Хоризонталното положение на електрическата ос на сърцето - какво е това


Електрическа ос е термин, използван за диагностика на сърдечни заболявания и кардиология, отразяващ процеса на генериране на електричество, когато сърдечният мускул работи. Чрез свиване сърцето генерира електрически импулси, които впоследствие се показват на равнина под формата на посочен вектор.

По време на отстраняването на кардиограмата електродите регистрират възбуждане в различни части на мускулния слой на сърцето. Електрически импулс причинява мускулна контракция и възниква в синусовия възел, откъдето се разпространява до предсърдията и вентрикулите и по-нататък, по влакната на нервния сноп. Данните, получени по време на изследването, се прехвърлят в координатна система за визуализиране на клиничната картина.

Позиции на електрическата ос

Положението на оста се определя от:

  1. Показатели за скорост и качество на преминаването на импулса през проводящата система на миокарда.
  2. Способността на мускулния слой да се свива.
  3. Промени в тялото, които засягат както работата на сърцето като цяло, така и неговата проводяща система в частност.

При здрав човек електрическата ос може да заеме няколко позиции.

Така че позицията на оста, която е в диапазона от 0 до 90 0, се счита за нормална, докато тя може да бъде насочена както надолу, така и наляво. Посоката на електрическата ос директно зависи от индивидуалните характеристики в анатомичната структура на човек и се случва:

  1. Вертикален. Типично за слаби хора с висок ръст с малък гръден кош.
  2. Хоризонтално. Типично за хора с малък ръст, наднормено тегло и широки гърди. Положението на оста в този случай варира между 15 0 и -30 0

Отклонения на оста

По правило човешката анатомична структура е смесен тип, поради което електрическата ос може да се отклонява от вертикалната или хоризонталната и да има междинно положение. Изместването на EOS не е диагноза, а следствие от индивидуални характеристики в структурата или заболявания, протичащи в тялото. По този начин оста на сърцето може да бъде отклонена:

Наляво

Разположението на електрическата ос на сърцето от -30 0 до -90 0 се счита за ненормално и може да показва увеличаване на размера на лявата камера (хипертрофия). LVH също не е диагноза, но показва заболявания като:

  • Хипертония - съдово съпротивление на кръвния поток.
  • Инфаркт на лявата камера.
  • Вродени или придобити сърдечни дефекти.
  • Кардиомиопатия - нарушена способност за свиване на мускул.
  • Миокардит.
  • Излишък и отлагане на калций в сърдечния мускул.

В допълнение към горното, причината за отклонението на оста в лявата страна може да бъде нарушение във функционирането на НН клапата, неговата повреда, блокада на сърдечния мускул или нарушена проводимост в ЛН. Хората, които са имали ревматична треска, са податливи на такива заболявания, освен това спортистите са изложени на риск.

Надясно

Разположението на електрическата ос на сърцето от +90 0 до +180 0 се счита за патология и може да показва увеличение на дясната камера. Тъй като именно от него кръвта навлиза в белите дробове, причината за появата на рак на простатата може да бъде:

  • Заболявания на дихателната система, причиняващи хипертрофия.
  • Инфаркт на дясната камера.
  • Нарушение на проводимостта на RV.
  • Деформация на белодробната артерия.
  • Хипертония.
  • Препятствие на притока на кръв в PA, в резултат на образуването на кръвни съсиреци.
  • Сърдечни дефекти, водещи до запушване на белите дробове.
  • Емфизем.

Ишемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност и кардиомиопатия могат да доведат до отклонение на оста вдясно..

Симптоми

Отклонението на хоризонталната електрическа ос може да не е придружено от тежки симптоми и да не се проявява дълго време. По правило благосъстоянието на пациента се влошава с появата на усложнения на хипертрофия на сърдечния мускул..

Признаци на отклонение на EOS от нормата могат да бъдат главоболие, задух, задушаване, подуване на крайниците. Проявата на някой от горните признаци е основата за контакт с кардиолог и цялостен преглед на тялото.

Лечение

Важно е да се разбере, че горните заболявания не могат да бъдат диагностицирани единствено от факта, че хоризонталната електрическа ос е изместена. Разположението на EOS извън границите от 0 до +900 е индикация за консултация с кардиолог и допълнителни прегледи.

Най-честата причина за отклонение на сърдечната ос е хипертрофията. Симптоматологията, придружаваща заболяването, ще позволи да се направи предварителна диагноза, да се потвърди или отрече кой ултразвук впоследствие да може. В случай, че по-рано записаните ЕКГ не са регистрирали патология и отклоненията са се появили за доста кратък период от време, причината за изместването на EOS може да бъде блокада.

ВАЖНО! Самото изместване не изисква лечение, предписаната терапия е насочена към премахване на причините за патологията.

Електрическа ос на сърцето

Електрическата ос на сърцето (EOS) е посоката, в която се разпространява електрически импулс по време на възбуждане на вентрикулите.

Схема 1 показва положението на EOS в нормата. Електрически импулс на възбуждане, възникващ в синусовия възел, достига до атриовентрикуларния възел и след това се разпространява през вентрикулите. По този начин възбуждащите импулси се "движат" през сърцето в различни посоки. Това е показано на диаграмата с малки сини стрелки. EOS е общият вектор на многопосочни импулси на възбуждане. EOS в схема 1 е показана с големи сини стрелки.

Схема 1. Електрическа ос на сърцето (варианти на нормата)

Тази диаграма показва, че електрическият импулс обикновено се движи от предсърдията към върха на сърцето, т.е. наляво и надолу (опция отляво). Това съответства на нормалното анатомично положение на сърцето в гърдите.

С хиперстенична или астенична конституция на човек, анатомичното положение на сърцето в гърдите се променя. Промяна в анатомичната ос на сърцето води до промяна в електрическата ос на сърцето. При хиперстенична физика (например при затлъстяване), поради издигането на диафрагмата, сърцето е разположено по-хоризонтално от обикновено. В този случай EOS се отклонява обратно на часовниковата стрелка в съответствие със схема 1 (централен вариант). Тази промяна се нарича ляво отклонение..

С астенична физика, поради ниското положение на диафрагмата, сърцето е по-вертикално от обикновено. В този случай EOS в съответствие със схема 1 се отклонява по посока на часовниковата стрелка (опция вдясно). Тази промяна се нарича отклонение вдясно..

Схема 2. Шестоосна диаграма за определяне на EOS във фронталната равнина

На диаграмата по-долу са маркирани шест отвода на крайниците: I, II, III, aVL, aVF, aVR. До всеки проводник е посочено на какво отклонение в градуси ще съответства EOS, ако вълната на електрическото възбуждане е насочена към този проводник.

Базовата точка се приема за I стандартно олово. Ако EOS е ориентиран да води I, тогава ъгълът на EOS отклонение е нула. В такива случаи те говорят за хоризонталното положение на EOS. Ако EOS е ориентиран към aVF отвеждането, тогава ъгълът на EOS отклонение е 90 0. В такива случаи те говорят за вертикалното положение на EOS..

За диагностични цели се използват следните оценки на положението на електрическата ос на сърцето:

  • EOS нормална позиция: -30 o до 90 o.
  • EOS отклонение вляво: от -30 o до -90 o.
  • EOS отклонение вдясно: от 90 o на 180 o.
  • Рязко (или екстремно) отклонение на EOS: от -90 o до 180 o.

Освен това в рамките на нормалното положение на EOS се използват термините хоризонтално положение на EOS (от 0 0 до 30 0) и вертикално положение на EOS (от 70 0 до 90 0)..

При различни патологични промени позицията на EOS може да се промени значително и това обяснява диагностичната стойност на този параметър на ЕКГ..

При хипертрофия на лявата камера, претоварване на лявата камера (например при артериална хипертония), забавяне на провеждането на възбуждане по лявата камера, електрическата активност в лявата половина на сърцето се увеличава. Това често води до отклонение на EOS наляво..

С хипертрофия на дясната камера, претоварване на дясната камера (например с белодробна емболия), забавяне на провеждането на възбуждане по дясната камера, електрическата активност в дясната половина на сърцето се увеличава. Това често води до отклонение на EOS надясно..

Определяне на EOS чрез ЕКГ

Позицията на EOS на кардиограмата се определя от QRS комплексите, които се записват в отводите от крайниците: I, II, III, aVL, aVF, aVR.

EOS е ориентиран от изводите, в които QRS комплексите имат отрицателна полярност (т.е. QRS зъбите са разположени предимно под изолинията) към изводите, в които QRS комплексите имат положителна полярност (т.е. QRS зъбите са разположени предимно над изолината).

Вижте как изглежда в ЕКГ 1.

ЕКГ 1. Отклонение на EOS наляво. Ъгълът е -30 0

ЕКГ 1 показва, че най-високите R вълни са регистрирани в отвеждания aVL и I, а най-дълбоките S вълни са в отвеждания III и aVF. От това може да се заключи, че електрическият импулс по време на възбуждането на вентрикулите се разпространява от III и aVF към aVL и I.

Забележете също олово II, при което положителното R е почти равно на отрицателно S. Такъв QRS комплекс, при който алгебричната сума на зъбите е нула (или близо до нула), се нарича изоелектричен. На ЕКГ 1 електрическият импулс преминава перпендикулярно на олово II.

