Инсулт на мозъчния ствол: симптоми, причини и възстановяване


Съдовете на мозъка го хранят и доставят кислород до всяка клетка. Ако кръвното налягане се повиши, налягането върху съдовите стени се увеличава. В резултат те стават по-тънки; от една страна, може да се образува характерна издатина, аневризма. Ако съдът се разкъса в проблемна зона и настъпи кръвоизлив или луменът на съда е затворен от тромб, тогава това показва развитието на инсулт. Едно от най-тежките наранявания е мозъчен инсулт.

Причини за ход на стъблото

Увреждането на мозъчния ствол е едно от най-тежките увреждания на мозъчните структури. Мозъчният ствол изпълнява изключително важни функции - контролира функционирането на полукълбите, фронталната част, а в дебелината на багажника има ядра, които затварят рефлекторните дъги. Благодарение на добре координираната работа на клетките на мозъчния ствол, човек нормално диша, поглъща, сърцето бие ритмично и се осигурява терморегулация на тялото.

Когато кръвоснабдяването на багажника е прекъснато, настъпва мозъчен инфаркт. Храненето и снабдяването с кислород са силно нарушени, засегнати са pons varoli, малкия мозък, таламичната област, продълговатият мозък и средният мозък. При дългосрочно негативно въздействие върху тези структури възниква атрофия на клетките и по-нататъшна некроза - това са причините за нарушаване на функционирането на вътрешните органи в зоната на отговорност на мозъчния ствол..

Механизъм на инсулт

Мозъчният инсулт може да бъде исхемичен или хеморагичен. Последният тип не е толкова лош, колкото исхемичен в мозъчния ствол. Той е най-опасен, защото може да засегне големи площи, отговорни за жизнените функции на тялото. Този тип патология е втората водеща причина за смърт в Русия..

Най-неприятният факт при исхемичен инсулт е степента на лезията. Кръвта престава да осигурява големи области на мозъка, това допринася за омекотяването на клетъчните структури.

Важно! Ако дефицитът на кислород продължи дълго време, това води до постепенна некроза в засегнатите области.

Най-честата патология, провокираща исхемичен инсулт, са атеросклеротичните лезии на мозъчните съдове. Болестта е особено трудна, ако пациентът има тежка соматична патология, ендокринна болест, например захарен диабет. Ходът на заболяването също е значително сложен при тези пациенти, които страдат от ревматично заболяване или хипертония. При лоша физическа активност рискът от инсулт също се увеличава, пациентите често са придружени от световъртеж, гадене. Всички тези признаци показват неизбежно развитие на исхемичен мозъчен инсулт..

Признаци за развитие на инсулт

Обикновено мозъчният инсулт се развива внезапно. Само малко време непосредствено преди инсулт, пациентите усещат световъртеж, тежка слабост и загуба на съзнание. Типичен признак на инсулт е нарушение на говора, объркване. Състоянието се проявява и с характерни вегетативни нарушения - лицето става зачервено или побледнява, на челото се появяват капки пот, телесната температура може да се повиши.

При повечето пациенти показанията на кръвното налягане се увеличават, пулсът става напрегнат. В допълнение към тези симптоми се нарушава кръвообращението и дихателната функция на тялото..

Важно! В случай на инсулт жертвите не могат да дишат дълбоко и премерено - дишането става повърхностно, ускорено, гласът хрипове.

За някои пациенти с инсулт е характерен синдром на затворен човек. В това състояние мозъкът не може да предава импулси на крайниците и те стават неподвижни. В същото време съзнанието и интелектуалните способности на пациента не страдат - човекът разбира всичко, което му се случва. Със синдрома на заключен човек е много по-лесно да се лекуват и рехабилитират пациенти, тъй като хората разбират какво точно трябва да се направи за рехабилитация и активно помагат на другите, като участват в тяхното възстановяване.

Първите два дни са най-опасният период за инсулт. В две трети от случаите пациентите умират в тези дни, тъй като всички жизнени функции са нарушени. Ако своевременно се предоставя висококачествена медицинска помощ, т.е. в първите 3 часа след развитието на инсулт, прогнозите за възстановяване са по-оптимистични. Възстановяването след инсулт при младите хора е най-благоприятно и например на 82 години прогнозата за възстановяване не е толкова розова.

Ето защо лекарите съветват да не пропускате първите симптоми на инсулт и, ако признаците на патология се открият сами по себе си, не забравяйте да потърсите помощ, да се обадите на линейка.

Прогнози за ход на стъблото

Развитието на стволов инсулт при жертвите показва настъпването на промени в частта от мозъчния ствол, която отговаря за определена функция на тялото. В зависимост от местоположението на увреждането се появяват признаци на инсулт, местоположението на фокуса също влияе върху прогнозата при възстановяване..

Речевите нарушения след кръвоизлив не са необичайни.

Важно! Всеки трети пациент, преживял инсулт, страда от речеви нарушения с различна тежест. Те се проявяват в тиха реч, която се произнася неясно, пациентите мрънкат, може да бъде изключително трудно да се разберат думи.

По време на рехабилитация е изключително трудно да се възвърнат предишните умения, тъй като въпреки запазването на яснотата на съзнанието, пациентите изпитват значителни проблеми с речта и не могат със сила на волята да я коригират. В това отношение прогнозата на живота не може да се счита за благоприятна..

Дисфункцията при преглъщане се среща при около 65 процента от пациентите. В първите дни след исхемичен инсулт те получават хранителни вещества чрез капково, след това храната идва през сонда, но след изписването други трябва да научат пациента да се храни самостоятелно. В повечето случаи не е възможно да се възстанови напълно функцията за преглъщане, но с помощта на специални техники пациентът може да бъде научен на уменията за поглъщане на смляна храна. Храната и начинът на живот имат свои собствени характеристики, но пациентът може да яде, макар и примитивен.

В случай на проблеми с двигателната активност, времето за възстановяване е много важен показател. При изписване почти 100 процента от пациентите имат проблеми с движението и координацията. В повечето случаи първите успехи са спонтанни и не е необходимо да се говори за волеви, съзнателни движения. Първите няколко месеца след инсулт стават индикатор в това отношение. Именно този път е най-продуктивен, когато загубените функции се възстановяват най-бързо. Ако през този период основните умения не са се върнали, тогава прогнозата се влошава значително. Една година след инсулт е изключително рядко да се възстанови..

