Исхемия на гръбначния мозък какво е това


Острата напречна лезия на гръбначния стълб може да се развие без видима причина.
• Спиналната исхемия може да се развие внезапно като истинска съдова апоплексия. Трябва да се подчертае, че често има прогресивен характер, проявява се под формата на отделни атаки в продължение на няколко часа или дни. Понякога се откриват външни фактори, провокиращи развитието на остра исхемия: хипотония при шок, въвеждане на контрастно вещество в артерията по време на аортография, увреждане на гръбначномозъчната артерия поради инжектиране или операция. При така наречената фибро-хрущялна емболия се развива преди всичко спинална исхемия (в главата или средната част на гръбначния мозък), поради ретроградното въвеждане на веществото на междупрешленния диск през синусоидалния венозен плексус в радикуларните артерии с внезапно повишаване на интраабдоминалното налягане (вдигане на тежък товар, кашлица и др.) ).

Младите здрави мъже и дори юношите често са засегнати. В някои случаи се открива пролапс на диска. Наред с по-честата артериална исхемия се наблюдава и венозна тромбоза, например при тромбофлебит. Исхемията на гръбначния мозък често се свързва с болка (по-рядко и не толкова интензивно, както при епидурален хематом, виж по-долу), а парализата обикновено е рядко обратима. Диаграмата на кръвообращението в гръбначния мозък е показана на фигурата. Има следните форми на нарушения на кръвообращението:

- Синдромът на предната гръбначна артерия се характеризира с относително симетрични огнища в веществото на гръбначния мозък на определено ниво. Страничните връзки с пирамидални пътища са засегнати (следователно се развива спастична параплегия) и странични спиноталамусни пътища (което е свързано с нарушение на болката и температурната чувствителност) на фона на непокътнати задни колони, в които кръвта тече от задната гръбначно-мозъчна артерия (запазва се тактилна и дълбока чувствителност). При преглед на такъв пациент пълната плегия на двата крака на фона на запазена тактилна чувствителност предизвиква изненада и съмнение за психогенно разстройство.

Изследването на температурната чувствителност (и признаци на дисфункция на пикочния мехур) е от решаващо значение за диагностиката. Синдромът на предна гръбначна артерия може също да има посттравматичен характер, например с дислокация на медиална дискова херния в гръдната област.
- Синдром на сулкокомисуралната артерия, при който синдромът на Браун-Секар се развива поради исхемия.
- Синдромът на задната гръбначна артерия е рядък и се характеризира с дисфункция на задните въжета под формата на сензорно разстройство, както и променливи двигателни нарушения.

- Тоталната миеломалия е пълно унищожаване на диаметъра на гръбначния мозък на определено ниво, което може да се развие остро или подостро, например при системен лупус еритематозус. Понякога с напречна съдова лезия на гръбначния мозък е прикрепена широкоразпространена центромедуларна деструкция (или дори тотална миеломалация на всички долни части на гръбначния мозък). Последицата от това е пълната загуба на функциите на всички негови структури. Следователно, след 2-3-седмична фаза на гръбначен шок, продължава бавна плегия с арефлексия, липса на пирамидални признаци и мускулна атрофия. Това силно затруднява рехабилитацията на пациента..
- Венозните инфаркти рядко се развиват остро, по-често те имат подостър или хроничен прогресиращ ход, по-специално със спинална артериовенозна малформация.

• Постоянните нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък могат да причинят прогресивна или преходна повтаряща се параплегия, като например при артериовенозни малформации.

• Кръвоизлив в гръбначния мозък може да се развие в резултат на травма (травматична хематомиелия, виж по-долу), спонтанно, при прием на антикоагуланти, или на фона на артериовенозна малформация или тумор с голям брой съдове (метастази, епендимом, астроцитом). Напречното увреждане на гръбначния мозък е относително пълно и може да се развие внезапно или в рамките на няколко часа.

- Историята на гръбначния артериовенозен малформация понякога разкрива предишни епизоди на дисфункция на гръбначния мозък. Много често пациентът първо се оплаква от болка в гърба или радикуларна болка, последвана от синдром на напречно увреждане на гръбначния мозък. Поражението на гръбначния мозък обикновено е придружено от относително голям субарахноидален кръвоизлив, който може да излезе на преден план при повърхностен ангиом (клиничната картина съответства на субарахноидален кръвоизлив с болки в гърба в началото, няма признаци на вътречерепна съдова малформация). При гръбначни артериовенозни малформации също са възможни преходни признаци на пълна напречна лезия на гръбначния мозък, частично увреждане или комбинация от отделни симптоми (синдром на Foix-Alajuanin). Въпреки това, най-често има прогресивно протичане на заболяването в продължение на няколко месеца или години..

- Спиналните епендимоми често се локализират в конуса, засягат мъже на средна възраст или по-възрастни и могат да причинят кръвоизлив, например при усилие или внезапно невнимателно движение.

- Двустранното исхемично увреждане в областта на кръвоснабдяването на предните церебрални артерии може да причини остра тетрапареза, главно в краката, което се различава от исхемичното увреждане в системата на базиларните артерии по непокътнато съзнание и липса на признаци на увреждане на мозъчния ствол (нистагъм, разединени движения на очите, кръстосани сензорни нарушения и др.)... - При двустранна исхемия в проксималната област на кръвоснабдяването на средните мозъчни артерии, особено на предните хориоидални артерии, може да се развие и тетрапареза, главно в ръцете. При двустранни инсулти в средната церебрална артерия пациентите обикновено имат сомнолентност, двустранна птоза, ограничения на вертикалните движения на очите на фона на непокътнатите функции на стволовия и стволовия рефлекс.

• Психогенната параплегия също може да се развие остро. Често това може да разкрие предишни конфликти или травматични преживявания. За да се докаже психогенната природа на параплегията, решаващият фактор е липсата на истински обективни симптоми, които не зависят от съзнателната активност на пациента. Мускулният тонус и сухожилните рефлекси са непроменени, пирамидалните признаци не се откриват. Представеното ниво на нарушена чувствителност при многократно изследване със затваряне на очите се променя. Безсмислено и недостойно е да се опитваме да „хванем” пациент в измама с помощта на интензивни болезнени раздразнения със съмнение за психогенна анестезия и аналгезия, тъй като това разрушава доверителните отношения между лекаря и пациента, които са необходими за оказване на помощ.

Съществуват и други техники за идентифициране на психогенната природа на нарушенията на чувствителността (приложими и за нарушения на чувствителността от друга локализация). Когато изследва със затворени очи, пациентът реагира бързо на докосване, отговаряйки, че „не чувства нищо“. При проверка на разграничението на числата, нарисувани върху кожата, вибрационното усещане, усещането за остър и тъп предмет или температурната чувствителност със затворени очи, пациентът също така заявява, че не чувства нищо или дава грешен отговор, което доказва запазването на тактилната чувствителност. Ако пациентът се оплаква от анестезия в ръцете си, нейната психогенна същност се разкрива, като го помолите да закопчи копче или да докосне предмет със затворени очи: той обикновено лесно се справя с тези задачи. Този симптом трябва да се разграничава от астереогнозията, при която, напротив, пациентът не идентифицира докосвания предмет, докато тактилното усещане остава непокътнато.

Също така е възможно да се обективира липсата на органични сензорни нарушения в краката, като се използват предизвикани гръбначни или кортикални соматосензорни потенциали..

Прояви и терапия на спинална исхемия

Съдържание:

Спиналната исхемия се отнася до съдови заболявания на гръбначния мозък и се причинява от нарушена цереброспинална циркулация. Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се дължи на мрежа от артерии, които образуват пресечни точки помежду си - обезпечения. Благодарение на такава сложна система, около 15 милиона неврони в гръбначния мозък непрекъснато получават хранителни вещества с кислород и непрекъснато изпълняват своята функция..

Причините

Исхемията е спиране на притока на кръв поради пълно или частично запушване на кръвоносните съдове. Церебралната и гръбначната исхемия имат подобен механизъм на развитие.

Нарушаването на кръвоснабдяването на гръбначния стълб възниква по следните причини:

  1. Съдови лезии на гръбначния мозък (вродени съдови малформации, коарктация на аортата, атеросклероза, тромбоемболия).
  2. Компресия на гръбначни съдове отвън (компресия на херния междупрешленни дискове, увеличени лимфни възли, тумор, фрагменти от ранен прешлен, бременна матка).
  3. Ятрогенни причини, т.е. тези, причинени от медицински действия (паравертебрална блокада, епидурална анестезия, груба мануална терапия).

Клинични проявления

Спинална исхемия или исхемичен цереброспинален инсулт се среща с еднаква честота при мъже и жени на възраст над 40 години.

Клиничната картина на исхемичния гръбначно-мозъчен инсулт е разнообразна. В зависимост от нивото, на което е настъпил инсултът, ще се появят определени симптоми. Например нарушение на кръвообращението в горната част на шийката на матката причинява рязко нарушение в движенията на ръцете и краката и може да се развие дихателно разстройство със симптоми на гръбначен шок. Под нивото на исхемия се появява и хипестезия, загуба на всички видове чувствителност: температура, тактилна, болка.

Когато лезията е локализирана в шийния отдел на гръбначния стълб, се развива вяла парализа на ръцете и спастична пареза на краката.

Най-често засегнатата област е лумбалната част на гръбначния мозък. Исхемията на тази зона води до парализа на краката с дисфункция на тазовите органи..

При всяка форма на гръбначен инсулт се развиват пролежки и трофични разстройства.

Чрез анализ на симптомите е възможно да се установи кой съдов басейн е засегнат или коя артерия е загубила проходимост..

Скоростта на развитие на изброените симптоми е различна, патологичният процес може да се развие внезапно или постепенно през деня. Понякога острото нарушение на цереброспиналната циркулация се предшества от предшественици симптоми: болка в гръбначния стълб, интермитентна клаудикация, преходна парализа.

По време на заболяването невролозите различават следните етапи:

  • период на предвестници;
  • стадий на остър инсулт;
  • етап на регресия на симптомите;
  • етап на остатъчни (остатъчни) явления.

Диагностика

Диагнозата "гръбначна исхемия" се установява, като се вземат предвид оплакванията на пациента, прекурсори под формата на периодична клаудикация или радикулопатия, неврологични признаци. Симптомите предполагат нивото на увреждане. За точно определяне на естеството и локализацията на исхемичната зона се използват допълнителни методи за изследване: ангиография, ЯМР, КТ.

Лечение

Лечението на исхемичен гръбначен инсулт се извършва, като се вземат предвид причините за патологията. Следните мерки са общи за всички видове нарушения на кръвообращението:

  • Хоспитализация в специализирано неврологично отделение, почивка на легло;
  • Профилактика на пролежки и трофични разстройства;
  • Редовно изпразване на пикочния мехур;
  • Поддържане на основни жизнени функции;
  • Физиотерапевтични упражнения, масаж на засегнатите крайници.

Медицинската терапия за гръбначна исхемия е подобна на лечението на мозъчен инсулт:

  1. Невропротектори - Gliatilin, Ceraxon, Actovegin, Mexidol.
  2. Лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на гръбначния мозък - Cavinton, Sermion, Instenon.
  3. Лекарства за разреждане на кръвта и предотвратяване образуването на кръвни съсиреци - Trental, Curantil.
  4. Антикоагуланти - Фраксипарин, Хепарин.
  5. Витамини, антиоксиданти.

При липса на ефекта от консервативната терапия или ако причината за инсулта е компресия от тумор или херния, неврохирургичната намеса е незаменима.

Острото нарушение на гръбначния кръвообращение е по-лесно да се предотврати, отколкото да се излекува. Профилактиката на заболяването се състои в навременно лечение на хронични заболявания (атеросклероза, артериална хипертония), остеохондроза, гръбначни травми.

