Байпас на сърцето


От статията ще научите особеностите на операцията за байпасно присаждане на сърдечни съдове, индикации и противопоказания, възможни усложнения, рехабилитация, житейска прогноза.

Какво представлява операцията за байпас на сърцето?

Байпасното присаждане на коронарните съдове на сърцето е операция на открито сърце, когато се формира байпасна пътека за сърдечен кръвен поток, заобикаляйки засегнатите артерии.

АКШ се извършва с помощта на фрагменти от други съдове на пациента, които най-често се вземат от долните крайници. Хирургическа интервенция се извършва само в специализирани клиники от висококвалифицирани кардиохирурзи, с които трансфузиолог работи заедно, осигурявайки изкуствена циркулация. Трябва да се отбележи, че принципът на тази сложна операция е разработен от съветския лекар Владимир Демихов през шейсетте години на миналия век..

Сортове

В зависимост от това кой съд се използва за байпас, има два вида сърдечна байпас хирургия:

  • аортокоронарни - CABG;
  • маморокоронарни - MKSH.

CABG от своя страна се разделя на:

  • автовенозно, когато се използва голяма сафенозна вена на крака;
  • автоартериална - при използване на лъчевата артерия (ако пациентът страда от разширени вени).

Вътрешната гръдна артерия се използва за MCB.

В допълнение, има разделяне на маневрирането на:

  • стандартно - с помощта на изкуствено устройство за кръвоснабдяване (сърцето е спряно);
  • без използването на изкуствено кръвоснабдяване на сърцето (сърцето не спира), което изисква най-високата квалификация на хирурга;
  • хибридна, когато се комбинират различни видове допълнителни процедури.

Показания за операция

Байпасното присаждане на засегнатите сърдечни съдове се извършва с артериална стеноза, причиняваща исхемия. Най-честата причина е атеросклерозата, когато луменът на артериите е блокиран от атеросклеротични плаки или тромбоза. Именно тези патологии са основните показания за хирургическа интервенция. Допълнителен преглед се извършва, когато:

  • ретростернална болка, излъчваща в лявата ръка, рамото, долната челюст, врата;
  • хипертония;
  • тахикардия; постоянно гадене, киселини.

Противопоказания

CABG не се извършва в следните случаи:

  • с бъбречна недостатъчност;
  • некомпенсиран захарен диабет;
  • хронични неспецифични белодробни лезии;
  • злокачествени новообразувания;
  • хипертония след инсулт.

Съществуват и относителни противопоказания за байпас хирургия:

  • сърдечна недостатъчност;
  • затлъстяване;
  • белези по сърцето, които минимизират сърдечния дебит под 30%;
  • Артериосклероза на Менкенберг - увреждане на всички коронарни артерии;
  • възрастна възраст.

AMI се счита за противопоказание по преценка на лекаря.

Подготовка за интервенцията

Основата на подготовката за операция на CABG е коронарната ангиография, процедура, която задълбочено изследва релефа на коронарния ендотел. За неговото изпълнение и последващо подробно изследване пациентът е хоспитализиран в болница. За коронарография се вкарват специални катетри в лявата и дясната коронарна артерия, чрез които се прилага радиопрозрачен контраст. След това рентгеновите лъчи сканират ендотела. Процедурата ви позволява точно да установите локализацията и степента на вазоконстрикция, докато пациентът получава висока доза радиация. Освен това манипулацията не може да се извърши, ако има алергия към йод (радиоконтраст).

Следователно, в допълнение към коронарната ангиография, се използва CT коронарна ангиография. Той е по-точен, по-скъп, но изключва излагането на радиация. Вярно е, че контрастът все още е необходим и човек с тегло над 120 кг не може да бъде отстранен в апарата..

Ако изследването разкрие повече от 75% стесняване на артериите, се предписва CABG, за да се сведе до минимум рискът от ОМИ или неговата рецидив. В допълнение към коронарната ангиография се изискват: OAC, OAM, обща биохимия, коагулограма, липидограма, ЕКГ, EchoCG, ултразвук на коремните органи.

Ако пациентът приема антикоагуланти, приемът им се съгласува с лекаря: обикновено те правят почивка за две седмици преди операцията. Други групи фармакологични агенти също изискват консултация с лекар..

