Стволов инсулт: видове (исхемичен, хеморагичен), причини, симптоми, лечение, прогноза


© Автор: д-р А. Олеся Валерьевна, практикуващ лекар, преподавател в медицински университет, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

Стволовият инсулт е една от най-тежките форми на мозъчно увреждане на фона на остро нарушение на кръвния поток. Това не е случайно, тъй като именно в багажника са концентрирани основните нервни центрове за поддържане на живота..

Сред пациентите с мозъчен мозъчен инсулт преобладават възрастните хора с подходящи предпоставки за нарушен кръвен поток - хипертония, атеросклероза, патология на съсирването на кръвта, сърдечни заболявания, предразполагащи към тромбоемболия.

Мозъчният ствол е най-важният регион, който служи като връзка между централната нервна система, гръбначния мозък и вътрешните органи. Той контролира работата на сърцето, дихателната система, поддържането на телесната температура, двигателната активност, регулира мускулния тонус, вегетативните реакции, баланса, половата функция, участва в работата на органите на зрението и слуха, осигурява дъвчене, преглъщане, съдържа влакна от вкусови пъпки. Трудно е да се назове функцията на нашето тяло, която би изпълнила без участието на мозъчния ствол.

структура на мозъчния ствол

Стъблените структури са най-древните и включват pons varoli, продълговатия мозък и средния мозък, понякога и малкия мозък. В тази част на мозъка се намират ядрата на черепно-мозъчните нерви, преминават двигателните и сетивните нервни пътища. Този участък се намира под полукълбите, достъпът до него е изключително труден, а при оток на багажника бързо настъпва неговото изместване и компресия, които са фатални за пациента.

Причини и видове удари на стъблото

Причините за стволовия инсулт не се различават от тези при други локализации на нарушения на кръвния поток в централната нервна система:

  • Артериална хипертония, която причинява необратими промени в артериите и артериолите на мозъка, стените на съдовете стават чупливи и рано или късно могат да се спукат с кръвоизлив;
  • Атеросклерозата, която се наблюдава при по-голямата част от възрастните хора, води до появата на мастни плаки в артериите, захранващи мозъка, резултатът е разкъсване на плаката, тромбоза, съдова обструкция и некроза на медулата;
  • Аневризми и съдови малформации - причиняват инсулти при млади пациенти без или в комбинация със съпътстваща патология.

До голяма степен диабетът и други метаболитни нарушения, ревматизъм, клапни сърдечни заболявания, нарушения на съсирването на кръвта, включително при прием на лекарства за разреждане на кръвта, обикновено предписвани на сърдечни пациенти, допринасят за развитието на инсулт на багажника.

В зависимост от вида на увреждането мозъчният стволов инсулт е исхемичен и хеморагичен. В първия случай се образува фокус на некроза (инфаркт), във втория кръвта се излива в мозъчната тъкан при разкъсване на кръвоносен съд. Исхемичният инсулт протича по-благоприятно и при хеморагичен инсулт бързо се увеличават отоци и вътречерепна хипертония, поради което смъртността е много по-висока в случай на хематоми.

Видео: основно за видовете инсулт - исхемичен и хеморагичен

Прояви на увреждане на мозъчния ствол

Инсултът на ствола е придружен от увреждане на пътищата, ядрата на черепните нерви, следователно, той е придружен от богати симптоми и тежки нарушения на вътрешните органи. Признаците на заболяването се проявяват остро, започвайки с интензивна болка в тилната област, нарушено съзнание, парализа, замаяност, тахикардия или брадикардия, резки колебания в телесната температура.

Общи церебрални симптоми, свързани с повишено вътречерепно налягане, включва гадене и повръщане, главоболие, нарушено съзнание до кома. Тогава се присъединяват симптоми на увреждане на ядрата на черепните нерви, фокални неврологични симптоми.

Исхемичният стволов удар се проявява с различни редуващи се синдроми и признаци на засягане на ядрата на черепно-мозъчните нерви от страната, където е възникнала некрозата. В този случай може да се наблюдава следното:

  1. Пареза и парализа на мускулите от страната на засегнатата част на багажника;
  2. Отклонение на езика към поражение;
  3. Парализа на частта на тялото, противоположна на фокуса със запазване работата на лицевите мускули;
  4. Нистагъм, дисбаланс;
  5. Парализа на мекото небце с затруднено дишане, преглъщане;
  6. Увисването на клепача отстрани на удара;
  7. Парализа на лицевите мускули от засегнатата страна и хемиплегия на противоположната половина на тялото.

Това е само малка част от синдромите, придружаващи инфаркт на стъблото. При малък размер на фокуса (до един и половина сантиметра) са възможни изолирани нарушения на чувствителността, движенията, централна парализа с патология на баланса, дисфункция на ръката (дизартрия), изолирана дисфункция на мускулите на лицето и езика с речеви нарушения.

При хеморагичен стволов инсулт симптомите нарастват бързо, в допълнение към двигателните и сензорните нарушения, ясно се проявява и вътречерепна хипертония, нарушено съзнание и голяма вероятност от кома.

Признаци на кървене в багажника могат да бъдат:

  • Хемиплегия и хемипареза - парализа на мускулите на тялото;
  • Зрително увреждане, пареза на погледа;
  • Нарушение на речта;
  • Намаляване или липса на чувствителност от противоположната страна;
  • Депресия на съзнанието, кома;
  • Гадене, виене на свят;
  • Повишена телесна температура;
  • Нарушение на дишането, ритъм на сърдечните контракции.

Инсултът обикновено настъпва внезапно и може да стане свидетел на близки, колеги или минувачи на улицата. Ако роднина страда от хипертония или атеросклероза, тогава редица симптоми трябва да предупреждават близките. Така че, внезапна трудност и несвързаност на речта, слабост, главоболие, невъзможност за движение, изпотяване, скокове в телесната температура, сърцебиене трябва да са причината за незабавното извикване на екипа на линейката. Животът на човек може да зависи от това колко бързо се ориентират другите и ако пациентът бъде приет в болницата през първите няколко часа, шансовете за спасяване на живота ще бъдат много по-големи.

Понякога малки огнища на некроза в мозъчния ствол, особено тези, свързани с тромбоемболия, протичат без рязка промяна в състоянието. Слабостта постепенно се натрупва, появява се световъртеж, походката става несигурна, пациентът има двойно виждане, слухът и зрението намаляват и приемът на храна е труден поради задавяне. Тези симптоми също не могат да бъдат пренебрегнати..

Инсултът на стъблото се счита за най-сериозната патология и следователно последиците са много сериозни. Ако в острия период е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, да се отстрани от кома, да се нормализира налягането и дишането, то на етапа на рехабилитация има значителни пречки.

След мозъчен инсулт парезата и парализата обикновено са необратими, пациентът не може да ходи или дори да седи, речта и преглъщането са нарушени. Трудности възникват с приема на храна и пациентът се нуждае или от парентерално хранене, или от специална диета с течна и пюрета храна.

