Интерпретация на ЕКГ при възрастни и деца, норми в таблици и друга полезна информация


Патологията на сърдечно-съдовата система е един от най-често срещаните проблеми, засягащи хора от всички възрасти. Навременното лечение и диагностика на кръвоносната система може значително да намали риска от развитие на опасни заболявания.

Към днешна дата най-ефективният и лесно достъпен метод за изследване на работата на сърцето е електрокардиограмата.

Основни правила

Когато изучават резултатите от прегледа на пациента, лекарите обръщат внимание на такива компоненти на ЕКГ като:

  • Зъби;
  • Интервали;
  • Сегменти.
Оценява се не само тяхното присъствие или отсъствие, но и височината, продължителността, местоположението, посоката и последователността.

Има строги параметри на нормата за всеки ред на ЕКГ лентата, най-малкото отклонение от което може да показва нарушения в работата на сърцето.

ЕКГ анализ

Целият набор от ЕКГ линии се изследва и измерва математически, след което лекарят може да определи някои параметри на работата на сърдечния мускул и неговата проводяща система: сърдечен ритъм, пулс, пейсмейкър, проводимост, електрическа ос на сърцето.

Към днешна дата всички тези показатели се изследват с високо прецизни електрокардиографи.

Синусов сърдечен ритъм

Това е параметър, който отразява ритъма на сърдечните контракции, възникващи под въздействието на синусовия възел (нормално). Той показва съгласуваността на работата на всички части на сърцето, последователността на процесите на напрежение и отпускане на сърдечния мускул.

Ритъмът е много лесен за определяне чрез най-високите R вълни: ако разстоянието между тях е еднакво през целия запис или се отклонява с не повече от 10%, тогава пациентът не страда от аритмия.

Броят на ударите в минута може да се определи не само чрез преброяване на пулса, но и от ЕКГ. За да направите това, трябва да знаете скоростта, с която е записана ЕКГ (обикновено 25, 50 или 100 mm / s), както и разстоянието между най-високите зъби (от един връх до друг).

Чрез умножаване на времето за запис от един mm по дължината на R-R сегмента може да се получи сърдечната честота. Обикновено показателите му варират от 60 до 80 удара в минута..

Източник на възбуда

Вегетативната нервна система на сърцето е проектирана по такъв начин, че процесът на свиване зависи от натрупването на нервни клетки в една от зоните на сърцето. Обикновено това е синусов възел, импулсите от който се разминават в цялата нервна система на сърцето..

В някои случаи ролята на пейсмейкър може да бъде поета от други възли (предсърдни, камерни, атриовентрикуларни). Това може да се определи чрез изследване на P вълната - незабележима, разположена точно над изолината.

Какво представлява постмиокардната кардиосклероза и как е опасно? Възможно ли е да се излекува бързо и ефективно? Изложени ли сте на риск? Разберете всичко!

Причините за кардиосклероза на сърцето и основните рискови фактори са разгледани подробно в следващата ни статия..

Подробна и изчерпателна информация за симптомите на кардиосклероза можете да прочетете тук.

Проводимост

Това е критерий, показващ процеса на предаване на импулси. Обикновено импулсите се предават последователно от един пейсмейкър на друг, без да се променя редът.

Електрическа ос

Показател, базиран на процеса на камерно възбуждане. Математическият анализ на Q, R, S вълните в I и III отвеждания ви позволява да изчислите определен резултиращ вектор на тяхното възбуждане. Това е необходимо, за да се установи функционирането на клоновете на Неговия пакет.

Полученият ъгъл на наклон на сърдечната ос се изчислява по стойността: 50-70 ° нормално, 70-90 ° отклонение вдясно, 50-0 ° отклонение вляво.

В случаите, когато се наблюдава наклон над 90 ° или повече от -30 °, има сериозно нарушение в работата на снопа His.

Зъбчета, сегменти и интервали

Зъбчета - ЕКГ области, разположени над изолинията, тяхното значение е следното:

  • P - отразява процесите на свиване и отпускане на предсърдията.
  • Q, S - отразяват процесите на възбуждане на интервентрикуларната преграда.
  • R - процесът на възбуждане на вентрикулите.
  • Т - камерна релаксация.

Интервали - ЕКГ области, разположени върху изолината.

  • PQ - отразява времето за разпространение на импулса от предсърдията към вентрикулите.

Сегменти - ЕКГ секции, които включват интервал и вълна.

  • QRST - продължителност на вентрикуларната контракция.
  • ST - време на пълно възбуждане на вентрикулите.
  • TP - време на електрическа диастола на сърцето.

Нормата при мъжете и жените

Декодирането на ЕКГ на сърцето и нормата на показателите при възрастни са представени в тази таблица:

Здравословни резултати на бебето

Тълкуване на резултатите от измерванията на ЕКГ при деца и тяхната норма в тази таблица:

Опасни диагнози

Какви опасни условия могат да се определят от показанията на ЕКГ при декодиране?

Екстрасистолия

Това явление се характеризира с неуспех на сърдечната честота. Човекът усеща временно увеличаване на честотата на контракциите, последвано от пауза. Той е свързан с активирането на други пейсмейкъри, изпращайки допълнителен импулс заедно със синусовия възел, което води до извънредно свиване.

Ако екстрасистолите се появяват не повече от 5 пъти на час, тогава те не могат да причинят значителна вреда на здравето.

Аритмия

Характеризира се с промяна в периодичността на синусовия ритъм, когато импулсите пристигат с различни честоти. Само 30% от тези аритмии се нуждаят от лечение. способни да провокират по-сериозни заболявания.

В други случаи това може да е проява на физическа активност, промяна в хормоналните нива, резултат от треска и не застрашава здравето.

Брадикардия

Това се случва, когато синусовият възел е отслабен, неспособен да генерира импулси с правилната честота, в резултат на което сърдечната честота също се забавя, до 30-45 удара в минута.

Брадикардията може да бъде и проява на нормална сърдечна функция, ако ЕКГ се записва по време на сън.

Тахикардия

Обратното явление, характеризиращо се с увеличаване на сърдечната честота с повече от 90 удара в минута. В някои случаи временната тахикардия възниква под въздействието на силни физически натоварвания и емоционален стрес, както и в периода на заболявания, свързани с повишаване на температурата..

Нарушение на проводимостта

В допълнение към синусовия възел има и други основни пейсмейкъри от втори и трети ред. Обикновено те провеждат импулси от пейсмейкър от първи ред. Но ако функциите им са отслабени, човек може да почувства слабост, замаяност, причинени от депресия на сърцето..

Възможно е и понижаване на кръвното налягане, тъй като вентрикулите ще се свиват по-рядко или нередовно.

