Коронарна болест на сърцето


Исхемията на сърцето е нарушение на миокардната циркулация.

Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумените на кръвоносните съдове и образуването на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, т.е. липсата на кислород, тъканите са лишени от някои полезни хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето..

Ишемичната болест на сърцето е едно от най-често срещаните заболявания, което причинява внезапна смърт. Много по-рядко се среща сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в организма на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на съдова атеросклероза. С настъпването на менопаузата хормоналният фон се променя, така че възможността за развитие на коронарна артериална болест се увеличава драстично.

Класификация

Има няколко форми на коронарна артериална болест, които трябва да бъдат посочени при поставяне на диагноза, тъй като лечението й зависи от вида на исхемичната болест.

Клинични форми на исхемична болест:

  1. Внезапна коронарна смърт. Първичен сърдечен арест, не поради миокарден инфаркт, а поради електрическа нестабилност на миокарда. В същото време това не винаги води до смърт, тъй като в този случай могат да се предприемат успешни мерки за реанимация.
  2. Ангина пекторис. От своя страна се подразделя на няколко подвида: стабилна и нестабилна ангина пекторис (новопоявила се, ранна след инфаркт или прогресивна), вазопластичен и коронарен синдром X.
  3. Инфаркт на миокарда. При инфаркт възниква некроза на сърдечната тъкан поради недостатъчното им или липсващо кръвоснабдяване. Може да доведе до сърдечен арест.
  4. Постинфарктна кардиосклероза. Развива се като следствие от инфаркт на миокарда, когато некротичните влакна на сърдечния мускул се заменят със съединителна тъкан. В същото време тъканта няма способността да се свива, което води до хронична сърдечна недостатъчност..
  5. Нарушения на сърдечния ритъм възникват поради вазоконстрикция и преминаването на кръвта през тях "дръпва". Те са форма на исхемична болест на сърцето, предшестваща и показваща развитието на ангина пекторис и дори инфаркт на миокарда.
  6. Сърдечна недостатъчност или недостатъчност на кръвообращението. Името говори само за себе си - тази форма също показва, че коронарните артерии не получават достатъчно кислородна кръв..

Повтаряме, че при идентифициране на коронарна артериална болест е много важна точната диагноза на формата на заболяването, тъй като изборът на терапия зависи от това.

Рискови фактори

Рисковите фактори са състояния, които представляват заплаха за развитието на болестта, допринасят за нейното възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, са следните:

  1. Повишени нива на холестерол (хиперхолестеролемия), както и промяна в съотношението на различни липопротеинови фракции;
  2. Хранителни разстройства (злоупотреба с мазни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
  3. Физическо бездействие, ниска физическа активност, нежелание за спортуване;
  4. Наличието на лоши навици като пушене, алкохолизъм;
  5. Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза);
  6. Артериална хипертония;
  7. Фактор на възрастта и пола (известно е, че ИБС е по-често при възрастните хора, както и при мъжете по-често, отколкото при жените);
  8. Особености на психоемоционалното състояние (чест стрес, преумора, емоционално пренапрежение).

Както можете да видите, повечето от горните фактори са съвсем обичайни. Как влияят на появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемията, недохранването и метаболитните нарушения са предпоставки за формиране на атеросклеротични промени в сърдечните артерии. При пациенти с артериална хипертония на фона на колебанията на налягането възниква спазъм на съдовете, при който вътрешната им обвивка се уврежда и се развива хипертрофия (уголемяване) на лявата камера на сърцето. За коронарните артерии е трудно да осигурят адекватно кръвоснабдяване на увеличената миокардна маса, особено ако са стеснени от натрупаната плака.

Известно е, че само тютюнопушенето може да увеличи риска от смърт от съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, увеличаване на сърдечната честота, повишаване на кръвосъсирването, както и увеличаване на атеросклерозата в стените на кръвоносните съдове..

Рисковите фактори включват и психо-емоционален стрес. Някои черти на личността, които имат постоянно чувство на безпокойство или гняв, които лесно могат да предизвикат агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, повишен пулс и в резултат на това повишена нужда миокард в кислород.

Има така наречените немодифицируеми рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на исхемична болест на сърцето при бащата, майката и други кръвни роднини), старост и пол. При жените различни форми на исхемична болест на сърцето се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява със особеното действие на женските полови хормони, естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на спазъм на коронарните съдове или малформации. Исхемията при новородени още по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения в хода на бременността или следродилния период.

Симптоми на ИБС

Клиничните симптоми на коронарната болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на исхемична болест на сърцето включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, силен задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се проявяват по едно и също време, при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичния сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, настъпва спиране на дишането, няма пулс в основните артерии (бедрената, каротидната), сърдечните тонове не се чуват, зениците се разширяват и кожата става бледо сивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртоносните резултати от коронарна артериална болест, главно на догоспиталния етап.

Диагностика

За да диагностицира коронарна болест на сърцето, лекарят пита пациента за неговите симптоми, рискови фактори, анамнеза за сърдечно-съдови заболявания при роднини. Също така, лекарят ще слуша сърцето със стетоскоп, ще изпрати пациента за тестове и прегледи.

ЕлектрокардиограмаЕКГ записва електрически импулси, които преминават към сърцето. Това прави възможно откриването на предишен инфаркт, за който пациентът не е знаел. Може да се предпише и Холтер мониторинг - пациентът носи устройство непрекъснато в продължение на 24 часа, което записва ЕКГ in vivo. Това е по-информативно от това да се направи ЕКГ в кабинета на лекаря..
ЕхокардиограмаС помощта на ултразвукови вълни в реално време се формират изображения на работещо сърце. Лекарят получава информация дали всички части на сърдечния мускул работят според очакванията. Може би някои части получават недостатъчно кислород или са страдали от предишен инфаркт. Тя ще се вижда на екрана на монитора.
ЕКГ или стрес ехокардиографияПри повечето хора с коронарна артериална болест симптомите се проявяват само при физически и емоционален стрес. Такива пациенти трябва да имат ЕКГ или ЕхоКГ със стрес. Човек тренира на стационарен велосипед или бягаща пътека и по това време уредите вземат информация за това как работи сърцето му. Той е информативен, безболезнен и безопасен под лекарско наблюдение.
КоронарографияВ артериите се инжектира багрило и след това се правят рентгенови лъчи. Благодарение на багрилото, изображенията ясно показват кои части на съдовете са засегнати от атеросклероза. Коронарографията не е безопасно изследване. Може да причини усложнения в сърцето и бъбреците. Но ако пациентът трябва да се подложи на стентиране или коронарен байпас, тогава ползите от това изследване са по-високи от възможния риск.
CT сканиранеСъвременен преглед, който ви позволява да прецените колко калций се отлага в коронарните артерии на пациент. Това предсказва риска от инфаркт по-надеждно от кръвните тестове за "добър" и "лош" холестерол. Те могат също да поръчат ядрено-магнитен резонанс, за да получат най-подробните снимки.

Диагнозата не може да бъде поставена без декодиране на изразеното чрез IHD. В медицинската карта те пишат например „IHD: ангина за първи път при натоварване“ или „IHD, Q-миокарден инфаркт с голям фокус“. Исхемичната болест на сърцето означава, че коронарните съдове са засегнати от атеросклероза. Важно е до какви последствия води това при пациента. Най-често това е ангина пекторис - пристъпи на гръдна болка. Инфаркт на миокарда, кардиосклероза след инфаркт или сърдечна недостатъчност са по-лоши варианти от ангина.

Как да лекуваме исхемична болест на сърцето?

Лечението на коронарна болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма.

Например, въпреки че някои основни принципи на лечение се използват при ангина пекторис и миокарден инфаркт, въпреки това тактиката на лечение, изборът на начина на активност и специфичните лекарства могат да бъдат коренно различни. Съществуват обаче някои общи области, които са важни за всички форми на коронарна артериална болест..