Исхемичен гръбначен инсулт. Клиника на заболяването

Спинален исхемичен инсулт е остро нарушение на цереброспиналната циркулация поради компресия, запушване или друго увреждане на гръбначно-мозъчната артерия, последвано от развитие на омекотяване и образуване на кухина в областта на образуване на нови кръвоносни съдове. Исхемичният инсулт на гръбначния мозък често засяга жените. Това е доста рядка патология, тъй като блокирането на единична артерия на гръбначния мозък в повечето случаи не води до развитие на гръбначен инсулт поради тежестта на колатералната циркулация и много анастомози между артериите. В болница „Юсупов“ са създадени всички условия за успешно лечение на пациенти с гръбначен инсулт.

Съвременното оборудване на неврологичната клиника позволява на лекарите и рехабилитаторите да прилагат иновативни методи на лечение. След цялостен преглед на пациента, невролозите съставят индивидуални схеми на терапия с най-ефективните лекарства. В клиниката по неврология пациенти с гръбначен инсулт, независимо от тежестта, се приемат денонощно.

Прояви на гръбначен инсулт

Спинален инсулт е внезапна поява на болка в гърба, съчетана със симптоми на увреждане на гръбначния мозък в рамките на един час. В зависимост от мястото на запушване на съда, симптомите на лезия се развиват като сегментна или напречна лезия на гръбначния мозък. Най-предразположен към исхемичен инсулт е долният гръден гръбначен мозък..

В зависимост от локализацията на исхемичния фокус при пациенти с гръбначен мозък, невролозите разкриват следните симптоми:

  • парализа на две едноименни или четири крайника;
  • болка (в 80% от случаите);
  • нарушения на чувствителността;
  • тазови разстройства.

Спинален инсулт се проявява от няколко синдрома:

  • Синдромът на Преображенски се характеризира със загуба на болка и температурна чувствителност, нарушаване на работата на тазовите органи, парализа на крайниците. Когато фокусът на исхемията е локализиран в шийния отдел на гръбначния стълб, се определя отпусната пълна или частична парализа на ръцете и спастична парализа или пареза на краката. Инсултът на гръдния отдел на гръбначния стълб се характеризира със спастична пареза на долните крайници, а инсултът на лумбалната област се характеризира с отпусната непълна парализа на краката. При удар на сакро-лумбалния гръбнак рефлексите изчезват, има задържане на изпражнения и урина;
  • се наблюдава синдром на исхемична предна полиомиелопатия с частично увреждане на предния гръбначен мозък. Развива се пареза на ръцете или краката, с частична атрофия или изчезване на мускулните рефлекси;
  • синдром на центроидна исхемия се проявява чрез церебеларна атаксия (нарушена координация на движенията, които не са свързани с мускулна слабост), пареза на крайниците, проводящо отслабване на чувствителността на две едноименни крайници;
  • амиотрофичен синдром на страничната склероза се развива в присъствието на исхемичен фокус в горната част на гръбначния мозък. Проявява се от слабост в горната част на ръцете и краката, атрофия на някои мускули на ръцете, повишени рефлекси;
  • синдром на исхемия на диаметъра на гръбначния мозък се появява поради запушване на радикуломедуларната артерия. Той се разпространява в гръдния, шийния и гръбния отдел на гръбначния стълб, в зависимост от степента на увреждане.

Диагностика на исхемичния инсулт на гръбначния мозък

По време на приемането на пациент със съмнение за исхемичен инсулт на гръбначния мозък, невролозите в болница Юсупов извършват задълбочен неврологичен преглед и проверяват хемодинамиката (притока на кръв през съдовете). Тогава лекарите предписват следните лабораторни изследвания:

  • общ анализ на кръвта;
  • скорост на утаяване на еритроцитите;
  • биохимия на кръвта (захар, липиди и холестерол, креатинин, протеинови фракции);
  • кръвни електролити;
  • коагулограма.

Следните инструментални изследвания се извършват върху модерно оборудване от водещи европейски, американски и японски компании:

  • ядрено-магнитен резонанс на гръбначния мозък;
  • CT ангиография или MRI ангиография;
  • дуплексно сканиране на брахиоцефални съдове;
  • ECHO-KG;
  • определяне на клетки, нива на глюкоза и протеини, олигоклонални антитела срещу херпесния вирус в цереброспиналната течност, получени чрез лумбална пункция;
  • електрокардиография;
  • рентгенография на белите дробове.

В болница "Юсупов" лекарите извършват предимно ядрено-магнитен резонанс за пациенти с гръбначен мозък. Компютърната томография е необходима, за да се определи местоположението на исхемичния фокус, за да се изключат обемните образувания на гръбначния мозък. Използва се в случаите, когато е невъзможно провеждането на ядрено-магнитен резонанс. Дифузионно-претегленият ЯМР се счита за по-чувствителен при диагностицирането на спинален исхемичен инсулт през първите часове на инфаркт на гръбначния мозък. Ако е посочено, се прави ангиография на гръбначно-мозъчната артерия.

Исхемичен гръбначен инсулт. Лечение

Невролозите на болница Юсупов провеждат терапия за исхемичен инсулт на гръбначния мозък в няколко посоки: подобряване на местното кръвообращение, увеличаване на обема и скоростта на кръвния поток, избавяне от процеса, който нарушава кръвния поток. На пациентите се предписват венотонични, съдоразширяващи, деконгестанти, лекарства, които подобряват функцията на сърдечно-съдовата система. Ако инсулт се развие поради тромбоемболия, на пациента се предписват антикоагуланти.

Когато компресират съдовете, те се опитват да се отърват от компресията. На пациентите се предписва носенето на ортопедичен корсет, препоръчва им се да спят на твърдо легло, да масажират и да използват кинезитерапия, физиотерапевтични процедури. При липса на ефект в партньорските клиники на болница „Юсупов“ неврохирурзите извършват операция.

Лекарите на болница Юсупов обръщат специално внимание на превенцията на вторични усложнения (профилактика на кръвни съсиреци, язви под налягане, инфекциозни заболявания) и рехабилитационно лечение. За да се намали рискът от инфаркт на миокарда, повтарящи се инсулти и смъртни случаи, аспиринът се използва в комбинация с клопидогрел.

Специалистите на клиниката за рехабилитация използват следните съвременни техники за възстановяване на двигателната функция:

  • механични и роботизирани обучители;
  • външен апарат;
  • вертикализатор;
  • система за окачване за намаляване на натоварването на опорно-двигателния апарат, подобно на басейн.

Професионалните рехабилитационни терапевти в болница Юсупов притежават най-новите методи за масаж и упражнения, както и разнообразни свързани техники (магнитотерапия и лазерна терапия, акупунктура). Следните иновативни възстановителни технологии се използват за лечение на исхемичен инсулт на гръбначния мозък:

  • Voita-терапия - целенасочен натиск върху определени зони от тялото на пациента, който е в различни позиции (на стомаха, отстрани или отзад);
  • PNF терапия, която позволява да се възстановят функционални връзки между централната нервна система, която контролира двигателния акт, и периферните мускули, които извършват движението;
  • кинезио лепене - основава се на използването на еластични разтегливи пластири, които са залепени за кожата. Пластирът действа върху кожата, мускулите, фасциите, сухожилията и сухожилията;
  • концепцията на Mulligan, която е иновативен метод на мануална терапия, който се използва за възстановяване на двигателната функция. Основният му принцип е „мобилизиране чрез движение“;
  • Бобат терапия, която потиска патологичните модели на движение и стимулира развитието на нормални, правилни движения.

След исхемичен инсулт на гръбначния мозък можете да се подложите на рехабилитация в болница Юсупов. Обадете се по телефона и ще ви уговорят среща с невролог. Лекарят ще проведе преглед и ще предпише необходимото лечение. Специалистите на клиниката за рехабилитация ще изготвят индивидуална програма за възстановяване на нарушени функции, използвайки иновативни техники..

Нарушения на цереброспиналната циркулация

Нарушения на гръбначния кръвообращение са остри и хронични нарушения на кръвообращението, причинени от патология или екстравазална компресия на съдовете, снабдяващи гръбначния мозък. Клинични прояви на цереброспинални нарушения на кръвообращението могат да бъдат пара- и тетраплегия, пареза, нарушена чувствителност, нарушения на уринирането и дефекацията. При диагностицирането на съдови нарушения се използват CT и MRI на гръбначния стълб, ангиография, електрофизиологични изследвания. За нормализиране на гръбначния кръвообращение се извършва лекарствена терапия, понякога хирургична реваскуларизация на гръбначния мозък. За възстановяване на нарушени функции е показана рехабилитация.

  • Причини за цереброспинални нарушения на кръвообращението
  • Класификация на нарушенията в цереброспиналната циркулация
  • Симптоми на цереброспинални нарушения на кръвообращението
  • Диагностика на нарушението на цереброспиналната циркулация
  • Лечение на нарушения в цереброспиналната циркулация
  • Прогнозиране и профилактика на нарушения в цереброспиналната циркулация
  • Цени на лечение

Главна информация

Съдовите лезии на гръбначния мозък, придружени от нарушена цереброспинална циркулация, могат да имат различна етиология. Различни патологии на съдовете на гръбначния мозък или компресията им отвън водят до нарушаване на нормалния кръвен поток и увреждане на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. В повечето случаи нарушенията в цереброспиналната циркулация се проявяват под формата на миелоишемия (исхемичен гръбначен инсулт). По-редки кръвоизливи в гръбначния мозък (хематомиелия).

В някои случаи нарушенията в цереброспиналната циркулация могат да бъдат обратими, в други - да доведат до необратими неврологични нарушения и трайна инвалидност. В неврологията е обичайно да се разглеждат като критични спешни случаи, изискващи незабавна реакция..

Причини за цереброспинални нарушения на кръвообращението

Сред причините за исхемични нарушения в цереброспиналната циркулация има 3 групи фактори:

1. Патологичните промени в съдовете, снабдяващи гръбначния мозък, са причина за 20% от миелоишемиите.

  • вродени: съдова хипоплазия, аневризми, коарктация на аортата;
  • придобити: атеросклероза, тромбоза, емболия, разширени вени, артериит, флебит, циркулаторна недостатъчност при сърдечна недостатъчност

2. Компресията на съдовете, снабдяващи гръбначния мозък отвън, е най-честата причина за исхемични нарушения на цереброспиналната циркулация, това се случва в 75% от случаите на миелоишемия. Така че туморите или увеличените лимфни възли в гръдния кош и коремната кухина могат да компресират аортата и нейните клонове; междупрешленна херния, тумор, възпалителен инфилтрат, прешленни фрагменти в случай на фрактура може да доведе до компресия на артериите и радикуларните вени на гръбначния мозък.

3. Влиянието на ятрогенните фактори е етиологичен фактор при 5% от миелоисхемиите. Това са усложнения от хирургични интервенции на гръбначния стълб или аортата, диагностични операции (лумбална пункция), спинална анестезия, локално приложение на лекарства в гръбначния стълб, мануална терапия и др..

Нарушения на цереброспиналната циркулация под формата на гръбначен кръвоизлив, като правило, се причиняват от разкъсване на аневризма на гръбначния съд или увреждане на съда по време на гръбначно травма. Болести като инфекциозен васкулит, хеморагичен диатеза и други могат да доведат до развитие на хематомиелия..

Класификация на нарушенията в цереброспиналната циркулация

Нарушенията на гръбначния кръвообращение се разделят на:

  • остър - внезапно възникващ: исхемичен и хеморагичен гръбначен инсулт;
  • преходни (преходни) - внезапни нарушения на цереброспиналната циркулация, при които всички симптоми изчезват в рамките на първия ден от момента на появата им, те включват: синдром на падащата капка, синдром на Unterharnsheidt, миелогенна интермитентна клаудикация, каудогенна интермитентна клаудикация;
  • хронична - дългосрочна и бавно прогресираща: хронична миелоишемия.

Симптоми на цереброспинални нарушения на кръвообращението

Исхемичен гръбначен инсулт. Острите исхемични нарушения на цереброспиналната циркулация често се развиват в рамките на няколко минути или 1-2 часа, но в някои случаи симптомите могат да се увеличават постепенно в продължение на няколко дни. Припадъците на преходна исхемия могат да бъдат предшественик на развитието на исхемичен гръбначен инсулт. Ако инсултът се развие бързо, пациентът може да получи треска и студени тръпки. Останалата част от клиничната картина на инсулта зависи от местоположението и степента на исхемия през гръбначния мозък..

