Лечение на хронична церебрална исхемия


Само квалифициран специалист може правилно да определи диагнозата и да предпише лечение. Всъщност се вземат предвид противопоказанията на пациента, етапът на развитие на заболяването и много други фактори. Не се опитвайте да се самолекувате, грижете се за себе си!

Церебрална исхемия

Мозъкът абсорбира ¼ от целия кислород, постъпващ в тялото. И това въпреки факта, че процентът на мозъчната маса е само 2,5-3% от масата на човешкото тяло. От това можем да заключим, че нервната тъкан е изключително зависима от кислорода, а работата и функционирането на мозъка директно зависи от това доколко клетките му са наситени с кислород..

Защо се развива хронична исхемия??

Блокада на мозъчните съдове

Хроничната церебрална исхемия е състояние, при което мозъчните клетки са в условия на кислороден „глад“ за дълго време поради недостатъчно кръвоснабдяване, докато метаболитните процеси се нарушават в невроните и мозъчната тъкан е повредена. Кръвоносните съдове, снабдяващи мозъка, могат да бъдат стеснени или запушени с кръвни съсиреци, емболи, атеросклеротични плаки, поради което мозъчните клетки получават по-малко кислород и хранителни вещества.

Това състояние се среща при атеросклероза, артериална хипертония, захарен диабет, съдови аномалии, сърдечна недостатъчност. Възрастната възраст, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, наследствената предразположеност, затлъстяването са признати като рискови фактори за развитие на хронична мозъчна исхемия..

Какви са симптомите на хроничната церебрална исхемия?

Леко увреждане на паметта и вниманието, тежест в главата

Преди да започне лечението, лекарят трябва внимателно да интервюира пациента, да разбере историята, наличието на съпътстващи заболявания и да установи степента на исхемия. Тактиката на лечение и здравето на пациента ще зависи от това колко правилно е поставена диагнозата. В зависимост от тежестта на симптомите и клиниката, хроничната церебрална исхемия се разделя на три етапа или степени:

Степен 1 ​​(начални прояви): пациент, страдащ от хронична церебрална исхемия на етапа на началните прояви, се притеснява от леко увреждане на паметта и вниманието, главоболие, тежест в главата, обща слабост, повишена умора, нарушение на съня, емоционална нестабилност, промени в настроението, замаяност. С прогресирането на заболяването се развива степен 2 (субкомпенсация): с степен 2 хронична церебрална исхемия клиничната картина и неврологичните прояви се влошават.

Горните симптоми се проявяват с по-голяма интензивност, нестабилност и нестабилност се появяват по време на ходене, страда интелект, поради което пациентите често са принудени да спрат професионалната си дейност, може да се наблюдава нарушение на говора, депресия, апатия, плач, загуба на интерес към околния свят. Появяват се неврологични симптоми: съживяване на рефлексите на оралния автоматизъм, пирамидални разстройства, окуломоторни разстройства.

Треперене и нестабилност при ходене

Степен 3 (декомпенсация): тежко мозъчно увреждане, пациентът има психични разстройства, често се появяват падания поради тежки нарушения на координацията, припадък, уменията за самообслужване се губят, паметта намалява толкова много, че пациентът може да не разпознае близките си, забравете как да изпълнявате ежедневни ритуали: измийте лицето си, срешете косата си. Развива се деменция. Качеството на живот и социалната адаптация са рязко намалени. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа..

Лечението на хронична церебрална исхемия зависи от степента на исхемия, която ще бъде изложена по време на прегледа на пациента. Помощ при установяване на диагнозата се осигурява от неврологичен преглед, както и диагностични изследвания: ЕЕГ, КТ или ЯМР на мозъка, доплер ултрасонография на мозъчните артерии. Като спомагателни методи се използват ЕКГ, офталмоскопия, ехокардиография, ултразвук на шийните съдове, определяне на кръвната захар, нивото на холестерола, PTI.

Насоки при лечението на хронична церебрална исхемия

Предписване на лечение от лекар

Лечението на хронична церебрална исхемия трябва да се фокусира върху:

  • лечение на заболяване, което допринася за появата на исхемия,
  • корекция на рисковите фактори,
  • елиминиране или отслабване на симптомите на заболяването,
  • предотвратяване прогресирането на заболяването.

Хроничната церебрална исхемия от 1-ва степен реагира добре на лечението, докато симптомите изчезнат напълно. При 2-3 степени на исхемия е необходимо лечение, за да се забави прогресирането на симптомите. Лечението трябва да се предписва от невролог, индивидуално, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, показания и противопоказания, индивидуална толерантност на пациента.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате и да си поставяте диагноза без преглед от лекар.

Лечение на заболявания, водещи до исхемия

Ако хроничната церебрална исхемия е причинена от артериална хипертония, е необходимо да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане. По-често се използва комплексна терапия с няколко групи лекарства, лекарят избира дозировката, като взема предвид броя на кръвното налягане и индивидуалната поносимост. Трябва да се помни, че лекарствата за поддържане на кръвното налягане трябва да се приемат ежедневно, дълго време.

Недопустимо е прекъсването или отмяната на лекарствата, тъй като е възможно да се предизвика криза на хипертония, която да повлияе неблагоприятно на мозъчните съдове. Ако атеросклерозата е причина за хронична церебрална исхемия, трябва да се приемат статини. Следете храненето и телесното тегло.

Диета с висок холестерол изключва храни, съдържащи „лоши“ мазнини: маргарин, майонеза, масло, свинско, агнешко, карантия, колбаси, колбаси, бекон, пилешки жълтък, хайвер от всички видове риби. Препоръчва се да се ядат соя, рапица, зехтин, постно месо, морска постна риба, домашни птици без кожа, всякакви зърнени култури във водата, пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци и плодове.

Наложително е да се контролира нивото на холестерола и чернодробните ензими, когато се приемат статини, тъй като при продължителна употреба на лекарства, които понижават холестерола, чернодробната функция може да бъде нарушена. Ако пациентът страда от захарен диабет, на ендокринолог трябва да бъдат предписани лекарства, които понижават кръвната захар. Не забравяйте да спазвате диета и редовно да следите нивата на кръвната захар.

Корекция на рисковите фактори

Отхвърляне на лоши навици

Много важно при лечението на хронична церебрална исхемия се възлага на премахването на коригираните рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло. Пушенето и пиенето на алкохол влияе негативно върху съдовете на цялото тяло и влошава хода на заболяването. Всеки пациент, страдащ от церебрална исхемия, трябва да разбере, че с поредното вдишване или глътка алкохол той влошава здравето си и тежестта на проявите на исхемия.

