Емболизация на маточните артерии с миома на матката


Миомата е доброкачествен тумор на мускулната стена на матката. В зависимост от размера и местоположението си, той може да причини различни симптоми. При някои жени миомата причинява обилно, продължително и / или болезнено менструално кървене, което често води до анемия. В други случаи основният проблем е безплодието, причинено от това заболяване. Доста често, когато миомата расте, може да се получи компресия на пикочния мехур и други органи, разположени близо до матката. Това е придружено от повишено уриниране, чувство на тежест, болка в долната част на корема. Понякога е представен от един възел (единичен), но по-често се срещат множество (няколко миоматозни възли в матката). Миомата може да бъде с различни размери - от 1 см до 20-30 см в диаметър. Точната причина за заболяването е неизвестна - това е многофакторно заболяване. Съществува обаче ясна връзка между това заболяване и нивото на женския хормон естроген. След менопаузата, когато нивата на естроген спаднат значително, растежът може да спре..

Методи за лечение в Челябинск

В момента хормонална терапия, емболизация на маточната артерия и хирургия се използват за лечение на миома на матката..

1. Хормонална терапия Хормоналните лекарства не лекуват болестта, но намаляват тежестта на симптомите.

  • Прогестеронови лекарства - при обилно менструално кървене, причинено от миома, те могат да намалят тежестта им. Въпреки това, като независим метод за лечение на миома, те са неефективни..
  • Агонисти на гонадотропин-освобождаващия хормон - тези хормонални лекарства са в състояние да спрат растежа на миомите и дори да постигнат известно намаляване, поради създаването на промени в хормоналните нива, характерни за менопаузата. След премахването на тези лекарства обаче растежът на миоматозните възли се възобновява, често с още по-голяма интензивност. Приемът на тези лекарства за повече от 6 месеца е невъзможен поради странични ефекти и на първо място остеопороза. В момента хормоналната терапия се използва като метод за подготовка за хирургично лечение с цел намаляване на загубата на кръв по време на операцията..
  • Хистеректомията е операция за отстраняване на матката. Може да се извърши както чрез отворен достъп, така и лапароскопски (чрез пробиви на предната коремна стена). Хистеректомията изисква престой в болница за 8-10 дни, а пълното възстановяване след операцията може да отнеме 1,5 месеца. Въпреки че хистеректомията е най-радикалният начин за лечение на миома на матката, тя включва отстраняване на самия орган и в никакъв случай не е най-добрият метод за лечение във всички случаи. Почти половината от пациентите след хистеректомия могат да получат така наречения синдром на постхистеректомия - комплекс от хормонални нарушения, вегетативно-съдова регулация и психоемоционална сфера, характерни за менопаузата (т.е. настъпва преждевременно стареене на тялото). Метаболизмът страда, като по този начин увеличава риска от атеросклероза, коронарна болест на сърцето, инфаркти и инсулти. Освен това се увеличава вероятността от развитие на редица видове рак, предимно рак на гърдата. Независимо от това, в някои случаи хистеректомията е единственото възможно лечение и използването му е напълно оправдано..
  • Миомектомията е алтернативно хирургично лечение на миома на матката. Това е хирургична операция, при която се отстраняват само миоматозните възли, докато матката е запазена. За съжаление миомектомията не винаги е осъществима. При наличие на множество миоми на матката обикновено не е възможно да се премахнат всички възли. Предимството на миомектомията е способността да се запази матката и плодовитостта. Тази операция обаче има и няколко недостатъка. Първо, в някои случаи по време на операцията се появява кървене, което изисква хистеректомия (отстраняване на цялата матка). На второ място, повече от 30% от пациентите след миомектомия имат рецидив на заболяването - миомите се повтарят. И, трето, след миомектомия остават белези на матката и сраствания в коремната кухина, които могат да причинят безплодие или значително да усложнят хода на бременността..

3. Емболизация на маточните артерии (ОАЕ) В момента не съществува идеално лечение на миома на матката - всички методи имат свои предимства и недостатъци. Независимо от това, трябва да се подчертае най-модерният и обещаващ метод за лечение на миома на матката - емболизация на маточната артерия. Въпреки че емболизацията на маточната артерия се използва отдавна (от края на 70-те години на XX век) за спиране на кървене, което се случва след раждане и операции на матката, ефектът му върху миомата е разкрит едва през 1991 година. От този момент нататък техниката започва да се разпространява широко по целия свят като независим метод за лечение на миома на матката. Понастоящем се извършват над 150 000 емболизации годишно и този брой непрекъснато се увеличава. Важно е да се отбележи, че EMA, още от началото на 90-те години, не е експериментална техника и се използва широко в клиники в САЩ, страни от Западна и Източна Европа, Израел, Япония и др. С известно закъснение тази техника намира признание в Русия, въпреки че все още е в През 1998 г. емболизацията е одобрена със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, като метод, одобрен за употреба у нас.

Какво е EMA?

Емболизацията на маточните артерии е минимално инвазивна процедура, по време на която частици от специална медицинска пластмаса - поливинилов алкохол (PVA) - се вкарват в съдовете, захранващи миомите чрез пункция на артерията в бедрото, като напълно спират кръвния поток в тях. Важно е да се отбележи, че емболизацията практически няма ефект върху съдовете на здрав миометриум - това се дължи на особеностите на тяхната структура и техниката на самата интервенция. След спиране на кръвоснабдяването мускулните клетки, които образуват миомата, умират. В рамките на няколко седмици те се заменят със съединителна тъкан. Така скоро след ОАЕ миомът като такъв вече не остава - на негово място остава само съединителната тъкан. След това в процеса на „резорбция“ на тази тъкан се наблюдава значително намаляване и / или пълно изчезване на възлите, а симптомите на миома изчезват. В по-голямата част от случаите (98,5%) след емболизация не се изисква допълнително лечение на миома на матката..

Цената на емболизацията на маточната артерия е 47 500 рубли. включително двудневен престой в отделението.

Кой извършва емболизацията?

