ЕКГ за исхемична болест на сърцето


Стенозата на коронарните артерии, която се развива в резултат на поражението им от атеросклероза, е крайъгълният камък на коронарната артериална болест (ИБС). В случай на хронична лека стеноза, пациентите в покой обикновено не се оплакват.

Ако стенозата достигне 50% от лумена на артерията или повече, се появяват симптоми на ангина пекторис, причинени от несъответствие между потребността от кислород в миокарда и доставянето му с коронарния кръвен поток; отначало симптомите се появяват само по време на тренировка (стабилна стенокардия), а по-късно, с напредване на стенозата, и в покой (нестабилна стенокардия).

В резултат на това при блокиране на коронарната артерия се развива инфаркт на миокарда (ИМ) и евентуално внезапна смърт (нестабилната ангина пекторис и ИМ се комбинират в термина „остър коронарен синдром“).

В патогенезата на коронарната стеноза важна роля принадлежи на увреждането на ендотела на коронарните артерии под въздействието на различни сърдечно-съдови рискови фактори. Макрофагите, абсорбиращи липидни отлагания в интимата на артерията, се превръщат в пенообразни клетки, които участват в образуването на ранни атеросклеротични промени.

В бъдеще се образува фиброзно-мастна плака, а след това фибромускулна плака, която стеснява лумена на артерията. В резултат на разкъсване на интимата и разкъсване на плаката, както и кръвоизлив и образуване на тромби, настъпва частично или пълно запушване на лумена му. Клинично кръвоизливът от плака и коронарната артериална тромбоза се проявяват чрез ОКС.

От сърдечно-съдовите рискови фактори, които допринасят за артериалната стеноза, трябва да се отбележи следното:
• Възраст
• AG
• Високо ниво на липопротеинов холестерол с ниска плътност и ниско ниво на липопротеинов холестерол с висока плътност
• Повишени нива на триглицериди
• Пушене
• Метаболитен синдром
• Диабет
• Генетично предразположение
• Физическо бездействие
• Психоемоционален стрес

Рискът от коронарна артериална болест се увеличава, ако едновременно присъстват няколко рискови фактора. Процесът на стеноза на коронарните артерии може да бъде забавен или дори спрян от промени в начина на живот (например спиране на тютюнопушенето, коригиране на излишното телесно тегло), подобряване на диетата (ограничаване приема на наситени мазнини) и предписване на лекарствена терапия (например статини - лекарства, които блокират синтеза на холестерол).

В момента IHD се разбира като редица коронарни синдроми, които се различават по тежестта на клиничните прояви. Обширна област на кардиологията е включена в лечението на пациенти с коронарна артериална болест. IHD се разделя предимно на остра и хронична форма. Хроничната исхемична болест на сърцето или исхемична болест на сърцето в тесния смисъл на термина се разбира като стабилна ангина пекторис. Острата форма на исхемична болест на сърцето е обозначена като ACS.

Освен това в статиите на сайта ще бъдат разгледани отделни коронарни синдроми и характерните им промени в ЕКГ, а в някои случаи, в зависимост от коронарния синдром, клиничната картина се обсъжда по-подробно..

Как да се определи исхемия на ЕКГ?

Миокардната исхемия е едно от най-често срещаните сърдечно-съдови заболявания. Особено тревожен е фактът, че в момента случаите на патология се диагностицират по-често, поради пренебрегването на правилата за здравословен начин на живот и хранене. На ЕКГ има признаци на исхемия.

Как възниква исхемия?

Исхемията се среща главно при възрастни хора. Това се дължи на необратимите промени, които претърпява износеното тяло. С възрастта в съдовете се отбелязват дистрофични процеси, метаболизмът на материала се влошава. Други причини за развитието на исхемия включват:

  • генетично предразположение;
  • хиподинамия;
  • аневризми на сърцето;
  • хоби за пушене на алкохол или тютюн;
  • наличието на съпътстващи заболявания под формата на затлъстяване, захарен диабет, хипертония;
  • разстройство на липидния спектър.

Трябва да се отбележи, че нежният пол е по-малко податлив на коронарна артериална болест от мъжете, което се дължи на хормоналните характеристики на женското тяло. Естрогените, които имат защитни свойства и предотвратяват развитието на атеросклероза, помагат да се забави сблъсъка с това заболяване. Но с настъпването на менопаузата хормоналната картина се променя радикално. Следователно, това заболяване често се диагностицира при жени след 60 години..

Исхемичната болест се причинява от нарушение на кръвоснабдяването на миокарда. За да постави точна диагноза, пациентът трябва да има електрокардиограма. ЕКГ по време на исхемия ви позволява да определите промените, настъпващи в работата на сърцето.

Медицински специалисти разграничават няколко форми на коронарна артериална болест, които могат да бъдат открити чрез електрокардиограма:

  • Без болка. Тази форма на заболяването се нарича още „нем“. На фона на повишен праг на болката, пациентът може да не забележи симптомите.
  • Спиране на сърдечната дейност. Смъртта настъпва поради моментален сърдечен арест. Може да бъде провокиран от инфаркт, причинен от камерно мъждене. В този случай има два резултата: успешна реанимация на пациента или смърт.
  • Ангина пекторис. За това състояние характерен симптом е компресивна болка от сърцето. Тази форма на патология възниква на фона на продължителна депресия, силни психо-емоционални шокове и висока физическа активност при възрастен..
  • Инфаркт на миокарда. Това спира притока на кръв към камерите на сърцето. В крайна сметка миокардните клетки започват да отмират поради кислороден глад и липса на хранителни вещества..
  • Кардиосклероза. Процесът на неговото развитие е доста дълъг. Заболяването е придружено от образуване на белези на сърцето, което води до хипертрофия на сърдечния мускул и увреждане по отношение на миокардни контракции.

Какво се случва в сърцето по време на исхемия?

Болката е основният симптом на коронарната болест на сърцето. Неговото присъствие се отбелязва в хроничния и остър ход на заболяването. При хипоксия метаболитните продукти се освобождават в големи количества, които дразнят нервните рецептори, което води до болка. Сърцето е принудено да премине към работа в по-интензивен режим, изпомпвайки впечатляващи обеми кръв. В тази връзка се увеличава консумацията на кислород..

Намаленият кръвен поток може да бъде причинен от наличието на атеросклеротична плака, вазоспазъм или кръвен съсирек. При такива състояния мускулните клетки на сърцето не получават необходимия обем кръв, което причинява болка и се наблюдават структурни промени от страна на миокарда.

Симптоми на заболяването

Съдовата атеросклероза често е предвестник на исхемия. Техните празнини започват да се стесняват и се появяват предпоставките за образуване на холестеролни плаки. Началото на исхемия може да се определи по следните признаци:

  • силна болка в близост до сърцето;
  • диспнея;
  • сърцебиене;
  • ангина пекторис;
  • бърза умора и слабост в тялото.

Исхемичните промени често са придружени от сърдечна болка, която може да бъде остра или пронизваща. Понякога е печене и изстискване. Но този дискомфорт по правило е мимолетен и след 15 минути изчезва..

Болката може да излъчва в различни части на тялото, например в ръката или рамото. Що се отнася до задуха, външният му вид обикновено се свързва с повишена физическа активност на човек. Възниква поради кислородно гладуване на тялото. В този случай пациентът все още може да почувства повишен сърдечен ритъм, гадене, световъртеж и силно изпотяване..

Диагностика по ЕКГ метод

Диагностиката на исхемична болест на сърцето на ЕКГ не изисква специфична подготовка на пациента. Проучването се извършва независимо от времето на деня. На тялото на пациента се поставят електроди, които са разположени на гърдите и крайниците. Средно процедурата продължава 5-10 минути. Електрокардиографията не предизвиква никакви нежелани реакции, поради което при необходимост може да се повтори.

Благодарение на такова проучване могат да бъдат открити следните исхемични промени на ЕКГ:

  • нарушение на ритъма;
  • промени след инфаркт;
  • миокардна хипертрофия;
  • нарушения на сърдечния цикъл.

В този случай кардиограмата е условно разделена на няколко секции, всяка от които има свое описание: миокардна исхемия (Т вълна), исхемично увреждане (ST сегмент) и миокардна некроза (Q вълна).

Т вълната се променя по време на исхемия

Исхемията на ЕКГ се проявява чрез забавяне на биоелектричните процеси. Причинява се от отделянето на калий от клетките. Но самият миокард не претърпява промени..

Експертите са убедени, че исхемията произхожда от ендокарда, тъй като клетките й са по-малко обогатени с кръв. На този фон процесът на реполяризация е възпрепятстван. Т-вълната в този случай на кардиограмата е леко разширена. Оптималната му амплитуда се счита за 1 / 10-1 / 8 от височината по отношение на вълните на вълната R. Вярно е, че нейната стойност до голяма степен зависи от локализацията на исхемия.

Ако лявата камера е повредена или по-скоро нейната предна стена, тогава ЕКГ знакът на снимката е представен под формата на висок, симетричен зъб с остър положителен край, гледащ нагоре от оста. Когато исхемията засяга епикарда на лявата камера, Т вълната също има остър връх, симетричен, но отрицателен. Съвсем същото изглежда при миокарден инфаркт и трансмурална исхемия..


Чрез промяна на Т-вълната се оценява наличието на субендокардиална форма на заболяването. В заключение ЕКГ за коронарна артериална болест изглежда така:

  • депресия на S-T сегмента от лявата страна на гръдната област;
  • положителна висока Т вълна с остър край;
  • отрицателна Т вълна.

При субендокардиалната форма на заболяването се забелязва забележимо положително понижена Т-вълна върху слоевете на предната стена на миокарда.

Важно е да се отбележи, че такива промени не винаги показват наличие на исхемия. Подобен резултат се наблюдава и при други сърдечни нарушения..

Проучването се дешифрира от кардиолог. Въз основа на тежестта на заболяването, специалистът избира тактиката на лечение или препоръчва операция за инсталиране на пейсмейкър (пейсмейкър). Прогнозата до голяма степен зависи от спазването на указанията на лекаря.

Миокардна исхемия на долната стена на лявата камера какво е това

Когато специалист посочи миокардна исхемия, той има предвид едно от няколкото патологични състояния (инфаркт, ангина пекторис, сърдечна недостатъчност или кардиосклероза). Развитието на исхемична болест на сърцето провокира хиподинамия, злоупотреба с мазни храни и тютюнопушене. Най-добрата исхемия се открива на ЕКГ. Този евтин и информативен метод за изследване с голяма вероятност определя не само степента на увреждане на миокарда, но и локализацията на процеса..

Първите признаци на коронарна болест на сърцето

Признаците, които характеризират ИБС, пряко зависят от вида на заболяването. Освен това в някои случаи исхемията протича безсимптомно. Това може да усложни диагностичния процес..

Разграничават се следните признаци на коронарна артериална болест:

  • болезнени усещания от натискащ характер, влошени от стрес или физическа активност;
  • задух дори след леко натоварване;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • обща слабост, бърза умора;
  • подуване на краката;
  • внезапен страх от смъртта.

ЕКГ за коронарна болест на сърцето ви позволява да оцените местоположението, разпределението и дълбочината на нарушенията в миокарда.

