Какво е ендокардит? Симптоми и лечение на ендокардит


Днес кардитът все по-често излиза на преден план сред болестите на сърдечно-съдовата система - основната причина за смъртта сред възрастното население..

Те са особено опасни от развитието на животозастрашаващи усложнения на пациента, поради което тяхната диагностика и лечение са едно от основните направления на фундаменталната медицинска наука в областта на кардиологията..

Един от тези видове сърдечни проблеми е ендокардитът - какво е това заболяване? Патологията е инфекциозно и възпалително сърдечно заболяване с остър или хроничен характер, при което основната цел на патогенните микроорганизми е вътрешната мембрана (ендокард) на предсърдията и вентрикулите, както и клапанния апарат.

Статистика

Болестта е често срещана във всички страни по света и в различни климатични зони. Честотата варира от 3,1 до 11,6 на 100 000 жители. Мъжете страдат от ендокардит 2-3 пъти по-често от жените.

Напоследък в развитите страни се наблюдава явно „остаряване“ на тази патология. Ако по-рано средната възраст на пациентите с ендокардит е била 35, сега е 50. Рискът от развитие на болестта в ранна детска възраст също е по-висок, особено при наличие на вродени сърдечни дефекти.

Смъртността при това заболяване варира от 15 до 45%.

Разделянето на видове болест се извършва въз основа на причините, които са я причинили. Те обикновено се разделят на две големи групи: асептично и бактериално възпаление..

Първата група включва ревматични, Либман-Сакс и Лефлер. Вторият се диагностицира много по-често, включва бактериален или септичен и инфекциозен процес.

    Инфекциозен (бактериален) ендокардит (ICD код I33.0 или I33.9) възниква, когато външната обвивка на сърцето е повредена от стрептококи, стафилококи или гъбички. Развива се при туберкулоза, сифилис и бруцелоза. Основната причина за развитието е проникването на зелен стрептокок в сърдечната тъкан. Но на фона на отслабена имунна система болестта може да бъде провокирана от пневмококи, ентерококи и Е. coli.

  • Септична (ICD-10 код I33.0 или I33.9) се развива на фона на сепсис. Причината са грам-положителни коки. В 80% от случаите заболяването е вторично и се среща при пациенти с ревматични, по-рядко сифилитични, атеросклеротични или вродени сърдечни заболявания.
  • Ревматичен ендокардит (ICD-10 код I01.1). Асептичният процес протича без участието на патогени. Това е съпътстващо заболяване при ревматични заболявания, алергични заболявания и автоимунни състояния.
  • Ендокардитът на Лефлер (ICD-10 код I42.3) се нарича още ендомиокардна (еозинофилна) болест. Причината за патологията е увеличаване на броя на еозинофилите. Тези клетки се натрупват в сърдечния мускул и причиняват специфично възпаление. Това състояние възниква в резултат на автоимунни нарушения, алергични и паразитни заболявания, с онкология.
  • Ендокардит на Liebman-Sachs (ICD-10 код I39 * M32.1) се наблюдава при системен лупус еритематозус. При това патологично състояние пациентите развиват антитела срещу собственото си тяло, което води до оток и възпалителни процеси..
  • Етиология: Причини и рискови фактори

    Ревматизъм.

    При ревматизъм водещ етиологичен агент е бета-хемолитичният стрептокок от група А, който прониква в сърдечните структури с кръвен поток.

    Притежавайки структура, подобна на мембраните на съединителната тъкан на този кух мускулест орган, тя провокира фалшив имунен отговор, в резултат на което митралните, трикуспидалните и аортните клапи са повредени и възниква ревматична патология..

    Инфекция.

    Сред микробните фактори основната роля се възлага на бактерии - грам-положителна патогенна флора: стрептококи, по-специално стрептококи от група D и ентерококи, както и стафилококи и пневмококи.

    Патогените от групата на грам-отрицателните пръчки са много по-рядко срещани. Особено патогенни са салмонела, легионела, шигела и псевдомонада..


    Гъбичната форма също е необичайно явление: като правило се появява като усложнение на продължителната антибиотична терапия в следоперативния период или за предотвратяване на вторична инфекция с инсталирани съдови катетри.

    Наранявания и операции.

    Хирургичните интервенции, диагностичните и терапевтични инвазивни процедури (катетеризация на централните вени, колоно- и цистоскопия, парентерално приложение на лекарства, хемодиализа и др.) Създават входна врата за влизане в съдовото легло на патогени, които могат да причинят възпаление.

    Сред предразполагащите фактори за развитието на ендокардит са:

    • скрити огнища на спяща инфекция с различна локализация: тонзилит, кариозни зъби;
    • вродени и придобити сърдечни дефекти, наследствени аномалии на неговото развитие;
    • първичен и вторичен имунодефицит;
    • стрес, мудни хронични заболявания, които отслабват защитните сили на организма;
    • пристрастяване;
    • възрастна възраст.

    Увеличаването на броя на епизодите на възпалителния процес на вътрешната лигавица на сърцето при възрастни хора е свързано с анамнеза за заболявания, които предразполагат към увреждане на ендокарда: калцификация, инволютивни процеси в имунната система, влошаване на реологичните параметри на кръвта, увеличаване на честотата на операциите и терапевтични и диагностични процедури.

    Научете повече за това заболяване от видеото:

    Класификация

    По естеството на потока

    • първичен: възниква на здрави сърдечни клапи;
    • вторичен: развива се върху патологично изменени структури на сърцето и кръвоносните съдове с ревматизъм, вродени и придобити дефекти, сифилис, след операция за смяна на клапа и др..

