Първите признаци и лечение на сърдечна исхемия


Липсата на кръвоснабдяване на латински е сърдечна исхемия. По време на исхемия кръвта просто не може да премине през коронарните артерии в необходимото количество поради запушване или стесняване на последните. Следователно сърдечният мускул не получава необходимото количество кислород и ако лечението не се извърши навреме, тогава не се свива, което съответно води до смъртта на пациента.

  1. Причини за възникване
  2. Рискови групи
  3. Как да разпознаем появата на исхемична болест на сърцето
  4. Кога да посетите лекар
  5. Диагноза
  6. Лечение
  7. Присаждане на коронарен артериален байпас
  8. Ангиопластика
  9. Профилактика на исхемична болест
  10. Традиционни методи за профилактика на исхемична болест на сърцето
  11. Лечение на исхемия с шипка и глог
  12. Ползите от чесъна
  13. Традиционни рецепти за лечение на исхемия
  14. Хранене при исхемична болест на сърцето
  15. Стойността на физическата активност при IHD

Причини за възникване

Основните причини за стесняване на коронарните артерии са атеросклеротичните плаки на холестерола, които постепенно се отлагат върху вътрешните им повърхности, започвайки между другото от най-ранна възраст. С течение на времето те стават само повече и когато луменът на съда се стесни до 70% без лечение, започва кислородното гладуване на сърдечния мускул.

Отстраняването на отпадъчните вещества от клетките по време на исхемия на сърцето също става трудно. Ако плаката напълно запуши съда и блокира притока на кръв, исхемичната болест на сърцето (ИБС) на сърцето навлиза в най-острата фаза - развива се миокарден инфаркт. Друга причина за сърдечна исхемия, в допълнение към развитието на атеросклеротични плаки, е възпаление в артериите или спазъм.

Рискови групи

Най-големият риск от исхемия е при пациенти с атеросклероза или с предпоставки за нейното развитие:

  • с висок холестерол;
  • с хипертония и диабет;
  • яденето на много калорични храни с малко количество растителни масла и пресни зеленчуци;
  • наднормено тегло, пушене.

Огромна роля в развитието на сърдечна исхемия играят неблагоприятната наследственост и нарушен метаболизъм, особено ако признаците на заболяването се появят на фона на нервно пренапрежение и липса на физическа активност.

Как да разпознаем появата на исхемична болест на сърцето

Обикновено първоначалните симптоми на сърдечна исхемия се проявяват при емоционален стрес или физическо натоварване. Сърцето сякаш стиска нещо, възниква тежест зад гръдната кост. Формата на заболяването се определя от това колко изразено е кислородното гладуване, колко бързо се появява и колко дълго продължава. По време на лечението се различават следните видове исхемия:

  1. Тъпа форма (асимптоматична) исхемия, при която не се изпитват усещания за болка и след изследване се открива сърдечно заболяване. Обикновено характерно за ранните стадии на исхемия, може да се появи веднага след инфаркт.
  2. Аритмична форма на исхемия, разпозната от появата на предсърдно мъждене, други ритъмни нарушения.
  3. Ангина пекторис, чиито симптоми обикновено се проявяват с усилие от болка в гърдите. Подробни усещания могат да възникнат и при преяждане. Пристъпът на ангина пекторис е придружен от изстискване, тежест или дори усещане за парене в гърдите. Болка може да се усети и в лявата ръка, предмишницата, шията, зъбите. Често задушаване, потъмняване на очите, обилно изпотяване и слабост.

По-често пристъпите на ангина пекторис се появяват в сутрешните часове. Това могат да бъдат кратки прояви от 5-10 минути, повтарящи се на различни честоти. Най-надеждно е да спрете тази атака, като спрете всяка физическа активност, емоционална седация и приемате нитроглицерин. Ако няма резултат, можете да го използвате с интервал от пет минути до три пъти подред.

Ангина пекторис също се класифицира в два вида:

  1. Стабилна, хронична форма на исхемична болест на сърцето, при която атаките се случват с приблизително еднаква честота, с еднакво натоварване и дълго време имат един и същ характер.
  2. Прогресивна форма (нестабилна), при която честотата на пристъпите се увеличава с течение на времето, тежестта може също да се увеличи.

В последния случай прагът на физическа активност за настъпване на атака също става все по-малък, болката в сърцето може да не напуска пациента дори при липса на физически стрес. Тази форма на сърдечна исхемия, ако не се лекува, често се развива в миокарден инфаркт..

Кога да посетите лекар

За да се повиши ефективността на лечението на исхемия и да не се доведе болестта до критични етапи, трябва да се потърси лекар веднага след появата на първите симптоми на сърдечна исхемия:

  1. Понякога усещате болка в гърдите;
  2. Дишането понякога е затруднено;
  3. В работата на сърцето понякога усещате прекъсвания;
  4. Трудно понасяте дори малки физически дейности като изкачване на стълби;
  5. Имате пристъпи на световъртеж, задух, често се усеща умора, понякога се появява припадък;
  6. Сърцето понякога изглежда избухва от гърдите без видима причина.

Ако горните симптоми се появят във вашия случай, това вече е сериозна причина да се свържете с кардиолог или терапевт за комплексно лечение.

Диагноза

Пълната диагностика на сърдечна исхемия включва редица изследвания:

  • на първо място, вашето налягане ще бъде измерено;
  • ще трябва да преминете биохимия на кръвта и общ анализ, за ​​да определите нивото на холестерола в нея;
  • ще трябва да отидете на ЕКГ - електрокардиография, както и да направите стрес тест.

Последният тест за сърдечна исхемия се извършва на специален велосипед (велоергометър) със сензори, прикрепени към гърдите. Докато въртите педалите, кардиологът ще определи при коя физическа активност в тялото ви започват опасните промени..

В някои случаи при исхемия може да бъдете изпратени и на ултразвуково (ултразвуково) изследване на сърцето, за да проверите функционирането на миокарда. Най-точната картина, показваща коя артерия и колко стеснена, е дадена от друго проучване - ангиография. Когато се извършва, в кръвта се инжектира вещество, което прави коронарните артерии видими по време на рентгеново изследване. В резултат на това специалистът определя как кръвта се движи през съдовете и къде се намира запушването..

Лечение

Сърдечната исхемия винаги се развива постепенно, така че е много важно да се идентифицира заболяването в ранен стадий на исхемия и да се започне лечение. За това се използва набор от лекарства:

  1. За вазодилатация - нитросорбитол, нитроглицерин;
  2. Предотвратяване образуването на кръвни съсиреци - хепарин, аспирин;
  3. Лекарства за борба с висок холестерол и оксигенати на сърдечните клетки.

Понякога други лекарства се използват за лечение на сърдечна исхемия, като бета-блокери, които понижават кръвното налягане и забавят сърцето, което води до необходимост от по-малко кислород. В болницата лекарствата се използват и за разтваряне на съществуващите кръвни съсиреци. Също така пациентите могат самостоятелно да използват успокоителни, за предпочитане от растителен произход, тъй като стресът често провокира нови атаки на исхемична болест. Можете да използвате например майчинка или валериана.

Всички горепосочени лекарства обаче могат само да забавят развитието на болестта. Лечението на сърдечна исхемия, особено при тежките й прояви, е възможно само чрез хирургическа интервенция.

Присаждане на коронарен артериален байпас

По време на тази операция хирурзите имплантират нов съд. Това е шънт, през който достатъчно количество кръв сега ще тече към сърцето, заобикаляйки увредената област. Сафенозната вена на крака обикновено се използва като донорен съд, ако обаче пациентът не страда от разширени вени. Единият край на вената е зашит към аортата, а другият - към съда под мястото на стесняване, след което притокът на кръв се втурва по изкуствено създадения канал.

След операцията пристъпите на ангина на пациента изчезват, той спира да приема повечето лекарства, без които преди е било невъзможно да съществува и се връща към по същество нормален живот. Но този новосъздаден шънт също може да бъде блокиран с холестеролни плаки с течение на времето и да доведе до ново развитие на сърдечна исхемия, поради което пациентът трябва да следи и здравословното състояние..

Ангиопластика

По време на тази операция хирургът механично разширява зоната на стеснената артерия и кръвният поток се възстановява по време на исхемия. За да направите това, балонен катетър под формата на гъвкава тръба се вкарва във феморалната артерия и преминава в коронарните артерии..

