Симптоми, степени, последици и лечение на церебрална исхемия


Церебралната исхемия е намаляване на притока на кръв, причинено от церебрална атеросклероза (от лат. Cerebrum - мозък).

Мозъкът има следните функции:

обработва информация от сетивата;

определя настроението, създава емоционален фон;

Неуспехът в работата му застрашава жизнената дейност на целия организъм. Изтръпването, като един от симптомите на церебрална исхемия, се причинява от факта, че сензорната информация се обработва неправилно или не се предава чрез неврони. Това са същите причини за временна слепота. Мозъкът е ангажиран с вземането на решения, следователно при пациенти с CCI - хронична церебрална исхемия - се наблюдава инхибиране на мисловните процеси.

Всяка патология на горната част на централната нервна система - централната нервна система - влияе негативно на много фактори на живота. Симптомите могат да бъдат скрити - това е типично за началния стадий на заболяването. Колкото по-ярки се появяват, толкова повече заболяването се стартира..

Има две форми на протичане на заболяването:

Първият се развива според принципа на преходна исхемична атака - ТИА, микроинсулт или атака на остър мозъчно-съдов инцидент - инсулт. Това е преходна исхемия, в противен случай - преходно нарушение на мозъчната циркулация - PNMK или исхемичен инсулт. Причината за остро състояние е блокиране на кръвния поток от ембола или напреднала хронична форма на заболяването. Последният от своя страна се развива постепенно, когато кръвообращението се стеснява..

Холестеролните плаки са липопротеини с по-ниска плътност. Именно те „удушават“ органите, причинявайки циркулаторна хипоксия. Те могат да се откъснат от мястото на образуване и да циркулират през съдовете. Емболите могат да бъдат холестерол или кръв. Кръвните съсиреци са опасни с възможност за развитие на възпалителен процес.

Предотвратяването на исхемия, както и много други заболявания, се състои в поддържането на здравословен начин на живот. Необходимо е, ако е възможно, да избягвате стреса, да не преяждате, да се придържате към диета „против холестерол“, да спортувате, да се откажете от алкохола и пушенето, да сте на чист въздух.

Симптоми на мозъчна исхемия

Има много симптоми на мозъчна исхемия:

дисфункция на нервната система, причиняваща говорно разстройство или проблеми със зрението;

внезапни промени в настроението;

повърхностно и учестено дишане;

усещане за студ в дланите и стъпалата.

С влошаване на заболяването симптомите могат да се влошат. Напредва на етапи. Експертите правят разлика между 3 стадии или степени на исхемия. Някои подчертават и четвъртия.

Симптомите на исхемична атака трябва да бъдат изброени отделно:

атаки на зонална загуба на чувствителност;

парализа на част или половината от тялото;

загуба на монокулярно зрение (едностранна слепота).

Проблемите с очите възникват, тъй като сигналите от тях отиват до зрителната кора, разположена в тилната част. Локалното изтръпване се дължи на факта, че са засегнати невроните на соматосензорната кора в теменния лоб, където се предава тактилна информация.

Червеното ядро ​​на мозъчния ствол, базалните ганглии, малкият мозък и не само са отговорни за двигателната активност на човека. Ако процесите, протичащи в двигателните области на кората в челните лобове, са нарушени, пациентът има затруднения с регулирането на движенията до парализа. Различните части на мозъка са отговорни за различни фактори на жизнената дейност. Емоциите се контролират от амигдалата, вниманието - от ретикуларната формация, паметта - от хипокампуса.

Трудността при диагностицирането на някои мозъчни заболявания е, че техните симптоми са подобни на „стандартните” промени в благосъстоянието при възрастните хора. Друга особеност на церебралната исхемия е, че нейните симптоми са много индивидуални, тъй като при различни хора са засегнати различни части на основния орган на централната нервна система. Наблюденията на близките на пациента играят важна роля в диагнозата. Те са в състояние да дадат по-точно описание на настъпващите промени. Поради летаргия и объркване на съзнанието не може да се разчита напълно на думите на пациента..

Причини за мозъчна исхемия

Има основни и допълнителни предпоставки. Първите включват недостатъчно мозъчно кръвообращение, което води до хипоксия - кислороден глад. Възниква поради стесняване на лумена на артерията или пълното й запушване - запушване. Клетките не могат да функционират пълноценно без кислород. Ако този процес се забави, може да започне некроза - некроза на тъканите, иначе наречена инфаркт. Мозъчната хипоксия е характерна за патологии като артериална хипертония и атеросклероза поради натрупване на мастни отлагания по вътрешната стена на мозъчните съдове.

Блокирането на лумена на мозъчната артерия от тромб се нарича тромбоза. Кръвен съсирек се образува директно в мозъка или се пренася с кръвта от друга част на тялото. "Пътуващ" тромб се нарича ембола. Образува се на стената, но под въздействието на каквито и да било фактори се отчупва и се придвижва през кръвоносната система, докато заседне в най-тясната точка на артериалния канал. Стесняването на лумена може да се наблюдава не на едно място, а на няколко.

Допълнителните причини за церебрална исхемия включват:

сърдечно-съдови заболявания, придружени от нарушена централна хемодинамика. Например, остра сърдечна недостатъчност на фона на миокарден инфаркт, брадикардия, тахикардия;

съдови аномалии като компресия, локален спазъм на артерията;

компресия на артерия отвън, например тумор;

Лечение на хронична церебрална исхемия

Само квалифициран специалист може правилно да определи диагнозата и да предпише лечение. Всъщност се вземат предвид противопоказанията на пациента, етапът на развитие на заболяването и много други фактори. Не се опитвайте да се самолекувате, грижете се за себе си!

Церебрална исхемия

Мозъкът абсорбира ¼ от целия кислород, постъпващ в тялото. И това въпреки факта, че процентът на мозъчната маса е само 2,5-3% от масата на човешкото тяло. От това можем да заключим, че нервната тъкан е изключително зависима от кислорода, а работата и функционирането на мозъка директно зависи от това доколко клетките му са наситени с кислород..

Защо се развива хронична исхемия??

Блокада на мозъчните съдове

Хроничната церебрална исхемия е състояние, при което мозъчните клетки са в условия на кислороден „глад“ за дълго време поради недостатъчно кръвоснабдяване, докато метаболитните процеси се нарушават в невроните и мозъчната тъкан е повредена. Кръвоносните съдове, снабдяващи мозъка, могат да бъдат стеснени или запушени с кръвни съсиреци, емболи, атеросклеротични плаки, поради което мозъчните клетки получават по-малко кислород и хранителни вещества.

Това състояние се среща при атеросклероза, артериална хипертония, захарен диабет, съдови аномалии, сърдечна недостатъчност. Възрастната възраст, тютюнопушенето, консумацията на алкохол, наследствената предразположеност, затлъстяването са признати като рискови фактори за развитие на хронична мозъчна исхемия..

Какви са симптомите на хроничната церебрална исхемия?

Леко увреждане на паметта и вниманието, тежест в главата

Преди да започне лечението, лекарят трябва внимателно да интервюира пациента, да разбере историята, наличието на съпътстващи заболявания и да установи степента на исхемия. Тактиката на лечение и здравето на пациента ще зависи от това колко правилно е поставена диагнозата. В зависимост от тежестта на симптомите и клиниката, хроничната церебрална исхемия се разделя на три етапа или степени:

Степен 1 ​​(начални прояви): пациент, страдащ от хронична церебрална исхемия на етапа на началните прояви, се притеснява от леко увреждане на паметта и вниманието, главоболие, тежест в главата, обща слабост, повишена умора, нарушение на съня, емоционална нестабилност, промени в настроението, замаяност. С прогресирането на заболяването се развива степен 2 (субкомпенсация): с степен 2 хронична церебрална исхемия клиничната картина и неврологичните прояви се влошават.