    Според клиничния курс има:

      остър: продължава до 2 месеца. Причината е сепсис от стафилококов произход, травма и терапевтични и диагностични манипулации в областта на сърдечно-съдовата система.

    С тази форма на възпаление бързо се увеличават инфекциозните и токсични прояви, както и клапната растителност и образуването на тромби, често гнойни метастази в различни органи;

  • подостър: продължава повече от 2 месеца. Развива се при неадекватна терапия за остър ендокардит;
  • хронични рецидиви: повече от 6 месеца. Образува се с дълбоко увреждане на миокарда или дисфункция на клапанния апарат. По-често се среща при новородени и кърмачета с наследствени сърдечни дефекти, наркомани и оперирани.
  • Какво представлява ултразвукът на сърцето, какво ще покаже този тип диагностично изследване и за какво се предписва? Ще разкажем всичко!

    Колко вредно е да се прави ултразвук на сърцето по време на бременност? Научете всички подробности в нашата обща публикация.

    Вижте ЕКГ признаци на хипертрофия на ляво предсърдие - Научете повече тук.

    Етапи

    Има три етапа на патогенеза на ендокардита: инфекциозно-токсичен, имунно-възпалителен и дистрофичен.

      Първият етап започва с навлизането на патогенен агент в кръвния поток, което причинява увреждане на клапата и париеталния ендокард. На вътрешната мембрана се появява язва. В засегнатите области започват да се образуват натрупвания на фибрин и тромбоцити.


    Тогава бактериите са прикрепени към растителността, образуват се вторични септични огнища на инфекция. Кръвните съсиреци, които се откъсват от стените, причиняват тромбоемболични усложнения.

    Освен това, заедно с отсечената растителност, в тялото се разпространяват бактерии, които се заселват в различни органи и причиняват възпалителни процеси в тях. Имунно-възпалителният етап започва с имунното обобщаване на процеса. По това време тялото започва да произвежда антитела не само срещу бактериите, но и срещу собствените си тъкани и се развиват автоимунни състояния. Развива се клиничната картина на обширни увреждания на вътрешните органи.

    Гломерулонефритът и артритът на големите стави са характерни за тази фаза, а спленомегалията (уголемяване на далака) е характерна за дълъг процес..

  • По време на третия етап, на фона на сепсис и нарастваща сърдечна недостатъчност, в много органи се появяват необратими дегенеративни промени. Неизправността на вътрешните органи (бъбречни, чернодробни и др.) Се добавя към съществуващото заболяване в тежки случаи, развива се миокардна некроза.
  • По локализация

    Разграничава се локализацията на ендокардита:

    • левостранно възпаление на естествената (естествена) клапа;
    • левостранен ендокардит на протезната клапа, който се подразделя на ранен (по-малко от година след монтажа) и късен (изминала е повече от година от операцията);
    • десния ендокардит;
    • свързани с устройства като пейсмейкър.

    В допълнение се разграничават клапни, теменни и хордални патологии..

    С развитието на болестта на клапанния апарат само клапаните (валвулит) могат да участват в процеса, което е по-често при ревматичния процес. Докато инфекциозният вид обхваща всички части на клапата: листовки, клапанен пръстен, хорди и папиларни мускули.

    При острата септична форма на заболяването е засегната митралната клапа, при подострата - аортната, а хроничният сепсис причинява изолирано възпаление на трикуспидалната клапа. Постепенно от клапите възпалението се разпространява към теменния ендокард и сухожилните хорди..

    Клинична картина: основни признаци

    Клиничната картина на заболяването е индивидуална за всеки отделен случай, но има и общи прояви на ендокардит. Повечето пациенти имат бавно начало на заболяването. Субакутният процес може да продължи до няколко месеца. В този случай функциите се изглаждат. В случай на остър процес се наблюдават очевидни симптоми на заболяването.

    Най-ранният признак на подостра форма е интоксикация и треска..

    Температурата на пациента се повишава над 38 градуса за дълго време (повече от 10 дни), появяват се изпотяване и студени тръпки. През този период настъпва загуба на тегло. Интоксикацията постепенно се развива, това се доказва от слабост, загуба на апетит, главоболие, безсъние.

    След известно време температурата намалява и се появяват болки в областта на сърцето и задух. Поради нарастващата интоксикация еластичността на стените на съдовете се нарушава. Появяват се малки кръвоизливи по кожата и лигавиците. При дълъг процес се появяват изразени признаци: пръстите стават като барабанни пръчки, а ноктите стават очила.

    Опасности и усложнения

    Основните усложнения включват хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), тромбоемболия, дефекти на сърдечната клапа и хронични възпалителни състояния.

  • CHF се причинява от намаляване на съкратителната и помпена функция. Той се основава на увреждане на миокарда и патология на клапата..
  • Тромбоемболизмът е страшно усложнение на ендокардита. В случай на отделяне на кръвен съсирек, в зависимост от неговата локализация, той навлиза или в малкия кръг на кръвообращението, което води до запушване на белодробната артерия, или в големия, провокиращ остро нарушение на притока на кръв в различни вътрешни органи: далак, мозък, крайници, стомашно-чревен тракт или ретина. очите.
  • Продължителен хроничен процес. Дълготрайното персистиране на микробни агенти с кръвния поток може да доведе до появата на нови гнойни метастази в организма, както и до генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис.
  • Наред с усложненията от сърцето, ендокардитът може да предизвика бъбречна и чернодробна недостатъчност, ембологенен инфаркт или инсулт, възпаление на мозъчната обвивка на мозъка, вътречерепни абсцеси, абсцеси в черния дроб и белите дробове, тромбоза, ангиит, флебит, пневмония и хепатит.