Много фактори могат да доведат до смущения в работата на самия сърдечен мускул. Туморите се развиват, мускулното хранене се нарушава и процесите на деполяризация се провалят. Повечето от тези патологии изискват сериозно лечение..

Защо може да има разлики в представянето

В някои случаи при повторен анализ на ЕКГ се разкриват отклонения от получените преди това резултати. С какво може да се свърже?

  • Различни часове на деня. Обикновено ЕКГ се препоръчва да се прави сутрин или следобед, когато тялото все още не е имало време да бъде повлияно от стресови фактори..
  • Натоварвания. Много е важно пациентът да е спокоен, когато записва ЕКГ. Освобождаването на хормони може да увеличи сърдечната честота и да изкриви показанията. Освен това също не се препоръчва да се занимавате с тежък физически труд преди прегледа..
  • Прием на храна. Храносмилателните процеси влияят на кръвообращението, а алкохолът, тютюнът и кофеинът могат да повлияят на сърдечната честота и кръвното налягане.
  • Електроди. Неправилното припокриване или случайното изместване може сериозно да промени показателите. Ето защо е важно да не се движите по време на запис и да обезмаснявате кожата в областта, където се прилагат електродите (използването на кремове и други кожни продукти преди изследването е крайно нежелателно).
  • Заден план. Понякога чужди устройства могат да повлияят на работата на електрокардиографа..

Научете всичко за възстановяването след инфаркт - как да живеете, какво да ядете и какво да лекувате, за да поддържате сърцето си?

Има ли група с увреждания след инфаркт и какво да очаквате в работния план? Ще разкажем в нашия преглед.

Рядък, но добре насочен миокарден инфаркт на задната стена на лявата камера - какво е това и защо е опасно?

Допълнителни техники за изследване

Холтер

Метод за дългосрочно изследване на работата на сърцето, възможен благодарение на преносим компактен магнетофон, който е в състояние да записва резултатите на магнитна лента. Методът е особено добър, когато е необходимо да се изследват повтарящи се патологии, тяхната честота и време на поява..

Бягаща пътека

За разлика от конвенционалната ЕКГ в покой, този метод се основава на анализ на резултатите след тренировка. Най-често това се използва за оценка на риска от възможни патологии, които не са били открити на стандартна ЕКГ, както и при предписване на рехабилитационен курс за пациенти, прекарали инфаркт..

Фонокардиография

Позволява ви да анализирате сърдечни звуци и шумове. Тяхната продължителност, честота и време на поява корелират с фазите на сърдечната дейност, което дава възможност да се оцени работата на клапите, рисковете от развитие на ендо- и ревматични сърдечни заболявания.

Стандартната ЕКГ е графично представяне на функционирането на всички части на сърцето. Много фактори могат да повлияят на неговата точност, така че трябва да следвате препоръките на лекаря.

Изследването разкрива повечето от патологиите на сърдечно-съдовата система, но за точна диагноза може да са необходими допълнителни тестове.

И накрая, предлагаме да гледате видео курс за декодиране „EKG може да се прави от всеки“:

Как да дешифрирам кардиограма на сърцето

12 минути Автор: Любов Добрецова 535

  • Запознаване с основните елементи на кардиограмата
  • Нормални показания на ЕКГ
  • Какви патологии могат да бъдат открити при дешифриране на данни?
  • Подобни видеа

Електрокардиографското изследване е доста прост и ефективен диагностичен метод, използван от кардиолозите по целия свят за изследване на дейността на сърдечния мускул. Резултатите от процедурата под формата на графики и числа, като правило, се предават на специалисти за по-нататъшен анализ на данни. Въпреки това, в случая, например, отсъствието на необходимия лекар, пациентът има желание самостоятелно да дешифрира показателите на сърцето си..

Предварителното декодиране на ЕКГ изисква познаване на специални основни данни, които поради своята специфичност не подлежат на всички. За да се направят правилните изчисления на ЕКГ на сърцето за човек, който не е свързан с медицината, е необходимо да се запознаете с основните принципи на обработка, които се комбинират за удобство в съответните блокове.

Запознаване с основните елементи на кардиограмата

Трябва да знаете, че тълкуването на ЕКГ се извършва благодарение на елементарни, логични правила, които могат да бъдат разбрани дори от обикновен човек на улицата. За по-приятно и спокойно възприемане на тях се препоръчва първо да започнете да се запознавате с най-простите принципи на декодиране, постепенно преминавайки към по-сложно ниво на знания.

Маркиране на лентата

Хартията, върху която се отразяват данните за функционирането на сърдечния мускул, е широка лента от бледорозов нюанс с ясна маркировка „квадрат“. По-големи четириъгълници се образуват от 25 малки клетки и всяка от тях от своя страна е равна на 1 mm. Ако голяма клетка е изпълнена само с 16 точки, за удобство можете да начертаете паралелни линии по тях и да следвате подобни инструкции..

Хоризонталните линии на клетките показват продължителността на сърдечния ритъм (сек), а вертикалните линии показват напрежението на отделните ЕКГ сегменти (mV). 1 mm е 1 секунда от времето (в ширина) и 1 mV напрежение (във височина)! Тази аксиома трябва да се има предвид през целия период на анализ на данните, по-късно нейното значение ще стане очевидно за всички..

Зъби и сегменти

Преди да преминете към името на конкретни части от назъбената графика, струва си да се запознаете с дейността на самото сърце. Мускулният орган се състои от 4 секции: 2 горни се наричат ​​предсърдия, 2 долни се наричат ​​вентрикули. Между вентрикула и предсърдието във всяка половина на сърцето има клапан - бучка, която отговаря за придружаващия кръвен поток в една посока: отгоре надолу.

Тази дейност се постига чрез електрически импулси, които се движат през сърцето според "биологичен график". Те са насочени към определени сегменти на кухия орган, като се използва система от снопове и възли, които са миниатюрни мускулни влакна..

Раждането на импулс се случва в горната част на дясната камера - синусовия възел. След това сигналът преминава към лявата камера и се наблюдава възбуждане на горните части на сърцето, което се записва от Р вълната на ЕКГ: изглежда като плитка обърната чаша.

След като електрическият заряд достигне до атриовентрикуларния възел (или AV възел), който е разположен почти на кръстовището на всичките 4 джоба на сърдечния мускул, на кардиограмата се появява малък „ръб“, насочен надолу - това е вълната Q. Точно под AV възела е налице следната точка целта на импулса е снопът от Него, който е фиксиран от най-високия зъб R сред другите, който може да бъде представен като връх или планина.

Преодолявайки половината път, важен сигнал се втурва към долната част на сърцето, чрез така наречения сноп клон, който външно наподобява дългите пипала на октопод, които прегръщат вентрикулите. Провеждането на импулса по разклонените процеси на снопа се отразява в S вълната - плитка бразда в дясното подножие на R. Когато импулсът се разпространява до вентрикулите по краката на снопа на His, те се свиват. Последната неравна вълна Т отбелязва възстановяването (почивката) на сърцето преди следващия цикъл.