Контактът с пациент, претърпял инсулт, е труден поради нарушение на говора, докато интелигентността и осъзнаването на случващото се могат да бъдат запазени. Ако има шанс поне частично да се възстанови речта, тогава на помощ ще дойде афазиолог, който познава техниките и специалните упражнения..

След инфаркт или хематом в мозъчния ствол пациентите остават с увреждания, изисквайки постоянно участие и помощ при хранене, извършване на хигиенни процедури. Тежестта на грижите пада върху плещите на роднините, които трябва да са наясно с правилата за хранене и боравене с тежко болен пациент.

Усложненията на хода на стъблото не са необичайни и могат да бъдат фатални. Най-честата причина за смърт се счита за оток на мозъчния ствол с неговото нарушение под твърдата обвивка на мозъка или в тилната отвор, евентуално некоригирани нарушения на сърцето и дишането, епилептичен статус.

В по-късен период възникват инфекции на пикочните пътища, пневмония, тромбоза на вените на краката и рани от рани, което се улеснява не само от неврологични дефицити, но и от принудително легнало положение на пациента. Не са изключени сепсис, миокарден инфаркт, кървене в стомаха или червата. Пациентите с по-леки удари, които се опитват да заобиколят, са изложени на висок риск от падания и фрактури, които също могат да бъдат фатални.

Роднините на пациенти с мозъчен мозъчен инсулт вече в острия период искат да знаят какви са шансовете за излекуване. За съжаление, в редица случаи лекарите не могат да ги успокоят поне по някакъв начин, тъй като при тази локализация на лезията става въпрос за спасяване на човешки животи на първо място и ако е възможно да се стабилизира състоянието, тогава по-голямата част от пациентите остават дълбоко увредени..

Невъзможността да се коригира кръвното налягане, високата, не зашеметяваща телесна температура, кома са неблагоприятни прогностични признаци, при които има голяма вероятност за смърт през първите дни и седмици след началото на заболяването.

Лечение на стволови инсулти

Стволовият инсулт е сериозно, животозастрашаващо състояние, което изисква незабавно лечение, прогнозата на заболяването до голяма степен зависи от това колко бързо е започнало лечението. Всички пациенти без изключение трябва да бъдат хоспитализирани в специализирани отделения, въпреки че в някои региони тази цифра е ужасяващо малка - около 30% от пациентите са приети навреме в болницата.

Оптималното време за започване на лечението се счита за първите 3-6 часа от началото на заболяването, докато дори в големите градове с висока достъпност на медицинска помощ, лечението често започва след 10 или повече часа. Тромболизата се извършва на изолирани пациенти, а денонощните CT и MRI сканиране са повече фантазия, отколкото реалност. В тази връзка прогнозните показатели продължават да са разочароващи..

Пациент със стволов инсулт трябва да прекара първата седмица в интензивното отделение под постоянното наблюдение на специалисти. Когато острият период приключи, е възможно преминаване в отделението за ранна рехабилитация.

Естеството на терапията има особености при исхемичен или хеморагичен тип лезия, но има някои общи модели и подходи. Основното лечение е насочено към поддържане на кръвно налягане, телесна температура, белодробна и сърдечна функция, константи на кръвта.

За да поддържате белодробната функция, имате нужда от:

  1. Саниране на горните дихателни пътища, интубация на трахеята, изкуствена вентилация на белите дробове;
  2. Кислородна терапия за ниско насищане.

Необходимостта от интубация на трахеята при мозъчен инсулт е свързана с нарушено преглъщане и рефлекс на кашлица, което създава предпоставките за навлизане на стомашното съдържание в белите дробове (аспирация). Кислородът в кръвта се наблюдава чрез пулсова оксиметрия и неговото насищане (насищане) с кислород не трябва да бъде по-ниско от 95%.

При увреждане на мозъчния ствол има голям риск от нарушения от страна на сърдечно-съдовата система, поради което е необходимо:

  • Контрол на кръвното налягане - антихипертензивна терапия;
  • ЕКГ мониторинг.

Дори на тези пациенти, които не са страдали от артериална хипертония, се показват антихипертензивни лекарства, за да се предотврати повтарящ се инсулт. Освен това, когато налягането надвишава 180 mm Hg. Чл., Рискът от влошаване на мозъчните разстройства се увеличава почти наполовина, а лошата прогноза - с една четвърт, така че е толкова важно постоянно да се следи кръвното налягане.

Ако налягането е било високо преди мозъчното увреждане, тогава се счита за оптимално да се поддържа на ниво от 180/100 mm Hg. Чл., За хора с първоначално нормално налягане - 160/90 mm Hg. Изкуство. Такива относително високи цифри се дължат на факта, че когато налягането падне до нормалното, степента на кръвоснабдяване на мозъка също намалява, което може да влоши негативните последици от исхемията..

За коригиране на кръвното налягане се използват лабеталол, каптоприл, еналаприл, дибазол, клонидин, натриев нитропрусид. В острия период тези лекарства се прилагат интравенозно под контрол на налягането, по-късно е възможно перорално приложение.

Някои пациенти, напротив, страдат от хипотония, което е много вредно за засегнатата част на мозъка, тъй като хипоксията и увреждането на невроните се увеличават. За коригиране на това състояние се провежда инфузионна терапия с разтвори (реополиглюцин, натриев хлорид, албумин) и се използват вазопресорни средства (норепинефрин, допамин, мезатон).

Контролът на биохимичните константи в кръвта се счита за задължителен. Така че, с намаляване на нивата на захар, се въвежда глюкоза, с увеличение от повече от 10 mmol / l - инсулин. В интензивното отделение постоянно се измерва нивото на натрий, осмоларността на кръвта и се взема предвид количеството отделена урина. Инфузионната терапия е показана с намаляване на обема на циркулиращата кръв, но в същото време е позволено известно излишък на отделяне на урина над количеството на вливаните разтвори като мярка за предотвратяване на мозъчен оток.

Почти всички пациенти със стволови инсулти имат повишена телесна температура, тъй като центърът на терморегулацията се намира в засегнатата част на мозъка. Температурата трябва да бъде намалена, започвайки от 37,5 градуса, за които се използват парацетамол, ибупрофен, напроксен. Добър ефект се получава и при въвеждането на магнезиев сулфат във вената.

Най-важният етап от лечението на мозъчен мозъчен инсулт е предотвратяването и контрола на мозъчния оток, което може да доведе до изместване на структурите на средната линия и тяхното вмъкване във форамен магнум, под мозъка на малкия мозък, и това усложнение е придружено от висока смъртност. За борба с мозъчния оток се използват:

  1. Осмотични диуретици - глицерин, манитол;
  2. Прилагане на разтвор на албумин;
  3. Хипервентилация по време на механична вентилация;
  4. Мускулни релаксанти и успокоителни (панкурониум, диазепам, пропофол);
  5. Ако горните мерки не дават резултат, са показани барбитуратна кома, церебрална хипотермия.

В много тежки случаи, когато не е възможно да се стабилизира вътречерепното налягане, едновременно се използват мускулни релаксанти, успокоителни и се установява изкуствена вентилация на белите дробове. Ако това не помогне, се извършва хирургическа интервенция - хемикраниотомия, насочена към декомпресия на мозъка. Понякога вентрикулите на мозъка се източват - с хидроцефалия с повишаване на налягането в черепната кухина.

