Електрофизиологично изследване на сърцето


Трудно е да си представим, че някога диагностичните възможности на лекар по кардиология са били ограничени до „слухова“ тръба, която допълва изследването на пациента. Днес електрофизиологичните изследвания могат да открият различни нарушения на ритъма.

Откриване на метод

Началото на историята на електрофизиологичните диагностични методи е свързано с името на италианския лекар Луиджи Галвани. Започва да извършва първите си експерименти и опити през 90-те години на 18 век. Времената се промениха, но трактатите и първите произведения бяха подкрепени от техните наследници, подобрени и допълнени. Карло Матеучи, Е. Дюбоа-Реймонд, В.Я. Данилевски е списък, който може да се допълва дълго време. Благодарение на интереса на тези учени, през 1970 г. терминът "електрофизиологични изследвания" е използван за първи път в историята на медицината. Днес медицинската практика е богата на такъв диагностичен метод като електрофизиологично изследване на сърцето или както често се нарича накратко "сърдечен EFI".

Същността на метода и неговите предимства

Ендокардиално електрофизиологично изследване

Електрофизиологичното изследване (EPI) на сърцето е метод за диагностициране на сърдечен ритъм и нарушения на проводимостта. По време на проучването се стимулират различни части на сърцето, за да се открият възможни нарушения на ритъма. Основното предимство на EPI пред електрокардиографията или 24-часовото наблюдение на ЕКГ е способността да се откриват нарушения на ритъма и проводимостта, които не могат да бъдат открити от първите два метода. Има два основни типа електрофизиологично изследване на сърцето, които от своя страна са разделени на подвидове.

  1. Инвазивно електрофизиологично изследване на сърцето. Този тип EFI се извършва само в болнични условия и е разделен на 3 подвида:
    • ендокарден EPI,
    • епикарден EPI
    • комбинирани.
    С ендокардиалния EFI ендокардът, вътрешната обвивка на сърцето, се стимулира. Процедурата е безболезнена за пациента, тъй като ендокардът не е снабден с рецептори за болка. Желателно е такава процедура да се извършва без премедикация и анестезия. Епикардиалният метод се характеризира със стимулиране на епикарда и се използва при хирургия на открито сърце. Комбинираният EPI комбинира горните два подвида.

Предимството на инвазивния EPI пред неинвазивния е способността да се стимулира всяка част от всичките четири камери на сърцето.

Всички характеристики на такъв диагностичен метод като електрофизиологично изследване на сърцето, лекарят трябва да обсъди с пациента, преди да го изпрати на посочената диагностична процедура. Въпреки че е наличен трансезофагеалният EPI метод, той е доста неприятен и осигурява малък комфорт на пациента..

Методология и показания

EFI. Вътресъдов достъп през големи периферни съдове

  1. Инвазивното електрофизиологично изследване се нарича така, тъй като специалистът, който извършва тази процедура, трябва да осъществи интраваскуларен достъп през големите периферни съдове. Така че, с инвазивна EPI под местна упойка, се извършва достъп до бедрената, югуларната или субклавиалната вена. След това под рентгенов контрол се прокарва проводник с електрод и се инсталира в кухините на сърцето. Чрез стимулиране на тези части специалистът получава електрограми, които оценяват функционалното състояние на сърдечната проводимост. Индикации за инвазивна сърдечна EFI могат да бъдат:
    1. Брадиаритмии (намален сърдечен ритъм) с пристъпи на Morgagni-Adams-Stokes (MAC);
    2. Суправендрикуларна тахикардия (предсърдно мъждене, синдром на Wolff-Parkinson-White, нодална тахикардия);
    3. Пароксизмална камерна тахикардия, която може да бъде усложнена от спонтанно камерно мъждене;
    4. Атриовентрикуларен блок от всякаква степен;
    5. Двуфасцикуларна блокада на Хис, с опасност от преход към трифасцикуларна блокада с внезапна сърдечна смърт;
    6. Решаване на въпроса за кардиоверсията, радиочестотната аблация, имплантирането на изкуствен пейсмейкър.

    За прегледа пациентът трябва да бъде хоспитализиран в болница за 2 дни. Самата процедура отнема от 30 до 45 минути.

    EFI. Гъвкав електрод за сонда се вкарва през носните проходи на пациента или през устата в хранопровода

    Всяко неудобство трябва да бъде съобщено на лекаря. По време на проучването могат да се прилагат лекарства, които влияят върху проводимостта на сърцето (атропин). В такива моменти пациентите могат да забележат промени в своето благосъстояние. В рамките на един час след проучването пациентът не трябва да бъде шофиран да шофира.

    Противопоказания за провеждане

    Остър миокарден инфаркт

    В допълнение към факта, че електрофизиологичното изследване на сърцето има редица предимства и има широк списък от показания, има и противопоказания за този диагностичен метод. Сред тях са заболявания на сърдечно-съдовата система и заболявания на други органи и системи. От страна на сърдечно-съдовата система, противопоказанията за EFI могат да бъдат:

    • остър миокарден инфаркт,
    • нестабилна стенокардия в рамките на 4 седмици,
    • новодиагностицирана и прогресираща ангина пекторис,
    • аневризма на сърцето или аортата,
    • сърдечни дефекти със симптоми на сърдечна недостатъчност,
    • кардиомиопатия с тежки нарушения на кръвообращението,
    • тежка хронична сърдечна недостатъчност (NYHA степен 3-4),
    • остра сърдечна недостатъчност (AHF),
    • тромбоемболия,
    • исхемичен или хеморагичен инсулт,
    • състояния, придружени от повишена телесна температура.

    В допълнение към нарушенията на сърдечно-съдовата система, противопоказание за CPEFI може да бъде:

    • тумори, дивертикули, стриктури на хранопровода;
    • възпалителни промени в стената на хранопровода.

    Подготовка за изследване

    Подготовка за електрофизиологични изследвания

    Електрофизиологичното изследване (EPI) на сърцето се извършва на гладно. В навечерието на проучването трябва да се откажете от кафе, цигари, алкохол. Преди проучването лекарствата, посочени от лекаря, се анулират. Когато отива на прегледа, пациентът трябва да има със себе си резултатите от ЕКГ, ежедневно наблюдение на ЕКГ, ултразвуково изследване на сърцето, тест на бягаща пътека или велоергометрия. В допълнение към тези изследвания може да са необходими и други, както и заключенията на тесни специалисти. Лекарят ще интерпретира резултатите след края на процедурата.

    Усложнения

    Усложненията по време на проучването са изключително редки. При провеждане на инвазивен EPI съществува риск от кървене с увеличаване на честотата на пункция на периферните съдове. Съществува риск от тромбоемболични усложнения. По време на процедурата могат да възникнат опасни нарушения на ритъма. Ползите от метода обаче значително надвишават риска от усложнения. С пациента работят обучени специалисти, които при опасни ритъмни нарушения могат да му окажат своевременна и квалифицирана помощ.

    Електрофизиологично изследване на сърцето (EPI): видове, показания, процедура

    © Автор: Sazykina Oksana Yurievna, кардиолог, специално за SosudInfo.ru (за авторите)

    Същността на метода, предимства и недостатъци

    Същността на EFI сърдечния преглед е следната:

    1. Обикновено различни сърдечни аритмии или коронарна артериална болест могат да бъдат идентифицирани въз основа на стандартна електрокардиограма..
    2. Ако аритмия или миокардна исхемия не могат да бъдат регистрирани с помощта на единична ЕКГ, лекарят предписва ежедневно проследяване на кръвното налягане и Холтер ЕКГ. В условия на обикновена домакинска дейност посочените заболявания могат да се регистрират в повечето случаи на ден..
    3. Ако не е било възможно да ги проследите на монитора, пациентът извършва тестове за упражнения. Като правило, въз основа на такива тестове (велосипед, бягаща пътека, тест за 6-минутна разходка) се установява точна диагноза, тъй като сърцето е в условия на повишен стрес, но се увеличава естествено (ходене, бягане).
    4. Когато горните методи не позволяват надеждно да се установи диагнозата аритмия или исхемия и пациентът продължава да има оплаквания от сърцето, му се предписва EFI (електрофизиологично изследване на сърцето).