Когато тръбата достигне мястото на вазоконстрикция, балонът на катетъра се надува и се поставя стент, устройство, което прилича на дистанционер, за да се предотврати свиване на съда. Тази операция се понася много по-лесно, но е противопоказана при пациенти с диабет и такива, които имат остра фаза на заболяването, а съдовата лезия вече е твърде силна.

Профилактика на исхемична болест

Ефективен начин за предотвратяване и лечение на исхемична болест на сърцето е промяна в начина на живот, която ще премахне самите причини за сърдечна исхемия. Следните навици ще трябва да бъдат променени:

  1. Отказвам пушенето;
  2. Спазване на диета, която включва нискомаслена храна, употребата на пресни зеленчуци, плодове;
  3. Упражнявайте ежедневно физическа активност, занимавайте се с физиотерапевтични упражнения, постепенно намалявайте телесното тегло;
  4. Следете кръвното налягане, поддържайте го нормално;
  5. Научете се ефективно да облекчавате стреса с техники за релаксация или йога.

Пациентите със сърдечна исхемия също трябва да имат адекватна почивка, сънят трябва да е поне 8 часа. Не можете да преяждате, а последното хранене за деня трябва да се извършва не по-късно от 3 часа преди лягане. По-често бъдете на открито и постепенно увеличавайте продължителността на разходките си.

Традиционни методи за профилактика на исхемична болест на сърцето

За да се избегне появата на сърдечна исхемия в бъдеще или да се забави нейното развитие, наред с традиционното лечение е изключително полезно да се следват народни стари рецепти..

Лечение на исхемия с шипка и глог

Много е полезно да се пие настойка от глог и шипка при лечение на сърдечна исхемия. Плодовете трябва да се варят като чай, като се настоява за 2 часа и 3-4 пъти по половин чаша на ден за пиене.

Шипката може да се използва и за къпане. 500 г шипки трябва да се заливат с вряща вода в обем от 3 литра и да се готви сместа на слаб огън в продължение на десет минути. След това се охлажда и филтрира, добавя се към ваната. Поддържайте температурата на водата около 38 градуса, процедурите за постигане на добър резултат ще трябва да се извършват най-малко 20.

Ползите от чесъна

Холестеролът може да бъде намален с 15%, като се консумират само три скилидки чесън на ден. За профилактика на исхемия и лечение на атеросклероза може да се приготви, както следва:

  1. Обелете средно младия чесън, смачкайте го на каша, прехвърлете в буркан;
  2. Изсипете чесновата маса с чаша слънчогледово олио, охладете;
  3. След един ден изстискайте около една супена лъжица лимонов сок в чаша, добавете чаена лъжичка сварено чесново масло и поглъщайте сместа..

Правете това 3 пъти дневно, половин час преди хранене. След три месеца от курса направете почивка, след което лечението на исхемия с чесън може да бъде възобновено.

Традиционни рецепти за лечение на исхемия

Лечението на сърдечна исхемия, заедно с лекарствата, предписани от кардиолога, също може да се извършва с помощта на традиционната медицина. По-долу представяме няколко ефективни рецепти, които често помагат да се излекува по-успешно коронарната артерия и да се премахнат причините за появата й:

  1. Копър. 10 гр. изсипете плодовете с чаша вряща вода. Загрейте сместа на водна баня за кратко време, охладете и прецедете. След това обемът трябва да бъде доведен до 200 ml. Бульонът трябва да се приема до четири пъти дневно по супена лъжица. Особено полезно при лечението на коронарна недостатъчност.
  2. Хрян мед. Настържете хрян на ситно ренде, смесете една чаена лъжичка от него със същото количество мед. Това трябва да се направи непосредствено преди употреба, докато лекарството за лечение трябва да се приема за един месец. Можете да пиете сместа само с вода..
  3. Блатната сушилня. Залейте го (10 g) с чаша вряща вода и за 15 минути. поставете на водна баня. Сместа се охлажда за ¾ час, прецежда се, довежда се обемът до 200 ml. Трябва да изпиете половин чаша след хранене. Ефективно помага при лечението на ангина пекторис.
  4. Чай от глог. Варете сушени плодове по същия начин като обикновения чай. Цветът е като не много силен черен чай. Използва се при исхемия на сърцето и всякакви сърдечни заболявания, можете да пиете със захар.
  5. Глог с майчинка. Преди това се смяташе за незаменимо лечение на сърдечна исхемия. Смесете плодовете на глог с майчинка в 6 супени лъжици. Налейте 7 чаши вряща вода, но не варете варенето. Увийте контейнера с одеяло и оставете за 24 часа. След това прецедете инфузията, можете да я приемате до 3 пъти дневно. Смесете с шипка (отвара), ако желаете, но не подслаждайте. Съхранявайте в хладилник.
  6. Ягодов лист. Залейте 20 г листа с вряща вода, варете чаша смес в продължение на четвърт час, след което трябва да настоявате за два часа. Прецедете бульона и докарайте количеството до оригинала с преварена вода. При исхемия приемайте супена лъжица до четири пъти на ден по всяко време.

Хранене при исхемична болест на сърцето

Самото приемане на хапчета за сърдечна исхемия, предписано от лекар, не е достатъчно за постигане на резултат от лечението. Също така е важно да се храните правилно, за да намалите холестерола и да укрепите сърцето. На първо място, трябва да ограничите максимално консумацията на храни, богати на наситени мазнини. Това е предимно храна от животински произход - месо, яйца, мляко, масло, колбаси.

Сърдечната исхемия не е причина да се изоставят напълно тези продукти, но в същото време млякото трябва да се консумира изключително нискомаслено, а месото да е постно, без мазнини. Най-добрите варианти в този случай са пуешко, телешко, пилешко и заешко месо. При готвене от месото трябва да се отстранят всички видими мазнини. И когато печете във фурната, поставете месото върху решетката, за да отстраните излишната мазнина. Когато приготвяте бъркани яйца и омлет, използвайте не повече от едно яйце на порция. Добавете само протеин, за да добавите насипно състояние.

Рибите, напротив, с исхемия на сърцето, трябва да изберете най-дебелите, например скумрия. Рибеното масло съдържа много важни компоненти за метаболизма на холестерола. И също така в морските риби има много йод, който предотвратява образуването на склеротични плаки. Този компонент се намира и в излишък в водорасли. Последният също разтваря кръвни съсиреци, които са причина за образуването на кръвни съсиреци..

Ненаситените мазнини, от друга страна, са необходими за пациенти със сърдечна исхемия. В организма те допринасят за производството на т.нар. "Добър" холестерол. Тези компоненти се намират в растително масло, всякакви - маслини, слънчоглед и др. Продуктите с високо съдържание на диетични фибри намаляват количеството на холестерола. Това са зеленчуци, хляб с трици, ядки, боб.

Плодовете също са много полезни при сърдечна исхемия, тъй като съдържат салицилова киселина, която предотвратява образуването на кръвни съсиреци. Трябва да ядете банани, праскови, сушени кайсии и други храни, богати на калий. Отказът трябва да бъде от солени и прекалено пикантни храни, не пийте твърде много течност. По-добре е да приемате храна на малки порции до пет пъти на ден. Ограничете се до вегетарианско хранене няколко пъти седмично..

Стойността на физическата активност при IHD

При лечението на сърдечна исхемия физическото обучение е от не малко значение. Ако заболяването е в начален стадий, на пациента се показва плуване, колоездене - не твърде интензивни циклични натоварвания. Те не трябва да се извършват само в периоди на обостряне..

Ако пациентът има тежка форма на сърдечна исхемия, тогава като товар се използват комплекси от специални терапевтични упражнения. Той се избира от лекуващия лекар, като се вземе предвид състоянието на пациента. Заниманията трябва да се провеждат от инструктор в болница, клиника и под наблюдението на лекар. След курса пациентът може самостоятелно да изпълнява същите упражнения у дома..

Ишемична болест на сърцето: причини, симптоми, диагностика и лечение

Кой от нас не е имал сърдечни болки поне веднъж в живота си? За съжаление има много малко такива хора. При някои болките в сърцето се появяват по едно и също време, при други - доста често. Причините за такива усещания са много, една от тях е коронарната болест на сърцето. IHD - какво е това, как се проявява и как да се справим с него ще разкаже тази статия.

