Защо ходът на стъблото е толкова опасен??


Дата на публикуване на статията: 01.08.2018

Дата на актуализация на статията: 26.06.2019

Стволовият инсулт е тежко увреждане на основната област на мозъка (багажника) поради остро нарушение на кръвния поток. Патологията се характеризира със смъртта на нейните нервни влакна, където са концентрирани нервните центрове за контрол на работата на всички системи за поддържане на живота.

Подобни разрушителни действия могат напълно да парализират крайниците, мускулите на лицето, да блокират преглъщащия рефлекс и дори да провокират смъртта на човек. Такива тежки последици доведоха до факта, че експертите разглеждат мозъчния инсулт като отделна форма на патология..

Каква е неговата особеност?

Исхемичният стволов инсулт се отнася до най-опасния тип мозъчно увреждане, тъй като всички процеси за осигуряване на живот в тялото протичат под контрола на централния му ствол. Това е свързващата област на мозъка и гръбначния мозък. Нормалната му работа засяга способността на човек да се движи и обработката на всички инструкции, дадени на тялото..

В случай на увреждане на съдовата структура в багажника, други участъци също страдат: малкият мозък, продълговатият мозък и средният мозък, pons varoli. Тези отдели са отговорни за кръвоснабдяването, дишането, преглъщането и мимиката..

В резултат този тип инсулт има определени специфики:

  • човек, преживял атака, губи способността да преглъща, говори;
  • неговата функция за регулиране на телесната температура е нарушена - тя може значително да се отклонява както нагоре, така и надолу;
  • сърдечният ритъм се губи - сърдечната честота се увеличава или забавя, когато ритъмът се забави, жертвата изпада в кома.

Разновидности на патологията

Според принципа на действие инсултът се разделя на видове:

  • Исхемична - представлява съдова обструкция, образувана, тъй като съдът е плътно запушен с тромб или холестеролна плака. В тази ситуация мозъчните клетки престават да се снабдяват с кислород и отмират. Симптомите, характерни за пристъп, се развиват постепенно.
  • Хеморагичен - характеризира се с кръвоизлив в структурите на мозъка поради разкъсване на съдовите стени. Този тип инсулт се характеризира с висока честота на поява на симптоми: образуват се мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане, поради което при хеморагичен тип степента на преживяемост на пациентите е изключително ниска.

Преди започване на терапията е важно да се разграничат видовете тази патология помежду си, тъй като плановете за лечение са коренно различни.

Основните причини за инсулти са кръвни съсиреци и плаки в кръвоносните съдове, изчерпване на стените им, последвано от разкъсване. Но е необходимо да се разбере, че такива проблеми не възникват сами по себе си, за появата им винаги има предпоставки.

Най-често това са последиците от конкретни заболявания:

  • стабилна хипертония и скокове на кръвното налягане;
  • съдови аневризми;
  • нарушение на коагулационната функция на кръвта;
  • атеросклероза на мозъчните съдове;
  • високи нива на холестерол в кръвта;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • крехкост на съдовите стени поради захарен диабет;
  • неуспех в хормоналната система поради неправилна употреба на орални контрацептиви.

Наличието дори на един фактор автоматично излага човек на риск от инсулт. И също така по-голямата част от възрастните хора попадат в тази група: поради възрастови промени в съдовете се образуват холестеролни плаки.

Симптоми

Способността да се идентифицират симптомите на стволов инсулт значително увеличава шансовете на жертвата да оцелее.

Тъй като при мозъчен инсулт настъпва увреждане на други мозъчни области, симптомите по време на атака са доста обширни.

Има общи признаци на патология, проявяващи се със синдром на остра болка в тила, замаяност, нарушение на сърдечния ритъм, внезапни промени в телесната температура, загуба на съзнание и парализа.

Симптомите за исхемичен стволов инсулт ще бъдат определени въз основа на това къде клетките умират..

Симптомите могат да включват следното:

  • парализа на лицевите мускули отстрани на увредената област на багажника;
  • парализата се разпространява в мускулите на тялото;
  • езикът се отклонява към засегнатата страна;
  • загуба на чувство за баланс;
  • увисване на клепача от страната, където е настъпил инсултът;
  • парализа на тъканите на мекото небце;
  • объркано плитко дишане;
  • затруднено преглъщане;
  • крампи на крайниците.

Признаците на мозъчен кръвоизлив се появяват внезапно и след това нарастват много бързо.

Следните симптоми сигнализират за хеморагичен инсулт:

  • мускулите на тялото са парализирани;
  • зрението и синхронизирането на движението на очните ябълки са нарушени;
  • речевата функция е нарушена;
  • гадене, повръщане;
  • объркване на съзнанието;
  • промени в телесната температура;
  • кома.

Първа помощ

Инсултното увреждане на мозъка след няколко часа причинява необратими промени в мозъчните структури - некроза на значителен брой стволови клетки.

Съществува обаче период от време за предоставяне на медицинска помощ на жертвата, равен на 3-4 часа, в който тежките последици от инсулт ще бъдат минимални..

Преди пристигането на линейката вземете следните мерки:

  • успокойте пациента, не създавайте паника;
  • поставете жертвата в леглото по такъв начин, че главата да се повдигне с 30 градуса;
  • ако жертвата е загубила съзнание, тогава обърнете главата му на една страна, за да не се задави със слюнка, а ако повърне, не се задави с повръщане;
  • разкопчайте колани, копчета, яки за подобряване на достъпа на кислород;
  • ако е възможно, измервайте кръвното налягане: ако показанията са високи, дайте лекарство, за да го намалите;
  • за да осигурите изтичане на кръв от мозъка, нанесете подгряваща подложка на краката на пациента.