ЕКГ за коронарна артериална болест, в зависимост от формата, съдържа следните данни:

  1. Проявата на графичното отражение на коронарните зъби с остри краища, характеризиращо се със симетрия и значителна амплитуда. Това се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване и хипоксия на сърдечната тъкан. В резултат скоростта на реполяризация на органните клетки намалява. В зависимост от местоположението на засегнатата зона на ИБС, коронарните зъби могат да бъдат или положителни, или отрицателни..
  2. При остър миокарден инфаркт се наблюдават признаци на исхемия на ЕКГ, изразени в Т-вълни с по-нататъшно изместване на ST сегмента в рамките на 15-30 минути. В някои случаи обаче те показват развитието на други заболявания (алкохолна кардиомиопатия, ваготония и др.).
  3. Признаци на исхемична болест на сърцето на ЕКГ, отразени под формата на изместване на ST сегмента над или под изолината, се регистрират с исхемично увреждане. В този случай отклонение, по-малко или равно на 0,5 милиметра, е в рамките на нормалното.
  4. При исхемично увреждане характерният симптом на ЕКГ е появата на явлението на обратни промени. Първите признаци на исхемична болест на сърцето със субепикардно увреждане, според индикациите на електродите, разположени над засегнатата област, има издигане на ST сегмента. Електродите, записващи показанията от противоположната страна на сърдечния мускул, ще определят депресията на този сегмент.
  5. Заключението на ЕКГ при ИХС, което говори за инфаркт на миокарда, се основава на идентифицирането на Q вълни, които имат стойности над нормата. Установява се и постепенно увеличаване на амплитудата на R-вълните..

Това не са всички признаци, които могат да бъдат прочетени от електрокардиограма. Подробна оценка на данните от изследването обаче трябва да бъде поверена на специалист..

ЕКГ признаци на исхемия

Електрокардиограма с крачка

С крачка, сърцето се активира от изкуствени, ритмично подадени електрически импулси от пейсмейкър. Първо се възбужда вентрикула, към който се зашива стимулиращият електрод, след което възбуждането преминава към другата камера.

Ходът на импулса прилича на неговото разпространение с разклонен блок на сноп. Всеки електрически импулс на пейсмейкъра създава знак върху ЕКГ - артефакт, който представлява отвес, разположен пред комплекса QRS.

1) постоянна честота на импулсите;

2) артефакт пред вентрикуларния QRS комплекс;

3) разширен и деформиран вентрикуларен QRS комплекс, наподобяващ формата на вентрикуларния комплекс с пълна блокада на един от клоновия пакет;

ЕКГ в покой

Електрокардиограмата в покой на пациент с коронарна артериална болест е най-простият метод за оценка. Процедурата се провежда без подготвителни мерки, независимо от времето на деня. В този случай електродите са инсталирани върху тялото. Те са разположени на крайниците и гръдната кост. Средната продължителност на ЕКГ в покой е 5-7 минути. Изследването няма странични ефекти и може да се повтори, ако е необходимо, неограничен брой пъти.

Изследването разкрива следните признаци на исхемична болест на сърцето:

  • нарушение на ритъма;
  • хипертрофични промени в миокарда;
  • симптоми на миокарден инфаркт, прехвърлени преди това;
  • сърдечни нарушения.

Локална диагностика на локализация на миокарден инфаркт

Локалната диагноза (локализация) на миокарден инфаркт се определя от онези отведения, при които се откриват промени, характерни за миокардния инфаркт.

Таблица. Типични локализации на миокарден инфаркт

Ускорените извънматочни ритми са непревземаеми нормо или тахикардии, произтичащи от предсърдията, AV прехода или вентрикулите. Причината за такива аритмии е повишена честота на импулсите от подлежащите центрове на автоматизма, превишаване на синусите и прихващане на функцията на основния пейсмейкър на сърцето с по-активен ектопичен фокус.

1) коригирайте несинусовия ритъм с честота над 60 удара в минута,

2) постепенното начало и край на епизода на несинусов ритъм. Ако честотата на ускорения извънматочен ритъм надвишава 90

удара в минута, този ритъм се нарича непароксизмална тахикардия от съответната част на сърцето (надкамерна или камерна).

ЕКГ по време или непосредствено след пристъп

Процедурата ви позволява да идентифицирате засегнатата област с коронарна артериална болест. Препоръчва се, ако симптомите се открият само по време на атака и след това напълно се спрат. Разграничават се следните признаци на коронарна артериална болест:

  1. Амплитуда и полярност на Т-вълните, отклонение на показателя от нормата. При исхемична болест на сърцето зъбите могат да бъдат симетрично отрицателни и да имат височина над 6-8 милиметра поради мускулна релаксация поради тъканна хипоксия.
  2. Освен това при сърдечни заболявания могат да се регистрират високо положителни симетрични Т-вълни. Те се откриват при диагностицирането на субепикардна коронарна артериална болест. Индикаторът се записва под активния електрод.
  3. Т-вълните също могат да имат сплескан, подценен двуфазен характер. Индикаторът се намира в диагнозата на коронарна болест на сърцето чрез поставяне на активен електрод в периферната зона на коронарна артериална болест.
  4. Въпреки откритите признаци на коронарна болест на сърцето, ST сегментът няма отклонения от нормалните стойности.
  5. Комплексът QRS не се различава от обичайната форма при ишемична болест на сърцето.

Дешифриране на секциите на електрокардиограмата в IHD

Кога и колко често да се прави

ЕКГ е включена в списъка на задължителните изследвания при преминаване на медицинската комисия. Ето защо, веднъж годишно, здрав възрастен човек трябва да направи кардиограма. Това е важно, защото сърдечните проблеми не винаги са симптоматични..

Ако човек вече има диагноза миокардна исхемия, той трябва да се подложи на ЕКГ поне 1 път на 1-3 месеца и по време на влошаване на състоянието си, веднага по време на атака. Само в този случай е възможно да се избегне развитието на инфаркт. Със същата честота е необходимо да се проверява състоянието на сърцето при заболявания, които са провокиращи фактори на исхемия:

  • диабет;
  • хипертония;
  • тежка токсикоза при бременни жени;
  • системни патологии;
  • нарушения на щитовидната жлеза.

Малко по-често кардиографията трябва да се прави на възрастни хора и хора, чиято професия е свързана с висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето.

ЕКГ мониторинг

ЕКГ при коронарна артериална болест се основава главно на метода на Холтер. При което:

  • малко устройство е прикрепено към тялото на пациента;
  • данните се записват в рамките на 24 часа;
  • информацията се съхранява в паметта на устройството и се оценява в края на процедурата.

Тази техника ви позволява да оцените състоянието на сърцето на пациента за 24 часа в условията на ежедневието. Въз основа на данните можете да определите предпоставките и признаците на пристъпи на ангина.

Хипертрофия на лявата камера

Хипертрофия на лявото предсърдие води до увеличаване на общото време на разпространение на импулса през предсърдията.

1) значително увеличение на продължителността на P вълната - повече от 0,12 s;

2) P вълната е раздвоена, "двугорба" - "P-mitrale" - в изводи I, II, aVL и V5-6.

1) отклонение на EOS наляво;

2) сумата от R S вълните във всяко олово от крайниците gt; 19 мм;

3) дълбока S вълна в проводници V1-2 (S gt; 25 mm);

4) висока R вълна в проводници V5-6 (R gt; 33 mm);

5) R вълната в проводниците V5-6 е по-голяма от R вълната в отвеждането V4;

6) Индекс на Соколов-Лион: SV2 RV5gt; 35 mm (висока чувствителност при млади мъже без затлъстяване);

7) Критерий за напрежение на Корнел: RaVL SV3gt; 28 мм за мъже и gt; 20 mm при жени (висока чувствителност при възрастни и затлъстели);

8) Корнелово напрежение: RaVL SV3 × QRS (ms) gt; 2440 mm * ms;

9) поради претоварване на лявата камера и промени в процеса

може да се открие реполяризация в проводници I, aVL, V5-6 несъответстващо изместване на S-T сегмента и двуфазна (- /) или отрицателна Т вълна.

1) отклонение на електрическата ос на сърцето рязко наляво от -45 ° до -90 °;

2) ширината на QRS комплекса е по-малка от 0,12 сек;

3) времето на вътрешно отклонение на R вълната в олово aVL е повече

4) вентрикуларен комплекс тип qR в олово aVL.

1) отклонение на електрическата ос на сърцето отдясно от 90 ° на 180 °;

3) наличие на вентрикуларен комплекс тип rS в отвеждания I и aVL;

4) наличието на вентрикуларен комплекс от типа qR в отвеждания III и aVF.

Упражнявайте ЕКГ тестове

Ако на ЕКГ извън атаката не се регистрират признаци на исхемия, тогава те прибягват до стрес тестове. Те са насочени към стимулиране на развитието на атака. В същото време налягането и сърдечните звуци се наблюдават внимателно. Изследванията могат да бъдат опасни. Те прибягват до:

  • велоергометрия или бягаща пътека (използва се устройство, подобно на велоергометър или бягаща пътека, нивото на натоварване се определя от лекаря);
  • въвеждането на dobatumin (лекарството причинява изкуствено повишаване на налягането и води до повишена работа на сърцето);
  • въвеждането на дипиридамол (води до намаляване на кръвоснабдяването на миокарда и поява на исхемия);
  • стимулация на сърдечния мускул през хранопровода с въвеждането на електрод (под въздействието на импулси сърдечната честота се увеличава).

Електрокардиограма за предозиране на сърдечни гликозиди

В случай на предозиране на сърдечни гликозиди се наблюдава отделяне на калиеви йони от клетката, повишаване на съдържанието на вътреклетъчен калций и повишаване на тонуса на блуждаещия нерв. Това води до промени в крайната част на вентрикуларния комплекс - сегментът ST и вълната Т, много характерни за насищане и интоксикация със сърдечни гликозиди...

1) коритовидно изместване на сегмента S-T под изолинията и двуфазна (-) или отрицателна асиметрична Т вълна;

2) различни нарушения на сърдечния ритъм, по-често екстрасистоли, от типа на вентрикуларна би-, три- или квадригеминия;

3) синусова брадикардия и забавена атриовентрикуларна проводимост (или атриовентрикуларен блок с по-висока степен).

Техника на изследване

Най-ранните устройства за извършване на електрокардиограма са прости технически устройства, въведени в медицината преди около сто години. Съвместната работа на руски и холандски учен е дала началото на развитието на тази област и патологията вече е била открита по това време..

В съвременната медицина се използват няколко пъти подобрени устройства. И сега има нови предложения за рационализация за въвеждането на нови технически системи за изследване на сърдечния мускул и патологията се разкрива.

Устройствата са базирани на принципа на измервателите на напрежение. За да се оцени състоянието на сърцето, електродите се използват за регистриране на нарушения в работата на орган в 12 точки. Общо има:

  • 3 стандартни проводника;
  • 6 сандъка;
  • 3 еднополюсни.

Понякога е необходимо да се използват допълнителни електроди, за да се фиксира различен брой проводници, например хранопровода.

Броят на проводниците, участващи в този процес, зависи от конструктивните характеристики на техническото устройство. Линейката е оборудвана с преносими устройства за откриване на заболяването. Патология, колкото по-рано се открие и тези данни са достатъчни, толкова по-бързо се лекува.

Съвременните кардиологични центрове са оборудвани с по-модерни средства за електрокардиография и патологията се открива много по-бързо. Те ви позволяват точно да диагностицирате или се установява патология или се притискат спешни мерки.

Механизми на развитие на исхемия

Локализацията на субепикарда (директно под външния слой) зависи от още един специфичен механизъм: от вътрешното кръвоснабдяване в дълбините на мускулните влакна. Обикновено малките съдове преминават отвътре навън и проникват в цялата дебелина на сърдечния мускул.

Ако тези капиляри не получават кръв от централната артерия, те съответно подхранват крайните точки, които най-лошо попадат в субепикардната зона. Луменът на кръвоносните съдове може да блокира малки кръвни съсиреци поради повишено съсирване на кръвта.

Причините

Причините за миокардната исхемия могат да бъдат много разнообразни, но сред основните провокатори е обичайно да се отделят напредналата възраст на пациентите, мъжки пол, генетично предразположение, захарен диабет, затлъстяване, тютюнопушене, хипертония, хиподинамия и метаболитни нарушения.