В крайна сметка усложненията на хроничната исхемия (инсулти, мозъчни инфаркти, деменция) са страховити и опасни заболявания, които водят до инвалидност и дори смърт. Най-скъпите лекарства не могат да се справят с болестта, ако пациентът води нездравословен начин на живот и продължава да консумира алкохол и дим. Не забравяйте за наднорменото тегло като един от факторите, водещи до развитието на атеросклероза, захарен диабет и проблеми със сърдечно-съдовата система..

Нормализирането на наднорменото тегло е ключът към здравето. Ако пациентът не може да се справи сам с проблема със затлъстяването, е необходимо да се консултирате с диетолог..

Медицинско и хирургично лечение

Медицинско лечение на церебрална исхемия

Лекарствата, използвани при хронична церебрална исхемия, помагат за нормализиране на кръвния поток в мозъка, обогатяват мозъчните клетки с кислород и хранителни вещества и подобряват реологичните свойства на кръвта. Използват се антиоксиданти: милдронат, мексидол, токоферол. Лекарства, които подобряват мозъчната циркулация: кавинтон, трентал.

Наложително е да се предписват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: ацетилсалицилова киселина, аспикард, клопидогрел, дипиридамол, варфарин под контрол на INR. Ако пациентът страда от депресивни разстройства, могат да се предписват антидепресанти, лекарства против тревожност: грандаксин, рексетин.

Изборът на лекарства се определя от стадия на заболяването, като се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и индивидуалната поносимост. В някои случаи се извършва хирургично лечение на хронична церебрална исхемия. Ако е причинена от съдова аномалия, тромбоза на големи съдове или съдове на сънните артерии. Може да се извърши тромбектомия, стентиране, ендартеректомия.

Лечение с народни средства

Има пациенти, които предпочитат лечение с народни средства. За тази цел използвайте вътре тинктура или отвара от билка от мащерка, сладка детелина, цветя от краставица, семена от козя рута. Лечението се извършва на курсове от 2-3 седмици. Много хора вярват, че тъй като народните средства не съдържат "химия", те са безопасни за употреба. Това е заблуда! Всички лечебни билки имат противопоказания за прием, както и странични ефекти в случай на предозиране.

Преди да започнете лечение с народни средства, за да не навредите на тялото си, задължително трябва да се консултирате с вашия лекар..

Хронична церебрална исхемия: симптоми в зависимост от степента (1-2-3), причини, лечение и прогноза

D истрофични промени в церебралните структури се установяват, според статистиката, при 15-20% от пациентите с оплаквания от световъртеж, гадене и други неврологични прояви. Следователно хората с подобни симптоми трябва да бъдат изследвани особено внимателно..

Хроничната церебрална исхемия е дългосрочно, мудно заболяване, свързано с нарушено кръвообращение в нервните тъкани на централната нервна система.

Възниква като вторичен патологичен процес поради други състояния. Например хипертония, съдови малформации и образувания, тумори, вирусни заболявания и много други етиологични фактори.

Симптомите са неспецифични. Невъзможно е да се каже каква е причината за лошото здраве „на око“. Следователно се изисква задълбочена диагноза под наблюдението на невролог, за да се изясни ситуацията, при необходимост се включват други специалисти.

Лечението е консервативно. Операциите се изискват сравнително рядко, има приблизителен списък с показания за хирургическа интервенция.

В същото време извън качествената терапия съществува риск от инсулт и смърт от остри хемодинамични нарушения..

Механизмът на образуване и патогенеза

Заболяването се основава на отслабването на нормалното хранене на мозъчните структури.

Има няколко възможности, но във всички известни случаи има забавяне на движението на течна съединителна тъкан през съдовете в резултат на механично препятствие.

И какво го е причинило: стеноза (стесняване) на лумена, запушване от холестеролна плака, тромб, малформация, аневризма, други анатомични аномалии - трябва да разберете.

Липсвайки хранителни вещества и кислород, тъканите започват да умират. Смъртта или некрозата обаче не достига определена критична маса, при която процесът се превръща в лавина, неконтролируема по своята същност - такава спешна ситуация се нарича инсулт.

Дисциркулаторна енцефалопатия - друго име за хронична исхемия (съкратено CHIH), се счита за предшественик на остра некроза на мозъчните тъкани.

Възстановяването е много трудно, но е необходимо да се постигне постоянна корекция. Животът на пациента е заложен. Необходима е неврологична хоспитализация.

Етапи на дисциркулаторна енцефалопатия

Хроничната церебрална исхемия преминава през 3 фази в развитие. Те се диференцират според тежестта на клиничната картина и нейната пълнота.

Първи етап

Той е придружен от минимални когнитивни симптоми. Съзнанието е ясно, критиката към държавата е запазена. Настъпва малка емоционална нестабилност. Пациентът бързо се обръща към полярни явления: плач - започва да се смее и обратно.

Клиниката е подобна на проявите на маниакално-депресивна психоза с тази разлика, че епизодите се сменят бързо, в продължение на няколко часа или дори минути.

Интелектът е запазен. Въпреки това, скоростта на реакция на външни дразнители, умствената дейност е под нормата, което се установява по време на специализирани тестове за определяне на умствените способности.

Възможно е развитие на леко главоболие, гадене, повръщане, световъртеж с кратки епизоди на дезориентация в пространството. По принцип състоянието на пациента е слабо променено спрямо нормата, само лекар може да открие проблема.

Най-често подобен етап от патологичния процес се открива случайно по време на диагностицирането на други заболявания. Хроничната исхемия от 1-ва степен реагира добре на медикаментозно лечение.

Етап втори

Той е придружен от тежък неврологичен дефицит, но състоянието все още се счита за гранично.

Когнитивната, мнестична активност отслабва значително. Обективно това се проявява чрез намаляване на скоростта на умствената дейност и паметта..

Възможни екстрапирамидни нарушения, индуциран вторичен или третичен паркинсонизъм (изразен чрез мускулна ригидност, неспособност да се понася адекватно физическа активност).

Има пареза и парализа на определени мускулни групи, обикновено се включват мимическите мускули и езикът. Следователно се развиват и речеви нарушения..

Хронична церебрална исхемия от 2-ра степен настъпва няколко години след началото на процеса. Лекува се много по-зле, но възстановяването, обратният ход е напълно възможно.

Трети етап

Дефицитът е критичен. В допълнение към самите неврологични прояви като парализа, пареза, главоболие и други, възникват продуктивни симптоми. Халюцинации, схематични заблуди.

Това са органични психотични признаци. Те се нуждаят от помощта на специализиран специалист.