При исхемичен инсулт на нивото на C1-C4 сегменти на гръбначния мозък (горната част на шийката на матката) липсва движение във всички крайници (тетраплегия), повишен мускулен тонус, увреждане на всички видове чувствителност (болка, тактил, температура) под нивото на лезията, задържане на урина. Може би развитието на парализа на дихателните мускули, а с бързото развитие на исхемия - гръбначен шок.

Исхемичната лезия на цервикалното удебеляване (C5-C6) се характеризира с мускулна слабост във всички крайници (тетрапареза или тетраплегия) с намаляване на мускулния тонус в ръцете и повишаване на него в краката, нарушена чувствителност от всички видове под нивото на лезията, задържане на урина. Характерен е синдромът на Хорнер - енофталм, свиване на зеницата и палпебрална цепнатина.

Острите исхемични нарушения на гръбначния кръвообращение в гръдната област се характеризират със слабост в краката с повишен мускулен тонус (долна спастична параплегия), нарушена чувствителност и задържане на урина. В този случай коремни рефлекси не се откриват.

При исхемия на лумбално ниво се развива периферна (отпусната) парализа на горната част на краката, характеризираща се с намаляване на мускулния тонус. В същото време мускулната сила в краката се запазва, ахилесовите рефлекси се повишават, а коленните рефлекси не се откриват. Всички видове чувствителност от ингвиналната гънка и отдолу са нарушени. Настъпва задържане на урина. При исхемично нарушение на цереброспиналната циркулация в областта на мозъчния конус (долни лумбални и опашни сегменти) има нарушение на чувствителността в перинеума, уринарна и фекална инконтиненция. В случай на нарушена цереброспинална циркулация на всяко ниво на гръбначния мозък настъпват трофични промени в инервираните тъкани и се образуват рани от залежаване.

Хеморагичният гръбначен инсулт се развива остро с гръбначно увреждане или след значително физическо натоварване (например вдигане на големи тежести). Клиничните симптоми зависят от нивото на локализация на хематома в резултат на кръвоизлив. Появява се мускулна слабост, развиват се нарушения на чувствителността и промени в мускулния тонус, както при исхемичен инсулт, съответстващи на нивото на увреждане. Може да възникне нарушение на уринирането и дефекацията. При кръвоизлив в горните шийни сегменти на гръбначния мозък е възможна парализа на мускулите на диафрагмата, което води до дихателна недостатъчност.

Синдромът на падащата капка е преходно разстройство на цереброспиналната циркулация, което се случва, когато главата е хвърлена назад или когато е обърната рязко. В този случай пациентът изведнъж пада поради силна слабост в крайниците, загуба на съзнание не настъпва. Често се наблюдават болки във врата и тила. След няколко минути атаката преминава и силата в мускулите на крайниците се възстановява. Но при следващото рязко завъртане на главата атаката може да се повтори. Такива състояния възникват поради исхемия на шийните сегменти на гръбначния мозък и се наблюдават при тежки дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб в шийните прешлени, изразени атеросклеротични лезии на гръбначните артерии.

Синдромът на Unterharnsheidt има клинична картина, подобна на синдрома на падаща капка, но се характеризира със загуба на съзнание. Пристъп на внезапна слабост в крайниците се появява при остри завъртания на главата и е придружен от загуба на съзнание за 2-3 минути. След атака съзнанието се възстановява малко по-рано от мускулната сила и пациентът, събуждайки се, не може да движи нито ръка, нито крак. След 3-5 минути движенията се възстановяват, чувството за слабост остава в цялото тяло. Синдромът на Unterharnscheidt възниква, когато исхемичните нарушения на гръбначния кръвообращение засягат не само шийните сегменти на гръбначния мозък, но и съседния мозъчен ствол отгоре.

Миелогенната интермитентна клаудикация е пароксизмална слабост в долните крайници, придружена от изтръпване, а в някои случаи и внезапно и силно желание за уриниране или дефекация. Припадъците възникват при упражнения или ходене на дълги разстояния. След 10 минути почивка всички симптоми изчезват и пациентът продължава. Такива пациенти отбелязват често усукване на краката при ходене. Този вариант на цереброспинално разстройство на кръвообращението често се развива на фона на съпътстваща болка в гърба (лумбодиния) или болка по протежение на седалищния нерв (лумбоишиалгия). В този случай това се причинява от остеохондроза и компресия на една от радикуларно-гръбначните артерии на лумбалната херния диск. По-рядко интермитентна клаудикация възниква при атеросклеротични лезии на клоните на коремната аорта или спинален васкулит.

Каудогенната интермитентна клаудикация се проявява с атаки на парестезия, появяващи се по време на ходене под формата на изтръпване, изтръпване и пълзящи пълзящи. Парестезиите започват в дисталните части на краката, издигат се по-високо, улавят слабините и гениталиите. Ако пациентът се опита да продължи да ходи, тогава той отбелязва остра слабост в краката. След кратка почивка всички тези симптоми изчезват. Този тип цереброспинално нарушение на кръвообращението е характерно за стесняването на гръбначния канал на лумбалното ниво. В някои случаи има комбинирана миелогенна и каудогенна клаудикация, която се характеризира както със слабост в краката, така и с тежки парестезии.

Хроничната недостатъчност на гръбначния кръвообращение, като правило, започва с появата на преходни нарушения на цереброспиналната циркулация. Постепенно и често прогресиращи нарушения на двигателната сфера и чувствителността постепенно се развиват. В зависимост от нивото на увреждане те могат да се проявят като мускулна слабост в ръцете и краката (тетрапареза) или само в краката (долна парапареза), намалена или загуба на чувствителност, промени в мускулния тонус, нарушено уриниране и дефекация.

Неврологичните усложнения на цереброспиналните нарушения на кръвообращението включват оток на гръбначния мозък, соматични - пролежки, вторични инфекциозни заболявания на пикочните пътища, сепсис.

Диагностика на нарушението на цереброспиналната циркулация

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на гръбначния стълб) се използва за поставяне на точна диагноза, разграничаване на цереброспиналните нарушения на кръвообращението от туморни и възпалителни процеси, определяне на исхемичния или хеморагичния характер на гръбначния мозък и ако е невъзможно, компютърна томография (КТ на гръбначния стълб).

Спиналната ангиография се извършва за диагностициране на патологични промени в съдовете и при вземане на решение за хирургическа интервенция. Електрофизиологични методи за изследване (електроневрография, електромиография, предизвикани потенциали, транскраниална магнитна стимулация) се предписват за определяне на степента и нивото на увреждане на проводящите нервни влакна и състоянието на нервно-мускулното предаване.

Лечение на нарушения в цереброспиналната циркулация

Пациент с остро нарушение на цереброспиналната циркулация трябва да бъде хоспитализиран възможно най-скоро в неврологичното отделение. По време на транспортирането пациентът лежи по гръб върху специален щит. Медицинската терапия при исхемичен мозъчен инсулт е подобна на тази при исхемичен мозъчен инсулт. Използвайте лекарства, които разширяват мозъчните съдове (винпоцетин, ницерголин, цинаризин); вазодилататори, които подобряват колатералната циркулация (бендазол, аминофилин, папаверин, никотинова киселина, дротаверин); лекарства, които стимулират работата на сърдечно-съдовата система (никетамид, скополамин) и лекарства, които разреждат кръвта (пентоксифилин, дипиридамол, декстранс). Под контрола на коагулацията се предписват антикоагуланти (хепарин, надропарин, аценокумарол, фениндион и др.).

Медицинската терапия при хеморагичен гръбначен инсулт съответства на лечението на хеморагичен мозъчен инсулт. Това са лекарства, които допринасят за образуването на кръвен съсирек и спират кървенето, насочени към укрепване на съдовата стена и намаляване на нейната пропускливост..

Независимо от вида на инсулта, пациентът се нуждае от почивка в леглото, редовно изпразване на пикочния мехур и предотвратяване на рани под налягане. За предотвратяване на мозъчен оток се извършва дехидратационна терапия (манитол, фуроземид). Медикаментозната терапия, насочена към възстановяване на загубените функции, обикновено започва на втория или третия ден. Включва неостигмин, галанти. Седмица по-късно се предписват невропротектори (лекарство от мозъка на прасето), ноотропи (пирацетам, екстракт от гинко билоба), антихипоксанти (хопантенова киселина, фенибут, мелдоний), антиоксиданти (карнитин, витамин Е), витамини от група В и др. Заедно с медикаментозно лечение, лекарствени физическо възпитание, физиотерапия и масаж на засегнатите крайници.

Хирургичното лечение се извършва от неврохирурзи. Реваскуларизацията на гръбначния мозък е показана, ако консервативната терапия е неефективна. Операциите на гръбначния стълб са необходими и в случаите, когато нарушението на цереброспиналната циркулация е причинено от компресия на артерията от тумор, междупрешленна херния, фокус на възпаление и др. Необходима е намеса при идентифициране на съдова аневризма, тъй като предотвратява нейното разкъсване и кръвоизлив в гръбначния мозък.

Прогнозиране и профилактика на нарушения в цереброспиналната циркулация

Прогнозата за цереброспинално разстройство на кръвообращението зависи от неговия вид, местоположение и степен на поражение на гръбначномозъчното вещество. Ранното прекратяване на увреждащия ефект на етиологичния фактор и започването на лечението подобряват прогнозата. Въпреки това, дори в случай на благоприятен изход, персистиращите нарушения на двигателната и сензорната сфера често продължават. Язви под налягане и инфекциозни усложнения могат да доведат до сепсис и смърт.

Предотвратяването на нарушения в цереброспиналната циркулация осигурява ранното идентифициране на фактори, водещи до тяхното развитие (например аневризми).

Инсулт на гръбначния мозък

Гръбначният мозък играе не по-малко важна роля от мозъка. Многобройни нервни снопчета и стволове носят необходимата информация за анализ и вземане на правилното решение за „управлението“ на органи и системи. И в обратна посока се изпращат сигнали до органи, мускули, вътрешни жлези, които осигуряват нуждите на човешкото тяло в различни ситуации.

Спиналните инсулти са по-рядко срещани от ударите на главата и са по-рядко фатални. Хората от двата пола са засегнати с еднаква честота. Делът му в общия брой нарушения на мозъчното кръвообращение е не повече от един процент. Забавянето на лечението обаче причинява трайно увреждане на пациента, загуба на способността за движение, нарушения на вътрешните органи..

Какво трябва да знаете за кръвоснабдяването на гръбначния мозък

Клиничните прояви на гръбначния инсулт зависят от нарушението на кръвообращението в определен снабдяващ съд. Анатомичното разположение в общия канал на гръбначния стълб осигурява достатъчна защита срещу външни влияния при нормални условия. Вътре в костната рамка са предвидени специални отвори за съдове. Водещите артериални клонове се разминават в съответствие със сегментната структура на гръбначния стълб, те се наричат ​​радикуломедуларни или радикуларно-гръбначни. Най-големите артерии се простират от два съдови възела:

  • от субклавиалната и гръбначната артерии;
  • директно от аортата.

Големите съдове се разклоняват на радикуларно-гръбначни клонове, които от своя страна преминават по гръбначния мозък, комбинират се в предната и 2 задни гръбначни артерии.

Най-широката артерия се доближава до лумбалната част на гръбначния стълб и се нарича артерия Адамкевич (в лумена до 2 мм). При 30% от хората само той захранва цялата долна половина на гръбначния мозък от осмия гръден сегмент. Следователно гръбначният инсулт на това ниво причинява характерни симптоми..

При диагностиката е важно да се вземе предвид участието на артериите при осигуряване на определена площ на напречното сечение на гръбначния мозък. Между артериите има анастомози, които позволяват като съпътстващи съдове да помогнат в случай на намаляване на цереброспиналното кръвоснабдяване на която и да е област.

Спиналният кръвен поток се нарушава по три начина:

  • исхемична,
  • хеморагичен,
  • смесени.