Тютюнопушенето като една от причините за сърдечна исхемия

Разбира се, хората на почтена възраст са основните пациенти на кардиологичните отделения, тъй като с течение на годините метаболитните процеси в организма се влошават, развиват се различни заболявания и започват дегенеративни промени в съдовете. Въпреки че напоследък има явна тенденция на сърдечни патологии към подмладяване, особено сред жителите на мегаполиси.

В женското тяло естрогените играят определена защитна роля, поради което при нежния пол миокардната исхемия се среща много по-рядко, отколкото при мъжете. Въпреки това, около 70-годишна възраст, когато започва периодът на персистираща менопауза, шансовете да се разболеят са равни и за двата пола..

Затлъстяването води до огромен брой патологии, тъй като причинява отлагане на липидни образувания по артериалните стени, в резултат на което се затруднява кръвообращението и започва хипоксия (кислородно гладуване) на сърдечните тъкани. Ситуацията се влошава допълнително от присъствието на пациент със захарен диабет.

Всички тези фактори провокират появата на основните причини за липса на кислород - спазъм на съдовете, кръвни съсиреци, атеросклероза.

Патологично лечение

Въз основа на проведеното електрокардиографско изследване специалист предписва лекарства и други физиотерапевтични методи за лечение на заболяването като комплексна терапия.

Основните моменти, които трябва да се следват при лечението:

  • ограничавайте движенията и възприемайте емоционалния стрес възможно най-малко, като същевременно продължавате да се движите толкова, колкото е необходимо;
  • правилното хранене, докато не можете да ядете мазно месо, сладкиши, е необходимо да включите в диетата постно месо, риба, зеленчуци и нискокалорични плодове;
  • прием на лекарства, включително антагонисти, диуретици, бета-блокери, нитрати при гърчове.

Всичко направено в комплекс ще помогне да се поддържа състоянието на тялото и патологията ще отстъпи, но е важно да се отбележи, че леко отклонение от спазването на режима, предписан от специалист, диета или неприемането на лекарства навреме, води до неблагоприятни последици.

Обща концепция за болестта

Поради патологии на притока на кръв в миокарда се развива IHD. Опасна за развитието на коронарна болест на сърцето е нейната внезапност, тя може да доведе до смърт. Тъй като основната причина за исхемия е атеросклерозата, мъжете са по-податливи на това заболяване. Женското тяло произвежда хормон, който предотвратява атеросклерозата. Но с настъпването на менопаузата хормоналният фон при жените се променя, така че при жените това заболяване се среща главно в напреднала възраст..

С помощта на ЕКГ с коронарна болест на сърцето могат да бъдат идентифицирани следните форми на заболяването:

  • така наречената няма форма, когато човек не чувства болка;
  • когато сърцето спре да работи. В този случай пациентът може да бъде реанимиран или да настъпи смъртта му;
  • ангина пекторис, придружена от синдром на болката;
  • при спиране на кръвоснабдяването на всички части на сърцето се поставя диагноза на опасно заболяване, причинено от остро нарушение на кръвоснабдяването поради тромбоза (запушване) на една от артериите на сърцето с атеросклеротична плака - инфаркт на миокарда;
  • с продължително развитие на болестта, на сърцето се образуват белези, в резултат на това патология при миокардно свиване.

Всички признаци на исхемична болест на сърцето на ЕКГ са добре диагностицирани.

Признаци на миокардна исхемия могат да се видят с помощта на кардиограма, поради което заболяването се определя бързо и своевременно.

Този метод се основава на високата проводимост на телесните тъкани и възможността за фиксиране на електрически сърдечни импулси. В получената ЕКГ различни места са отговорни за различни прояви на исхемия. Кардиолозите смятат, че:

ЕКГ за исхемична болест на сърцето

Електрокардиограмата (ЕКГ) е резултат от запис на работата на сърдечния мускул с помощта на специално устройство, изразено в графична форма. По време на тази процедура се извършва фиксиране и регистриране на разликата в електрическите потенциали, която възниква по време на функционирането на сърдечния мускул. В момента това е най-често срещаният метод за диагностика на патологии на сърцето и кръвоносните съдове..

Изследването разкрива признаци на коронарна болест на сърцето (ИБС). Сред тях са инфаркт на миокарда, хипертрофия на лявата камера и други форми на заболяването.

Първите признаци на коронарна болест на сърцето

Признаците, които характеризират ИБС, пряко зависят от вида на заболяването. Освен това в някои случаи исхемията протича безсимптомно. Това може да усложни диагностичния процес..

  • болезнени усещания от натискащ характер, влошени от стрес или физическа активност;
  • задух дори след леко натоварване;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • обща слабост, бърза умора;
  • подуване на краката;
  • внезапен страх от смъртта.

ЕКГ за коронарна артериална болест, в зависимост от формата, съдържа следните данни:

  1. Проявата на графичното отражение на коронарните зъби с остри краища, характеризиращо се със симетрия и значителна амплитуда. Това се дължи на недостатъчно кръвоснабдяване и хипоксия на сърдечната тъкан. В резултат скоростта на реполяризация на органните клетки намалява. В зависимост от местоположението на засегнатата зона на ИБС, коронарните зъби могат да бъдат или положителни, или отрицателни..
  2. При остър миокарден инфаркт се наблюдават признаци на исхемия на ЕКГ, изразени в Т-вълни с по-нататъшно изместване на ST сегмента в рамките на 15-30 минути. В някои случаи обаче те показват развитието на други заболявания (алкохолна кардиомиопатия, ваготония и др.).
  3. Признаци на исхемична болест на сърцето на ЕКГ, отразени под формата на изместване на ST сегмента над или под изолината, се регистрират с исхемично увреждане. В този случай отклонение, по-малко или равно на 0,5 милиметра, е в рамките на нормалното.
  4. При исхемично увреждане характерният симптом на ЕКГ е появата на явлението на обратни промени. Първите признаци на исхемична болест на сърцето със субепикардно увреждане, според индикациите на електродите, разположени над засегнатата област, има издигане на ST сегмента. Електродите, записващи показанията от противоположната страна на сърдечния мускул, ще определят депресията на този сегмент.
  5. Заключението на ЕКГ при ИХС, което говори за инфаркт на миокарда, се основава на идентифицирането на Q вълни, които имат стойности над нормата. Установява се и постепенно увеличаване на амплитудата на R-вълните..

Това не са всички признаци, които могат да бъдат прочетени от електрокардиограма. Подробна оценка на данните от изследването обаче трябва да бъде поверена на специалист..

ЕКГ признаци на исхемия

ЕКГ в покой

Електрокардиограмата в покой на пациент с коронарна артериална болест е най-простият метод за оценка. Процедурата се провежда без подготвителни мерки, независимо от времето на деня. В този случай електродите са инсталирани върху тялото. Те са разположени на крайниците и гръдната кост. Средната продължителност на ЕКГ в покой е 5-7 минути. Изследването няма странични ефекти и може да се повтори, ако е необходимо, неограничен брой пъти.

Изследването разкрива следните признаци на исхемична болест на сърцето:

  • нарушение на ритъма;
  • хипертрофични промени в миокарда;
  • симптоми на миокарден инфаркт, прехвърлени преди това;
  • сърдечни нарушения.

ЕКГ по време или непосредствено след пристъп

Процедурата ви позволява да идентифицирате засегнатата област с коронарна артериална болест. Препоръчва се, ако симптомите се открият само по време на атака и след това напълно се спрат. Разграничават се следните признаци на коронарна артериална болест:

  1. Амплитуда и полярност на Т-вълните, отклонение на показателя от нормата. При исхемична болест на сърцето зъбите могат да бъдат симетрично отрицателни и да имат височина над 6-8 милиметра поради мускулна релаксация поради тъканна хипоксия.
  2. Освен това при сърдечни заболявания могат да се регистрират високо положителни симетрични Т-вълни. Те се откриват при диагностицирането на субепикардна коронарна артериална болест. Индикаторът се записва под активния електрод.
  3. Т-вълните също могат да имат сплескан, подценен двуфазен характер. Индикаторът се намира в диагнозата на коронарна болест на сърцето чрез поставяне на активен електрод в периферната зона на коронарна артериална болест.
  4. Въпреки откритите признаци на коронарна болест на сърцето, ST сегментът няма отклонения от нормалните стойности.
  5. Комплексът QRS не се различава от обичайната форма при ишемична болест на сърцето.

Дешифриране на секциите на електрокардиограмата в IHD

ЕКГ мониторинг

ЕКГ при коронарна артериална болест се основава главно на метода на Холтер. При което:

  • малко устройство е прикрепено към тялото на пациента;
  • данните се записват в рамките на 24 часа;
  • информацията се съхранява в паметта на устройството и се оценява в края на процедурата.

Упражнявайте ЕКГ тестове

Ако на ЕКГ извън атаката не се регистрират признаци на исхемия, тогава те прибягват до стрес тестове. Те са насочени към стимулиране на развитието на атака. В същото време налягането и сърдечните звуци се наблюдават внимателно. Изследванията могат да бъдат опасни. Те прибягват до:

  • велоергометрия или бягаща пътека (използва се устройство, подобно на велоергометър или бягаща пътека, нивото на натоварване се определя от лекаря);
  • въвеждането на dobatumin (лекарството причинява изкуствено повишаване на налягането и води до повишена работа на сърцето);
  • въвеждането на дипиридамол (води до намаляване на кръвоснабдяването на миокарда и поява на исхемия);
  • стимулация на сърдечния мускул през хранопровода с въвеждането на електрод (под въздействието на импулси сърдечната честота се увеличава).

Полезно видео

За повече информация относно коронарната артериална болест вижте това видео:

Ефективността на ЕКГ процедурата при коронарна артериална болест: колко точна може да бъде диагнозата в покой, след пристъп и с усилие?

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е клинична патология, която се появява в тялото на пациента в резултат на разрушаването на коронарните артерии и се характеризира с частично или пълно нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда. Диагностиката на това заболяване се извършва по различни начини, но електрокардиограмата се счита за ефективна. Как да провеждате ЕКГ с коронарна артериална болест, можете да разберете в статията.

Показания за EGC при IHD

Показанията за диагностика се считат за характерни симптоми, наблюдавани на различни етапи от развитието на патологията. И тази симптоматика изглежда така:

  • Кръвното налягане, кръвната захар и нивата на холестерола са повишени.
  • При физическо натоварване се появява задух.
  • Развива се постоянна ангина при натоварване (периодични прояви на синдроми на болката в гърдите, които се усилват при стрес и физическо натоварване).
  • Настъпват усложнения под формата на белодробен оток или сърдечна астма.
  • Хроничната умора се появява дори без усилие.
  • Оток в областта на долната част на крака.
  • Внезапни пристъпи на световъртеж, причиняващи гадене и повръщане.
  • Съзнанието е замъглено: има паническо чувство на страх, безпокойство.
  • Появява се прекомерно изпотяване.
Симптоми на ИБС

Ако визуалната диагностика покаже, че пациентът има изброените симптоми, тогава лекарят незабавно го изпраща на ЕКГ, за да потвърди верността на диагнозата.

Подготовка за процедурата и етапите на провеждане

Подготовката на пациент за ЕКГ при IHD се извършва на няколко етапа:

  • Пациентът лежи на дивана, след като свали горното си облекло и превърта панталона си над коленете.
  • Голите участъци се смазват със специален гел за по-добър контакт на електродите с кожата.
  • В областта на гърдите и на двата крака са поставени специални сензори, които отчитат промените в сърцето по време на процедурата.
  • Декорациите се премахват преди проучване.

След подготовката започва електрокардиографско изследване.