За да се определи в коя посока се разпространява вълната на електрическото възбуждане, е необходимо да се сравни алгебричната сума на QRS сложните зъби в крайниците. За да направите това, от амплитудата на положителната R вълна (височина R в mm), извадете амплитудата на отрицателните Q и S вълни (дълбочина на Q и S вълните в mm): R - (Q + S).

ЕКГ 1 показва максималната алгебрична сума на QRS вълните в aVL на олово. При aVL зъбът R = 17 mm, Q = 2 mm, вълната S отсъства, така че сумата на зъбите е 17 mm - 2 mm = 15 mm. По същия начин определяме, че минималната алгебрична сума на QRS зъбите ще бъде в олово III: R = 3 mm, S = 19 mm, т.е. 3 mm - 19 mm = - 16 мм. Следователно, както вече споменахме, електрическата ос на сърцето е насочена от олово III към олово aVL.

С EOS отклонение от -30 0, както е показано на ЕКГ 1, максималната положителна сума на R- (Q + S) в олово aVL, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в олово III. Алгебрична сума от R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в олово II.

Позицията на EOS се определя в градуси съгласно диаграмата, показана в ЕКГ 1 вдясно. В дадения пример, на ЕКГ 1, EOS е насочен към aVL, така че тук ъгълът на отклонение ще бъде -30 0 и в такива случаи те говорят за отклонението на EOS наляво.

Таблицата в схема 3 изброява възможни комбинации от R- (Q + S) стойности за различни EOS позиции.

Схема 3. Таблица за определяне на позицията на EOS

Разгледайте тези разпоредби на EOS с конкретни примери..

EOS отклонение вляво

По-горе (на ЕКГ 1) беше разгледан вариант на отклонение на EOS вляво с ъгъл -30 0. ЕКГ 2 показва вариант на отклонението на EOS вляво с ъгъл -60 0.

С отклонение от -60 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в олово aVL, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в олово III. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в отвежданията I и II.

ЕКГ 2. Отклонение на EOS наляво. Ъгълът е -60 0

EOS нормална позиция

Има три опции за нормалното положение на EOS:

  • хоризонтално положение на EOS с ъгъл от 0 0 до 30 0.
  • EOS нормално положение с ъгъл, равен на или около 60 0.
  • вертикално положение на EOS от 70 0 до 90 0.

С хоризонтално отклонение на EOS с ъгъл 0 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в олово I, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в олово aVR. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в оловото aVF.

ЕКГ 3. Нормално (хоризонтално) положение на EOS. Ъгълът е 0

При нормално отклонение на EOS с ъгъл от +30 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в отвеждането I и II, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в оловото aVR. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в олово III.

ЕКГ 4. Нормално положение на EOS. Ъгълът е +30 0

При нормално отклонение на EOS с ъгъл +60 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в олово II, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в олово aVR. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в оловото aVL.

ЕКГ 5. Нормално положение на EOS. Ъгълът е +60 0

При вертикално отклонение на EOS с ъгъл +90 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в олово aVF, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в отводи aVR и aVR. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S), равна или близка до нула в олово I.

ЕКГ 6. Нормално (вертикално) положение на EOS. Ъгълът е +90 0

EOS отклонение вдясно

Когато EOS се отклонява надясно с ъгъл +120 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в олово III, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в олово aVL. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в оловото aVR.

ЕКГ 7. Отклонение на EOS надясно. Ъгълът е +120 0

Когато EOS се отклонява надясно с ъгъл +150 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в олово III, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в олово aVL. Алгебрична сума от R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в олово II.

ЕКГ 8. Отклонение на EOS надясно. Ъгълът е +150 0

Рязко (или екстремно) отклонение на EOS

С рязко отклонение на EOS с ъгъл +180 0 максимална положителна сума на R- (Q + S) в олово aVR, максимална отрицателна сума на R- (Q + S) в I олово. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S) е равна или близка до нула в оловото aVF.

ЕКГ 9. Рязко отклонение на EOS. Ъгълът е +180 0

При рязко отклонение на EOS с ъгъл -90 0, максималната положителна сума на R- (Q + S) в отвеждания aVR и aVL, максималната отрицателна сума на R- (Q + S) в олово aVF. Алгебрична сума на R вълни - (Q + S), равна или близка до нула в олово I.

В примера за ЕКГ 10 изместването на EOS наляво е малко по-голямо от -90 0.

ЕКГ 10. Рязко отклонение на EOS. Ъгъл на отклонение -100 0

ЕКГ 4 показва най-високата R вълна в олово aVR и малко по-ниско в олово aVL. Максимално отрицателно количество QRS вълни в отвеждания II и aVF. По този начин EOS е насочен от проводници II и aVF към олово aVR (червена стрелка в диаграмата вдясно). Следователно на ЕКГ 4 има рязко (или екстремно) отклонение на EOS: ъгълът на отклонение е -100 0. Тази кардиограма е взета от пациент с тежка белодробна патология с претоварване на дясното сърце..

Основните критерии за определяне на положението на електрическата ос на сърцето на ЕКГ:

  • Позицията на EOS се определя от изводите от крайниците: I, II, III, aVF, aVL, aVR.
  • Позитивният полюс на стандартния проводник I се приема за нулева отправна точка. Във връзка с тази точка се определят координатите на останалите отвеждания от крайниците.
    • Олово I: 0 0.
    • Олово II: +60 0.
    • Олово III: +120 0.
    • aVL олово: -30 0.
    • aVF олово: +90 0.
    • aVR олово: -150 0.
  • EOS е насочен от отвеждането, при което сумата от QRS вълните е най-малка (отрицателна), към отвеждането, при което сумата от QRS вълните е най-голяма (положителна), и перпендикулярна на отвеждането, при което сумата от QRS вълните е нула.
  • За диагностични цели се използват следните оценки на положението на електрическата ос на сърцето.
    • EOS нормална позиция: -30 o до 90 o.
    • EOS отклонение вляво: от -30 o до -90 o.
    • EOS отклонение вдясно: от 90 o на 180 o.
    • Рязко (или екстремно) отклонение на EOS: от -90 o до 180 o.

LearnECG.ru Електронно ръководство за електрокардиография за лекари и студенти.

Данни за организацията. И. П. Бабкин Константин Владимирович. OGRNP 318774600379247. ИНН 772633657143.

Електрическа ос на сърцето

В този брой ще засегна накратко тези въпроси. От следващите броеве ще започнем да изучаваме патология.

Също така, предишни издания и материали за по-задълбочено изследване на ЕКГ можете да намерите в раздела „Статии и видео уроци за декодиране на ЕКГ“.

1. Какъв е полученият вектор?

Електрическата ос и електрическото положение на сърцето са неразривно свързани с концепцията за получения вектор на възбуждане на вентрикулите във фронталната равнина.

Полученият вектор на възбуждане на вентрикулите е сумата от три моментни вектора на възбуждане: интервентрикуларната преграда, върха и основата на сърцето.
Този вектор има определена насоченост в пространството, която интерпретираме в три равнини: челна, хоризонтална и сагитална. Във всеки от тях полученият вектор има своя собствена проекция.

2. Каква е електрическата ос на сърцето?

Електрическата ос на сърцето е проекцията на получения вектор на възбуждане на вентрикулите във фронталната равнина.

Електрическата ос на сърцето може да се отклонява от нормалното си положение или наляво, или надясно. Точното отклонение на електрическата ос на сърцето се определя от ъгъла алфа (а).

3. Какво е ъгъл алфа?

Мислено ще поставим получения вектор на камерно възбуждане в триъгълника на Einthoven. G около l, образувано от посоката на получения вектор и I оста на стандартния олово, е желаният ъгъл алфа.

Стойността на ъгъла алфа се намира съгласно специални таблици или диаграми, след като предварително е определена на електрокардиограмата алгебричната сума на зъбите на камерния комплекс (Q + R + S) в I и III стандартни отвеждания.

Съвсем лесно е да се намери алгебричната сума на зъбите на камерния комплекс: измервайте в милиметри размера на всеки зъб на един вентрикуларен QRS комплекс, като се има предвид, че Q и S вълните имат знак минус (-), тъй като са под изоелектричната линия, а R вълната е знак плюс (+ ). Ако някой от зъбите на електрокардиограмата отсъства, тогава стойността му е равна на нула (0).

Освен това, сравнявайки намерената алгебрична сума на зъбите за I и III стандартни отвеждания, стойността на ъгъла алфа се определя от таблицата. В нашия случай тя е равна на минус 70 °.

Ако алфа ъгълът е в диапазона 50-70 °, те говорят за нормалното положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не е отклонена), или нормограмата. Ако електрическата ос на сърцето се отклони надясно, алфа ъгълът ще се определи в рамките на 70-90 °. В ежедневието такова положение на електрическата ос на сърцето се нарича правограма..

Ако алфа ъгълът е по-голям от 90 ° (например 97 °), се смята, че тази ЕКГ има блокада на задния клон на левия клонов сноп.
Определяйки ъгъла алфа в диапазона 50-0 ° те говорят за отклонението на електрическата ос на сърцето наляво или за левограмата.
Промяна в алфа ъгъла в диапазона от 0 - минус 30 ° показва рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или, с други думи, рязък левограм.
И накрая, ако стойността на ъгъла алфа е по-малка от минус 30 ° (например минус 45 °), те говорят за блокада на предния клон на левия клонов сноп.

