Хеморагичен инсулт: причини, механизъм на развитие, класификация, клинична картина и диагноза


Какво представлява мозъчен кръвоизлив (хеморагичен инсулт)? Това е разкъсване на кръвоносните съдове вътре в мозъчната тъкан. Развива се поради разкъсване на артерията, засегната от артериосклероза, стените на която отслабват на фона на хронична хипертония. Последиците от кръвоизлива обикновено са по-тежки, отколкото след исхемия.

Хеморагичен инсулт

Кръвоизлив в мозъка и неговите мембрани се появява при разкъсване на аневризма или отслабен съд. Състоянието е придружено от внезапна дисфункция на мозъка. Излятата кръв създава подуване и натиск, който уврежда невроните. Мозъчният кръвоизлив представлява около 15% от всички случаи на остри нарушения на мозъчното кръвоснабдяване.

Причини за хеморагичен инсулт

Честите причини за инсулт включват тютюнопушене, затлъстяване и диети с високо съдържание на транс-мазнини и захар. В редки случаи инсултите се причиняват от употребата на симпатомиметични лекарства (кокаин), а още по-рядко - вродени аневризми, вид артериовенозна или съдова малформация, травма, първичен мозъчен тумор, предозиране на антикоагуланти, вътречерепна артериална дисекция, васкулит.

При 20-40% от пациентите с исхемичен инфаркт, в рамките на една седмица след първия пристъп се наблюдава хеморагична трансформация - напояване на исхемичната зона с кръв.

Субарахноидален кръвоизлив възниква между арахноида и пиа матер. В 85% от случаите причината е вродена аневризма на горски плодове. Съществува отделен тип травматичен субарахноидален кръвоизлив. Аневризмалното кървене може да се появи на всяка възраст, но най-често се регистрира след 40 години. По-рядко срещаните причини включват артериовенозни малформации и нарушения на кървенето.

Рискът от хеморагичен мозъчен инсулт се увеличава, когато участват следните фактори:

  • възраст след 55-60 години;
  • хипертония (до 60% от случаите);
  • история на инсултите;
  • злоупотреба с алкохол и наркотици.

Инсулт с кръвоизлив се развива на фона на хипертония, церебрална амилоидоза, коагулопатия, антикоагулантна терапия, тромболитични средства след миокарден инфаркт, артериовенозни малформации, васкулит, тумори.

Механизмът на развитие на хеморагичен инсулт

За да се разбере какво е хеморагичен инсулт, ще помогне изучаването на механизмите на неговото развитие. Кръвта от вътремозъчен кръвоизлив се натрупва под формата на хематом, който свива съседната мозъчна тъкан, причинявайки невронална дисфункция. Големите съсиреци увеличават вътречерепното налягане. Натискът на супратенториални хематоми и последващ мозъчен оток провокира хернии - компресия на мозъчния ствол и вторични кръвоизливи в моста.

Кръвоизлив, който нарушава целостта на вентрикулите на мозъка, причинява остра хидроцефалия. Мозъчните хематоми могат да блокират четвъртия, да нарушат функцията на багажника. При диаметър над 3 см се провокират хернии.

Хернии, кръвоизливи в подкорковия мозък и вентрикули, остра хидроцефалия и натиск върху мозъчния ствол са причините за загуба на съзнание, кома и смърт.

Натрупването на кръв в субарахноидалното пространство причинява химичен менингит, който увеличава вътречерепното налягане в продължение на няколко дни или седмици. Вторичният вазоспазъм причинява фокална церебрална исхемия. 25% от пациентите развиват признаци на преходна исхемична атака или исхемичен инсулт. При голям мозъчен оток рискът от вазоспазъм е най-голям за 72 часа до 10 дни. Възможно е развитие на вторична остра хидроцефалия, понякога се повтаря кървене в рамките на една седмица.

Образуването на хематоми се случва в почти 40% от случаите, придружено от постоянни неврологични дефицити. Аневризмите на предната комуникираща артерия водят до хематоми във фронталния лоб, перикалозна артерия - в мозолистото тяло, цингуларна извивка. При аневризми на вътрешната каротидна артерия хематомът засяга базалните ганглии и средната част на темпоралната кост, а средният мозък - темпоралната част и Силвиевата бразда. Усложнения възникват в случаите с пробив на хематом. Почти 26% от разкъсаните аневризми завършват с кръвоизлив в мозъчните вентрикули, особено когато са локализирани в предната комуникираща артерия.

Класификация на интрацеребралното кървене

Видовете хеморагичен инсулт зависят от местоположението. Паренхимен кръвоизлив възниква в мозъчната тъкан, интравентрикуларен кръвоизлив - във вентрикуларната система се разграничават субдурална и епидурална локализация - кръвта се натрупва над и под твърдата мозъчна обвивка. Субарахноидното кървене възниква между арахноидната и меката мембрана. Първият и последният вид мозъчен кръвоизлив са най-често срещаните.

Вътремозъчен кръвоизлив

Мозъчен кръвоизлив кърви от повреден съд в мозъчния паренхим, което води до клетъчна смърт. Симптомите почти винаги се появяват по време на будност: внезапно или постепенно. Обикновено изброените клинични прояви се влошават в рамките на 30-90 минути:

  • внезапна слабост;
  • парализа, скованост във всяка част на тялото;
  • проблеми с говора;
  • нарушения на движението на очите;
  • повръщане;
  • нарушение на ходенето;
  • неравномерно дишане;
  • загуба на съзнание, ступор, кома.

Мозъчният кръвоизлив представлява около 10% от всички инсулти, но има много по-висок процент на смъртни случаи. Почти половината от пациентите с екстензивно кървене умират в рамките на няколко дни. Повечето оцелели не успяват да възстановят всички загубени мозъчни функции. След 60 години вътремозъчният кръвоизлив се появява по-често от субарахноидалния.

Субарахноидален кръвоизлив

Субарахноидалният кръвоизлив е запълването на пространството между арахноида и пиа матер. Натрупването на кръв увеличава натиска върху мозъчната тъкан, което води до главоболие. Най-често кръвоизливът възниква поради аневризма. В почти 50% от случаите този вид инсулт е фатален в рамките на четири седмици, а оцелелите са тежко увредени. Субарахноидалният кръвоизлив е по-често при жените. Рискът се увеличава при пушене, злоупотреба с алкохол, както и при хипертония.