Медикаментозно лечение

Съществуват редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба под една или друга форма на исхемична болест на сърцето. В САЩ съществува формула за лечение на коронарна артериална болест: "A-B-C". Включва използването на триада лекарства, а именно антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

Също така, при наличие на съпътстваща артериална хипертония, е необходимо да се гарантира, че се постигат целевите нива на кръвното налягане.

β-блокери (B)

Поради действието върху β-адренергичните рецептори, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и като следствие консумацията на кислород от миокарда.

Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота с използването на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем е неподходящо употребата на лекарството атенолол, тъй като не подобрява прогнозата според рандомизирани проучвания. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ.

По-долу са най-популярните β-блокери с доказани подобряващи прогнозата свойства при коронарна артериална болест.

  • Метопролол (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • бисопролол (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • карведилол (дилатренд, акридилол, талитон, кориол).

Антитромбоцитни агенти (A)

Антитромбоцитните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се слепват и прилепват към съдовия ендотел. Антитромбоцитните средства улесняват деформацията на еритроцитите при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.

  • Ацетилсалицилова киселина (аспирин, тромбопол, ацекардол) - приема се 1 път на ден в доза 75-150 mg, при съмнение за развитие на миокарден инфаркт, еднократна доза може да достигне 500 mg.
  • Клопидогрел - приема се 1 път на ден, 1 таблетка 75 mg. Задължителен прием в рамките на 9 месеца след извършване на ендоваскуларни интервенции и CABG.

Статини и фибрати (C)

Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващите атеросклеротични плаки и предотвратяване появата на нови. Доказано, че имат положителен ефект върху продължителността на живота, тези лекарства също намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевото ниво на холестерол при пациенти с ИБС трябва да бъде по-ниско от това при тези без ИБС и да бъде равно на 4,5 mmol / L. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol / l.

  • ловастатин;
  • симвастатин (-6,1% от размера на плаката, за 1 година терапия с доза 40 mg);
  • аторвастатин (-12,1% от размера на плаката след PCI, след 0,5 години терапия с доза 20 mg) (резултати от проучването ESTABLISH);
  • розувастатин (-6,3% от размера на плаката, за 2 години терапия с доза 40 mg), резултати от проучването ASTEROID);

Фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които увеличават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, с намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да увеличат фракцията на HDL. Статините преобладават по-ниски LDL и нямат значителен ефект върху VLDL и HDL. Следователно за най-ефективното лечение на макросъдови усложнения е необходима комбинация от статини и фибрати..

Антикоагуланти

Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат да се спре растежа на вече възникнали кръвни съсиреци, увеличават ефекта върху кръвните съсиреци на ендогенни ензими, които унищожават фибрина.

  • Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което рязко увеличава инхибиторния ефект на последния спрямо тромбина. В резултат кръвта се съсирва по-бавно).

Хепаринът се инжектира под кожата на корема или интравенозно с помощта на инфузионна помпа. Миокардният инфаркт е индикация за назначаването на хепаринова профилактика на кръвни съсиреци, хепаринът се предписва в доза 12 500 IU, инжектиран под кожата на корема всеки ден в продължение на 5-7 дни. В отделението за интензивно лечение хепарин се прилага на пациента с помощта на инфузионна помпа. Инструменталният критерий за назначаването на хепарин е наличието на депресия на S-T сегмента на ЕКГ, което показва остър процес. Този знак е важен по отношение на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци на предишни инфаркти..

Нитрати

Лекарствата от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. [19] Механизмът на действие е влиянието на нитро групата (NO) върху контрактилната активност на съдовите гладки мускули. Нитратите действат главно върху венозната стена, намалявайки предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв).

Страничен ефект на нитратите е по-ниското кръвно налягане и главоболието. Не се препоръчва използването на нитрати при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. Освен това сега е надеждно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и понастоящем се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозно капене на нитроглицерин, ви позволява ефективно да се борите със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.

Нитратите съществуват както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки.

  • нитроглицерин;
  • изосорбид мононитрат.

Антиаритмични лекарства

Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има сложен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинален и антиаритмичен ефект..

Според данните от рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които редовно го приемат. Когато се приемат таблетни форми на амиодарон, клиничният ефект се наблюдава след около 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка това лекарство се използва за профилактика на аритмии и не е спешна помощ..

Като се вземат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема на неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни), амиодарон се предписва в дневна доза от 10 mg / kg от теглото на пациента в 2-3 дози. С появата на персистиращ антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни, докато се достигне поддържаща доза от 200 mg на ден..

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

Въздействайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализирането на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравняване на вазоспазма. Това гарантира, че целевите стойности на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективно действие..

  • Еналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Каптоприл;
  • Prestarium A

Диуретици

Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.

  • Примковите диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на веригата на Henle, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило, те се използват като спешни лекарства (за изпълнение на принудителна диуреза). Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (лазикс). Предлага се под формата на инжекции и таблетки.
  • Тиазидните диуретици са щадящ Са2 + диуретик. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl- в дебелия сегмент на възходящата част на веригата на Henle и началния участък на дисталния канал на нефрона, тиазидните лекарства намаляват реабсорбцията на урината. При систематичната употреба на лекарства от тази група рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява при наличие на съпътстваща хипертония. Това са хипотиазид и индапамид.

Лечение без лекарства

1) Отказ от тютюнопушене и алкохол. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здравият човек не получава нищо добро от пушене и пиене на алкохол, камо ли от болно сърце.

2) Спазване на диета. Менюто на пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа на балансирана диета, балансирана консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.

Необходимо е да се премахне или значително да се намали употребата на:

  • месни и рибни ястия, включително бульони и супи;
  • сладкарски и сладкарски изделия;
  • Сахара;
  • ястия от грис и ориз;
  • странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
  • пикантни и солени закуски;
  • шоколад;
  • какао;
  • кафе.

Много е важно да включите следните продукти в менюто:

  • червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
  • Морска храна;
  • всякакви зеленчукови салати с растително масло;
  • постно месо - пуйка, телешко, заешко;
  • постни сортове риба - щука, треска, костур;
  • ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ферментирало печено мляко с нисък процент масленост;
  • всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и меки;
  • всякакви плодове, плодове и ястия от тях;
  • жълтъци от пилешки яйца - не повече от 4 броя на седмица;
  • пъдпъдъчи яйца - не повече от 5 броя на седмица;
  • всякакви зърнени култури с изключение на грис и ориз.

3) Повишена физическа активност. Препоръките за увеличаване на физическата активност трябва да се дават строго индивидуално, в зависимост от диагнозата.

Възможни са следните физически упражнения:

  • бърза разходка,
  • джогинг,
  • плуване,
  • колоездене и ски,
  • тенис,
  • волейбол,
  • танци с аеробни упражнения.

В този случай сърдечната честота трябва да бъде не повече от 60-70% от максималната за дадена възраст. Продължителността на упражнението трябва да бъде 30-40 минути:

  • 5-10 мин. Загряване,
  • 20-30 мин аеробна фаза,
  • 5-10 мин. Крайна фаза.

Редовност 4-5 r / седмица (за по-дълги сесии - 2-3 r / седмица).

При индекс на телесна маса над 25 кг / м2 е необходимо да се намали телесното тегло чрез диета и редовни упражнения. Това води до намаляване на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта..

4) Справяне със стреса. Опитайте се да избягвате стресови ситуации, научете се спокойно да реагирате на неприятности, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но тази тактика може да спаси животи. Говорете с Вашия лекар относно използването на успокоителни или билкови чайове със успокоителни..

Коронарната ангиопластика

Това е минимално инвазивен метод, който ви позволява да разширите стента (лумена) на стеснени съдове. Състои се от въвеждането през бедрената или брахиалната артерия на тънък катетър, в края на който е подсилен балон. Под рентгенов контрол катетърът се придвижва до мястото на стесняване на артерията и при достигане до него балонът постепенно се надува.

В този случай холестеролната плака се „притиска“ в съдовата стена и стентът се разширява. След това катетърът се отстранява. Ако е необходимо, се извършва стентиране, когато в съда се постави катетър със специален пружинен връх. Такава пружина остава в артерията след отстраняване на катетъра и служи като своеобразен „дистанционер“ за стените на съдовете.