Ден преди байпас на коронарна артерия, пациентът се преглежда от анестезиолог, като корелира анестезията с ръст, тегло, възраст на оперирания пациент и индивидуална непоносимост към лекарството. В навечерието на интервенцията пациентът е седатиран (приема успокоителни). Задължително:

  • не яжте след 18:00;
  • не пийте след полунощ;
  • предписаните лекарства се пият веднага след вечеря;
  • вечер - душ.

Напредък на операцията

За да се извърши операция за байпас на сърцето, лекарят трябва да дисектира гръдната кост, която след това расте заедно дълго време, което определя продължителността на периода на рехабилитация. В зависимост от вида на CABG се използва машина за сърдечно-белите дробове или не. Сърцето не се спира, освен ако не се изискват допълнителни манипулации: отстраняване на аневризмата, подмяна на клапани. Биенето на сърдечен байпас има следните предимства: липса на усложнения от страна на имунната система, кръв; по-малко време за намеса; рехабилитация по-бързо.

Същността на операцията е да се създаде заобиколно решение. За това: хирургът отваря достъп до сърцето, взема съд за шънт, ако сърцето спре, провежда кардиоплегия и включва апарата за изкуствен кръвен поток. Ако сърцето работи, към зоната на интервенция се прилагат специални устройства. Самото байпасно присаждане е зашиване на съдове: единият край на байпаса е свързан с аортата, а другият с коронарната, която се намира под стенозата. След това сърцето се стартира отново, оборудването се изключва. Гръдната кост се закрепва с метални скоби, кожата на гърдите - с обикновени конци. Байпасната операция отнема около четири часа.

Усложнения

Често след операцията пациентът има чувство на болка, треска, дискомфорт зад гръдната кост. Това не е причина за паника, трябва да информирате лекаря, който ще предпише спиращи лекарства. Най-честите усложнения след байпасно присаждане на сърдечни съдове: белодробна конгестия, анемия, перикардит и други възпалителни процеси, флебит на вени, съседни на шунта, имунни нарушения (в случай на сърдечен арест), аритмии.

За да се предотврати задръстванията в белите дробове, се препоръчва надуването на балони до 20 пъти / ден. Анемията се контролира чрез специална диета, ако е необходимо, чрез кръвопреливане. Лечението на други усложнения е индивидуално за всеки пациент.

Рехабилитация

Периодът на възстановяване е дълъг. Не можете да се измивате две седмици след байпасната операция, тъй като раните са обширни, съществува риск от вторична инфекция. Ежедневно - превръзки, антисептично лечение. В продължение на шест месеца ще трябва да носите превръзка на гърдите, така че шевовете на гръдната кост да не се разпадат.

Средната рехабилитация е около три месеца. През този период кръвта и притока на кръв се нормализират, гръдната кост ще се излекува. Тест за оценка на възможността за пълноценен живот - стрес тест (например велоергометрия).

Резултати, прогноза

CABG не елиминира причината за исхемия, дава време за нормален живот без болка, задух, аритмия. Без радикална промяна в начина на живот обаче, периодът на подобряване на качеството няма да продължи дълго. Тя е пряко свързана със спазването на препоръките на лекаря, отказ от лоши навици и правилно хранене. Шънтът от вените на крака средно продължава около 10 години, от предмишницата - пет. В случай на нарушение на правилата за здравословен начин на живот - само една година.

Кое е по-добре: стент или шънт?

Ако сравним двата метода за коригиране на миокардната исхемия и хипоксия чрез съдовете, захранващи мускула, тогава предимствата и недостатъците на стентирането и шунтирането на сърдечните съдове стават очевидни:

Критерий за оценкаСтентиранеБайпасна хирургия
Обхват на интервенциятаМинимално, вътресъдовоТехнически предизвикателна намеса
Продължителност на операциятаОт час до триТри до девет или повече
Сърдечна недостатъчностНе е нужноПовече от половината операции се извършват със спряно сърце
РазрезИзключениГръдната кост се дисектира
АнестезияМестен, по-рядко - като се вземе предвид индивидуалният праг на чувствителност към болкаДълбока анестезия
РехабилитацияНяколко дниДо шест месеца
Остри случаиПрактикува се облекчаване на AMIНе се допуска поради тежестта на интервенцията
КапиляриВъзможна е корекция на съдове с диаметър 3 mm или повечеНе могат да се коригират малки клонове
Възстановяване на кръвния потокЗа няколко годиниДо 10 години и повече

Препоръки за начина на живот след операция

Присаждането на коронарен артериален байпас е надежден начин за предотвратяване на инфаркт, пристъпи на ангина, тъй като елиминира исхемията в продължение на десетилетия. Шънтът обаче може да се стесни; при всеки пети пациент това се случва след една година, а след 10 години - на 100%. За да сведете до минимум тази възможност, трябва да се придържате към седем правила:

  • пълно отхвърляне на алкохол и цигари;
  • антиатерогенен хранителен профил (включително диетата DASH);
  • движение: ЛФК, ходене, спорт (плуване);
  • минимизиране на стреса;
  • балансирана диета за пиене (30 ml вода на 1 kg телесно тегло);
  • осем часа сън;
  • годишен медицински преглед.