Субарахноидалните кръвоизливи представляват 15% от всички инсулти и почти четвърт от смъртните случаи в резултат. В почти 75-80% от случаите причината е разкъсване на аневризма в кръга на Уилис или неговите артериални клонове. В 10% от случаите състоянието се развива поради артериовенозна малформация.

Основните признаци на кръвоизлив в субарахноидалното пространство:

  • внезапно и силно главоболие;
  • болка в областта на лицето и очите;
  • двойно виждане;
  • нарушено периферно зрение.

Без ремонт на кръвоносни съдове, кървенето продължава още 14 дни при всеки пети оцелял пациент. Без хирургическа намеса рецидиви се наблюдават в 50% от случаите в рамките на шест месеца.

Клинична картина

При интрацеребрално кървене, по-често, отколкото при церебрална исхемия, се наблюдават главоболие, промени в психичното състояние, конвулсии, гадене и повръщане, тежка хипертония. Поради изместването на структурния мозък от хематом, често се появява кома при хеморагичен инсулт. Но клиничните признаци не са достатъчни, за да се разграничи видът инсулт..

Симптоми на мозъчен кръвоизлив в зависимост от местоположението им

Общите церебрални признаци на мозъчен кръвоизлив включват гадене, повръщане, главоболие, нарушено ниво на съзнание - признаци на повишено вътречерепно налягане. Припадъците са по-чести при хеморагичен инсулт и се появяват в 28% от случаите през първите 24 часа. При кортикално кървене паметта се губи, интелигентността намалява.

Ако черупката е повредена, възникват груби нарушения на съзнанието, плегии на ръцете и краката от страната, противоположна на засегнатото полукълбо, нарушена чувствителност. Ако доминиращото ляво полукълбо е повредено, се развива афазия. С кръвоизлив в дясното полукълбо, пациентът не е наясно с тежестта на заболяването (анозогнозия), игнорира здравата дясна част на тялото и пространството (хемиагнозия или niglect).

При спукана артерия в таламуса има повишен риск от проникване на кома и оточна тъкан в мозъчния ствол. При таламичните лезии се нарушава чувствителността, появява се страбизъм, зрителните полета са ограничени.

При увреждане на малкия мозък се появяват световъртеж, повръщане, нарушение на походката и невъзможност за поддържане на изправено положение, некоординирани движения, пареза на очните мускули. Съществува риск от компресия на мозъчния ствол.

Лява страна

Фокалните симптоми или неврологичните дефицити зависят от лезията в определена област на мозъка. При левостранен хеморагичен инсулт се появяват следните симптоми:

  • хемипареза от дясната страна на тялото;
  • нарушение на чувствителността в дясната ръка или крак;
  • доминация на лявото око;
  • ограничение на дясното зрително поле;
  • афазия;
  • niglekt (не е типично за лезии на лявото полукълбо).

Характеризира се с нарушение на логическото мислене и нарушение на психическото състояние.

Правилната страна

Дясният хеморагичен инсулт е поражение на недоминиращото полукълбо, което води до следните симптоми:

  • нарушение на мускулите на лявото око;
  • загуба на слуха;
  • нарушено пространствено възприятие на лявата страна (позиция на крайника);
  • депресия или агресия;
  • лошо цветово възприятие.

Дясната лезия се среща в почти 60% от случаите, придружена от спускане на левия ъгъл на устата и окото.

Диагностика и диференциална диагностика

Хеморагичният инсулт се развива бързо на фона на физическа активност или стрес. Възможно е да има предупредителни признаци на кръвоизлив под формата на главоболие и зачервяване на лицето. Хеморагичният инсулт се характеризира с продължителна кома, повишаване на температурата и кръвното налягане, хрипове и липса на реакция на зеницата. Мускулният тонус бързо се нарушава, понякога контрактурите се появяват рано - повишени рефлекси.

Пациентът отваря повръщане, нарушения на уринирането, движения на очните ябълки. Кръвен тест разкрива увеличение на белите кръвни клетки, а в урината - червените кръвни клетки, протеините и глюкозата.

Епидуралният кръвоизлив е по-типичен при травматични мозъчни наранявания, но кръвта в цереброспиналната течност се определя със субарахноидален кръвоизлив във всеки случай. Появата му показва увреждане на малкия мозък и моста при хеморагичен инсулт..

За диагностициране на субарахноидален кръвоизлив се използва скалата HUNT, която определя степента на увреждане от 0 до 5. Увеличението на степента на увреждане корелира с увеличаване на менингеалните и мозъчните симптоми: главоболие, скованост на мускулите на врата, нарушено съзнание, ступор, вегетативни нарушения до кома и агония.

Компютърна томография на мозъка

Потвърждаването на диагнозата е възможно само с помощта на визуални методи:

  • компютърната томография определя размера на кръвоизлива, както в субарахноидалното пространство, така и в паренхима. Методът разкрива тъканни отоци, камерни кръвоизливи и хидроцефалия;
  • ядрено-магнитен резонанс е необходим при откриване на малки хематоми в структурите на задния мозък (pons, продълговатия мозък), артериовенозни малформации без използване на контраст, за разлика от CT.

Хеморагичният инсулт при CT през първите часове се визуализира с помощта на плътен съсирек.

Усложнение на вътремозъчния кръвоизлив

Настъпил мозъчен кръвоизлив означава, че последиците от хематом ще настъпят в рамките на две седмици. Основните усложнения на хеморагичния инсулт са мозъчен оток, компресия на мозъчния ствол и вазоспазъм.

Признак на оток се счита за нарушение на съзнанието: по-често той е в несъзнателно състояние, изпада в ступор, кома. Осмотичните диуретици се използват за коригиране на отока.

Съдовият спазъм се развива в рамките на една седмица след кръвоизлив поради отделянето на серотонин и други вещества. Проявява се с увеличаване на сънливост, зрително увреждане, реч, логика. Използвайте калциеви антагонисти, за да намалите съдовия спазъм.

С кръвоизливи във вентрикулите на мозъка те се разтягат и исхемия на околните тъкани. Некрозата се развива в хипоталамусните ганглии, клетките на опашкото ядро ​​и таламуса. Отмиране на ядрата на черепно-мозъчните нерви - хипоглосалната и блуждаещата. Оцелелите пациенти не могат да говорят, преглъщат.

