ЕКГ с декстрокардия


ЕКГ при практически здрави хора с обратна подредба на вътрешните органи (situs viscerum inversus) се характеризира с промяна в посоката на основните зъби в повечето отвеждания в сравнение с тяхната посока в нормата. Това се дължи на промяна в местоположението на сърцето и неговите части: сърцето е разположено в гърдите вдясно, а дясната и лявата му половина сменят местата си (180 ° въртене около надлъжната ос). Средните вектори P, QRS и T са ориентирани съответно надясно и надолу.

В резултат на това на ЕКГ в олово I се записват отрицателни P, T вълни и основната вълна на QRS комплекса е насочена надолу от изолината (S или Q вълна). Малките начални и крайни зъби на QRS комплекса се записват като r1, r вълни. Поради тази ориентация на средните вектори QRS и T, вълните RIII и TIII стават по-високи, съответно вълните RII и TII. PII зъбът обикновено е отрицателен или изгладен PIII - положителен. Формата и посоката на зъбите в оловите aVL и aVR се променят (зъбите на олово aVR са подобни на зъбите на олово aVL в конвенционална ЕКГ и обратно). При олово aVF се променя само вълната P. В гърдите води от V1 до V6 в QRS комплекса, S вълната преобладава или Q се изразява.

Освен това се наблюдава намаляване на напрежението на всички зъби от олово към олово отдясно наляво (от V3 до V6). Вълната Р в десния гръден отвод е положителна, в лявата - отрицателна. Според тези признаци в общоприетите отвеждания се прави заключение за декстрокардия.

За идентифициране на промените в миокарда с декстрокардия се използва следната техника: преместете червения електрод от дясната ръка вляво и поставете жълтия електрод в дясната ръка. В същото време при здрави хора нормалните зъби се записват на ЕКГ в изводите от крайниците. Отводите на гърдите се отстраняват от лявата и дясната половина на гърдите в следния ред: V2, V1, V3R - V6R. В тези отвеждания посоката на зъбите и увеличаването на амплитудата им съответстват на нормалната връзка на зъбите в отвежданията V1 - V6 с обичайното местоположение на сърцето.

С декстроверсия (или декстропозиция) на ЕКГ (ЕКГ на жена К., 53 години), както и с декстрокардия, R вълната в I, aVL и в левия гръден отвод се намалява и RV1, V2 се увеличават.

Значителна разлика между декстроверсията и декстрокардията е положителната Р вълна във всички стандартни и леви отводи на гърдите. Последното се дължи на обичайното разположение на частите на сърцето спрямо надлъжната му ос: дясното предсърдие и вентрикула отдясно, лявото - отляво. В резултат на това предсърдията се възбуждат отдясно наляво (към "+" I и V6 отвежда) и надолу (до + I, III отвежда), междукамерната преграда - отляво надясно (до "-" I, II, aVL, V4 - V6 води и към " + "Vp V2), лява камера - отляво (към" + "I, II, aVL, V4-V6).
Последното води до формата на QRI, II, aVL, V4-V6 с относително ниски R вълни поради разположението на сърцето отдясно.

Декстрокардия: причини и симптоми, колко опасна и дали е необходимо лечение

Сърцето е представено от голяма група отклонения. Много от тях не се виждат за дълъг период. Няма симптоми. Пациентът живее пълноценно, няма представа за проблема.

Освен това са възможни три сценария: рязко актуализиране на патологията и формиране на клинична картина, внезапна смърт, по-нататъшен асимптоматичен ход.

Един от вариантите на аномалията е представен от изместването на мускулния орган спрямо нормалното анатомично положение..

Декстрокардията е огледален образ на сърцето. Все още не се определя през втората седмица на вътрематочното развитие в резултат на ектопия (изместване) на сърдечната тръба вдясно.

Опасността не е самото отклонение, а съпътстващите усложнения. Според статистиката хората с декстрокардия страдат от други дефекти в 30% от случаите..

Те се откриват почти веднага след раждането, тъй като е невъзможно да не се види изместването на органа..

При липса на сложен курс не се изисква лечение на патологията. Показва редовно амбулаторно наблюдение, като преминава стандартни скринингови мерки като част от превантивните прегледи.

Механизъм за развитие

Все още не е решен въпросът дали декстрокардията се счита за болест. Все повече лекари са склонни да вярват, че един неусложнен процес не се счита за патологичен. Как се формира нарушението на анатомичната позиция??

Условно се разграничават два типа това състояние. Вярно е, че когато аномалията е резултат от влиянието на перинаталните фактори и е фалшива, тя може да бъде придобита и винаги патологична.

В първия случай основната роля е отредена на генетичния момент, случайни грешки. Сърцето е положено през втората гестационна седмица, то е зачатъкът на пълноценен орган.

Под въздействието на един или друг фактор тръбата се измества надясно и започва да се развива от противоположната страна..

Образуването на други органи става в съответствие с новата "конфигурация".

  • Изолирана декстрокардия - променено местоположение на сърцето и нормално разположение на други вътрешни органи.
  • Частично комбинирано - обратна позиция на сърцето и белите дробове (левият бял дроб има три дяла, а десният има два).
  • Пълно огледално положение на сърцето и същото транспониране на вътрешните органи.

Ако е виновен генетичен дефект, се развиват други дефекти. Включително тези, които не са свързани със сърдечните структури.

Фалшивата форма е резултат от груби нарушения. Тяхното влияние се проявява още през втория или третия триместър..

Има случаи на разместване на органи в по-напреднала възраст. Класическият вариант е белодробен тумор, обикновено злокачествен.

С нарастването си провокира изместване на мускулното сърце в другата посока, изтласква го назад, предизвиква компресия на тъканите.

В такава ситуация лекарите говорят за декстропозиция или фалшив дефект. Става въпрос за болестта, а не за особеностите на развитието.

Големите новообразувания могат да причинят значително изместване. Следователно, по време на аускултация (слушане на тонове), сърцето ще бъде намерено от другата страна.

Същият ефект предизвиква отложено възпалително заболяване (рядко), белодробни патологии, натрупване на течности в гърдите.

Възможни усложнения и опасности

Трябва да се вземат предвид случаи на неблагоприятна текуща декстрокардия. Вероятни последици:

Смърт

Малко вероятно е да не се определят груби отклонения в работата на сърдечно-съдовата или дихателната системи. Основните причини за смърт са остра органна дисфункция и асфиксия (задушаване).

Никой лекар няма да даде прогноза. Може да се случи по всяко време..

Децата със сложен курс на декстрокардия живеят от година до 12-18 години, рядко по-дълго. Дори компетентното лечение не гарантира увеличаване на средното.

Чести пневмонии

Децата с тази аномалия почти без изключение имат анамнеза за синдром на Картагенер. Това е нарушение на функционалната активност на специален ресничест (ресничест) епител, разположен в дихателните пътища.

Когато чужди частици проникнат, тъканните агенти се дразнят, опитвайки се да изтласкат чужди предмети. Започва кашлица.

При деца с дектрокардия и синдром на Картагенер рефлексът е силно отслабен. Следователно бактериите с прах, частици слюнка се утаяват в белите дробове, провокирайки постоянни възпалителни процеси, които могат да станат летални.

Репродуктивна дисфункция

Той е резултат от нарушения на кръвообращението в тазовите органи. Това е следствие от недостатъчната контрактилитет на миокарда..

Пълненето на кавернозните тела с кръв е слабо, поради което не се получава висококачествена ерекция. Освен това тестисите страдат и от исхемия. Сперматогенезата става невъзможна, оттам и безплодие.

Корекцията на работата на сърцето води до подобряване на репродуктивната функция, но пълно възстановяване при тежки пациенти не може да бъде постигнато.

Нарушения на червата

Също така свързано с недостатъчен трофизъм (кръвоснабдяване). Храносмилателният тракт страда този път.

Субективно процесът се проявява с коремна болка с неизвестен произход и локализация, метеоризъм, запек, диария. Периодите се редуват.

Септичен шок

Развива се в резултат на генерализирано възпаление. Резултатът от дълъг ход на инфекциозния процес, често от същата пневмония.

Имунитетът отслабва, намалява устойчивостта на агресивни фактори на околната среда.

Нарушение на психическото, психическото развитие

Децата с декстрокардия умствено узряват по-късно от връстниците си. Няма груби дефекти, възможна е пълна компенсация с възрастта. Но това не е аксиома.

Изоставане във физическото развитие

Тъй като кръвообращението на всички тъкани е нарушено, се отбелязва хипоксия (кислороден глад). Костите растат по-бавно, има закъсняло увеличение на мускулната маса. Пубертетът не започва след достигане на 10-11 годишна възраст, половото развитие е лошо.

В останалите 70% от случаите (може би по-малко, данните се различават, не се представят унифицирани статистически данни), дясното разположение на сърцето не е придружено от изразени отклонения във функционалната активност на други органи и системи. Всичко остава наред.

Причини за огледалното разположение на сърцето

Точните компоненти на развитието на дектрокардия не са известни. Предполага се, че генетичният фактор е от първостепенно значение.

Като неблагоприятен момент наследствеността изисква постоянен скрининг по време на бременност. Ако в семейството има поне един човек с тази патология (говорейки условно), рискът е 10-15%.

Редовното наблюдение по време на бременността ще разкрие аномалия. След раждането бебето се грижи внимателно. При сложен ход симптомите се появяват почти веднага или на втория ден.

В неонатологията има случаи на смърт на малки пациенти няколко часа след раждането..

Друг съществен фактор е отрицателното въздействие върху тялото на майката по време на бременност. Кои моменти изискват специален контрол:

Пушене

Консумацията на тютюневи изделия трябва да бъде изключена поне 2-3 месеца преди зачеването. Освен това не трябва да се показват слабости по време на бременността..

През първия триместър тъканите и клетките на ембриона са най-податливи на недохранване. Смолите, никотинът, кадмиевите съединения причиняват интоксикация, отравяне и спад в трофиката на зачатъци на органи.

Декстралгията е вариант, един от многото. Късмет или не - зависи от способността на организма на майката да прочиства кръвта от вредни вещества.

Консумация на алкохол

Въздейства по същия начин. Етанолът причинява спад в скоростта на кръвния поток. Намалено снабдяване с ембрион с кислород. Те отказват алкохола напълно. В такива напитки няма нищо полезно, това е мит и рекламен трик..

Екология

Говорим за примеси във въздуха и качеството на водата в мястото на пребиваване. Огромна роля играе излишъкът на калций, магнезиеви соли, както и йод в течности и храни.

Климатичните условия са по-малко важни. Статистиката показва, че честотата на декстрокардия е приблизително еднаква в горещите и студените региони. Няма географска или расова националност.

Радиационен фон

Колкото по-високо е нивото на йонизиращо лъчение, толкова по-големи са рисковете. Проблемът се крие в образуването на свободни радикали, окисляването на клетъчните стени и образуването на спонтанни мутации.

Децата в региони с високи нива на радиация са по-склонни да се раждат със сърдечни и съдови дефекти, увреждания в развитието. Възможна е и декстрокардия.

Херпесна инфекция

Щамът всъщност няма значение. 1 - проста, 2 - генитална. Те провокират патологични процеси относително рядко..

Вирусът на Epstein-Barr или тип 5 е много по-опасен, като варицела-зостер (причинява варицела). Вирусните агенти са силно мутагенни. Следователно лечението на всички подобни състояния започва много преди бременността. Дори на етапа на планиране на бременността.

Няма да е излишно да преминете анализ за кариотипа и да се консултирате с генетик, за да изключите несъвместимостта на партньорите-бъдещи родители.

Поражение от пиогенна флора

Най-вече златист стафилокок. Той е устойчив (устойчив) на антибиотици и лекарства като цяло. Продуктите от жизнената му дейност имат мутагенен потенциал и се произвеждат постоянно.

