Инсулт на стъблото - какво е това?


Стволовият инсулт е остро патологично състояние, при което кръвообращението в мозъчния ствол е нарушено. Инсултът може да засегне и мозъка и гръбначния мозък (наречен гръбначен инсулт). В резултат на това има кислороден глад на невроните и тяхната смърт, което води до загуба на мозъчните функции, контролирани от тази област..

Защо възниква стволов инсулт, какво е това и възможно ли е възстановяване на пациенти, които са имали пристъп?

Мозъчният ствол е важна част от нервната система. Той е разположен в основата на черепа, през който проходите свързват гръбначния мозък и мозъчната кора. Мозъчният ствол включва продълговатия мозък, pons varoli и средния мозък, съдържа черепните нерви и техните ядра, вазомоторни, дихателни нервни центрове. По този начин мозъчният ствол осигурява взаимодействие между структурите на централната нервна система, предава команди от мозъка, извършва рефлекторни реакции, дъвчене, преглъщане, регулира мускулния тонус, отговаря за дишането, кръвообращението, вегетативните реакции, терморегулацията, баланса, участва в работата на органите на слуха и зрението.

Увеличава риска от инсулт, злоупотреба с алкохол и тютюн, неправилно и нередовно хранене, наднормено тегло, заседнал начин на живот, стрес, преумора.

Видове удари

Исхемичен стволов инсулт възниква в резултат на запушване или компресия на съдовете, пренасящи кръв към мозъка, откъснат тромб, кръвен съсирек, в редки случаи - мастни капчици или въздушни мехурчета. Компресия на съда може да възникне поради тумор или белег, образуван след нараняване. Исхемичният инсулт се развива много по-често от хеморагичния и има по-благоприятна прогноза.

Хеморагичният инсулт се развива в резултат на разкъсване на съд, при което се нарушава не само храненето на определена част от мозъка, но кръвта попива и изстисква мозъчната тъкан, образувайки хематом. При хеморагичен стволов удар в мозъчния ствол се увреждат нервните центрове за поддържане на живота.

Поради липса на кислород, нервните клетки на стволовия мозък престават да изпълняват своите функции, в резултат на което координираната работа на всички вътрешни органи спира.

Причините

Сред патологиите, водещи до мозъчен инсулт, най-често се срещат следните:

  • артериална хипертония - причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават чупливи, рано или късно могат да се спукат с кръвоизлив;
  • атеросклероза - наблюдава се при повечето възрастни хора, води до появата на холестеролни плаки в артериите, които хранят мозъка, в резултат на това плаката запушва съда;
  • аневризми и съдови малформации - предизвикват инсулти при млади пациенти без съпътстваща патология или в комбинация с нея;
  • захарен диабет и други метаболитни нарушения, засягащи кръвоносните съдове;
  • ревматични заболявания;
  • сърдечни заболявания - патология на клапата и вродени дефекти;
  • нарушения на кръвосъсирването, включително при прием на тромболитични лекарства, предписани на сърдечен пациент.

2/3 от случаите на мозъчен инсулт са фатални, най-опасният период в това отношение е първите два дни.

Увеличава риска от инсулт, злоупотреба с алкохол и тютюн, неправилно и нередовно хранене, наднормено тегло, заседнал начин на живот, стрес, преумора.

Симптоми на мозъчен стволов инсулт

Влошаването на състоянието настъпва внезапно, наблюдават се следните симптоми:

  • артикулацията и яснотата на речта са нарушени (замъглена реч);
  • липсва координация;
  • появява се замайване, походката става нестабилна;
  • кожата на лицето може да стане бледа или зачервена;
  • кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява;
  • намалява и след това температурата се повишава;
  • изпотяване се развива.

В бъдеще дихателните и циркулаторните нарушения могат да се присъединят към тези симптоми. Дишането с удар става дрезгаво, учестено, повърхностно, с затруднено вдишване и издишване. Пациентът може да загуби съзнание.

При някои пациенти мозъчният мозъчен инсулт е придружен от развитието на заключен синдром. При това състояние, в резултат на нарушение на предаването на импулси от мозъка към мускулите на тялото, настъпва парализа на крайниците и пълна загуба на двигателната функция. Пациентът запазва съзнание, той е в състояние да разбере и оцени случващото се. За такъв пациент е възможно активно участие в рехабилитацията му..

Дори незначителни симптоми на инсулт не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като инсултът може да доведе до необратими последици. Когато се появят първите признаци, трябва незабавно да потърсите спешна медицинска помощ и преди пристигането на лекарите да се уверите, че пациентът е спокоен в легнало положение и приток на чист въздух..

Тактика на лечение

Прогнозата за инсулт зависи от времето на започване на лечението. Пациент с остър мозъчно-съдов инцидент трябва да бъде доставен възможно най-скоро в неврохирургичното отделение на болницата. Колко време отнема лечението, каква терапия се провежда в болницата и каква е вероятността пациентът да се възстанови от инсулт?

Възможността за успешна рехабилитация зависи от това кои функционални центрове на мозъчния ствол са били засегнати и кои функции са били засегнати..

През първите няколко часа след хеморагичен инсулт може да се наложи операция за спиране на кървенето.

Ако е необходимо, тромбоцитната маса се инжектира в мястото на лезията. Този метод е особено ефективен през първите няколко часа след началото на заболяването. Проучванията показват, че пациентите, получили такава терапия, подобряват по-бързо трофиката на исхемичната тъкан, възстановяват по-бързо двигателните функции и имат по-малък риск от смърт. Освен всичко друго, инфузията на тромбоцити може да намали риска от късни усложнения.