Приемът на антипсихотици няма особен смисъл, защото това е премахването на ефекта. Трябва да се преборим с основната причина.

Нарушени са основните рефлекси. Диагностицира се фекална и уринарна инконтиненция. Реакциите на външни стимули са прости, стереотипни.

Афектът е сплескан, което се изразява в апатично-абуличен синдром. С други думи, пациентът е безразличен към всичко, което му се случва. Той е потопен в себе си, дейността отсъства или е стереотипна. Като яденето. И това не винаги е така.

Неврологични симптоми

Хроничната церебрална исхемия се характеризира с група тежки симптоми, но те не са достатъчно специфични. Следователно е невъзможно да се каже каква е причината без диагноза..

Приблизителна клинична картина се формира от такива моменти:

  • Главоболие. Агонизиращ, среден интензитет. Възниква спонтанно, продължава няколко часа, след което преминава от само себе си. С напредването на патологичния процес симптомът се влошава, става по-изразен. По природа потискащ, болезнен, бален. Проследява ритъма на сърцето.
  • Световъртеж. Замайване. Епизодите, като правило, се случват сами по себе си, без оглед на болката. В същото време продължителността на потока е минимална. От няколко минути до няколко часа. Завършете с пълна регресия на проявите.
  • Гадене и повръщане. Рефлекс, тъй като те не носят облекчение дори след процеса на изпразване на стомаха. Те са относително често срещани в клиничната практика. Симптомът се развива няколко пъти седмично, обикновено в пика на пристъп на главоболие и неврологични симптоми като цяло.
  • Слабост, сънливост, намалена производителност на мислене и активност. Това се дължи на спад в качеството на кръвния поток. Скоростта на предаване на нервните импулси е оскъдна, интензивността на производството на специални медиатори също е по-ниска.

Пациентът се чувства летаргичен. Астенията придружава човек постоянно. Почиването през нощта не носи облекчение.

Страдащите приписват лошото си здраве на модерен синдром на хронична умора, който не съществува нито в международния класификатор на болестите, нито изобщо в природата. Това винаги е индикация за мозъчна исхемия и изчерпване..

  • Припадък. Те възникват спонтанно. Отначало плитък, пациентът е сравнително лесен за отстраняване дори с помощта на алкохолен разтвор на амоняк. След това все по-дълбоко и по-дълбоко. Добавянето на нарушено съзнание е отрицателен прогностичен знак. Показва предстоящ удар.

Рефлекторни нарушения

  • Парализа, пареза на лицевите мускули, определени групи телесни мускули. Като правило, от едната страна, противоположна на мястото на исхемия. Проявява се от слабост, неспособност за пълен контрол на движенията, особено фини.
  • Парестезии. Усещане за бягане от настръхване.
  • Отклонение на процеса на говорене, артикулация. В резултат на нарушение на инервацията на езика. Този симптом е особено често срещан..
  • Намалена толерантност към упражненията. Развиват се екстрапирамидни разстройства, така нареченият индуциран паркинсонизъм. Това е синдром, а не независима диагноза..
  • Тремор. Треперене на крайниците, главата. В рамките на същия симптоматичен комплекс.
  • Инконтиненция на фекалиите и урината. В резултат на нарушения на гръбначния мозък.

Когнитивни и психични дисфункции

Третата група патологични прояви:

  • Намалена скорост на мислене. По-специално, пациентът не може да извършва най-простите действия толкова бързо, колкото преди, като събиране, изваждане и избор на правилния термин. Формално интелигентността се запазва. С напредването си се влошава, докато настъпи дълбока деменция. Това е крайната точка от развитието на хронична церебрална исхемия..
  • Загуба на памет. Краткосрочни и дългосрочни. Пациентът не може да си спомни най-простите неща като телефонен номер, адрес, име. След това идва генерализирано разстройство с тотално нарушаване на процеса.
  • Халюцинации. Вярно е това, което отличава мозъчната исхемия от шизофрениформните синдроми от всякакъв вид. Обикновено визуални. Случва се всички сетива да участват наведнъж. Тогава те говорят за замъгляване на съзнанието от една щитовидна. Отклонението се лекува в невропсихиатричен диспансер.
  • Рейв. Сюжетът е прост и зависи от индивидуалните възгледи на пациента. Обикновено мистични или религиозни. Идеите са фрагментарни, не са събрани в последователна обмислена система, както при шизофренията.
  • Апатико-абуличен синдром. Нежелание да се направи нещо и да се реагира на заобикалящата действителност. Късен етап на патологичния процес.

В крайна сметка пациентът е напълно откъснат от света, неспособен да се самообслужва. Повечето време лъже безцелно.

Причините

Основният фактор за развитието на хронична церебрална исхемия е атеросклерозата. Тоест, стесняване или запушване на съдовете на шията, мозъка с холестеролни плаки, кръвни съсиреци.

Развива се главно при пушачи, хора с метаболитни нарушения, лежащо болни.

Друг фактор е хипертонията. Постоянно покачване на кръвното налягане.

Възможни тумори, хидроцефалия с прекомерен ефект на мозъчната течност върху мозъчните тъкани, вирусни и инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит) и техните последици, сърдечни патологии с намаляване на помпената функция на сърцето, аномалии в развитието на мозъка и артериите, вродени и придобити (по-често).

Оценката на етиологията, произходът играе основна роля. Без да се определи причината, няма смисъл от лечение. В най-добрия случай ще бъде възможно да се премахнат симптомите, но не повече. Прогресията неумолимо ще продължи напред и ще завърши със смърт или тежко увреждане.

Диагностика

Извършва се в неврологична болница при напреднали случаи. Ако все още няма точни предположения - амбулаторно под наблюдението на специализиран специалист.

Какво е необходимо, за да се определи източникът на проблема:

  • Устен разпит на пациента. Относно оплакванията, здравето. С развитието на неврологичен дефицит е възможна помощта на роднина.
  • Приемане на анамнеза. Минали и настоящи заболявания, навици, начин на живот, фамилна анамнеза и други важни моменти, до хода на раждането, алергични реакции.
  • Рутинен неврологичен преглед. Оценка на рефлексите, висша нервна дейност. Позволява в ранните етапи да идентифицира нарушения на централната нервна система. Информативна техника.

Всички тези методи са насочени към съставяне на клинична картина..

