Преходна исхемична атака


Съдовите заболявания на мозъка заемат важно място в церебралната патология. Те представляват около 70 процента от цялата мозъчна патология. Причината за това е недохранване, артериална хипертония, съпътстващи заболявания на вътрешните органи. Всичко това води до факта, че по една или друга причина мозъчният кръвоток може да бъде нарушен, което води до появата на различни церебрални и фокални симптоми.

Тези нарушения на кръвообращението се подразделят според продължителността на тяхното начало. Ако симптомите на мозъчно увреждане не изчезнат в рамките на един ден и имат тенденция да прогресират, тогава в този случай се оценява развитието на инсулт. Ако развитите симптоми изчезнат в рамките на 24 часа, може безопасно да се прецени развитието на преходно нарушение на кръвния поток или исхемична атака.

Какво представлява преходна исхемична атака?

Преходна исхемична атака - разлики от инсулт

Преходна исхемична атака (или TIA) - отнася се до временни нарушения на мозъчното кръвообращение. Както бе споменато по-горе, причината за неговото развитие обикновено е системна атеросклероза, сърдечни и съдови заболявания (особено артериална хипертония), захарен диабет, наследствена съдова патология, както и много други фактори. Всички те, действайки заедно или поотделно, водят до факта, че количеството кръв, която тече към мозъка, намалява. В резултат на това, поради липса на кислород, в нервната тъкан възникват някои процеси (водещият сред които е анаеробната гликолиза), които водят до нарушаване на естествения метаболизъм на невроните и образуването на патологични молекули или вещества, които провокират увреждане на нервната клетка и развитие на фокални или мозъчни симптоми.

Въпреки това, поради краткосрочното им действие, невроните не са напълно засегнати и могат да се възстановят напълно за известно време. В този случай се оценява развитието на ТИА при пациента..

Кръвоснабдяване на мозъка

Кръвоснабдяване на мозъка

Анатомично за кръвоснабдяването на мозъка отговаря специална съдова „формация“ - кръгът на Вилисиан, от който всички области на мозъка получават кръв.

Клинично мозъкът получава кръв през два основни съда - каротидната и вертебралната артерии. Каротидната артерия в по-голямата си част захранва тъканта на полукълбите и кората с кръв. Басейнът на гръбначната артерия (вертебро-базиларен) пренася кръв главно до основата на мозъка и някои компоненти на неговия ствол (по-специално до малкия мозък).

Поради това разделяне във всеки от тези басейни може да се развие преходна исхемична атака, което да доведе до развитието на клиника, типична за всеки тип атака..

Какви са симптомите на преходна исхемична атака??

Симптоми на преходна исхемична атака

Най-често развитието на TIA се наблюдава в басейна на каротидната артерия. В резултат на това симптомите могат да бъдат напълно различни (в зависимост от областта, която засегнатият съд инервира).

Най-често преходна исхемична атака в коронарния басейн се проявява под формата на преходни нарушения на речта (с развитието си в областта на снабдяване на лявата каротидна артерия, която захранва кората на центъра на Broca с кръв), изтръпване на крайник или част от лицето. За кратък период от време може да се наруши двигателната активност в ръката и крака на едната страна на тялото (най-често тя продължава и в бъдеще и процесът се превръща в инсулт).

Преходната исхемична атака при VBD има малко по-различна симптоматика. Симптоми като световъртеж и нестабилност при ходене са на първо място. Пациентите се притесняват от обща слабост в цялото тяло. Атаката може да бъде придружена от леко треперене в крайниците. С обективно изследване е възможно да се определи наличието на симптоми като нистагъм, атаксия и намерение (симптоми на исхемия в базиларната циркулация). Чувството на изтръпване е рядко.

Установяване на диагноза

На първо място, диагностиката на TIA се състои в идентифициране на церебрални и фокални симптоми, както и последващата им регресия след известно време. Както вече споменахме, ако развитите симптоми не изчезнат през деня, тогава можем спокойно да подозираме развитието на инсулт..

Диференциална диагноза може да се извърши между инсулт и TIA през първия ден от началото на заболяването, като се използва компютърна томография. С развитието на инсулт е възможно да се разпознае наличието на исхемична зона (полусянка) в нервната тъкан на изображението. Ако има преходна исхемична атака, тогава може да няма промени в изображението.

Лумбалната пункция, която се използва за диференциране на исхемични нарушения и кръвоизливи, с исхемична атака, няма да осигури надеждни данни, необходими за диагностика. Достатъчно информативно проучване е BCA ултразвук, който дава възможност да се определи наличието на стеноза в брахицефалните артерии.

Ако има признаци на фокални лезии и общи мозъчни симптоми, лечението трябва да започне незабавно.

Какви лекарства са най-ефективни при лечението на TIA?

Както при исхемичния инсулт, лечението на TIA има две основни цели:

    Невропротекция.

Колкото по-рано е предписана подходящата невропротективна терапия, толкова по-голяма е вероятността от елиминиране на симптомите на исхемия и предотвратяване развитието на инсулт. Като невропротектори се използват лекарства като холин алфасцерат, цераксон, актовегин. Тази терапия показва доста високи резултати при лечението на исхемични атаки в басейна на коронарните артерии..

Подобряване на мозъчния метаболизъм.

Преходната исхемична атака в своето развитие нарушава нормалната консумация на глюкоза от нервните клетки, в резултат на което се развива разрушаване на мембраните на нервните клетки от продукти на окислението на глюкозата. За да бъде такава лезия възможно най-безопасна, се използват различни разтвори (по-специално се предписват кристалоиди - ацезол, Рингер, тризол). Тези лекарства предотвратяват развитието на исхемия в мозъчната тъкан и насърчават измиването на продуктите от окислението на глюкоза от нея..