Горните симптоми се проявяват с по-голяма интензивност, нестабилност и нестабилност се появяват по време на ходене, страда интелект, поради което пациентите често са принудени да спрат професионалната си дейност, може да се наблюдава нарушение на говора, депресия, апатия, плач, загуба на интерес към околния свят. Появяват се неврологични симптоми: съживяване на рефлексите на оралния автоматизъм, пирамидални разстройства, окуломоторни разстройства.

Треперене и нестабилност при ходене

Степен 3 (декомпенсация): тежко мозъчно увреждане, пациентът има психични разстройства, често се появяват падания поради тежки нарушения на координацията, припадък, уменията за самообслужване се губят, паметта намалява толкова много, че пациентът може да не разпознае близките си, забравете как да изпълнявате ежедневни ритуали: измийте лицето си, срешете косата си. Развива се деменция. Качеството на живот и социалната адаптация са рязко намалени. Такива пациенти се нуждаят от постоянна външна грижа..

Лечението на хронична церебрална исхемия зависи от степента на исхемия, която ще бъде изложена по време на прегледа на пациента. Помощ при установяване на диагнозата се осигурява от неврологичен преглед, както и диагностични изследвания: ЕЕГ, КТ или ЯМР на мозъка, доплер ултрасонография на мозъчните артерии. Като спомагателни методи се използват ЕКГ, офталмоскопия, ехокардиография, ултразвук на шийните съдове, определяне на кръвната захар, нивото на холестерола, PTI.

Насоки при лечението на хронична церебрална исхемия

Предписване на лечение от лекар

Лечението на хронична церебрална исхемия трябва да се фокусира върху:

  • лечение на заболяване, което допринася за появата на исхемия,
  • корекция на рисковите фактори,
  • елиминиране или отслабване на симптомите на заболяването,
  • предотвратяване прогресирането на заболяването.

Хроничната церебрална исхемия от 1-ва степен реагира добре на лечението, докато симптомите изчезнат напълно. При 2-3 степени на исхемия е необходимо лечение, за да се забави прогресирането на симптомите. Лечението трябва да се предписва от невролог, индивидуално, като се вземат предвид съпътстващите заболявания, показания и противопоказания, индивидуална толерантност на пациента.

В никакъв случай не трябва да се самолекувате и да си поставяте диагноза без преглед от лекар.

Лечение на заболявания, водещи до исхемия

Ако хроничната церебрална исхемия е причинена от артериална хипертония, е необходимо да се предписват лекарства, които понижават кръвното налягане. По-често се използва комплексна терапия с няколко групи лекарства, лекарят избира дозировката, като взема предвид броя на кръвното налягане и индивидуалната поносимост. Трябва да се помни, че лекарствата за поддържане на кръвното налягане трябва да се приемат ежедневно, дълго време.

Недопустимо е прекъсването или отмяната на лекарствата, тъй като е възможно да се предизвика криза на хипертония, която да повлияе неблагоприятно на мозъчните съдове. Ако атеросклерозата е причина за хронична церебрална исхемия, трябва да се приемат статини. Следете храненето и телесното тегло.

Диета с висок холестерол изключва храни, съдържащи „лоши“ мазнини: маргарин, майонеза, масло, свинско, агнешко, карантия, колбаси, колбаси, бекон, пилешки жълтък, хайвер от всички видове риби. Препоръчва се да се ядат соя, рапица, зехтин, постно месо, морска постна риба, домашни птици без кожа, всякакви зърнени култури във водата, пълнозърнест хляб, пресни зеленчуци и плодове.

Наложително е да се контролира нивото на холестерола и чернодробните ензими, когато се приемат статини, тъй като при продължителна употреба на лекарства, които понижават холестерола, чернодробната функция може да бъде нарушена. Ако пациентът страда от захарен диабет, на ендокринолог трябва да бъдат предписани лекарства, които понижават кръвната захар. Не забравяйте да спазвате диета и редовно да следите нивата на кръвната захар.

Корекция на рисковите фактори

Отхвърляне на лоши навици

Много важно при лечението на хронична церебрална исхемия се възлага на премахването на коригираните рискови фактори: тютюнопушене, алкохол, наднормено тегло. Пушенето и пиенето на алкохол влияе негативно върху съдовете на цялото тяло и влошава хода на заболяването. Всеки пациент, страдащ от церебрална исхемия, трябва да разбере, че с поредното вдишване или глътка алкохол той влошава здравето си и тежестта на проявите на исхемия.

В крайна сметка усложненията на хроничната исхемия (инсулти, мозъчни инфаркти, деменция) са страховити и опасни заболявания, които водят до инвалидност и дори смърт. Най-скъпите лекарства не могат да се справят с болестта, ако пациентът води нездравословен начин на живот и продължава да консумира алкохол и дим. Не забравяйте за наднорменото тегло като един от факторите, водещи до развитието на атеросклероза, захарен диабет и проблеми със сърдечно-съдовата система..

Нормализирането на наднорменото тегло е ключът към здравето. Ако пациентът не може да се справи сам с проблема със затлъстяването, е необходимо да се консултирате с диетолог..

Медицинско и хирургично лечение

Медицинско лечение на церебрална исхемия

Лекарствата, използвани при хронична церебрална исхемия, помагат за нормализиране на кръвния поток в мозъка, обогатяват мозъчните клетки с кислород и хранителни вещества и подобряват реологичните свойства на кръвта. Използват се антиоксиданти: милдронат, мексидол, токоферол. Лекарства, които подобряват мозъчната циркулация: кавинтон, трентал.

Наложително е да се предписват лекарства, които насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци: ацетилсалицилова киселина, аспикард, клопидогрел, дипиридамол, варфарин под контрол на INR. Ако пациентът страда от депресивни разстройства, могат да се предписват антидепресанти, лекарства против тревожност: грандаксин, рексетин.

Изборът на лекарства се определя от стадия на заболяването, като се вземат предвид възрастта на пациента, съпътстващите заболявания и индивидуалната поносимост. В някои случаи се извършва хирургично лечение на хронична церебрална исхемия. Ако е причинена от съдова аномалия, тромбоза на големи съдове или съдове на сънните артерии. Може да се извърши тромбектомия, стентиране, ендартеректомия.

Лечение с народни средства

Има пациенти, които предпочитат лечение с народни средства. За тази цел използвайте вътре тинктура или отвара от билка от мащерка, сладка детелина, цветя от краставица, семена от козя рута. Лечението се извършва на курсове от 2-3 седмици. Много хора вярват, че тъй като народните средства не съдържат "химия", те са безопасни за употреба. Това е заблуда! Всички лечебни билки имат противопоказания за прием, както и странични ефекти в случай на предозиране.

Преди да започнете лечение с народни средства, за да не навредите на тялото си, задължително трябва да се консултирате с вашия лекар..

Церебрална исхемия

Церебралната исхемия или цереброваскуларна недостатъчност е дисфункция или увреждане на нервната тъкан в резултат на намаляване или пълно спиране на артериалния кръвен поток към нея.

Мозъчната исхемия е сериозен медицински и социален проблем, тъй като тази патология е една от основните причини за трайно увреждане, увреждане и смъртност..