Предотвратяване

Всеки знае, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Ето защо не бива да се пренебрегват превантивните мерки, за да се поддържа здравето на кръвоносните съдове и артериите. На първо място, човек трябва да премахне онези рискови фактори за коронарна болест на сърцето, които са възможни: да се откаже от пушенето, да намали консумацията на алкохол до минимум, да се откаже от мазни храни и храни с висок холестерол.

Също така си струва да се обърне внимание на физическата активност (особено кардио тренировки: ходене, колоездене, танци, плуване). Това ще помогне за намаляване на теглото (при наличие на излишък), укрепване на стените на кръвоносните съдове. Веднъж на всеки шест месеца или година трябва да се подлагате на контролен кръвен тест за съдържанието на захар и холестерол в кръвта.

Когато се диагностицира коронарна болест на сърцето, не е необходимо да се вземат мощни лекарства, много от тях дават странични ефекти и допълнителен стрес върху черния дроб. Слава Богу, нежна форма на лечение ми беше достатъчна: диета, коензим Evalar Q10, умерена физическа активност. Ако имате подобни проблеми, опитайте се да не вземате твърде сериозни лекарства..

Коронарна болест на сърцето

Описание

Исхемичната болест на сърцето е заболяване, при което кръвоснабдяването на човека в миокарда е нарушено поради патологии на коронарните артерии.

ИБС е доста често срещано заболяване. Ето защо, вероятно, почти всеки си представя какъв вид заболяване е. Това е една от основните причини за смъртност сред населението, както и загуба на работоспособност. Поради тази причина съвременните лекари обръщат толкова много внимание на това заболяване..

В европейските страни ИБС и мозъчен инсулт представляват около 90% от всички патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Именно коронарната болест на сърцето представлява 30% от всички смъртни случаи. Исхемичната болест на сърцето е налице при 30% от жените и 50% от мъжете. Тази разлика се обяснява с някои характеристики на хормоналния фон (женските полови хормони предотвратяват съдовата атеросклероза). Ако обаче вземем предвид, че по време на менопаузата хормоналният фон на жената се променя, тогава рискът от развитие на коронарна артериална болест при тях също се увеличава.

Етиология и патогенеза на исхемична болест на сърцето

Сред основните фактори, причиняващи коронарна артериална болест, са:

  • атеросклероза на коронарните съдове. Най-често патологичният процес засяга предния клон на съдовете на лявата коронарна артерия. В по-редки случаи заболяването засяга десния клон на артериите;
  • спазъм на коронарните артерии, което променя тяхната реактивност и повишава тяхната чувствителност към различни неблагоприятни фактори;
  • различни заболявания на коронарните артерии.

Самият механизъм на развитието на исхемична болест на сърцето е, че съдовете не могат напълно да доставят кръв и съответно кислород, хранителни вещества в миокарда.

Това явление се развива по следните причини:

  • увреждане на коронарните артерии, водещо до нарушено кръвообращение;
  • увеличаване на натоварването върху сърцето за задоволяване на метаболитните му нужди;
  • комбинация от съдови патологии и метаболитни нарушения. При нормални условия коронарните съдове на човека могат да се увеличат до 5 пъти, така че повече кръв да тече към миокарда.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Много фактори могат да причинят развитието на коронарна болест на сърцето. И докато някои от тях все още могат да бъдат повлияни, други не могат да бъдат елиминирани..

Фатални фактори. Те включват раса, възраст на човек, генетично предразположение и пол. Така например, африканците са много по-малко склонни да се справят с тази болест, отколкото европейците (особено тези, които живеят в северната част на континента). Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава значително при хора, чието семейство е имало роднини, починали от миокарден инфаркт преди 55-годишна възраст.

Подвижни фактори. Въпреки факта, че човек не може да промени расата и възрастта си, той все още може да елиминира други фактори и по този начин да намали риска от патология. Често те са свързани помежду си, тоест чрез премахване на един от тях, останалите могат да бъдат премахнати по същия начин. Например, намаляването на приема на мазни храни ще доведе до намаляване на количеството холестерол в кръвта ви, което ще доведе до загуба на тегло и в резултат на това до намаляване на кръвното налягане. Всичко това в комбинация може значително да намали риска от коронарна артериална болест..

  • затлъстяването се проявява като излишно количество мастна тъкан в тялото. Според статистиката 1/2 от хората над 45 години са с наднормено тегло. По правило затлъстяването се причинява от хранителни причини. Тоест, теглото на човек се увеличава значително в резултат на яденето на висококалорични храни в излишък, както и намаляването на физическата активност;
  • тютюнопушенето е една от най-честите причини за коронарна болест на сърцето. Освен това отрицателното въздействие на лошия навик върху организма се засилва значително, ако се комбинира с повишаване на холестерола в кръвта. Според изследванията на учените пушенето може да съкрати живота на човека със 7 години. Това се дължи на факта, че този лош навик намалява нивото на кислород в кръвта. Той провокира вазоспазъм и по този начин повишава кръвното налягане;
  • захарният диабет е един от най-опасните рискови фактори за коронарна артериална болест. Диабетиците са няколко пъти по-склонни да имат коронарна артериална болест от други. Те често имат намаляване на коронарния кръвен поток и много по-трудно понасят миокарден инфаркт. Освен това лекарите казват, че почти всички пациенти със захарен дебит, при които продължителността на заболяването е 10 години или повече, имат тежка форма на съдова атеросклероза - причините за развитието на коронарна болест на сърцето. Миокардният инфаркт е водещата причина за смърт при диабетици;
  • психическият стрес също може да причини коронарна артериална болест. Това се дължи на факта, че по време на стрес сърцето работи по-бързо, в резултат на което налягането в съдовете се увеличава и доставката на кислород и витамини до сърцето се влошава;
  • ниската физическа активност е ода за най-важните проблеми на човечеството през 21 век. В крайна сметка това често води до появата на различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, включително исхемична болест на сърцето. Забелязано е, че мъжете под 40-50 години, които се занимават с умствена работа, са 5 пъти по-склонни да имат коронарна артериална болест. Рискът от развитие на болестта също се увеличава силно при спортисти, които се пенсионират и спират да спортуват;
  • хипертонията също може да причини проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Увеличаването на обема на лявата камера на сърцето и хипертонията са най-вероятно фатални;
  • повишено съсирване на кръвта. Блокирането на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци често завършва с инфаркт и нарушения на кръвообращението, причинявайки образуването на атеросклеротични плаки в съдовете.

Разновидности на болестта

IHD се различава от другите заболявания по огромен брой симптоми, които понякога се различават леко в зависимост от това, което е причинило заболяването. В допълнение, мненията на лекарите относно механизма на развитие на патологичния процес се променят от време на време. Това се дължи на факта, че всяка година кардиолозите научават все повече и повече факти за това заболяване..

Класификацията на IHD е много трудна и е почти невъзможно да се установи правилно, тъй като доста често различни видове IHD се комбинират помежду си и спонтанно преминават от една форма в друга. Въпреки това все още е налице специална класификация на коронарната артериална болест.

Така че, лекарите разграничават 2 форми на хода на заболяването:

  • остра исхемична болест на сърцето. Той е придружен от остри нарушения на кръвообращението и често е причина за незабавна смърт;
  • хронична исхемична болест на сърцето. Той се комбинира с дискомфорт в гърдите, някои видове аритмии и сърдечни проблеми. Освен това всички тези неприятни симптоми могат да присъстват както наведнъж, така и поотделно..

Инфаркт на миокарда

Миокардният инфаркт е сериозно сърдечно заболяване, което води до продължителен ход на ангина пекторис. С това заболяване, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, върху него се образуват области на некроза.

Най-честата причина за миокарден инфаркт е запушване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци.

Ако пациентът има пълно запушване на съда, в резултат на това той развива широкофокален инфаркт. При този тип инфаркт пациентите имат една, но много голяма зона на некроза. Ако запушването на кръвоносните съдове не е настъпило напълно, тогава огнищата на некроза на сърцето ще бъдат малки, но ще има много от тях.