    Смъртта настъпва в резултат на сърдечна тампонада, белодробна или церебрална артериална емболия, остра сърдечна недостатъчност или полиорганна недостатъчност и септичен шок.

    Към кой лекар да се обърнете?

    Всички проблеми на сърдечно-съдовата система, включително ендокардит, са в компетентността на лекарите от кардиологичния профил.

    При липса на такива специалисти по местоживеене е необходимо да дойдете на среща с терапевта от амбулаторния отдел, който вече ще издаде направление за консултация с подходящия лекар.

    Управлението на пациентите се извършва от кардиолог. Последните, след извършване на необходимия минимум диагностични мерки, ще изберат адекватна тактика на лечение.

    В зависимост от степента на увреждане на сърцето на пациента, кураторът може да свика консултация с участието на бактериолог, кардиохирург, офталмолог и други специалисти, за да разреши въпроса или за хирургична интервенция, или за продължаване на консервативната медикаментозна терапия.

    Пациентите с остра форма на заболяването се нуждаят от незабавно транспортиране до интензивното отделение и интензивното отделение.

    Диагностичен алгоритъм

    • Приемане на анамнеза. Интервюиране на пациента за откриване на предишни инфекциозни заболявания, особено ревматизъм, както и наличието в медицинската история на епизоди на хирургични интервенции или терапевтични и диагностични манипулации.
    • Визуална инспекция. Косвен признак на ендокардит могат да бъдат пустулозни изригвания, кожни симпотомокомплекси (петехии, кръвоизливи, възли на Ослер, петна на Рот), както и наличие на ревматична деформация на ставите. Нарушение на кръвоснабдяването на тъканите се открива от анемична кожа, акроцианоза на върха на носа, устните и пръстите, както и астеничен синдром.
    • Палпация. Този метод няма важна диагностична стойност, но при сепсис могат да се увеличат регионалните лимфни възли: аксиларни, брадични и ингвинални. При палпация в областта на сърдечния импулс често се променя обичайната му локализация - в петото междуребрие.
    • Перкусии. Този метод на перкусия на границите на сърцето ви позволява да определите увеличаването на неговия размер, което често се наблюдава при ендокардит поради хипертрофия на миокарда на лявата камера и застойна сърдечна недостатъчност.
    • Аускултация. Доста информативен метод, който ви позволява да определите със стетоскоп отслабването на първия и втория тон в областта на проекцията на сърдечните клапи, както и патологичните шумове.

    Общ анализ на кръвта:

  • нормохромна анемия;
  • повишена СУЕ;
  • изместване на левкоцитната формула наляво;
  • тромбоцитопения;
  • диспротеинемия.
  • Биохимичен кръвен тест:

    • хипералфа и гамаглобулинемия;
    • високи нива на циркулиращи имунни комплекси, С-реактивен протеин и креатинин;
    • повишен тигър на Ig M;
    • откриване на положителен ревматоиден фактор.

    Бактериологичен анализ:

    Идентифицирането на патогена играе най-важната роля в диагностиката на заболяването..

    При острото протичане на патологията биологичната течност се приема три пъти на 30-минутни интервали, а при подостра - 3 пъти през деня. Този брой проби изключва възможността за случайно осеменяване на биоматериала от патогени, което нарушава достоверността на резултатите..

    Те също така съставят антибиограма, за да идентифицират най-ефективните антибиотични агенти за конкретен инфекциозен агент.

    Инструментални методи за изследване:

    • ЕКГ. Този метод не е специфичен и само показва наличие на нарушение на кръвоснабдяването на миокарда и аритмии (блокажи), които могат да се наблюдават при много сърдечни патологии..
    • Echo-KG. Това е "златният стандарт" сред неинвазивните методи за диагностика на заболяването, тъй като позволява да се установи наличието на тромботични вегетации върху клапите на собствените или протезни клапани, така характерни за ендокардита.
    • Рентгенов. Определя размера и границите на сърцето, застоя в белодробната циркулация и други непреки признаци на сърдечна недостатъчност - често усложнение на сърдечно възпаление.
    • Ултразвук, ЯМР и КТ. Те се използват рядко в ежедневната медицинска практика поради високата им цена и техническа сложност. Те обаче са незаменими в сложната клинична картина на заболяването..

    Диференциалната диагноза се извършва с патологии като:

    • треска с неизвестен произход;
    • септични условия;
    • някои видове злокачествени тумори;
    • инфекциозни заболявания, протичащи с фебрилна температура, кожни обриви и увеличена далака (салмонелоза, бруцелоза);
    • системен некротизиращ васкулит;
    • лупус еритематозус;
    • ревматоиден артрит със системни прояви.

    Какво означава отклонението на електрическата ос на сърцето вляво? Разберете характеристиките на това състояние от нашата статия.

    И ако отклонението на сърдечната ос се случи надясно? Това е съвсем различна ситуация, описание на която ще намерите в този преглед..

    Основните признаци на хипертрофия на дясното предсърдие са описани подробно в следващия материал. Разберете всички подробности!