Емболизацията се извършва от ендоваскуларни хирурзи. Това са специалисти с висока квалификация на съдовите хирурзи и богат опит в работата със сложна ангиографска апаратура. Ендоваскуларните хирурзи извършват голям брой различни вътресъдови операции на сърцето, мозъка и други органи. ОАЕ е само една от многото евдоваскуларни интервенции.

За да се контролира движението на проводника през съдовете, се използва рентгенов контрастен разтвор, съдържащ йодни препарати. Специални рентгенови ангиографски инсталации помагат да се проследи движението на водача. Изследването на притока на кръв в сърцето, бъбреците, мозъка и крайниците, ако е необходимо, се извършва по същата техника. Дозата рентгеново лъчение, получена от пациента в тази ситуация, е приблизително равна на дозата по време на флуорография и не вреди на тялото.

В резултат на тази намеса съединителната тъкан и мускулните клетки, образували миомата, претърпяват атрофия. Това води до значително (50-80%) намаляване на размера на възлите и матката, намаляване на менструалната загуба на кръв и изчезването на основните клинични прояви на миома. Ефективността на процедурата се оценява въз основа на резултатите от ултразвук и общото състояние на пациента за 1-3-6-12 месеца. Основният ефект на ОАЕ, като правило, може да бъде оценен 3-6 месеца след прилагането му. Ултразвукът оценява размера на възлите и матката и интензивността на притока на кръв в възлите (като правило, след ОАЕ, кръвният поток в възлите не се проследява).

За съжаление, не всички варианти на миома са подходящи за изпълнение на ОАЕ. Оптималното е наличието на възли с размер до 6-7 см, интерстициално или субмукозно подреждане на възли, ОАЕ може да се извърши при наличие на множество миоми на маточното тяло, желателно е общият размер на матката с възли да не надвишава 12-14 седмици от бременността.

Друго предимство на ОАЕ е възможността за планиране на по-късна бременност. Тук обаче всички възможни положителни и отрицателни точки ще ви помогнат да определите Вашия лекар. Такива въпроси се обсъждат индивидуално по време на назначаването на специалист, който е добре запознат с процедурата в ОАЕ..

В повечето случаи след ОАЕ не се изисква повторно лечение, освен това тази процедура е практически безопасна, рисковете от възможни усложнения могат да бъдат значително намалени, ако индикациите и противопоказанията за извършване на тази манипулация са правилно определени.

Разбира се, на всички въпроси, които имате относно лечението на миома, може да се отговори само като се вземат предвид характеристиките на всеки конкретен случай. Разбира се, няма една обща и проста рецепта за лечение. Правилото остава същото - колкото по-рано пациентът се е обърнал към проблема, толкова по-ефективни и щадящи методи на лечение могат да бъдат използвани..

Къде се извършва ЕМА?

Процедурата се извършва в специално оборудвана рентгенова операционна, оборудвана с ангиографски апарат. По време на процедурата евдоваскуларните хирурзи контролират своите манипулации с помощта на ангиография, която им позволява да виждат вътрешните структури на тялото на специални монитори.

Защо ОАЕ не се извършва във всички гинекологични клиники?

За разлика от оборудването, необходимо за лапароскопска хирургия, ангиографските машини са много скъпи (струват от 1,2 до 2 милиона долара), така че не всяка клиника може да си ги позволи. Освен това у нас все още има много малко опитни ендоваскуларни хирурзи, а лекарите от други специалности не могат да извършват ОАЕ..

Как да се подготвим за процедурата?

Ще говорите подробно с вашия гинеколог относно подготовката за процедурата. Обикновено емболизацията се извършва в деня на хоспитализацията. Препоръчително е да се въздържате от закуска на този ден. Тъй като процедурата включва пробиване на артерия в горната дясна част на бедрото, е необходимо предварително да се обръсне тази област (дясно бедро и слабини). Преди процедурата се предписва инжекция на успокоително. Освен това, малко преди интервенцията, трябва да се поставят еластични превръзки на двата крака (това се прави от лекаря). След процедурата ще трябва да се носят еластични превръзки в продължение на 5-7 дни. След това, придружен от вашия гинеколог, вие отивате в отделението за рентгенова хирургия пеша или на калник.

Какво се случва по време на процедурата?

По време на процедурата ще лежите по гръб на специална ангиографска маса. Тънък катетър ще бъде въведен във вената от вътрешната страна на ръката ви, за да ви даде IV и лекарства. Преди да започне процедурата, ендоваскуларният хирург ще обработи дясното ви бедро и корем със специален антисептик и ще ви покрие със стерилни чаршафи. Кожата на бедрото се обезболява чрез въвеждане на локален анестетик (новокаин или лидокаин) и губи чувствителност към болка. След това в артерията се въвежда катетър. Тези манипулации са напълно безболезнени. Под контрола на флуороскопията лекарят ще насочи и постави катетър първо в лявата маточна артерия, ще го емболизира, след това ще постави катетър в дясната маточна артерия и също ще го емболизира. По време на процедурата може да се появи усещане за топлина в корема или краката - това е нормална реакция на тялото към въвеждането на контрастно вещество. В някои случаи могат да се появят леки дърпащи болки в долната част на корема, тези усещания бързо преминават. Пункцията само на дясната бедрена артерия е достатъчна, за да затвори както дясната, така и лявата маточна артерия. След края на емболизацията лекарят изважда катетъра от бедрената артерия и притиска мястото на пункцията с пръсти в продължение на 15-25 минути, за да се избегне натъртване (хематом). След това върху дясното бедро се поставя превръзка под налягане. От този момент нататък не можете да ходите и да огъвате десния си крак в продължение на 10-12 часа. Превръзката под налягане се отстранява след 2-3 часа.

Колко време продължава емболизацията??

Продължителността на процедурата се определя, преди всичко, от структурата на съдовата система на пациента. В повечето случаи ОАЕ отнема 15 до 30 минути. В редки ситуации, при наличие на структурни характеристики на съдовата система, продължителността на процедурата може да се увеличи (в този случай е необходимо повече време за поставяне на катетър в маточната артерия).