В никакъв случай не лекувайте инфаркт с народни средства. С терапията на тази патология трябва да се занимава само лекар..

Внезапна смърт

Това е най-тежкият и най-опасен вид коронарна артериална болест. В този случай пациентът се чувства съвсем нормално през цялото време, след което изведнъж сърцето му спира..

Внезапна смърт от коронарна болест на сърцето може да настъпи, дори ако човекът седи спокойно или дори спи. При тази форма на коронарна болест на сърцето процентът на смъртните случаи е най-висок, тъй като се развива рязко и по правило извън болницата.

Асимптоматична исхемична болест на сърцето

Тази форма на коронарна болест на сърцето се различава от останалата по пълната липса на болка и много други неприятни симптоми. Ето защо заболяването обикновено се открива късно или изобщо не се открива. В резултат на това пациентите често умират. Само опитен кардиолог може да диагностицира асимптоматична коронарна артериална болест след провеждане на множество проучвания..

Важно е да се каже, че с навременния достъп до лекар, тази форма на коронарна болест на сърцето може да бъде лекувана.

Постинфарктна кардиосклероза

Тази форма на коронарна артериална болест се наблюдава при хора, прекарали миокарден инфаркт в миналото. При него на засегнатите сърдечни мускули се появяват груби белези, които могат да бъдат с различни размери и да се представят в различни количества..

Аритмия

Аритмията е комбинация от различни патологии на сърдечно-съдовата система, водеща до нарушения в ритъма на сърцето. Най-често аритмията се развива в резултат на увреждане на различни части на сърцето, заболявания на ендокринната сфера и някои неврологични патологии.

Спорт при исхемична болест на сърцето

Някои пациенти, след като са диагностицирани с коронарна артериална болест, се интересуват дали могат да спортуват?

Трябва! Леката физическа активност с коронарна болест на сърцето е основният компонент при лечението на тази патология.

Чрез спорт пациентите могат да укрепят мускулите на сърцето, кръвоносните съдове и да подобрят кръвообращението. За постигане на максимални резултати се препоръчва да практикувате спорт в продължение на няколко години. Най-често в този случай лекарите препоръчват ходене и плуване..

Симптоми

Исхемичната болест на сърцето, чиито симптоми са много разнообразни, се нарежда на първо място сред основните причини за смърт и инвалидност при хората от населението в трудоспособна възраст. И въпреки че тези показатели постепенно намаляват всяка година, това се дължи само на навременното откриване на болестта и адекватното лечение..

Различия между половете при пациенти с коронарна артериална болест

Признаците на исхемична болест при мъжете и жените нямат полови (полови) разлики и зависят само от формата на самото заболяване. Тоест: болка, задух, прекъсванията изглеждат еднакви. Разликите са свързани с възрастта, видовете патология и субективните преживявания. Въпреки че разбира се има и изключения.

Симптомите на коронарна артериална болест при мъжете се откриват за първи път след 55-годишна възраст. Забелязано е, че първата им проява на исхемична болест на сърцето е инфаркт на миокарда, при нежния пол - ангина пекторис. Също така, последните по-често развиват синдром X.

Симптомите на коронарната болест на сърцето при жените се проявяват на възраст над 65 г. Това се дължи на физиологичните характеристики, а именно, със защитните свойства на естрогените - женските полови хормони. Едва след настъпването на менопаузата и тяхното рязко намаляване съдовете са податливи на атеросклеротичния процес - основната причина за исхемична болест на сърцето.

Жените също са по-склонни към развитие на истероидни реакции от вида на различни фобии и панически атаки, които клинично наподобяват сърдечно-съдови патологии. В тази връзка са необходими по-задълбочен сборник на историята и специален подход към оценката и интерпретацията му.

Клинични особености на разновидностите на коронарната артериална болест

IHD се състои от 9 остри и хронични клинични форми. И във всеки случай ще има свои характерни разлики в симптомите..

Внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт се проявява чрез сърдечен арест. Външно човекът веднага губи съзнание. Освен това на практика няма предвестници..

Сред "пълното здраве" човек умира, ако техниките за реанимация (компресии на гръдния кош, изкуствена белодробна вентилация или дефибрилатор) са неефективни.

Инфаркт на миокарда

Болката при исхемична болест на сърцето е най-типична за инфаркт на миокарда и ангина при натоварване. Съществува типичен синдром на болката с развитието на тези патологии. Още при интервюиране до леглото на пациента може да се направи предварителна диагноза с висок процент на доверие.

Болката или дискомфортът има няколко определящи характеристики:

  • Локализация (мястото, където боли) - най-често зад гръдната кост, от горната част на корема до долната челюст по средната линия. Зоната на сърцето не боли. Ако болката е налице, трябва да се търси друга патология. Необичайни сайтове са зъбите, междулопаточното пространство и раменете, китките и пръстите (обикновено от лявата страна).
  • Характер - от усещане за тежест и дискомфорт до натиск и непоносимо изгаряне.
  • Продължителност - повече от 15 минути. Понякога трае до няколко дни и интензивността му се увеличава.
  • Връзката с товара е пряка. Обикновено пациентът е наскоро или по време на започване на физическа работа или е преживял тежък емоционален стрес. Също така се появява след обилно хранене или излизане на студен въздух.
  • Реакцията към нитратите е отрицателна. Болката или дискомфортът не изчезват дори при големи дози нитроглицерин или неговите аналози, когато се приемат под езика.

Слабост, обилно изпотяване и спад на кръвното налягане също са често срещани признаци..

Симптомите на миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето като цяло са специфични, понякога с пълното им отсъствие в началните етапи на развитие и зависят от местоположението и параметрите на самия фокус на мъртвите кардиомиоцити.

Атипичните форми на инфаркт са:

  • диспнея; чувство, че няма достатъчно въздух, кашлица (с астма)
  • виене на свят, загуба на съзнание, потъмняване в очите (с колаптоид)
  • нарушение на говора, пареза или преминаваща слабост в крайниците (с мозъчни)
  • коремна болка, гадене, диария, повръщане (с гастралгия)
  • сърцебиене и прекъсвания (с аритмични)
  • появата на оток на краката, увеличаване на черния дроб и корема поради натрупването на течност в него (с отоци)
  • слабост, изпотяване (с асимптомно)
  • комбиниран - може да комбинира знаци от различни форми

Ангина при натоварване

При този тип исхемична болест на сърцето болката е и най-честият симптом. Той е подобен на този при инфаркт, но има различия, които директно показват диагнозата ангина пекторис..

Локализацията и нейният характер могат да бъдат еднакви, но се отбелязва положителна реакция към нитратите - болката или дискомфортът в гърдите изчезват веднага или в рамките на 2-3 минути, когато нитроглицеринът или неговите аналози се приемат под езика. Също така обикновено изчезва след края на товара..

В междинния период и когато няма провокиращи ефекти, няма други симптоми.

Постинфарктна кардиосклероза

Посочената диагноза се поставя 28 дни след началото на инфаркта на миокарда и се проявява с общи симптоми, характерни за клиниката на сърдечната недостатъчност. Те включват задух при натоварване, прекъсвания и сърцебиене, подуване на краката, както и слабост, изпотяване. В случай на синдром на болка не може да се изключи развитието на повтарящ се или повтарящ се инфаркт, което изисква незабавно търсене на помощ.

Аритмии и запушвания

Тази форма на исхемична болест на сърцето се отнася до хронична, където пулсът при исхемична болест на сърцето е нейният характерен и показателен признак.

Усещането за ускорен или бавен сърдечен ритъм, „избледняване“ и прекъсвания в работата му са основните симптоми на коронарна артериална болест в този случай.

Освен това се появява чувство на липса на въздух с увеличаване на пулса и сърдечната честота на фона на тахиаритмичната форма на исхемична болест на сърцето.

Може да бъде обезпокоен от неспецифични оплаквания от общо неразположение, изпотяване.