    Лечение

    Консервативен

    Антибиотичната терапия се предписва в болнична обстановка след точно идентифициране на щама на микроорганизма.Предпочитание за лечение на ендокардит се дава на антибиотици с широк спектър на действие. В случай на гъбична инфекция, "Амфотерицин В" и "Флуцитозин" се предписват дълго време.

    За поддържане работата на сърдечния мускул и премахване на симптомите под формата на задух, високо кръвно налягане и тахикардия, отоци, АСЕ инхибитори, бета-блокери, антагонисти на алдостероновите рецептори, диуретици, кардиотоници.

    Хемолитиците, които разреждат кръвта, също се търсят, особено в следоперативния период за предотвратяване на образуването на тромби. Като мерки за детоксикация и за имуномодулация се предписват плазмафереза, ултравиолетово облъчване на автоложна кръв и интравенозно лазерно облъчване на кръв.

    Хирургически

    Необходимостта от хирургично лечение възниква в случай на усложнения.Хирургичната интервенция включва механично изрязване на променената клапа с имплантиране на мястото на изкуствена с допълнително саниране на фокуса на възпалението с широкоспектърни антибиотици..

    Може да се извърши и лечение на патологични зони с ултразвук с ниска честота..

    Специални симптоми при деца

    В детството тази патология е много рядка. Най-често при деца се развива в остра инфекциозна форма и се характеризира със следните симптоми:

    • остра интоксикация на тялото, проявяваща се със слабост, главоболие, болезнени стави;
    • възпалителен процес в ендокарда;
    • на засегнатия ендокард се появяват кръвни съсиреци, които допринасят за развитието на тромбоемболия.

    Курсът на детския ендокардит не се различава от процеса на развитие при възрастни, но симптомите нарастват бързо, освен това лечението на патологията също няма особени разлики. Деструктивният процес засяга всички вътрешни органи, особено отделителната система. Всяко инфекциозно заболяване е рисков фактор, който трябва да се лекува незабавно.

    Ходът на заболяването при ХИВ-инфектирани

    При ХИВ-инфектирани пациенти най-често се развива небактериален тромботичен ендокардит (Maranth). Среща се при 3-5% от носителите на вируса и при почти всички пациенти със СПИН. Обикновено тази форма на патология се развива асимптоматично, по-рядко причинява тромбоемболия. За лечение се използват антикоагуланти за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. Провеждайте терапия, насочена към елиминиране на увреждането на клапанния апарат.

    В този случай инфекциозният тип на заболяването се проявява чрез инвалидизираща фебрилна треска, развитие на не абсорбиращи се белодробни инфилтрати и полиорганна недостатъчност. При тази форма се предписва симптоматично лечение заедно с интравенозни антибиотици..

    Пациентите от тази категория по-трудно понасят ендокардит и в последните етапи на ХИВ съществува риск от развитие на неговия фулминантно протичане.

    Прогнози и превантивни мерки

    Прогнозата на заболяването до голяма степен се определя от етапа му, навременността на насочване към специалист и правилната тактика на лекарствената терапия.

    Профилактиката на заболяванията включва:

    • Внимателно наблюдение на пациенти с протезни клапи, сърдечни дефекти, ендокардит.
    • За някои видове операции, ендоскопски процедури, урологични и гинекологични диагностични изследвания се препоръчва профилактичен курс на антибиотици.
    • Елиминиране на огнища на латентна инфекция: кариес, тонзилит.
    • Профилактика на ARVI, грип и възпалено гърло.

    При всякакви заболявания, неприятни болкови усещания от сърдечно-съдовата система, трябва незабавно да посетите специалист.

    Само компетентната и правилна диагноза и адекватната терапия ще помогнат да се справим с болестта радикално и с минимален риск от развитие на животозастрашаващи усложнения.

    Сериозна патология: ревматичен ендокардит. Как да диагностицираме болестта навреме?

    Ревматичният ендокардит се счита за доста често срещана патология при ревматични лезии на тялото. Болестта е много опасна за своите усложнения, което налага своевременно и...

    Скрита опасност: инфекциозен бактериален ендокардит. Основните причини и симптоми на коварна болест

    Инфекциозният ендокардит (IE, бактериален ендокардит) е тежко възпалително заболяване на сърдечните клапи с лоша прогноза и образуване на трайни усложнения, засягащи...

    Опасно последствие от отравяне на кръвта е септичният ендокардит. Има ли шанс за спасение?

    Септичният ендокардит е заболяване, което се развива на фона на общото септично състояние на тялото с възпаление на ендокарда и увреждане на сърдечните клапи. Това е специален...

    Ендокардит

    Ендокардитът е известно от древността заболяване на вътрешната мембрана на съединителната тъкан на сърцето, причинено от инфекциозен или автоимунен агент.

    Днес ендокардитът е слабо излекуван и се развива в сериозни усложнения. Дори и след използване на най-новите лечения, честотата на рецидиви на ендокардит се доближава до 10%. Усложненията често са по-обезпокоителни от самата болест. Сърдечните дефекти, които се образуват впоследствие, са нелечими и постоянно се чувстват, като по този начин ги лишават от възможността да работят и намаляват стандарта на живот. Локализацията на ендокардната лезия е различна: страдат както клапанният апарат, така и париеталната мембрана.

    Коварността на ендокардита се крие в отсъствието на субективни прояви и ако те не бъдат диагностицирани навреме, болестта преминава в сложна форма.

    Какво е?