    При EFI натоварването на сърцето също се увеличава, но не поради физическа активност, а в резултат на електрическа стимулация на миокарда. Такова стимулиране се извършва с помощта на електроди, които започват да доставят електрически токове с физиологична мощност на сърдечния мускул, но с висока честота. В резултат на това миокардът се свива по-бързо, има провокирано увеличение на сърдечната честота. И при висока сърдечна честота възниква или аритмия, или исхемия, ако човек вече има патологични процеси в миокарда, които са предпоставки за развитието на тези заболявания. С други думи, EFI ви позволява да провокирате желаните заболявания и да ги регистрирате в ЕКГ с цел по-нататъшно лечение на пациента..

    Но в зависимост от начина, по който електродите се довеждат до сърдечния мускул, има три вида методи:

    вмъкване на електрода за трансезофагеален EPI

    • Трансезофагеална EFI (TEEEP). Електродите се въвеждат с помощта на сонда, вкарана в лумена на хранопровода. Това е неинвазивна техника и техниката прилича на конвенционална фиброгастроскопия. Извършва се по-често от следните два вида EFI. (Няма да се спираме на техниката за провеждане на CPEFI в тази статия твърде подробно, за това има отделен материал).
    • Ендокардиален EFI (ендоЕПИ). Това е инвазивна техника; електродите се вкарват в големи съдове с помощта на стерилна сонда и се усъвършенстват под контрола на рентгеново оборудване. Отнася се за високотехнологични видове медицинска помощ (HTMP). Въпреки сложността на изпълнението, както и необходимостта от използване на висококачествен персонал и скъпо техническо оборудване, това е много информативен диагностичен метод и кардиологичните заболявания се откриват по-добре от CPEFI.
    • Епикарден EFI (epiEPI). Това също е инвазивна техника, когато миокардната стимулация се извършва по време на операция на открито сърце с гръдна дисекция (торакотомия). По отношение на информационното съдържание, той не отстъпва на endoEFI. Поради такъв недостатък като необходимостта от торакотомия, тя се извършва главно по време на сърдечни операции за други заболявания.

    поставяне на катетър в сърцето за инвазивен ендоЕПИ

    Кога е посочен EFI?

    Всеки от видовете EPI се извършва, ако пациентът има определени оплаквания, които лекарят не може да свърже с отклоненията, идентифицирани от ЕКГ или които се появяват при пациента със задоволителни резултати от изследването, или ако има съмнения за някои заболявания.

    Така че инвазивната EFI на сърцето се извършва, когато се появят симптоми от следното естество:

    1. Пароксизмални прекъсвания в работата на сърцето, особено краткосрочни, но причиняващи значителен субективен дискомфорт,
    2. Прекъсвания в сърцето, придружени от тежко общо здравословно състояние, както и задух и хрипове в гърдите в покой, синьо оцветяване на носогубния триъгълник или кожата на други части на тялото (цианоза), силна бледност на кожата, много високо или ниско кръвно налягане, интензивна болка в гърдите или в гърдите отляво,
    3. Загуба на съзнание и световъртеж, с изключение на патология на централната нервна система или други заболявания (в случай на сърдечни причини загубата на съзнание се нарича атака или еквивалент на Morgagni-Adams-Stokes, атака на MES),
    4. Епизоди на сърдечен арест (асистолия), водещ до клинична смърт с успешна реанимация на пациента.

    От болестите, които изискват извършването на инвазивна EFI на сърцето за изясняване на диагнозата, може да се отбележи следното:

    • Пароксизмални видове аритмии - предсърдно мъждене, предсърдно трептене, надкамерна тахиаритмия, чести вентрикуларни преждевременни удари с преход към камерна тахикардия,
    • Синдром на болния синус (SSS), придружен от редуващи се тахи и брадикардия (синдром на тахи-бради), както и брадикардия с гореспоменатите атаки на MES,
    • Камерно мъждене с преход към асистолия,
    • Коронарна болест на сърцето.

    В случая, когато CPEFI не помага надеждно да се установи или изключи диагнозата, т.е. в диагностично неясни случаи, пациентът се подлага на ендо- или epiEFI.

    В допълнение, endoEPHI се извършва като част от интраоперативно изследване при извършване на интраваскуларна операция RFA (радиочестотна аблация), при която интракардиална сонда разрушава патологичните пътища на импулса, които са причина за един или друг вид аритмия..

    В какви случаи EFI е противопоказан??

    Всеки тип сърдечна EFI има редица противопоказания. Те включват следното:

    1. Развитие на остър инфаркт или инсулт при пациент,
    2. Начало на треска, остро инфекциозно заболяване,
    3. Нестабилна ангина пекторис (нова или прогресираща),
    4. Предполагаема белодробна емболия (PE),
    5. Остра хирургична патология,
    6. Тежка декомпенсация на хронични заболявания (захарен диабет, бронхиална астма),
    7. Развитие на остра сърдечна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток) или тежка декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност,
    8. Декомпенсирани сърдечни дефекти,
    9. III етап на хронична сърдечна недостатъчност,
    10. Тежка дилатативна кардиомиопатия с ниска фракция на изтласкване (по-малко от 20 = 30%).

    Как да се подготвим за процедурата?

    Всички нюанси на подготовката за изследването трябва да бъдат внимателно обяснени от лекаря на пациента. Първо, пациентът (под наблюдение и по указание на лекар!) Трябва да спре приема на антиаритмични лекарства, тъй като те могат да изкривят резултатите от проучването. На второ място, преди процедурата CPEFI, пациент, изпитващ дори лек дискомфорт от стомаха, трябва да се подложи на фиброгастроскопия, за да се изключи острата гастроезофагеална патология..

    Преди процедурата endoEPHI за атаки на загуба на съзнание, невропатологът трябва да изключи патологията на мозъка, която може да причини припадък, а това може да изисква CT или MRI на черепа.

    Поради факта, че ендо- или epiEPI изисква хоспитализация в болница, пациентът, подложен на рутинен преглед, трябва да предостави на лекаря резултатите от тестове за ХИВ, сифилис, хепатит и съсирване на кръвта не по-късно от преди две седмици (различните институции имат свои условия).

    Изследването се извършва стриктно на гладно. Необходимостта от епи-EFI на гладно се дължи на факта, че по време на обща анестезия може да се появи повръщане на ядената храна или течност и аспирация на повръщането..

    След необходимата подготовка пациентът е приет в болницата. В ръцете си той трябва да има резултатите от прегледа (ултразвук на сърцето, 24-часов монитор), както и извлечение от амбулаторната карта или епикриза за изписване от институцията, в която е получавал прегледа и лечението преди това. Изявлението трябва да посочва обосновката за необходимостта от EFI с подробна клинична диагноза..

    EFI на сърцето

    Поради факта, че същността на електрическата стимулация на миокарда е еднаква и за трите техники, а PPEFI е подобна по техника на PHEGDS, има смисъл да се спрем по-подробно на инвазивните методи на EPI.

    И така, инвазивният ендоЕФИ се извършва в отделението за рентгенохирургични методи за диагностика, докато пациентът е хоспитализиран в отделението по кардиология, кардиоаритмология или кардиохирургия..

    След малко подготовка под формата на интравенозна седация, пациентът се транспортира на легнала гурния до рентгенова хирургия. Лекарят, провеждащ изследването, в условия на пълен стерилитет, осигурява достъп до бедрената (по-рядко до субклавиалната) вена под местна упойка. На най-успешното място за техниката (наречена венезия) се прави малък разрез на вената.

    След това през разреза във вената на пациента се вкарва тънък пластмасов или метален водач, наречен въвеждач. По него се носи сонда с електроди в края, която има рентгенови контрастни свойства и следователно се вижда на екрана. След постепенно напредване на сондата през вената към дясното предсърдие, контролирано на екрана, и достигане на сондата, необходима за изследване на сърдечната камера (атриум или вентрикул), миокардът се стимулира във физиологичен режим.