  • TIA в вертебробазиларния басейн се спира чрез прием на винпоцетин, пентоксифилин (подобряване на микроциркулацията).
  • Профилактика на TIA

    Ежедневното ходене намалява риска от инсулт

    Няма конкретни методи за предотвратяване на исхемични атаки. Всички сили трябва да бъдат насочени към възстановяване на пропускливостта на мозъчните съдове, подобряване на кръвоснабдяването във вътрешните органи, както и нервната тъкан и навременното лечение на съпътстващи заболявания, които могат да провокират развитието на инсулт.

    Особено внимание трябва да се обърне на компетентно и навременно лечение на артериална хипертония и захарен диабет. Именно при комбинация от тези заболявания рискът от развитие на преходна исхемична атака е най-висок.

    Ако TIA вече се е развил, след предоставяне на медицинска помощ на пациента (около 10 дни в болница), на пациента се препоръчва да бъде насочен към кабинета по пароксизмални състояния и прогнозиране на инсулт, където ще му бъдат дадени подходящи инструкции и инструкции как да се предотврати развитието на инсулт и преходни атаки.

    Като цяло спазването на основните принципи на здравословния начин на живот и навременното лечение на други заболявания ще предотврати развитието на исхемични атаки и ще предотврати развитието на по-страшни усложнения..

    Прогноза

    Развитието на преходно нарушение на мозъчния кръвоток е опасен предвестник. Ако се е показал поне веднъж, възможно е подобни атаки да се повтарят, следователно е необходимо да се вземат всички мерки за предотвратяването им..

    Що се отнася до възможните резултати, е трудно да се предскаже състоянието на пациента. Не е известно дали все пак ще има повтарящи се исхемични атаки и как те ще се проявят. Ако се спазват всички предписания на лекаря, както и промени в начина на живот, прогнозата за ТИА е доста благоприятна и рискът от втори пристъп е минимален..

    Ако не провеждате превантивно лечение и не злоупотребявате със здравето си, преходно разстройство може да доведе до развитие на по-тежка патология - мозъчен инфаркт, с който е много по-трудно да се справите.

    Най-неблагоприятната прогноза при тези пациенти, които страдат от злокачествена артериална хипертония и които вече са имали епизоди на TIA с тенденция към съкращаване на периода на ремисия.

    Преходна исхемична атака: причини, симптоми и лечение

    Общи признаци

    Ненормални симптоми

    Преходната исхемична атака на мозъка е временно остро нарушение на централната нервна система. В медицинската практика тази патология може да се нарече и микроинсулт. Единствената разлика е продължителността на симптомите. В случай на преходна исхемия, симптомите изчезват в рамките на един час, те не носят необратими последици. Най-често този вид нарушение се открива при възрастните хора..

    Диагностиката се извършва въз основа на съвкупността от цялата информация, получена чрез медицински изследвания: компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, резултати от ултразвуково сканиране, PET на мозъка. Освен това могат да се предписват лабораторни процедури. Изследването е желателно да се извършва в специализирани неврологични центрове.

    Лечението на преходна исхемична атака на мозъка може да бъде консервативно, симптоматично и оперативно. Всичко зависи от възрастта на пациента, наличието на съпътстващи заболявания и общото състояние. Терапията е необходима, за да се елиминира рискът от инсулт. Според статистиката при пациент след 2 дни след пристъп рискът от инсулт е 4%, след 30 дни - 8%, в рамките на 5 години - 29%.

    Код на ICD-10

    TIA в ICD-10 (Международна класификация на болестите от 10-та ревизия) гласи следното: Преходни преходни церебрални исхемични атаки (атаки) и свързани синдроми (G45). TIA принадлежи към групата на епизодичните и пароксизмални разстройства (G40-G47).

    Преходна исхемична атака възниква в резултат на блокиране на всеки съд, снабдяващ мозъка. В съда могат да се образуват атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци, които пречат на нормалния приток на кръв. Рядко TIA е резултат от кръвоизлив. В този случай обаче кръвообращението се възстановява достатъчно бързо..

    Причините

    Рискови фактори

    Експертно мнение

    Автор: Елена Михайловна Бунина

    Психиатър, лекар от най-висока категория

    Преходна исхемична атака на мозъка е преходно разстройство в мозъчното кръвообращение. Повечето учени наричат ​​болестта мини-инсулт, тъй като признаците и симптомите и на двете заболявания са сходни. Въпреки това, за разлика от инсулта, ТА не се проявява като дългосрочен и фатален за човек. Атаката се появява само в момента, когато кръвотокът в съдовете е нарушен и тяхното запушване настъпва. Симптомите изчезват, когато кръвообращението се възстанови самостоятелно, без операция.

    Диагностиката на преходна исхемична атака се извършва въз основа на информация, получена по време на медицински изследвания:

    • компютърна томография;
    • магнитен резонанс;
    • ултразвукова доплерография;
    • позитронно-емисионна томография на всички части на мозъка.

    За най-точна диагноза могат да бъдат предписани допълнителни лабораторни процедури.

    Симптомите се появяват в области, където засегнатата област на мозъка има контрол. След изчезването на съсирека симптомите се изравняват, но това не означава, че болестта може да бъде пренебрегната. Напротив, колкото по-рано започне лечението, толкова по-добър ще бъде ефектът..