Определянето на отклонението на електрическата ос на сърцето от ъгъла алфа с помощта на таблици и диаграми се извършва главно от лекари от кабинети за функционална диагностика, където съответните таблици и диаграми са винаги под ръка.
Възможно е обаче да се определи отклонението на електрическата ос на сърцето без необходимите таблици..

В този случай отклонението на електрическата ос се намира чрез анализ на R и S вълните в I и III стандартни отвеждания. В този случай концепцията за алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс се заменя с концепцията за „дефиниращия зъб“ на QRS комплекса, визуално сравнявайки R и S. вълните в абсолютна стойност. Напротив, в "вентрикуларния комплекс от тип S" определящата вълна на QRS комплекса е S вълната.

Ако на електрокардиограмата в I стандартния отвод вентрикуларният комплекс е представен от R-тип, а QRS комплексът в III стандартния олово има S-образна форма, тогава в този случай електрическата ос на сърцето се отклонява наляво (левограма). Схематично това условие се записва като RI-SIII.

Напротив, ако в олово I имаме S-тип на вентрикуларния комплекс, а в олово III R-тип на QRS комплекса, тогава електрическата ос на сърцето се отклонява надясно (дясно).
Опростено, това условие е записано като SI-RIII.

Полученият вектор на камерно възбуждане обикновено се намира във фронталната равнина, така че неговата посока съвпада с посоката на ос II на стандартния олово.

Фигурата показва, че амплитудата на R вълната в олово II е най-висока. На свой ред, R вълната в I стандартния олово е по-добра от RIII вълната. При това условие, съотношението на R вълните в различни стандартни отвеждания, имаме нормално положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не се отхвърля). Кратък запис на това състояние е RII> RI> RIII.

4. Какво е електрическото положение на сърцето?

Близо по значение до електрическата ос на сърцето е концепцията за електрическото положение на сърцето. Електрическото положение на сърцето означава посоката на получения вектор на възбуждане на вентрикулите спрямо оста I на стандартния олово, приемайки го сякаш за линията на хоризонта.

Разграничете вертикалното положение на получения вектор спрямо I оста на стандартния отвод, наричайки го вертикалното електрическо положение на сърцето, и хоризонталното положение на вектора - хоризонталното електрическо положение на сърцето.

Има и основно (междинно) електрическо положение на сърцето, полухоризонтално и полувертикално. Фигурата показва всички позиции на получения вектор и съответните електрически позиции на сърцето..

За тези цели се анализира съотношението на амплитудата на зъбите K на вентрикуларния комплекс в еднополюсните отводи aVL и aVF, като се имат предвид характеристиките на графичното показване на получения вектор от записващия електрод (фиг. 18-21).

Изводи от този брой на "Изследването на ЕКГ стъпка по стъпка е лесно!"

1. Електрическата ос на сърцето е проекцията на получения вектор във фронталната равнина.

2. Електрическата ос на сърцето може да се отклонява от нормалното си положение надясно или наляво.

3. Определете отклонението на електрическата ос на сърцето чрез измерване на ъгъла алфа.

4. Определете отклонението на електрическата ос на сърцето може да бъде визуално.
RI-SШ левограма
RII> RI> RIII нормограма
SI-RIII дясна диаграма

5. Електрическото положение на сърцето е положението на получения вектор на възбуждане на вентрикулите спрямо оста I на стандартния олово.

6. На ЕКГ електрическото положение на сърцето се определя от амплитудата на R вълната, като се сравнява в отводи aVL и aVF.

7. Разграничават се следните електрически позиции на сърцето:

Заключение.

Можете да намерите всичко необходимо за изучаване на декодирането на ЕКГ, за определяне на електрическата ос на сърцето в раздела на сайта: „Всичко за изучаване на декодирането на ЕКГ.“ Разделът съдържа както разбираеми статии, така и видео уроци..
Ако има проблеми с разбирането или декодирането, чакаме въпроси във форума за безплатни консултации с лекар - //meduniver.com/forum/.

Поздрави, вашият MedUniver.com

Допълнителна информация:

1. Концепцията за "тенденцията на електрическата ос на сърцето"

В някои случаи при визуално определяне на позицията на електрическата ос на сърцето се наблюдава ситуация, когато оста се отклонява от нормалното си положение вляво, но на ЕКГ няма ясни признаци на левограма. Електрическата ос сякаш е в гранично положение между нормограмата и левограмата. В тези случаи те говорят за тенденция към левограмиране. В подобна ситуация отклоненията на оста вдясно показват тенденция към диаграма отдясно.

2. Понятието "неопределено електрическо положение на сърцето"

В някои случаи електрокардиограмата не успява да намери описаните условия за определяне на електрическото положение на сърцето. В този случай те говорят за неопределена позиция на сърцето..

Много изследователи смятат, че практическото значение на електрическото положение на сърцето е малко. Обикновено се използва за по-точна локална диагностика на патологичния процес, протичащ в миокарда, и за определяне на хипертрофия на дясната или лявата камера..

За какви проблеми ще разкаже електрическата ос на сърцето?

Полученият вектор на всички биоелектрични трептения на сърдечния мускул се нарича електрическа ос. Най-често то съвпада с анатомичното. Този показател се използва при анализа на данните от ЕКГ за оценка на преобладаването на една от частите на сърцето, което може да е индиректен признак на хипертрофия на миокарда..

Нормална електрическа ос на сърцето

Посоката на оста на сърцето се изчислява в градуси. За да направите това, използвайте такова понятие като ъгъл алфа. Образува се от хоризонтална линия, която е изтеглена през електрическия център на сърцето. За да се определи, оста на първия отвод на ЕКГ се измества към центъра на Einthoven. Това е триъгълник, върховете му са ръцете на ръцете, разтворени встрани и левия крак.

При здрав човек електрическата ос се колебае между 30 и 70 градуса. Това се дължи на факта, че лявата камера е по-развита от дясната, следователно от нея идват повече импулси. Това положение на сърцето се случва с нормостенична физика и ЕКГ се нарича нормограма..

Препоръчваме ви да прочетете статията за това как се прави ЕКГ. От него ще научите за показанията, правилата на процедурата, декодирането на ЕКГ показателите.

И ето повече за това кога хората имат сърце отдясно.

Отклонения на позицията

Не винаги промяната в посоката на сърдечната ос на електрокардиограмата е признак на патология. Следователно за диагностика на отклоненията му те са от второстепенно значение и се използват за предварителната формулировка на заключението..

Надясно

Грамът отдясно (алфа 90 - 180) на ЕКГ се появява с увеличаване на масата на миокарда на дясната камера. Следните заболявания водят до това състояние:

  • хронична обструктивна белодробна болест;
  • бронхит;
  • бронхиална астма;
  • стесняване на багажника на белодробната артерия, митрален отвор;
  • непълно затваряне на трикуспидалните клапи;
  • недостатъчност на кръвообращението с конгестия в белите дробове;
  • кардиомиопатия;
  • спиране на преминаването на импулси (блокада) на левия крак на Него;
  • белодробна тромбоза;
  • миокардит;
  • цироза на черния дроб.
Кардиомиопатията е една от причините за отклонението на сърдечната ос вдясно

Наляво

Ляво изместване на електрическата ос (алфа от 0 до минус 90) се случва доста често. Причинява се от хипертрофия на лявата камера. Това може да се дължи на условия като:

  • хипертония или вторична хипертония (приблизително 90% от всички случаи);
  • стеноза и коарктация на аортата, митрална и аортна регургитация;
  • нарушена проводимост на импулси вътре в камерата;
  • излишно телесно тегло;
  • занимаване с професионални спортове;
  • алкохолизъм и тютюнопушене;
  • атеросклероза.
Хипертрофия на лявата камера причинява изместване на електрическата ос на сърцето наляво

Вертикално и хоризонтално отместване

При слабите хора сърцето се измества в изправено положение. Това се счита за вариант на нормата и не изисква корекция или допълнително изследване. В този случай ъгълът на отклонение (алфа) е 70 - 90 градуса. Съществува и междинно, полу-вертикално положение на електрическата ос, което не е придружено от сърдечна патология..

За хиперстениците, тоест мускулести, ниски хора, е характерно хоризонтално и полухоризонтално положение с колебания в алфа ъгъла в рамките на 0-30 градуса. Всички тези видове сърдечни оси са физиологични параметри..

Как да се определи чрез ЕКГ

За да идентифицирате позицията на оста, трябва да изследвате два извода aVL и aVF. В тях трябва да измерите вълната R. Обикновено амплитудата му е равна. Ако в aVL е висока, но в aVF отсъства, тогава позицията е хоризонтална, във вертикална всичко ще бъде обратно.

Отклонението на лявата ос ще бъде, ако R в първия стандартен отвод е по-голям от S в третия. Права графика - S1 надвишава R3 и ако R2, R1, R3 са в низходящ ред, това е знак за нормограма. За по-подробно проучване се използват специални таблици..