    Сондата обикновено има от три до пет миниатюрни електроди, които са свързани към устройство, способно да превключва своята работа от режим на стимулация към режим на запис и обратно. Записването на получените кардиограми се извършва с помощта на компютърно устройство.

    пример за подреждането на електроди в EndoEFI

    Продължителността на процедурата е от половин час или повече, без да допринася за появата на значителна болка. Пациентът е в съзнание през цялата операция. След отстраняване на сондата, върху кожата в областта на венезията ще бъде приложена асептична превръзка под налягане.

    EpiEFI се извършва в отделението по кардиохирургия. След потапяне на пациента в лекарствен сън (обща анестезия), гръдният кош се дисектира с достъп до перикардната кухина. Въпросът за използването на машина за сърдечно-белите дробове (AIC) се решава строго индивидуално. След излагане на вътрешния слой на външната обвивка на сърцето (епикард), към него се внасят електроди и стимулацията започва с едновременно записване на получения отговор от сърдечния мускул. Изследването отнема повече от час. След като бъдат извършени всички необходими манипулации, раната се зашива на слоеве, а в плевралната кухина остават дренажи, които се отстраняват за 2-3 дни.

    След някой от инвазивните методи на EPI, пациентът остава под наблюдение в отделението за интензивно лечение и реанимация за период от ден или повече, в зависимост от тежестта на състоянието на пациента.

    Възможни ли са усложнения??

    Както при всеки инвазивен метод за изследване, възможни са усложнения на ендо и епи EPI, но те се появяват в изключително редки случаи. Основните видове неблагоприятни ефекти са сърдечните остри състояния, провокирани от изкуствено създадена тахикардия. Те включват:

    • Пристъп на ангина,
    • Развитие на остър миокарден инфаркт,
    • Тромбоемболични усложнения, причинени от тромб, който е излязъл от сърдечната кухина, ако последният не е бил открит преди процедурата с помощта на ехокардиография (ултразвук на сърцето).

    Предотвратяването на този вид усложнения е задълбочен преглед на пациента преди операцията, както и компетентно определяне на показанията за изследване.

    В следоперативния период има изключително ниска вероятност от развитие на възпалителни и тромбоемболични усложнения, както и появата на животозастрашаващи аритмии..

    Декодиране на резултатите

    Тълкуването на резултатите се извършва от лекаря, извършващ изследването, и лекуващия лекар, който е насочил пациента към процедурата.

    Обикновено електрограмата, получена с EPI, разкрива синусова тахикардия със сърдечна честота от 100 до 120 в минута или повече. Тази тахикардия е преходна и не е опасна за пациента..

    Пример за резултати от EFI

    Ако протоколът на изследването съдържа фразата, че не са постигнати нарушения на ритъма с помощта на всички видове стимулация, това означава, че предполагаемият тип аритмия липсва у пациента и резултатите от EFI се считат за нормални. Също така, не трябва да има ST депресия или повишение и отрицателни Т вълни, показателни за миокардна исхемия..

    Ако се установят такива промени, се посочва тяхната локализация, както и вида на електрическата стимулация, при която са настъпили..

    Когато се открие аритмия, се посочва нейният тип (предсърдно мъждене, протичане на камерна тахикардия, чести вентрикуларни преждевременни удари и др.) И параметрите на стимулация, при които ритъмът се нарушава.

    Всяко от нарушенията, записани на електрограмата, изисква внимателно медицинско наблюдение във връзка с необходимостта от предписване на някои антиаритмични лекарства или RFA.

    въз основа на резултатите от EPI RFA - „обгаряне” на областта на патологичната електрическа активност на сърцето

    Очаквана цена на EFI

    EFI на сърцето може да се извърши във всяко голямо медицинско заведение, което разполага със съответния персонал и техническо оборудване. Обикновено EFI се извършва в регионални или областни центрове, както и в градските болници в големите градове (Москва, Санкт Петербург, Тюмен, Челябинск и др.).

    Обикновено сърдечната EFI се извършва съгласно квотата на Министерството на здравеопазването с помощта на федерални средства. Ако обаче пациентът може сам да плати за процедурата, няма нужда да чакате няколко седмици, тъй като е възможно да се извърши EFI за платени услуги.

    Цените за електрофизиологично изследване на сърцето варират значително. Така че, цената на CPEFI е от 2000 до 4000 рубли, в зависимост от институцията и оборудването. Цената на endoEFI е много по-висока и възлиза на 60-180 хиляди рубли, в зависимост от плащането на сондата и катетрите, както и от плащането за последващия престой в клиниката.

    Електрофизиологично изследване на сърцето - причини за назначаването и методи за провеждане на процедурата

    Много често кардиолозите се сблъскват с оплаквания на пациентите за нарушения на сърдечния ритъм или периодични прояви на исхемия. По-голямата част от такива симптоми вече са установени при извършване на най-простия и често срещан диагностичен метод - това е премахването на електрокардиограма. В по-сложни случаи за точна диагноза може да се предпише диагностика на Холтер, която се провежда през целия ден. При липса на точно разбиране на степента на патологията, към общите изследвания може да се добави повишена физическа активност с използване на велосипед или бягаща пътека. Но, за съжаление, има ситуации, когато всички тези изследвания не дават точен резултат и пациентът се оплаква от проблеми със сърдечния ритъм. В такива случаи кардиолозите предписват диагностика с помощта на техниката EFI..

    EPI или електрофизиологично изследване на сърцето - какво е това.

    Интракардиалното електрофизиологично изследване се състои в оказване на влияние върху сърдечния мускул за увеличаване на физическата му активност. Това става чрез електрическа стимулация на миокарда. Електрически ток с допустима интензивност и с повишена честота се подава към желаното място чрез електродите, подавани през катетъра. В резултат на такива действия мускулът на миокарда започва да се свива много по-често, както при ускорен сърдечен ритъм. На този етап се поставя диагнозата - исхемия, аритмия или друго заболяване, свързано с проводимостта на сърдечния мускул. В противен случай лекарят отбелязва липсата на патологии. Фиксирането на патологични реакции се случва с помощта на ЕКГ.

    В медицинската практика има два основни типа EFI на сърцето:

    • инвазивен, който от своя страна се подразделя на епикарден, ендокардиален и комбиниран;
    • неинвазивни изследвания.

    Защо се предписва EFI и какви последствия могат да бъдат

    Независимо от вида на изпита, който ще бъде назначен, трябва да има определени причини за това. EFI обикновено се предписва, след като други методи за диагностициране на различни сърдечни заболявания не са дали точни резултати или лекуващият лекар има сериозно подозрение за определено заболяване..

    Индикациите за това проучване могат да бъдат:

    1. Прекъсвания в сърдечната честота, които се появяват при пароксизми. Най-често подобни атаки не траят дълго, но причиняват очевиден дискомфорт..
    2. Пациентът често може да изпитва силна болка вляво или зад гръдната кост. Болката е придружена от задух и хрипове, които могат да се появят дори в покой. Кожата по това време е бледа със син носогубен триъгълник и налягането явно се отклонява от нормата в посока на увеличаване или намаляване.
    3. Редовна замаяност, понякога преминаваща в припадък, при липса на нарушения на централната нервна система или други заболявания с такива прояви.
    4. В най-тежките случаи, за да се определи причината за спиране на сърцето, което води до клинична смърт, последвана от реанимация на пациента.

    В допълнение, подозрения за такива диагнози като:

    • исхемия;
    • аритмии на пароксизмални видове;
    • слабост на синусовия възел;
    • фибрилация, превръщаща се в асистолия на сърдечните вентрикули.

    Налични медицински противопоказания

    Този вид изследвания е строго забранен при следните обстоятелства:

    • остро инфекциозно заболяване или просто треска;
    • инфаркт или инсулт в острия стадий;
    • тежка ангина пекторис, начална и прогресираща;
    • с остра хирургична патология;
    • с тежка хронична сърдечна недостатъчност или с острата й форма;
    • наличието на някои видове сърдечни дефекти;
    • ако има съмнение за белодробна емболия;
    • заболявания на хранопровода;
    • наличие на сърдечни или аортни аневризми.

