Правилна първа помощ при инсулт


Инсулт, мозъчен инфаркт, апоплектичен инсулт са едно и също заболяване, което годишно отнема хиляди животи на хора от различни възрасти. Противно на общоприетото схващане, остър мозъчно-съдов инцидент (ACVA) може да изпревари всеки човек, както на осемнадесет, така и на осемдесет, ако има проблеми с кръвоносните съдове и кръвното налягане.

Началото на инсулт може да остане незабелязано както за самия пациент, така и за околните. Много е важно обаче да се разпознаят симптомите на пристъп възможно най-рано, тъй като медицинската помощ, предоставена през първите 3-6 часа, е условие за минимизиране на риска от тежки усложнения, инвалидност и смърт..

В статията ще ви разкажем как да определите признаците на заболяването и да осигурите първа помощ при инсулт преди пристигането на линейката.

Рискови фактори и видове инсулт

Това заболяване не възниква спонтанно, появата му се влияе от други заболявания и начина на живот на човека. Рискът от остри нарушения на кръвообращението в мозъка се увеличава с:

  • артериална хипертония;
  • дефекти на сърцето и кръвоносните съдове;
  • високи нива на холестерол;
  • захарен диабет.

Също така, непреки причини за инсулт могат да бъдат алкохолизъм и тютюнопушене, нездравословна диета, работа на опасна работа, наследственост.

Ако мъжете са засегнати от апоплектичен инсулт главно след 40 години, тогава жените могат да страдат от 18-годишна възраст поради употребата на хормонални контрацептиви, появата на съдови патологии по време на бременност, по-голямо излагане на стрес и предразположение към повишено кръвно налягане.

В медицината се различават няколко вида инсулт, но не е достатъчно лекарите да познават два от тях, като най-често срещаните.

  1. Исхемичен инсулт - засяга предимно населението на възраст над 60 години. Проявява се в резултат на запушване на мозъчната артерия от тромб или мастен съсирек, поради което храненето на нервните клетки се нарушава и настъпва тяхната смърт. Предпоставките за този вид инсулт са тромбоза, съдова недостатъчност, захарен диабет, атеросклероза..
  1. Хеморагичен инсулт - появява се в резултат на нарушение на целостта на съда (руптура) и кръвоизлив в околната мозъчна тъкан. Причината обикновено е хипертония. Рязък скок на налягането в стресова ситуация може да доведе до разкъсване на артерия в мозъка..

Медицинската помощ при хеморагични и исхемични инсулти има свои собствени нюанси, но не се счита за възможно да се разграничат видовете на заболяването у дома. Ето защо, ако подозирате ONMK, по-добре е незабавно да се обадите на линейка.

Отделно трябва да се каже за микроинсулта. Това състояние възниква при краткосрочен спазъм на мозъчните съдове. Ако нормалното кръвоснабдяване се възстанови в рамките на шест часа, тогава клетките в засегнатата област няма да имат време да умрат, ако не, се развива обширен инсулт със сериозни последици. Микроинсултът се сигнализира от:

  • загуба на чувствителност в някои области на кожата;
  • рязко главоболие;
  • обща слабост;
  • увреждане на слуха и зрението;
  • загуба на равновесие.

Клинични прояви на инсулт

Първите признаци на инсулт се появяват внезапно и прогресират бързо. Помощ при инсулт у дома трябва да се предоставя на човек веднага щом се появят поне няколко симптома, които ще обсъдим допълнително.

  1. Главоболие.

Внезапната поява на силно главоболие може да показва кръвоизлив в мозъчната тъкан, тоест хеморагичен инсулт. Заедно с това често се появява скованост на тилната мускулатура - състояние, когато човек не може да наведе брадичката си към гърдите си. Също така субарахноидалният кръвоизлив може да се прояви чрез комбинация от главоболие с повръщане и загуба на съзнание..

В случая, когато причината за инсулт е артериална хипертония, главоболието се придружава и от други симптоми на хипертонична криза - много високо кръвно налягане, изразен шум в ушите, виене на свят.

  1. Замайване.

Поражението при исхемия на някои части на централната нервна система причинява системно замайване. Човек може да загуби равновесие поради усещането, че той или околните предмети се въртят в пространството.

  1. Зрително увреждане.

Ако в резултат на инсулт има нарушение на кръвоснабдяването на областите на мозъка, които отговарят за зрителната функция, жертвата започва да се удвоява в очите (диплопия).

  1. Нарушение на чувствителността на кожата.

Често един от първите симптоми на инсулт е чувство на изтръпване в половината от лицето, багажника или крайниците..

  1. Дисфункция на речевия апарат.

Характерен признак на ACVA е нарушение на артикулацията на речевите звуци. Също така пациентът губи способността да възприема речта в устна и писмена форма. Дисфункцията на артикулационния апарат води до проблеми с преглъщането, тъй като човек не може да пие или да яде нищо.

  1. Проблеми с опорно-двигателния апарат.

Нестабилността при ставане и дори изправяне, нестабилността на походката се появява в резултат на едностранна или двустранна пареза - рязко ограничаване на движенията на крайниците. Може да настъпи и пълна парализа на едната страна на тялото или две наведнъж. Когато инсултът докосне дясното полукълбо на мозъка, парализата ще бъде лява и обратно.

  1. Нарушено съзнание.
  • Краткосрочна амнезия - ако през първите часове се осигури помощ при инсулт, паметта на пациента ще бъде възстановена.
  • Дисциркулаторна енцефалопатия - повишената агресивност или несериозност на поведението заедно с появата на други неврологични симптоми трябва да са причина за спешно обаждане до линейката у дома.
  • Объркано съзнание - пациентът престава да разпознава близките си и не разбира къде се намира.

Кома е признак на тежко мозъчно увреждане. Кома при възрастен пациент, особено с повтарящ се инсулт, много често завършва със смърт.

Как да се справим с инсулт

Симптомите на инсулт, описани по-горе, могат да се развият много бързо, за да спасите човек, трябва да действате бързо.

Първата помощ при инсулт у дома започва с повикване на лекари. Освен това алгоритъмът за оказване на първа помощ зависи от това дали жертвата е в съзнание. Ако отговорът е да, преди пристигането на медицинския екип последователността на действията е следната.

  • Поставете пациента по гръб, така че главата и раменете да са в повдигнато състояние.
  • Измерете кръвното му налягане и пулса, за да предадете тези показания на спешния лекар.
  • Съберете документи и необходимите лични вещи на любим човек, за да избегнете хаотични такси в болницата след пристигането на линейката.