Подготовка за ЕКГ

Важно! По време на ЕКГ на пациента не е позволено да: се движи, говори, ускорява или забавя дишането. Електрокардиографът има високо ниво на чувствителност, която реагира на най-малките промени в сърдечно-съдовата система. И ако изброените правила не се спазват, заключението за ЕКГ може да покаже неправилен резултат, което ще повлияе на неправилната диагноза.

Диагностични техники

Изследванията предлагат няколко начина.

ЕКГ в покой

Това е стандартна техника, която се извършва във всяка болница. Ако анализът даде ненадежден резултат, пациентът се насочва към друго ЕКГ изследване.

ЕКГ в покой

ЕКГ на стрес

Въз основа на натоварването върху тялото с помощта на велоергометър или тест за бягаща пътека. В хранопровода на пациента се вкарва сонда, която измерва сърдечната му стимулация под въздействието на физическа активност. Този метод ви позволява да откривате сърдечни патологии, които не се проявяват в покой. Освен това се извършва кардиограма в покой след тренировка. Ако след клекане за минута сърдечната честота на пациента се е увеличила с 20 процента, тогава това се счита за нормално. 50-процентното увеличение на сърдечната честота показва намален сърдечен ритъм..

ЕКГ след припадък

В повечето случаи инфарктът на миокарда на електрокардиограмата се проявява с исхемични нарушения в областта на лявата камера. Дясната страна на миокарда е рядко засегната. Патологията може да се види на предната, страничната и задната повърхности. Това може да се види на кардиограмата така:

  1. С поражението на предната стена индикаторите V1-V се променят
  2. Ако страничната стена е засегната, това ще покаже проводници V3-V5.
  3. Ако пациентът е преживял по-нисък диафрагмен инфаркт, това ще покаже повишено AVF отвличане. Увеличението на R и Q вълните потвърждава наличието на горен инфаркт.
Диагноза след пристъп

ЕКГ може да покаже разпространението на фокуса на некрозата:

  1. Малкият фокален инфаркт се проявява с отрицателен коронарен Т и изместен ST интервал.
  2. Големият фокален инфаркт провокира промени във всички отвеждания.

Индикатори за електрокардиограф

Всички признаци на исхемична болест на сърцето на ЕКГ се проявяват в рязка промяна в определени показатели:

  • Сърдечна честота (при липса на различни форми на заболяването сърдечната честота на пациента е от 60 до 80 удара в минута).
  • Интервалът между сърдечните удари (според увеличения или съкратен интервал лекарят може лесно да определи наличието на различни форми на заболявания на всеки етап от развитието).
  • Положението на сърцето спрямо електронната ос (позволява на лекаря да определи наличието или отсъствието на хипертрофия на сърдечната стена в някой от отделите).
  • QRS данни (всякакви отклонения от нормата на индикаторите на QRS комплекс ясно показват наличието на запушвания в CVS на пациента. Също така, този показател може да показва наличието или отсъствието на различни форми на коронарна артериална болест и други патологии, прогресиращи в атриума).
ЕКГ показатели

Въз основа на получените данни лекарят може да постави на пациента една от диагнозите: субендокардиална исхемия, ангина пекторис, инфаркт на миокарда, камерна хипертрофия, синдром на Паркинсон или аритмия.

Декодиране на ЕКГ данни

Декодирането на данни от електрокардиограф е ключова процедура, която позволява на лекаря да установи точна диагноза на пациент въз основа на получената информация за състоянието на CVS.

Признаците на исхемична болест на сърцето са разделени на две групи:

  • Много вероятно - исхемична болест на сърцето в началния етап на развитие, при която белегът на сърцето няма ясни форми.
  • Ниска вероятност - исхемична болест на сърцето в остър стадий и в повечето случаи се изразява с инфаркт на миокарда. На този етап от развитието на патологията белегът има ясна формация, която се забелязва на ЕКГ.

Ако дешифрираме данните на електрокардиографа според основните показатели, тогава миокардната исхемия на ЕКГ има следните характерни черти:

  • Рязка промяна в сегмента ST в положителната или отрицателната посока.
  • Ясно образуване на Q вълна, което показва остър стадий на миокардна исхемия и смърт на мускулната стена.

В допълнение към исхемичната болест на сърцето, диагностичната процедура е в състояние да идентифицира наличието на други патологии в сърдечно-съдовата система на пациента:

  • Субепикардна миокардна исхемия. Тази патология се изразява в активна деформация на Т-вълната чрез инверсия. Ако по време на промяна в този показател има рязко покачване на сегмента ST, тогава субендокардиалната исхемия в острия стадий.
  • Исхемия на задната стена на сърцето. Данните от ЕКГ показват характерно увеличение на сърдечната честота, с малък интервал на треперене. С развитието на тази форма на патология лекарят наблюдава увеличени натоварвания на определени органи.
Декодиране на резултатите от ЕКГ

С помощта на ЕКГ е лесно да се разпознаят признаците на миокардна исхемия при пациент, което прави изследването най-ефективно. Следователно, с характерните симптоми на коронарна артериална болест, на пациентите се препоръчва да се подложат на електрокардиографска проверка, за да се уверят, че предполагаемата диагноза е надеждна. В противен случай неправилният курс на терапия ще влоши ситуацията и ще доведе до смърт..

ЕКГ промени в коронарната артериална болест (уводен преглед)

На какви прояви се фокусират лекарите, когато се позовават на ЕКГ?

Клиничните симптоми на ангина пекторис са добре известни. 75% от пациентите имат:

пароксизмална болка зад гръдната кост с продължителност от няколко секунди до 40 минути; облъчване в лявата половина на гръдния кош, рамото, долната челюст; притискащ или констриктивен характер; съпътстващи аритмии, замаяност, задух.

Ефективността на нитроглицерина при облекчаване на болката говори в полза на ангина пекторис.

За по-точна диагноза се използват инструментални методи за изследване. Един от най-достъпните е електрокардиографският. ЕКГ за ангина пекторис служи като обективно доказателство и знак за дисбаланс между необходимостта от миокардни клетки в кислород и неговия прием. Оборудването е оборудвано с линейки, всички поликлиники, пунктове за медицински асистенти. Лекарите от всякакви специалности са запознати с възможните промени в ЕКГ.

Ефективността на ЕКГ процедурата при коронарна артериална болест: колко точна може да бъде диагнозата?

Исхемичната болест на сърцето (ИБС) е клинична патология, която се появява в тялото на пациента в резултат на разрушаването на коронарните артерии и се характеризира с частично или пълно нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда. Диагностиката на това заболяване се извършва по различни начини, но електрокардиограмата се счита за ефективна. Как да провеждате ЕКГ с коронарна артериална болест, можете да разберете в статията.

Индикациите за ЕКГ при ИХС са характерни симптоми, наблюдавани на различни етапи от развитието на патологията. И тази симптоматика изглежда така:

  • Кръвното налягане, кръвната захар и нивата на холестерола са повишени.
  • При физическо натоварване се появява задух.
  • Развива се постоянна ангина при натоварване (периодични прояви на синдроми на болката в гърдите, които се усилват при стрес и физическо натоварване).
  • Настъпват усложнения под формата на белодробен оток или сърдечна астма.
  • Хроничната умора се появява дори без усилие.
  • Оток в областта на долната част на крака.
  • Внезапни пристъпи на световъртеж, причиняващи гадене и повръщане.
  • Съзнанието е замъглено: има паническо чувство на страх, безпокойство.
  • Появява се прекомерно изпотяване.

Ако визуалната диагностика покаже, че пациентът има изброените симптоми, тогава лекарят незабавно го изпраща на ЕКГ, за да потвърди верността на диагнозата.

Подготовката на пациент за ЕКГ с ишемична болест на сърцето се извършва на няколко етапа:

  • Пациентът лежи на дивана, след като свали горното си облекло и превърта панталона си над коленете.
  • Голите участъци се смазват със специален гел за по-добър контакт на електродите с кожата.
  • В областта на гърдите и на двата крака са поставени специални сензори, които отчитат промените в сърцето по време на процедурата.
  • Декорациите се премахват преди проучване.

След подготовката започва електрокардиографско изследване.

Характеристики на регистрация на признаци на ангина пекторис

В началния етап от развитието на исхемична болест на сърцето прояви на болка в сърцето се появяват само по време на повишен физически или емоционален стрес, тютюнопушене. Този тип заболяване се нарича "ангина при натоварване".

Методът на електрокардиографията отчита недохранване на миокарда само на фона на клинични прояви на пристъп. След завършването му ЕКГ има нормални параметри, няма отклонения.

Това означава, че типичните промени могат да бъдат регистрирани само ако:

дългосрочно наблюдение на пациента с последваща интерпретация на резултатите - принципът се използва при изследване на Холтер, когато се записва ЕКГ от електроди, прикрепени към пациента през деня; изкуствено провокиране на атака - тестове с повишена физическа активност, електрическа предсърдна стимулация, въвеждане на специални лекарствени вещества, психоемоционални тестове.

В стаите за ЕКГ има конструкция от две стъпала с височина 22,5 см за провеждане на най-простия тест за стрес

Защо е важно да се идентифицират признаците на ангина пекторис?

Професионалният подбор предвижда изключване на прием на хора с начални прояви на коронарна артериална болест. Целевите програми за изследване на разпространението и причините за сърдечните заболявания изискват изследване на хора от различни възрастови групи, пол.

а) запис преди атаката; б) промените в ангината са подчертани в червено; в) след атаката всичко се нормализира

Работата под стрес е необходимо изискване за здравето на хората в професии, свързани с военна служба, полиция, извънредни ситуации, въздушен транспорт и шофиране. Следователно при преминаване на медицинската комисия тестовете с физическо натоварване са задължителни.При лечението на ангина пекторис, рехабилитация след инфаркт на миокарда или претърпяла сърдечна операция може да се наложи кардиолог да контролира устойчивостта на тялото и сърдечния мускул към физическа активност.Масови популационни изследвания за идентифициране на ранните признаци на исхемична болест се извършват в рамките на конкретни програми и територии. Въз основа на резултатите от такова проучване се изграждат прогнози за заболеваемост.Терапията при исхемична болест на сърцето трябва да започне възможно най-рано, следователно, всички начини за откриване на ангина пекторис на етапа на отсъствие на болка в покой са важни. Атаките могат да симулират холецистит или жлъчни колики, панкреатит, гастрит, междуребрена невралгия. Някои пациенти са уверени в настинките и болките в гърлото. В хирургична болница, при спешен прием на пациент с неясни болки в корема, те не могат без ЕКГ.

Разширени тестове за ангина с използване на ЕКГ


Има случаи, в които промените в ЕКГ за ангина пекторис не са достатъчно убедителни и това затруднява поставянето на диагноза. Тогава те прибягват до използването на допълнителни методи за изследване. Те включват Холтер ЕКГ мониторинг (HM).
При HM на ЕКГ се наблюдава изместване на ST сегмента с различна тежест и дължина, което е характерно за стабилна ангина пекторис, нестабилна и Prinzmetal. Първият се характеризира с намаляване на ST, което бавно достига своя максимум и след това изчезва след прекратяване на товара.

Често тестовете за упражнения се използват за диагностициране на исхемична болест на сърцето и по-специално на самата ангина..

Нека разгледаме някои от тях.

Велоергометрия (VEM)

Чести пристъпи на ангина пекторис - индикации за тази диагностична манипулация.

Противопоказания:

  • сърдечна недостатъчност ІІ Б и ІІІ;
  • чести пристъпи на ангина пекторис, тяхното засилване през последната седмица;
  • дисекция на аортна аневризма;
  • дихателна недостатъчност;
  • остър тромбофлебит;
  • тромбоемболия;
  • остри инфекциозни заболявания.

