Пролапс на митралната клапа: опасно или безопасно?


По време на рутинен преглед лекарят чул сърдечен шум? С какво може да бъде свързан?

Едно от неразположенията с подобни прояви, често разкривани случайно, ни разказа терапевтът „Клиничен експерт“ Курск Галина Петровна Епишева. Пролапсът на митралната клапа е темата на нашия разговор.

- Галина Петровна, какво е пролапс на митралната клапа?

Това е патология, характеризираща се с дисфункция на бикуспидалната клапа на сърцето, разположена между лявата камера и лявото предсърдие..

Какво се случва със сърцето с пролапс? Обикновено по време на свиването на лявата камера клапаните се затварят, така че кръвта се придвижва само в аортата и не навлиза обратно в предсърдието. С пролапс, известно увисване на листовката (или листовките) се случва в посока на атриума и там се хвърля определено количество кръв.

- Дали това е отделно заболяване, което е кодирано в Международната класификация на болестите или е синдром?

Пролапсът на митралната клапа е
един от сърдечните дефекти

- Пролапсът на митралната клапа е разделен на етап, степен?

Да. Според класификацията има 3 градуса. При първото изпъкване на листовките към лявото предсърдие е 3-6 mm. С втория - до 9 мм. С третия - повече от 9 мм.

- Как пролапсът на митралната клапа се различава от сърдечните заболявания?

Сърдечните дефекти представляват цяла група патологии. Всъщност пролапсът е един от пороците.

- Пролапсът на митралната клапа е случайна находка или има признаци, по които може да се определи?

В по-голямата си част той се открива случайно, тъй като най-често не е придружен от очевидни симптоми - по-специално първа и втора степен. Основният симптом е шумът при слушане на сърцето. Обикновено след това лекарят насочва пациента към ултразвук на сърцето (ехокардиография), където тази диагноза се потвърждава (или изключва).

- Има ли нужда от пролапс на митралната клапа??

Ако говорим за първа степен и няма симптоми, тогава всичко може да се ограничи до наблюдение. В други случаи въз основа на резултатите от диагностиката може да се предпише терапия.

- Какви са причините за пролапс на митралната клапа??

Все още въпросът не е напълно проучен. Добре известна роля играе патологията на съединителната тъкан, развиваща се в плода. В този случай те говорят за първичната природа на пролапса..

Някои сърдечни заболявания, като ревматизъм, коронарна артериална болест, ендокардит, могат да причинят вторичен пролапс.

- Когато пролапсът е опасен и когато е безопасен?

Това зависи по-специално от обема на кръвта, която се хвърля обратно в атриума. Колкото по-голяма е тази стойност, толкова по-опасен е порокът. Възможни последици:

- повишено налягане в белодробната съдова система;

- перфорация на клапанните клапани;

Хората с това състояние са по-склонни да се заразят с митралната клапа. Следователно за тях е особено важно своевременно да лекуват всякакви огнища на инфекция в тялото (например сливици при хроничен тонзилит, кариозни зъби), предотвратяване на настинки, тонзилит.

- Ако млад мъж има пролапс на митралната клапа, той ще бъде отведен в армията?

Тази патология може да бъде причина за отлагане или пълно освобождаване от военна служба. Например при първата степен и липсата на симптоми млад човек попада в категория „В“ и може да служи. В същото време командващият състав и водещият кардиолог на военното поделение са предупредени за заболяването му. Такъв наборник може да бъде забранен от физически, психо-емоционален стрес.

При по-високи степени децата са освободени от служба.

- Възможно ли е да спортувате с пролапс на митралната клапа?

Разрешено е физическо възпитание. В този случай издатината на клапаните на клапаните не трябва да надвишава 6 mm. Разбира се, нивото на натоварване за всяка степен на пролапс се избира строго индивидуално..

Мъж с митрален пролапс
клапанът трябва да е под
наблюдение на кардиолог

- Галина Петровна, ако се диагностицира пролапс на митралната клапа, това означава ли, че сърцето на такъв пациент се нуждае от голямо внимание? Колко често трябва да посещавате кардиолог за пролапс?

Да, такъв човек трябва да бъде под наблюдението на кардиолог и да следва неговите препоръки. Честотата на посещенията при лекар е 1-2 пъти годишно. Със същата честота е необходимо да се подложи на ултразвук на сърцето.

Важно е да посетите навреме зъболекар и / или отоларинголог (за профилактични цели и за премахване на хронични огнища на инфекция). Откажете се от вредните навици, кофеиновите продукти. Извършвайте адекватна физическа активност.

Галина Петровна Епишева

1990 г. Завършил Факултета по обща медицина, Курски държавен медицински университет.

През 1991 г. тя завършва стаж със специалност Терапия. Лекар от най-висока категория.

В момента - терапевт в "Експертна клиника" Курск. Получава се на: ул. Карл Либкнехт, 7.

Пролапс на митралната клапа

Митралната клапа е един от четирите клапана в сърцето. Той се отваря и затваря, за да контролира притока на кръв между лявото предсърдие и лявата камера. Клапанът се състои от две клапи - предна и задна.

При пролапс на митралната клапа, едната или двете клапани са твърде големи или хордите (връзките, прикрепени към долната страна на листовките и свързани с вентрикуларната стена) са твърде дълги. Поради такова нарушение клапанът се огъва назад или е "засмукан" в лявото предсърдие, като е под формата на парашут.

Освен това, по време на всеки сърдечен ритъм, затварянето на клапата не е достатъчно плътно, което води до връщането на част от кръвта от вентрикула в предсърдието.

Какво е?

Пролапс на лявата клапа или пролапс на митралната клапа или пролапс на бикуспидална клапа (MVP) - заболяване, придружено от дисфункция на клапата, разположена между лявото предсърдие и вентрикула.

Обикновено, когато атриумът се свие, клапанът е отворен и кръвта тече във вентрикула. След това клапанът се затваря и вентрикулът се свива, кръвта се освобождава в аортата. При известна патология на съединителната тъкан или промени в сърдечния мускул възниква нарушение на структурата на митралната клапа, което води до "увисване" на нейните клапи в лявата предсърдна кухина по време на свиването на лявата камера, част от кръвта се влива обратно в предсърдието. Величината на обратния поток се използва за преценка на тежестта на тази патология..