Какво се случва след емболизация?

След емболизация, вие сте върнати в отделението на каруца. Ледът се поставя на мястото на пункцията за един час. Може би капково ще бъде инсталирано за няколко часа. По правило спазмовите болки в долната част на корема се появяват 1-2 часа след емболизация. Болката може да бъде достатъчно силна. Независимо от това, синдромът на болката преминава бързо (в рамките на няколко часа) и се контролира добре от аналгетици. Важно е да се отбележи, че болката е отражение на ефективността на процедурата; тя е свързана с остра исхемия на клетките на самата миома. През този период ще ви бъдат предписани адекватни лекарства за болка. В допълнение към болката може да се появи гадене, обща слабост и повишена температура. Тези симптоми обикновено изчезват на следващия ден. Като правило пациентите се изписват у дома 1-3 дни след ОАЕ. Препоръчително е да се избягват физически натоварвания за още 7-10 дни след това. Въпреки факта, че изписването е възможно още на следващия ден след процедурата, нашият опит показва, че активното лечение в рамките на 1-2 дни след ОАЕ значително намалява общото време за възстановяване на пациентите..

Каква е вероятността от усложнения след ОАЕ?

Емболизацията на маточната артерия е много безопасна процедура, но все още съществува малък риск от усложнения. Като цяло рискът от усложнения е почти 20 пъти по-малък, отколкото след хирургично лечение на миома на матката. Най-честият проблем е хематом на мястото на пункцията (натъртване на бедрото). Хематомът обикновено не се нуждае от допълнително лечение и заздравява бързо сам. Да останете

Емболизация на маточните артерии с миома на матката

Време за четене: мин.

Основният хранителен източник на миома са маточните артерии, но самата матка се храни с други.

Артериалната мрежа е подредена по такъв начин, че да се осигури необходимото кръвообращение в матката и при условие, че се извършва емболизация на маточните артерии с миома на матката. Отзивите за процедурата са изключително положителни.

Операция на емболизация на маточната артерия: прегледи на лекарите за самата процедура

С ОАЕ лекарят вкарва емболи в правилно избраната артерия през най-тънкия катетър; всъщност това са малки топчета, направени от специален полимерен материал. Те имат необходимия размер, за да затворят лумена на артериите, които доставят кръв до миоматозния възел. Методът на емболизация на маточната артерия за миома на матката при неродени жени е много точен и ефективен..

Малко количество емболи може да попадне в малките артерии на матката, но поради това кръвообращението му не се нарушава. Благодарение на добре разклонената съдова мрежа, кръвоснабдяването на здравата област на органа бързо се възстановява. Тъй като в миоматозния възел няма такава мрежа, възстановяването на кръвообращението в него не се случва само по себе си. Когато планирате дете, миомът намалява по време на процедурата за емболизация на маточните артерии, по време на бременност, в обикновения живот, такива новообразувания могат да причинят на жената много проблеми.

Емболизация на маточната артерия: Фактори за цената и ценообразуването

Цената на процедурата зависи главно от характеристиките на новообразуването и вида на избраните емболии, които могат да се различават по следните параметри:

  • Размерът на "топките", необходими за процедурата, може да бъде в диапазона от 500 до 900 микрона;
  • Лекарят избира желания размер въз основа на вида на емболите и структурните особености на съдовата мрежа, водещи до миома;
  • За производството на "топки" се използва изключително висококачествен полимерен материал, който няма отрицателен ефект върху тялото.

След емболизация на маточните артерии, прегледите на лекарите уверяват, че тези емболи остават в съдовете, захранващи тумора. Веднага след като образуванията се заменят със съединителна тъкан, те се унищожават сами или остават заложници в масата на тази тъкан..

Ефектът на съдово блокиране настъпва в рамките на пет минути след инжектирането на емболите. Те не изчезват никъде и дори не се движат. За ваша информация говорим за съдове с диаметър около 1 мм.

Емболизация на маточната артерия: къде се прави процедурата за лечение на множество възли?

Подготовката за емболизация на маточните артерии се извършва съгласно стандартите за преглед на гинекологични пациенти, насочени към хирургично лечение.

Процесът на премахване на множество миоматозни възли с помощта на ОАЕ е много по-труден, поради което е по-добре да се свържете с висококвалифициран клиничен лекар.

За да изпълни тази задача, не е задължително хирургът да води катетъра до отделен миомен възел, за да емболизира артерията му. Поради особеностите на притока на кръв в тези възли по време на въвеждането на емболи, е възможно да се постигне тяхното случайно проникване в артериалната мрежа от образувания, докато артериите на здравата област на органа не са засегнати.

Тази възможност е осъществима по следните причини:

  • Ако жената не е бременна и е диагностицирана с миома на матката, по-голямата част от периферния кръвен поток ще захранва туморните съдове, а не здрава тъкан;
  • туморните съдове се характеризират с ниско съпротивление, следователно емболите ще бъдат насочени предимно точно към необходимите артерии;
  • Струва си да се отбележи, че съдовете, водещи до миома, са много по-дебели, отколкото в здравата област на матката, поради което правилният избор на размера и формата на емболите им позволява да стигнат точно до местоназначението си. В резултат на тази функция артериите на гениталния орган няма да бъдат засегнати. Те се забиват в артериите, захранващи миомата.

Временната емболизация на маточните артерии се използва и преди миомектомия, която е показана за намаляване на размера на тези патологични образувания.

Квота - емболизация на маточната артерия. възможно ли е?

Емболизацията на маточната артерия може да се извърши безплатно, ако жената има специална квота за такава процедура..

Разбира се, не всеки пациент с диагноза миома може да го получи, но тези жени, които имат:

  • Други алтернативни методи за лечение на миома са се оказали неефективни;
  • Съществуват сериозни рискове при други терапии;
  • Противопоказания за операция или анестезия.

Взети са под внимание и други характеристики, потвърдени от медицинската документация..