През първите 1-3 дни след инсулт лечението се провежда в болнична обстановка. След стабилизиране на състоянието на пациента се извършва диагностика, за да се определи степента на увреждане на структурите на стъблото. В съответствие с резултатите от теста се предписва лечение, което преследва следните цели:

  • възстановяват и поддържат жизненоважни функции на тялото;
  • възстановяване на физиологичното кръвоснабдяване на участъци от мозъка, засегнати от инсулт;
  • облекчават отока и възпалението на увредената мозъчна тъкан;
  • поддържа реологичните свойства на кръвта и нормалното съсирване;
  • подпомагат работата на сърдечно-съдовата система.

Също така се предписва специфично лечение, което зависи от местоположението и размера на лезията..

След изписването от болницата домашното лечение продължава няколко седмици, включително медикаментозна терапия, масаж и упражнения. Следва период на рехабилитация, който може да отнеме няколко месеца..

Прогнозата за възстановяване при стволов инсулт

2/3 от случаите на мозъчен инсулт са фатални, най-опасният период в това отношение е първите два дни. Това се дължи на нарушение на основните жизнени функции.

Дори незначителни симптоми на инсулт не могат да бъдат пренебрегнати, тъй като инсултът може да бъде необратим..

В много отношения прогнозата зависи от навременността на предоставяната медицинска помощ, като най-ефективното лечение е през първите три часа след атаката. Прогнозата зависи от възрастта на пациента: при възрастните хора регенеративните способности на тялото са намалени.

Възможността за успешна рехабилитация зависи от това кои функционални центрове на мозъчния ствол са били засегнати и кои функции са били засегнати:

  • дишане - нарушение възниква в случай на увреждане на дихателния център на мозъчния ствол. Пациентът не може да диша сам и в повечето случаи става зависим от апарат за изкуствено дишане. Ако обаче дихателният мозъчен център не е напълно унищожен, е възможно възстановяване;
  • преглъщане - един от основните признаци на инфаркт на мозъчния ствол е дисфагия или нарушение на преглъщането. Това разстройство се среща при повечето хора, които са претърпели мозъчен инсулт. Дисфагията заплашва с животозастрашаващи последици: аспирационна пневмония, изтощение и дехидратация. Прогнозата за възстановяване на пациенти с дисфагия е несигурна, необходима е непрекъсната лекарствена терапия;
  • координация на движенията - ранните признаци на инсулт са замаяност, разклатена походка и загуба на равновесие. Обикновено тези признаци изчезват по време на лечението и рехабилитацията. Прогнозата за възстановяване на тази функция обикновено е благоприятна;
  • подвижност на крайниците - при инсулт се нарушава контролът на движенията на ръцете и краката, често от една и съща страна. Благоприятна прогноза за такова нарушение може да се направи само през първите 2-3 месеца след инсулт, след което динамиката на възстановяване на двигателните функции намалява. След 6 месеца пълното и частично възстановяване на контрола на движението е изключително рядко;
  • терморегулация - инсултът може да бъде придружен от нарушение на терморегулацията, което показва сериозно състояние на пациента. Постоянното повишаване на температурата над праговите стойности показва увреждане на терморегулаторния център и влошава исхемичното увреждане на мозъчната тъкан. Намаляването на телесната температура за всяка степен удвоява вероятността за благоприятен изход;
  • зрение - ако окуломоторният център, който се намира в мозъчния ствол, е повреден, има нарушение на движенията на очите. Шансовете за възстановяване на зрителните функции с подходяща терапия са доста високи.

Видео

Предлагаме за гледане на видео по темата на статията.

Исхемичен инсулт на мозъчния ствол

Стволовият инсулт се развива в резултат на остри нарушения на кръвообращението в стволовата част на мозъка. Той може да бъде исхемичен или хеморагичен, а понякога и смесен, съчетавайки огнища на кръвоизлив и исхемия. Мозъчният ствол е най-древната анатомична част на мозъка, включително структурите, в които са разположени жизненоважните нервни центрове: дихателна и сърдечно-съдова. Всички условия за лечение на исхемичен стволов инсулт на мозъка са създадени в болница Юсупов.

Клиниката по неврология е оборудвана с най-новата реанимационна апаратура от водещи компании в света, която позволява да се поддържа дишането и сърдечната дейност на пациенти със стволов инсулт. Професори, лекари от най-висока категория притежават знанията и опита да осигурят интензивно лечение за най-тежките пациенти. Всички сложни случаи на стволов исхемичен инсулт се обсъждат на експертен съвет, лекарите взимат колективно решение относно тактиката на управление на пациенти със стволови исхемични инсулти.

Особености на клиничната картина на стволовия исхемичен инсулт

Стволовият исхемичен инсулт е най-тежката локализация на остър мозъчно-съдов инцидент, който се дължи на наличието на близки жизнени нервни центрове. Исхемията на мозъчния ствол не винаги е фатална и вероятността за пълно възстановяване и връщане към предишния ви живот зависи от много фактори:

  • размера на фокуса на удара;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Често исхемичният стволов инсулт се развива внезапно, придружен от синдрома на „заключен човек“, тоест парализа на цялото тяло. Пациентът запазва интелектуални качества и разбира какво се случва. 60% от пациентите след инсулт в областта на мозъчния ствол умират в рамките на два дни. По-благоприятна прогноза при предоставянето на навременна медицинска помощ и при млади пациенти. Лекарите от болница Юсупов често успяват да запазят загубените функции, но за възстановяването на двигателните функции са необходими много усилия и време..