След това лекарят излага хипотези и започва да проверява всяка поотделно, използвайки инструментални техники:

  • ЕЕГ. Показва активността на мозъка в различни области. Използва се на всеки етап.
  • ЯМР на мозъчни структури. Винаги назначен. Открива тумори, зони на демиелинизация (множествена склероза), съдови образувания и аномалии, дефекти, вирусни огнища и други моменти. По отношение на информационното съдържание изследванията са почти основното нещо при оценката.
  • Измерване на кръвното налягане и сърдечната честота. В случай, че причината за патологията е нарушение на контрактилитета на мускулен орган или хипертония. Тогава ще ви е необходима консултация с кардиолог.

Списъкът е непълен. Това е само груб списък.

Необходимо е да се разграничи исхемичната мозъчна болест от психичните разстройства. Например с шизофрения, алкохолен делириум, други състояния.

Тук на помощ идва психиатър. Провежда поредица от тестове, насочени към оценка на емоционално-волевата, интелектуална сфера и дава своето заключение. Може би причината не е там, където го търсят.

Лечение

Предимно консервативни. Операции по показания. Става въпрос за възстановяване на нормалния мозъчен кръвоток.

За да направите това, трябва да премахнете основната причина за хемодинамичните нарушения. Тук има много опции.

Ако хипертонията е виновна, се предписва систематично приложение на лекарства за понижаване на кръвното налягане..

  • АСЕ инхибитори.
  • Леки диуретици.
  • Калциеви антагонисти.
  • Бета-блокери и други лекарства от това естество, включително централен ефект (Моксонидин, по избор).

Ендокринните патологии се спират чрез хормонално заместване. Зависи от конкретната форма на заболяването.

Спад в контрактилитета на миокарда, сърдечна недостатъчност изисква използването на гликозиди (дигоксин) в комбинация с лекарства за активиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул (рибоксин или милдронат).

Дозировките се определят от специалист, и двете категории лекарства са потенциално опасни, ако се използват самостоятелно.

Атеросклерозата се счита за причина номер едно. Това е стесняване или по-често запушване на кръвоносните съдове с холестеролни плаки. Използват се статини. Специални препарати за унищожаване на мастните натрупвания и премахване на излишните липиди. Това е основата на терапията.

Що се отнася до симптоматичния ефект. Предписани са лекарства от следните групи:

  • Цереброваскуларна. Нормализирайте храненето на мозъка, ускорете притока на кръв. Vestibo, Actovegin, Piracetam и други. Много елементи.
  • Спазмолитици. Елиминирайте патологичното напрежение на стените на кръвоносните съдове.
  • Аналгетици. За облекчаване на главоболието, когато се появят.
  • Ангиопротектори. За защита на артериите от негативно влияние.
  • Антитромбоцитни агенти. Възстановява течността на кръвта. Предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Всички имена се избират само от лекар. Самолечението е изпълнено с усложнения и смърт.

С развитието на инфекциозни заболявания са показани употребата на антибиотици и детоксикация. Важно е да се използват диуретици за предотвратяване на мозъчен оток и ранна смърт..

В екстремни случаи се предписва хирургично лечение. Основанията за хирургична терапия са артериовенозни аномалии, аневризми и малформации, запушване на шийните съдове (базиларни и др.), Напреднала атеросклероза с втвърдяване на плаки, мозъчни тумори.

Терапията може да продължи дълго време, от шест месеца до 12 месеца. Зависи от тежестта на състоянието. В някои случаи употребата на наркотици е мярка за цял живот. Това е ключът към постоянната компенсация за отклонения.

Прогноза

При идентифициране на произхода на хроничната церебрална исхемия и възможно лечение, избрани тактики - благоприятна.

Отрицателни фактори са: старост, общо сериозно състояние, бързо прогресиране на заболяването, изразена клинична картина, лош отговор на употребата на лекарства, липса на ефект или недостатъчната му тежест, хипертония в стадий 2-3, захарен диабет, невъзможност за извършване на операция, ако е необходимо, отрицателна фамилна анамнеза и обременена наследственост.

Във всеки случай има шанс за корекция. Има добра перспектива на етапи 1-2, тогава прогнозата определено е лоша. Започват необратими промени в мозъка.

Дори след възстановяване на кръвния поток е невъзможно да се постигне постоянна корекция. Ще остане неврологичен дефект, обикновено от типа деменция.

Усложнения

Основното нещо е инсулт. Тоест, остро недохранване на нервните клъстери със смъртта на такива и развитието на изразен дефицит. Какъв план - зависи от фокуса на лезията.

Съдова деменция е много вероятно. Той е подобен по симптоми на болестта на Алцхаймер, но е потенциално обратим. Има възможност за пълно излекуване в ранните етапи.

Накрая

Хронична церебрална исхемия, това е и цереброваскуларна недостатъчност - вяло заболяване, свързано с спад в локалната хемодинамика в централната нервна система.

Това е предшественик на инсулт, при правилно лечение, особено на етап 1, има шанс за пълно възстановяване. Важно е да не пропуснете момента.

С развитието на първите прояви, като главоболие, гадене и други, трябва да отидете на невролог.

Симптоми, степени, последици и лечение на церебрална исхемия

Церебралната исхемия е намаляване на притока на кръв, причинено от церебрална атеросклероза (от лат. Cerebrum - мозък).

Мозъкът има следните функции:

обработва информация от сетивата;

определя настроението, създава емоционален фон;

Неуспехът в работата му застрашава жизнената дейност на целия организъм. Изтръпването, като един от симптомите на церебрална исхемия, се причинява от факта, че сензорната информация се обработва неправилно или не се предава чрез неврони. Това са същите причини за временна слепота. Мозъкът е ангажиран с вземането на решения, следователно при пациенти с CCI - хронична церебрална исхемия - се наблюдава инхибиране на мисловните процеси.

Всяка патология на горната част на централната нервна система - централната нервна система - влияе негативно на много фактори на живота. Симптомите могат да бъдат скрити - това е типично за началния стадий на заболяването. Колкото по-ярки се появяват, толкова повече заболяването се стартира..

Има две форми на протичане на заболяването:

Първият се развива според принципа на преходна исхемична атака - ТИА, микроинсулт или атака на остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт. Това е преходна исхемия, в противен случай - преходно нарушение на мозъчната циркулация - PNMK или исхемичен инсулт. Причината за остро състояние е блокиране на кръвния поток от ембола или напреднала хронична форма на заболяването. Последният от своя страна се развива постепенно, когато кръвообращението се стеснява..

Холестеролните плаки са липопротеини с по-ниска плътност. Именно те „удушават“ органите, причинявайки циркулаторна хипоксия. Те могат да се откъснат от мястото на образуване и да циркулират през съдовете. Емболите могат да бъдат холестерол или кръв. Кръвните съсиреци са опасни с възможност за развитие на възпалителен процес.

