Опасни ли са интравентрикуларните нарушения на проводимостта??


Дата на публикуване на статията: 24.08.2018

Дата на актуализация на статията: 1.03.2019

Нарушението на интравентрикуларната проводимост е патология с фокусно (локално) естество, при която проходимостта на електрически импулс във вентрикулите на сърцето (една от частите на проводящата система) е нарушена.

Импулсът произхожда от синусовия възел, който е източник на синусов ритъм (счита се за нормален сърдечен ритъм в диапазона от 60 до 90 удара в минута), преминава през предсърдията и атриовентрикуларния възел и влиза в снопа на His, който е разделен на левия и десния крак.

Десният е клон в дясната камера, а левият е разделен на преден и заден клон, които са отговорни за свиването на предната и задната стена на лявата камера.

При нарушения на проводимостта от този тип импулсът се блокира върху сноповете на His, нарушавайки правилните контракции на вентрикулите.

Възможни причини за развитие

В редки случаи заболяването е вродено и обикновено, без да се нарушава качеството на живот, случайно се открива по време на медицински преглед.

Много по-често обаче се причинява от заболявания:

  • атеросклероза;
  • миокардит;
  • коронарна болест на сърцето;
  • артериална хипертония;
  • сърдечна недостатъчност;
  • артериална хипертония;
  • сърдечни дефекти;
  • кардиомиопатия;
  • миокардна хипертрофия.

При новородени, кърмачета, деца и юноши нарушенията на проводимостта могат да провокират:

  • недоносеност;
  • отворен овален прозорец - отворът между предсърдията, който служи за кръвоснабдяване по време на развитието на ембриона. При родено дете то се затваря през първата година от живота;
  • вродени сърдечни заболявания;
  • заболявания на ендокринната система (напр. щитовидна жлеза, надбъбречна жлеза, репродуктивна система).

При деца и възрастни причините могат да бъдат и остри сърдечни нарушения след интоксикация с лекарства или лекарства, операция.

Класификация

Класификацията на интравентрикуларните нарушения на проводимостта се основава на вътрешната структура на снопа His.

Броят на лъчевите елементи, които падат от проводящата система, определя видовете интравентрикуларни запушвания:

ВидовеЛокализация на лезията
Еднолъчеви
  • нарушена проводимост в десния крак (PNPG);
  • проводимостта е частично нарушена, само на нивото на предния клон на левия крак (докато импулсът преминава, но през долната стена на вентрикула);
  • локално нарушение само на нивото на задния клон на левия крак (това означава, че влакната на Purkinje се използват за свиване на вентрикула, импулсът достига през тях до задната стена).
Двулъчева
  • пролапс на левия крак, тоест нарушена проводимост на двата клона на лявата камера;
  • нарушена е проводимостта в десния крак и в предния или задния клон на левия;
ТрилъчевиПроводимостта е нарушена на нивото на десния и левия крак (на двата клона).

Симптоми

Симптомите на нарушена интравентрикуларна проводимост са по-слабо изразени, отколкото при други видове блокади (например при предсърдно).

Еднолъчевата и двулъчевата проводимост имат неспецифични симптоми. Този тип нарушения не се проявяват живо и могат да бъдат открити случайно. Двулъчевата блокада често се случва в резултат на миокарден инфаркт с голям фокус.

Интравентрикуларният блок от третия тип е сериозно разстройство, характеризиращо се със следните симптоми:

  • синусова аритмия (тахикардия - повишена сърдечна честота или брадикардия - намалена);
  • диспнея;
  • болка в гърдите;
  • силно замайване и припадък;
  • влошаване на хода на сърдечните заболявания (например, исхемия);
  • непоносимост към физическа активност;
  • кардиогенен шок.

В началните етапи на патологията трябва да обърнете внимание на леко замайване, намаляване на честотата на пулса (не толкова сериозно, колкото при три лъча), обща слабост.

ЕКГ знаци

Определянето на интравентрикуларната проводимост се извършва чрез декодиране на ЕКГ. Основният елемент, показващ нарушение, е комплексът QRS, който характеризира работата на вентрикулите..

При пълна блокада на блока на десния сноп, импулсът достига до дясната камера със закъснение, използвайки интервентрикуларната преграда. В същото време се проявява с асинхронността на реполяризацията - нарастването на ST комплекса, който е отговорен за показване на сърдечната честота (реполяризацията не е патология, това е феномен на кардиограма, която изчезва, ако пациентът направи няколко физически упражнения). Следователно, QRS комплексът на електрокардиограмата се разширява, дължината му надвишава 0,12 секунди, в гърдите води комплексът се разделя и представлява зъбите R1 (работа на интервентрикуларната преграда) и R2 (възбуждане на дясната камера). Между два зъба, силно спуснати спрямо тях, има S вълна, показваща как работи лявата камера. Оста на сърцето обикновено е вертикална.

При пълна блокада на левия крак има и реполяризация. В резултатите от кардиограмата състоянието се изразява чрез деформация на QRS комплекса, той се разделя на два зъба или има широк връх, продължителността на комплекса е> 0,12 сек. Индикаторът на дясната камера не се формира - S вълната отсъства на графиката.

Индексите на непълна блокада на предните или задните клонове на лявата камера са подобни на тези с пълна блокада, но тяхната експресия е минимална и се определя от стойностите на S и R вълните. Ако с патологията на дясната част R вълната е по-голяма, тогава се диагностицира блокада на задния клон.

Обърнете внимание и на времето, необходимо на импулса, когато се движите от синусовия възел към стените на вентрикулите. Обикновено свиването трябва да стане за 0,07-0,09 секунди (горната граница на нормата е 0,12 секунди). При пълни блокажи диагнозата се поставя с увеличаване на този показател. В случаите на непълна блокада QRS се деформира, дължината му не надвишава 0,12 секунди.

Как протича лечението?

Лечението рядко се състои в премахване само на проявите и последиците от патологията..

Терапията е насочена към премахване на причините, провокирали нарушения на проводимостта.

Физиологичните разстройства, характеризиращи се само с забавяне на импулса и причинени от вродени особености или например спорт, не се нуждаят от лечение (но хората с такава диагноза трябва да преминат рутинни изследвания и да получат ЕКГ доклад).

Ако състоянието е причинено от придобити сърдечни заболявания или сериозни патологии, тогава лечението е задължително. Много сърдечни заболявания могат да бъдат излекувани или добре компенсирани, в такива случаи нарушенията на проводимостта могат да изчезнат.

Особено опасна е трилъчевата блокада. С него се извършва външна стимулация на сърдечните контракции и хирургическа интервенция с инсталиране на постоянен пейсмейкър.

Деца с непълни запушвания се преглеждат от лекар, тъй като съществува риск от прогресиране на заболяването. Терапията за дете се извършва по същия начин, както при възрастни. В случай на сериозни отклонения може да се извърши операция по инсталиране на пейсмейкър.

При жените нарушенията на проводимостта могат да бъдат временни поради хода на бременността. Лечението се провежда с участието на акушер-гинеколози, за да се намали рискът от нараняване на плода с лекарства. Ако се изисква хирургическа интервенция, тогава операцията за инсталиране на пейсмейкър трябва да се извърши преди раждането, в случай на сериозни патологии, естественото раждане е противопоказано.

Медицинското лечение включва:

  • лекарства, които подобряват метаболизма на миокарда (милдронат, рибоксин);
  • сърдечни гликозиди;
  • антитромбоцитни средства (аспирин, клопидогрел);
  • адреностимуланти (изодрин, норепинефрин);
  • антихолинергици (атропин, платифилин);
  • антиисхемични средства (нитроглицерин, изокет).