Признаци на исхемичен мозъчен инсулт

Основните симптоми на стволови исхемични инсулти

  • координацията на движенията е нарушена;
  • появява се замайване (усещане за движение или въртене);
  • при 30% от пациентите се отбелязва нарушение на говора, става неясно и тихо;
  • 65% от пациентите имат проблеми с преглъщането;
  • спонтанни неконтролирани движения на краката и ръцете, подвижността на крайниците е значително намалена;
  • дишането се забавя, често пациентите не могат да дишат сами;
  • повишава се кръвното налягане;
  • пулсът става твърде бавен или твърде бърз,
  • нарушена е терморегулацията - телесната температура или рязко спада, или се повишава;
  • загуба на контрол върху спонтанните движения на очите, което води до развитие на страбизъм и загуба на способността да се фокусира върху обекта.

При дебюта на стволовия исхемичен инсулт първите му прояви могат да бъдат нарушена координация на движенията, нестабилност при ходене. Пациентите могат да се движат, да се оплакват, че внезапно са принудени да ходят, държейки се за стената. След исхемичен мозъчен инсулт имат последици под формата на нарушение на преглъщането - пациентите могат да поглъщат само мека храна.

Лечение и възстановяване след исхемичен стволов инсулт. Прогноза

Лечението на исхемичен стволов инсулт в болница Юсупов се извършва в клиниката по неврология или интензивно лечение. Един от основните „показатели“ за тежестта на състоянието на пациента е нивото на съзнание. Развитието на инсулт може да бъде придружено от депресия на съзнанието до кома. Нивото на съзнание определя и възможната прогноза за живота и здравето..

При наличие на булбарен синдром, който се проявява със затруднението на независимия прием на храна и течности, пациентите се хранят през назогастрална сонда, която е тръба, външният край на която излиза от носния проход, а вътрешният край е в стомаха. По този начин храната или течността отиват директно в стомаха. Парентерално хранене със сонда също се използва в случай на нарушено съзнание. Той се допълва с интравенозно приложение на хранителни стерилни разтвори.

За да коригират нарушенията на преглъщането и говора, пациентите на болница Юсупов се подпомагат от логопед. В допълнение към коригирането на речевите нарушения, помага за възстановяване на фазите на преглъщане. За това той използва специални упражнения..

През първите 7–10 дни след появата на симптоми на исхемичен стволов инсулт, невролозите в болница „Юсупов“ не провеждат антихипертензивна терапия. Антихипертензивните лекарства се предписват само на пациенти със систолично налягане от 200 mm Hg. и повече, диастолични - 120 mm Hg. и още. След 7-10 дни се избират антихипертензивни лекарства и кръвното налягане постепенно се коригира. В случай на нарушено съзнание или прогресия на неврологични разстройства, причинени от нарастващ мозъчен оток, лекарите на болница Юсупов провеждат медикаментозна терапия, включително интравенозно капене на 10% разтвор на глицерол или 20% разтвор на манитол, или интравенозно приложение на дексаметазон. Контролирана хипервентилация на белите дробове се извършва за намаляване на мозъчния оток.

На пациентите с нарушено съзнание се осигурява контрол върху функциите на тазовите органи, грижата за очите, кожата и устната кухина. За да се предотврати дълбока венозна тромбоза на крайниците, краката се превързват с еластична превръзка или се използват специални пневматични компресионни чорапи. Ако пациент със стволови исхемични инсулти бъде приет в клиниката по неврология в рамките на 3 до 6 часа от момента на заболяването и диагнозата бъде потвърдена чрез компютърна томография на главата, лекарите на болница Юсупов, като диференцирана терапия, провеждат тромболиза с активатор на тъканния плазминоген. За предотвратяване на по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци и реемболия се използват директни антикоагуланти (натриев хепарин или нискомолекулно хепарин), антитромбоцитни средства, които се предписват или в комбинация с антикоагуланти, или изолирано.

За да се увеличи степента на оцеляване на нервните клетки в мозъчния ствол при условия на исхемия и хипоксия, лекарите в болница Юсупов използват невропротективна терапия, предписват лекарства с вазоактивно и неврометаболично действие. За подобряване на физикохимичните характеристики на кръвта се използват реополиглюцин и пентоксифилин.

При запазено или възстановено съзнание започва ранна рехабилитация. Рехабилитационните мерки, които се провеждат от специалистите на болница Юсупов от първите дни на заболяването, значително увеличават шансовете на пациентите със стволови исхемични инсулти да възстановят нарушените функции и да подобрят прогнозата. Рехабилитационните терапевти извършват общи и местни масажи. Той не само предотвратява развитието на скованост в ставите, подобрява кръвообращението в тъканите на засегнатия крайник, но също така стимулира предаването на нервни импулси към мозъчната кора, помага за възстановяване на нервните връзки. Веднага след като пациентът дойде в съзнание, терапевтите започват пасивна гимнастика..

След лечение в клиниката по неврология, пациентите се прехвърлят в отделението по неврорехабилитация. За да възстановят движението, специалистите от клиниката за рехабилитация използват механични и роботизирани симулатори, вертикализатори, учат пациентите да седят, да стоят и след това да ходят.

За възстановяване на двигателните функции се използват иновативни техники:

  • Войта терапия;
  • PNF терапия;
  • кинезио лента;
  • Концепцията на Мълиган;
  • Бобат терапия.

Методът Кастило-Моралес е едно от иновативните лечения за нарушения на говора, дишането и преглъщането, което се използва при исхемичен стволов инсулт. Тя се основава на психологически контакт и ръчно въздействие. Основните опции за ръчно стимулиране са разтягане, ръчно вибрации и натискане.

Физиотерапевтите в болница Юсупов използват много съпътстващи техники за възстановяване след исхемичен инсулт:

  • лазерна терапия:
  • магнитотерапия;
  • акупунктура;
  • транскраниална стимулация.

