Последици и възстановяване след обширен хеморагичен инсулт


Инсулт - думата в превод от латински означава „удар“. Това е буквално удар върху човешкото тяло. Той е описан от Хипократ в своите трудове няколкостотин години преди нашата ера..

Изминаха толкова години и хеморагичният инсулт остава на първите позиции по отношение на тежестта на последствията от мозъчния кръвоизлив. Опасно е, защото се развива внезапно, няма предшественици и много често завършва трагично - настъпва смърт, от която дори много млади и външно здрави хора не са имунизирани..

Когато се появят първите признаци, дори само подозрение за хеморагичен инсулт, ще са необходими спешни мерки и спешна помощ. За жертвата в този момент всяка минута е ценна. При хеморагичен инсулт прогнозата за фатален изход надвишава 80%, тъй като е трудно да се спре интрацеребралното кървене, както не винаги е възможно напълно да се елиминират последиците от кръвоизлива.

Как да разпознаете навреме как да действате правилно в такава ситуация, как да избегнете фатален удар, ще научите от тази статия..

Какво е хеморагичен инсулт?

Кръвоизливът е кръвоизлив. Инсултът за мозъка е изпитание. Мозъчната циркулация е нарушена, настъпва вазоспазъм с последващото им пробиване и мозъчен кръвоизлив, докато невроните са повредени и възниква мозъчен оток.

Хеморагичният тип инсулт е най-често следствие от хипертонична криза, коварен с това, че възниква спонтанно, засяга относително млади хора - от 30 до 60 години.

Последиците са пагубни за мозъка, много процеси са инхибирани и блокирани, без които тялото не може да функционира, поради което настъпва смърт.

Пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в клиниката, това е единственият начин да спаси живота си.

Видове хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се класифицира по естеството на появата му (първичен или вторичен) и по локализацията на фокуса.

ОсновнаИма рязък скок на налягането, причинен от хипертонична криза, която разкъсва отслабените стени на мозъчните съдове. Може да се предизвика от физическо и нервно натоварване.
ВториРазвива се в резултат на вродени или придобити съдови патологии. Причината са руптури на аневризма (уголемяване на област от артерия, която е пълна с кръв), хемангиоми (тумор от доброкачествен произход) и др..

Чрез локализация се идентифицират четири типа ONMK:

СубарахноидКръвта тече между pia mater и арахноидната мембрана. Този тип хеморагичен инсулт се причинява от тумори, аневризми или травма на главата. Засегнати хора 20 - 40 години. Регистриран дори при бебета с родова травма.
КамернаКръвоизливът в една от вентрикулите на мозъка има изключително опасни последици. Среща се често, в почти 50% от случаите.
ПаренхимноТежко кървене дълбоко в мозъчната тъкан, което е трудно да се спре. Симптоми - загуба на съзнание, до кома.
ПодкорковиКръвоизлив в слепоочията или теменната област на черепа, под мозъчната кора. Среща се при 15% от жертвите. Предпоставки - продължително покачване на налягането.

Тежестта на последствията от инсулт зависи от това колко обширна и дълбока е станала лезията..

Причини за хеморагичен инсулт

Основната причина за хеморагичен инсулт е хипертонията, по-рядко други патологии.

Причините за развитието на хеморагичен инсулт:

  • повишено кръвно налягане, хипертонична криза;
  • церебрална аневризма;
  • тумори;
  • преумора;
  • емоционално вълнение, стрес;
  • нараняване на главата.

Фактори, които увеличават вероятността от развитие на хеморагичен инсулт:

  • пушене;
  • алкохолизъм;
  • пристрастяване;
  • неправилно хранене;
  • наднормено тегло;
  • старост;
  • наранявания на главата и гръбначния стълб;
  • висок холестерол;
  • анемия, неконтролирани диети;
  • диабет;
  • наследственост.

Първи признаци и симптоми

Първите признаци и симптоми на хеморагичен инсулт се проявяват с остро главоболие. Той идва неочаквано, веднага след разкъсването на кръвоносните съдове, от компресия на церебралното пространство, което е изпълнено с кръв. Заедно с това се увеличава отокът, който се нарича воднянка или хидроцефалия..

Вътречерепното пространство е изпълнено с течност; то не може да циркулира през гръбначния канал. Затова жертвите често се оплакват, че изглежда, че главата им избухва отвътре..

В резултат на оток започва кома, настъпва некроза на тъканите, последвана от смърт. Болестта често напредва бързо и резултатът става очевиден след два до три часа.

Много е важно да разпознаете симптомите на хеморагичен инсулт и да осигурите на пациента спешна помощ..

Патогенеза

Патогенеза на хеморагичен инсулт:

  1. Разкъсване на съда.
  2. Кръвоизлив, образуване на хематом.
  3. Повишено вътречерепно налягане.
  4. Некроза на мястото на кръвоизлив.
  5. Намален приток на кръв към главата и мозъка, причиняващ недостиг на кислород в тъканите.
  6. Изместване на мозъчната структура под влияние на обширен оток, изравняване на извивките.
  7. Компресия на мозъчния ствол.
  8. Смърт.

Диагностика

Въз основа на външните признаци и описания на пациента е възможно само предварително да се установи диагноза хеморагичен инсулт, тъй като симптомите му са подобни на други заболявания, например епилепсия.

В клинична обстановка се използват методи за инструментална диагностика на мозъчен инфаркт, които помагат да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния:

  • CT сканиране;
  • магнитен резонанс:
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • церебрална ангиография.

Ако сред симптомите се наблюдават всички или няколко от следните, пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран, за да се предотвратят необратими негативни последици:

  • начало на главоболие;
  • гадене, повръщане;
  • често, силно дишане;
  • тахикардия;
  • объркано съзнание;
  • непоследователност или липса на реч;
  • изтръпване на крайниците;
  • чувствителност към ярка светлина;
  • конвулсии, епилептичен припадък;
  • загуба на съзнание.

Първа помощ на пациента:

  1. Осигурете си пълна почивка, като полагате жертвата, повдигате и завъртате главата й настрани, така че когато иска да повърне, жертвата да не се задуши, да повърне не попадне в дихателните пътища. Тази позиция ще помогне на кръвния поток от главата..
  2. Уверете се, че езикът ви не потъва.
  3. Осигурете достатъчно чист въздух.
  4. Извикай линейка.

Лечение и възстановяване на хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт се характеризира с преобладаване на смъртността и инвалидността след инсулт. Изолирани случаи се поддават на лечение, с големи трудности е възможно да се върне човек към пълноценен живот. Минимизирането на последствията от инсулт се извършва в две посоки - медицинска и социална.

По-добре е пациентите да се подлагат на лечение, възстановяване и рехабилитация след хеморагичен инсулт в неврологични клиники, домашните грижи ще изискват големи усилия и време от роднини.