Предотвратяването на исхемия, както и много други заболявания, се състои в поддържането на здравословен начин на живот. Необходимо е, ако е възможно, да избягвате стреса, да не преяждате, да се придържате към диета „против холестерол“, да спортувате, да се откажете от алкохола и пушенето, да сте на чист въздух.

Симптоми на мозъчна исхемия

Има много симптоми на мозъчна исхемия:

дисфункция на нервната система, причиняваща говорно разстройство или проблеми със зрението;

внезапни промени в настроението;

повърхностно и учестено дишане;

усещане за студ в дланите и стъпалата.

С влошаване на заболяването симптомите могат да се влошат. Напредва на етапи. Експертите правят разлика между 3 стадии или степени на исхемия. Някои подчертават и четвъртия.

Симптомите на исхемична атака трябва да бъдат изброени отделно:

атаки на зонална загуба на чувствителност;

парализа на част или половината от тялото;

загуба на монокулярно зрение (едностранна слепота).

Проблемите с очите възникват, тъй като сигналите от тях отиват до зрителната кора, разположена в тилната част. Локалното изтръпване се дължи на факта, че са засегнати невроните на соматосензорната кора в теменния лоб, където се предава тактилна информация.

Червеното ядро ​​на мозъчния ствол, базалните ганглии, малкият мозък и не само са отговорни за двигателната активност на човека. Ако процесите, протичащи в двигателните области на кората в челните лобове, са нарушени, пациентът има затруднения с регулирането на движенията до парализа. Различните части на мозъка са отговорни за различни фактори на жизнената дейност. Емоциите се контролират от амигдалата, вниманието - от ретикуларната формация, паметта - от хипокампуса.

Трудността при диагностицирането на някои мозъчни заболявания е, че техните симптоми са подобни на „стандартните” промени в благосъстоянието при възрастните хора. Друга особеност на церебралната исхемия е, че нейните симптоми са много индивидуални, тъй като при различни хора са засегнати различни части на основния орган на централната нервна система. Наблюденията на близките на пациента играят важна роля в диагнозата. Те са в състояние да дадат по-точно описание на настъпващите промени. Поради летаргия и объркване на съзнанието не може да се разчита напълно на думите на пациента..

Причини за мозъчна исхемия

Има основни и допълнителни предпоставки. Първите включват недостатъчно мозъчно кръвообращение, което води до хипоксия - кислороден глад. Възниква поради стесняване на лумена на артерията или пълното й запушване - запушване. Клетките не могат да функционират пълноценно без кислород. Ако този процес се забави, може да започне некроза - некроза на тъканите, иначе наречена инфаркт. Мозъчната хипоксия е характерна за патологии като артериална хипертония и атеросклероза поради натрупване на мастни отлагания по вътрешната стена на мозъчните съдове.

Блокирането на лумена на мозъчната артерия от тромб се нарича тромбоза. Кръвен съсирек се образува директно в мозъка или се пренася с кръвта от друга част на тялото. "Пътуващ" тромб се нарича ембола. Образува се на стената, но под въздействието на каквито и да било фактори се отчупва и се придвижва през кръвоносната система, докато заседне в най-тясната точка на артериалния канал. Стесняването на лумена може да се наблюдава не на едно място, а на няколко.

Допълнителните причини за церебрална исхемия включват:

сърдечно-съдови заболявания, придружени от нарушена централна хемодинамика. Например, остра сърдечна недостатъчност на фона на миокарден инфаркт, брадикардия, тахикардия;

съдови аномалии като компресия, локален спазъм на артерията;

компресия на артерия отвън, например тумор;

Церебрална исхемия

Главна информация

Терминът "исхемия" означава намаляване на кръвоснабдяването на който и да е орган или тъкан поради увреждане на кръвния поток. Ако говорим за мозъка, се разграничават следните видове исхемия - остра (мозъчен инсулт, преходна исхемична атака) и хронична исхемия. Инсултът и хроничната исхемия са най-належащите проблеми в неврологията. Тези видове съдова патология на мозъка имат високо разпространение и степен на увреждане при пациентите. Освен това до 90% от съдовите заболявания на мозъка са свързани с хронична исхемия..

Хроничната церебрална исхемия е вид съдова патология, причинена от прогресивно нарушение на кръвоснабдяването й с постепенно нарастващи нарушения във функцията му. Преди това, за да се определи тази патология, бяха използвани термините "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична церебрална исхемична болест", "недостатъчност на мозъчното кръвообращение", "съдова енцефалопатия, хипоксична, атеросклеротична или хипертонична". В момента съгласно ICD-10 се използва терминът "хронична церебрална исхемия", който има код I67.8.

Мозъкът се нуждае от повече консумация на кислород, отколкото други органи. Особеност на метаболизма му е интензивният метаболизъм. При хронично влошаване на кръвоснабдяването мозъчният кръвен поток се забавя, нивата на кислород и глюкоза намаляват, метаболизмът се измества (анаеробна гликолиза, лактатна ацидоза), капилярен застой на кръвта и тенденция към тромбоза, произвеждат се невротоксини. Всички тези процеси водят до клетъчна смърт. При хронична исхемия се диагностицира поражение на бялото вещество на полукълбите и се нарушава връзката между челните дялове и подкората (феноменът на отделяне). Тези патологични промени, ако не се лекуват, водят до съдова деменция..

Увеличението на интелектуално-мнестичния дефицит е характерно за хроничната церебрална исхемия. Ако с ранни прояви на заболяването при пациенти се появяват тревожност и депресия, тогава хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен поради развитието на деменция се характеризира с дезадаптация на пациента в околната среда (социална и битова). Елиминирането на хипоксията, подобряването на микроциркулацията и метаболизма намалява тежестта на клиничните симптоми и запазва мозъчната тъкан.

Патогенеза

Хроничната церебрална исхемия се основава на промени в структурата на съдовата стена, които се появяват по време на атеросклероза или артериална хипертония. Съдова лифиалиноза (дистрофични промени в съдовете под формата на отлагания на хиалин и липопротеини) от малък калибър води до хронична исхемия на бялото вещество, при която се определят фокални (левкоариооза) и дифузни изменения.

Съдовият ендотел е важен фактор, който регулира съдовия тонус. Ендотелните клетки синтезират антиатеросклеротични вещества (например азотен оксид). В ранните етапи на увреждане на ендотелните клетки се развива ендотелната функция. На първо място, наличността на азотен оксид се нарушава и степента на вазодилатация намалява. Оксидативният стрес се развива в мозъчните клетки - реактивните кислородни видове се натрупват в големи количества. Дори ако синтезът на азотен оксид е нормален, той бързо се инактивира под оксидативен стрес..