Ишемичната болест на сърцето е заболяване, което води до несъответствие между нуждите на сърдечния мускул от кислород и доставянето му до него. Това може да бъде или остър процес, или хроничен.

Причини за възникване

ИБС е заболяване, което се появява, когато няма достатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Това води до поражение на коронарните артерии. Това може да се случи в следните случаи:

  • атеросклеротичната лезия е основната причина за заболяването. Атеросклеротичната плака, растяща в съд, затваря лумена си, в резултат на което по-малък обем кръв преминава през коронарната артерия;
  • вродени генетични аномалии на коронарните артерии - дефект в развитието, който се е образувал вътреутробно;
  • възпалителни заболявания на коронарните артерии (коронариит) в резултат на системни заболявания на съединителната тъкан или нодуларен периартериит;
  • аневризма на аортата, която е в процес на дисекция;
  • сифилитично увреждане на стените на коронарните съдове;
  • тромбоемболия и емболия на коронарните артерии;
  • вродени и придобити сърдечни дефекти.

Рискова група

Етиологичните фактори включват рискови фактори, които се разделят на 2 групи - които се променят и не се променят (т.е. тези, които зависят от човека, и тези, които човекът не може да промени).

  • Неизменими рискови фактори:
  1. Възраст - 61 години и повече (според някои източници, 51 години).
  2. Усложнена наследственост - наличие на атеросклероза, коронарна болест на сърцето при близки роднини (родители, баби и дядовци).
  3. Пол - предимно се среща при мъжете, а ИБС при жените е много по-рядко срещан.
  • Модифицируеми рискови фактори:
  1. Липса на физическа активност.
  2. Продължително повишаване на кръвното налягане, след това кръвно налягане (артериална хипертония или хипертония).
  3. Наднормено тегло и метаболитен синдром.
  4. Дислипидемия - дисбаланс между "добри" (липопротеини с висока плътност) и "лоши" (липопротеини с ниска плътност) липиди спрямо последните.
  5. Дългогодишен опит с тютюнопушенето.
  6. Съпътстващи нарушения на въглехидратния метаболизъм - захарен диабет или продължителна хипергликемия.
  7. Хранително разстройство - ядене на мазни храни, богати на прости въглехидрати, ядене на големи количества храна, без спазване на режима на прием.

Механизми за развитие

IHD е това, което се определя като несъответствие между нуждите на миокарда от кислород и доставката на кислород. Следователно механизмите за развитие са свързани с тези два показателя..

Нуждата на сърцето от необходимото количество кислород се определя от следните показатели:

  • размера на сърдечния мускул;
  • контрактилитет на лявата и дясната камера;
  • стойност на кръвното налягане;
  • сърдечна честота (HR).

Неуспехът при доставката на кислород възниква главно поради стесняване на лумена на коронарните съдове от атеросклеротични плаки. В засегнатите съдове възниква увреждане на вътрешната им обвивка, в резултат на което ендотелът спира да секретира съдоразширяващи вещества и започва да произвежда вазоконстриктори, което допълнително намалява лумена на съдовете.

Друг механизъм за развитие е разкъсване на атеросклеротична плака, в резултат на което тромбоцитите се прилепват към мястото на увреждане на съдовата стена, образувайки тромбоцитни маси, които затварят лумена на съдовете, намалявайки притока на кръв..

IHD видове

Исхемичната болест на сърцето се класифицира, както следва:

  • SCD - внезапна сърдечна смърт.
  • Ангина пекторис:
  1. в покой;
  2. в напрежение (нестабилно, стабилно и нововъзникващо);
  3. спонтанен.
  • Безболезнена исхемия.
  • Миокарден инфаркт (малък и голям фокусен).
  • Кардиосклероза след инфаркт.

Понякога тази класификация включва още два елемента, като сърдечна недостатъчност и нарушения на сърдечния ритъм. Тази класификация на исхемичната болест на сърцето е предложена от СЗО и практически не се е променила досега. Горните заболявания са клинични форми на исхемична болест на сърцето.

Клинична картина

Симптомите на исхемична болест на сърцето зависят от клиничната му форма. Те могат да варират по сила, продължителност и характер на болката, при наличие или отсъствие на определени симптоми.

Внезапна сърдечна смърт

Това е смърт, която настъпва в рамките на един час от появата на сърдечни симптоми, свързани със сърдечни причини, естествени, предшествани от загуба на съзнание.

Причините за внезапна смърт са директно коронарна артериална болест, инфаркт на миокарда, вродени сърдечни дефекти, кардиомиопатии, аномалии на коронарните артерии и синдром на Wolff-Parkinson-White (камерно предварително възбуждане).

Симптомите на тази исхемична болест на сърцето (клинична форма) могат да започнат с неясна болка в гърдите, последвана от задух, повишен сърдечен ритъм и слабост след няколко седмици. След появата на тези симптоми настъпва внезапна загуба на съзнание (в резултат на сърдечен арест спира мозъчното кръвообращение). Изследването разкрива разширени зеници, липса на всички рефлекси и пулс, спиране на дишането.

Стабилна ангина при натоварване

Тази форма се характеризира с появата на болка в гърдите, която се появява по време на тренировка и / или силни емоции, когато е на студено и може да се появи и в спокойно състояние, когато се яде голямо количество храна.

В тази клинична форма можете да разберете малко повече за това, което е, наречено исхемична болест. В резултат на различните причини, описани по-горе, възниква миокардна исхемия и първо страдат слоевете, разположени под ендокарда. В резултат на това се нарушава контрактилната функция и биохимичните процеси в клетките: тъй като няма кислород, клетките преминават към анаеробен тип окисление, в резултат на което глюкозата се разпада до лактат, което намалява вътреклетъчното рН. Намаляването на вътреклетъчния индекс на киселинност води до факта, че енергията в кардиомиоцитите постепенно се изчерпва.

В допълнение, ангина пекторис води до факта, че концентрацията на калий в клетката намалява, докато концентрацията на натрий се увеличава. Поради това се получава неуспех в процеса на отпускане на сърдечния мускул и контрактилната функция вече страда за втори път..

В зависимост от толерантността на сърдечното натоварване, Канадското общество по кардиология е идентифицирало следните функционални класове на ангина при натоварване:

  1. Функционален клас (FC) I - пристъп на стенокардия не се причинява по време на нормална физическа активност, а се проявява само при много силен или продължителен стрес.
  2. FC II се равнява на леко ограничение на физическата активност. В този случай атака се провокира чрез изминаване на повече от 200 м по равен терен или изкачване на повече от едно стълбище.
  3. FC III - значително ограничение на физическата активност, при което болката в гърдите се появява още при ходене по равен терен или изкачване на едно стълбище.
  4. При IV FC на ангина на натоварване всяка физическа активност без дискомфорт и болка зад гръдната кост е невъзможна, а пристъпите могат да се появят и в покой.

Симптомите на коронарната артериална болест включват болка и нейните еквиваленти (задух и силна умора). Болката се локализира зад гръдната кост, продължава от 1 до 15 минути и има нарастващ характер. Ако продължителността на дискомфорта е повече от 14 минути, има опасност вече да не става дума за стенокардия, а за инфаркт на миокарда. Има две условия за прекратяване на дискомфорта: премахването на физическия. зареждане или приемане на нитроглицерин под езика.

Болката може да има компресиращ, притискащ или пръсващ характер, докато се появява страхът от смъртта. Облъчването се случва както в лявата, така и в дясната част на гръдния кош, в областта на шията. Облъчването на лявата ръка, рамото и лопатката се счита за класическо..

Признаците на коронарна болест на сърцето включват придружаващи симптоми, които възникват: гадене, повръщане, прекомерно изпотяване, тахикардия и повишено кръвно налягане. Пациентът е блед, замръзва в едно положение, тъй като най-малкото движение увеличава болката.

Нестабилна стенокардия (NS)

NS е остра миокардна исхемия, тежестта и продължителността на излагане на която са недостатъчни за появата на миокарден инфаркт.

Този вид исхемична болест на сърцето възниква поради следните причини:

  • остър спазъм, тромбоза или емболизация на коронарните артерии;
  • възпаление на коронарните съдове;
  • руптура или ерозия на атеросклеротична плака с по-нататъшно образуване на тромб върху повредената повърхност на съда.