Приготвяне на пробата:

  • прекарват два часа след хранене;
  • на ден спрете приема на нитрати, калциеви антагонисти, калиеви препарати, анаболни стероиди, хормони;
  • бета-блокерите се анулират след три дни;
  • когато се появят припадъци, се използва нитроглицерин;
  • приемането на сърдечни гликозиди се спира след три до седем дни.

Описание на VEM техниката:

  • изследването се извършва след измерване на кръвното налягане и регистриране на електрокардиограма в покой и определяне на съществуващото отклонение от нормата;
  • извършват след тест с хипервентилация;
  • използвайте поетапна прекъсваща техника;
  • започнете от 25 W (5 минути), с всяка следваща стъпка натоварването се увеличава със 100%.

Критерии за спиране на пробата при IHD и ангина пекторис:

  • ЕКГ промени - хоризонтално или подобно на корицата изместване на сегмента ST с 1 mm или повече от 2 mm с рязко положителен тест;
  • увеличаване на съотношението QX / QT с повече от 50% (X-място върху изолината в началото на Т вълната);
  • появата на симптоми на ангина пекторис (болка в гърдите), която се среща при 54-83% от хората.

Пример за снимка на VEM проба

Сцинтиграфия на миокарден талий по време на физическа активност

Методът се основава на свойството на веществото да се натрупва право пропорционално на величината на регионалния кръвен поток. Показания - съмнителни или не доведени до появата на диагностични критерии за VEM. Появата на дефект на натрупване при ниско натоварване показва динамична исхемия..

Сцинтиграфия на миокарден технеций по време на физическа активност


Критериите за чувствителност на извадката и критериите за оценка са същите като при предишния. Особеността е, че те получават изображение на лявата камера и определят нейната фракция на изтласкване.

Какво се променя на ЕКГ

Основните електрокардиографски диагностични признаци на ангина пекторис са:

Изместване на интервала ST; промени на вълната T (сплескване, насочена надолу, висока и остра форма).

Тези промени се появяват на фона на пристъп, рядко продължават от няколко минути до часове след края на болката.

Ако депресираният ST интервал и отрицателният T1 продължават по-дълго, остър фокус

или хронична коронарна недостатъчност.

Формата на Т вълната показва дълбочината на исхемичната област:

със субендокардиална форма - Т е с голяма амплитуда, докато ST сегментът намалява; с субепикардиална локализация - освен T, ST сегментът се издига и приема формата на дъга.

На фона на атака често се регистрират нарушения на ритъма и проводимостта. Установени са случаи на поява на отрицателна U вълна.

ЕКГ критерии за ангина пекторис

Как се проявява ангина пекторис на ЕКГ и с помощта на която можете да я видите.

Основният начин за диагностициране на това нарушение е електрокардиографският метод с по-нататъшно декодиране на електрокардиограмата.

ИзгледЕКГ признаци на ангина
Стабилна ангина при натоварванеST депресията е по-голяма от 1 mm, по-рядко нейното покачване в абдукцията от стената на лявата камера в съответната зона и намаляване на реципрочните отвеждания. Отрицателен или положителен и висок T.
НестабилнаТъй като този тип принадлежи към острия коронарен синдром, промените ще бъдат както следва: ST депресия от повече от 1 mm в две или повече отвеждания и отрицателна Т, която е оформена като равнобедрен триъгълник. Възможно краткосрочни епизоди на блокови клонове на пакети.
ВазоспастиченПовишаването на ST с преход към висок T. Понякога разширяването на QRS, увеличаването на R, Q е подобно на патологичното. Появата на атриовентрикуларна блокада и предсърдно мъждене. Промените продължават не повече от 5-20 минути.

Диференциална диагноза

Регистрираните промени в сегмента ST и вълната Т са характерни не само за ангина пекторис. Те се наблюдават при дистрофични миокардни нарушения с различни причини, миокардит, електролитни нарушения.

Тестовете за лекарства помагат да се разграничат:

положителни промени след прием на нитроглицерин показват сърдечна исхемия; подобрение на ЕКГ картината след прием на калий-съдържащи лекарства не е характерно за исхемична болест на сърцето, но потвърждава електролитни промени; положителен резултат след прием на Obzidan е по-характерен за миокардната дистрофия от невроендокринен произход, но е възможно и при ангина пекторис.

Екг показва ли ангина?

• ИБС се причинява от стеноза на коронарните артерии. • Стабилната ангина пекторис се проявява с характерни симптоми, а именно, компресивна болка в гърдите, по време на която липсват специфични обективни промени, например на ЕКГ или в нивото на биохимичните маркери в кръвния серум (креатин киназна активност, неговата CF фракция и концентрация на тропонин). • ЕКГ в покой често е нормално, понякога може да се регистрира лека депресия на ST сегмент или отрицателна вълна Т. • Патофизиологичният механизъм на стабилна стенокардия е свързан с умерена до тежка стеноза на коронарните артерии. Поради стеноза по време на тренировка се развива миокардна исхемия, придружена от недостатъчно доставяне на кислород до сърдечния мускул.

Стабилна стенокардия

е хронична форма на коронарна артериална болест и обикновено се причинява от умерена или значителна стеноза на коронарните артерии. В покой стабилната ангина не се появява.

Типична клинична проява на тази форма на исхемична болест на сърцето

е атака на болка в гърдите, която се появява главно по време на тренировка. По-долу са 5-те основни характеристики на такава болка..

Пет общи черти на болката при ангина

• Локализация

. Болката се локализира зад гръдната кост и обикновено излъчва в лявата ръка. Пациентите често съобщават, че се чувстват недостиг на въздух. Преди това болките, които са локализирани на върха на сърцето и често продължават няколко часа, се считат за „истински сърдечни болки“. Подобна болка обаче не е типична за ангина пекторис..

• Естеството на болката

. Болката обикновено е тъпа, болезнена или пареща и често притискаща, „като обръч, притискащ гърдите“, откъдето идва и латинското наименование „ангина пекторис“, което се превежда като „стягане в гърдите“. Прободната болка в гърдите почти винаги е безвредна и не е свързана със сърдечни заболявания.

• Провокиращи фактори

. Пристъп на болка при стабилна ангина пекторис се провокира от физически или психоемоционален стрес, стрес, вдишване на студен въздух, както и обилна храна. Ако болката в областта на сърцето се появи в състояние на пълен покой и преминава при физическо натоварване, ангина пекторис може да бъде изключена.

• Фактори, облекчаващи болката

. Препаратите на нитроглицерин имат добър ефект при ангина пекторис. Така че, след като вземете една капсула нитроглицерин, болката обикновено изчезва бързо. Приемът на нитроглицерин причинява главоболие при здрави хора.

• Продължителност

. Болката обикновено не трае дълго, често само няколко минути; ако трае повече от четвърт час, трябва да се подозира МИ.

Относно тези 5 функции

винаги трябва да се помни. Целенасоченото проучване на пациент, който се оплаква от болка в гърдите и изясняване на описаните характеристики позволява в много случаи да се постави точна диагноза.

ЕКГ в покой за стабилна стенокардия

често нормално. Понякога има неспецифични промени под формата на леко намаляване на ST сегмента или отрицателна Т вълна.

Тези ST интервал се променят

записани главно в отвеждания V5 и V6, както и I и aVL, особено по време на атака.

ЕКГ на пациент с анамнеза за ангина. В момента няма атаки. Леко намаляване на сегмента на ST и отрицателна Т вълна в проводници V3-V5.
Понякога обаче се наблюдава депресия във формата на корито на ST сегмент, която обикновено се дължи на дигитализация или по-рядко на други форми на коронарна артериална болест..

първичните промени в други ЕКГ показатели, като P и R вълна, QRS комплекс или PQ интервал, не са характерни. Регистрацията на патологична Q вълна показва предишен ИМ, който потвърждава диагнозата на исхемична болест на сърцето.

Симптоми на ИБС

, както вече споменахме, се появяват по време на физическо натоварване. Освен това при 50% от пациентите с коронарна артериална болест, потвърдена от коронарография, ЕКГ в покой може да отсъства. Следователно, понастоящем, с подходящи клинични симптоми, в допълнение към ЕКГ в покой, се извършва ЕКГ тест с дозирана физическа активност на велоергометър.

Освен това се извършва и ЕКГ мониторинг

и
Ехокардиография
, и също така определят нивото на биохимичните маркери на миокардната некроза в кръвния серум. Освен това, ако е необходимо, извършете сцинтиграфия на миокарда, стресова ехокардиография и ЯМР за стрес.

Пряко потвърждение на коронарна артериална болест

ви позволява да получите коронарна ангиография. Резултатите от кръвен тест за серумни маркери като креатин киназа, неговата миокардна (MB) фракция, тропонини I и T, със стабилна ангина пекторис са отрицателни.

Управление на стабилна ангина при натоварване

: • медикаментозна терапия (напр. Нитрати, бета-адренергични рецепторни блокери, блокери на калциевите канали, статини, аспирин); • след коронарография, ако е необходимо, направете перкутанна коронарна интервенция (PCB) или коронарна артериална байпас.

Характеристики на стабилна ангина при натоварване

: • Няма оплаквания в покой • Появата на пристъп на гръдна болка само при натоварване • Няма промени в ЕКГ в покой • Нормални нива на активност на креатин киназата и концентрации на тропонин

Използване на тестове за упражнения и промени на ЕКГ

Използването на дозирана физическа активност за идентифициране на латентна патология, ранен стадий на заболяването се използва широко в кардиологията. Използването на проби се извършва в присъствието на лекар с предварителен преглед и ЕКГ изследване. Вземат се предвид честотата на пулса, кръвното налягане, консумацията на кислород.

Най-често използваният динамичен тест на Master-Oppenheimer. Те въведоха „Харвардския тест за стъпка“ през 1929 г., стандартизирани изследвания, разработиха показатели. В съвременната версия пациентът е помолен да се качва нагоре и надолу по стъпалата за 1,5 минути (проста опция) или три минути (двоен тест). Методът се счита за възможно най-физиологичен.Използването на велоергометрия (велоергометър е стационарен велосипед с градуирано натоварване в единици мощност) се основава на висока чувствителност. В 80 - 95% от случаите промените по време на тренировка показват стенокардия на натоварване. Стандартите за оценка предвиждат отклонения на показанията на ЕКГ в mm и съхранението им за части от секундата. Пътеката се задвижва от мотор и ви позволява да зададете различни режими на скорост.Има статични тестове. Те включват натоварвания, придружени от свиване на мускулите, без да се скъсява дължината на влакната. Нанесете изстискване и разхлабване, като държите тежестта с ръце, крака.

Човек по пътеката върви или тича по хоризонтална повърхност, но можете да го повдигнете и да симулирате изкачване на хълм

Психоемоционални тестове

В зависимост от нивото на образование на пациента, неговата физическа активност, могат да се използват специални тестове за установяване влиянието на симпатиковия нерв върху началото на атака. За това се използват тестове, които изискват повишено внимание, нервно напрежение:

броене в главата; запаметяване на поредица от числа; задачи на компютъра.

Изпълнението е ограничено във времето. Сравнение на първоначалната и повторната ЕКГ.

Електрокардиографията не е единственият метод за диагностика на ангина пекторис. Той се взема предвид в комбинация с ултразвуково изследване. Ако е необходимо, специални центрове извършват трансезофагеална предсърдна стимулация, радиоизотопно сканиране и биохимични кръвни тестове. Най-показателната е ангиографията на коронарните съдове..

Ангина пекторис е най-честата проява на коронарна болест на сърцето. Притискаща болка, парене, всяко чувство на дискомфорт в гърдите не трябва да се пренебрегват. Тялото може да сигнализира за животозастрашаващи сърдечни заболявания. Ето защо всякакви прояви на исхемия подлежат на подробна диагностика..