Когато решава да получи квота за процедурата, жената трябва да разбере, че тя ще бъде най-ефективна, ако размерът на миоматозния възел не е голям. Освен това се изключват случаите, когато съществува риск или факт от дегенерация на доброкачествен тумор в злокачествен. Лекарят избира този метод на лечение, като взема предвид такива параметри като показания, противопоказания за емболизация на маточната артерия.

Емболизация на маточната артерия: последици за миома

Последиците от емболизацията на маточната артерия при миома за тумора са значителни. След прекратяване на храненето на миоматозните възли, клетките на гладката мускулатура започват да умират, които по-късно ще бъдат заменени от съединителни клетки. Този процес в медицинската терминология се нарича фиброза..

Миома след емболизация на маточната артерия. Фиброзата може да продължи около една година. През това време размерът на формацията става много по-малък. А структурата на „бившия“ миом ще бъде конгломерат от тъкан.

Усложненията след операцията на емболизация на маточната артерия не са по-чести, отколкото при други методи на терапия на процеса. Това може да е болка, треска и кървене..

Периодът на рехабилитация и възстановяването след емболизация на матката отнема доста кратък период от време, който в повечето случаи е придружен от усложнения следбомболизация (последствия от артериална емболизация).

Менструацията може да се представи като по-оскъдно отделяне, отколкото преди терапията, като се вземе предвид намаляването на размера на възлите.

Емболизация на маточни артерии с миома на матката: цена в Москва

Тъй като Москва е центърът на столицата, трябва да сте подготвени за относително високата цена на процедурата за емболизация на маточната артерия. Ценообразуването се влияе не само от географското местоположение на клиниката, но и от редица други характеристики. Те включват естеството на пренебрегването на болестта, броя на миоматозните възли, характеристиките на структурата на артериалната мрежа и други нюанси. Пациентът трябва да разбере, че успехът на процедурата не зависи от престижа на клиниката или от цената на операцията, а от квалификацията и опита на лекаря..

Що се отнася до сложността на ОАЕ, трябва да се каже, че възлите, растящи към маточната кухина, понякога се отстраняват по малко по-различен начин. Когато при тях настъпи фиброза, връзката със стената на матката се губи, така че може да настъпи раждането на миомен възел. По този начин органът се освобождава от вече неактивно новообразувание..

Обобщавайки, трябва да се отбележи, че възлите в маточните стени след ОАЕ се свеждат до минимум и се прераждат в белег, докато възлите, описани по-горе, се отстраняват независимо от маточната кухина.

Извършваме емболизация на маточните артерии

Емболизация на маточните артерии (ОАЕ) е една от съвременните тенденции в хирургичното лечение на маточни заболявания, която се състои в пункция на артерията в бедрото, катетеризация на маточните съдове и въвеждане на частици от специално емболизационно лекарство.

Красотата на този метод е, че операцията се извършва наведнъж, тя е по-скоро травматична, не дава увреждания в бъдеще. Жените се изписват с открит болничен под наблюдение, след което се връщат към нормалното ежедневие, без никакви прояви.

Показания за провеждане:

1. Симптоматична или нарастваща миома на матката

  • до 20 седмици бременност при липса на тежка патология на шийката на матката, ендометриума и яйчниците.
  • при пациенти, заинтересовани от бременност с потвърдена роля на миома на матката в патогенезата на безплодие или с висок риск от спонтанен аборт, ако е невъзможно да се извърши безопасна миомектомия.
  • като препарат за миомектомия или хистерорезектоскопия.

2. Интензивно маточно кървене с различна етиология, когато други методи на лечение са невъзможни или представляват реална заплаха за живота на пациента.

При определяне на показанията за ОАЕ за миома, мотивацията на пациентите е важна за гинеколога: постоянното желание на пациента да запази матката, избягване на операция, интерес към бременност.

Механизъм на действие

При маточно кървене ОАЕ причинява механично запушване на кървящия съд с последващо образуване на тромб.

При миома ОАЕ причинява спиране на притока на кръв през клоновете на маточните артерии, които доставят миомата. Различните диаметри на клоните, захранващи миома, и клоните, захранващи миометриума, водят до минимален ефект върху съдовете на непроменения миометриум. След спиране на кръвоснабдяването мускулните клетки, които образуват миомата, умират. В рамките на няколко седмици те се заменят със съединителна тъкан. След това в процеса на „резорбция“ на тази тъкан настъпва значително намаляване и / или пълно изчезване на възлите и симптомите на миома изчезват.

Странични ефекти и усложнения

Рискът от всякакви усложнения е десет пъти по-нисък, отколкото след хирургично лечение и не надвишава 1%.

При не повече от 3% от пациентите през първите 3-6 месеца след ОАЕ менструалните нарушения или аменореята могат да бъдат нередовни. В около 20% от случаите със субмукозен маточен миом се отбелязва раждането на възли.

Как да станем наш пациент?

И така, диагностицирана ви е миома на матката и ви е предложено някакво лечение, или обратното, те казаха, че засега не трябва да се прави нищо и ще бъде достатъчно просто наблюдение. Може би не трябва веднага да се съгласите с предложените варианти, а да получите друго независимо мнение в клиника, която е специализирана само в лечението на миома на матката и разполага с всички методи за лечение на това заболяване.

Откъде да започна?

Ако живеете далеч от Москва и нямате възможност да дойдете на лична консултация, трябва да започнете с консултация по имейл. Всичко е съвсем просто - попълнете формуляра, като кликнете върху бутона „получи съвет“. Ние ще анализираме вашата медицинска история и ще направим препоръки.

Ако препоръчваме емболизация на маточна артерия (ОАЕ), тогава чрез кореспонденция ще получите цялата необходима информация за подготовката за операцията. Ще можем да се договорим за датата на операцията, да оценим резултатите от теста, които можете да вземете по местоживеене. В крайна сметка ще пристигнете в Москва в деня преди операцията и ще се подложите на консултация лице в лице в същия ден - това е необходимо, за да можем ние сами да оценим отново състоянието на вашата матка.