Не забравяйте какво не трябва да правите с инсулт: давайте на пациента храна, напитки и лекарства, за да не влошите и размажете клиничната картина.

Помощта при инсулт у дома, когато човек е в безсъзнание, е както следва.

  • Поставете пострадалия в легнало положение, като главата и раменете са повдигнати на 30 градуса.
  • Измерете налягането, пулса, оценете дихателната функция. Ако няма нормално вдишване, е необходимо да се направят следните манипулации: наклонете главата на пациента назад, отворете устата му и избутайте долната челюст напред.
  • При наличие на повръщане следната препоръка ще ви помогне да осигурите проходимост на дихателните пътища: човекът трябва да бъде леко обърнат на дясната страна.
  • Първа помощ при инсулт, придружен от конвулсии - поставете пръчка или лъжица, обвита с превръзка или кърпа в устата на пациента, за да избегнете ухапване и потъване на езика.

Не се опитвайте да докарате човек до себе си с помощта на амоняк или други лекарства - това може да провокира прогресирането на симптомите на заболяването.

Помощта при инсулт преди пристигането на лекарите изключва понижаване на кръвното налягане на пациента - приемът на антихипертензивни лекарства е категорично нежелателен. По-добре е да запишете показанията на кръвното налягане, времето, когато е възникнала атаката, характеристиките на симптомите - това ще помогне на лекаря да започне адекватно лечение.

Ако някой от вашето семейство има проблеми с кръвното налягане и кръвоносните съдове, напомняне за това как да осигурите първа помощ при инсулт у дома винаги трябва да бъде на известно място. Ако сте объркани и не знаете какво да направите спешно, попитайте лекаря по телефона, като се обадите.

Симптоми и основи на първа помощ при исхемичен инсулт

Исхемичният инсулт е животозастрашаващо тежко състояние, при което кръвоснабдяването на определени части на мозъка е трайно нарушено. Тази статия ще обсъди първите признаци на исхемичен инсулт, основните му симптоми и принципи на първа помощ при такива пациенти..

Обща характеристика на заболяването

Исхемичният инсулт се нарича мозъчен инфаркт. В повече от 90% от всички случаи се среща при лица над 50-годишна възраст. Основните причини за неговото развитие са:

  • атеросклероза;
  • артериална хипертония;
  • нарушение на кръвосъсирването, което води до образуването на кръвни съсиреци.

Също така се смята, че има фактори, които допринасят за появата му. Те включват захарен диабет, затлъстяване, злоупотреба с алкохол и тютюнопушене. При този вид инсулт има остро нарушение на проходимостта на един от съдовете, което осигурява кръвоснабдяване на мозъка. Пропускливостта на съда може да бъде нарушена поради блокирането му от тромб, атеросклеротична плака или поради вазоспазъм на фона на хипертонична криза.

Инсултът е нарушение на кръвообращението, което продължава повече от 24 часа. Всичко по-малко от ден се нарича преходна исхемична атака..

Характеристика на клиничната картина на мозъчния инсулт

Исхемичен инсулт - симптоми

Симптомите и признаците на исхемичен инсулт зависят от блокирания съд или по-скоро от частта на мозъка, която осигурява кръвоснабдяване.

Има 2 големи групи симптоми на исхемичен мозъчен инсулт:

  • церебрална;
  • фокусно:

Първите признаци на исхемичен инсулт включват следните симптоми:

  1. Рязко бланширане на кожата и лигавиците.
  2. Появата на ускорен сърдечен ритъм и намаляване на артериалното кръвно налягане. Много рядко мозъчният инфаркт е придружен от артериална хипертония. Ако налягането се повиши, може да се мисли за инфаркт, разположен в мозъчния ствол, или фокус на каротидната артерия.
  3. Нарушено съзнание. Пациентът може да изпита объркване, сънливост или, обратно, възбуда или агресивност.
  4. Появата на първите фокални симптоми. Това може да бъде рязко нарушение на говора, загуба на слуха или зрението, едностранна парализа или пареза.
  5. Появата на главоболие. Обикновено болката е тъпа. То може да бъде придружено от повръщане, което не осигурява никакво облекчение..

Тези ранни признаци на исхемичен инсулт са доста показателни. Веднага щом се появи някой от тези симптоми, трябва да потърсите медицинска помощ.!

Общи церебрални симптоми

Общи церебрални симптоми се появяват независимо от местоположението на лезията. Но степента на тяхното проявление зависи от обема на засегнатите мозъчни тъкани, които са останали без кръвоснабдяване. Общите церебрални симптоми включват:

  • Тъпо главоболие, което може да причини гадене и повръщане.
  • Нарушено съзнание под формата на зашеметяване или ступор. Пациентът може също да има халюцинации и да има заблуда.
  • Замайване, което се появява при резки движения.
  • Болка в очите, може да се влоши при ярка светлина.
  • Конвулсивен синдром. Протича при тежък мозъчен инфаркт. Припадъците могат да бъдат генерализирани или локализирани.

Също така пациентът може да изпита силно изпотяване, усещане за сухота в устата, чувство на топлина и безпокойство. Колкото по-сериозни са нарушенията в мозъка, толкова по-изразени са общите церебрални симптоми..

Характеристика на фокалните симптоми

Фокалните симптоми зависят от местоположението на засегнатата мозъчна тъкан. Ако кръвоснабдяването й бъде нарушено, функциите, за които тя отговаря, напълно или частично ще изчезнат. Основните фокусни симптоми са представени в таблицата по-долу:

Фокални симптоми на исхемичен инсулт
Име на симптомаХарактеристики на симптома
Нарушена двигателна функцияНарушенията могат да бъдат под формата на парализа или пареза. Най-често те са едностранни (хемипареза, хемипарализа). Възникват от противоположната страна на лезията на мозъчното полукълбо.
Промени в речта
  1. Дизартрия - пациентът разбира какво иска да каже, но поради частично обездвижване на езика и гласните струни, речта му става нечетлива и неясна.
  2. Афазия - пациентът не разбира речта, когато се обръща към него, а самият той не може да произнесе нищо.
  3. Алексия - пациентът не може да чете, той изглежда е забравил всичко.
  4. Аграфия - пациентът е загубил умението да пише.
  5. Акалкулия - човек напълно е забравил как да брои.
ВестибуларенТе се появяват, когато малкият мозък е повреден. В същото време човек се чувства замаян и залита по време на ходене.
Сензорно уврежданеПациентът може да изпитва сензорни нарушения в различни части на тялото.
Зрително увреждане
  1. Диплопия - при това разстройство има двойно виждане.
  2. Хемианопсия - определена област от картината може да падне от зрителното поле.
  3. Пълна слепота.
Промени в поведението и паметтаПациент, претърпял инсулт, може да забрави някои събития, думи, имена. Също така, той може да има нарушения на фината моторика. Той например може да забрави как да завързва връзки за обувки или да използва четка за зъби..

