Коронарна болест на сърцето


Исхемията на сърцето е нарушение на миокардната циркулация.

Причинява се от липса на кислород, който се пренася през коронарните артерии. Проявите на атеросклероза предотвратяват навлизането му: стесняване на лумените на кръвоносните съдове и образуването на плаки в тях. В допълнение към хипоксията, т.е. липсата на кислород, тъканите са лишени от някои полезни хранителни вещества, необходими за нормалното функциониране на сърцето..

Ишемичната болест на сърцето е едно от най-често срещаните заболявания, което причинява внезапна смърт. Много по-рядко се среща сред жените, отколкото сред мъжете. Това се дължи на наличието в организма на нежния пол на редица хормони, които предотвратяват развитието на съдова атеросклероза. С настъпването на менопаузата хормоналният фон се променя, така че възможността за развитие на коронарна артериална болест се увеличава драстично.

Класификация

Има няколко форми на коронарна артериална болест, които трябва да бъдат посочени при поставяне на диагноза, тъй като лечението й зависи от вида на исхемичната болест.

Клинични форми на исхемична болест:

  1. Внезапна коронарна смърт. Първичен сърдечен арест, не поради миокарден инфаркт, а поради електрическа нестабилност на миокарда. В същото време това не винаги води до смърт, тъй като в този случай могат да се предприемат успешни мерки за реанимация.
  2. Ангина пекторис. От своя страна се подразделя на няколко подвида: стабилна и нестабилна ангина пекторис (новопоявила се, ранна след инфаркт или прогресивна), вазопластичен и коронарен синдром X.
  3. Инфаркт на миокарда. При инфаркт възниква некроза на сърдечната тъкан поради недостатъчното им или липсващо кръвоснабдяване. Може да доведе до сърдечен арест.
  4. Постинфарктна кардиосклероза. Развива се като следствие от инфаркт на миокарда, когато некротичните влакна на сърдечния мускул се заменят със съединителна тъкан. В същото време тъканта няма способността да се свива, което води до хронична сърдечна недостатъчност..
  5. Нарушения на сърдечния ритъм възникват поради вазоконстрикция и преминаването на кръвта през тях "дръпва". Те са форма на исхемична болест на сърцето, предшестваща и показваща развитието на ангина пекторис и дори инфаркт на миокарда.
  6. Сърдечна недостатъчност или недостатъчност на кръвообращението. Името говори само за себе си - тази форма също показва, че коронарните артерии не получават достатъчно кислородна кръв..

Повтаряме, че при идентифициране на коронарна артериална болест е много важна точната диагноза на формата на заболяването, тъй като изборът на терапия зависи от това.

Рискови фактори

Рисковите фактори са състояния, които представляват заплаха за развитието на болестта, допринасят за нейното възникване и прогресиране. Основните фактори, водещи до развитието на сърдечна исхемия, са следните:

  1. Повишени нива на холестерол (хиперхолестеролемия), както и промяна в съотношението на различни липопротеинови фракции;
  2. Хранителни разстройства (злоупотреба с мазни храни, прекомерна консумация на лесно смилаеми въглехидрати);
  3. Физическо бездействие, ниска физическа активност, нежелание за спортуване;
  4. Наличието на лоши навици като пушене, алкохолизъм;
  5. Съпътстващи заболявания, придружени от метаболитни нарушения (затлъстяване, захарен диабет, намалена функция на щитовидната жлеза);
  6. Артериална хипертония;
  7. Фактор на възрастта и пола (известно е, че ИБС е по-често при възрастните хора, както и при мъжете по-често, отколкото при жените);
  8. Особености на психоемоционалното състояние (чест стрес, преумора, емоционално пренапрежение).

Както можете да видите, повечето от горните фактори са съвсем обичайни. Как влияят на появата на миокардна исхемия? Хиперхолестеролемията, недохранването и метаболитните нарушения са предпоставки за формиране на атеросклеротични промени в сърдечните артерии. При пациенти с артериална хипертония на фона на колебанията на налягането възниква спазъм на съдовете, при който вътрешната им обвивка се уврежда и се развива хипертрофия (уголемяване) на лявата камера на сърцето. За коронарните артерии е трудно да осигурят адекватно кръвоснабдяване на увеличената миокардна маса, особено ако са стеснени от натрупаната плака.

Известно е, че само тютюнопушенето може да увеличи риска от смърт от съдови заболявания с около половината. Това се дължи на развитието на артериална хипертония при пушачи, увеличаване на сърдечната честота, повишаване на кръвосъсирването, както и увеличаване на атеросклерозата в стените на кръвоносните съдове..

Рисковите фактори включват и психо-емоционален стрес. Някои черти на личността, които имат постоянно чувство на безпокойство или гняв, които лесно могат да предизвикат агресия към другите, както и чести конфликти, липса на разбиране и подкрепа в семейството, неизбежно водят до високо кръвно налягане, повишен пулс и в резултат на това повишена нужда миокард в кислород.

Има така наречените немодифицируеми рискови фактори, тоест такива, на които не можем да повлияем по никакъв начин. Те включват наследственост (наличие на различни форми на исхемична болест на сърцето при бащата, майката и други кръвни роднини), старост и пол. При жените различни форми на исхемична болест на сърцето се наблюдават по-рядко и в по-късна възраст, което се обяснява със особеното действие на женските полови хормони, естрогени, които предотвратяват развитието на атеросклероза.

При новородени, малки деца и юноши практически няма признаци на миокардна исхемия, особено тези, причинени от атеросклероза. В ранна възраст могат да възникнат исхемични промени в сърцето в резултат на спазъм на коронарните съдове или малформации. Исхемията при новородени още по-често засяга мозъка и е свързана с нарушения в хода на бременността или следродилния период.

Симптоми на ИБС

Клиничните симптоми на коронарната болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на исхемична болест на сърцето включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, силен задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се проявяват по едно и също време, при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичния сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, настъпва спиране на дишането, няма пулс в основните артерии (бедрената, каротидната), сърдечните тонове не се чуват, зениците се разширяват и кожата става бледо сивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртоносните резултати от коронарна артериална болест, главно на догоспиталния етап.

Диагностика

За да диагностицира коронарна болест на сърцето, лекарят пита пациента за неговите симптоми, рискови фактори, анамнеза за сърдечно-съдови заболявания при роднини. Също така, лекарят ще слуша сърцето със стетоскоп, ще изпрати пациента за тестове и прегледи.