Причини за заболяването

Всички причини за инсулт на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на:

  • първичен, в зависимост от състоянието на проходимостта на снабдителния съд - тромбоза и емболия на артериите, аномалии в развитието (повишена извитост, прегъвания), аневризматични дилатации, компресия от разширени вени, вътрешно възпаление (васкулит) от инфекциозно-алергичен и друг характер (сифилис, ХИВ);
  • вторичен, причинен от общо заболяване, засягащо кръвоснабдителната система - широко разпространена атеросклероза, хипертония, заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, туберкулозен спондилит), вродени аномалии на прешлените, възпаление на мембраните на гръбначния мозък, тумори на мозъка и костната тъкан, кръвни заболявания с повишена коагулация, ендокринни нарушения.

Всякакви причини водят до прекъсване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и отделните му структури поради компресия от тъканен оток, хематом, тумор. Последствията се изразяват в симптоми на кислороден глад, нарушаване на функционирането на невроните в пътищата. Познавайки инервацията на органи, мускулни групи и кожни области, невролозите установяват нивото на увреждане на гръбначния мозък.

Как е исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт на гръбначния мозък най-често се появява при хора след 50-годишна възраст, тъй като придружава патологични промени в гръбначния стълб, атеросклероза на артериите, париетална тромбоза на низходящата аорта. Тези заболявания от своя страна се усложняват от обща циркулаторна недостатъчност..

Симптомите на нарастваща исхемия преминават през няколко етапа на заболяването.

Далечните или непосредствените предшественици се появяват в периода от 1,5–2 месеца до една седмица. Те се изразяват в оплаквания на пациенти относно:

  • краткосрочна слабост в ръцете или краката, която изчезва сама;
  • изтръпване, замръзване или изгаряне в участъци от кожата;
  • болки в мускулите;
  • възможно повишено уриниране или забавяне;
  • болка в гръбначния стълб.

Началото на заболяването е характерно след злоупотреба с алкохол, прегряване, тежка физическа работа.

Допълнителна симптоматика се развива в зависимост от лезията на гръбначния мозък по дължина и напречно сечение.

Етапът на инфаркт - след няколко часа или минути болката спира (чувствителните канали са прекъснати). Има:

  • тежка слабост в крайниците с едновременна загуба на чувствителност;
  • функциите на тазовите органи са нарушени;
  • признаци на нарушения на кръвообращението в мозъка (главоболие, световъртеж до припадък, гадене).

Стабилизиране и обратно развитие - клиничният ход спира да прогресира, има подобрение в състоянието.

Етап на остатъчни ефекти - клиниката се отличава с разнообразие от форми, зависи от засегнатия артериален клон.

В неврологията е обичайно да се разграничават синдроми (комплекси от симптоми), по които може да се прецени локализацията на исхемията.

С тромбоза на предните гръбначни и гръбначни артерии внезапно се появява:

  • тетраплегия (двустранно обездвижване на ръцете и краката);
  • нарушения на чувствителността;
  • пареза на сфинктерите (пикочния мехур и ануса);
  • задух поради пареза на дихателните мускули и атрофия на мускулите на раменния пояс, както и запушване на пътищата от долните части на продълговатия мозък;
  • с лезия, разположена високо в цервикалния сегмент, се появява нарушена чувствителност на лицето, рядко увисване на клепача от едната страна, свиване на зеницата.

Засягането на задната гръбначна артерия се проявява чрез:

  • нарушение на повърхностната чувствителност;
  • тремор на ръцете;
  • пареза (непълна парализа) на мускулите на краката.

С исхемия на нивото на гръбначните и радикуларните артерии:

  • намалена чувствителност, парестезия (настръхване);
  • дисфункция на мускулите и ставите;
  • намаляване на някои ставни рефлекси, но увеличаване на сухожилните рефлекси;
  • мускулни потрепвания.

Поражението на радикуларните артерии се изразява в:

  • междуребрена, поясна болка;
  • загуба на чувствителност към температура и болка в сегментите на гръбначния стълб;
  • повишени коленни и ахилесови рефлекси;
  • намалени коремни рефлекси;
  • при нарушен кръвен поток в сакралната област парализата не се развива, но пациентите губят способността да контролират уринирането и страдат от фекална инконтиненция.

Исхемия на нивото на артерията на Адамкевич:

  • преходна слабост в краката с нарушена чувствителност;
  • отказ на функциите на пикочния мехур и ректума;
  • обикновено бързо образуване на язви под налягане.

Описани са много синдроми, които показват нивото на исхемичен фокус.

Особености на хеморагичните прояви

Възможен е кръвоизлив в веществото на гръбначния мозък (хематомиелия) или под мембраните (хематорхис). Клиничните прояви зависят от размера на хематома.

  • остра поясна болка в багажника;
  • парализа на един или всички крайници;
  • нарушение на болката и температурната чувствителност в крайниците;
  • масивен кръвоизлив причинява промени във функционирането на тазовите органи.

Tematorachis е рядка патология, при която кръвта навлиза в интратекалното пространство. По-често поради травма или разкъсване на аневризма. Обаждания:

  • остри стрелкови болки;
  • придружени от прояви на симптоми на мозъчно увреждане, които продължават няколко дни.

Важно е да няма прояви на увреждане на мозъчното вещество..

При епидурално разположение на хематома болката се локализира в определена част на гръбначния стълб, увеличава се с натрупване на кръв, склонна към повторение.

Тактики за лечение на гръбначна исхемия

Целевите лекарства се използват за облекчаване на исхемията на гръбначния мозък:

  • Антикоагуланти за разредители на кръвта и лекарства, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите (хепарин, аспирин, клопидогрел, дипиридамол, трентал).
  • За разширяване на обезпеченията се елиминират спазмите на съдовете, кавинтон, никотинова киселина, пентоксифилин, ницерголин, троксевазин.
  • За да се предпази веществото на мозъка и артериалната стена, се предписват: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
  • Диуретиците се използват за премахване на отоци..
  • Подобряване на мускулния тонус може да се постигне с помощта на Neuromidin, Mydocalm, витамини от група В.
  • Във връзка с възпалителна причина се провежда лечение с нимезулид, диклофенак, ибупрофен.

След острия период се добавят терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапия. В зависимост от външните причини за исхемия може да се наложи обездвижване на гръбначния стълб, използване на блокажи, използване на техники на сцепление.

Ако гръбначният инсулт е свързан със специфично установен компресионен фактор (тумори, изместване на прешлените, херния на междупрешленния отвор, аневризма на артерията), тогава след консултация с неврохирург се решава въпросът за хирургично лечение.

Лечение на хеморагичен инсулт

При лечение на кръвоизлив е необходимо да се локализира, да се премахне подуването на околните тъкани.

Използват се кръвоспиращи лекарства: Gordox, Dicinon, Aminocaproic acid, Contrikal.

Също както при исхемия, ангиопротектори и средства за възстановяване на неврони, витаминна терапия.

Характеристики на грижите

При гръбначните инсулти голямо значение се отдава на профилактиката на язви под налягане. За това пациентът се нуждае от постоянна грижа:

  • контрол върху чистотата на бельото;
  • избърсване на тялото с камфоров алкохол;
  • преобръщане с парализа;
  • използването на гумен опорен кръг;
  • с помощта на торбичка с урина.

За предотвратяване на пневмония и урогенитална инфекция се предписват антибактериални средства, препоръчват се дихателни упражнения.

Какви могат да бъдат последствията

Последиците от гръбначния инсулт могат да бъдат двигателни нарушения (парализа), липса на чувствителност, разстройство на тазовите органи. За някои пациенти, дори и с минимални промени, това е равносилно на загуба на професията..

Как се извършва рехабилитация

Рехабилитацията на пациент с гръбначен инсулт задължително включва разширяване на физическата активност. Постепенни упражнения, първо с използване на пасивна флексия и удължаване на крайниците, след това свързване на устройства за дозирано натоварване. Най-добре е пациентът да бъде настанен в център за рехабилитация след стационарно лечение, където той ще овладее минимум независими упражнения..

Ученето да ходи започва с проходилка, след това с бастун.

За преодоляване на мускулната слабост се предписват електростимулация, масаж, акупунктура, подводен душ, приложения на озокерит.

Някои пациенти трябва да бъдат обучени в самообслужване. Най-подходящият период за рехабилитация е първите шест месеца. След това трябва да се вземат повторни курсове два пъти годишно. Положителни промени са възможни в рамките на три години, така че всяко отчаяние трябва да бъде изхвърлено и пациентът трябва да бъде убеден в рационално и последователно лечение.

Исхемия на гръбначния мозък какво е това

Причини за цереброспинални нарушения на кръвообращението

Има нарушение на притока на кръв към гръбначния стълб. Това може да се дължи на компресия на артериите отвън или повреда на стените им. Обикновено артериолите внасят кислород и хранителни вещества в микроваскулатурата, след което се транспортират до радикуларните вени, гръбначните плексуси и долната куха вена. Невъзможно е кръвта да преминава от артериалните съдове директно във вените, което се случва, когато се образуват сраствания. Това води до образуването на допълнителни съдови сплетения, които са способни да се разкъсат при наличие на хипертония. Най-често инфаркт на гръбначния мозък възниква на фона на:

  • гръбначна херния;
  • съдови лезии;
  • аортни аневризми;
  • образуване на тромби;
  • остеохондроза;
  • наличието на атеросклеротична плака;
  • онкологични заболявания.

Гръбначният мозък не може да получи достатъчно хранителни вещества поради нарушена циркулация на кръвта. Нервната тъкан страда от исхемия, някои области от сиво и бяло вещество отмират, причинявайки много неприятни симптоми.

Причините за инфаркт на гръбначния мозък и съпътстващи симптоми извеждат този проблем в категорията на сериозните патологии

Всички причини за инсулт на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на:

  • първичен, в зависимост от състоянието на проходимостта на снабдителния съд - тромбоза и емболия на артериите, аномалии в развитието (повишена извитост, прегъвания), аневризматични дилатации, компресия от разширени вени, вътрешно възпаление (васкулит) от инфекциозно-алергичен и друг характер (сифилис, ХИВ);
  • вторичен, причинен от общо заболяване, засягащо кръвоснабдителната система - широко разпространена атеросклероза, хипертония, заболявания на гръбначния стълб (остеохондроза, туберкулозен спондилит), вродени аномалии на прешлените, възпаление на мембраните на гръбначния мозък, тумори на мозъка и костната тъкан, кръвни заболявания с повишена коагулация, ендокринни нарушения.

Специална външна причина е нараняване на гръбначния стълб от външни влияния. Не са изключени случаи на увреждане на артериалните съдове по време на операции (пластична аорта с аневризма, достъп до сърцето при елиминиране на вродени дефекти).

Всякакви причини водят до прекъсване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък и отделните му структури поради компресия от тъканен оток, хематом, тумор. Последствията се изразяват в симптоми на кислороден глад, нарушаване на функционирането на невроните в пътищата. Познавайки инервацията на органи, мускулни групи и кожни области, невролозите установяват нивото на увреждане на гръбначния мозък.

Рехабилитацията на пациент с гръбначен инсулт задължително включва разширяване на физическата активност. Постепенни упражнения, първо с използване на пасивна флексия и удължаване на крайниците, след това свързване на устройства за дозирано натоварване. Най-добре е пациентът да бъде настанен в център за рехабилитация след стационарно лечение, където той ще овладее минимум независими упражнения..

Ученето да ходи започва с проходилка, след това с бастун..

За преодоляване на мускулната слабост се предписват електростимулация, масаж, акупунктура, подводен душ, приложения на озокерит.

Някои пациенти трябва да бъдат обучени в самообслужване. Най-подходящият период за рехабилитация е първите шест месеца. След това трябва да се вземат повторни курсове два пъти годишно. Положителни промени са възможни в рамките на три години, така че всяко отчаяние трябва да бъде изхвърлено и пациентът трябва да бъде убеден в рационално и последователно лечение.