В хода на диагностично проучване диагнозата ангина пекторис трябва да бъде научно установена, тежестта на заболяването и рискът от неговите усложнения трябва да бъдат определени. Изборът на метода и мащабът на лечението зависи от тези данни: дали ще бъде амбулаторно, или е необходима хоспитализация, доколко оправдана е хирургичната интервенция.

Диагностичните изследвания вървят в няколко посоки:

подробно проучване на темата; анализ на медицинската история; физическо изследване; инструментални и лабораторни изследвания; диференциална диагноза на ангина пекторис и заболявания със сходна клинична картина.

Форми на заболяването, открити чрез кардиограма

Под исхемия се разбира намаляване на кръвоснабдяването на определени органи, тъкани, области на тялото, поради намаляване или прекратяване на доставката на артериална кръв. Основните форми на исхемична болест на сърцето са:


Тежка остра. Наблюдава се намаляване на състоянието на почивка и действие. На ЕКГ тази форма се изразява чрез повишаване на ST или депресия. Характеризира се с появата на потенциални разлики между областта на нормалния миокард и исхемия.

  • Остра трансмурална. Характеризира се с увеличение на индекса ST. Ранните исхемични фази се характеризират с остри Т вълни. Това се случва в два етапа: остър (положителни Т вълни) и етапи на развитие (отрицателни Т вълни в области, където първоначално се наблюдава повишаване на ST).
  • Субендокардиална. Декодирането на тази форма се характеризира със ST обръщане към ендокарда и вентрикула, докато ST депресията е ясно проследена в отводите.

    Миокардът по това време има отрицателен заряд, но патологията не влияе върху развитието на процесите на деполяризация. Субендокардиалната исхемия възниква, когато липсва кръвоснабдяване на миокарда.

    Субепикарден. Характеризира се с гладка или отрицателна Т. вълна. Механизмът на произход е подобен на образуването на субендокардиална исхемия. Отрицателният Т е резултат от субепикарден TPD, който завършва много по-късно от нормалното.

    С кратко закъснение в TPD, T вълната изглежда изгладена. Субепикардната исхемия обикновено е резултат от възстановяване на метаболитни нарушения в миокарда или увеличаване на недостатъчно кръвообращение с дисфункция на мускулните влакна.

  • Трансмурален миокарден. Възниквайки в повечето случаи с вазоспазми, той се характеризира с увеличаване на ST без вълни Q. В зависимост от степента и естеството на патологичната исхемия, ST може да изчезне за кратко време, след което на негово място се появяват Т вълни, чийто образ може да продължи до няколко дни.
  • Физическо изследване

    Квалифицирано проучване на пациентите е първото в списъка с отговори на въпроса "как да се открие ангина пекторис?" Оплакванията на пациента се събират внимателно и се записват в медицинската карта, оказва се, когато заболяването е започнало, какво го е предшествало. Разпознават се условията на живот и условия на работа на субекта, наследствени патологии, минали заболявания, лоши навици.

    Според статистиката повече от половината от случаите на оплаквания от болка в сърдечната област са с исхемичен произход. Поради тази причина всички симптоми трябва да бъдат проучени като възможни прояви на коронарна болест на сърцето..

    Болката на пациента се оценява от следните позиции:

    локализация; продължителност; естеството на потока; връзка с физически и емоционален стрес.

    Как да се определи ангина пекторис, анализът на тези фактори ще покаже. Според тях можете да установите типичен синдром на болката, присъщ на ангина пекторис. Нещо повече, тези данни са достатъчни, за да придадат заболяването на типична, атипична ангина пекторис или на кардиалгия (синдром на гръдна болка, който не е свързан с патологии на сърдечните артерии).

    Пациентът посочва с ръка източника на болката. Като правило фокусът му е гърдите, но в някои случаи може да се локализира в долната челюст, лявата ръка, лопатката, точно под ребрата. Болка се появява, ако има повишена консумация на кислород. Това се случва по време на физическо натоварване, на студено, тежки закуски, стресови ситуации, всякакви случаи, когато пулсът се увеличава.

    Пристъпът на болка обикновено е добре дефиниран и продължава 2 до 10 минути. Той изчезва бързо, ако се върнете в спокойно състояние или вземете таблетка нитроглицерин. Ако дискомфортът е продължителен, това може да означава инфаркт на миокарда..

    Доста често пациентите характеризират болката в гърдите като чувство на тежест, парене, натиск. Този дискомфорт може да бъде придружен от обилно изпотяване, слабост, задух, сърцебиене, бледност, тревожност..

    Вземат се предвид рисковите фактори за ИБС. Лекарят класифицира заболяването като ангина пекторис по-вероятно, ако се окаже, че пациентът пуши, ако в миналото интервюираният е бил диагностициран с мускулни болки при ходене (интермитентна клаудикация), инфаркт на миокарда, инсулти, захарен диабет, а също и ако родителите му страдат от заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Взимат се възрастта и полът на респондента. Така че при жените диагностицираният ИБС най-често се появява след настъпването на менопаузата..

    По този начин болестта може да бъде диагностицирана с висока точност, ако по време на търсенето на отговор на въпроса "как да разпознаем ангина пекторис?" бяха разкрити следните обстоятелства:

    болката има характер на атака, началото и краят й са ясно изразени; атаката се провокира от определени обстоятелства, като правило, физически и емоционален стрес; използването на нитроглицерин има добър ефект; други признаци, като фокуса на проявлението, естеството на проявлението, могат да варират в определени граници.

    Диференциалната диагноза на ангина пекторис трябва уникално да разграничава и изключва от подозрение невроза, белодробни заболявания, междуребрена невралгия, заболявания на храносмилателните органи.

    След подробно проучване те продължават да изследват пациента.

    Основата на ангина пекторис е атеросклерозата, следователно се обръща внимание на външните признаци на нейното проявление. Многобройни ксантоми и ксантелазми са доказателство за атеросклероза - жълти липидни образувания по челото, клепачите, завоите на крайниците, в корема и задните части. Промяна в липидния метаболизъм се посочва и от „старческата дъга“ - опушен пръстен по ръба на ириса на окото. Вертикалната гънка в ушната мида (симптом на Франк) е свързана с коронарна атеросклероза.

    Обърнете внимание на подуване на долните крайници, задух, раздуване на вените на врата, синкав цвят на кожата и лигавиците. Това са признаци на недостатъчно кръвоснабдяване поради нарушения в работата на сърцето..

    Извършва се аускултация (слушане) на сърцето. Оценяват се сърдечните ритми и шумовете. Измерва се пулсът и кръвното налягане. Всички симптоми на състояния, способни да провокират коронарна болест на сърцето, се идентифицират активно. По-точната диагноза на ангина пекторис предполага други изследвания.

    Други симптоми и подобни заболявания

    Типичните симптоми за ангина пекторис са:

    • чувство на дискомфорт и дори болка в гърдите;
    • често болката се появява по време на физическо натоварване;
    • облекчава болката в покой или след прием на нитрати с кратко действие.

    По правило болката се локализира в долната трета на гръдния кош или изключително в лявата част от него. Често се случва болката да се отдаде на лявата ръка, рамото или предмишницата. Понякога болката достига до ръката и може да се отдаде не само на малкия пръст, но и на безименния пръст. Болката излъчва към шията, долната челюст.

    Възможно е да ви болят зъбите и венците. Разбира се, факторът тук е неприятен, но пациентът трябва да определи, че боли челюстта, а не самите венци и зъби. Разделянето на излъчващата болка от реалната болка във въпросната част на тялото ще позволи на специалистите да се справят с други симптоми възможно най-скоро и последващото им лечение..

    Болката при ангина често се описва като натискаща, свиваща. Той е в състояние да се разпространява не само по лявата страна на тялото, но и да дава на дясната. Болезнените усещания, придружени от задух или внезапни пристъпи на страх, изпотяване, определят най-добре симптомите.

    Ангина пекторис, която се появява при определен вид стрес, се нарича стабилна. Видовете постоянно натоварване включват следното:

    • преход от студено в топло помещение и обратно;
    • по време на коитус;
    • при ядене на храна;
    • с постоянен физически или емоционален стрес.

    Това е само малък списък с възможни ситуации, които могат да провокират проявата на ангина пекторис..

    Преди да се идентифицира пациент за амбулаторно лечение, е необходимо да се определи допустимата граница на натоварване, при която заболяването не се усеща с остра болка. Необходимо е да се идентифицират рисковите фактори, свързани със заболявания на сърдечно-съдовата система.

    Сред другите симптоми, които се появяват при това заболяване, пациентите трябва да различават остри или дърпащи болки в гръбначния стълб, ребрата или мускулите. Този синдром се нарича синдром на предния гръден кош. Свързва се с възпалителни лезии или травма на големия гръден мускул.

    Подобни прояви на симптоми могат да показват възпалителен процес в стомашно-чревния тракт. Тук е необходимо да се вземат предвид не само спазмите и кардиоспазмите на хранопровода, но и по-сериозни заболявания - тумори, херния, дивертикули на хранопровода. Но тук си струва да се има предвид, че приемането на нитроглицерин показва положителен ефект..

    При пълна диагноза е необходимо да се установи кога точно се появява болката и какъв вид болка са те. Например, при херния на храносмилателния отвор на диафрагмата, съпътстваща болка може да се появи веднага след хранене, не само в седнало положение, но и в легнало положение. Спазмите са известни на почти всички и по правило не водят до сериозни последици..

    Окончателните резултати и правилната диагноза са възможни само след ендоскопия и пълно рентгеново изследване..

    Лабораторна диагностика

    Лабораторните изследвания идентифицират възможните източници на коронарна болест на сърцето. Задължителните анализи включват:

    общ анализ на кръвта. Показва състоянието на еритроцитите и хемоглобина. Въз основа на резултатите можем да заключим за анемия, последица от която е липсата на кислород в тъканите. Това е причината за слабост, замаяност и други симптоми; определяне на нивата на кръвната захар. Излишъкът от захар провокира захарен диабет, тревожен рисков фактор за исхемична болест на сърцето. Повишеният вискозитет на кръвта води до нарушено кръвоснабдяване, образуване на тромби. Задух, изпотяване, учестен пулс придружават ангина пекторис на фона на захарен диабет; анализ на липидния профил. Показва нивото на мазнини и липопротеини, които могат да се използват, за да се прецени доколко човек е предразположен към сърдечно-съдови заболявания. Растежът на липопротеините с ниска плътност и съответно натрупването на холестерол в съдовете води до образуването на атеросклеротични плаки и забавя притока на кръв; определяне на концентрацията на креатинин. Натрупването на креатинин в кръвта води до бъбречни патологии, намалявайки скоростта на кръвния поток. Външно това се изразява с гадене, световъртеж, слабост..

    Могат да бъдат предписани допълнителни тестове:

    определяне на тропонин I в кръвта. Протеинът тропонин, присъщ на клетките на сърдечния мускул, навлизайки в кръвта, показва нарушение на миокарда. В здраво състояние нивото му е толкова ниско, че практически не се открива; нива на щитовидната жлеза. Повишеното производство на хормони от жлезата (хипотиреоидизъм) води до разграждане на миокардни протеини, заместване на сърдечната мускулна тъкан със съединителна тъкан, повишено натоварване на сърцето, повишен сърдечен ритъм и други патологии.

    Подробно описание на диагностичния метод

    Въз основа на такива данни могат да се направят изводи не само за електрическата активност на този орган, но и за структурата на сърдечния мускул. Това означава, че с помощта на ЕКГ е възможно да се диагностицират различни сърдечни заболявания..