Не давайте на жертвата храна, напитки и лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Няма нужда да се опитвате сами да доставите пациент до медицинско заведение: за транспортирането му е необходима линейка със специално медицинско оборудване, така че дори на доболничния етап да могат да се започнат мерки за стабилизиране на състоянието на пациента.

Лечение и рехабилитация

Лечението на преживели инсулт е сложен, дългосрочен процес на няколко етапа. На първо място, пациентът отива в реанимацията, където лекарите буквално му спасяват живота..

Пациентът е длъжен да се подложи на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, за да идентифицира местоположението на увредените зони и техните размери, ЕКГ, кръвен тест.

След това пациентът се прехвърля в денонощното неврологично отделение на болницата, където терапевтичният процес се свежда до възстановяване на увредените клетки и части от мозъка и засилване на тяхното хранене. За това се предписват Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin. За премахване на мозъчния оток се използват фуроземид, манитол, L-лизин.

Наблюдението на кръвното налягане, кръвната картина, телесната температура е задължително. За нормализиране на високото кръвно налягане се използват лекарствата Енап, Магнезиев сулфат, Метопролол, Каптоприл, а за ниско налягане - Атропин, Дексаметазон. Парацетамол, ибупрофен се използват за понижаване на телесната температура.

Съществува фундаментална разлика в предписването на лекарства в зависимост от вида на инсулта. В случай на исхемично увреждане са необходими тромболитици (Actilize) или антикоагуланти (Heparin, Clexane), в случай на хеморагичен инсулт се изискват хемостатични средства.

Ако пациентът не може да преглъща, хранителните вещества се въвеждат с помощта на сонда.

Много важен етап е периодът на рехабилитация след изписване от лечебното заведение. Мъртвите мозъчни клетки вече не могат да се възстановят, следователно са необходими мерки за рехабилитация, за да улеснят живота на пациента и да го научат на загубените умения поради невредимите неврони.

Индивидуален план за рехабилитация се формира от лекуващия лекар за всеки конкретен пациент.

Включва:

  1. Физиотерапевтични методи (магнитотерапия, лазерна терапия), насочени към подобряване на кръвообращението, възстановяване на мозъчните функции.
  2. Ерготерапията е набор от мерки, предназначени да научат пациентите на прости домашни умения, да възстановят фината моторика (отворете вратата, напишете на клавиатурата, задръжте прибори за хранене).
  3. Класове с логопед за възобновяване на речевите функции.
  4. Физиотерапия и техники за масаж за предотвратяване на атрофия на мускулни влакна, укрепване на мускулите.
  5. Психотерапевтични консултации, които да помогнат на пациента да се възстанови от шока след пристъп.

Голяма роля за възстановяването на пациента играят неговите роднини и приятели, тъй като пациентите се нуждаят от денонощна грижа и морална подкрепа. Близката обстановка на пациента трябва да се настрои на факта, че възстановяването може да отнеме много време и резултатите могат да се различават от очакваните.

Възможни последици

Повече от половината случаи на инсулт завършват със смърт на жертвата, в други случаи пациентът е обречен на инвалидност.

Впоследствие след инсулт могат да възникнат следните усложнения:

  • неясна несвързана реч, ако е засегнат речевият център в мозъка;
  • загуба на способността за поглъщане на храна;
  • парализа на крайниците, невъзможност за ходене, сядане или хаотични неволеви движения на ръцете и краката;
  • пневмония;
  • венозна тромбоза;
  • вътрешно кървене;
  • инфаркт на миокарда;
  • пролежки при лежащо болни;
  • психични разстройства.

Появата на повтарящ се епизод на инсулт е особено опасна, тялото на пациента вече не може да се справи с такова натоварване, резултатът ще бъде фатален изход.

Прогноза за възстановяване

Статистиката показва, че приблизително 80% от оцелелите след инсулт умират в рамките на 3 дни след инсулта. За останалите 20% прогнозата е разочароваща: те стават сериозни инвалиди, някои от тях са завинаги приковани към леглото.

Около 18% от пациентите са в състояние да живеят повече от 5 години, оказа се възможно само 2-3% да се възстановят напълно и да се възстановят.

Прогнозата за възстановяване зависи от симптомите на инсулт и се счита за неблагоприятна, ако пациентът има влошаване на двигателните и речевите способности, проблеми с дишането, сърдечни смущения, неспособност за терморегулация.

А също така физическото състояние на пациента и наличието на съпътстващи патологии преди атаката и неговата възраст влияят върху прогнозата на лекарите: колкото по-млад и здрав е, толкова повече шансове за пълно възстановяване, за възрастен човек е много по-трудно да се справи с последиците от заболяването.

Стволов инсулт: видове (исхемичен, хеморагичен), причини, симптоми, лечение, прогноза

© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Стволовият инсулт е една от най-тежките форми на мозъчно увреждане на фона на остро нарушение на кръвния поток. Това не е случайно, тъй като именно в багажника са концентрирани основните нервни центрове за поддържане на живота..

Сред пациентите с мозъчен мозъчен инсулт преобладават възрастните хора с подходящи предпоставки за нарушен кръвен поток - хипертония, атеросклероза, патология на съсирването на кръвта, сърдечни заболявания, предразполагащи към тромбоемболия.