Разходите

От 2018 г. присаждането на коронарен артериален байпас е включено в системата на държавните гаранции, тоест то се извършва по полицата на задължителната медицинска застраховка. Предпоставка е основно насочване от местен лекар. Хирургическа интервенция се извършва във всички държавни медицински организации от съответното ниво. Ако не е възможно да се извърши CABG на регионално ниво, използвайте препоръка за федерални медицински центрове.

Ако пациентът иска да се подложи на байпас на коронарна артерия в конкретна частна клиника или в чужбина, той няма право на обезщетение за лечението. Средната цена на операция в Москва е 120 000 рубли, Санкт Петербург - 85 000 рубли, Казан - 32 500 рубли.

За пореден път подчертаваме, че байпасната операция се извършва на отворено сърце, което изисква специално оборудване, висока квалификация на лекар и специализирана болница..

Присаждането на коронарен артериален байпас е най-честата сърдечна хирургия

Хирургичното байпасно присаждане на сърдечните съдове осигурява притока на кръв към миокарда, чрез създаване на анастомози. Изкуствено кръвоснабдяване от пациентски донорен материал.

Този метод ви позволява да възобновите подаването на кислород към сърцето, нарушено поради намаляване на лумена на коронарните съдове..

Показания за операцията

Аортокоронарното байпасно присаждане на сърдечните съдове се извършва със следните патологични промени:

  • запушване на коронарната артерия на левия участък;
  • запушването на коронарните артерии се доближава до 70% или надвишава тази стойност;
  • стеноза на повече от две коронарни артерии, придружена от остри пристъпи на ангина пекторис.
  • ангина пекторис от трети и четвърти функционален клас, имунизирана срещу консервативно лечение;
  • остър коронарен синдром със заплаха от инфаркт на миокарда;
  • остър миокарден инфаркт не по-късно от 6 часа след развитието на синдром на неразрешима болка;
  • исхемия, която не се влошава от синдрома на болката, установена в резултат на ежедневно проследяване на кръвното налягане и ЕКГ от Холтер;
  • намален толеранс на натоварване, установен в резултат на тестове на теста на бягащата пътека и велоергометрия;
  • сърдечно заболяване, усложнено от миокардна исхемия.

Причината за назначаването на CABG са ситуации, при които перкутанният достъп е невъзможен, а ангиопластиката и стентирането не водят до резултати..

Сърдечната хирургия се предписва от лекаря само след сложното състояние на пациента. При което се установява: степента на увреждане на органи, хронични заболявания, възможни рискове и др..

Състоянието на пациента се взема предвид по време на определяне на необходимостта от хирургическа интервенция.

Противопоказания за операция

Следните условия могат да се превърнат в пречка за байпас на операцията:

От страна на сърцето

Общи противопоказания

  • увреждане на повечето коронарни артерии;
  • намалена функционалност на лявата камера под 30% в резултат на рубцови промени;
  • тежка сърдечна недостатъчност
  • незадоволително състояние на организма поради съпътстващи заболявания;
  • хронично белодробно заболяване;
  • наличието на злокачествени тумори.

Как се извършва байпас на коронарна артерия??

Байпасно присаждане на сърдечни съдове какво е това?

Същността на метода е, че благодарение на шунта се създава байпасен път, който осигурява свободен приток на кръв от аортата към артерията, заобикаляйки запушената част.

За тази цел се използва донорен материал от самия пациент: гръдна артерия, радиална артерия или голяма сафенозна феморална вена.

Най-добрият вариант е гръдната артерия, тъй като тя е минимално предразположена към атеросклероза.

Аортокоронарното байпасно присаждане на сърдечните съдове може да бъде единично или многократно, въз основа на броя на запушените коронарни съдове.