    Лекарите от болница Юсупов ще проведат цялостен преглед на пациентите и ще предпишат лечение, подходящо за симптомите и тежестта на заболяването.

    Клинични проявления

    Преходната исхемична атака допринася за появата на временни неврологични симптоми. Следователно, по време на консултация с невролог, всички признаци отсъстват, специалистът започва само от оплакванията на пациента по време на интервюто. В зависимост от местоположението на патологията, клиничната картина също ще се промени..

    Нарушенията в вертебробазиларния басейн (VBB) причиняват нестабилност на походката, нестабилност, замаяност, дизартрия (замъглена реч), проблеми със зрението, сензорни аномалии.

    Промените в каротидната система водят до рязко влошаване на зрението, временна слепота на един от органите, нарушена подвижност в крайниците, рядко конвулсии. Тези признаци са краткотрайни..

    ТИА в областта на ретината, когато патологията засяга артерията на зрителните органи, което води до преходна слепота. Пациентите се оплакват от завеса.

    Преходната глобална амнезия (TGA) причинява краткосрочна краткосрочна загуба на памет (това не засяга минали спомени). Провокиращите фактори са болка и нервно напрежение. Случайната загуба на памет може да продължи до 30 минути, след което всичко се възстановява. Симптоми: объркване, повтаряне на зададени въпроси, лоша пространствена ориентация.

    TIA атаката продължава не повече от 15–20 минути, след което всички неврологични прояви изчезват. Именно поради такова краткосрочно неразположение хората не му обръщат внимание и не посещават клиниката. Това разстройство може да се случи веднъж в живота или да се повтаря редовно (до три пъти на ден). Има толкова прояви на ТИА, колкото функции в мозъка. Временни отклонения могат да се наблюдават в речта, паметта, поведението.

    Общи признаци

    Ненормални симптоми

    Критерии за тежест

    Има 3 степени на тежест на ТИА. Именно те свидетелстват за положителната или отрицателната динамика на заболяването:

    • лека степен - трае около 10 минути, фокални симптоми, които изчезват без последствия;
    • средна степен - трае от 10 минути или повече, атаката протича без последствия за здравето на пациента;
    • тежка - преходната мозъчна исхемична атака се удължава и неврологичните признаци се влошават.
    Според ICD-10 преходната исхемична атака има стандартна класификация:
    • TIA в VBB (вертебробазиларен басейн);
    • TIA в каротидния басейн;
    • TIA множествена или двустранна;
    • синдром на търкалящата се слепота;
    • TGA (преходна глобална амнезия);
    • неуточнена TIA.
    Видът и тежестта на локалното намаляване на кръвообращението в главата могат да бъдат установени само от квалифициран медицински специалист.

    Диагностика

    Съгласно препоръките на Световната здравна организация, тогава всички пациенти със съмнение за ТИА трябва да бъдат отведени в регионалния съдов център. Скоростта на проучването (в рамките на 24 часа) значително ще увеличи шансовете за откриване на картината на общите промени.
    Списъкът на процедурите включва:

    • ЯМР с използване на дифузионно претеглени изображения и градиентно Т2-претеглени изображения;
    • КТ се извършва, ако не е възможно да се направи ЯМР;
    • ултразвуково изследване на съдовете на главата и шията, ако има съмнение за инсулт;
    • клинично изследване на физиологични параметри с кръвни изследвания;
    • ЕКГ.
    Допълнителните лечения включват:
    • ехокардиография;
    • тест за съсирване на кръвта;
    • биохимични кръвни тестове.
    Диагностичните критерии за преходна исхемична атака се основават на скалата ABCD2, която се използва широко в Западна Европа и САЩ. Той може да помогне за прогнозиране на риска от инсулт при пациенти, претърпели TIA..

    Училището за оценка изглежда така:

    • A - показатели на кръвното налягане;
    • Б - възрастта на пациента (над 60 години);
    • С - симптоми на заболяването (общ списък на заболяванията);
    • D - продължителност на симптомите и анамнеза за диабет.
    Този подход ви позволява обективно да оцените както леки, така и по-тежки прояви на исхемия..

    Пълният преглед на пациента ще позволи диференциация на TIA от други заболявания, като:

    • Неврологични нарушения: мигрена, фокални припадъци, мозъчен тумор, субдурален хематом, кръвоизливи, множествена склероза, миастения гравис, парализа и нарколепсия.
    • Соматични и психични разстройства: хипогликемия, болест на Мениер, вестибуларен неврит, синкоп, ортостатична хипотония, истерия, психосоматични аномалии.
    Съществуват редица значими признаци, с помощта на които е по-вероятно да се говори за правилната диференциация на острата PBS от други заболявания. Те включват:
    • ротационен замайване;
    • степента на усещане за нестабилност или стабилност в изправено положение;
    • проблеми с баланса;
    • наличието на кистозно-глиални промени в главата;
    • наличие на атеросклероза на брахиоцефалните артерии със стеноза над 50%.
    TIA се характеризира с наличието на няколко признака, поради което състоянието на пациента изисква качествен анализ..

    Лечение

    Най-важното е да осигурите на жертвата подходяща помощ навреме, тъй като е трудно да се постави диагноза на пръв поглед. Трябва да знаете, че има спешна помощ. Това е поредица от специфични действия, насочени към стабилизиране на състоянието на пациента и хоспитализация:

    • извикване на екип на линейка;
    • контрол на дишането, сърдечната честота и налягането;
    • облекчаване на конвулсивен синдром.
    На жертвата трябва да се даде възможност да диша свободно: разхлабете вратовръзката му или разкопчайте горните копчета на дрехите му, отворете прозорец. Не забравяйте да заемете хоризонтално или полуседнало положение. Ако има повръщане, освободете дихателните пътища. На пациента може да се даде малко количество вода.