Основни принципи на първа помощ

Първа помощ при инсулт

Оцеляването на пациента, степента на увреждане на мозъчната тъкан и количеството на бъдещите остатъчни симптоми зависят от навременността и правилността на първата помощ. Основните стъпки за оказване на първа помощ са представени по-долу:

  1. Извикай линейка. Всъщност този момент е най-важният! Не е разумно да отлагате търсенето на медицинска помощ.
  2. Осигурете на пациента почивка, поставете го на леглото, в полуседнало положение.
  3. Не е необходимо да се дават каквито и да било лекарства, те могат само да навредят на пациента.
  4. Ако пациентът има фалшива челюст, е необходимо да я получи, защото може да се задави.
  5. Уверете се, че човекът не се задави с език или слюнка.

Това е всичко, което можете да направите. Обикновено времето на пристигане на линейка не надвишава 10-15 минути. Те ще предоставят допълнителна първа помощ самостоятелно. Основното е бързо да доставите пациента в болницата и да прекарате там терапия за тромболиза в продължение на три часа, след появата на първите симптоми. Именно това лечение може да спаси мозъчната тъкан от некроза и некроза..

По пътя към болницата екипът на линейката ще поддържа и наблюдава жизнените показатели, осигурява кислород и осигурява венозен достъп.

Исхемичният инсулт е опасно заболяване. Развива се по-често при пациенти над 50-годишна възраст. В този случай има остро нарушение на кръвоснабдяването на мозъчните тъкани. Клиничната картина се състои от общи церебрални и фокални симптоми. Първата помощ трябва да започне да се предоставя от хората около вас. Основното нещо е да се обадите навреме на линейка, която ще отведе пациента в болницата, където той ще се подложи на тромболитична терапия. По време на транспортирането е необходимо да се наблюдават и поддържат жизненоважни показатели.

8 основни правила за първа помощ при инсулт

Според статистиката на лекарите, колкото по-рано на човек се оказва първа помощ при инсулт и колкото по-скоро бъде откаран в болницата, толкова по-големи са шансовете за него не само да оцелее, но и да се възстанови за кратко време. Максималният период, през който пациентът трябва да бъде доставен в медицинско заведение, е 3 часа. Преди пристигането на лекарите, предоставянето на първа помощ на пострадал човек е шанс да спаси живота и здравето си в бъдеще.

  1. Първи признаци
  2. Исхемична
  3. Хеморагичен
  4. Какво да направите преди пристигането на линейката?
  5. Алгоритъм на действията
  6. Характеристика:
  7. Нюанси за хеморагичен тип
  8. Нюанси за исхемичен тип
  9. Ако ударът се случи на улицата
  10. Как да си помогнете, когато ударите
  11. Какво е забранено да се прави?
  12. Колко важна е спешната помощ

Първи признаци

При инсулт кръвообращението на жертвата се блокира във всяка част на мозъка, по време на съдов спазъм или руптура. В този случай мозъкът престава да получава кислород, тъканите отмират, човек губи за известно време или завинаги някои умения, за които е отговорна засегнатата част на мозъка (реч, координация, зрение).

Важно! Силният спазъм или запушване на кръвоносните съдове се характеризира с исхемичен инсулт, руптурата е хеморагична. Първата помощ при различни видове удар ще се различава леко, така че трябва да разберете кой случай е пред вас.

Исхемична

Спазъм или запушване на кръвоносните съдове може да възникне внезапно.

Задължително е да се осигури първа помощ на човек, ако той има поне няколко от следните симптоми или цяла група признаци:

  1. внезапно изтръпване на ръцете или краката;
  2. загуба на ориентация - човек забравя за известно време кой е, къде отива или отива;
  3. жертвата не може да каже правилно проста фраза, не разбира добре въпросите;
  4. губи зрение - изцяло или частично;
  5. основният признак е невъзможността за усмивка, усмивката или изобщо не излиза, или се оказва крива, асиметрична;
  6. парализа на крайниците - при тежки случаи;
  7. загуба на контрол над езика - той може леко да стърчи, като същевременно се отклонява встрани.

Може да има и неврологични нарушения - краткотрайна загуба на съзнание, рязко главоболие, жертвата започва да се раздвижва или да повръща.

Хеморагичен

Изключително тежък тип заболяване, проявява се под формата на разкъсване на кръвоносни съдове в мозъчната област, кръвоизлив и е придружен от следните симптоми:

  1. загуба на съзнание;
  2. повръщане;
  3. остро, непоносимо главоболие;
  4. зачервено лице;
  5. сериозни речеви нарушения;
  6. рязък скок на налягането;
  7. ускорен пулс;
  8. парализа или силно изтръпване на части от тялото - отдясно или отляво;
  9. невъзможност за повдигане на двете ръце симетрично нагоре или раздалечени;
  10. фотофобия, засилени симптоми със силни звуци;
  11. кома.

Важно! Колкото по-бързо се оказва първа помощ на жертвата, толкова по-големи са шансовете за успешен резултат. При първите признаци на инсулт при себе си или при другите, трябва незабавно да се обадите на линейка и да продължите с комплекса за първа помощ.

След това ще говорим за това какво да правим при първите признаци на инсулт и как да осигурим спешна помощ на догоспиталния етап..

Какво да направите преди пристигането на линейката?

При удара е необходимо да осигурите на пациента достатъчно количество чист въздух, да предотвратите навлизането на повръщането в гърлото и белите дробове, да осигурите спокойствие и топлина и да поставите жертвата в хоризонтално положение.

Също така, ако е възможно, трябва да предотвратите самостоятелното движение на пациента, да съберете анамнеза (за правилна първична диагноза).

Ако е хладно на закрито или на открито, покрийте краката и долната част на тялото с одеяло или якета.