Няма пълно излекуване, но има голям шанс агентът да бъде в латентно, депресивно състояние.

Курирането се извършва преди бременност, в продължение на няколко месеца. По време на бременността приемът на лекарства е противопоказан, освен в екстремни случаи.

Неправилно хранене

Изобилието от пържена, пушена храна в диетата е неприемливо. Ястията от този метод на готвене съдържат канцерогенни вещества. Това са предимно продукти на термична обработка на растителни мазнини.

Дори готвенето със собствените си ръце няма да спести. Да не говорим за съмнителното качество на закупените продукти.

Солта се консумира в количество до 7 g, повече - провокира излишък от течности в организма, увеличаване на обема на кръвта, смущения в работата на сърцето и бъбреците. Следователно, исхемия на ембриона и в бъдещия плод.

Диетата трябва да бъде балансирана. Протеини, минимум мазнини и бързо смилаеми въглехидрати. По-добре е да обсъдите характеристиките на менюто със специализиран специалист.

Неконтролиран прием на лекарства

Антибиотици, хормонални агенти (синтетични заместители на прогестерона, същия Duphaston, който лекарите в Русия и страните от бившия Съюз предписват, без да се отчитат показанията и състоянието на бременната жена).

Антивирусните и фунгицидите са не по-малко опасни. Освен това, противоглистни лекарства. Психотропи (невролептици, транквиланти, антидепресанти).

Ако има основания за прием, се посочва консултация с лекуващ специалист. В някои случаи е необходимо преразглеждане на терапията, за да се осигури безопасно протичане на бременността.

Възможно е и случайно съвпадение. Нищо обаче просто не се случва. Това е сложна комбинация от фактори, които не могат да бъдат идентифицирани.

Декстропозицията на сърцето не се счита за истинската форма на аномалията. Рядко е вродена. Фактори на образуване - тумори, нарушения в развитието на белите дробове, натрупване на течности в гърдите.

Симптоми

Извън сложния курс изобщо няма прояви. В случай на свързване на дефекти на трети страни се появяват признаци на сърдечна недостатъчност. Те се развиват постепенно, а не в един момент..

  • Бледост на кожата. Кожните слоеве стават сиви, съдовете просветват. Детето е като восъчна фигура.
  • Цианоза на носогубния триъгълник. Синя зона около устата, устните.
  • Капризност. Детето става неспокойно, отказва да яде. Възможно честа регургитация от фонтан.
    Вероятно е обратното. Летаргия, дълги периоди на сън, кратки периоди на будност.

Детето не е в състояние да разкаже за собственото си състояние. Следователно основната роля се възлага на обективни диагностични мерки..

Възрастни пациенти, по-големи деца се оплакват от влошаване на здравето:

  • Болка в гърдите. Изгаряне, натискане. Среден интензитет. Проявяват се спорадично, непоследователно.
  • Диспнея. На фона на минимална физическа активност. И тогава напълно сам.
  • Намалена толерантност към механични натоварвания. Така наречената толерантност.
  • Асцит, натрупване на течност в корема.
  • Болка в десния хипохондриум. Черният дроб страда.
  • Пожълтяване на кожата. В резултат на освобождаването на билирубин в кръвта. Това е предупредителен знак.

Мозъчните симптоми са възможни с напредването му. Главоболие с умерена интензивност. Световъртеж, пациентът не може да се ориентира в пространството. Това е временно явление. Това показва церебеларна исхемия. По-нататъшно редовно припадане.

Когато участва в патологичния процес на мозъка, прогнозите се влошават рязко. По-нататъшният ход и резултатът зависи от терапията.

Диагностика

Откриването на нарушението се показва веднага след раждането. Аускултацията разкрива аномалия, сърцето е вдясно. При липса на усложнения 1 и 2 тона са ясни.

За потвърждаване или опровержение на патологичното се извършва обективно инструментално изследване.

  • Ако има възможност да се оплачете от състоянието, симптомите се оценяват. Отвън - те разглеждат обективни признаци, като цианоза, бледност на кожата.
  • Измерване на показатели за налягане, сърдечна честота. Отклонението се тълкува в полза на наличието на патология.
  • Електрокардиография. ЕКГ с декстрокардия е нормално. В някои случаи има признаци на аритмия като камерно мъждене или усилване на синусовия възел.
  • Ехокардиография (ECHOKG). Показва органични дефекти на тъканите. Визуализацията ви позволява да идентифицирате всички нарушения.
  • ЯМР в спорни случаи. Томографията на гръдния кош обикновено се предписва на възрастни пациенти. За откриване на декстропозиция на органи, анатомични тумори.

По-нататък са показани редовни прегледи. Веднъж на 3-6 месеца. При липса на изразени нарушения честотата на профилактичните прегледи намалява. Посочен е вариант на физиологичната норма.

Той също така взема предвид скоростта, адекватността на физическото и психическото развитие на детето. Дихателната дейност и работата на храносмилателния тракт могат да бъдат нарушени по-късно.

Максималната вероятност от тежки усложнения се наблюдава до 2-годишна възраст.

Лечение

Не се изисква като такъв. При декстропозиция е показана хирургична терапия на основното заболяване: пълно изрязване на тумора, дренаж на гръдния кош, отстраняване на течност, възстановяване на анатомичната цялост на белите дробове.

Действителното вродено положение на огледалото на мускулния орган без симптоми не означава корекция.

Сърдечната недостатъчност се лекува с антиаритмични лекарства на основата на гликозиди. Нуждаете се от висококвалифициран специалист. Тъй като много лекарства са противопоказани при малки деца.

Задължително е да се коригират дихателните нарушения, чернодробните и храносмилателните пътища като цяло. Кардиопротекторите се използват за възстановяване на метаболитните процеси в миокарда, хепатопротектори.

В по-голямата част от случаите не е необходимо специално лечение. Показва редовни проверки за динамика.

Прогноза

В 70% от случаите, дори отгоре, е благоприятно. Много пациенти доживяват до дълбока старост без никакви ограничения. Това са напълно здрави хора с леко отклонение на анатомичния план..

В останалите ситуации, при правилно лечение, смъртността е 10-15% от общия брой хора..

Ключови моменти, които влошават прогнозата: влошена фамилна анамнеза, наличие на церебрални симптоми, аритмии от типа на мъждене, групов екстрасистол.

Накрая

Декстрокардията е вродена аномалия, която се състои в огледалното положение на сърцето. В повечето случаи това не представлява опасност, не провокира усложнения.

При наличие на симптоми е показано специфично комплексно лечение. Прогнозата е благоприятна. Водещ специалист може да предостави точна информация.

Как се прилагат ЕКГ електроди при декстрокардия

При някои хора сърцето не е разположено от лявата страна на гърдите, а от дясната. В това положение съдовете, влизащи и излизащи от сърдечния мускул, са симетрични на обичайното положение. Тази аномалия се нарича декстрокардия. Наличието на такава структурна характеристика на миокарда рядко се придружава от негативни последици за хората. В този случай обаче е необходимо да се направи ЕКГ, като се вземе предвид наличието на декстрокардия, в противен случай резултатите от кардиограмата ще бъдат неправилно декодирани..

В повечето случаи при декстрокардия вътрешните несдвоени органи се огледално отразяват, което се взема предвид в ЕКГ. За събиране на актуална информация за състоянието на сърцето е разработена специална инструкция, която отчита характеристиките на аномалията. Само ако стриктно се спазват препоръките за вземане на ЕКГ, електрокардиографът събира и записва действителни данни за работата на сърдечния мускул.

Какво е декстрокардия?

Декстрокардията е необичайно (дясно) разположение на сърцето. В повечето случаи патологията не създава здравословни проблеми на собственика си. Най-често тази аномалия се открива по време на рутинен преглед: с рентгенова снимка на гръдния кош и ЕКГ. В медицината има 2 вида декстрокардия:

Вродена особеност се открива дори в ранна детска възраст. Ако бременна жена редовно посещава лекар, тогава патогенезата на феталните аномалии се наблюдава още в пренаталния период. Причината за образуването на дясното разположение на миокарда се счита за неправилното развитие на сърдечната тръба в самото начало на бременността. В резултат на изместването на тръбата се измества и самото сърце.

Придобитата декстрокардия е следствие от някои заболявания, както на самия миокард, така и на органите на тялото в съседство с него. Изместването на сърцето в дясната страна е придружено от болезнени усещания, дискомфорт и често се открива в началния етап. В някои случаи тази ситуация представлява сериозен риск за здравето на пациента, като намалява качеството му на живот. Ако обаче е невъзможно да се коригира вродената аномалия, тогава придобитото отклонение от нормата може да се коригира..

Много кардиолози излагат пациентите с вродена декстрокардия в риск от сърдечни заболявания. Това се прави с цел презастраховане. ЕКГ трябва да се прави с такава аномалия поне веднъж на 6 месеца..

Особености на ЕКГ с декстрокардия

EGC разкрива наличието на миокардни патологии. Електрокардиограма за няколко минути дава най-пълната информация за човешкото сърце. Тази процедура е напълно безопасна, както и бърза и безболезнена. Дори многократното използване на ЕКГ диагностика не е изпълнено с негативни последици за здравето.

Инструкциите за вземане на електрокардиограма при лица с дясно разположение на сърдечния мускул ви позволяват да получите съответни данни. Изследването взема предвид симетрията на компонентите на сърцето. Промените в ЕКГ в този случай характеризират графиката на кардиограмата по различен начин, отколкото при обичайното подреждане. И така, зъбите на кардиограмата с декстрокардия са насочени противоположно, отколкото с левия миокард.

Характеристики на графиката на кардиограмата:

  • отрицателни P и T вълни се откриват в олово I;
  • QRS вълна - отрицателна;
  • възможно е наличието на QS комплекс;
  • често се забелязват (в гърдите води) дълбоки Q вълни.

Ако се спазват инструкциите за вземане на ЕКГ при лица с тази аномалия, вероятността от неправилна диагноза изчезва. Въз основа на правилно направена кардиограма, кардиологът предписва необходимото лечение на пациента.

Десностранното разположение на миокарда е причина за промяна на QRS вектора, чийто контур в този случай се върти отзад напред, отгоре надолу и отляво надясно. Ляв, този вектор се връща отпред, отгоре надолу и отдясно наляво..

Дори ако пациент с декстрокардия не се чувства неудобно поради вродена характеристика на сърцето му, той трябва да следва препоръките на лекаря. Възрастните и децата трябва да имат ЕКГ толкова често, колкото се изисква от кардиолога.

Особени промени в ЕКГ се наблюдават при лица с декстрокардия. Те се характеризират с противоположната посока на основните зъби в сравнение с обичайната посока..

И така, в олово I се откриват отрицателни P и T вълни, основният зъб на QRS комплекса е отрицателен и често се записва QS тип комплекс. Могат да се забележат дълбоки Q вълни в гръдните отводи, което може да доведе до погрешна диагноза на големи фокални промени в миокарда на лявата камера.

Фигурата показва ЕКГ на здрав 40-годишен мъж с декстрокардия. Когато се записва ЕКГ с обичайното разположение на електродите, се забелязват камерни комплекси от типа QS, отрицателни Т и Р вълни в отвеждания I и aVL, дълбока Q вълна в Vпет.

Когато записвате ЕКГ с противоположна суперпозиция на червения и жълтия електрод и десния гръден отвод, тези промени изчезват. Отбелязва се само разцепване на QRS комплекса в отвеждания III и aVF, което показва фокално нарушение на интравентрикуларната проводимост.

Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаци на хипертрофия на лявата камера. При вертикалното положение на електрическата ос на сърцето R вълната има максимална амплитуда в отвеждания aVF, II и III, в отвеждания aVL и I се записва изразена S вълна, което е възможно и в левите отводи на гърдите. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. Такива...

Когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (погледнато от върха), дясната камера се простира напред и нагоре, а лявата камера назад и надолу. Тази позиция е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. На ЕКГ се появява дълбока Q вълна в олово III, а понякога и в олово aVF, което може да симулира признаци...

Задната върхова въртене на сърцето е придружено от появата на дълбока S1 вълна в отвеждания I, II и III, както и в олово aVF. Изразена S вълна може да се наблюдава и във всички гръдни отводи с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормалната ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за хипертрофия на дясната камера (S-тип). Фигурата показва...

Синдромът на преждевременната или ранна реполяризация е относително рядък вариант на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е издигането на сегмента ST, който има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от висока точка J върху низходящото коляно на R вълната или в края на вълната S. Насечка при прехода на QRS комплекса към низходящия сегмент ST...

ЕКГ при практически здрави хора с обратна подредба на вътрешните органи (situs viscerum inversus) се характеризира с промяна в посоката на основните зъби в повечето отвеждания в сравнение с тяхната посока в нормата. Това се дължи на промяна в местоположението на сърцето и неговите части: сърцето е разположено в гърдите вдясно, а дясната и лявата му половина сменят местата си (180 ° въртене около надлъжната ос). Средните вектори P, QRS и T са ориентирани съответно надясно и надолу.

В резултат на това на ЕКГ в олово I се записват отрицателни P, T вълни и основната вълна на QRS комплекса е насочена надолу от изолината (S или Q вълна). Малките начални и крайни зъби на QRS комплекса се записват като r1, r вълни. Поради тази ориентация на средните вектори QRS и T, вълните RIII и TIII стават по-високи, съответно вълните RII и TII. PII зъбът обикновено е отрицателен или изгладен PIII - положителен. Формата и посоката на зъбите в оловите aVL и aVR се променят (зъбите на олово aVR са подобни на зъбите на олово aVL в конвенционална ЕКГ и обратно). При олово aVF се променя само вълната P. В гърдите води от V1 до V6 в QRS комплекса, S вълната преобладава или Q се изразява.

Освен това се наблюдава намаляване на напрежението на всички зъби от олово към олово отдясно наляво (от V3 до V6). Вълната Р в десния гръден отвод е положителна, в лявата - отрицателна. Според тези признаци в общоприетите отвеждания се прави заключение за декстрокардия.

За идентифициране на промените в миокарда с декстрокардия се използва следната техника: преместете червения електрод от дясната ръка вляво и поставете жълтия електрод в дясната ръка. В същото време при здрави хора нормалните зъби се записват на ЕКГ в изводите от крайниците. Отводите на гърдите се отстраняват от лявата и дясната половина на гърдите в следния ред: V2, V1, V3R - V6R. В тези отвеждания посоката на зъбите и увеличаването на амплитудата им съответстват на нормалната връзка на зъбите в отвежданията V1 - V6 с обичайното местоположение на сърцето.

С декстроверсия (или декстропозиция) на ЕКГ (ЕКГ на жена К., 53 години), както и с декстрокардия, R вълната в I, aVL и в левия гръден отвод се намалява и RV1, V2 се увеличават.

ЕКГ с декстрокардия как да се опише в заключението. Декстракардия на екг. С какви други пороци се комбинира най-често

Федоров Леонид Григориевич

Декстрокардията е необичайно развитие на сърцето, чиято особеност е, че по-голямата част от него е разположена от дясната страна на гръдния кош, а не обърната наляво, както в повечето случаи. Това се нарича огледален образ на местоположението на този орган. Такава патология може лесно да се обърка с декстропозиция - патологично състояние, когато сърцето се измести надясно поради натиск от близките органи, в които се развива болестта.

Причини и видове декстрокардия

Местоположението на сърцето може да се промени поради факта, че по време на растежа на ембриона развитието на неговата сърдечна тръба през първия триместър на бременността се нарушава. Започва да се извива не наляво, както трябва, а надясно. Това води до механично изместване на сърцето от дясната страна на гръдната кухина..

Хората с такава вродена патология могат да живеят целия си живот и никога да не знаят, че сърцето им е разположено в огледален образ, защото често това не засяга здравето им. Те могат да получат подобни поразителни новини съвсем случайно, след като са преминали рутинен преглед или са били изследвани за някакво заболяване на ултразвуков апарат.

Ако човек няма патологии, които могат да придружават декстрокардия, тогава той води нормален живот, тъй като такава аномалия не намалява продължителността на живота и не влошава качеството му. Той не се предава по наследство, така че хората, чието сърце е разположено вдясно, имат здрави деца, въпреки че има малка вероятност да се повтори тази характеристика при бъдещи потомци..

Симптомите се появяват, когато:

  • все още има вродени;
  • декстрокардия - признак на синдром на Картагенер-Сиверт.

Синдромът на Картагенер-Сиверт е заболяване, което е наследствено и се проявява в огледалното разположение на всички вътрешни органи, както и в присъствието на бронхиектазии (патология на формата на бронхите и долните бели дробове) и пансинузит (възпаление на параназалните синуси).

Поради факта, че декстрокардията има комбиниран характер със синдрома на Картаген-Сиверт и други аномалии, експертите смятат, че декстрокардията е от три вида:

  1. Местоположение на сърцето - вдясно.
  2. Не само сърцето, но и някои вътрешни органи са на противоположната страна от нормата..
  3. Всички органи, включително сърцето, са разположени в огледален образ.

Според група други учени признакът на ненормално разположение на органите ни позволява да определим следните форми на декстрокардия:

  1. Неизолирани, при които транспозиционното поставяне е характерно за всички вътрешни органи.
  2. Изолирани, при които само несдвоени органи (далак, стомах и черен дроб) имат нормално разположение.

Втората форма има такива подвидове в зависимост от това дали има инверсия на предсърдията и вентрикулите.

Комбинация с други функции

При диагностициране може да се открие комбинация от декстрокардия с други характеристики на развитието на вътрешните органи.

20% от хората с декстрокардия са диагностицирани със синдром на Картагенер, наследствено заболяване. Характеризира се със следните клинични прояви:

  • неподвижност на ресничките на дихателните пътища, които помагат за придвижване на слуз, което води до развитие на хроничен бронхит;
  • хроничен отит на средното ухо;
  • ринит;
  • синузит;
  • мъжко безплодие.

Следващата аномалия е декстроверсията. Това е разположението на върха на сърцето зад гръдната кост от дясната страна, лявата камера пред дясната. Лявите части на сърдечната структура са от лявата страна, а десните са от дясната. Това се вижда ясно при ЕКГ (електрокардиография).

Следващата възможна комбинация е декстрокардия и декстропозиция. При декстракция сърцето е от дясната страна. Разликата между тази аномалия и декстрокардия е нормалното разположение на други органи..

Такава аномалия може да бъде причинена от заболявания на плеврата, диафрагмата или бъбреците. Ако пациентът е опериран или мускулите му са повредени или деформирани, това също може да провокира декстропозиция.

ЕКГ при практически здрави хора с обратна подредба на вътрешните органи (situs viscerum inversus) се характеризира с промяна в посоката на основните зъби в повечето отвеждания в сравнение с тяхната посока в нормата. Това се дължи на промяна в местоположението на сърцето и неговите части: сърцето е разположено в гърдите вдясно, а дясната и лявата му половина сменят местата си (180 ° въртене около надлъжната ос). Средните вектори P, QRS и T са ориентирани съответно надясно и надолу.

В резултат на това на ЕКГ в олово I се записват отрицателни P, T вълни и основната вълна на QRS комплекса е насочена надолу от изолината (S или Q вълна). Малките начални и крайни зъби на QRS комплекса се записват като r1, r вълни. Поради тази ориентация на средните вектори QRS и T, вълните RIII и TIII стават по-високи, съответно вълните RII и TII. PII зъбът обикновено е отрицателен или изгладен PIII - положителен. Формата и посоката на зъбите в оловите aVL и aVR се променят (зъбите на олово aVR са подобни на зъбите на олово aVL в конвенционална ЕКГ и обратно). При олово aVF се променя само вълната P. В гърдите води от V1 до V6 в QRS комплекса, S вълната преобладава или Q се изразява.

Освен това се наблюдава намаляване на напрежението на всички зъби от олово към олово отдясно наляво (от V3 до V6). Вълната Р в десния гръден отвод е положителна, в лявата - отрицателна. Според тези признаци в общоприетите отвеждания се прави заключение за декстрокардия.

За идентифициране на промените в миокарда с декстрокардия се използва следната техника: преместете червения електрод от дясната ръка вляво и поставете жълтия електрод в дясната ръка. В същото време при здрави хора нормалните зъби се записват в отводите от крайниците. Отводите на гърдите се отстраняват от лявата и дясната половина на гърдите в следния ред: V2, V1, V3R - V6R. В тези отвеждания посоката на зъбите и увеличаването на тяхната амплитуда съответстват на нормалната връзка на зъбите в отводи V1 - V6 с обичайното местоположение на сърцето.

С декстроверсия (или декстропозиция) на ЕКГ (ЕКГ на жена К., 53 години), както и с декстрокардия, R вълната в I, aVL и в левия гръден отвод се намалява и RV1, V2 се увеличават.

Значителна разлика между декстроверсията и декстрокардията е положителната Р вълна във всички стандартни и леви отводи на гърдите. Последното се дължи на обичайното разположение на частите на сърцето спрямо надлъжната му ос: дясното предсърдие и вентрикула отдясно, лявото - отляво. В резултат на това предсърдията се възбуждат отдясно наляво (до "+" I и V6 отвежда) и надолу (до + I, III отвежда), междукамерната преграда - отляво надясно (до "-" I, II, aVL, V4 - V6 води и към " + "Vp V2), лява камера - отляво (до" + "I, II, aVL, V4-V6).
Последното води до формата на QRI, II, aVL, V4-V6 с относително ниски R вълни поради разположението на сърцето отдясно.

Съответно, всички входящи и изходящи съдове на сърцето са разположени по огледален начин по обичайния им начин. Медицината познава много случаи, когато декстрокардията няма клинична проява и е открита случайно по време на медицински преглед и преминаване на ЕКГ и рентгенова снимка.

Малко история...

Италианският анатом и хирург Жером Фабриций за пръв път научно описва анормалното положение на сърцето в гърдите през 1606 година. И само 37 години по-късно, през 1643 г., Марко Аурелио Северино разказва на света за декстрокардия с обратна подредба на вътрешните органи.

Днес този вид патология се среща с честота 1/8000 - 1 / новородени. Сред всички вродени патологии на сърдечно-съдовата система декстрокардията е около 3%.

Причините

Както знаете, през първия триместър на бременността са положени всички органи и системи. Сърцето започва своето развитие от първите седмици на бременността, именно през този период от вътрематочния живот на ембриона възниква мутация. Генетиците са открили, че декстрокардията е свързана с мутация в гените HAND, ZIC3Shh, ACVR2, Pitxz. Доказан е и автозомно-рецесивният начин на наследяване на тази патология. Във връзка с тези патологични процеси сърцето се намира и развива в дясната страна на гръдния кош. Много често декстрокардията е придружена от необичайно разположение на вътрешните органи на коремната кухина.

Синдромът на Картагенер е една от причините за развитието на декстрокардия

Има няколко вида декстрокардия:

  • проста декстрокардия - вродена аномалия, при която се отразява само сърцето, е много рядка;
  • сърцето и някои органи на дихателната или храносмилателната система са огледални;
  • всички вътрешни органи са огледални.

Кардиолозите отбелязват, че тази патология често се придружава от други вродени сърдечни дефекти:

  • ендокардни дефекти;
  • стеноза на белодробна артерия;
  • дефект на междукамерната преграда;
  • двоен вентрикуларен изход;
  • транспониране на големи съдове.