    Целта на TIA терапията е да предотврати последващи припадъци с развитие на усложнения. На първо място, намалява кръвоснабдяването се спира, последвано от възстановяване. Лекарите избират лечение за основното заболяване: захарен диабет, артериална хипертония, тромбоемболия или други патологии.

    Продължителността на лечението зависи от индивидуалния случай. Пациентът може да премине през периода на възстановяване амбулаторно или в клиника. Той може да бъде назначен:

    • инфузионна терапия, когато Rheopolyglukin или Pentoxifylline се инжектира капково във вена;
    • антитромбоцитни средства: ацетилсалицилова киселина, клопидогрел, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
    • антикоагуланти: Клексан, Фраксипарин. Те изискват мониторинг на кръвната картина;
    • невропротектори: магнезиев сулфат, Ceraxon, Actovegin. С тяхна помощ нервните клетки получават подходяща защита от кислороден глад;
    • ноотропи: церебролизин, пирацетам;
    • статини: Atoris, вазелин - спомагат за понижаване на концентрацията на холестерол в кръвта;
    • антиаритмични лекарства се предписват при нарушения на сърдечния ритъм;
    • антихипертензивни средства: Loopril.
    Според показанията може да се проведе симптоматично лечение, което се предписва индивидуално..

    На пациент с преходна исхемична атака е строго забранено рязко понижаване на кръвното налягане, за предпочитане е да се поддържа на леко повишено ниво.

    Лекуващият лекар може да предпише физиотерапевтични процедури, включително:

    • Кислородна баротерапия - лечение с въздушна среда с високо съдържание на кислород, което насърчава регенерацията на клетките.
    • Електросънят е лечебен, той позволява възстановяването на подкорковите връзки с помощта на безопасен импулсен ток.
    • Електрофореза - ефектът на токови импулси в комбинация с приложението на лекарства.
    • ДДТ (диадинамична терапия) е един от методите на електротерапията, когато токовете на Бернар се прилагат върху тялото на пациента. Те имат ниска честота и напрежение.
    • CMT - ефектът върху синусоидалните течения върху биологичните тъкани. Те имат благоприятен ефект върху цялото тяло.
    • Микровълни - специално създадено електромагнитно поле действа върху човешките тъкани и органи, дължината на вълната му е 12,6 см, а честотата е 2375 MHz.
    • Кръговият душ е полезна хидрообработка, неговият принцип е иглоподобното действие на водните потоци върху човешкото тяло по цялата повърхност. Водата от такъв душ обгръща цялото тяло. Процедурата се извършва в специална кутия, която е снабдена с голям брой тръби, от които се доставя вода.
    • Лечебни вани (иглолистни, радонови, перлени).
    Според показанията могат да се използват масажни процедури за подобряване на кръвообращението.
    Хирургическа интервенция се предписва при атеросклеротични лезии на екстракраниални съдове. Тази процедура има 3 вида:
    • каротидна ендартеректомия - отстраняване на атеросклеротична плака, която се намира вътре в съда;
    • артериално стентиране - процедурата се извършва на стеснени артерии;
    • протезиране - засегнатата област на артерията се отстранява и замества с присадка.
    Пациент, страдащ от ТИА, изисква професионален съвет от подходящи специалисти.
    Лечението след преходна исхемична атака ще зависи от причината за атаката, честотата и възрастта на пациента. Ако симптомите са леки и атаките са изолирани, тогава възстановяването е бързо.

    Предотвратяване

    За да предотвратите развитието на преходни исхемични атаки, трябва да следвате препоръките на специалистите:

    приемайте предписаните лекарства според предписаната рецепта;

    контролирайте нивото на кръвното налягане;

    следете холестерола в кръвта;

    Как се проявява преходна исхемична атака и как да се справим с нея

    Преходна исхемична атака (съкратено TIA) - недостатъчно количество приток на кръв към мозъчните структури, причинен от нарушения в съдовата система, сърдечни заболявания и намаляване на артериалното налягане.

    Много хора се чудят какво е тиа, как се лекува и как да се предотврати появата на неприятни последици..

    Често се диагностицира при пациенти с прояви на остеохондроза в шийните прешлени, със сърдечни и съдови патологични състояния. Всички изгубени функции се възстановяват напълно след един ден.

    TIA предшества инфаркта на миокарда и инсулта в мозъка. За да се намали рискът от сериозни последици, е необходимо бързо да се диагностицира и излекува болестта.

    Преходна мозъчна исхемична атака може да възникне поради деструктивни промени в гръбначния стълб или разширяване на сърдечните камери. Освен това възниква преходна исхемична атака поради промени в мозъчните артерии, както и високата активност на веществата (простагладин, простациклин и тромбоксан), поради което съдовете се стесняват.

    Съобщава се и за поява на исхемична атака при деца. Сърдечната микроемболия и микротромбоза водят до развитие на детска патология.

    Процеси в съдовата система и мозъка

    Краткосрочният спазъм временно засяга артериите, които пренасят кислород и храна до мозъка. Това явление възниква поради дисфункция в ядрата на мозъчната структура, която възниква поради съдова непълноценност поради наследствено предразположение.

    Болестта се тревожи и поради нарушените коагулиращи свойства на кръвоносната система..

    Началото на исхемична атака се наблюдава поради новообразувания на антитела върху съдовите стени или възпаление, причинено от васкулитни заболявания.