    Правилна подготовка за процедурата

    За тази процедура пациентът се насочва след пълен преглед от кардиолог, аритмолог или кардиохирург. Преди да извърши EFI, лекуващият лекар ще трябва да проведе следните изследвания:

    • ЯМР или КТ, тези изследвания са особено необходими, ако пациентът има припадък, лекарят изключва наличието на мозъчни патологии;
    • Ултразвук на сърцето;
    • дневни резултати според Холтер;
    • резюме на освобождаването от отговорност с обосновка на необходимостта от тази процедура.

    В допълнение към резултатите от изследването, пациентът ще трябва да направи тестове за ХИВ, хепатит, сифилис и съсирване на кръвта. Тези изследвания са необходими, тъй като диагностиката по метода на електрофизиологичното изследване ще се извършва в болница и пациентът ще трябва да бъде хоспитализиран.

    Освен това пациентът трябва да се подготви за предстоящия преглед. За да направи това, той ще се нуждае от:

    • бързо за 8 - 10 часа;
    • спрете да пиете кофеин, алкохол и цигари след няколко дни;
    • лекарят ще отмени употребата на каквито и да било лекарства.

    Напредък на процедурата

    Като се има предвид, че има два вида изследвания - инвазивни и неинвазивни, тогава ще има два начина за провеждане на процедурата.

    Техника за неинвазивен EPI

    Най-често използваният неинвазивен метод на изследване, при който през носа или устата се вкарва катетър с електрод, който се използва малко по-рядко. Този метод се нарича още трансезофагеална EFI или TEE. Извършва се в отделите за функционална диагностика, като правило, сутрин. Изпитът се провежда, както следва:

    1. Предварително измерване на кръвното налягане.
    2. Вземане на ЕКГ.
    3. Лекарят обяснява манипулациите и уточнява какво ще преживее пациентът по време на прегледа. Усещане за парене обикновено се появява в гърдите и това е нормално.
    4. Всички манипулации обикновено отнемат около половин час..
    5. Чрез носния отвор или, в редки случаи, през устата, лекарят вкарва сонда с електрод в пациента, който е свързан със специални устройства. Апаратурата стимулира сърдечния мускул с електрически импулси. По време на тази процедура сърцето започва да се свива енергично, както при повишен стрес. Всички получени данни се записват.
    6. В процес е записването на електрограма.
    7. Лекарят внимателно отстранява катетъра.
    8. Прави се пълен анализ на уловената информация и се прави заключение, което се изпраща на лекуващия лекар.
    9. Тахикардията, причинена от процедурата, ще изчезне след известно време, но ако дискомфортът се усеща дълго време, тогава лекарят може да проведе медикаментозно лечение.

    Техника за провеждане на инвазивен EPI

    В тези случаи, ако CPEFI не даде резултати или по някаква причина е противопоказан, лекарят ще предпише ендокарден или епикарден EPI.

    Ендокарден EPI

    Преди процедурата пациентът се настанява в отделението по кардиология, кардиохирургия или кардиоаритмология. Самият EndoEPI се прави в отделението по рентгенохирургични методи за диагностика. Пациентът се инжектира с антиседативно лекарство и се доставя в операционната. Извършва се локална анестезия. При пълен стерилитет лекарят прави разрез за въвеждане на катетър във феморалната или субклавиалната вена. Във разреза се вкарва въвеждач (метален или пластмасов водещ проводник). През него се прокарва сонда с електрод. Преминаването на сондата се наблюдава на екрана. Това е възможно поради наличната контрастна среда. Сондата се предава към предсърдието или вентрикула. Лекарят извършва електрическа стимулация. Всички данни се записват с помощта на компютър.

    Цялата тази медицинска процедура отнема около половин час. Пациентът не трябва да изпитва абсолютно никакъв дискомфорт. След отстраняване на сондата се поставя плътна превръзка на мястото на поставянето й..

    Епикарден EFI

    Това проучване се извършва в отделението по кардиохирургия. Цялата операция протича под обща анестезия. Лекарят прави дисекция на гръдния кош и получава достъп до перикардната кухина. Лекарят използва електроди за стимулиране на епикарда. Всички данни се записват и след това раната се зашива. Обикновено операцията продължава около час и е най-трудната в областта на изследване, използвайки метода EFI..

    Дешифриране на данни

    Получените данни се декодират от лекаря, извършил тази манипулация.

    Обикновено лекарят ще отбележи наличието на синусова тахикардия със сърдечна честота от 100 - 120 удара в минута. Той изчезва сам по себе си и не представлява опасност за живота на пациента. Лекарят ще отбележи, че са извършени всички видове стимулация и не са открити аномалии, което означава, че няма съмнения за видове аритмия. Тук лекарят също ще посочи липсата на очевидни признаци на миокардна исхемия..

    Ако подозренията се потвърдят, протоколът ще посочи вида на аритмията и параметрите, за които е извършена стимулацията. Освен това лекуващият лекар, въз основа на EFI анализа, ще предпише допълнително лечение.

    Усложнения след процедурата

    Усложненията след извършване на такива медицински процедури са изключително редки, но все пак са възможни. Най-често негативните последици се изразяват в проявата на остри сърдечни проблеми. Това се причинява от изкуствено провокирана тахикардия. Обикновено се наблюдава:

    • тежка пароксизмална ангина;
    • инфаркт на миокарда;
    • тромбоемболия - може да възникне в резултат на отделен кръвен съсирек, който не е бил открит преди началото на проучването.

    За да се избегнат такива нежелани последици, се изисква особено задълбочен преглед на пациента преди започване на процедурите..

    След прегледа понякога могат да възникнат възпаления или животозастрашаващи аритмии.

    Колко струва процедурата

    Електрофизиологичното изследване на сърцето може да се извършва само в големи специализирани центрове, които разполагат с необходимото медицинско оборудване и квалифицирани специалисти. Тези манипулации най-често се извършват напълно безплатно според квотата на Министерството на здравеопазването. Но понякога ще ви се наложи на опашка доста дълго време. Чакането може да се проточи няколко месеца. За тези, които не искат да чакат твърде дълго и могат сами да платят тази процедура, има платени услуги. Днес цените на EFI варират значително. Например CPEFI може да струва от 2000 до 4000 рубли. EndoEFI струва много повече - от 60 до 180 хиляди. Това включва разходите за сондата и катетъра. Освен това ще трябва да платите престоя в специализирана клиника, което също не е евтино..

    Електрофизиологично изследване (EPI на сърцето) - метод за точна диагностика на проблеми на "мотора"

    Показания за EPI Противопоказания Подготовка за изследването Методология Обяснение на резултатите и възможни усложнения

    Сред различните нарушения на сърдечния ритъм и проводимост има заболявания, които понякога са много трудни за идентифициране и определяне на тактиката на по-нататъшното им лечение. Тези заболявания не винаги са безопасни, тъй като могат да причинят сериозни нарушения в дейността на сърцето, последвани от нарушено кръвообращение. Поради това се обръща специално внимание на диагностиката на такива аритмии и учените непрекъснато разширяват възможностите за използване на допълнителни методи за изследване в аритмологията. От 60-те години на миналия век в практиката на кардиолозите и аритмолозите постепенно се въвеждат методи за електрофизиологично изследване на сърцето..

    Общият принцип на тези методи се свежда до факта, че ако лекарят не успее да „улови” нарушение на ритъма по време на еднократно ЕКГ или ежедневно наблюдение на ЕКГ, тогава е необходимо да се стимулира сърцето по такъв начин, че да провокира един или друг вид аритмия с възможност за фиксиране на последващата ЕКГ. Стимулацията се постига с помощта на електрически импулсен ефект върху сърцето, т.е. под въздействието на поредица от импулси настъпва физиологично увеличаване на сърдечната честота, което обикновено е причина за желаните нарушения на ритъма.

    Електрофизиологичните методи за изследване на сърцето (EPI) включват неинвазивни (трансезофагеални) и инвазивни изследвания. Инвазивното се подразделя на ендокардиално и епикардиално изследване.