Медикаментозна терапия

Интензивната терапия след хеморагичен инсулт се свежда до корекция на дишането и хемодинамиката.

Последващото лечение на пациента включва възстановяване на кръвообращението в мозъка, нормализиране на кръвното налягане.

Поради това се използват местни лекарства, които стимулират метаболитните процеси. Също така се предписват антибиотици за предотвратяване на развитието на пневмония и белодробен оток..

Операция

По време на операцията се отстраняват кръвни съсиреци, като същевременно се опитва да не увреди мозъчната тъкан.

Хирургическа интервенция се извършва в не повече от 25% от случаите, когато хематомът е локализиран близо до повърхността на черепа и не се очаква допълнително увреждане на мозъчната тъкан. Тоест няма да има допълнителни щети за здравето.

Отворената хирургия се използва по здравословни причини за пациенти в тежко състояние.

Обикновено се използват по-малко травматични пункции. Хематомът се аспирира през краниотомичната дупка.

Съвременните електромагнитни, ултразвукови системи, CT сканиране помагат да стигнете до точното местоположение..

Рехабилитация на пациенти

Рехабилитацията на пациенти след хеморагичен инсулт е дълъг, трудоемък процес, който ще изисква търпение, умствена и физическа сила и може да продължи години. Много зависи от възрастта, състоянието, настроението на жертвата и усилията на близките му.

Ако кръвоизливът е бил локален, а не обширен, помощта е била предоставена навреме и правилно, има 100% шанс здравето да се върне. В допълнение към лекарствата, комплексът от мерки за рехабилитация включва:

  • физиотерапия;
  • акупунктура;
  • Упражняваща терапия;
  • посещение на басейна;
  • масаж;
  • витаминна терапия и др..

Способността за кохерентна реч в случай на увреждане в резултат на хеморагичен кръвоизлив се губи изцяло или частично. За да възобновите комуникативните умения, ще ви е необходима помощта на логопед и психотерапевт.

Това се налага поради потиснатото състояние на понесения удар..

Много внимание се отделя на рехабилитацията на паметта. Физическата терапия помага за възстановяване на физическата активност.

Необходимо е да се придържате към здравословна диета. Алкохолът, тютюнопушенето, стресът, сериозните физически натоварвания са изключени.

Последици от хеморагичен инсулт

Последствията от хеморагичен мозъчен инсулт се характеризират с особено тежки състояния, които се изразяват не просто в загуба на работоспособност, а в невъзможност да се служи на себе си.

Като правило, след инсулт настъпва парализа, загубва се способността да се храните самостоятелно, да се справяте с естествените нужди, да говорите.

Тялото с големи трудности възстановява естествените си функции. Особено разочароваща прогноза при възрастните хора.

Дисфункции на тялото

Състоянието на пациента се определя от степента и локализацията на мозъчния хематом. В резултат на хеморагичен инсулт следват множество усложнения с различна тежест:

  1. Незабавна смърт, ако кръвоизлив е влязъл в мозъчния ствол.
  2. Мозъчният оток е фатален.
  3. Липса на кръвоснабдяване на мозъка - смърт.
  4. Пареза, парализа на ръцете и краката. Страната, противоположна на полукълбото, където е настъпил кръвоизливът, страда.
  5. Асиметрия на лицевите нерви от страната на локализация на вътремозъчния кръвоизлив.
  6. Нарушени когнитивни функции - умствена, памет, способност за говорене, възприятие на околния свят.
  7. Нарушена координация на движенията.
  8. Неволно отделяне на урина и изпражнения.
  9. Дисбаланс на психиката - неразумна агресия, безпокойство, летаргия, депресия, истерия.
  10. Загуба на способност за дъвчене и преглъщане.
  11. Епилепсия.
  12. Главоболие.
  13. Пневмония, нарушена дихателна функция, некроза на белодробната тъкан, в резултат на неподвижно легнало положение.
  14. Сепсис, тромбоза, рани от пролежки поради неуспехи в кръвоносната система.
  15. Кома, която засилва деструктивните процеси в мозъка.

Сопор

При мозъчен кръвоизлив човек често изпада в състояние на ступор, което се характеризира с потиснато съзнание.

Няма доброволни движения, а само неволни - рефлекторни движения.

Жертвата реагира само на остри звуци, болезнени стимули, зениците реагират слабо на светлината. Предприетите действия го извеждат от състояние на ступор само за кратко..

Литературният синоним на това понятие е думата ступор - поради сходството на външните прояви.

В медицината ступорът принадлежи към раздела на психиатрията, а ступорът принадлежи към неврологията, тъй като естеството на тяхното възникване е различно.

Състоянието на сопор се превръща в кома след няколко часа.

Комата е най-тежката последица от хеморагичния инсулт. Продължава от два до три дни до една година или повече. Дори ако пациентът е в състояние да излезе от кома, връщането към пълноценен начин на живот ще бъде дълго и усилията на лекарите и пациента не винаги гарантират успех..

Прогноза за възстановяване на хеморагичен инсулт

Прогнозата за възстановяване от хеморагичен инсулт е ниска. Освен това, в развитите страни с високо ниво на медицинска помощ, добра диагностика и лечение, смъртността през първия месец след хеморагичен инсулт достига 60%.

До 80% от тези, които са претърпели мозъчен кръвоизлив, умират за една година. А от оцелелите дори всяка секунда не се връща към предишния си начин на живот и може да се справи без постоянна външна помощ..

Рискът от втори инсулт е висок през първите две седмици. Вероятността за нов кръвоизлив остава след инсулт и следващата година. Вторият удар, като правило, е по-тежък, само малцина оцеляват след него.

Мозъчен инфаркт и инсулт: симптоми, последици, разлика

Инсулт при захарен диабет и неговите последици

Възстановяване след загуба на зрение след инсулт

Акупунктура след инсулт: помага или не

Последици и прогноза за живота с исхемичен инсулт

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният инсулт е остро нарушение на мозъчното кръвообращение, развитието на което е причинено от спонтанно (нетравматично) изливане на кръв директно в мозъчната тъкан или под мозъчните обвивки, проявяващо се с неврологични симптоми.

Проблемите с навременната диагностика, лечение и профилактика на хеморагичен инсулт стават все по-важни в целия свят всяка година поради значително увеличената честота на заболяването, високия процент на инвалидност и смъртност. С всички постижения в съвременната медицина, 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в цереброспиналната течност, което води до бързо прогресиращ мозъчен оток, който от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Причини и рискови фактори

Развитието на хеморагичен инсулт е причинено от разкъсване на мозъчния кръвоносен съд, което най-често се случва на фона на значително и рязко повишаване на кръвното налягане. Към такива почивки предразполагате:

  • съдови аномалии (вродени аневризми, милиарни аневризми);
  • разрушаване на съдовата стена, причинено от възпалителния процес в нея (васкулит).