Симптоматичната терапия включва:

  • Антиконвулсанти (диазепам, валпроева киселина);
  • Церукал, мотилиум с тежко гадене, повръщане;
  • Успокоителни - реланий, халоперидол, магнезия, фентанил.

Специфичната терапия при исхемичен инсулт се състои от тромболиза, въвеждане на антитромбоцитни средства и антикоагуланти за възстановяване на притока на кръв през тромбирания съд. Интравенозната тромболиза трябва да се направи през първите три часа от момента на запушване на съда, използвайте алтеплаза.

Антитромбоцитната терапия се състои в назначаването на аспирин, в някои случаи е показана употреба на антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин). За намаляване на вискозитета на кръвта е възможно да се използва реополиглюцин.

Всички изброени методи на специфична терапия имат строги индикации и противопоказания, поради което целесъобразността на тяхната употреба при определен пациент се решава индивидуално.

Необходима е невропротективна терапия за възстановяване на увредените мозъчни структури. За това се използват глицин, пирацетам, енцефабол, церебролизин, емоксипин и други..

Специфичното лечение на хеморагични инсулти е използването на невропротектори (милдронат, емоксипин, семакс, нимодипин, актовегин, пирацетам). Хирургичното отстраняване на хематома е трудно поради дълбокото местоположение, докато стереотаксичните и ендоскопските интервенции имат предимства, свеждайки до минимум хирургичната травма.

Прогнозата за мозъчен мозъчен инсулт е много сериозна, смъртността при инфаркти достига 25%, при кръвоизливи повече от половината от пациентите умират до края на първия месец. Сред причините за смъртта основното място е на мозъчния оток с изместване на стволовите структури и тяхното нарушение в тилната отвор под твърдата мозъчна обвивка. Ако е възможно да се спаси животът и да се стабилизира състоянието на пациента, след инсулт на ствола той най-вероятно ще остане инвалид поради увреждане на жизненоважни структури, нервни центрове и пътища.

Исхемичен инсулт на мозъчния ствол

Стволовият инсулт се развива в резултат на остри нарушения на кръвообращението в стволовата част на мозъка. Той може да бъде исхемичен или хеморагичен, а понякога и смесен, съчетавайки огнища на кръвоизлив и исхемия. Мозъчният ствол е най-древната анатомична част на мозъка, включително структурите, в които са разположени жизненоважните нервни центрове: дихателна и сърдечно-съдова. Всички условия за лечение на исхемичен стволов инсулт на мозъка са създадени в болница Юсупов.

Клиниката по неврология е оборудвана с най-новата реанимационна апаратура от водещи компании в света, която позволява да се поддържа дишането и сърдечната дейност на пациенти със стволов инсулт. Професори, лекари от най-висока категория притежават знанията и опита да осигурят интензивно лечение за най-тежките пациенти. Всички сложни случаи на стволов исхемичен инсулт се обсъждат на експертен съвет, лекарите взимат колективно решение относно тактиката на управление на пациенти със стволови исхемични инсулти.

Особености на клиничната картина на стволовия исхемичен инсулт

Стволовият исхемичен инсулт е най-тежката локализация на остър мозъчно-съдов инцидент, който се дължи на наличието на близки жизнени нервни центрове. Исхемията на мозъчния ствол не винаги е фатална и вероятността за пълно възстановяване и връщане към предишния ви живот зависи от много фактори:

  • размера на фокуса на удара;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Често исхемичният стволов инсулт се развива внезапно, придружен от синдрома на „заключен човек“, тоест парализа на цялото тяло. Пациентът запазва интелектуални качества и разбира какво се случва. 60% от пациентите след инсулт в областта на мозъчния ствол умират в рамките на два дни. По-благоприятна прогноза при предоставянето на навременна медицинска помощ и при млади пациенти. Лекарите от болница Юсупов често успяват да запазят загубените функции, но за възстановяването на двигателните функции са необходими много усилия и време..

Признаци на исхемичен мозъчен инсулт

Основните симптоми на стволови исхемични инсулти

  • координацията на движенията е нарушена;
  • появява се замайване (усещане за движение или въртене);
  • при 30% от пациентите се отбелязва нарушение на говора, става неясно и тихо;
  • 65% от пациентите имат проблеми с преглъщането;
  • спонтанни неконтролирани движения на краката и ръцете, подвижността на крайниците е значително намалена;
  • дишането се забавя, често пациентите не могат да дишат сами;
  • повишава се кръвното налягане;
  • пулсът става твърде бавен или твърде бърз,
  • нарушена е терморегулацията - телесната температура или рязко спада, или се повишава;
  • загуба на контрол върху спонтанните движения на очите, което води до развитие на страбизъм и загуба на способността да се фокусира върху обекта.

При дебюта на стволовия исхемичен инсулт първите му прояви могат да бъдат нарушена координация на движенията, нестабилност при ходене. Пациентите могат да се движат, да се оплакват, че внезапно са принудени да ходят, държейки се за стената. След исхемичен мозъчен инсулт имат последици под формата на нарушение на преглъщането - пациентите могат да поглъщат само мека храна.

Лечение и възстановяване след исхемичен стволов инсулт. Прогноза

Лечението на исхемичен стволов инсулт в болница Юсупов се извършва в клиниката по неврология или интензивно лечение. Един от основните „показатели“ за тежестта на състоянието на пациента е нивото на съзнание. Развитието на инсулт може да бъде придружено от депресия на съзнанието до кома. Нивото на съзнание определя и възможната прогноза за живота и здравето..

При наличие на булбарен синдром, който се проявява със затруднението на независимия прием на храна и течности, пациентите се хранят през назогастрална сонда, която е тръба, външният край на която излиза от носния проход, а вътрешният край е в стомаха. По този начин храната или течността отиват директно в стомаха. Парентерално хранене със сонда също се използва в случай на нарушено съзнание. Той се допълва с интравенозно приложение на хранителни стерилни разтвори.

За да коригират нарушенията на преглъщането и говора, пациентите на болница Юсупов се подпомагат от логопед. В допълнение към коригирането на речевите нарушения, помага за възстановяване на фазите на преглъщане. За това той използва специални упражнения..

През първите 7–10 дни след появата на симптоми на исхемичен стволов инсулт, невролозите в болница „Юсупов“ не провеждат антихипертензивна терапия. Антихипертензивните лекарства се предписват само на пациенти със систолично налягане от 200 mm Hg. и повече, диастолични - 120 mm Hg. и още. След 7-10 дни се избират антихипертензивни лекарства и кръвното налягане постепенно се коригира. В случай на нарушено съзнание или прогресия на неврологични разстройства, причинени от нарастващ мозъчен оток, лекарите на болница Юсупов провеждат медикаментозна терапия, включително интравенозно капене на 10% разтвор на глицерол или 20% разтвор на манитол, или интравенозно приложение на дексаметазон. Контролирана хипервентилация на белите дробове се извършва за намаляване на мозъчния оток.