Симптомите на коронарната болест на сърцето включват типични и нетипични оплаквания. Типичните оплаквания включват синдром на продължителна болка (повече от 15 минути), наличие на болка в покой, както и нощни атаки. При нетипични оплаквания се появява болка в епигастриалната област, лошо храносмилане, което се развива остро и повишена задух.

За разлика от инфаркта на миокарда, в кръвта няма маркери на некроза. Това е основната разлика в диференциалната диагностика..

Ангина на Принцметал

Този тип се отнася до вариант, при който неприятни усещания зад гръдната кост се появяват в покой, докато на електрокардиограмата се определя преходно покачване на сегмента ST. Това се случва поради временен, преходен спазъм на коронарните артерии; вариантната ангина по никакъв начин не е свързана с физическа активност. Една болезнена атака може да бъде спряна както самостоятелно, така и след прием на нитроглицерин.

Исхемичната болест на сърцето от този тип се характеризира с появата на типична сенокардиотична болка зад гръдната кост, по-често през нощта или рано сутрин, продължаваща повече от 15 минути. Съпътстващ симптом е появата на мигрена и синдром на Рейно, а при наличието на този вид ангина пекторис много често се разкрива наличието на аспиринова астма.

Диагностичният признак е внезапна поява на синкоп поради камерни аритмии, появяващи се в пика на болката.

Причината за миокардната исхемия в този случай не е повишената му нужда от кислород, а просто намаляване на доставката на кислород до сърдечния мускул..

Диагностика на исхемична болест на сърцето

Диагностиката на коронарна артериална болест включва анамнеза, данни за физически преглед (описани по-горе), както и допълнителни методи за изследване:

  1. ЕКГ - е един от основните диагностични методи, един от първите отразява промените, настъпили по време на атака в миокарда: възможно е нарушение на ритъма и проводимостта. При неясни диагностични случаи се извършва ежедневно ЕКГ мониториране (Holter).
  2. Лабораторни изследвания - пълна кръвна картина (без специфични промени), биохимичен кръвен тест (повишени биохимични маркери на миокардната некроза: тропонини, CPK, миоглобин).
  3. Тестове за упражнения - използват се за диференциална диагноза на клинични форми на коронарна артериална болест помежду си, както и на коронарна болест на сърцето с други заболявания, за определяне на индивидуалната поносимост на физическата активност, за оценка на работоспособността или за оценка на ефективността на лечението.

Случаи, когато стрес тестове не могат да бъдат направени: пресен миокарден инфаркт (по-малко от 7 дни), наличие на нестабилна ангина пекторис, остър мозъчно-съдов инцидент, тромбофлебит, треска или наличие на тежка белодробна недостатъчност.

Същността на тази техника е постепенно дозирано увеличение на физическото. натоварване, при което се извършва едновременно записване на електрокардиограма и регистриране на кръвното налягане.

Тестът се счита за положителен, когато се появи типична гръдна болка, без промени в ЕКГ. Ако се появят признаци на исхемия, пробата трябва незабавно да се спре..

  • Ехокардиографско проучване - провеждане на ултразвук на сърцето, с цел оценка на неговата контрактилна способност. Възможно е да се проведе ултразвук на стрес, при който се оценява подвижността на структурите и сегментите на лявата камера с увеличаване на сърдечната честота: след приложение на добутамин или физическа активност. Използва се за диагностициране на атипични форми на ангина пекторис или когато е невъзможно провеждането на стрес тестове.
  • Коронарографията е златният стандарт за диагностика на коронарна болест на сърцето. Провежда се при тежки видове ангина пекторис или тежка миокардна исхемия.
  • Сцинтиграфия - визуализация на сърдечния мускул, при която е възможно да се идентифицират области на исхемия (ако има такива).

Лечение на ИБС

Лечението на исхемична болест на сърцето е сложно и може да бъде както медикаментозно (консервативно и хирургично), така и нелекарствено.

Немедикаментозното лечение на исхемична болест на сърцето включва въздействието върху рисковите фактори: премахване на нездравословното хранене, намаляване на излишното телесно тегло, нормализиране на физическата активност и кръвното налягане, както и корекция на нарушенията на въглехидратния метаболизъм (захарен диабет).

Медикаментозното лечение се основава на назначаването на различни групи лекарства за най-пълно и сложно лечение. Разграничават се следните основни групи лекарства:

  • Нитрати
  1. Краткодействащи - използват се за облекчаване на пристъп и не са подходящи за лечение. Те включват нитроглицерин, ефектът от който настъпва в рамките на няколко минути (от една до пет).
  2. Продължително действие - те включват изосорбид моно- и динитрат, използвани за предотвратяване на гърчове.
  • Бета-блокери - за намаляване на контрактилитета на миокарда:
  1. Селективни (блокират само един тип рецептори) - метопролол и атенолол.
  2. Неселективен (блокиращ всички симпатикови рецептори, разположени както в сърцето, така и в други органи и тъкани) - пропранолол.
  • Антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел) - намаляват съсирването на кръвта, като влияят върху агрегацията на тромбоцитите.
  • Статини - симвастатин, нистатин (намаляват концентрацията на холестерол в липопротеините с ниска плътност, т.е. влияят на рисковите фактори).
  • Метаболитни агенти - предуктал, увеличава доставката на кислород до сърдечния мускул.
  • Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (лизиноприл, рамиприл) или ангиотензин-рецепторни блокери (лозартан, валсартан).

Възможно е да се използват комбинации от тези лекарства.

Оперативна намеса

Хирургичното лечение на коронарна артериална болест се състои от два основни метода: перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика (балонна дилатация) и байпас на коронарна артерия.

  1. Балонна дилатация е лечението по избор при едно- или двусъдови лезии с нормална фракция на изтласкване на лявата камера. Балон се вкарва под високо налягане в стеснената област на коронарната артерия, която се надува и фиксира. Възможна имплантация на стент, която предотвратява повторната стеноза.
  2. Операцията за байпас на коронарната артерия е операция, при която се създава анастомоза между вътрешната гръдна артерия или аорта и коронарната артерия под мястото на стесняване. В резултат на това кръвоснабдяването на миокарда се възстановява. Избираният метод ли е за дву- или три-съдови лезии, намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера под 45% и при наличие на съпътстваща патология (например захарен диабет).

Присаждането на коронарен артериален байпас трябва да се използва в следните случаи:

  • стесняване на лявата коронарна артерия с повече от 50%;
  • ИБС от III и IV функционални класове, който не реагира на активна терапия;
  • тежка исхемия в комбинация със стесняване на две или повече коронарни артерии.

Усложненията след процедурата се разделят на ранни и късни. Ранната смърт и настъпването на миокарден инфаркт се разглеждат. До късно - рецидивираща стеноза в коронарните артерии.

Исхемичната болест е страховито заболяване, но много хора не разбират това и се опитват да се лекуват с народни средства. Това може да доведе до ужасни последици, включително до смърт..

Лекарите препоръчват използването на народни средства не вместо, а заедно с медицинско лечение или като профилактика при наличие на рискови фактори. Някои от тези лекарства включват глог, шипка, майчинка и елда. По принцип в медицината човек не може да се самолекува, особено при наличието на тази патология и дори използването на народни средства трябва да бъде обсъдено с лекар..

При наличие на сърдечна исхемия лечението и симптомите на заболяването се различават до известна степен в зависимост от това в каква клинична форма има пациентът.

По този начин исхемичната болест на сърцето е опасно заболяване както само по себе си, така и при развитието на усложнения. При навременна диагностика и лечение заболяването има благоприятен изход. Основното нещо е да не отлагате посещението на лекар, особено ако имате симптоми или поне един от рисковите фактори.

Защо исхемичната болест на сърцето е опасна

Ишемична болест на сърцето (ИБС)

Какво е исхемична болест на сърцето?

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - увреждане на сърдечния мускул (миокард), причинено от намаляване или прекратяване на доставката на кръв към миокарда, в резултат на патологични процеси в коронарните артерии (артерии, които доставят кръв към сърцето).