На пациенти, претърпели стволов исхемичен инсулт, се предписват не само лекарства, които влияят на хемодинамичните параметри, но и лекарства, които действат главно върху мозъчния метаболизъм (неврометаболични церебропротектори). Рехабилитацията след исхемичен инсулт на мозъчния ствол се извършва под задължителното наблюдение на лекуващия лекар, който оценява състоянието и готовността на пациента да започне упражнения и други методи за възстановяване. Пациентите се приемат в болница Юсупов, независимо от тежестта им. Постоянната работа на рехабилитатори, невролози, логопеди, психолози прави възможно възстановяването на загубени функции дори при тези пациенти, които са изоставени в други рехабилитационни центрове.

Ако любим човек има симптоми на исхемичен стволов инсулт, обадете се. Невролозите на болница „Юсупов“ имат високо ниво на знания и опит, което им позволява да осигурят ефективни грижи за пациенти с исхемия на мозъчния ствол. Клиниката по неврология е оборудвана с модерна апаратура, с помощта на която лекарите осигуряват жизненоважни функции на пациенти със стволов инсулт, идентифицират исхемичния фокус и извършват рехабилитационни мерки.

Какво заплашва мозъчен стволов инсулт

Здравите, здрави и еластични съдове са един от основните компоненти на правилното функциониране на мозъка, сърдечния мускул и други жизненоважни органи. Високото кръвно налягане може да ги влоши. Вените, артериите и капилярите стават много крехки и с времето могат да се спукат и в резултат на това човек може да получи мозъчен инсулт. То може да възникне в различните му отдели. Един от видовете е ход на стъблото.

Съдържание
  1. Какво е ход на стъблото
  2. Причините
  3. Симптоми
  4. Диагностика
  5. Лечение
    1. Хирургическа интервенция
  6. Последици и усложнения
  7. Прогноза
  8. Предотвратяване
  9. Експертен коментар

Какво е ход на стъблото

Този тип инсулт засяга мозъчния ствол. Той засяга най-значимите области на централната нервна система, поради което се счита за едно от най-опасните заболявания.

Характеризира се с висока смъртност, въпреки че все още съществува възможност за връщане към нормалния живот. Всичко зависи от навременната медицинска помощ и степента на лезията..

Инсултът на стъблото по естеството на повредата е:

  • Исхемична. Характеризира се с образуването на огнища на некроза.
  • Хеморагичен. Това е, когато се получи кръвоизлив, когато кръвоносните съдове в мозъка се разкъсат. Смъртността е по-висока при наличие на хематоми.
  • Смесени. Този тип е рядък и представлява комбинация от два предишни удара.

Багажникът е връзката, чрез която "командите" се предават от мозъка към гръбначния мозък. Инсулт на това място засяга следните области: малкия мозък, таламичната област, варолите, средните и продълговати моста.

Засягат се ядрата на черепните нерви, които отговарят за комплекс от важни функции: движения на очите, лицевите мускули, мускулите като цяло, преглъщащи движения, дишане, терморегулация и кръвообращение.

Полученият кръвоизлив и хематом блокират достъпа на кислород до засегнатата част на мозъка. С течение на времето тази област атрофира, което води до неизправности в работата на други вътрешни органи. Едно от тези нарушения е дисфагия (гълтателна функция). Човек е лишен от възможността да яде, той трябва да премине към интравенозно хранене.

Хората, страдащи от това заболяване, не могат да ходят без чужда помощ. Притесняват се от често замайване и дезориентация в пространството. Друг проблем е дизартрията - отказ в речевата функция, понякога придружен от невъзможност за поглъщане на храна. Този синдром се нарича булбарен, той се среща в 50% от случаите..

Причините

Причините за увреждане на мозъчния ствол са следните характеристики на тялото и наличието на съпътстващи заболявания:

  • Артериална хипертония, причиняваща промени в структурата на съдовите стени. С течение на времето артериите стават крехки и са склонни към разкъсване.
  • Атеросклероза, която допринася за образуването на мастни плаки, запушване на кръвоносните съдове и в резултат на това развитието на некроза на медулата. Рисковата група включва възрастните хора.
  • Аневризми.
  • Диабет.
  • Дефекти на сърдечната клапа.
  • Нарушение на кръвосъсирването.
  • Хипертония.
  • Ревматичен васкулит.
  • Предсърдно мъждене.

Стволовият инсулт може да възникне и като наследствено предразположение към дефекти в структурата на стените на кръвоносните съдове и метаболитни промени в мозъчните тъкани..

Симптоми

Първите пратеници на това заболяване се появяват внезапно и са остри. Всичко започва с:

  • болка в тила;
  • виене на свят;
  • тахикардия или брадикардия;
  • температурни разлики;
  • парализа;
  • нарушения на съзнанието.
По тази тема
    • Удар

10 причини за развитието на исхемична атака

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 5 юни 2018 г..

Общи церебрални симптоми, показващи повишаване на вътречерепното налягане:

  • главоболие;
  • гадене;
  • повръщане;
  • нарушено съзнание до кома.

По-нататъшното развитие на събитията зависи от вида на хода на стъблото.

И така, исхемичният подвид се проявява по следния начин:

  • пареза и парализа на мускулите от същата страна като засегнатата част на багажника;
  • дисбаланс;
  • парализа на мекото небце и в резултат на това затруднено дишане и преглъщане;
  • увисване на клепача отстрани на удара;
  • парализа на лицевите мускули от засегнатата страна.

Хеморагичният инсулт се развива по-бързо. В допълнение към неговите двигателни и чувствителни прояви, пациентите развиват:

  • вътречерепна хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg.);
  • нарушение на съзнанието;
  • голяма вероятност за кома.