Първа помощ

Първата помощ е да извикате линейка възможно най-скоро и да транспортирате жертвата до болницата. Преди пристигането на лекарите, поставете пациента в леглото, като вдигнете главата си над краката си. Когато повръщате, обърнете главата си на една страна. Осигурете чист въздух, разкопчайте тесни дрехи. Поставете глицин под езика, ако има такъв, измервайте кръвното налягане и уведомете лекаря в спешното отделение.

Лечебни дейности

Лечението на пациенти с остър мозъчен кръвоизлив се основава на поддържането на живота на тялото, намаляване на кървенето, конвулсивни припадъци, артериално и вътречерепно налягане. Има три вида лекарства, използвани при спешно лечение: антиконвулсанти, антихипертензиви, осмотични диуретици.

Терапията започва със стабилизиране на жизнените показатели. Ендотрахеалната интубация се извършва при пациенти в кома и се използва изкуствена белодробна вентилация. При съмнение за високо вътречерепно налягане хипервентилирайте.

Консервативно лечение

Кръвното налягане е намалено до безопасни цифри - в диапазона от 170 до 130 mm Hg. за диастолични и 120 до 185 mm Hg. Изкуство. за систолично. Това ще избегне вазоспазъм..

Кръвното налягане се поддържа с бета-блокери, калциеви антагонисти, АСЕ инхибитори. Фенобарбитал се използва срещу епилептични припадъци, а диазепам - за емоционални прояви..

За спиране на кървенето и укрепване на стените на кръвоносните съдове се прилагат етамзилат, антипротеазни лекарства, калциев глюконат, рутин и аскорбинова киселина. Терапията се използва за предотвратяване на тромбоза с гама-аминокапронова киселина и колоиден разтвор на декстран за по-добра микроциркулация на мозъка.

Неврохирургична интервенция

Хеморагичният инсулт и кръвоизливът в лигавицата на мозъка изискват операция като основно лечение. Запазването на хематома в малкия мозък, таламуса и темпоралния лоб може да доведе до смърт, поради което отстраняването на хематомите, когато е възможно, е задължително. Операцията се извършва през първите 24-48 часа, ако кръвоизливът се дължи на руптура на аневризма. Съдът е подрязан, зашит с мускули или вътрешната каротидна артерия е запушена вътре в черепа. Операцията ви позволява бързо да намалите размера на хематома, мозъчния оток и риска от вклиняване.

Рехабилитация и грижи за пациентите

Пациентът е в интензивното отделение, докато хемодинамичните параметри не се стабилизират. В съвременната практика се набляга на ранната вертикализация на пациентите, дори тези, които са интубирани. За какво се използват специални легла?.

Грижата се състои в предотвратяване на мозъчен оток, за който горният край на леглото е повдигнат. Полагането на антидекубита се използва с помощта на възглавници, поставени на най-уязвимите места. Сестрата непрекъснато променя позицията на тялото на пациента, използват се методи за позициониране, за да се предотврати контрактура.

Рехабилитацията започва от 5-7 дни, в зависимост от състоянието на пациента и тежестта на нарушенията, и продължава дълго. След отделението за интензивно лечение и неврологичната болница е за предпочитане пациентът да бъде изпратен в рехабилитационен център, където те се учат да се облича, да се пере, да се храни. Има и психолог, ерготерапевт, физиотерапевт..

Може ли да се предотврати кръвоизлив?

Въпреки че хеморагичните инсулти са по-рядко срещани, техните рискови фактори също могат да бъдат изчислени и намалени:

  1. Научете се да следите ежедневно кръвното налягане, да записвате показатели, да приемате лекарства, предписани от лекар.
  2. Откажете се от мазни, пържени храни, прости въглехидрати, излишни захари. Яжте повече зеленчуци, плодове, ядки, риба.
  3. Вземете незаменими омега-3 мастни киселини, витамин Е. използвайте аминокиселината глицин за тежък емоционален стрес.
  4. Обърнете внимание на физическата активност: ходете 30-40 минути всеки ден, танцувайте, карайте колело. Въпреки това, с високо кръвно налягане, което се повишава в отговор на интензивна физическа активност, се откажете от вдигането на тежести, скачането.
  5. Откажете се от пушенето, ограничете консумацията на алкохол. Въведете нови здравословни навици: медитация, диафрагмално дишане.

Не забравяйте да се консултирате с лекар, за да следите кръвната картина, кръвното налягане, състоянието на вътрешните органи.

Последствия и прогноза

Пациентите в кома са на вентилатори. Прогнозата зависи от степента на увреждане на жизнените функции. Смята се, че при запазено преглъщане прогнозата е благоприятна. Необходима е дългосрочна рехабилитация, насочена главно към възстановяване на способността за преглъщане, дишане, говорене (комуникация на нуждите). Според статистиката около 80% от жертвите на инсулт постоянно се нуждаят от помощта на лекари и рехабилитационни терапевти. Степента на инвалидност достига 25% и само 10% от пациентите се връщат към предишния си живот.

Предотвратяване

Лекарството за предотвратяване на инсулт включва управление на кръвното налягане. Антихипертензивните лекарства действат по два начина: отварят кръвоносните съдове или намаляват силата на сърдечния дебит. Терапията се подбира индивидуално, в зависимост от възрастта и съпътстващите заболявания.

Пациентите с диабет трябва да следят нивата на кръвната захар с глюкомер и да спазват диета. При първите признаци на намаляване на когнитивните функции невролог може да препоръча ангиопротектори за кръвоносни съдове и коректори на микроциркулацията в мозъчните тъкани.

Хеморагичен инсулт

Когато възникне мозъчен кръвоизлив, този отрицателен процес се нарича хеморагичен инсулт. Всъщност това е по-трудна ситуация от исхемичния инсулт. Сред другите остри мозъчно-съдови инциденти (остри мозъчно-съдови инциденти), тази форма е най-тежката и представлява до 15% от всички инсулти. Този процес възниква в резултат на разкъсване на интрацеребрални съдове поради заболявания. След това кръвта навлиза в черепната кухина и мозъчното кръвообращение е силно нарушено. Инсултът с кръвоизлив изисква хирургическа намеса от лекари и спешно лечение. В тази статия ще разгледаме подробно причините за хеморагичния инсулт, какви симптоми може да има, както и какво ще се случи след този излив в мозъка..