Смята се, че това отклонение се наблюдава най-често при младите хора, но данните от проучването Framingheim показват, че няма значителна разлика в честотата на това заболяване в зависимост от пола и в различните възрастови групи. В случай на леко връщане на кръв (регургитация), клинично това не се усеща по никакъв начин и не изисква лечение. В редки случаи количеството на обратния кръвен поток е голямо и се изисква корекция на дефекти, до хирургическа интервенция.

Анатомия

Сърцето може да си представим като вид помпа, която кара кръвта да циркулира през съдовете на цялото тяло. Това движение на течност става възможно чрез поддържане на налягането в сърдечната кухина и работата на мускулния апарат на органа на правилното ниво. Сърцето на човека се състои от четири кухини, наречени камери (две вентрикули и две предсърдия). Камерите са отделени една от друга чрез специални "врати" или клапани, всяка от които се състои от две или три врати. Благодарение на тази анатомична структура на основния двигател на човешкото тяло, всяка клетка на човешкото тяло е снабдена с кислород и хранителни вещества..

В сърцето има четири клапана:

  1. Митрал. Той разделя кухината на лявото предсърдие и вентрикула и се състои от две издатини - предна и задна. Пролапсът на предния клапан е много по-чест от задния. Към всеки от клапите са прикрепени специални нишки, наречени акорди. Те довеждат клапата в контакт с мускулни влакна, наречени папиларни или папиларни мускули. За пълноценната работа на това анатомично образование е необходима съвместна координирана работа на всички компоненти. По време на сърдечен ритъм - систола - кухината на мускулната сърдечна камера намалява и съответно налягането в нея се повишава. В същото време в работата са включени папиларните мускули, които затварят изхода на кръвта обратно към лявото предсърдие, откъдето тя се е изляла от белодробната циркулация, обогатена с кислород, и съответно кръвта навлиза в аортата и след това през артериалните съдове се доставя до всички органи и тъкани.
  2. Трикуспидална (трикуспидална) клапа. Има три листа. Намира се между дясното предсърдие и вентрикула.
  3. Аортна клапа. Както е описано по-горе, той се намира между лявата камера и аортата и не позволява на кръвта да се връща в лявата камера. По време на систола тя се отваря, освобождавайки артериална кръв в аортата под голямо налягане, а по време на диастола се затваря, което предотвратява притока на кръв обратно към сърцето.
  4. Белодробна клапа. Той се намира между дясната камера и белодробната артерия. Подобно на аортната клапа, той предотвратява връщането на кръвта в сърцето (дясната камера) по време на диастола.

Нормалната работа на сърцето може да бъде представена по следния начин. В белите дробове кръвта се обогатява с кислород и навлиза в сърцето, или по-точно в лявото му предсърдие (има тънки мускулни стени и е само „резервоар“). От лявото предсърдие тече в лявата камера (представена от „мощен мускул“, способен да изтласка целия входящ кръвен обем), откъдето по време на систола се разпространява през аортата до всички органи на системното кръвообращение (черен дроб, мозък, крайници и други). Чрез прехвърляне на кислород към клетките кръвта приема въглероден диоксид и се връща в сърцето, този път в дясното предсърдие. От кухината си течността попада в дясната камера и по време на систола се изхвърля в белодробната артерия, а след това в белите дробове (белодробна циркулация). Цикълът се повтаря.

Какво представлява пролапсът и как е опасен? Това е състояние на дефектен клапан, при който по време на мускулна контракция пътищата на изтичане на кръв не са напълно затворени и следователно част от кръвта по време на систола се връща обратно в сърцето. Така че при пролапс на митралната клапа по време на систола течността частично навлиза в аортата и частично от вентрикула се изтласква обратно в предсърдието. Това връщане на кръв се нарича регургитация. Обикновено при патология на митралната клапа промените не са много изразени, поради което това състояние често се разглежда като вариант на нормата.

Класификация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде:

  1. Основна. Свързва се със слабост на съединителната тъкан, която се появява при вродени заболявания на съединителната тъкан и често се предава генетично. При тази форма на патология листовките на митралната клапа се разтягат и листовките, поддържащи хордата, се удължават. В резултат на тези нарушения, когато вентилът е затворен, клапите изпъкват и не могат да се затворят плътно. Вроденият пролапс в повечето случаи не засяга работата на сърцето, но често се комбинира с вегетативно-съдова дистония - причината за появата на симптоми, които пациентите свързват със сърдечна патология (функционална болка, повтаряща се зад гръдната кост, нарушения на сърдечния ритъм).
  2. Вторичен (придобит). Той се развива при различни сърдечни заболявания, които причиняват нарушение на структурата на клапаните или хордите на клапата. В много случаи пролапсът се провокира от ревматично сърдечно заболяване (възпалително заболяване на съединителната тъкан от инфекциозно-алергичен характер), недиференцирана дисплазия на съединителната тъкан, болести на Ehlers-Danlos и Marfan (генетични заболявания) и др. При вторичната форма на пролапс на митралната клапа се наблюдава болка, която преминава след прием на нитроглицерин, прекъсвания в работата на сърцето, задух след тренировка и други симптоми. Ако сърдечните хорди се разкъсат в резултат на нараняване на гръдния кош, се изисква спешна медицинска помощ (разкъсването е придружено от кашлица, по време на която се отделя пенеста розова храчка).

Първичният пролапс, в зависимост от наличието / отсъствието на шумове по време на аускултация, се разделя на:

  • Формата „заглушаване“, при която симптомите липсват или са оскъдни, не се чуват шумове и „щракания“, характерни за пролапса. Открива се само чрез ехокардиография.
  • Аускултаторна форма, която при слушане се проявява чрез характерни аускултаторни и фонокардиографски „щракания“ и шум.

В зависимост от тежестта на увисване на листовките се различава пролапсът на митралната клапа:

  • I степен - крилата се огъват с 3-6 mm;
  • II степен - има отклонение до 9 мм;
  • III степен - крилата се огъват с повече от 9 мм.

Наличието на регургитация и степента на нейната тежест се вземат предвид отделно:

  • I степен - регургитация не се изразява значително;
  • II степен - наблюдава се умерено тежка регургитация;
  • III степен - налице е тежка регургитация;
  • IV степен - тежка регургитация.