    Ендокардиалният EPI се извършва чрез вкарване на електрод през феморалната вена във вентрикула или атриума, а епикардната стимулация се извършва на отвореното сърце по време на сърдечна хирургия, включваща дисекция на предната гръдна стена. По този начин при ендокардиално изследване сърцето се стимулира „отвътре“, при епикардиално - от „външната“ повърхност на сърцето, а при трансезофагеалното изследване - от хранопровода (електродът е в непосредствена близост до лявото предсърдие). Инвазивното проучване може да бъде независима диагностична процедура или да бъде етап от хирургичното лечение на аритмии (аблацията е разрушаване на патологичните пътища в сърдечния мускул).

    Трансезофагеалната EPI се извършва по-често от ендокардиалната, тъй като последният метод изисква по-мощно техническо оборудване и скъпо оборудване, което води до значително увеличение на разходите. Освен това при неинвазивни интервенции рискът от усложнения винаги е по-нисък, отколкото при въвеждането на различни сонди в тялото. Но диагностичните възможности на инвазивното изследване са по-широки, тъй като само лявото предсърдие може да бъде стимулирано от хранопровода (поради анатомични особености), докато когато електродът е вкаран в сърдечните камери, е възможно да се провокират камерни аритмии, включително.

    Показания за електрофизиологични изследвания

    Трансезофагеално електрофизиологично изследване на сърцето може да бъде предписано за следните заболявания:

    - брадиаритмии, причинени от дисфункция на синусовия възел, - пароксизмални суправентрикуларни тахиаритмии, - синдром на тахикардия, - брадикардия, причинена от синдром на болния синус (главно предсърдно мъждене), лекарства, - определяне на показанията за инсталиране на пейсмейкър в случай на неефективност на лекарствената терапия.

    Инвазивно електрофизиологично проучване се предписва в ситуации, при които пациентът има сложни ритъмни нарушения или аритмии, придружени от тежки клинични прояви и може да причини смърт:

    - брадиаритмии, придружени от загуба на съзнание (атаки на MES - Morgagni-Edems-Stokes), - суправентрикуларна тахикардия (предсърдно мъждене, SVC - синдром (синдром на Wolff-Parkinson-White), тахикардия от предсърдно-камерна връзка - AV-връзки), - пароксизъм камерни тахикардии от различни форми (може да доведе до спонтанно развитие на камерно мъждене, което е еквивалентно на внезапна сърдечна смърт), - атриовентрикуларна блокада от различна степен,, и това състояние е животозастрашаващо и може да причини внезапна сърдечна смърт), - определяне на индикации за кардиоверсия (възстановяване на синусовия ритъм с помощта на кардиовертер - апарат, способен да променя ритъма на сърдечните контракции с помощта на електрически импулси с определена мощност), за имплантиране на изкуствен пейсмейкър или за радиочестотна аблация допълнителни пътища в сърцето при липса на ефекта от лекарствената терапия.

    Електрофизиология на сърцето

    Предишна | Съдържание | следващ трансмембранен потенциал за почивка. IN

    В покой вътрешната повърхност на мембраната на мускулните влакна има отрицателен заряд спрямо външния. Този отрицателен вътреклетъчен потенциал, или
    потенциал за почивка
    (PP), се дължи на разликите в концентрацията на K +, Na + и Ca2 + във вътрешното и извънклетъчното пространство. Концентрацията на K + вътре в клетката е около 140 mmol / L и значително надвишава нейната извънклетъчна концентрация (4 mmol / L), докато Na +, напротив, преобладава в извънклетъчната среда (140 срещу 10 mmol / L).

    Тези градиенти на концентрация са свързани с различна мембранна пропускливост за тези йони и се поддържат от работата на помпата K + - Na + на сарколемата, която изразходва енергия за отстраняване на K + и Na + срещу електрохимичните им градиенти. Помпата е разположена в клетъчната мембрана и евентуално също в Т-тубулите и свързва трансфера на Na + от

    клетки с въвеждането на K + вътре. Неговият задвижващ механизъм е мембрана K + - Na + –ATP-аза, за чието активиране са необходими K +, Na +, а също и Mg 2+. Съотношението на конюгацията на отстранения Na + и входящия K + може да варира от 3: 3 до 3: 3 и 3: 1. Най-често е равно на 3: 2, в резултат на което работата на помпата води до появата на определена трансмембранна потенциална разлика.

    В покой от всички йони клетъчната мембрана е най-пропусклива за K +, който заедно с градиента на концентрацията преминава в извънклетъчната среда. Тъй като има положителен заряд и протеиновите аниони остават в клетката, вътрешната му повърхност придобива отрицателен заряд. В този случай се постига равновесие между електрическите сили, които са склонни да задържат K + в клетката, и тенденцията да се дифузират в извънклетъчната среда по протежение на градиента на концентрацията. Тъй като мембраната е много по-малко пропусклива за Na +, дифузията на този йон протича много по-бавно от K +, в резултат на което K + е главно отговорен за PP и неговата стойност е приблизително равна на потенциала на калиевия баланс. При изчисляване на равновесния потенциал за този йон с помощта на уравнението на Нернст се оказа, че стойността му е приблизително -95 mV.

    PP на клетките на контрактилния миокард и сърдечната проводима система варира от -80 до -90 mV. Леката разлика между тази стойност и изчисления равновесен потенциал за K + се дължи на токовете на изтичане на други йони. Коефициентът на конюгация на Na +, отстранен от клетката и транспортиран във вътрешността й от Ca2 + в механизма за обмен Na + - Ca2 +, който обикновено е равен на 3: 1, също е от известно значение, което причинява лека деполяризация на вътрешната страна на клетъчната мембрана.

    PP клетките на синоатриалния възел и атриовентрикуларната връзка са в рамките на -60... -70 mV.

    Потенциал за действие (AP).

    Когато мускулното влакно се стимулира от химически, електрически или механичен стимул, вътреклетъчният електрод регистрира потенциал за действие. Възниква в резултат на последователни, бързо заместващи се взаимно промени във физикохимичните свойства на клетъчната мембрана, които водят до нарушаване на нейната пропускливост за различни йони и тяхното пренасяне, което причинява промени в мембранния потенциал (т.нар. Ходжкин - Хъксли.

    PD се състои от две основни фази: деполяризация и реполяризация (фиг. 9).

    Деполяризация,

    или нулевата фаза на AP, характеризираща се с намаляване на електроотрицателността на вътрешната повърхност на клетъчната мембрана до определено, т. нар. прагово ниво, след което отрицателният му потенциал рязко намалява, като се стреми към 0, и в рамките на част от милисекундата се заменя с положителен, от 10-25 mV (превишаване, или реверсия). В този случай от външната страна на мембраната се образува същия отрицателен потенциал - въздушен импулс-

    вълнение (през останалото време извънклетъчната среда е неутрална). Пулсът причинява деполяризация на съседни възбудими структури с развитието на верижна реакция - вълна на възбуждане, която покрива миокарда.

    За всички миокардни влакна, с изключение на клетките на синоатриалния възел и атриовентрикуларната връзка, праговият потенциал варира от -60 mV до -70 mV. В клетките на синоатриалните и атриовентрикуларните възли е равно на -30... -40 mV.

    Бързата деполяризация на вътрешната повърхност на клетъчната мембрана при появата на PD в клетките на работещия миокард и проводимата система на сърцето, като нерва и скелетната мускулатура, се причинява от краткосрочно увеличаване на мембранната пропускливост за Na +. Съществува така нареченият бърз входен Na + ток по електрохимичния градиент през "бързи" Na -канали, контролирани от зависими от напрежението и зависими от времето портали за активиране и инактивиране (виж по-долу).

    До края на деполяризацията мембранната пропускливост за K + се увеличава. Това обстоятелство, както и намаляването на електроотрицателността в рамките на клетъчния потенциал, позволява на K + бързо да напусне клетката в нейния електрохимичен градиент..

    След превишаване, реполяризацията започва незабавно

    , който има три фази.