    Ендокардитът е възпаление на ендокарда - вътрешната обвивка на сърцето. Най-често се причинява от инфекциозни агенти, но може да бъде и следствие от други заболявания или патологични състояния. Ендокардитът е повсеместен по целия свят, но разпространението му варира. Средната глобална честота е 6-10 случая на 100 000 население. В Европа и постсъветското пространство тази цифра е малко по-висока (до 15 случая).

    И мъжете, и жените са еднакво изложени на риск от развитие на ендокардит. Също така, болестта се появява на всяка възраст. Заболеваемостта в ранна детска възраст е малко по-висока (при деца с вродени сърдечни дефекти). При възрастните хора прогнозата на инфекциозния ендокардит се влошава до известна степен поради обща слабост на тялото..

    Класификация

    Когато поставя диагноза, лекарят трябва да формулира по-точна диагноза, характеризираща основните характеристики, присъщи на този вид заболяване, което му позволява да получи по-точна и подробна представа за хода на заболяването.

    1. Според активността на патологичния процес се различава активен, излекуван, рецидивиращ ендокардит;
    2. По вероятността и сигурността на диагнозата (вероятна или категорична);
    3. По вида на инфекциозния агент (идентифициран или не установен);
    4. По естеството на засегнатата клапа, ако има протезиране.

    Също така се разграничават няколко вида хода и тежестта на възпалителния процес, като се вземат предвид първоначалните характеристики на увредените клапи.

    • Остър септичен ендокардит може да се развие в рамките на часове или дни, характеризира се с тежка хектична треска, бързо развитие на усложнения в сърдечно-съдовата система. Отличава се с остър IE и изразена способност да прониква в околните тъкани, което се дължи на вида на патогена с високо ниво на вирулентност;
    • Субакутният инфекциозен ендокардит се развива по-бавно, от проникването на патогена в сърдечната кухина до клиничните прояви, отнема от няколко седмици до няколко месеца. Неговият ход е по-благоприятен, тъй като неговият патоген е по-малко агресивен и способен да прониква в околните тъкани..

    В допълнение, болестта се класифицира в следните видове:

    1. Първичен IE - засегнат е първоначално непокътнатият ендокард;
    2. Вторичен IE - може да се развие на фона на съществуваща сърдечна патология.
    3. Така наречената "протезна" IE - се развива, когато е заразена изкуствена сърдечна клапа.

    Причините за развитието на патологията

    В зависимост от причината за ендокардита има две независими групи - първичен ендокардит и вторичен ендокардит.

    1) Първичният ендокардит е първоначално възпалително заболяване на ендокарда, което може да бъде причинено от различна микробиологична флора. Най-честата причина за инфекциозен ендокардит е стрептококът. Също така причината може да бъде гонококи, които причиняват сифилис, менингококи, ешерихия коли, микобактерии туберкулоза, дрожди и вируси. Възпалителният процес, причинен от тези патогенни микроорганизми, е придружен от образуването на вегетации (възпалителна пролиферация на съединителната тъкан в отговор на възпалителния процес), които най-често се локализират на клапите на сърцето. Тази растителност може да бъде малка и значителна по размер, те са склонни да бъдат фрагментирани и да попадат в различни органи с приток на кръв.

    Медицински процедури, хирургични или травматични наранявания на кожата или лигавиците предразполагат към развитието на инфекциозен ендокардит. При отстраняване на зъбите в 18-85% от случаите се регистрира преходна бактериална инфекция, по-често стрептококова. Премахване на сливиците, операция на носа е придружено от стрептококова инфекция. Напоследък честотата на инфекциозния ендокардит при потребителите на инжекционни наркотици се е увеличила, тъй като инжекциите са входната врата, през която патогенът навлиза в кръвта. Повечето от вторичните форми се разграничават като специални форми на ендокардит - ендокардит на протезни клапи, ендокардит, който се развива при пациенти с хронично бъбречно заболяване, които са на програмирана хемодиализа, с инфекция на венозни катетри при продължителен престой в интензивно лечение, ендокардит на наркомани.

    2) Вторичният ендокардит се развива при дифузни заболявания на съединителната тъкан като ревматизъм и системен лупус еритематозус. Причината за ендокардит при тези заболявания не е напълно известна; установено е, че съединителната тъкан е цел, към която са насочени имунните комплекси, образувани в резултат на кръстосана реакция и каскадни механизми на възпалителния отговор. Ендокардитът се провокира от системни инфекции като сифилис и туберкулоза, които се основават на изразена възпалителна реакция, която води до дългосрочни последици под формата на ендокардит.

    Лекарствените лезии на ендокарда в по-голямата част от случаите остават не напълно уточнени, въпреки че развитието на някои от тях се обяснява с реакции на свръхчувствителност. Трябва специално да се подчертае, че тези реакции се провокират по-често от определени лекарства, по-специално антибиотици, имуносупресори и хормони. Ефектът на етанола върху сърцето се дължи на директния токсичен ефект върху кардиомиоцитите. Широка гама от заболявания на бъбреците, ендокринната система и черния дроб могат да причинят различни усложнения от страна на сърцето.

    Симптоми и първи признаци

    Като се има предвид разнообразието от форми на ендокардит, неговите клинични прояви и симптоми могат да варират в много широки граници. Някои от тях ще бъдат типични за всеки от вариантите на заболяването. Това са симптоми, които говорят за отклонения в работата на сърцето и характеризират сърдечната недостатъчност. В допълнение към тях има редица прояви на заболяването, които са характерни само за една или друга форма (инфекциозни, ревматични и др.). Познаването на тези симптоми понякога помага да се подозира правилната диагноза още в ранните стадии на заболяването..