Мозъчният ствол е най-важният регион, който служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Той контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържането на телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвчене, преглъщане, съдържа влакна от вкусови пъпки. Трудно е да се назове функцията на нашето тяло, която би изпълнила без участието на мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Стъблените структури са най-древните и включват pons varoli, продълговатия мозък и средния мозък, понякога и малкия мозък. В тази част на мозъка се намират ядрата на черепно-мозъчните нерви, преминават двигателните и сетивните нервни пътища. Този участък се намира под полукълбите, достъпът до него е изключително труден, а при оток на багажника бързо настъпва неговото изместване и компресия, които са фатални за пациента.

Причини и видове удари на стъблото

Причините за стволовия инсулт не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

  • Артериална хипертония, която причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават чупливи и рано или късно могат да се спукат с кръвоизлив;
  • Атеросклерозата, която се наблюдава при по-голямата част от възрастните хора, води до появата на мастни плаки в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плаката, тромбоза, съдова обструкция и некроза на медулата;
  • Аневризми и съдови малформации - причиняват инсулти при млади пациенти без или в комбинация със съпътстваща патология.

До голяма степен диабетът и други метаболитни нарушения, ревматизъм, клапни сърдечни заболявания, нарушения на съсирването на кръвта, включително при прием на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти, допринасят за развитието на инсулт на багажника.

В зависимост от вида на увреждането мозъчният стволов инсулт е исхемичен и хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт протича по-благоприятно и при хеморагичен инсулт бързо се увеличават отоци и вътречерепна хипертония, поради което смъртността е много по-висока в случай на хематоми.

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на ствола е придружен от увреждане на пътищата, ядрата на черепните нерви, следователно, той е придружен от богати симптоми и тежки нарушения на вътрешните органи. Признаците на заболяването се проявяват остро, започвайки с интензивна болка в тилната област, нарушено съзнание, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия, резки колебания в телесната температура.

Общи церебрални симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане, включва гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание до кома. Тогава се присъединяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният стволов удар се проявява с различни редуващи се синдроми и признаци на засягане на ядрата на черепно-мозъчните нерви от страната, където е възникнала некрозата. В този случай може да се наблюдава следното:

  1. Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на багажника;
  2. Отклонение на езика към поражение;
  3. Парализа на частта на тялото, противоположна на фокуса със запазване работата на лицевите мускули;
  4. Нистагъм, дисбаланс;
  5. Парализа на мекото небце с затруднено дишане, преглъщане;
  6. Увисването на клепача отстрани на удара;
  7. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи инфаркт на стъблото. При малък размер на фокуса (до един и половина сантиметра) са възможни изолирани нарушения на чувствителността, движенията, централна парализа с патология на баланса, дисфункция на ръката (дизартрия), изолирана дисфункция на мускулите на лицето и езика с речеви нарушения.

При хеморагичен стволов инсулт симптомите нарастват бързо, в допълнение към двигателните и сензорните нарушения, ясно се проявява и вътречерепна хипертония, нарушено съзнание и голяма вероятност от кома.

Признаци на кървене в багажника могат да бъдат:

  • Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
  • Зрително увреждане, пареза на погледа;
  • Нарушение на речта;
  • Намаляване или липса на чувствителност от противоположната страна;
  • Депресия на съзнанието, кома;
  • Гадене, виене на свят;
  • Повишена телесна температура;
  • Нарушение на дишането, ритъм на сърдечните контракции.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да стане свидетел на близки, колеги или минувачи на улицата. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупреждават близките. Така че, внезапна трудност и несвързаност на речта, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, скокове в телесната температура, сърцебиене трябва да са причината за незабавното извикване на екипа на линейката. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират другите и ако пациентът бъде приет в болницата през първите няколко часа, шансовете за спасяване на живота ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с тромбоемболия, протичат без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се натрупва, появява се световъртеж, походката става несигурна, пациентът има двойно виждане, слухът и зрението намаляват и приемът на храна е труден поради задавяне. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати..

Инсултът на стъблото се счита за най-сериозната патология и следователно последиците са много сериозни. Ако в острия период е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, да се отстрани от кома, да се нормализира налягането и дишането, то на етапа на рехабилитация има значителни пречки.

След мозъчен инсулт парезата и парализата обикновено са необратими, пациентът не може да ходи или дори да седи, речта и преглъщането са нарушени. Трудности възникват с приема на храна и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пюрета храна.

Контактът с пациент, претърпял инсулт, е труден поради нарушение на говора, докато интелигентността и осъзнаването на случващото се могат да бъдат запазени. Ако има шанс поне частично да се възстанови речта, тогава на помощ ще дойде афазиолог, който познава техниките и специалните упражнения..

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол пациентите остават с увреждания, изисквайки постоянно участие и помощ при хранене, извършване на хигиенни процедури. Тежестта на грижите пада върху плещите на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и боравене с тежко болен пациент.

Усложненията на хода на стъблото не са необичайни и могат да бъдат фатални. Най-честата причина за смърт се счита за оток на мозъчния ствол с неговото нарушение под твърдата обвивка на мозъка или в тилната отвор, евентуално некоригирани нарушения на сърцето и дишането, епилептичен статус.

В по-късен период възникват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката и рани от рани, което се улеснява не само от неврологични дефицити, но и от принудително легнало положение на пациента. Не са изключени сепсис, миокарден инфаркт, кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки удари, които се опитват да заобиколят, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с мозъчен мозъчен инсулт вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за излекуване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят поне по някакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията става въпрос за спасяване на човешки животи на първо място и ако е възможно да се стабилизира състоянието, тогава по-голямата част от пациентите остават дълбоко увредени..