Много по-рядко развитието на хеморагичен инсулт се причинява от диапедезичен, т.е. кървене, което се появява поради увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, а не нарушение на нейната цялост (10-15% от случаите). Патологичният механизъм на тази форма на кървене се основава на нарушения на вазомоторните реакции, които първо водят до продължителен спазъм на кръвоносния съд, който се заменя с изразената му дилатация, т.е. Този процес е придружен от увеличаване на пропускливостта на съдовата стена, в резултат на което през нея кръвните клетки и плазмата започват да се потят в медулата.

Причините, водещи до развитие на хеморагичен инсулт, са:

  • артериална хипертония;
  • церебрални аневризми;
  • артериовенозна малформация на мозъка;
  • васкулит;
  • амилоидна ангиопатия;
  • хеморагичен диатеза;
  • системни заболявания на съединителната тъкан;
  • терапия с антикоагуланти и / или фибринолитични агенти;
  • първични и метастатични мозъчни тумори (в процеса на растеж те растат в стените на кръвоносните съдове, като по този начин причиняват увреждането им);
  • каротидно-кавернозна фистула (патологична връзка между кавернозния синус и вътрешната каротидна артерия);
  • енцефалит;
  • кръвоизлив в хипофизната жлеза;
  • идиопатични субарахноидални кръвоизливи (т.е. тези кръвоизливи в субарахноидалното пространство на мозъка, причината за които не може да бъде установена).

Следните фактори могат да засилят вредния ефект от горепосочените причини:

  • наднормено тегло;
  • дългогодишен опит с тютюнопушенето;
  • злоупотребата с алкохол;
  • наркомания (особено употребата на кокаин и амфетамини);
  • нарушения на липидния профил;
  • хронична интоксикация;
  • тежък физически труд;
  • продължително нервно напрежение.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в мозъчните полукълба, много по-рядко - в мозъчния ствол. Такава нетипична локализация обаче се характеризира с изключително неблагоприятна прогноза, тъй като дихателните и вазомоторните центрове, както и центърът на терморегулацията, се намират в тази област..

В случаите, когато образуваният по време на кръвоизлив хематом се намира в дебелината на мозъчната тъкан, той нарушава цереброспиналната течност и венозния отток. В резултат на това мозъчният оток се увеличава, което води до повишаване на вътречерепното налягане, изместване на мозъчните структури и развитие на жизненоважни дисфункции.

Изливайки се в областта на базалните цистерни, кръвта се смесва с цереброспиналната течност, което от своя страна причинява смъртта на неврони, хидроцефалия и спазъм на кръвоносните съдове.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението на кръвоизлива се различават следните видове хеморагични удари:

  • субарахноидален - кървенето идва от съдовете на арахноидната мембрана, кръвта се излива в субарахноидалното пространство (т.е. пространството между арахноидната и меката мембрани);
  • интрацеребрален - хематомът се намира в дебелината на тъканта на мозъчното вещество;
  • камерна - кръвта навлиза в акведукта на мозъка или вентрикулите;
  • смесен - съчетава характеристики от два или повече типа.

Местоположението на хематом в определена анатомична област на мозъка е придружено от появата на специфични симптоми, което в някои случаи позволява да се определи неговата локализация още по време на първоначалния преглед на пациента.

Фокусът на кръвоизлив в 85% от случаите е локализиран в областта на мозъчните полукълба, много по-рядко в областта на мозъчния ствол

Според етиологията хеморагичните инсулти се разделят на два вида:

  • първичен - кръвоизливът възниква в резултат на микроангиопатия (изтъняване на стените на кръвоносните съдове). По време на хипертонична криза, когато кръвното налягане внезапно и значително се повиши, изтъненият участък на артерията не може да устои и се разкъсва;
  • вторично - кървенето възниква в резултат на разкъсване на придобита или вродена малформация на мозъчните съдове.

В зависимост от местоположението на хематома:

  • лобарен - границите на хематома не излизат извън едно от мозъчните полукълба;
  • странично - кръвоизлив се появява в подкорковите ядра;
  • медиална - кръвоизливът покрива таламуса;
  • хематоми на задната ямка;
  • смесени.

Етапи на заболяването

В зависимост от продължителността на патологичния процес се различават следните етапи на хеморагичен инсулт:

  1. Най-остър. Продължава първите 24 часа след началото на кръвоизлив. От решаващо значение е през този период да се предоставя квалифицирана медицинска помощ.
  2. Остър. Започва един ден след инсулт и продължава 3 седмици.
  3. Подостър. Започва от 22-ия ден на заболяването и продължава до 3 месеца.
  4. Ранно възстановяване. От три месеца до шест месеца.
  5. Късно възстановяване. От половин година до година.
  6. Етапът на дългосрочните последици. Той започва една година след инсулта и продължава, докато последствията от него изчезнат, в някои случаи и за цял живот.

Симптоми на хеморагичен инсулт

Клиничната картина на хеморагичния инсулт обикновено се развива на фона на значително повишено кръвно налягане, силен емоционален изблик, физическо пренапрежение.

В някои случаи инсултът се предшества от главоболие, зрение на околните предмети в червено и зачервяване на лицето. Но най-често заболяването се развива остро (оттук и старите му имена - инсулт, апоплексия).

Първите клинични признаци на хеморагичен инсулт са:

  • силно главоболие, което пациентите определят като непоносимо, най-тежко в живота им;
  • хиперемия на лицето;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • шумно, дрезгаво, неравномерно дишане;
  • нарушение на функцията на преглъщане;
  • разширени зеници;
  • забележима пулсация на кръвоносните съдове на шията;
  • гадене, повтарящо се повръщане;
  • парализа на някои мускулни групи;
  • високо кръвно налягане;
  • нарушения на уринирането;
  • нарушено съзнание с различна тежест (от лека летаргия до кома).

Признаците на хеморагичен инсулт нарастват много бързо. Дълбоките и обширни кръвоизливи водят до дислокация на мозъка, което се проявява с появата на гърчове, загуба на съзнание, кома.

Тежестта на фокалните неврологични симптоми при хеморагичен инсулт се определя от местоположението на хематома.

Обширният кръвоизлив в областта на базалните ядра на мозъка е придружен от нарушено съзнание, съпътстваща хемипареза и хемианестезия (т.е. изтръпване и частична парализа на дясната или лявата половина на тялото), насочвайки очите към лезията.

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепен хематом, неговия размер, наличието на оток и дислокация на мозъка.

Хематомът в таламуса води до загуба на съзнание, съпътстваща хемианестезия и хемипареза, ограничено вертикално движение на очните ябълки, поява на синдром на Парино (миоза с намалена реакция на зеницата на светлина).

При интрацеребеларен хематом се развива динамична и статична атаксия, нарушения на съзнанието, функциите на черепно-мозъчните нерви отпадат, възниква пареза и се нарушава движението на очните ябълки.