Оксидативният стрес играе основна роля за увреждането на мозъчните неврони, тъй като недостатъчно окислените метаболитни продукти се натрупват в клетките, калциевите канали се разширяват и калцият навлиза в клетките. Това води до намаляване на активността на невроните в мозъка, което нарушава мозъчния метаболизъм..

По този начин механизмите на хроничната церебрална исхемия включват:

  • намален кръвен поток;
  • увеличаване на токсичността на глутамат;
  • натрупване на калций в мозъчните клетки;
  • развитието на лактатна ацидоза;
  • активиране на вътреклетъчните ензими;
  • прогресия на антиоксидантния стрес;
  • потискане на протеиновите процеси в клетките и намаляване на енергийните процеси.

Отначало механизмите на компенсация за нарушена церебрална циркулация ограничават появата на клинични симптоми. При добре развита обезпечителна циркулация е възможна добра компенсация. И обратно, индивидуалните особености на структурата на кръвоносните съдове стават причина за декомпенсация. С течение на времето, в условията на лошо снабдяване на мозъка с кислород, механизмите на компенсация се изчерпват, снабдяването на мозъка с храна и енергия става недостатъчно и функционалните и след това необратими промени в мозъка се развиват под формата на исхемични огнища.

Резултатът от комбинирани нарушения при хронична исхемия е комплекс от симптоми, включително когнитивни нарушения. С прогресирането на заболяването се развиват мозъчно-съдови кризи, присъединяват се разстройства на движението и подчертано отслабване на паметта.

Класификация

Остри нарушения на мозъчната циркулация:

  • Инсулт (исхемичен, хеморагичен).
  • Преходни исхемични атаки.
  • Церебрални кризи.

Хронични нарушения на кръвообращението на мозъка:

Според клиничния синдром се различават:

  • Дифузна цереброваскуларна недостатъчност.
  • Съдова лезия на каротидната система.
  • Увреждане на вертебробазиларната кръвоносна система.
  • Вегетоваскуларни пароксизми.
  • Психични разстройства.

По етиологични причини:

  • Атеросклеротична енцефалопатия.
  • Хипертонична.
  • Венозен.
  • Смесени.
  • Първоначални прояви.
  • Етап на субкомпенсация.
  • Етап на декомпенсация.

Мозъчната исхемия от 1-ва степен е компенсиран етап с начални прояви. Пациентът развива слабост, умора, главоболие, леко намаляване на паметта и вниманието, забавяне на движенията. При 1 степен на исхемия има минимални мозъчни лезии, открити с инструментални методи.

Церебрална исхемия степен 2 е субкомпенсиран етап. Мозъчна исхемия от 2-ра степен протича с увреждане на паметта, депресивни разстройства, психическо изтощение, нестабилност при ходене. Има признаци на недостатъчно кръвоснабдяване в отделни съдови басейни. Най-важното е, че степен 2 се характеризира с органично увреждане на централната нервна система (левкоариооза).

Исхемията от трета степен е декомпенсиран стадий. Наблюдават се нарушения на чувствителността, говор, парализа, отслабване на мимиката, мускулна слабост, загуба на работоспособност, умствена деградация. Функцията на тазовите органи може да бъде нарушена.

Причините

Най-честите причини за хронична исхемия са:

  • Хипертонична болест. Самото наличие на хипертония е рисков фактор за появата на когнитивни (памет, практика, гнозис, реч и интелигентност) нарушения. Хората с дългосрочна хипертония са по-склонни да развият когнитивно увреждане и деменция. Кризисният ход на хипертонията е особено опасен. Понякога мозъчната исхемия се причинява от рязко и прекомерно намаляване на налягането по време на лечението или по време на нощно понижаване на налягането.
  • Атеросклероза на големите съдове на главата. Бавното стесняване на артерията чрез плака води до недостатъчно кръвоснабдяване и исхемични промени под формата на дегенерация и атрофия на мозъчните клетки. Атеросклерозата, като често срещано заболяване, може да наруши кръвоснабдяването на всеки орган. Например, атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето е в основата на коронарната артериална болест.
  • Субепикардиалната исхемия възниква при стесняване на коронарните артерии и пренапрежение на миокарда на фона на атеросклероза на коронарните съдове. Субепикардната исхемия е областта на сърдечния мускул под епикарда. Исхемията причинява клетъчна смърт (некроза), която първо се появява в субендокардиалните области на миокарда (те са по-чувствителни към исхемия), а след това и субепикардиална.
  • Сърдечно заболяване с тромбоемболия. Като цяло сърдечно-съдовите заболявания водят до хронична церебрална исхемия..
  • Диабет.
  • Венозна дисциркулация.
  • Повишена агрегация (склонност към „залепване“) на тромбоцитите, промени в реологичните свойства на кръвта (повишен вискозитет, хематокрит, фибриноген).
  • Неконтролиран прием на лекарства.
  • Хроничен алкохолизъм и наркомания.
  • Тежко чернодробно и бъбречно увреждане.
  • Интоксикация от химични съединения.
  • Излагане на радиация.

По-рядко нарушенията на мозъчното кръвообращение се развиват с посттравматична дисекция на гръбначните артерии, патология на гръбначния стълб, вродени артериални деформации, васкулит. Най-често хроничната исхемия се развива при възрастни хора със сърдечно-съдови заболявания.

Рисковите фактори за това заболяване са:

  • Възрастна възраст.
  • Наследствено предразположение.
  • Етаж.
  • Затлъстяване.
  • Лошо хранене.
  • Липса на физическа активност.

Симптоми на мозъчна исхемия

Хроничната исхемична мозъчна болест е разделена на три етапа според тежестта на проявите. Симптомите на мозъчната исхемия са различни на различни етапи. Ако в началните етапи се забелязват астенични, тревожно-депресивни и астенично-депресивни разстройства, тогава във втория до третия етап се добавят изразени интелектуални разстройства, характерни за съдовата деменция. В началните етапи симптомите се проявяват със значителен емоционален и психически стрес, които изискват повишена церебрална циркулация.

В първия етап на началните прояви преобладават субективните нарушения: периодично главоболие, тежест в главата, световъртеж, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, нарушения на съня, намалено внимание, леки нарушения на паметта. На този етап не се формират неврологични синдроми с изключение на астеничните. При правилно лечение тежестта намалява или отделните симптоми се елиминират.

На 2-ри етап на субкомпенсация по-често се отбелязват нарушения на паметта, нестабилност при ходене, чести световъртежи, по-рядко се отбелязва астеничен синдром. Нарастват менстично-интелектуалните разстройства.