Храненето на мозъка и неговото кръвоснабдяване също могат да бъдат нарушени поради факта, че в шийните прешлени започва стесняване на дупките, рязко стесняване на лумена в прешлените в определени позиции на главата или поради остеохондроза, може да бъде придружено от нарушение на кръвоснабдяването на важни части на мозъка, което води до появата на тези симптоми.

Спазмът на мозъчните съдове на мозъка е сериозно заболяване, което не трябва да се оставя без подходящо внимание, необходимо е да се подложи на ултразвуково изследване на шийния отдел на гръбначния стълб и да се направи ядрено-магнитен резонанс на съдовете на главата и шията.

Това заболяване може да причини дефекти в мускулния слой на кръвоносните съдове, увреждане на влакната в самата артерия и увреждане на еластичната мембрана вътре в съда. Често това заболяване може да бъде резултат от високо кръвно налягане, патология в развитието на артериално кръвоснабдяване на мозъка или резултат от тумор..

Причините могат да бъдат различни, като последица от някои от горепосочените заболявания и могат да бъдат проява на признаци на исхемия и инфаркт..

Какви симптоми могат да показват спазъм на кръвоносните съдове в мозъка?

Симптомите на спазъм могат да бъдат речева патология, загуба на съзнание, гадене, главоболие, световъртеж. В случай на аневризма - изпъкване на артериалната стена може да се появи болка в лявата или дясната страна на тялото, загуба на ориентация, пропуски в паметта.

Впоследствие при кръвоизливи може да настъпи свиване и спазми на мозъчните съдове, болен човек може да е в енергично състояние, но реагира зле на молби, не може да говори или говори шепнешком, дъвче храна дълго време, държи я в устата.

Временно спазмът на съдовете на шията може да се облекчи с лекарства и някои традиционни лекарства, но с тях не трябва да се злоупотребява. Препоръчително е да бъдете прегледани от лекар, да следвате неговите препоръки и да използвате традиционната медицина като помощно средство.

За да облекчите спазмите, можете да сварите обикновена агапе, зеленика и да изпиете 1 чаша инфузия, те добре облекчават мозъчните спазми. Валериана може да помогне при събирането, майчинка, бял равнец, анасон и тинктура, двадесет до тридесет капки.

Можете да варите коприва, дива роза, глог жълт кантарион и да пиете в продължение на 2 седмици няколко пъти в годината като превантивна мярка. За да облекчите вазоспазма, използвайте студена струя вода към рефлекторните зони, насочете я към краката за няколко минути.

Спазмите на мозъчните съдове често се появяват поради понижения им тонус, промените във времето, дехидратацията, хипоксията, физическото и нервно пренапрежение или стрес, както и употребата на силно сварен чай, кафе, алкохол и шоколад.

Превенцията също играе важна роля. За нормалното функциониране на съдовата система е необходимо сложно възстановяване. Помислете незабавно и за едновременната роля на храненето, системната физическа активност, стабилизирането на нервната система, координирането на работата на кръвоносните съдове, добрия сън, втвърдяването.

За да останат съдовете еластични, трябва да съставите диетата си с преобладаване на сурова храна над термично обработена храна. Също така трябва да включите в ежедневната диета чесън, билки, бобови растения, лук, зърнени храни (елда и овесени ядки), зеле, моркови, цвекло, ябълки, риба, зелен чай.

Елиминирайте мазните меса (свинско, агнешко), животинските мазнини, пушени меса, мазни млечни продукти, черен чай, какао, кафе, шоколад, майонеза и пържени храни. Ограничете захарта и маслото и пийте поне един и половина литра вода през целия ден.

За лечение на ангиоспазъм на мозъчните съдове и за да ги укрепите, използвайте контрастен душ и измийте краката си с вода - това е една от най-полезните закалителни процедури. Спадът на температурата тренира добре сърдечно-съдовата система и развива добра реакция на метеорологичните, климатичните, сезонните промени.

Упражненията и масажът имат подобен ефект като водата. Те освобождават от емоционален стрес, нормализират кръвообращението, поддържат еластичността на кръвоносните съдове.

В случай на своевременно елиминиране на компресията, компресионната миелопатия има благоприятен ход: с подходящо лечение симптомите могат да бъдат значително намалени. Исхемичната миелопатия често има прогресивен ход; многократните курсове на съдова терапия могат временно да стабилизират състоянието. Посттравматичната миелопатия обикновено е стабилна: нейните симптоми не се подобряват или прогресират. Лъчевата, демиелинизираща и карциноматозна миелопатия има неблагоприятна прогноза и постоянно прогресиращ ход..

Профилактиката на миелопатията е да се предотвратят заболявания, които могат да доведат до нейното развитие. Това е навременното откриване и лечение на гръбначна патология и съдови заболявания; стабилна компенсация за ендокринни и метаболитни нарушения; предотвратяване на наранявания, инфекциозни заболявания, интоксикация с олово, цианиди, хексахлорофен и др..

Доста често, когато получават медицинска карта с диагноза миелопатия, хората нямат идея какво да правят, на кого да се надяват и какво ги очаква. Някой си казва, че това е рак, други го възприемат като настинка. Но трябва да знаете всичко за болестта си, за да се научите да живеете с нея..

Това е това, което обикновено се нарича проблеми с гръбначния мозък, произтичащи от различни причини. Най-общо причините за неговото развитие могат да бъдат наречени компресия, възпаление, нараняване или проблеми, свързани с кръвообращението в гръбначния мозък..

В разговорната реч често се използва терминът спинална миелопатия..

ICD10 гласи, че миелопатиите включват:

  • емболичен остър инфаркт на гръбначния мозък;
  • неемболичен гръбначен инфаркт;
  • непиогенен гръбначен флебит;
  • непиогенен гръбначен тромбофлебит;
  • тромбоза на гръбначната артерия;
  • оток на гръбначния мозък;
  • подостра некротизираща миелопатия.
  • неуточнено заболяване на гръбначния мозък;
  • неуточнена компресия на гръбначния мозък;
  • гръбначен мехур;
  • NOS миелопатия лекарство и радиация.

Сега нека разгледаме всичко това в по-достъпна форма..

Тази група включва проблемите на гръбначния мозък поради увреждане на последния, включително неговото заболяване, а именно:

  • компресия на гръбначния мозък от дефектно съдържание на костния канал (костни фрагменти, хематом, някои възпалителни процеси или изместен диск) или неговите стени;
  • поради увреждане или компресия на съдовете на гръбната област - исхемия;
  • нараняване, причиняващо нараняване на гръбначния мозък.

Преглед на кръвоснабдяването на гръбначния мозък

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се извършва от два басейна: гръбначно-субклавиален и аортен. Вертебрално-субклавиалният басейн храни гръбначния мозък в горните области: цервикални сегменти и гръдни сегменти до Th3 (трети гръден сегмент). Аортното кръвоснабдяване на гръдните сегменти от Th4 и отдолу, лумбалните, сакрококцигеалните сегменти. От гръбначната артерия, субклавиалната артерия и аортата се разклоняват радикулярно-гръбначните артерии, които образуват предната гръбначна артерия и две задни гръбначни артерии, които минават по целия гръбначен мозък.

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък е много променливо, броят на радикуларно-гръбначните артерии варира от 5 до 16. Най-голямата предна коренно-спинална артерия (с диаметър до 2 mm) се нарича артерия на лумбалната дебелина или артерия на Адамкевич. Изключването му води до развитие на характерна клинична картина с тежки симптоми. В една трета от случаите една артерия на Адамкевич захранва цялата долна част на гръбначния мозък, започвайки от 8-10-ия гръден сегмент.

Предната гръбначно-артериална система васкуларизира 4/5 от диаметъра на гръбначния мозък: предни и странични рога, основи на задните рога, колонки Кларк, странични и предни колони и вентрални участъци на задните колони. Задните гръбначни артерии захранват задните колони и върха на задните рога. Между системите има анастомози (естествени връзки на органи).

Познаването на ангиоархитектониката (структурата) на гръбначния мозък е необходимо за разбиране на механизмите на нарушения на кръвообращението и клинична диагноза.

Клиничните прояви на гръбначния инсулт зависят от нарушението на кръвообращението в определен снабдяващ съд. Анатомичното разположение в общия канал на гръбначния стълб осигурява достатъчна защита срещу външни влияния при нормални условия. Вътре в костната рамка са предвидени специални отвори за съдове. Водещите артериални клонове се разминават в съответствие със сегментната структура на гръбначния стълб, те се наричат ​​радикуломедуларни или радикуларно-гръбначни. Най-големите артерии се простират от два съдови възела:

  • от субклавиалната и гръбначната артерии;
  • директно от аортата.

Големите съдове се разклоняват на радикуларно-гръбначни клонове, които от своя страна преминават по гръбначния мозък, комбинират се в предната и 2 задни гръбначни артерии.

Най-широката артерия се доближава до лумбалната част на гръбначния стълб и се нарича артерия Адамкевич (в лумена до 2 мм). При 30% от хората само той захранва цялата долна половина на гръбначния мозък от осмия гръден сегмент. Следователно гръбначният инсулт на това ниво причинява характерни симптоми..

Известно е, че 80% от мозъчната материя се доставя от предната гръбначно-мозъчна артерия

При диагностиката е важно да се вземе предвид участието на артериите при осигуряване на определена площ на напречното сечение на гръбначния мозък. Между артериите има анастомози, които позволяват като съпътстващи съдове да помогнат в случай на намаляване на цереброспиналното кръвоснабдяване на която и да е област.

Спиналният кръвен поток се нарушава по три начина:

  • исхемична,
  • хеморагичен,
  • смесени.

Как се храни гръбначният мозък??

Кръвоснабдяването на гръбначния мозък произхожда от лявата камера. Кръвта навлиза в аортата, където се разпределя по клоновете на подключичната и междуребрените артерии, простиращи се от нея. От субклавиалната (през гръбначния) предна гръбначна артерия (минава по предната повърхност на гръбначния мозък) и две задни (осигуряват задната повърхност), които доставят кръв към цервикоторакалния и средния гръден гръбначен мозък.

Долните гръдни и лумбосакрални области се хранят от междуребрените и лумбалните артерии, простиращи се директно от аортата.

По принцип източникът на кръвоснабдяване на гръбначния мозък се намира извън гръбначния стълб, само радикуларните артерии, свързващи се с предните и задните гръбначни артерии, проникват в гръбначния мозък и образуват радикуларно-гръбначните артерии. Най-голямата от тях е артерията на Адамкевич, която храни долните гръдни и лумбосакрални области (голяма предна коренно-спинална артерия).

По този начин кръвоснабдяването се осъществява чрез три основни съда: предната и двете задни гръбначни артерии. Хранителните вещества и кислородът през артериолите влизат в микроциркулаторното легло, което представлява мрежа от капиляри, където се осъществява обменът. Кръвта, отнемайки метаболитните продукти, навлиза в радикуларните вени през венулите и се изпраща към предния и задния гръбначен сплит, а оттам към долната куха вена.

За съжаление не винаги е така. При такива аномалии като съдова малформация на гръбначния мозък се образуват връзки между артериоли и венули и след това кръвта, заобикаляйки микроциркулаторното легло, се изхвърля от артериалните съдове директно във венозните съдове. Такава патология често се развива с образуването на съдови тъкани (заплитания), които са много изпълнени с разкъсвания, особено ако са под високо кръвно налягане..

Как е исхемичен инсулт

Исхемичен инсулт на гръбначния мозък най-често се появява при хора след 50-годишна възраст, тъй като придружава патологични промени в гръбначния стълб, атеросклероза на артериите, париетална тромбоза на низходящата аорта. Тези заболявания от своя страна се усложняват от обща циркулаторна недостатъчност..

Симптомите на нарастваща исхемия преминават през няколко етапа на заболяването.

Далечните или непосредствените предшественици се появяват в периода от 1,5–2 месеца до една седмица. Те се изразяват в оплаквания на пациенти относно:

  • краткосрочна слабост в ръцете или краката, която изчезва сама;
  • изтръпване, замръзване или изгаряне в участъци от кожата;
  • болки в мускулите;
  • възможно повишено уриниране или забавяне;
  • болка в гръбначния стълб.