Синдромът на Картагенер е патология на развитието на дихателната система, която се характеризира с липсата на фини косми (реснички), които филтрират въздуха от прах. Тази патология е неразривно свързана с декстрокардия, тъй като те винаги се придружават взаимно..

Когато бебетата са диагностицирани с необичайно местоположение на сърцето, е задължително да се изследват органите на гръдния кош и плевралната кухина. Най-често това е хетеротаксичен синдром, който се характеризира с необичайно разположение и функциониране на органите. Например, лекарите често отбелязват липсата на далак или обратно, патологичното поставяне на няколко малки далака.

Симптоми

В повечето случаи декстрокардията се диагностицира в кърмаческа или детска възраст. Но медицината познава случаи, когато такава патология е открита в зряла възраст по време на рентгеново изследване или ЕКГ. На ранен етап симптомите на декстрокардия могат да бъдат:

  • цианоза на кожата;
  • бледа кожа;
  • иктерично оцветяване на склерата на очите и кожата;
  • затруднено дишане;
  • сърцебиене;
  • тенденция към чести белодробни инфекции;
  • отклонения в теглото и ръста на детето;
  • слабост и умора.

Ускореният пулс е един от симптомите на заболяването

Диагностика

Когато се появят първите клинични прояви на заболяването, лекуващият лекар задължително предписва набор от диагностични процедури:

  • обективен преглед, перкусия и аускултация;
  • Рентгеново изследване;
  • ЕКГ на сърцето;
  • Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
  • CT сканиране;
  • ако е необходимо, ангиокардиография и сърдечна катетеризация.

Необичайно положение на сърцето може да се види на рентгенова снимка. Когато правим снимка в предната лява коса позиция, получаваме резултата от предната дясна коса снимка. Тоест сърцето и кръвоносните съдове имат огледално разположение.

Диагностика на заболяването с помощта на ултразвук на сърцето

При перкусия и аускултация ударът на върха може да се чуе отдясно, точно както притъпяването на сърцето се открива в дясната страна на гърдите. При палпиране на вътрешни органи трябва да се има предвид, че те могат да имат и огледално разположение.

На ЕКГ първият отвод е огледален образ на първия отвод. Вторият и третият като че ли сменят местата си, вторият съответства на третия, третият на втория. Първото впечатление може да е, че електродите са разменени по време на ЕКГ. При диагностицирането на декстрокардия ЕКГ играе много важна роля, като се използват резултатите от изследването, предварителната диагноза се потвърждава или опровергава и се извършва диференциална диагноза с други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лечение

Ако диагностицираната декстрокардия не причинява здравословни проблеми, тогава това състояние не изисква специално лечение. Ако съпътстващата патология е ИБС, тогава най-вероятно ще се наложи хирургично лечение. В случай на критично състояние при дете ще се наложи консервативно лечение, което ще облекчи състоянието и ще помогне за подготовката за операцията:

  • лекарства, които поддържат сърдечния мускул;
  • диуретични лекарства (диуретици);
  • антихипертензивни лекарства (понижаващи кръвното налягане).

Прогноза

При обикновена декстрокардия, когато общото здравословно състояние на пациента не страда, прогнозата на заболяването е благоприятна. При съпътстваща патология на вътрешните органи трябва да се пазите от:

  • чести инфекции;
  • сърдечна недостатъчност;
  • септичен шок;
  • чревна малформация;
  • мъжко безплодие.

Когато се появят първите симптоми, е необходимо спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ, за да се запази животът и качеството му на пациента..

Информацията на сайта е предоставена само с информационна цел и не е ръководство за действие. Не се самолекувайте. Консултирайте се с вашия медицински специалист.

Какво е декстрокардия, признаци

В живота не е толкова често да се срещат хора с различни вродени аномалии. Един от тях е декстрокардия на сърцето. За да разберете дали е опасно за даден човек, трябва да разберете какво представлява по принцип и какво може да бъде причинено.

Каква е тази патология

Декстрокардията на сърцето е доста рядко заболяване на вродената форма и се характеризира с дясно разположение на сърцето.

Често такава аномалия се нарича декстропозиция, при която има постепенно движение на органа в дясната страна на фона на развитието на различни заболявания. Това обаче не е вярно. Декстрокардията не е свързана с промяна в позицията на сърцето. Хората се раждат с тази патология.

По правило всички части на органа и кръвоносните съдове са разположени по един и същ принцип. Според статистиката такова заболяване може да бъде открито само при 0,01% от населението..

В случаите, когато аномалията не е придружена от други промени, декстрокардията може изобщо да не се прояви и се открива съвсем случайно при посещение на лекар по съвсем друга причина.

Какви причини допринасят за развитието на аномалията

Досега медицината все още не е установила причините, които провокират декстрокардия на сърцето. Според генетиците това явление е възможно в резултат на мутация на генно ниво и наследяването му става по автозомно-рецесивен начин..

Ненормалното местоположение на сърцето може да бъде улеснено от болезнени процеси, протичащи в съседните органи. Този тип изместване има вторична форма и декстрокардията принадлежи към патологичната група.

Причините, поради които може да се появи, са както следва:

  • белодробна ателектаза (запушване на изхода на въздух);
  • хидроторакс (явление, при което течността започва да се натрупва в перикардната торбичка);
  • тумори;
  • пневмоплевроторакс на част или цял бял дроб в резултат на разкъсване или нараняване.

Класификация на декстрокардия

В медицинската практика има три вида заболявания:

  • просто - само сърцето е огледално, докато е доста здраво, няма други патологии (този тип е рядък);
  • дясно, когато не само сърцето е вдясно, но и храносмилателната и дихателната система;
  • нестандартно разположение на всички органи.

Усложнена форма, като правило, може да бъде придружена от различни патологии.

Декстрокардия по време на вътрематочно развитие

По правило образуването на сърдечна тръба в плода се случва още в ранните етапи на бременността, обикновено в рамките на първите десет седмици..

При нормално развитие тръбата е извита наляво. Ако отклонението падне в обратна посока, това допринася за образуването на сърцето и кръвоносните съдове вдясно. В този случай се казва, че плодът има декстрокардия..

Точният механизъм на развитие на това заболяване не е установен. В повечето случаи не се наблюдават неизправности в работата на сърдечната система. Растежът и развитието на детето е нормално.

Педиатрите на деца с тази характеристика са насочени към рисковата група за проява на други сърдечни патологии.

Типични симптоми

При проста форма на декстрокардия, не придружена от вродени дефекти, не се наблюдава проява на каквито и да било симптоми. Това ненормално положение обикновено може да бъде открито в детска възраст. Въпреки това, в някои случаи тя може да бъде открита много по-късно, например по време на посещение при специалист поради друго заболяване..

Такива хора обикновено не се оплакват от здравословното си състояние и се чувстват съвсем нормално. Но тяхната особеност е, че те са по-склонни към развитие на заболявания на дихателната система. Те са в състояние да раждат напълно здрави потомци, но вероятността да се роди дете с декстрокардия е много по-висока в техния случай, отколкото в други..

Ако патологията е придружена от аномалии на други органи, в началния стадий на заболяването може да има симптоми като:

  • умора;
  • обща слабост;
  • предразположение към инфекциозни заболявания;
  • бавен растеж и наддаване на тегло;
  • бледност на епидермиса;
  • синкав и жълтеникав тон на кожата;
  • по-често сърцебиене.

Това явление може да се наблюдава още от момента на раждането на дете. Това е придружено от жълтеница, задух, пасивност, бледа кожа.

Клиничната картина ще бъде допълнена от признаци на нарушение на огледални органи или сърдечни заболявания. Тежестта ще зависи от това колко силно е засегнат органът..

Какви диагностични методи се използват

Когато явлението е вродено, то може да бъде открито веднага след раждането на бебето. Основната цел на диагностиката е да установи местоположението на други органи и да определи наличието или отсъствието на патологични промени в тях..

Освен това става необходимо да се изключат други заболявания на сърдечно-съдовата система, за да се установи дали декстрокардията е опасна за човешкото здраве..

За тези цели се възлагат редица изследвания, които помагат да се даде пълна картина на патологията..

ЕКГ процедура

Електрокардиограма за декстрокардия при малко дете трябва да се извършва само след прием на успокоителни лекарства, в противен случай извършените от него движения могат да нарушат записа, което ще доведе до негодността му за декодиране.

При обичайното прилагане на електроди в случай на огледално сърце, на записа се показват зъби с обратна посока.

ЕКГ моделът за декстрокардия няма да има прилика с което и да е заболяване. Той ще бъде придружен от рязък спад на напрежението.

Взимането на ЕКГ с декстрокардия с цел диагностициране на други сърдечни заболявания се извършва чрез поставяне на червен електрод в лявата ръка и жълт в дясната.

Изследване с помощта на ултразвук, рентген

Ехограф изследва коремната кухина. Такъв преглед ви позволява да определите патологии в работата и развитието на други органи..

Рентгеновите лъчи могат да покажат ненормалното положение на сърцето. Този метод дава ясна картина на органа с контурите му, което ви позволява да идентифицирате всички съществуващи отклонения.

Други видове диагностика

Освен това не е изключено назначаването на други диагностични процедури, включително:

  • перкусия и аускултация;
  • компютърна томография;
  • магнитен резонанс;
  • катетеризация и ангиокардиография.

Трябва да се отбележи, че най-значимата роля в диагностиката на декстрокардия се възлага на електрокардиограмата. Резултатите от такова проучване допринасят за потвърждаването или опровергаването на предварителната диагноза, както и провеждането на диференциално изследване за идентифициране на други органни заболявания.

Трябва ли да лекувам патология?

Аномалия в развитието на сърцето, открита по време на изследването и не придружена от други патологии, като правило не изисква лечение, тъй като няма отрицателен ефект върху човешкото здраве.

Често нарушенията могат да придружават други вродени дефекти; в такива ситуации вече се изисква хирургическа интервенция за отстраняване на проблеми.

Преди извършване на операцията е необходимо да се подложи на определено обучение, което включва някои методи на медикаментозна терапия. За това се използват три групи лекарства:

  • диуретици;
  • инотропни, които са необходими за поддържане на нормалното функциониране на сърдечния мускул;
  • АСЕ инхибитори, които се използват за понижаване на кръвното налягане и намаляване на стреса върху миокарда.

Ако декстрокардията е придружена от аномалии в развитието на други органи, е необходимо внимателно наблюдение не само от лекаря, но и от пациента..

Синдромът на Картагенер се лекува въз основа на тежестта на неговите симптоми. В този случай процедури като:

  • вибрационен масаж;
  • муколитични лекарства;
  • инхалация с антибиотици;
  • физиотерапия.

Освен това се предписват лекарства за поддържане на имунната система на организма и витаминните комплекси.

Каква е опасността от заболяването

Ако декстрокардията на сърцето протича без съпътстващи патологии, тогава тя не представлява опасност за човешкото здраве. Това също не скъсява живота му..

Въпреки това, поради факта, че съседните органи имат необичайно местоположение, е възможно да не се забележи развитието на остра патология и това може да доведе до редица опасни усложнения, сред които са:

  • хетеротоксичен синдром;
  • чревна малротация;
  • септичен шок;
  • хронични сърдечни нарушения;
  • безплодие, ако при мъжете се установи декстрокардия;
  • ре-пневмония;
  • смърт.

С навременно и правилно лечение е възможно да се предотвратят този вид усложнения.

Възможно ли е да се предотврати заболяването?

Тъй като патологията е вродена, е трудно да се говори за някакви превантивни мерки. Но преди да започнете да планирате бременност, трябва да установите наличието на наследствени заболявания в семейството..