Причини за развитие

Пролапсът на митралната клапа е несамостоятелно заболяване. Това е синдром, който се среща при множество заболявания. В зависимост от етиологията, вторичната MVP е изолирана - произтича от други патологии, а първичната - тя е вродена или идиопатична.

Доста често идиопатичната MVP се открива при деца и юноши. Появява се поради вродена дисплазия на съединителната тъкан. В резултат на това заболяване могат да се развият други нарушения в структурата на клапанния апарат, например:

  • удължаване или скъсяване на сърдечните хорди;
  • неправилно закрепване на хордите към клапаните на клапаните;
  • наличието на допълнителни акорди;

В резултат на структурни промени в съединителната тъкан в клапаните на клапата възникват дегенеративни процеси и те стават по-ковки. Поради това клапанът не може да издържи на налягането, генерирано от лявата камера и се огъва към лявото предсърдие. Дисплазия на съединителната тъкан може да възникне по различни причини, които засягат детето в утробата, сред тях се различават следните:

  • Остри респираторни вирусни инфекции по време на бременност.
  • Наличието на професионални рискове при жената.
  • Гестози.
  • Влияние на факторите на околната среда върху майката по време на бременност.
  • Прекомерен стрес върху тялото на бременна жена.

В около 20% от случаите вродената MVP се предава по майчината линия. В допълнение, пролапсът на митралната клапа се появява и при други наследствени заболявания, като:

  • Синдром на Морфан.
  • Арахнодактилия.
  • Еластичен псевдоксантом.
  • Osteogenesis imperfecta.
  • Синдром на Ehlers-Danlos.

Вторичната MVP (или придобита) може да е резултат от определени заболявания. Най-често това патологично състояние се причинява от:

  • Коронарна болест на сърцето.
  • Ревматизъм.
  • Хипертиреоидизъм.
  • Травма на гръдния кош.
  • Хипертрофична кардиомиопатия.
  • Системен лупус еритематозус.
  • Миокардна дистрофия.
  • Миокардит.

Пролапсът в този случай възниква поради увреждане на клапаните на клапаните, папиларни мускули, хорди или нарушение в работата и структурата на миокарда. Също така, важна роля в механизма на развитие на MVP играят нарушенията във функционирането на автономната нервна система, дефицит на микро- и макроелементи (особено магнезий) и метаболитна патология.

Друга причина за вторичен пролапс е стенозата на аортната клапа. В резултат на този придобит дефект отворът на аортната клапа се стеснява и кръвта не може да премине напълно през него. Това създава излишно налягане в лявата камера, което от своя страна оказва натиск върху бикуспидалната клапа. Ако има факт на продължително съществуване на прекомерен натиск, тогава листовките на митралната клапа започват да се огъват към лявото предсърдие и настъпва пролапс.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Тежестта на симптомите на пролапс на митралната клапа варира от минимална до значителна и се определя от степента на дисплазия на съединителната тъкан, наличието на регургитация, вегетативни аномалии. Някои пациенти нямат оплаквания и пролапсът на митралната клапа е случайна находка при ехокардиография.

При деца с първичен пролапс на митралната клапа често се откриват пъпна и ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, свръхмобилност на ставите, сколиоза, плоски стъпала, деформация на гръдния кош, късогледство, страбизъм, нефроптоза, варикоцеле, което показва нарушение на развитието на съединителнотъканните структури. Много деца са склонни към чести настинки, тонзилити, обостряния на хроничен тонзилит.

Доста често пролапсът на митралната клапа се придружава от симптоми на невроциркулаторна дистония: кардиалгия, тахикардия и прекъсвания в работата на сърцето, световъртеж и припадък, вегетативни кризи, прекомерно изпотяване, гадене, чувство на "буца в гърлото" и липса на въздух, мигреноподобни главоболия. При значителни хемодинамични нарушения се появява задух, повишена умора. Курсът на пролапс на митралната клапа се характеризира с афективни разстройства: депресивни състояния, сенестопатии, астеничен симптомен комплекс (астения).

Клиничните прояви на вторичен пролапс на митралната клапа се комбинират със симптоми на основното заболяване (ревматични сърдечни заболявания, вродени сърдечни заболявания, синдром на Марфан и др.). Възможните усложнения на пролапса на митралната клапа включват животозастрашаващи аритмии, инфекциозен ендокардит, тромбоемболичен синдром (включително инсулт, PE), внезапна смърт.

Пролапс в детска възраст

В детска възраст пролапсът на МК е много по-често, отколкото при възрастните. Това се доказва от статистически данни, базирани на резултатите от текущите изследвания. В същото време се отбелязва, че в юношеството MVP е два пъти по-вероятно да бъде диагностициран при момичета. Оплакванията на децата са от същия тип. Това са главно остър задух, тежест в сърцето и болка в гърдите.

Най-често диагностицираният пролапс на предния кус е степен 1. Установено е при 86% от изследваните деца. Болестта от 2-ра степен се среща само в 11,5%. MVP III и IV със степенна регургитация са много редки при не повече от 1 на 100 деца.

Симптомите на MVP се проявяват при децата по различни начини. Някои практически не усещат ненормалната работа на сърцето. В други се проявява доста силно..

  • Така че, болки в гърдите изпитват почти 30% от юношите, които имат PSMK (пролапс на митралната клапа). Причинява се от различни причини, сред които най-често се срещат следните:
    1. акорди твърде стегнати;
    2. емоционален стрес или физически стрес, водещ до тахикардия;
    3. кислороден глад.
  • Същият брой деца имат сърцебиене.
  • Често юношите, които прекарват много време пред компютъра, като предпочитат умствената дейност пред физическото натоварване, са склонни към умора. Често имат задух по време на упражнения или физическа работа..
  • Децата с диагноза MVP в много случаи показват невропсихологични симптоми. Те са склонни към чести промени в настроението, агресивност и нервни сривове. При емоционален стрес те могат да имат краткотрайно припадък..

По време на прегледа на пациента кардиологът използва различни диагностични тестове, чрез които се разкрива най-точната картина на MVP. Диагнозата се установява, когато по време на аускултация се открият шумове: холосистолични, изолирани късни систолични или в комбинация с щракания, изолирани щракания (щракания).