Началото на заболяването е характерно след злоупотреба с алкохол, прегряване, тежка физическа работа.

Началото на исхемия трябва да се диференцира от другите причини за болка по гръбначния стълб.

Допълнителна симптоматика се развива в зависимост от лезията на гръбначния мозък по дължина и напречно сечение.

Етапът на инфаркт - след няколко часа или минути болката спира (чувствителните канали са прекъснати). Има:

  • тежка слабост в крайниците с едновременна загуба на чувствителност;
  • функциите на тазовите органи са нарушени;
  • признаци на нарушения на кръвообращението в мозъка (главоболие, световъртеж до припадък, гадене).

Стабилизиране и обратно развитие - клиничният ход спира да прогресира, има подобрение в състоянието.

Етап на остатъчни ефекти - клиниката се отличава с разнообразие от форми, зависи от засегнатия артериален клон.

В неврологията е обичайно да се разграничават синдроми (комплекси от симптоми), по които може да се прецени локализацията на исхемията.

С тромбоза на предните гръбначни и гръбначни артерии внезапно се появява:

  • тетраплегия (двустранно обездвижване на ръцете и краката);
  • нарушения на чувствителността;
  • пареза на сфинктерите (пикочния мехур и ануса);
  • задух поради пареза на дихателните мускули и атрофия на мускулите на раменния пояс, както и запушване на пътищата от долните части на продълговатия мозък;
  • с лезия, разположена високо в цервикалния сегмент, се появява нарушена чувствителност на лицето, рядко увисване на клепача от едната страна, свиване на зеницата.

Засягането на задната гръбначна артерия се проявява чрез:

  • нарушение на повърхностната чувствителност;
  • тремор на ръцете;
  • пареза (непълна парализа) на мускулите на краката.

С исхемия на нивото на гръбначните и радикуларните артерии:

  • намалена чувствителност, парестезия (настръхване);
  • дисфункция на мускулите и ставите;
  • намаляване на някои ставни рефлекси, но увеличаване на сухожилните рефлекси;
  • мускулни потрепвания.

Поражението на радикуларните артерии се изразява в:

  • междуребрена, поясна болка;
  • загуба на чувствителност към температура и болка в сегментите на гръбначния стълб;
  • повишени коленни и ахилесови рефлекси;
  • намалени коремни рефлекси;
  • при нарушен кръвен поток в сакралната област парализата не се развива, но пациентите губят способността да контролират уринирането и страдат от фекална инконтиненция.

Рефлексният тест на коляното показва типични симптоми

Исхемия на нивото на артерията на Адамкевич:

  • преходна слабост в краката с нарушена чувствителност;
  • отказ на функциите на пикочния мехур и ректума;
  • обикновено бързо образуване на язви под налягане.

Описани са много синдроми, които показват нивото на исхемичен фокус.

Ранното откриване на причината ще помогне да се планира ефективен режим на лечение. От голямо значение за развитието на инфаркт на гръбначния мозък е разкъсването на съда, което е придружено от кръвоизлив в околните тъкани. Често се установява исхемия поради недостатъчен приток на кръв с полезни вещества и кислород, в резултат на което възниква гръбначен инфаркт. Първо се изисква да се елиминира основната причина за заболяването и едва след това да се пристъпи към лечение на увредени съдове.

Сред основните лекарства са:

  • диуретици (диуретици);
  • антикоагуланти (вещества, които разреждат кръвта);
  • антиангинални лекарства;
  • агенти, които насърчават регенерацията на тъканите;
  • ангиопротектори, витамини.

Ако неоплазма, например хематом, е виновникът на исхемия, се изисква хирургично отстраняване на неблагоприятния фактор. Тумор или херния, който нараства с течение на времето, се признава като основна диагноза, а мозъчният инфаркт е неговото усложнение. Преди да започнете хирургично лечение, струва си да оцените ползите и рисковете за пациента. При избора на ефективна терапия прогнозата е благоприятна, възможно е възстановяване на увредените тъкани.

Защо се получава инсулт на гръбначния мозък??

Очевидно херниите, туморите, атеросклерозата ще допринесат за появата на исхемични огнища (или ще усложнят хода) в гръбначния мозък, докато предпоставките за кръвоизливи ще бъдат съдови малформации, аневризми и травматични наранявания.

Прояви и терапия на спинална исхемия

Връзка на зоните на гръбначния мозък с вътрешните органи

  1. Пара- или тетрапареза, парализа, плегии под нивото на увреждане (периодична клаудикация или пълна загуба на двигателни способности), пациентите не усещат твърда повърхност, заболяването често наподобява полиартрит, множествена склероза, а в други случаи тялото обикновено престава да се подчинява на собственика;
  2. Загуба на повърхностна и / или дълбока чувствителност (пациентите не усещат температурни и болкови ефекти);
  3. Функционални нарушения на тазовите органи (урогенитален тракт, черва, бъбреци), които причиняват паника, тъй като при такава патология е възможно уринарна и фекална инконтиненция. Пациентът просто губи способността да контролира тези процеси, което силно влияе върху психо-емоционалното състояние на човека;
  4. Трофични нарушения, характерни за някои видове исхемични гръбначни инсулти, например, когато голямата предна гръбначна артерия е блокирана;
  5. Интензивна болка в лумбосакралната област по време на развитие на заболяване от типа на остра миелопатия (разкъсване на съдовата топка при артериовенозна малформация).

Това са често срещани симптоми. Да се ​​разберат и отнесат към един или друг тип нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък е по силите само на специалист невролог. В зависимост от това коя артерия е инициирала лезията на гръбначния мозък и в коя част от нея е възникнал неуспех, симптомите ще се променят, поради което гръбначните удари се характеризират с различни синдроми. Техните прояви зависят от степента на увреждане и локализация, докато колкото по-високо е разположен патологичният фокус, толкова по-широко ще бъде засегнатото място, толкова повече прояви ще присъстват в клиничната картина.

Спиналната исхемия се отнася до съдови заболявания на гръбначния мозък и се причинява от нарушена цереброспинална циркулация. Кръвоснабдяването на гръбначния мозък се дължи на мрежа от артерии, които образуват пресечни точки помежду си - обезпечения. Благодарение на такава сложна система, около 15 милиона неврони в гръбначния мозък непрекъснато получават хранителни вещества с кислород и непрекъснато изпълняват своята функция..

Спинална исхемия или исхемичен цереброспинален инсулт се среща с еднаква честота при мъже и жени на възраст над 40 години.

Клиничната картина на исхемичния гръбначно-мозъчен инсулт е разнообразна. В зависимост от нивото, на което е настъпил инсултът, ще се появят определени симптоми. Например нарушение на кръвообращението в горната част на шийката на матката причинява рязко нарушение в движенията на ръцете и краката и може да се развие дихателно разстройство със симптоми на гръбначен шок. Под нивото на исхемия се появява и хипестезия, загуба на всички видове чувствителност: температура, тактилна, болка.

Когато лезията е локализирана в шийния отдел на гръбначния стълб, се развива вяла парализа на ръцете и спастична пареза на краката.

Най-често засегнатата област е лумбалната част на гръбначния мозък. Исхемията на тази зона води до парализа на краката с дисфункция на тазовите органи..

При всяка форма на гръбначен инсулт се развиват пролежки и трофични разстройства.

Чрез анализ на симптомите е възможно да се установи кой съдов басейн е засегнат или коя артерия е загубила проходимост..

Скоростта на развитие на изброените симптоми е различна, патологичният процес може да се развие внезапно или постепенно през деня. Понякога острото нарушение на цереброспиналната циркулация се предшества от предшественици симптоми: болка в гръбначния стълб, интермитентна клаудикация, преходна парализа.

По време на заболяването невролозите различават следните етапи:

  • период на предвестници;
  • стадий на остър инсулт;
  • етап на регресия на симптомите;
  • етап на остатъчни (остатъчни) явления.

Възможен е кръвоизлив в веществото на гръбначния мозък (хематомиелия) или под мембраните (хематорхис). Клиничните прояви зависят от размера на хематома.

  • остра поясна болка в багажника;
  • парализа на един или всички крайници;
  • нарушение на болката и температурната чувствителност в крайниците;
  • масивен кръвоизлив причинява промени във функционирането на тазовите органи.

Tematorachis е рядка патология, при която кръвта навлиза в интратекалното пространство. По-често поради травма или разкъсване на аневризма. Обаждания:

  • остри стрелкови болки;
  • придружени от прояви на симптоми на мозъчно увреждане, които продължават няколко дни.

Важно е да няма прояви на увреждане на мозъчното вещество..

При епидурално разположение на хематома болката се локализира в определена част на гръбначния стълб, увеличава се с натрупване на кръв, склонна към повторение.

При лечение на кръвоизлив е необходимо да се локализира, да се премахне подуването на околните тъкани.

Използват се кръвоспиращи лекарства: Gordox, Dicinon, Aminocaproic acid, Contrikal.

Също както при исхемия, ангиопротектори и средства за възстановяване на неврони, витаминна терапия.

При гръбначните инсулти голямо значение се отдава на профилактиката на язви под налягане. За това пациентът се нуждае от постоянна грижа:

  • контрол върху чистотата на бельото;
  • избърсване на тялото с камфоров алкохол;
  • преобръщане с парализа;
  • използването на гумен опорен кръг;
  • с помощта на торбичка с урина.

За предотвратяване на пневмония и урогенитална инфекция се предписват антибактериални средства, препоръчват се дихателни упражнения.

Прояви и терапия на спинална исхемия

Подобна неприятност може да се случи изведнъж и навсякъде. Разбира се, когато човек внезапно „земята е отишла изпод краката му“, той се губи и хората наблизо могат да се объркат. В допълнение, неволното уриниране може да стане напълно възможно, което допълнително ще извади пациента от обичайното му коловоз..

За съжаление, в наше време такива случаи често се приписват на състоянието на алкохолна интоксикация, докато човек се нуждае от спешна помощ. Загубил двигателната активност и температурната чувствителност, през студения сезон той също може да се хипотермизира. След това към съществуващите проблеми могат да се добавят нови проблеми под формата на пневмония, което е много опасно при такива условия. Следователно извикването на бригада на линейка ще бъде най-правилното действие на другите..

Пациентите със съмнение за нарушения на кръвообращението в гръбначния мозък подлежат на задължителна хоспитализация в неврологична институция. Такива заболявания не трябва да се лекуват у дома, тъй като за диагностика и лечение се изискват подходящи знания, квалификация и оборудване..

Както в случаите на мозъчен инсулт, нарушението на цереброспиналната циркулация се лекува в зависимост от това дали исхемичен гръбначен инсулт е сполетял човек или е спукан съд (съдова „топка“ при артериовенозна малформация) и е настъпил кръвоизлив.

Лечението по правило включва назначаването на диуретици за намаляване на отока (лазикс), лекарства, които подобряват кръвообращението (актовегин) и метаболитните процеси (милдронат) в областта на увреждането на гръбначния мозък. Добър ефект се осигурява от лекарства, които насърчават регенерацията на нервната тъкан (церебролизин), която със значителни щети има голяма нужда от нея.

Специфичното лечение в случай на гръбначен инфаркт се свежда до назначаването на антикоагуланти. Но кръвоизливите и произтичащите от тях хематоми (особено в резултат на травматично излагане) често се отстраняват хирургично.

Ако при постъпване на пациент в болница се окаже, че причината за клиничната картина, съответстваща на инсулт, е тумор или гръбначна херния (компресия с некроза на тъканите), тогава горепосочената патология се счита за първична и основна диагноза, а нараняванията на гръбначния мозък, ако има такива, възникват като нейни усложнения. В този случай лечението ще бъде насочено към премахване на непосредствените причини за заболяването..

За да се консултирате със специалист навреме и да започнете своевременно лечение на гръбначния инсулт, е изключително важно да знаете симптомите на заболяването и да си представите причините за развитието на тази патология..