ЕлектрокардиограмаЕКГ записва електрически импулси, които преминават към сърцето. Това прави възможно откриването на предишен инфаркт, за който пациентът не е знаел. Може да се предпише и Холтер мониторинг - пациентът носи устройство непрекъснато в продължение на 24 часа, което записва ЕКГ in vivo. Това е по-информативно от това да се направи ЕКГ в кабинета на лекаря..
ЕхокардиограмаС помощта на ултразвукови вълни в реално време се формират изображения на работещо сърце. Лекарят получава информация дали всички части на сърдечния мускул работят според очакванията. Може би някои части получават недостатъчно кислород или са страдали от предишен инфаркт. Тя ще се вижда на екрана на монитора.
ЕКГ или стрес ехокардиографияПри повечето хора с коронарна артериална болест симптомите се проявяват само при физически и емоционален стрес. Такива пациенти трябва да имат ЕКГ или ЕхоКГ със стрес. Човек тренира на стационарен велосипед или бягаща пътека и по това време уредите вземат информация за това как работи сърцето му. Той е информативен, безболезнен и безопасен под лекарско наблюдение.
КоронарографияВ артериите се инжектира багрило и след това се правят рентгенови лъчи. Благодарение на багрилото, изображенията ясно показват кои части на съдовете са засегнати от атеросклероза. Коронарографията не е безопасно изследване. Може да причини усложнения в сърцето и бъбреците. Но ако пациентът трябва да се подложи на стентиране или коронарен байпас, тогава ползите от това изследване са по-високи от възможния риск.
CT сканиранеСъвременен преглед, който ви позволява да прецените колко калций се отлага в коронарните артерии на пациент. Това предсказва риска от инфаркт по-надеждно от кръвните тестове за "добър" и "лош" холестерол. Те могат също да поръчат ядрено-магнитен резонанс, за да получат най-подробните снимки.

Диагнозата не може да бъде поставена без декодиране на изразеното чрез IHD. В медицинската карта те пишат например „IHD: ангина за първи път при натоварване“ или „IHD, Q-миокарден инфаркт с голям фокус“. Исхемичната болест на сърцето означава, че коронарните съдове са засегнати от атеросклероза. Важно е до какви последствия води това при пациента. Най-често това е ангина пекторис - пристъпи на гръдна болка. Инфаркт на миокарда, кардиосклероза след инфаркт или сърдечна недостатъчност са по-лоши варианти от ангина.

Как да лекуваме исхемична болест на сърцето?

Лечението на коронарна болест на сърцето зависи преди всичко от клиничната форма.

Например, въпреки че някои основни принципи на лечение се използват при ангина пекторис и миокарден инфаркт, въпреки това тактиката на лечение, изборът на начина на активност и специфичните лекарства могат да бъдат коренно различни. Съществуват обаче някои общи области, които са важни за всички форми на коронарна артериална болест..

Медикаментозно лечение

Съществуват редица групи лекарства, които могат да бъдат показани за употреба под една или друга форма на исхемична болест на сърцето. В САЩ съществува формула за лечение на коронарна артериална болест: "A-B-C". Включва използването на триада лекарства, а именно антитромбоцитни средства, β-блокери и лекарства за понижаване на холестерола.

Също така, при наличие на съпътстваща артериална хипертония, е необходимо да се гарантира, че се постигат целевите нива на кръвното налягане.

β-блокери (B)

Поради действието върху β-адренергичните рецептори, адренергичните блокери намаляват сърдечната честота и като следствие консумацията на кислород от миокарда.

Независими рандомизирани проучвания потвърждават увеличаване на продължителността на живота с използването на β-блокери и намаляване на честотата на сърдечно-съдови събития, включително повтарящи се. Понастоящем е неподходящо употребата на лекарството атенолол, тъй като не подобрява прогнозата според рандомизирани проучвания. β-блокерите са противопоказани при съпътстваща белодробна патология, бронхиална астма, ХОББ.

По-долу са най-популярните β-блокери с доказани подобряващи прогнозата свойства при коронарна артериална болест.

  • Метопролол (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • бисопролол (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • карведилол (дилатренд, акридилол, талитон, кориол).

Антитромбоцитни агенти (A)

Антитромбоцитните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, намаляват способността им да се слепват и прилепват към съдовия ендотел. Антитромбоцитните средства улесняват деформацията на еритроцитите при преминаване през капилярите, подобряват притока на кръв.

  • Ацетилсалицилова киселина (аспирин, тромбопол, ацекардол) - приема се 1 път на ден в доза 75-150 mg, при съмнение за развитие на миокарден инфаркт, еднократна доза може да достигне 500 mg.
  • Клопидогрел - приема се 1 път на ден, 1 таблетка 75 mg. Задължителен прием в рамките на 9 месеца след извършване на ендоваскуларни интервенции и CABG.

Статини и фибрати (C)

Лекарствата за понижаване на холестерола се използват за намаляване на скоростта на развитие на съществуващите атеросклеротични плаки и предотвратяване появата на нови. Доказано, че имат положителен ефект върху продължителността на живота, тези лекарства също намаляват честотата и тежестта на сърдечно-съдовите събития. Целевото ниво на холестерол при пациенти с ИБС трябва да бъде по-ниско от това при тези без ИБС и да бъде равно на 4,5 mmol / L. Целевото ниво на LDL при пациенти с коронарна артериална болест е 2,5 mmol / l.

  • ловастатин;
  • симвастатин (-6,1% от размера на плаката, за 1 година терапия с доза 40 mg);
  • аторвастатин (-12,1% от размера на плаката след PCI, след 0,5 години терапия с доза 20 mg) (резултати от проучването ESTABLISH);
  • розувастатин (-6,3% от размера на плаката, за 2 години терапия с доза 40 mg), резултати от проучването ASTEROID);

Фибрати. Те принадлежат към клас лекарства, които увеличават антиатерогенната фракция на липопротеините - HDL, с намаляване на смъртността от коронарна болест на сърцето. Те се използват за лечение на дислипидемия IIa, IIb, III, IV, V. Те се различават от статините по това, че основно намаляват триглицеридите и могат да увеличат фракцията на HDL. Статините преобладават по-ниски LDL и нямат значителен ефект върху VLDL и HDL. Следователно за най-ефективното лечение на макросъдови усложнения е необходима комбинация от статини и фибрати..

Антикоагуланти

Антикоагулантите инхибират появата на фибринови нишки, предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, помагат да се спре растежа на вече възникнали кръвни съсиреци, увеличават ефекта върху кръвните съсиреци на ендогенни ензими, които унищожават фибрина.

  • Хепарин (механизмът на действие се дължи на способността му да се свързва специфично с антитромбин III, което рязко увеличава инхибиторния ефект на последния спрямо тромбина. В резултат кръвта се съсирва по-бавно).

Хепаринът се инжектира под кожата на корема или интравенозно с помощта на инфузионна помпа. Миокардният инфаркт е индикация за назначаването на хепаринова профилактика на кръвни съсиреци, хепаринът се предписва в доза 12 500 IU, инжектиран под кожата на корема всеки ден в продължение на 5-7 дни. В отделението за интензивно лечение хепарин се прилага на пациента с помощта на инфузионна помпа. Инструменталният критерий за назначаването на хепарин е наличието на депресия на S-T сегмента на ЕКГ, което показва остър процес. Този знак е важен по отношение на диференциалната диагноза, например в случаите, когато пациентът има ЕКГ признаци на предишни инфаркти..

Нитрати

Лекарствата от тази група са производни на глицерол, триглицериди, диглицериди и моноглицериди. [19] Механизмът на действие е влиянието на нитро групата (NO) върху контрактилната активност на съдовите гладки мускули. Нитратите действат главно върху венозната стена, намалявайки предварителното натоварване на миокарда (чрез разширяване на съдовете на венозното легло и отлагане на кръв).