ВНИМАНИЕ! Има алтернативни начини за коригиране на състоянието на запушените съдове. Те включват медицинска терапия, коронарна ангиопластика и стентиране.

Подготовка за байпас хирургия

Подготовката за операцията зависи от спешността на назначаването й, т.е. от това дали е планирана или спешна). След инфаркт на миокарда се извършва спешна коронарна ангиография, ако е необходимо, разширявайки я до стентиране или коронарен байпас.

В този случай те се ограничават до минимално необходимите тестове: определяне на кръвната група, коагулационните фактори и ЕКГ в динамика.

Ако операцията се подготвя по планиран начин, тогава пациентът се изпраща за цялостен преглед:

  • ЕКГ;
  • Ултразвук на сърцето;
  • общ анализ на кръв и урина;
  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • коронарна ангиография;
  • маркери на хепатит и ХИВ;
  • Реакция на Васерман;
  • коагулограма.

Повечето тестове се правят амбулаторно. Пациентът е насочен към болницата една седмица преди операцията.

От този момент нататък подготовката за операцията се наблюдава от лекари, които също учат пациента на специална дихателна техника, която ще бъде полезна след операцията..

Присаждане на коронарен артериален байпас

Последното хранене е разрешено в деня преди операцията. Пиенето на течност по-късно от един ден преди процедурата също е забранено..

След последното хранене пациентът приема последната доза лекарства..

Сутрин преди операцията на пациента се дава прочистваща клизма, измива се и се обръсва гърдите и тази част от тялото. Къде ще бъдат изрязани присадките за шунтове?.

ВНИМАНИЕ! Подготвителният етап включва и подписване на документи.

Напредък на операцията

Операцията се извършва под обща анестезия. Продължителността на процедурата варира от 3 до 6 часа.

Зависи от сложността на всеки случай и броя на доставените шунтове..

Достъпът до сърцето се получава в резултат на стернотомия - дисекция на гръдната кост или чрез мини разрез в междуребрената кухина на лявата проекция на сърцето.

След поставянето на шунтовете, гръдните кости се фиксират с метални скоби и тъканите се зашиват.

Кървавото отделяне от перикардната кухина се отстранява през дренажната система.

Има три вида присаждане на коронарен артериален байпас:

  1. С връзката на пациента към апарата за изкуствено кръвообращение AIK и контролиран сърдечен арест на пациента, операцията се извършва на отворено сърце.
  2. Без връзка със сърдечно-белодробна машина. Този метод намалява рисковете от следоперативни усложнения и съкращава времето на операцията. Но в същото време технически такава операция на отворено сърце е много по-трудна..
  3. С помощта на минимално инвазивен достъп - без или чрез свързване към AIK. Методът се появи наскоро и се използва само в някои клиники. Има предимства под формата на минимален риск от усложнения и кратък период на рехабилитация.
Байпасно присаждане на сърдечни съдове - в ход е операция

Възможни усложнения след присаждане на съдов байпас

Усложненията на байпасното присаждане на сърдечните съдове се разделят на специфични и неспецифични.

Неспецифичните рискове включват рисковете, свързани с всяка операция.

Специфичните усложнения включват:

  • сърдечен удар;
  • възпалителен процес на външния слой на перикардната торбичка;
  • неправилно функциониране на миокарда и тъканното гладуване в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване;
  • аритмии от различни форми;
  • плеврални инфекции и травми;
  • удар.

Следоперативна рехабилитация

Рехабилитацията протича на няколко етапа.

10 дни след присаждане на съдов байпас, шевът се затяга и шест месеца по-късно костната рамка на гръдната кост зараства.

На първия етап от следоперативната рехабилитация пациентът трябва да се придържа към диета, редовно да изпълнява дихателни упражнения.

За да избегнете застоя на кръв в белите дробове, и практикувайте умерена физическа - гимнастика в легнало положение и ходене.

Правете физическа терапия и приемайте лекарства, предписани от Вашия лекар.

След изписването пациентът трябва да изпълнява терапевтични физически упражнения за укрепване на сърдечно-съдовата система.

Силно се препоръчва да се откажете от лошите навици - никотин и алкохол. Изключете от диетата мазни, пържени, пикантни и солени.

Въведете зеленчуци и плодове, млечни продукти, постно месо и постна риба в менюто.

При медицински предписания прогнозата след операцията е положителна.

Смъртоносните случаи не надвишават 5% от общия брой операции.