На пациентите с нарушено съзнание се осигурява контрол върху функциите на тазовите органи, грижата за очите, кожата и устната кухина. За да се предотврати дълбока венозна тромбоза на крайниците, краката се превързват с еластична превръзка или се използват специални пневматични компресионни чорапи. Ако пациент със стволови исхемични инсулти бъде приет в клиниката по неврология в рамките на 3 до 6 часа от момента на заболяването и диагнозата бъде потвърдена чрез компютърна томография на главата, лекарите на болница Юсупов, като диференцирана терапия, провеждат тромболиза с активатор на тъканния плазминоген. За предотвратяване на по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци и реемболия се използват директни антикоагуланти (натриев хепарин или нискомолекулно хепарин), антитромбоцитни средства, които се предписват или в комбинация с антикоагуланти, или изолирано.

За да се увеличи степента на оцеляване на нервните клетки в мозъчния ствол при условия на исхемия и хипоксия, лекарите в болница Юсупов използват невропротективна терапия, предписват лекарства с вазоактивно и неврометаболично действие. За подобряване на физикохимичните характеристики на кръвта се използват реополиглюцин и пентоксифилин.

При запазено или възстановено съзнание започва ранна рехабилитация. Рехабилитационните мерки, които се провеждат от специалистите на болница Юсупов от първите дни на заболяването, значително увеличават шансовете на пациентите със стволови исхемични инсулти да възстановят нарушените функции и да подобрят прогнозата. Рехабилитационните терапевти извършват общи и местни масажи. Той не само предотвратява развитието на скованост в ставите, подобрява кръвообращението в тъканите на засегнатия крайник, но също така стимулира предаването на нервни импулси към мозъчната кора, помага за възстановяване на нервните връзки. Веднага след като пациентът дойде в съзнание, терапевтите започват пасивна гимнастика..

След лечение в клиниката по неврология, пациентите се прехвърлят в отделението по неврорехабилитация. За да възстановят движението, специалистите от клиниката за рехабилитация използват механични и роботизирани симулатори, вертикализатори, учат пациентите да седят, да стоят и след това да ходят.

За възстановяване на двигателните функции се използват иновативни техники:

  • Войта терапия;
  • PNF терапия;
  • кинезио лента;
  • Концепцията на Мълиган;
  • Бобат терапия.

Методът Кастило-Моралес е едно от иновативните лечения за нарушения на говора, дишането и преглъщането, което се използва при исхемичен стволов инсулт. Тя се основава на психологически контакт и ръчно въздействие. Основните опции за ръчно стимулиране са разтягане, ръчно вибрации и натискане.

Физиотерапевтите в болница Юсупов използват много съпътстващи техники за възстановяване след исхемичен инсулт:

  • лазерна терапия:
  • магнитотерапия;
  • акупунктура;
  • транскраниална стимулация.

На пациенти, претърпели стволов исхемичен инсулт, се предписват не само лекарства, които влияят на хемодинамичните параметри, но и лекарства, които действат главно върху мозъчния метаболизъм (неврометаболични церебропротектори). Рехабилитацията след исхемичен инсулт на мозъчния ствол се извършва под задължителното наблюдение на лекуващия лекар, който оценява състоянието и готовността на пациента да започне упражнения и други методи за възстановяване. Пациентите се приемат в болница Юсупов, независимо от тежестта им. Постоянната работа на рехабилитатори, невролози, логопеди, психолози прави възможно възстановяването на загубени функции дори при тези пациенти, които са изоставени в други рехабилитационни центрове.

Ако любим човек има симптоми на исхемичен стволов инсулт, обадете се. Невролозите на болница „Юсупов“ имат високо ниво на знания и опит, което им позволява да осигурят ефективни грижи за пациенти с исхемия на мозъчния ствол. Клиниката по неврология е оборудвана с модерна апаратура, с помощта на която лекарите осигуряват жизненоважни функции на пациенти със стволов инсулт, идентифицират исхемичния фокус и извършват рехабилитационни мерки.

Инсулт на стъблото

Стволовият инсулт е остро нарушение на мозъчната циркулация с исхемичен или хеморагичен характер, обхващащо мозъчния ствол. Патологията се характеризира с полиморфизъм на симптомите, придружен от двигателни, сензорни нарушения, дисфункция на черепните нерви, вестибуло-атактичен синдром. Поради високата смъртност, екстензивните инсулти с увреждане на жизненоважни центрове имат изключително лоша прогноза. Патологичните огнища се откриват чрез невроизобразителни методи (КТ и ЯМР на мозъка, ангиография). Лечението включва лекарствена терапия, хирургична корекция, сложна рехабилитация.

МКБ-10

  • Причини за ход на стъблото
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на стволови инсулти
    • Исхемичен инсулт
    • Хеморагичен инсулт
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на стволови инсулти
    • Консервативна терапия
    • Неврорехабилитация
    • Хирургия
    • Експериментално лечение
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Стволовият инсулт е често срещано неврологично заболяване, което представлява 18–20% от всички остри нарушения на мозъчното кръвообращение. В този случай съотношението на исхемичен и хеморагичен тип е 3: 1. Вероятността за развитие на патология се увеличава с възрастта - хората над 50–55 години страдат 1,8–2 пъти по-често с всяко следващо десетилетие, но има устойчива тенденция към подмладяване на болестта. Половата структура на вертебробазиларните инсулти обикновено се доминира от мъжете, въпреки че някои форми са по-характерни за жените. Представителите на черната раса са болни по-често от европейците, като най-нисък риск е регистриран при азиатците.

Причини за ход на стъблото

Цереброваскуларната патология възниква под въздействието на комплекс от фактори. Развитието на стволов инсулт е причинено от рязко намаляване на хемодинамиката в артериите на гръбначно-базиларната система или кръвоизлив в мозъчната тъкан, което нарушава нормалното му функциониране. Въз основа на съвременните концепции за етиопатогенезата на ACVA се разграничават няколко причини за исхемично увреждане:

  • Атеротромбоза. Атеротромботичната оклузия на екстра- или интрацеребралните артерии е водещият фактор за появата на стволови инсулти, което представлява половината от случаите. Той е от клинично значение за обтурация на съдовия лумен с повече от 50%. Нестабилната плака в предмозъчните артерии може да доведе до емболизация.
  • Кардиогенна емболия. Най-тежките инсулти се дължат на кардиоемболия. Основните причини за увреждане на мозъчните съдове са предсърдно мъждене, инфаркт на миокарда и патология на клапанния апарат. Кардиогенната емболия е по-често при по-млади и възрастни пациенти.
  • Хемодинамични нарушения. Церебралната хипоперфузия може да възникне с комбинация от локални (атеросклероза, външна компресия, аномалии в развитието) и системни хемодинамични нарушения. Последните включват артериална хипотония, сърдечни аритмии, намаляване или преразпределение на BCC.