Житейски предсказания

Интравентрикуларните нарушения на проводимостта не се разглеждат като независими заболявания. Прогнозата може да се определи само след изясняване на основната диагноза, срещу която започна да се развива специфичен вид блокада.

Блокадата на десния крак най-често не създава проблеми и изисква само наблюдение, докато блокадата на левия крак утежнява протичането на остри форми на сърдечни патологии, изисква сериозно лечение и може да доведе до смърт на пациента.

Освен това си струва да се обмисли локализацията на лезията. Еднолъчевите блокажи не представляват риск за здравето, при условие че не са се появили поради патологични причини. Дву- и трилъчевите лезии са много по-опасни с възможността за летални усложнения.

Нарушение на интравентрикуларна проводимост на ЕКГ при дете, юноша, възрастни. Какво означава

В много случаи нарушенията на интравентрикуларната проводимост са асимптоматични, заболяването се открива на ЕКГ - проучване на пациента.

Патологията на проводимостта е сериозно заболяване, което възниква на фона на първично заболяване. Всички нарушения в процеса на проводимост възникват под формата на силно или слабо изразено прекъсване на предадените импулси. Болестта се нарича още блокада и може да се изрази чрез отклонения от различно естество и тип.

Има ли опасност?

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ е локална патология, която затруднява преминаването на електрически импулси. Поради запушване се наблюдава инхибиране - импулсът на възбуждане не достига вентрикулите, процесът се нарушава и прекъсва на определен етап или напълно липсва.

В здраво човешко тяло импулсите се движат отгоре надолу със стабилен ритъм и скорост; при патология процесът на проводимост може да бъде забавен или ускорен.

Синусовият възел е отговорен за инициирането на импулса, след което той се изпраща към предсърдията, минава през атриовентрикуларния възел - възбуждането достига до снопа на Него, разделен на 2 крака.

Влакната на His са междукамерната преграда на специални клетки, образуващи 3 отделни клона. Краката водят към вентрикулите - отляво има разклонение на 2 части. Това е последвано от разделяне на влакна Purkinje - такава структура помага на сърцето да изпълнява основните си функции без прекъсване..

Нарушение на интравентрикуларната проводимост може да се случи на различни възрасти - блокадата се характеризира с ниска интензивност и се записва на ЕКГ с пълен преглед.

Поражението на 1 крак от Него в повечето случаи не е особено очевидно, но с течение на времето патологичният процес в тялото се развива. Без лечение блокадата преминава в етап 3, който засяга образуването на сърдечни патологии: инсулт, брадикардия, предсърдно мъждене или сърдечна недостатъчност.

Има неопасни видове блокади, те не изискват медикаментозно лечение, като пример - частично нарушение в десния крак. В други случаи патологията има сериозни последици, включително до смърт. Поразителен пример е трилъчево разстройство, възникнало на фона на други сърдечни заболявания. Левостранната форма на патология е опасна с това, че маскира симптомите, характерни за остър инфаркт.

Според данни от медицински справочници, различни нарушения на проводимостта се появяват по време на изследване след 50 години (в 5-7% от случаите), процентът се увеличава с остаряването на тялото. До 70-годишна възраст патологията се открива при 30% от пациентите.

Класификация

Въз основа на структурата на снопа на Хис се създава класификация на патологиите на интравентрикуларна проводимост.

Чрез броя на блокираните елементи в проводящата система се определят съществуващите видове нарушения (подредени според степента на опасност):

  1. Еднолъчева блокада - само в един крак се наблюдава инхибиране на проходимостта.
  2. Двулъчева патология - засяга два пътя.
  3. Трилъчева патология - развитието се случва във всички снопове на Него, импулсите не могат да достигнат крайната точка по нито един път.

По естеството на протичането на заболяването патологията може да бъде постоянна, преминаваща (нестабилно предаване на сигнала) и редуваща се, при която при прегледи с различни периоди могат да се появят признаци на различни запушвания. Разделянето възниква в пълно нарушение на проводимостта и непълно, с инхибирано провеждане, но все пак подаващо импулс до крайната точка.

Причинни фактори

Нарушение на интравентрикуларна проводимост на ЕКГ се открива по време на медицински преглед - патологията може да е вродена, но не засяга живота на човек. Нарушения могат да възникнат дори при напълно здрави хора, обикновено те остават незабелязани.

Общите фактори също влияят върху формирането на болестта:

  • Болест на дробовете.
  • Стресови ситуации.
  • Предозиране или страничен ефект на лекарствата.
  • Лоши навици - пушене, алкохолизъм, употреба на наркотици.
  • Тежка дехидратация.
  • Съпътстващо сърдечно заболяване.
  • Хирургическа интервенция.

Причини за възникване

Вид нарушение
ФункционалниВъв вегетативната част на централната нервна система възниква неуспех, след което се формира патология. Проявата се получава поради нарастващи хормони при юноши, носене на плод при жени и постоянен стрес при мъжете..

Пациентът развива аритмия, доминирането на един от отделите (парасимпатиков или симпатиков) над другия е засегнат.

ОрганичниПатологията е пряко свързана със заболявания, които нарушават проводящата система - съдови и сърдечни заболявания. Ако причинната патология не е определена, тогава лекарят предписва диагнозата "кардиомиопатия".
ЛекарстваБлокадите, причинени от лекарства, се считат за много опасни и трудни за лечение. Обикновено нарушенията възникват след предозиране на лекарства с антиаритмично действие.

При деца

При кърмачета нарушението на проводимостта с пълно запушване е сериозна и фатална диагноза.

Блокадата може да се развие в тялото на детето по различни причини:

  • Недоносеност.
  • Септален дефект.
  • Липса на кислород за подхранване на сърдечния мускул.
  • Раждания при раждане.
  • Нарушено кръвообращение в сърцето.
  • Не затворен овален прозорец.
  • Болест на Фало.
  • Кардиомиопатия.
  • Последици от извършени сърдечни операции.
  • Нарушения в нервната система.
  • Ендокринни заболявания.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Психични разстройства.
  • Ревматични лезии.
  • Усложнения след отравяне на тялото.
  • Дефекти на клапаните - комбинирани, комбинирани, изолирани.

Диагностиката на развитието на плода помага да се открият всички отклонения от нормата дори през периода на узряване на ембриона - редовните консултации с лекуващия лекар, следвайки предписаните препоръки, помагат на жената да роди здраво дете. Ако заболяването бъде открито на ранен етап, шансът за успешно лечение и подобряване на по-късния живот на новороденото се увеличава..

При юноши

Развитието на патологията в юношеството се провокира от следните причини:

  • Недоносеност.
  • Отвореният овален прозорец е малък отвор между предсърдията, който служи за нормално кръвообращение по време на развитието на ембриона. След раждането на бебето то трябва да се затвори в рамките на 1 година.
  • Ендокринни заболявания - заболявания на репродуктивната система, надбъбречните жлези, щитовидната жлеза.
  • Инфекциозен ендокардит.
  • Ревматични сърдечни заболявания.
  • Симптоматична артериална хипертония.
  • Болест на аортната клапа.
  • Придобит митрален дефект.
  • Трикуспидална недостатъчност.
  • Миокардна дистрофия.
  • Коарктация на аортата.

Непълната блокада при юноша, без клинични признаци, се счита за физиологично състояние.

При възрастни

Най-честата патология с импулсна блокада е миокардната исхемия..

При възрастни блокирането се причинява от:

  • Митрална стеноза.
  • Исхемия.
  • Сърдечно заболяване.
  • Сърдечна недостатъчност.
  • Кардиосклероза.
  • Хипертонични заболявания.
  • Миокардит.
  • Ендокардит.
  • Калцификация на миокарда.
  • Кардиомиопатия.
  • Белодробно сърце.
  • Атеросклероза.
  • Ангина пекторис.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Ендокринни заболявания.
  • Вегетоваскуларна дистония

Появата на блокада за първи път може да показва развитие на сърдечно заболяване.