Целевите лекарства се използват за облекчаване на исхемията на гръбначния мозък:

  • Антикоагуланти за разредители на кръвта и лекарства, които предотвратяват адхезията на тромбоцитите (хепарин, аспирин, клопидогрел, дипиридамол, трентал).
  • За разширяване на обезпеченията се елиминират спазмите на съдовете, кавинтон, никотинова киселина, пентоксифилин, ницерголин, троксевазин.
  • За да се предпази веществото на мозъка и артериалната стена, се предписват: Церебролизин, Актовегин, Ноотропил, Аскорутин.
  • Диуретиците се използват за премахване на отоци..
  • Подобряване на мускулния тонус може да се постигне с помощта на Neuromidin, Mydocalm, витамини от група В.
  • Във връзка с възпалителна причина се провежда лечение с нимезулид, диклофенак, ибупрофен.

След острия период се добавят терапевтична гимнастика, масаж, физиотерапия. В зависимост от външните причини за исхемия може да се наложи обездвижване на гръбначния стълб, използване на блокажи, използване на техники на сцепление.

Устройството за разтягане на гръбначния стълб във вода ви позволява да отпуснете мускулния тонус

Ако гръбначният инсулт е свързан със специфично установен компресионен фактор (тумори, изместване на прешлените, херния на междупрешленния отвор, аневризма на артерията), тогава след консултация с неврохирург се решава въпросът за хирургично лечение.

Възстановяване

Този въпрос тревожи всички: самия пациент и близките му, особено ако има дисфункции на тазовите органи, които често са най-трудни за решаване. Можете да разберете психологическото състояние на човек, който не е в състояние да контролира естествените нужди на тялото, следователно топлото отношение на близките хора и помощта на психолог вероятно няма да му навредят.

Обикновено, веднага след появата на симптомите, пациентите (и още по-често техните роднини) се опитват да разберат какво очаква човек в бъдещия му живот. Във всеки случай само лекуващият лекар може правилно да оцени ситуацията и да отговори на въпроса, но като цяло прогнозата за гръбначния инсулт е благоприятна. Той, като правило, не дава летални резултати, ако болестта не се усложнява от друга патология. Съвременните методи за диагностика и лечение, грижи (профилактика на рани под налягане и конгестивна пневмония), морална подкрепа в повечето случаи помагат на пациента да се справи напълно с болестта.

За щастие честотата на такива тежки лезии не е толкова висока; пациентите обикновено се възстановяват бързо и възстановяват загубените функции. Последиците от инсулт на гръбначния мозък пряко зависят от степента на увреждане на нервната тъкан, възрастта на пациента и състоянието на тялото му като цяло. Наличието на заболявания на сърдечно-съдовата система, гръбначния стълб, метаболизма (захарен диабет, затлъстяване) може да влоши хода на заболяването и да предотврати бързото възстановяване на функциите на гръбначния мозък.

За съжаление се случва, че нарушенията на чувствителността и нарушенията на червата, урогениталния тракт, крайниците остават дълго време, ако не и цял живот, така че периодът на възстановяване трябва да бъде пълен с всякакви мерки, насочени към премахване на последствията от заболяването. Това са физиотерапевтични процедури, и масаж, и физиотерапевтични упражнения. Такива мерки често са по-ефективни от най-скъпите лекарства..

Гръбначният стълб на човек, който е претърпял нарушение на цереброспиналната циркулация, се превръща в особено уязвимо място в по-късния му живот, поради което трябва да се обърне внимание на ортопедични устройства (матраци, корсети), които трябва да се използват не само по време на периода на рехабилитация. Пациентите бързо свикват с тях и ги смятат за постоянен и незаменим атрибут за намаляване на натоварването на гръбначния стълб..

По време на рехабилитационния период пациентът не трябва да забравя:

  • За диета, която предотвратява образуването на холестеролни плаки и предотвратява развитието на атеросклеротичен процес;
  • За опасностите от тютюнопушенето и алкохолните напитки;
  • Относно физическото възпитание и водните процедури, защото „движението е живот“;
  • За витамините, растящи в гори, овощни градини и зеленчукови градини.

Като цяло всичко е както винаги - здравословен начин на живот и здравословна диета. Ще бъде много полезно в такава ситуация и пътуване до санаториум с подходящ профил, където разходките и уелнес процедурите ще ви помогнат бързо да отскочите и да забравите за минали преживявания.

Възстановяването след гръбначен удар може да бъде продължително. Най-активен е през първите 6 месеца. На първо място, такива пациенти се нуждаят от психосоциална адаптация, тъй като гръбначният инсулт драстично променя обичайния им начин на живот. Възстановяването след гръбначен инсулт е дълъг и трудоемък процес, понякога са необходими години, за да възстановите загубените функции. Висококачествените мерки за рехабилитация след стационарно лечение позволяват на повечето пациенти да се върнат към пълноценен живот..

Какви могат да бъдат последствията

Последиците от гръбначния инсулт могат да бъдат много различни. При незначителен размер на фокуса, навреме лекарствена терапия или хирургично лечение, е възможно 100% възстановяване, но пациентът трябва да се подложи на диспансерно наблюдение и курсове за превантивно лечение. Възможен е и по-неблагоприятен изход, когато въпреки лечението пациентът все още има двигателни, сензорни и тазови нарушения. Такива нарушения могат да доведат до увреждане:

  • пареза на крайниците (една или повече) - слабостта в мускулите продължава, което затруднява самостоятелното движение и самообслужването;
  • области на хипестезия или анестезия - на багажника или крайниците чувствителността е намалена или липсва. Това може да бъде както болка, температура, тактилна чувствителност, така и по-сложни видове чувствителност, като усещане за локализация, стереогноза (разпознаване на обекти чрез докосване със затворени очи), двуизмерно пространствено усещане (способността да разпознавате букви, нарисувани върху тялото със затворени очи, цифри ) и др. За някои пациенти това може да причини увреждане - шивачка или музикант не може да изпълнява професионални умения при липса на чувствителност в ръцете им;
  • нарушения на уринирането и дефекацията - този проблем е особено болезнен за пациентите, тъй като засяга интимната сфера на човек. Възможни са различни по степен и характер нарушения: уринарна инконтиненция, постоянно капене на урина, периодично неконтролирано уриниране, необходимост от натискане за уриниране, фекална инконтиненция.

Последиците от гръбначния инсулт могат да бъдат двигателни нарушения (парализа), липса на чувствителност, разстройство на тазовите органи. За някои пациенти, дори и с минимални промени, това е равносилно на загуба на професията..

Симулаторът позволява на пациента да облекчи тежестта на теглото си и да се концентрира върху движенията

Класификация на нарушенията в цереброспиналната циркулация

В съвременната неврология миелопатията традиционно се класифицира според етиологичния принцип.

  • Спондилогенни (включително дискогенни) - свързани с различни дегенеративни процеси на гръбначния стълб.
  • Исхемична (дисциркулаторна, атеросклеротична, съдова) - развива се на фона на хронични нарушения на цереброспиналната циркулация.
  • Посттравматичен - причинен както от директна травма на гръбначния мозък (сътресение, контузия), така и от компресиращия ефект на хематома, разместените прешлени или техните части по време на фрактура.
  • Карциноматозен - е проява на паранеопластични лезии на централната нервна система при левкемия, лимфом, лимфогрануломатоза, рак на белия дроб и друга онкологична патология.
  • Инфекциозен - възниква при ХИВ, сифилис (невросифилис), лаймска болест, ентеровирусна инфекция при деца.
  • Токсичен - поради токсични ефекти върху централната нервна система. Може да се види с дифтерия.
  • Радиация - зависи от дозата и времето на облъчване. Лъчева миелопатия може да възникне след лъчева терапия за злокачествени новообразувания.
  • Метаболитни - рядко усложнение на ендокринни и метаболитни нарушения.
  • Демиелинизиране - резултат от наследствени или придобити демиелинизиращи процеси в централната нервна система.

Нарушенията на гръбначния кръвообращение се разделят на:

  • остър - внезапно възникващ: исхемичен и хеморагичен гръбначен инсулт;
  • преходни (преходни) - внезапни нарушения на цереброспиналната циркулация, при които всички симптоми изчезват в рамките на първия ден от момента на появата им, те включват: синдром на падащата капка, синдром на Unterharnsheidt, миелогенна интермитентна клаудикация, каудогенна интермитентна клаудикация;
  • хронична - дългосрочна и бавно прогресираща: хронична миелоишемия.

Симптоми на цереброспинални нарушения на кръвообращението

Исхемичен гръбначен инсулт. Острите исхемични нарушения на цереброспиналната циркулация често се развиват в рамките на няколко минути или 1-2 часа, но в някои случаи симптомите могат да се увеличават постепенно в продължение на няколко дни. Припадъците на преходна исхемия могат да бъдат предшественик на развитието на исхемичен гръбначен инсулт. Ако инсултът се развие бързо, пациентът може да получи треска и студени тръпки. Останалата част от клиничната картина на инсулта зависи от местоположението и степента на исхемия през гръбначния мозък..

При исхемичен инсулт на нивото на C1-C4 сегменти на гръбначния мозък (горната част на шийката на матката) липсва движение във всички крайници (тетраплегия), повишен мускулен тонус, увреждане на всички видове чувствителност (болка, тактил, температура) под нивото на лезията, задържане на урина. Може би развитието на парализа на дихателните мускули, а с бързото развитие на исхемия - гръбначен шок.

Исхемичната лезия на цервикалното удебеляване (C5-C6) се характеризира с мускулна слабост във всички крайници (тетрапареза или тетраплегия) с намаляване на мускулния тонус в ръцете и повишаване на него в краката, нарушена чувствителност от всички видове под нивото на лезията, задържане на урина. Характерен е синдромът на Хорнер - енофталм, свиване на зеницата и палпебрална цепнатина.

Острите исхемични нарушения на гръбначния кръвообращение в гръдната област се характеризират със слабост в краката с повишен мускулен тонус (долна спастична параплегия), нарушена чувствителност и задържане на урина. В този случай коремни рефлекси не се откриват.

При исхемия на лумбално ниво се развива периферна (отпусната) парализа на горната част на краката, характеризираща се с намаляване на мускулния тонус. В същото време мускулната сила в краката се запазва, ахилесовите рефлекси се повишават и коленните рефлекси не се откриват. Всички видове чувствителност от ингвиналната гънка и отдолу са нарушени. Настъпва задържане на урина. При исхемично нарушение на цереброспиналната циркулация в областта на мозъчния конус (долни лумбални и опашни сегменти) има нарушение на чувствителността в перинеума, уринарна и фекална инконтиненция. В случай на нарушена цереброспинална циркулация на всяко ниво на гръбначния мозък настъпват трофични промени в инервираните тъкани и се образуват рани от залежаване.

Хеморагичният гръбначен инсулт се развива остро с гръбначно увреждане или след значително физическо натоварване (например вдигане на големи тежести). Клиничните симптоми зависят от нивото на локализация на хематома в резултат на кръвоизлив. Появява се мускулна слабост, развиват се нарушения на чувствителността и промени в мускулния тонус, както при исхемичен инсулт, съответстващи на нивото на увреждане. Може да възникне нарушение на уринирането и дефекацията. При кръвоизлив в горните шийни сегменти на гръбначния мозък е възможна парализа на мускулите на диафрагмата, което води до дихателна недостатъчност.

Синдромът на падащата капка е преходно нарушение на цереброспиналната циркулация, което се случва, когато главата е хвърлена назад или когато е обърната рязко. В този случай пациентът изведнъж пада поради силна слабост в крайниците, загуба на съзнание не настъпва. Често се наблюдават болки във врата и тила. След няколко минути атаката преминава и силата в мускулите на крайниците се възстановява. Но при следващото рязко завъртане на главата атаката може да се повтори. Такива състояния възникват поради исхемия на шийните сегменти на гръбначния мозък и се наблюдават при тежки дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб в шийните прешлени, изразени атеросклеротични лезии на гръбначните артерии.