Пред 5-те основни зъба на ЕКГ можете да видите правоъгълна издатина, не трябва да се страхувате от нея, тъй като това е калибриращ или контролен сигнал. Между зъбите има хоризонтално насочени участъци - сегменти, например S-T (от S до T) или P-Q (от P до Q). За независима формулировка на индикативна диагноза ще трябва да запомните такава концепция като QRS комплекс - комбинацията от Q, R и S вълни, регистрираща работата на вентрикулите.

Зъбите, които се издигат над изометричната линия, се наричат ​​положителни, а тези, които се намират под тях, се наричат ​​отрицателни. Следователно всички 5 зъба се редуват един след друг: P (положителен), Q (отрицателен), R (положителен), S (отрицателен) и T (положителен).

Води

Често хората могат да чуят въпроса: защо всички графики на ЕКГ се различават помежду си? Отговорът е относително прост. Всяка от извитите линии на лентата отразява показанията на сърцето от 10–12 цветни електроди, които се поставят върху крайниците и гърдите. Те четат данни за сърдечния импулс, разположен на различни разстояния от мускулната помпа, тъй като графиките на термолентата често се различават една от друга..

Нормални показания на ЕКГ

Сега, когато стана ясно как да дешифрирам кардиограмата на сърцето, трябва да се пристъпи към директна диагноза на нормалните показания. Но преди да се запознаете с тях, е необходимо да изчислите скоростта на запис на ЕКГ (50 mm / s или 25 mm / s), която по правило се отпечатва автоматично на хартиена лента. След това, въз основа на резултата, можете да видите нормите за продължителността на зъбите и сегментите, които са предписани в таблицата (изчисленията могат да се извършват с помощта на владетел или карирани маркировки на лента):

Име на зъбецПродължителност в mm (за 25 mm / s)Продължителност в mm (за 50 mm / s)
P1,8-2,83,5-5,5
PQПо-малко от 3По-малко от 6
Въпрос:Около 0,7-0,8В рамките на 1.5
QRS1,5-2,73-5.6
СНяма точни данниНяма точни данни
т3-76-14

Сред най-важните разпоредби на тълкуването на ЕКГ могат да се посочат следните:

  • Сегментите S-T и P-Q трябва да се "слеят" с изометричната линия, без да излизат извън нейните граници.
  • Дълбочината на Q вълната не може да надвишава ¼ от височината на най-тънката вълна - R.
  • Точните цифри за S вълната не са одобрени, но е известно, че понякога достига дълбочина 18-20 mm.
  • T вълната не трябва да е по-висока от R: максималната му стойност е ½ височината на R.

Контролът на сърдечната честота също е важен. Необходимо е да вземете владетел в ръка и да измерите дължината на сегментите, затворени между върховете на R: получените резултати трябва да съвпадат помежду си. За да изчислите сърдечната честота (или сърдечната честота), струва си да преброите общия брой малки клетки между 3-те върха на R и да разделите числовата стойност на 2. След това трябва да приложите една от 2 формули:

  • 60 / X * 0,02 (при скорост на запис 50 mm / s).
  • 60 / X * 0,04 (при скорост на запис 25 mm / s).

Ако цифрата е в диапазона от 59-60 до 90 удара / мин, тогава сърдечната честота е нормална. Увеличаването на този индекс предполага тахикардия, а ясното намаление предполага брадикардия. Ако за формиран човек сърдечната честота над 95-100 удара в минута е доста съмнителен знак, то за деца под 5-6 години това е една от разновидностите на нормата.

Какви патологии могат да бъдат открити при дешифриране на данни?

Въпреки че ЕКГ е едно от изключително прости проучвания по отношение на структурата, все още няма аналози на такава диагноза на сърдечни аномалии. Най-популярните "болести", разпознати от ЕКГ, могат да бъдат намерени чрез изследване както на описанието на техните характерни показатели, така и на подробни графични примери..

Пароксизмална тахикардия

Това заболяване често се регистрира при възрастни при извършване на ЕКГ, но при деца е изключително рядко. Сред най-често срещаните "катализатори" на заболяването са употребата на наркотици и алкохолни напитки, хроничен стрес, хипертиреоидизъм и др. PT се отличава преди всичко с често сърцебиене, чиито показатели варират от 138-140 до 240-250 удара / мин..

Поради проявата на подобни атаки (или пароксизъм), двете вентрикули на сърцето не са в състояние да се напълнят с кръв навреме, което отслабва общия кръвен поток и забавя доставката на следващата порция кислород до всички части на тялото, включително мозъка. Тахикардията се характеризира с наличието на модифициран QRS комплекс, слабо изразена Т вълна и най-важното - отсъствие на разстояние между Т и П. С други думи, групите зъби на електрокардиограмата са „залепени“ един към друг.

Брадикардия

Ако предишната аномалия предполага липса на T-P сегмент, тогава брадикардията е неговият антагонист. Това заболяване е именно значителното удължаване на Т-Р, което показва слабо провеждане на импулс или неправилното му съпровождане през сърдечния мускул. Пациентите с брадикардия имат изключително нисък индекс на сърдечната честота - по-малко от 40-60 удара / мин. Ако при хората, които предпочитат редовната физическа активност, леката проява на болестта е норма, то в по-голямата част от другите случаи можем да говорим за появата на изключително сериозно заболяване.

Исхемия

Исхемията се нарича предвестник на инфаркта на миокарда, поради което ранното откриване на аномалията допринася за облекчаване на фаталното неразположение и като последица от това благоприятен изход. По-рано беше споменато, че S-T интервалът трябва да „лежи удобно“ върху изолината, но пропускането му в 1-ви и AVL отвеждания (до 2,5 mm) сигнализира за исхемична болест на сърцето. Понякога коронарната болест на сърцето произвежда само вълната Т. Обикновено тя не трябва да надвишава ½ от височината R, но в този случай тя може както да "нараства" до по-стария елемент, така и да падне под средната линия. Останалите зъби не претърпяват значителни промени..

Предсърдно трептене и мъждене

Предсърдното мъждене е анормално състояние на сърцето, изразяващо се в разстройство, хаотично проявление на електрически импулси в горните джобове на сърцето. Понякога е невъзможно да се направи качествен повърхностен анализ в такъв случай. Но знаейки на какво трябва да обърнете внимание на първо място, можете безопасно да дешифрирате показателите на ЕКГ. QRS комплексите не са от основно значение, тъй като често са стабилни, но пропуските между тях са сред ключовите индикатори: когато мигат, те приличат на поредица от ръчни триони.