Хеморагичният инсулт е обширен и локализиран. Местният тип мозъчен кръвоизлив не е най-лошото нещо, което може да се случи в случай на инсулт. Ако са засегнати големи области на мозъка, ситуацията се превръща в лоши прогнози. Фокусът на лезията може да бъде не само близо до кората, но и да произхожда дълбоко, докосвайки сънните артерии. Честотата на заболяването е голяма и шансовете за пълно възстановяване намаляват експоненциално.

Обширният мозъчен кръвоизлив е характерен за хора над 60-годишна възраст, както и за тези, които са претърпели инсулт по-рано или са преодолели исхемичните атаки. Този процес може да засегне не една част от мозъка, но и двете полукълба. Ако след исхемичен инсулт човек загуби правилната формулировка на речта, движенията от дясната страна на тялото, тогава след обширен хеморагичен инсулт парализата „покрива“ цялата долна част на тялото, а също така „отдава“ на слуха, зрението, обонянието. В крайна сметка резултатът може да е различен, в зависимост от степента на повреда, картината се променя..

Мозъчен кръвоизлив: причини

Ако предварително осъзнаете какво причинява инсулт с кръвоизлив, можете да предотвратите това заболяване, както и редица свързани с тях. Причини за кръвоизлив:

  • Мозъчен тумор;
  • Съдови разширения с всякаква дължина. Може да бъде придобита или да е вродена;
  • Захарен диабет и свързани усложнения;
  • Увреждане на мозъчната кора;
  • Енцефалит в мозъчната тъкан;
  • Увреждане на амилоид (вещество, което се отлага върху стените на кръвоносните съдове и променя тяхната сила с течение на времето);
  • Предозиране на антикоагуланти, които се използват за предотвратяване на съсирването на кръвта;
  • Постоянно високо кръвно налягане, което не се лекува;
  • Повишена крехкост на съдовата стена.

Която и от причините да е оригиналната, една и съща, всяка от тях води до намаляване на съпротивлението за създаване на пропускливост на съдовите стени в мозъка. Най-често лезията възниква в мозъчните полукълба, но в други случаи достига до мозъчния ствол. В този случай жизнените функции на човека са нарушени. Работата е там, че в продълговата част на мозъка има дихателен център и други основни центрове на телесните системи.

И така се оказва, че ако центровете са засегнати, човек получава много сериозни усложнения и последици. Освен това симптомите са ясно изразени и процесът бързо се развива. Не можете без операция, но това не е „панацея“ за мозъчен кръвоизлив.

Симптоми на мозъчен кръвоизлив

Когато човек има мозъчен кръвоизлив, в никакъв случай не трябва да се колебае! Разбира се, той самият няма да си помогне, но ако забележите симптомите, представени по-долу за вашите близки, трябва спешно да отидете в болницата.

  1. Частична загуба на съзнание, объркване в съзнанието;
  2. Обилно гадене и повръщане с продължителност няколко дни или повече;
  3. Рязко главоболие, което е достатъчно силно, за да събори човек от краката му;
  4. Зрително увреждане, придружено от „трептене на картини, плаващи предмети“. Без фокусиране върху обекта;
  5. Размерът на зениците не е еднакъв;
  6. Пълна загуба на равновесие, както и координация;
  7. Частична парализа, нарушена чувствителност на крайниците.

Ако откриете 2-3 или повече симптоми при себе си или при друго лице, незабавно посетете лекар. Когато стигнете до него, ще трябва да преминете през следните етапи на диагностика:

  1. Анкета. Пациентът ще бъде разпитан, попитан за състоянието, здравето. Ако той не може да отговори на въпросите, тогава отговорите трябва да бъдат дадени от роднини или придружаващи лица;
  2. Провеждане на рефлексен тест. Ако има отклонения, диагнозата ще продължи по-нататък. Ако не, тогава тя ще бъде продължена и по-нататък, но в по-опростена форма;
  3. Проверка на пулса и кръвното налягане. Преминаване на ЕКГ върху апарата;
  4. Проверка за наличие на еритроцитна цереброспинална течност в пробата след лумбална пункция;
  5. ЯМР;
  6. Изследване на съдовата мрежа - ангиография.

Последици от мозъчен кръвоизлив

Както след всяко заболяване (в активна фаза или при възстановен човек), след мозъчен кръвоизлив има някои последици, които усложняват процеса на рехабилитация и лечение като цяло. Сред основните са:

  • Хемодинамични нарушения;
  • Оклузивна хидроцефалия;
  • Подуване на мозъка.

Те са много коварни и, ако не се лекуват своевременно, причиняват усложнения и могат да причинят смърт. Тъй като парализата настъпва след обширна лезия поради хеморагичен инсулт, човек има следните проблеми:

  1. Влошаване на работата на сърцето поради нарушение на състоянието на тялото;
  2. Тромбоза в подбедрицата, белодробна тромбоемболия;
  3. Инфекции на уретрата;
  4. Пролежки и некроза на кожата на местата, където лежи човек;
  5. Застояла течност в белите дробове.

Това е, до което води хеморагичният инсулт, ако не бъде разпознат навреме, като остави всичко да мине от само себе си и мисли, че „всичко ще мине от само себе си“. Ако през първите няколко часа (максимум, 5-6) успеете да посетите лекар, ще има много шансове за възстановяване.

Хеморагичният инсулт се лекува в интензивно отделение. Имайте предвид, че не можете да сте вкъщи без лекари, ако е неудобно да прекарвате време в болницата, защото, ако е необходимо, за вас ще бъде организирана линейка и спешна операция. Ако всичко върви добре, пациентът може да бъде прехвърлен на обща терапия..

За да се извърши операцията, пациентът се наблюдава през първите три дни след постъпване в болницата. Ако е решено да се направи (въз основа на резултатите от теста в горния параграф), то ще се проведе под формата на отстраняване на кръв от мозъка. Показан е също при полусферични хематоми, разкъсване на аневризма, пробив на кръв във вентрикулите.