С поражението на дихателния център се развива недостиг на кислород. Такива пациенти не могат да дишат самостоятелно и пълноценно, затова са свързани с апарат за изкуствено дишане. При частично разрушаване на дихателния център са възможни независими актове на дишане.

Тежки последици от инсулт, свързан с хемодинамиката. Инсултът на ствола може напълно да парализира дисфункцията на сърцето и доставката на кръв към тялото. В специални случаи пациентите са в кома, ако работата на сърцето е значително променена. Нарушаването на хемодинамиката може да се прояви като често сърцебиене и хипертония и намаляване на сърдечната честота. Лекарите са по-загрижени за последното състояние, тъй като редки сърдечни удари могат да причинят пълен сърдечен арест и смърт..

Нарушенията на терморегулацията са не по-малък проблем от сърдечната и дихателната недостатъчност. На първо място, такива симптоми се появяват още в първите дни след инсулт, който пациентите понасят най-трудно. Телесната температура се повишава до 39 градуса и нагоре и е изключително трудно да се нормализира. Ако телесната температура е понижена, това показва най-сериозното увреждане на клетките, когато настъпи мозъчна смърт..

Ако работата на зрителния център е повредена, е възможно да се наруши контролът на очите, те гледат в различни посоки или спонтанно се движат нагоре или надолу. Такива пациенти се преглеждат от офталмолог.

При мозъчен мозъчен инсулт лекарите не бързат да правят прогнози. Възстановяването зависи от степента на лезията, възрастта на пациента, скоростта на медицинската помощ при инсулт. Прогнозата за възрастните хора е разочароваща.

10 факти за мозъчен инсулт Мозъчен ствол Инсулт на мозъка. ? Как да се предотврати развитието на мозъчен инсулт. CELT

Защо ходът на стъблото е толкова опасен??

Дата на публикуване на статията: 01.08.2018

Дата на актуализация на статията: 26.06.2019

Стволовият инсулт е тежко увреждане на основната област на мозъка (багажника) поради остро нарушение на кръвния поток. Патологията се характеризира със смъртта на нейните нервни влакна, където са концентрирани нервните центрове за контрол на работата на всички системи за поддържане на живота.

Подобни разрушителни действия могат напълно да парализират крайниците, мускулите на лицето, да блокират преглъщащия рефлекс и дори да провокират смъртта на човек. Такива тежки последици доведоха до факта, че експертите разглеждат мозъчния инсулт като отделна форма на патология..

Каква е неговата особеност?

Исхемичният стволов инсулт се отнася до най-опасния тип мозъчно увреждане, тъй като всички процеси за осигуряване на живот в тялото протичат под контрола на централния му ствол. Това е свързващата област на мозъка и гръбначния мозък. Нормалната му работа засяга способността на човек да се движи и обработката на всички инструкции, дадени на тялото..

В случай на увреждане на съдовата структура в багажника, други участъци също страдат: малкият мозък, продълговатият мозък и средният мозък, pons varoli. Тези отдели са отговорни за кръвоснабдяването, дишането, преглъщането и мимиката..

В резултат този тип инсулт има определени специфики:

  • човек, преживял атака, губи способността да преглъща, говори;
  • неговата функция за регулиране на телесната температура е нарушена - тя може значително да се отклонява както нагоре, така и надолу;
  • сърдечният ритъм се губи - сърдечната честота се увеличава или забавя, когато ритъмът се забави, жертвата изпада в кома.

Разновидности на патологията

Според принципа на действие инсултът се разделя на видове:

  • Исхемична - представлява съдова обструкция, образувана, тъй като съдът е плътно запушен с тромб или холестеролна плака. В тази ситуация мозъчните клетки престават да се снабдяват с кислород и отмират. Симптомите, характерни за пристъп, се развиват постепенно.
  • Хеморагичен - характеризира се с кръвоизлив в структурите на мозъка поради разкъсване на съдовите стени. Този тип инсулт се характеризира с висока честота на поява на симптоми: образуват се мозъчен оток и повишено вътречерепно налягане, поради което при хеморагичен тип степента на преживяемост на пациентите е изключително ниска.

Преди започване на терапията е важно да се разграничат видовете тази патология помежду си, тъй като плановете за лечение са коренно различни.

Основните причини за инсулти са кръвни съсиреци и плаки в кръвоносните съдове, изчерпване на стените им, последвано от разкъсване. Но е необходимо да се разбере, че такива проблеми не възникват сами по себе си, за появата им винаги има предпоставки.

Най-често това са последиците от конкретни заболявания:

  • стабилна хипертония и скокове на кръвното налягане;
  • съдови аневризми;
  • нарушение на коагулационната функция на кръвта;
  • атеросклероза на мозъчните съдове;
  • високи нива на холестерол в кръвта;
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • крехкост на съдовите стени поради захарен диабет;
  • неуспех в хормоналната система поради неправилна употреба на орални контрацептиви.

Наличието дори на един фактор автоматично излага човек на риск от инсулт. И също така по-голямата част от възрастните хора попадат в тази група: поради възрастови промени в съдовете се образуват холестеролни плаки.

Симптоми

Способността да се идентифицират симптомите на стволов инсулт значително увеличава шансовете на жертвата да оцелее.

Тъй като при мозъчен инсулт настъпва увреждане на други мозъчни области, симптомите по време на атака са доста обширни.

Има общи признаци на патология, проявяващи се със синдром на остра болка в тила, замаяност, нарушение на сърдечния ритъм, внезапни промени в телесната температура, загуба на съзнание и парализа.

Симптомите за исхемичен стволов инсулт ще бъдат определени въз основа на това къде клетките умират..

Симптомите могат да включват следното:

  • парализа на лицевите мускули отстрани на увредената област на багажника;
  • парализата се разпространява в мускулите на тялото;
  • езикът се отклонява към засегнатата страна;
  • загуба на чувство за баланс;
  • увисване на клепача от страната, където е настъпил инсултът;
  • парализа на тъканите на мекото небце;
  • объркано плитко дишане;
  • затруднено преглъщане;
  • крампи на крайниците.

Признаците на мозъчен кръвоизлив се появяват внезапно и след това нарастват много бързо.