Допълнителни изследвания

Ако ЕКГ установи изместване на оста надясно или наляво, тогава се използват следните допълнителни методи за изследване за изясняване на диагнозата:

  • тестове за упражнения - велоергометрия, тест с бягаща пътека показва толерантност към упражнения и латентна миокардна исхемия;
  • Холтер мониторинг - открива нарушения на ритъма, проводимостта, огнища на намалено кръвоснабдяване на сърдечния мускул, които не могат да бъдат открити по време на рутинната диагностика;
  • Ултразвук на сърцето - помага за идентифициране на сърдечни дефекти и степента на обратен кръвен поток, тежестта на камерната хипертрофия;
  • рентгенография на гръдния кош се използва за изследване на белодробните полета, състоянието на бронхите, структурата на големите съдове и определяне на конфигурацията на сърдечната сянка.

Гледайте видеоклипа за определяне на електрическата ос на сърцето:

Колко опасно е едно дете

При децата от момента на раждането до третия месец оста на сърцето се измества вдясно. Средно алфа ъгълът се доближава до 150 градуса. Това е така, защото дясната камера е по-голяма и по-активна от лявата. След това до една година оста достига 90 градуса. В този случай настъпват следните промени:

  • обрат на сърцето;
  • намаляване на зоната на контакт между дясната камера и гръдния кош;
  • увеличаване на масата на лявото сърце;
  • преходът от дясната към нормограмата;
  • намаляване на S1 с увеличение на S3;
  • увеличаване на R1 и намаляване на R3.

При деца след двегодишна възраст нормалното положение на електрическата ос на сърцето се регистрира предимно на ЕКГ. Но дори отклонението вдясно, вертикално или хоризонтално положение, както и междинните опции не дават право да се постави диагноза.

Какво заплашва възрастните

Отклонението на електрическата ос само по себе си не може да се счита за болест. При анализ на електрокардиограмата се вземат предвид и сърдечната честота, състоянието на съкратителната функция, провеждането на електрически импулси, наличието на исхемия или миокардна хипертрофия..

Ако има само патологичен ъгъл алфа и на ЕКГ не са открити други прояви, пациентът не изпитва затруднено дишане, пулсът и налягането са нормални, тогава това състояние не изисква по-нататъшни действия. Това понякога се дължи на анатомичната характеристика..

По-неблагоприятен знак е десният грам за белодробни заболявания, както и левограмата, съчетана с хипертония. В тези случаи изместването на сърдечната ос може да се съди по степента на прогресиране на основната патология. Ако диагнозата е неизвестна и има значително отклонение на оста със сърдечни симптоми, тогава пациентът трябва да бъде напълно изследван, за да се установи причината за това явление..

Препоръчваме да прочетете статията за дефект на предсърдната преграда. От него ще научите за причините за развитието на патологията, симптомите, методите за диагностика и операция..

И ето повече за блокадата на клона на пакета.

Изместването на електрическата ос може да бъде ляво и дясно, в зависимост от това коя от вентрикулите на сърцето преобладава. Такива промени на ЕКГ са непряк признак на миокардна хипертрофия и се разглеждат заедно с други показатели. Ако има оплаквания за работата на сърцето, е необходим допълнителен преглед. При малки деца правограмата е физиологично състояние, което не изисква намеса..

Разкритата блокада на снопа от His показва много аномалии в работата на миокарда. Тя може да бъде дясна и лява, пълна и непълна, клони, преден клон, дву- и три-сноп. Каква е опасността от блокада при възрастни и деца? Какви са ЕКГ признаците и лечението? Какви са симптомите при жените? Защо е открит по време на бременност? Опасна ли е блокадата на сноповете Му??

Правилата за това как се прави EKG са доста прости. Декодирането на показателите при възрастни се различава от това, което е нормално при деца и по време на бременност. Колко често може да се направи ЕКГ? Как да се подготвим, включително за жени. Възможно ли е да се направи с настинки и кашлица?

Определете Т вълната на ЕКГ за идентифициране на патологии на сърдечната дейност. То може да бъде отрицателно, високо, двуфазно, изгладено, плоско, намалено и също така да разкрие депресия на коронарната Т. вълна. Промените могат да бъдат и в сегментите ST, ST-T, QT. Какво е редуване, несъответстващ, отсъстващ, двугорбичен зъб.

Необходимо е да се изследва сърцето при различни обстоятелства, включително на 1 година. Нормата на ЕКГ при деца е различна от тази при възрастни. Как се правят ЕКГ за деца, декодиране на показатели? Как да се подготвим? Колко често може и какво да правя, ако детето се страхува?

В резултат на увеличеното натоварване на сърцето може да се развие хипертрофия на дясната камера както при възрастни, така и при деца. Знаците са видими на ЕКГ. Може да има и комбинирана хипертрофия - на дясна и лява камера, дясно предсърдие и камера. Във всеки случай се решава индивидуално как да се лекува патологията.

Интравентрикуларната проводимост на сърцето се определя според показанията на ЕКГ. Причините за локални, локализирани нарушения при деца, юноши и възрастни са различни. Каква роля играе ВПС?

Пациентите със сърдечни проблеми се интересуват дали ЕКГ показва точни данни при миокардит. Симптомите и промените ще бъдат видими за опитен диагностик, но могат да бъдат предписани допълнителни изследвания, например ECHO KG

Лечението с операция може да бъде единственият шанс за пациенти с дефект на предсърдната преграда. Това може да е вродена малформация при новородено, проявяваща се при деца и възрастни, вторична. Понякога се случва самозатваряне.

Доста необичайният метод на векторна кардиография не се използва много често. Концепцията означава прехвърляне на работата на сърцето в равнината. Лекарят оценява специалните бримки.

EOS (електрическа ос на сърцето)

EOS е общият вектор на електродвижеща сила или камерна деполяризация. Това определение е дадено в почти всички ръководства за декодиране на кардиограми. Доста трудно е да се разбере и може да изплаши любознателните умове на начинаещите, особено немедицинските..

Нека да анализираме с прости, достъпни думи каква е електрическата ос на сърцето? Ако условно си представим разпространението на електрически импулси от синусовия възел до подлежащите части на сърдечната проводима система под формата на вектори, тогава става очевидно, че тези вектори се разпространяват в различни части на сърцето, първо от предсърдията до върха, а след това векторът на възбуждане е насочен по страничните стени на вентрикулите малко нагоре. Ако посоката на векторите се добави или обобщи, тогава ще получите един основен вектор, който има много специфична посока. Този вектор е EOS.

Теоретични основи на дефиницията

Диаграма за определяне на електрическата ос на сърцето

Как да научите как да определите EOS чрез електрокардиограма? Първо, малко теория. Да си представим триъгълника на Ейнтховен с оловни оси, а също така да го допълним с кръг, който минава през всички оси, и да посочим градуси или координатна система върху кръговете: по I линия на отвежданията -0 и +180, над линията на първия отвод ще има отрицателни градуси, със стъпка при -30, а положителните градуси се проектират надолу, със стъпка от +30.

Помислете за друга концепция, която е необходима за определяне на положението на EOS - ъгълът алфа (RI> RIII;

  • Отклонението на EOS вляво на кардиограмата изглежда така: най-голямата R вълна в първия отвод, малко по-малка - във втората и най-малката - в третата: R I> RII> RIII;
  • Въртенето на EOS надясно или изместване на сърдечната ос вдясно на кардиограмата се проявява като най-голямото R в третия олово, малко по-малко във второто, най-малкото в първото: R III> RII> RI.
  • Определяне на алфа ъгъла

    Но не винаги визуално е лесно да се определи височината на зъбите, понякога те могат да бъдат приблизително еднакви по размер. Какво да правя? В края на краищата окото може да се провали... За максимална точност се правят измервания на ъгъла алфа. Правят го така:

    1. Намиране на QRS комплекси в I и III води;
    2. Обобщаване на височината на зъбите при първото задание;
    3. Обобщаваме височината в третото задание;

    Важен момент! По време на сумирането трябва да се помни, че ако зъбът е насочен надолу от изолината, височината му в mm ще бъде със знак „-“, ако нагоре - със „+“

    Защо диагностик с молив или когато не е нужно да търсите алфа ъгъл?

    Определяне на алфа ъгъла визуално

    Има още един метод за определяне на позицията на EOS с помощта на молив, който е най-простият и любим метод на учениците. Той не е ефективен във всички случаи, но понякога опростява определянето на сърдечната ос, позволява да се определи дали е нормално или има изместване. И така, с частта, която не пише, ние прилагаме молив в ъгъла на кардиограмите близо до първия отвод, след това в отводи I, II, III намираме най-високия R.

    Насочете противоположната заточена част на молива към R вълната в отвличането, където тя е максимална. Ако не пишещата част на молива е в горния десен ъгъл, но заостреният връх на пишещата част е в долния ляв ъгъл, тогава тази позиция показва нормалното положение на сърдечната ос. Ако моливът е разположен почти хоризонтално, може да се предположи, че оста е изместена наляво или хоризонталното му положение и ако моливът заеме позиция по-близо до вертикалната, тогава EOS се отклонява надясно.

    Защо да дефинираме този параметър?