Вероятно мнозина се интересуват какво ще се случи с човек, след като получи хеморагичен инсулт? Като начало той ще загуби 99% от трудоспособността си, а също така ще загуби някои от функциите, които преди това е изпълнявал с лекота. В особено пренебрегвани случаи той няма да може да се обслужва. Много е важно роднините да поддържат положителна енергия до пациента, за да улеснят възстановяването.

Физиотерапевтичните упражнения се предписват от лекари. Освен това се изисква физиотерапия. Ако са били забелязани смущения в движението и говора, те, за съжаление, могат да останат за цял живот..

Какво да направите, за да се опитате да избегнете хеморагичен инсулт и кръвоизлив:

  • Не злоупотребявайте с антикоагулантите, особено без лекарско предписание;
  • Следете редовно теглото си. Ако настъпи затлъстяването, трябва да се съберете и да започнете да отслабвате;
  • Занимавайте се със спорт, водете здравословен начин на живот;
  • Регулиране на кръвното налягане, дори ако признаците на хипертония не се забелязват от усещания, но от тонометъра е точно обратното;
  • Често се проверява за холестерол в кръвта;
  • Яжте по-малко храни с животински мазнини;
  • Пийте по-малко алкохол, опитайте се да се откажете от пушенето (ако пушите).

За съжаление хеморагичният инсулт всяка година намалява, по неговите показатели, средната възраст на пациентите и сега дори млади хора търсят помощ. Това се превръща в проблем за обществото, който лекарите се опитват да решат възможно най-бързо. Наблюдавайте внимателно симптомите, които сте виждали по-рано в тази статия.

Какво е опасно и какви са последиците от инсулт с мозъчен кръвоизлив

Инсулт с мозъчен кръвоизлив се случва, когато съдът се разкъсва, в резултат на което съдържанието му се изхвърля във вътремозговото пространство, напоявайки нервната тъкан. В този случай се образува хематом. Той компресира тъканите наоколо, което блокира храненето им и води до отоци, последвани от тежки нарушения, които могат да доведат до смърт или увреждане..

Има два вида инсулт:

Исхемичен инсулт

  • исхемичен - с блокиране на кръвния поток (например тромб), последван от спиране на храненето на засегнатата област и некротизиране на нервната тъкан;
  • хеморагичен - с мозъчен кръвоизлив, когато се образува хематом, който ги притиска и причинява подуване.

Именно за последното ще се говори по-нататък. Инсулт с кръвоизлив е изключително опасно състояние, изпълнено със смърт. По-голямата част от оцелелите след нея получават увреждане. Възможни са нарушения на движението, зрението, говора.

Локализация на кръвоизлив

Износването на кръвоносните съдове може да възникне във всеки отдел, поради което локализацията на хематома е възможна навсякъде. В тази връзка беше приета класификация по мястото на разполагане.

  • Интравентрикуларни - възможни са при разкъсване на съдови клъстери, разположени във вентрикулите. Най-често обаче това е вторична лезия, когато кръвта от обширни полукълбови хематоми навлиза в камерната система. В този случай цереброспиналните течности са блокирани, което причинява нарушение на изтичането на цереброспиналната течност от черепната кухина, хидроцефалия и последващ мозъчен оток. При подобно развитие прогнозата е изключително неблагоприятна и шансовете за оцеляване са минимални. Смъртта обикновено настъпва в рамките на 1-2 дни след проникването на кръвта в камерите.
  • Субдурален (под външната обвивка на мозъка) - най-често с травматичен произход, попада в компетенцията на неврохирургията.
  • Субарахноидален (под арахноидалния) - кръвта се натрупва под меката мембрана, образувана от съдовете. В същото време се разпространява по повърхността, като понякога включва нервни тъкани в процеса - докато се говори за субарахноидно-паренхимен кръвоизлив. Най-честите причини са аневризмите и съдовите малформации..
  • Интрацеребралният е един от най-тежките случаи и най-честият. Кръвта тече директно във вътрешното пространство. Кървенето на това място е почти винаги обилно и е трудно да се спре..

В последния случай са възможни два пътя на развитие:

  • образуването на хематом - кухина, пълна с кръв, причиняваща масивна клетъчна смърт в лезията. Поради сложността и високоспециализираната нервна тъкан, неврологичният дефицит създава риск от смърт. Клиничните симптоми в този случай са ясно изразени и прогнозата винаги е неблагоприятна;
  • хеморагична импрегнация - в този случай съдържанието на съда попада между нервните клетки. В този случай тяхната масова смърт не настъпва. Най-често това развитие се причинява от повишена съдова пропускливост от различен произход..

Независимо от местоположението на кървенето, симптомите са подобни. Диференциацията на видовете е необходима, за да се установи осъществимостта на операцията и назначаването на най-ефективната лекарствена терапия..

Причините

Хеморагичният инсулт, който е мозъчен кръвоизлив, не е независимо заболяване. Винаги е усложнение на някакво друго заболяване или нараняване. Има списък с условия, които могат да доведат до него:

  • хипертоничен характер - когато в резултат на продължителна, нелекувана или лошо контролирана хипертония стените на артериите, вените или капилярите стават по-тънки и по-пропускливи; и в резултат на скок на налягането стените им се чупят;
  • венозна природа - поради запушване на главните или основните вени, което влошава изтичането на кръв;
  • травматично - при различни наранявания на главата последиците зависят от мястото на нараняване и степента на увреждане;
  • аневризмен характер - поради аневризма (загуба на съдова еластичност), включително вродена;
  • медикаменти - поради приема на антикоагуланти, особено ако дозата е превишена или ако приемът е комбиниран с алкохол;
  • поради лоши навици - алкохол, тютюнопушене, наркотици (често - кокаин);
  • поради тежко физическо и психическо претоварване.

Често първата атака е последвана от втора - в рамките на няколко дни до една година. Първата година е най-рисковата от гледна точка на втора атака. За предотвратяване на рецидиви е необходимо доживотно лечение.

Симптоми

Признаците за започване на атака могат да бъдат разделени на тези, които се усещат от самия пациент, и тези, които са достъпни за външно наблюдение. Инсултът има редица характерни черти, по които е лесно да го разпознаете, дори за човек, който никога не е срещал подобно явление. Помощ на жертвата е необходима при първите прояви.