Симптомите на кръвоизлив в мостовете са:

  • конвергентно кривогледство;
  • свиване на зениците до точков размер, като същевременно се поддържа реакцията им на светлина;
  • квадриплегия (тетраплегия, пареза или парализа на четирите крайника) с децеребрална ригидност (повишен тонус на всички мускулни групи с преобладаване на тонуса на екстензорните мускули);
  • кома.

Симптомите на хеморагичен инсулт могат да бъдат нарушена реч, чувствителност, критика, поведение, памет.

Най-тежките са първите 2-3 седмици на заболяването, тъй като през този период се развива и прогресира мозъчен оток. В този момент присъединяването на симптомите на хеморагичен инсулт с някакви соматични усложнения (пневмония, обостряне на хронични заболявания на сърцето, черния дроб или бъбреците) може да причини смърт.

В края на третата седмица състоянието на пациента се стабилизира, след което започва да се подобрява. Наблюдава се постепенна регресия на церебралните прояви на хеморагичен инсулт, на преден план излизат фокални симптоми, което допълнително определя тежестта на състоянието на пациента и възможността за възстановяване на нарушените функции.

Диагностика

При съмнение за хеморагичен инсулт се извършва ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография на мозъка. Това ви позволява точно да определите локализацията на вътречерепния хематом, неговия размер, наличие на оток и дислокация на мозъка. За да се контролира инволюцията на хематома, MRI или CT се повтарят на определени етапи от лечението.

Освен това се използват следните диагностични методи:

  • изследване на системата за кръвосъсирване;
  • определяне на съдържанието на лекарства в кръвта;
  • ангиография (извършва се при пациенти с нормално кръвно налягане и когато хематомът е разположен в атипична зона);
  • лумбална пункция (извършва се, ако компютърната томография е невъзможна).

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Диференциална диагноза

Хеморагичният инсулт се диференцира предимно от исхемичния инсулт. Исхемичният инсулт се характеризира с постепенно начало, увеличаване на фокалните симптоми и запазване на съзнанието. Хеморагичният инсулт започва остро, с развитието на церебрални симптоми. Невъзможно е обаче да се проведе диференциална диагностика на доболничния етап, като се разчита само на характеристиките на клиничната картина на заболяването. Следователно, пациент с предварителна диагноза „инсулт“ е приет в болницата, където се извършват необходимите изследвания (ЯМР, КТ на мозъка, лумбална пункция), които ще дадат възможност за поставяне на правилната окончателна диагноза.

Мозъчните сътресения и натъртвания на мозъка, както и вътречерепните хематоми с травматичен произход, са много по-рядка причина за нарушена церебрална циркулация. В последния случай развитието на хемипареза се предшества от лек интервал (времето от момента на нараняване до момента на настъпване на хемипарезата). В допълнение, анамнезата - индикация за черепно-мозъчна травма - ни позволява да предположим травматична етиология на разстройството на мозъчната циркулация в този случай..

Хеморагичният инсулт трябва да се разграничава от кръвоизлива в тъканта на мозъчен тумор, по-специално мултиформен спонгиобластом. Подозрение за неопластичен характер на заболяването може да възникне, ако анамнезата има индикации за продължително главоболие, промени в личността на пациента, предшестващи началото на хемипарезата.

В относително редки случаи има нужда от диференциална диагноза на хеморагичен инсулт и състояние след частични (джаксонови) епилептични припадъци.

Лечение на хеморагичен инсулт

Пациенти с хеморагичен инсулт се приемат в интензивното отделение. Лечението започва с дейности, насочени към поддържане на жизнените функции и предотвратяване на развитието на усложнения. Те включват:

  • адекватна оксигенация (подаване на овлажнен кислород през маска или назални катетри, ако е необходимо, прехвърляне на механична вентилация);
  • стабилизиране на кръвното налягане (както значително повишаване, така и рязко намаляване на кръвното налягане са неприемливи);
  • мерки, насочени към намаляване на мозъчния оток и намаляване на вътречерепното налягане;
  • профилактика и терапия на инфекциозни усложнения;
  • постоянен медицински контрол на пациента, тъй като е възможно внезапно и бързо влошаване на състоянието му.

Лекарството за хеморагичен инсулт се избира от невролог и реаниматор.

За да се спре по-нататъшното кръвоизлив в мозъчната тъкан, на пациента се предписват лекарства, които намаляват пропускливостта на съдовите стени и хемостатици.

За намаляване на вътречерепното налягане е показано използването на осмотични диуретици и салуретици, колоидни разтвори. Диуретичната терапия изисква редовно проследяване на концентрацията на електролити в кръвта и навременна корекция на водно-електролитния баланс, ако е необходимо.

За да се предпази мозъкът от хипоксия и увреждане от свободните радикали, се използват лекарства с подчертан антиоксидантен ефект, например Мексидол.

Хирургично лечение на хеморагичен инсулт е показано, когато диаметърът на вътречерепния хематом е над 3 cm.

При дълбоки вътречерепни хематоми ранната намеса не е оправдана, тъй като е придружена от задълбочаващ се неврологичен дефицит и висока следоперативна смъртност.

Страничните и лобарните хематоми се отстраняват чрез директен транскраниален метод. При медиална форма на хеморагичен инсулт е възможно да се отстрани хематомът с по-щадящ стереотаксичен метод. Недостатъкът на стереотаксичния метод е невъзможността за извършване на задълбочена хемостаза, поради което след такива операции съществува риск от повторно кървене..

В някои случаи, освен премахването на хематома, се отделят и вентрикулите на мозъка. Показания за продължителна хирургична интервенция са малкият мозъчен хематом, придружен от оклузивна воднянка на мозъка и масивни камерни кръвоизливи.

С всички постижения в съвременната медицина, 40% от пациентите умират през първия месец след инсулт и 5-10% през следващата година.

Възможни последици от хеморагичен инсулт и усложнения

Тежестта на състоянието на пациента след хеморагичен инсулт, степента на развитие на инвалидността и оцеляването до голяма степен зависят от локализацията на вътречерепния хематом.

Образуването на хематом в областта на вентрикулите на мозъка причинява нарушения в цереброспиналната течност, което води до бързо прогресиращ мозъчен оток, който от своя страна може да доведе до смърт още в първите часове на кръвоизлив.

Най-често срещаният тип заболяване е кървенето в мозъчния паренхим. Кръвта попива в нервната тъкан и причинява масивна невронална смърт. Последиците от хеморагичен инсулт в този случай се определят не само от локализацията на патологичния фокус, но и от неговия размер.