Пролапсът на сърдечната клапа в детска възраст често се развива на фона на липса на магнезиеви йони. Дефицитът на магнезий пречи на производството на колаген от фибробластите. Заедно с намаляване на съдържанието на магнезий в кръвта и тъканите, се наблюдава увеличаване на бета-ендорфина и електролитен дисбаланс. Беше отбелязано, че децата с диагноза MVP са с поднормено тегло (неподходящо за височина). Много от тях имат миопатия, плоскостъпие, сколиоза, лошо мускулно развитие, лош апетит.

Препоръчва се лечението на MVP с висока степен на регургитация при деца и юноши, като се отчита тяхната възрастова група, пол и наследственост. Въз основа на това колко изразени са клиничните прояви на заболяването, се избира метод на лечение и се предписват лекарства.

Но основният акцент е върху промяната на условията на живот на детето. Необходимо е да се коригира тяхното умствено натоварване. Той задължително трябва да се редува с физически. Децата трябва да посетят стая за физическа терапия, където квалифициран специалист ще избере оптималния набор от упражнения, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на хода на заболяването. Препоръчва се плуване.

С метаболитни промени в сърдечния мускул

Защо пролапсът на митралната клапа е опасен?

Възможни ли са усложнения и защо пролапсът на митралната клапа е опасен? Въпреки факта, че в повечето случаи има пролапс на митралната клапа с незначителна регургитация, което не изисква специална терапия, все още съществува риск от усложнения. Усложненията са доста редки (само 2-4%) и включват следните животозастрашаващи състояния, които изискват лечение в специализирана болница:

  1. Острата митрална регургитация е състояние, което обикновено възниква в резултат на отделянето на сухожилните хорди с наранявания на гръдния кош. Характеризира се с образуването на "висящ" клапан, тоест клапанът не се задържа от хордите, а клапите му са в свободно движение, като не изпълняват своите функции. Клинично се появява картина на белодробен оток - силен задух в покой, особено в легнало положение; принудително седнало положение (ортопнея), дишане с мехурчета; застойна хрипове в белите дробове.
  2. Бактериалният ендокардит е заболяване, при което микроорганизмите, проникнали в кръвния поток от огнището на инфекцията в човешкото тяло, се установяват на вътрешната стена на сърцето. Най-често ендокардит с увреждане на сърдечните клапи се развива след ангина при деца и наличието на първоначално променени клапи може да служи като допълнителен фактор за развитието на това заболяване. Две до три седмици след инфекцията, пациентът развива многократна треска, студени тръпки, може да има обрив, увеличена далака, цианоза (син цвят на кожата). Това е сериозно заболяване, което води до развитие на сърдечни дефекти, груба деформация на сърдечните клапи с дисфункция на сърдечно-съдовата система. Предотвратяването на бактериален ендокардит е своевременното отстраняване на остри и хронични огнища на инфекция (кариозни зъби, заболявания на УНГ-органи - аденоиди, хронично възпаление на сливиците), както и профилактични антибиотици за процедури като екстракция на зъби, отстраняване на сливиците.
  3. Внезапната сърдечна смърт е страшно усложнение, характеризиращо се, очевидно, с появата на идиопатично (внезапно, неразумно) камерно мъждене, което е фатално нарушение на ритъма.

Въпреки факта, че пролапсът на митралната клапа рядко има злокачествен ход и причинява тежки усложнения, това заболяване все още се нуждае от постоянен медицински контрол и наблюдение. Не пренебрегвайте препоръките на лекаря и преминавайте навреме контролни прегледи при кардиолог. Такива мерки ще ви помогнат да предотвратите прогресирането на това заболяване и ще запазите здравето и работоспособността си.

Диагностика

Откриването на MVP често се случва случайно и на всяка възраст, което, както вече беше подчертано по-рано, е придружено от ултразвук на сърцето. Този метод е най-ефективен при диагностицирането на пролапса на митралната клапа, тъй като поради неговото използване е възможно да се изолира определена степен на пролапс в комбинация с обема на регургитация, свързан с патологията.

  • Пролапсът на митралната клапа от 1-ва степен определя значението за пациента на варианта на неговото проявление при такъв вариант, при който издуването на листовките е незначително (в рамките на до 5 милиметра).
  • Пролапсът на митралната клапа от 2-ра степен определя значението на изпъкналостта на листовките в рамките на не повече от 9 милиметра.
  • Пролапсът на митралната клапа от степен 3 показва подуване на листовки от 10 милиметра или повече.

Трябва да се отбележи, че при този вариант на разделяне на патологията на степени, степента на регургитация не се взема предвид, поради което сега тези степени не са основа за последващо определяне на прогнозата за пациента и съответно за назначаване на лечение. По този начин степента на недостатъчност на митралната клапа се определя въз основа на регургитация, която се показва в най-голяма степен по време на ултразвук.

Като допълнителни диагностични мерки за определяне на характеристиките на сърцето може да се предпише ЕКГ процедура, както и Холтер ЕКГ. Поради ЕКГ е възможно да се изследват промени, които са от значение за работата на сърцето въз основа на въздействието, оказано от пролапса на митралната клапа, докато ЕКГ Holter ви позволява да записвате данни, свързани с работата на сърцето, в рамките на 24 часа. Най-вече вродената форма на пролапс не нарушава работата на сърцето, съответно няма нужда от допълнителни диагностични мерки поради практическата липса на идентифициране на определени отклонения в тях.

Как да лекуваме пролапса на митралната клапа?

В повечето случаи лечението на придобита MVP се извършва в кардиологична болница. На пациента се препоръчва да се придържа към легло или полу-легло, отказ от лоши навици и диета.

С ревматичен, т.е. инфекциозен, причината за развитието на това сърдечно заболяване, на пациента се предписва курс на антибиотична терапия за премахване на ревматични сърдечни заболявания. За това се използват антибиотици от пеницилиновата група (Bilillin, Vancomycin и др.). Ако пациентът има значителна кръвна регургитация и аритмии, могат да бъдат предписани други лекарства, чието действие ще бъде насочено към премахване на симптомите (диуретици, антиаритмични, хипотензивни и др.). Комплексът от терапия и дозата на лекарствата в такива случаи могат да бъдат избрани само индивидуално. Въпросът за възможната необходимост от хирургично лечение се решава по същия начин..