    Граници на отклонение на електрическата ос на сърцето

    Въпросите, свързани с електрическата ос на сърцето, се обсъждат подробно в почти всички книги за ЕКГ, посоката на електрическата ос на сърцето е важен параметър, който трябва да се определи. Но на практика това малко помага за диагностицирането на повечето сърдечни заболявания, които са повече от сто. Дешифрирането на посоката на оста се оказва наистина полезно за диагностициране на 4 основни условия:

    1. Блокада на предно-горния клон на клона на левия сноп;
    2. Дяснокамерна хипертрофия. Характерен признак за увеличаването му е отклонението на оста вдясно. Но ако подозирате хипертрофия на лявата камера, изместването на сърдечната ос изобщо не е необходимо и определянето на този параметър не помага много при диагностицирането му;
    3. Камерна тахикардия. Някои от неговите форми се характеризират с отклонение на EOS наляво или неопределеното му положение, в някои случаи има завой надясно;
    4. Блокада на задния горен клон на левия сноп.

    Какво EOS може да бъде нормално?

    EOS опции за позиция

    При здрави хора се провеждат следните описания на EOS: нормално, полу-вертикално, вертикално, полухоризонтално, хоризонтално. Обикновено електрическата ос на сърцето при лица над 40 години е разположена под ъгъл от -30 до +90, при лица под 40 години - от 0 до +105. При здрави деца оста може да се отклонява до +110. За повечето здрави хора показателят варира от +30 до +75. При слабите астенични хора диафрагмата е разположена ниско, EOS се отклонява по-често надясно, сърцето заема по-вертикално положение. При затлъстелите хора, хиперстениците, напротив, сърцето лежи по-хоризонтално, има отклонение вляво. В нормостеника сърцето заема междинно положение.

    Нормата при децата

    При новородени и кърмачета има изразено отклонение на EOS надясно на електрокардиограмата, при годината, при повечето деца EOS преминава във вертикално положение. Това се обяснява физиологично: дясните сърдечни секции донякъде преобладават над левите както по маса, така и по електрическа активност, а също така могат да се наблюдават промени в положението на сърцето - въртения около осите. До двегодишна възраст много деца все още имат вертикална ос, но при 30% това става нормално.

    Преходът в нормално положение е свързан с увеличаване на масата на лявата камера и сърдечната ротация, при което има намаляване на прилепването на лявата камера към гръдния кош. При предучилищна възраст и ученици преобладава нормалният EOS; може да възникне вертикална, по-рядко хоризонтална, електрическа ос на сърцето. Обобщавайки горното, нормата при децата е:

    • отклонение на EOS от +90 до +170 през неонаталния период
    • 1-3 години - вертикален EOS
    • училище, юношество - половината от децата имат нормално положение на оста.

    Причини за отклонение на EOS вляво

    Хипертрофия на лявата камера

    Отклонение на EOS под ъгъл от -15 до -30 понякога се нарича леко отклонение вляво и ако ъгълът е от -45 до -90, те говорят за значително отклонение вляво. Какви са основните причини за това състояние? Нека ги разгледаме по-подробно.

    1. Вариант на нормата;
    2. GSV на левия клон на снопа;
    3. Ляв блок на разклонение;
    4. Хипертрофия на лявата камера;
    5. Позиционни промени, свързани с хоризонталното разположение на сърцето;
    6. Някои форми на камерна тахикардия;
    7. Малформации на ендокардни възглавници.

    Причини за отклоняване на EOS надясно

    Дяснокамерна хипертрофия

    Критерии за отклонение на електрическата ос на сърцето при възрастни надясно:

    • Оста на сърцето е разположена под ъгъл от +91 до +180;
    • Отклонението на електрическата ос под ъгъл до +120 понякога се нарича леко отклонение отдясно, а ако ъгълът е от +120 до +180, значително отклонение вдясно.

    Най-честите причини за отклонението на EOS вдясно могат да бъдат:

    1. Вариант на нормата;
    2. Дяснокамерна хипертрофия;
    3. Задно-превъзходен бифуркационен блок;
    4. Белодробна емболия;
    5. Декстрокардия (дясно сърце);
    6. Нормален вариант за позиционни промени, свързани с вертикалното положение на сърцето поради емфизем, ХОББ и други белодробни патологии.

    Трябва да се отбележи, че лекарят може да бъде предупреден от рязка промяна в електрическата ос. Например, ако пациентът има нормално или полу-вертикално положение на EOS на предишните кардиограми и когато прави ЕКГ в момента, има изразена хоризонтална посока на EOS. Такива резки промени могат да показват нередности в работата на сърцето и да изискват ранна допълнителна диагностика и допълнително изследване..

    ЕКГ за определяне на EOS, интерпретация на показатели, норми и отклонения

    Ъгъл алфа

    Мислено ще поставим получения вектор на камерно възбуждане в триъгълника на Einthoven. Ъгълът, образуван от посоката на получения вектор и I оста на стандартния олово, е желаният ъгъл алфа.

    Стойността на ъгъла алфа се намира съгласно специални таблици или диаграми, след като предварително е определена на електрокардиограмата алгебричната сума на зъбите на камерния комплекс (Q R S) в I и III стандартни отвеждания.

    Намирането на алгебричната сума на зъбите на камерния комплекс е съвсем просто: измервайте в милиметри размера на всеки зъб на един вентрикуларен QRS комплекс, като се има предвид, че Q и S вълните имат знак минус (-), тъй като те са под изоелектричната линия, а R вълната е знак плюс ().

    Алгебрична сума на зъбите на отводи I и III

    Освен това, сравнявайки намерената алгебрична сума на зъбите за I и III стандартни отвеждания, стойността на ъгъла алфа се определя от таблицата. В нашия случай тя е равна на минус 70 °.

    Определяне на алфа ъгъла визуално

    Има още един метод за определяне на позицията на EOS с помощта на молив, който е най-простият и любим метод на учениците. Той не е ефективен във всички случаи, но понякога опростява определянето на сърдечната ос, позволява да се определи дали е нормално или има изместване.

    Насочете противоположната заточена част на молива към R вълната в отвличането, където тя е максимална. Ако не писмената част на молива е в горния десен ъгъл, но заостреният връх на писмената част е в долния ляв ъгъл, тогава тази позиция показва нормалното положение на оста на сърцето.

    Ако моливът е разположен почти хоризонтално, може да се предположи, че оста е изместена наляво или хоризонталното му положение и ако моливът заеме позиция по-близо до вертикалната, тогава EOS се отклонява надясно.

    Мислено ще поставим получения вектор на камерно възбуждане в триъгълника на Einthoven. Ъгълът, образуван от посоката на получения вектор и I оста на стандартния олово, е желаният ъгъл алфа.

    Намирането на алгебричната сума на зъбите на камерния комплекс е съвсем просто: измервайте в милиметри размера на всеки зъб на един вентрикуларен QRS комплекс, като се има предвид, че Q и S вълните имат знак минус (-), тъй като те са под изоелектричната линия, а R вълната е знак плюс ().

    Предсърдни екстрасистоли

    1) P вълната е разположена пред QRS комплекса;

    2) формата на Р вълната в рамките на един отвод се различава от синусовата (формата, амплитудата и полярността се променят);

    3) PQ интервалът на предсърдната екстрасистолия е в нормални граници или е съкратен;

    4) QRS комплексът не се променя;

    5) компенсаторна пауза, като правило, непълна.

    1) наличието на променена форма или полярност пред всеки тахикардичен QRS комплекс на QRS (например отрицателен Р в отвеждания II, III, aVF);

    2) вентрикуларни QRS комплекси не се променят;

    3) възможно е удължаване на PQ интервала с повече от 0,20 сек.

    Честотата на предсърдна тахикардия е сравнително ниска и рядко надвишава 130 в минута. Ако P вълните постоянно променят формата или дори полярността си по време на пароксизма, може да се мисли за мултифокално

    (политопна) предсърдна тахикардия.

    Таблица за определяне на положението на електрическата ос на сърцето (според Died)

    Таблица за дефиниция на алфа ъгъл

    Ако алфа ъгълът е в диапазона 50-70 °, те говорят за нормалното положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не е отклонена), или нормограмата.

    Когато електрическата ос на сърцето се отклони надясно, алфа ъгълът ще бъде определен в рамките на 70-90 °. В ежедневието такова положение на електрическата ос на сърцето се нарича правограма..

    Ако алфа ъгълът е по-голям от 90 ° (например 97 °), се смята, че тази ЕКГ има блокада на задния клон на левия клонов сноп.

    Определяйки ъгъла алфа в диапазона 50-0 ° те говорят за отклонението на електрическата ос на сърцето наляво или за левограмата.

    Промяна в алфа ъгъла в диапазона от 0 - минус 30 ° показва рязко отклонение на електрическата ос на сърцето наляво или, с други думи, рязък левограм.

    И накрая, ако стойността на ъгъла алфа е по-малка от минус 30 ° (например минус 45 °), те говорят за блокада на предния клон на левия клонов сноп.

    Граници на отклонение на електрическата ос на сърцето

    Определянето на отклонението на електрическата ос на сърцето от ъгъла алфа с помощта на таблици и диаграми се извършва главно от лекари от кабинети за функционална диагностика, където съответните таблици и диаграми са винаги под ръка.

    Възможно е обаче да се определи отклонението на електрическата ос на сърцето без необходимите таблици..