Симптоми

Нарушаването на интравентрикуларната проводимост (характерни симптоми се появяват на ЕКГ) има последствия в зависимост от това в кой стадий на патологията е (1-3) и кои снопчета са били засегнати.

Обикновено пациентът първо научава за съществуването на блокада в тялото му по време на медицински преглед. Блокадата на 1-ви и 2-ри етап (еднолъчева и двулъчева) не се проявява с изразени клинични симптоми. Двулъчевата патология често започва да се формира след миокарден инфаркт на пациента с голяма лезия.

През първите 2 етапа могат да се появят леко замайване, чувство на слабост без физическо натоварване на тялото и забавяне на пулса.

На 3-ия етап на заболяването (трилъчево разстройство) се появяват симптоми:

  • Синусови аритмии.
  • Интермитентна болка в гърдите - натискане или парене.
  • Хаотични мускулни контракции.
  • Усещане за „потъване“ на сърцето.
  • Задух.
  • Пристъпи на замаяност, възможно припадък.
  • Прогресия на развитието на вече съществуващи заболявания.
  • Кардиогенен шок.
  • Обща слабост, постоянна сънливост.
  • Невъзможност да бъдете физически активни.
  • Неразумно безпокойство, повишено безпокойство.

В детството могат да се появят проблеми с вниманието и паметта. Децата се уморяват бързо, дори при лек емоционален или физически стрес.

ЕКГ знаци

Откриването на заболяване при пациент се случва, след като той се подложи на електрокардиография. При дешифрирането основният симптом, който показва съществуваща патология, е QRS комплексът, който характеризира работата на вентрикулите.

Благодарение на ЕКГ се подчертават основните нарушения в ритъма на вентрикулите: инхибиране или прекъсване на проводимостта, блокиране на повторно навлизане на импулс или ускоряване на проводимостта. Всяка патология има свой собствен механизъм на развитие и характеристики, наблюдавани на електрокардиограмата.

Основните признаци на развитието на патологията на електрокардиограмата:

  • Промени в QRS комплекса: в случай на непълна блокада ширината е 0,1-0,12 s, ако блокът е завършен, тогава се увеличава - 0,12 s или повече.
  • Нарушения в десния крак - R вълната в гърдите води е разделена, ST сегментът и T вълната променят посоката си.
  • Пълна блокада на левия крак - в 5-ия и 6-тия гръден отвод R вълната се разширява, в 1-3 отвежданията R и S вълните намаляват или напълно липсват.
  • Блокадата на предния клон на левия крак се характеризира с отклонение на електрическата ос вляво, в ширината на QRS комплексите по-малко от 0,1 s. Повишени S и намалени R вълни се наблюдават при 2 и 3 отвеждания в гърдите.
  • Нарушението в задния клон се характеризира с отклонение на електрическата ос вдясно, QRS комплекси по-малко от 0,1 s. Повишени R и намалени Q вълни се наблюдават при 2 и 3 отвеждания в гърдите.

Нарушение на интравентрикуларна проводимост на ЕКГ

  • При пароксизмална тахикардия (ускорена вентрикуларна контракция) се виждат промени в ЕКГ - S или R вълните са насочени в една посока, електрическата ос е наклонена наляво, QRS комплексите се увеличават до 0,14-0,16 s.
  • Трилъчевата блокада е маркирана с различна дължина на PQ интервалите. Често се случва предсърдно мъждене или пълно спиране на контракциите.
  • Камерното мъждене е представено в хаотичен ритъм.
  • Важен показател е времето, необходимо на импулса да премине по целия път (от синусовия възел до вентрикулите). Скоростта на преминаване на един импулс е 0,07-0,09 s.

    Диагностични опции

    За определяне на запушването на сноповете на His е широко разпространено използването на електрокардиография, въз основа на получените резултати се потвърждава съществуването на блокадата, видимо е нейното локализиране. Препоръчва се ежедневно проследяване на състоянието на сърцето, свързано с апарата за ЕКГ, като по този начин се наблюдава динамиката на контракциите през целия ден.

    При наличие на съпътстващи сърдечни заболявания, оплаквания от болка или други органи се изискват допълнителни изследвания:

    • Първоначален преглед на пациента.
    • Общ кръвен тест.
    • Биохимичен кръвен тест.
    • Echo-CS (ултразвук на сърцето).
    • ЯМР.
    • MSCT.
    • Може да се направят рентгенови снимки на белите дробове.
    • Позитронно-емисионна томография.
    • Тестове за нива на кръвна захар и холестерол.
    • Фиброгастроскопия - стомашните патологии често са свързани с нарушения на проводимостта.
    • Велоергометрия - Тестването на упражнения помага да се определи как се провеждат импулсите и къде се появява разстройството.

    План за преглед се възлага на пациенти в случаите, когато е налице съпътстваща патология. Младите хора без оплаквания за здравето се съветват да правят годишна ЕКГ.

    Възможности за лечение

    Нарушаването на интравентрикуларната проводимост (на ЕКГ и допълнителни изследвания, ходът на заболяването е видим) предполага назначаването на лечението, необходимо за конкретна ситуация. Терапията няма да бъде предписана, ако пациентът е стабилен и запушването на сърцето продължава, при условие че не причинява симптоми и не създава проблеми на човека.

    Необходими са редовни прегледи от кардиолог и терапевт за пациент с причинително заболяване.

    Употребата на лекарства след диагностициране на първичното заболяване, което е причинило появата на проводна патология:

    • Антихипертензивни лекарства, нитрати.
    • Антихолинергици.
    • Диуретици - помага за намаляване на нивата на калий в организма.
    • Адреностимуланти.
    • Кортикостероидите се предписват в случаи на възпаление..
    • Временна крачка.
    • Антиисхемични лекарства.
    • Сърдечни гликозиди.

    Ако се установи рядък вентрикуларен ритъм или атриовентрикуларен блок, е необходима операция за инсталиране на пейсмейкър.

    За пациенти със сърдечни патологии е необходимо да коригират начина си на живот:

    • Откажете се от лошите навици (пушене, алкохол, наркотици).
    • Балансирайте диетата си - елиминирайте пържените и мазни храни, внимавайте за солта.
    • Провеждайте редовни медицински прегледи.
    • Спортувайте с треньор в подходящо темпо, без да претоварвате тялото.
    • Избягвайте стреса, когато е възможно.

    Степента на възстановяване на пациента зависи от основното заболяване; хората с блокада от степен 1 ​​и 2 имат голям шанс за възстановяване. При редовен преглед, спазване на всички предписания от лекар и корекции в начина на живот, пациентите имат всички шансове за спокоен живот..

    Повечето сърдечни заболявания се проявяват на структурно ниво, което води до сериозни последици за човешкото тяло.

    Можете да видите нарушение на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ по време на редовен преглед - патология може да се появи при пациенти на различни възрасти, абсолютно здрави или със съществуващи сърдечни заболявания. Нарушената проводимост не се счита за независима патология, тя възниква като усложнение след други заболявания.

    Прогнозата се определя след откриване на причинен фактор, влияещ върху развитието на блокадата. Етап 1 се счита за физиологична характеристика и не представлява опасност за здравето, на етапи 2 и 3 е необходимо да се наблюдава лекар и да се предпише терапия.