Причини и рискови фактори

Патологичният механизъм на развитието на церебралната исхемия се основава на недостатъчно снабдяване на невроните с кислород и хранителни вещества, в резултат на което се нарушава нормалното функциониране и настъпва тяхната смърт..

Важно е своевременно да се идентифицират заболявания, които допринасят за нарушаване на церебралната циркулация, по-специално атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония и да се извършва системното им лечение.

Фактори, които могат да доведат до развитие на недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка, са:

  • морфологични промени в мозъчните съдове - нарушения във формата и конфигурацията на съдовете (аневризми, съдови малформации, вродени аномалии в структурата на стените), оклузивни лезии (продължителен спазъм, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки), аномалии в структурата на големите съдове;
  • промени в реологичните свойства на кръвта и системата на хемостазата - нарушения във водно-електролитния баланс (заболявания на ендокринната система, бъбреците), диспротеинемия (промени в съдържанието на протеинови фракции в серума), повишена склонност към образуване на тромби;
  • нарушения на церебралната и обща хемодинамика - тежка интоксикация, тежка анемия от различен произход, сърдечно-съдови заболявания в стадия на декомпенсация;
  • индивидуални и свързани с възрастта характеристики на метаболизма на нервните клетки и тяхната реакция на локално влошаване на церебралния кръвен поток.

Най-често церебралната исхемия се развива с комбинация от атеросклеротични лезии на мозъчните съдове и артериална хипертония. Холестеролните плаки постепенно се увеличават и блокират лумена на артерията, намалявайки притока на кръв в нея. Повишаването на кръвното налягане причинява спазъм на артериите, в резултат на което притокът на кръв през частично запушени съдове се нарушава допълнително и в някои случаи напълно спира, което води до изразено кислородно гладуване на мозъчните клетки.

При млади пациенти следните патологични състояния могат да причинят мозъчна исхемия:

  • възпалителни или наследствени ангиопатии;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • амилоидоза;
  • артериална хипотония;
  • тютюнопушене;
  • злоупотребата с алкохол.

Усложненията на церебралната исхемия обикновено се развиват в случаи на късно търсене на медицинска помощ или тежка остра цереброваскуларна недостатъчност.

При възрастните хора рискът от развитие на церебрална исхемия се увеличава с:

Форми и стадии на заболяването

Според особеностите на клиничното протичане се разграничават две форми на церебрална исхемия:

  • остър - протича като остър исхемичен инсулт или преходни нарушения на мозъчното кръвообращение;
  • хроничен - дълъг курс, бавна прогресия.

Ходът на церебралната исхемия е разделен на няколко етапа:

  1. Общото здравословно състояние на пациента е задоволително, неврологичните симптоми са слабо изразени. Появяват се емоционални и личностни разстройства (агресивност, раздразнителност), нарушават се когнитивните функции (забавяне на мисловните способности, намалена концентрация на внимание). Възможно е да възникнат незначителни нарушения в координацията и походката. Работоспособността е запазена изцяло.
  2. Тежестта на неврологичните симптоми се увеличава, появяват се атаксия, дисфункция на черепно-мозъчните нерви и екстрапирамидни нарушения. Когнитивните и емоционалните увреждания нарастват. Намалява професионалната и социална адаптация.
  3. Формират се редица неврологични симптоми: развива се паркинсонов синдром, появява се инконтиненция на урината и се нарушава ходенето. Поради рязкото намаляване на критиките към тяхното състояние, пациентите обикновено не представят оплаквания. Значителни смущения в емоционалния фон се проявяват клинично от психотични разстройства, апатично-абуличен синдром, дезинхибиция и експлозивност. Изразяват се нарушения на мисленето, паметта, практиката, речта. Деменцията се развива постепенно. Развиващото се приспособяване става причина за загубата на способността не само за професионална дейност, но и за самообслужване.

Популярните алтернативни методи за лечение на церебрална исхемия са неефективни. Самолечението представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациентите.

В зависимост от продължителността на нарастване на симптомите на церебрална исхемия има три степени на прогресия на заболяването:

  1. Бавно - над 5 години.
  2. Среден - от 2 до 5 години.
  3. Бързо - по-малко от 2 години.

Симптоми на мозъчна исхемия

Основните клинични признаци на хроничната церебрална исхемия са емоционални нарушения, увреждане на паметта, способности за учене и памет и двигателни нарушения. Има изразена обратна връзка между нарушените когнитивни функции и наличието на оплаквания: колкото повече страда способността за когнитивна дейност, толкова по-малко оплаквания се представят от пациентите. Следователно е невъзможно да се оцени тежестта на патологичния процес въз основа на субективни чувства и оплаквания на пациентите..

Основният симптом на мозъчната исхемия в хроничен ход е когнитивното увреждане. Едновременно с тях възникват и постепенно прогресират двигателни и емоционални разстройства..

Острата мозъчна исхемия възниква внезапно, нейните прояви:

  • Силно главоболие;
  • гадене, понякога до повръщане и повръщането не носи облекчение;
  • обща слабост;
  • вегетативно-съдови реакции (изпотяване, треперене, горещи вълни);
  • замъглено зрение;
  • краткосрочни нарушения на съзнанието;
  • фокални неврологични симптоми (определят се от локализацията на исхемичния процес).

При преходно разстройство на мозъчната циркулация нарушените неврологични функции се възстановяват напълно в рамките на 24 часа. Ако неврологичните симптоми изчезнат в рамките на една седмица, те говорят за лек инсулт. Персистирането на неврологичен дефицит повече от 7 дни показва завършен исхемичен инсулт.

Неблагоприятна прогноза се наблюдава при пациенти с исхемичен инсулт - около 20% от тях умират в първите дни на заболяването; при оцелелите пациенти пълно възстановяване на нарушените неврологични функции, като правило, не настъпва.

Церебрална исхемия при новородени

Развитието на церебрална исхемия при новородени се причинява от кислородно гладуване на плода по време на бременност или по време на раждане.

Следните признаци предполагат наличието на церебрална исхемия при новородено:

  • мраморизация на кожата;
  • трептене и безразсъден плач;
  • нарушения на съня;
  • мускулна атония;
  • обемът на главата е повече от нормален;
  • изпъкналост на голямата фонтанела;
  • смущения в смученето и преглъщането;
  • нарушения на дишането;
  • припадъци.

В зависимост от тежестта на клиничните прояви се различават няколко степени на тежест на мозъчната исхемия при новородени:

  1. Лек. Проявява се от прекомерна депресия или вълнение на детето, което продължава през първата седмица от живота.
  2. Средно аритметично. Появяват се фокални неврологични симптоми, могат да се появят гърчове.
  3. Тежка. Характеризира се с изразен неврологичен дефицит, дихателни и сърдечни нарушения.

Диагностика

Понякога диагностиката на мозъчната исхемия е трудна, тъй като нейните симптоми са подобни на тези при редица други заболявания, по-специално:

  • кортико-базална дегенерация;
  • прогресивна надядрена парализа;
  • Болестта на Паркинсон;
  • мултисистемна атрофия;
  • Болест на Алцхаймер;
  • мозъчни тумори;
  • атаксия;
  • идиопатична дисбазия;
  • нормална хидроцефалия.

Изчерпателният преглед започва с преглед на пациента, определяне на неврологичния статус, оценка на състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи. За да се определи неврологичният статус се оценява следното:

  • яснота на съзнанието;
  • консистенция на движенията на очните ябълки;
  • реакция на зеницата на светлина;
  • лицева симетрия;
  • способността за гримаса, мимики;
  • реч;
  • движения на езика;
  • координация на движенията;
  • мускулен тонус и мускулна сила;
  • памет;
  • сухожилни рефлекси;
  • чувствителност.