Симптомите на кръвоизлив в багажника могат да бъдат изразени като:

  • мускулна парализа;
  • зрително увреждане;
  • речеви нарушения;
  • ниска чувствителност от противоположната страна;
  • гадене;
  • виене на свят;
  • топлина;
  • нарушения на дишането;
  • нарушения в ритъма на сърдечните контракции;
  • увисване на клепача отстрани на фокуса;
  • плаващи движения на очната ябълка;
  • високо налягане;
  • повишено изпотяване на засегнатата страна.

При първите симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар. Изразените симптоми показват бързо развитие на заболяването. И така, огнищата на мъртва тъкан в мозъка са заобиколени от зона на увредени клетки. При несвоевременно лечение се развиват неврологични симптоми и с тях прогнозата за хода на заболяването се влошава.

Диагностика

Ако инсултът е ударил мозъчния ствол, той веднага става забележим по характерните си признаци. Специалистът ще може да определи дефицита на притока на кръв чрез извършване на серия от стандартни неврологични тестове.

След преглед на пациента, неврологът ще напише направление за общи изследвания (кръвен тест, кардиограма), както и за компютърна томография (CT) и / или ядрено-магнитен резонанс (MRI). Най-често тези събития се провеждат, заобикаляйки приемния отдел..

Използването на ЯМР при диагностика на исхемичен инсулт е по-ефективно от КТ. Това се обяснява с факта, че това устройство дава възможност за по-внимателно разглеждане на надлъжните участъци на мозъчното вещество.

Спиналната пункция, която осигурява прием на течност, е категорично противопоказана за тази диагноза. Това може да доведе до развитие на оток и да предизвика промяна в мозъчните структури, което ще доведе до смърт. Използването на хардуерна диагностика помага да се изключат други неврологични заболявания. Например, нараняване на главата, тумор и алкохолна кома.

Контрастните изследвания, като ангиография, се използват за откриване на съдови образувания - аневризми, малформации. Например атеросклероза или тромбоза. Промените в сърдечната честота и по този начин притока на кръв се откриват чрез кардиография.

Всички тези изследвания ще позволят на специалиста да получи пълна картина на патологичните промени. И вече според резултатите се определя степента на развитие на огнища на некроза на тъканите и се извършва тяхната адекватна корекция.

Лечение

Времето за коригиране на състоянието на пациент, претърпял инсулт на ствола, е 6 часа. След този период започва развитието на некроза на мозъчните клетки. Атаката може да се случи внезапно, затова е важно да знаете как да се държите, ако човек се разболее..

По тази тема
    • Удар

7 факти за исхемичен инсулт в дясното полукълбо на мозъка

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 25 май 2018 г..

Първата помощ преди пристигането на специалист включва следните мерки:

  • поставете жертвата на равна повърхност;
  • вдигнете глава и се обърнете на една страна;
  • ако е необходимо, почистете устната кухина;
  • осигуряват въздушен поток;
  • разкопчайте яката и разхлабете колана.

Храната и напитките са изключени. В този случай вероятността от сърдечен арест е висока, така че трябва да сте подготвени за реанимационни мерки (изкуствено дишане, индиректен масаж на сърдечния мускул).

След установяване на диагнозата „стволов исхемичен инсулт“, в случай на раждане в рамките на първите 4,5 часа от началото на заболяването и липса на противопоказания, пациентът незабавно се инжектира със специално лекарство, чието действие е насочено към разтваряне на тромба. Това помага да се възстанови притока на кръв към мозъка и предотвратява развитието на болестта. Дишането често е нарушено със загуба на съзнание.

За стабилизиране на състоянието при нарушено съзнание и нарушена дихателна функция се извършва изкуствена белодробна вентилация. Това заболяване рядко се поддава на пълно излекуване, всички усилия на лекарите са насочени към отстраняване на причината и спасяване на живота и рехабилитацията на пациента.

Хирургическа интервенция

При хеморагичен инсулт въпросът за хирургичната интервенция се решава от неврохирург.

Последици и усложнения

Инсултът в мозъчния ствол е агресивен. Неговите последици могат да лишат човека от пълноценен живот. Повечето от случаите завършват с частична или пълна парализа, докато няма нарушения на интелектуалната дейност.

За дълъг период от време болестта може да бъде придружена от нарушено дишане, преглъщане и координация на движенията. Пациентът има замаяност и говорни дефекти.

Възможни последици и усложнения:

  • Язви на леглото. От продължителен натиск върху кожата, липса на хигиена, липса на протеинова храна, пациентът може да развие некроза на меките тъкани.
  • Съдова тромбоза. В някои части на тялото кръвта спира да циркулира.
  • Възпалението на белите дробове възниква поради задръствания в белите дробове.
  • Парализа поради увреждане на част от мозъка, която отговаря за двигателната функция.
  • Загуба на чувствителност на кожата.
  • Психологически отклонения.

Прогнозата за млади хора с лек кръвоизлив е благоприятна с положителна динамика на възстановяване.

Прогноза

По-нататъшното възстановяване на пациента и успешното премахване на последствията от заболяването зависи от редица фактори:

  • размер на щетите;
  • време, отделено за диагностика;
  • начало на лечението.

В 20% от случаите е възможно да се възстановят напълно всички загубени функции. Опасността от мозъчен удар е голямата вероятност от рецидив при пациента. Обикновено е фатално.

Ако пациентът не е парализиран, тогава логопед може да му помогне да възстанови речта. С нарушена функция на преглъщането, с течение на времето пациентите могат да се научат да ядат само меки храни.

За връщане на двигателната способност през първите 3 месеца се извършва специална гимнастика и терапия. Ако курсът за рехабилитация е започнал по-късно, тогава е почти невъзможно да се възстанови координацията на движенията..