    В този случай отклонението на електрическата ос се намира чрез анализ на R и S вълните в I и III стандартни отвеждания. В този случай концепцията за алгебричната сума на зъбите на вентрикуларния комплекс се заменя с концепцията за "определящ зъб" на QRS комплекса, визуално сравнявайки R и S зъбите в абсолютна стойност.

    Те говорят за "вентрикуларния комплекс от тип R", което предполага, че в този вентрикуларен комплекс, R вълната е по-висока. Напротив, в вентрикуларния комплекс от тип S определящата QRS вълна е S вълната. Сравнение на R и S вълните на QRS комплекса

    Ако на електрокардиограмата в I стандартния отвод вентрикуларният комплекс е представен от R-тип, а QRS комплексът в III стандартния олово има S-образна форма, тогава в този случай електрическата ос на сърцето се отклонява наляво (левограма).

    Схематично това състояние се записва като RI-SIII.Визуално определяне на електрическата ос на сърцето. Левограма

    Напротив, ако в олово I имаме S-тип на вентрикуларния комплекс, а в олово III R-тип на QRS комплекса, тогава електрическата ос на сърцето се отклонява надясно (дясно).

    Опростено, това състояние се записва като SI-RIII.Визуално определяне на електрическата ос на сърцето. Права графика

    Полученият вектор на камерно възбуждане се намира нормално във фронталната равнина, така че неговата посока съвпада с посоката на оста II на стандартния олово Нормалното положение на електрическата ос на сърцето (нормограма)

    ПОДРОБНОСТИ: Преодолявайки, можете да определите работата на клапаните на съдовете на шията

    Фигурата показва, че амплитудата на R вълната в олово II е най-висока. На свой ред, R вълната в I стандартния олово е по-добра от RIII вълната. При това условие, съотношението на R вълните в различни стандартни проводници, имаме нормално положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не се отхвърля).

    Стенографията на това състояние е RIIgt; RIgt; RIII.

    Те говорят за "вентрикуларен комплекс от тип R", което предполага, че в този вентрикуларен комплекс R вълната е по-висока. Напротив, в "вентрикуларния комплекс от тип S" определящата QRS вълна е S вълната.

    Сравнение на R и S вълните на QRS комплекса

    Схематично това условие се записва като RI-SIII.

    Визуално определяне на електрическата ос на сърцето. Левограма

    Опростено, това условие е записано като SI-RIII.

    Визуално определяне на електрическата ос на сърцето. Права графика

    Полученият вектор на камерно възбуждане обикновено се намира във фронталната равнина, така че неговата посока съвпада с посоката на ос II на стандартния олово.

    Нормално положение на електрическата ос на сърцето (нормограма)

    Фигурата показва, че амплитудата на R вълната в олово II е най-висока. На свой ред, R вълната в I стандартния олово е по-добра от RIII вълната. При това условие, съотношението на R вълните в различни стандартни отвеждания, имаме нормално положение на електрическата ос на сърцето (електрическата ос на сърцето не се отхвърля).

    Диаграма за определяне на електрическата ос на сърцето

    Помислете за друга концепция, необходима за определяне на позицията на EOS - ъгълът алфа (RIgt; RIII;

    • Отклонението на EOS вляво на кардиограмата изглежда така: най-голямата R вълна в първия отвод, малко по-малка - във втория и най-малката - в третата: R Igt; RIIgt; RIII;
    • Въртенето на EOS надясно или изместване на сърдечната ос вдясно на кардиограмата се проявява като най-голямото R в третия олово, малко по-малко във второто, най-малкото в първото: R IIIgt; RIIgt; RI.

    Но не винаги визуално е лесно да се определи височината на зъбите, понякога те могат да бъдат приблизително еднакви по размер. Какво да правя? В края на краищата окото може да се провали... За максимална точност се правят измервания на ъгъла алфа. Правят го така:

    1. Намиране на QRS комплекси в I и III води;
    2. Обобщаване на височината на зъбите при първото задание;
    3. Обобщаваме височината в третото задание;

    Важен момент! По време на сумирането трябва да се помни, че ако зъбът е насочен надолу от изолината, височината му в mm ще бъде със знак "-", ако нагоре - със "

    Заместваме намерените две суми в специална таблица, намираме мястото на пресичане на данните, което съответства на определен радиус с градуси на ъгъла алфа. Познавайки нормите на ъгъла алфа, е лесно да се определи позицията на EOS.

    Дяснокамерна хипертрофия

    Първо се възбужда дясното предсърдие, но възбуждането му приключва преди възбуждането на лявото предсърдие.
    1) продължителността (ширината) на P вълната остава почти нормална - до 0,11 s или не надвишава 0,12 s;

    2) P вълната е висока (повече от 0,25 mV - 2,5 mm) и е насочена в проводници II, III и aVF - т. Нар. "P-pulmonale".

    Картина. Хипертрофия на дясното предсърдие

    1) отклонение на EOS надясно;

    2) висока R вълна в олово V1 (R gt; 6 мм)

    3) R: S съотношение в олово V1 gt; 1,0;

    4) висока R вълна в олово aVR (R gt; 5 мм);

    5) дълбока S вълна в олово V5 (S gt; 10 mm);

    6) вълната S в гръдните отводи може да остане достатъчно дълбока, за да отведе V5-6 (така нареченият тип "ЕКГ");

    7) Индекс на Соколов: R V1 S V5-6gt; 10,5 мм

    8) ST сегментът и T вълната, като правило, са в съответствие с QRS комплекса (T вълната и QRS комплексът имат една и съща посока),

    обаче в отвеждания III могат да бъдат открити aVF, V1-2, несъответстващи размествания на ST сегмента и двуфазни (- /) или отрицателни Т вълни.

    Електрическо положение на сърцето

    Близо по значение до електрическата ос на сърцето е концепцията за електрическото положение на сърцето. Електрическото положение на сърцето означава посоката на получения вектор на възбуждане на вентрикулите спрямо оста I на стандартния олово, приемайки го сякаш за линията на хоризонта.

    Разграничете вертикалното положение на получения вектор спрямо I оста на стандартния отвод, наричайки го вертикално електрическо положение на сърцето, и хоризонталното положение на вектора - хоризонтално електрическо положение на сърцето.

    Има и основно (междинно) електрическо положение на сърцето, полухоризонтално и полувертикално. Фигурата показва всички позиции на получения вектор и съответните електрически позиции на сърцето..

    За тези цели се анализира съотношението на амплитудата на R вълните на вентрикуларния комплекс в еднополярните отводи aVL и aVF, като се имат предвид характеристиките на графичното показване на получения вектор от записващия електрод.

    Хоризонтално електрическо положение на сърцето

    Вертикално електрическо положение на сърцето

    1. Електрическата ос на сърцето е проекцията на получения вектор във фронталната равнина.

    2. Електрическата ос на сърцето може да се отклонява от нормалното си положение надясно или наляво.

    3. Определете отклонението на електрическата ос на сърцето чрез измерване на ъгъла алфа.

    Електрическата ос на сърцето са думите, които се срещат за първи път при декодиране на електрокардиограма. Когато пишат, че положението й е нормално, пациентът е доволен и щастлив. Често обаче се пишат заключения за хоризонталната, вертикалната ос, нейните отклонения.

    За тези цели се анализира съотношението на амплитудата на R вълните на вентрикуларния комплекс в еднополярните отводи aVL и aVF, като се имат предвид особеностите на графичното показване на получения вектор от записващия електрод.

    Ускорени (активни) извънматочни ритми

    Ускорените извънматочни ритми са непревземаеми нормо или тахикардии, произтичащи от предсърдията, AV прехода или вентрикулите. Причината за такива аритмии е повишена честота на импулсите от подлежащите центрове на автоматизма, превишаване на синусите и прихващане на функцията на основния пейсмейкър на сърцето с по-активен ектопичен фокус. Морфологията на QRST комплекса зависи от местоположението на източника на ритъма и дава възможност да се идентифицира ускорен нодуларен или вентрикуларен

    1) коригирайте несинусовия ритъм с честота над 60 удара в минута,

    2) постепенното начало и край на епизода на несинусов ритъм. Ако честотата на ускорения извънматочен ритъм надвишава 90

    удара в минута, този ритъм се нарича непароксизмална тахикардия от съответната част на сърцето (надкамерна или камерна).

    Общо разбиране за EOS - какво е това

    Известно е, че сърцето генерира електрически импулси по време на неуморната си работа. Те произхождат от определена зона - в синусовия възел, след което обикновено електрическото възбуждане преминава към предсърдията и вентрикулите, разпространявайки се по проводящия нервен сноп, наречен His-сноп, по неговите клони и влакна.

    Лекарите изчисляват позицията на EOS, като нанасят амплитудните стойности на зъбите на ЕКГ по оста на триъгълника на Айнтховен, образуван от стандартни отводи на ЕКГ от крайниците:

  • амплитудата на R вълната минус амплитудата на S вълната на първия отвод се нанася върху оста L1;
  • подобна величина на амплитудата на зъбите от третото разпределение е нанесена върху оста L3;
  • от тези точки се поставят перпендикуляри един към друг преди пресичане;
  • линията от центъра на триъгълника до точката на пресичане е графичният израз на EOS.

    Положението му се изчислява, като кръгът, описващ триъгълника на Айнтховен, се раздели на градуси. Обикновено посоката на EOS грубо отразява местоположението на сърцето в гърдите.