Невъзможността да се коригира кръвното налягане, високата, не зашеметяваща телесна температура, кома са неблагоприятни прогностични признаци, при които има голяма вероятност за смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на стволови инсулти

Стволовият инсулт е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение, прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти без изключение трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасяващо малка - около 30% от пациентите са приети навреме в болницата.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ, лечението често започва след 10 или повече часа. Тромболизата се извършва на изолирани пациенти, а денонощните CT и MRI сканиране са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да са разочароващи..

Пациент със стволов инсулт трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянното наблюдение на специалисти. Когато острият период приключи, е възможно преминаване в отделението за ранна рехабилитация.

Естеството на терапията има особености при исхемичен или хеморагичен тип лезия, но има някои общи модели и подходи. Основното лечение е насочено към поддържане на кръвно налягане, телесна температура, белодробна и сърдечна функция, константи на кръвта.

За да поддържате белодробната функция, имате нужда от:

  1. Саниране на горните дихателни пътища, интубация на трахеята, изкуствена вентилация на белите дробове;
  2. Кислородна терапия за ниско насищане.

Необходимостта от интубация на трахеята при мозъчен инсулт е свързана с нарушено преглъщане и рефлекс на кашлица, което създава предпоставките за навлизане на стомашното съдържание в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се наблюдава чрез пулсова оксиметрия и неговото насищане (насищане) с кислород не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол има голям риск от нарушения от страна на сърдечно-съдовата система, поради което е необходимо:

  • Контрол на кръвното налягане - антихипертензивна терапия;
  • ЕКГ мониторинг.

Дори на тези пациенти, които не са страдали от артериална хипертония, се показват антихипертензивни лекарства, за да се предотврати повтарящ се инсулт. Освен това, когато налягането надвишава 180 mm Hg. Чл., Рискът от влошаване на мозъчните разстройства се увеличава почти наполовина, а лошата прогноза - с една четвърт, така че е толкова важно постоянно да се следи кръвното налягане.

Ако налягането е било високо преди мозъчното увреждане, тогава се счита за оптимално да се поддържа на ниво от 180/100 mm Hg. Чл., За хора с първоначално нормално налягане - 160/90 mm Hg. Изкуство. Такива относително високи цифри се дължат на факта, че когато налягането падне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши негативните последици от исхемията..

За коригиране на кръвното налягане се използват лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част на мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За коригиране на това състояние се провежда инфузионна терапия с разтвори (реополиглюцин, натриев хлорид, албумин) и се използват вазопресорни средства (норепинефрин, допамин, мезатон).

Контролът на биохимичните константи в кръвта се счита за задължителен. Така че, с намаляване на нивата на захар, се въвежда глюкоза, с увеличение от повече от 10 mmol / l - инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерва нивото на натрий, осмоларността на кръвта и се взема предвид количеството отделена урина. Инфузионната терапия е показана с намаляване на обема на циркулиращата кръв, но в същото време е позволено известно излишък на отделяне на урина над количеството на вливаните разтвори като мярка за предотвратяване на мозъчен оток.

Почти всички пациенти със стволови инсулти имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да бъде намалена, започвайки от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и при въвеждането на магнезиев сулфат във вената.

Най-важният етап от лечението на мозъчен мозъчен инсулт е предотвратяването и контрола на мозъчния оток, което може да доведе до изместване на структурите на средната линия и тяхното вмъкване във форамен магнум, под мозъка на малкия мозък, и това усложнение е придружено от висока смъртност. За борба с мозъчния оток се използват:

  1. Осмотични диуретици - глицерин, манитол;
  2. Прилагане на разтвор на албумин;
  3. Хипервентилация по време на механична вентилация;
  4. Мускулни релаксанти и успокоителни (панкурониум, диазепам, пропофол);
  5. Ако горните мерки не дават резултат, са показани барбитуратна кома, церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира вътречерепното налягане, едновременно се използват мускулни релаксанти, успокоителни и се установява изкуствена вентилация на белите дробове. Ако това не помогне, се извършва хирургическа интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се източват - с хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

  • Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
  • Церукал, мотилиум с тежко гадене, повръщане;
  • Успокоителни - реланий, халоперидол, магнезия, фентанил.

Специфичната терапия при исхемичен инсулт се състои от тромболиза, въвеждане на антитромбоцитни средства и антикоагуланти за възстановяване на притока на кръв през тромбирания съд. Интравенозната тромболиза трябва да се направи през първите три часа от момента на запушване на съда, използвайте алтеплаза.

Антитромбоцитната терапия се състои в назначаването на аспирин, в някои случаи е показана употреба на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглюцин.

Всички изброени методи на специфична терапия имат строги индикации и противопоказания, поради което целесъобразността на тяхната употреба при определен пациент се решава индивидуално.

Необходима е невропротективна терапия за възстановяване на увредените мозъчни структури. За това се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и други..

Специфичното лечение на хеморагични инсулти е използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото местоположение, докато стереотаксичните и ендоскопските интервенции имат предимства, свеждайки до минимум хирургичната травма.

Прогнозата за мозъчен мозъчен инсулт е много сериозна, смъртността при инфаркти достига 25%, при кръвоизливи повече от половината от пациентите умират до края на първия месец. Сред причините за смъртта основното място е на мозъчния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушение в тилната отвор под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, след инсулт на ствола той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.