Вътрешни знаци

Хеморагичният инсулт се характеризира с остро начало. Основните симптоми са свързани с неговото развитие. Ранното признаване и навременната помощ намаляват тежестта на последствията. Развиващото се кървене е придружено от:

  • силно главоболие и парене, които нарастват - като реакция на разкъсването на съдовата тъкан и запълването им със съдържанието на кухините на мозъчните вентрикули;
  • гадене, повръщане;
  • слабост, замаяност;
  • фоточувствителност;
  • гледане на околната среда на червена светлина;
  • силно напрежение на шийните мускули;
  • нарушения на съзнанието - объркване, краткотрайна загуба на съзнание, с тежки нарушения, кома е възможна;
  • ступор и парализа на крайниците, лицето или половината от тялото, е възможно епилептичен припадък.

При силен стрес или пренапрежение, началото може да е епилептичен припадък, докато други признаци може да липсват.

Външни знаци

Други могат да преценят началото на инсулт по редица видими признаци:

  • синкава бледност или обратно - зачервяване на лицето до лилав цвят;
  • увисване на едната страна на лицето, спускане на ъгъла на устата;
  • пареза на погледа - той е насочен към кръвоизлив;
  • разширена зеница на окото от страна на кръвоизлив;
  • парализа на крайниците (обърнат крак навън, невъзможност за повдигане на ръката);
  • конвулсии, епилептичен припадък;
  • загуба на съзнание;
  • изкривен или обърнат към страничния език;
  • повръщане, неволно изпразване на пикочния мехур и червата.
Загуба на съзнание

Когато инсултът започне, човек не може да се усмихне или да произнесе най-простата фраза. Съзнанието често се обърква, човек не разбира речта, отправена към него.

Инсулт помощ

Оцеляването и вероятността от последващо възстановяване пряко зависят от скоростта на помощта. През следващите 3 часа шансовете на пациента са най-големи. След изтичането им настъпват необратими промени в нервните тъкани. Дори в случай на оцеляване, здравето и качеството на живот на пациента ще се влошат значително.

Първа помощ

  • изисква се обаждане на линейка;
  • легнете върху твърда хоризонтална повърхност, леко повдигнете главата си и я завъртете на една страна;
  • приложете студ на главата;
  • осигурете подаването на чист въздух;
  • осигурете контрол на температурата и кръвното налягане.

Транспортирането се извършва в неподвижно състояние, в хоризонтално положение. Дори при временен характер на симптомите е необходима хоспитализация.

Диагностика

При постъпване в болницата се предписва инструментален преглед:

  • КТ - висока скорост на изследване, което е особено важно, когато се открие на ранен етап;
  • ЯМР е по-информативен от предишния метод. Помага при ранната диагностика, определя съществуващото кървене, позволява да се предскаже по-нататъшното развитие на патологията, помага да се контролира ефективността на терапията.

Лечение

Първоначалното лечение трябва да се извършва в специализирана болница, в интензивното отделение. При обширни хематоми трябва да прибегнете до трепанация - като единственият начин да ги премахнете. В някои случаи това е единственият шанс да се спаси живота на пациента..

Първите мерки са насочени към възстановяване на храненето и снабдяването с кислород на нервните клетки.

Когато спрете да се храните, те започват да некротизират в рамките на няколко минути, което води до необратими последици. В острия период се използват лекарства, които увеличават снабдяването с кислород - например Actovegin.

Освен това е необходимо да се възстанови водно-солевият и биохимичният баланс, да се поддържа белодробната функция и да се нормализира кръвното налягане. Ако е необходимо, се предписват антипиретични лекарства. Симптоматична терапия - с повръщане, конвулсивен синдром и др. Провежда се антибиотична терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

По време на лечението е важно пациентът да бъде възстановен възможно най-бързо. При по-нататъшна терапия се използват невропротективни средства и макропрепарати. При сърдечни заболявания и тромбоза се предписват лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци и, ако е необходимо, антикоагуланти.

Предотвратяване

Болестта е изключително сериозна и опасна. Много по-лесно е да го избегнете, отколкото да го лекувате по-късно. Следните събития служат като превенция:

Контрол на кръвното налягане

  • правилно хранене;
  • проследяване на промените в теглото (особено когато има наднормено тегло);
  • контрол на кръвното налягане, предотвратяване на повишаването му;
  • борба срещу атеросклеротичните явления;
  • избавяне от лошите навици - пушене, алкохол;
  • ако е възможно - избягване на стрес и пренапрежение.

За предотвратяване на рецидив се предписват общоукрепващи и витаминни препарати. Необходим е постоянен надзор от специалист.

Ефекти

След претърпяване на кръвоизлив, работоспособността най-често се губи. В същото време е важно да се запази поне независимост и способност за самообслужване. В резултат на заболяването, речта, зрението, нарушенията на двигателната функция, парализа или пареза на част от тялото може да остане загуба на чувствителност на крайниците. В допълнение към непосредствените последици са възможни различни усложнения. Психични разстройства, нарушено внимание, памет, мислене също са вероятни.

Усложнения

Усложненията могат да се проявят както в острия период, така и в продължение на дълъг период след началото на развитието на болестта. Най-опасните от тях са:

  • рязък пробив на кръвта директно във вентрикулите на мозъка;
  • рязкото развитие на оклузивна хидроцефалия;
  • внезапно увеличаване на отока на мозъчната тъкан;
  • нарушения на дишането и кръвообращението.

Има редица усложнения, причинени от продължително легнало положение. Те се развиват много по-късно:

  • застойна пневмония - поради застой на кръв или течност в белите дробове поради физическо бездействие;
  • сепсис - отравяне на кръвта;
  • инфекции на пикочните пътища;
  • рани от залежаване;
  • повишено образуване на тромби - особено в засегнатите крайници с риск от запушване на белодробна артерия;
  • декомпенсация на сърдечната дейност.

Ако е невъзможно да се движите и ходите, е необходима адекватна хигиена за предотвратяване на рани под налягане и сепсис.

Прогноза

Прогнозата зависи от редица фактори:

  • наличието на усложнения;
  • локализация на хематома - редица усложнения зависят от него;
  • своевременността на предоставянето на медицинска помощ;
  • усилията на самия пациент и неговите роднини през периода на рехабилитация.