    Дизайн на статията: Владимир Велики

    Нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърдечната класификация, причини, признаци, лечение

    Когато питате кардиолог на среща, какво представлява нарушение на камерната проводимост на сърцето, не очаквайте да чуете подробен и разбираем отговор. Лекарят ще обясни накратко, че миокардът неправилно „провежда“ нервни импулси, но няма да се задължи да опише патологията в детайли - това отнема време и поне минимум от кардиологичните познания на пациента. Нито един практикуващ лекар няма твърде много време и той не е длъжен да обяснява особеностите на анатомията и физиологията. Задачата на специалист е да ви каже как да се държите, за да не влошите болестта, и да изберете адекватно лечение. Предлагаме да разберем, нарушение на интравентрикуларната проводимост на сърцето - какво е това, какво е опасно за пациента и какво лечение изисква.

    Обяснение на концепцията

    Вероятно си спомняте от хода на училищната анатомия, че специални, нервни тъкани са отговорни за предаването на нервните импулси. Миокардните контракции се дължат и на предаването на импулси, за което е отговорна сърдечната проводима система. Състои се от възли и клонове, наречени сноп от Него. Анатомично той се намира в междукамерната преграда, в структурата му има два крака - ляв и десен, които провеждат импулси към съответните вентрикули. То:

    • Клонът на десния сноп е единичен сноп влакна, който се разклонява в дъното на дясната камера и е отговорен за провеждането на импулси към тази област.
    • Левият крак има два клона, ляв и десен, всеки от които провежда импулс към определена стена на лявата камера. Клоните на левия крак имат свое име, това са влакна на Пуркине.

    Импулсът обаче не се провежда веднага по снопа на His, образува синусовия му възел, откъдето импулсът се предава в проводящата предсърдна система и едва след възбуждането му през снопа на Бахман влиза в атриовентрикуларния възел. Именно от атриовентрикуларния възел импулсът навлиза в системата на вентрикуларната проводимост. Схематично проводимостта на импулса изглежда така:

    Синусов възел (възел на Keith-Flack) - предсърдна система, сноп на Бахман - атриовентрикуларен възел (възел на Ashoff-Tavar) - негов сноп.

    Нарушенията на проводимостта във всяка област се наричат ​​блокажи. В съвременния класификатор на заболявания на неспецифична интравентрикуларна блокада е присвоен кодът ICD-10 - I45.4.

    Обща класификация и ЕКГ - признаци на запушвания

    Нарушаването на ритъма и проводимостта на сърцето се образува в резултат на повреда в определена област на миокардната проводима система, експертите разграничават следните видове блокади.

    Синусовият блок (синоатриален) е състояние, когато проводимостта от синусовия възел към атриума е нарушена. В този случай нарушението на проводимостта на сърцето на ЕКГ изглежда така: ритъмът е синусов, но неправилен, RR интервалът е значително удължен, има периоди на PQRST цикли. Видове:

    1. Предсърден блок - причинен от дефекти на предсърдната проводимост, се проявява като нарушения на ритъма. На ЕКГ Р вълната се разширява или „назъбва“.
    1. Атриовентрикуларен блок - състояние, когато импулсната проводимост е нарушена в атриовентрикуларния възел или в багажника на снопа на Хис. На свой ред в класификацията на атриовентрикуларния блок по ЕКГ се различават няколко разновидности:
    • Увеличаване на PQ интервала. В този случай предаването на импулса в атриум-вентрикуларната секция се забавя.
    • Mobits 1 - продължителността на PQ интервала се увеличава постепенно, P вълната се запазва, но QRST комплексът отпада.
    • Mobitz 2 - PQ интервалът е нормален, може да бъде леко увеличен без допълнителен напредък. Загуба на QRST комплекс със запазена P вълна.
    • Пълният атриовентрикуларен блок се характеризира със запазени интервали P-P и R-R, но продължителността на P-P винаги е по-дълга. Комплексът QRS е широк и деформиран.
    1. Интравентрикуларен блок или нарушена проводимост на вентрикулите на сърцето - при това състояние се влияе проводимостта в краката на снопа на His. Интравентрикуларен сърдечен блок се среща при възрастни и деца и може да се появи при бременни жени. Те имат своя собствена класификация и симптоми, нека ги разгледаме по-подробно.

    Интравентрикуларен блок

    При всякакъв вид интравентрикуларна блокада спира импулсното провеждане през нервните структури на краката на Него. Нарушението може да бъде пълно или частично, но при всички случаи то засяга реполярната и деполярна активност. Проводимите патологии винаги се виждат на кардиограмата.

    В зависимост от локализацията на нарушенията се различават следните видове интравентрикуларна блокада:

      Еднолъчеви (монофасцикулярни). В този случай забавянето на нервния импулс настъпва в десния или един от сноповете на левия крак на Неговата.

    Видове интравентрикуларна блокада

  • 2-лъчева (двуфасцикуларна). Това се случва едностранно (левият крак страда) и двустранно (засяга десния крак и част от левия сноп).
  • 3-лъчева (трифасцикуларна). Състояние, когато проводимостта е нарушена едновременно в десния и двата клона на левия крак.
  • Локално нарушение на проводимостта на сърцето (локално). На ЕКГ има зони на запушване, но те не са потвърдени във всички отвеждания.
  • Пренасям. Областите на блокада на ЕКГ се заменят с нормални комплекси, чете се редуването на норма и патология.
  • Арборизация - състояние, когато проводимостта е нарушена в областта на влакната на Пуркине.
  • Редуващи се. Състояние, когато след многократни записи на ЕКГ при един и същ пациент, във всеки случай се откриват различни видове блокади.
  • Съществува и следното разделение на блокадите:

    • завършен,
    • непълна.

    Разпределение сред населението

    Интравентрикуларният блок се среща както при млади хора, включително спортисти, така и в напреднала възраст. При възрастните хора се появяват блокажи на левия крак, които са резултат от съществуващи миокардни заболявания. На кардиограмата при млади хора по-често се откриват блокажи на десния крак, които не се проявяват симптоматично и не изискват специално лечение, това е доста рядка патология.

    По отношение на общия брой сърдечни патологии, идентифицирани чрез запис на ЕКГ, делът на интравентрикуларната блокада възлиза на 2,4%.

    Пълните обширни блокади, като трилъчеви, изискват наблюдение на кардиолог и адекватна терапия, тъй като са опасни за пациента. Ако проводимостта е нарушена в десния пакет, не се предписва медикаментозно лечение.

    Причини за различни видове интравентрикуларна блокада

    Блокът с дясно снопове не е необичаен, пълен или частичен.

    Частично увреждане се провокира от употребата на някои лекарства (дигиталисови лекарства, "Хинидин"), склеротични миокардни нарушения. Възпалителните процеси в него, както и електролитните нарушения се считат за възможна причина за RBBB.

    Основните причини за абсолютната RBBB са:

    • исхемична болест,
    • сърдечен удар,
    • миокардни малформации,
    • клапна стеноза,
    • хронични белодробни патологии.

    Причините за блокадата на левия крак на Него:

    • миокардит,
    • кардиосклероза,
    • аортен дефект.

    Причини за блокада от 2 снопа с левия преден клон:

    • различни камерни патологии,
    • пороци,
    • сърдечен удар.

    Вариация на същата блокада, но с левия заден клон, се развива в резултат на лезии на стените на LV.

    ЕКГ признаци на интравентрикуларни нарушения на проводимостта

    Нарушаването на интравентрикуларната проводимост е вид сърдечна аритмия. Това променя процеса на импулсно провеждане през камерния миокард. Патологията може да няма клинични прояви и се открива случайно.

    Също така, нарушение на проводимостта може да се развие на фона на друго сърдечно заболяване. Патологията се диагностицира с помощта на електрокардиографско изследване. Статията говори за нарушение на интравентрикуларната проводимост и проявата на това състояние на ЕКГ. Описани са причините за патологията, посочени са принципите на лечение.