Не толкова хаотични, големи по размер вълни между QRS вече показват предсърдно трептене, което за разлика от трептенето се характеризира с малко по-изразен сърдечен ритъм (до 400 удара / мин). Контракциите и възбудите на предсърдията подлежат на контрол в незначителна степен.

Удебеляване на предсърдния миокард

Подозрителното удебеляване и разтягане на мускулния слой на миокарда е придружено от значителен проблем с вътрешния кръвен поток. В същото време предсърдията изпълняват основната си функция с постоянни прекъсвания: удебелената лява камера с по-голяма сила „изтласква“ кръвта в камерата. Когато се опитвате да прочетете ЕКГ графика у дома, трябва да съсредоточите погледа си върху P вълната, която отразява състоянието на горната част на сърцето.

Ако това е вид купол с две издутини, най-вероятно пациентът страда от въпросното заболяване. Тъй като удебеляването на миокарда при продължително отсъствие на квалифицирана медицинска намеса провокира инсулт или инфаркт, е необходимо възможно най-скоро да си уговорите среща с кардиолог с подробно описание на дискомфортните симптоми, ако има такива..

Екстрасистолия

Възможно е да се дешифрира ЕКГ с „първите лястовици“ на екстрасистоли, ако има знания за специалните показатели на специална проява на аритмия. Внимателно изследвайки такава графика, пациентът може да открие необичайни необичайни скокове, които смътно наподобяват QRS комплекси - екстрасистоли. Те се появяват във всяка област на ЕКГ, често последвана от компенсаторна пауза, която позволява на сърдечния мускул да „почива“ преди началото на нов цикъл на възбуждане и свиване.

Екстрасистолата в медицинската практика често се диагностицира при здрави хора. В по-голямата част от случаите това не засяга обичайния ход на живота и не е свързано със сериозни заболявания. Въпреки това, когато установявате аритмия, трябва да играете на сигурно място, като се свържете с специалисти.

AV сърдечен блок

При атриовентрикуларния сърдечен блок се наблюдава разширяване на разликата между същите Р вълни, освен това те могат да се появят по време на анализа на заключението на ЕКГ много по-често, отколкото QRS комплексите. Регистрацията на такъв модел показва ниска импулсна проводимост от горните камери на сърцето към вентрикулите..

Неговият пакет с клонове

Неизправност в работата на такъв елемент от проводящата система като снопа His не трябва в никакъв случай да се пренебрегва, тъй като той се намира в непосредствена близост до миокарда. Патологичният фокус в напреднали случаи има тенденция да бъде "хвърлен" в една от най-важните части на сърцето. Напълно възможно е да разчетете ЕКГ сами при наличие на изключително неприятно заболяване, просто трябва внимателно да изследвате най-високия зъб на термолентата. Ако образува не „тънка“ буква L, а деформирана М, това означава, че снопа от Него е бил атакуван.

Поражението на левия му крак, който предава импулса в лявата камера, води до пълното изчезване на вълната S. И мястото на контакт на двата върха на разцепения R ще бъде разположено над изолината. Кардиографският образ на затихването на десния сноп на снопа е подобен на предишния, само точката на свързване на вече маркираните върхове на R-вълната е под средната линия. T е отрицателен и в двата случая.

Инфаркт на миокарда

Миокардът е фрагмент от най-плътния и дебел слой на сърдечния мускул, който през последните години е подложен на различни заболявания. Най-опасният сред тях е некроза или инфаркт на миокарда. Когато се декодира електрокардиографията, тя се различава доста от другите видове заболявания. Ако P вълната, която регистрира доброто състояние на 2 предсърдия, не се деформира, тогава останалите сегменти на ЕКГ са претърпели значителни промени. И така, заострена Q вълна може да "пробие" контурната равнина и T да се трансформира в отрицателна вълна.

Най-показателният признак на инфаркт е неестествено повишаване на R-T. Има мнемонично правило, което ви позволява да запомните точната му форма. Ако при изследване на тази област може да си представим лявата, възходяща страна на R под формата на наклонен вдясно багажник, върху който се вее знаме, тогава наистина говорим за миокардна некроза.

Камерно мъждене

В противен случай изключително тежко заболяване се нарича предсърдно мъждене. Отличителна черта на това патологично явление се счита за разрушителната активност на проводящите снопове и възли, показваща неконтролирано свиване на всичките 4 камери на мускулната помпа. Четенето на резултатите от ЕКГ и разпознаването на камерно мъждене не е никак трудно: на карирана лента се появява като поредица от хаотични вълни и канали, параметрите на които не могат да бъдат свързани с класическите показатели. Нито един от сегментите не показва поне един познат комплекс.

WPW синдром

Когато необичаен пакет на Кент неочаквано се формира в комплекса от класически пътища за провеждане на електрически импулс, който се намира в "удобната люлка" на лявото или дясното предсърдие, можем уверено да говорим за такава патология като синдрома на WPW. Веднага щом импулсите започнат да се движат по неестествената сърдечна магистрала, мускулният ритъм се губи. "Правилните" проводими влакна не могат да снабдят напълно предсърдията с кръв, тъй като импулсите предпочитат по-кратък път за завършване на функционалния цикъл.

ЕКГ при синдром на SVC се отличава с появата на микровълнова печка в левия крак на R вълната, леко разширяване на QRS комплекса и, разбира се, значително намаляване на интервала P-Q. Тъй като декодирането на кардиограмата на сърцето, претърпяло WPW, не винаги е ефективно, методът на HM - Holter за диагностициране на заболяването идва на помощ на медицинския персонал. Включва носене на компактно устройство със сензори, прикрепени към кожата денонощно..

Дългосрочното наблюдение осигурява по-добър резултат с надеждна диагноза. С цел своевременно „улавяне“ на аномалия, локализирана в сърцето, се препоръчва да посещавате ЕКГ стаята поне веднъж годишно. Ако се нуждаете от редовно медицинско наблюдение на лечението на сърдечно-съдови заболявания, може да се наложи да правите по-чести измервания на сърдечната дейност..

ЕКГ декодиране за манекени с примери

Добър ден, скъпа, чайник. Ако търсите сайт, където можете поне да стегнете уменията си за ЕКГ, тогава сте попаднали на правилното място. Сайтът съдържа повече от 100 ЕКГ с примери за преписи, главно в теоретични задачи. Силно препоръчвам да започнете отначало (от първия урок) и ако се упражнявате усърдно, след 1-2 седмици ще можете да разграничите нормата от патологията. Разбира се, това ще бъде възможно само ако сте чайник с медицинско образование..

Тук ще анализирам за вас пример за първата ЕКГ, която ми попадна. За да разберете количеството материал, което трябва да овладеете. Също така ще можете да оцените качеството на ЕКГ изображения, събрани в рамките на този проект.