Основата на патологичните процеси в коронарните артерии е атеросклеротична лезия (атеросклероза) - отлагането на холестерол върху вътрешната стена на кръвоносните съдове. IHD се нарича "убиец No1" в света - в развитите страни смъртността от IHD надвишава тази от рак. Мъжете боледуват 2 пъти по-често от жените; честотата на коронарните артериални заболявания се увеличава драстично с възрастта.

Защо коронарната болест на сърцето е опасна??

Основната функция на сърдечния мускул е да изпомпва богата на кислород кръв от белите дробове до органи и тъкани и да изпомпва кръвта, течаща от органите към белите дробове, така че там отново да се насити с кислород..

При липса на кръвоснабдяване на самия сърдечен мускул започва постепенно (в хроничен ход) или моментално (в остър ход) влошаване на дейността на сърдечния мускул. Миокардът страда от липса на кислород, хранителни вещества, чието количество постепенно и стабилно (ако не се лекува) намалява. Страдайки само по себе си, сърцето вече не може да изпълнява ефективно функцията си. В резултат на това вътрешните органи участват в патологичния процес, до който кръвта вече не се доставя ефективно и не се отстранява..

Каква е причината за исхемична болест на сърцето?

IHD се причинява от атеросклеротични лезии на артериите, които снабдяват сърцето (коронарни артерии).

На вътрешната стена на коронарната артерия се образува атеросклеротична плака, която впоследствие причинява запушване (запушване) на съда. Следователно, обемът на кръвта, която тече през такава артерия към сърцето, рязко намалява и сърдечният мускул започва да страда. Първите симптоми на коронарна артериална болест се появяват, когато луменът на артерията намалява с повече от 50%, изразени атаки на заболяването се появяват, когато диаметърът се намали с повече от 80%.

Исхемия (липса на кръвоснабдяване и снабдяване с кислород) се появява и поради следните причини:

  1. Спазъм на коронарните артерии. Тази причина е най-характерна за млади хора с атеросклероза на коронарните артерии, но с малка степен на тежест. Артериалният спазъм може да се развие в отговор на психоемоционални и физически претоварвания на лошо тренирано сърце.
  2. Нарушение на нарушението на коагулационната / антикоагулантната функция на кръвта (медицински реологични свойства на кръвта) - наличието на атеросклероза увеличава коагулацията на кръвта и развитието на тромби на коронарните артерии, които също възпрепятстват притока на кръв..
  3. При някои сърдечни заболявания се увеличава размерът му и растежът на съдовата мрежа, за да се осигури кръвоснабдяването на разширеното сърце, изостава. Оказва се, че едно голямо сърце се снабдява със същото количество кръв, както преди да бъде увеличено. И този обем на кръвта не е достатъчен, сърдечният мускул страда, развива се патологично състояние.
  4. По време на физическо натоварване притокът на кръв в сърцето се увеличава, но при наличие на стеснен участък на съдовата система кръвта заобикаля тази област, през съдове с нормални размери („тъй като е по-лесно“). В резултат областта на сърдечния мускул, към която се приближава стесненият съд, не получава достатъчно кръв. Отново сърцето страда от липса на кислород и хранителни вещества.
  5. Други причини, поради които може да възникне исхемия, са понижаване на кръвното налягане (артериална хипотония), повишаване на кръвното налягане (артериална хипертония), нарушения на ритъма (аритмии), заболявания на щитовидната жлеза (тиреотоксикоза), инфекциозни заболявания с висока температура и др..

Какво включва понятието исхемична болест на сърцето??

Според класификацията IHD включва следните условия:

  1. Внезапна коронарна смърт (първичен сърдечен арест) е ненасилствена свързана със сърцето смърт, която настъпва като внезапна загуба на съзнание в рамките на 1 час от появата на остри симптоми, с предшестващо сърдечно заболяване може и да не бъде известно, но смъртта винаги е неочаквана.
  2. Ангина пекторис е една от формите на исхемична болест на сърцето, проявяваща се с пароксизмална болка или дискомфорт в сърдечната област, причинена от миокардна исхемия (но без развитие на некроза - „смърт“ на сърдечния мускул), която е свързана с намаляване на притока на кръв и увеличаване на миокардната нужда от кислород.
  3. Острият миокарден инфаркт е форма на коронарна артериална болест, характеризираща се с развитие на ограничена миокардна некроза поради остро несъответствие на коронарния кръвен поток с нуждите на миокарда.
  4. Постинфарктна кардиосклероза - заместване на области на некроза на сърдечния мускул със съединителна тъкан
  5. Нарушения на сърдечния ритъм
  6. Сърдечна недостатъчност - загуба на адекватна "изпомпваща" функция на сърцето, когато сърдечният мускул вече не може да се справи с обема на кръвта, който трябва да изпомпа.

Какви са клиничните прояви на исхемична болест на сърцето?

Клиничните прояви на исхемична болест на сърцето зависят от формата на исхемична болест на сърцето (вж. По-горе), но най-характерните са:

  1. Болката в гърдите, най-често (най-типична!) С компресивен, притискащ характер, се появява пароксизмално. Много пациенти обаче описват болката като парене, стрелба, потрепване, смъдене.
  2. Най-типичната локализация на гръдната болка, която може да се разпространи в целия регион на сърцето. Възможна локализация на болка в епигастриалната област (под гръдната кост).
  3. Болката излъчва (разпространява се) най-често към лявото рамо, към лявата ръка, възможно е да излъчва към цервикалната област, долната челюст и зъбите. По-рядко - в дясното рамо, дясната лопатка и дори в лумбалната област
  4. Болката е доста интензивна.
  5. Лоша толерантност към упражненията (или намалена толерантност към упражненията (толерантност)).

Трябва да се помни, че симптомите могат да варират при всеки пациент. Диагнозата се поставя само от лекар!

Какви рискови фактори допринасят за появата на исхемична болест на сърцето?

Рисковите фактори са фактори, характерни за даден индивид, които значително увеличават риска от развитие на коронарна артериална болест в сравнение с лица, които нямат тези фактори. Има 4 категории рискови фактори:

  1. Категория 1: фактори, елиминирането на които значително намалява риска от коронарна болест на сърцето;
  2. Категория 2: фактори, чиято корекция е вероятно да намали риска от развитие на коронарна артериална болест;
  3. Категория 3: фактори, чиято корекция е по-малко вероятно да намали риска от коронарна болест на сърцето;
  4. Категория 4: фактори, които не могат да бъдат коригирани или въздействието върху които не води до намаляване на риска от развитие на коронарна болест на сърцето.

Категория 1 включва следните фактори:

Установено е, че пушенето увеличава смъртността от сърдечно-съдови заболявания с 50%, а рискът нараства с възрастта и броя на изпушените цигари.

  • Висок холестерол.

Повишените нива на холестерол в кръвта винаги са свързани с повишен риск от сърдечно-съдови заболявания. Започвайки от нивото на холестерола от 4,65 mmol / l, неговият по-нататъшен растеж непрекъснато и пропорционално корелира с честотата на IHD усложнения. Оптимално ниво на холестерол - до 5 mmol / l!

  • Артериална хипертония.

Съществува силна корелация между нивата на систолично ("горно") и диастолично ("долно") кръвно налягане и честотата на коронарна артериална болест. Увеличението на диастолното налягане със 7 mm Hg в сравнение с нормата увеличава риска от коронарна болест на сърцето с 27%.

Категория 2 включва следните фактори:

  • Диабет.

При пациенти със захарен диабет на възраст над 40 години IHD е водещата причина за смърт. Атеросклерозата и исхемичната болест на сърцето се развиват 10 години по-рано при пациенти със захарен диабет в сравнение с тези без това заболяване.

  • Намаляване на липопротеиновия холестерол с висока плътност (HDL-C) и повишаване на триглицеридите в кръвта (TAG)

Обикновено нивото на HDL холестерол трябва да бъде повече от 1,45 mmol / l. Ниво на TAG ≤1,7 mmol / l

  • Ниска физическа активност (физическо бездействие)

Рискът от развитие на коронарна артериална болест е почти два пъти по-висок при хора със заседнал начин на живот в сравнение с активните хора.