Страничен ефект на нитратите е по-ниското кръвно налягане и главоболието. Не се препоръчва използването на нитрати при кръвно налягане под 100/60 mm Hg. Изкуство. Освен това сега е надеждно известно, че приемането на нитрати не подобрява прогнозата на пациенти с коронарна артериална болест, тоест не води до увеличаване на преживяемостта и понастоящем се използва като лекарство за облекчаване на симптомите на ангина пекторис. Интравенозно капене на нитроглицерин, ви позволява ефективно да се борите със симптомите на ангина пекторис, главно на фона на високо кръвно налягане.

Нитратите съществуват както под формата на инжекции, така и под формата на таблетки.

  • нитроглицерин;
  • изосорбид мононитрат.

Антиаритмични лекарства

Амиодарон принадлежи към III група антиаритмични лекарства, има сложен антиаритмичен ефект. Това лекарство действа върху Na + и K + каналите на кардиомиоцитите, а също така блокира α- и β-адренергичните рецептори. По този начин амиодаронът има антиангинален и антиаритмичен ефект..

Според данните от рандомизирани клинични проучвания лекарството увеличава продължителността на живота на пациентите, които редовно го приемат. Когато се приемат таблетни форми на амиодарон, клиничният ефект се наблюдава след около 2-3 дни. Максималният ефект се постига след 8-12 седмици. Това се дължи на дългия полуживот на лекарството (2-3 месеца). В тази връзка това лекарство се използва за профилактика на аритмии и не е спешна помощ..

Като се вземат предвид тези свойства на лекарството, се препоръчва следната схема на неговото използване. По време на периода на насищане (първите 7-15 дни), амиодарон се предписва в дневна доза от 10 mg / kg от теглото на пациента в 2-3 дози. С появата на персистиращ антиаритмичен ефект, потвърден от резултатите от ежедневното наблюдение на ЕКГ, дозата постепенно се намалява с 200 mg на всеки 5 дни, докато се достигне поддържаща доза от 200 mg на ден..

Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим

Въздействайки върху ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ), тази група лекарства блокира образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, като по този начин предотвратява реализирането на ефектите на ангиотензин II, т.е. изравняване на вазоспазма. Това гарантира, че целевите стойности на кръвното налягане се поддържат. Лекарствата от тази група имат нефро- и кардиопротективно действие..

  • Еналаприл;
  • Лизиноприл;
  • Каптоприл;
  • Prestarium A

Диуретици

Диуретиците са предназначени да намалят натоварването на миокарда чрез намаляване на обема на циркулиращата кръв поради ускореното отстраняване на течността от тялото.

  • Примковите диуретици намаляват реабсорбцията на Na +, K +, Cl- в дебелата възходяща част на веригата на Henle, като по този начин намаляват реабсорбцията (реабсорбцията) на водата. Те имат доста изразено бързо действие, като правило, те се използват като спешни лекарства (за изпълнение на принудителна диуреза). Най-често срещаното лекарство от тази група е фуроземид (лазикс). Предлага се под формата на инжекции и таблетки.
  • Тиазидните диуретици са щадящ Са2 + диуретик. Чрез намаляване на реабсорбцията на Na + и Cl- в дебелия сегмент на възходящата част на веригата на Henle и началния участък на дисталния канал на нефрона, тиазидните лекарства намаляват реабсорбцията на урината. При систематичната употреба на лекарства от тази група рискът от сърдечно-съдови усложнения намалява при наличие на съпътстваща хипертония. Това са хипотиазид и индапамид.

Лечение без лекарства

1) Отказ от тютюнопушене и алкохол. Пушенето и пиенето на алкохол е като удар, който определено ще доведе до влошаване на състоянието. Дори абсолютно здравият човек не получава нищо добро от пушене и пиене на алкохол, камо ли от болно сърце.

2) Спазване на диета. Менюто на пациент с диагностицирана коронарна болест на сърцето трябва да се основава на принципа на балансирана диета, балансирана консумация на храни с ниско съдържание на холестерол, мазнини и сол.

Необходимо е да се премахне или значително да се намали употребата на:

  • месни и рибни ястия, включително бульони и супи;
  • сладкарски и сладкарски изделия;
  • Сахара;
  • ястия от грис и ориз;
  • странични животински продукти (мозъци, бъбреци и др.);
  • пикантни и солени закуски;
  • шоколад;
  • какао;
  • кафе.

Много е важно да включите следните продукти в менюто:

  • червен хайвер, но не в големи количества - максимум 100 грама на седмица;
  • Морска храна;
  • всякакви зеленчукови салати с растително масло;
  • постно месо - пуйка, телешко, заешко;
  • постни сортове риба - щука, треска, костур;
  • ферментирали млечни продукти - кефир, заквасена сметана, извара, ферментирало печено мляко с нисък процент масленост;
  • всякакви твърди и меки сирена, но само несолени и меки;
  • всякакви плодове, плодове и ястия от тях;
  • жълтъци от пилешки яйца - не повече от 4 броя на седмица;
  • пъдпъдъчи яйца - не повече от 5 броя на седмица;
  • всякакви зърнени култури с изключение на грис и ориз.

3) Повишена физическа активност. Препоръките за увеличаване на физическата активност трябва да се дават строго индивидуално, в зависимост от диагнозата.

Възможни са следните физически упражнения:

  • бърза разходка,
  • джогинг,
  • плуване,
  • колоездене и ски,
  • тенис,
  • волейбол,
  • танци с аеробни упражнения.

В този случай сърдечната честота трябва да бъде не повече от 60-70% от максималната за дадена възраст. Продължителността на упражнението трябва да бъде 30-40 минути:

  • 5-10 мин. Загряване,
  • 20-30 мин аеробна фаза,
  • 5-10 мин. Крайна фаза.

Редовност 4-5 r / седмица (за по-дълги сесии - 2-3 r / седмица).

При индекс на телесна маса над 25 кг / м2 е необходимо да се намали телесното тегло чрез диета и редовни упражнения. Това води до намаляване на кръвното налягане, намаляване на концентрацията на холестерол в кръвта..

4) Справяне със стреса. Опитайте се да избягвате стресови ситуации, научете се спокойно да реагирате на неприятности, не се поддавайте на емоционални изблици. Да, трудно е, но тази тактика може да спаси животи. Говорете с Вашия лекар относно използването на успокоителни или билкови чайове със успокоителни..

Коронарната ангиопластика

Това е минимално инвазивен метод, който ви позволява да разширите стента (лумена) на стеснени съдове. Състои се от въвеждането през бедрената или брахиалната артерия на тънък катетър, в края на който е подсилен балон. Под рентгенов контрол катетърът се придвижва до мястото на стесняване на артерията и при достигане до него балонът постепенно се надува.