ЕКГ декодиране за манекени - пример.

Заключението изглежда така: Синусов ритъм, сърдечен ритъм = 65 / мин, Пълна блокада на десния пакет.

Как дефинирахме всичко.

Пример за ЕКГ с интерпретация за манекени

  1. Ритъмът е синусов - във второто олово има P вълна, той е положителен и следва пред всеки вентрикуларен комплекс на същото разстояние.
  2. Сърдечна честота - между RR зъби 46 клетки (3000 / 46≈65).
  3. PR интервал = 0,19 s (1 кутия = 0,02 s). Ако беше повече от 0,2 s, тогава бихме казали, че има AV блок.
  4. Пълна блокада на блока на десния сноп - вентрикуларният комплекс е разширен, така че ширината му в олово V1 е 0,16 s. (при скорост 0,09 s.). Комплексът има характерна форма на буквата "М". В допълнение към това има широко S в олово V6, всичко това са признаци на блокада на десния клон на снопа.

Тази ЕКГ не е трудна, ако спазвате стриктно плана за декодиране на ЕКГ и знаете как да използвате линийка, но, разбира се, знаете теорията. Погрижих се да не ви претоварвам точно с тази теория. Всеки раздел предоставя само тази информация, която е необходима на лекар, а не на кардиолог, за висококачествена интерпретация на ЕКГ на приемливо ниво.

Ако решите да научите как да четете ЕКГ, надявам се да ви помогна с това, започнете с ПЪРВИЯ УРОК и следвайте "знаците".

Успех скъпа кана.

Видео урок от автора на сайта - КАК ДА СТАРТИРАТЕ ЕКГ ДЕКОДИРАНЕТО

Ако откриете някаква грешка, моля, изберете част от текста и натиснете "Ctrl + Enter"

Обща схема (план) за декодиране на ЕКГ: Анализ на сърдечната честота и проводимост, оценка на редовността

За безгрешна интерпретация на промените в анализа на ЕКГ е необходимо да се придържате към схемата за неговата интерпретация, дадена по-долу..

Обща схема за декодиране на ЕКГ: декодиране на кардиограма при деца и възрастни: общи принципи, резултати от четенето, пример за декодиране.

Нормална електрокардиограма

Всяка ЕКГ се състои от няколко зъба, сегменти и интервали, отразяващи сложния процес на разпространение на вълна на възбуждане през сърцето.

Формата на електрокардиографските комплекси и размерът на зъбите са различни в различните отвеждания и се определят от големината и посоката на проекцията на моментните вектори на ЕМП на сърцето върху оста на един или друг отвод. Ако проекцията на вектора на въртящия момент е насочена към положителния електрод на този повод, отклонение нагоре от изолината се записва на ЕКГ - положителните зъби. Ако проекцията на вектора е насочена към отрицателния електрод, отклонението надолу от изолината се записва на ЕКГ - отрицателните зъби. В случая, когато моментният вектор е перпендикулярен на водещата ос, проекцията му върху тази ос е нула и на ЕКГ не се записват отклонения от изолинията. Ако по време на цикъла на възбуждане векторът промени посоката си по отношение на полюсите на оловната ос, тогава зъбът става двуфазен.

Сегменти и вълни на нормална ЕКГ.

P вълна.

Вълната Р отразява процеса на деполяризация на дясното и лявото предсърдие. При здрав човек, в отвеждания I, II, aVF, V-V, P вълната винаги е положителна, в отведения III и aVL, V може да бъде положителна, двуфазна или (рядко) отрицателна, а при олово aVR P вълната винаги е отрицателна. В изводи I и II P вълната има максимална амплитуда. Продължителността на P вълната не надвишава 0,1 s, а нейната амплитуда е 1,5-2,5 mm.

P-Q интервал (R).

Интервалът P-Q (R) отразява продължителността на атриовентрикуларната проводимост, т.е. времето на разпространение на възбуждането през предсърдията, AV възела, снопа Му и неговите клонове. Продължителността му е 0,12-0,20 s и при здрав човек зависи главно от сърдечната честота: колкото по-висока е сърдечната честота, толкова по-кратък е интервалът P-Q (R).

Вентрикуларен QRST комплекс.

Вентрикуларният QRST комплекс отразява сложния процес на разпространение (QRS комплекс) и екстинкция (RS сегмент - Т и Т вълна) на възбуждане по камерния миокард.

Q вълна.

Q вълната обикновено може да бъде записана във всички стандартни и подобрени еднополюсни отвеждания от крайниците и в гръдните отводи V-V. Амплитудата на нормалната Q вълна във всички отвеждания, с изключение на aVR, не надвишава височината на R вълната и нейната продължителност е 0,03 s. Дълбока и широка Q вълна или дори QS комплекс могат да бъдат записани в оловен aVR при здрав човек..

R вълна.

Обикновено R вълната може да бъде записана във всички стандартни и подобрени отводи на крайниците. В оловния aVR често R вълната често е слабо изразена или липсва изобщо. В гръдните отводи амплитудата на R вълната постепенно се увеличава от V на V и след това леко намалява в V и V. Понякога r вълната може да отсъства. Барб

R отразява разпространението на възбуждането по интервентрикуларната преграда, а R вълната - по мускула на лявата и дясната камера. Интервалът на вътрешно отклонение в олово V не надвишава 0,03 s, а в олово V - 0,05 s.

S вълна.

При здрав човек амплитудата на S вълната в различни електрокардиографски отводи варира в широки граници, не надвишаващи 20 mm. При нормално положение на сърцето в гърдите в отводите от крайниците амплитудата на S е малка, с изключение на оловото aVR. В гръдните отвеждания S вълната постепенно намалява от V, V до V, а в отводите V, V има малка или никаква амплитуда. Равенството на R и S вълните в гръдния отвод ("преходна зона") обикновено се записва в отвеждането V или (по-рядко) между V и V или V и V.

Максималната продължителност на камерния комплекс не надвишава 0,10 s (обикновено 0,07-0,09 s).

Сегмент RS-T.

Сегментът RS-T при здрав човек в отводите на крайниците е разположен върху изолината (0,5 mm). Обикновено в гръдните отводи V-V може да има леко изместване на сегмента RS-T нагоре от изолината (не повече от 2 mm), а в отводите V - надолу (не повече от 0,5 mm).

Т вълна.

Обикновено Т-вълната винаги е положителна в проводници I, II, aVF, V-V, с T> T и T> T. В изводи III, aVL и V, Т вълната може да бъде положителна, двуфазна или отрицателна. В олово aVR, T вълната обикновено винаги е отрицателна.