Хронична сърдечна недостатъчност

Подуването с коронарна болест на сърцето (като симптом) се появява с развитието на слабост на сърдечния мускул. Той е първичен или се счита за последица от остри форми на коронарна артериална болест (след инфаркт).

Синдромът на задържане на течности започва с появата на симетричен оток в двата крака вечер. Това ги отличава от бъбречния оток, който се появява на лицето и сутрин, както и от отока при хронична венозна недостатъчност, когато само единият крак се подува по-често..

С прогресирането на заболяването отокът може да се повиши и да достигне предната коремна стена.

При CHF пациентът развива умора, тежка слабост. Нормалната физическа активност се превръща в тежест.

Задухът при коронарна болест на сърцето се появява и при тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна астма). Той се засилва в легнало положение, поради което, за да се улесни дишането, много пациенти спят с повдигнат край на главата (поставяне на 2-3 възглавници под главата).

Също така, ХСН се характеризира с признаци на основно заболяване, довело до развитие на слабост на сърдечния мускул..

Специални форми на исхемична болест на сърцето

Те включват вазоспастична и рефрактерна ангина пекторис, сърдечен X синдром. Симптомите са подобни на тези при обичайната ангина пекторис, но явленията на периферния вазоспазъм, както и отрицателната реакция на стандартното лечение на ангина пекторис, придружават.

Безболезнената исхемия на миокарда се открива само с допълнителни методи за изследване. Няма типични болки (както при други форми на коронарна артериална болест).

Ако откриете подобна клиника на заболяването, препоръчително е незабавно да се свържете със специалист.

Семеен лекар, терапевт и кардиолог ще помогнат по този въпрос. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар и да се самолекувате, като приемате някои лекарства сами или използвате народни методи по съвет на близки или съседи.

Само навременната диагностика и лечение на исхемична болест на сърцето може да удължи живота на пациента.

Диагностика

Диагностицирането на исхемична болест на сърцето (ИБС) е необходимо, за да се определи точната форма на заболяването, тъй като самият термин комбинира няколко патологии в една група. Това е необходимо, за да се определят по-нататъшните тактики на управление на пациента, тъй като лечението пряко зависи от навременното установяване на правилната диагноза..

Изследването включва събиране на оплаквания, анамнеза, общ преглед, лабораторни и инструментални методи.

Как да подозирате исхемична болест на сърцето?

Предварителната диагноза се установява по време на първоначалния преглед на пациента от лекар или кардиолог. Тези специалисти знаят как да диагностицират коронарна болест на сърцето.

В допълнение към характерните симптоми и оплаквания, представени на пациента, още при преглед могат да се открият признаци на коронарна болест на сърцето.

При остра патология, която включва инфаркт на миокарда, пристъп на ангина пекторис или внезапно нарушение на сърдечния ритъм, състоянието на пациента може да бъде изключително сериозно до загуба на съзнание. В този случай се интервюират неговите служители..

По време на прегледа специален фокус е върху изследването на сърдечно-съдовата система.

Бледността или цианозата на кожата, подуването на краката и краката могат да бъдат признаци на коронарна болест.

В областта на сърцето могат да се определят вродени или придобити деформации на гръдния кош като сърдечна гърбица.

При перкусия на границата сърдечната тъпота може да бъде изместена. При аускултация могат да се чуят допълнителни шумове и прекъсвания.

Пулсът при коронарна болест на сърцето може да бъде забавен или ускорен (в зависимост от формата на заболяването). Тоест не е много показателно..

Кръвното налягане при съпътстваща хипертония може да бъде повишено. С развитието на остра сърдечна недостатъчност, например, на фона на миокарден инфаркт, налягането, напротив, може да бъде намалено.

Лабораторни методи за изследване

Тестовете за коронарна артериална болест могат да помогнат при поставянето на правилната диагноза. Оценете общия анализ и биохимичните маркери на кръвта.

Пълната кръвна картина отразява количествените характеристики на червените кръвни клетки, хемоглобина, левкоцитната формула и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Основната индикация за този анализ е идентифицирането на съпътстваща патология, която може да имитира или изкривява основните симптоми на сърдечно-съдови заболявания.

При обширен миокарден инфаркт са възможни левкоцитоза и ускоряване на СУЕ през първите няколко дни. Те отразяват процесите на некроза (разпад) на сърдечния мускул.

Резултатите от теста се интерпретират според възрастта на заболяването.

Общ тест за урина, тест за кръвна захар и биохимични параметри на бъбречната функция се оценяват, за да се идентифицират фонови метаболитни заболявания и захарен диабет..

Диагнозата на исхемична болест на сърцето, а именно миокарден инфаркт, може да бъде потвърдена с голяма сигурност след изследване на кръвта за ензими. Те включват:

  • CPK (креатин фосфокиназа),
  • ACaT (аспатратна аминотрансфераза),
  • ALaT (аланин аминотрансфераза).

Обикновено те присъстват в кръвта в незначителни количества, тъй като те са главно вътреклетъчни вещества. При остро разрушаване на кардиомиоцитите в резултат на миокарден инфаркт се наблюдава тяхното масивно освобождаване в кръвта, което се отразява в биохимичния анализ под формата на повишаване на концентрацията им над приетите норми.

Такова увеличение може да бъде свързано не само със сърдечен удар. Други често срещани причини включват чернодробно заболяване, тежка сърдечна недостатъчност или аномалии на скелетните мускули.

Важен показател е и откриването в кръвта на тропонини - протеинови компоненти на сърдечния мускул. Тяхната идентификация е по-специфична само в първите часове на смъртта на миокардната клетка. Вземането на кръв за този показател няма смисъл при вече развит дву-тридневен инфаркт.

Електролитен кръвен тест измерва нивата на калий и натрий. Концентрацията им влияе върху ритъма на сърдечните контракции и може да причини аритмии..

И, разбира се, важна стъпка при установяването на диагнозата исхемична болест на сърцето е определянето на липидния спектър на кръвта.

Концентрацията на общия холестерол и неговите фракции отразява предразположението на човек към развитието на атеросклероза, което е основният фактор за развитието на такива патологии на сърдечно-съдовата система като исхемична болест на сърцето.

Диагностика на исхемична болест на сърцето с помощта на инструментални методи.

Основните процедури, които позволяват с голяма сигурност да се определи диагнозата ИБС при пациент, включват:

  • Електрокардиография (ЕКГ)
  • Коронарна ангиография (CAG)
  • Холтер ЕКГ наблюдение
  • Функционални тестове
  • Ехокардиография

Също така, пациентите се подлагат на рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи патологията на дихателната система.

Електрокардиография

Основното проучване, което се извършва предимно със съмнение за остри форми на такава патология като исхемична болест на сърцето - ЕКГ.

Това е процедура за улавяне и регистриране на биоелектрическите полета на сърцето. Изследването изисква специално оборудване под формата на електрокардиограф и електроди. Първият е приемник с записващ елемент (специално настроен за напрежение) и милиметрова хартия. А върху гърдите и всички крайници се прилагат специални електроди, като плочи с жици. В резултат на провеждането на електрически сигнали от сърдечния мускул в електрокардиографа се изчертават криви под формата на зъби върху милиметрово фолио - графично изображение на контракциите на различни части на сърцето - предсърдията и вентрикулите. При всички форми на исхемична болест на сърцето на ЕКГ се наблюдава особена картина.

При остър инфаркт с различни локализации най-характерно е появата на патологична Q вълна или издигане на ST сегмента над изолината в съответните отвеждания. На етапа на белези тези промени могат напълно да изчезнат..

При ангина пекторис по време на атака също е възможно да се фиксират подобни исхемични промени, които преминават без следа след спиране на епизода.

При аритмична форма на коронарна артериална болест нарушения на ритъма могат да бъдат открити както при редки (брадистола), така и при бързи (тахиаритмия) сърдечни контракции. Могат да се появят и извънредни контракции - екстрасистоли.

При сърдечна недостатъчност, свързана с хронична коронарна артериална болест, на ЕКГ можете да видите удължаване на основните сегменти и деформирани вентрикуларни комплекси поради забавяне на импулсната проводимост или хипертрофия (уголемяване) на камерите.