В този случай холестеролната плака се „притиска“ в съдовата стена и стентът се разширява. След това катетърът се отстранява. Ако е необходимо, се извършва стентиране, когато в съда се постави катетър със специален пружинен връх. Такава пружина остава в артерията след отстраняване на катетъра и служи като своеобразен „дистанционер“ за стените на съдовете.

Предотвратяване

Всеки знае, че всяка болест е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение.

Ето защо не бива да се пренебрегват превантивните мерки, за да се поддържа здравето на кръвоносните съдове и артериите. На първо място, човек трябва да премахне онези рискови фактори за коронарна болест на сърцето, които са възможни: да се откаже от пушенето, да намали консумацията на алкохол до минимум, да се откаже от мазни храни и храни с висок холестерол.

Също така си струва да се обърне внимание на физическата активност (особено кардио тренировки: ходене, колоездене, танци, плуване). Това ще помогне за намаляване на теглото (при наличие на излишък), укрепване на стените на кръвоносните съдове. Веднъж на всеки шест месеца или година трябва да се подлагате на контролен кръвен тест за съдържанието на захар и холестерол в кръвта.

Когато се диагностицира коронарна болест на сърцето, не е необходимо да се вземат мощни лекарства, много от тях дават странични ефекти и допълнителен стрес върху черния дроб. Слава Богу, нежна форма на лечение ми беше достатъчна: диета, коензим Evalar Q10, умерена физическа активност. Ако имате подобни проблеми, опитайте се да не вземате твърде сериозни лекарства..

Ишемична болест на сърцето (ИБС): какво представлява, симптоми, признаци и лечение

В тази статия ще ви разкажем за това какво е исхемична болест на сърцето, какви са причините, признаците, симптомите и лечението на исхемия. Сред заболяванията на сърдечно-съдовата система тя остава най-често срещаната и опасна. Стресът на работното място, нездравословна диета, алкохолни напитки, ниска физическа активност - тези неблагоприятни фактори допринасят за развитието на патологии. Човек може да чувства болки в гърдите всеки ден и най-често те се появяват в напреднала възраст.

Това обаче не означава, че в по-млада възраст трябва да игнорирате обажданията, които тялото дава, сигнализирайки за неуспехи. Всички рискови хора трябва да знаят и да помнят за особеностите на заболяването и как да го предотвратят.

Какво е исхемична болест и какви са причините за нейното възникване

Провокира се от нарушена коронарна циркулация. В резултат на това наситената артериална кръв не тече към сърцето. Можем да кажем, че в повечето случаи проблемът е свързан с влошаване на проходимостта на артериите. Непоносимата физическа активност може да бъде друг провокиращ фактор..

Стесняването се причинява от мастните отлагания, които образуват плака. Влошаването на кръвния поток води до факта, че органите не са снабдени с достатъчно хранителни вещества и кислород. Съдовете могат да се втвърдят и да се стеснят или в тях да се натрупа плака. Когато потокът е намален, възникват болки в гърдите. Неприятните усещания се дължат на излишък от токсини.

Какво прави

От гръцки език терминът е преведен „задържане на кръвта“. Въвеждайки заявка в търсачката „исхемия - исхемия“, за да разберете какъв вид заболяване е и какви са симптомите му, можете да получите следния отговор: това е увреждане на миокарда, което е резултат от недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Разбираемо е, че има много последствия. Ако сърцето е слабо снабдено, мозъкът, стомахът и черният дроб също не се хранят..

Причини и рискови фактори

Най-податливи на това заболяване са хората над 55-60 години, особено мъжете. Всичко започва с факта, че атеросклерозата засяга коронарните съдове. На повърхностите се появяват плаки, образувани от мастни киселини. Намалява притока на кръв и когато луменът на артерията се блокира на 9/10, се създава заплаха.

Въпреки това, на всяка възраст има явления, които допринасят за развитието на патология:

  • богати на мазнини храни в диетата;
  • пасивен начин на живот;
  • злоупотребата с алкохол;
  • пушене - увеличава вероятността с 25 процента.

Може да бъде причинено и от прием на лекарства с естроген. Това се дължи на факта, че лекарствата, влияещи на хормоналните нива, причиняват високо кръвно налягане. Рисковата група включва пациенти със захарен диабет. В този случай стените на артериите се удебеляват, вискозитетът на кръвта се увеличава. С повишен стрес върху сърдечния мускул, шансът за запушване на каналите се увеличава.

Наследствеността също играе роля. Ако има роднини или предци, страдащи от съдови заболявания, това е причина да се изследвате.

Видове и форми на коронарна болест на сърцето

Има две - хронична с тежки симптоми и остра. Типични прояви са ангина пекторис с болка в гърдите. Болковите усещания могат да бъдат свързани с физически стрес или да възникнат без неговия ефект.

При липса на прогресия, неуспехът се нарича стабилна патология, която има малък ефект върху качеството и продължителността на живота. С нарастващ дискомфорт и увеличаването му се получава нестабилен тип. В такава ситуация са необходими спешни мерки..

Това заболяване е класифицирано съгласно препоръките на Световната здравна организация, както следва.

  • Инфаркт на миокарда
  • Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест). Подразбира се, че това се е случило не повече от 6 часа по-късно.
  • Атака
  • Постинфарктна кардиосклероза
  • Ангина пекторис
  • Аритмия - отклонения на ритъма от синусоидалните
  • Сърдечна недостатъчност

Винаги трябва да следите здравето си. Признаците за развитие включват задух, който не бива да се изпитва по време на ходене или домакинска работа. Появата му е лесна за обяснение. Поради липса на хранителни вещества, лявата половина на основния мускул в тялото отслабва. Тя вече не е в състояние да изпомпва кръв в аортата и в резултат на това тя прелива и започва да оказва натиск отдясно.

В резултат половината под налягане засяга капилярите на белите дробове и човек не може да диша напълно. В крайна сметка именно тези малки съдове разпределят кислорода.

Когато роднина има коронарна артериална болест, коронарната артериална болест е опасна, тъй като най-лошият резултат може да бъде инфаркт. В този момент се появява остра болка, дишането се затруднява. Пациентът е хвърлен в студена пот, той е в нервно състояние. Ако подозирате, че е важно незабавно да се обадите на спешна помощ..

Усложнения

За повреди от този вид е характерен вълнообразен ток. Периодите на нормално здраве се редуват с обостряния. Една трета от пациентите може изобщо да не усещат, че нещо не е наред или пристъпът се проявява като обща слабост. Най-честата поява е болка в гърдите по време на тренировка.

При исхемия на сърцето симптомите често се влошават от самите пациенти поради отказ от активен начин на живот. В резултат на липса на подвижност се появява наднорменото тегло, което допълнително допринася за коронарна болест на сърцето. Също така, последствията включват подуване, задух. Всичко това, заедно с наднорменото тегло, създава допълнително натоварване на скелета, могат да се появят ставни заболявания..

Постинфарктна кардиосклероза

Това е патологично състояние, характеризиращо се с пролиферация на съединителната тъкан на белега. Клапите се деформират, мускулните влакна, миокарда и неговият състав се променят. За диагностика се използват симптоми и индикации за промени, които пряко зависят от замяната на нормалното със свързващото. Патологията се диагностицира чрез ЕКГ, ЯМР, компютърна томография, сцинтиграфия, ехокардиограма.