Артериалната хипертония е призната за важна причина за развитието на инсулти - на фона на кризисния ход на заболяването се появяват мозъчни кръвоизливи, церебралната микроангиопатия провокира развитието на дълбоки лакунарни огнища. Захарният диабет, хиперлипидемията, нарушените реологични свойства на кръвта (хипер- или хипокоагулация) оказват значително влияние върху прогнозата. Други рискови фактори са лошите навици (пушене, пиене на алкохол), наднормено тегло, ниска физическа активност.

Патогенеза

Стволовите структури (продълговати мозък, среден мозък, мост) имат редица характеристики, които определят развитието на мозъчно-съдови увреждания. В сравнение с изпъкналата повърхност, тук кръвообращението е по-малко интензивно, повърхностната капилярна мрежа не е изразена, но интрацеребралните колатерали са по-развити. Магистралните неврони са по-малко чувствителни към хипоксично-исхемични процеси, но с внезапно и изразено намаляване на притока на кръв или след обширни кръвоизливи компенсаторните механизми се изчерпват.

Локалното намаляване на перфузията води до образуването на така наречената зона на полусянката (penumbra) около зоната на инфаркта, смъртта на клетките от която разширява фокуса. Мозъчните кръвоизливи са придружени от образуването на хематом, който притиска медулата и провокира вторична исхемия. И в двата случая се задейства каскада от патологични реакции: липидна пероксидация, екситотоксичност на глутамата и увреждане на калция. В същото време съществуват репаративни процеси с участието на защитни молекули, насочени към ограничаване на фокуса и регенерация.

Класификация

Стволовият инсулт е специален случай на остро нарушение на мозъчния кръвоток през вертебробазиларните съдове. Той е два вида - исхемичен и хеморагичен (паренхимен или интравентрикуларен кръвоизлив). В своето развитие болестта преминава през няколко етапа: остър, подостър, организационен (възстановяване). Предвид етиопатогенетичните характеристики има няколко вида исхемични инсулти:

  • Атеротромботичен. Те възникват на фона на атеросклероза на мозъчните артерии, прогресират постепенно. Острата исхемия може да бъде предшествана от преходни нарушения на мозъчния кръвоток.
  • Кардиоемболични. Те са придружени от пълно или частично запушване на лумена на главната артерия от ембол от екстракраниален (кардиогенен) произход. Те започват внезапно, характеризират се с тежък ход, наличието на хеморагичен компонент, имат сериозна прогноза.
  • Хемодинамичен. Развитието на инсулти се причинява от нарушения на системната хемодинамика, съчетани с патология на екстракраниални и интракраниални артерии при липса на значителна атеросклеротична оклузия, източници на кардиогенна емболия. Начало остро или постепенно.
  • Лакунар. Причинени от увреждане на перфориращите артерии. Лакунарният инсулт се характеризира с образуването на ограничени области на исхемия, разположени в подкорковите ядра, бялото вещество на мозъка.

При поставяне на диагноза се вземат предвид локализацията на патологичните огнища, разпространението на процеса, страната на лезията. Като се вземе предвид местоположението в багажника, има удари на pons varoli, talamus, продълговатия мозък и средния мозък. В допълнение към изолираните лезии могат да участват два или повече отдела. Участието на стъблените структури рядко е леко, обикновено състоянието варира от умерено до изключително тежко.

Симптоми на стволови инсулти

Исхемичен инсулт

Клиничната картина на инсулта в мозъчния ствол е доста полиморфна, определяща се от естеството на фокуса (исхемичен, хеморагичен), неговото местоположение, размер. За инсулти на вертебробазиларната система е характерно преобладаващото развитие през деня, бързо (от няколко минути до часове) нарастване на фокалните симптоми. Нарушения на движението (хемипареза или хемиплегия) от страната, противоположна на фокуса, се допълват от хемианестезия, ако е засегната основната артерия, тогава са засегнати всички крайници.

С голяма постоянност пациентите имат редуващи се синдроми, когато нарушенията на проводимостта се комбинират с признаци на увреждане на ядрата на черепните нерви. Поражението на средния мозък е придружено от синдрома на Вебер с дисфункция на третата двойка черепно-мозъчни нерви - разширена зеница, птоза, дивергентно страбизъм. Инсултът на pons pons се проявява със слабост на лицевите мускули на половината от лицето, лезия в продълговатия мозък нарушава работата на хипоглосалния нерв с отклонение на езика в обратна посока и атрофия на мускулите му (синдром на Джаксън).

Малките инфаркти на основата на моста могат да бъдат придружени от неволни контракции на скелетните мускули, контралатерална хемипареза. Клонични движения, наподобяващи конвулсии, се наблюдават и при увреждане на зрителния туберкул. Те често са придружени от симптоми на централна пареза на лицевия нерв, хемианопсия. Двустранните мостови удари се проявяват със синдрома на "изолация": парализа на скелетните мускули и афазия на фона на запазване на кожната чувствителност и съзнание. Подобни огнища в средния мозък водят до децеребрална ригидност.

Поражението на продълговатия мозък се характеризира с булбарен синдром, рядко изолираната дисфагия се превръща в единствената проява на намаляване на церебралния кръвен поток. Страничните удари на багажника са придружени от затруднено дишане (стридор), дисфония поради пареза на гласовите гънки. Често се открива вестибуло-атактичен синдром със световъртеж, нарушен постурален тонус, нистагъм. Пациентите се притесняват от парещи болки от централен произход, развиват се сърдечно-съдови нарушения (хипотония, аритмии).

Хеморагичен инсулт

Хеморагичният стволов удар се характеризира с внезапно начало, бързо развитие, тежко протичане. Процесът протича с изразени общи мозъчни симптоми, допълнени от фокални признаци. Психомоторната възбуда, зрителните халюцинации са типични, съзнанието е потиснато до дълбока кома. Има повтарящо се повръщане, дишането е нарушено, температурата се повишава. Чести са кръвоизливите в таламичната зона с пареза на погледа, сензорни дефицити, менингеални признаци.

Усложнения

Патологията представлява сериозна заплаха за живота на пациента. Обширните кръвоизливи в продълговатия мозък заплашват с нарушаване на жизнените функции - спиране на дишането, сърдечна дейност. Честите усложнения на стволовия инсулт са оток-подуване, оклузивна хидроцефалия, конвулсии. След образуването на хематом може да се развие дислокация на мозъчни структури с тенторно вмъкване, рязко влошаващо състоянието на пациента и влошаващо прогнозата.

В условия на увреждане на стволовите центрове бързо се развива полиорганна недостатъчност, която се проявява като синдром на дихателен дистрес, намалена контрактилитет на миокарда, тромбоза на дълбоки вени и белодробна емболия. Една четвърт от пациентите с инсулт имат падания, а някои завършват със сериозни наранявания, включително фрактура на тазобедрената става. Продължителното обездвижване е придружено от рани под налягане, забавените усложнения са депресия, епилепсия.