Стволов инсулт: видове (исхемичен, хеморагичен), причини, симптоми, лечение, прогноза

© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Стволовият инсулт е една от най-тежките форми на мозъчно увреждане на фона на остро нарушение на кръвния поток. Това не е случайно, тъй като именно в багажника са концентрирани основните нервни центрове за поддържане на живота..

Сред пациентите с мозъчен мозъчен инсулт преобладават възрастните хора с подходящи предпоставки за нарушен кръвен поток - хипертония, атеросклероза, патология на съсирването на кръвта, сърдечни заболявания, предразполагащи към тромбоемболия.

Мозъчният ствол е най-важният регион, който служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Той контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържането на телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвчене, преглъщане, съдържа влакна от вкусови пъпки. Трудно е да се назове функцията на нашето тяло, която би изпълнила без участието на мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Стъблените структури са най-древните и включват pons varoli, продълговатия мозък и средния мозък, понякога и малкия мозък. В тази част на мозъка се намират ядрата на черепно-мозъчните нерви, преминават двигателните и сетивните нервни пътища. Този участък се намира под полукълбите, достъпът до него е изключително труден, а при оток на багажника бързо настъпва неговото изместване и компресия, които са фатални за пациента.

Причини и видове удари на стъблото

Причините за стволовия инсулт не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

  • Артериална хипертония, която причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават чупливи и рано или късно могат да се спукат с кръвоизлив;
  • Атеросклерозата, която се наблюдава при по-голямата част от възрастните хора, води до появата на мастни плаки в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плаката, тромбоза, съдова обструкция и некроза на медулата;
  • Аневризми и съдови малформации - причиняват инсулти при млади пациенти без или в комбинация със съпътстваща патология.

До голяма степен диабетът и други метаболитни нарушения, ревматизъм, клапни сърдечни заболявания, нарушения на съсирването на кръвта, включително при прием на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти, допринасят за развитието на инсулт на багажника.

В зависимост от вида на увреждането мозъчният стволов инсулт е исхемичен и хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт протича по-благоприятно и при хеморагичен инсулт бързо се увеличават отоци и вътречерепна хипертония, поради което смъртността е много по-висока в случай на хематоми.

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на ствола е придружен от увреждане на пътищата, ядрата на черепните нерви, следователно, той е придружен от богати симптоми и тежки нарушения на вътрешните органи. Признаците на заболяването се проявяват остро, започвайки с интензивна болка в тилната област, нарушено съзнание, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия, резки колебания в телесната температура.

Общи церебрални симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане, включва гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание до кома. Тогава се присъединяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният стволов удар се проявява с различни редуващи се синдроми и признаци на засягане на ядрата на черепно-мозъчните нерви от страната, където е възникнала некрозата. В този случай може да се наблюдава следното:

  1. Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на багажника;
  2. Отклонение на езика към поражение;
  3. Парализа на частта на тялото, противоположна на фокуса със запазване работата на лицевите мускули;
  4. Нистагъм, дисбаланс;
  5. Парализа на мекото небце с затруднено дишане, преглъщане;
  6. Увисването на клепача отстрани на удара;
  7. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи инфаркт на стъблото. При малък размер на фокуса (до един и половина сантиметра) са възможни изолирани нарушения на чувствителността, движенията, централна парализа с патология на баланса, дисфункция на ръката (дизартрия), изолирана дисфункция на мускулите на лицето и езика с речеви нарушения.

При хеморагичен стволов инсулт симптомите нарастват бързо, в допълнение към двигателните и сензорните нарушения, ясно се проявява и вътречерепна хипертония, нарушено съзнание и голяма вероятност от кома.

Признаци на кървене в багажника могат да бъдат:

  • Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
  • Зрително увреждане, пареза на погледа;
  • Нарушение на речта;
  • Намаляване или липса на чувствителност от противоположната страна;
  • Депресия на съзнанието, кома;
  • Гадене, виене на свят;
  • Повишена телесна температура;
  • Нарушение на дишането, ритъм на сърдечните контракции.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да стане свидетел на близки, колеги или минувачи на улицата. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупреждават близките. Така че, внезапна трудност и несвързаност на речта, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, скокове в телесната температура, сърцебиене трябва да са причината за незабавното извикване на екипа на линейката. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират другите и ако пациентът бъде приет в болницата през първите няколко часа, шансовете за спасяване на живота ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с тромбоемболия, протичат без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се натрупва, появява се световъртеж, походката става несигурна, пациентът има двойно виждане, слухът и зрението намаляват и приемът на храна е труден поради задавяне. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати..

Инсултът на стъблото се счита за най-сериозната патология и следователно последиците са много сериозни. Ако в острия период е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, да се отстрани от кома, да се нормализира налягането и дишането, то на етапа на рехабилитация има значителни пречки.

След мозъчен инсулт парезата и парализата обикновено са необратими, пациентът не може да ходи или дори да седи, речта и преглъщането са нарушени. Трудности възникват с приема на храна и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пюрета храна.

Контактът с пациент, претърпял инсулт, е труден поради нарушение на говора, докато интелигентността и осъзнаването на случващото се могат да бъдат запазени. Ако има шанс поне частично да се възстанови речта, тогава на помощ ще дойде афазиолог, който познава техниките и специалните упражнения..

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол пациентите остават с увреждания, изисквайки постоянно участие и помощ при хранене, извършване на хигиенни процедури. Тежестта на грижите пада върху плещите на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и боравене с тежко болен пациент.