За да се избегне рецидив и да се възстанови възможно най-много, като се вземат предвид уврежданията на мозъчните функции, е необходимо стриктно да се следват всички инструкции на лекарите, да се приемат предписаните лекарства своевременно. Упражненията, масажът и други физиотерапевтични дейности играят важна роля за възстановяването..

Хеморагичен инсулт на мозъка: какво е това, симптоми и последици

Сред съществуващите видове инсулт мозъчните кръвоизливи са най-тежките и инвалидизиращи. Въпреки бързото развитие на медицината, въвеждането на иновативни технологии, те все още са трудни за лечение и могат да причинят сериозна вреда на организма. Честотата варира от 10 до 20 случая на 100 хиляди население. Въпреки че рисковата зона е представена главно от мъже, смъртността е по-висока при жените. Ключовата опасност е внезапността - болестта се проявява неочаквано, принуждавайки ви бързо да предприемете действия. След това ще се опитаме да разберем какво е това - обширен хеморагичен инсулт на мозъка и какви са последствията.

Описание

GI е внезапно начало на мозъчен кръвоизлив, който възниква поради разкъсване или повишена съдова пропускливост. Нарушаването на целостта на съдовите стени води до накисване и изстискване на мозъчната тъкан с излята кръв.

Сред отличителните черти на заболяването:

  • висок риск от смърт (над 60% от пациентите умират през първата седмица след поставяне на диагнозата);
  • изненада (болестта се развива рязко и бързо, без никакви предишни симптоми);
  • вероятността за дълбоко увреждане (около 80% от пациентите са вечно приковани към леглото).

Според официалната статистика към края на първия месец само 10% от пациентите остават независими в ежедневието, до шест месеца - 20%.

Важно: Последните епидемиологични проучвания показват рязко увеличение на населението в трудоспособна възраст. Дълголетието се превръща от привилегия в норма; очевидна е тенденцията населението да остарява. Разбира се, описаните фактори не могат да не бъдат отразени в статистиката за заболеваемостта - редица експерти предполагат, че през следващите 50 години броят на случаите на хеморагичен инсулт (GI) ще се удвои. Този факт обяснява значението на изучаването на тази патология..

Причини и рискови фактори

Всеки втори пациент има артериална хипертония като причина за хеморагичен инсулт. По-рядко факторите, провокиращи появата на патология, са:

  • предварително диагностицирана церебрална ангиопатия (12%);
  • прием на антикоагуланти (10%);
  • ракови тумори и новообразувания (8%);
  • венозна тромбоза, васкулит, нарушения на артериовенозната система (20%).

Патогенетично може да възникне кръвоизлив поради разкъсване на съд (например на фона на артериална хипертония).

Класификация

В съвременната медицина се използва следната GI класификация:

  • Паренхимен сорт. Предполага, че увреждането на стените на кръвоносните съдове поради паренхима е доста трудно, има цял списък от подтипове, определени от зоната на разкъсване (дясно, ляво, мозъчно стволо и др.).
  • Субарахноид. Причините за развитие са аневризми, по-рядко - черепно-мозъчна травма.
  • Арахноид. Кръвоизливът възниква поради доброкачествени тумори.

Заедно с видовете се различават различни стадии на заболяването, различаващи се по продължителността на курса.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението на съдовата руптура могат да се разграничат следните видове GI:

  • субарахноидален;
  • вътремозъчен;
  • вентилирани;
  • смесени.

Формата на заболяването определя симптомите му..

Етапи на заболяването

Той протича на няколко етапа:

  • Първият е най-остър. Издържа първите 24 часа след изтичането на кръвта в мозъка.
  • Вторият е остър. Започва след един ден, може да продължи до три седмици.
  • Третият е подостър. Настъпва на 22-ия ден след разкъсването на кръвоносните съдове, продължава около три месеца.
  • Четвъртото е ранното възстановяване. Стандартен срок - от няколко месеца до шест месеца.
  • Петият закъснява. Продължителност - около година.

Последният етап е етап от далечни последици. Тя започва след една година след прехвърленото ГИ, продължава, докато последствията изчезнат напълно. В някои случаи се оказва за цял живот.

Симптоми

Сред класическите симптоми на хеморагичен мозъчен инсулт:

  • гадене;
  • повръщане;
  • промени в нивото на съзнанието;
  • повишено кръвно налягане.

Точната диагноза обаче не може да бъде поставена без извършване на томографски изследвания..

Нашите пансиони

Голицино

Минск

Вътремозъчен хематом

Симптомите се определят от областта на натрупване на кръв. Най-често има нарушение на мускулния тонус и слабост, възникват зрителни нарушения и речта започва да страда. Вегетативните предшественици включват зачервяване на лицето, промени в цветовото възприятие.

Субдурален и епидурален хематом

Появява се в резултат на лечение с антикоагуланти. Разлятата течност се натрупва в субдуралната или епидуралната област.

Хеморагичен инсулт при деца

GI е заболяване, което се проявява не само при възрастните хора. Заедно с тях са изложени и бебета от 28-та седмица на вътрематочното съществуване до 7 дни от момента на раждането.

Кръвоизливът възниква поради разкъсване на съдовите стени, това е доста трудно. Съществува така наречената картина на „въображаемо благосъстояние“, която за известно време може да заблуди лекарите. Вероятността от смърт е 90% през първите 24 часа.

Клинични проявления

Условно всички симптоми могат да бъдат разделени на две групи: фокални и мозъчни. Първите включват:

  • пареза на крайниците и мускулите на лицето;
  • речеви нарушения;
  • зрителни смущения;
  • нарушения на слуха.
  • промени в съзнанието (например на кого или глухота);
  • виене на свят;
  • гадене и повръщане;
  • слабост и сънливост;
  • спазми;
  • дихателни нарушения;
  • термодинамични откази.

Като правило объркването на речта, както и изтръпването на ръката или крака от едната страна, помага да се подозира ГИ..

Клиничното определяне се извършва с помощта на специална скала - GCS. Разграничава се състоянието на прекома, както и четири комични етапа, където първият е най-лесен, а четвъртият е най-труден. Кома може да бъде провокирана от ацидоза, мозъчен оток и високо вътречерепно налягане.