Вторият етап се характеризира с неврологични синдроми:

  • Когнитивни нарушения, които прогресират до съдова деменция.
  • Псевдобулбарна. Това засяга: артикулация (реч), фонация (пресипналост), преглъщане и дъвчене.

Пациентите ядат бавно и постоянно се задавят при преглъщане, когато течната храна попадне в носа. Често има пристъпи на неволен смях или плач, резултат от насилственото свиване на лицевите мускули.

  • Атактичен. Двигателна дисфункция, водеща до промени в походката и лоша координация.
  • Пирамидална недостатъчност с лека моно- и хемипареза. В този случай се нарушава походката, отбелязва се скандирана реч и умишлено треперене (треперене на крайниците).
  • Неврологични нарушения на уринирането.
  • Екстрапирамидни нарушения (хипокинезия или леко повишаване на мускулния тонус).
  • Синдром на Паркинсон. За разлика от болестта на Паркинсон, има преобладаващо засягане на краката, липса на тремор в покой, развитие на постурална нестабилност (неспособност да се поддържа равновесие или при смяна на позата) и деменция.

Признаците в 3-ия етап (декомпенсация) са по-изразени. Разкриват се гореспоменатите неврологични синдроми, които са стабилни и прогресиращи. Пациентите имат изразени когнитивни дисфункции:

  • нарушение на вниманието;
  • нарушения на всички видове памет (дългосрочна, краткосрочна и асоциативна);
  • трудности в професионалната дейност;
  • присъединяване на апрактико-агностични симптоми (невъзможност за извършване на целенасочени движения и нарушено зрително, тактилно и слухово възприятие) и речеви нарушения.

По-често се наблюдават падания и припадъци. При декомпенсация са възможни нарушения на мозъчното кръвообращение - „леки удари“ (обратими неврологични симптоми с продължителност от един ден до две седмици). Може да има и „завършен удар“ или повтарящи се удари с остатъчни ефекти. Наблюдават се парализа, нарушения на говора и чувствителността, психическо влошаване, намалена мимика и мускулна ригидност. На третия етап има съдова деменция - интелектуално увреждане. Това е придобит синдром, характеризиращ се с прогресивно намаляване на когнитивните функции. В резултат на това пациентите стават неприспособени в ежедневието..

При хронична церебрална исхемия има връзка между възрастта на пациентите и тежестта на симптомите. Мозъчната исхемия при възрастните хора има тенденция да напредва. Заедно с прогресирането на неврологичните симптоми, свързани с процеси в невроните на мозъка, когнитивните разстройства се увеличават при възрастните хора - това касае паметта и интелигентността. Когнитивните увреждания се развиват според "фронталния" тип: намалено настроение, депресия, апатия, загуба на интерес към всичко.

За възрастните хора емоционалната лабилност става характерна - бърза и неразумна смяна на настроението, раздразнителност и плачливост. Забелязват се бавност на мисленето, затруднения с преминаването към друг вид дейност. Промени в поведението на пациента: повишена импулсивност, намалена способност за самокритичност, пренебрегване на правилата за поведение, приети в обществото.

С напредването на процеса се присъединяват нарушения на практиката (липса на координирани и контролирани действия) и гнозис (нарушения на разпознаването, в резултат на което познатият ни свят около нас, става чужд и неразбираем). Всичко това значително намалява социалната адаптация на възрастните пациенти..

Анализи и диагностика

В допълнение към събирането на анамнеза и изследването на пациента е необходимо инструментално потвърждение на диагнозата, което включва:

  • Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията.
  • Магнитно-резонансна ангиография.
  • Магнитен резонанс.
  • Компютърна томография, която ви позволява да идентифицирате фокусни промени в мозъка.
  • Офталмоскопия с изследване на фундуса. Често се определят конгестия или оток на зрителния нерв, промени в съдовете на очното дъно. Периметрията определя границите на зрителните полета и полето на загуба на зрението.
  • ЕКГ за откриване на патология на CVS.
  • Биохимични кръвни тестове.
  • При диагностициране на когнитивни увреждания е задължително невропсихологично изследване.

Доплер ултразвук може да открие атеросклеротични плаки на сънната артерия и да ги диференцира по тяхната ехогенност. Това дава възможност да се оцени тяхната морфологична структура. По плътност на ехото се различават хипо-, хиперехогенни и междинни съдови плаки. Също така, ултразвуковата доплерография разкрива стеноза на вътречерепните артерии, нарушение на тяхната геометрия или спазъм на мозъчните съдове. Методите за изследване на съдовете на главата и шията включват още метода на цветно дуплексно сканиране (CDC) и триплексно сканиране.

Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията

ЯМР в определени режими показва „безшумни“ инфаркти, разширяване на вентрикулите на мозъка. Също така се откриват множество промени под формата на малки огнища в подкорковите зони, придружени от атрофия на кората. Поражението на дълбоките участъци на бялото вещество - левкоариооза ("бяло сияние"). Това е намаляване на плътността на бялото вещество на мозъка, което е слабо снабдено с кръв. Този процес се разглежда като стареене на мозъка или непълен инсулт. Leukoaraiosis е неблагоприятен предиктор за риска от деменция. Открива се при пациенти на възраст над 75 години.

На нулев етап („норма“) при ЯМР не се откриват патологични огнища. Първата степен се характеризира с появата на "капачки" в рогата на страничните вентрикули и множество несвързани (или единични) и подкоркови огнища. Във втората степен се разкриват области на левкоараоза около вентрикулите и фокални конфузионни промени. Третата степен на съдова лезия се характеризира с големи перивентрикуларни левкоариоози и подкоркови конгломератни огнища в бялото вещество.

Лечение на церебрална исхемия

В процеса на лечение на мозъчна исхемия се нормализира мозъчното кръвообращение, подобрява се притока на кръв и метаболизма в мозъчната тъкан. Фармакологичната корекция е насочена към основните връзки на патогенезата, поради което 40% от пациентите получават поне три лекарства. Основните лекарства са:

  • Вазоактивни агенти.
  • Антитромбоцитни агенти.
  • Неврометаболични агенти.