Усложненията на хода на стъблото не са необичайни и могат да бъдат фатални. Най-честата причина за смърт се счита за оток на мозъчния ствол с неговото нарушение под твърдата обвивка на мозъка или в тилната отвор, евентуално некоригирани нарушения на сърцето и дишането, епилептичен статус.

В по-късен период възникват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката и рани от рани, което се улеснява не само от неврологични дефицити, но и от принудително легнало положение на пациента. Не са изключени сепсис, миокарден инфаркт, кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки удари, които се опитват да заобиколят, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с мозъчен мозъчен инсулт вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за излекуване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят поне по някакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията става въпрос за спасяване на човешки животи на първо място и ако е възможно да се стабилизира състоянието, тогава по-голямата част от пациентите остават дълбоко увредени..

Невъзможността да се коригира кръвното налягане, високата, не зашеметяваща телесна температура, кома са неблагоприятни прогностични признаци, при които има голяма вероятност за смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на стволови инсулти

Стволовият инсулт е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение, прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти без изключение трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасяващо малка - около 30% от пациентите са приети навреме в болницата.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ, лечението често започва след 10 или повече часа. Тромболизата се извършва на изолирани пациенти, а денонощните CT и MRI сканиране са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да са разочароващи..

Пациент със стволов инсулт трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянното наблюдение на специалисти. Когато острият период приключи, е възможно преминаване в отделението за ранна рехабилитация.

Естеството на терапията има особености при исхемичен или хеморагичен тип лезия, но има някои общи модели и подходи. Основното лечение е насочено към поддържане на кръвно налягане, телесна температура, белодробна и сърдечна функция, константи на кръвта.

За да поддържате белодробната функция, имате нужда от:

  1. Саниране на горните дихателни пътища, интубация на трахеята, изкуствена вентилация на белите дробове;
  2. Кислородна терапия за ниско насищане.

Необходимостта от интубация на трахеята при мозъчен инсулт е свързана с нарушено преглъщане и рефлекс на кашлица, което създава предпоставките за навлизане на стомашното съдържание в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се наблюдава чрез пулсова оксиметрия и неговото насищане (насищане) с кислород не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол има голям риск от нарушения от страна на сърдечно-съдовата система, поради което е необходимо:

  • Контрол на кръвното налягане - антихипертензивна терапия;
  • ЕКГ мониторинг.

Дори на тези пациенти, които не са страдали от артериална хипертония, се показват антихипертензивни лекарства, за да се предотврати повтарящ се инсулт. Освен това, когато налягането надвишава 180 mm Hg. Чл., Рискът от влошаване на мозъчните разстройства се увеличава почти наполовина, а лошата прогноза - с една четвърт, така че е толкова важно постоянно да се следи кръвното налягане.

Ако налягането е било високо преди мозъчното увреждане, тогава се счита за оптимално да се поддържа на ниво от 180/100 mm Hg. Чл., За хора с първоначално нормално налягане - 160/90 mm Hg. Изкуство. Такива относително високи цифри се дължат на факта, че когато налягането падне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши негативните последици от исхемията..

За коригиране на кръвното налягане се използват лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част на мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За коригиране на това състояние се провежда инфузионна терапия с разтвори (реополиглюцин, натриев хлорид, албумин) и се използват вазопресорни средства (норепинефрин, допамин, мезатон).

Контролът на биохимичните константи в кръвта се счита за задължителен. Така че, с намаляване на нивата на захар, се въвежда глюкоза, с увеличение от повече от 10 mmol / l - инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерва нивото на натрий, осмоларността на кръвта и се взема предвид количеството отделена урина. Инфузионната терапия е показана с намаляване на обема на циркулиращата кръв, но в същото време е позволено известно излишък на отделяне на урина над количеството на вливаните разтвори като мярка за предотвратяване на мозъчен оток.

Почти всички пациенти със стволови инсулти имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да бъде намалена, започвайки от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и при въвеждането на магнезиев сулфат във вената.

Най-важният етап от лечението на мозъчен мозъчен инсулт е предотвратяването и контрола на мозъчния оток, което може да доведе до изместване на структурите на средната линия и тяхното вмъкване във форамен магнум, под мозъка на малкия мозък, и това усложнение е придружено от висока смъртност. За борба с мозъчния оток се използват:

  1. Осмотични диуретици - глицерин, манитол;
  2. Прилагане на разтвор на албумин;
  3. Хипервентилация по време на механична вентилация;
  4. Мускулни релаксанти и успокоителни (панкурониум, диазепам, пропофол);
  5. Ако горните мерки не дават резултат, са показани барбитуратна кома, церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира вътречерепното налягане, едновременно се използват мускулни релаксанти, успокоителни и се установява изкуствена вентилация на белите дробове. Ако това не помогне, се извършва хирургическа интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се източват - с хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

  • Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
  • Церукал, мотилиум с тежко гадене, повръщане;
  • Успокоителни - реланий, халоперидол, магнезия, фентанил.

Специфичната терапия при исхемичен инсулт се състои от тромболиза, въвеждане на антитромбоцитни средства и антикоагуланти за възстановяване на притока на кръв през тромбирания съд. Интравенозната тромболиза трябва да се направи през първите три часа от момента на запушване на съда, използвайте алтеплаза.

Антитромбоцитната терапия се състои в назначаването на аспирин, в някои случаи е показана употреба на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглюцин.

Всички изброени методи на специфична терапия имат строги индикации и противопоказания, поради което целесъобразността на тяхната употреба при определен пациент се решава индивидуално.

Необходима е невропротективна терапия за възстановяване на увредените мозъчни структури. За това се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и други..

Специфичното лечение на хеморагични инсулти е използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото местоположение, докато стереотаксичните и ендоскопските интервенции имат предимства, свеждайки до минимум хирургичната травма.