Инсулт на мозъчния ствол: симптоми, причини и възстановяване

Съдовете на мозъка го хранят и доставят кислород до всяка клетка. Ако кръвното налягане се повиши, налягането върху съдовите стени се увеличава. В резултат те стават по-тънки; от една страна, може да се образува характерна издатина, аневризма. Ако съдът се разкъса в проблемна зона и настъпи кръвоизлив или луменът на съда е затворен от тромб, тогава това показва развитието на инсулт. Едно от най-тежките наранявания е мозъчен инсулт.

Причини за ход на стъблото

Увреждането на мозъчния ствол е едно от най-тежките увреждания на мозъчните структури. Мозъчният ствол изпълнява изключително важни функции - контролира функционирането на полукълбите, фронталната част, а в дебелината на багажника има ядра, които затварят рефлекторните дъги. Благодарение на добре координираната работа на клетките на мозъчния ствол, човек нормално диша, поглъща, сърцето бие ритмично и се осигурява терморегулация на тялото.

Когато кръвоснабдяването на багажника е прекъснато, настъпва мозъчен инфаркт. Храненето и снабдяването с кислород са силно нарушени, засегнати са pons varoli, малкия мозък, таламичната област, продълговатият мозък и средният мозък. При дългосрочно негативно въздействие върху тези структури възниква атрофия на клетките и по-нататъшна некроза - това са причините за нарушаване на функционирането на вътрешните органи в зоната на отговорност на мозъчния ствол..

Механизъм на инсулт

Мозъчният инсулт може да бъде исхемичен или хеморагичен. Последният тип не е толкова лош, колкото исхемичен в мозъчния ствол. Той е най-опасен, защото може да засегне големи площи, отговорни за жизнените функции на тялото. Този тип патология е втората водеща причина за смърт в Русия..

Най-неприятният факт при исхемичен инсулт е степента на лезията. Кръвта престава да осигурява големи области на мозъка, това допринася за омекотяването на клетъчните структури.

Важно! Ако дефицитът на кислород продължи дълго време, това води до постепенна некроза в засегнатите области.

Най-честата патология, провокираща исхемичен инсулт, са атеросклеротичните лезии на мозъчните съдове. Болестта е особено трудна, ако пациентът има тежка соматична патология, ендокринна болест, например захарен диабет. Ходът на заболяването също е значително сложен при тези пациенти, които страдат от ревматично заболяване или хипертония. При лоша физическа активност рискът от инсулт също се увеличава, пациентите често са придружени от световъртеж, гадене. Всички тези признаци показват неизбежно развитие на исхемичен мозъчен инсулт..

Признаци за развитие на инсулт

Обикновено мозъчният инсулт се развива внезапно. Само малко време непосредствено преди инсулт, пациентите усещат световъртеж, тежка слабост и загуба на съзнание. Типичен признак на инсулт е нарушение на говора, объркване. Състоянието се проявява и с характерни вегетативни нарушения - лицето става зачервено или побледнява, на челото се появяват капки пот, телесната температура може да се повиши.

При повечето пациенти показанията на кръвното налягане се увеличават, пулсът става напрегнат. В допълнение към тези симптоми се нарушава кръвообращението и дихателната функция на тялото..

Важно! В случай на инсулт жертвите не могат да дишат дълбоко и премерено - дишането става повърхностно, ускорено, гласът хрипове.

За някои пациенти с инсулт е характерен синдром на затворен човек. В това състояние мозъкът не може да предава импулси на крайниците и те стават неподвижни. В същото време съзнанието и интелектуалните способности на пациента не страдат - човекът разбира всичко, което му се случва. Със синдрома на заключен човек е много по-лесно да се лекуват и рехабилитират пациенти, тъй като хората разбират какво точно трябва да се направи за рехабилитация и активно помагат на другите, като участват в тяхното възстановяване.

Първите два дни са най-опасният период за инсулт. В две трети от случаите пациентите умират в тези дни, тъй като всички жизнени функции са нарушени. Ако своевременно се предоставя висококачествена медицинска помощ, т.е. в първите 3 часа след развитието на инсулт, прогнозите за възстановяване са по-оптимистични. Възстановяването след инсулт при младите хора е най-благоприятно и например на 82 години прогнозата за възстановяване не е толкова розова.

Ето защо лекарите съветват да не пропускате първите симптоми на инсулт и, ако признаците на патология се открият сами по себе си, не забравяйте да потърсите помощ, да се обадите на линейка.

Прогнози за ход на стъблото

Развитието на стволов инсулт при жертвите показва настъпването на промени в частта от мозъчния ствол, която отговаря за определена функция на тялото. В зависимост от местоположението на увреждането се появяват признаци на инсулт, местоположението на фокуса също влияе върху прогнозата при възстановяване..

Речевите нарушения след кръвоизлив не са необичайни.

Важно! Всеки трети пациент, преживял инсулт, страда от речеви нарушения с различна тежест. Те се проявяват в тиха реч, която се произнася неясно, пациентите мрънкат, може да бъде изключително трудно да се разберат думи.

По време на рехабилитация е изключително трудно да се възвърнат предишните умения, тъй като въпреки запазването на яснотата на съзнанието, пациентите изпитват значителни проблеми с речта и не могат със сила на волята да я коригират. В това отношение прогнозата на живота не може да се счита за благоприятна..

Дисфункцията при преглъщане се среща при около 65 процента от пациентите. В първите дни след исхемичен инсулт те получават хранителни вещества чрез капково, след това храната идва през сонда, но след изписването други трябва да научат пациента да се храни самостоятелно. В повечето случаи не е възможно да се възстанови напълно функцията за преглъщане, но с помощта на специални техники пациентът може да бъде научен на уменията за поглъщане на смляна храна. Храната и начинът на живот имат свои собствени характеристики, но пациентът може да яде, макар и примитивен.