    Функционирането и съкратителната дейност на сърцето са възможни поради факта, че в него постоянно възникват спонтанни импулси. В нормални граници техният източник е локализиран в синусовия възел, който се намира до дясното предсърдие. Целта на такива импулси е да преминат по проводящите нервни влакна през всички части на сърдечния мускул, което ги кара да се свиват. Когато импулсът преминава през предсърдията и след това през вентрикулите, те се редуват последователно, което се нарича систола. През периода, когато импулсите не се появяват, сърцето започва да се отпуска и възниква диастола.

    Електрокардиограма

    Извършва се електрокардиограма с 12 отведения (ЕКГ в покой) за всички пациенти, изпитващи дискомфорт в сърцето. Това е общоприет метод за инструментална диагностика на исхемия. Най-ценната е ЕКГ, направена по време на атака, но тази възможност е рядка..

    ЕКГ за ангина пекторис е изследване на сърдечната дейност, извършена с помощта на електроди, разположени на гърдите. ЕКГ в покой записва 12 електрически сигнала едновременно и се показва на хартия. Процедурата няма противопоказания и е абсолютно безвредна.

    Проучването ви позволява да оцените честотата, еднородността на контракциите на сърдечния мускул, да диагностицирате анормални ритми, причинени от сърдечни патологии. На ЕКГ можете да видите засегнатата област на сърцето, да измерите размера на камерите. Помпената функция на сърцето не се записва надеждно от ЕКГ.

    ЕКГ по време на исхемия показва промяна в S-T сегмента спрямо изолинията.

    Ако атаката вече е преминала, тогава ЕКГ признаци на ангина пекторис може да липсват. В този случай нарушенията могат да бъдат регистрирани по два начина:

    дългосрочно наблюдение на състоянието на субекта (ежедневна ЕКГ); изкуствена индукция на атака (упражнение ЕКГ, предсърдна електрическа стимулация, психоемоционални тестове).

    Ежедневната ЕКГ включва пациентът да носи устройство с електроди, фиксирани към кожата през деня. ЕКГ се записва непрекъснато, позволява откриване на спонтанна или асимптоматична ангина.

    Тестването на упражнения е достъпна процедура с чувствителност над 85%. Допълнително натоварване осигурява работата на специални симулатори. В процеса натоварването се увеличава (например, скоростта на бягащата пътека се увеличава), съответно търсенето на сърцето от кислород се увеличава. По време на целия процес се прави ЕКГ и се измерва кръвното налягане. Фалшивите резултати от теста се записват главно при млади жени с прободен синдром в гърдите..

    Тестът приключва, когато се достигне 85% от максималния пулс, характерен за възрастта на пациента, или с началото на атака. Резултатът се счита за положителен, ако в резултат на теста започне болка в гърдите или ЕКГ покаже промени, типични за ангина пекторис.

    Показани са тестове за упражнения:

    в диференциалната диагноза на исхемия; да се определи работоспособността и индивидуалната толерантност към упражненията; за оценка на ефективността на терапията; за прогнозиране на развитието на болестта и възможен инфаркт.

    Някои лекарства, като бета-блокери, могат да намалят стойността на този метод.

    Електрическата стимулация на предсърдията променя броя на сърдечните удари, като същевременно поддържа кръвното налягане постоянно. Методът има висока диагностична стойност. Предимството пред физическата стимулация е, че пациентът е в покой по време на прегледа. Това позволява използването на метода за пациенти, чийто физически тест е противопоказан или има съпътстващи заболявания (липса на дишане, заболявания на опорно-двигателния апарат и други), както и при наличие на артериална хипертония.

    Психоемоционалните тестове са изследвания, които изискват нервно напрежение. За да направи това, за известно време субектът изпълнява различни задачи за запаметяване, броене или компютърни тестове. ЕКГ с тези тестове се сравнява с ЕКГ в покой.

    Електрокардиографски признаци на коронарна артериална болест

    Промените в ЕКГ при ишемична болест на сърцето са причинени от недостиг на кислород, произтичащ от патологията на коронарните съдове и енергийни нарушения в кардиомиоцитите.

    Методи за откриване на исхемия:

    1. Проста 12-отводна ЕКГ.
    2. С допълнителни отвеждания - за диагностика на определени локализации на исхемия, които не се регистрират с конвенционална ЕКГ.
    3. Холтер мониторинг (запис на ЕКГ за 24-48 часа).
    4. Упражнение ЕКГ (стрес тест) - за определяне на латентна патология.
    5. С лекарствени проби.

    При 50% от пациентите с ИБС в покой няма признаци на исхемия на ЕКГ. Следователно „златният стандарт“ в амбулаторната диагностика на такова заболяване е тест за упражнения. Тази процедура решава няколко проблема едновременно:

    • откриване на латентна коронарна недостатъчност;
    • регистрация на мимолетни нарушения на ритъма;
    • определяне на прага на толерантност към упражненията.


    Снимка 1. Велоергометрия.
    Най-често използваните са велоергометрия или тест на бягаща пътека (бягаща пътека). При човек със здрави кръвоносни съдове такова натоварване причинява разширяване на коронарните артерии и увеличаване на контрактилитета на миокарда, което е необходимо за осигуряване на адекватен кръвен поток. В случай на коронарна артериална болест, коронарните артерии вече са в разширено състояние преди натоварване и не компенсират нуждите. В резултат на това се появява ангина пекторис и на ЕКГ се регистрира исхемия.

    Велоергометрията се извършва на специален велоергометър. ЕКГ сензорите и маншетът на тонометъра са фиксирани върху пациента за наблюдение на хемодинамичните параметри. Процедурата отнема 15-20 минути. През това време натоварването постепенно се увеличава от 25 на 50 W. Пациентите с тежки сърдечни заболявания имат право да правят кратки почивки.

    Тестът се спира, ако:

    • ЕКГ промени в ST сегмента;
    • пристъп на болка в гърдите;
    • спад на кръвното налягане;
    • повишаване на кръвното налягане над 200 mm Hg. Изкуство.;
    • достигане на прага на пулса за дадена възраст;
    • силен задух;
    • сериозни нарушения на ритъма;
    • виене на свят, тежка слабост, гадене;
    • отказ на пациент.


    Снимка 2. Тест на бягаща пътека.

    Тестът на бягащата пътека се различава от велоергометрията само по това, че пациентът извършва физическа активност на бягаща пътека с променящ се ъгъл на наклон.

    Тестовете за упражнения са противопоказани за:

    • остър коронарен синдром;
    • нестабилен ход на ангина пекторис;
    • тежка циркулаторна недостатъчност;
    • удар;
    • тромбофлебит;
    • хипертонична криза;
    • тежки аритмии;
    • декомпенсирани сърдечни дефекти;
    • силна болка при заболявания на опорно-двигателния апарат.

    Исхемията забавя процесите на реполяризация в кардиомиоцита или променя посоката на електрическата вълна. На ЕКГ при IHD тези нарушения съответстват на разширяване, депресия и промени в конфигурацията на сегмента ST. При остър коронарен синдром основните патологични промени се наблюдават в QRS комплекса и S-T сегмента.

    Степента на промени на ЕКГ е пряко свързана с степента на процеса и продължителността на исхемията. При стабилна ангина пекторис признаците на коронарна недостатъчност на кардиограмата, взета в междинния период, може да не бъдат определени. И в случай на миокарден инфаркт, нарушенията се регистрират в острата фаза и след няколко години.

    Един от ранните признаци на недостатъчност на коронарния кръвен поток е появата на отчетлива остра граница на прехода на S-T сегмента във вълната T. По-нататъшното нарастване на атеросклеротичната плака влошава S-T депресията под изолината.

    Видове депресия на S-T интервала при IHD:

    Тип офсетS-T интервалТ вълна
    ХоризонталноПаралелно и под изолинатаПоложителни (+), отрицателни (-) или двуфазни
    Косо надолуС отдалечаване от комплекса ORS, степента на S-T депресия се увеличава.+/ -, загладено
    Дъга, закръглена нагореСтепента на изместване варира във формата на дъгаОт всякакъв вид
    Косо възходящоПовечето S-T депресии са точно зад QRSПоложително, изгладено
    Подобни на коритаДъговидна форма с изпъкналост, отгоре надолуВсякакъв вид
    Издигане на S-T сегмента над контураЗаоблени, с дъга надолуПоложително, изгладено

    Промените в S-T сегмента при коронарна артериална болест са най-ясно видими в отводите:

    • V4-V6;
    • II, III;
    • aVF, I, aVL.

    За разлика от острия коронарен синдром при коронарна артериална болест, S-T промените са стабилни в продължение на месеци и дори години.

    Депресията на S-T сегмента е налице, когато:

    • камерна хипертрофия;
    • миокардит;
    • перикардит;
    • терапия с "Дигиталис";
    • хипокалиемия;
    • миокардна дистрофия;
    • блокада на краката на снопа на His, синдром на WPW;
    • остър панкреатит, холецистит, жлъчнокаменна болест, диафрагмална херния (рефлекторна реакция);
    • белодробна недостатъчност;
    • белодробна емболия;
    • отравяне с никотин;
    • Ангина на Принцметал;
    • вегетативна дистония.

    Най-голяма стабилност при коронарна артериална болест при промени в Т-вълната (т.нар. "Коронарна"). Той е отрицателен, симетричен, с амплитуда над 5 mm T, което сигнализира за сериозно исхемично увреждане на миокарда. Заоблен и неправилен зъб показва по-слабо изразени промени в сърдечния мускул.

    Колкото по-далеч е монтиран електродът от мястото, което се доставя с кръв от повредения съд, толкова по-слабо изразени са признаците на исхемия на ЕКГ.

    Промените на T вълната се записват в:

    • ляв гръден кош води;
    • Аз;
    • aVL;
    • III;
    • aVF.

    Но подобни промени в Т вълните се наблюдават и при:

    • белодробна емболия;
    • миксома;
    • миокардит;
    • констриктивен перикардит;
    • камерна хипертрофия;
    • запушвания на сърдечната проводимост;
    • електролитен дисбаланс;
    • прекомерно пушене;
    • хипокалиемия;
    • дисхормонални процеси;
    • стрес;
    • приемане на определени лекарства.

    При продължителен ход на исхемична болест на сърцето на ЕКГ се проявява разширяването на вълната P. Това е неблагоприятен прогностичен признак по отношение на риска от остър коронарен синдром и предсърдно мъждене.

    Забавяне на електрическата проводимост се наблюдава и по време на камерна систола (Q-T). Сърцето в условия на кислороден глад, причинено от атеросклеротична кардиосклероза, отнема все повече и повече време за свиване.

    Поради намаляване на коронарния кръвен поток възникват аритмии и запушвания:

    • екстрасистоли;
    • синусова тахия, брадикардия;
    • трептене на предсърдията;
    • пароксизмална тахикардия;
    • атриовентрикуларен блок;
    • блокада на краката на снопа на Хиса.

    Крайната степен на исхемия на сърдечния мускул е инфаркт на миокарда. Ако некрозата засяга всички мускулни слоеве, има голяма вероятност от фатална аритмия, сърдечен арест, разкъсване на папиларни мускули, тромбоемболия, вентрикуларна аневризма, остра циркулаторна недостатъчност и кардиогенен белодробен оток.

    С помощта на стандартна ЕКГ се получават надеждни данни относно местоположението и площта на лезията още на доболничния етап.

    Диагнозата на заден и базален ИМ, когато лявата камера е засегната в точката на контакт с диафрагмата, е много трудна. В такива случаи са необходими допълнителни отвеждания V7-V9 и гръбни отвеждания през небето.

    Ехокардиография

    Ехокардиографията е високо информативен ултразвуков метод за изследване на сърцето. Това дава възможност да се получи изображение на сърцето и кръвоносните съдове, да се установи състоянието на кухините и клапаните, дебелината на стените. Резултатите от EchoCG се показват на снимки.