Следните симптоми сигнализират за хеморагичен инсулт:

  • мускулите на тялото са парализирани;
  • зрението и синхронизирането на движението на очните ябълки са нарушени;
  • речевата функция е нарушена;
  • гадене, повръщане;
  • объркване на съзнанието;
  • промени в телесната температура;
  • кома.

Първа помощ

Инсултното увреждане на мозъка след няколко часа причинява необратими промени в мозъчните структури - некроза на значителен брой стволови клетки.

Съществува обаче период от време за предоставяне на медицинска помощ на жертвата, равен на 3-4 часа, в който тежките последици от инсулт ще бъдат минимални..

Преди пристигането на линейката вземете следните мерки:

  • успокойте пациента, не създавайте паника;
  • поставете жертвата в леглото по такъв начин, че главата да се повдигне с 30 градуса;
  • ако жертвата е загубила съзнание, тогава обърнете главата му на една страна, за да не се задави със слюнка, а ако повърне, не се задави с повръщане;
  • разкопчайте колани, копчета, яки за подобряване на достъпа на кислород;
  • ако е възможно, измервайте кръвното налягане: ако показанията са високи, дайте лекарство, за да го намалите;
  • за да осигурите изтичане на кръв от мозъка, нанесете подгряваща подложка на краката на пациента.

Не давайте на жертвата храна, напитки и лекарства, които разширяват кръвоносните съдове. Няма нужда да се опитвате сами да доставите пациент до медицинско заведение: за транспортирането му е необходима линейка със специално медицинско оборудване, така че дори на доболничния етап да могат да се започнат мерки за стабилизиране на състоянието на пациента.

Лечение и рехабилитация

Лечението на преживели инсулт е сложен, дългосрочен процес на няколко етапа. На първо място, пациентът отива в реанимацията, където лекарите буквално му спасяват живота..

Пациентът е длъжен да се подложи на ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, за да идентифицира местоположението на увредените зони и техните размери, ЕКГ, кръвен тест.

След това пациентът се прехвърля в денонощното неврологично отделение на болницата, където терапевтичният процес се свежда до възстановяване на увредените клетки и части от мозъка и засилване на тяхното хранене. За това се предписват Cerakson, Piracetam, Tiocetam, Cavinton, Neurobion, Cortexin. За премахване на мозъчния оток се използват фуроземид, манитол, L-лизин.

Наблюдението на кръвното налягане, кръвната картина, телесната температура е задължително. За нормализиране на високото кръвно налягане се използват лекарствата Енап, Магнезиев сулфат, Метопролол, Каптоприл, а за ниско налягане - Атропин, Дексаметазон. Парацетамол, ибупрофен се използват за понижаване на телесната температура.

Съществува фундаментална разлика в предписването на лекарства в зависимост от вида на инсулта. В случай на исхемично увреждане са необходими тромболитици (Actilize) или антикоагуланти (Heparin, Clexane), в случай на хеморагичен инсулт се изискват хемостатични средства.

Ако пациентът не може да преглъща, хранителните вещества се въвеждат с помощта на сонда.

Много важен етап е периодът на рехабилитация след изписване от лечебното заведение. Мъртвите мозъчни клетки вече не могат да се възстановят, следователно са необходими мерки за рехабилитация, за да улеснят живота на пациента и да го научат на загубените умения поради невредимите неврони.

Индивидуален план за рехабилитация се формира от лекуващия лекар за всеки конкретен пациент.

Включва:

  1. Физиотерапевтични методи (магнитотерапия, лазерна терапия), насочени към подобряване на кръвообращението, възстановяване на мозъчните функции.
  2. Ерготерапията е набор от мерки, предназначени да научат пациентите на прости домашни умения, да възстановят фината моторика (отворете вратата, напишете на клавиатурата, задръжте прибори за хранене).
  3. Класове с логопед за възобновяване на речевите функции.
  4. Физиотерапия и техники за масаж за предотвратяване на атрофия на мускулни влакна, укрепване на мускулите.
  5. Психотерапевтични консултации, които да помогнат на пациента да се възстанови от шока след пристъп.

Голяма роля за възстановяването на пациента играят неговите роднини и приятели, тъй като пациентите се нуждаят от денонощна грижа и морална подкрепа. Близката обстановка на пациента трябва да се настрои на факта, че възстановяването може да отнеме много време и резултатите могат да се различават от очакваните.

Възможни последици

Повече от половината случаи на инсулт завършват със смърт на жертвата, в други случаи пациентът е обречен на инвалидност.

Впоследствие след инсулт могат да възникнат следните усложнения:

  • неясна несвързана реч, ако е засегнат речевият център в мозъка;
  • загуба на способността за поглъщане на храна;
  • парализа на крайниците, невъзможност за ходене, сядане или хаотични неволеви движения на ръцете и краката;
  • пневмония;
  • венозна тромбоза;
  • вътрешно кървене;
  • инфаркт на миокарда;
  • пролежки при лежащо болни;
  • психични разстройства.

Появата на повтарящ се епизод на инсулт е особено опасна, тялото на пациента вече не може да се справи с такова натоварване, резултатът ще бъде фатален изход.

Прогноза за възстановяване

Статистиката показва, че приблизително 80% от оцелелите след инсулт умират в рамките на 3 дни след инсулта. За останалите 20% прогнозата е разочароваща: те стават сериозни инвалиди, някои от тях са завинаги приковани към леглото.

Около 18% от пациентите са в състояние да живеят повече от 5 години, оказа се възможно само 2-3% да се възстановят напълно и да се възстановят.

Прогнозата за възстановяване зависи от симптомите на инсулт и се счита за неблагоприятна, ако пациентът има влошаване на двигателните и речевите способности, проблеми с дишането, сърдечни смущения, неспособност за терморегулация.

А също така физическото състояние на пациента и наличието на съпътстващи патологии преди атаката и неговата възраст влияят върху прогнозата на лекарите: колкото по-млад и здрав е, толкова повече шансове за пълно възстановяване, за възрастен човек е много по-трудно да се справи с последиците от заболяването.

Опасност от мозъчен инсулт: симптоми и прогноза за възстановяване с увреждане на мозъчния ствол

Мозъчният ствол контролира работата на сърцето и дихателния център, влияе върху терморегулацията и други жизненоважни функции. Поради особеностите на работата на тази част на мозъка, стволовият удар се счита за един от най-опасните. Но дори ако CT сканирането показа остра исхемия на мозъчните структури, няма нужда да се отчайвате. Помислете как протича патологията и възможните последици от исхемична атака.