Дългосрочните последици от мозъчната исхемия при новородени могат да бъдат затруднения в ученето, умствени увреждания.

Инструментално проучване, проведено със съмнение за церебрална исхемия, включва следните методи:

  • ангиография на мозъчни съдове;
  • компютърно и / или магнитен резонанс на мозъка;
  • електроенцефалография;
  • дуплексно сканиране на сънните артерии;
  • транскраниален доплер.

Лечение на церебрална исхемия

Лечението на церебрална исхемия може да бъде консервативно или хирургично. Целта му е да възстанови напълно или поне значително да подобри мозъчния кръвоток..

Режимът на лекарствената терапия включва лекарства от следните групи:

  • невропротектори - предпазват невроните на мозъка от хипоксични увреждания;
  • вазодилататори - поради разширяването на лумена се подобрява притока на кръв през мозъчните артерии;
  • антикоагуланти - намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци, подобряват реологичните свойства на кръвта;
  • хиполипидемия - понижаване нивото на холестерола в кръвта и по този начин намаляване на скоростта на прогресия на атеросклерозата.

Методите на физиотерапия (магнитотерапия, електрофореза, физиотерапевтични упражнения, масаж, миоелектростимулация) са от голямо значение при комплексното лечение на церебрална исхемия. Микротоковата електрорефлексотерапия има добър терапевтичен ефект, който нормализира мозъчната циркулация, подобрява невронната функция.

Хирургичното лечение на церебрална исхемия е показано при тежка стеноза на мозъчните артерии или блокирането им от атеросклеротична плака, тромб. Най-често се извършват следните операции:

  • каротидна ендартеректомия;
  • тромбектомия;
  • каротидно стентиране.

Мозъчната исхемия е една от основните причини за трайно увреждане, увреждане и смъртност.

Един от експерименталните методи за лечение на церебрална исхемия е използването на мезенхимни стволови клетки. Веднъж попаднали в засегнатите области на мозъка, се прикрепват към тъканите и допринасят за развитието на колатерална (байпасна) мрежа от кръвоносни съдове..

Популярните народни методи за лечение на церебрална исхемия (тинктура от чесън, вода от копър, запарка от орехови листа) са неефективни. Самолечението представлява сериозна заплаха за живота и здравето на пациентите, тъй като прогресирането на хипоксичните процеси може да причини необратими увреждания на мозъчните неврони и в крайна сметка смъртта на пациента..

Потенциални последици и усложнения

Тежестта и тежестта на дългосрочните последици от мозъчната исхемия се определят от формата и стадия на заболяването. Най-честите усложнения са:

  • исхемичен инсулт - придружен от омекотяване и смърт на част от мозъчната тъкан;
  • нарушения на артикулацията, до тъпота;
  • дисфункция на тазовите органи;
  • постоянни нарушения на преглъщането и дишането;
  • арефлексия;
  • парализа;
  • парестезия;
  • енцефалопатия;
  • епилепсия.

Дългосрочните последици от мозъчната исхемия при новородени могат да бъдат затруднения в ученето, умствени увреждания.

Прогноза

С навременната диагноза и адекватна терапия прогресията на хроничната церебрална исхемия се забавя значително. Прогнозата се влошава при наличие на тежка съпътстваща патология (хипертония, аритмия, захарен диабет).

Усложненията на церебралната исхемия обикновено се развиват в случай на късно търсене на медицинска помощ или тежка остра цереброваскуларна недостатъчност, настъпваща с вътречерепна хипертония, увреждане на стволовите структури и масивна невронална смърт.

Персистирането на неврологичен дефицит повече от 7 дни показва завършен исхемичен инсулт.

Неблагоприятна прогноза се наблюдава при пациенти с исхемичен инсулт - около 20% от тях умират в първите дни на заболяването; при оцелелите пациенти пълно възстановяване на нарушените неврологични функции, като правило, не настъпва.

Предотвратяване

Профилактиката на мозъчната исхемия трябва да започне в ранна възраст. Необходимо е да се изключи влиянието на следните рискови фактори:

  • стресови ситуации;
  • хиподинамия;
  • тютюнопушене;
  • затлъстяване;
  • злоупотребата с алкохол.

Важно е своевременно да се идентифицират заболявания, които допринасят за нарушаване на церебралната циркулация, по-специално атеросклероза, захарен диабет, артериална хипертония и да се извършва системното им лечение.

Когато се появят първите признаци на хронична церебрална исхемия, е необходимо:

  • да бъдат прегледани от невролог;
  • получават систематично лечение;
  • откажете се от пушенето и пиенето на алкохолни напитки;
  • избягвайте продължително излагане на слънце;
  • нормализира нивото на физическо натоварване (отказ от прекомерни натоварвания, редовна тренировъчна терапия);
  • нормализира телесното тегло.

Спазването на тези правила може да забави прогресирането на хроничната церебрална исхемия и значително да намали риска от сериозни усложнения.

Мозъчна исхемия: какво е това и как да се лекува?

За да поддържа работоспособността, мозъкът, както и всички други органи, се нуждае от кислород. Ако кръвоснабдяването му е нарушено, то престава да се справя с функциите си. Образува се исхемия на мозъка. Това заболяване с продължителен ход става хронично и причинява сериозни последици - до епилепсия, парализа и инсулт..

  1. Причините
  2. Клинични прояви на заболяването
  3. Етапи на развитие на церебрална исхемия
  4. Първи етап
  5. Етап втори
  6. Трети етап
  7. Исхемична атака
  8. Остър характер
  9. Усложнения на заболяването
  10. Диагностични методи
  11. Лечение
  12. Консервативни методи
  13. Хирургическа интервенция
  14. Методи на алтернативната медицина
  15. Билки за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци
  16. Билки за контрол на кръвното налягане

Причините

Основната причина, поради която се развива церебрална исхемия, лекарите наричат ​​атеросклероза на съдовете на органа. Вътрешните му стени бързо се обрастват с мастни отлагания, които започват да засягат цялото тяло. Съдовите лумени се стесняват и кръвният поток е затруднен.

Исхемията на мозъка също може да провокира различни сърдечно-съдови заболявания, особено ако те са придружени от хронична сърдечна недостатъчност. Сред тези патологии са:

нарушения на сърдечния ритъм;

патология на венозната система;

артериална хипер- и хипотония;

заболявания на кръвоносната система;

  • кръвни съсиреци.
  • Съвременната медицина разграничава два патогенетични варианта на протичането на хроничната исхемия, различаващи се по характер и в областта, в която се развива най-голям брой наранявания. Лакунарният вариант на заболяването възниква поради запушването на малки мозъчни съдове. Дифузните лезии се причиняват от многократни атаки на рязък спад на налягането.

    Те могат да бъдат предизвикани от неподходяща терапия с хипертония или намален сърдечен обем. Кашлицата, операцията, ортостатичната хипотония при наличие на съпътстваща вегетативно-съдова дистония също се превръщат в провокиращи фактори.