Хронична сърдечна мускулна недостатъчност

За да разберете какво е сърдечна исхемия, трябва да знаете какви усложнения могат да възникнат, ако не се лекуват. Развива се за дълъг период от време. Неговите признаци са умора, задух, подуване, намалена физическа активност. Тези прояви са причинени от нарушено кръвоснабдяване на тъканите и органите, често придружено от задържане на влага в тялото. Някои от основните постулати на превенцията на ЦНС:

  • ограничаване приема на сол;
  • борбата с наднорменото тегло;
  • намаляване на пиенето до един и половина литра на ден.

Остра сърдечна недостатъчност

Нарушаването на миокарда води до тази нежелана промяна. В този случай има увеличение на обема на междуклетъчната течност с влошаване на кръвния поток. Може да бъде свързано с наранявания, токсини, сърдечни недостатъци. Тя е способна на следните състояния: сърдечен шок, белодробен оток, нарушена бъбречна функция, астма. Липсата на адекватно лечение често води до смърт на пациента.

Кардиогенен шок

Това е изключителната степен на спиране на нормалното функциониране на лявата камера. В резултат на това контрактилитетът на миокарда намалява. Започва неправилно снабдяване на всички органи, тъкани и системи. Рехабилитацията ще бъде трудна, тъй като е усложнение от масивен инфаркт. Понякога причинени от миокардит или отравяне с токсични вещества. Лечението на това състояние трябва да включва спешни медицински процедури. Основната цел на терапията е повишаване на кръвното налягане.

Аритмията е признак на сърдечна исхемия

Патологичната форма се проявява чрез прекъсвания в свиването на сърдечния мускул. Често пациентите изпитват болка в гърдите, те се съчетават с бърз или бавен пулс. В такава ситуация трябва да се обадите на линейка. При такива заболявания се наблюдават нарушения на ритъма. Това води до намаляване на количеството кръв, постъпващо в сърцето през запушени артерии. В зависимост от кой отдел има отклонения, той се разделя на видове:

  • синус;
  • предсърдно;
  • камерна.

Когато има повече от сто удара в минута, това състояние се нарича тахикардия. Пароксизмалната тахикардия е редовно увеличаване на сърдечната честота до 150-200 удара в минута. Не е свързано с физическа активност, може да причини слабост или да бъде асимптоматично.

Ако се диагностицират симптоми на коронарна артериална болест, лечението зависи от вида. Екстрасистолията е нарушение на ритъма, когато сърдечният мускул се свива преждевременно. Човекът създава впечатлението, че за момент сърцето е спряло. След кратка почивка нормалният пулс се възстановява.

Прояви на миокардна исхемия

Често симптомите са подобни на тези при други заболявания от областта на кардиологията. Следователно, за да поставите диагноза, трябва да преминете през поредица от изследвания в медицинско заведение. Когато се самодиагностицирате, потърсете следните симптоми:

  • задух с физическа активност или без видима причина;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • силна умора след леко натоварване;
  • явлението киселини и колики в коремната кухина.

Възрастните хора често ги бъркат с други заболявания. Ако обаче има чести заболявания, бърза умора, болки в сърдечната област, консултирайте се с кардиолог и се подложете на преглед. В този случай първо се възлага диагностика - електрокардиограма, ехокардиография, ЯМР и други изследвания.

Миокардът, а след това и други органи, не получават хранене

Развива се хипотрофия, атрофия, хипоплазия, дистрофия

Промяна на диаметъра на капилярите и артериолите

Намалена специфична функция

Сърдечният мускул се разгражда

Бавно кръвообращение

Намалено образуване на лимфа и лимфен дренаж

Обемът на тургора на органа или тъканта е недостатъчен

Намаляване на пулсацията на артериалните съдове

Стесняване и намаляване на броя им

Стесняване на областта на плазмения ток

Аксиален "цилиндър" удължен

По-малко функциониращи капиляри

Промени в съдовете, отговорни за микроциркулацията

Ангина пекторис и нейните видове

Тя се нарича внезапна болка в гърдите без видима причина. Симптомите често се изразяват като болка не само в гърдите, но и в лявото рамо или ръката. Възможни са болки в гърба и врата. Това се дължи на факта, че тези части на тялото са разделени от общи нервни проходи..

Има различни форми на това:

  • Стрес - болката се появява по време на тренировка, стрес, неблагоприятни метеорологични условия.
  • Почивка - в последните етапи, когато болезнено усещане остава дори без натоварване.
  • Вариант - изисква незабавна хоспитализация.
  • Прогресивно - болката се увеличава циклично.
  • Стабилен - болестта не прогресира, симптомите се повтарят.

Ако разгледаме как се проявява исхемичната болест на сърцето, тя може да напомни за себе си по време на спорт или в стресова ситуация. Ключовият орган не е напълно снабден с кръв, което причинява пристъп на ангина пекторис.

Борба с болестта

Действията зависят от конкретния тип нарушение. Терапията за всяка форма се извършва по отделна схема. В сериозен етап е неприемливо да се използват само народни методи. В допълнение към лекарствата или хирургичните интервенции е важно и положителното отношение на пациента..

Ако човек е в състояние на хроничен стрес, роднините трябва да знаят всичко за ишемичната болест на сърцето, какво е това, какви са симптомите и лечението на ишемичната болест на сърцето при възрастните хора. Защитете любимия човек от излишни грижи и създайте благоприятна атмосфера. Може би ще ви трябват не само успокоителни, но и консултация с психотерапевт, особено ако сте на възраст. Във всеки случай не можете да отлагате.

Отказът от пушене е важен, тъй като внезапната коронарна смърт често се свързва с този навик. Физическото бездействие, тоест липсата на движение, също не допринася за възстановяването. Лекарите препоръчват да се прави набор от сърдечно-съдови упражнения всеки ден. Разходките на чист въздух ще бъдат полезни.

Как и какво да се лекува исхемична болест на сърцето: основни подходи и методи

Неуспехът е причинен от липса на кислород, подаван в миокарда. Неинвазивното, тоест без хирургическа намеса, включва терапия с фармацевтични или народни средства. Ако всичко протича в лека форма, билкови отвари, тинктури и различни лекарствени продукти ще дадат поддържащ ефект. Естествено, преди да използвате традиционната медицина, трябва да посетите лекар и да се консултирате. В сериозни случаи нитроглицеринът се използва за облекчаване на гърчове, ацетилсалицилова киселина, статини и др. Когато лекарствената терапия не работи, те прибягват до операция. Поставя се стент за възстановяване на лумена на съда или се извършва байпас на коронарна артерия.

Медикаментозно лечение

Често хората не знаят какво означава исхемия на сърцето и как тя се проявява при възрастен и не вземат предвид, че е малко вероятно да бъде възможно напълно да се излекува болестта. Посещението на лекар навреме може да подобри качеството на живот на пациента. Има мъже и жени със сърдечни заболявания, които водят пълноценен начин на живот. При лечението на тази патология активно се използват три вида лекарства:

  • антитромбоцитни средства - обикновено се наричат ​​разредители на кръвта;
  • бета-блокери - намаляват сърдечния ритъм;
  • лекарства - понижаване на холестерола.