Това ще позволи на бъдещата майка, заедно със специалист, да разработи правилния режим на лечение, за да предотврати това заболяване при плода..

На болни деца може да се предписват лекарства и поддържаща терапия за профилактика. Това е необходимо, за да се предотврати прогресирането на болестта..

По правило такива пациенти трябва да приемат лекарства и да ограничават физическата активност през целия си живот..

Ако не започнете своевременно лечение, това заплашва със сериозни последици, включително до смърт. Придържайки се към нежната терапия, можете значително да увеличите шансовете си да живеете дълъг и пълноценен живот. Основното нещо е да запомните, че в никакъв случай това заболяване не трябва да се пренебрегва..

  • Болести
  • Части на тялото

Предметният индекс за често срещаните заболявания на сърдечно-съдовата система, ще ви помогне с бързо търсене на необходимия материал.

Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже материалите, свързани с нея.

Използването на материали на сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.

Електрокардиограма с декстрокардия

Особени промени в ЕКГ се наблюдават при лица с декстрокардия. Те се характеризират с противоположната посока на основните зъби в сравнение с обичайната посока..

И така, в олово I се откриват отрицателни P и T вълни, основният зъб на QRS комплекса е отрицателен и често се записва QS тип комплекс. Могат да се забележат дълбоки Q вълни в гръдните отводи, което може да доведе до погрешна диагноза на големи фокални промени в миокарда на лявата камера.

Фигурата показва ЕКГ на здрав 40-годишен мъж с декстрокардия. Когато се записва ЕКГ с обичайното разположение на електродите, се забелязват камерни комплекси от типа QS, отрицателни T и P вълни в отвеждания I и aVL, дълбока Q вълна във V 5.

Когато записвате ЕКГ с противоположна суперпозиция на червения и жълтия електрод и десния гръден отвод, тези промени изчезват. Отбелязва се само разцепване на QRS комплекса в отвеждания III и aVF, което показва фокално нарушение на интравентрикуларната проводимост.

"Практическа електрокардиография", VL Doshchitsin

В някои случаи варианти на нормална ЕКГ, свързани с различно положение на сърдечната ос, погрешно се тълкуват като проява на определена патология. В тази връзка първо ще разгледаме „позиционните“ варианти на нормална ЕКГ. Както бе споменато по-горе, здравите хора могат да имат нормално, хоризонтално или вертикално положение на електрическата ос на сърцето, което зависи от физиката, възрастта и...

Нормалната ЕКГ с хоризонтално положение на електрическата ос на сърцето трябва да се разграничава от признаци на хипертрофия на лявата камера. При вертикалното положение на електрическата ос на сърцето R вълната има максимална амплитуда в отвеждания aVF, II и III, в отвеждания aVL и I се записва изразена S вълна, което е възможно и в левите отводи на гърдите. ÂQRS = + 70 ° - + 90 °. Такива...

Когато сърцето се върти около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка (погледнато от върха), дясната камера се простира напред и нагоре, а лявата камера назад и надолу. Тази позиция е вариант на вертикалното положение на сърдечната ос. На ЕКГ се появява дълбока Q вълна в олово III, а понякога и в олово aVF, което може да симулира признаци...

Задната върхова въртене на сърцето е придружено от появата на дълбока S1 вълна в отвеждания I, II и III, както и в олово aVF. Изразена S вълна може да се наблюдава и във всички гръдни отводи с изместване на преходната зона наляво. Този вариант на нормалната ЕКГ изисква диференциална диагноза с един от вариантите на ЕКГ за хипертрофия на дясната камера (S-тип). Фигурата показва...

Синдромът на преждевременната или ранна реполяризация е относително рядък вариант на нормална ЕКГ. Основният симптом на този синдром е издигането на сегмента ST, който има особена форма на изпъкнала дъга надолу и започва от висока точка J върху низходящото коляно на R вълната или в края на вълната S. Насечка при прехода на QRS комплекса към низходящия сегмент ST...

Информацията на сайта е само с информационна цел и не е ръководство за самолечение.

Декстрокардия екг

ЕКГ при практически здрави хора с обратна подредба на вътрешните органи (situs viscerum inversus) се характеризира с промяна в посоката на основните зъби в повечето отвеждания в сравнение с тяхната посока в нормата. Това се дължи на промяна в местоположението на сърцето и неговите части: сърцето е разположено в гърдите вдясно, а дясната и лявата му половина сменят местата си (180 ° въртене около надлъжната ос). Средните вектори P, QRS и T са ориентирани съответно надясно и надолу.

В резултат на това на ЕКГ в олово I се записват отрицателни P, T вълни и основната вълна на QRS комплекса е насочена надолу от изолината (S или Q вълна). Малките начални и крайни зъби на QRS комплекса се записват като r1, r вълни. Поради тази ориентация на средните вектори QRS и T, вълните RIII и TIII стават по-високи, съответно вълните RII и TII. PII зъбът обикновено е отрицателен или изгладен PIII - положителен. Формата и посоката на зъбите в оловите aVL и aVR се променят (зъбите на олово aVR са подобни на зъбите на олово aVL в конвенционална ЕКГ и обратно). При олово aVF се променя само вълната P. В гърдите води от V1 до V6 в QRS комплекса, S вълната преобладава или Q се изразява.

Освен това се наблюдава намаляване на напрежението на всички зъби от олово към олово отдясно наляво (от V3 до V6). Вълната Р в десния гръден отвод е положителна, в лявата - отрицателна. Според тези признаци в общоприетите отвеждания се прави заключение за декстрокардия.

За идентифициране на промените в миокарда с декстрокардия се използва следната техника: преместете червения електрод от дясната ръка вляво и поставете жълтия електрод в дясната ръка. В същото време при здрави хора нормалните зъби се записват на ЕКГ в изводите от крайниците. Отводите на гърдите се отстраняват от лявата и дясната половина на гърдите в следния ред: V2, V1, V3R - V6R. В тези отвеждания посоката на зъбите и увеличаването на тяхната амплитуда съответстват на нормалната връзка на зъбите в отводи V1 - V6 с обичайното местоположение на сърцето.

С декстроверсия (или декстропозиция) на ЕКГ (ЕКГ на жена К., 53 години), както и с декстрокардия, R вълната в I, aVL и в левия гръден отвод се намалява и RV1, V2 се увеличават.

Значителна разлика между декстроверсията и декстрокардията е положителната Р вълна във всички стандартни и леви отводи на гърдите. Последното се дължи на обичайното разположение на частите на сърцето спрямо надлъжната му ос: дясното предсърдие и вентрикула отдясно, лявото - отляво. В резултат на това предсърдията се възбуждат отдясно наляво (до "+" I и V6 отвежда) и надолу (до + I, III отвежда), междукамерната преграда - отляво надясно (до "-" I, II, aVL, V4 - V6 води и към " + "Vp V2), лява камера - отляво (до" + "I, II, aVL, V4-V6).

Последното води до формата на QRI, II, aVL, V4-V6 с относително ниски R вълни поради разположението на сърцето отдясно.

Видео с инструкции за определяне на EOS (електрическа ос на сърцето) чрез ЕКГ

Ще се радваме да получим вашите въпроси и отзиви:

Материали за настаняване и пожелания, моля изпратете на адреса

Изпращайки материали за публикуване, вие се съгласявате, че всички права върху него принадлежат на вас

При цитиране на каквато и да е информация се изисква обратна връзка към MedUniver.com

Цялата предоставена информация подлежи на задължителна консултация с лекуващия лекар

Администрацията си запазва правото да изтрие всяка информация, предоставена от потребителя.

Декстрокардия и ЕКГ реполяризация

Декстрокардия

Реполяризация

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за неговата интерпретация, дадена по-долу..

В рутинната практика и при липса на специално оборудване за оценка на толерантността към упражненията и обективиране на функционалния статус на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания е възможно да се използва тест за ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимална.

Електрокардиографията е метод за графично регистриране на промените в разликата в потенциала на сърцето, възникващи по време на процесите на миокардно възбуждане.

Видео за санаториума Egle Plus, Друскининкай, Литва

Само лекар диагностицира и предписва лечение по време на лична консултация.

Научни и медицински новини за лечение и профилактика на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - преглед и рехабилитация в чужбина.

Когато се използват материали от сайта, активната справка е задължителна.

Декстрокардия: форми, какво е опасно, симптоми, диагностика, лечение

Декстрокардията е вродена патология или необичайно развитие на сърцето, характеризираща се с частично или пълно придвижване в дясната част на гръдната кухина с огледално разположение на кръвоносните съдове. Анатомичната структура на сърцето не се променя. Притежателите на „дясното сърце“ обикновено живеят пълноценен живот и доживяват до дълбока старост.

Сърцето на човека се полага и започва да се развива активно през втората седмица от формирането на ембриона под формата на два сърдечни зачатъка. В първата фаза на ембрионалното развитие се образува вродена малформация, характеризираща се с изкривяване на сърдечната тръба в посока, обратна на обичайната. Много често декстрокардията при плода се усложнява от други сърдечни патологии.

Неусложнена сърдечна декстрокардия няма клинични прояви и негативни последици за собственика си, не причинява оплаквания и не изисква лечение.

Основните видове декстрокардия:

  • Просто - сърцето е разположено вдясно, няма други патологии, тялото функционира нормално.
  • Декстрокардия с транспониране на вътрешните органи.
  • Сложно - сърцето е вдясно, има различни съпътстващи заболявания.
  1. изолиран - променено местоположение на сърцето и нормална локализация на вътрешните органи,
  2. частично комбинирано - обратното разположение на органите на гръдната кухина,
  3. пълна - обратна подредба на органите на гръдния кош и коремните кухини.

декстрокардия с транспониране на орган

Семейните двойки, в семейството на които има случаи на декстрокардия, трябва да внимават за здравето си, да планират бременност и да следват основните принципи на здравословния начин на живот.

Причините

Патологията се основава на генна мутация, водеща до нарушаване на вътрематочното развитие на плода. Декстрокардията е автозомно-рецесивно наследствено заболяване с патологична локализация на вътрешните органи. По неизвестни причини сърдечната тръба се огъва и се измества надясно по време на ембриогенезата..

Декстрокардията често се бърка с придобита болест - сърдечна декстропозиция (виж фигурата по-долу), поради различни дисфункции. Дистопията на сърцето в гръдния кош с механично изместване на органите вдясно се причинява от следните патологии: ателектаза на белите дробове, натрупване на течност в гръдната кухина, тумори. Дългосрочно или краткосрочно изместване на сърцето се случва, когато стомахът и червата се препълнят с храна и газове, при наличие на асцит, хепатоспленомегалия, след отстраняване на десния бял дроб. В резултат на лечението на основното заболяване с декстропозиция състоянието на пациентите бързо се нормализира. При декстрокардия е невъзможно да се промени местоположението на сърцето..

декстрокардия и други нарушения на позицията на сърцето

Симптоми

Неусложнената декстрокардия не се проявява клинично и изобщо не притеснява пациента. Определени симптоми се появяват само в тежки случаи, когато има съпътстваща патология или транспониране на вътрешните органи. Декстрокардията се проявява с бледност на кожата, цианоза, пожълтяване на склерата, задух, тахикардия, тахипнея, склонност към чести инфекции, обща астенизация на тялото и липса на телесно тегло. Палпацията разкрива апикалния импулс вдясно, перкусия - изместване на сърдечната тъпота.

Децата с декстрокардия, в допълнение към основните симптоми, винаги имат синдром на Картагенер. Това е вродена аномалия на дихателната система, при която се нарушава двигателната активност на ресничките на дихателните пътища, която пречиства вдишания въздух от прах. Първите клинични признаци на заболяването се появяват в ранна детска възраст. Болните деца са склонни към чести настинки, бронхит, синузит, отит на средното ухо и други заболявания на УНГ-органите. Обострянията настъпват през пролетта и есента. Синдромът на Картагенер и декстрокардията винаги се придружават.