    Все по-често при новородени се диагностицира церебрална исхемия. Както при възрастните, при кърмачета това заболяване се развива в резултат на кислороден глад, но обикновено се причинява от фактори, свързани с характеристиките на бременността и раждането:

    тежка токсикоза в края на бременността;

    представяне или отделяне на плацентата;

    нарушение на маточно-плацентарната циркулация;

    вродени малформации на сърдечно-съдовата система;

  • продължителна бременност.
  • Клинични прояви на заболяването

    Хроничната церебрална исхемия е най-често срещаното неврологично заболяване, което засяга възрастните хора. Има много клинични прояви на патология, свързани с първопричината и локализацията на лезията. Един и същ човек често редува периоди на изразени нарушения в мозъчната дейност и относително благосъстояние. Съществуват и такива варианти на хода на заболяването, при които състоянието на човек непрекъснато се влошава, което води до пълна деменция.

    Появата на церебрална исхемия се посочва от пропуски в паметта, разсеяност, раздразнителност и проблеми с нощния сън. Възрастните хора обикновено приписват тези симптоми на възрастта и обикновената умора, така че отлагат търсенето на медицинска помощ. При такива условия кислородният глад на мозъка прогресира, което води до намаляване на производителността..

    Особено важно е своевременно да се диагностицира исхемичната мозъчна болест при новородено, тъй като в противен случай развитието на бебето ще бъде трудно, то ще започне да изостава от връстниците си. Родителите трябва да бъдат нащрек, ако детето:

    плаче без причина и потръпва;

    има мраморен цвят на кожата;

    има голяма глава и увеличена фонтанела;

  • слабо суче и поглъща с трудност.
  • Етапи на развитие на церебрална исхемия

    Лекарите правят разлика между няколко етапа в хода на церебралната исхемия. Класификацията се основава на клиничните прояви на заболяването и тежестта на неврологичните разстройства.

    Първи етап

    Исхемичната церебрална болест от първа степен се характеризира с:

    повтарящи се главоболия;

    чувство на тежест в главата;

    влошаване на концентрацията;

  • нестабилност на настроението.
  • Оплакванията на пациентите в началния стадий на церебрална исхемия са неспецифични. Рядко им се обръща внимание, но това е погрешно. Важно е при появата на исхемия да се консултирате с лекар, тъй като само при липса на неврологични нарушения заболяването може да бъде излекувано напълно.

    Етап втори

    С напредването на исхемията се развиват сериозни отклонения на централната нервна система. Това се доказва от следните симптоми:

    грубо увреждане на паметта;

    нарушение на координацията на движенията;

    внезапни промени в настроението;

  • намаляване на критиката.
  • Във втория стадий на заболяването фокалните лезии на бялото вещество се проявяват под формата на патологични рефлекси и изразени интелектуални нарушения. Пациентите на този етап вече не могат да се занимават с умствена работа..

    Трети етап

    С началото на третия стадий на заболяването се регистрират тежки неврологични нарушения и симптоми на мозъчно увреждане от органично естество:

    пълна инвалидност;

  • невъзможност за самообслужване.
  • Пациентите в напреднал стадий на исхемия може практически да нямат оплаквания, но това не означава, че се чувстват добре. Поради развитата деменция пациентите не могат ясно да обяснят на лекаря какво точно ги тревожи. Опитен невролог обаче лесно може да постави правилната диагноза, като се ръководи от характерната клинична картина на заболяването и резултатите от съвременните методи за изследване..

    Исхемична атака

    Отделно експертите идентифицират такова състояние като исхемична атака (в ежедневието се нарича микроинсулт). Това състояние се придружава от:

    парализа на половината от тялото или определена област;

    атаки на локална загуба на чувствителност;

  • едностранна слепота.
  • Исхемичната атака обикновено преминава в рамките на един ден, в противен случай се диагностицира инсулт.

    Остър характер

    Острата церебрална исхемия се характеризира с фокално увреждане на органите. Болестта най-често възниква поради атеросклероза. Поради метаболитни нарушения на мазнините, съдовите плаки се разкъсват и съдържанието изтича от тях. Образуваните кръвни съсиреци блокират притока на кръв, в резултат на което се развива некроза в съответната част на мозъка, която в медицината се нарича мозъчен инфаркт. В този случай се наблюдават тежки неврологични нарушения:

    изтръпване и обездвижване на определена част от тялото;

  • невъзможност за самообслужване.
  • Смърт може да настъпи, ако лезията засяга жизненоважни нервни центрове в мозъчния ствол..

    Усложнения на заболяването

    Пренебрегваните форми на мозъчна исхемия провокират сериозни последици. Те се изразяват не само в прогресирането на основното заболяване, но и в появата на нови патологии на неговия фон:

    склероза на мозъчните съдове;

    парестезия (нарушения на чувствителността);

  • парализа.
  • Инсултът води до омекотяване и смърт на определена част от мозъчната тъкан. Изгубените нервни клетки се попълват със стволови клетки. Въпреки че лекарите изразяват противоречиви мнения за тази техника, тя се практикува от много съвременни клиники..

    Енцефалопатията се характеризира с органично увреждане на мозъка, което протича без възпалителен процес. Поради дистрофия на мозъчната тъкан невроните и междуклетъчното вещество се разрушават. Поражението засяга частта от тялото, която е противоположна на фокуса на заболяването. Когато голям брой неврони са унищожени, може да настъпи парализа на крайниците, поради което човек ще бъде напълно обездвижен.

    Парестезията обикновено се придружава от усещане за пълзящо пълзене и изтръпване, което се засилва по време на тренировка. Когато пациентът е в съзнание, той разбира какво се случва с него, но губи речта си.

    Ако започнете исхемична мозъчна болест при бебе, в бъдеще детето може да развие умствена изостаналост, поради което ще му бъде трудно да учи заедно с връстниците си. Ето защо е много важно жената да посещава редовно гинеколог по време на бременност и да спазва всички негови препоръки..

    Диагностични методи

    Диагностиката на церебрална исхемия е трудна, тъй като според клиничната картина тя има много общо с болестта на Алцхаймер, мозъчния тумор, болестта на Паркинсон, мултисистемната атрофия и други патологии. В допълнение, проявите на коронарна артериална болест често се бъркат с типичните промени, настъпващи при възрастни хора..

    Като цяло за точната диагноза на заболяването е важно лекарят да получи изчерпателна информация от роднините на пациента за това какви промени настъпват в поведението и благосъстоянието му. Самият пациент обикновено е потиснат и съзнанието му е объркано, поради което е невъзможно да се изготви пълна клинична картина само от неговите думи..

    За да се изключи грешка, невропатолозите използват сложна диагностика, използвайки различни методи за изследване. Първо се извършва физически преглед на пациента. За да идентифицира неврологичния му статус, невролог оценява:

    Церебрална исхемия

    Главна информация

    Терминът "исхемия" означава намаляване на кръвоснабдяването на който и да е орган или тъкан поради увреждане на кръвния поток. Ако говорим за мозъка, се разграничават следните видове исхемия - остра (мозъчен инсулт, преходна исхемична атака) и хронична исхемия. Инсултът и хроничната исхемия са най-належащите проблеми в неврологията. Тези видове съдова патология на мозъка имат високо разпространение и степен на увреждане при пациентите. Освен това до 90% от съдовите заболявания на мозъка са свързани с хронична исхемия..

    Хроничната церебрална исхемия е вид съдова патология, причинена от прогресивно нарушение на кръвоснабдяването й с постепенно нарастващи нарушения във функцията му. Преди това, за да се определи тази патология, бяха използвани термините "дисциркулаторна енцефалопатия", "хронична церебрална исхемична болест", "недостатъчност на мозъчното кръвообращение", "съдова енцефалопатия, хипоксична, атеросклеротична или хипертонична". В момента съгласно ICD-10 се използва терминът "хронична церебрална исхемия", който има код I67.8.