Каква е разликата между лезията на стъблото и други видове инсулт

Характеристиките на хода на атаката са, че когато кръвният поток спре в една от частите на тази мозъчна структура, жизнените функции страдат. Нека да видим защо увреждането на продълговатия мозък е животозастрашаващо:

  • Проблеми със сърдечния ритъм. Могат да възникнат всякакви нарушения: от брадикардия и екстрасистоли до аритмии и мъждене. Отличителна черта - в случай на увреждане на секцията на стъблото, ритъмът се възстановява лошо с помощта на традиционни сърдечни лекарства.
  • Проблеми с дишането. Затруднения в дихателната функция, поява на задух и в тежки случаи човек губи способността да диша сам и да спаси човек може да бъде свързан само с механична вентилация.
  • Преглъщане и говорене. Ако увреждането на говорната функция е относително безопасно, тогава проблемите с преглъщането водят не само до слюноотделяне. В някои позиции на тялото слюнката попада в дихателните пътища и провокира аспирационна пневмония.

Освен това инсултът на ствола влияе негативно върху зрението, чувствителността, двигателната активност и координацията на жертвата. Атаката е трудна и без навременна медицинска помощ може да бъде фатална.

Причини за мозъчен инсулт

Има 2 основни причини за патологичния процес:

  • Блокиране на съдовото легло от тромб или атеросклеротична плака. В този случай възниква исхемичен удар на мозъчния ствол, придружен от кислородно гладуване на тъканите..
  • Разкъсване на съда и кървене в околните тъкани. Хеморагичният стволов удар е придружен или от образуването на хематом, или от насищането на близките мозъчни структури с кръвни частици.

Провокиращите фактори за развитието на патологията са:

  • Есенциална хипертония с чести кризи. Най-честата причина за увреждане на мозъчния ствол. При хипертония могат да се развият както кръвоизлив, така и исхемия.
  • Тромбоза. Вътресъдовите съсиреци могат да се откъснат и да проникнат в мозъка с кръвен поток, блокирайки лумена на артериите.
  • Атеросклероза. Излишъкът от холестерол провокира мастни отлагания по стените на кръвоносните съдове, които силно стесняват лумена на кръвообращението. Когато атеросклеротичната плака се откъсне или когато съдовият лумен е напълно блокиран, се развива исхемичен стволов инсулт.
  • Церебрални аневризми. Изпъкналостта на съдовото място нарушава естеството на кръвния поток, увеличава риска от разкъсване на съдовата стена. В допълнение, кръвни съсиреци или атеросклеротични отлагания често се образуват в областта на необичайно разширение..

След като разгледахме какво е това - колонен удар, нека видим по какви признаци можете да разпознаете патологичен процес.

Симптоми на увреждане на мозъчния ствол

При мозъчния инсулт симптомите са различни. Признак за нарушен кръвен поток в продълговатия мозък ще бъде:

  • хиперемия на част от лицето на фона на бледност на други области на кожата;
  • проблеми с дишането (по-често се появяват хрипове и ако човек развие кома, честотата на дихателните движения може да спадне до 8-10 в минута):
  • затруднено говорене (жертвата говори неясно или издава нечленоразделно бръмчене);
  • повишено изпотяване;
  • промяна в сърдечната честота (тахикардия или брадикардия);
  • хипертония;
  • повишаване (по-рядко - намаляване) на телесната температура;
  • проблеми с координацията;
  • зрително увреждане (загуба на полета, двойно виждане).

Инфарктът на мозъчния ствол се характеризира с факта, че човек има малка светлинна междина преди влошаване на състоянието му, а вътремозъчният кръвоизлив провокира рязко увеличаване на симптомите.

При мозъчен инсулт пациентите губят съзнание в 70-80% от случаите. Понякога има пълна парализа и загуба на говор, докато пациентът е в съзнание. Това състояние в медицината се нарича синдром на "заключен човек" (синдром на изолация, синдром на де-излив).

КТ показва инсулт на мозъчния ствол, който уврежда вентралния стриатум, съответстващ на пирамидалните снопчета. Това състояние може да доведе до синдром на "заключен човек"

Симптомите на багажника зависят от това коя част от багажника е засегната. Пациентът може да има преобладаване на стволови симптоми, свързани с дишането, сърдечната дейност или двигателната функция.

Прогнозата за възстановяване при стволов инсулт

Най-опасният период на увреждане на мозъчния ствол е първите часове след атака. Ако не се предоставя медицинска помощ, тогава може да изпитате:

  • летален изход (удар на мозъчния ствол без медицинска помощ води до смърт в 2/3 от случаите) и защо увреждането на продълговатия мозък е фатално, може да се разбере, като се запомни за какви функции отговаря тази структура;
  • лоша прогноза (при повечето пациенти не настъпва пълно възстановяване след мозъчен инсулт, лицето запазва пълно или частично увреждане).

Няма значение дали е настъпил стволов инфаркт или кръвоизлив в мозъчния ствол - той е еднакво опасен. Само чрез извикване на спешна помощ, когато се появят първите патологични признаци, има шанс да се предотвратят сериозни последици.

Диагностични мерки

Симптомите на лезията на мозъчния ствол позволяват на невролога да предположи мястото на увреждането. По-нататъшните изследвания са насочени към изясняване:

  • имаше инфаркт на мозъчен ствол или хеморагичен кръвоизлив;
  • какви важни центрове са повредени и размера на патологичния фокус;
  • имаше импрегниране на тъкани с кръв или се образува хематом (ако се открие кръвоизлив в мозъчния ствол).

За изясняване на тези данни се използва CT или MRI на мозъка. Хардуерното изследване дава пълна картина на размера на лезията и естеството на увреждането на мозъчните структури.

Терапевтични дейности

Лечението на мозъчен удар може да бъде консервативно или оперативно. Терапевтичната тактика зависи от това дали е имало инсулт в мозъчния ствол или кръвоизлив, както и от естеството на кръвоизлива (импрегниране на тъкани или образуване на хематом).