За облекчаване на припадъците се използват нитрати: нитроглицерин, изосорбид, 5-мононитрат и динитрат. Тези лекарства имат странични ефекти:

  • главоболие;
  • намаляване на налягането;
  • тахикардия.

Антитромбоцитните средства включват аспирин, индобуфен, никотинамид, ламифибан, тиклопидин и много други. Билкови лекарства - зелен чай, конски кестен, джинджифил, боровинки, женско биле, червена детелина, жълт кантарион и други.

Хирургично лечение на коронарна артериална болест и нейните симптоми

Основната цел на хирурга е да възстанови лумена на стеснената артерия. Такива лечения включват:

  • Присаждане на коронарен артериален байпас - прилага се съдова анастомоза между аортата и засегнатия съд. Присадката е собствената тъкан на пациента.
  • Рядко се използва трансмиокардна лазерна реваскуларизация, която може да намали болката и да подобри общото състояние на пациента. С лазер внимателно се правят около 30 проходни отвора. Чрез тези пасажи кръвта от лявата камера захранва сърцето.
  • Минимално инвазивна техника - монтира се стент с мрежеста структура, чрез създаване на рамка на правилното място се възстановява притока на кръв. Под контрола на рентгенов апарат първоначално се открива мястото на стесняване на артерията.
  • Трансплантация - важи само за един процент от приетите в болницата, тъй като е трудно да се намери донор.

Разбирайки какво означава това - коронарна болест на сърцето, човек в риск от инфаркт трябва психически да се подготви за операцията..

Предотвратяване

Основното правило е да спрете пушенето и алкохола. Когато тютюнът се изгаря от цигара, от цигарата се отделя въглероден окис. В комбинация с никотин, този компонент действа върху сърдечния мускул и белите дробове. Вредните вещества, съдържащи се в тютюневите изделия, могат да се отлагат в организма. Те постепенно унищожават артериалната лигавица.

Трябва да следите нивата на холестерола. Повишеното ниво насърчава образуването на плака по стените. Когато холестеролът е висок, по стените се образуват повече мастни натрупвания.

Всеки ден човек е изложен на стрес, който засяга нервната му система. Ако сте постоянно в напрегнато състояние, това ще се отрази зле на сърцето. Затова трябва да бъдете по-малко нервни и да се опитате да намалите броя на стресовите ситуации..

Правилното хранене

Нездравословните храни допринасят за образуването на плаки. За да съставите диетично меню, трябва да знаете ограниченията в диетата. Трябва да ядете храни за разреждане на кръвта. Препоръчва се да се включват здравословни за сърцето храни:

  • Плодове, билки - богати на витамини, подобряват метаболизма.
  • Зеленчуци - особено се препоръчват почистване на кръвоносните съдове, варено цвекло или салата от цвекло.
  • Пълнозърнести храни - зърнен хляб и непреработен ориз.
  • Нискомаслено мляко, извара или кефир.
  • Постна риба с високо съдържание на омега-3.
  • Диетично месо, за предпочитане варено.

Трябва да ограничите приема на сол, тъй като тя повишава кръвното налягане. Хората, които са научили от собствен опит какъв вид заболяване е - сърдечна исхемия, трябва да намалят приема на храни, които повишават холестерола:

  • Заквасена сметана и сирена.
  • Пилешки яйца - не повече от три на седмица.
  • Животински мазнини - свинска мас, свинско месо.

Специалисти от мрежата от пансиони "Care" ще помогнат на гостите, дошли за рехабилитация след коронарна артериална болест или друго заболяване. На жителите се предоставя широка гама от медицински услуги и комфортни условия. Разбираме, че гледането на възрастен човек не е лесно. Ето защо, за да не се притеснявате за физическото и психическото благосъстояние на баща си, майка, дядо или баба, поверете грижите за възрастен роднина със сърдечни заболявания на нашите служители.

Видео

Заключение

Сърцето образно се нарича двигател на тялото, така че първо трябва да се следи здравето му. Възрастните хора са изложени на висок риск от развитие на сърдечни заболявания, а някои вече са претърпели инфаркти. Човек не трябва да се отказва, когато е диагностициран с коронарна артериална болест, чиито симптоми ще се влошат само ако не се лекуват. Съвременната медицина има всяка възможност да създаде комфортни условия за живот на пациента и да го предпази от опасни усложнения. Обадете се на посочения на уебсайта телефонен номер и изберете подходящо място от нашите 102 пансиона.

Коронарна болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е органично и функционално увреждане на миокарда, причинено от липса или спиране на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (исхемия). ИБС може да се прояви като остри (миокарден инфаркт, сърдечен арест) и хронични (ангина пекторис, постинфарктна кардиосклероза, сърдечна недостатъчност). Клиничните признаци на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването. ИБС е най-честата причина за внезапна смърт в света, включително сред хората в трудоспособна възраст.

МКБ-10

  • Причините
  • Патогенеза
  • Класификация
  • Симптоми на ИБС
  • Усложнения
  • Диагностика
  • Лечение на ИБС
  • Прогноза и превенция
  • Цени на лечение

Главна информация

Исхемичната болест на сърцето е сериозен проблем в съвременната кардиология и медицината като цяло. В Русия годишно се регистрират около 700 хиляди смъртни случая, причинени от различни форми на коронарна артериална болест, в света смъртността от коронарна артериална болест е около 70%. Исхемичната болест на сърцето засяга най-вече мъже в активна възраст (от 55 до 64 години), което води до увреждане или внезапна смърт. Групата на исхемичната болест на сърцето включва остро развиващите се и хронично протичащи състояния на миокардна исхемия, придружени от последващи промени в нея: дистрофия, некроза, склероза. Тези условия се разглеждат, наред с други неща, като независими нозологични единици..

Причините

По-голямата част (97-98%) от клиничните случаи на коронарна артериална болест се причинява от атеросклероза на коронарните артерии с различна тежест: от леко стесняване на лумена от атеросклеротична плака до пълна съдова оклузия. При 75% коронарна стеноза клетките на сърдечния мускул реагират на липса на кислород и пациентите развиват ангина при натоварване.

Други причини за коронарна артериална болест са тромбоемболия или спазъм на коронарните артерии, които обикновено се развиват на фона на вече съществуваща атеросклеротична лезия. Кардиоспазмът влошава запушването на коронарните съдове и причинява прояви на коронарна артериална болест.

Факторите, допринасящи за появата на исхемична болест на сърцето, включват:

  • хиперлипидемия

Насърчава развитието на атеросклероза и увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 2-5 пъти. Най-опасни по отношение на риска от исхемична болест на сърцето са хиперлипидемиите от типове IIa, IIb, III, IV, както и намаляване на съдържанието на алфа-липопротеини.