След обширен кръвоизлив в късния период се наблюдават следните усложнения:

  • нарушения в движението на крайниците, недостатъчна координация;
  • липса на чувствителност в засегнатите области на тялото;
  • нарушения на преглъщането;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • затруднения в процеса на възприемане, обработка и запаметяване на информация, загуба или намаляване на способността за обобщаване, логическо мислене;
  • нарушения на речта, броене, писане;
  • различни психични разстройства и поведенчески реакции (дезориентация в пространството, безпокойство, откъсване, подозрителност, агресивност).

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също намалява.

Прогноза за хеморагичен инсулт

Като цяло прогнозата за хеморагичен инсулт е лоша. Според различни автори смъртността достига 50–70%. Увеличаването на отока и разместването на мозъка, повтарящите се кръвоизливи са фатални. Повече от 65% от оцелелите пациенти стават инвалиди. Факторите, които усложняват прогнозата на заболяването, са:

  • възраст в напреднала възраст;
  • заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • кръвоизлив във вентрикулите на мозъка;
  • локализация на хематома в мозъчния ствол.

Най-неблагоприятната прогноза за хеморагичен инсулт по отношение на възстановяване на умствената, сензорната и двигателната функция се наблюдава при обширни хематоми, увреждане на дълбоките структури на мозъка (лимбична система, подкоркови ядра), мозъчна тъкан. Кръвоизливът в мозъчния ствол (областта на вазомоторния и дихателния център), дори при незабавно започнала интензивна терапия, води до бърза смърт на пациентите.

Повечето оцелели от инсулт остават обездвижени и губят способността да се грижат за себе си. В резултат на това те често развиват конгестивна патология - рани от залежаване, венозна тромбоза на долните крайници, което от своя страна води до развитие на тромбоемболични усложнения, сред които най-опасно е PE (белодробна емболия). В допълнение често се развиват инфекции на пикочните пътища, застойна пневмония, сепсис и хронична сърдечна недостатъчност. Това допълнително влошава качеството на живот на пациентите и също така става причина за смъртните случаи в ранния и късния дългосрочен период..

Предотвратяване

Основната мярка за профилактика на хеморагичен инсулт е адекватно и навременно лечение на артериална хипертония и други заболявания, придружени от повишаване на кръвното налягане:

  • тиреотоксикоза;
  • хормон-продуциращ надбъбречен аденом;
  • феохромоцитом;
  • атеросклероза;
  • вегетативна дистония;
  • бъбречно заболяване (гломерулонефрит, аномалии в структурата на бъбречните артерии, бъбречна недостатъчност).

Също толкова важно е да водите здравословен начин на живот, който включва:

  • отказване от тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • редовно, но не прекомерно физическо натоварване;
  • ежедневни разходки на чист въздух;
  • правилно хранене;
  • нормализиране на телесното тегло.

Здравословният начин на живот значително намалява риска от развитие на атеросклероза и хипертония, в резултат на което рискът от вътречерепен кръвоизлив също намалява..

11 основни причини за хеморагичен инсулт

Много често ние самите ставаме причина за развитието на много заболявания. Постоянни физически натоварвания, стрес, нездравословна диета - всичко това се отразява на тялото ни и води до заболявания. Този начин на живот може да доведе до много сериозно и опасно заболяване като хеморагичен инсулт. Той е в състояние да зарази както възрастните, така и младите организми. Какво е това заболяване и какви са причините за появата му, можете да разберете в тази статия.

  1. Характеристики на заболяването
  2. Етиология и патогенеза
  3. Причини за повтарящ се хеморагичен инсулт
  4. Симптоми
  5. Полезно видео
  6. Заключение

Характеристики на заболяването

Хеморагичен инсулт - представен от остър кръвоизлив в мозъка поради разкъсване или след повишена съдова пропускливост.

Това е изключително сериозно заболяване, което често води до смърт на пациента. Това се дължи на особеностите, които имат съдовете на мозъка..

Те не се срутват добре, така че кървенето на увредения съд е много трудно да се спре. Конвенционалните лекарства, които спират кръвта, не могат да проникнат в тях, само хематомите се отстраняват по оперативен начин и те не могат да изстискат мястото на кървене.

Причината за хеморагичен инсулт може да бъде хипертонична криза, неправилно продължително физическо натоварване, стрес, слънчев или топлинен удар или наранявания. Размерът на спукания съд определя тежестта на състоянието.

Справка! Обемът на кръвта, която влиза в мозъка, може да достигне 100 ml. Тогава започва увреждане на клетките, изместване на тъканите, развитие на хематоми и мозъчен оток.

Етиология и патогенеза

Болестта възниква, когато силата и еластичността на съдовете на мозъка намаляват. Това е основната причина за появата му..

Това може да се случи поради:

  1. Артериална хипертония - всяко повишаване на налягането, било поради внезапни спадове, било с постоянно леко повишаване.
  2. Съдови аномалии, както вродени, така и придобити - те са представени от патологични сплетения на артерии, вени, лимфни канали, които образуват заплитания, наречени малформации, както и дисекция, изтъняване и подобни на торбички изпъкналости на кръвоносните съдове, които се наричат ​​аневризми.
  3. Атеросклерозата е процес, по време на който холестеролните плаки се отлагат в лумените на мозъчните артерии. Те правят артериите слаби и чупливи. Особено уязвими са районите, където се получава разклоняване.
  4. Възпаление и дистрофични промени в кръвоносните съдове поради заболявания като: енцефалит, лупус еритематозус, васкулит, хронична интоксикация на тялото.
  5. Намалено съсирване на кръвта, което може да се появи поради хемофилия, левкемия, тромбоцитопения, хиповитаминоза или предозиране на лекарства за разреждане на кръвта, като аспирин или хепарин.
  6. Амилоидна ангиопатия.
  7. Хеморагична диатеза.
  8. Системни заболявания на съединителната тъкан.
  9. Антикоагулантна терапия, фибринолитични агенти.
  10. Хипофизарен кръвоизлив.
  11. Идиопатичен субарахноидален кръвоизлив.

Всички горепосочени заболявания могат да бъдат предизвикани от определени фактори. Също така, тези фактори увеличават вероятността от хеморагичен инсулт..

Причините за хеморагичен мозъчен инсулт също включват:

  1. наднормено тегло;
  2. неправилна диета;
  3. пушене;
  4. прекомерна консумация на алкохол;
  5. употребата на наркотици;
  6. стареене;
  7. травматично увреждане на мозъка или гръбначния стълб;
  8. нервно напрежение и стрес;
  9. интоксикация;
  10. топлинен или слънчев удар;
  11. продължително прекомерно физическо натоварване.

През първия месец от проявата на болестта 80% от пациентите умират. Преживяемостта след такъв инсулт е много по-ниска, отколкото след мозъчен инфаркт. През първата година 60-80% от пациентите умират и повече от половината от оцелелите пациенти стават инвалиди.

Причини за повтарящ се хеморагичен инсулт

При повторен инсулт продължителността на живота се намалява три пъти.