    Мозъкът се нуждае от повече консумация на кислород, отколкото други органи. Особеност на метаболизма му е интензивният метаболизъм. При хронично влошаване на кръвоснабдяването мозъчният кръвен поток се забавя, нивата на кислород и глюкоза намаляват, метаболизмът се измества (анаеробна гликолиза, лактатна ацидоза), капилярен застой на кръвта и тенденция към тромбоза, произвеждат се невротоксини. Всички тези процеси водят до клетъчна смърт. При хронична исхемия се диагностицира поражение на бялото вещество на полукълбите и се нарушава връзката между челните дялове и подкората (феноменът на отделяне). Тези патологични промени, ако не се лекуват, водят до съдова деменция..

    Увеличението на интелектуално-мнестичния дефицит е характерно за хроничната церебрална исхемия. Ако с ранни прояви на заболяването при пациенти се появяват тревожност и депресия, тогава хроничната церебрална исхемия от 2-ра степен поради развитието на деменция се характеризира с дезадаптация на пациента в околната среда (социална и битова). Елиминирането на хипоксията, подобряването на микроциркулацията и метаболизма намалява тежестта на клиничните симптоми и запазва мозъчната тъкан.

    Патогенеза

    Хроничната церебрална исхемия се основава на промени в структурата на съдовата стена, които се появяват по време на атеросклероза или артериална хипертония. Съдова лифиалиноза (дистрофични промени в съдовете под формата на отлагания на хиалин и липопротеини) от малък калибър води до хронична исхемия на бялото вещество, при която се определят фокални (левкоариооза) и дифузни изменения.

    Съдовият ендотел е важен фактор, който регулира съдовия тонус. Ендотелните клетки синтезират антиатеросклеротични вещества (например азотен оксид). В ранните етапи на увреждане на ендотелните клетки се развива ендотелната функция. На първо място, наличността на азотен оксид се нарушава и степента на вазодилатация намалява. Оксидативният стрес се развива в мозъчните клетки - реактивните кислородни видове се натрупват в големи количества. Дори ако синтезът на азотен оксид е нормален, той бързо се инактивира под оксидативен стрес..

    Оксидативният стрес играе основна роля за увреждането на мозъчните неврони, тъй като недостатъчно окислените метаболитни продукти се натрупват в клетките, калциевите канали се разширяват и калцият навлиза в клетките. Това води до намаляване на активността на невроните в мозъка, което нарушава мозъчния метаболизъм..

    По този начин механизмите на хроничната церебрална исхемия включват:

    • намален кръвен поток;
    • увеличаване на токсичността на глутамат;
    • натрупване на калций в мозъчните клетки;
    • развитието на лактатна ацидоза;
    • активиране на вътреклетъчните ензими;
    • прогресия на антиоксидантния стрес;
    • потискане на протеиновите процеси в клетките и намаляване на енергийните процеси.

    Отначало механизмите на компенсация за нарушена церебрална циркулация ограничават появата на клинични симптоми. При добре развита обезпечителна циркулация е възможна добра компенсация. И обратно, индивидуалните особености на структурата на кръвоносните съдове стават причина за декомпенсация. С течение на времето, в условията на лошо снабдяване на мозъка с кислород, механизмите на компенсация се изчерпват, снабдяването на мозъка с храна и енергия става недостатъчно и функционалните и след това необратими промени в мозъка се развиват под формата на исхемични огнища.

    Резултатът от комбинирани нарушения при хронична исхемия е комплекс от симптоми, включително когнитивни нарушения. С прогресирането на заболяването се развиват мозъчно-съдови кризи, присъединяват се разстройства на движението и подчертано отслабване на паметта.

    Класификация

    Остри нарушения на мозъчната циркулация:

    • Инсулт (исхемичен, хеморагичен).
    • Преходни исхемични атаки.
    • Церебрални кризи.

    Хронични нарушения на кръвообращението на мозъка:

    Според клиничния синдром се различават:

    • Дифузна цереброваскуларна недостатъчност.
    • Съдова лезия на каротидната система.
    • Увреждане на вертебробазиларната кръвоносна система.
    • Вегетоваскуларни пароксизми.
    • Психични разстройства.

    По етиологични причини:

    • Атеросклеротична енцефалопатия.
    • Хипертонична.
    • Венозен.
    • Смесени.
    • Първоначални прояви.
    • Етап на субкомпенсация.
    • Етап на декомпенсация.

    Мозъчната исхемия от 1-ва степен е компенсиран етап с начални прояви. Пациентът развива слабост, умора, главоболие, леко намаляване на паметта и вниманието, забавяне на движенията. При 1 степен на исхемия има минимални мозъчни лезии, открити с инструментални методи.

    Церебрална исхемия степен 2 е субкомпенсиран етап. Мозъчна исхемия от 2-ра степен протича с увреждане на паметта, депресивни разстройства, психическо изтощение, нестабилност при ходене. Има признаци на недостатъчно кръвоснабдяване в отделни съдови басейни. Най-важното е, че степен 2 се характеризира с органично увреждане на централната нервна система (левкоариооза).

    Исхемията от трета степен е декомпенсиран стадий. Наблюдават се нарушения на чувствителността, говор, парализа, отслабване на мимиката, мускулна слабост, загуба на работоспособност, умствена деградация. Функцията на тазовите органи може да бъде нарушена.

    Причините

    Най-честите причини за хронична исхемия са:

    • Хипертонична болест. Самото наличие на хипертония е рисков фактор за появата на когнитивни (памет, практика, гнозис, реч и интелигентност) нарушения. Хората с дългосрочна хипертония са по-склонни да развият когнитивно увреждане и деменция. Кризисният ход на хипертонията е особено опасен. Понякога мозъчната исхемия се причинява от рязко и прекомерно намаляване на налягането по време на лечението или по време на нощно понижаване на налягането.
    • Атеросклероза на големите съдове на главата. Бавното стесняване на артерията чрез плака води до недостатъчно кръвоснабдяване и исхемични промени под формата на дегенерация и атрофия на мозъчните клетки. Атеросклерозата, като често срещано заболяване, може да наруши кръвоснабдяването на всеки орган. Например, атеросклерозата на коронарните артерии на сърцето е в основата на коронарната артериална болест.
    • Субепикардиалната исхемия възниква при стесняване на коронарните артерии и пренапрежение на миокарда на фона на атеросклероза на коронарните съдове. Субепикардната исхемия е областта на сърдечния мускул под епикарда. Исхемията причинява клетъчна смърт (некроза), която първо се появява в субендокардиалните области на миокарда (те са по-чувствителни към исхемия), а след това и субепикардиална.
    • Сърдечно заболяване с тромбоемболия. Като цяло сърдечно-съдовите заболявания водят до хронична церебрална исхемия..
    • Диабет.
    • Венозна дисциркулация.
    • Повишена агрегация (склонност към „залепване“) на тромбоцитите, промени в реологичните свойства на кръвта (повишен вискозитет, хематокрит, фибриноген).
    • Неконтролиран прием на лекарства.
    • Хроничен алкохолизъм и наркомания.
    • Тежко чернодробно и бъбречно увреждане.
    • Интоксикация от химични съединения.
    • Излагане на радиация.

    По-рядко нарушенията на мозъчното кръвообращение се развиват с посттравматична дисекция на гръбначните артерии, патология на гръбначния стълб, вродени артериални деформации, васкулит. Най-често хроничната исхемия се развива при възрастни хора със сърдечно-съдови заболявания.