Ако пациентът има спазми, обърнете го на една страна и се опитайте да поставите сгъната кърпичка между зъбите му.

Алгоритъм на действията

Ами ако всички симптоми на мозъчно разстройство са налице и пациентът е у дома? На първо място, трябва да изпълните следния алгоритъм от действия за спешна помощ:

  1. успокойте както себе си, така и жертвата - повишената нервност може да влоши състоянието на пациента, да доведе до скок на налягането;
  2. проверете всички симптоми - пулс, кръвно налягане, проблеми със съзнанието и речта;
  3. ако има поне два симптома, незабавно се обадете на линейка, като подробно опишете състоянието на човека;
  4. попитайте жертвата (ако не ви е позната) обстоятелствата на удара и наличието на заболявания (хипертония, захарен диабет);
  5. легнете пациента - ако има повръщане, след това на една страна, ако не - по гръб, повдигнете главата и краката;
  6. разкопчайте ризата или сакото на жертвата; ако ударът е станал на закрито, отворете прозореца;
  7. ако пациентът е загубил съзнание или не диша - ако е възможно, извършете изкуствено дишане и масаж на сърцето;
  8. ако пациентът има високо кръвно налягане и има хапчета, дайте лекарство. Преди пристигането на лекарите това са единствените лекарства, които могат да се дават на човек с инсулт..

Също така в някои случаи нежният масаж на ушите и главата може да облекчи състоянието на жертвата. Подобна първа помощ трябва да се осигури в случай на инфаркт..

Важно! Преди пристигането на линейката не трябва да давате на пациента никакви лекарства, да пиете вода или да се опитвате да се храните. Това може да замъгли симптомите и да доведе до допълнителни пристъпи на повръщане..

Характеристика:

Вкъщи или във всяка стая е необходимо да осигурите на жертвата приток на чист въздух - отворете прозорец или прозорец, дори ако навън е мразовито.

Ако човек е загубил съзнание, няма нужда да се опитвате да го вдигнете на леглото, по-добре е да го оставите на пода, поставяйки възглавница или яке под главата му и покривайки краката му с одеяло.

Важно! Ако удар се е случил на човек в магазин или в търговски център, помолете околните да се обадят на охраната или администратора. Служителят ще помогне за оказване на спешна помощ - обслужващият персонал често е обучен за това.

Попитайте човека дали страда от хипертония, дали приема лекарства. Ако отговорът е положителен, помолете охраната да донесе манометър и да измери налягането. В аптеката може да се поиска апарат за кръвно налягане, който често се предлага от администратора в аптечката за първа помощ..

Ако е необходимо, дайте на жертвата лекарство за натиск, ако го има в чантата си.

Полезно видео по темата:

Нюанси за хеморагичен тип

В случай на разкъсване на кръвоносни съдове е необходимо, освен стандартни мерки, да приложите студена кърпа, лед от фризер, торба със замразени зеленчуци върху главата на пациента - това ще облекчи подуването и ще помогне да се предотврати обширен кръвоизлив.

Жертвата не може да бъде преместена преди пристигането на лекарите - допустимо е само леко да го обърнете настрани или да обърнете главата си.

Важно! Не обръщайте жертвата по корем! Идеалната позиция е на ваша страна, с леко повдигната глава, лед на главата, подгряваща подложка на краката.

Добре разтривайте краката и ръцете на пациента, можете да използвате капка масло.

Нюанси за исхемичен тип

Според стандартите за медицинско обслужване, при исхемичен инсулт, ако пациентът има високо кръвно налягане и е в съзнание, можете да дадете хапчета, предписани от лекаря преди.

Ако пациентът се изчервява силно, изпотява се - избършете лицето и тялото с влажна кърпа.
Покрийте жертвата с одеяло, предотвратявайки хипотермия.

Ако ударът се случи на улицата

Ако човек получи инсулт на улицата, помолете другите да се обадят на линейка.

По-добре е да се свържете с конкретен човек по едно и също време - по този начин ще ускорите процеса на пристигане на лекарите.

Помолете някой, който минава, да ви помогне да сложите жертвата.

Няма нужда да вдигате безсъзнателния човек на пейката, опитайте се да го въведете в колата - това може да влоши състоянието му. Какво определено трябва да направите:

  1. Поставете пациента настрани (ако повръщате) или по гръб. Поставете сгънато няколко пъти яке под главата и раменете си, ако това не е възможно - поддържайте главата на жертвата в повдигнато състояние, докато пристигне линейката;
  2. Разкопчайте сакото, ризата на жертвата, осигурете чист въздух;
  3. Когато се обадите на лекари, опишете възможно най-подробно благосъстоянието на човека (в съзнание ли е, диша ли, има ли прекъсващ пулс, кожата е бледа или цианотична, има ли повръщане);
  4. Разтрийте дланите, ушните миди на жертвата;
  5. Останете с човека, докато пристигнат лекарите, ако е необходимо, оставете телефонния си номер на лекаря в линейката.

Избягвайте хипотермия на пациента, не забравяйте да покриете краката му, да сложите ръкавици, ако навън е хладно.

Как да си помогнете, когато ударите

Какви действия трябва да се предприемат, ако стачката ви се е случила - на улицата или у дома?

Най-важното е да се успокоите. Ако е възможно, обадете се за помощ.

Важно! На улицата или на обществено място трябва да се свържете с конкретно лице - момиче, младеж, мъж - и да поискате да се обадите на линейка, като обясните, че по всички индикации имате инсулт.

  1. Ако атаката се е случила у дома и сте в съзнание - внимателно, без да правите резки движения, обадете се на спешното отделение, обяснете симптомите, отворете вратата предварително и легнете на дивана или на пода.
  2. Разкопчайте горно облекло.
  3. Ако смятате, че е настъпил скок на налягането, вземете лекарството, предписано от Вашия лекар.
  4. Можете също така да поставите таблетка валериана под езика си..
  5. Изчакайте пристигането на лекарите, информирайте близките си в коя болница ще бъдете откарани.

Основното нещо е да не правите резки движения и да не изпадате в паника, за да не предизвикате още по-голямо повишаване на налягането..

Какво е забранено да се прави?

Непрофесионалните грижи могат да влошат състоянието на пациента.

Какво е строго забранено да се прави с инсулт:

  1. Разклатете жертвата, опитайте се да го вдигнете, обърнете го рязко от гръб настрани;
  2. писъци, истерия вместо помощ;
  3. опитайте се да пиете вода или да нахраните жертвата;
  4. опитайте се да го приведете в съзнание с амоняк, като го плескате по бузите;
  5. дайте каквото и да е лекарство.