След претърпян инсулт има от 15% до 25% от вероятността за неговото повторение през първата година, в бъдеще тя се увеличава до 40%.

Това се дължи на основното заболяване, довело до хеморагичен инсулт. Дори след заболяване основното заболяване не изчезва. Следователно, ако продължите да поддържате същия начин на живот и не проведете необходимото лечение, със сигурност ще настъпи рецидив..

Дори след необходимото медикаментозно лечение състоянието на съдовата система на пациента остава същото. Проблемът, който причинява инсулт, най-често съществува в тялото в продължение на няколко години и има прогресивен ход.

Следователно възстановяването на пациент след инсулт се счита за условно. Настъпва стабилизиране и подобряване на нервната система, но не и пълно възстановяване.

Важно! Повтарящо се нарушение в мозъка се дължи на наличието на част от съдовете, които имат намалена пропускливост, в същото време има фокус с разрушени тъкани в мозъка, а също така има нарушение на микроциркулацията на кръвта.

Ето защо повторният инфаркт е много по-труден от първия и рехабилитационният период след него е по-дълъг. Това води до трайни неврологични дефекти, които водят до инвалидност.

Какво причинява повторен хеморагичен инсулт:

  1. блокиране на кръвоносните съдове от тромб;
  2. множество области на стесняване;
  3. спазъм, запушване, възпаление на малките мозъчни артерии;
  4. аномалии в структурата на кръвоносните съдове;
  5. антикоагулант предозиране.

Симптоми

Атаката започва след силен емоционален изблик, физическо натоварване или внезапни промени в кръвното налягане. Можете да научите повече за симптомите, като кликнете върху връзката.

Можете да определите хеморагичен инсулт по:

  1. Мъчително главоболие, което може да е в един момент или да се разпространи в цялата глава.
  2. Зачервяване на лицето.
  3. Нарушения на дихателния и сърдечния ритъм.
  4. Разширение на едно или две зеници наведнъж.
  5. Високо кръвно налягане със съдова пулсация на врата.
  6. Гадене и повтарящо се повръщане.
  7. Проблеми с преглъщането.
  8. Неволно уриниране.
  9. Нарушено съзнание от летаргия до кома.
  10. Визуални дефекти (петна, кръгове).

Полезно видео

Каним ви да се запознаете с причините за хеморагичен инсулт, като гледате видеоклипа:

Заключение

За да се предпазите от хеморагичен инсулт, трябва да се придържате към правилния начин на живот, да следите храненето и да не претоварвате тялото с физическа активност и стрес. Когато се появят първите симптоми, веднага се обърнете към Вашия лекар, за да предотвратите влошаване.

Хеморагичен инсулт: причини, механизъм на развитие, класификация, клинична картина и диагноза

Какво представлява мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)? Това е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в мозъчната тъкан. Развива се поради разкъсване на артерията, засегната от артериосклероза, стените на която отслабват на фона на хронична хипертония. Последиците от кръвоизлива обикновено са по-тежки, отколкото след исхемия.

Хеморагичен инсулт

Кръвоизлив в мозъка и неговите мембрани се появява при разкъсване на аневризма или отслабен съд. Състоянието е придружено от внезапна дисфункция на мозъка. Излятата кръв създава подуване и натиск, който уврежда невроните. Мозъчният кръвоизлив представлява около 15% от всички случаи на остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване.

Причини за хеморагичен инсулт

Честите причини за инсулт включват тютюнопушене, затлъстяване и диети с високо съдържание на транс-мазнини и захар. В редки случаи инсултите се причиняват от употребата на симпатомиметични лекарства (кокаин), а още по-рядко - вродени аневризми, вид артериовенозна или съдова малформация, травма, първичен мозъчен тумор, предозиране на антикоагуланти, вътречерепна артериална дисекция, васкулит.

При 20-40% от пациентите с исхемичен инфаркт, в рамките на една седмица след първия пристъп се наблюдава хеморагична трансформация - напояване на исхемичната зона с кръв.

Субарахноидален кръвоизлив възниква между арахноида и пиа матер. В 85% от случаите причината е вродена аневризма на горски плодове. Съществува отделен тип травматичен субарахноидален кръвоизлив. Аневризмалното кървене може да се появи на всяка възраст, но най-често се регистрира след 40 години. По-рядко срещаните причини включват артериовенозни малформации и нарушения на кървенето.

Рискът от хеморагичен мозъчен инсулт се увеличава, когато участват следните фактори:

  • възраст след 55-60 години;
  • хипертония (до 60% от случаите);
  • история на инсултите;
  • злоупотреба с алкохол и наркотици.

Инсулт с кръвоизлив се развива на фона на хипертония, церебрална амилоидоза, коагулопатия, антикоагулантна терапия, тромболитични средства след миокарден инфаркт, артериовенозни малформации, васкулит, тумори.

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт

За да се разбере какво е хеморагичен инсулт, ще помогне изучаването на механизмите на неговото развитие. Кръвта от вътремозъчен кръвоизлив се натрупва под формата на хематом, който свива съседната мозъчна тъкан, причинявайки невронална дисфункция. Големите съсиреци увеличават вътречерепното налягане. Натискът на супратенториални хематоми и последващ мозъчен оток провокира хернии - компресия на мозъчния ствол и вторични кръвоизливи в моста.

Кръвоизлив, който нарушава целостта на вентрикулите на мозъка, причинява остра хидроцефалия. Мозъчните хематоми могат да блокират четвъртия, да нарушат функцията на багажника. При диаметър над 3 см се провокират хернии.

Хернии, кръвоизливи в подкорковия мозък и вентрикули, остра хидроцефалия и натиск върху мозъчния ствол са причините за загуба на съзнание, кома и смърт.

Натрупването на кръв в субарахноидалното пространство причинява химичен менингит, който увеличава вътречерепното налягане в продължение на няколко дни или седмици. Вторичният вазоспазъм причинява фокална церебрална исхемия. 25% от пациентите развиват признаци на преходна исхемична атака или исхемичен инсулт. При голям мозъчен оток рискът от вазоспазъм е най-голям за 72 часа до 10 дни. Възможно е развитие на вторична остра хидроцефалия, понякога се повтаря кървене в рамките на една седмица.

Образуването на хематоми се случва в почти 40% от случаите, придружено от постоянни неврологични дефицити. Аневризмите на предната комуникираща артерия водят до хематоми във фронталния лоб, перикалозна артерия - в мозолистото тяло, цингуларна извивка. При аневризми на вътрешната каротидна артерия хематомът засяга базалните ганглии и средната част на темпоралната кост, а средният мозък - темпоралната част и Силвиевата бразда. Усложнения възникват в случаите с пробив на хематом. Почти 26% от разкъсаните аневризми завършват с кръвоизлив в мозъчните вентрикули, особено когато са локализирани в предната комуникираща артерия.