Децата с декстрокардия се различават по умствено и физическо развитие зад връстниците си. Дихателните и храносмилателните им органи не функционират напълно. Такива отклонения водят до дисфункция на имунната система и тежки остри инфекции, често фатални. Обикновено има необичайно местоположение на дебелото или тънкото черво, органите на хепатобилиарната зона, бронхопулмоналната система, сърдечните структури.

Усложнения

При липса на своевременно и адекватно лечение заболяването се усложнява от развитието на следните патологични състояния:

  • Септичен шок,
  • Хетеротаксичен синдром,
  • Малротация на червата,
  • Мъжко безплодие,
  • Хронична сърдечна недостатъчност,
  • Нарушение на репродуктивната функция на мъжа,
  • Повтаряща се пневмония,
  • Смърт.

Диагностика

Диагностичният преглед на пациентите включва преглед, перкусия, аускултация, допълнителни инструментални техники: рентгенография, електрокардиография, ултразвуково изследване на сърцето и кръвоносните съдове, томография, ангиокардиография.

  1. Специалистите по перкусия и аускултация определят апикалния импулс и сърдечната тъпота вдясно, необичайно подреждане на сърдечните звуци.
  2. Рентгеновата диагностика може да открие ненормално местоположение на сърцето.
  3. Електрокардиографските знаци всъщност са обърнати и електродите изглежда са били погрешно поставени. ЕКГ с декстрокардия е от голяма диагностична стойност. ЕКГ признаците позволяват да се потвърди или отрече предварителна диагноза, да се разграничи декстрокардия от други сърдечни патологии.

ЕКГ води за декстрокардия

Съвременните диагностични методи могат да идентифицират декстрокардия по време на вътрематочно развитие на плода. Новородените с подобен дефект се изследват по-задълбочено: извършва се ехокардиография на сърцето, което ви позволява да видите основните структури на сърцето и да оцените притока на кръв в съдовете. С помощта на ултразвук на вътрешни органи се определя тяхното местоположение.

Лечение

В повечето случаи декстрокардията има благоприятна прогноза и не изисква специално лечение. Най-често аномалия се открива напълно случайно по време на медицински преглед или рутинен медицински преглед. Хората с подобна патология водят нормален живот, без никакви усложнения, свързани с тяхното медицинско състояние.

Ако декстрокардията се комбинира с вродени сърдечни заболявания, се извършва хирургично лечение. В напреднали случаи операцията е единственият начин да се спаси животът на пациента.

Консервативната терапия е насочена към елиминиране на съпътстваща патология. Улеснява състоянието на пациентите и помага да се подготви тялото за операция..

  • Препарати, които поддържат и укрепват сърдечния мускул - "Триметазидин", "Панангин", "Аспаркам", "Рибоксин";
  • Сърдечни гликозиди - "Strofantin", "Korglikon";
  • Диуретици - "Фурасемид", "Хипотиазид", "Верошпирон";
  • Хипотоници - "Еналаприл", "Каптоприл", "Лизиноприл";
  • Витаминни и минерални комплекси;
  • Растителни адаптогени - Rhodiola rosea, Leuzea safflower, глог;
  • Хранителни добавки - Омега-3, L-Карнитин.

За да се предотвратят следоперативни усложнения, се провежда антибактериална и имуностимулираща терапия. Обикновено на пациентите се предписват широкоспектърни антибиотици от групата на цефалоспорините, макролидите, флуорохинолоните. За да стимулират имунитета и да го поддържат на оптимално ниво, на пациентите се предписват лекарства от интерферонната група, "Имунорикс", "Полиоксидоний", "Бронхомунал".

Навременното и правилно лечение на пациентите избягва инвалидност и смърт.

Декстрокардия

При декстрокардия (situs inversus) всички параметри на електрическото положение на сърцето се отразяват вдясно от средната линия. Вълната P ще бъде отрицателна в олово I и QRS оста (âQRS) ще се отклони в долния десен квадрант (+ 90 ° до + 180 °). В прекордиалните отвеждания няма да има нормално развитие на комплекса от rS до qR до отвеждания V5-V6, но ще се наблюдава в отводи, разположени симетрично в дясната половина на гръдния кош (V3R-V6R) (фиг. 1). По-често от декстрокардия има ситуация, при която електродите, неправилно приложени към горните крайници, симулират декстрокардия във фронталната равнина, но това не се потвърждава в прекордиалните отвеждания.

Фигура: 1. Декстрокардия. Забележка: Огледални електрокардиографски модели, всички вектори сочат вдясно. Десните прекордиални отвеждания регистрират вектори на ЛН, обикновено записани вляво.

Реполяризация

В края на QRS комплекса ЕКГ се връща към изолината, където остава за 150-200 ms преди началото на Т вълната с нейното леко начало и стръмно връщане към изолината. Периодът между края на QRS комплекса и началото на Т вълната се нарича ST сегмент, а кръстовището на QRS комплекса и ST сегмента се нарича точка J. ST сегментът може да бъде леко повдигнат над изолината (0,5-1 mm) в отводи с висока R вълна, както и десни прекордиални отвеждания (V1-V2) с доминираща вълна S. Най-често срещаният вариант на нормата, проявяващ се с повишаване на ST ≥1 mm в много отводи, се нарича синдром на „ранна реполяризация“. Често се причинява от повишаване на тонуса на блуждаещия нерв и може да послужи като причина за диференциална диагноза с перикардит или миокардна исхемия (фиг. 2).

Фигура: 2. Синдром на „ранна реполяризация“ при здрав 20-годишен мъж. Забележете, че повишаването на ST сегмента в повечето отвеждания е стабилно във времето, без симптоми на сърдечни заболявания. Обърнете внимание и на високото QRS напрежение в долните и прекордиалните проводници, което може да показва увеличено LV, но това е норма за 20-годишна възраст. Синята стрелка показва нормална U вълна с ниска амплитуда.

Т вълната обикновено е положителна в проводници I, II, aVL и V2-V6; тя може да бъде различна в други проводници. Средната ос на Т вълната (âT) в отводите във фронталната равнина е ‹60 ° спрямо âQRS. Т-вълната може да бъде отрицателна в десните прекордиални отвеждания (V1-V3) при деца, докато настъпи загуба на физиологично доминиране на RV, а също така се среща нормално при жени и мъже от африкански произход от негроидната раса.

валидационни тестове "SPL (SPL) в акушерството" с въпроси и отговори.

1. Spina bifida e spina bifida occulta по време на ултразвуково изследване се пренатално диференцира от наличието на:

херниална формация в областта на гръбначния дефект

2. Абсолютните ехографски признаци на пропусната бременност са

липса на сърдечна дейност и двигателна активност на ембриона

3. Агенезисът на corpus callosum често се комбинира с

4. Ариния се диагностицира в отсъствие

5. Нормално сърце на ембриона на 12 седмици

4. Структурата на нормалната пъпна връв включва

две артерии и една вена

5. Синдромът на Meckel включва

черепна херния и кистозен бъбрек

6. Съставът на черепната херния с менингоенцефалоцеле включва

мозъчна тъкан и менингеални мембрани

7. Вероятност за тризомия 21 в случай на пренатално диагностицирана дуоденална атрезия

8. Вероятен ехографски признак на синдрома на Даун е удебеляването на цервикалната гънка

9. Визуализацията на цистерна магна на мозъка на плода чрез ултразвук се извършва през

задна черепна ямка

10. Възможна е визуализация на пикочния мехур на ембриона с трансвагинално сканиране

11. Необходима е визуализация на феталните бъбреци с трансабдоминална ехография

12. Визуализация на ретрохориален хематом с трансабдоминална ехография през първия триместър на бременността

13. Необходимо е изобразяване на ембриона по време на трансабдоминално изследване на нормална бременност

14. Необходимо е изобразяване на ембриона по време на трансвагинално изследване на нормална бременност

15. Визуализация на ехогенността на феталната атрезия на стомаха на хранопровода

16. Еднокамерната анехогенна формация, визуализирана в гърдите на плода с вродена диафрагмална херния, съответства на

17. Хипертелоризмът се диагностицира, когато

увеличаване на разстоянието между очните ябълки

18. Холопроенцефалията най-често се комбинира с аномалии.

19. Двигателната активност на ембриона започва да се открива чрез ултразвук

20. Двоен външен контур на главата на плода се открива, когато

неимунна воднянка на плода

22. Диагностичният критерий за лизенцефалия е отсъствието

извивки на мозъчните полукълба

23. Ултразвуковото изследване на фетална дуоденална атрезия се характеризира с наличието на

двоен пикочен мехур в корема

24. Атрезия на хранопровода без трахеоезофагеална фистула се характеризира с

25. Акондрогенезата се характеризира с тип скъсяване на крайниците

26. Следсрочната бременност се характеризира с наличието на I степен на зрялост на плацентата

27. Ултразвуковото изследване на скелетни дисплазии не е типично

намаляване на размера на корема

28. Танаформната дисплазия се характеризира с вид скъсяване на крайниците

29. За точно измерване на дължината на бедрената кост на плода е необходимо да се монтира сензорът

успоредно на бедрената кост

30. Доплер показател за критичното състояние на плода през III триместър на бременността са

нулеви и отрицателни стойности на диастоличния кръвен поток в пъпните артерии

31. Доплер изследване на притока на кръв в има висока диагностична стойност за прогнозиране и оценка на тежестта на OPH-гестоза

маточна артерия на бременна жена

32. Надежден ехографски признак на исхемично-цервикална недостатъчност е

фуниевидно разширение на зоната на вътрешната ос

33. Ако по време на ултразвуково изследване се открият две плаценти и околоплодна преграда, това съответства на вида на многоплодната бременност

34. Ако по време на трансвагинално ултразвуково изследване на 12 седмици от бременността не се открият структурни аномалии на ембриона, тогава провеждането на второ скринингово проучване през II триместър е

35. Жълтъчната торбичка на ултразвук обикновено се визуализира с

36. Камерният индекс на полукълба е

съотношението на телесната ширина на страничната камера до половината от бипариенталното измерение

37. Измерването на бипариенталния размер на главата на плода по време на ултразвуково изследване се извършва на нивото

четворна и прозрачна кухина на преградата

38. Извършва се измерване на бипариеталния размер на главата на плода по време на ултразвуково изследване

от външния контур на близката теменна кост до вътрешния контур на далечната теменна кост

Кривината на дълги тръбни кости е характерна за

39. Кистите на пъпната връв често имат следната структура

40. Кисти на хороидалния сплит на страничните вентрикули на мозъка най-често се диагностицират чрез ултразвук в

41. Следващата скелетна дисплазия е летална

42. Многоводието често се комбинира с

атрезия на тънките черва

42. Пикочният мехур на плода трябва да се визуализира с трансабдоминална ехография, започвайки от

43. Най-надеждният ехографски критерий за микроцефалия е

увеличаване на числените стойности на съотношението на дължината на бедрената кост към обиколката на главата

44. Най-прогностично неблагоприятните числени стойности на сърдечната честота на ембриона през първия триместър на бременността

по-малко от 100 удара мин.

45. Възможна е най-ранната диагноза на истмикоцервикална недостатъчност с ултразвук

след 10 седмици

46. ​​Най-точният биометричен параметър при определяне на гестационната възраст през първия триместър е

размер на опашната кост и темен ембрион

47. Най-често срещаният фетален сърдечен тумор е

48. Наличието на херниална торбичка за омфалоцеле

49. Напълването на пикочния мехур с ултразвуково изследване в началото на бременността е необходимо, когато

Декстрокардията е рядка вродена аномалия в развитието на сърдечно-съдовата система, при която сърцето е разположено в гръдния кош отдясно, симетрично на нормалното положение. Съответно, всички входящи и изходящи съдове на сърцето са разположени по огледален начин по обичайния им начин. Медицината познава много случаи, когато декстрокардията няма клинична проява и е открита случайно по време на медицински преглед и преминаване на ЕКГ и рентгенова снимка.