Важно! По време на реанимацията главата на пациента не трябва да се спуска под нивото на гърдите!

Най-важното нещо, което не може да се направи, е да бъдете безразлични и да отминете, ако човек се чувства зле.

Колко важна е спешната помощ

Според лекарите на линейката, правилната първоначална грижа за инсулт:

  • в 50 - 60% от случаите спасява живот при сериозен хеморагичен инсулт;
  • в 90% от случаите пациентите с лек исхемичен инсулт могат да се възстановят напълно.

Осигурената навреме първична грижа дава на жертвата шанс не само за оцеляване, но и за по-нататъшен пълноценен, здравословен живот..

Хората, които получават първа помощ навреме, са склонни да се възстановяват по-бързо, тъй като имат по-малко мозъчно увреждане.

Инсултът е ужасна болест, която може да се случи на всеки по всяко време. Безразличието, помощта, оказана в неподходящ момент, може да доведе до необратими последици - смърт или тежко увреждане на жертвата.

Обърнете внимание на околните, ако има подозрение, че човек наблизо е получил удар - помолете го да направи прост тест - усмихнете се и вдигнете двете си ръце. Ако човек не може да направи това, обадете се на лекари и му предоставете помощ. Не забравяйте - всяка минута закъснение може да коства на жертвата живота му.

Първа помощ и лечение на инсулт

Инсултът е опасно състояние, което се характеризира с нарушена церебрална циркулация. Увреждането на мозъка от този тип е най-честата причина за инвалидност и също така заема водеща позиция като причина за смъртност сред населението, на второ място след инфаркта на миокарда и рака..

Невролозите разграничават исхемичен инсулт, разпространението на който е повече от 80% от общия брой случаи, и хеморагичен, диагностициран в 20% от случаите..

В повечето случаи развитието на инсулт е свързано със затваряне на лумена на мозъчната артерия от тромб. Качеството на живот и прогнозата се определят от много фактори, сред които най-важен е адекватността и навременността на грижите, предоставяни на пациента. Невролозите в болница Юсупов оказват спешна помощ на пациенти с признаци на инсулт, както и провеждат цялостен преглед, лечение и рехабилитационни мерки.

Първи симптоми

Инсултът се характеризира с недостиг на хранителни вещества и кислород в мозъчните тъкани. Причините за това явление са: руптура, запушване или компресия на мозъчния съд. Жените и мъжете се нуждаят от спешна помощ, когато се появят първите признаци на инсулт:

  • внезапно замайване и главоболие, които се появяват без видима причина;
  • объркване на съзнанието;
  • зрително увреждане, реч;
  • некоординирани движения, нарушение на походката;
  • изтръпване, слабост в крайниците от засегнатата страна.

Пациентите, които са претърпели пристъп на инсулт, приличат на тези в нетрезво състояние. За идентифициране на остро състояние изисква:

  • изпъчете езика си, в случай на инсулт, езикът ще потъне встрани;
  • усмивка, когато се усмихвате, може да се появи асиметрия на лицето;
  • произнася проста фраза, след инсулт пациентът не може да говори;
  • вдигнете ръце, това действие е насочено към идентифициране на асинхронните движения и слабостта на крайника от засегнатата страна.

Изброените признаци са сериозна причина за извикване на линейка. След инсулт животът на пациента е застрашен, поради което трябва да се организират мерки за лечение възможно най-скоро. Невролозите насочват вниманието на пациентите към факта, че при микроинсулт или исхемична атака също могат да се появят подобни симптоми, но те са по-малко интензивни и бързо преминават.

Признаци на исхемичен и хеморагичен инсулт

Инсултът, в зависимост от механизма на възникването му, може да бъде исхемичен или хеморагичен, чиито първи признаци са значително различни. Хеморагичният инсулт има прояви като главоболие, нарушено съзнание, световъртеж, конвулсии и повръщане. Този тип инсулт се характеризира с фокални симптоми:

  • пареза на черепно-мозъчните нерви;
  • булбарна, менингеална и пирамидална симптоматика;
  • нарушение на речевата функция;
  • намалена чувствителност.

При кръвоизлив в мозъка първо се появяват церебрални симптоми, които след това се комбинират с фокални признаци на увреждане.

Развитието на исхемичен инсулт настъпва бързо, в рамките на няколко секунди. Исхемичният инсулт се характеризира с фокални неврологични нарушения, при които се засягат речевите, двигателните и когнитивните функции. Ако мозъчният мозък или мозъчният ствол са засегнати, има рязко главоболие, объркване и интензивно повръщане.

Невролозите провеждат преглед и инструментална диагностика, за да идентифицират вида инсулт при пациент..

Спешна помощ

Стабилната работа на мозъчните структури се осигурява от метаболитните процеси, характеризиращи се с висока скорост на потока. Необратими промени в засегнатата област по време на инсулт възникват поради нарушение на техния механизъм. Областта, засегната от инсулт, се очертава от полусвета, образувана от клетки, които могат да бъдат възстановени с адекватни и съвременни терапевтични мерки. Качеството на живот на пациента и ефективността на мерките за рехабилитация зависят от това колко успешно се предоставя първа помощ..

Възможно е да се възстанови функционирането на част от клетките в рамките на 4 часа след появата на първите признаци на остро разстройство. В момента подкрепата на роднини и приятели е от особено значение, тъй като пациентите често не са наясно със събитията, които се случват с тях. Когато се появят симптоми на инсулт, близките хора трябва не само да се обадят на екип на линейка, но и да предоставят първа помощ, независимо къде се намира човек: у дома или на улицата.

Първата помощ при хеморагичен и исхемичен инсулт включва извършване на същите действия. След извикване на линейка е важно да се разбере дали човек е в съзнание, тъй като при тежки лезии пациентите изпадат в кома, възможни са и епилептични припадъци и ступор. При липса на реакция е важно периодично да привеждате пациента в съзнание, както и да осигурите безопасното му настаняване.

Друг жизненоважен момент е проверката на сърцето и дишането на човека. В някои случаи животът на пациента може да бъде спасен чрез реанимационни мерки, проведени преди пристигането на лекарите. Ако човек диша сам и има сърдечен ритъм, той трябва да бъде легнал на гърба или отстрани, за да осигури притока на въздух, да освободи врата и гърдите си от ограничаващите дрехи и аксесоари.