Консервативен

Увреждането на мозъчния ствол се лекува консервативно, ако се открие мозъчен инсулт или хеморагична импрегнация. Пациентът е настанен в реанимация, където му се предписват:

  • диуретици (Mannitol, Lasix) за профилактика на мозъчен оток;
  • засилена кислородна терапия (ако пациентът диша сам, след това през носен катетър и ако дихателната функция е нарушена, се използва механична вентилация);
  • успокоителни (феназепам, релиум и др.);
  • мускулни релаксанти за предотвратяване на възможен конвулсивен синдром;
  • антихипертензивни лекарства (лекарства от тази група в малки дози за предотвратяване на повтарящ се инсулт се предписват на пациенти дори с нормално кръвно налягане);
  • лекарства за разреждане на кръвта (с хеморагична импрегнация на мозъчна тъкан).

На ранен етап увреждането на мозъчния ствол може да причини втори удар или да провокира увеличаване на исхемичния фокус, така че терапията е насочена към предотвратяване на възможни последици. Когато състоянието на пациента се стабилизира, той се прехвърля в отделението, където започва рехабилитация, която позволява да се възстановят напълно или частично нарушените функции.

Оперативен

Кръвоизливът в мозъчния ствол може да бъде придружен от образуването на големи хематоми. Кръвен съсирек притиска близките тъкани, изостряйки патологичния процес.

Хеморагичният инсулт на мозъчните стволови клетки се лекува по схемата:

  • краниотомия се прави върху областта на хематома;
  • кръвните съсиреци се отстраняват, без да се засяга мозъчната тъкан.

В бъдеще патологията се лекува по същия начин като исхемичния стволов инсулт или хеморагичната импрегнация - с помощта на лекарства, които предотвратяват възможни усложнения.

Как да се лекува патология - лекарят решава индивидуално, като взема предвид естеството и степента на мозъчно увреждане.

Възможни последици

Възможно ли е възстановяване след претърпена травма на мозъчен ствол??

За съжаление, прогнозата за възстановяване от стволови лезии, особено за възрастни пациенти, е лоша. Само малка част от пациентите се връщат към пълноценен живот, а мнозинството получават увреждания. Нека да видим какви са последиците от стволовите лезии.

Лечението на мозъчни инсулти с нарушение на говора е почти винаги успешно, ако пациентът и неговите роднини следват препоръките на лекаря:

  • посещавайте редовно часове с логопед;
  • у дома повторете покрития материал;
  • пациентът активно общува с членове на семейството, опитвайки се да произнася трудни звуци.

Трудно е да се каже колко време е необходимо за възстановяване на речта. Този процес зависи от усърдието на пациента и от помощта на близките..

Преглъщане

Ако човек има затруднения с преглъщането на храна, тогава шансовете за отстраняване на нарушението са минимални. За облекчаване на състоянието на пациента се препоръчват роднини:

  • правете течни ястия на пюре;
  • давайте храна топла и на малки порции.

В този случай прогнозата е несигурна. При някои пациенти нарушенията продължават за цял живот..

Движение

Често тези, които са прекарали хеморагичен или стволов исхемичен инсулт, имат:

  • неволно свиване на мускулите и движение на крайниците;
  • пристъпи на внезапна слабост в ръката или крака от едната страна.

Ако състоянието не се подобри в рамките на 2-3 месеца след атаката, тогава надеждата за благоприятен изход от рехабилитацията намалява.

Координация

Нарушение на координацията с чести световъртежи поради увреждане на малкия мозък. Лекарят ще ви каже как да се възстановите от инсулт на ствол в тази област. Но дори следването на рехабилитационни програми не винаги гарантира възстановяване..

Дъх

Нарушената дихателна функция не винаги се възстановява. Някои пациенти след ударна лезия на мозъчния ствол, дори след възстановяване на съзнанието и част от двигателните функции, са принудени да дишат с помощта на вентилатор.

Хемодинамика

Ако разгледаме опасността от патологията на инсулт увреждане на мозъчния ствол, тогава това е нарушение на сърдечната дейност. Пациентите развиват:

  • брадикардия;
  • аритмия;
  • екстрасистолия;
  • тахикардия.

Опасността е, че тези състояния са трудни за лечение със средства за нормализиране на сърдечната честота..

Терморегулация

Обикновено неинфекциозната треска се появява в първите часове на патологичния процес и е причина за смъртта на мозъчните клетки. В късния стадий не се развиват нарушения на терморегулацията. В редки случаи пациентите изпитват студени тръпки или страдат от прекомерно изпотяване.

Визия

Инсулт в задната част на главата с увреждане на мозъчния ствол причинява:

  • загуба на зрителни полета;
  • затруднено фиксиране на погледа.

Най-опасното разстройство е невъзможността да се разпознае. Пациентът вижда предмети, но не може да определи какво е пред него.

Последствията след инсулт могат да бъдат временни и да изчезнат по време на процеса на рехабилитация или да продължат дълго време и да причинят увреждане.

Как да предотвратим инсулт

Няма препоръки, които са 100% гарантирани за предотвратяване на остра исхемична атака в багажника или други области на мозъка. Но ако инсултът не може да бъде предотвратен напълно, тогава можете да намалите риска от развитие на патология, като следвате прости съвети:

  • Контрол на кръвното налягане. Хипертонични кризи - честа причина за мозъчна исхемия.
  • Намаляване на холестерола. Приемането на статини и спазването на диета може да помогне за управление на атеросклеротичните плаки.
  • Нормализиране на вискозитета на кръвта. Ако имате склонност към тромбоза, трябва да вземете разредители на кръвта.

Инсултът на мозъчния ствол е труден за пациентите и процесът на рехабилитация винаги е дълъг. Успехът на възстановяването след инсулт зависи от областта на лезията и от това колко бързо жертвата ще бъде доставена в лечебното заведение..

Исхемичен инсулт на мозъчния ствол

Стволовият инсулт се развива в резултат на остри нарушения на кръвообращението в стволовата част на мозъка. Той може да бъде исхемичен или хеморагичен, а понякога и смесен, съчетавайки огнища на кръвоизлив и исхемия. Мозъчният ствол е най-древната анатомична част на мозъка, включително структурите, в които са разположени жизненоважните нервни центрове: дихателна и сърдечно-съдова. Всички условия за лечение на исхемичен стволов инсулт на мозъка са създадени в болница Юсупов.