    В 1-ва фаза или фаза на ранна бърза реполяризация мембранният потенциал намалява до почти 0 поради промяна в посоката на йонния ток от входа към изхода. Това се дължи на:

    1) намаляване на мембранната пропускливост за Na + и инактивиране на бързи Ma + канали;

    2) преминаващо увеличение на мембранната пропускливост за SG с появата на входящ ток на този йон, който спира веднага щом мембранният потенциал достигне 0 (този факт сега се преразглежда);

    3) преходен изходен ток с голяма амплитуда с малка времева константа, който очевидно е изходният ток K + поради краткосрочното активиране на зависимите от напрежението канали.

    По време на втората фаза на AP или фазата на платото мембранният потенциал се поддържа на почти непроменено ниво поради финия баланс между малките вътрешни и външни токове. Само до края на фазата, равновесието се нарушава в полза на изходящия ток на положително заредени йони от вътрешната повърхност на мембраната към външната, което води до продължаване на процеса на реполяризация.

    Фазата на платото се основава на следните движения на йони:

    1) бавни входящи токове на Ca2 + и в по-малка степен Na +, възникващи при активиране на съответните бавно напрежени канали - селективни Ca2 + и Na + и неселективни Ca2 + и Na +;

    2) малък изходящ ток K + през неселективни канали, активирани в дадения потенциален диапазон, който се състои от два компонента - с малка и голяма времева константа. Последният осигурява участието си в завършването на процеса на реполяризация..

    Бавният входящ ток на Са2 + е от голямо физиологично значение, тъй като: 1) той осигурява свързване на възбуждането на клетъчната мембрана с активирането на съкратителни протеини, т.е. контракция; 2) осигурява еднопосочно провеждане на импулса на възбуждане през сърцето. В същото време този ток може да играе важна роля в появата на аритмии..

    В третата фаза, или фазата на късна реполяризация, има пълно възстановяване на отрицателния вътреклетъчен потенциал поради масивното освобождаване на К +. В края на 3-тата фаза на активната транспортна система K + - Na + - и Ca2 + -помпите осигуряват навлизането на K + в клетката и отстраняването на Na +, т.е. възстановяване на първоначалното разпределение на йони между цитоплазмата на кардиоцита и извънклетъчната течност, около 4-та фаза, съответно GTP в клетките на работещия миокард и системата His-Purkinje, мембранната пропускливост за К се възстановява+.

    Появата на йонни токове се дължи на промяна в проводимостта на съответните йонни канали. Този канал е специален протеин, плаващ в липидната двуслойна матрица на клетъчната мембрана. Този протеин има централен канал, пълен с вода за транспортиране на йони. По време на преминаването през такъв йоноселективен канал в посока на електрохимичния, т.е. електрически плюс градиент на концентрация, катионът изглежда се свързва с отрицателно заредени места.

    Потенциално зависимите бързи натриеви и бавни калциеви и натриеви канали имат активиращи врати (A) в централния час-

    Тези канали и инактивация (I) на вътрешната повърхност на мембраната (фиг. 10).

    Деполяризацията до нивото на праговия потенциал, която има различна стойност за различните канали, поставя канала в активирано състояние: A-порта се отваря и I-порта няма време да се затвори. Когато мембранният потенциал достигне определена стойност и след определено време, активираният канал се инактивира спонтанно в резултат на затваряне на I-портата. След реполяризация на мембраната каналът се активира отново, тоест преминава в състояние на покой, което се характеризира със затворена A-порта с I-отворена врата. След това може да се активира отново..

    Бавните канали на кардиомиоцитите могат да се активират по време на деполяризация само при фосфорилиране на мембранния протеин, който е част от бавния канал, или регулаторен протеин, свързан с него. Това се осигурява от сАМР-зависима протеинкиназа, която използва енергията на АТФ, която се активира, когато се повиши вътреклетъчното ниво на сАМР. Фосфорилирането причинява конформационна промяна в протеините, която позволява на A-порта да се отвори в отговор на промяна в мембранния потенциал.

    Поради тези специални свойства на бавните канали навлизането на Са2 + в кардиомиоцита, а оттам и силата на неговото свиване, може да се регулира от: 1) външни фактори - стимулиране на симпатиковата част на вегетативната нервна система чрез циркулиране на катехоламини, хистамин, метилксантини; 2) вътрешни фактори - нивото на енергийния метаболизъм в клетката, тоест резервите на АТФ, рН, съдържанието на сАМР.

    Поради блокадата на Ca2 + канали с намаляване на резервите на макроерги и рН в условия на краткотрайна локална исхемия, силата на свиване и работата на клетката намаляват, което допринася за поддържането на минимално ниво на АТФ и предотвратява необратими увреждания на клетката.

    Други разлики между бавните канали и бързия Na + -канал: 1) по-бавна кинетика на отваряне и затваряне на портата; 2) по-малко отрицателни потенциали за активиране (-35 mV срещу -55 mV) и инактивиране; 3) способността да бъдат блокирани от различни химикали.

    В райони, деполяризирани поради увеличаване на съдържанието на K + в извънклетъчната среда, причинено от исхемия, "бърз" AP може да-

    стартирайте "бавно". В същото време ниската скорост на разпространение на "бавен" AP създава условия за развитие на аритмии от типа ri-entry..

    Електрофизиологични свойства на миокарда

    включват възбудимост,
    автоматизъм и
    проводимост:

    1) възбудимост -

    способността на клетките да развият отговор на стимулация (стимул, импулс). В миокарда това свойство се проявява под формата на: а) провеждане на импулс; б) свиване на мускулните влакна. В различните периоди на сърдечния цикъл възбудимостта не е еднаква, което се дължи на неравномерната рефрактерност.

    Рефрактерният период е частта от сърдечния цикъл, през която сърцето не се възбужда или е нарушено..

    Разграничаване на абсолютни и относителни рефрактерни периоди. Абсолютният рефрактерен период е част от сърдечния цикъл, когато друг стимул, независимо от неговата сила, не е в състояние да предизвика повторно възбуждане, тоест образуването на AP, място, възбудено от предишен стимул, мускул. Той обхваща нула вляво, 1-ва, 2-ра и началото на 3-та фаза на PD (виж фигура 9).

    Относителният рефрактерен период е част от сърдечния цикъл, в който деполяризацията (PD) може да бъде индуцирана само с помощта на много силен стимул, по-силен от този, който причинява PD в покой В присъствието на PP.

    В този случай големината на индуцирания AP и скоростта на неговото изпълнение се намаляват. Относителният огнеупорен период заема значителна част от 3-та фаза. Трябва да се отбележи, че електрическата възбудимост се възстановява по-рано от съкратителната активност.

    Относителният рефрактерен период е последван от период на свръх нормалност, характеризиращ се с намаляване на прага на възбудимост, когато подпрагов стимул е способен да причини деполяризация. Съответства на края на 3-та фаза.

    Рефрактерен период на сърдечния цикъл на миокарда

    много по-дълъг от скелетния
    мускул
    и нерв, който предпазва миокарда от тетанично свиване и осигурява редуване на периодите на свиване и отпускане, необходими за надеждно осигуряване на нормално кръвообращение.

    Продължителността на рефрактерния период е пряко пропорционална на продължителността на предходния сърдечен цикъл и силата на предходния

    Йонната основа на рефрактерността е: а) инактивиране на мембранни N + -канали, зависими от напрежението, в условия на деполяризация; б) постоянно увеличаване на мембранната проводимост за K +;

    2) автоматизъм,

    или пейсмейкър дейност - способността на клетката да генерира AP, т.е. импулс на възбуждане. Определя се от способността за спонтанна бавна диастолна деполяризация в 4-та фаза на PD, която непосредствено следва 3-та фаза (фиг. 11). Токът на пейсмейкъра се дължи на постепенното намаляване на мембранната пропускливост за K +. С увеличаването на мембранния потенциал, тоест стойността на неговия отрицателен заряд намалява, калиевите канали, контролирани от портата, постепенно преминават от отворено в затворено състояние. Динамиката на този процес определя скоростта, с която общият изходящ трансмембранен ток намалява, което от своя страна определя наклона на кривата на деполяризация на пейсмейкъра. Спонтанната диастолна деполяризация вероятно се дължи отчасти и на зависимия от времето вход на Na + ток в резултат на бавното нарастване на пропускливостта за този йон. В допълнение, някои вещества, например норепинефрин, са в състояние да усилят фоновите входни токове (така наречените токове на утечка) Na + и Ca2 +, което също увеличава стръмността на потенциала на пейсмейкъра..