Ако живеете в Москва или няма да ви е трудно да дойдете на лична консултация, трябва да си уговорите среща с нашия консултативен център, който работи на базата на „Европейската клиника“ на телефон +7 (495) 734-91-09. Можете да се регистрирате всеки ден денонощно, включително почивни и празнични дни.

Назначаването се ръководи от Дмитрий Михайлович Лубнин, лекар, който ще ви наблюдава по време на лечението и ще ви наблюдава в бъдеще. Ще бъдете насрочени за среща в точно определено време, тоест няма да чакате на опашка за среща.

Консултация относно възможността за EMA

Първоначалната консултация отнема 40 минути, като през това време се извършва пълен преглед и ултразвук. Има достатъчно време да обсъдим всичко и да зададем въпроси, които представляват интерес. И ако забравите да попитате нещо или трябва да изясните нещо, винаги можете да го направите, като се обадите на д-р Лубнин на мобилния си телефон - това е в реда на нещата и дори е добре дошло. Тоест след първоначалната консултация винаги можете да се свържете с лекаря - за да изясните нещо, консултирайте се и за това няма да е необходимо да идвате за многократни срещи.

Ако в резултат на консултацията решите да извършите емболизация на маточните артерии, ще ви бъде предоставен „лист за подготовка“, който посочва всички необходими тестове и изследвания, които трябва да бъдат преминати преди ОАЕ, както и подробен план за по-нататъшни действия. Можете да правите тестове навсякъде, можете и в европейска клиника за 20-30 минути.

При какви условия се провежда EMA

Ние работим в европейска клиника. В 10: 30-11: 00 сутринта пристигате в клиниката, където се сключва договорът (плащането е възможно както в брой, така и с кредитна карта), започва медицинска история. След това ще бъдете отведени в отделението.

  • Клиниката е оборудвана с най-модерното оборудване, а болницата се състои само от удобни единични и двойни луксозни отделения.
  • Операционните зали са оборудвани с първокласни медицински марки, същото важи и за интензивното отделение.

Когато сте в отделението, ще трябва да се преоблечете в комплект дрехи, които медицинската сестра ще ви донесе. Ще поставите дрехите си в килера. В стаята има лична баня, телевизор, като цяло всичко е организирано като в добър хотел.

Най-често операциите започват в 12-13 часа, тоест ще имате 2-3 часа, през които можете да спите, да гледате телевизия, да четете книга. Единственото нещо, което не може да се направи, е да се пие и яде. 30 минути преди началото на операцията, медицинска сестра ще дойде в отделението и ще започне да се подготвя за операцията: ще ви бъде дадена капкомер, няколко лекарства ще бъдат приложени интравенозно и ще бъде направена интрамускулна инжекция. След инжекциите може да се почувствате сънливи и като цяло да се чувствате много спокойни..

След това ще бъдете отведени в операционната. Д-р Лубнин ще ви придружава до операционната и през цялото време след вас, който също ще присъства по време на операцията..

Да кажем веднага, че самата операция е напълно безболезнена и в операционната няма да изпитате никакви неприятни усещания, освен малка анестетична инжекция в областта на бедрото, като зъболекар преди лечение на зъб.

Кой извършва процедурата за емболизация на маточната артерия?

Самата операция се извършва от медицинския директор на Европейската клиника Борис Юриевич Бобров, ендоваскуларен хирург с най-голям опит в емболизацията на маточната артерия в Русия и ОНД. Извършва емболизация на маточните артерии - безопасна и бърза процедура, продължителността на която, като правило, не надвишава 10 минути. За емболизация се използват само най-модерните инструменти (катетри, водачи, игли, въвеждач, контрастно вещество - всички инструменти са строго за еднократна употреба, пакетите се отварят с пациента). Имаме възможност да използваме най-новите модификации на инструментариума, което значително влияе върху ефективността и продължителността на операцията.

Какво лекарство се извършва емболизация?

Емболизация на маточните артерии се извършва само със сферични препарати Embozene, произведени в САЩ и HydroPearl (Terumo, Япония). Лекарствата имат редица значителни предимства: като свободно изстисквани полимерни сфери с по-мека сърцевина, те могат да преминат през катетър с по-малък вътрешен лумен.

За разлика от други лекарства, Embosin и Hydroperl са абсолютно химически инертни, практически не предизвикват локална възпалителна реакция около емболизирания съд, което подобрява резултатите от интервенцията. Това е оптималното лекарство за всички клинични ситуации, вкл. за пациенти, които се интересуват от бременност, както и за нестандартни ситуации, например емболизация на клоните на яйчниковите артерии, които доставят миомите.

Употребата на Hydroperl радикално свежда до минимум риска от възстановяване на кръвоснабдяването и неволно въздействие върху здравата част на матката.

Какво се случва след емболизация?

След края на операцията Борис Юриевич Бобров ще ви даде препоръки за по-нататъшно поведение. Няма да можете да огънете десния си крак, преобърнете се настрани в продължение на 6 часа. След това ще Ви бъде инжектирано лекарство във вената, което веднага ще Ви направи много сънливи.

Вие, придружени от лекуващия гинеколог, се връщате в отделението на каруца. Сестра ви посреща в отделението и ще ви инжектира някои лекарства за болка, които също ще увеличат желанието ви да спите. Тя ще ви обясни и как да се обадите на медицинската сестра в отделението, ако имате нужда от нещо..

Доскоро, след края на операцията, на мястото на пункция на бедрената артерия се прилагаше специално компресиращо устройство, което представлява нещо като мазилка с топка в центъра, която при надуване упражнява натискащ ефект върху мястото на пункцията. След това, на равни интервали, тази топка постепенно се издухва със специална спринцовка. При използване на такова устройство пациентът трябваше да лежи строго по гръб и да не огъва левия си крак в продължение на 6 часа и не се препоръчваше да става до сутринта.