  • Наднормено тегло (затлъстяване)

За определяне на степента на затлъстяване се използва индексът на Quetelet (индекс на телесна маса) - съотношението на телесното тегло, изразено в килограми, към височината, изразено в метри и на квадрат. Обикновено индексът на Quetelet е от 18,5 до 25. От 25 до 30 - излишно телесно тегло, 30-35 - затлъстяване I степен, 35-40 - затлъстяване II степен, 40-50 - затлъстяване III степен, повече от 50 - затлъстяване IV степен.

Наднорменото тегло е значително свързано с риска от коронарна артериална болест и смъртност. Сред жените със значително излишно телесно тегло рискът от коронарна болест на сърцето се увеличава почти 3 пъти, а при умерено увеличение на телесното тегло - с 80% в сравнение с жените с нормално тегло.

  • Менопауза и постменопаузален период.

След менопаузата рискът от развитие на коронарна артериална болест при жените се увеличава. Това се дължи на промени в метаболизма на липидите (мазнините) и в сърдечно-съдовата система.

Категория 3 включва следните рискови фактори:

  1. Консумация на алкохол
  2. Стрес
  3. Диета с високо съдържание на калории и богата на животински мазнини.
  4. Повишен кръвен хомоцистеин

Категория 4 включва:

  1. Възрастна възраст
  2. Мъжки пол
  3. Фамилна анамнеза (история) на ранното развитие на коронарна артериална болест - развитието на коронарна артериална болест при баща или кръвни роднини на мъж на възраст под 55 години или на майка или други кръвни роднини на жена под 60-годишна възраст.

Какви са принципите на лечението на ИБС?

Лечението на коронарна артериална болест трябва да започне с променящи се рискови фактори, които могат да бъдат засегнати (вж. По-горе)

  1. Прекратяване на тютюнопушенето
  2. Намаляване на холестерола (диета, лекарства)
  3. Повишена физическа активност
  4. Борба със затлъстяването
  5. Лечение на съпътстваща артериална хипертония, захарен диабет (както и други патологични състояния)
  6. Медикаментозна терапия за коронарна болест на сърцето (нитрати, антитромбоцитни средства, бета-блокери, АСЕ инхибитори (ангиотензин конвертиращ ензим), калциеви антагонисти, антиаритмици и др.)
  7. Хирургия

ЛЕЧЕНИЕТО НА ИБС е ПОСТОЯНЕН ПРОЦЕС НА ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ НА ЛЕКАРА И ПАЦИЕНТА. ТАКТИКИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ СА ОПРЕДЕЛЕНИ САМО ОТ ЛЕКАРА!

Защо е IHD и колко е опасно?

Коронарна болест на сърцето

Много хора започват да чувстват болка или свиване в сърцето с напредването на възрастта. Отначало те се появяват само със значителен физически или емоционален стрес. Но с течение на времето натоварването, при което възникват тези усещания, става все по-малко. Обикновено хората са склонни да мислят, че това е „свързано с възрастта“, че по това нищо не може да се направи и не търсят медицинска помощ. Това мнение е погрешно, тъй като често такава болка е проява на коронарна болест на сърцето..

Исхемична болест на сърцето (ИБС) - недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул. Кръвта, която носи кислород и хранителни вещества, не преминава в правилното количество през съдовете на сърцето (коронарните или коронарните артерии) поради стесняване или запушване. В зависимост от това колко силно изразено е „гладуването“ на сърцето, колко дълго трае и колко бързо е възникнало, се различават няколко форми на ишемична болест на сърцето..

- Асимптоматична или "нема" форма на исхемична болест на сърцето, когато "гладуването" на сърцето не проявява клинични симптоми.

- Ангина пекторис (ангина пекторис) - при тази форма на коронарна артериална недостатъчност недостатъчното сърдечно хранене се проявява със силна болка зад гръдната кост по време на тренировка, стрес, излизане на студ или преяждане.

- Аритмична форма на исхемична болест на сърцето, при която недостатъчното кръвоснабдяване на сърцето се проявява от нарушения на сърдечния ритъм, най-често предсърдно мъждене.

- Миокарден инфаркт - смърт на част от сърдечния мускул, причинена от неговото „гладуване“.

- Внезапна сърдечна смърт е сърдечен арест, в повечето случаи причинен от рязко намаляване на количеството подадена към него кръв. Възможно е да върнете пациента към живот само с незабавни мерки за реанимация..

Ако CHD не се лекува, поради недостиг на кислород, сърцето престава да функционира нормално, което води до недостатъчен приток на кръв към всички останали органи. Това състояние се нарича хронична сърдечна недостатъчност.

Защо е IHD и колко е опасно?

Исхемичната болест на сърцето обикновено възниква поради атеросклероза на сърдечните (коронарните) съдове. При това състояние по стените на артериите се образуват така наречените плаки, които или стесняват лумена, или напълно блокират съдовете.Първоначално, като правило, стесняването на лумена на коронарните съдове е незначително, то се проявява с болка зад гръдната кост (ангина пекторис). Ако плаката се разпадне, в стеснените съдове се образуват кръвни съсиреци, което води до инфаркт на миокарда. Също така, спазъм или възпаление на коронарните съдове може да бъде причина за недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето. Това са преките причини за коронарна болест на сърцето. Те от своя страна се появяват поради тютюнопушене, затлъстяване, високо кръвно налягане, неконтролирани лекарства, хормонални нарушения, недохранване и т.н..

Сред усложненията на исхемичната болест на сърцето - нарушение на сърдечния ритъм или блокада. При тежка ангина пекторис или след масивен инфаркт, сърдечната функция е нарушена - възниква хронична сърдечна недостатъчност.

Исхемична болест на сърцето може да се развие при възрастни, независимо от пола на всяка възраст, но най-често при мъже на възраст 40-65 години. Развитието на атеросклероза на сърдечните артерии се улеснява от такива често срещани фактори в нашето време като нездравословна диета и в резултат на това повишени мазнини в кръвта, хипертония, тютюнопушене, физическо бездействие и стрес..

В развитите страни коронарната болест на сърцето се е превърнала в най-честата причина за смърт и увреждане, което представлява около 30 процента от смъртните случаи. Той е много по-напред от други заболявания като причина за внезапна смърт и се среща при всяка трета жена и половината от мъжете. Тази разлика се дължи на факта, че женските полови хормони са едно от средствата за защита срещу атеросклеротични лезии на съдовете. Поради промяната в хормоналните нива по време на менопаузата, вероятността от инфаркт при жени след менопаузата се увеличава значително.

Диагностика на исхемична болест на сърцето

За да подозира исхемична болест на сърцето, лекарят обикновено се нуждае само от оплакванията на пациента от болки в гърдите, нарушения на сърдечния ритъм, задух. За точна диагностика се използва електрокардиография и тя най-често трябва да се извършва или по време на физическа активност, или под формата на холтер мониторинг с помощта на специален сензор, който пациентът носи за един ден. Можете да получите изображение на сърцето, което е необходимо за диагностициране на коронарна болест на сърцето, като използвате ехокардиография или изотопно сканиране (миокардна сцинтиграфия), които също помагат за идентифициране на дефекти в сърдечните клапи или аномалии в работата на сърдечния мускул, причинени от неговото "гладуване".

И накрая, диагнозата може да бъде поставена с помощта на контрастно рентгеново изследване - кардиоангиография, което ви позволява да видите съдовете на сърцето на специален монитор, местата на тяхното стесняване или запушване.

Лечение на коронарна артерия

Най-често коронарната болест на сърцето се лекува с лекарства и се използват комбинации от лекарства с различен ефект. Има лекарства, които разширяват кръвоносните съдове на сърцето, други лекарства намаляват стреса върху сърцето чрез понижаване на кръвното налягане и изравняване на сърдечната честота. Съществуват и лекарства, които се борят с основната причина за коронарна артериална болест - понижаване нивата на холестерола в кръвта.

Тесните артерии също могат да бъдат разширени с помощта на проста операция - методът на коронарната ангиопластика, често с фиксиране на лумена им с метална вложка - стент. Такова лечение е по-често на Запад, а руските лекари предпочитат терапевтични методи. В сериозни случаи кардиохирурзите прибягват до байпас, при който запушените сърдечни съдове се заменят с добре проходими „нови“ - обикновено „направени“ от вените на крайниците.

Исхемична болест на сърцето: защо е опасна??

Сърцето е уникален орган, който изпълнява помпена функция. Той осигурява кръвообращение, като прави 100 000 удара на ден, 3 милиона удара на месец, изпомпвайки 170 литра кръв на ден.