Клиниката по неврология е оборудвана с най-новата реанимационна апаратура от водещи компании в света, която позволява да се поддържа дишането и сърдечната дейност на пациенти със стволов инсулт. Професори, лекари от най-висока категория притежават знанията и опита да осигурят интензивно лечение за най-тежките пациенти. Всички сложни случаи на стволов исхемичен инсулт се обсъждат на експертен съвет, лекарите взимат колективно решение относно тактиката на управление на пациенти със стволови исхемични инсулти.

Особености на клиничната картина на стволовия исхемичен инсулт

Стволовият исхемичен инсулт е най-тежката локализация на остър мозъчно-съдов инцидент, който се дължи на наличието на близки жизнени нервни центрове. Исхемията на мозъчния ствол не винаги е фатална и вероятността за пълно възстановяване и връщане към предишния ви живот зависи от много фактори:

  • размера на фокуса на удара;
  • възрастта на пациента;
  • наличието на съпътстващи заболявания.

Често исхемичният стволов инсулт се развива внезапно, придружен от синдрома на „заключен човек“, тоест парализа на цялото тяло. Пациентът запазва интелектуални качества и разбира какво се случва. 60% от пациентите след инсулт в областта на мозъчния ствол умират в рамките на два дни. По-благоприятна прогноза при предоставянето на навременна медицинска помощ и при млади пациенти. Лекарите от болница Юсупов често успяват да запазят загубените функции, но за възстановяването на двигателните функции са необходими много усилия и време..

Признаци на исхемичен мозъчен инсулт

Основните симптоми на стволови исхемични инсулти

  • координацията на движенията е нарушена;
  • появява се замайване (усещане за движение или въртене);
  • при 30% от пациентите се отбелязва нарушение на говора, става неясно и тихо;
  • 65% от пациентите имат проблеми с преглъщането;
  • спонтанни неконтролирани движения на краката и ръцете, подвижността на крайниците е значително намалена;
  • дишането се забавя, често пациентите не могат да дишат сами;
  • повишава се кръвното налягане;
  • пулсът става твърде бавен или твърде бърз,
  • нарушена е терморегулацията - телесната температура или рязко спада, или се повишава;
  • загуба на контрол върху спонтанните движения на очите, което води до развитие на страбизъм и загуба на способността да се фокусира върху обекта.

При дебюта на стволовия исхемичен инсулт първите му прояви могат да бъдат нарушена координация на движенията, нестабилност при ходене. Пациентите могат да се движат, да се оплакват, че внезапно са принудени да ходят, държейки се за стената. След исхемичен мозъчен инсулт имат последици под формата на нарушение на преглъщането - пациентите могат да поглъщат само мека храна.

Лечение и възстановяване след исхемичен стволов инсулт. Прогноза

Лечението на исхемичен стволов инсулт в болница Юсупов се извършва в клиниката по неврология или интензивно лечение. Един от основните „показатели“ за тежестта на състоянието на пациента е нивото на съзнание. Развитието на инсулт може да бъде придружено от депресия на съзнанието до кома. Нивото на съзнание определя и възможната прогноза за живота и здравето..

При наличие на булбарен синдром, който се проявява със затруднението на независимия прием на храна и течности, пациентите се хранят през назогастрална сонда, която е тръба, външният край на която излиза от носния проход, а вътрешният край е в стомаха. По този начин храната или течността отиват директно в стомаха. Парентерално хранене със сонда също се използва в случай на нарушено съзнание. Той се допълва с интравенозно приложение на хранителни стерилни разтвори.

За да коригират нарушенията на преглъщането и говора, пациентите на болница Юсупов се подпомагат от логопед. В допълнение към коригирането на речевите нарушения, помага за възстановяване на фазите на преглъщане. За това той използва специални упражнения..

През първите 7–10 дни след появата на симптоми на исхемичен стволов инсулт, невролозите в болница „Юсупов“ не провеждат антихипертензивна терапия. Антихипертензивните лекарства се предписват само на пациенти със систолично налягане от 200 mm Hg. и повече, диастолични - 120 mm Hg. и още. След 7-10 дни се избират антихипертензивни лекарства и кръвното налягане постепенно се коригира. В случай на нарушено съзнание или прогресия на неврологични разстройства, причинени от нарастващ мозъчен оток, лекарите на болница Юсупов провеждат медикаментозна терапия, включително интравенозно капене на 10% разтвор на глицерол или 20% разтвор на манитол, или интравенозно приложение на дексаметазон. Контролирана хипервентилация на белите дробове се извършва за намаляване на мозъчния оток.

На пациентите с нарушено съзнание се осигурява контрол върху функциите на тазовите органи, грижата за очите, кожата и устната кухина. За да се предотврати дълбока венозна тромбоза на крайниците, краката се превързват с еластична превръзка или се използват специални пневматични компресионни чорапи. Ако пациент със стволови исхемични инсулти бъде приет в клиниката по неврология в рамките на 3 до 6 часа от момента на заболяването и диагнозата бъде потвърдена чрез компютърна томография на главата, лекарите на болница Юсупов, като диференцирана терапия, провеждат тромболиза с активатор на тъканния плазминоген. За предотвратяване на по-нататъшно образуване на кръвни съсиреци и реемболия се използват директни антикоагуланти (натриев хепарин или нискомолекулно хепарин), антитромбоцитни средства, които се предписват или в комбинация с антикоагуланти, или изолирано.

За да се увеличи степента на оцеляване на нервните клетки в мозъчния ствол при условия на исхемия и хипоксия, лекарите в болница Юсупов използват невропротективна терапия, предписват лекарства с вазоактивно и неврометаболично действие. За подобряване на физикохимичните характеристики на кръвта се използват реополиглюцин и пентоксифилин.

При запазено или възстановено съзнание започва ранна рехабилитация. Рехабилитационните мерки, които се провеждат от специалистите на болница Юсупов от първите дни на заболяването, значително увеличават шансовете на пациентите със стволови исхемични инсулти да възстановят нарушените функции и да подобрят прогнозата. Рехабилитационните терапевти извършват общи и местни масажи. Той не само предотвратява развитието на скованост в ставите, подобрява кръвообращението в тъканите на засегнатия крайник, но също така стимулира предаването на нервни импулси към мозъчната кора, помага за възстановяване на нервните връзки. Веднага след като пациентът дойде в съзнание, терапевтите започват пасивна гимнастика..