Малко история...

Италианският анатом и хирург Жером Фабриций за пръв път научно описва анормалното положение на сърцето в гърдите през 1606 година. И само 37 години по-късно, през 1643 г., Марко Аурелио Северино разказва на света за декстрокардия с обратна подредба на вътрешните органи.

Днес този вид патология се среща с честота 1/8000 - 1/25000 новородени. Сред всички вродени патологии на сърдечно-съдовата система декстрокардията е около 3%.

Причините

Както знаете, през първия триместър на бременността са положени всички органи и системи. Сърцето започва своето развитие от първите седмици на бременността, именно през този период от вътрематочния живот на ембриона възниква мутация. Генетиците са открили, че декстрокардията е свързана с мутация в гените HAND, ZIC3Shh, ACVR2, Pitxz. Доказан е и автозомно-рецесивният начин на наследяване на тази патология. Във връзка с тези патологични процеси сърцето се намира и развива в дясната страна на гръдния кош. Много често декстрокардията е придружена от необичайно разположение на вътрешните органи на коремната кухина.


Синдромът на Картагенер е една от причините за развитието на декстрокардия

Има няколко вида декстрокардия:

  • проста декстрокардия - вродена аномалия, при която се отразява само сърцето, е много рядка;
  • сърцето и някои органи на дихателната или храносмилателната система са огледални;
  • всички вътрешни органи са огледални.

Кардиолозите отбелязват, че тази патология често се придружава от други вродени сърдечни дефекти:

  • ендокардни дефекти;
  • стеноза на белодробна артерия;
  • двоен вентрикуларен изход;

Синдромът на Картагенер е патология на развитието на дихателната система, която се характеризира с липсата на фини косми (реснички), които филтрират въздуха от прах. Тази патология е неразривно свързана с декстрокардия, тъй като те винаги се придружават взаимно..

Когато бебетата са диагностицирани с необичайно местоположение на сърцето, е задължително да се изследват органите на гръдния кош и плевралната кухина. Най-често това е хетеротаксичен синдром, който се характеризира с необичайно разположение и функциониране на органите. Например, лекарите често отбелязват липсата на далак или обратно, патологичното поставяне на няколко малки далака.

Симптоми

В повечето случаи декстрокардията се диагностицира в кърмаческа или детска възраст. Но медицината познава случаи, когато такава патология е открита в зряла възраст по време на рентгеново изследване или ЕКГ. На ранен етап симптомите на декстрокардия могат да бъдат:

  • цианоза на кожата;
  • бледа кожа;
  • иктерично оцветяване на склерата на очите и кожата;
  • затруднено дишане;
  • сърцебиене;
  • тенденция към чести белодробни инфекции;
  • отклонения в теглото и ръста на детето;
  • слабост и умора.

Ускореният пулс е един от симптомите на заболяването

Диагностика

Когато се появят първите клинични прояви на заболяването, лекуващият лекар задължително предписва набор от диагностични процедури:

  • обективен преглед, перкусия и аускултация;
  • Рентгеново изследване;
  • ЕКГ на сърцето;
  • Ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
  • CT сканиране;
  • ако е необходимо, ангиокардиография и сърдечна катетеризация.

Необичайно положение на сърцето може да се види на рентгенова снимка. Когато правим снимка в предната лява коса позиция, получаваме резултата от предната дясна коса снимка. Тоест сърцето и кръвоносните съдове имат огледално разположение.

При перкусия и аускултация ударът на върха може да се чуе отдясно, точно както притъпяването на сърцето се открива в дясната страна на гърдите. При палпиране на вътрешни органи трябва да се има предвид, че те могат да имат и огледално разположение.

На ЕКГ първият отвод е огледален образ на първия отвод. Вторият и третият като че ли сменят местата си, вторият съответства на третия, третият на втория. Първото впечатление може да е, че електродите са разменени по време на ЕКГ. При диагностицирането на декстрокардия ЕКГ играе много важна роля, като се използват резултатите от изследването, предварителната диагноза се потвърждава или опровергава и се извършва диференциална диагноза с други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Лечение

Ако диагностицираната декстрокардия не причинява здравословни проблеми, тогава това състояние не изисква специално лечение. Ако съпътстващата патология е ИБС, тогава най-вероятно ще се наложи хирургично лечение. В случай на критично състояние при дете ще се наложи консервативно лечение, което ще облекчи състоянието и ще помогне за подготовката за операцията:

  • лекарства, които поддържат сърдечния мускул;
  • диуретични лекарства (диуретици);
  • антихипертензивни лекарства (понижаващи кръвното налягане).

В почти всички случаи е необходима продължителна антибиотична терапия. За да защитите чревната микрофлора, не забравяйте да приемате пробиотици паралелно с антибиотици (бифидумбактерин, бифиформ, лактовит, линекс).

Прогноза

При обикновена декстрокардия, когато общото здравословно състояние на пациента не страда, прогнозата на заболяването е благоприятна. При съпътстваща патология на вътрешните органи трябва да се пазите от:

  • чести инфекции;
  • сърдечна недостатъчност;
  • септичен шок;
  • чревна малформация;
  • мъжко безплодие.

Когато се появят първите симптоми, е необходимо спешно да се потърси квалифицирана медицинска помощ, за да се запази животът и качеството му на пациента..

Декстрокардия се нарича вродена патология, която се характеризира с изместване на сърцето в дясната страна. В този случай всички съдове също са огледални спрямо нормалното им местоположение. Този дефект е доста рядък - само 0,01% от цялото население.

Много хора живеят с декстрокардия през целия си живот без никакъв дискомфорт. Но много често тази патология се комбинира с други малформации на сърцето. Следователно тя трябва да бъде идентифицирана своевременно, за да се вземат всички мерки за запазване на нормалния човешки живот..

Разновидности на декстрокардия

Декстрокардията при плода може да протича по различни начини. Въз основа на тежестта на състоянието се различават следните видове:

  • просто. Характеризира се с нетипично разположение на сърцето (вдясно). В същото време липсват всякакви съпътстващи патологии и човекът води нормален живот;
  • декстрокардия, която е придружена не само от изместване на сърцето, но и от други органи. Този патологичен процес обикновено включва храносмилателната и дихателната системи;
  • сложно. В този случай сърцето е поставено вдясно и има други опасни дефекти в неговото развитие..

Също така, декстрокардията може да бъде изолирана или пълна. В първия случай само сърцето променя нормалното си положение, а във втория - всички органи на гръдния кош и коремната кухина. Разграничава се и частично комбинирана декстрокардия. Характеризира се с размествания на органи, които са разположени в гърдите.

Първична или вторична декстрокардия

Декстрокардията, която се е образувала в резултат на вродени малформации на плода, се счита за истинска или първична. Ако тази патология е възникнала по-късно, тя се нарича вторична. Образува се на фона на някои негативни процеси в организма:

  • с белодробна ателектаза. Образува се при блокиране на въздуха;
  • с пневмоторакс. Проявява се чрез натрупване на въздушни маси в плевралната кухина. Развива се при наличие на определени заболявания или след наранявания;
  • с хидроторакс. Характеризира се с натрупване на течност в плевралната област поради определени заболявания на сърцето, бъбреците и др.;
  • наличието на тумор, който достига огромен размер.

Причини за развитие на декстрокардия

Сърдечната тръба по време на развитието на плода се полага в началото на бременността (до 10 седмици). Именно нейната деформация води до изместване на органите в дясната страна. Най-често това патологично състояние се развива с генни мутации. Следователно декстрокардията се счита за автозомно-рецесивно заболяване, което се предава от родители на деца при наличието на някои благоприятни фактори.

Въпреки ясното проследяване на наследствените причини за формирането на патологията, точният механизъм на нейното развитие е неизвестен. Много хора с това разстройство нямат сериозни здравословни проблеми и сърцата им функционират нормално. Децата, родени с декстрокардия, са изложени на риск и непрекъснато се наблюдават от лекарите за своевременно откриване на други аномалии.

Защо декстрокардията е опасна??

Сама по себе си декстрокардията не представлява сериозна опасност за човешкия живот. Основните проблеми възникват само когато е необходимо да се извършат различни диагностични процедури или хирургическа интервенция, където рискът от медицински грешки се увеличава няколко пъти. Те могат да възникнат, ако тази патология не е била идентифицирана по-рано или когато медицинският работник е недостатъчно квалифициран..

Също така, при наличие на декстрокардия, много често при човек се откриват и други съпътстващи патологии:

  • . Откриват се няколко дефекта наведнъж - стесняване на изхода и хипертрофия на дясната камера, дефект на интервентрикуларната преграда, декстрапозиция на аортата;
  • други изключително опасни сърдечни дефекти, които водят до;
  • хетеротактичен синдром. Проявява се с отсъствие или недостатъчно функциониране на далака;
  • първична цилиарна дискинезия. При това заболяване двигателната функция на ресничките на дихателните пътища е нарушена. В резултат на този проблем човек често е по-често бронхит, синузит, отит на средното ухо. При мъжете се наблюдава безплодие;
  • тризомия. Това е заболяване, което се развива на фона на хромозомни мутации. Характеризира се с наличието на множество малформации, дефекти в структурата и работата на нервната система, външни деформации (цепнатина на горната устна, промени в гениталиите и други). С развитието на тази аномалия детето обикновено умира вътреутробно. При раждането продължителността на живота не надвишава 5 години.

Какви симптоми показват декстрокардия?

Простата декстрокардия, която не се комбинира с други малформации, е асимптоматична. Не може да се определи без допълнителни диагностични процедури. Но ако този проблем се комбинира с други патологии на сърцето, белите дробове, в ранното детство се появяват следните симптоми:

  • бледност на кожата, която може да се превърне в. Този симптом става особено очевиден, когато детето плаче;
  • се наблюдава силна слабост;
  • задух развитие;
  • при новородено жълтината на склерата на очите и кожата продължава дълго време;
  • излиза наяве;
  • забавяне на физическото развитие;
  • чести инфекции на дихателните пътища.

Диагностика на декстрокардия

Първата диагностична процедура за новородено се счита за преглед от неонатолог, който се извършва през първия ден от живота. Той слуша гърдите в типични точки, което ви позволява да идентифицирате възможни отклонения.

Ако бъдат открити нарушения, се назначават допълнителни диагностични процедури:

  • Ултразвук. Ултразвуково изследване на сърцето може да се извърши дори в родилния дом. С тази процедура се определя положението на сърцето и кръвоносните съдове, тяхната структура. Ултразвукът е напълно безопасен за малки деца;
  • . Електрокардиограма за малки деца се прави със седативи. Дори лекото движение по време на процедурата води до изкривяване на получените резултати. Получените ЕКГ показатели с декстрокардия изглежда са обърнати. На пръв поглед изглежда, че лекарят е поставил електродите неправилно. ЕКГ има голяма диагностична стойност, тъй като може да се използва за разграничаване на декстрокардия от други сърдечни патологии;
  • Рентгенова диагностика;

Лечение на декстрокардия

При наличие на проста декстрокардия, лечението не се предписва. Такива хора трябва само да се подлагат на профилактични прегледи от време на време, за да установят други възможни отклонения..

Ако се установят допълнителни сърдечни дефекти, лекарите прибягват до операция. Това е необходимо, за да се осигури нормалният процес на кръвообращение, който в противен случай би бил фатален. Също така, определени лекарства се предписват на такива деца в предоперативния и следоперативния период..