Артериалната хипертония увеличава вероятността от развитие на коронарна артериална болест с 2-6 пъти. При пациенти със систолично кръвно налягане = 180 mm Hg. Изкуство. и по-висока исхемична болест на сърцето се среща до 8 пъти по-често, отколкото при пациенти с хипотония и хора с нормално кръвно налягане.

Според различни източници пушенето на цигари увеличава честотата на коронарните заболявания с 1,5-6 пъти. Смъртността от коронарна болест на сърцето при 35-64-годишни мъже, които пушат 20-30 цигари дневно, е 2 пъти по-висока, отколкото сред непушачите от същата възрастова категория.

Физически неактивните хора са изложени на риск от развитие на коронарна болест на сърцето 3 пъти повече от хората, водещи активен начин на живот. Когато хиподинамията се комбинира с наднормено тегло, този риск се увеличава значително.

  • нарушение на толерантността към въглехидратите

При захарен диабет, включително латентен диабет, рискът от исхемична болест на сърцето се увеличава с 2-4 пъти.

Факторите, които представляват заплаха за развитието на коронарна артериална болест, също трябва да включват обременена наследственост, мъжки пол и пациенти в напреднала възраст. С комбинация от няколко предразполагащи фактора, степента на риск в развитието на коронарна болест на сърцето се увеличава значително.

Причините и скоростта на развитие на исхемия, нейната продължителност и тежест, първоначалното състояние на сърдечно-съдовата система на индивида определят появата на една или друга форма на коронарна болест на сърцето.

Патогенеза

В основата на развитието на исхемична болест на сърцето е дисбалансът между необходимостта от кръвоснабдяване на сърдечния мускул и действителния коронарен кръвен поток. Този дисбаланс може да се развие във връзка с рязко повишено търсене на миокарда за кръвоснабдяване, но недостатъчното му изпълнение или с обичайната нужда, но рязко намаляване на коронарната циркулация. Дефицитът на кръвоснабдяването на миокарда е особено изразен в случаите, когато коронарният кръвен поток е намален и нуждата от сърдечен мускул в кръвния поток рязко се увеличава. Недостатъчното кръвоснабдяване на сърдечните тъкани, кислородният им глад се проявява с различни форми на коронарна болест на сърцето.

Класификация

Като работна класификация, по препоръка на СЗО (1979) и ВКНЦ AMS СССР (1984), кардиолозите-клиницисти използват следната систематизация на IHD формите:

1. Внезапна коронарна смърт (или първичен сърдечен арест) е внезапно развито, непредвидено състояние, което вероятно се основава на електрическа нестабилност на миокарда. Под внезапна коронарна смърт се разбира моментална смърт или смърт, настъпила не по-късно от 6 часа след инфаркт в присъствието на свидетели. Разпределете внезапна коронарна смърт с успешна реанимация и фатален изход.

  • ангина пекторис (стрес):
  1. стабилен (с определението за функционален клас I, II, III или IV);
  2. нестабилна: новопоявяваща се, прогресивна, ранна следоперативна или постинфарктна ангина пекторис;
  • спонтанна ангина (син. специална, вариантна, вазоспастична, ангина на Принцметал)

3. Безболезнена форма на миокардна исхемия.

  • голям фокус (трансмурален, Q-инфаркт);
  • малък фокус (не Q-инфаркт);

6. Нарушения на сърдечната проводимост и ритъм (форма).

7. Сърдечна недостатъчност (форма и стадий).

В кардиологията съществува концепцията за "остър коронарен синдром", който съчетава различни форми на коронарна болест на сърцето: нестабилна стенокардия, инфаркт на миокарда (с Q-вълна и без Q-вълна). Понякога тази група включва и внезапна коронарна смърт, причинена от коронарна артериална болест..

Симптоми на ИБС

Клиничните прояви на исхемична болест на сърцето се определят от специфичната форма на заболяването (вж. Инфаркт на миокарда, ангина пекторис). Като цяло исхемичната болест на сърцето има вълнообразен ход: периоди на стабилно нормално здраве се редуват с епизоди на обостряне на исхемия. Около 1/3 от пациентите, особено тези с безболезнена миокардна исхемия, изобщо не усещат наличието на коронарна артериална болест. Прогресията на коронарната болест на сърцето може да се развие бавно в продължение на десетилетия; в същото време формите на заболяването могат да се променят и следователно симптомите.

Честите прояви на исхемична болест на сърцето включват болка в гърдите, свързана с физическо натоварване или стрес, болка в гърба, ръката, долната челюст; задух, повишен сърдечен ритъм или усещане за прекъсване; слабост, гадене, замаяност, замъглено съзнание и припадък, прекомерно изпотяване. Често IHD се открива още на етапа на развитие на хронична сърдечна недостатъчност с поява на оток в долните крайници, силен задух, принуждавайки пациента да заеме принудително седнало положение.

Изброените симптоми на коронарна болест на сърцето обикновено не се проявяват по едно и също време, при определена форма на заболяването преобладават определени прояви на исхемия.

Предшественици на първичния сърдечен арест при исхемична болест на сърцето могат да бъдат пароксизмален дискомфорт зад гръдната кост, страх от смърт, психоемоционална лабилност. В случай на внезапна коронарна смърт пациентът губи съзнание, настъпва спиране на дишането, няма пулс в основните артерии (бедрената, каротидната), сърдечните тонове не се чуват, зениците се разширяват и кожата става бледо сивкава. Случаите на първичен сърдечен арест представляват до 60% от смъртоносните резултати от коронарна артериална болест, главно на догоспиталния етап.

Усложнения

Хемодинамичните нарушения в сърдечния мускул и неговите исхемични увреждания причиняват множество морфо-функционални промени, които определят формата и прогнозата на коронарната артериална болест. Следните механизми на декомпенсация са резултат от миокардна исхемия:

  • недостатъчен енергиен метаболизъм на миокардни клетки - кардиомиоцити;
  • "Зашеметен" и "спящ" (или хиберниращ) миокард - форми на нарушена контрактилитет на лявата камера при пациенти с коронарна артериална болест, които са преходни;
  • развитие на дифузна атеросклеротична и фокална постинфарктна кардиосклероза - намаляване на броя на функциониращите кардиомиоцити и развитието на съединителна тъкан на тяхно място;
  • нарушение на систолната и диастоличната функция на миокарда;
  • нарушение на функциите на възбудимост, проводимост, автоматизъм и контрактилитет на миокарда.

Изброените морфологични и функционални промени в миокарда при коронарна артериална болест водят до развитие на трайно намаляване на коронарната циркулация, т.е. сърдечна недостатъчност..

Диагностика

Диагностиката на исхемична болест на сърцето се извършва от кардиолози в кардиологична болница или диспансер, използвайки специфични инструментални техники. При интервюиране на пациент се определят оплаквания и наличие на симптоми, характерни за коронарна болест на сърцето. При преглед се определя наличието на оток, цианоза на кожата, сърдечни шумове, ритъмни нарушения.