След лечение в клиниката по неврология, пациентите се прехвърлят в отделението по неврорехабилитация. За да възстановят движението, специалистите от клиниката за рехабилитация използват механични и роботизирани симулатори, вертикализатори, учат пациентите да седят, да стоят и след това да ходят.

За възстановяване на двигателните функции се използват иновативни техники:

  • Войта терапия;
  • PNF терапия;
  • кинезио лента;
  • Концепцията на Мълиган;
  • Бобат терапия.

Методът Кастило-Моралес е едно от иновативните лечения за нарушения на говора, дишането и преглъщането, което се използва при исхемичен стволов инсулт. Тя се основава на психологически контакт и ръчно въздействие. Основните опции за ръчно стимулиране са разтягане, ръчно вибрации и натискане.

Физиотерапевтите в болница Юсупов използват много съпътстващи техники за възстановяване след исхемичен инсулт:

  • лазерна терапия:
  • магнитотерапия;
  • акупунктура;
  • транскраниална стимулация.

На пациенти, претърпели стволов исхемичен инсулт, се предписват не само лекарства, които влияят на хемодинамичните параметри, но и лекарства, които действат главно върху мозъчния метаболизъм (неврометаболични церебропротектори). Рехабилитацията след исхемичен инсулт на мозъчния ствол се извършва под задължителното наблюдение на лекуващия лекар, който оценява състоянието и готовността на пациента да започне упражнения и други методи за възстановяване. Пациентите се приемат в болница Юсупов, независимо от тежестта им. Постоянната работа на рехабилитатори, невролози, логопеди, психолози прави възможно възстановяването на загубени функции дори при тези пациенти, които са изоставени в други рехабилитационни центрове.

Ако любим човек има симптоми на исхемичен стволов инсулт, обадете се. Невролозите на болница „Юсупов“ имат високо ниво на знания и опит, което им позволява да осигурят ефективни грижи за пациенти с исхемия на мозъчния ствол. Клиниката по неврология е оборудвана с модерна апаратура, с помощта на която лекарите осигуряват жизненоважни функции на пациенти със стволов инсулт, идентифицират исхемичния фокус и извършват рехабилитационни мерки.

Стволов инсулт - характеристики и последици от мозъчен инсулт

Стволовият инсулт е специален случай на мозъчен инсулт. При тази патология проблемите с кръвоснабдяването на клетките касаят една от най-важните части на мозъка - стъблото. Тази структура отговаря за жизнените функции. А нарушеният кръвен поток води до техния неуспех.

Инсултът на мозъчния ствол е придружен от смъртта на невроните в основната част на мозъка - стъблото. Смъртта на тъканите настъпва в резултат на остро нарушение на мозъчното кръвоснабдяване.

Този тип инсулт се различава от другите по това, че представлява непосредствена заплаха за живота на жертвата..

Блокирането в мозъчния ствол нарушава вазомоторната и дихателната функция, като уврежда човека. При липса на навременна помощ често се записва смърт. Прогнозата за възстановяване не надвишава 3%.

Инсулт на стъблото - какво е това

В мозъка постоянно се появяват химически реакции, дори при леко намаляване на притока на кръв, органът започва да изпитва недостиг на кислород. При здрав човек през 100 грама медула протича 50 мл кръв, в случай на мозъчна катастрофа - 10 мл. Това води до загуба на някои функции..

Интересен факт! Нервната клетка е в състояние да съществува без кислород за не повече от 7 минути, след което умира.

Багажникът е основната област на мозъка, разположена в дълбоката основа на черепа. Тази зона съдържа мозъка и продълговатия мозък, нервните проходи, ядрата на нервите на черепа, pons varoli.

Продълговатият мозък регулира процеса на дишане, мигане, кихане, кашляне и преглъщане. Увреждането на тази област причинява сърдечен арест, блокиране на дишането.

Варолиев мост е отговорен за възприемането на слухова информация, в този момент мостът се свързва с малкия мозък и гръбначния мозък. Глухота и парализа на лицето се развиват, ако мостът не функционира правилно. Средният мозък регулира несъзнателните двигателни действия, движенията на части от тялото. Дисфункцията на този сайт води до проблеми с движението.

Багажникът е локализиран на труднодостъпно място под мозъчните полукълба.

Внимание. Ако сайтът набъбне, той бързо се измества и изстисква, което е фатално за жертвата. Тази част от мозъка е в съседство с гръбначния мозък, свързана е с дейността на централната нервна система и вътрешните органи.

Мозъчният ствол контролира:

  • сърдечен мускул;
  • органи на дихателните пътища;
  • слухови и зрителни органи;
  • телесна температура;
  • мускулен тонус;
  • двигателна способност;
  • вегетативни функции;
  • функции за дъвчене и преглъщане;
  • органи на репродуктивната система.

Областта на ствола получава информация от сетивните органи, след което данните отиват в мозъчната кора, от която сигналите отиват към гръбначния мозък.

Стволовият инсулт се развива в резултат на неспособността на кръвоносните съдове да доставят кислород и хранителни вещества до мозъчния ствол. Тъканите започват да умират, функционалността им се губи.

Класификация и причини за атака

Тъй като мозъчният стволов инсулт се развива идентично с блокажи на други локализации, те имат общи причини. Причините зависят от механизма на увреждане на артериите и невроните. Въз основа на това се изолират хеморагичен и исхемичен стволов инсулт.

Първият възниква поради разкъсване на артерията, захранваща мозъка, води до кръвоизлив. Причината му е хипертония или вродена съдова патология, изразяваща се в тяхното изтъняване.

Исхемични причини

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол е придружен от запушване на артерии поради съдова обструкция или образуване на кръвен съсирек, атеросклеротична плака. Сред рисковите фактори за тази форма на патология са артериална хипертония, захарен диабет, повишена концентрация на холестерол в кръвта, атеросклероза, заболявания на сърдечно-съдовата система.

Забележка! Увеличение на показателите на кръвното налягане до 140-90 мм. rt. Изкуство. увеличава възможността за нарушена церебрална циркулация.

Причините за исхемичен инсулт на мозъчния ствол са обособени в такива групи.