В случай на проблеми с двигателната активност, времето за възстановяване е много важен показател. При изписване почти 100 процента от пациентите имат проблеми с движението и координацията. В повечето случаи първите успехи са спонтанни и не е необходимо да се говори за волеви, съзнателни движения. Първите няколко месеца след инсулт стават индикатор в това отношение. Именно този път е най-продуктивен, когато загубените функции се възстановяват най-бързо. Ако през този период основните умения не са се върнали, тогава прогнозата се влошава значително. Една година след инсулт е изключително рядко да се възстанови..

С поражението на дихателния център се развива недостиг на кислород. Такива пациенти не могат да дишат самостоятелно и пълноценно, затова са свързани с апарат за изкуствено дишане. При частично разрушаване на дихателния център са възможни независими актове на дишане.

Тежки последици от инсулт, свързан с хемодинамиката. Инсултът на ствола може напълно да парализира дисфункцията на сърцето и доставката на кръв към тялото. В специални случаи пациентите са в кома, ако работата на сърцето е значително променена. Нарушаването на хемодинамиката може да се прояви като често сърцебиене и хипертония и намаляване на сърдечната честота. Лекарите са по-загрижени за последното състояние, тъй като редки сърдечни удари могат да причинят пълен сърдечен арест и смърт..

Нарушенията на терморегулацията са не по-малък проблем от сърдечната и дихателната недостатъчност. На първо място, такива симптоми се появяват още в първите дни след инсулт, който пациентите понасят най-трудно. Телесната температура се повишава до 39 градуса и нагоре и е изключително трудно да се нормализира. Ако телесната температура е понижена, това показва най-сериозното увреждане на клетките, когато настъпи мозъчна смърт..

Ако работата на зрителния център е повредена, е възможно да се наруши контролът на очите, те гледат в различни посоки или спонтанно се движат нагоре или надолу. Такива пациенти се преглеждат от офталмолог.

При мозъчен мозъчен инсулт лекарите не бързат да правят прогнози. Възстановяването зависи от степента на лезията, възрастта на пациента, скоростта на медицинската помощ при инсулт. Прогнозата за възрастните хора е разочароваща.

10 факти за мозъчен инсулт Мозъчен ствол Инсулт на мозъка. ? Как да се предотврати развитието на мозъчен инсулт. CELT

Исхемичен инсулт на мозъчния ствол

Стволовият инсулт се развива в резултат на остри нарушения на кръвообращението в стволовата част на мозъка. Той може да бъде исхемичен или хеморагичен, а понякога и смесен, съчетавайки огнища на кръвоизлив и исхемия. Мозъчният ствол е най-древната анатомична част на мозъка, включително структурите, в които са разположени жизненоважните нервни центрове: дихателна и сърдечно-съдова. Всички условия за лечение на исхемичен стволов инсулт на мозъка са създадени в болница Юсупов.

Клиниката по неврология е оборудвана с най-новата реанимационна апаратура от водещи компании в света, която позволява да се поддържа дишането и сърдечната дейност на пациенти със стволов инсулт. Професори, лекари от най-висока категория притежават знанията и опита да осигурят интензивно лечение за най-тежките пациенти. Всички сложни случаи на стволов исхемичен инсулт се обсъждат на експертен съвет, лекарите взимат колективно решение относно тактиката на управление на пациенти със стволови исхемични инсулти.

Особености на клиничната картина на стволовия исхемичен инсулт

Стволовият исхемичен инсулт е най-тежката локализация на остър мозъчно-съдов инцидент, който се дължи на наличието на близки жизнени нервни центрове. Исхемията на мозъчния ствол не винаги е фатална и вероятността за пълно възстановяване и връщане към предишния ви живот зависи от много фактори:

  • размера на фокуса на удара;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Често исхемичният стволов инсулт се развива внезапно, придружен от синдрома на „заключен човек“, тоест парализа на цялото тяло. Пациентът запазва интелектуални качества и разбира какво се случва. 60% от пациентите след инсулт в областта на мозъчния ствол умират в рамките на два дни. По-благоприятна прогноза при предоставянето на навременна медицинска помощ и при млади пациенти. Лекарите от болница Юсупов често успяват да запазят загубените функции, но за възстановяването на двигателните функции са необходими много усилия и време..

Признаци на исхемичен мозъчен инсулт

Основните симптоми на стволови исхемични инсулти

  • координацията на движенията е нарушена;
  • появява се замайване (усещане за движение или въртене);
  • при 30% от пациентите се отбелязва нарушение на говора, става неясно и тихо;
  • 65% от пациентите имат проблеми с преглъщането;
  • спонтанни неконтролирани движения на краката и ръцете, подвижността на крайниците е значително намалена;
  • дишането се забавя, често пациентите не могат да дишат сами;
  • повишава се кръвното налягане;
  • пулсът става твърде бавен или твърде бърз,
  • нарушена е терморегулацията - телесната температура или рязко спада, или се повишава;
  • загуба на контрол върху спонтанните движения на очите, което води до развитие на страбизъм и загуба на способността да се фокусира върху обекта.

При дебюта на стволовия исхемичен инсулт първите му прояви могат да бъдат нарушена координация на движенията, нестабилност при ходене. Пациентите могат да се движат, да се оплакват, че внезапно са принудени да ходят, държейки се за стената. След исхемичен мозъчен инсулт имат последици под формата на нарушение на преглъщането - пациентите могат да поглъщат само мека храна.