Когато пациентите носят подвижни протези, те трябва да бъдат отстранени от устната кухина. Повръщането при инсулт е често срещано и може да възпрепятства дихателните пътища, затова е важно да се премахне повръщането, когато пациентът е в безсъзнание.

Следващата стъпка при оказване на първа помощ е да проверите нивото на кръвното налягане, когато то се повиши, не трябва да давате на човека вода или каквито и да било лекарства. Преди да пристигнат лекарите, парализираните крайници трябва да се масажират и лицето да се покрие с одеяло..

Участието и грижите на хората около вас могат да спасят живота на човек. Адекватността и ефективността на предоставената първа помощ определят ефективността на последващите мерки за лечение и рехабилитация. След пристигането на линейка пациентът е хоспитализиран в медицинско заведение, оборудвано за справяне с последиците от инсулт.

Първа помощ при инсулт

При исхемичен инсулт, ако пациентът е бил откаран в болница през първите 4 часа, тромболизата се извършва с помощта на вещество, активиращо плазминоген. Лекарството урокиназа се използва, когато има индикации за интраартериална тромболиза. Въвеждането на варфарин е възможно след преодоляване на острия период, това лекарство предотвратява повторен инсулт. При пациенти с диагноза исхемичен инсулт невролозите прилагат кардиомагнил, тромботичен АСС и аспирин-кардио.

С развитието на мозъчния оток усилията на специалистите са насочени към понижаване на телесната температура, премахване на недостига на кислород в тъканите и намаляване на концентрацията на въглероден диоксид в кръвта. Оказва се първа помощ при мозъчен оток, който е следствие от инсулт:

  • хипервентилация на белите дробове;
  • въвеждането на интравенозни лекарства, които имат дехидратиращ ефект;
  • дренаж на цереброспиналната течност;
  • операция, по време на която хирургът отваря черепа и премахва част от костта, в резултат на което получава достъп до мозъка.

Първата помощ при хеморагичен инсулт е насочена към подпомагане живота на пациента. В този случай положителен резултат може да бъде получен чрез минимално инвазивна или неврохирургична хирургия..

Медицинска помощ в болница Юсупов

В болница Юсупов сме готови да предоставим специализирани грижи едва на третия ден. Ние не осигуряваме спешна хоспитализация при инсулт.

Ако е необходимо, нашите служители са готови незабавно да организират прехвърлянето на пациент от едно лечебно заведение в нашето.

В болница Юсупов пациентите са под наблюдението на медицински персонал денонощно, получават подходящо лечение, грижи и последваща рехабилитация.

Един от структурните подразделения на болница Юсупов е неврологичната клиника, която осигурява на пациентите високоефективна медицинска помощ, професионална грижа и цялостно възстановяване на загубените функции. Лекарите-невролози знаят как да се справят дори с тежки форми на заболяването, така че не отказват да помогнат на такива пациенти.

По телефона в болница Юсупов можете да разберете процедурата за хоспитализация, да се обадите на екип на линейка или да уговорите среща с невролог.

Цялостен преглед на пациентите

Изследване с помощта на високо прецизно и чувствително оборудване в болница „Юсупов“ се извършва, когато се приемат пациенти с признаци на инсулт. Цялостната диагностика на състоянието на пациента може да включва както компютърна томография, така и ядрено-магнитен резонанс. Въпреки това, за да се изключи кръвоизливът, КТ е основният метод, тъй като това е най-бързият преглед..

Резултатите от ЯМР позволяват на лекаря да определи местоположението на разстройството и неговия размер. Този метод помага да се визуализират малки огнища, локализирани в мозъчния ствол и малкия мозък. При CT тези лезии се визуализират зле.

Изчерпателният преглед след инсулт в болница Юсупов може също да включва:

  • мултиспирална томография;
  • ангиография;
  • магнитно-резонансна ангиография;
  • дуплексно сканиране на сънните и гръбначните артерии;
  • транскраниална доплерография на артериите.

Експерти от диагностичния център на болница „Юсупов“ регистрират електрокардиограма за откриване на исхемия, сърдечни аритмии и миокардни нарушения. Трансторакална електрокардиография се извършва при съмнения за интракардиален тромб, кардиомиопатия и камерна аневризма.

Етапи на лечение

Болница Юсупов лекува пациенти след инсулт в съответствие с международните стандарти.

Първи етап. Основната терапия се основава на организирането на денонощна грижа, включваща предотвратяване на белодробна конгестия, язви под налягане и нарушения на мобилността.

Втора фаза. Следващият етап на възстановяване са дейности, включващи пасивни движения в ставите. Дихателните упражнения също са от особено значение. Когато се открият нарушения на преглъщането, пациентът се инжектира интравенозно със смеси, които осигуряват на тялото хранителни вещества.

Трети етап. Лекарите-невролози с най-висока квалификация съставят индивидуални лечебни програми, които включват лекарствена терапия и използването на немедикаментозни методи. В случай на артериална хипертония, на пациентите се показват антихипертензивни лекарства..

Важна област на лечение за пациенти след остри нарушения на кръвообращението е регулирането на водно-солевия баланс в организма, осмоларността на кръвта и урината, съдържанието на електролити, за което се организира инфузионна терапия. Лекарствата могат също да включват използването на глюкокортикоиди и диуретици за мозъчен оток. На пациенти, претърпели инсулт, при липса на противопоказания се предписват антикоагуланти.

Използването на тромболитични лекарства от невролози се извършва за възстановяване на притока на кръв и разтваряне на образуваните кръвни съсиреци. Данните от съвременните изследвания потвърждават високата ефективност на рекомбинантния тъканен плазминогенен активатор, който осигурява тромболиза.

Рехабилитация

В съвременната медицина се разграничават етапите на постинсултния период, в съответствие с които се организират лечението и рехабилитацията:

  • първите 3-4 седмици са остри;
  • първите 6 месеца формират ранна фаза на възстановяване;
  • период от 6 месеца до 1 година - късен етап на възстановяване;
  • остатъчният етап продължава повече от 1 година.
  • по време на първия интервал, продължителността на който достига 3 месеца, се образува киста, възстановява се силата и движението в парализираните крайници;
  • вторият етап, продължаващ от 3 до 6 месеца, е периодът на възстановяване на двигателната функция.