    Симптоми и признаци на сърдечна недостатъчност при различни форми на ендокардит:

    1. Болка в областта на сърцето. Те са сравнително рядък симптом за ендокардит. Те могат да се появят в късните стадии на заболяването при физическо натоварване или по време на стресови ситуации..
    2. Задух. В началото се появява задух при тежко физическо натоварване. Характеризира се с невъзможност за възстановяване на нормалния дихателен ритъм. Пациентът може дори да започне да се задавя, тъй като няма постоянен поток от въздух в белите дробове. Задухът трае 1 - 2 минути и спира след края на натоварването. В по-късните стадии на заболяването задухът може да възникне спонтанно, в покой.
    3. Тахикардия. Палпитациите са често срещани при почти всички форми на ендокардит. Отличителна черта е, че тя не е свързана с физическа активност и обикновено не зависи от телесната температура, както е при другите заболявания.
    4. Бледа кожа. Бледността на кожата може да се появи при всяка форма на ендокардит и на всеки етап. Като правило, това зависи от етапа на сърдечна недостатъчност. При продължителен ход на заболяването или при сериозно увреждане на клапаните може да се наблюдава не само бледност, но дори синьо обезцветяване (акроцианоза) на върха на носа и пръстите.
    5. Пръсти с форма на барабан. Този симптом може да се появи в по-късните стадии на заболяването (по-често при ревматични сърдечни заболявания). Пръстите се стесняват, а последната фаланга, напротив, се разширява. Този симптом не е характерен само за ендокардит. Среща се и при други заболявания на сърцето, белите дробове и стомашно-чревния тракт (по-рядко).
    6. Бърза умора. Умората, подобно на задух, се появява в ранните стадии на заболяването само по време на физическо натоварване. С течение на времето пациентът може да се измори много от обичайните ежедневни дейности..
    7. Нокти под формата на часовници. Ноктите се разширяват и придобиват по-заоблена форма. Централната част на нокътната плочка се издига, което прави нокътя да изглежда като купол. Това се вижда ясно, ако пациентът бъде помолен да съвпада крайните фаланги на палците със задната страна (симптом на Шамрот).

    Горните симптоми се появяват при почти всички пациенти с ендокардит на различни етапи от заболяването. Те не посочват причините за сърдечно увреждане и са причинени главно от липса на кислород в тъканите. Според тези симптоми е невъзможно да се постави (а понякога дори да се подозира) правилната диагноза. Тези прояви на заболяването обаче са от първостепенно значение за пациентите. Те говорят за нередности в работата на сърцето, което би трябвало да е причина за спешно посещение на общопрактикуващ лекар или кардиолог.

    Признаци на инфекциозен ендокардит

    Следните симптоми говорят в полза на инфекциозния ендокардит:

    1. Повишена телесна температура. Треска се среща при почти всички пациенти с инфекциозен ендокардит. Отначало повишаването на температурата може да бъде умерено (в рамките на субфебрилния диапазон - от 37 до 37,5 градуса). В рамките на няколко дни обаче може да се повиши до 39 - 40 градуса. Това зависи главно от характеристиките на причинителя на заболяването. Треската се появява под въздействието на специфични вещества, пирогени. При ендокардит отпадъчните продукти на патогена действат като пирогени. Попадайки в кръвта, те влияят на терморегулаторния център и повишават телесната температура. В ранните стадии на заболяването повишаването на телесната температура може да не бъде придружено от симптоми от сърцето, което затруднява поставянето на диагноза. Температурата може да продължи до 3 - 4 седмици или повече. В същото време се отбелязва ремитентен тип крива на температурата..
    2. Повишено изпотяване. Този симптом често придружава треска. Отделянето на потта обикновено води до постепенно намаляване на телесната температура и общото състояние на пациента. При сепсис, който придружава инфекциозен ендокардит, повишеното изпотяване се появява главно през нощта..
    3. Втрисане. Втрисането е неконтролирано свиване на мускулите под формата на големи тръпки или малки крампи. Това е типичен признак на сепсис (циркулация на бактерии в кръвта с увреждане на вътрешните органи). При ендокардит втрисането се появява главно по време на рязко повишаване на температурата.
    4. Кожни прояви. Тъй като инфекцията прониква в сърцето чрез кръвния поток, много пациенти с ендокардит също могат да открият увреждане на съдовите стени. Външно това се проявява с редица кожни симптоми..
    5. Главоболие и мускулни болки. Те са характерни за инфекциозния вариант на ендокардит. При други форми на заболяването тези симптоми обикновено липсват или са само леки. Болките са свързани с обща интоксикация на тялото поради размножаването на микроби. Най-често те съвпадат с началния период на покачване на температурата.
    6. Очни прояви. Те имат подобен механизъм на поява с кожен. Те означават редица симптоми, свързани с точното кървене в областта на очите. Пациентът може самостоятелно да забележи знака на Лукин-Либман. Това са малки червени или розови петна по конюнктивата (лигавицата на окото). Най-лесният начин да ги откриете е като дръпнете долния клепач надолу. При преглед при офталмолог също могат да бъдат открити петна от Рот. Това са области на кръвоизлив върху ретината с бледа зона в центъра. Те се откриват при изследване на очното дъно.

    Как се проявява ревматичният ендокардит?