Класификация на интрацеребралното кървене

Видовете хеморагичен инсулт зависят от местоположението. Паренхимен кръвоизлив възниква в мозъчната тъкан, интравентрикуларен кръвоизлив - във вентрикуларната система се разграничават субдурална и епидурална локализация - кръвта се натрупва над и под твърдата мозъчна обвивка. Субарахноидното кървене възниква между арахноидната и меката мембрана. Първият и последният вид мозъчен кръвоизлив са най-често срещаните.

Вътремозъчен кръвоизлив

Мозъчен кръвоизлив кърви от повреден съд в мозъчния паренхим, което води до клетъчна смърт. Симптомите почти винаги се появяват по време на будност: внезапно или постепенно. Обикновено изброените клинични прояви се влошават в рамките на 30-90 минути:

  • внезапна слабост;
  • парализа, скованост във всяка част на тялото;
  • проблеми с говора;
  • нарушения на движението на очите;
  • повръщане;
  • нарушение на ходенето;
  • неравномерно дишане;
  • загуба на съзнание, ступор, кома.

Мозъчният кръвоизлив представлява около 10% от всички инсулти, но има много по-висок процент на смъртни случаи. Почти половината от пациентите с екстензивно кървене умират в рамките на няколко дни. Повечето оцелели не успяват да възстановят всички загубени мозъчни функции. След 60 години вътремозъчният кръвоизлив се появява по-често от субарахноидалния.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив е запълването на пространството между арахноида и пиа матер. Натрупването на кръв увеличава натиска върху мозъчната тъкан, което води до главоболие. Най-често кръвоизливът възниква поради аневризма. В почти 50% от случаите този вид инсулт е фатален в рамките на четири седмици, а оцелелите са тежко увредени. Субарахноидалният кръвоизлив е по-често при жените. Рискът се увеличава при пушене, злоупотреба с алкохол, както и при хипертония.

Субарахноидалните кръвоизливи представляват 15% от всички инсулти и почти четвърт от смъртните случаи в резултат. В почти 75-80% от случаите причината е разкъсване на аневризма в кръга на Уилис или неговите артериални клонове. В 10% от случаите състоянието се развива поради артериовенозна малформация.

Основните признаци на кръвоизлив в субарахноидалното пространство:

  • внезапно и силно главоболие;
  • болка в областта на лицето и очите;
  • двойно виждане;
  • нарушено периферно зрение.

Без ремонт на кръвоносни съдове, кървенето продължава още 14 дни при всеки пети оцелял пациент. Без хирургическа намеса рецидиви се наблюдават в 50% от случаите в рамките на шест месеца.

Клинична картина

При интрацеребрално кървене, по-често, отколкото при церебрална исхемия, се наблюдават главоболие, промени в психичното състояние, конвулсии, гадене и повръщане, тежка хипертония. Поради изместването на структурния мозък от хематом, често се появява кома при хеморагичен инсулт. Но клиничните признаци не са достатъчни, за да се разграничи видът инсулт..

Симптоми на мозъчен кръвоизлив в зависимост от местоположението им

Общите церебрални признаци на мозъчен кръвоизлив включват гадене, повръщане, главоболие, нарушено ниво на съзнание - признаци на повишено вътречерепно налягане. Припадъците са по-чести при хеморагичен инсулт и се появяват в 28% от случаите през първите 24 часа. При кортикално кървене паметта се губи, интелигентността намалява.

Ако черупката е повредена, възникват груби нарушения на съзнанието, плегии на ръцете и краката от страната, противоположна на засегнатото полукълбо, нарушена чувствителност. Ако доминиращото ляво полукълбо е повредено, се развива афазия. С кръвоизлив в дясното полукълбо, пациентът не е наясно с тежестта на заболяването (анозогнозия), игнорира здравата дясна част на тялото и пространството (хемиагнозия или niglect).

При спукана артерия в таламуса има повишен риск от проникване на кома и оточна тъкан в мозъчния ствол. При таламичните лезии се нарушава чувствителността, появява се страбизъм, зрителните полета са ограничени.

При увреждане на малкия мозък се появяват световъртеж, повръщане, нарушение на походката и невъзможност за поддържане на изправено положение, некоординирани движения, пареза на очните мускули. Съществува риск от компресия на мозъчния ствол.

Лява страна

Фокалните симптоми или неврологичните дефицити зависят от лезията в определена област на мозъка. При левостранен хеморагичен инсулт се появяват следните симптоми:

  • хемипареза от дясната страна на тялото;
  • нарушение на чувствителността в дясната ръка или крак;
  • доминация на лявото око;
  • ограничение на дясното зрително поле;
  • афазия;
  • niglekt (не е типично за лезии на лявото полукълбо).

Характеризира се с нарушение на логическото мислене и нарушение на психическото състояние.

Правилната страна

Дясният хеморагичен инсулт е поражение на недоминиращото полукълбо, което води до следните симптоми:

  • нарушение на мускулите на лявото око;
  • загуба на слуха;
  • нарушено пространствено възприятие на лявата страна (позиция на крайника);
  • депресия или агресия;
  • лошо цветово възприятие.

Дясната лезия се среща в почти 60% от случаите, придружена от спускане на левия ъгъл на устата и окото.

Диагностика и диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се развива бързо на фона на физическа активност или стрес. Възможно е да има предупредителни признаци на кръвоизлив под формата на главоболие и зачервяване на лицето. Хеморагичният инсулт се характеризира с продължителна кома, повишаване на температурата и кръвното налягане, хрипове и липса на реакция на зеницата. Мускулният тонус бързо се нарушава, понякога контрактурите се появяват рано - повишени рефлекси.

Пациентът отваря повръщане, нарушения на уринирането, движения на очните ябълки. Кръвен тест разкрива увеличение на белите кръвни клетки, а в урината - червените кръвни клетки, протеините и глюкозата.

Епидуралният кръвоизлив е по-типичен при травматични мозъчни наранявания, но кръвта в цереброспиналната течност се определя със субарахноидален кръвоизлив във всеки случай. Появата му показва увреждане на малкия мозък и моста при хеморагичен инсулт..

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив се използва скалата HUNT, която определя степента на увреждане от 0 до 5. Увеличението на степента на увреждане корелира с увеличаване на менингеалните и мозъчните симптоми: главоболие, скованост на мускулите на врата, нарушено съзнание, ступор, вегетативни нарушения до кома и агония.

Компютърна томография на мозъка

Потвърждаването на диагнозата е възможно само с помощта на визуални методи:

  • компютърната томография определя размера на кръвоизлива, както в субарахноидалното пространство, така и в паренхима. Методът разкрива тъканни отоци, камерни кръвоизливи и хидроцефалия;
  • ядрено-магнитен резонанс е необходим при откриване на малки хематоми в структурите на задния мозък (pons, продълговатия мозък), артериовенозни малформации без използване на контраст, за разлика от CT.