Това са диуретици, сърдечни гликозиди и АСЕ блокери. Те позволяват да се поддържа нормалното функциониране на миокарда, което е много важно на етапа на възстановяване след операцията и при подготовката за нея. Също така след операция се предписват антибиотици за предотвратяване на инфекции..

Декстрокардия - какво е това? Декстрокардията принадлежи към категорията на вродените заболявания, характеризиращи се с неправилно поставяне на сърдечния мускул. Това означава, че можем да заключим, че такава патология се характеризира с десностранно поставяне на миокарда, освен това при здрав човек се намира в лявата част на гръдния кош. Но всъщност се разграничават две форми на заболяването - това е истинската декстрокардия и декстрокардия на сърцето. При истинския тип заболяване се наблюдава вродена патология, докато във втория случай заболяването може да бъде придобито в природата и неговата причина често е патология в гръдния кош.

Сложният тип декстрокардия е придружен от различни незначителни или сложни патологии

Като се вземат предвид особеностите на различните видове заболяване, може да се заключи, че вродената форма не може да бъде лекувана, докато придобитото заболяване е не просто възможно, но и необходимо за лечение. Много често признаци на такова заболяване могат да бъдат разпознати дори на етапа на вътрематочно развитие на плода; по време на ултразвуково сканиране на плода е възможно да се разпознае, че сърцето на детето се развива в дясната страна на гръдния кош, а не в лявата.

Важно! Често дясното разположение на сърцето може да бъде придружено от изместване в обратна посока на други вътрешни органи и това вече е много сериозна и опасна патология.

Към днешна дата не е възможно да се идентифицират ясно причините или рисковите фактори, които могат да предизвикат появата на такова заболяване. Но има предположение, че в повечето случаи такова заболяване е наследствено, тоест може да се развие на фона на генетично предразположение.

Как се проявява болестта

Декстрокардията на сърцето много често протича безсимптомно, особено ако не е придружена от съпътстващи заболявания. Но е важно да се отбележи, че това заболяване се характеризира с наличие на период на обостряне, през този период може да се появи болка в областта на гърдите. При новородените това заболяване може да се прояви със симптоми, характерни за жълтеница. Тоест децата с тази диагноза могат да се родят с пожълтяване около очите и кожата. Освен това могат да се наблюдават затруднено дишане, пасивност и бледност на кожата. Децата с такава диагноза са под интензивен надзор на специалисти и всичко това, защото съществува риск от развитие на синдром на внезапна смърт.

Понякога бебетата с декстрокардия имат различни патологии на коремните и плевралните органи.

Що се отнася до придобитата форма на заболяването, тя е изключително рядка, но в същото време е много опасна и може да бъде придружена от силно изразени симптоми, като нестабилен пулс и учестено дишане. Ако се появят такива признаци, важно е да се потърси помощ възможно най-скоро от специалисти, които ще проведат всички необходими прегледи и ще предпишат най-оптималното лечение..

Внимание! При вродената форма на заболяването пациентите трябва постоянно да бъдат под наблюдението на лекар. Освен това за тях се разработва специален метод на лечение, към който те трябва стриктно да се придържат..

Декстрокардия: ЕКГ диагностичен метод

Тъй като тази патология често е вродена, не е изненадващо, че се диагностицира дори на етапа на вътрематочно развитие на плода. Но както и да е, след раждането на детето се извършва пълна диагностика, която ви позволява да определите как се намират останалите вътрешни органи, както и да посочите характеристиките на самата болест. Също така си струва да се отбележи, че при декстрокардия ЕКГ е необходим диагностичен метод, за да се гарантира, че няма други съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система, които могат да представляват пряка заплаха за живота на пациента.

Диагностиката на такова заболяване може да включва както хардуерни, така и лабораторни изследвания; основните хардуерни методи за диагностика на заболяване включват:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • ЕКГ и ЕхоКГ;
  • ултразвуково изследване на коремните органи.

Важно е да разберете, че само с цялостен преглед можете да получите наистина пълна картина на заболяването и само при това условие можете да разберете как да лекувате патологията. Понякога, за да се получи пълна клинична картина, на пациентите може да се предпише ядрено-магнитен резонанс, но се предписва като допълнителен метод за изследване.

Що се отнася до лечението на декстрокардия, такава патология не се нуждае от допълнително лечение, достатъчно е просто да се придържате към превантивни мерки, които ще премахнат вероятността от прогресия на заболяването. Но има случаи, когато такова заболяване е придружено от сърдечни дефекти и в този случай на пациента може да бъде показана хирургическа интервенция. Ако декстрокардия на ЕКГ се прояви в детска възраст без утежняващи обстоятелства, тогава, най-вероятно, на пациента ще бъде предписана лекарствена терапия, която може да се състои в приемането на следните лекарства:

  1. Имуностимуланти.
  2. Диуретици.
  3. АСЕ инхибитори.
  4. Ненотропни агенти.

Това е консервативно лечение, така че не може да изключи необходимостта от хирургическа интервенция. Също така си струва да се отбележи, че ако пациентът е показан за операция, тогава най-вероятно той ще трябва да премине курс на антибиотична терапия. Но антибиотичната терапия може да се провежда само за определен период. Факт е, че продължителната употреба на антибиотици може да повлияе негативно на работата на системите и органите, важни за човешкото здраве..

ЕКГ прояви на заболяването

Що се отнася до усложненията, които могат да възникнат, ако не следвате препоръките на специалистите по лечение на патология, най-опасните последици могат да се считат за инвалидност и дори смърт. Ако стриктно спазвате всички предписания на лекаря, тогава пациентите с такава диагноза могат да живеят достатъчно дълго, без да изпитват сериозни здравословни проблеми. Можете да разберете как може да изглежда човек с такава диагноза, като разгледате снимка на декстрокардия.

Предпазни мерки

Както вече беше отбелязано, за да се чувствате добре с такова заболяване и да изключите вероятността от усложнение, е необходимо да се придържате към превантивните методи, предписани от специалист. Основната превенция на усложненията на такова заболяване, разбира се, може да се счита за поддържаща терапия, която може да се състои в прием на лекарства и подлагане на полезни процедури. Освен това е важно да се отбележи, че пациентите с диагноза декстрокардия трябва да бъдат много внимателни по отношение на физическата активност, тъй като активните спортове и прекомерните упражнения са им противопоказани..

При един от нашите пациенти наблюдаваме декстрокардия с обратното разположение на вътрешните органи (декстрокардия in situ viscerum inverso totalis).

Декстрокардия се отнася до аномалии в положението на сърцето, когато върхът и по-голямата част от сърцето са разположени в дясната половина на гръдния кош. В този случай местоположението на кухините на сърцето е огледален образ на кухините и големите съдове на нормално разположеното сърце. Вътрешната структура на сърцето обикновено е правилна (А. А. Вишневски и Н. К. Галанкин, 1962).

Декстрокардията може да се комбинира с обратна подредба на вътрешните органи. Има следните възможности за декстрокардия по отношение на вътрешните органи:
1) обратното разположение на всички органи (situs viscerum inversus totalis);
2) обратното разположение на някои органи (situs viscerum inversus parcialis);
3) обратна подредба само на сърцето (situs inversus cordis).

Тези аномалии се срещат в 3-10% от случаите на вродени сърдечни дефекти..

Декстрокардията често се комбинира с аномалии като двукамерно, трикамерно сърце, тетралогия на Фало и с други вродени и придобити сърдечни дефекти.

Витално разпознаване на дясното разположение на сърцето не е трудно. Декстрокардия с пълно движение на вътрешните органи без съпътстващи други сърдечни дефекти сама по себе си не причинява никакви нарушения.

При преглед на пациента вдясно се определя сърдечна тъпота и апикален импулс, отдясно се чуват по-ясно сърдечни тонове, отколкото отляво. Пулсът и кръвното налягане не са специфични.

При рентгенографията сянката на сърцето не е увеличена и се намира в дясната половина на гръдния кош. Върхът и арката на аортата са вдясно.

На електрокардиограмата с декстрокардия с обратна подредба на вътрешните органи има характерни черти. В първия стандартен отвод вентрикуларният и предсърдният комплекси са под формата на огледално изображение, Р и Т вълните са отрицателни, QRS комплексът е обърнат надолу. Кривите на втория и третия извод се сменят.

Декстрокардията не причинява нарушения на кръвообращението и прогнозата за живота с тази аномалия е благоприятна. Този дефект не изисква лечение.

При 2 бременни жени с декстрокардия, наблюдавани от М. Я. Мартиншин (1959), протича нормално и завършва със спонтанен спешен труд.

Пациент Б., на 23 години, който беше под наше наблюдение, роди здраво дете навреме без никакви усложнения.

И така, от 52 бременни жени, които наблюдавахме, страдащи от вродени сърдечни дефекти (включително 15 след хирургическа корекция на дефекта), две починаха поради бременност. И двамата са имали активна белодробна хипертония (едната с комплекс на Айзенменгер, другата с широк артериален канал). Тези бременни жени са имали 39 живи деца. Родени мъртви) и 2 плода, 2 починали в неонаталния период, 9 бременности са приключили.

Сравнението на резултатите от бременността и раждането с различни форми на вродени сърдечни дефекти показа, че за майките най-опасни са дефекти, придружени от белодробна хипертония, а за деца - дефекти, придружени от цианоза. Дългосрочната (от момента на зачеването) цианоза, особено в комбинация с бавен кръвоток, е една от важните причини за лошо развитие на плода, спонтанен аборт и дори вътрематочна смърт.

Хирургична корекция на дефекта може да се извърши по време на бременност с патентен артериален дуктус, белодробна стеноза, коарктация на аортата. Трябва обаче да се подчертае, че за разлика от придобити дефекти, вродените дефекти, като правило, не изискват хирургична корекция по време на бременност. Сложната коарктация в това отношение може да бъде изключение поради риска от разкъсване на аортата в края на бременността или по време на раждането..

Във връзка с бързото развитие на сърдечната хирургия, решението на някои въпроси от проблема "Вродени сърдечни дефекти и бременност", очевидно, ще бъде предмет на чести ревизии. В момента има консенсус, че хирургичната корекция на дефекта трябва да се извърши възможно най-рано, преди появата на симптоми на сърдечна недостатъчност. Най-добрите резултати по отношение на възстановяване на сърдечно-съдовата функция и запазване на плодовитостта се осигуряват от операции, извършвани в детска възраст, преди пубертета..

При избора на метод на раждане за бременни жени, страдащи от вродени сърдечни дефекти, споделяме гледната точка на Burwell и Mefcalf (1958) относно предпочитанието на доставката на тези пациенти през вагиналния родов канал, при условие че състоянието на сърдечно-съдовата система (кардиоскоп) се следи внимателно и основните функции на тялото се контролират по време на раждането. (см.). Трябва да се подчертае, че при пациенти с белодробна хипертония и следоперативният период представляват голяма заплаха и при липса на акушерска патология, налагаща коремно раждане, трябва да се счита за противопоказано. Изключение прави коарктацията на аортата, придружена от висока артериална хипертония или протичаща с изразени промени в аортата (дисекционна аневризма). В тези случаи най-рационално използване на цезарово сечение. Трябва обаче да се има предвид възможността за дълбок колапс поради бързо изпразване на матката (Keir и Sodemann, 1951).

Ние се спряхме на основните, най-често срещаните и наблюдавани от нас форми на вродени сърдечни дефекти при бременни жени. В литературата са дадени описания на случаи на раждане и други форми на вродени дефекти. По този начин Penman и Whitty (1963) съобщават за повторни (трети) раждания с успешен резултат при жени с трикамерно сърце. Но тези наблюдения, поради изключителната си рядкост, са казуистични..


Следваща Статия
Флебография на долните крайници, малкия таз, мозъка - особености на процедурата