Тълкуването на получените резултати се извършва от лекари по функционална диагностика..

Но дори и при наличие на патологични промени на филма, е необходима цялостна оценка на данните, получени във връзка с клиниката и други изследователски методи..

Тъй като има чести случаи на свръхдиагностика на заболяването.

Ангиография

Отнася се до златния стандарт за диагностика на коронарна артериална болест. Благодарение на него е възможно визуално да се оцени степента на стесняване на лумена на кръвоносните съдове на сърцето, като се използва въведено там контрастно вещество.

Самото изследване се записва чрез поредица рентгенови лъчи.

Често диагностичната коронарография се превръща в лечение, когато стент (куха мрежеста тръба) веднага се поставя в областта на стеснения съд, за да разшири лумена и да подобри коронарния кръвен поток.

Холтер ЕКГ наблюдение

Това е дълга (от няколко часа до 7 дни) регистрация на ЕКГ, тъй като една ЕКГ може да няма време да регистрира патологията.

Извършва се главно за пациенти със сложни сърдечни аритмии, нощни болезнени епизоди в сърцето, както и с неясна диагноза или за проследяване на лечението с цел коригиране.

Дизайнът на устройството е подобен на електрокардиограф, но само по-преносим, ​​а вместо хартия има специална магнитна лента за запис.

Становището се издава и от функционален диагностик.

Заредете проби

Извършва се с помощта на бягаща пътека или стационарен велосипед, както и 6-минутен тест за разходка.

Необходимостта от такива тестове се дължи на факта, че някои форми на исхемична болест на сърцето се проявяват клинично само с физическо натоварване. В този момент се развива исхемия (липса на кислород) на миокарда поради несъответствието между нуждите на сърдечния мускул и количеството кръв, доставено през стеснените съдове..

Тази променена сърдечна функция се записва на ЕКГ.

Показанието за изследване е и необходимостта от изясняване на диагнозата, формата и тежестта на коронарната артериална болест, подбор и контрол на ефективността на лечението.

Техниката е свързана с определен риск, поради което тя трябва да се извършва само в присъствието на лекар специалист, който знае как да проведе сърдечна реанимация..

Тестът спира незабавно, когато здравето на субекта се влоши или когато се появят сериозни аномалии на ЕКГ.

Ехокардиография

Позволява визуално да се оцени в реално време размерът на камерите и дебелината на сърдечните стени, свиваемостта (фракция на изтласкване) на различни части на миокарда, както и наличието на допълнителни образувания (тромб, тумор) в предсърдната или вентрикуларната кухина.

Извършва се с помощта на специално ултразвуково устройство от диагностик.

В проучването можете ясно да видите работата на сърцето и клапанния апарат, както и да наблюдавате ритъма и честотата на контракциите.

Той е по-показан при хронични форми на исхемична болест на сърцето, а именно при сърдечна недостатъчност и образуване на аневризма в постинфарктния период.

Признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете и жените са практически еднакви. Въпреки това, при първите болестта се проявява в по-ранна възраст. За съжаление IHD непрекъснато се „подмладява“. Ето защо при най-малкото подозрение се изисква спешна медицинска помощ. Навременната диагноза може не само да спаси човешки живот, но и да предотврати сериозни усложнения. Това ще подобри прогнозата, качеството на живот и благосъстоянието в бъдеще..

Лечение

Диагнозата исхемия понякога звучи като изречение, тъй като, за съжаление, това заболяване е нелечимо и оставя неприятен отпечатък върху живота на пациента. Следователно, на въпрос дали е възможно да се излекува ишемична болест на сърцето, всеки кардиолог ще даде отрицателен отговор. Но в същото време в този случай не може да се мине без лекарства, тъй като правилно подбраното лечение на ишемична болест на сърцето във връзка със здравословния начин на живот ще помогне значително да удължи живота на пациента, да избегне сериозни усложнения и да облекчи хода на исхемията.

Правила за лечение на коронарна болест на сърцето

Как да избегнем коронарната болест на сърцето? За да се борите успешно с исхемията и да избегнете нейното развитие, трябва да следвате редица важни правила:

  • Контрол на кръвното налягане. Не трябва да се допуска рязко и продължително повишаване на кръвното налягане. За наблюдение трябва да измервате независимо ежедневно налягането, така че ако се повиши, да можете да вземете навременни мерки. Обикновено налягането не трябва да надвишава 140 до 90 единици.
  • Здравословно хранене. Първото нещо, което лекарят ще направи след диагностициране на коронарна болест на сърцето, е да предпише диета с ниско съдържание на холестерол. Диетата и списъкът с препоръчани и забранени продукти се избират индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики..
  • Контрол на нивата на холестерола. Кръвен тест за нива на холестерол се извършва редовно според указанията на Вашия лекар. В случай на отклонения от нормата, лекарственото лечение и храненето се коригират. В този случай общото количество холестерол в кръвта не трябва да надвишава 5 mmol / L. Част от този обем е холестеролът с висока плътност, който се счита за полезен и необходим. Тя трябва да бъде най-малко 1 mmol / l. Останалата част от масата се разпределя за вредния холестерол с ниска плътност. Но в същото време тя не трябва да бъде повече от 3 mmol / l. За да разберете как да лекувате коронарна болест на сърцето, трябва да разберете до какво ниво на холестерол е бил приет пациентът и да контролирате това ниво през целия терапевтичен процес..
  • Съответствие със съня. За да може сърцето да работи в комфортна среда, не трябва да претоварвате тялото, включително нарушения на съня. Трябва да си лягате по едно и също време: най-удобното за вашия биологичен часовник. Също така е необходимо да спите най-малко 7 и не повече от 10 часа на ден. Отклоненията от тази норма нагоре или надолу влияят негативно върху работата на сърдечния мускул.
  • Свеж въздух. Много е важно да не се допуска кислородно гладуване на тялото. Ако е възможно, трябва да отделяте 30-40 минути на ден за разходки на чист въздух. Ако ходенето или продължителното ходене е противопоказано при рехабилитация на пациенти с ишемична болест на сърцето и пациентът не е в състояние често и продължително време на улицата, наложително е да се проветрява помещението всеки ден след събуждане и преди лягане. Това ще има благоприятен ефект върху качеството на съня, както и ще позволи насищането на кръвта с достатъчно кислород..
  • Отхвърляне на лоши навици. Трябва да забравите за такива лоши навици като пиене и пушене. Те интоксикират тялото, променят състава на кръвта за по-лошо и изтощават сърдечния мускул..

Тези правила трябва да се спазват не само по време на лечението, но и за профилактика на ишемична болест на сърцето..

Лекарства за лечение на коронарна артериална болест

При исхемична болест на сърцето терапията се провежда предимно с лекарства. За това се използва комплекс от различни групи лекарства, като АСЕ инхибитори (Enapril, Lisinopril), бета-блокери (Anaprilin), нитрати (Nitroglycerin), статини (Atorvastatin), антитромбоцитни средства (Aspirin), антикоагуланти (Warfarin). Заедно тези лекарства помагат за поддържане на кръвното налягане в нормално състояние, облекчават инфарктите, поддържат вискозитета на кръвта в разредена форма, намаляват нивото на вредния холестерол с ниска плътност и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Такава помощ при коронарна болест на сърцето може да помогне за избягване на по-радикални лечения и усложнения..

В допълнение към тези лекарства, на пациентите често се предписват различни мултивитаминни комплекси за подпомагане на тялото и имунната система, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антихипоксанти, диуретици. Тези лекарства се предписват за подобряване на ефективността на сложната терапия..

Не забравяйте за лечение с народни средства и билки. Има голям брой растения, които могат да осигурят спомагателен ефект. Например глог, чесън, хрян, валериана и майчинка. Глогът влияе благоприятно на сърцето и състава на кръвта, чесънът е противовъзпалително средство, хрянът подобрява кръвообращението, валериана и майчинство помагат за нормализиране на кръвното налягане при съпътстваща хипертония.