Освен това е важно да се повлияе на съществуващите рискови фактори - атеросклероза и артериална хипертония. В резултат на това лечението на исхемична мозъчна болест включва:

  • Въздействие върху атеросклерозата с използване на статини, диета и корекция на начина на живот на пациента.
  • Прием на антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане.
  • Лекарства, които влияят на микросъдовата система и подобряват мозъчното кръвообращение. Те включват Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton е най-широко използваното лекарство, което започва с капково вливане, последвано от преминаване към перорално приложение в рамките на 1,5 месеца. Лекарството има комплексен ефект - то е вазоактивно, метаболитно ноотропно и антиоксидантно. Винпоцетин има метаболитни и вазоактивни ефекти. Лекарствата принадлежат към различни фармакологични групи, но са вазоактивни лекарства. И така, блокерите на калциевите канали, които включват цинаризин, нимодипин и флунаризин, имат съдоразширяващ ефект поради намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки на съдовете на стената. Тези лекарства са най-ефективни при влошаване на кръвообращението в вертебробазиларната система. Нарушенията в този басейн се проявяват със световъртеж и нестабилност при ходене. Nicergoline (лекарство Sermion) елиминира вазоконстрикторния ефект, причинен от адреналин и норепинефрин. Има и сложен ефект - невропротективен, ноотропен, антитромбоцитен и метаболитен.
  • Сред локалните лекарства за комплексно въздействие върху централната нервна система се различават ноотропните лекарства. Те повишават устойчивостта на мозъка към неблагоприятни ефекти (исхемия, хипоксия). "Ноотропните" лекарства включват пирацетам (Nootropil, Lucetam), Encephabol и сложно лекарство - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
  • Важен компонент при лечението на церебрална исхемия е приложението на лекарства с антиоксидантно действие. В момента широко използвани: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Актовегин, освен антиоксидантния ефект, има и антихипоксичен и невропротективен.
  • Терапията с лекарства, които имат метаболитен ефект, подобрява репаративните процеси в мозъка.

Метаболитните лекарства също имат ноотропен ефект. От тази група лекарства могат да се нарекат Cerebrolysin, Cytoflavin и Actovegin. Последният намалява увреждането на енергийното снабдяване на невроните, подобрявайки метаболизма на АТФ по време на исхемия / хипоксия. Цитофлавинът е невропротектор, антихипоксант и антиоксидант. Съдържа: янтарна киселина, рибоксин, никотинамид и рибофлавин. Той забавя междинните метаболитни реакции по време на мозъчна хипоксия, причинени от различни причини.

Комбинираната употреба на вазоактивни лекарства и метаболитна терапия се счита за оправдана и целесъобразна. Вазоактивни и метаболитни лекарства се приемат на курсове 2 пъти годишно. Съществуват комбинирани дозирани форми с вазоактивен и метаболитен ефект - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

Как да лекуваме церебрална исхемия при възрастни хора?

Като се има предвид съпътстващата патология, комплексът от лечение за възрастни хора задължително включва:

  • Антисклеротични лекарства за хиперлипидемия, която не се коригира с диета. Група статини е обещаваща (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Терапията с тези средства нормализира липидния метаболизъм и има профилактичен ефект срещу невродегенеративния процес, който се развива на фона на мозъчно-съдова недостатъчност..
  • Антихипертензивни лекарства. Антихипертензивното лечение и контрол на налягането е основният фактор за предотвратяване на появата и увеличаване на двигателните и психичните симптоми при възрастните хора. Независимо от това се смята, че нормализирането на кръвното налягане при пациенти от тази възрастова група, с дълъг "опит" на хипертония, може да допринесе за влошаване на хроничната исхемия и растежа на когнитивното увреждане при "фронтален" тип.
  • Наличието на изразена атеросклероза на съдовете на главата с нарушение на реологичните свойства на кръвта изисква използването на антитромбоцитни средства. Доказана е антиагрегатната активност на ацетилсалицилова киселина (лекарства Cardiomagnyl, Thrombo ACC) и клопидогрел (Plavix). Ако има противопоказания за прием на ацетилсалицилова киселина, използвайте други лекарства - Plavix, Curantil, Tiklid.
  • Синдромът на съдова деменция при възрастните хора изисква най-интензивно лечение. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата (ензим, който разгражда ацетилхолина) имат мощен ефект върху когнитивното увреждане, тъй като дефицитът на ацетилхолин играе важна роля при съдова деменция. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата включват галантамин, невромидин, ривастигмин, донепилзин. В Русия се предлагат лекарства от последно поколение от тази група: Exelon и Reminil. Първият се предписва 1,5 mg 2 пъти, след което дозата се увеличава постепенно до 6,0 mg два пъти. Гаденето и повръщането са често срещани странични ефекти, които могат да повлияят на терапевтичния ефект. Реминил е по-малко вероятно да причини нежелани реакции. Употребата на тази група лекарства има положителен ефект върху паметта, увеличава адаптацията към околната среда и помага за нормализиране на поведението. Лечението с тези лекарства трябва да се извършва постоянно и е важно да се наблюдават чернодробните ензими в кръвта веднъж на всеки шест месеца.
  • Ендотелната дисфункция, свързана с артериална хипертония, се счита за една от връзките в развитието на церебралната микроангиопатия. Лекарство с ефект върху ендотела - Divaza, което също е антихипоксант, антиоксидант. Дългосрочната употреба подобрява когнитивните функции при възрастните хора..
  • Мембранни протектори. Citicoline (Ceraxon) е източник на холин, който е от съществено значение за синтеза на ацетилхолин. Като донор на фосфатидилхолин, той участва в синтеза на клетъчни мембрани. Има положителен ефект върху интелектуално-мнестичната функция, свързана с възрастови промени. На фона на лечението при пациентите се подобрява комуникативността и паметта. Най-голям ефект се постига при прием на доза от 300-600 mg на ден, продължителността на лечението е 2 месеца. От препаратите на цитиколин може да се отбележи лекарството Neurodar, което се използва при остра и хронична церебрална исхемия. Препаратите с янтарна киселина имат антиоксидантно и мембранно стабилизиращо действие - препаратът MexiB6 е сложен и включва не само янтарна киселина, но и магнезий и витамин В6.
  • Препоръчително е назначаването на средства против тревожност. Безопасен при продължителна употреба е анксиолитикът Грандаксин. При тежки астенично-депресивни състояния се предписват антидепресанти.
  • При наличие на световъртеж при възрастни хора се препоръчва Vinpotropil (пироцетам + винпоцетин). Намалява замаяността, подобрява когнитивната функция и мозъчната хемодинамика.
  • Актовегин се предписва като антиоксидант, антихипоксант и невропротектор. Лекарството подобрява метаболизма, подобрява трофиката и стимулира регенерацията. За пациенти в напреднала възраст с промени в паметта се използва режим: 200 mg 3 пъти дневно до 4-6 месеца.

Следваща Статия
Защо СУЕ в кръвта е висока