В момента все по-често започнахме да използваме новия хемостатичен апарат Exosil. При използването му мястото на пункция на артерията се „запълва“ със специален инструмент. В резултат на това пациентът вече няма нужда да прилага пластири за натиск, кракът й може да бъде сгънат 2 часа след операцията и след 4 часа дори й е позволено да стане, но придружен от медицинска сестра (например да отиде до тоалетната). Оказа се, че това "отслабване на следоперативния режим" значително влияе върху комфорта на пациента и намалява нуждата от допълнително облекчаване на болката.

Цял ден до вечерта в клиниката присъства д-р Лубнин, който организира целия процес и ръководи пациентите. Основната му задача е да осигури ефективен и индивидуализиран режим за облекчаване на болката за пациенти, претърпели ОАЕ..

Специално внимание се отделя на анестезията след емболизация на маточната артерия в нашата клиника. Разработихме специална схема за облекчаване на болката, която позволява значително облекчаване на болката при повечето пациенти. Трябва да се признае, че болката след ОАЕ не може да бъде напълно облекчена, но може значително да се намали. Интензивността на болката до голяма степен се определя от прага на болката на човек и индивидуалното възприемане на болката - това са показатели, на които е много трудно да се повлияе. Повечето от нашите пациенти посочват „поносими болки в долната част на корема по 10-степенна скала, оценявайки ги на 3-4 точки“, но някои пациенти могат да получат болка с подчертано емоционално оцветяване въпреки прекомерното приложение на най-силните болкоуспокояващи лекарства. Както показват наблюденията, това все още са характеристики на личността на пациента, често те самите признават, че по подобен начин са преминали през други операции и дори при зъболекаря е трябвало постоянно да се нуждаят от допълнителна анестезия, тъй като облекчаването на болката не идва.

6-8 часа след края на емболизацията на маточните артерии, болката започва да намалява, до вечерта пациентите по правило се чувстват задоволително, някои поръчват пълна вечеря.

През нощта медицинската сестра прави още една болкоуспокояваща инжекция. През нощта някои пациенти могат отново да изпитат болка, която бързо се облекчава от друго облекчаване на болката - медицинска сестра дежури на поста цяла нощ.

На сутринта при вас идва медицинска сестра, която ви помага да станете, измерва температурата и кръвното ви налягане и ви носи вкусна закуска във вашето отделение. След закуска доктор Лубнин идва при вас, изследва мястото на пункция на бедрената артерия, ставате и правите личната си хигиена. Състоянието сутрин, като правило, е добро, практически няма болка, има лека слабост и леко замайване от продължително лъжа и лекарства, приложени предишния ден. Лекарят ви дава обширна инструкция на 3 листа, която подробно описва какво ще ви се случи в близко бъдеще и какво да правите във всяка ситуация.

В клиниката след операцията прекарвате един или два дни - всичко зависи от вашето състояние и необходимостта от допълнително облекчаване на болката при инжектиране. По правило денят след операцията е по-скоро като санаториален режим - спите, ядете, разхождате се из клиниката (ако времето позволява). Отделенията разполагат с телевизор и безплатен Wi-Fi, така че ще има с какво да се забавлявате. Изписването се извършва на втория или третия ден след операцията. Ако е необходимо, издаваме открит болничен лист.

Тук свършва болничният ви престой. Много е важно след изписването да не останете без лекарски контрол. По всяко време можете да се свържете с д-р Лубнин по мобилен телефон - телефонът е включен денонощно!

След операцията пациентите развиват така наречения „постемболичен синдром“, който е придружен от рецидиви на болка (не толкова интензивна, както в първия ден след ОАЕ), треска, слабост и отделяне от гениталния тракт. Най-често общото състояние се нормализира до четвъртия ден след операцията, повечето пациенти отиват на работа след една седмица.

Какви са общите разходи за емболизация на маточната артерия?

Пълна цена на емболизация на маточната артерия в Европейската клиника:

  • с HydroPearl - 240 хиляди рубли.
  • с Embozene - 190 хиляди рубли

Тази сума включва всичко: престой в болница, работа на лекари и персонал, всички инструменти и емболизиращо лекарство. Не ви очакват „неочаквани“ допълнителни плащания. По този начин за тази сума получавате:

    1. Операция в модерна и удобна клиника.
    2. Операцията се извършва от Борис Юриевич Бобров, ендоваскуларен хирург с най-голям личен опит в емболизацията на маточната артерия в Русия и ОНД.
    3. Емболизацията на маточните артерии се извършва с най-новите лекарства Hydroperl (Япония) и Embosin (САЩ).
    4. По време на хоспитализация сте настанени в удобно единично или двойно отделение и за вас се грижи лична медицинска сестра.
    5. От първата консултация и през цялото следващо време сте под наблюдението на д-р Лубнин Дмитрий Михайлович, който също ви води в болницата от момента на хоспитализацията до късно вечерта, след изписване той е на разположение за консултация по мобилен телефон денонощно.
    6. Най-доброто облекчаване на болката след емболизация - индивидуални режими за облекчаване на болката.
    7. Освен това цената на европейската клиника включва безплатен престой до 3 дни, безплатно извършване на всякакви допълнителни ендоваскуларни интервенции (вероятността това да е необходимо не повече от 1 случай на 400 ОАЕ), както и най-високото ниво на обслужване на всички етапи.

Освен това в европейската клиника ще ви бъде много по-лесно да се свържете както с гинеколог, така и с ендоваскуларен хирург, тъй като и Д. М. Лубнин, и Б. Ю. Бобров работят постоянно в тази клиника и са там всеки ден.

Емболизация на маточните артерии (ОАЕ): същност, показания, как се извършва, резултат и рехабилитация

Емболизацията на маточната артерия (ОАЕ) е модерна процедура, която ви позволява да се отървете от миома (доброкачествен тумор) без операция. Когато се извърши, в артериите, захранващи неоплазмата, се инжектират пластификаторни топки, които блокират притока на кръв. В резултат на това миомните клетки умират. Усложненията след емболизация са редки; през първата година след нея е необходимо периодично наблюдение на състоянието на матката чрез ултразвук.

Показания за емболизация

ОАЕ може да се препоръча за:

  • Нарастваща миома на матката;
  • Големи новообразувания;
  • Недостъпност на хирургични методи на интервенция;
  • Обилно кървене;
  • Силна болка;
  • Желанието на жената да запази органа.