Хеморагичният инсулт при CT през първите часове се визуализира с помощта на плътен съсирек.

Усложнение на вътремозъчния кръвоизлив

Настъпил мозъчен кръвоизлив означава, че последиците от хематом ще настъпят в рамките на две седмици. Основните усложнения на хеморагичния инсулт са мозъчен оток, компресия на мозъчния ствол и вазоспазъм.

Признак на оток се счита за нарушение на съзнанието: по-често той е в несъзнателно състояние, изпада в ступор, кома. Осмотичните диуретици се използват за коригиране на отока.

Съдовият спазъм се развива в рамките на една седмица след кръвоизлив поради отделянето на серотонин и други вещества. Проявява се с увеличаване на сънливост, зрително увреждане, реч, логика. Използвайте калциеви антагонисти, за да намалите съдовия спазъм.

С кръвоизливи във вентрикулите на мозъка те се разтягат и исхемия на околните тъкани. Некрозата се развива в хипоталамусните ганглии, клетките на опашкото ядро ​​и таламуса. Отмиране на ядрата на черепно-мозъчните нерви - хипоглосалната и блуждаещата. Оцелелите пациенти не могат да говорят, преглъщат.

Първа помощ

Първата помощ е да извикате линейка възможно най-скоро и да транспортирате жертвата до болницата. Преди пристигането на лекарите, поставете пациента в леглото, като вдигнете главата си над краката си. Когато повръщате, обърнете главата си на една страна. Осигурете чист въздух, разкопчайте тесни дрехи. Поставете глицин под езика, ако има такъв, измервайте кръвното налягане и уведомете лекаря в спешното отделение.

Лечебни дейности

Лечението на пациенти с остър мозъчен кръвоизлив се основава на поддържането на живота на тялото, намаляване на кървенето, конвулсивни припадъци, артериално и вътречерепно налягане. Има три вида лекарства, използвани при спешно лечение: антиконвулсанти, антихипертензиви, осмотични диуретици.

Терапията започва със стабилизиране на жизнените показатели. Ендотрахеалната интубация се извършва при пациенти в кома и се използва изкуствена белодробна вентилация. При съмнение за високо вътречерепно налягане хипервентилирайте.

Консервативно лечение

Кръвното налягане е намалено до безопасни цифри - в диапазона от 170 до 130 mm Hg. за диастолични и 120 до 185 mm Hg. Изкуство. за систолично. Това ще избегне вазоспазъм..

Кръвното налягане се поддържа с бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Фенобарбитал се използва срещу епилептични припадъци, а диазепам - за емоционални прояви..

За спиране на кървенето и укрепване на стените на кръвоносните съдове се прилагат етамзилат, антипротеазни лекарства, калциев глюконат, рутин и аскорбинова киселина. Терапията се използва за предотвратяване на тромбоза с гама-аминокапронова киселина и колоиден разтвор на декстран за по-добра микроциркулация на мозъка.

Неврохирургична интервенция

Хеморагичният инсулт и кръвоизливът в лигавицата на мозъка изискват операция като основно лечение. Запазването на хематома в малкия мозък, таламуса и темпоралния лоб може да доведе до смърт, поради което отстраняването на хематомите, когато е възможно, е задължително. Операцията се извършва през първите 24-48 часа, ако кръвоизливът се дължи на руптура на аневризма. Съдът е подрязан, зашит с мускули или вътрешната каротидна артерия е запушена вътре в черепа. Операцията ви позволява бързо да намалите размера на хематома, мозъчния оток и риска от вклиняване.

Рехабилитация и грижи за пациентите

Пациентът е в интензивното отделение, докато хемодинамичните параметри не се стабилизират. В съвременната практика се набляга на ранната вертикализация на пациентите, дори тези, които са интубирани. За какво се използват специални легла?.

Грижата се състои в предотвратяване на мозъчен оток, за който горният край на леглото е повдигнат. Полагането на антидекубита се използва с помощта на възглавници, поставени на най-уязвимите места. Сестрата непрекъснато променя позицията на тялото на пациента, използват се методи за позициониране, за да се предотврати контрактура.

Рехабилитацията започва от 5-7 дни, в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на нарушенията, и продължава дълго. След отделението за интензивно лечение и неврологичната болница е за предпочитане пациентът да бъде изпратен в рехабилитационен център, където те се учат да се облича, да се пере, да се храни. Има и психолог, ерготерапевт, физиотерапевт..

Може ли да се предотврати кръвоизлив?

Въпреки че хеморагичните инсулти са по-рядко срещани, техните рискови фактори също могат да бъдат изчислени и намалени:

  1. Научете се да следите ежедневно кръвното налягане, да записвате показатели, да приемате лекарства, предписани от лекар.
  2. Откажете се от мазни, пържени храни, прости въглехидрати, излишни захари. Яжте повече зеленчуци, плодове, ядки, риба.
  3. Вземете незаменими омега-3 мастни киселини, витамин Е. използвайте аминокиселината глицин за тежък емоционален стрес.
  4. Обърнете внимание на физическата активност: ходете 30-40 минути всеки ден, танцувайте, карайте колело. Въпреки това, с високо кръвно налягане, което се повишава в отговор на интензивна физическа активност, се откажете от вдигането на тежести, скачането.
  5. Откажете се от пушенето, ограничете консумацията на алкохол. Въведете нови здравословни навици: медитация, диафрагмално дишане.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, за да следите кръвната картина, кръвното налягане, състоянието на вътрешните органи.

Последствия и прогноза

Пациентите в кома са на вентилатори. Прогнозата зависи от степента на увреждане на жизнените функции. Смята се, че при запазено преглъщане прогнозата е благоприятна. Необходима е дългосрочна рехабилитация, насочена главно към възстановяване на способността за преглъщане, дишане, говорене (комуникация на нуждите). Според статистиката около 80% от жертвите на инсулт постоянно се нуждаят от помощта на лекари и рехабилитационни терапевти. Степента на инвалидност достига 25% и само 10% от пациентите се връщат към предишния си живот.

Предотвратяване

Лекарството за предотвратяване на инсулт включва управление на кръвното налягане. Антихипертензивните лекарства действат по два начина: отварят кръвоносните съдове или намаляват силата на сърдечния дебит. Терапията се подбира индивидуално, в зависимост от възрастта и съпътстващите заболявания.

Пациентите с диабет трябва да следят нивата на кръвната захар с глюкомер и да спазват диета. При първите признаци на намаляване на когнитивните функции невролог може да препоръча ангиопротектори за кръвоносни съдове и коректори на микроциркулацията в мозъчните тъкани.


Следваща Статия
Интрахепатална портална хипертония - диагностика, лечение