Сърцето е основният орган на сложната сърдечно-съдова система; средното му тегло е 300 грама. По време на свиването на сърцето дясната камера изтласква кръвта в белите дробове, за да се насити с кислород, а от лявата камера богата на кислород кръв тече към всички органи на нашето тяло. Непрекъснатото подаване на кислород към сърцето се осигурява от коронарните съдове. Тези артерии доставят кислород и хранителни вещества до сърдечния мускул, без които сърцето ни не може да функционира..

Обикновено добре функциониращото сърце почти не ни притеснява и дори забравяме за неговото съществуване. Но идва моментът, когато сърцето ти се усеща.

Сърдечните заболявания варират, но най-честата и сериозна е коронарната артериална болест (ИБС)..

Какво е исхемична болест на сърцето и ангина пекторис, какви са причините за техния произход?

В основата на исхемичната болест на сърцето е стесняването и блокирането на основните коронарни артерии от атеросклеротични плаки. На вътрешната повърхност на артериите (обикновено много гладки и равномерни) се появяват особени израстъци - плаки, изпъкнали в кухината на кръвоносния съд, като „ръжда в тръбите“. С течение на времето те стават все повече и повече, а когато луменът на съда се стесни до 70%, има затруднение в притока на кръв и в резултат на това се нарушава балансът между доставката на кислород до сърдечния мускул и нуждата от него. В същото време се развива кислороден глад (хипоксия) на клетките.

Докато са в това състояние, клетките също страдат от хранителни дефицити и са изложени на натрупаните отпадъчни продукти. Целият комплекс от нарушения на жизнените функции на сърдечните клетки в условия на недостатъчно кръвоснабдяване обикновено се нарича исхемия. Степента на исхемия зависи от размера на атеросклеротичните плаки - колкото по-голям е размерът на плаката, съответно, колкото по-тесен е луменът на съда, толкова по-малко кръв преминава през него, което означава, че тъканите ще получават по-малко кислород и хранителни вещества, толкова по-изразени ще бъдат проявите на ангина пекторис. Плаката може напълно да блокира лумена на съда и да блокира притока на кръв. Механизмът на възникване на исхемия при спазъм (рязко стесняване) на коронарните артерии е подобен..

Как се проявява ИБС?

Така че, ако сърдечният мускул получава недостатъчно количество кислород и хранителни вещества, тогава се развива ангина пекторис. Ако доставката на кислород и хранителни вещества напълно спре, тогава се развива инфаркт на миокарда..

Най-често заболяването се проявява на фона на физическо натоварване или емоционален стрес. В този момент има болка или чувство на компресия, тежест зад гръдната кост - първият сигнал за възможното развитие на сърдечни заболявания.

Най-честата форма на исхемична болест на сърцето е ангина пекторис. Ангина пекторис (наричана по-рано „ангина пекторис“) е заболяване, чиито основни прояви са компресивни болки зад гръдната кост, излъчващи (излъчващи) към лявата ръка, лявата половина на долната челюст, зъбите, рамото и т.н. Усещане за тежест, парене, натиск зад гръдната кост, чувство на задух, понякога болка в горната част на корема също може да наруши. Такива болки се проявяват под формата на кратки (5-10 минути) атаки, които могат да се повтарят с различна честота. Упражненията, емоционалният стрес, студеният въздух и пушенето могат да провокират пристъп на ангина пекторис. Атаките могат да се развият по всяко време на деня. Но най-често се развиват в ранните сутрешни часове.

Въпреки факта, че пристъпите на ангина имат много прояви, пристъпите на един и същи човек са еднообразни.

Ангина пекторис може да бъде:

  • стабилен;
  • нестабилна.

Стабилна ангина - когато пристъпите на ангина се появяват дълго време след равно натоварване и с еднаква честота и имат един и същ характер.

Нестабилна ангина пекторис - проявяваща се с увеличаване на честотата на атаките, които могат да възникнат при по-малко натоварване, да станат по-силни и по-дълги във времето. Нестабилна стенокардия - предупреждение: „Внимавайте, риск от инфаркт на миокарда! Посетете лекар веднага! "

Нестабилната или прогресираща стенокардия се характеризира както с повишена честота и тежест на атаките, така и с намалено нормално разстояние на ходене. Болката може да се появи дори в покой и обичайната доза нитроглицерин не винаги дава ефект, трябва да я увеличите. Увеличава се рискът от миокарден инфаркт и други тежки усложнения!

Ако болката стане по-интензивна и продължи повече от 20-30 минути, тя се повтаря на вълни в покой, има рязка слабост и чувство на страх, пулсът се ускорява и кръвното налягане рязко се колебае, необходима е спешна консултация с лекар или спешно повикване. В такава ситуация първо трябва да се подозира инфаркт на миокарда..

Как да разпознаем ангина пекторис?

Диагнозата на ангина пекторис се поставя главно въз основа на подробен разпит на пациента, задълбочен анализ на оплакванията на пациента и характеристиките на хода на заболяването. Въпреки това, за да потвърди диагнозата и да изясни тежестта на заболяването, лекарят може да предпише допълнителни методи за изследване: запис на ЕКГ в покой и в разгара на болковия пристъп. Регистрацията на ЕКГ има изключително важна роля при изследването на пациенти в напреднала възраст. Често ЕКГ разкрива предшестващ миокарден инфаркт или сърдечни аритмии.

Специално място в диагностиката заемат стрес тестовете, докато ЕКГ се наблюдава, докато пациентът изпълнява физическа активност (бягаща пътека, велоергометър). Трябва обаче да знаете, че извън пристъпа на ангина пекторис ЕКГ може да е нормална..

Много полезна информация може да бъде получена с денонощен ЕКГ запис (мониторинг на Холтер ЕКГ), когато се извършва постоянен ЕКГ запис в домашна среда.

Ако тези изследвания не са достатъчни, лекарят може да предпише по-сложни диагностични методи: коронарна ангиография (контрастно изследване на основните коронарни съдове) и перфузионна сцинтиграфия (радионуклеидно изследване на сърдечния мускул).

Рискови фактори

Многобройни научни изследвания позволиха да се идентифицират фактори, допринасящи за развитието и прогресирането на коронарната артериална болест. Те се наричат ​​рискови фактори.

В същото време се разграничават основните рискови фактори за коронарна артериална болест, които са причинно свързани с това заболяване и са широко разпространени сред населението:

  • нарушения на метаболизма на мазнините (липидите), високи нива на холестерол;
  • високо кръвно налягане (над 140/90 mm Hg);
  • тютюнопушене;
  • захарен диабет, нарушение на въглехидратния метаболизъм.

Сред рисковите фактори са тези, върху които можете да повлияете:

  • тютюнопушене;
  • артериална хипертония;
  • висок холестерол;
  • стрес;
  • наднормено тегло;
  • хиподинамия.

Практиката показва, че пациентите с коронарна артериална болест обикновено имат няколко рискови фактора едновременно. В този случай тяхното отрицателно въздействие се обобщава и като правило се увеличава няколко пъти..

Рисковите фактори допринасят за появата и прогресирането на исхемична болест на сърцето и тяхната корекция е основата за профилактика на исхемична болест на сърцето.

Лечение на ИБС

Има два основни подхода за лечение на коронарна артериална болест.

Първият е насочен към удължаване на живота на пациента чрез предотвратяване на смъртоносните усложнения на болестта. Този подход се счита за основен. Включва:

  • корекция на рисковите фактори;
  • употребата на лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта - статини;
  • използването на лекарствени вещества, които предотвратяват образуването на вътресъдови тромби - антитромбоцитни средства;
  • използването на лекарства, които предпазват съдовата стена от увреждане;
  • използването на инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), бета-блокери, калциеви антагонисти, нитрати, цитопротектори.

Корекция на рисковите фактори

Първо, пушенето, тук отговорът е ясен: здравето и никотинът не са съвместими. Никотинът е един от основните врагове на сърдечно-съдовата система, той има редица негативни ефекти върху тялото на пациента: повишава кръвното налягане, свива кръвоносните съдове, провокира аритмии, насърчава отлагането на „лошия“ холестерол по стените на кръвоносните съдове, увеличава съсирването на кръвта, намалява процента на кислород в кръвта. Всичко това може да провокира появата на сърдечно-съдови усложнения при пациенти с коронарна артериална болест, включително миокарден инфаркт. Ето защо е препоръчително да се откажете от пушенето.