    Същността на патологията

    Обикновено вентрикулите не се свиват по свой собствен начин. Всички сърдечни контракции протичат хармонично и ритъмът се задава от синоатриалния възел.

    Това е комплекс от нервни клетки, способни да произвеждат електрически импулс. Намира се в горния ъгъл на дясното предсърдие. При здрав човек синоатриалният възел произвежда 60-80 импулса в минута.

    След като импулсът се появи в СА-възела, той се разпространява в миокарда по специална проводяща система. Това е мрежа от нервни клетки и влакна, които осигуряват свиването на всяка част от сърцето..

    Импулсът се разпространява към вентрикулите от атриовентрикуларния възел.След това започва вентрикуларната проводима система, състояща се от сноп от His, два от краката му и влакна Purkinje (снимка). Тези елементи осигуряват свиване на всички части на вентрикулите.

    При всякакви промени в проводящата система се развива нарушение на интравентрикуларната проводимост. По-често това състояние се оказва невидимо за общата съкратителна функция на сърцето, но понякога могат да се развият нарушения на ритъма.

    Причините

    Понякога нарушение на проводимостта може да възникне на фона на пълно здраве.

    Но по-често има предразполагащи фактори за това:

    • лоши навици;
    • стрес;
    • сърдечно заболяване;
    • хипертония;
    • тиреотоксикоза;
    • действието на някои лекарства;
    • белодробни заболявания.

    Преходни нарушения на проводимостта могат да възникнат при дехидратация.

    ЕКГ прояви

    Диагностиката на интравентрикуларни нарушения на проводимостта се извършва главно с помощта на електрокардиограма.

    На ЕКГ има няколко вида нарушения на камерния ритъм:

    • забавяне и прекратяване на проводимостта;
    • нарушение на типа Re-entry (повторно въвеждане на импулс);
    • ускорение на проводимостта.

    Всеки тип патология има свой механизъм на развитие и своите прояви на ЕКГ.

    Интравентрикуларен блок

    В този случай има забавяне или пълно блокиране на импулса, преминаващ по десния или левия клон на снопа. Левият крак на гредата има два клона, които също могат да блокират импулса.

    Основният признак на забавяне на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ е промяна във формата на QRS комплекса:

    • с непълна блокада, нейната ширина е 0,1-0,12 s;
    • с пълна блокада, комплексът се разширява за повече от 0,12 s.

    Разпределете постоянни и преходни форми на блокада.

    Таблица. Неговият пакет на ЕКГ:

    ИзгледПричинитеЕКГ промениСнимка
    Завършете блока на десния кракСреща се по-често от други, може да се появи при здрави хора. Причините са вродени и придобити дефекти, исхемична болестРазделянето на R вълната в гърдите води, променяйки посоката на ST сегмента и Т вълната
    Завършете блока на левия кракВъзниква на фона на органично увреждане на сърцето - инфаркт, исхемия, кардиомиопатияРазширяване на R вълната в 5-ти и 6-ти гръден отвод, намаляване или отсъствие на R и S вълните в първите три гръдни отвеждания
    Ляв преден разклонителен блокСреща се по-често, отколкото отзад. Може да е при здрав човек или на фона на исхемия, кардиомиопатия, аортна клапаЕлектрическата ос се отклонява наляво, QRS комплексите имат ширина по-малка от 0,1 s. Има малки R и големи S във втория и третия извод, във aVF
    Заден блок на клона на левия кракОбикновено признак на коронарна артериална болестЕлектрическата ос се отклонява надясно, комплексите QRS имат ширина по-малка от 0,1 s. Във втория и третия извод във aVF има малки Q и големи Rs

    Понякога се откриват комбинирани запушвания. Най-често се комбинира блокадата на десния крак и предния клон на левия крак. Самата патология не изисква лечение, основното заболяване се лекува.

    Пароксизмална тахикардия

    Това е ускорение на вентрикуларната контракция до 140-220 в минута. Патологията се развива съгласно механизма за повторно навлизане или обратна вълна.

    Същността на този механизъм е, че импулсът не напуска проводящата система, а се разпространява до миокарда и се връща към възела, генериращ импулса. В бъдеще има „ходене в кръг“. Това води до по-чести вентрикуларни контракции..

    Такова нарушение на проводимостта на вентрикулите на сърцето според ЕКГ се определя от следните признаци:

    • разширяване на QRS комплекси до 0,14-0,16 s;
    • електрическата ос се накланя наляво;
    • R или S вълните в гърдите са насочени в една посока;
    • регистърни комплекси, по форма и ширина, представляващи средната стойност между предсърдно и вентрикуларно.

    Патологията може да възникне както на фона на здравето, така и при органични лезии на сърцето. Необходимо е лечение при наличие на други заболявания, проведено по консервативни и хирургични методи.

    Камерно мъждене и трептене

    Това са опасни ритъмни нарушения, възникващи на фона на инфаркт, дехидратация, електрическо нараняване. Вентрикуларното трептене на ЕКГ изглежда като синусоида или зигзаг с честота до 300 в минута.

    При мъждене се наблюдава хаотичен ритъм. Тези аритмии водят до спиране на кръвообращението, поради което се нуждаят от спешна реанимация.

    Синдром на Brugada

    Това е злокачествен тип аритмия, която е една от причините за внезапна смърт. Често се среща при млади мъже. На ЕКГ се отбелязва повишаване на сегмента ST като при инфаркт. Но няма клинични симптоми. Електрокардиографските промени могат да бъдат преходни, което затруднява диагностиката.

    Синдром на Wolff-Parkinson-White

    Това е процесът на преждевременно възбуждане на камерния миокард. Той възниква в присъствието на допълнителен проводящ път, наречен лъч на Кент. Повечето пациенти не показват признаци на други сърдечни заболявания. ЕКГ разкрива скъсяване на интервала P-R, появата на делта вълна, обозначаваща преждевременно възбуждане на част от миокарда.

    Особеността на синдрома е, че той е асимптоматичен, но ако предсърдният ритъм е нарушен, той може да издаде камерно мъждене. Лечението е за предотвратяване на пристъпи на тахикардия.

    Нарушенията на интравентрикуларната проводимост най-често се диагностицират на ЕКГ случайно. Само две от тях - мъждене и трептене - са животозастрашаващи. Останалите възможности не се проявяват клинично, не изискват специфично лечение.

    Въпроси към лекаря

    Добър ден. По време на медицинския преглед е установено претоварване на лявата камера на ЕКГ. Какво е това, има ли нужда от лечение?

    Добър ден, Джулия. Това състояние обикновено се случва в ситуации, включващи напрежение на лявата камера. Това се случва при спортисти по време на тренировки, с физически стрес, продължително бягане. Тогава лечение не се изисква, състоянието е преходно. Но има и някои заболявания, които увеличават натоварването на лявата камера - астма, хипертония. В този случай трябва да бъдете прегледани от лекар..

    Разстройство на интравентрикуларната проводимост

    Съгласете се, терминът "интравентрикуларна проводимост" звучи страшно. Първо, не чуваме толкова често за него, и второ, той казва, че не всичко е наред със сърцето. В крайна сметка, ние се отнасяме към състоянието на сърцето си с известен особен трепет..

    Повече за проводимата система

    Елементи на сърдечната проводима система

    Интравентрикуларната проводима система е неразделна част от сърдечната проводима система. Основната функция на системата е да проведе импулс от мястото на нейното формиране до крайната дестинация. Обикновено, образуван в синусовия възел (SS), електрически импулс преминава от предсърдията към вентрикулите, като ги редува последователно. И така, първо се възбуждат дясното и лявото предсърдие, след това дясната и лявата камера. Всяка камера на сърцето има свое време, за да получи заряд..