Q-T интервал (QRST)

Q-T интервалът се нарича електрическа камерна систола. Продължителността му зависи главно от броя на сърдечните удари: колкото по-висок е пулсът, толкова по-кратък е подходящият Q-T интервал. Нормалната продължителност на Q-T интервала се определя от формулата на Bazett: Q-T = K, където K е коефициент, равен на 0,37 за мъжете и 0,40 за жените; R-R - продължителност на един сърдечен цикъл.

Анализ на електрокардиограмата.

Анализът на всяка ЕКГ трябва да започне с проверка на правилността на техниката за нейното регистриране. Първо, трябва да обърнете внимание на наличието на различни смущения. Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ:

а - наводнени токове - мрежова индукция под формата на регулярни трептения с честота 50 Hz;

б - „плуване“ (дрейф) на изолината в резултат на лош контакт на електрода с кожата;

в - пикап, причинен от мускулен тремор (видими са нередовни чести колебания).

Намеса, произтичаща от регистрация на ЕКГ

На второ място, необходимо е да се провери амплитудата на еталонния миливолт, която трябва да съответства на 10 mm.

Трето, скоростта на хартията трябва да бъде оценена по време на ЕКГ запис. Когато записвате ЕКГ със скорост 50 mm s, 1 mm на хартиена лента съответства на интервал от време от 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Обща схема (план) на ЕКГ декодиране.

I. Анализ на сърдечната честота и проводимостта:

1) оценка на редовността на сърдечните контракции;

2) преброяване на броя на сърдечните удари;

3) определяне на източника на възбуждане;

4) оценка на функцията на проводимост.

II. Определяне на завоите на сърцето около предно-задната, надлъжната и напречната оси:

1) определяне на положението на електрическата ос на сърцето във фронталната равнина;

2) определяне на завои на сърцето около надлъжната ос;

3) определяне на завои на сърцето около напречната ос.

III. Анализ на предсърдната Р вълна.

IV. Вентрикуларен QRST анализ:

1) анализ на QRS комплекса,

2) анализ на RS-T сегмента,

3) Анализ на Q-T интервала.

V. Електрокардиографско заключение.

I.1) Редовността на сърдечните удари се оценява чрез сравняване на продължителността на R-R интервалите между последователно записаните сърдечни цикли. R-R интервалът обикновено се измерва между върховете на R вълните. Регулира се или правилен сърдечен ритъм, ако продължителността на измерения R-R е еднаква и разпространението на получените стойности не надвишава 10% от средната продължителност на R-R. В други случаи ритъмът се счита за неправилен (нередовен), което може да се наблюдава при екстрасистолия, предсърдно мъждене, синусова аритмия и др..

2) При правилен ритъм сърдечната честота (HR) се определя по формулата: HR =.

При неравномерен ритъм ЕКГ в един от отвежданията (най-често при стандартен отвод II) се записва по-дълго от обикновено, например в рамките на 3-4 s. След това се брои броят на QRS комплексите, регистрирани за 3 s, и резултатът се умножава по 20.

При здрав човек в покой сърдечната честота е от 60 до 90 в минута. Увеличението на сърдечната честота се нарича тахикардия, а намаляването на сърдечната честота се нарича брадикардия..

Оценка на редовността на ритъма и сърдечната честота:

а) правилен ритъм; б) в) грешен ритъм

3) За да се определи източникът на възбуждане (пейсмейкър), беше необходимо да се оцени хода на възбуждане по предсърдията и да се установи съотношението на R вълните към вентрикуларните QRS комплекси.

Синусовият ритъм се характеризира с: присъствие в стандартен олово II на положителни Н вълни, предхождащи всеки QRS комплекс; постоянна идентична форма на всички P вълни в едно и също олово.

При липса на тези признаци се диагностицират различни варианти на несинусов ритъм..

Предсърдният ритъм (от долното предсърдие) се характеризира с наличието на отрицателни P, P вълни и непроменени QRS комплекси, следващи ги.

Ритъмът от AV връзката се характеризира с: отсъствие на P вълна на ЕКГ, сливане с обичайния непроменен QRS комплекс или наличие на отрицателни P вълни, разположени след обичайните непроменени QRS комплекси.

Камерният (идиовентрикуларен) ритъм се характеризира с: бавна камерна честота (по-малко от 40 удара в минута); наличието на разширени и деформирани QRS комплекси; липса на редовна връзка между QRS комплексите и P вълните.

4) За груба предварителна оценка на функцията на проводимост е необходимо да се измери продължителността на P вълната, продължителността на интервала P-Q (R) и общата продължителност на вентрикуларния QRS комплекс. Увеличаването на продължителността на тези зъби и интервалите показва забавяне на проводимостта в съответния участък на сърдечната проводима система.

II. Определяне на положението на електрическата ос на сърцето. Има следните опции за положението на електрическата ос на сърцето:

Шестоосна система на Бейли.

а) Определяне на ъгъла по графичен метод. Изчислете алгебричната сума на амплитудите на QRS сложните зъби във всякакви две отвеждания от крайниците (обикновено се използват стандартни отвеждания I и III), чиито оси са разположени във фронталната равнина. Положителната или отрицателната стойност на алгебричната сума в произволно избран мащаб се нанася върху положителната или отрицателната част на оста на съответния олово в шестосната координатна система на Бейли. Тези стойности представляват проекцията на желаната електрическа ос на сърцето върху оста I и III на стандартните проводници. От краищата на тези издатини се възстановяват перпендикулярите към оловните оси. Точката на пресичане на перпендикулярите е свързана с центъра на системата. Тази линия е електрическата ос на сърцето..

б) Визуално определяне на ъгъла. Позволява ви бързо да изчислите ъгъла с точност до 10 °. Методът се основава на два принципа:

1. Максималната положителна стойност на алгебричната сума на зъбите на QRS комплекса се наблюдава в този олово, чиято ос приблизително съвпада с местоположението на електрическата ос на сърцето, успоредна на него.

2. Комплекс от тип RS, където алгебричната сума на зъбите е равна на нула (R = S или R = Q + S), се записва в проводника, чиято ос е перпендикулярна на електрическата ос на сърцето.

В нормално положение на електрическата ос на сърцето: RRR; в проводници III и aVL вълните R и S са приблизително равни помежду си.

С хоризонтално положение или отклонение на електрическата ос на сърцето наляво: високи R вълни са фиксирани в изводи I и aVL, с R> R> R; дълбока S вълна е записана в олово III.

С изправено положение или отклонение на електрическата ос на сърцето вдясно: високи R вълни се записват в отвеждания III и aVF и R R> R; дълбоките S вълни се записват в изводи I и aV

III. Анализът на P вълната включва: 1) измерване на амплитудата на P вълната; 2) измерване на продължителността на Р вълната; 3) определяне на полярността на Р вълната; 4) определяне на формата на Р вълната.