Описаните по-горе лекарства са комбинация от средства за лечение на коронарна болест на сърцето. Специфичните методи на лечение, лекарствата и тяхната дозировка трябва да се предписват директно от лекуващия лекар след всички необходими изследвания. Може ли да се лекува исхемична болест на сърцето? Не в момента. Но тялото трябва да бъде подкрепено и да се избягват усложненията. При този вид заболяване е невъзможно самолечението и неконтролираното лечение, тъй като това е изпълнено със сериозни усложнения и дори с вероятност за смърт..

Хирургично лечение на коронарна артериална болест

В случай на неефективност на други методи се използва хирургично лечение на коронарна болест на сърцето. Това е трудна и опасна процедура, характеризираща се с продължителна рехабилитация. При исхемична болест на сърцето се прави байпас операция в случай на инфаркт. При исхемична болест на сърцето операцията понякога е единствената възможност (ако се установи висок риск от усложнения).

След байпас операция се осигурява висок приток на кръв към сърцето поради образуването на нов канал, който намалява натоварването на засегнатите съдове. Например, ако коронарната артериална болест се дължи на тромбоза на коронарните артерии, се извършва байпасна хирургия. В резултат клирънсът, необходим за притока на кръв, се увеличава и кръвоснабдяването на сърдечния мускул се нормализира..

Байпасната хирургия обикновено включва дългосрочна рехабилитация: най-малко 6 месеца. През този период е необходимо:

  • Ограничете физическата активност;
  • Не вдигайте тежести;
  • Избягвайте стреса и емоционалния стрес;
  • Спазвайте диета с ниско съдържание на холестерол;
  • Не пийте алкохол;
  • Откажете се от пушенето.

Продължителността на функционирането на шунтовете е около 6 години. След износването им може да се насрочи повторна операция за подмяна. Движението на пациента не трябва да се ограничава веднага след операцията. Първите седмици е необходимо да се прави лека гимнастика, месене на ставите на ръцете, краката и шията. Освен това трябва да ходите пеша. Препоръчително е да вървите поне 50 метра на ден (в зависимост от това как се чувствате). Това ще помогне за предотвратяване на усложнения като пневмония, причинена от задържане на течности в бронхите..

Физическата активност трябва да бъде ограничена след изписване от болницата. Но това не означава, че изобщо не е нужно да се движите. Обикновено преди изписването лекарят изследва тялото за готовност за по-нататъшен живот и дава препоръки за набор от упражнения, които могат да помогнат в този случай. Също така трябва да ходите ежедневно. Разстоянието трябва да се изчислява индивидуално, за да не се претовари тялото. Разходките на открито трябва да са ежедневен ритуал.

Работоспособно лице, което е претърпяло байпас, може да се наложи да промени дейността си. За да се увеличи продължителността на живота на клапата, сърцето не трябва да се стресира. Ако работата отнема много сили и енергия, е свързана с чести стресове или физически натоварвания, тогава тя трябва да се промени на по-щадящ вид дейност.

Така че, при лечението на коронарна болест на сърцето, най-често можете да се справите с медикаменти и да поддържате здравословен начин на живот. Това трябва да става под прякото наблюдение на лекар. В случай на риск от инфаркт или други усложнения се предписва операция, която (благодарение на имплантиран шънт) ще помогне за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето и ще повлияе благоприятно на качеството на живот.

Лекарства

Фармакотерапията на исхемична болест на сърцето преследва намаляване на тежестта на симптомите и смъртността, както и подобряване на качеството на живот и прогнозата на заболяването..

В допълнение към антиисхемичните агенти, това се постига чрез коригиране на храненето, начина на живот, физическата активност, а в случай на силно стесняване на коронарните артерии, реваскуларизация с възстановяване на проходимостта на съда, засегнат от атеросклероза. Лечението с народни средства няма доказателствена база и вероятно може да бъде ефективно само на етапа на профилактика на патологията.

Лекарствата за исхемична болест на сърцето се разделят на няколко групи според механизма на действие. Те включват:

  • нитрати,
  • бета-блокери,
  • АСЕ инхибитори,
  • статини,
  • антитромбоцитни агенти,
  • калциеви антагонисти,
  • диуретици,
  • антиаритмици,
  • цитопротектори.

Какво да приемате с коронарна болест на сърцето, само квалифициран специалист съветва след провеждане на диагностични методи и установяване на диагноза.

Нитрати

Група лекарства, които помагат за облекчаване на основния симптом на исхемична болест на сърцето - болка - с ангина на натоварване. Антиангиналният механизъм на действие се основава на отделянето на азотен оксид, който разширява кръвоносните съдове, включително сърцето. Поради това към сърцето започва да тече повече кръв с кислород и хранителни вещества, премахвайки възникналия дефицит и болката изчезва. Отнася се до симптоматична терапия, не повлиява причината и прогнозата на заболяването.

Цялата група е разделена на лекарства с кратко и дълго действие. Първите включват нитроглицерин, нитросорбид, еринит. Те са подходящи за облекчаване на исхемична атака поради бързото настъпване на ефекта. При внезапни ангинозни болки или за тяхното предотвратяване (профилактика) те се приемат под езика (под формата на спрей и таблетки). Но действието им също е краткотрайно и приключва в рамките на няколко часа..

Продължителните (с дългодействащо действие) включват изосорбид ди- и мононитрат (пектрол, моноцинк). Използва се като лекарства за предотвратяване на болкови атаки при стабилна ангина пекторис два пъти дневно.

Основните странични ефекти са развитието на резистентност (пристрастяване), силно главоболие и рязък спад на налягането поради разширяване на кръвоносните съдове. Следователно те са средство за избор при чести болезнени епизоди на ангина пекторис на фона на хипертония с високо кръвно налягане. Не се препоръчва за употреба при пациенти с кръвно налягане под 110/70 mm Hg.

Проблемът с пристрастяването се решава чрез приемане на курс от лекарства с редуваща се „почивка“ от тях. Режимът се предписва от лекуващия лекар.

Бета-блокери

Лекарствата за лечение на коронарна болест на сърцето също включват група бета-блокери. Влияйте на прогнозата. По механизма на действие те се различават от нитратите, тъй като влияят пряко върху работата на сърдечния мускул. Ефектът е свързан с ефекта върху рецепторите на клетките, които намаляват сърдечната честота и тяхната сила. Миокардът започва да работи по-малко интензивно, натоварването намалява и след това нуждата от кислород намалява..

Таблетките за исхемична болест на сърцето от тази група се използват широко за лечение на аритмии, намалявайки възбудимостта на клетките и блокирайки провеждането на импулси.

Дълготрайните активи включват метопролол, бисопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небиволол и други.

Сред основните показания за употреба са миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност и аритмична форма на коронарна артериална болест..

Тези лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето са противопоказани при бронхиална астма и ХОББ, брадикардия (редки пулс по-малко от 60 удара в минута), хипотония (BP цифри по-малко от 90/60 mm Hg), включително на фона на колапс или кардиогенен шок, атриовентрикуларен блокажи от 2-3 градуса (когато е нарушено провеждането на електрически импулс през миокарда) и индивидуална непоносимост. Не се препоръчва за деца под 18-годишна възраст (няма клинични проучвания), по време на бременност и кърмене.

Най-честите нежелани реакции, в допълнение към алергиите, включват намаляване на пулса с по-малко от 56 удара в минута, рязък спад на кръвното налягане, бронхоспазъм и дисфункция на репродуктивната система.

Цялото лечение на коронарна болест на сърцето изисква индивидуален подход, поради което лекарствата и дозите се избират в съответствие с показанията и противопоказанията.

АСЕ инхибитори

Те включват еналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, каптоприл и др..

Основната индикация за коронарна артериална болест е хроничната сърдечна недостатъчност, въпреки че средствата са лекарства от първа линия за лечение на хипертония. Доказано е, че лекарствата имат свойството да ремоделират сърдечните камери, намалявайки степента на хипертрофия (удебеляване) на миокарда. Те имат положителен ефект върху прогнозата, намалявайки процента на смъртност от инфаркт и декомпенсация на СНС, особено на фона на левокамерна миокардна дисфункция.