    Енергията престава да се произвежда, ако мозъчните клетки не се хранят дори за кратък период от време.

    Клиничните симптоматични признаци се проявяват временно в зависимост от това как е засегнат отделът и къде е локализирано заболяването. Човек може да се чувства нормално след ден. По този начин преходните исхемични атаки се различават от инсулта..

    Как се проявява болестта

    Преходно тежките състояния, които често се случват, се проявяват по различни начини. Болестта се изразява с главоболие, което често притеснява пациента. В този случай може внезапно да ви се завие свят, да повърнете и да повърнете. Човек се губи в околното пространство, съзнанието е объркано, болките се усещат в областта на сърцето.

    Освен това по това време зрението е нарушено (става тъмно в очите, появяват се „мухи“) и се усеща изтръпване на тялото.

    Тежестта зависи от продължителността на исхемията в мозъчните структури и налягането в артерията. Локализацията и съдовото патологично състояние влияят върху проявата на клиничната картина.

    Има няколко вида TIA. Преходната исхемична атака засяга вертебробазиларния басейн (WBB), каротидния басейн. Разграничава се на двустранни и множествени и се отличава със синдрома на преходна слепота, преходна глобална амнезия, други ТИА, както и заболяване с неуточнена етиология.

    Невролозите се позовават на преходната глобална амнезия на мигрена, но има специалисти, които я смятат за епилепсия.

    ТИА може да се появи рядко (1-2 пъти годишно), рядко (3-6 пъти годишно) и често (месечно или няколко пъти месечно).

    TIA са леки и се проявяват в продължение на 10 минути, умерени в рамките на 2-3 часа и тежки, с продължителност от 12 часа до един ден.

    Лезии на сънната артерия

    Появата на типични симптоми се наблюдава след интервал от 2-5 минути. При дисфункция на циркулацията на кръвоносната система в сънната артерия пациентът се чувства слаб, изведнъж губи зрението си, напълно или частично спира да говори.

    Често се наблюдава двигателна дисфункция на крайниците от едната страна, а пациентът също губи чувствителност.

    Пулсът спада бързо, в сънната артерия се чува шум. Болестта може да бъде индикирана от фокални симптоми на увреждане на мозъчните структури на главата: лицето става асиметрично, налягането варира, ретината се променя.

    Има тежест в гръдната кост, сърцето работи периодично, няма достатъчно въздух за дишане, появяват се гърчове, искам да плача.

    Развитие на болестта в вертебробазиларната система

    Вертебро-базиларният тип заболяване се диагностицира при 70% от пациентите с това заболяване..

    Проявата на общомозъчни и специфични признаци се извършва в зависимост от това коя област е засегната и до каква степен са разположени основната и вертебралната артериална системи. Не може да бъде засегната едната страна на тялото, но и двете.

    Всички крайници на човек са парализирани, но понякога се наблюдава само слабост в ръцете и краката.

    Симптомите се изразяват по различен начин. Зрителната функция е напълно или частично загубена, наблюдава се дисфункция на гълтателните и речевите рецептори и главата се върти. Човек припада, но съзнанието не се губи..

    Походката става клатушкаща се, главата е по-замаяна, когато е обърната.

    Не означава, че преходни исхемични атаки се развиват, ако симптомите са представени отделно. Възможно е да се диагностицира заболяване, ако всички признаци са представени в комбинация.

    Диагностициране на TIA

    Всеки, който развие това заболяване, трябва да бъде откаран в медицинско заведение, където да се подложи на пълен преглед. Ако се извърши ранна диагностика и своевременно лечение, тогава мозъчната форма на инсулт ще бъде изключена. Кръвното налягане трябва да се измери веднага.

    Невролог предписва аускултационен преглед на каротидно-артериалната област, електрокардиограма, ултразвуково сканиране, по време на което се определя в какво състояние са съдовете в областта на главата и шийката на матката, електроенцефалографско изследване. Наложително е да се подложите на ЯМР и ангиографски и томографски изследвания.

    За да се диагностицира болестта, е необходимо да се анализира кръвта с изписване на подробна формула на левкоцитите, а също така да се определят холестеролът и триглицеридите. Освен това е необходимо да се разбере дали кръвта може да се съсирва..

    Наложително е пациентите да се подложат на преглед, тъй като това ще изключи възможността от необратими последици, в резултат на които човек може да стане инвалид или дори да умре. Много сериозни заболявания понякога се крият под симптомите на ТИА..

    Преходната исхемична атака е подобна по своите симптоми на други неврологични заболявания. Главоболието може да бъде придружено от нарушения на говора и зрението. След пристъп, подобен по своите прояви на епилептичен припадък, съзнанието на пациента се заглушава, чувствителността намалява.

    Ако пациентът страда от захарен диабет, тогава главата му се върти, наблюдава се парестезия и често се губи съзнание. Когато специалист диагностицира болестта на Мениер и тията се развива на този фон, тогава човек се притеснява от световъртеж и гадене с появата на повръщане.

    Как се лекува преходна сърдечна исхемична атака?

    Ако се наблюдават преходни исхемични атаки, тогава лечението, проведено в болнична обстановка, е насочено към локализирането на исхемията. Освен това е необходимо възможно най-бързо да се възстанови нормалното кръвоснабдяване и да се осигури метаболитният процес в сърдечната област.

    Понякога лечението на болестта може да се извърши у дома. Но инсултът често се проявява един месец след появата на ТИА, поради което пациентът трябва да бъде лекуван в болница, преди да бъде предотвратен..