За лечение на MVP, причинено от сърдечни патологии, се използват лекарства, използвани за лечение на основното заболяване. Такава терапия е насочена към нормализиране на кръвообращението и елиминиране на артериалната хипертония и аритмии и ако медикаментозното лечение е неефективно, на пациента може да се препоръча хирургическа интервенция, насочена към елиминиране на дефекта на митралната клапа..

Специално внимание се обръща на случаите на MVP, причинени от травма на гръдния кош. След коригиране на състоянието с помощта на лекарства, пациентът се подлага на хирургическа операция за стабилизиране на митралната клапа. Такива пациенти се нуждаят от хоспитализация и внимателно наблюдение. Ако се появи кашлица с розова храчка, трябва незабавно да се осигури медицинска помощ, тъй като всяко забавяне може да бъде фатално.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за живота е благоприятна. Усложненията са редки и качеството на живот на пациента не страда. Пациентът обаче е противопоказан при някои спортове (скачане, карате), както и професии, които претоварват сърдечно-съдовата система (водолази, пилоти).

По отношение на военната служба можем да кажем, че според заповедите годността за военна служба се решава индивидуално за всеки пациент във военно-медицинската комисия. Така че, ако млад мъж има пролапс на митралната клапа без регургитация или с регургитация от 1 степен, тогава пациентът е годен за обслужване. Ако има регургитация от 2-ра степен, тогава пациентът е годен условно (в мирно време той няма да бъде повикан). При наличие на регургитация от степен 3, ритъмни нарушения или сърдечна недостатъчност от функционален клас 11 и по-висок, военната служба е противопоказана.

По този начин най-често пациент с пролапс на митралната клапа с благоприятен ход и при липса на усложнения може да служи в армията.

Пролапс на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа е систолното отклонение на една или две листовки на митралната клапа в лявата предсърдна кухина.

Пролапс на митралната клапа - максималното систолно изместване на листовките на митралната клапа отвъд пръстеновидната линия в парастерналния надлъжен разрез над 2 mm.

Деформация на митралната клапа - точката на коаптация не се простира отвъд вентрикула, когато листовете са отклонени.

В Русия свръхдиагнозата на митралната клапа. При действително 1,5-2,4% пролапс на митралната клапа се диагностицират до 30% от пролапса! Причината за свръхдиагностиката на пролапса на митралната клапа е оценката на клапата в апикалната 4-камерна секция, където има изолирано изместване на листчето извън линията на пръстена.

Според ехокардиографията пролапсът на митралната клапа е пролапсът на листовките на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие с 2 mm или повече по отношение на митралния пръстен в парастерналното надлъжно положение. Потвърждение за пролапса на митралната клапа може да се получи в двукамерно положение и накрая в апикално четирикамерно положение.

Класификация на пролапса на митралната клапа

  • Класически - дебелината на клапаните в диастола над 5 mm (миксоматозна дегенерация на клапаните)
  • Некласически - фиброеластинова недостатъчност - дебелина на листа по-малка от 5 mm
  • Органично - при наличие на миксоматозна дегенерация
  • Функционални - при липса на ехокардиография - признаци на миксоматозна дегенерация

Пролапсът на митралната клапа може да бъде приписан на леки сърдечни аномалии в случай на малка степен на пролапс, който не нарушава хемодинамиката, при липса на миксоматозна дегенерация, тежки нарушения на ритъма и бактериален ендокардит.

Етиология и патогенеза

Пролапсът на митралната клапа се среща при 1,5 - 2,4% от населението. Пролапсът може да бъде с удебеляване на листа (повече от 5 mm) или без удебеляване, със или без митрална регургитация. Пролапсът на клапаните на клапата възниква поради излишната тъкан на листовките и тяхното удължаване. Също така крилата могат да бъдат деформирани и непроменени..

Сред малките сърдечни аномалии пролапсът на митралната клапа се среща в 37% от случаите. От тях пролапсът на предната листовка е 50%, задната листовка на МС - 31%, пролапсът на двете листовки е 19%.

Първичен пролапс на митралната клапа възниква поради пролиферация на гъбеста тъкан, разхлабване на миксоматозната съединителна тъкан и образуване на фиброза. Освен това има повърхностна фиброза на клапаните, удължаване и изтъняване на хордите и нарушение на вентрикуларната скованост. Често фибрин започва да се образува в левия предсърден ъгъл.

Първичното пролапс на митралната клапа е често при пациенти със заболяване на съединителната тъкан, синдром на Марфан.

При пролапс на митралната клапа с умерена до тежка митрална регургитация често се наблюдават дилатация на лявото предсърдие и дилатация на лявата камера. При 40% от пациентите с пролапс на митралната клапа се наблюдава пролапс на трикуспидалната клапа. А пролапс на белодробната и аортната клапа се наблюдава само до 10% от пациентите с пролапс на митралната клапа.

Пролапсът на митралната клапа може да бъде асимптоматичен и лек, като в този случай прогнозата е благоприятна и няма да повлияе на качеството на живот. В друг случай, при тежък пролапс на клапата, при тежка регургитация, тежки клинични симптоми, рискът от смърт се увеличава. Най-честият предиктор за сърдечно-съдова смъртност е умерена до тежка митрална регургитация, по-рядка фракция на изтласкване на лявата камера под 50%. Предсказващ усложненията на пролапса на митралната клапа според ехокардиографията е удебеляване на клапаните на клапата над 5 mm.

Повишената митрална регургитация може да доведе до разширяване на лявото предсърдие и лявата камера. На свой ред, дилатацията на лявото предсърдие може да доведе до предсърдно мъждене, а умерената до тежка митрална регургитация може да доведе до дисфункция на лявата камера и застойна сърдечна недостатъчност. Може да се появят и белодробна хипертония и деснокамерна дисфункция. Понякога може да възникне спонтанна авулсия на хордата на митралната клапа.

Диагностика на пролапса на митралната клапа

Като цяло пациентите не се оплакват. Когато приемате анамнеза, се препоръчва да се обърне внимание на задух, умора, симптоми на алвеоларен белодробен оток. Също така, пролапсът може първо да се прояви като предсърдно мъждене или тромбоемболия..

Аускултация

  • Средно диастолично щракане, което се получава в резултат на внезапно напрежение на митралната клапа, когато листовките се огъват към лявото предсърдие по време на систола.
  • Късен систоличен шум на върха на сърцето. Този шум понякога се сравнява с автомобилен клаксон. Шумът по звукови критерии може да варира значително.