Прогнозата за мозъчен мозъчен инсулт е много сериозна, смъртността при инфаркти достига 25%, при кръвоизливи повече от половината от пациентите умират до края на първия месец. Сред причините за смъртта основното място е на мозъчния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушение в тилната отвор под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, след инсулт на ствола той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.

Стволов инсулт - характеристики и последици от мозъчен инсулт

Стволовият инсулт е специален случай на мозъчен инсулт. При тази патология проблемите с кръвоснабдяването на клетките касаят една от най-важните части на мозъка - стъблото. Тази структура отговаря за жизнените функции. А нарушеният кръвен поток води до техния неуспех.

Инсултът на мозъчния ствол е придружен от смъртта на невроните в основната част на мозъка - стъблото. Смъртта на тъканите настъпва в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвоснабдяване.

Този тип инсулт се различава от другите по това, че представлява непосредствена заплаха за живота на жертвата..

Блокирането в мозъчния ствол нарушава вазомоторната и дихателната функция, като уврежда човека. При липса на навременна помощ често се записва смърт. Прогнозата за възстановяване не надвишава 3%.

Инсулт на стъблото - какво е това

В мозъка постоянно се появяват химически реакции, дори при леко намаляване на притока на кръв, органът започва да изпитва недостиг на кислород. При здрав човек през 100 грама медула протича 50 мл кръв, в случай на мозъчна катастрофа - 10 мл. Това води до загуба на някои функции..

Интересен факт! Нервната клетка е в състояние да съществува без кислород за не повече от 7 минути, след което умира.

Багажникът е основната област на мозъка, разположена в дълбоката основа на черепа. Тази зона съдържа мозъка и продълговатия мозък, нервните проходи, ядрата на нервите на черепа, pons varoli.

Продълговатият мозък регулира процеса на дишане, мигане, кихане, кашляне и преглъщане. Увреждането на тази област причинява сърдечен арест, блокиране на дишането.

Варолиев мост е отговорен за възприемането на слухова информация, в този момент мостът се свързва с малкия мозък и гръбначния мозък. Глухота и парализа на лицето се развиват, ако мостът не функционира правилно. Средният мозък регулира несъзнателните двигателни действия, движенията на части от тялото. Дисфункцията на този сайт води до проблеми с движението.

Багажникът е локализиран на труднодостъпно място под мозъчните полукълба.

Внимание. Ако сайтът набъбне, той бързо се измества и изстисква, което е фатално за жертвата. Тази част от мозъка е в съседство с гръбначния мозък, свързана е с дейността на централната нервна система и вътрешните органи.

Мозъчният ствол контролира:

  • сърдечен мускул;
  • органи на дихателните пътища;
  • слухови и зрителни органи;
  • телесна температура;
  • мускулен тонус;
  • двигателна способност;
  • вегетативни функции;
  • функции за дъвчене и преглъщане;
  • органи на репродуктивната система.

Областта на ствола получава информация от сетивните органи, след което данните отиват в мозъчната кора, от която сигналите отиват към гръбначния мозък.

Стволовият инсулт се развива в резултат на неспособността на кръвоносните съдове да доставят кислород и хранителни вещества до мозъчния ствол. Тъканите започват да умират, функционалността им се губи.

Класификация и причини за атака

Тъй като мозъчният стволов инсулт се развива идентично с блокажи на други локализации, те имат общи причини. Причините зависят от механизма на увреждане на артериите и невроните. Въз основа на това се изолират хеморагичен и исхемичен стволов инсулт.

Първият възниква поради разкъсване на артерията, захранваща мозъка, води до кръвоизлив. Причината му е хипертония или вродена съдова патология, изразяваща се в тяхното изтъняване.

Исхемични причини

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол е придружен от запушване на артерии поради съдова обструкция или образуване на кръвен съсирек, атеросклеротична плака. Сред рисковите фактори за тази форма на патология са артериална хипертония, захарен диабет, повишена концентрация на холестерол в кръвта, атеросклероза, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Забележка! Увеличение на показателите на кръвното налягане до 140-90 мм. rt. Изкуство. увеличава възможността за нарушена церебрална циркулация.

Причините за исхемичен инсулт на мозъчния ствол са обособени в такива групи.

  • Атеротромботичен. Исхемичните събития се появяват в резултат на постепенно нарастващ кръвен съсирек в съдовия канал. Такова състояние се предшества от рязка промяна в настроението, разсеяност, агресивност, увреждане на паметта. Този тип се появява по-често сутрин..
  • Емболична. Това се случва внезапно, жертвата усеща остра болка от фулминантно запушване на съда от ембола. Такъв инсулт обикновено се развива на фона на сърдечни патологии. По-често се открива през деня след физическо или емоционално пренапрежение.
  • Хемодинамичен. Развива се при ниско кръвно налягане, когато мозъкът не получава необходимото количество хранителни вещества.
  • Лакунар. Той е придружен от увреждане на най-малките капиляри, които са локализирани в дълбоките слоеве на мозъка. Често се случва през деня поради повишено отчитане на артериите.
  • Хемореологични. Развива се в резултат на увеличаване на вискозитета на кръвта. Рядко се диагностицира.

За справка. След запушване на съдовия канал възниква исхемия, нервните клетки умират, губейки функциите си. Развива се мозъчен оток.

Какво причинява хеморагичната форма

Стволовият хеморагичен инсулт се диагностицира при разкъсване на съдовия канал, което води до мозъчен кръвоизлив. Въз основа на локализацията на кръвоизливите, видът се диференцира на паренхимен, субарахноидален, епидурален.


Следваща Статия
Невроциркулаторна дистония от хипертоничен тип