Лечение и възстановяване след исхемичен стволов инсулт. Прогноза

Лечението на исхемичен стволов инсулт в болница Юсупов се извършва в клиниката по неврология или интензивно лечение. Един от основните „показатели“ за тежестта на състоянието на пациента е нивото на съзнание. Развитието на инсулт може да бъде придружено от депресия на съзнанието до кома. Нивото на съзнание определя и възможната прогноза за живота и здравето..

При наличие на булбарен синдром, който се проявява със затруднението на независимия прием на храна и течности, пациентите се хранят през назогастрална сонда, която е тръба, външният край на която излиза от носния проход, а вътрешният край е в стомаха. По този начин храната или течността отиват директно в стомаха. Парентерално хранене със сонда също се използва в случай на нарушено съзнание. Той се допълва с интравенозно приложение на хранителни стерилни разтвори.

За да коригират нарушенията на преглъщането и говора, пациентите на болница Юсупов се подпомагат от логопед. В допълнение към коригирането на речевите нарушения, помага за възстановяване на фазите на преглъщане. За това той използва специални упражнения..

През първите 7–10 дни след появата на симптоми на исхемичен стволов инсулт, невролозите в болница „Юсупов“ не провеждат антихипертензивна терапия. Антихипертензивните лекарства се предписват само на пациенти със систолично налягане от 200 mm Hg. и повече, диастолични - 120 mm Hg. и още. След 7-10 дни се избират антихипертензивни лекарства и кръвното налягане постепенно се коригира. В случай на нарушено съзнание или прогресия на неврологични разстройства, причинени от нарастващ мозъчен оток, лекарите на болница Юсупов провеждат медикаментозна терапия, включително интравенозно капене на 10% разтвор на глицерол или 20% разтвор на манитол, или интравенозно приложение на дексаметазон. Контролирана хипервентилация на белите дробове се извършва за намаляване на мозъчния оток.

На пациентите с нарушено съзнание се осигурява контрол върху функциите на тазовите органи, грижата за очите, кожата и устната кухина. За да се предотврати дълбока венозна тромбоза на крайниците, краката се превързват с еластична превръзка или се използват специални пневматични компресионни чорапи. Ако пациент със стволови исхемични инсулти бъде приет в клиниката по неврология в рамките на 3 до 6 часа от момента на заболяването и диагнозата бъде потвърдена чрез компютърна томография на главата, лекарите на болница Юсупов, като диференцирана терапия, провеждат тромболиза с активатор на тъканния плазминоген. За предотвратяване на по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци и реемболия се използват директни антикоагуланти (натриев хепарин или нискомолекулно хепарин), антитромбоцитни средства, които се предписват или в комбинация с антикоагуланти, или изолирано.

За да се увеличи степента на оцеляване на нервните клетки в мозъчния ствол при условия на исхемия и хипоксия, лекарите в болница Юсупов използват невропротективна терапия, предписват лекарства с вазоактивно и неврометаболично действие. За подобряване на физикохимичните характеристики на кръвта се използват реополиглюцин и пентоксифилин.

При запазено или възстановено съзнание започва ранна рехабилитация. Рехабилитационните мерки, които се провеждат от специалистите на болница Юсупов от първите дни на заболяването, значително увеличават шансовете на пациентите със стволови исхемични инсулти да възстановят нарушените функции и да подобрят прогнозата. Рехабилитационните терапевти извършват общи и местни масажи. Той не само предотвратява развитието на скованост в ставите, подобрява кръвообращението в тъканите на засегнатия крайник, но също така стимулира предаването на нервни импулси към мозъчната кора, помага за възстановяване на нервните връзки. Веднага след като пациентът дойде в съзнание, терапевтите започват пасивна гимнастика..

След лечение в клиниката по неврология, пациентите се прехвърлят в отделението по неврорехабилитация. За да възстановят движението, специалистите от клиниката за рехабилитация използват механични и роботизирани симулатори, вертикализатори, учат пациентите да седят, да стоят и след това да ходят.

За възстановяване на двигателните функции се използват иновативни техники:

  • Войта терапия;
  • PNF терапия;
  • кинезио лента;
  • Концепцията на Мълиган;
  • Бобат терапия.

Методът Кастило-Моралес е едно от иновативните лечения за нарушения на говора, дишането и преглъщането, което се използва при исхемичен стволов инсулт. Тя се основава на психологически контакт и ръчно въздействие. Основните опции за ръчно стимулиране са разтягане, ръчно вибрации и натискане.

Физиотерапевтите в болница Юсупов използват много съпътстващи техники за възстановяване след исхемичен инсулт:

  • лазерна терапия:
  • магнитотерапия;
  • акупунктура;
  • транскраниална стимулация.

На пациенти, претърпели стволов исхемичен инсулт, се предписват не само лекарства, които влияят на хемодинамичните параметри, но и лекарства, които действат главно върху мозъчния метаболизъм (неврометаболични церебропротектори). Рехабилитацията след исхемичен инсулт на мозъчния ствол се извършва под задължителното наблюдение на лекуващия лекар, който оценява състоянието и готовността на пациента да започне упражнения и други методи за възстановяване. Пациентите се приемат в болница Юсупов, независимо от тежестта им. Постоянната работа на рехабилитатори, невролози, логопеди, психолози прави възможно възстановяването на загубени функции дори при тези пациенти, които са изоставени в други рехабилитационни центрове.

Ако любим човек има симптоми на исхемичен стволов инсулт, обадете се. Невролозите на болница „Юсупов“ имат високо ниво на знания и опит, което им позволява да осигурят ефективни грижи за пациенти с исхемия на мозъчния ствол. Клиниката по неврология е оборудвана с модерна апаратура, с помощта на която лекарите осигуряват жизненоважни функции на пациенти със стволов инсулт, идентифицират исхемичния фокус и извършват рехабилитационни мерки.