    При ревматични лезии на клапите могат да се наблюдават симптоми на увреждане на следните органи и системи:

    • Съединения. Възпалението на ставите може да се развие паралелно или да предшества ендокардит. Обикновено заболяването засяга големите и средните стави на крайниците (рамо, лакът, коляно, глезен). От симптомите и оплакванията трябва да се отбележи болезненост, ограничение на подвижността и леко подуване в засегнатата област..
    • Бъбреци. Увреждането на бъбреците с ендокардит се проявява с нарушена филтрация на урината. В този случай в кръвта могат да се появят признаци на кървене. Честа е и умерената болка в областта на бъбреците..
    • Поражението на серозните мембрани. В някои случаи при ревматизъм могат да се развият заболявания като перикардит и плеврит. Това донякъде ще усложни диагнозата ендокардит поради подобни прояви..
    • Кожни лезии. Характерни за ревматизма са нодозумният еритем и пръстеновидният еритем. Понякога се появяват ревматоидни възли в дебелината на кожата. Тези лезии се локализират главно в областта на ставите, засегнати от заболяването.

    Освен това ревматизмът не се характеризира толкова с повишаване на температурата. Може да се наблюдава в ранните стадии на заболяването, но рядко надвишава 38 градуса. Освен това няма изразени дневни температурни колебания..

    Усложнения

    Основните усложнения включват хронична сърдечна недостатъчност (ХСН), тромбоемболия, дефекти на сърдечната клапа и хронични възпалителни състояния.

    • CHF се причинява от намаляване на съкратителната и помпена функция. Той се основава на увреждане на миокарда и патология на клапата..
    • Тромбоемболизмът е страшно усложнение на ендокардита. В случай на отделяне на кръвен съсирек, в зависимост от неговата локализация, той навлиза или в малкия кръг на кръвообращението, което води до запушване на белодробната артерия, или в големия, провокиращ остро нарушение на притока на кръв в различни вътрешни органи: далак, мозък, крайници, стомашно-чревен тракт или ретина. очите.
    • Продължителен хроничен процес. Дългосрочната бактериемия - персистирането на микробни агенти с кръвния поток - може да доведе до появата на нови гнойни метастази в организма, както и до генерализиране на инфекцията с развитието на сепсис.

    Наред с усложненията от сърцето, инфекциозният ендокардит може да предизвика бъбречна и чернодробна недостатъчност, ембологичен инфаркт или инсулт, възпаление на мозъчната обвивка на мозъка, вътречерепни абсцеси, абсцеси в черния дроб и белите дробове, тромбоза, ангиит, флебит, пневмония и хепатит.

    Диагностика

    1. Приемане на анамнеза. Интервюиране на пациента за откриване на предишни инфекциозни заболявания, особено ревматизъм, както и наличието в медицинската история на епизоди на хирургични интервенции или терапевтични и диагностични манипулации.
    2. Визуална инспекция. Косвен признак на ендокардит могат да бъдат пустулозни изригвания, кожни симпотомокомплекси (петехии, кръвоизливи, възли на Ослер, петна на Рот), както и наличие на ревматична деформация на ставите. Нарушение на кръвоснабдяването на тъканите се открива от анемична кожа, акроцианоза на върха на носа, устните и пръстите, както и астеничен синдром.
    3. Палпация. Този метод няма важна диагностична стойност, но при сепсис могат да се увеличат регионалните лимфни възли: аксиларни, брадични и ингвинални. При палпация в областта на сърдечния импулс често се променя обичайната му локализация - в петото междуребрие.
    4. Перкусии. Този метод на перкусия на границите на сърцето ви позволява да определите увеличаването на неговия размер, което често се наблюдава при ендокардит поради хипертрофия на миокарда на лявата камера и застойна сърдечна недостатъчност.
    5. Аускултация. Доста информативен метод, който ви позволява да определите със стетоскоп отслабването на първия и втория тон в областта на проекцията на сърдечните клапи, както и патологичните шумове.
    1. Общ анализ на кръвта:
      • нормохромна анемия;
      • повишена СУЕ;
      • изместване на левкоцитната формула наляво;
      • тромбоцитопения;
      • диспротеинемия.
    2. Биохимичен кръвен тест:
      • хипералфа и гамаглобулинемия;
      • високи нива на циркулиращи имунни комплекси, С-реактивен протеин и креатинин;
      • повишен тигър на Ig M;
      • откриване на положителен ревматоиден фактор.
    3. Бактериологичен анализ: Идентифицирането на патогена играе най-важната роля при диагностицирането на заболяването.При остър ендокардит биологичната течност се приема три пъти на интервали от 30 минути, а при подостра - 3 пъти на ден. Този брой проби изключва възможността за случайно осеменяване на биоматериала от патогени, което нарушава достоверността на резултатите..

    Инструментални методи за изследване:

    • ЕКГ. Този метод не е специфичен и само показва наличие на нарушение на кръвоснабдяването на миокарда и аритмии (блокажи), които могат да се наблюдават при много сърдечни патологии..
    • Echo-KG. Това е "златният стандарт" сред неинвазивните методи за диагностика на заболяването, тъй като позволява да се установи наличието на тромботични вегетации върху клапите на собствените или протезни клапани, така характерни за ендокардита.
    • Рентгенов. Определя размера и границите на сърцето, застоя в белодробната циркулация и други непреки признаци на сърдечна недостатъчност - често усложнение на сърдечно възпаление.
    • Ултразвук, ЯМР и КТ. Те се използват рядко в ежедневната медицинска практика поради високата им цена и техническа сложност. Те обаче са незаменими в сложната клинична картина на заболяването..