Рехабилитация след инсулт в болница Юсупов

В болница Юсупов рехабилитационните дейности започват на ранен етап. Всички необходими дейности се организират от мултидисциплинарен екип от лекари.

Данните, получени в хода на цялостен преглед за степента на увреждане, дисфункции, позволяват на специалистите да изготвят индивидуална програма за рехабилитация.

  1. Ранен старт на рехабилитация. Мерките за рехабилитация могат да бъдат организирани в първите часове след приемането на пациента в болница Юсупов. В този случай се извършва пасивна гимнастика, както и масаж. Ранното възстановяване намалява вероятността от увреждане на пациента, намалява тежестта на симптомите и усложненията.
  2. Денонощно наблюдение. Специалистите на болница Юсупов извършват денонощно наблюдение на състоянието на пациента. С нормализирането на показателите на сърдечно-съдовата система пациентът може постепенно да бъде преместен в изправено положение. За това рехабилитационното отделение разполага с цялото необходимо съвременно оборудване..
  3. Пасивна и пасивно-активна рехабилитация. Една от областите на рехабилитация е потискането на неволевите движения. За това специалистите от болница „Юсупов“ използват пасивни и пасивно-активни упражнения, пример за това е ходенето по шведската стена, която впоследствие е заменена с четирикрака опора, след това с обикновена бастун. Резултатът от тези упражнения е, че пациентът започва да се движи без чужда помощ..
  4. Физиотерапия. За намаляване на мускулната спастичност се използват физиотерапевтични техники.
  5. Възстановяване на речта. Рехабилитацията на речта започва с прости методи, които включват разпознаване на думи, ситуативна реч; когато се постигне положителен резултат, работата започва със сложни фрази. На този етап се формират и умения за разпознаване на писане. Преходът към диалог е по-късен етап. На последния етап на рехабилитация на речта на пациента се предлага да състави истории и да подчертае значението на прочетения текст.
  6. Медикаментозна терапия. Когнитивното увреждане е друга последица от инсулта. Пациентите изпитват затруднения, свързани с фиксиране на вниманието, запаметяване на информация, разпознаване на предмети и интелигентност намалява. Коригирането на тези нарушения се извършва с помощта на наркотици.

Разбира се, не трябва да се забравя, че членовете на семейството играят специална роля в процеса на възстановяване. Те участват в допълнителни класове, формиране и възстановяване на умения за самообслужване, привличайки пациента да изпълнява изпълними ежедневни дейности.

Можете да се свържете със специалистите от болница Юсупов за помощ по предварителна заявка по телефона.

Първа помощ при инсулт

HomeStrokeStroke лечение Първа помощ при инсулт

Предвестници и първи признаци на инсулт

Ако забележите навреме някои очевидни признаци, характерни за проявата на инсулт, тогава можете значително да спечелите време и да отведете пациента в болница за квалифицирана помощ..

Първите признаци на инсулт (класически признаци):

  • загуба на съзнание (внезапна), след която човек дълго време не може да дойде в съзнание и ако може да се опомни, тогава се наблюдават други симптоми от списъка;
  • неясна реч, неспособност за обяснение или възприемане на информация, нарушена координация;
  • рязко влошаване на зрението;
  • асиметрия на лицето, която може да се разпознае по крива усмивка (ъгълът на устата или горният клепач е напълно спуснат) на пациента;
  • слабостта в крайниците се изразява с невъзможност за извършване на движения, обикновено е засегната едната страна на тялото.

Именно наличието на тези симптоми в съвкупността показва началото на инсулт. Съществува тактика за разпознаване на настъпването на това състояние, което се нарича "удар":

  • U е усмивка. Трябва да помолите пациента да се усмихне и на тази основа да направите заключение дали има асиметрия или изкривяване на устата.
  • D - движение. Тестът се извършва по следния начин: трябва да помолите да вдигнете две ръце и да го направите едновременно. Ако има проблем, крайниците или няма да реагират изобщо, или единият от тях ще изостане значително от другия..
  • А - артикулация. Трябва да обърнете внимание на това как пациентът може да възпроизвежда думи, независимо дали разбира какво говори за себе си или за някой друг. Ще може ли да произнася фрази. Ако има нарушения, тогава речта ще се замъгли, а устата и устните ще бъдат леко подвижни или дори ще останат неподвижни..
  • P - разтвор. Ако са налице всички симптоми, трябва незабавно да се извика линейка, за да се осигури медицинска помощ на пациента..

Признаците на инсулт не винаги са ясно проявени; те могат да се забавят във времето. Зависи от вида - исхемичен или хеморагичен.

Исхемичният инсулт се характеризира със спиране на притока на кръв в определена област на мозъка с увреждане на тъканите. Този тип обикновено се развива в сутрешните часове, в момента, когато намаленият кръвен поток започва да се възстановява след нощта. Характерно е за събуждане с осъзнаването, че е невъзможно да се движат крайниците на едната страна на тялото, възможни са и проблеми с речта, изглежда като повторение на една сричка или отделни звуци, които не могат да бъдат интерпретирани. Също така, човек може да не разпознава речта на другите. Зрението и координацията се влошават, загуба на съзнание в този случай се случва рядко, не се наблюдава повръщане.

Хеморагичният инсулт се характеризира с кръвоизлив в тъканите. Разделени на видове:

  1. кръвоизлив във вентрикулите;
  2. мозъчен кръвоизлив;
  3. смесена форма: във вентрикулите и тъканта, в тъканта и пространството между мембраните, в тъканта, вентрикулите и пространството между мембраните;
  4. в пространството между мембраните на мозъка.

При всички видове (с изключение на смесените) симптомите се появяват рязко, обикновено през деня. Те възникват на фона на стрес или физическо преумора. Симптомите се развиват бързо. Започва с тежко главоболие, последвано от повръщане и нарушена двигателна активност в един от крайниците или от едната страна на тялото (ръка и крак от едната страна). Налягането се повишава, обикновено повече от 180, но може да остане в диапазона 160-180. Загубата на съзнание е характерна за дълго време. Кръвоизливът в пространството между мембраните може също да бъде придружен от повръщане (1 или 2), кратка загуба на съзнание, конвулсии (тялото се изтегля от струна) или свиване на мускулите на ръцете или краката. Дишането е нарушено, човекът е в безсъзнание, езикът може да потъне (това трябва да се предотврати - обърнете главата на една страна, избутайте долната челюст напред и отстранете езика, използвайте устните и носните въздуховоди, за да я задържите), лигавицата на устните и кожата със синкав оттенък.