Стволов инсулт - характеристики и последици от мозъчен инсулт

Стволовият инсулт е специален случай на мозъчен инсулт. При тази патология проблемите с кръвоснабдяването на клетките касаят една от най-важните части на мозъка - стъблото. Тази структура отговаря за жизнените функции. А нарушеният кръвен поток води до техния неуспех.

Инсултът на мозъчния ствол е придружен от смъртта на невроните в основната част на мозъка - стъблото. Смъртта на тъканите настъпва в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвоснабдяване.

Този тип инсулт се различава от другите по това, че представлява непосредствена заплаха за живота на жертвата..

Блокирането в мозъчния ствол нарушава вазомоторната и дихателната функция, като уврежда човека. При липса на навременна помощ често се записва смърт. Прогнозата за възстановяване не надвишава 3%.

Инсулт на стъблото - какво е това

В мозъка постоянно се появяват химически реакции, дори при леко намаляване на притока на кръв, органът започва да изпитва недостиг на кислород. При здрав човек през 100 грама медула протича 50 мл кръв, в случай на мозъчна катастрофа - 10 мл. Това води до загуба на някои функции..

Интересен факт! Нервната клетка е в състояние да съществува без кислород за не повече от 7 минути, след което умира.

Багажникът е основната област на мозъка, разположена в дълбоката основа на черепа. Тази зона съдържа мозъка и продълговатия мозък, нервните проходи, ядрата на нервите на черепа, pons varoli.

Продълговатият мозък регулира процеса на дишане, мигане, кихане, кашляне и преглъщане. Увреждането на тази област причинява сърдечен арест, блокиране на дишането.

Варолиев мост е отговорен за възприемането на слухова информация, в този момент мостът се свързва с малкия мозък и гръбначния мозък. Глухота и парализа на лицето се развиват, ако мостът не функционира правилно. Средният мозък регулира несъзнателните двигателни действия, движенията на части от тялото. Дисфункцията на този сайт води до проблеми с движението.

Багажникът е локализиран на труднодостъпно място под мозъчните полукълба.

Внимание. Ако сайтът набъбне, той бързо се измества и изстисква, което е фатално за жертвата. Тази част от мозъка е в съседство с гръбначния мозък, свързана е с дейността на централната нервна система и вътрешните органи.

Мозъчният ствол контролира:

  • сърдечен мускул;
  • органи на дихателните пътища;
  • слухови и зрителни органи;
  • телесна температура;
  • мускулен тонус;
  • двигателна способност;
  • вегетативни функции;
  • функции за дъвчене и преглъщане;
  • органи на репродуктивната система.

Областта на ствола получава информация от сетивните органи, след което данните отиват в мозъчната кора, от която сигналите отиват към гръбначния мозък.

Стволовият инсулт се развива в резултат на неспособността на кръвоносните съдове да доставят кислород и хранителни вещества до мозъчния ствол. Тъканите започват да умират, функционалността им се губи.

Класификация и причини за атака

Тъй като мозъчният стволов инсулт се развива идентично с блокажи на други локализации, те имат общи причини. Причините зависят от механизма на увреждане на артериите и невроните. Въз основа на това се изолират хеморагичен и исхемичен стволов инсулт.

Първият възниква поради разкъсване на артерията, захранваща мозъка, води до кръвоизлив. Причината му е хипертония или вродена съдова патология, изразяваща се в тяхното изтъняване.

Исхемични причини

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол е придружен от запушване на артерии поради съдова обструкция или образуване на кръвен съсирек, атеросклеротична плака. Сред рисковите фактори за тази форма на патология са артериална хипертония, захарен диабет, повишена концентрация на холестерол в кръвта, атеросклероза, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Забележка! Увеличение на показателите на кръвното налягане до 140-90 мм. rt. Изкуство. увеличава възможността за нарушена церебрална циркулация.

Причините за исхемичен инсулт на мозъчния ствол са обособени в такива групи.

  • Атеротромботичен. Исхемичните събития се появяват в резултат на постепенно нарастващ кръвен съсирек в съдовия канал. Такова състояние се предшества от рязка промяна в настроението, разсеяност, агресивност, увреждане на паметта. Този тип се появява по-често сутрин..
  • Емболична. Това се случва внезапно, жертвата усеща остра болка от фулминантно запушване на съда от ембола. Такъв инсулт обикновено се развива на фона на сърдечни патологии. По-често се открива през деня след физическо или емоционално пренапрежение.
  • Хемодинамичен. Развива се при ниско кръвно налягане, когато мозъкът не получава необходимото количество хранителни вещества.
  • Лакунар. Той е придружен от увреждане на най-малките капиляри, които са локализирани в дълбоките слоеве на мозъка. Често се случва през деня поради повишено отчитане на артериите.
  • Хемореологични. Развива се в резултат на увеличаване на вискозитета на кръвта. Рядко се диагностицира.

За справка. След запушване на съдовия канал възниква исхемия, нервните клетки умират, губейки функциите си. Развива се мозъчен оток.

Какво причинява хеморагичната форма

Стволовият хеморагичен инсулт се диагностицира при разкъсване на съдовия канал, което води до мозъчен кръвоизлив. Въз основа на локализацията на кръвоизливите, видът се диференцира на паренхимен, субарахноидален, епидурален.


Следваща Статия
Как да лекуваме кръвоносните съдове на краката?