ЕКГ диагностика на пролапс на MC

На електрокардиограмата с пролапс на митралната клапа могат да бъдат записани неспецифични промени в сегмента ST и инверсия на Т-вълната, може да има и изразени Q-вълни и удължаване на QT-интервала..

Холтер ЕКГ мониторинг може да открие аритмии и сърцебиене.

Ехокардиография

Ехокардиографията е метод на избор за диагностициране на пролапса на митралната клапа.

За надеждно заключение на пролапса на митралната клапа е необходимо да се уверите, че листовките на MV са на повече от 2 mm от пръстена в парастерналния надлъжен разрез. След това потвърдете пролапса в двукамерната секция. 4-камерното положение не е надеждно за диагностициране на пролапса на митралната клапа, тъй като в това положение митралната клапа има "седловидна" форма и за това положение това е норма.

Видео 1. Ехокардиография. Пролапс на митралната клапа 1 степен. Парастернален надлъжен разрез. Има леко отклонение на листовките на митралната клапа в кухината на лявото предсърдие - пролапс на митралната клапа. Продължение във видео 2.

Също така е необходимо да се измери дебелината на листовките, за да се потвърди пролапсът на митралната клапа. Дебелина по-голяма от 5 mm показва необичайна дебелина и потвърждава пролапса.

Въпроси, на които трябва да се отговори чрез ехокардиография за пролапс на митралната клапа:

  • Пролапс на МК клапани
  • Митрална регургитация
  • Морфология на клапана
  • Функция на лявата камера

В заключението на ехокардиографията е необходимо да се посочи дълбочината на пролапса, дължината и дебелината на всеки от клапите, както и степента на митрална регургитация.

Нормални стойности за дължината на листовките на митралната клапа:

  • Предно крило МК - 21-24 мм
  • Задна клапа МК - 12-14 мм

МК пролапс степени:

1 градус - 3-6 мм

2-ра степен - 6-9 мм

3-та степен - 9 mm или повече

Ехокардиографията не е показана като скринингов тест за изключване на пролапса на митралната клапа. Рутинното повторение на ехокардиографията не е показано при пациенти с асимптоматичен пролапс на MV, с лека митрална регургитация и при пациенти без клинични прояви..

Видео 2. Ехокардиография. 1 степен регургитация с пролапс на митралната клапа.

Стресово ехо с пролапс на MK

Stress Echo е показан при пациенти с тежък пролапс на митралната клапа при оценката на митралната регургитация и висящата листовка.

Показания за стрес ехо са тежка асимптоматична или слабосимптомна митрална регургитация от органично естество с нормална фракция на изтласкване на лявата камера в покой

Препоръчва се Stress Echo да се извърши на хоризонтален велоергометър съгласно протокола 25 (50) W x 2 min..

При провеждане на стрес ехо се оценяват следните:

  • Толерантност към упражненията
  • Клинични симптоми
  • Динамика на сърдечната честота и кръвното налягане

Въпроси, на които трябва да отговори Stress Echo:

  • Има ли увеличение на митралната регургитация?
  • Налягането в белодробната артерия е по-голямо от 60 mm Hg. на фона на физическа активност?
  • Увеличава ли се фракцията на изтласкване? Ако фракцията на изтласкване се увеличи с не повече от 4-5% или намалее, тогава за тези пациенти е показано хирургично лечение.

ЕКГ за пролапс на митралната клапа

Основните електрокардиографски аномалии, открити при пролапс на митралната клапа при деца, включват промени в края на вентрикуларния комплекс, нарушения в сърдечния ритъм и проводимост.

Промените в процеса на реполяризация на стандартна ЕКГ се записват в различни отвеждания и могат да се разграничат 3 типични варианта:

  • изолирана инверсия на Т вълни в отводите на крайниците; II, III, avF без изместване на сегмента ST;
  • обръщане на Т вълни в отвеждания от крайниците и отворите на левия гръден кош (главно при V5-V6) в комбинация с леко изместване на сегмента ST под изолинията;
  • Инверсия на Т-вълна, комбинирана с кота на сегмента ST.

Изолираната инверсия на Т-вълните в отводите на крайниците е свързана с особеностите на разположението на сърцето (вертикално „капково“ сърце, медиално разположено) в гърдите като „окачено“ сърце (вж. Диференциална диагноза на MVP).

В покой, нарушенията на ST-T по време на инверсия на Т вълната в отводите от крайниците и левите гръдни отводи се откриват при 30% от децата със синдром на пролапса, като честотата им се удвоява при запис на стандартен ЕКГ в ортостатично положение (фиг. 15).

Фигура О. ЕКГ на пролапса на митралната клапа: увеличени аномалии в процеса на вертикална реполяризация.

Този факт показва наличието на латентна миокардна нестабилност при деца с MVP. Появата на реполяризационни промени в ортопозицията може да се обясни с увеличаване на напрежението на папиларните мускули поради възникващата тахикардия, намаляване на обема на лявата камера и увеличаване на дълбочината на пролапса на клапата. Ако по-рано причината за такива ST-T промени на ЕКГ по време на MVP е била свързана с исхемична, нарушена коронарна циркулация или е била разглеждана като комбинирана проява на диспластичния процес в сърцето, сега повечето автори виждат причината за нарушения на реполяризацията при MVP в хиперсимпатикотония. Това твърдение се обосновава с факта, че ST-T промените в MVP имат променлив характер и напълно изчезват по време на фармакологичен стрес тест с β-блокер (Фиг. 16).

Фигура П. ЕКГ при пролапс на митралната клапа: изчезването на нарушения на процеса на реполяризация по време на теста с обзидан.

Третият вариант на ST-T разстройства при деца с MVP се дължи на синдрома на ранна реполяризация на камерния миокард (фиг. 15). Синдромът на преждевременната реполяризация е електрокардиографско явление, чиято основна характеристика е псевдо-коронарното издигане на сегмента ST над изоелектричната линия. Синдромът се основава на вродени индивидуални характеристики на електро-физиологичните процеси в миокарда, което води до ранна реполяризация на неговите субепикардни слоеве. Среща се с честота от 1,5% до 4,9% сред населението, 3 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата. Синдромът на ранна реполяризация няма независима диагностична стойност и се наблюдава с еднаква честота при здрави и деца с органични сърдечни заболявания.