Диагностика

Инсулт на ствола може да се предскаже от бързото нарастване на фокалните неврологични симптоми и наличието на съответни рискови фактори. Важна диагностична и прогностична стойност е оценката на нивото на съзнание по кома скала. Стандартните лабораторни тестове включват OAK, коагуло- и липидограма, биохимичен анализ. Но ключовата роля в разпознаването на цереброваскуларната патология е възложена на методите за невроизображение:

  • Компютърна томография. КТ на мозъка ви позволява да видите кръвоизливите като огнища с повишена плътност веднага след появата им. Изследването е избраният метод за първоначално изследване, но позволява диагностициране само на половината от стволовите инфаркти. Перфузионната CT за исхемични наранявания показва по-високо информационно съдържание.
  • Магнитен резонанс. Рутинната ЯМР по-добре визуализира структурите на задната ямка и следователно има предимство пред CT. Методът определя морфологичните особености на огнищата, дава представа за динамиката на промените, характеризира се с липсата на артефакти от костни структури. Изображенията показват хиперинтензивни огнища с различни размери, съответстващи на етапа на некроза.
  • Ангиография. Неинвазивното изобразяване на мозъчните артерии се извършва с помощта на спирална CT или MR ангиография. Проучванията позволяват да се оцени степента на артериална оклузия, състоянието на съпътстващия кръвен поток и да се идентифицира рискът от разширяване на фокуса. Рентгеноконтрастна ангиография се извършва при планиране на ендоваскуларни интервенции.

Радионуклидната сцинтиграфия може да се използва за откриване на фокални промени в мозъчната тъкан, но методът не е намерил широко приложение в практическата неврология. На всички пациенти е показано да извършват ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош; допълнителни изследвания включват ЕЕГ, ултразвук на гръбначните артерии и спинална пункция. Комплексният преглед включва консултация с невролог, офталмолог с изследване на очното дъно.

Още по време на първоначалния преглед на пациента е необходимо да се разграничи исхемичният инсулт от хеморагичния, които имат по-сериозна прогноза. Цялостната диагностика дава възможност да се разграничат стволовите инсулти от заболявания, които имат подобна локализация на патологичния процес: невроинфекции, черепно-мозъчна травма, тумори и метастази. Бързо нарастване на неврологичните симптоми се наблюдава при пароксизмална (епилепсия, мигрена, синкоп) и кома.

Лечение на стволови инсулти

Консервативна терапия

Острите нарушения на мозъчната циркулация на стволовата зона изискват спешна хоспитализация в специализиран съдов център или неврологична болница - оптимално през първите 3 часа от момента на старта. Основата на терапията са консервативни мерки, които започват на догоспиталния етап с осигуряване на спешна помощ, оксигенация, симптоматична корекция (хипотензивен, антиконвулсант). Ранното лечение помага за подобряване на прогнозата дори при тежки лезии.

Възстановяването на жизнените функции, включително механична вентилация, се извършва в интензивното отделение, където след определяне на характеристиките на хода на стъблото започва специфично лечение. Той е насочен към възстановяване на притока на кръв през съдовете на вертебробазиларното легло, предотвратяване на усложненията и отстраняването им, минимизиране на риска от рецидив и нормализиране на основните физиологични и биохимични константи. Ключовите области на лекарствената терапия са:

  • Интравенозна тромболиза. Въвеждането на тромболитични средства (рекомбинантен плазминогенен активатор) е показано в острия период на исхемичния процес. Въпреки високата ефективност на реканализация на артериалната стеноза, такова лечение има много противопоказания, увеличава риска от хеморагични усложнения.
  • Антикоагуланти и антитромбоцитни агенти. Прогресивният ход на стволовия инсулт изисква използването на антикоагуланти - първо хепарини с ниско молекулно тегло, след това перорални средства. Те също се предписват с превантивна цел след стабилизиране на мозъчните кръвоизливи. Във всички случаи на остра стволова исхемия са необходими антитромбоцитни средства (ацетилсалицилова киселина).
  • Невропротективни агенти. За подобряване на церебралната перфузия, увеличаване на регенеративния потенциал на засегнатата нервна тъкан и ускоряване на възстановяването на нарушените функции се използват невропротективни средства. Те включват вазоактивни (винпоцетин, пентоксифилин), невротрофни агенти (комплекс от мозъчни пептиди или хемодеривати от животинска кръв), антиоксиданти (тиоктова, аскорбинова киселина, инозин).

Неврорехабилитация

Ранната комплексна рехабилитация е от първостепенно значение за елиминиране на последиците от стволовия инсулт и възстановяване на функционалните възможности на пациентите. Медицинското направление се основава на продължаваща невропротективна терапия, лечението на спастичност и контрактури се извършва с мускулни релаксанти, съпътстващите емоционални и психични разстройства се коригират с антидепресанти.

Неврорехабилитацията включва използването на кинезиотерапия, ЛФК, масаж. В ежедневната практика се въвеждат модерни хардуерни технологии под формата на обучителни роботи, работещи по механизъм за биологична обратна връзка. Цикличните упражнения помагат за активиране на пациента, възстановяване на движението, координацията и функцията на походката. Възможностите за комплексна рехабилитация се разширяват с физиотерапия, психотерапия, социална и трудова адаптация.

Хирургия

Радикалната корекция на исхемичен стволов инсулт включва използването на методи за интраваскуларна реканализация. Като се има предвид клиничната ситуация, може да се използва селективна интраартериална тромболиза, механична или аспирационна тромбектомия, балонна ангиопластика със стентиране на екстракраниални съдове. След вътречерепен кръвоизлив с дислокация на мозъчни структури, хематомът се отстранява и декомпресия в обема на хемикраниектомия. Камерният дренаж помага за премахване на острата хидроцефалия.

Експериментално лечение

Предвид ниското ниво на доказателства за съществуващи лекарства за невропротекция, се търсят нови лекарства. Изследват се възможностите на антагонисти на глутамат и NMDA рецептори (елипродил, самоотел), цитопротективни средства (либелузол), антиоксиданти (тирилазид). Методите за стереотаксично и ендоскопско отстраняване на хематоми се нуждаят от допълнително проучване; камерната тромболиза, локалната хемостаза с рекомбинантен фактор VIIa са на етап тестване..

Прогноза и превенция

Прогнозата за хода на стъблото се определя от неговия вид, местоположение и размер на фокуса. Поради увреждане на жизненоважни структури смъртността може да достигне 65–90%, но благодарение на навременната интензивна терапия рискът от нежелани събития може да бъде намален. Прогресиращият и персистиращ неврологичен дефицит е придружен от увреждане, намаляване на качеството на живот на пациентите. Превантивните мерки включват хипотензивна, антитромбоцитна, понижаваща липидите терапия. Обърнете внимание на отказването от лошите навици, борбата с излишните килограми.

Причини, симптоми и лечение на мозъчен инсулт

Инсултът на мозъчния ствол е опасно заболяване, което все още отнема много човешки животи и проблемът с борбата с него се превръща във важна задача за водещите медицински центрове. Използването на съвременни устройства и средства дава шанс за оцеляване, но е важно своевременно да се идентифицира патологията.

  1. За болестта
  2. Видове
  3. Причини за възникване
  4. Симптоми
  5. Периоди
  6. Диагностика
  7. Методи на лечение
  8. Прогноза за възстановяване
  9. За младите
  10. За възрастни хора
  11. Възможни последици
  12. Рехабилитация

За болестта

По принцип инсултът е тежко нарушение на мозъчното кръвообращение, което води до увреждане и смърт на нервните клетки..