IV.1) Анализът на QRS комплекса включва: а) оценка на Q вълната: амплитуда и сравнение с амплитудата R, продължителност; б) оценка на R вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата Q или S в един и същ отвод и с R в други отвеждания; продължителността на интервала на вътрешно отклонение в отводи V и V; възможно разцепване на зъб или поява на допълнителен; в) оценка на S вълната: амплитуда, сравнявайки я с амплитудата R; възможно разширяване, назъбване или разделяне на зъбчето.

2) При анализ на RS-T сегмента е необходимо: да се намери точката на свързване j; измерете отклонението му (+ -) от изолината; измерете величината на изместването на RS-T сегмента на изолината нагоре или надолу в точка, разположена от точка j вдясно с 0,05-0,08 s; определят формата на възможно изместване на сегмента RS-T: хоризонтално, наклонено, наклонено.

3) Когато анализирате Т вълната, трябва: да определите полярността на Т, да оцените формата му, да измерите амплитудата.

4) Анализ на Q-T интервала: измерване на продължителността.

V. Електрокардиографско заключение:

1) източникът на сърдечната честота;

2) редовност на сърдечния ритъм;

4) положението на електрическата ос на сърцето;

5) наличието на четири електрокардиографски синдрома: а) сърдечни аритмии; б) нарушения на проводимостта; в) хипертрофия на миокарда на вентрикулите и предсърдията или острото им претоварване; г) миокардно увреждане (исхемия, дистрофия, некроза, белези).

Електрокардиограма за сърдечни аритмии

1. Нарушения на автоматизма на СА-възела (номотопни аритмии)

1) Синусова тахикардия: увеличаване на броя на сърдечните удари до 90-160 (180) в минута (скъсяване на R-R интервалите); поддържане на правилния синусов ритъм (правилно редуване на P вълната и QRST комплекса във всички цикли и положителна P вълна).

2) Синусова брадикардия: намаляване на броя на сърдечните контракции до 59-40 в минута (увеличаване на продължителността на R-R интервалите); поддържане на правилен синусов ритъм.

3) Синусова аритмия: колебания в продължителността на R-R интервалите над 0,15 s и свързани с фазите на дишане; запазване на всички електрокардиографски признаци на синусов ритъм (редуване на P вълна и QRS-T комплекс).

4) Синдром на слабост на синусовия възел: персистираща синусова брадикардия; периодична поява на извънматочни (несинусови) ритми; наличието на SA блокада; синдром на брадикардия-тахикардия.

а) ЕКГ на здрав човек; б) синусова брадикардия; в) синусова аритмия

2. Екстрасистолия.

1) Предсърдна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на Р 'вълната и следния комплекс QRST'; деформация или промяна в полярността на Р 'вълната на екстрасистолата; наличието на непроменен екстрасистоличен вентрикуларен комплекс QRST ′, подобен по форма на обичайните нормални комплекси; наличието на непълна компенсаторна пауза след предсърден екстрасистол.

Преждевременни удари в предсърдието (II стандартен олово): а) от горните предсърдия; б) от средните участъци на предсърдията; в) от долните части на предсърдията; г) блокирани предсърдни удари.

2) Екстрасистоли от атриовентрикуларния възел: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на непроменения вентрикуларен QRS комплекс, подобен по форма на другите QRST комплекси от синусов произход; отрицателна P 'вълна в отвеждания II, III и aVF след екстрасистоличен QRS' комплекс или отсъствие на P 'вълна (сливане на P' и QRS '); наличието на непълна компенсаторна пауза.

3) Камерна екстрасистолия: преждевременно извънредно появяване на ЕКГ на променения вентрикуларен QRS комплекс; значително разширяване и деформация на екстрасистоличния QRS 'комплекс; местоположението на RS-T 'сегмента и T' зъба на екстрасистолата е несъответстващо на посоката на основния зъб на QRS 'комплекса; отсъствието на Р вълна преди камерния екстрасистол; наличието в повечето случаи след камерна екстрасистолия на пълна компенсаторна пауза.

а) лявокамерна; б) дяснокамерна екстрасистолия

3. Пароксизмална тахикардия.

1) Предсърдна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-250 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието на намалена, деформирана, двуфазна или отрицателна P вълна пред всеки вентрикуларен QRS комплекс; нормални непроменени вентрикуларни QRS комплекси; в някои случаи има влошаване на атриовентрикуларната проводимост с развитието на атриовентрикуларен блок I степен с периодични капки на отделни QRS комплекси (интермитентни признаци).

2) Пароксизмална тахикардия от атриовентрикуларния възел: внезапно начало и също така внезапно приключваща атака на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута при запазване на правилния ритъм; наличието в отводи II, III и aVF на отрицателни P 'вълни, разположени зад комплексите QRS или сливащи се с тях и не регистрирани на ЕКГ; нормални непроменени вентрикуларни комплекси QRS ′.

3) Камерна пароксизмална тахикардия: внезапно начало и също така внезапно завършващ пристъп на повишен сърдечен ритъм до 140-220 в минута, като в повечето случаи се поддържа правилен ритъм; деформация и разширяване на QRS комплекса повече от 0,12 s с несъответстващо разположение на RS-T сегмента и Т вълна; наличието на атриовентрикуларна дисоциация, т.е. пълно изключване на честия вентрикуларен ритъм и нормалния предсърден ритъм с от време на време записани единични нормални непроменени QRST комплекси от синусов произход.

4. Предсърдно трептене: наличие на чести - до 200-400 в минута - правилни, подобни предсърдни F вълни с характерна трионна форма на ЕКГ (отвеждания II, III, aVF, V, V); в повечето случаи правилен, редовен вентрикуларен ритъм на редовни F-F интервали; наличието на нормални непроменени камерни комплекси, всеки от които се предшества от определен брой предсърдни вълни F (2: 1, 3: 1, 4: 1 и др.).

5. Предсърдно мъждене (предсърдно мъждене): отсъствие на Р вълна във всички отвеждания; наличието през целия сърдечен цикъл на случайни вълни f, имащи различна форма и амплитуда; f вълните са по-добре записани в отводи V, V, II, III и aVF; неравномерност на вентрикуларни QRS комплекси - неправилен вентрикуларен ритъм; наличието на QRS комплекси, които в повечето случаи имат нормален непроменен вид.

а) едра вълнообразна форма; б) фино-вълнообразна форма.

6. Камерно трептене: често (до 200-300 в минута), правилно и равномерно по форма и амплитуда, трептене на вълни, наподобяващо синусоидална крива.

7. Трептене (трептене) на вентрикулите: чести (от 200 до 500 в минута), но неправилни вълни, различаващи се една от друга в различни форми и амплитуди.