    Рисковите фактори за това заболяване са:

    • Възрастна възраст.
    • Наследствено предразположение.
    • Етаж.
    • Затлъстяване.
    • Лошо хранене.
    • Липса на физическа активност.

    Симптоми на мозъчна исхемия

    Хроничната исхемична мозъчна болест е разделена на три етапа според тежестта на проявите. Симптомите на мозъчната исхемия са различни на различни етапи. Ако в началните етапи се забелязват астенични, тревожно-депресивни и астенично-депресивни разстройства, тогава във втория до третия етап се добавят изразени интелектуални разстройства, характерни за съдовата деменция. В началните етапи симптомите се проявяват със значителен емоционален и психически стрес, които изискват повишена церебрална циркулация.

    В първия етап на началните прояви преобладават субективните нарушения: периодично главоболие, тежест в главата, световъртеж, слабост, емоционална лабилност, раздразнителност, нарушения на съня, намалено внимание, леки нарушения на паметта. На този етап не се формират неврологични синдроми с изключение на астеничните. При правилно лечение тежестта намалява или отделните симптоми се елиминират.

    На 2-ри етап на субкомпенсация по-често се отбелязват нарушения на паметта, нестабилност при ходене, чести световъртежи, по-рядко се отбелязва астеничен синдром. Нарастват менстично-интелектуалните разстройства.

    Вторият етап се характеризира с неврологични синдроми:

    • Когнитивни нарушения, които прогресират до съдова деменция.
    • Псевдобулбарна. Това засяга: артикулация (реч), фонация (пресипналост), преглъщане и дъвчене.

    Пациентите ядат бавно и постоянно се задавят при преглъщане, когато течната храна попадне в носа. Често има пристъпи на неволен смях или плач, резултат от насилственото свиване на лицевите мускули.

    • Атактичен. Двигателна дисфункция, водеща до промени в походката и лоша координация.
    • Пирамидална недостатъчност с лека моно- и хемипареза. В този случай се нарушава походката, отбелязва се скандирана реч и умишлено треперене (треперене на крайниците).
    • Неврологични нарушения на уринирането.
    • Екстрапирамидни нарушения (хипокинезия или леко повишаване на мускулния тонус).
    • Синдром на Паркинсон. За разлика от болестта на Паркинсон, има преобладаващо засягане на краката, липса на тремор в покой, развитие на постурална нестабилност (неспособност да се поддържа равновесие или при смяна на позата) и деменция.

    Признаците в 3-ия етап (декомпенсация) са по-изразени. Разкриват се гореспоменатите неврологични синдроми, които са стабилни и прогресиращи. Пациентите имат изразени когнитивни дисфункции:

    • нарушение на вниманието;
    • нарушения на всички видове памет (дългосрочна, краткосрочна и асоциативна);
    • трудности в професионалната дейност;
    • присъединяване на апрактико-агностични симптоми (невъзможност за извършване на целенасочени движения и нарушено зрително, тактилно и слухово възприятие) и речеви нарушения.

    По-често се наблюдават падания и припадъци. При декомпенсация са възможни нарушения на мозъчното кръвообращение - „леки удари“ (обратими неврологични симптоми с продължителност от един ден до две седмици). Може да има и „завършен удар“ или повтарящи се удари с остатъчни ефекти. Наблюдават се парализа, нарушения на говора и чувствителността, психическо влошаване, намалена мимика и мускулна ригидност. На третия етап има съдова деменция - интелектуално увреждане. Това е придобит синдром, характеризиращ се с прогресивно намаляване на когнитивните функции. В резултат на това пациентите стават неприспособени в ежедневието..

    При хронична церебрална исхемия има връзка между възрастта на пациентите и тежестта на симптомите. Мозъчната исхемия при възрастните хора има тенденция да напредва. Заедно с прогресирането на неврологичните симптоми, свързани с процеси в невроните на мозъка, когнитивните разстройства се увеличават при възрастните хора - това касае паметта и интелигентността. Когнитивните увреждания се развиват според "фронталния" тип: намалено настроение, депресия, апатия, загуба на интерес към всичко.

    За възрастните хора емоционалната лабилност става характерна - бърза и неразумна смяна на настроението, раздразнителност и плачливост. Забелязват се бавност на мисленето, затруднения с преминаването към друг вид дейност. Промени в поведението на пациента: повишена импулсивност, намалена способност за самокритичност, пренебрегване на правилата за поведение, приети в обществото.

    С напредването на процеса се присъединяват нарушения на практиката (липса на координирани и контролирани действия) и гнозис (нарушения на разпознаването, в резултат на което познатият ни свят около нас, става чужд и неразбираем). Всичко това значително намалява социалната адаптация на възрастните пациенти..

    Анализи и диагностика

    В допълнение към събирането на анамнеза и изследването на пациента е необходимо инструментално потвърждение на диагнозата, което включва:

    • Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията.
    • Магнитно-резонансна ангиография.
    • Магнитен резонанс.
    • Компютърна томография, която ви позволява да идентифицирате фокусни промени в мозъка.
    • Офталмоскопия с изследване на фундуса. Често се определят конгестия или оток на зрителния нерв, промени в съдовете на очното дъно. Периметрията определя границите на зрителните полета и полето на загуба на зрението.
    • ЕКГ за откриване на патология на CVS.
    • Биохимични кръвни тестове.
    • При диагностициране на когнитивни увреждания е задължително невропсихологично изследване.

    Доплер ултразвук може да открие атеросклеротични плаки на сънната артерия и да ги диференцира по тяхната ехогенност. Това дава възможност да се оцени тяхната морфологична структура. По плътност на ехото се различават хипо-, хиперехогенни и междинни съдови плаки. Също така, ултразвуковата доплерография разкрива стеноза на вътречерепните артерии, нарушение на тяхната геометрия или спазъм на мозъчните съдове. Методите за изследване на съдовете на главата и шията включват още метода на цветно дуплексно сканиране (CDC) и триплексно сканиране.

    Доплер ултразвук на съдовете на главата и шията

    ЯМР в определени режими показва „безшумни“ инфаркти, разширяване на вентрикулите на мозъка. Също така се откриват множество промени под формата на малки огнища в подкорковите зони, придружени от атрофия на кората. Поражението на дълбоките участъци на бялото вещество - левкоариооза ("бяло сияние"). Това е намаляване на плътността на бялото вещество на мозъка, което е слабо снабдено с кръв. Този процес се разглежда като стареене на мозъка или непълен инсулт. Leukoaraiosis е неблагоприятен предиктор за риска от деменция. Открива се при пациенти на възраст над 75 години.

    На нулев етап („норма“) при ЯМР не се откриват патологични огнища. Първата степен се характеризира с появата на "капачки" в рогата на страничните вентрикули и множество несвързани (или единични) и подкоркови огнища. Във втората степен се разкриват области на левкоараоза около вентрикулите и фокални конфузионни промени. Третата степен на съдова лезия се характеризира с големи перивентрикуларни левкоариоози и подкоркови конгломератни огнища в бялото вещество.

    Лечение на церебрална исхемия

    В процеса на лечение на мозъчна исхемия се нормализира мозъчното кръвообращение, подобрява се притока на кръв и метаболизма в мозъчната тъкан. Фармакологичната корекция е насочена към основните връзки на патогенезата, поради което 40% от пациентите получават поне три лекарства. Основните лекарства са:

    • Вазоактивни агенти.
    • Антитромбоцитни агенти.
    • Неврометаболични агенти.