    СИНДРОМ НА СИНУС НА СИНУСЕН ВОД

    Спиране на синусовия възел - периодична загуба на способността на синусовия възел да произвежда импулси за възбуждане на предсърдията и вентрикулите, което води до загуба на възбуждане и свиване на предсърдията и вентрикулите.

    1) На ЕКГ се появява дълга пауза, по време на която не се записват Р вълни и QRS комплекси;

    2) продължителността на паузата надвишава 2 синусови интервала R - R;

    3) за разлика от SA блокадата от 2-ра степен, паузата не е кратна на синусовия интервал R - R;

    Синдромът на болния синус (SSSS) е събирателен термин, показващ органично (всъщност самото SSSU) или функционално (дисфункция на синусовия възел, DSU) нарушение на синусовия възел поради намаляване на функцията на автоматизъм или влошаване на синусно-атриалната проводимост.

    1) постоянна синусова брадикардия, липса на адекватно увеличаване на синусовия ритъм в отговор на физическа активност;

    2) синдром на брадикардия-тахикардия - на фона на тежка брадикардия, периодично се появяват пароксизми на предсърдно мъждене или друга пароксизмална тахикардия;

    3) постоянни или периодично възникващи синоаурикуларни

    блокада със синусови паузи, епизоди на спиране на синусовия възел със заместване на ектопични ритми от атриовентрикуларен възел или вентрикули.

    SSSU е по-често при възрастни хора, за по-младите DSU е по-типичен. Всички варианти на нарушения на SA възела могат да бъдат придружени от клинични симптоми под формата на състояния на пресинкопал и синкоп..

    Резултат

    Стойност на алфа ъгълаПоложение на електрическата ос на сърцето
    повече от 90 °ляв заден блок на клона
    90-70 °дясна диаграма
    70-50 °нормограма
    50—0 °левограма
    О - (- 30) °остра левограма
    по-малко (-30) °блокада на предния клон на левия крак

    ПОДРОБНОСТИ: Exforge - при какъв натиск да се предприеме

    4. Определете отклонението на електрическата ос на сърцето може да бъде визуално.

    RII gt; RI gt; RIII нормограма

    5. Електрическото положение на сърцето е положението на получения вектор на възбуждане на вентрикулите спрямо оста I на стандартния олово.

    6. На ЕКГ електрическото положение на сърцето се определя от амплитудата на R вълната, като се сравнява в отводи aVL и aVF.

    ПозицияR амплитуда на вълната
    Водете aVLОлово aVF
    ХоризонталноR вълна голямаR вълна липсва
    ПолухоризонталнаR вълна голямаМалка R вълна
    ОсновнаАмплитудата на R-вълната е същата
    Полу-вертикалноМалка R вълнаR вълна голяма
    ВертикаленR вълна липсваR вълна голяма

    Миграция на пейсмейкър

    Миграция на пейсмейкъра - изместване на пейсмейкъра по протежение на проводимата система между синусовите и атриовентрикуларните възли и обратно. Източникът на импулси се променя за всеки следващ ритъм (например: синус - предсърдно - AB - предсърдно - синус). Такава цикличност възниква, ако честотата на работа на надкамерни центрове на автоматизъм на различни нива в определени периоди от време съвпада.

    1) формата, амплитудата, полярността и местоположението на P вълната по отношение на QRS комплекса се променят в рамките на един отвод;

    Нормалното положение на EOS - какво е това

    Определете позицията на EOS

    • скоростта и качеството на електрическия сигнал, преминаващ през структурните звена на сърдечната проводима система,
    • миокардна способност за свиване,
    • промени във вътрешните органи, които могат да повлияят на работата на сърцето и по-специално на проводящата система.

    При човек без сериозни здравословни проблеми електрическата ос може да бъде в нормално, междинно, вертикално или хоризонтално положение..

    Счита се за нормално, когато EOS се намира в диапазона от 0 до 90 градуса, в зависимост от конституционните характеристики. Най-често нормалният EOS се намира между 30 и 70 градуса. Анатомично той е насочен надолу и наляво..

    Междинно положение - между 15 и 60 градуса.

    На ЕКГ положителните вълни са по-високи във втория, aVL, aVF отвеждания.

    Синусова аритмия

    Синусовата аритмия е синусов ритъм с повтарящи се периоди на увеличен и намален сърдечен ритъм. Промените в честотата на ритъма са свързани с фазите на дишането (увеличаване на сърдечната честота по време на вдишване и намаляване на издишването) и зависят от колебанията в тонуса на симпатиковите и блуждаещите нерви.

    1) ЕКГ съответства на всички признаци на синусов ритъм;

    2) разликата в продължителността на RR интервалите надвишава 0,15 сек, или

    колебания на сърдечния ритъм повече от 10% от средната честота на ритъма.

    Синусовата аритмия е често срещана при деца, млади хора и намалява с възрастта.

    Картина. Синусова аритмия.

    Допълнителна информация

    В някои случаи при визуално определяне на позицията на електрическата ос на сърцето се наблюдава ситуация, когато оста се отклонява от нормалното си положение вляво, но не се определят ясни признаци на левограма на ЕКГ.

    Електрическата ос сякаш е в гранично положение между нормограмата и левограмата. В тези случаи те говорят за тенденция към левограмиране. В подобна ситуация отклоненията на оста вдясно показват тенденция към диаграма отдясно.

    В някои случаи електрокардиограмата не успява да намери описаните условия за определяне на електрическото положение на сърцето. В този случай те говорят за неопределена позиция на сърцето..

    Много изследователи смятат, че практическото значение на електрическото положение на сърцето е малко. Обикновено се използва за по-точна локална диагностика на патологичния процес, протичащ в миокарда, и за определяне на хипертрофия на дясната или лявата камера..

    Атриовентрикуларна възлова пароксизмална тахикардия

    1) P вълната е отрицателна, слива се с QRS комплекса или следва зад QRS комплекса, наслоявайки се върху сегмента ST;

    2) QRS комплексът не се променя;

    3) компенсаторна пауза, като правило, непълна.

    Ако P вълната се слее с QRS комплекса, тогава в повечето случаи тя не може да бъде разграничена на фона на високо амплитудни R и S и само QRS комплекс без P се вижда на ЕКГ.

    Картина. Нодуларен екстрасистол (bigeminy).

    1) наличие на отрицателни Р вълни, сливащи се с QRS комплекса или следващи QRS комплекса и наслояване върху ST сегмента;

    2) вентрикуларни QRS комплекси не се променят.

    Средната честота на AV-нодалния пароксизмален ритъм на тахикардия е около 160 в минута, но понякога може да достигне и 200 в минута. Пароксизмът се задейства от суправентрикуларна екстрасистолия с "критичен" интервал на свързване, след края на атаката се записва посттахикардна пауза.

    Картина. AV възлова пароксизмална тахикардия.

    Отклонение на електрическата ос на сърцето наляво - какво означава това

    EOS отклонение вляво - местоположението му е в диапазона от 0 до -90 градуса. До -30 градуса все още може да се счита за вариант на нормата, но по-значително отклонение показва сериозна патология или значителна промяна в местоположението на сърцето. например по време на бременност. Наблюдава се и с най-дълбоко издишване.

    Патологични състояния, придружени от отклонение на EOS наляво:

    • хипертрофия на лявата камера на сърцето - спътник и следствие от продължителна артериална хипертония;
    • нарушение, блокада на проводимостта по левия крак и влакната на снопа на His;
    • миокарден инфаркт на лявата камера;
    • сърдечни дефекти и техните последици, които променят проводимата система на сърцето;
    • кардиомиопатия, която нарушава свиваемостта на сърдечния мускул;
    • миокардит - възпалението също нарушава контрактилитета на мускулните структури и проводимостта на нервните влакна;
    • кардиосклероза;
    • миокардна дистрофия;
    • калциеви отлагания в сърдечния мускул, предотвратявайки нормалното му свиване и нарушавайки инервацията.

    Тези и подобни заболявания и състояния водят до увеличаване на кухината или масата на лявата камера. В резултат на това векторът на възбуждане отива по-дълго от лявата страна и оста се отклонява вляво..

    ЕКГ във втория, третия отвод се характеризира с дълбоки S вълни.

    Eos се отхвърля вдясно, ако е в диапазона от 90 до 180 градуса.

    Възможни причини за това явление:

    • нарушение на проводимостта на електрическото възбуждане по влакната на снопа на His, десния му клон;
    • миокарден инфаркт в дясната камера;
    • претоварване на дясната камера поради стесняване на белодробната артерия;
    • хронична белодробна патология, последицата от която е "cor pulmonale", характеризираща се с интензивна работа на дясната камера;
    • комбинацията от исхемична болест на сърцето с хипертония - изчерпва сърдечния мускул, води до сърдечна недостатъчност;
    • PE - блокиране на притока на кръв в клоните на белодробната артерия, от тромботичен произход, в резултат на това кръвоснабдяването на белите дробове се изчерпва, съдовете им спазмират, което води до натоварване на дясното сърце;
    • митрално сърдечно заболяване, клапна стеноза, причиняваща задръствания в белите дробове, което причинява белодробна хипертония и повишена работа на дясната камера;
    • декстрокардия;
    • емфизем на белите дробове - измества диафрагмата надолу.