  • Атеротромботичен. Исхемичните събития се появяват в резултат на постепенно нарастващ кръвен съсирек в съдовия канал. Такова състояние се предшества от рязка промяна в настроението, разсеяност, агресивност, увреждане на паметта. Този тип се появява по-често сутрин..
  • Емболична. Това се случва внезапно, жертвата усеща остра болка от фулминантно запушване на съда от ембола. Такъв инсулт обикновено се развива на фона на сърдечни патологии. По-често се открива през деня след физическо или емоционално пренапрежение.
  • Хемодинамичен. Развива се при ниско кръвно налягане, когато мозъкът не получава необходимото количество хранителни вещества.
  • Лакунар. Той е придружен от увреждане на най-малките капиляри, които са локализирани в дълбоките слоеве на мозъка. Често се случва през деня поради повишено отчитане на артериите.
  • Хемореологични. Развива се в резултат на увеличаване на вискозитета на кръвта. Рядко се диагностицира.

За справка. След запушване на съдовия канал възниква исхемия, нервните клетки умират, губейки функциите си. Развива се мозъчен оток.

Какво причинява хеморагичната форма

Стволовият хеморагичен инсулт се диагностицира при разкъсване на съдовия канал, което води до мозъчен кръвоизлив. Въз основа на локализацията на кръвоизливите, видът се диференцира на паренхимен, субарахноидален, епидурален.

Какви са прогнозите за възстановяване след исхемичен инсулт на мозъчния ствол

Инсултът на ствола е нарушение на кръвния поток на мозъка, което засяга част от мозъка, наречена стъбло. Такава локализация се характеризира с отрицателна прогноза за оцеляване и голяма вероятност за развитие на увреждане..

Причините

Кръвоизливът в мозъчния ствол може да има исхемичен характер и се причинява от запушване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки. Според статистиката това е естеството на това заболяване в 90% от случаите. В допълнение към плаката, исхемичният инсулт може да бъде причинен от:

  • тромбофлебит, тромбоемболия;
  • възпаление на стената на кръвоносните съдове;
  • предсърдно мъждене;
  • нарушения в шийните прешлени;
  • артериит.

Това състояние се нарича още мозъчен инфаркт..

В останалите 10% инсултът е хеморагичен и се причинява от спукан съд. Най-често засегнат мост на багажника.

Причините за хеморагични лезии могат да бъдат:

  • черепно-мозъчна травма;
  • диабет;
  • съдови малформации;
  • омекотяване на съдовата стена или нейните вродени аномалии;
  • хипертония;
  • артериална аневризма.

Симптоми

При инсулт на ствола симптомите се свеждат до тежки нарушения, като например:

  • болка в гърба;
  • виене на свят;
  • нарушение на баланса и речта;
  • изкривено лице;
  • парализа на определени части на тялото;
  • разстройство на чувствителността в засегнатата област;
  • свиване на зениците;
  • потискане на съзнанието;
  • треска и високо кръвно налягане;
  • нарушение на дихателния ритъм и честота на миокардните контракции.

Нарушението на мозъчната циркулация с хеморагичен характер се развива по-бързо от исхемичното.

Лечение

Основното условие за предотвратяване на увреждане, причинено от последствията от хеморагичен или исхемичен инсулт в мозъчния ствол, е започване на терапия в първите часове след нарушения на кръвообращението. Схемата на лечение се свежда до:

  • премахване на подуване на мозъчната тъкан;
  • възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на области, засегнати от инсулт;
  • премахване на пристъп на хипертония;
  • мерки за борба с кръвни съсиреци.

Медикаментозна терапия

Исхемичният инсулт на мозъчния ствол, както и на гръбначния мозък, изисква интегриран подход към лечението. На пациента се предписват следните групи лекарства:

  • диуретици;
  • вещества, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • антикоагуланти;
  • невропротективни средства;
  • антибиотици, предпочитан тетрациклин.

Ако е настъпил хеморагичен инсулт, терапията се допълва с кръвоспиращи лекарства. Освен това, ако е посочено, се добавят антихипертензивни или, напротив, антихипертензивни лекарства. В допълнение към тези лекарства се използват противовъзпалителни и болкоуспокояващи..

Хирургическа интервенция

Ако ефектът на лекарството е неефективен, се извършва мозъчна операция за елиминиране на хематома, спиране на кървенето при хеморагичен инсулт и възстановяване на съдовата проходимост при исхемичен тип заболяване. Възможни са няколко вида интервенции:

  • въвеждането на тромболитичен агент през отвор, пробит в черепа;
  • отворена краниотомия.

По време на операцията може да се извърши реконструкция на кръвоносните съдове, втвърдяване на увредените области, инсталиране на специални рамки, премахване на аневризма и други действия, насочени към възстановяване на кръвоснабдителната система на мозъка.

Възможно ли е възстановяване

За човек, който е претърпял стволов инсулт, прогнозата за възстановяване е отрицателна. Според статистиката вероятността за пълно възстановяване е не повече от 3%, при условие че медицинската помощ е била предоставена през първите часове след появата на нарушения на кръвообращението. През първите 3 дни умират до 80% от общия брой пациенти, претърпели кръвоизлив в мозъчния ствол, прогнозата за оцеляване след 5 години е 20%.

Има голяма вероятност от развитие на следните усложнения:

  • нарушена функция на преглъщане;
  • появата на речеви дефекти;
  • нарушение на двигателната функция;
  • влошаване на координацията;
  • неуспех на терморегулацията на тялото;
  • загуба на контрол върху движението на очната ябълка;
  • нарушения във функционирането на дихателния център.

Исхемичният мозъчен мозъчен инсулт, поради факта, че се развива по-бързо, дава повече време за оказване на първа помощ на пациента и увеличаване на шансовете за оцеляване и възстановяване. Отговорът на въпроса дали е възможно възстановяване при мозъчен стволов инсулт ще бъде не само локализацията на фокуса, но и времето на започване на терапевтичните мерки.

Максималното възстановяване на нарушените функции е възможно само при навременна рехабилитация. Ранният период на възстановяване играе ключова роля. Ако след инсулт са изминали месеци, вече няма да е възможно да се възстанови подвижността на парализираните крайници и да се премахнат други нарушения..

За да възстанови пациента, лекарят предписва физиотерапевтични процедури и набор от упражнения, състоящи се от дихателни елементи, както и пасивни и активни движения на крайниците. Освен това масажът може да бъде от голяма помощ. За нормализиране на речта могат да се използват логопедични упражнения с елементи на музикална терапия.


Следваща Статия
Хеморагичен васкулит