    С помощта на ехокардиографията е възможно да се оценят контракциите на сърцето, скоростта на кръвния поток и налягането в камерите. EchoCG регистрира патологични промени, дефекти, образуване на тромби, всички области, страдащи от нарушения на кръвообращението.

    Ехокардиографията е показана, ако симптомите показват предишен инфаркт на миокарда, ако има съмнение, че са засегнати сърдечните клапи, ако шумовете показват възможно стесняване на аортния лумен.

    Коронарография

    Този метод се нарича „златен стандарт“ за съдова диагностика. Именно коронарографията е необходима, когато възникне въпросът за избора на оптимална терапия: предписване на медикаментозно лечение или опериране на субекта. Коронарният аерограф точно определя местоположението на засегнатите съдове, техните граници и степента на стесняване, естеството на патологията.

    Коронарната ангиография е показана за следните пациенти:

    чието физическо състояние не позволява да се бори с болестта; притежаващи социално значим характер на работа (пилоти, шофьори); претърпели внезапна смърт; с многократна хоспитализация поради болка в гърдите; с висок рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания (тютюнопушене, наследственост, диабет и други); със съмнение за остър миокарден инфаркт; прекарали сте инфаркт, но стенокардия дори при леки физически натоварвания; със стабилна ангина пекторис, която не реагира на лекарства; с прогресираща ангина пекторис; преди операция на сърцето.

    По време на изследването през пациента през бедрената артерия се инжектира контрастно вещество, което се пренася през съдовете. В същото време на екрана се получава информация за нейното движение, в резултат на което лекарят може да оцени проходимостта на артериите.

    Всеки пациент, който е диагностициран с ангина пекторис, трябва ясно да разбере същността на ангина пекторис и коронарна болест на сърцето и да знае, че намалявайки влиянието на рисковите фактори, можете да водите активен дълъг живот. За да направите това, трябва да следите теглото си, кръвното налягане, да спрете да пушите, да намалите ефекта от съпътстващи заболявания, да поддържате физическа активност и диета. Да бъдеш в добра физическа форма е много по-вероятно да спаси живота по време на остри инфаркти.

    Електрокардиографията при ангина пекторис е задължителна. Болестта се открива като част от ИБС, но този клиничен синдром може да доведе до други усложнения на заболяването. По време на атака настъпват промени в миокарда или кръвоносните съдове: възниква спазъм или нуждата от кислород се увеличава рязко. В този случай малките коронарни съдове не се увеличават. Това може да причини щети. И колкото по-дълъг е спазмът, толкова по-сериозни щети се нанасят на сърцето..

    Исхемична болест на сърцето, ангина пекторис: диагностика и лечение

    Ангината в покой е форма на исхемична болест на сърцето и вид нестабилна ангина. Характеризира се с появата на тежки пристъпи на болка в сърцето в състояние на физическа и психо-емоционална почивка. Това състояние е по-опасно от ангина при натоварване и често води до развитие на миокарден инфаркт или внезапна коронарна смърт. В медицинската литература може да има и други имена на това заболяване: постурална или декубитална ангина.

    При ангина пекторис в покой се наблюдават множество лезии на коронарните съдове и прогнозата за протичането на това заболяване в много случаи е неблагоприятна. Според статистиката по-често тази патология се открива при мъже на възраст над 50-55 години, но нейното развитие може да се случи в млада възраст..

    Защо се развива ангина в покой? Как се проявява? Какви методи за диагностика и лечение се използват при тази форма на ангина пекторис? Отговори на тези въпроси ще намерите в тази статия..

    Причините

    Причината за ангина пекторис на покой, както всяка друга форма на исхемична болест на сърцето, е атеросклерозата

    Най-честата причина за ангина пекторис на покой, както и коронарна болест на сърцето, е коронарната атеросклероза, която води до запушване на коронарните съдове с атеросклеротични плаки и значително увреждане на кръвообращението и храненето на миокарда. При това заболяване възниква трисъдова лезия, утежняваща хода на наличната преди това ангина на натоварване.

    Други заболявания и състояния, придружени от повишена нужда от кислород в миокарда, също могат да причинят развитието на тази форма на ангина пекторис:

    • артериална хипертония;
    • хипертрофична кардиомиопатия;
    • аортна стеноза;
    • тромбоемболия на коронарните артерии (включително сифилитични венци);
    • коронарит.

    Следните фактори и заболявания могат да допринесат за развитието на ангина на покой:

    • свързани с възрастта промени след 55 години;
    • хипоксия;
    • повишен вискозитет на кръвта;
    • тиреотоксикоза;
    • диабет;
    • анемия;
    • инфекции;
    • треска;
    • тахиаритмии;
    • метаболитен синдром;
    • затлъстяване;
    • период на менопауза при жените;
    • заседнал начин на живот;
    • наследствено предразположение;
    • тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
    • принадлежащи към кавказката раса.

    Класификация

    В зависимост от проявите кардиолозите различават два вида ангина на покой:

    • Ангина на Принцметал - провокирана от продължителен и остър спазъм на коронарните съдове;
    • постинфарктна ангина - нейните прояви се проявяват приблизително 2 седмици след инфаркт на миокарда.

    Ангина в покой може да бъде:

    • остър - проявява се с изразени и чести пристъпи в продължение на 2 дни;
    • подостра - атаките се случват през целия месец и стават по-слабо изразени.

    Симптоми

    Основната характеристика на клиничната картина на ангина пекторис в покой е появата на пристъпи на ангинална болка при липса на провокиращи фактори, характерни за ангина пекторис. С развитието си пациентът отбелязва, че ако преди това болка в сърцето му е възникнала след стресова ситуация или физическо пренапрежение, сега появата им се появява без видима причина.

    Появата на болка в сърцето кара пациента да се събуди с усещане за стягане в гърдите или задушаване. По време на атака той изпитва безпокойство и страх от смъртта. Ангиналната болка при тази форма на ангина пекторис е интензивна, възниква зад гръдната кост и може да излъчва към лопатката, лявата ръка или челюстта. Дори незначителни опити за движение водят до рязко увеличаване на болката и пациентът заема неподвижно положение в леглото.

    Болката по време на ангинална атака обикновено се описва като натискане или свиване. При ангина в покой пристъпът е по-дълъг (15-20 минути) и за да го спре, пациентът трябва да приема повече нитроглицерин (2-3 таблетки). При много пациенти, на фона на нощни пристъпи на ангина пекторис в покой, през деня се появява болка в сърцето, причинена от физическо натоварване..

    В допълнение към ангиналната болка, проявите на ангина в покой са придружени от редица автономни нарушения:

    • повишен пулс;
    • диспнея;
    • артериална хипертония;
    • силна бледност или зачервяване на кожата;
    • гадене;
    • изпотяване;
    • виене на свят (до припадък).

    При пристъп на ангина пекторис в покой пациентът се нуждае от незабавна първа помощ. Ако сърдечната болка продължи повече от половин час или броят на техните епизоди се увеличи, тогава пациентът се показва незабавна хоспитализация в кардиологичното отделение.

    Възможни усложнения

    Методология

    ЕКГ за ангина пекторис се извършва най-често със стрес. По време на прегледа пациентът е на велоергометър или бягаща пътека, което позволява на специалистите да сравняват какви промени настъпват преди и след натоварването.

    Забележка! Това проучване принадлежи към редица задължителни, тъй като чрез него се идентифицират други исхемични проблеми, които могат да съпътстват това заболяване. Също така ви позволява да определите вероятността от инфаркт или да разберете локализацията на минала атака..

    Понякога тестовете за упражнения са забранени от показатели или просто невъзможни поради съпътстващи заболявания, възраст или тежест на ангина пекторис. В този случай се извършва ежедневно наблюдение по Холтер. През деня всички промени в работата на мускула ще бъдат записани и дори тези пристъпи, които не са причинили симптоми и са останали незабелязани от човека, се отбелязват на ЕКГ. Всички данни на медицинския монитор идват от преносим рекордер, прикрепен към пациента.

    Медицински институции, извършващи тази процедура

    Днес много лечебни заведения са готови да предложат електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

    При избора на клиника, пациентите трябва да вземат предвид нивото на качеството на ЕКГ, което зависи от новостта и мощността на устройствата, извършващи електрокардиограмата, професионализма на специалистите, които извършват процедурите и са в състояние правилно да интерпретират резултатите, както и ценовия диапазон на услугата..

    Да вземем пример за най-достъпните медицински организации в Москва и Санкт Петербург, където се извършва тази процедура..

    Име на институцияАдрес (Москва и Санкт Петербург)ТелефонПроцедура (или получаване на специален лист)Разходи, търкайте)
    ИнвитроМосква, ул. Нагатинская, 1, бл.33.8 (495) 363-0-363Възможна е проверка, домашно посещение530 руб.
    Megaklinik.ruМосква, ул. Академик Анохин, 4, бл. 2+7Изпит (консултация)500 рубли.
    CM-клиникаМосква ул. Клара Цеткин, 33 г., бл. 28+7Изпит (консултация)1580 руб.
    ПарамитаМосква, Шмитовски пр., 16, бл.2+7Изпит (консултация)500 рубли.
    Ленинградски регионален кардиологичен диспансерСанкт Петербург, пр. Полюстровски, 12, буква А+7Преглед, евентуално с упражнения500 рубли.
    МедицинскиАлея Малая Каштановая, сграда 9, сграда 1(812) 602-25-45Изследване500 рубли

    Уведомете ни за това -

    Допълнителни изследвания

    Наред с електрокардиографията се разграничават редица други видове инструментална диагностика, които могат да бъдат предписани за изясняване на състоянието. Рентгенографията е един от тях. Проучване е показано за съмнение за белодробно заболяване, сърдечни дефекти или неуспех. Методът също така разкрива задръствания, кръвни съсиреци и увеличен размер на миокарда. При стабилни видове патология рентгенографията може да не се извършва.

    Коронарографията се счита за най-надеждната от всички видове диагностични мерки за ангина пекторис. Разкрива се не само локализацията и големината на увреждането, но дори и неговият характер (язва, тромбоза и др.). Най-често коронарната ангиография се извършва преди операция, за да се определи размерът на съдовия лумен. Показан е при пациенти с нестабилна и стабилна форма на патология, особено ако лекарствата вече нямат желания терапевтичен ефект..

    Важно! В допълнение към тези три важни проучвания се извършват и лабораторни тестове. В биологичните течности се определят нивата на холестерола, както и други показатели, които показват заболяване.

    Селективна коронарография, противопоказания

    Селективната коронарна ангиография ви позволява да диагностицирате наличието или отсъствието на коронарна артериална болест, да изясните разпространението на болестта и нейната степен. Коронарографията се използва не само за идентифициране на точна диагноза, но и за последващо лечение. Тя ви позволява да отговорите на такива сложни въпроси: нуждае ли се пациентът от ангиопластика, какъв ще бъде прогнозният обем на операцията и най-важното, има ли противопоказания.

    Подобно изследване е травматично, тъй като принадлежи към рентгеноконтрастния метод на изследване, но в същото време дава почти 100% резултат. Противопоказанията трябва да включват редица такива заболявания:

    • полицитемия;
    • свръхчувствителност към йодирани лекарства;
    • сърдечна декомпенсация, кардиомегалия;
    • състояние на треска;
    • средни и тежки стадии на лезии на паренхимните органи (това трябва да включва панкреаса, щитовидната жлеза, черния дроб, бъбреците, белите дробове, далака);
    • нарушения на кръвообращението в мозъка.

    Следваща Статия
    Ниско кръвно налягане и главоболие - как да си помогнете