    След свиване, предсърдията изтласкват кръв във вентрикулите. По времето, когато вентрикулите се подготвят да изхвърлят кръвта в големите съдове, за да я доставят до цялото тяло, предсърдията „складират“ нова порция кръв, за да я дадат на вентрикулите. Интравентрикуларната проводима система е представена от пътищата, които образуват така наречения сноп на His (PG). Този пакет събира всички пътища от предсърдията..

    Той се отклонява от атриовентрикуларния възел и се намира на кръстовището на десния фиброзен триъгълник с горната мембранна част на интервентрикуларната преграда. Дължината му варира от 8 до 20 мм, а ширината му е само 2-3 мм. След като измина известно разстояние от началото си, снопът от Него се разделя на десен и ляв крак. Дясната дава разклонения на всички стени на дясната камера. Левият крак от своя страна е разделен на преден и заден клон. След като достигнат вентрикуларния миокард, клоновете на клоновия сноп (PG) се рушат във влакна Purkinje.

    Причини за нарушение на проводимостта

    Органични причини за нарушения на проводимостта

    За провеждане на импулс през вентрикуларната система се дават 0,06 до 0,10 секунди. Ако има някакво препятствие, тогава импулсът преминава със закъснение. Ако предаването на импулс е блокирано по всички влакна, те говорят за пълна блокада. Ако част от влакната на проводящата интравентрикуларна система все още преминава импулса, те говорят за непълна блокада. Причините за забавянето или блокирането на предаването на импулси могат да бъдат както функционални, така и органични..

    Функционалният характер предполага отказ на отклонението в нормалното провеждане на импулса без структурни промени в елементите на проводящата система. При органично нарушение на проводимостта импулсът не може да премине свободно поради преструктуриране на пътищата в резултат на предишно или съществуващо заболяване. Функционални причини: физическа активност, психоемоционално пренапрежение, прием на лекарства, високи нива на калий в кръвта и др..

    Органични причини: исхемична болест на сърцето (инфаркт на миокарда), аномалии в развитието на сърдечно-съдовата система, сърдечни дефекти, хипертония, кардиомиопатия, белодробно сърдечно заболяване, захарен диабет, дистрофични промени на фона на системни заболявания (амилоидоза, саркоидоза). Отделен момент са по-редките случаи на идиопатични блокажи, когато причината не може да бъде установена. Такива блокади се наричат ​​болест на Ленегра, болест на Лев и т.н..

    Класификация

    Видове сърдечен блок

    В зависимост от това колко трудно е импулсът да премине през краката на Него, се изолира пълна и непълна блокада на краката на Неговия сноп. Ако промените са постоянни, блокадата се нарича постоянна. Ако блокадата се появи под въздействието на определени фактори, те говорят за преходна блокада. Съществува и класификация, която отличава нарушенията на проводимостта в зависимост от броя на засегнатите снопчета. На латински пакетът се изписва „fasciculus“, следователно прилагателното „fascicular“ е синоним на снопове..

    Еднолъчева (монофасикуларна) - една греда е частично или напълно блокирана. Това може да бъде блокада на клон на десния сноп, преден или заден клон на левия крак.

    Дву бъбреци (бифасцикуларни) - два снопа участват в процеса. Може да е левият крак, тъй като се състои от два снопа: преден и заден клон; десен крак и преден или заден клон на левия крак.

    Трилъчева (трифасцикуларна) - напълно блокиран ляв крак и частично десен крак, пълен блок на десния крак и непълна блокада на предните и задните клони на левия крак.

    Диагностика

    Фактът, че пациентът има блокада, той може да разбере съвсем случайно. Това се отнася за моно- и бифасцикулярни блокажи, тъй като те не влияят на състоянието на кръвообращението. Пациентите с трилъчева блокада могат да се оплакват от световъртеж, сърцебиене, припадък, задух, болка в гърдите. Най-често пациентите се оплакват от основното заболяване, което е довело до развитие на нарушения на проводимостта.

    Изследването, палпацията и аускултацията не дават ясна представа за съществуващите нарушения на проводимостта, тъй като няма специфични признаци. Лекарят може да подозира, че нещо не е наред поради наличието на разделени тонове..

    Електрокардиографията (ЕКГ) е основният метод за откриване на този вид аномалия във вентрикуларната проводима система. Основният симптом на пълен блок на десния сноп е промяна в вентрикуларния QRS комплекс в десния гръден отвод - V1 и V2. Комплексите надвишават нормалната продължителност и се модифицират, придобивайки М-образен вид.

    Признаци на десен блок от клонове

    В допълнение към промените в камерния комплекс може да има намаляване на сегмента ST с отрицателна Т. При непълна блокада съществуващите промени във външния вид на комплексите и сегментите не надвишават нормалната им продължителност. В случай на блокиране на левия крак, тези промени се локализират в левите отводи на гърдите - V5 и V6. Блокадата на предния клон на левия крак се характеризира с рязко отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, задния клон вдясно.

    Холтер мониторинг ви позволява да идентифицирате възможни провокиращи фактори на нарушения на проводимостта чрез дългосрочен запис на електрокардиограма през целия ден.

    Интракардиално електрофизиологично изследване на сърцето може да се извърши, когато се разглежда въпросът за възможното имплантиране на пейсмейкър при пациент..

    Нарушения на проводимостта при деца

    Незатворен овален прозорец

    Нарушенията на проводимостта при децата могат да изчезнат с напредването на възрастта. В други ситуации разстройството може да стане хронично. Причините за развитието на нарушена проводимост във вентрикулите при деца могат да бъдат следните:

    • недоносени бебета,
    • хипоксия на сърдечния мускул,
    • нараняване при раждане,
    • вродени сърдечни заболявания,
    • лекарства,
    • отворен овален прозорец,
    • инфекциозен ендокардит,
    • ревматизъм и др..

    Лечение

    Установяване на причината и лечение

    Лечението на интравентрикуларни блокажи както при възрастни, така и при деца започва с установяване на причината. Ако установените причини са от функционален характер, тогава, като правило, тяхното отстраняване води до пълно възстановяване на пациента..

    Ако причината за този вид нарушения на проводимостта е някакъв вид заболяване, тогава лечението е насочено към основното заболяване. Лекарствата се предписват или коригират при артериална хипертония (АХ), коронарна болест на сърцето и др..

    Обръща се внимание и на въпросите на терапевтичната диета..

    В случай на неефективност на медикаментозното лечение, тежки клинични симптоми, на пациента се имплантира устройство, което изкуствено стимулира камерния миокард.

    На пациентите с подобна диагноза се препоръчва периодично да се подлагат на ЕКГ изследване, за да се следи състоянието на проводящата система.

    Прогноза

    Прогнозата за съществуващите нарушения на проводимостта се различава рязко в зависимост от това, което е причинило разстройството. Пациентите с дву- и трилъчеви блокове са изложени на риск от развитие на пълен атриовентрикуларен блок и камерни аритмии. Те също представляват риск от внезапна сърдечна смърт на пациента. Въпреки че вероятността от развитие на такива страховити усложнения е малка, тя все още съществува. Следователно трябва да внимавате към здравето си и препоръките на лекуващия специалист. Защитете сърцето си!

    Нарушение и забавяне на интравентрикуларната проводимост: какво е това, причини, симптоми и лечение

    Нарушаването на интравентрикуларната проводимост на сърцето е блокада или частично отсъствие на движение на електрически сигнал от синусовия възел по краката на His, които са предназначени да осигурят движението на импулса към вентрикулите, което завършва с нарушение на контрактилитета на сърцето.

    В някои случаи интензивността на явлението е толкова ниска, че не се разкрива. Такива ситуации са с малко клинично значение, въпреки че пациентите се наблюдават редовно..