    Лечение на ендокардит

    Тъй като разглежданото заболяване се характеризира с непредсказуемост и неочаквано развитие на усложнения, лечението на ендокардит трябва да се извършва само в болница. Той включва задължителните интравенозни антибиотични схеми, използвани в съответствие с последните заповеди от Министерството на здравеопазването. Обикновено това са широкоспектърни антибиотици със специален фокус срещу озеленяване на стрептококи и златист стафилокок (Vancomycin, Zyvox); често се използва комбинация от 2-3 лекарства.

    Преди да започне лечение с антибиотици, кръвта се взема от периферната вена три пъти за стерилитет. Според неговите резултати (те се получават за около 5 дни), антибактериалното лекарство може да бъде променено.

    Курсът на антибиотиците е от 4 до 12 седмици. Анулирането им се извършва само след нормализиране на температурата, лабораторните параметри и след три пъти те получават отрицателна бактериологична култура на фона на пробно отмяна на антибактериални лекарства.

    В допълнение към антибиотиците се предписват:

    • разредители на кръвта (хепарин);
    • глюкокортикоиди;
    • противогъбични средства;
    • инхибитори на протеолитични ензими;
    • антистафилококова плазма или имуноглобулин;
    • лекарства, необходими за лечение на усложнение на ендокардит;

    Ако медикаментозното лечение в продължение на 3-4 седмици е неефективно, за да се премахнат огнищата на инфекция в сърцето и да се избегне прогресирането на сърдечната недостатъчност и развитието на тромбоемболия, се извършва операция. Интервенцията включва отстраняване на засегнатите клапи с последващо инсталиране на техните протези.

    Хирургическа интервенция също може да се приложи спешно (в рамките на 24 часа след поставяне на диагнозата). Той може да спаси човешки живот, ако бъде разработен:

    • остра сърдечна недостатъчност,
    • стените на клапана се откъснаха,
    • настъпила перфорация на клапана,
    • развити фистули, абсцеси или псевдоаневризми на клапите,
    • през първата седмица от терапията се появиха подвижни израстъци на клапаните с диаметър повече от 10 mm,

    но рискът от подобна операция също е изключително голям.

    След операцията човек получава антибиотици в продължение на 7-15 дни. Той е в болница, в режим на полу легло.

    След ендокардит двигателният режим се разширява, но физическата активност остава забранена. Диета - маса номер 10 с ограничение на солта, течността, пълно изключване на алкохол, какао, шоколад, кафе, както и пикантни, мазни и пушени храни.

    Предотвратяване

    За да сведете до минимум риска от развитие на тази страховита болест, трябва да се придържате към прости правила и да наблюдавате здравето си:

    1. Необходимо е своевременно да се санират огнищата на инфекции в тялото, да се лекува кариес, заболявания на носоглътката. Трябва да бъдете внимателни дори към най-често срещаните хронични заболявания - тонзилит, синузит, ринит; остри и хронични бъбречни заболявания изискват специално лечение и внимание.
    2. След извършените хирургични интервенции при лица в рискови групи е необходимо да се проведе антибактериална терапия с профилактична цел. Операциите включват и всички стоматологични процедури, включително манипулации върху венците в нарушение на устната лигавица.
    3. Избягвайте стресови ситуации, прекомерен физически и психологически стрес, остри вирусни инфекции;
    4. След прекаран инфекциозен ендокардит, пациентите трябва да бъдат на постоянна диспансерна регистрация при кардиолог, да преминават своевременно курсове за рехабилитационна терапия в санаториумите;
    5. Трябва целенасочено да укрепите имунитета си, за това трябва да се храните добре, да водите здравословен начин на живот и редовно да приемате мултивитамини;
    6. Навременната имунизация срещу паротит, морбили, вируси на рубеола е от голяма полза за предотвратяване на развитието на усложнения;

    Пациентите с инфекциозен ендокардит трябва внимателно да следят здравето си през целия си живот, след което ще могат да водят пълноценен активен начин на живот, без да се страхуват от рецидив на заболяването.

    Прогноза

    Прогнозата е условно неблагоприятна, преди въвеждането на широкоспектърни антибиотици на практика, в повечето случаи заболяването завършваше със смърт, но дори и сега, в 30% от случаите, настъпва смърт. Смърт може да настъпи от сърдечна или бъбречна недостатъчност, тромбоемболия, интоксикация.

    Ранната енергична антибиотична терапия, при условие че патогенът и неговата чувствителност са правилно идентифицирани, дава възможност за почти пълно излекуване (с повече или по-малко изразени остатъчни склеротични промени в клапите). Способността за бавна работа се възстановява, често се развиват необратими морфологични промени в клапанния апарат на сърцето.

    Рецидиви на ендокардит обикновено се появяват в рамките на 4 седмици след края на лечението. Тяхното развитие е отражение на неадекватност или недостатъчна активност (малки дози) антибиотици или (по-рядко) е индикация за хирургично лечение. Рецидивите водят до тежко увреждане на клапата и прогресия на сърдечната недостатъчност. Появата на симптоми на ендокардит по-късно от 6 седмици след края на лечението не показва рецидив, а нова инфекция.


    Следваща Статия
    Синдромът на ранна реполяризация на вентрикулите на ЕКГ