Противопоказания

Процедурата не се извършва, когато:

  1. Възпалителни заболявания;
  2. Алергии към лекарство, използвано за блокиране на кръвоносните съдове;
  3. Бременност;
  4. Наличието на злокачествен тумор в тялото;
  5. Бъбречна недостатъчност (това затруднява използването на контрастно вещество).

Относителни противопоказания са:

  • Бърз растеж на миома;
  • Subserous (повърхностен) възел на тънък педикул.

Подготовка за ЕМА

Преди процедурата пациентът трябва да се подложи на следните тестове:

  1. Ултразвук с трансвагинална сонда.
  2. Изследвания на кръв и урина.
  3. Намазка с вагинална микрофлора.
  4. Онкоцитология - изследване на клетките за тяхното злокачествено заболяване.
  5. Изследване на вагинални секрети за инфекции.
  6. Кръвен тест за вируси на ХИВ, хепатит В и С.
  7. Колпоскопия - изследване на стените на шийката на матката под микроскоп.
  8. Електрокардиограма.
  9. Заключение на медицински специалисти при наличие на хронични заболявания и терапевт.

Сутрин преди хоспитализация трябва да откажете храна и вода. Някои експерти съветват да не се яде предната вечер. Косата трябва да се отстрани от слабините и бедрата. Ако пациентът има разширени вени, препоръчително е да започне да носи компресионни трикотажни изделия една седмица преди емболизация. Ако пациентът се притеснява, ще й се инжектира успокоително половин час преди процедурата..

EMA инсулт

Процедурата се извършва в зала за рентгенова ангиография. Анестезията обикновено е локална. При големи неоплазми се предписва епидурална анестезия. Понякога преди ОАЕ се извършва остъргване (остъргване от цялата вътрешна повърхност на матката). На пациента се поставя катетър във вената на ръката и в пикочния мехур.

На жената се прави разрез в слабините и се поставя катетър във феморалната артерия. Диаметърът му е само няколко милиметра, така че белегът ще бъде почти невидим. Първо, в него се инжектира контрастно вещество за по-добра визуализация на съдовете. Емболизацията се извършва под рентгенов контрол, дозата на облъчване е минимална.

Катетърът достига до кръвоносните съдове, захранващи миомите. В него се инжектират топчетата от емболизационния препарат. Те могат да бъдат съставени от различни материали, но най-често използваните продукти са Biosfere Medical products. Тези топки са направени от акрил с покритие от желатин. Това гарантира тяхната еластичност и нелепливост - важни качества за такива препарати. Топките блокират артериите и кръвоснабдяването към тях е прекъснато. Катетърът се отстранява. На пункцията се поставя превръзка под налягане.

Самият възел може да се „роди“ след известно време. Понякога е необходимо да се използва медицински аборт, за да се изведе туморът от матката. В някои случаи след намаляването на миомата стават възможни и други методи за отстраняване, които най-накрая ще се отърват от него..

Видео: емболизация на маточната артерия

Възстановителен период

След ОАЕ пациентът се отвежда в отделението. През първия ден тя е активно наблюдавана. Тя периодично приема болкоуспокояващи. Незначителното неразположение е нормална реакция на организма към смъртта на миома. Обикновено изчезва в рамките на 2-3 дни. В държавните болници хоспитализацията трае средно 6 дни, в частните - те се опитват да освободят пациента възможно най-рано.

При тежка интоксикация се извършва инфузионна терапия. Във вената се инжектира електролитен разтвор, а в пикочния мехур - катетър. Това помага да се премахне контрастното вещество от тялото и да се намалят симптомите на интоксикация..

Важно! След изписването пациентът трябва да ограничи физическия труд за една седмица, да изключи вдигането на тежести, да посети баня или сауна. Първият ултразвук се извършва за 7 дни, вторият след месец. По-нататъшните тактики се основават на реакцията на миомата на емболизация. Препоръчително е да започнете да правите секс след края на първата менструация..

Усложнения

След емболизация на маточните артерии с миома на матката пациентите могат да се сблъскат със следните последици:

  • Хематом на мястото на пункция на бедрената артерия. Обикновено се разтваря самостоятелно; в случай на дискомфорт, лекарят може да предпише специален мехлем.
  • Инфекция. Лекува се успешно с антибиотици. Важно е да не бъркате началния инфекциозен процес с нормалната реакция на организма. Високата температура, която не отшумява сама от няколко дни, е причина да посетите лекар.
  • Болка в долната част на корема. Трудно е да се избегне това усложнение, така че терапията се свежда до прием на аналгетици. Болката е свързана със смъртта на миомни клетки, които са в контакт с нервните окончания по същия начин, както нормалните телесни клетки.
  • Интоксикацията е реакцията на организма към емболизационно и контрастно вещество. Проявява се като треска. Лечението се извършва чрез прием на противовъзпалителни лекарства.
  • Образуване на синехии - сраствания, образувани от съединителна тъкан. Те се срещат в 2-4% от случаите..
  • Аменорея - отсъствие на менструация. Това усложнение се случва доста често, цикълът се възстановява сам през първите 2-3 месеца след ОАЕ.
  • Изчерпване на функцията на яйчниците. Това усложнение се наблюдава в 14% от случаите..

Резултати от EMA

Малките тумори се отстраняват незабавно, големите новообразувания след емболизация постепенно намаляват по размер. След една година размерът им се намалява с 4 пъти. Самите клетки на големите миоми се заменят със съединителна тъкан. Понякога се изисква повторна EMA.

Най-честата грижа на пациентите е възможността за бременност след ОАЕ. Процедурата нарушава кръвоснабдяването на матката, което може да повлияе на състоянието на плода. Често се налага да приемате специални лекарства до раждането. За да бъде възстановено кръвоснабдяването, струва си да планирате бременност една година след емболизацията.