Синдромът на Unterharnsheidt има клинична картина, подобна на синдрома на падаща капка, но се характеризира със загуба на съзнание. Пристъп на внезапна слабост в крайниците се появява при остри завъртания на главата и е придружен от загуба на съзнание за 2-3 минути. След атака съзнанието се възстановява малко по-рано от мускулната сила и пациентът, събуждайки се, не може да движи нито ръка, нито крак. След 3-5 минути движенията се възстановяват, чувството за слабост остава в цялото тяло. Синдромът на Unterharnscheidt възниква, когато исхемичните нарушения на гръбначния кръвообращение засягат не само шийните сегменти на гръбначния мозък, но и съседния мозъчен ствол отгоре.

Миелогенната интермитентна клаудикация е пароксизмална слабост в долните крайници, придружена от изтръпване, а в някои случаи и внезапно и силно желание за уриниране или дефекация. Припадъците възникват при упражнения или ходене на дълги разстояния. След 10 минути почивка всички симптоми изчезват и пациентът продължава. Такива пациенти отбелязват често усукване на краката при ходене. Този вариант на цереброспинално разстройство на кръвообращението често се развива на фона на съпътстваща болка в гърба (лумбодиния) или болка по протежение на седалищния нерв (лумбоишиалгия).

Каудогенната интермитентна клаудикация се проявява с атаки на парестезия, появяващи се по време на ходене под формата на изтръпване, изтръпване и пълзящи пълзящи. Парестезиите започват в дисталните части на краката, издигат се по-високо, улавят слабините и гениталиите. Ако пациентът се опита да продължи да ходи, тогава той отбелязва остра слабост в краката. След кратка почивка всички тези симптоми изчезват. Този тип цереброспинално нарушение на кръвообращението е характерно за стесняването на гръбначния канал на лумбалното ниво. В някои случаи има комбинирана миелогенна и каудогенна клаудикация, която се характеризира както със слабост в краката, така и с тежки парестезии.

Хроничната недостатъчност на гръбначния кръвообращение, като правило, започва с появата на преходни нарушения на цереброспиналната циркулация. Постепенно и често прогресиращи нарушения на двигателната сфера и чувствителността постепенно се развиват. В зависимост от нивото на увреждане те могат да се проявят като мускулна слабост в ръцете и краката (тетрапареза) или само в краката (долна парапареза), намалена или загуба на чувствителност, промени в мускулния тонус, нарушено уриниране и дефекация.

Неврологичните усложнения на цереброспиналните нарушения на кръвообращението включват оток на гръбначния мозък, соматични - пролежки, вторични инфекциозни заболявания на пикочните пътища, сепсис.

Спиналните инсулти могат да бъдат два вида:

  • исхемичен - инфаркт на гръбначния мозък;
  • хеморагичен - кръвоизлив в дебелината на мозъка се нарича хематомиелия, кръвоизлив под лигавицата на мозъка - хематорхис, епидурален хематом.

Развива се еднакво при мъжете и жените. По-често хората над 50 години страдат от това заболяване, тъй като основната причина е патологията на гръбначния стълб..

Има няколко етапа в курса:

  1. Етапът на отдалечени и близки предшественици - няколко дни, седмици преди развитието на инфаркт, пациентът започва да бъде обезпокояван от двигателни нарушения под формата на краткотрайна и преходна слабост в краката или ръцете (това зависи от това кой съд е засегнат - от гръбначно-субклавиалния или от аортния басейн). В тези крайници се откриват и сензорни нарушения: изтръпване, чувство на пълзене, студенина, парене, просто неприятни усещания в мускулите. Понякога може да има императивно желание за уриниране, забавяне или повишено уриниране. Може да бъде загрижен за болки в гръбначния стълб, преминаващи към горните или долните крайници, свързани с недохранване на чувствителните корени и мембрани на гръбначния мозък. С развитието на инсулт болката преминава, което е свързано с прекъсване на преминаването на болковите импулси в засегнатата област. Често се установяват предразполагащи фактори: консумация на алкохол, физически стрес, прегряване, резки движения в гръбначния стълб.
  2. Етапът на развитие на инфаркт - в рамките на няколко минути или часове се развива изразена мускулна слабост (пареза) в крайниците, чувствителността се губи в същите крайници и се появяват изразени дисфункции на тазовите органи. Синдромът на болката спира (причините са описани по-горе). По време на развитието на инсулт са възможни и симптоми на мозъчно увреждане (рефлекторно): главоболие, световъртеж, припадък, гадене, обща слабост. Клиниката на лезията на една или друга част на мозъка зависи от локализацията на засегнатия съд.
  3. Етап на стабилизиране и обратно развитие - симптомите спират да растат и регресират на фона на адекватно лечение.
  4. Етап на остатъчни събития - остатъчни ефекти от инсулт.

В зависимост от това коя част на мозъка е засегната, се различават следните клинични синдроми:

  • с лезии на предната гръбначно-мозъчна артерия в най-горните части - тетрапареза (всичките 4 крайника) в спастичен тип, нарушена болка и температурна чувствителност във всички крайници, признаци на увреждане на 5-та и 12-та двойка черепно-мозъчни нерви;
  • с увреждане на предната гръбначно-мозъчна артерия в горните шийни сегменти - същото като в предходния параграф, но без увреждане на черепно-мозъчните нерви;
  • с увреждане на предната гръбначно-мозъчна артерия в областта на пресичането на пирамидите - кръстосана хемиплегия: пареза на ръката отстрани на фокуса и краката от противоположната страна
  • суббулбарен синдром на Opalsky - отстрани на фокуса, пареза на крайниците, нарушена чувствителност на лицето, атаксия, понякога синдром на Клод-Бернар-Хорнер (птоза, миоза, енофталм). На противоположната страна - нарушение на повърхностната чувствителност на крайниците и багажника;
  • синдром от типа на амиотрофична латерална склероза - периферна или смесена пареза на горните крайници, спастични долни крайници, неволно потрепване на мускулите на раменния пояс;
  • Синдром на Personage-Turner - силна болка в горната част на ръцете, последвана от парализа. С развитието на парализа болката изчезва;
  • синдром на предна исхемична полиомиелопатия - периферна пареза на едната или двете ръце;
  • синдром на исхемична псевдосирингомиелия - сегментни нарушения на повърхностната чувствителност и лека пареза на мускулите;
  • синдром на исхемия на маргиналната зона на предните и страничните въжета - спастична пареза на крайниците, церебеларна атаксия, леко намаляване на чувствителността;
  • синдром на поражение на горната допълнителна радикуларно-гръбначна артерия (средни гръдни сегменти) - спастична пареза на краката, нарушена болка и температурна чувствителност от нивото на зърната и отдолу, увреждане на урината от вида на закъснението;
  • Синдром на Браун-Секард - пареза в единия крайник или в едната половина на тялото (т.е., например в дясната ръка и крака), нарушена болка и температурна чувствителност от другата страна;
  • патология на артерията на Адамкевич - пареза на двата крака, нарушение на всички видове чувствителност от долните гръдни сегменти, дисфункция на тазовите органи. Язви под налягане се развиват бързо;
  • парализиращ синдром на ишиас - с увреждане на долната принадлежност радикуларно-гръбначна артерия (артерия Deproge-Gotteron). Обикновено се развива на фона на продължителен лумбосакрален ишиас. Проявява се под формата на парализа на мускулите на подбедрицата с увиснало стъпало. Болковият синдром с развитието на пареза изчезва. Наблюдават се и сензорни смущения от нивото на лумбалните или сакралните сегменти. При преглед не се откриват ахилесови рефлекси;
  • синдром на конус лезия (долни сакрални сегменти) - парализа не настъпва. Има нарушения на функцията на тазовите органи - уринарна и фекална инконтиненция. Пациентите не усещат порива, не усещат преминаването на урина и изпражнения;
  • патология на задната гръбначна артерия (синдром на Уилямсън) - развива нарушение на дълбока чувствителност в крайниците (с чувствителна атаксия) и умерена пареза в същите крайници.

Диагностика на миелопатия

Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР на гръбначния стълб) се използва за поставяне на точна диагноза, разграничаване на цереброспиналните нарушения на кръвообращението от туморни и възпалителни процеси, определяне на исхемичния или хеморагичния характер на гръбначния мозък и ако е невъзможно, компютърна томография (КТ на гръбначния стълб).

Спиналната ангиография се извършва за диагностициране на патологични промени в съдовете и при вземане на решение за хирургическа интервенция. Електрофизиологични методи за изследване (електроневрография, електромиография, предизвикани потенциали, транскраниална магнитна стимулация) се предписват за определяне на степента и нивото на увреждане на проводящите нервни влакна и състоянието на нервно-мускулното предаване.

Диагнозата "гръбначна исхемия" се установява, като се вземат предвид оплакванията на пациента, прекурсори под формата на периодична клаудикация или радикулопатия, неврологични признаци. Симптомите предполагат нивото на увреждане. За точно определяне на естеството и локализацията на исхемичната зона се използват допълнителни методи за изследване: ангиография, ЯМР, КТ.

При откриване на признаци на миелопатия диагностичният алгоритъм има за цел да изключи друга, подобна по клинична симптоматика, патология на централната нервна система и да установи етиологичния фактор, лежащ в основата на дистрофичните промени в гръбначния мозък. Включва общ и биохимичен кръвен тест, рентгенова снимка на гръбначния стълб, ЯМР на гръбначния стълб, електромиография (ЕМГ), електроневрография (ЕНГ), изследване с потенциален потенциал, MR или КТ ангиография на гръбначния мозък, лумбална пункция.

Според показанията при липса на възможност за ЯМР в някои случаи може да се извърши миелография и дискография. При подозрение за инфекциозна природа на миелопатия се извършва кръвен тест за стерилност, RPR тест, PCR изследвания, цереброспинална течност..

В хода на диагностичното търсене невролог може да включи други специалисти в съвместно консултиране: вертебролог, фтизиатър, онколог, венеролог; с предположението за демиелинизираща наследствена миелопатия - генетика.

Когато преглеждате пациенти, прилагайте:

  • ЯМР за изобразяване на гръбначния мозък и мозъка, тумори и междупрешленни дискове;
  • компютърна рентгенова томография за по-добра визуализация на костите на гръбначния стълб, както и изследване на кръвоносната система;
  • електромиографията дава възможност да се оцени преминаването на електрическо възбуждане през гръбначния мозък, както и по периферните нерви;
  • кръвен тест, който дава възможност за определяне на инфекциозно заболяване, диагностициране на метаболитно или автоимунно заболяване на гръбначния мозък, а също така предоставя информация за промени в вискозитета на кръвта.

За да се направи цялостна диагноза със симптоми на заболяване като миелопатия и да се започне адекватно лечение навреме, е необходимо внимателно да се прегледа пациентът. Това обикновено се прави от невролог, но ако е необходимо, той може да привлече ортопед или специалист вертебролог за консултации. Най-важната роля в този процес е изследването и събирането на информация за историята на заболяването. Въз основа на него лекарят прави заключение за рефлексите, зрението и психическото състояние на пациента. Освен това, ако е необходимо, за да се избере оптималното лечение, се предписват инструментални методи. Те включват:

  • рентгенография;
  • ядрено-магнитен резонанс; компютърна томография;
  • миелограма;
  • соматосензорни предизвикани потенциали - извършва се за оценка на проводимостта на нервните импулси в гръбначния мозък;
  • електромиография - оценява електрическата активност на мускулите;
  • тест за визуализиран потенциал.

След провеждане на всички изследвания и оценка на резултатите се установява окончателната диагноза, въз основа на която се провежда лечението. Трябва да се отбележи, че това е доста продължителен и сложен процес, който включва както медикаментозни, така и физиотерапевтични ефекти. Но понякога единственият възможен метод за помощ на пациента е операцията..

За съжаление при неистовите темпове на нашето ежедневие никой не е имунизиран срещу различни заболявания, включително миелопатия, но навременното посещение при специалист значително ще опрости процеса на лечение и ще намали възможността от усложнения. Не трябва да оставяте всичко да върви по своя път и да не придавате значение на такива на пръв поглед незначителни неща като намалена чувствителност в крайниците - те могат да доведат до фатални резултати.


Следваща Статия
Защо пръстите на дясната ръка изтръпват?