    Освен това е важно да се повлияе на съществуващите рискови фактори - атеросклероза и артериална хипертония. В резултат на това лечението на исхемична мозъчна болест включва:

    • Въздействие върху атеросклерозата с използване на статини, диета и корекция на начина на живот на пациента.
    • Прием на антихипертензивни лекарства с високо кръвно налягане.
    • Лекарства, които влияят на микросъдовата система и подобряват мозъчното кръвообращение. Те включват Cavinton, Galidor, Trental, Instenon, Pentoxifylline (Vazonit retard), Vinpocetine, Oxybral, Euphyllin. Cavinton е най-широко използваното лекарство, което започва с капково вливане, последвано от преминаване към перорално приложение в рамките на 1,5 месеца. Лекарството има комплексен ефект - то е вазоактивно, метаболитно ноотропно и антиоксидантно. Винпоцетин има метаболитни и вазоактивни ефекти. Лекарствата принадлежат към различни фармакологични групи, но са вазоактивни лекарства. И така, блокерите на калциевите канали, които включват цинаризин, нимодипин и флунаризин, имат съдоразширяващ ефект поради намаляване на съдържанието на калций в гладкомускулните клетки на съдовете на стената. Тези лекарства са най-ефективни при влошаване на кръвообращението в вертебробазиларната система. Нарушенията в този басейн се проявяват със световъртеж и нестабилност при ходене. Nicergoline (лекарство Sermion) елиминира вазоконстрикторния ефект, причинен от адреналин и норепинефрин. Има и сложен ефект - невропротективен, ноотропен, антитромбоцитен и метаболитен.
    • Сред локалните лекарства за комплексно въздействие върху централната нервна система се различават ноотропните лекарства. Те повишават устойчивостта на мозъка към неблагоприятни ефекти (исхемия, хипоксия). "Ноотропните" лекарства включват пирацетам (Nootropil, Lucetam), Encephabol и сложно лекарство - Vinpotropil (piracetam + vinpocetine).
    • Важен компонент при лечението на церебрална исхемия е приложението на лекарства с антиоксидантно действие. В момента широко използвани: Actovegin, Mexidol, Mildronat, Mexicor. Актовегин, освен антиоксидантния ефект, има и антихипоксичен и невропротективен.
    • Терапията с лекарства, които имат метаболитен ефект, подобрява репаративните процеси в мозъка.

    Метаболитните лекарства също имат ноотропен ефект. От тази група лекарства могат да се нарекат Cerebrolysin, Cytoflavin и Actovegin. Последният намалява увреждането на енергийното снабдяване на невроните, подобрявайки метаболизма на АТФ по време на исхемия / хипоксия. Цитофлавинът е невропротектор, антихипоксант и антиоксидант. Съдържа: янтарна киселина, рибоксин, никотинамид и рибофлавин. Той забавя междинните метаболитни реакции по време на мозъчна хипоксия, причинени от различни причини.

    Комбинираната употреба на вазоактивни лекарства и метаболитна терапия се счита за оправдана и целесъобразна. Вазоактивни и метаболитни лекарства се приемат на курсове 2 пъти годишно. Съществуват комбинирани дозирани форми с вазоактивен и метаболитен ефект - Instenon, Fezam, Vinpotropil.

    Как да лекуваме церебрална исхемия при възрастни хора?

    Като се има предвид съпътстващата патология, комплексът от лечение за възрастни хора задължително включва:

    • Антисклеротични лекарства за хиперлипидемия, която не се коригира с диета. Група статини е обещаваща (Simvor, Zokor, Rovacor, Mevacor, Medostatin). Терапията с тези средства нормализира липидния метаболизъм и има профилактичен ефект срещу невродегенеративния процес, който се развива на фона на мозъчно-съдова недостатъчност..
    • Антихипертензивни лекарства. Антихипертензивното лечение и контрол на налягането е основният фактор за предотвратяване на появата и увеличаване на двигателните и психичните симптоми при възрастните хора. Независимо от това се смята, че нормализирането на кръвното налягане при пациенти от тази възрастова група, с дълъг "опит" на хипертония, може да допринесе за влошаване на хроничната исхемия и растежа на когнитивното увреждане при "фронтален" тип.
    • Наличието на изразена атеросклероза на съдовете на главата с нарушение на реологичните свойства на кръвта изисква използването на антитромбоцитни средства. Доказана е антиагрегатната активност на ацетилсалицилова киселина (лекарства Cardiomagnyl, Thrombo ACC) и клопидогрел (Plavix). Ако има противопоказания за прием на ацетилсалицилова киселина, използвайте други лекарства - Plavix, Curantil, Tiklid.
    • Синдромът на съдова деменция при възрастните хора изисква най-интензивно лечение. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата (ензим, който разгражда ацетилхолина) имат мощен ефект върху когнитивното увреждане, тъй като дефицитът на ацетилхолин играе важна роля при съдова деменция. Инхибиторите на ацетилхолинестеразата включват галантамин, невромидин, ривастигмин, донепилзин. В Русия се предлагат лекарства от последно поколение от тази група: Exelon и Reminil. Първият се предписва 1,5 mg 2 пъти, след което дозата се увеличава постепенно до 6,0 mg два пъти. Гаденето и повръщането са често срещани странични ефекти, които могат да повлияят на терапевтичния ефект. Реминил е по-малко вероятно да причини нежелани реакции. Употребата на тази група лекарства има положителен ефект върху паметта, увеличава адаптацията към околната среда и помага за нормализиране на поведението. Лечението с тези лекарства трябва да се извършва постоянно и е важно да се наблюдават чернодробните ензими в кръвта веднъж на всеки шест месеца.
    • Ендотелната дисфункция, свързана с артериална хипертония, се счита за една от връзките в развитието на церебралната микроангиопатия. Лекарство с ефект върху ендотела - Divaza, което също е антихипоксант, антиоксидант. Дългосрочната употреба подобрява когнитивните функции при възрастните хора..
    • Мембранни протектори. Citicoline (Ceraxon) е източник на холин, който е от съществено значение за синтеза на ацетилхолин. Като донор на фосфатидилхолин, той участва в синтеза на клетъчни мембрани. Има положителен ефект върху интелектуално-мнестичната функция, свързана с възрастови промени. На фона на лечението при пациентите се подобрява комуникативността и паметта. Най-голям ефект се постига при прием на доза от 300-600 mg на ден, продължителността на лечението е 2 месеца. От препаратите на цитиколин може да се отбележи лекарството Neurodar, което се използва при остра и хронична церебрална исхемия. Препаратите с янтарна киселина имат антиоксидантно и мембранно стабилизиращо действие - препаратът MexiB6 е сложен и включва не само янтарна киселина, но и магнезий и витамин В6.
    • Препоръчително е назначаването на средства против тревожност. Безопасен при продължителна употреба е анксиолитикът Грандаксин. При тежки астенично-депресивни състояния се предписват антидепресанти.
    • При наличие на световъртеж при възрастни хора се препоръчва Vinpotropil (пироцетам + винпоцетин). Намалява замаяността, подобрява когнитивната функция и мозъчната хемодинамика.
    • Актовегин се предписва като антиоксидант, антихипоксант и невропротектор. Лекарството подобрява метаболизма, подобрява трофиката и стимулира регенерацията. За пациенти в напреднала възраст с промени в паметта се използва режим: 200 mg 3 пъти дневно до 4-6 месеца.

    Следваща Статия
    Притиска, боли сърцето: какво може да бъде, разликата между сърдечна болка и не-сърдечна болка и какво да се прави