Адхезията след процедурата може да попречи на зачеването. Въпреки че такъв риск съществува при използване на каквато и да е техника за борба с миома. В някои случаи растежът на ендометриума (вътрешната повърхност на матката) се нарушава в резултат на нарушение на кръвоснабдяването му. Това предотвратява образуването на плацентата, когато оплодената яйцеклетка е прикрепена. В резултат на това бременността не настъпва.

Алтернатива на EMA

Емболизацията на артериите е изпълнена с редица усложнения, поради което в съвременната практика се препоръчва, ако има противопоказания за хистероскопия с резекция или лапароскопия (отстраняване на тумор с достъп от шийката на матката или чрез пункция в коремната кухина). От една страна, спирането на кръвоснабдяването на миома изглежда по-малко травматично, но всъщност това е по-груба намеса в организма с не винаги предсказуеми последици..

Изборът на техника често зависи от личната позиция на гинеколога, а не от конкретни показания или противопоказания. Ето защо, преди да вземете решение, е важно да намерите специалист, който вдъхва доверие, който е показал своята компетентност. Лекарите са единодушни, че емболизацията може да бъде еднозначно препоръчана за жени в пред- и следклиматичния период, които вече не планират да забременеят..

Разходи за EMA, процедура за получаване на квота

Процедурата може да се проведе безплатно по полицата на задължителната медицинска застраховка, тъй като той се отнася до високотехнологични видове помощ, за които се отпускат целеви средства. Тъй като размерът на тези средства е ограничен, назначаването на EMA се извършва според квотите - на първо място, определени групи от населението отиват, други получават помощ според опашката.

Броят на безплатните лечения зависи от региона. За да получите квота, трябва да се свържете с консултативен гинеколог или директно до специалистите на държавното лечебно заведение, където се извършва ОАЕ. Становището се издава от специална комисия.

Цената за провеждане на ЕМА е доста висока и е средно 100 000 - 200 000 рубли. Тези разходи са свързани с използването на скъпо високо прецизно оборудване, както и с необходимостта от хоспитализация..

Най-добрите медицински институции, изпълняващи ОАЕ

Емболизацията на маточната артерия е одобрена за употреба в Русия от 1998 г. Съответната заповед е подписана от Министерството на здравеопазването на РФ. Първата процедура е проведена през 2001 г. от професор С. А. Капранов. Днес той е един от най-добрите специалисти в страната, занимаващи се с този въпрос. Приема в Москва в Центъра за ендоваскуларна хирургия. Цената на EMA е 140 000 - 200 000 рубли.

Също така в столицата е студентът на С. А. Капранов Борис Юриевич Бобров. Той извършва първата си емболизация през 2002 година. Има редица публикации и награди за своите научни разработки. Б. Ю. Бобров приема пациенти и провежда ОАЕ в европейската клиника. Общата цена на процедурата е 215 000 - 225 000 рубли.

Безплатно (под квота) можете да се подложите на емболизация във Волинска клинична болница №1. Има възможност да се извърши процедурата срещу такса, емисионната цена е 40 000 рубли. Ръководителят на отдела, д-р, провежда емболизация на маточните артерии. Шелеско Андрей Анатолиевич. Периодично преминава стаж в чужбина, участва в семинари и научни сесии, което му позволява да бъде в крак с най-новите методи и разработки както на руски, така и на западни лекари.

В Ленинградска област (в град Сестрорецк) може да се отбележи държавната болница № 40, която е спечелила много положителни отзиви от пациентите. Мнозина се опитват да направят всички изследвания и самата емболизация в тази институция. Персоналът на болницата предоставя съдействие за получаване на квоти, но работи само с жители на Санкт Петербург и региона. Институцията разполага с модерно оборудване, сред работещите там специалисти може да се спомене Борис Львович Цивян - началникът на гинекологичния отдел. Емболизацията на маточните съдове не е директно в обхвата на неговите научни и приложни интереси, но за диагностика и получаване на препоръки много пациенти се съветват да се свържат с него. Извършва процедурата на В.С. Власенко е хирург с богат опит и опит.

Друг асо в емболизацията на маточната артерия работи в Новосибирск, в Института по клинична и експериментална лимфология (NIIKEL). Член на Руското общество на хирурзите, хирург от най-висока квалификационна категория, Олег Анатолиевич Шумков лично ръководи EMA. Първият тип такава намеса е извършен от него през 2013 година. NIIKEL е държавна институция, поради което приемът и всички необходими процедури за пациенти, приети по квота, са безплатни. Важно е, че Шумков О.А. е специалист в областта на съдовата хирургия, а не изключително гинеколог, това повишава ефективността на неговите процедури и намалява риска от усложнения.

Видео: емболизация на миома на матката в перинаталния център

Прегледи на пациенти и гинеколози

Повечето жени се оплакват от силна болка по време на процедурата, както и в продължение на няколко часа след нея. Неприятните реакции под формата на треска, гадене през първия ден са доста чести. При някои борбата с миома след емболизация тепърва започва, при други новообразуването е напълно унищожено, цикълът е възстановен, неприятните усещания изчезват.

Лекарите имат разнопосочни мнения относно ОАЕ. Мнозина разглеждат тази техника само като алтернатива на премахването на матката, тъй като в хода на практиката често срещат усложнения от емболизация, некротизация на тъканите.

Други са склонни да го разглеждат като панацея. И така, през 2011 г. авторите публикуваха данните на авторите Рогожина И. Е., Хворостухина Н. Ф., Столярова У. В., Нейфелда И. В. „Според нас използването на ОАЕ при пациенти с ММ [миома на матката] позволява да действа върху отделни връзки на имунната система, индуцирайки апоптоза, т.е. програмирана смърт на пролифериращи клетки, което му дава определени предимства пред хистеректомия, извършена при кървене ".

Много фактори влияят върху решението за извършване на емболизация. Като правило основните въпроси за пациента са възможността за зачеване и запазване на матката. Възможно е да се препоръча емболизация на артериите само като се вземат предвид всички възможни рискове и се сравнява вероятността от усложнения при използване на други методи.


Следваща Статия
Как да намалим ESR в кръвта