Електрокардиограма за нарушена проводима функция.

1. Синоатриална блокада: периодична загуба на отделни сърдечни цикли; увеличение по време на загуба на сърдечните цикли на паузата между две съседни P или R вълни с почти 2 пъти (по-рядко 3 или 4 пъти) в сравнение с обичайните интервали P-P или R-R.

2. Вътрепредсърден блок: увеличаване на продължителността на Р вълната повече от 0,11 s; Разделяне на P-вълна.

3. Атриовентрикуларен блок.

1) I степен: увеличаване на продължителността на интервала P-Q (R) повече от 0,20 s.

а) предсърдна форма: разширяване и разцепване на Р вълната; Нормална форма QRS.

б) нодуларна форма: удължаване на сегмента P-Q (R).

в) дистална (трилъчева) форма: изразена деформация на QRS.

2) II степен: загуба на отделни вентрикуларни QRST комплекси.

а) Mobitz тип I: постепенно удължаване на интервала P-Q (R) с последваща загуба на QRST. След продължителна пауза - отново нормално или леко удължено P-Q (R), след което целият цикъл се повтаря.

б) Mobitz тип II: QRST пролапсът не е придружен от постепенно удължаване на P-Q (R), което остава постоянно.

в) Mobitz тип III (непълен AV блок): или всяка втора (2: 1), или два или повече вентрикуларни комплекса подред (блокада 3: 1, 4: 1 и др.).

3) III степен: пълно разделяне на предсърдния и камерния ритъм и намаляване на броя на вентрикуларните контракции до 60-30 в минута или по-малко.

4. Блокада на краката и клоните на Неговия сноп.

1) Блокада на десния крак (клон) на снопа на His.

а) Пълна блокада: присъствието в десния гръден отвод V (по-рядко в отвеждания от крайниците III и aVF) на QRS комплексите от типа rSR 'или rSR', имащи М-образен вид, и R '> r; присъствието в левия гръден отвод (V, V) и отвежда I, aVL на разширена, често назъбена S вълна; увеличаване на продължителността (ширината) на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в олово V (по-рядко в III) на депресия на RS-T сегмента с изпъкналост нагоре и отрицателна или двуфазна (- +) асиметрична Т вълна.

б) Непълна блокада: наличие на QRS комплекс от типа rSr 'или rSR' в отвод V и леко разширена S вълна в отводи I и V; продължителност на QRS комплекса 0,09-0,11 s.

2) Блокада на левия преден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво (ъгъл α –30 °); QRS в проводници I, aVL тип qR, III, aVF, тип II rS; обща продължителност на QRS комплекса 0,08-0,11 s.

3) Блокада на левия заден клон на снопа His: рязко отклонение на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α120 °); формата на QRS комплекса в отвеждания I и aVL от тип rS, и в отвеждания III, aVF - от тип qR; продължителността на QRS комплекса в рамките на 0,08-0,11 s.

4) Блокада на клона на левия сноп: в отводи V, V, I, aVL, разширени деформирани вентрикуларни комплекси от тип R с разцепен или широк връх; в отводи V, V, III, aVF, разширени деформирани камерни комплекси, които приличат на QS или rS с разделен или широк връх на S вълната; увеличаване на общата продължителност на QRS комплекса повече от 0,12 s; наличието в проводници V, V, I, aVL несъответстващо по отношение на QRS изместване на RS-T сегмента и отрицателни или двуфазни (- +) асиметрични Т вълни; често се наблюдава отклонение на електрическата ос на сърцето вляво, но не винаги.

5) Блокада на три клона на снопа His: атриовентрикуларен блок от I, II или III степен; блокада на два клона от снопа на Него.

Електрокардиограма за предсърдна и камерна хипертрофия.

1. Хипертрофия на лявото предсърдие: бифуркация и увеличаване на амплитудата на P вълните (P-mitrale); увеличаване на амплитудата и продължителността на втората отрицателна (ляво предсърдно) фаза на Р вълната в олово V (по-рядко V) или образуването на отрицателна Р; отрицателна или двуфазна (+ -) P вълна (непостоянен знак); увеличаване на общата продължителност (ширина) на P вълната - повече от 0,1 s.

2. Хипертрофия на дясното предсърдие: в отвеждания II, III, aVF, P вълните са с висока амплитуда, със заострен връх (P-pulmonale); в проводници V, P вълната (или поне първата - фазата на дясното предсърдие) е положителна със заострен връх (P-pulmonale); в проводници I, aVL, V, P вълната с ниска амплитуда, а в aVL може да бъде отрицателна (непостоянен знак); продължителността на P вълните не надвишава 0,10 s.

3. Хипертрофия на лявата камера: увеличаване на амплитудата на вълната R и S. В този случай R2 е 25 mm; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос обратно на часовниковата стрелка; изместване на електрическата ос на сърцето вляво; изместване на RS-T сегмента в отводи V, I, aVL под изолината и образуването на отрицателна или двуфазна (- +) Т вълна в отводи I, aVL и V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение на QRS в левия гръден кош води повече от 0,05 s.

4. Хипертрофия на дясната камера: изместване на електрическата ос на сърцето надясно (ъгъл α повече от 100 °); увеличаване на амплитудата на R вълната в V и S вълната в V; появата в олово V на QRS комплекса от типа rSR 'или QR; признаци на въртене на сърцето около надлъжната ос по посока на часовниковата стрелка; изместване на RS-T сегмента надолу и появата на отрицателни T вълни в отвеждания III, aVF, V; увеличаване на продължителността на интервала на вътрешно отклонение в V повече от 0,03 s.

Електрокардиограма при исхемична болест на сърцето.

1. Острият стадий на миокарден инфаркт се характеризира с бързото, в рамките на 1-2 дни, образуването на патологичен Q вълна или QS комплекс, изместването на RS-T сегмента над изолината и сливането с него отначало положителна, а след това отрицателна Т вълна; след няколко дни RS-T сегментът се приближава към изолината. На 2-3-тата седмица на заболяването RS-T сегментът става изоелектричен, а отрицателната коронарна Т вълна рязко се задълбочава и става симетрична, заострена.

2. В субакутния стадий на миокарден инфаркт се регистрират патологична Q вълна или QS комплекс (некроза) и отрицателна коронарна Т вълна (исхемия), чиято амплитуда постепенно намалява, започвайки от 20-25-ия ден. Сегментът RS-T е разположен върху изолината.

3. Рубцовият стадий на миокардния инфаркт се характеризира с персистиране в продължение на няколко години, често през целия живот на пациента, патологичен Q-вълна или QS комплекс и наличие на слабо отрицателна или положителна Т-вълна.


Следваща Статия
Увеличени подмандибуларни лимфни възли: причини и лечение