Засегнатата област може да има различна локализация в мозъка.

Инсулт на мозъчния ствол (ISSM) или мозъчен инсулт се счита за един от най-тежките видове тази патология.

Мозъчният ствол на човека е специална зона, разположена под полукълбите дълбоко в черепа. Чрез него се осъществява връзката на нервната система на мозъка с гръбначния мозък и с всички вътрешни органи. Ако по някаква причина кръвообращението в тази област е нарушено, тогава туморът се развива много бързо, измества и прищипва багажника, което блокира предаването на нервните сигнали.

Мозъчният ствол е разделен на 3 основни части:

  1. Медула. Тук са нервните центрове, отговорни за функционирането на дихателната система, сърдечната честота, рефлекса на кашлицата, преглъщането и мигането. Нарушенията в тази област са изпълнени със спиране на дишането и сърдечната дейност, което води до смърт..
  2. Мост. В тази зона се осигурява връзката на мозъка с малкия мозък и гръбначния мозък. Оттук започват лицевите, троичните и отнемащите нерви. Слуховите сигнали се предават през моста. Прекъсването на кръвоснабдяването му води до глухота, парализа на лицевите мускули и редица други последици..
  3. Среден мозък. Той отговаря за контрола на движението на тялото и рефлексивните движения. Увреждането на тази област води до обездвижване на човек.

С развитието на ISHM, заедно с нарушение на кръвоснабдяването, потокът на кислород се блокира.

Важно! Кислородният глад води до факта, че стволовият мозък бързо атрофира и в същото време нарушава работата на почти всички системи на човешкото тяло.

ISGM е разделен на 2 вида:

  1. Исхемичен тип лезия на багажника. Причинява се от неочаквана исхемия на кръвоносните съдове, т.е. блокирайки лумена им. Най-често кръвните съсиреци и мигриращите атеросклеротични плаки спират притока на кръв. Патогенезата на такъв инсулт се характеризира с каскаден ход, когато някои видове деструктивни процеси преминават в други, променяйки симптоматичната проява. Прогресията на патологията води до смърт на неврони и дисфункции на редица вътрешни органи;
  2. Хеморагичен тип. Причинява се от кръвоизлив, т.е. разливане на кръв в тъканта на багажника с разкъсване на кръвоносните съдове. Това явление може да възникне при наранявания и остър скок на кръвното налягане. В резултат на това кръвта запълва цялото пространство на органа, увеличавайки вътречерепното налягане. Полученият хематом смачква нервните влакна, блокирайки предаването на сигнали по тях.

И в двата случая кръвоснабдяването на мозъчните тъкани е нарушено и отокът пречи на преминаването на информацията и контролните импулси. Патологията се развива бързо, причинявайки невронална смърт. Човек може да бъде спасен само чрез оказване на спешна и ефективна помощ.

Причини за възникване

Стволовият инсулт се причинява от разрушаване или запушване на кръвоносните съдове.

Разкъсването им става при рязко повишаване на кръвното налягане, в области, където съдовите стени са изтънени или разрушени.

Кръвното налягане се повишава с хипертония, значителен физически и психологически стрес, прием на алкохол, резки климатични промени.

Разрушаването на кръвоносните съдове обаче е възможно само при отслабване на структурата на стените им (загуба на еластичност, поява на дефекти, изтъняване).

Различни заболявания водят до това:

  1. атеросклероза;
  2. диабет;
  3. хипертонично заболяване;
  4. васкулит от ревматичен тип;
  5. затлъстяване, аневризми;
  6. съдови малформации.

Особено опасни са лошите навици - алкохолът и тютюнопушенето. Съдовата слабост може да бъде наследствена. Рискът се увеличава при възрастни хора (над 60 години) поради естественото стареене на тъканите.

Исхемичният процес може да бъде провокиран от такива фактори:

  1. атеротромботични и атеросклеротични слоеве и вазоконстрикция на шията и мозъчната основа;
  2. артериална и кардиогенна емболия;
  3. дегенеративна загуба на еластичност на тъканите;
  4. хеморологични нарушения по отношение на вискозитета и съсирването на кръвта.

Сърдечни проблеми като предсърдно мъждене, миокарден инфаркт, разширена кардиомиопатия и други сърдечни дефекти могат да доведат до сериозни проблеми.

Симптоми

Симптоматологията на ISGM зависи от локализацията на фокуса на лезията и нейния характер.

Признаците на патологията се появяват неочаквано и нарастват бързо.

Патологията се характеризира с постоянно прогресиране на неврологичните дефицити.

Периодите на лошо здраве обаче могат да се редуват с периоди на временно облекчаване на симптомите..

Проявата на инсулт започва със силен синдром на болка в тила, замайване до загуба на съзнание, тахикардия или брадикардия, парализа, внезапни скокове на температурата. Повишеното вътречерепно налягане причинява гадене и повръщане, нарушено съзнание.

Допълнителни симптоми са свързани с увреждане на нервните ядра:

  1. Исхемичен ISHM - парализа (пареза) на лицевите мускули и тялото от едната страна (от страната на локализацията на фокуса в багажника); изместване на езика настрани; дисбаланс (нистагъм); проблеми с дишането и преглъщането; пропуск на века. Речта често е нарушена;
  2. Хеморагичен ISHM - мускулна парализа с различна локализация; зрителни и слухови смущения, раздвоение на предмети; неясна реч; безсъзнание, кома; повръщане; виене на свят; треска и треска; дихателна недостатъчност; промяна в сърдечната честота; нестабилност при ходене.

В някои случаи, с малки лезии по време на исхемична ISHM, симптоматиката може да няма подчертан характер.

Важно! Такива признаци трябва да ви предупреждават - общи, нарастваща слабост, замаяност в покой, несигурност в походката, раздвоение на предмети, нарушение на слуха, възпалено гърло и затруднено преглъщане.

Периоди

В клиничната картина на ISHM могат да се разграничат няколко характерни периода:

  1. Най-остър период. Продължителността му е 4-6 часа, докато в рамките на 3 часа („терапевтичен прозорец“) процесът е обратим и през това време може да се осигури ефективна помощ. Това е най-опасният период не само за инсулт на багажника, но и за другите му видове;
  2. Остър период. Обикновено трае 16-18 дни в случай на стационарна медицинска помощ. В трудни случаи продължителността може да бъде 28-30 дни. На този етап задачата е да премахне отока, възпалението и да нормализира кръвообращението. Освен това трябва да се грижите за сърдечно-съдовата система и други вътрешни органи;
  3. Субакутна фаза. Продължителност - 60-70 дни. През този период основното лечение е завършено и рискът от рецидив е елиминиран;
  4. Ранен етап на възстановяване. Провеждат се активни мерки за рехабилитация в продължение на 4-7 месеца;
  5. Късен етап на възстановяване. Продължителността му се оценява на 7-12 месеца. През този период се постига значително подобрение в състоянието на пациента;
  6. Периодът на дългосрочни усложнения. Започва след една година лечение. През този период вече е възможно да се оценят последиците от патологията. Важно е постоянно да се провеждат диагностични тестове, тъй като съществува риск от рецидив.