Колкото по-скоро се осигури медицинска помощ, толкова повече шансове има пациентът за последващо нормално състояние.

Алгоритъм на действията при инсулт

В случай, че квалифициран специалист не може да предостави първа помощ при инсулт, трябва да действате според алгоритъма, докато в близко бъдеще (най-добре веднага, ако ситуацията го позволява), се обадете на линейка. Ако това не е възможно, опитайте се да кажете на други хора да го направят..

Също така е важно да се разбере, че е възможно да се дават каквито и да било лекарства преди пристигането на лекарите, само ако линейката закъснее много. Обикновено това са лекарства, които подпомагат функционирането на мозъчните клетки:

  • Пирацетам.
  • Цераксон.
  • Lasix.

Лекарствата се абсорбират най-добре, когато се прилагат интравенозно.

Помогни си. У дома или на улицата

Трудно е да си помогнете, затова е препоръчително незабавно, ако има симптоми, показващи появата на инсулт, да информирате някого, да се обадите за помощ, да се обадите на линейка, да почукате на съседите. Не трябва да се допуска самолечение. На първо място, трябва да се уверите, че ще дойде помощ. Освен това е необходимо:

  1. Предотвратете паниката.
  2. Отворени прозорци за всмукване на въздух.
  3. Легнете по гръб, така че главата ви да е леко повдигната.
  4. Разказване на някого за предположението за инсулт.
  5. Извикай линейка.
  6. Освободете врата и гърдите от компресивни предмети.
  7. Не се движете излишно, лежете неподвижно и чакайте помощ.

Ако такава държава изпревари човек на улицата, тогава трябва да уведомите минувачите за това. Препоръчително е да легнете на пейка или дори на тротоара (ако е възможно), поставете малък предмет под главата си. Извикай линейка.

В много случаи пациентите не могат да си помогнат сами, тъй като симптомите се появяват доста внезапно.

На външен човек. У дома или на улицата

Много по-лесно е да окажете помощ при инсулт на външен човек, отколкото на себе си. Задачата е да се наблюдава пациента до пристигането на медицинския екип. Необходимо е:

  1. Предотвратете паниката.
  2. Анализирайте състоянието на човек: проверете съзнанието, налягането, дишането, сърдечния ритъм.
  3. Тест за инсулт: съзнание, реч, зрение, асиметрия на лицето, координация, парализа на ръцете и краката (едната страна).
  4. Обадете се на линейка - мобилен номер 103, 112. Кажете, че има признаци на инсулт.
  5. Поставете пациента в удобна позиция. Ако човекът е в съзнание, тогава положението трябва да е хоризонтално и да се постави нещо под главата, така че да е приблизително с 30 градуса по-високо от тялото. Ако сте в безсъзнание, поставете отстрани и сложете нещо малко под главата. Това положение е необходимо, за да не се задави пациентът с повръщане, ако този процес започне, и е необходимо да се уверите, че няма протези (подвижни) в устата, ако са, те се отстраняват.
  6. Осигурете чист въздух. Отворете прозорците, за да проветрите стаята.
  7. Ако е възможно, тогава разберете причините за инсулт или разберете дали има алергични реакции, за да улесните работата на лекарите.
  8. Осигурете реанимация, ако е необходимо, но само ако няма дишане или сърдечен ритъм и зениците са широки. Извършвайте сърдечен масаж и изкуствено дишане.
  9. Наблюдавайте пациента преди пристигането на специалисти.
  10. С развитието на гърчове е необходимо да се обърне специално внимание на дишането; при негово отсъствие трябва да се опитате да отпуснете зъбите си с лъжица или някакъв подходящ импровизиран предмет, ако е възможно (без много усилия, които могат да наранят пациента). По-нататък (докато конвулсивното състояние все още не е преминало), трябва да фиксирате палците в ъглите на долната челюст на пациента, да поставите други на брадичката, след това да изведете долните зъби леко напред спрямо горната.

Основното е да се следи състоянието на пациента и да се вземат необходимите мерки. Ако това се случи на улицата, тогава пациентът може да бъде положен на пейка и под главата му да се постави торба или чанта. Най-добре е да се проведе първа помощ в размер на 2-3 души.

Нюансите на грижа за исхемичен инсулт

Първата помощ при исхемичен инсулт е малко по-различна. Стандартната схема ще свърши работа, но с добавянето. Необходимо е:

  • покрийте краката си;
  • масажирайте крайниците;
  • изключете лекарствата (с изключение на пирацетам и глицин).

Помощ според стандартните инструкции.

Нюанси на помощ при хеморагичен инсулт

И в този случай помощта е стандартна, но с използването на специални средства. Необходимо е:

  • осигурете почивка на пациента;
  • свалете тесни дрехи;
  • студ се прилага към частта на главата, към тази, която е противоположна на изтръпването на крайниците;
  • краката са поставени на топлина;
  • наклонете главата;
  • премахнете протезите от устата.

Също така, като масаж, разтривайте краката със смес от масло и алкохол..

Какво да не правим с инсулт

Немедицинският работник може да проследява пациента само преди пристигането на специалист и, ако е възможно, да предоставя помощ според алгоритмите. Първата помощ при инсулт трябва да изключва следните мерки:

  • придвижване в пространството след приемане на позиция за оказване на помощ;
  • вълнува с разговори;
  • спуснете главата си под тялото;
  • физическа дейност;
  • измиване, като по този начин се променя телесната температура;
  • питие или храна.

Преди да пристигнат лекарите, трябва само да стабилизирате състоянието на пациента и да наблюдавате показателите за дишане, налягане, съзнание, сърдечен ритъм.

Ефективност на първа помощ

Предоставянето на първа помощ е жизненоважно, тъй като навременното лечение може да помогне на пациента. Колкото по-скоро пациентът бъде откаран в болницата, толкова по-добре за живота му. Ако човек бъде откаран в болница в рамките на първите 3 часа след развитието на състоянието:

  • възстановителните процеси в мозъчните клетки се подобряват с 60-70%;
  • при критично болни пациенти с масивни инсулти статистиката за животоспасяване е 50-60%;
  • при хора с леки инсулти пълното възстановяване настъпва в 75-90% от случаите.

Навременното предоставяне на първа помощ и навременното приемане на пациента в медицинско заведение е шанс за по-благоприятен изход..


Следваща Статия
Как да разберете вашето работно налягане?