    Перспективите и прогнозите за възстановяване са променливи с впечатляващ брой вероятни промени.

    Механизмът на развитие на патологията

    За да разберете напълно естеството на отклоненията в тази форма на процеса, трябва да се обърнете към анатомичната и физиологичната справка.

    Генерирането на електрически импулс в сърдечните структури се случва в естествения пейсмейкър, така наречения синусов възел. Това е натрупване на специални клетки от кардиомиоцити, способни на спонтанно възбуждане.

    Чрез влакната, известни като Негови снопове, сигналът преминава към вентрикулите и други структури, осигурявайки нормална контрактилитет на целия орган. Тези "проводници" на импулса се образуват от два крака. Дясно и ляво. След това те се разклоняват в рамките на сърдечните структури..

    При частично или пълно запушване в резултат на травма или вродени малформации, сигналът не може да продължи напред.

    Част от сърцето е изключена от работа, тъй като мускулните влакна не се свиват. В някои случаи това не представлява опасност за живота и здравето, в някои ситуации е вероятно летален изход.

    Всичко зависи от локализацията на процеса, а от друга страна, от степента на лезията и продължителността на хода на състоянието.

    Класификация на явлението и неговите видове

    В рамките на вентрикулите се наблюдават три вида патологични процеси.

    • Блокада на краката на Неговата. Особено често срещана форма на заболяването. Придружен е от минимална клинична картина в случай на увреждане на десния клон. Лявата опция е много по-опасна, тъй като работата на едноименната камера е нарушена. При липса на адекватен сигнал системната циркулация страда, генерализирана хипоксия, от всички органи и тъкани едновременно. Това в дългосрочен план води до атрофия, полиорганна недостатъчност, сърдечен арест, инсулт, съдова деменция. Клинично безвредните варианти могат да продължат цял ​​живот без видими прояви.
    • Недостатъчна скорост на движение на електрическия импулс по влакната. Тежестта на клиничната картина и заплахата за живота отново зависи от естеството на патологичното явление. Това обаче е по-малко опасен тип в сравнение с класическия пълен блок на краката на Него. Забавяне на интравентрикуларната проводимост - резултат от наранявания на гръдния кош, операции или вродени сърдечни дефекти.
    • Атриовентрикуларен (AB) блок. По-рядък тип. Характеризира се със селективно спиране на движението на електрически сигнали по сърдечните структури.

    Можете също да класифицирате процеса по такива основания като естеството и степента на отклонения в проводимостта.

    • Пълна блокада. Сигналът изобщо не преминава. Това е най-опасният клиничен вариант. Извън хода на симптомите, сърдечен арест в много случаи.
    • Частична камерна обструкция. Вероятността от летални усложнения е налице, клиничната картина е изразена, но в по-малка степен в сравнение с първия процес.
    • Забавяне на проводимостта. Почти невидим до определен момент.

    И накрая, класификацията е възможна въз основа на степента на промените..

    По този начин има:

    • Генерализирана проводимост. Засегнати са не само вентрикулите, но и предсърдията.
    • Фокални (локални) нарушения на проводимостта. Включени са една или две вентрикули. Той протича относително лесно, без изразени симптоми, рисковете за живота се определят от локализацията на процеса. Ако е засегната лявата страна, вероятността от фатален резултат е почти три пъти по-голяма.

    По-точната версия изглежда така:

    • Еднолъчева непроводимост. При блокиране на единичен клон.
    • Двуфасцикуларна форма.
    • Пълно разнообразие. Когато са блокирани три влакна.

    Клиничните типове са важни за разработването на тактика на лечение.

    Причини за нарушение

    Факторите за развитието на болестотворното явление винаги са сърдечни. Изключително рядко се намира друг момент. Въпреки това е косвено свързано със сърцето. Възможните опции включват:

    Хипертрофия на лявата камера

    Класическата форма на органични промени в сърдечните структури на фона на дългосрочна артериална хипертония. Освен това, ако процесът е активен, без подходящо лечение, промяна се формира в бъдеще от няколко години, това се случва по-бързо.

    Сама по себе си хипертрофията не изисква корекция, тя е трайно и необратимо отклонение. Ако обаче има признаци, се провежда симптоматично лечение, насочено към премахване на последствията.

    Блокирането на крака му или други видове нарушения на проводимостта се спират паралелно, като част от комплекс от прояви.

    Сърдечен удар

    Текущи, но по-често пренасяни в близкото минало. След спешна помощ и известно време в болницата пациентът може да започне да изпитва аритмия, болка в гърдите, задух с обичайна физическа активност.

    Проблемът е, че по време на некроза нервно проводимите влакна отмират. Те се заменят с груба бележка..

    Перспективите за пълно възстановяване зависят от степента на процеса. Колкото по-голям е той, толкова по-лоши са прогнозите. Възможна смърт в краткосрочен план.

    Тези, които имат повече късмет, трябва постоянно да пият лекарства, поддържаща терапия през целия живот е възможна. В противен случай съществува риск от добавяне към тъжната статистика.

    Артериална хипертония

    На първия етап няма отклонения или те са минимални. Най-заплашителните промени започват на етапи 2-3 от патологичния процес.

    Не е толкова лесно да се регулира нивото на кръвното налягане, особено в момента на придобиване на резистентност. Подобен е неизбежен резултат без лечение.

    Ишемична болест на сърцето (ИБС)

    Неотделим от инфаркт. Само в този случай патологичните промени все още не са толкова големи, това е хронично явление. Постоянно се усеща, симптомите се увеличават постепенно. Води до остра некроза на миокарда без терапия.

    Кардиомиопатия

    Хетерогенна група заболявания. Те имат едно общо нещо: нарушение на функционалната активност на вентрикулите или предсърдията. Мускулният слой не е в състояние да се свива нормално. Това е потенциално летално състояние.

    Атеросклероза

    И следните процеси на частична некроза на сърдечните структури. Това е сравнително рядко. Главно в резултат на продължителността на държавата.

    Потенциално фатален без лечение.

    Вродени и придобити дефекти на сърцето и кръвоносните съдове

    Повечето от тях са безсимптомни, без никакви отклонения в здравето. Ето това е опасно.

    За предотвратяване на внезапна смърт се препоръчват редовни профилактични прегледи от кардиолог. Веднъж годишно или малко по-често.

    Възпалителни патологии на сърдечните структури

    Инфекциозен или автоимунен генезис, като миокардит или перикардит. Няма фундаментална разлика в клиничната картина, разликите се отнасят до прогнозата и методите на терапия.

    Малко по-рядко нарушението на VHT се причинява от захарен диабет, прекомерно производство на хормони на щитовидната жлеза, ХОББ, бронхиална астма, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, различни интоксикации.

    Възможен е полиетиологичен процес, когато много причини захранват едновременно появата на отклонения. Единственият начин за ранно откриване на проблема е провеждането на поне ЕКГ и прослушване на сърдечния звук (аускултация).

    Типични симптоми

    Голяма трудност за диагностиците и самия пациент е пълната липса на патологични прояви от тялото.

    Разбира се, това не означава, че клиничната картина липсва. Няма да работи само за откриване на признаци без специфични методи. Само в по-късните етапи или със значително количество блокада моментите са доста специфични.

    • Забавяне (рядък вентрикуларен ритъм) или ускоряване на сърдечната честота. Нарушенията на контрактилитета се проявяват от други видове процеси, така че е възможно да се промени интервалът от време между всеки следващ удар.
    • Болка в гърдите. Изгаряне или натискане. Те се различават по непостоянство, пароксизмален поток. Продължителността на епизода е минимална, от няколко секунди до няколко минути.
    • Диспнея. По време на период на интензивна физическа активност или в състояние на пълноценна почивка. Зависи от обема на увреждане на сърдечните структури.
    • Слабост, сънливост, апатия и нежелание да се прави каквото и да било. Пациентът не само не иска. Но той също не може да изпълнява ежедневни домакински задължения. Въпреки че тази опция е сравнително рядка.
    • Припадък и синкоп.