Първите 2 периода са критични по отношение на оцеляването. Те представляват до 90 процента от всички смъртни случаи. В случай на исхемична ISHM, 1, 3, 7 и 10 дни от момента на атаката се считат за особено животозастрашаващи. За този тип патология рискът от рецидив е висок в периода на дългосрочни последици, т.е. за 12-13 месеца.

При хеморагичен ISHM първият ден е животозастрашаващ, когато настъпи масивен кръвоизлив. Рискът от смърт е висок в периода 7-10, 14 и 21 дни след атаката. След 28-30 дни вероятността от рецидив е практически изключена.

Диагностика

Диагностиката на ISHM се състои в диференцирането му от други патологии със сходни симптоми и идентифициране на неговия тип.

Тя се основава на инструментални методи.

Най-информативният е ЯМР и компютърна томография.

Те ви позволяват да идентифицирате вида инсулт, локализацията и размера на фокуса, степента на увреждане, наличието на оток, стеноза, оклузия.

Друг вариант е лумбалната пункция на цереброспиналната течност с предварително EchoEG. За идентифициране на ангиоспазми и стеноза се извършва ултразвук на екстракраниални съдове.

Необходимостта от тромболитична терапия помага да се установи церебрална ангиография. За да се изясни етиологията на инсулт, се правят ЕКГ, EchoCG, анализ на кръв и урина, коагулограма.

Методи на лечение

Лечението с ISHM се извършва главно чрез интензивни грижи. При хеморагичен инсулт се използва хирургическа интервенция, но на багажника е трудно поради дълбокото местоположение на лезията. Важно е лечението да започне през първите 3-5 часа, което изисква своевременно лечение на пациента за помощ. По време на острия период пациентът трябва да бъде в интензивното отделение.

Основната терапия има за цел да нормализира кръвното налягане, работата на сърцето и белите дробове. Осигурена е изкуствена вентилация на белите дробове и саниране на дихателните пътища, както и кислородна терапия за поддържане на насищането.

Важна роля играе антихипертензивната терапия за стабилизиране на кръвното налягане.

За тази цел се предписват лекарствата Dibazol, Labetalol, Captopril, Clofelin, Enalapril.

Биохимичният състав на кръвта задължително се следи.

Ако е необходимо, се инжектира глюкоза или инсулин. За да се намали обемът на кръвообращението, се извършва инфузионна терапия.

Борбата с мозъчния оток се счита за най-важния терапевтичен етап. За тази цел се използват диуретици от осмотичен тип (манитол), разтвор на албумин, мускулни релаксанти (диазепам, пропофол). В тежки случаи се използва церебрална хипотермия или барбитуратна кома.

Необходима е симптоматична терапия за подобряване на общото състояние на жертвата. Основните насоки са антиконвулсанти (Диазепам), лекарства за повръщане и гадене (Церукал), успокоителни (Фентанил, Реланиум).

Исхемичният ISHM изисква елиминиране на кръвни съсиреци и други препятствия. За нормализиране на притока на кръв се използват антитромбоцитни средства и антикоагуланти (хепарин, варфарин).

Тромболизата се осигурява спешно от интравенозна алелаза. За възстановяване на засегнатите тъкани се извършва невропротективна терапия с въвеждането на глицин, церебролизин, емоксипин, пирацетам.

При хеморагични лезии се предписват невропротектори като Милдронат, Семакс, Актовегин.

Прогноза за възстановяване

Възможно ли е да се възстанови от мозъчен стволов инсулт?

За съжаление, пълно излекуване е почти невъзможно да се постигне..

Въпросът е за оцеляването и запазването на работоспособността.

Вероятността за благоприятен изход зависи от вида на инсулта, степента на нараняване и кога е започнало лечението. Средно смъртността след ISHM е 24-26%, докато след кръвоизлив почти половината от всички жертви умират в рамките на един месец и като цяло смъртността от хеморагични лезии може да достигне 60%.

В случай на исхемичен мозъчен инсулт, прогнозата за живота и възстановяването ще бъде по-радостна..

За младите

В по-младите години развитието на ISGM е изпълнено с по-малко сериозни последици. Това се дължи на по-здравите съдове, които могат да издържат на високо кръвно налягане. По-вероятно травматична етиология, при която операцията е много ефективна. Прогнозата за оцеляване на младите хора след нараняване на багажника е много по-висока и смъртността не надвишава 20-25%. Друго нещо е, че вероятността от инвалидност след инсулт е много голяма..

За възрастни хора

Прогнозата за възрастните хора е неблагоприятна. Те често имат такива усложняващи фактори като разлив на кръв в мозъчните вентрикули; голям размер на отоци; високо ниво на хипертония; остра сърдечна недостатъчност; високи нива на креатинин в кръвта и др. Смъртността сред възрастните пациенти достига 70%.

Възможни последици

Основната задача на лечението с ISHM е да се избегне летален изход и да се изключи рецидив.

В същото време съществува висок риск от такива последици за исхемични и хеморагични видове:

  1. Говорни проблеми. Реч - бавна, неясна;
  2. Дисфагия. Това е най-честото усложнение на функцията на преглъщане. При такова усложнение ще трябва да осигурите специална диета;
  3. Атаксия. Това е името на влошаването на координацията, което може да се изрази с нестабилност в изправено положение или нестабилност на двигателната координация;
  4. Парализа (пареза) на долните и горните крайници;
  5. Дихателни проблеми. Най-трудният вариант е да спрете дишането без вентилация. Най-леките усложнения са временно спиране на дишането по време на сън и брадипноза;
  6. Нестабилност на кръвното налягане и сърдечната честота;
  7. Нарушение на терморегулацията, което се изразява в хронична нискостепенна телесна температура;
  8. Очни проблеми, вкл. замъглено зрение, страбизъм.

За съжаление пълното излекуване на HIS е невъзможно и следователно лечението се свежда до постигане на минимални последици. Поддържането на максимална ефективност и самообслужване е важно.

Рехабилитация

Рехабилитацията на човек, претърпял HISM, се извършва по индивидуална схема. Включва занимания с логопед, овладяване на специални техники за разработване на механизма за преглъщане, ЛФК. Когато са засегнати крайниците, терапевтичният масаж играе важна роля. Схемата за рехабилитация се разработва от лекуващия лекар, но ефективността на нейното прилагане зависи от близките. Именно върху тях се възлага основната работа за извършване на необходимите дейности в постоянен режим за дълго време..

Инсултът на мозъчния ствол е сериозна патология и животът на засегнатото лице до голяма степен зависи от навременността на предоставяната помощ. Ако в рамките на няколко часа след атаката тя не пристигне, тогава шансовете за оцеляване са минимални. Съвременните техники дават възможност за борба с патологията, но отърваването от последствията е дълъг процес.


Следваща Статия
Систолично налягане 110 и диастолично налягане 70 - норма или признак на хипотония, причини за главоболие и гадене