    На първо място трябва да се възстанови притока на кръв в сърдечната област. За предотвратяване на хеморагични усложнения се предписва използването на антикоагулантни лекарства, съдържащи надропарин-калциев или хепаринов компонент.

    За предпочитане е да се провеждат антитромбоцитни терапевтични мерки, докато той трябва да се лекува с лекарства, съдържащи тиклопидин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол или клопидогрел.

    Преходната сърдечна исхемия се лекува с индиректни антикоагулантни вещества, представени от аценокумарол, етил бискумацетат, фенидион терапевтичен компонент. За да се подобри реалогията на кръвта, трябва да се използват лекарства за хемодилуция. Те се инжектират капково.

    Ако хипертонията страда, тогава е необходимо да се нормализира кръвното налягане. Това е възможно с помощта на различни антихипертензивни лекарства под формата на нифедипин, еналаприл, атенолол, каптоприл, диуретици.

    Когато се диагностицира тиа, лечението се извършва с помощта на различни фармацевтични продукти под формата на ницерголин, винпоцетин, цинаризин, които подобряват притока на кръв към мозъчните сърдечни структури.

    Трябва да се провеждат неврометаболични терапевтични мерки, за да се предотврати смъртта на невроните поради метаболитни нарушения. Този проблем се решава с помощта на различни невропротектори и метаболити, които са представени от диавитол, пиритинол, пирацетам, метилетилпиридинол, етилметилхидроксипиридин, карнитин, семакс.

    Също така е необходимо да се премахнат симптомите на заболяването. Например, когато пациент повръща, се предписва тиетилперазин или метоклопрамид..

    Ако главата боли силно, тогава се предписва напитката от метамизол натрий или диклофенак. Ако подуването на мозъчните структури заплашва, тогава е необходимо да се приемат глицерин, манитол, фуроземид.

    Когато се развие преходна исхемична атака, се използват физиотерапевтични процедури в комбинация с лечебни методи, състоящи се в масаж, душ и терапевтични вани (иглолистни, радонови, перлени), микровълнови терапевтични процедури и други, предписани от лекуващия лекар.

    Превантивни мерки за предотвратяване на болести

    За да се предотврати повторение на TIA и да се намали рискът от прояви на инсулт, се предприемат различни превантивни мерки. Откажете се от пушенето и не консумирайте алкохолни напитки.

    Необходимо е да се нормализира кръвното налягане и да се поддържа това състояние, да се използват лекарства, които предотвратяват развитието на различни сърдечни заболявания, включително аритмии, дефекти и други.

    Пациентите трябва да спазват специална диета, при която съдържанието на мастни елементи е ниско. За профилактични цели се приемат антитромбоцитни лекарства и понижаващи липидите лекарства (ловастатин, симвастатин, правастатин) в продължение на година или две.

    Всички тези мерки ще помогнат за премахване на всички признаци на болестта, ще предотвратят нейното повторение и ще помогнат за справяне с всички преходни прояви на тежко сърдечно заболяване..

    За да се предотврати сериозно заболяване, може да се предпише хирургическа интервенция, която елиминира патологичното състояние на съдовата система в мозъчно-сърдечния регион. Ако е посочена операция, тогава се извършва каротидна ендартеректомия, екстра-интракраниална микро-шунтирана, стентирана операция. Предписвайте и протезирайте каротидни и гръбначни артериални съдове.

    Ако се появи някакво сърдечно заболяване, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете развитието на негативни последици за човешкото здраве и да предотвратите появата на още по-сериозни заболявания..

    Преходна исхемична атака

    Преходната исхемична атака е временно остро нарушение на мозъчното кръвообращение, придружено от появата на неврологични симптоми, които напълно регресират не по-късно от 24 часа.Клиниката варира в зависимост от съдовия басейн, при който е имало намаляване на притока на кръв. Диагностиката се извършва, като се вземат предвид анамнеза, неврологично изследване, лабораторни данни, резултати от ултразвуково сканиране, дуплексно сканиране, CT, MRI, PET на мозъка. Лечението включва антитромбоцитна, съдова, неврометаболична, симптоматична терапия. Извършват се операции за предотвратяване на повтарящи се атаки и удари.

    • TIA причини
    • Патогенеза
    • Класификация
    • Симптоми на ТИА
    • Диагностика
    • Лечение на преходни исхемични атаки
    • Предотвратяване
    • Цени на лечение

    Главна информация

    Преходната исхемична атака (ТИА) е отделен вид инсулт, заемащ около 15% в структурата си. Заедно с хипертоничната церебрална криза, тя е включена в понятието PNMK - преходно нарушение на мозъчното кръвообращение. Най-често в напреднала възраст. Във възрастовата група от 65 до 70 години мъжете доминират сред случаите, а в групата от 75 до 80 години жените.

    Основната разлика между TIA и исхемичен инсулт е краткосрочните нарушения на мозъчния кръвоток и пълната обратимост на възникналите симптоми. Преходната исхемична атака обаче значително увеличава вероятността от мозъчен инсулт. Последното се наблюдава при около една трета от пациентите, претърпели TIA, като 20% от тези случаи се случват през 1-ия месец след TIA, 42% - през 1-ва година. Рискът от мозъчен инсулт е пряко свързан с възрастта и честотата на ТИА.