    Тежестта на автоматизма, т.е. честотата на импулсите, генерирани от клетките на пейсмейкъра, зависи от: 1) скоростта на спонтанна диастолна деполяризация, тоест наклона на кривата в 4-та фаза; увеличаването на наклона на кривата води до увеличаване на сърдечната честота и обратно; 2) стойностите на праговия потенциал; 3) стойността на максималния диастоличен потенциал, достигнат до края на реполяризацията.

    Приоритетът на центровете (двигателите) на автоматизма в сърцето се определя със скоростта на спонтанна диастолна деполяризация, съществуваща в техните клетки. Обикновено пейсмейкърът от 1-ви ред е синоатриалният възел, 2-ри ред е атриовентрикуларният възел (NH зона). Клетките на системата His - Purkinje са латентни пейсмейкъри, при които спонтанната диастолна деполяризация обикновено не се регистрира, тъй като високочестотната стимулация на основния пейсмейкър инхибира техния автоматизъм, като възбужда тези клетки с по-висока честота. В клетките на работещия миокард на предсърдията и вентрикулите автоматизмът се развива само при патологични условия, например с локална исхемия (вж. Фиг. 11);

    3) проводимост -

    свойство на клетките на работещия миокард и проводимост

    сърдечни системи за разпространение на импулс на възбуждане към околните клетки. Причинява се от появата на потенциална разлика по повърхността на влакното между деполяризирания участък и участъците, които са в покой. Тази потенциална разлика задава йони в движение (главно К +), които се движат от активното място към пасивни, пораждайки локални токове, които разпространяват деполяризация по клетъчната повърхност.

    Скоростта на провеждане на възбуждане в различните части на сърцето не е еднаква. Той е максимален във влакната на Пуркин (2-4 m / s) и минимален в атриовентрикуларната връзка (0,1-0,2 m / s), където забавянето на проводимостта в N зоната играе важна физиологична роля. В контрактилния миокард на предсърдията импулсът се извършва със скорост 0,4-0,8 m / s, в миокарда на вентрикулите - 0,3-0,4 m / s.

    Проводимостта, т.е. скоростта на възбуждане, зависи от:

    А. Анатомични фактори:

    1) диаметърът на мускулните влакна (пряка зависимост), най-големият при влакната на Пуркине (100 микрона срещу 10-15 микрона в работещите кардиомиоцити);

    2) геометричното разположение на мускулните влакна (скоростта на проводимост по протежение на мускулните влакна е по-голяма, отколкото през).

    Б. FMZM & LSGMCHESHT Фахцров:

    1) AP амплитуди (пряка зависимост);

    2) скоростта на деполяризация в нулевата фаза (пряка връзка);

    3) амплитуда на РР (намаляването на отрицателната му стойност в резултат на частична деполяризация забавя проводимостта);

    4) възбудимост на мускулните влакна, през които се провежда импулсът.

    Доказана е възможността за хетерогенност на провеждането на възбуждане във физиологични условия в атриовентрикуларния възел, снопа на Него и неговите крака. Тази така наречена надлъжна функционална дисоциация, както и намаляване на скоростта на проводимост в определени части на миокарда, е важно за появата на сърдечни аритмии..

    Противопоказания за електрофизиологично изследване на сърцето

    Противопоказанията за инвазивно електрофизиологично изследване на сърцето включват състояния като: - остър миокарден инфаркт - остър коронарен синдром - новодиагностицирана и прогресираща ангина пекторис - аневризма на сърцето или аортата - сърдечни дефекти, кардиомиопатии с тежки нарушения на кръвообращението - тежка хронична сърдечна недостатъчност - остра сърдечна недостатъчност - тромбоемболия, исхемичен или хеморагичен инсулт и други остри съдови катастрофи - фебрилни състояния

    Противопоказанията за провеждане на трансезофагеални изследвания, в допълнение към изброените по-горе, включват лезии на хранопровода, като дивертикули, тумори, стриктури (сраствания), остри и хронични в стадия на обостряне, възпалителни процеси в стената на хранопровода.

    Защо и колко често трябва да се подлагате на процедурата

    Извършват се изследвания, за да се постави точна диагноза на вида аритмия. Пациентът може да има няколко вида аритмии. Изследването на проводимостта на сърцето ви позволява да разберете къде възниква неуспехът.

    Ако пациентът има нужда да тества действията на лекарствата, тогава с помощта на това проучване е възможно да се избере лекарство, което е подходящо за пациента и да се определи дозата с голяма точност. Процедурата трябва да се извършва толкова често, колкото диктува нуждата..

    След това ще говорим за съвременните методи за електрофизиологично изследване на сърдечната дейност..

    Подготовка за EPI за пациента

    Пациентът може да бъде насочен за изследване от поликлиника или от специализирано отделение на болницата, където той получава медицинска и диагностична помощ от кардиолог, аритмолог или кардиохирург. И чрезозофагеалните и инвазивните изследвания се извършват стриктно на гладно. В навечерието на процедурата не трябва да злоупотребявате с кафе, цигари и алкохол, а също така е необходимо да отмените всички лекарства, които засягат сърцето и кръвоносните съдове, но само в съгласие с лекуващия лекар.

    Преди да насочи пациент към процедура, лекуващият лекар трябва да го прегледа изцяло. Пациентът трябва да има резултатите от ЕКГ, ежедневно (Holter) мониториране на ЕКГ, Echo - KG (ултразвук на сърцето), стрес тестове (бягаща пътека или велоергометрия). Може да се нуждаете и от заключения за ЕЕГ (електроенцефалограма) или ЯМР на мозъка (както е предписано от невропатолог, за да се изключи неврологичната природа на припадъци) и консултации с лекари от други специалности (невролог, ендокринолог, съдов хирург и други).

    Предварителна подготовка

    Назначаването на процедурата започва със задължителното изучаване на медицинската история. Цялата процедура се обсъжда с пациента, тъй като се изисква подписано съгласие. В зависимост от вида на процедурата тя се извършва на болнична или амбулаторна база..

    Когато го извършва амбулаторно, пациентът трябва да пристигне в клиниката няколко часа преди самата процедура, тъй като често се изисква предварително изследване на кръвта. Лекарят е длъжен да запознае пациента с плана за хранене, но най-добре е да не пиете или ядете нищо поне 8 часа преди самата процедура, въпреки че този интервал може да е по-дълъг.

    Може да се наложи да вземете и редица лекарства - те се предписват изключително от лекар и са предназначени за стесняване на кръвоносните съдове и нормализиране на сърдечната честота. Може да се наложи да спрете приема на някои лекарства няколко дни преди процедурата, така че първо трябва да кажете на лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, за да се избегнат усложнения.

    След това, преди процедурата, трябва да се постави капкомер за успокояване и облекчаване на болката. Често той остава за целия период на операцията и дори след самото изследване.

    Как се извършва електрофизиологичното изследване на сърцето??

    Неинвазивен EPI

    Трансезофагеалното изследване се извършва в отделението по функционална диагностика. Пациентът идва в отделението сутрин, той е поканен в кабинета на ChpEFI и е поставен на диван, където се измерва кръвното налягане и се записва редовна ЕКГ. Освен това лекарят, който притежава тази техника, обяснява същността на процедурата на пациента и пристъпва към нейното изпълнение..

    Сонда се вкарва през носа или устата (по-рядко) в хранопровода, на върха на който има миниатюрен електрод, който ви позволява да запишете електрограма. Също така, с помощта на този сензор, лявото предсърдие се стимулира чрез предаване на къси електрически импулси с определена сила на тока (10-20 mA). След успешно вкарване сондата е свързана с апарата, който стимулира и анализира получените електрограми.