На второ място, необходимо е да се спазва диета, да се разработи определена диета. Известно е, че някои храни са с високо съдържание на холестерол. А високите нива на холестерол в кръвта водят до развитие на атеросклероза..

Следователно е необходимо да се изключи или рязко да се ограничи употребата на такива продукти. Храните с високо съдържание на холестерол включват: мазни меса, черен дроб, масло, заквасена сметана, сметана, яйчни жълтъци, пълномаслено мляко и мазни сирена. По-полезно е да се въвеждат в диетата повече зеленчуци, ферментирали млечни продукти с ниско съдържание на мазнини, растително масло, постно месо, риба, птици, хляб от пълнозърнесто брашно или с трици, зърнени храни с високо съдържание на растителни фибри (овесени ядки, люспи от трици). Маслото трябва да бъде заменено с мек маргарин като RAMA Vitality и RAMA Olivio. Те се основават на смес от масла: слънчогледово или соево и растителни твърди мазнини, които се произвеждат от семената на специални маслени палми. Всички тези съставки не съдържат холестерол.

Трето, важно е да се борим с наднорменото тегло. Наднорменото тегло не е козметичен проблем. Това е рискът от развитие на много заболявания: захарен диабет, хипертония, холелитиаза и други заболявания, които могат да влошат хода на исхемичната болест на сърцето.

Четвърто, водете активен начин на живот, спортувайте. Предлагаме ви 9 съвета за увеличаване на физическата активност, които разбира се най-добре да бъдат обсъдени отново с Вашия лекар:

  • 1. Използвайте стълбите вместо асансьора.
  • 2. Разходете се до работа и пазарувайте.
  • 3. Излезте от транспорта.
  • 4. Правете повече домакинска работа, която можете да свършите.
  • 5. Работете в градината и на село колкото можете.
  • 6. Използвайте велосипеда си разумно.
  • 7. Разходка за обяд..
  • 8. Изпълнявайте редовно полезни упражнения: физиотерапевтични упражнения, дихателни упражнения.
  • 9. Комбинирайте физическата активност с положителни емоции: музика, изкуство, хобита, общуване с приятели и др..

Пето, опитайте се да избягвате стресови ситуации или се научете да се справяте с тях. Говорим за мерки за предотвратяване или намаляване на психо-емоционалното пренапрежение. Трябва да се научите как да управлявате емоциите си и правилно да оцените тази или онази ситуация, като вземете предвид истинското й значение..

Препоръчва се максимално да се избягват конфликтни ситуации, да се придобиват положителни емоции. Да правиш това, което обичаш (хоби) също има добър ефект. Арсеналът от оздравителни средства може да включва система от психологически тренинг (автотренинг) и техники за релаксация, които повишават устойчивостта на нервната система към стресови ситуации..

Статини

Когато нивата на холестерола са значително повишени, дори внимателната диета ще намали нивата на холестерола с не повече от 5-15%. Следователно, ако при спазване на такава диета нивата на холестерола останат на незадоволително ниво, се налага използването на лекарства за понижаване на липидите. Понастоящем има няколко различни групи лекарства за понижаване на липидите, но е доказано, че само лекарства от групата на статините намаляват нивото на "лошия" холестерол и риска от усложнения на атеросклерозата: флувастин, атровастин, симвастин, правастин.

Антитромбоцитни агенти

Предотвратяването на остра съдова тромбоза предпазва пациента от развитието на нестабилна ангина пекторис и инфаркт на миокарда - най-опасните, остри, форми на коронарна болест на сърцето. Следователно назначаването на агенти, които влияят на процесите на тромбоза, е важен компонент за предотвратяване на усложненията на IHD. Основните антитромбоцитни лекарства в съвременната практика са аспирин, тиклопидин, клопидогрел.

АСЕ инхибитори

Най-широко използваните в съвременната практика за лечение на хипертония и сърдечна недостатъчност са инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим, така наречените АСЕ инхибитори..

Нитрати

Нитратите се използват за облекчаване и предотвратяване на пристъпи на ангина. Тези лекарства се използват от много години. Много е важно винаги да имате таблетки с нитроглицерин и те трябва да бъдат защитени от топлина и светлина. Нитратите се предписват в различни форми: таблетки, капсули, спрей, мехлем, пластир.

Как да облекчим пристъпа на ангина пекторис

Ако имате пристъп на стенокардия, използвайте нитроглицерин, поставете една таблетка под езика си.

  • седнете, преди да вземете нитроглицерин, лекарството може да причини замаяност;
  • оставете таблетката да се разтвори напълно. Не смачквайте таблетката, лекарството няма да действа;
  • трябва да изчакате 5 минути и ако ангина пекторис продължава, трябва да вземете друга таблетка нитроглицерин;
  • трябва да изчакате още 5 минути, ако ангината пекторис не е изчезнала - вземете третата таблетка нитроглицерин.

Внимание: ако болката в сърдечната област продължава повече от 15 минути и не отшуми след приема на три таблетки нитроглицерин, свържете се с линейка и вземете 1 / 2-1 таблетка аспирин - може да развиете инфаркт на миокарда!

Бета-блокери

Тези лекарства намаляват количеството кислород, необходимо за сърцето да функционира по време на физически или емоционален стрес. Те също забавят сърцето и понижават кръвното налягане. Много е важно да ги приемате непрекъснато и не спирайте да ги приемате, без да се консултирате с Вашия лекар. Тези лекарства се използват за намаляване на механичната работа на сърцето, предотвратяване на пристъпи на ангина пекторис, нарушения на сърдечния ритъм, прекомерно повишаване на кръвното налягане по време на физически или психо-емоционален стрес. В случаите, когато бета-блокер не може да бъде предписан поради противопоказания или непоносимост (например при съпътстваща бронхиална астма, хронична обструктивна белодробна болест, периферни артериални заболявания, хипотония или нормално кръвно налягане, захарен диабет и др.), Препоръчва се да се предпише Coraxan ( ивабрадин).

Калциеви антагонисти

Калциевите антагонисти предотвратяват развитието на пристъпи на ангина. Тези лекарства разширяват артериите, включително коронарните артерии. В резултат на това се улеснява притока на кръв, голямо количество кръв тече към миокарда. Наркотиците също понижават високото кръвно налягане.

Цитопротектори

Специална група е представена от миокардни цитопротектори (Preductal MB). Тези лекарства директно защитават миокардните клетки по време на исхемия с липса на кислород. Те не влияят на сърдечната честота и кръвното налягане и като правило не са придружени от развитието на странични ефекти. В допълнение, докато запазват пристъпите на ангина на фона на хемодинамични лекарства, руски и европейски експерти препоръчват назначаването на Preductal MV за повишаване на антиангиналната ефикасност..

Хирургично лечение на коронарна артериална болест

Ако ходът на исхемична болест на сърцето, въпреки приемането на лекарства, напредва и ограничава нормалния живот на пациента, може да се наложи да се подложи на хирургично лечение..

Какви са методите на хирургично лечение?

Присаждането на коронарен артериален байпас е най-честата операция за лечение на ангина пекторис. В този случай се използва собственият съд на пациента, с помощта на който се възстановява притока на кръв, заобикаляйки блокираната артерия. Броят на шунтовете зависи от броя на засегнатите артерии.

Коронарна ангиопластика (балонна дилатация) - процедура, при която луменът на съда се възстановява с помощта на надуваем балон, вкаран в артерия.

Стентирането е процедура, при която спирала се вкарва в лумена на съда, разширявайки засегнатата артерия.

Трябва обаче да сте наясно, че операцията е важен етап при лечението на коронарна болест, но тя не лекува напълно, поради което дори при добро здраве пациентът трябва да предприеме мерки, които предотвратяват прогресирането на коронарната атеросклероза и да получат поддържаща терапия.

Как да живеем с ангина?

Качеството на живот на пациент с ангина пекторис и продължителността на живота зависи от:

  • ранно откриване на болестта;
  • спазване на режима на прием на лекарства;
  • промени в начина на живот и премахване на рисковите фактори.

Следваща Статия
Склероза на мозъка