    TIA причини

    В половината от случаите преходната исхемична атака се дължи на атеросклероза. Системната атеросклероза включва мозъчни съдове, както интрацеребрални, така и екстрацеребрални (каротидни и гръбначни артерии). Получените атеросклеротични плаки често са причина за запушване на каротидната артерия, нарушен кръвоток в гръбначните и интрацеребралните артерии. От друга страна, те действат като източник на тромби и емболи, които се пренасят по-нататък по кръвообращението и причиняват запушване на по-малки мозъчни съдове. Около една четвърт от ТИА са причинени от артериална хипертония. При дълъг курс води до образуване на хипертонична микроангиопатия. В някои случаи TIA се развива като усложнение на церебралната хипертонична криза. Атеросклерозата на мозъчните съдове и хипертонията играят роля на взаимно утежняващи се фактори.

    В около 20% от случаите преходна исхемична атака е следствие от кардиогенна тромбоемболия. Причините за последното могат да бъдат различни сърдечни патологии: аритмии (предсърдно мъждене, предсърдно мъждене), инфаркт на миокарда, кардиомиопатия, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, придобити сърдечни дефекти (калцифицираща митрална стеноза, аортна стеноза). Вродените сърдечни дефекти (ASD, VSD, коарктация на аортата и др.) Са причина за TIA при деца.

    Други етиологични фактори представляват останалите 5% от случаите на ТИА. Като правило те работят при млади хора. Тези фактори включват: възпалителни ангиопатии (болест на Takayasu, болест на Behcet, антифосфолипиден синдром, болест на Horton), вродени съдови аномалии, дисекция на артериалната стена (травматична и спонтанна), синдром на Moya-Moya, хематологични нарушения, захарен диабет, мигрена, орални контрацептиви... Пушенето, алкохолизмът, затлъстяването, физическото бездействие могат да допринесат за формирането на условия за появата на ТИА..

    Патогенеза

    Има 4 етапа в развитието на исхемия на мозъчната тъкан. На първия етап настъпва авторегулация - компенсаторно разширяване на мозъчните съдове в отговор на намаляване на перфузионното налягане на мозъчния кръвоток, придружено от увеличаване на обема на кръвта, пълнещ мозъчните съдове. Вторият етап - олигемия - по-нататъшното спадане на перфузионното налягане не може да бъде компенсирано от механизма на авторегулация и води до намаляване на мозъчния кръвоток, но нивото на кислороден обмен все още не страда. Третият етап - исхемична полутенья - протича с продължаващо намаляване на перфузионното налягане и се характеризира с намаляване на метаболизма на кислорода, което води до хипоксия и дисфункция на мозъчните неврони. Това е обратима исхемия.

    Ако на етапа на исхемична полутенья не се подобри кръвоснабдяването на исхемичните тъкани, което най-често се реализира поради съпътстващо кръвообращение, тогава хипоксията се влошава, дисметаболичните промени в невроните се увеличават и исхемията преминава в четвъртия необратим стадий - развива се исхемичен инсулт. Преходна исхемична атака се характеризира с първите три етапа и последващо възстановяване на кръвоснабдяването в исхемичната зона. Следователно придружаващите неврологични прояви са с краткотраен преходен характер..

    Класификация

    Според ICD-10 преходната исхемична атака се класифицира, както следва:

    • TIA в вертебробазиларния басейн (VBB)
    • ТИА в каротидния басейн
    • Множествени и двустранни TIA
    • Синдром на преходна слепота
    • TGA - Преходна глобална амнезия
    • други TIA, неуточнени TIA.

    Трябва да се отбележи, че някои експерти в областта на неврологията класифицират TGA като мигренозни пароксизми, докато други като прояви на епилепсия..

    По отношение на честотата преходната исхемична атака е рядка (не повече от 2 пъти годишно), средна честота (варираща от 3 до 6 пъти годишно) и честа (месечно и по-често). В зависимост от клиничната тежест се различават лек TIA с продължителност до 10 минути, умерен TIA с продължителност до няколко часа и тежък TIA с продължителност 12-24 часа..

    Симптоми на ТИА

    Тъй като клиниката TIA се основава на временно възникващи неврологични симптоми, често по време на консултация с пациента от невролог, всички прояви вече са отсъствали. Проявите на ТИА се установяват ретроспективно чрез интервюиране на пациента. Преходна исхемична атака може да се прояви в различни, както церебрални, така и фокални симптоми. Клиничната картина зависи от локализацията на нарушенията на мозъчния кръвоток.

    • TIA в вертебробазиларния басейн се придружава от преходна вестибуларна атаксия и синдром на малкия мозък. Пациентите съобщават за нестабилност при ходене, нестабилност, замаяност, замъглена реч (дизартрия), диплопия и други зрителни увреждания, симетрични или едностранни двигателни и сензорни нарушения.
    • ТИА в каротидния басейн се характеризира с внезапно намаляване на зрението или пълна слепота на едното око, нарушена двигателна и сензорна функция на единия или двата крайника на противоположната страна. В тези крайници могат да се появят гърчове.
    • Синдромът на преходна слепота се появява с TIA в областта на кръвоснабдяването на ретиналната артерия, цилиарната артерия или орбиталната артерия. Типична е краткосрочната (обикновено няколко секунди) загуба на зрение, често с едното око. Самите пациенти описват такава ТИА като спонтанна поява на "клапан" или "завеса", дръпнати над окото отдолу или отгоре. Понякога загубата на зрение засяга само горната или долната половина на зрителното поле. Обикновено този тип TIA има тенденция да се повтаря стереотипно. Възможно е обаче да има вариация в зоната на зрителни смущения. В някои случаи преходната слепота се комбинира с хемипареза и хемихипестезия на съпътстващи крайници, което показва ТИА в каротидната система..
    • Преходната глобална амнезия е внезапна загуба на краткосрочна памет при запазване на спомени от миналото. Придружен е от объркване, тенденция към повтаряне на вече зададени въпроси, непълна ориентация в ситуацията. Често TGA възниква при излагане на фактори като болка и психо-емоционално пренапрежение. Продължителността на епизод на амнезия варира от 20-30 минути до няколко часа, след което има 100% възстановяване на паметта. Пароксизмите на TGA се повтарят не повече от веднъж на няколко години.