Лабораторните диагностични тестове включват изследване на специфични ензими, които се увеличават с нестабилна ангина пекторис и инфаркт (креатин фосфокиназа (през първите 4-8 часа), тропонин-I (за 7-10 дни), тропонин-Т (за 10-14 дни), аминотрансфераза, лактат дехидрогеназа, миоглобин (през първия ден)). Тези вътреклетъчни протеинови ензими се освобождават в кръвта по време на разрушаването на кардиомиоцитите (резорбционно-некротичен синдром). Изследване на нивото на общия холестерол, липопротеините с ниска (атерогенна) и висока (антиатерогенна) плътност, триглицериди, кръвна захар, ALT и AST (неспецифични маркери на цитолизата).

Най-важният метод за диагностика на кардиологични заболявания, включително коронарна болест на сърцето, е ЕКГ - регистрация на електрическата активност на сърцето, което позволява да се открият нарушения на нормалната работа на миокарда. EchoCG - метод на ултразвук на сърцето ви позволява да визуализирате размера на сърцето, състоянието на кухините и клапите, да оцените контрактилитета на миокарда и акустичния шум. В някои случаи при исхемична болест на сърцето се извършва стресова ехокардиография - ултразвукова диагностика с използване на дозирана физическа активност, която регистрира миокардна исхемия.

Тестовете за функционални упражнения се използват широко при диагностицирането на коронарна болест на сърцето. Те се използват за откриване на ранните стадии на коронарна артериална болест, когато нарушенията все още не могат да бъдат определени в покой. Като стрес тестове се използват ходене, изкачване на стълби, натоварвания върху симулатори (стационарно колело, бягаща пътека), придружени от ЕКГ-фиксиране на показатели за сърдечната дейност. Ограниченото използване на функционални тестове в редица случаи се дължи на невъзможността пациентите да извършват необходимото натоварване.

24-часовото ЕКГ наблюдение на Холтер включва запис на ЕКГ, извършена през деня и идентифициране на повтарящи се смущения в работата на сърцето. За изследването се използва преносимо устройство (монитор на Холтер), фиксирано на рамото или колана на пациента и отчитане, както и дневник за самонаблюдение, в който пациентът отбелязва своите действия и промени в благосъстоянието по часовник. Данните, получени по време на мониторинга, се обработват на компютър. ЕКГ мониторингът позволява не само да се идентифицират проявите на коронарна болест на сърцето, но и причините и условията за тяхното възникване, което е особено важно при диагностицирането на ангина пекторис.

Трансезофагеалната електрокардиография (TEEKG) предоставя подробна оценка на електрическата възбудимост и проводимост на миокарда. Същността на метода се състои във въвеждането на сензора в хранопровода и регистриране на показатели за сърдечната дейност, заобикаляйки интерференцията, създадена от кожата, подкожната мастна тъкан, гръдния кош.

Коронарната ангиография при диагностицирането на коронарна болест на сърцето дава възможност за контраст на миокардните съдове и определяне на нарушения на тяхната проходимост, степента на стеноза или запушване. Коронарографията се използва за разрешаване на въпроса за операцията на сърдечните съдове. С въвеждането на контрастно вещество са възможни алергични явления, включително анафилаксия.

Лечение на ИБС

Тактиката на лечение на различни клинични форми на ишемична болест на сърцето има свои собствени характеристики. Въпреки това е възможно да се очертаят основните насоки, използвани за лечение на коронарна артериална болест:

  • немедикаментозна терапия;
  • медикаментозна терапия;
  • хирургична реваскуларизация на миокарда (байпас на коронарна артерия);
  • използването на ендоваскуларни техники (коронарна ангиопластика).

Немедикаментозната терапия включва мерки за коригиране на начина на живот и храненето. При различни прояви на исхемична болест на сърцето е показано ограничение на начина на активност, тъй като по време на физическа активност се наблюдава увеличаване на миокардното търсене на кръвоснабдяване и кислород. Недоволството от тази нужда на сърдечния мускул всъщност причинява прояви на исхемична болест на сърцето. Следователно при всяка форма на коронарна болест на сърцето режимът на дейност на пациента е ограничен, последван от постепенното му разширяване по време на рехабилитация..

Диетата при исхемична болест на сърцето включва ограничаване на приема на вода и сол с храна, за да се намали натоварването на сърдечния мускул. За да се забави прогресирането на атеросклерозата и да се пребори със затлъстяването, се предписва и диета с ниско съдържание на мазнини. Следните продуктови групи са ограничени и по възможност изключени: животински мазнини (масло, свинска мас, тлъсто месо), пушени и пържени храни, бързо абсорбиращи въглехидрати (печени продукти, шоколад, сладкиши, сладкиши). За да се поддържа здравословно тегло, трябва да се постигне баланс между консумацията на енергия и енергийните разходи. Ако е необходимо да се намали теглото, дефицитът между консумираните и консумираните енергийни резерви трябва да бъде поне 300 kC на ден, като се има предвид, че човек харчи около 2000-2500 kC на ден по време на нормална физическа активност.

Медикаментозната терапия при исхемична болест на сърцето се предписва съгласно формулата "A-B-C": антитромбоцитни средства, β-блокери и понижаващи холестерола лекарства. При липса на противопоказания е възможно да се предписват нитрати, диуретици, антиаритмични лекарства и др. Липсата на ефект от продължаващата медикаментозна терапия за ишемична болест на сърцето и заплахата от инфаркт на миокарда са индикация за консултация с кардиохирург за разрешаване на въпроса за хирургично лечение.

Прибягва се до хирургична реваскуларизация на миокарда (присаждане на коронарен артериален байпас - CABG), за да се възстанови кръвоснабдяването в исхемичната област (реваскуларизация) в случай на резистентност към фармакологична терапия (например при стабилна ангина пекторис III и IV). Същността на CABG метода е налагането на автовенозна анастомоза между аортата и засегнатата сърдечна артерия под мястото на нейното стесняване или запушване. Това създава байпасно съдово легло, което доставя кръв до мястото на миокардна исхемия. Операциите на CABG могат да се извършват с помощта на изкуствено кръвообращение или на биещо сърце. Перкутанната транслуминална коронарна ангиопластика (PTCA) - балонно "разширяване" на стенотичен съд, последвано от имплантиране на рамка на стент, която поддържа достатъчен лумен на съда за притока на кръв, е минимално инвазивна хирургична техника за IHD..

Прогноза и превенция

Определянето на прогнозата за коронарна артериална болест зависи от връзката на различни фактори. Така че комбинацията от коронарна болест на сърцето и артериална хипертония, тежки нарушения на липидния метаболизъм и захарен диабет влияе неблагоприятно на прогнозата. Лечението може само да забави стабилното прогресиране на коронарната артериална болест, но не и да спре нейното развитие.

Най-ефективната профилактика на исхемичната болест на сърцето е да се намалят неблагоприятните ефекти на заплашителни фактори: премахване на алкохола и тютюнопушенето, психоемоционално претоварване, поддържане на оптимално телесно тегло, упражнения, контрол на кръвното налягане, здравословно хранене.


Следваща Статия
Образуването на капиляри на носа и как да ги премахнете?