Противопоказан в случай на индивидуална непоносимост, двустранна стеноза (стесняване) на бъбречните артерии, повишен калий в кръвта, както и по време на бременност и кърмене.

Основните странични ефекти са рязко понижаване на кръвното налягане, суха кашлица. Какво е индикация за замяната им с група сартани с подобен механизъм (валсартан, телмисартан).

Дозите и режимът на дозиране се подбират индивидуално в съответствие с параметрите на кръвното налягане, като се започне с начални дози.

Статини

Като се има предвид причината за развитието на коронарна артериална болест, която в 80% от случаите е в лезията на артериите от атеросклеротичния процес, се предписват лекарства за понижаване на липидите за намаляване и стабилизиране на холестеролните плаки. Избраните лекарства са статини. Те включват аторвастатин, розувастатин, симвастатин.

Показано с променен липиден профил: общ холестерол над 4,5 mmol / L, нива на липопротеини с ниска плътност над 1,8 mmol / L.

Намалете концентрацията на липидните фракции поради ефекта върху черния дроб, а именно, поради блокадата на HMG-CoA редуктазата, която е отговорна за по-нататъшното образуване на холестерол.

Странични ефекти - хиперензимемия на ALaT и ASaT (вътрешни ензими на чернодробните клетки), миопатия, алергии.

Противопоказан при чернодробни и бъбречни заболявания, миопатии, бременност, кърмене, индивидуална непоносимост и деца.

Приемат се веднъж дневно. Обичайната начална доза е 20 mg с постепенно увеличаване до достигане на желаното ниво на липидите под контрола на кръвните ензими.

Приемът на лекарството, при условие че се достигне подходящото ниво на холестерол и неговите фракции, през целия живот.

Антитромбоцитни и антикоагуланти

Те се използват за профилактика на съдови усложнения като тромбоза в коронарните артерии и разреждане на кръвта. Те включват аспирин и неговите аналози (Thrombo Ass, Cardiomagnet), както и клопидогрел. Показано за всички форми на исхемична болест на сърцето. Оптималната дневна доза аспирин е 75-150 mg. Противопоказан при висок риск от кървене.

Калциеви антагонисти

Те са представени от две вътрешногрупови разновидности: дихидропиридин (нифедипин, амлодипин) и недихидропиридин (верапамил, дилтиазем) лекарства. Последните се използват за лечение на коронарна артериална болест.

Основният ефект се постига поради ефекта върху вътреклетъчните калциеви канали, поради което се наблюдава вазодилатация, както и намаляване на сърдечната честота.

Най-честите нежелани реакции са подуване на краката, главоболие.

Лекарствата са противопоказани при хипотония, интракардиален блок, тежка сърдечна недостатъчност.

Диуретик

Помага за отстраняването на излишната течност от тялото, като по този начин намалява обема на циркулиращата кръв в съдовете и намалява натоварването на сърдечния мускул.

Има бримкови (фураземид, торасемид) и тиазидни (индапамид, хипотиазид) диуретици.

Има различни форми от тях - хапчета и инжекции. При исхемична болест се използва за лечение на форми като хронична сърдечна недостатъчност с едематозен синдром.

Противопоказан при тежка хипотония, кома, хиповолемия (дехидратация), ниски нива на калий и натрий в кръвта, деца под 3-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и в случай на индивидуална непоносимост.

От страничните реакции най-чести са световъртеж с намаляване на налягането, спазми в мускулите на краката, алергии.

Антиаритмици

Групата включва голямо разнообразие от лекарства, включително бета-блокери и калциеви антагонисти.

Калиеви препарати, кордарон, лидокаин, сърдечни гликозиди. Това е непълен списък с лекарства с антиаритмична активност..

Панангин, аспаркам и други калий-съдържащи агенти са показани като допълнителна миокардна подкрепа след инфаркт или при сърдечна недостатъчност, подобрявайки метаболизма на кардиомиоцитите.

Противопоказан при хиперкалий и магнезий, кардиогенен шок, бъбречна недостатъчност.

Cordaron се предписва при суправентрикуларни и камерни нарушения на ритъма, особено след инфаркт, като профилактика на внезапна аритмична смърт.

Противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза, сърдечен блок, бременност, лактация, непоносимост към йод.

Лидокаин може да се използва при развитието на аритмичен синдром при пациенти с миокарден инфаркт в острия период. Противопоказан при сърдечен блок, кардиогенен шок.

Сърдечните гликозиди се предписват при различни нарушения на ритъма и застойна сърдечна недостатъчност. Противопоказан при атриовентрикуларна блокада. Съществува опасност от предозирането им и появата на симптоми на гликозидна интоксикация под формата на поява на специфични камерни аритмии и AV блокади.

Цитопротектори

Триметазидин, мексикор, милдронат и други лекарства от тази група имат антиангинален, метаболитен ефект и също така предпазват миокардните клетки от липса на кислород. Предписва се като поддържаща терапия за всяка форма на исхемична болест на сърцето, включително при прогресия на ангина пекторис или в острата фаза на миокарден инфаркт.

Противопоказан в случай на индивидуална непоносимост, както и бременни и кърмещи жени поради липса на клинични данни за употребата им при тези категории пациенти.

Въпреки развитието на съвременната фармацевтична индустрия и редовното създаване на нови лекарства за коронарна артериална болест и други патологии, все още не са намерени средства, които напълно да се отърват от атеросклерозата и нейните усложнения..

Народни средства за защита

ИБС изисква терапия през целия живот и здравословен начин на живот. В комплексната терапия на това заболяване широко се използват народни средства. Има много билки и растения, които имат благоприятен ефект върху сърцето и артериите, увеличават кръвообращението, понижават нивата на холестерола и вискозитета на кръвта. Ето най-популярните народни средства за лечение на билкови лекарства при исхемична болест на сърцето:

Глог

Традиционното лечение на исхемична болест на сърцето е немислимо без глог. Тази билка е чудесна за укрепване на сърдечния мускул, помага за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота. Трябва да се приема с повишено внимание, тъй като налягането може да падне много.

Чай от плодове от глог. Плодовете обикновено се събират през сезона на узряване и се сушат. Чай от тези плодове може да се пие целогодишно. За това чл. изсипете 450 мл вряща вода върху лъжица сухи плодове и варете 15 минути. Разделете получената порция на 2 дози с разлика от поне 6 часа.

Отвара на основата на глог с дива роза и майчинка. 100 гр. плодове от шипка и глог и 50 гр. Залейте билките от майчинство с литър вода, оставете да заври за 7 минути. След това бульонът трябва да се охлади, да се премине през кърпа или марля и да се приема половин чаша сутрин на гладно..

Коренът на това растение подобрява кръвообращението и кръвоснабдяването на вътрешните органи, което е много важно за пациенти с ишемична болест на сърцето. Лечението с народни средства с използване на хрян е полезно и ефективно, но не се препоръчва да се използва през устата при стомашно-чревни заболявания.

Вдишване на хрян. Залейте супена лъжица прясно настърган хрян с вряща вода и вдишайте 15 минути.

Хрян с мед. Смесете старателно 100 гр. хрян и същото количество мед и яжте сутрин след хранене за 1,5 чаени лъжички, можете да пиете вода или чай. Такова лечение трябва да се извършва периодично. Не се препоръчва използването на сместа за повече от месец; по време на лечението трябва да направите почивка от поне 3 седмици между курсовете.

Чесън

Чесънът също има благоприятен ефект върху процеса на кръвообращението, освен това спира възпалението и подпомага облекчаването на болката по време на атаки. Лечението на коронарна артериална болест с алтернативни методи включва използването на суров чесън. Препоръчително е да го добавяте към готови ястия или да ядете по една скилидка на ден по време на хранене..

Народните лекарства за исхемична болест на сърцето са много ефективни, но не трябва да се самолекувате без знанието на лекаря. Използването на тази или онази рецепта трябва да бъде съгласувано с нея, за да се избегнат усложнения..


Следваща Статия
Повишено сое при дете Комаровски