    Диагностика

    Преходна исхемична атака се диагностицира след задълбочен преглед на анамнестичните данни (включително фамилна и гинекологична история), неврологичен преглед и допълнителни изследвания. Последните включват: биохимичен кръвен тест със задължително определяне на нивата на глюкоза и холестерол, коагулограма, ЕКГ, дуплексно сканиране или ултразвуково сканиране на съдове, КТ или ЯМР.

    ЕКГ, ако е необходимо, се допълва от EchoCG, последвана от консултация с кардиолог. Дуплексното сканиране и USDG на екстракраниални съдове са по-информативни при диагностицирането на тежки оклузии на гръбначните и каротидните артерии. Ако е необходимо да се диагностицират умерените оклузии и да се определи степента на стеноза, се извършва церебрална ангиография и по-добре - ЯМР на мозъчните съдове.

    КТ на мозъка на първия диагностичен етап позволява да се изключат други церебрални патологии (субдурален хематом, интрацеребрален тумор, AVM или мозъчна аневризма); за провеждане на ранно откриване на исхемичен инсулт, който се диагностицира при около 20% от първоначално подозирания TIA в каротидния басейн. ЯМР на мозъка има най-голяма чувствителност при визуализиране на огнища на исхемични лезии на мозъчните структури. Области на исхемия се откриват в една четвърт от случаите на ТИА, най-често след многократни исхемични атаки.

    PET сканирането на мозъка ви позволява едновременно да получавате данни както за метаболизма, така и за мозъчната хемодинамика, което прави възможно определянето на стадия на исхемия, за разкриване на признаци на възстановяване на кръвния поток. В някои случаи допълнително се предписва изследване на предизвиканите потенциали (ЕП). По този начин зрителните ЕП се изследват за синдром на преходна слепота, соматосензорни ЕП - за преходна пареза..

    Лечение на преходни исхемични атаки

    TIA терапията има за цел да спре исхемичния процес и да възстанови нормалното кръвоснабдяване и метаболизма на исхемичната церебрална област възможно най-скоро. Често се извършва амбулаторно, въпреки че предвид риска от развитие на инсулт през първия месец след ТИА, редица специалисти считат хоспитализацията на пациентите за оправдана.

    Основната цел на фармакологичната терапия е да се възстанови притока на кръв. Целесъобразността на използването на директни антикоагуланти за тази цел (надропарин калций, хепарин) се обсъжда с оглед на риска от хеморагични усложнения. Предпочитание се дава на антитромбоцитна терапия с тиклопидин, ацетилсалицилова киселина, дипиридамол или клопидогрел. Преходната исхемична атака на емболичен генезис е индикация за индиректни антикоагуланти: аценокумарол, етил бискумацетат, фениндион. За подобряване на реалността в кръвта се използва хемодилуция - капково инжектиране на 10% разтвор на глюкоза, декстран, комбинирани разтвори на сол. Най-важният момент е нормализирането на кръвното налягане при наличие на хипертония. За тази цел се предписват различни антихипертензивни лекарства (нифедипин, еналаприл, атенолол, каптоприл, диуретици). Схемата за лечение на TIA включва също фармацевтични продукти, които подобряват мозъчния кръвоток: ницерголин, винпоцетин, цинаризин.

    Втората цел на TIA терапията е да се предотврати невронална смърт поради метаболитни нарушения. Решава се с помощта на неврометаболична терапия. Използват се различни невропротектори и метаболити: диавитол, пиритинол, пирацетам, метилетилпиридинол, етилметилхидроксипиридин, карнитин, семакс. Третият компонент на лечението с TIA е симптоматичната терапия. За повръщане се предписва тиетилперазин или метоклопрамид, за интензивно главоболие - метамизол натрий, диклофенак, със заплаха от мозъчен оток - глицерин, манитол, фуроземид.

    Физиотерапевтичните ефекти при TIA включват кислородна баротерапия, електросън, електрофореза, DDT, CMT, микровълнова терапия, кръгов душ, масаж, терапевтични вани (иглолистни, радонови, перлени).

    Предотвратяване

    Мерките са насочени както към предотвратяване на рецидив на ТИА, така и към намаляване на риска от инсулт. Те включват корекция на рисковите фактори на пациента за TIA: спиране на тютюнопушенето и злоупотребата с алкохол, нормализиране и контрол на броя на кръвното налягане, спазване на диета с ниско съдържание на мазнини, отказ от орални контрацептиви, терапия на сърдечни заболявания (аритмии, клапни дефекти, коронарна артериална болест). Превантивното лечение включва дългосрочен (повече от година) прием на антитромбоцитни средства, според показанията - прием на понижаващо липидите лекарство (ловастатин, симвастатин, правастатин).

    Превенцията включва и хирургични интервенции, насочени към елиминиране на патологията на мозъчните съдове. Ако е посочено, се извършва каротидна ендартеректомия, екстра-интракраниално микро шунтиране, стентиране или заместване на каротидни и гръбначни артерии.


    Следваща Статия
    Общ и биохимичен кръвен тест