Фигура Q. ЕКГ на пролапс на митралната клапа: синдром на ранна реполяризация на камерния миокард с отрицателни Т вълни.

Електрокардиографските признаци на синдрома на ранна реполяризация на камерния миокард са както следва:

  1. Хоризонтално или наклонено издигане на сегмента ST с издутина надолу с 1-6 mm;
  2. Наличието на изрезка върху низходящото коляно R-вълна (псевдо зъб r);
  3. Бързо и рязко увеличаване на R вълната в гърдите води и едновременното изчезване на S вълната, което води до изместване на преходната зона (по-често вдясно) или нейното изчезване.
  4. Наличието на точка на свързване - отчетлив изрез или кръстовидна вълна (J-вълна) върху низходящото коляно на R вълната;
  5. Появата на високи положителни или отрицателни Т вълни в зоната на кота на сегмента ST.
  6. Въртене на електрическата ос на сърцето обратно на часовниковата стрелка.

A B C Фигура R. ЕКГ при пролапс на митралната клапа: появата на миокардна исхемия по време на тренировка. A - резултат, B - физическа активност, C - период на възстановяване.

Няколко публикации съобщават за появата на миокардна исхемия при синдром на MVP при деца (Guthmann J.P., 1991). В генезата на преходна исхемия при такива пациенти могат да лежат вродени аномалии на коронарните съдове. Миокардната исхемия се увеличава по време на тренировка (фиг. 18). Перфузионната сцинтиграфия на миокарда и ангиографията на коронарните съдове могат надеждно да установят аномалия на коронарната циркулация..

Електрофизиологични изследвания.

При пациенти с MVP различни електрофизиологични аномалии се откриват много по-често, отколкото при контролите (Gil R., 1991):

  • нарушение на автоматизма на синусовия възел - 32,5%;
  • допълнителни атриовентрикуларни пътища -32,5%;
  • забавяне на проводимостта по атриовентрикуларния възел - 20%;
  • нарушение на интравентрикуларната проводимост;
    • в проксималните сегменти - 15%,
    • в дисталните сегменти - 7,5%.

По време на програмирана стимулация, суправентрикуларни дисритмии се провокират при около половината от пациентите с MVP. Генезисът на откритите електрофизиологични аномалии не е ясен. Може да се предположи, че тези аномалии са свързани с дисембриогенеза на сърдечната проводима система.

Фонокардиография

Фонокардиографията е документално потвърждение на звуковите звукови явления при пролапс на митралната клапа при аускултация. Поради факта, че графичният метод на регистрация не може да замести сетивното възприятие на звуковите вибрации от ухото на лекаря, трябва да се даде предпочитание на аускултацията. Фонокардиографията обикновено се извършва от лекари с малък трудов опит, които имат малко доверие в своето възприятие. Понякога фонокардиографията може да бъде полезна при анализ на структурата на фазовите показатели на систолата. Така, например, информативен критерий за симпатикотонични нарушения в миокарда е увеличаване на съотношението QT / Q-S (електрическа и електромеханична систола на лявата камера) (Zdrojewski T.R. et al., 1993).

Рентгенография на сърцето

При липса на митрална регургитация не се наблюдава разширяване на сянката на сърцето и отделните му камери. При повечето деца сянката на сърцето е разположена в средата и непропорционално намалена в сравнение с ширината на гръдния кош (фиг. 19). Малкият размер на сърцето в 60% се комбинира с изпъкналост на арка на белодробната артерия. Известно е, че малко сърце като вариант на хипоеволюционно развитие се среща при 8-17% от здравите деца на възраст 14-17 години. Децата с малки сърца често се срещат с висок ръст, астенична физика, хронични огнища на инфекция, признаци на вегетативна дистония с намаляване на нивото на холинергична регулация и значително увеличаване на симпатиковите ефекти върху тялото. Тази хипоеволюция на сърцето вероятно е свързана с феномена на ускоряване на развитието, придружен от асинхронност в развитието на вътрешните органи, по-специално сърдечно-съдовата система и механизмите за нейното регулиране (R.A. Kalyuzhnaya). Откритото изпъкналост на арката на белодробната артерия е потвърждение за непълноценността на съединителната тъкан в структурата на съдовата стена на белодробната артерия, докато граничната белодробна хипертония и "физиологичната" белодробна регургитация често се определят.

Фигура S. Рентгенография на сърцето с пролапс на митралната клапа: средно разположение на сянката, изпъкналост на арка на белодробната артерия.

Симптоми и признаци на пролапс на митралната клапа

Пролапс на митралната клапа - патологично увисване (увисване) на една или и двете листовки на митралната клапа в лявото предсърдие по време на систола на лявата камера. В тази статия разглеждаме основните признаци и симптоми на пролапс на митралната клапа при хората..

Признаци на пролапс на митралната клапа

Разпространение на патологията на митралната клапа

Признаци на пролапс на клапата се откриват при 4-8% от хората в общата популация (очевидно надценени). Симптомите на митралния пролапс се регистрират за първи път на възраст 10-16 години, 3 пъти по-често се наблюдават при жените.

Етиология на пролапса на митралната клапа

Пролапсът на митралната клапа може да бъде първичен или вторичен.

Симптоми на първичен пролапс на митралната клапа

Известна е фамилна форма на пролапс на митралната клапа с миксоматозна деформация на венците (157700, Sh. Пролапс на митралната клапа се наблюдава и при пациенти с признаци на синдром на Марфан и други симптоми на вродени заболявания на съединителната тъкан, като синдром на Ehlers-Danlos, еластичен псевдо-ксантом, остеогенеза имперфекта При появата на пролапс на митралната клапа ефектът на токсичните агенти върху плода на 35-42 ден от бременността също може да играе роля..

Симптоми на вторичен пролапс на митралната клапа

Признаци на вторичен пролапс на митралната клапа могат да се появят при исхемична болест на сърцето (исхемия на папиларните мускули), ревматизъм (пост-инфекциозни склеротични промени), хипертрофична кардиомиопатия (непропорционално малка лява камера, промени в местоположението на папиларните мускули).