    След стимулация се записва електрограма, на която могат да се появят желаните нарушения на ритъма. След това сондата се отстранява, лекарят анализира данните, получени с помощта на компютър, и резултатът се предава на пациента или се предава в отделението на лекуващия лекар. Индуцираната тахиаритмия в повечето случаи изчезва сама или с помощта на лекарства. По принцип продължителността на процедурата е от 30 до 60 минути, причинявайки само леко усещане за парене при пациента зад гръдната кост, което не е патология в контекста на тази техника.

    Инвазивен EPI

    Инвазивното електрофизиологично изследване се извършва в отдела за рентгенови диагностични методи.

    Електроди, поставени в сърдечната кухина

    Инвазивна EPI процедура

    Пациентът се доставя на гурбет от специализирания отдел в кабинета след премедикация (интравенозно приложение на анестетик и успокоително лекарство), поставен на операционната маса, където се измерва кръвното налягане и се записва стандартна ЕКГ. След това лекарят, извършващ изследването, пробива кожата в проекцията на бедрената (най-често) или подключичната вена (рядко), за да инжектира локален анестетик (например ултракаин), след което прави пункция на самата вена. Това е единственият неприятен момент, който може да причини лек дискомфорт на пациента, тъй като процедурата обикновено е безболезнена..

    След това във вената се вкарва тънък гъвкав катетър чрез пункция през специален проводник (въвеждач), който се движи в сърдечната кухина под контрол на флуороскопия. В края му има от три до пет миниатюрни електроди, изпълняващи функции, подобни на тези на ChpEFI - запис на електрограма преди и след електрическа стимулация и самата стимулация. Получените данни се обработват от съответното оборудване и резултатът се показва.

    Процедурата продължава повече от час и ако е решено да се извърши радиочестотна аблация като следващ етап от операцията, времето на процедурата се удължава. След прегледа катетрите се отстраняват, превръзка под налягане се поставя в областта на пробитата вена и пациентът се отвежда в интензивното отделение за няколко часа или за един ден под наблюдението на лекарите. След посоченото време той е преместен в отделението, където е бил хоспитализиран преди това..

    Видове процедури

    Има два електрофизиологични метода за изследване:

    • инвазивен,
    • неинвазивен.

    Инвазивният метод на изследване се извършва по два начина. Първият е чрез въвеждане на специален електрод през феморалната вена. Второто е епикардна стимулация. Този метод се използва само по време на други планови сърдечни операции на открито сърце..

    Неинвазивно проучване се нарича още трансезофагеално електрофизиологично изследване. Специален електрод се вкарва в пациента през носа или през устата около 40 см. В резултат предавателят е приблизително на нивото на сърцето, близо до него.

    Трансезофагеално изследване на сърдечния мускул се извършва много по-често, отколкото инвазивно. Тази техника е по-малко травматична за пациента и цената й е много по-ниска. В допълнение, ендокардиалното изследване изисква по-специализирано оборудване, което не се предлага във всички центрове..

    Инвазивното проучване не винаги се препоръчва; има редица противопоказания за него. Освен това подобна интервенция в някои случаи причинява усложнения при тежки пациенти..

    Внимание! Инвазивният метод също има своите предимства. С трансезофагеална сонда се стимулира само лявото предсърдие. Когато са инвазивни, всички части на органа, включително и двете вентрикули, могат да бъдат стимулирани за развитието на аритмии.

    Декодиране на резултатите от EFI

    Обикновено заключението от електрофизиологичното проучване трябва да показва, че не са открити всички видове стимулация на провокирани аритмии.

    Когато се открият нарушения на ритъма и проводимостта, се дава пълно описание на всеки вид аритмия. Също така, паралелно се оценява ST сегментът на електрограмата (депресия или покачване), за да се получи информация за наличието на миокардна исхемия, провокирана от тахикардия.

    Получените резултати трябва да бъдат внимателно интерпретирани от аритмолог, за да се определят по-нататъшни тактики за управление на пациента и корекция на лечението..

    Характеристики на EFI

    Според рецензиите EFI на сърцето не е приятна процедура, но не може да се отрече, че може ефективно да диагностицира съществуващи проблеми с нарушения на сърдечния ритъм..

    За да извърши инвазивната EPI процедура, Вашият лекар я вкарва в кръвоносен съд, обикновено бедрена вена, най-тънката тръба, наречена катетър. Този съд задължително трябва да се премести към сърдечния мускул. Електродът, разположен на катетъра, периодично позволява изпращане на сигнали, но в същото време записва собствената електрическа активност на сърцето. Процедурата обикновено се извършва под седация (лека анестезия) или когато пациентът е буден.

    Процедурата изисква болнични условия, така че пациентът отива в болница за поне 2 дни. Самата процедура обикновено не отнема повече от 45 минути.

    Неинвазивното изследване се извършва по различен метод, тъй като не се изисква достъп до съдовете. Самата процедура е много неприятна, така че трябва незабавно да уведомите Вашия лекар за всякакви неудобства. За да се получи резултатът, предварително се записва нормална електрокардиограма и след това в устата или носа се вкарва сонда с електрод, която постепенно се въвежда в хранопровода. Той е спрян близо до сърцето и след това резултатите се сравняват.

    Това EFI може да продължи от час до четири часа. Тя може да бъде придружена от болка в гърдите или рефлекс, който значително усложнява изследването.

    Усложнения по време на електрофизиологично изследване

    Усложненията по време на електрическа стимулация са изключително редки, тъй като през годините на изследвания, проведени в тази област, са постигнати най-много протоколи за физиологична стимулация, които не водят до развитие на животозастрашаващи заболявания. И все пак лекарите, провеждащи проучването, трябва да са наясно с риска от състояния на реанимация, като остра сърдечна недостатъчност, камерно мъждене, внезапна сърдечна смърт, и да владеят спешна помощ и кардиопулмонална реанимация..

    Лекар терапевт О. Сазикина.

    Безопасна ли е техниката

    Изследването е класифицирано като манипулация с ниска степен на риск. Такива нарушения са възможни след процедурата:

    • пристъп на ангина,
    • съдова травма,
    • развитие на инфаркт,
    • сърдечни аритмии,
    • инфекциозен процес,
    • тромбоза,
    • хипотония.

    Рехабилитация след сърдечен ревм какво да не се прави

    Всъщност броят на сърдечните удари в минута има широк диапазон. Ако сърдечната честота е твърде висока или ниска, отбелязват се преждевременни контракции и електрическите импулси се забавят или възпроизвеждат по патологични пътища, тогава говорим за аритмии. Какъвто и да е вид аритмия, тя има определени причини, които могат да бъдат подобни една на друга. Болестта може да бъде предизвикана от: Доста често срещана причина са органичните сърдечни заболявания като исхемия, сърдечна недостатъчност и клапна болест. Клиничните прояви на нехарактерен сърдечен ритъм са различни..

    Как се прави процедурата и каква обратна връзка за чувствата на онези, които са направили сърдечни EFI са описани по-долу. Как сесията е инвазивна.

    Основни показания за неинвазивна стимулация

    За трансезофагеална стимулация се изискват редица от следните индикации:

    • Често забавяне на сърдечната честота.
    • Надкамерна тахикардия с пароксизмален характер.
    • Едновременен синдром на брадикардия и тахикардия.
    • Решаване на въпроса за последващото инсталиране на пейсмейкър в случаите, когато лечението с лекарства не е било успешно.
    • Оценка на ефективността на антиаритмичната терапия, на която е изложен пациентът.

    RF сърце в Москва

    Радиочестотната аблация на сърцето е известна от не повече от два века, но вече е придобила широка популярност в детската и възрастната интервенционална аритмология. Това е съвременна минимално инвазивна операция, която помага да се отървете от различни аритмии, които не могат да бъдат отстранени по лекарствен метод. Аблация на сърдечния катетър е използването на променлив ток на радиочестотна енергия с мощност до kHz. Под негово влияние се разрушават определени части на сърцето..

    Методите за изучаване на работата на сърцето се усъвършенстват всяка година.


Следваща Статия
Диагноза "ИБС: Предсърдно мъждене" - едно заболяване или две различни?