GI лява страна

Тази форма се счита за най-острата и опасна - повече от 60% от пациентите умират през първите 24 часа, докато останалите стават инвалиди за цял живот. Проблемът възниква поради разкъсване на кръвоносните съдове, провокиращо изтичането на кръв в тъканите на лявото полукълбо и образуването на хематоми.

Ефекти

Обикновено болестта води до:

  • развитието на депресия;
  • парализа на крайниците, лицевите и дихателните мускули;
  • различни вътрешни нарушения - затруднено преглъщане, намалена чувствителност и др.;
  • неспособност да се мисли логично.

Освен това пациентите изпитват затруднения с ориентацията в пространството..

Нашите пансиони

Раменски

Шереметьевски

Колко живеят след това

Статистиката е разочароваща: след месец от момента на кръвоизлива, около 35% от пациентите умират. Още 50% умират през годината. Най-неблагоприятната прогноза за страдащите от хронични заболявания на сърдечно-съдовата система.

Дясна страна gi

Десностранният инсулт е сериозно заболяване, което води до спиране на жизнените функции на тялото. Обикновено причинява проблеми с мисленето и речта.

Ефекти

Хората, които са имали заболявания, страдат от:

  • високо кръвно налягане;
  • чести припадъци;
  • гърчове, развиващи се от лявата страна на тялото;
  • намалена зрителна острота на лявото око.

Всички проблеми и разстройства са разположени вляво: чувствителността намалява или е напълно загубена, погледът и наклонът на главата се променят, възниква изтръпване.

Колко живеят

Прогнозите са много разочароващи. Смъртта през първия ден настъпва в 60% от случаите. Преживелите най-трудните 24 часа могат да издържат още година и половина. Какво е забележителното: около 70% от оцелелите са с увреждания.

Диагностика

Днес се извършват следните диагностични мерки:

  • ЕКГ - позволява да се оцени качеството на сърцето;
  • Рентгенов;
  • клинични кръвни тестове;
  • измерване на кръвното налягане.

В някои случаи се използват дуплексни съдове.

Лечение и възстановяване

Всички терапевтични манипулации могат да бъдат разделени на четири групи: първа помощ, първоначална експозиция, операция и рехабилитация. Ще ви разкажем повече за всеки от тях по-долу..

Първа помощ

Най-важното е незабавно да се обадите на линейка. Освен това трябва да се проведат редица прости, но много важни събития:

  • легнете пациента по гръб, леко повдигнете главата му;
  • осигурете поток чист въздух;
  • обърнете човека на една страна, в случай че започне повръщане;
  • проследяване на сърдечната честота и кръвното налягане.

Всички тези действия трябва да бъдат извършени преди пристигането на специалисти..

Първоначално лечение

Лекарят е изправен пред редица важни задачи:

  • възстановяване на дишането;
  • нормализира сърдечната честота;
  • за епилептични припадъци, интравенозни антиконвулсанти;
  • намаляване на налягането;
  • в случай на нарушение на функцията за преглъщане, поставете специална сонда;
  • поставете катетър в пикочния мехур за нормализиране на отделителната система;
  • провеждайте камфорно лечение, за да предотвратите образуването на язви под налягане.

В някои случаи се извършва белодробна емболия.

Операция

Хирургичната интервенция има единствената цел да премахне хематомите. Една от най-противоречивите и обсъждани области на неврохирургията, тя се предписва при тежки GI, когато има голяма вероятност за смърт..

Нашите пансиони

Рублевски

Долгопруден

Рехабилитация

Мерките за възстановяване могат да се извършват както у дома, така и в стационарни условия. Основното изискване е редовността на занятията, чиято продължителност трябва да бъде поне 30 минути.

Добри съоръжения

След изписване от болницата на пациент с хемороидален мозъчен инсулт може да бъде назначена:

  • лекарства за нормализиране на кръвообращението и подобряване на когнитивните функции;
  • средства за ускоряване на метаболизма, по-специално Enfefabol;
  • таблетки за активиране на метаболитните процеси - холин, цитофлавин и др..

Антиоксидантни лекарства също могат да бъдат предписани.

Програми за възстановяване и рехабилитация

Няма универсален сценарий за рехабилитация, всички методи са избрани в съответствие с характеристиките на здравето на пациента. Сред най-често практикуваните възможности за възстановяване са:

  • да се научат да задоволяват собствените си нужди;
  • физиотерапия;
  • мануална терапия;
  • масажи;
  • логопеди;
  • класове за социална адаптация.

В допълнение, специалните костюми за пресъздаване на рефлекси, както и кинезиотерапията, помагат за постигане на положителна динамика. Всички тези процедури, както и висококачествени грижи, възрастен човек може да получи в мрежата на пансиони "Грижи". Нашите служители са готови да бъдат там в точното време и да направят всичко, за да осигурят комфорт на своите отделения.

Следоперативни грижи за възрастни хора

Следоперативният период е един от най-трудните, разделен на два етапа: първият - от момента на операцията до изписването; втората е извън стените на лечебно заведение. В напреднала възраст се наблюдава значително намаляване на жизнената способност на белите дробове, което води до нарушаване на дренажната функция. Следователно ключовият аспект на грижите е нормализирането на дихателната система, предотвратяването на развитието на пневмония..

Предотвратяване

За да предотвратите появата на болестта, можете:

  • спазване на диета;
  • контролиране на телесното тегло;
  • постоянно наблюдение на нивото на кръвното налягане;
  • поддържане на физическа активност.

Важно е да се придържате към принципите на здравословния начин на живот, да се откажете от лошите навици.

Ефекти

Кръвоизливът може да причини:

  • двигателна дисфункция;
  • нарушения на мозъка;
  • устойчиви епилептични форми.

Един от най-лошите резултати е умствената изостаналост.

Лечение с народни средства

Когато отмине животозастрашаващият период, експертите съветват допълването на диетата с разнообразни билкови лекарства. Манастирските колекции, базирани на градински чай или шипки, дават прекрасен ефект.

Заключение

За да консолидираме целия материал, обсъден по-горе, ви предлагаме да се запознаете с подробното видео „Хемороидален инсулт на мозъка: какво е това, последиците“.


Следваща Статия
Повишен креатинин и урея в кръвта