Признаци на пролапс на митралната клапа

При първичен пролапс на митралната клапа миксоматозната дегенерация на колаген води до прекомерно натрупване на мукополизахариди в средната гъбеста част на листовете на митралната клапа и нейната хиперплазия, което причинява симптоми на области на счупване във фиброзната част на клапата. Локалното заместване на еластичната фиброзна тъкан на клапаната на клапата със слаба и нееластична гъбеста структура води до факта, че по време на систола, под въздействието на кръвното налягане от лявата камера, листчето се издува към лявото предсърдие (пролапс). При появата на първичен пролапс на митралната клапа при синдром на Марфан, дилатацията на фиброзния пръстен на митралната клапа също е важна - тя не намалява с 30% в систолата, както при нормални условия, което води до изпъкване на едната или и двете листовки в лявата предсърдна кухина.

Признаци на вторичен пролапс на митралната клапа се появяват в резултат на изтъняване и удължаване на сухожилните нишки или тяхното отделяне или разширяване на пръстеновидната фиброза. Удължаването на сухожилните нишки, отделянето на някои от тях водят до факта, че листът не се задържа на място и започва да пролабира в лявото предсърдие.

При прекомерно огъване на листчето на митралната клапа може да се появи симптом на митрална регургитация с дилатация на лявото предсърдие и лявата камера. Трябва да се отбележи, че пролапсът на митралната клапа може да се комбинира с пролапсите на други клапи: трикуспидална клапа в 40% от случаите, белодробна клапа в 10%, аортна клапа в 2%. В този случай, в допълнение към недостатъчността на митралната клапа, ще се появят прояви на недостатъчност на съответната клапа. Често има комбинация от пролапс на митралната клапа с други вродени аномалии на сърцето - ASD, допълнителните пътища често са ляво-странични.

Симптоми на пролапс на митралната клапа

Основните симптоми на пролапс на митралната клапа

В повечето случаи пролапсът на митралната клапа протича безсимптомно и се открива случайно по време на профилактичен преглед. При по-изразен пролапс, пациентите се оплакват от признаци на сърцебиене (камерни преждевременни удари, пароксизмална надкамерна тахикардия, по-рядко камерна тахикардия). Често срещано оплакване е болката в гърдите. Тя може да бъде както атипична, така и типична ангинална поради спазъм на коронарните артерии или исхемия в резултат на напрежение в папиларните мускули. Диспнея при натоварване, умора се отбелязва и при пациенти с пролапс на митралната клапа. Много редки признаци на митрален пролапс се считат за зрително увреждане в резултат на ретинална съдова тромбоемболия, както и преходни исхемични атаки в резултат на мозъчна тромбоемболия. При появата на емболични усложнения се отдава значение на отделянето на фибриновите нишки, разположени от предсърдната страна на митралната клапа.

Често горните оплаквания са придружени от психоемоционална лабилност.

Диагностика на пролапса на митралната клапа

Изследването може да разкрие съпътстващи вродени симптоми на нарушение на формата на гръдния кош - кифосколиоза, гръдна фуния, необичайно изправен гръб, намален предно-заден размер на гръдния кош или признаци на синдром на Марфан.

Аускултация на сърцето за пролапс на митралната клапа

Основният аускултативен признак на пролапса на митралната клапа е кратко средно-систолично високочестотно „щракване“ (патогномонично). Появява се в резултат на увисването на листчетата на митралната клапа в систолата в лявата предсърдна кухина и тяхното рязко напрежение. Систоличното „щракване“ може да бъде последвано от средно- или високочестотен късен систоличен шум, по-добре чут на върха на сърцето. За изясняване на признаците на пролапс на клапана се използва динамична аускултация на сърцето. Промените в крайния диастоличен обем на лявата камера водят до промяна във времето на появата на "щракване" и шум. Всички маневри, които допринасят за намаляване на крайния диастоличен обем, увеличаване на сърдечната честота или намаляване на съпротивлението на изтласкване от лявата камера, водят до факта, че пролапсът на митралната клапа се появява по-рано („шум от щракване“ се доближава до I тон). Всички маневри, които увеличават обема на кръвта в лявата камера, намаляват контрактилитета на миокарда или увеличават допълнителното натоварване, увеличават времето от появата на систола до появата на „шум от щракване“ (изтласкан към тон II). В легнало положение „щракването“ се появява по-късно, шумът е кратък. В изправено положение „щракането“ се случва по-рано и шумът е по-дълъг. В клекнала позиция „щракването“ се случва по-късно и шумът е по-кратък (може дори да изчезне).

ЕКГ за пролапс на митралната клапа

Обикновено ЕКГ при пациенти с пролапс на митралната клапа не показва признаци на промени. От откритите симптоми най-често се отбелязват депресия на ST сегмента или отрицателни Т вълни в HI, aVF. Тези промени могат да отразяват исхемия на долната стена на лявата камера в резултат на разтягането на задния папиларен мускул поради пролапс на листовка. При пациенти с промени в ЕКГ се появяват и сърдечни аритмии. Някои пациенти изпитват удължаване на Q-T интервала.

Ехокардиография за пролапс на митралната клапа

В едноизмерен режим се открива симптом "хамак" - увисване в систола на един или двата клапана с повече от 3 mm. В двуизмерен режим се откриват увисване на листовете на митралната клапа в лявата предсърдна кухина по време на систола на лявата камера, удебеляване на листовките повече от 5 mm в диастола, удължаване на сухожилните нишки, удължаване на листовете, разширяване на пръстена. Има три степени на пролапс на митралната клапа, определени в четирикамерна секция:

степен (незначителна) - увисване на зъбците в кухината на лявото предсърдие до 5 мм.

степен (умерена) - увисване на клапаните в кухината на лявото предсърдие 5-10 мм.

степен (изразена) - увисване на клапаните в лявата предсърдна кухина повече от 10 mm.

Доплер изследването може да разкрие поток от регургитация в лявото предсърдие. При изразен пролапс на митралната клапа възниква дилатация на лявото предсърдие и лявата камера, открита в едно- и двуизмерни режими. Трябва да се помни, че при наличие на типични аускултаторни признаци на пролапс на митралната клапа, неговите ехокардиографски признаци могат да отсъстват при 10% от пациентите. Когато провеждате проучването, имайте предвид други вродени сърдечни дефекти (по-специално ASD).


Следваща Статия
Среден обем на еритроцитите