    На ЕКГ в първия олово се забелязва дълбока S вълна, докато във втория, третия е малък или липсва.

    ПОДРОБНОСТИ: Как да лекуваме високо кръвно налягане • Как да лекуваме хипертония

    Трябва да се разбере, че промяната в положението на сърдечната ос не е диагноза, а само признаци на състояния и заболявания и само опитен специалист трябва да разбере причините.

    EOS е общият вектор на електродвижеща сила или камерна деполяризация. Това определение е дадено в почти всички ръководства за декодиране на кардиограми. Доста трудно е да се разбере и може да изплаши любознателните умове на начинаещите, особено немедицинските..

    Нека да анализираме с прости, достъпни думи каква е електрическата ос на сърцето? Ако си представим условно разпространението на електрически импулси от синусовия възел до подлежащите части на сърдечната проводима система под формата на вектори, става очевидно, че тези вектори се разпространяват в различни части на сърцето, първо от предсърдията до върха, а след това векторът на възбуждане е насочен по страничните стени на вентрикулите малко нагоре.

    Хипертрофия на лявата камера

    Отклонение на EOS под ъгъл от -15 до -30 понякога се нарича леко отклонение вляво и ако ъгълът е от -45 до -90, те говорят за значително отклонение вляво. Какви са основните причини за това състояние? Нека ги разгледаме по-подробно.

    1. Вариант на нормата;
    2. GSV на левия клон на снопа;
    3. Ляв блок на разклонение;
    4. Хипертрофия на лявата камера;
    5. Позиционни промени, свързани с хоризонталното разположение на сърцето;
    6. Някои форми на камерна тахикардия;
    7. Малформации на ендокардни възглавници.

    Дяснокамерна хипертрофия

    Критерии за отклонение на електрическата ос на сърцето при възрастни надясно:

    • Оста на сърцето е разположена под ъгъл от 91 до 180;
    • Отклонението на електрическата ос под ъгъл до 120 понякога се нарича леко отклонение отдясно, а ако ъгълът е от 120 до 180, значително отклонение вдясно.

    Най-честите причини за отклонението на EOS вдясно могат да бъдат:

    1. Вариант на нормата;
    2. Дяснокамерна хипертрофия;
    3. Задно-превъзходен бифуркационен блок;
    4. Белодробна емболия;
    5. Декстрокардия (дясно сърце);
    6. Нормален вариант за позиционни промени, свързани с вертикалното положение на сърцето поради емфизем, ХОББ и други белодробни патологии.

    Трябва да се отбележи, че лекарят може да бъде предупреден от рязка промяна в електрическата ос. Например, ако пациентът има нормално или полу-вертикално положение на EOS на предишни кардиограми и когато прави ЕКГ в момента, има изразена хоризонтална посока на EOS.

    Причини за промяна

    Само по себе си отклонението на вектора на електрическа активност на сърдечния мускул не е диагноза, но може да показва, наред с други неща, сериозни нарушения. Много параметри влияят на позицията му:

    • вродени дефекти;
    • придобити промени в анатомията на органите, водещи до хипертрофия на лявата или дясната камера;
    • неизправности в проводимата система на органа, по-специално, блокада на отделни участъци от снопа на His, който е отговорен за провеждането на нервните импулси към вентрикулите;
    • кардиомиопатии поради различни причини;
    • хронична сърдечна недостатъчност;
    • постоянна хипертония за дълго време;
    • хроничните респираторни заболявания, като обструктивна белодробна болест или бронхиална астма, могат да доведат до отклонение на електрическата ос вдясно.

    В допълнение към горните причини, временните отклонения на EOS могат да причинят явления, които не са пряко свързани със сърцето: бременност, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), интраабдоминални тумори.

    Формулировка на ЕКГ

    В заключение на ЕКГ може да има следната формулировка: „Вертикална EOS, синусов ритъм, сърдечна честота в минута. - 77 ”е нормално. Трябва да се отбележи, че концепцията за "въртене на EOS около оста", чийто знак може да бъде в електрокардиограмата, не показва никакви нарушения. Такова отклонение само по себе си не се разглежда като диагноза..

    Съществува група заболявания, които се различават точно във вертикалната синусова EOS: различни видове кардиомиопатия, особено в разширена форма; исхемия; вродени аномалии; хронична сърдечна недостатъчност.

    При тези патологии възниква нарушение на синусовия ритъм на сърцето.

    Камерна пароксизмална тахикардия

    1) няма P вълна пред QRS комплекса;

    2) деформация и разширяване на QRS комплекса за повече от 0,12 секунди;

    3) сегментът ST и вълната Т са разположени несъответно по отношение на основната вълна на QRS комплекса;

    4) наличието, като правило, на пълна компенсаторна пауза.

    Ако екстрасистолата идва от дясната камера, тя прилича на блокада на левия сноп от Неговия сноп във форма, ако от лявата камера, блокада на десния сноп на Неговия сноп (виж блокада).

    1) наличие на ЕКГ на деформирани и разширени (повече от 0,12 сек) QRS комплекси с несъответстващо разположение на ST и T, наподобяващи по форма блокада на клона на снопа;

    2) дисоциация в активността на предсърдията и вентрикулите (предсърдията се възбуждат от СА възела и Р вълната може да бъде записана на ЕКГ без зависима връзка с комплекса

    3) по време на пароксизъм могат да се регистрират от време на време единични непроменени QRST комплекси от синусов произход

    Пароксизмалната камерна тахикардия често е високочестотна със сърдечна честота 200-220 в минута. Полиморфна (с различна форма на QRS комплекси) или двупосочна камерна тахикардия (Torsade de pointes - "танц на точки") с редуващи се QRS комплекси, напомнящи на блокадата на десния и левия крак на снопа на His по време на пароксизъм, показва изразени неблагоприятни дифузни промени в миокарда и висок риск от развитие камерно мъждене и внезапна смърт.

    Картина. Камерна пароксизмална тахикардия

    Какви възможности за поставяне на EOS може да има здравият човек?

    Има три основни опции за местоположението му:

    • Хоризонтално. Тази опция най-често се среща при затлъстели хора..
    • Нормално. Типично за хора с нормално телосложение.
    • Вертикален. Често се определя при астеници, при които сърцето буквално „виси“ в гръдната кухина, което се свързва с особеностите на телосложението.

    И трите варианта, ако това не е рязко отклонение на оста, при липса на клинични или отклонения, определени на електрокардиограмата, са вариант на нормата и не представляват никаква заплаха.

    Това не е нищо повече от индивидуална особеност на определен организъм. Рязкото отклонение вляво или вдясно обаче може да показва редица сериозни сърдечни заболявания, които могат да бъдат установени само чрез комбинация от клинични прояви и данни от допълнителни методи за изследване.

    Променено разположение на оста на ЕКГ

    Ако внезапно се появи оток, препоръчително е да посетите лекар

    При смяна на посоката на оста обикновено не се наблюдават негативни симптоми. Неблагоприятните усещания са свързани със заболявания на пациента, които са причинили ненужно изместване. Един от тях е хипертрофия. Провокира патология на сърцето и кръвоносните съдове.

    За да се предотврати влошаване на здравето, лекарите препоръчват да поддържате здравословното си състояние под контрол, посещавайки терапевт в случаи на:

    Тези усещания показват появата на сърдечни заболявания. Пациентът се обяснява в хоризонтално, нормално и други положения на оста, че това е.

    Предписват се допълнителни тестове, за да се разбере причината за погрешното насочване:

    1. Холтер
    2. Ултразвуково и рентгеново изследване на сърцето
    3. ЕКГ при извършване на тежки товари
    4. Коронарография
    5. Електрофизиологичен анализ

    Позицията на отместената ос не се третира. Лекува се възпалението, причинило отклонението. След диагностичен преглед кардиологът предписва лечебни процедури.

    В следващото видео вижте как да определите позицията на EOS от ЕКГ:

    При тежки здравни случаи се препоръчва хирургична операция за отстраняване на заболяването, причиняващо изместване на оста. Навременното открито отклонение на EOS може да бъде коригирано, ако основното заболяване бъде елиминирано.

    Открихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter, за да ни кажете.

    Електрокардиографията е най-достъпният и информативен метод за диагностика на сърдечни заболявания и аномалии. Благодарение на регистрацията на електрическата активност на органа, изследването на естеството на разпространението и разпространението на импулсите, скоростта на тяхното провеждане, е възможно да се направи извод за наличието / отсъствието на нарушения на ритъма, патологичното разширяване на органа или неговото претоварване.

    Определянето на електрическата ос на сърцето (EOS) е един от методите за работа с електрокардиограма, която помага да се идентифицират промените в нормалното му положение в гърдите или структурата.

    Резултантният вектор

    Електрическата ос и електрическото положение на сърцето са неразривно свързани с концепцията за получения вектор на възбуждане на вентрикулите във фронталната равнина.

    Полученият вектор на възбуждане на вентрикулите е сумата от три моментни вектори на възбуждане: междукамерната преграда, върха и основата на сърцето. Този вектор има определена насоченост в пространството, която интерпретираме в три равнини: челна, хоризонтална и сагитална. Във всеки от тях полученият вектор има своя собствена проекция.


  • Следваща Статия
    Цианоза