    Но трябва да направим резервация още веднъж, почти никога не се появяват подобни прояви..

    В резултат на тежки отклонения в работата на органа е възможен фатален изход, внезапен, без предварителни признаци.

    В такава ситуация установяването на причината за смъртта се извършва чрез патологичния метод..

    Много по-обективни моменти. Те се определят в процеса на диагностика и проверка на предполагаемото заболяване..

    Също така интензивността на симптомите се увеличава в резултат на развитието на спешни състояния (вж. Усложнения). Но това са специални случаи, в по-голямата си част това е гнусна, тиха болест.

    Дали е опасно или не е трудно да се каже без оценка, зависи от „късмета“ на пациента. Някои живеят десетилетия и не знаят за нищо.

    Основният фактор за развитието на типичните моменти, описани по-горе, е трилъчева, т.е. пълна блокада на краката на Него, което е рядкост.

    Диагностика

    Прегледът на пациенти с нарушена камерна проводимост е задача на кардиолог. В по-малка степен други специалисти. Тяхната помощ може да се наложи в рамките на екстракардиални патологии: захарен диабет, тиреотоксикоза, неврогенни проблеми.

    Приблизителна схема на дейности:

    • Интервю с пациент. Не е от голямо клинично значение, тъй като в 90% от случаите няма да има характерни оплаквания за здравето или те ще се окажат неспецифични.
    • Приемане на анамнеза. Семейна история, начин на живот и навици, лечение, хранене, физическа активност, сън са всички важни фактори. Също така соматични заболявания, диагностицирани преди това.
    • Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота, това не е достатъчно, за да се констатира фактът, но в рамките на идентифицирането на етиологията, точно това, което се изисква.
    • Ежедневно наблюдение, ако е необходимо. Насочена към установяване на динамиката на сърдечната дейност през деня.
    • Електрокардиография. Профилни изследвания. Обикновено се показва инвазивният тип, за това в сърцето се вкарва специална сонда. Нарушенията на интравентрикуларната проводимост на ЕКГ се проявяват чрез промени в QRS комплекса и вълната P. Също така, други характеристики.
    • Електрофизиологична техника.
    • Ехокардиография. За идентифициране на органични аномалии от сърдечните структури. Позволява ви да видите пороци, хипертрофични явления. Приоритизирани.
    • Ангиография.
    • CT или MRI. В особено трудни случаи. Позволява ви да визуализирате тъкан в детайли, но това е статично изображение. Не можете да видите много на него.

    Невъзможно е да се отдели едно проучване; необходим е комплекс. За да се посочи фактът, се използват ЕКГ и ECHO-KG. По-нататъшната проверка се извършва по други начини..

    Лечение

    Смесената терапия е насочена към премахване на основната причина. От друга страна, за облекчаване на симптомите. Този двоен път се следва от лекаря..

    Основната мярка е лекарството. Дори ако проблемът не може да бъде отстранен по консервативен начин, никой няма веднага да назначи операция, с изключение на спешни случаи.

    Първо трябва да стабилизирате състоянието на пациента. Това ще намали рисковете от усложнения..

    • АСЕ инхибитори и други антихипертензивни лекарства. Броят на артикулите е голям, комбинацията се определя от специалист.
    • Антиритмични агенти. Амиодарон и аналози.

    Това са подготвителни дейности. Основната задача на лечението е да се премахне етиологичният фактор. Възможните хирургични техники са насочени към коригиране на сърдечни дефекти, протезиране в случай на разрушаване, възстановяване на проводимостта по байпас, инсталиране на пейсмейкър.

    В този случай обикновено не винаги се изисква терапия. Трябва да наблюдавате пациента известно време. Ако динамичният контрол не забележи отрицателно движение в продължение на 6-12 месеца, можете да отложите наблюдението.

    В рамките на самопомощта се препоръчва отказване от тютюнопушене, алкохол, физическо и емоционално претоварване, продължително седене на едно място, неконтролиран прием на наркотици.

    Нормализирането на диетата също е включено в обхвата на дейностите. Естеството на диетата се коригира с диетолог или независимо.

    Препоръчват се таблици №3 и №10, менюто може да бъде съставено самостоятелно, не е трудно.

    Дробност, малки порции, варене или печене, това са основните принципи на новата „парадигма“. Сол не повече от 7 грама на ден, пълен отказ е неприемливо. Захарта също трябва да присъства, освен случаите на диабет.

    Възможни усложнения

    Възможни последици от остро или дългосрочно нарушение на проводимостта на тока:

    • Кардиогенен шок. Рязък спад на кръвното налягане в съчетание с аритмия и генерализирана хемодинамична дисфункция. Почти е невъзможно да се изведе пациентът от това състояние, смъртността е близо 100% при някои форми. В други случаи шансовете за оцеляване са малко по-високи (смъртност около 60%).
    • Атака на Моргани-Адамс-Стоукс. Падане на кръвното налягане на фона на нарушен сърдечен дебит. Само по себе си то е придружено от припадък, може да последва инсулт или инфаркт. Изисква спешно лечение на основното заболяване. Инсталира се пейсмейкър.
    • Сърдечен арест (асистолия). Това е основната причина за внезапна смърт на пациентите.
    • Исхемия на бъбреците и черния дроб. В резултат на това дисфункционални разстройства.

    Всички тези явления са потенциално фатални. Какви са рисковете - може да се определи само по време на дългосрочно наблюдение.

    Прогноза

    Оценката на перспективите се извършва от лекарите само въз основа на резултатите от дългосрочното наблюдение на състоянието. Всичко конкретно може да се каже след 3-4 месеца. Ако явлението е възникнало внезапно, тогава по време на терапията.

    Въз основа на практиката можете да направите следните изчисления:

    • При блокада на един лъч леталността е не повече от 3%, две - 32%, три - 70%.
    • Дяснокамерната непроводимост на едно влакно изобщо не представлява заплаха и дори не изисква лечение.
    • При липса на компетентна терапия, рискът от усложнения, описани по-горе на фона на опасни форми на патологичния процес, е почти 100%.
    • Ранно започване на курацията.
    • Ранна възраст.
    • Добър отговор на терапията.
    • Успешна операция и без проблеми след интервенцията.
    • Подобряване на благосъстоянието, изчезване на симптомите.

    Колкото по-възрастен е пациентът, също при наличие на голям брой соматични патологии, вероятността за благоприятен изход е няколко пъти по-ниска.

    Накрая

    Нарушенията на сърдечно-съдовата система не винаги са фатални. Има патологии, които могат да останат незабелязани в продължение на години или дори целия живот на пациента..

    Едно от тези състояния е нарушение на интравентрикуларната проводимост. Електрическият сигнал не може да се предава през сърдечните тъкани и клетки към миоцитите, което води до нарушена контрактилитет на сърцето.

    Наблюдава се намаляване на контрактилитета на миокарда, поради което сърдечният обем намалява. В тъканите липсват хранителни вещества. Това е изпълнено с полиорганна недостатъчност, сърдечни проблеми и смърт. Освен в някои случаи.

    Не винаги се изисква лечение, независимо дали е необходимо или не - лекарят ще реши, само след задълбочена диагноза. Отнема прилично време за оценка. 3 седмици до 2 месеца.

    В спешни случаи те са ограничени до минималната програма. Перспективите за възстановяване зависят от група фактори.


    Следваща Статия
    ЗАВЪРТАНЕ НА СЪРЦЕТО