Средно, ако присаждането на коронарен артериален байпас е успешно, пациентите живеят повече от десет години след операцията.

Присаждане на коронарен артериален байпас след инфаркт - какво е това и как се извършва

Какво представлява присаждането на коронарен артериален байпас след инфаркт? Тази операция се нарича още реваскуларизация, тя се състои в създаване на анастомози (допълнителни съобщения между съдовете) за възобновяване на нормалното снабдяване на сърцето с кислород..

Необходимостта от този метод възниква поради коронарна болест на сърцето - състояние, което се причинява от намаляване на лумена на сърдечните съдове.

Основната причина за това заболяване е образуването на атеросклероза, при която се наблюдава развитието на атеросклеротични плаки..

Назначаване

Инфарктът е следствие от исхемична болест на сърцето. При тези условия сърцето не получава пълния обем кислород и хранителни вещества от съдовете. За възстановяване на нормалното кръвоснабдяване се използват различни хирургични методи, включително байпас на коронарна артерия..

Тази операция се използва за елиминиране на ангина пекторис и намаляване на честотата на хоспитализация на пациента в резултат на обостряне на заболяването..

Показания

Сърдечен байпас може да се използва както при наличие на основни показания, така и в случай на някои състояния, за които се препоръчва този метод. Има три основни показания:

  • Обструкцията на лявата коронарна артерия надвишава 50%;
  • Диаметърът на всички коронарни съдове е по-малък от 30%;
  • Силно стесняване на предната интервентрикуларна артерия в областта на нейния произход във връзка със стеноза на другите две коронарни артерии.

Ако пациентът страда от ангина пекторис, операцията за байпас на коронарните артерии може да намали риска от рецидив, за разлика от симптоматичното лечение или алтернативното лечение. В случай на инфаркт, този метод елиминира сърдечната исхемия, в резултат на което кръвоснабдяването се възстановява и рискът от повтарящи се инциденти намалява..

Същност на метода

При байпас на коронарна артерия се създава шунт (връзка) между засегнатата област и здрава артерия. Най-често части от вътрешната гръдна артерия, подкожната вена на бедрото действат като присадка. Тези съдове не са жизненоважни, следователно те могат да бъдат използвани в тази операция..

Шунтовете, извършвани с помощта на участъци от артерии, са по-трайни и по-надеждни от тези, извършвани от вени. Според статистиката около 30% от венозните анастомози се затварят през следващите 6-7 години, докато 95% от артериалните продължават да функционират след 15 години.

Байпас хирургия може да се направи с биещо сърце или с апарат за сърдечно-бели дробове, въпреки че последният е по-често използван. Решението кой да избере зависи от наличието на различни усложнения у пациента, както и от необходимостта от съпътстващи операции.

Подготовка за провеждане

Подготовката за байпас хирургия съдържа следните аспекти:

  • Последният път, когато пациентът трябва да приема храна не по-късно от деня преди операцията, след което водата също е забранена..
  • На мястото на операцията (гърдата, както и мястото на отстраняване на присадките), кожата трябва да бъде лишена от косми.
  • Вечерта на предходния ден и сутринта е необходимо да се изпразнят червата. Вземете душ сутринта на операцията.
  • Последният акт на прием на лекарства е разрешен не по-късно от предния ден след хранене.
  • В деня преди байпасната операция се извършва преглед с участието на операционния лекар и придружаващия персонал, за да се изготви план за действие.
  • Подписване на всички необходими документи.

Какъв трябва да бъде пулсът на човек: нормата по възраст, сърдечна честота и ритъм се разглеждат в нашите материали.

Полезен ли е мониторът за сърдечен ритъм при бягане с каишка за гърди и как да изберем правилния? Научете за това тук.

Трябва ли да си купите монитор за пулс, базиран на китката, колко точен и ефективен е и подходящ ли е за бягане? Прочетете всички подробности в следващата статия..

Техника на изпълнение на плавателни съдове

Как се прави операция за сърдечен байпас? Час преди началото на операцията на пациента се дават успокоителни лекарства. Пациентът се доставя в операционната единица и се поставя на операционната маса. Тук са инсталирани устройства за наблюдение на параметрите на жизнените функции (електрокардиограма, определяне на кръвното налягане, дихателната честота и насищането на кръвта), поставен е пикочен катетър.

След това се прилагат лекарства за осигуряване на обща анестезия, извършва се трахеостомия и операцията започва.

Етапи на байпас на коронарна артерия:

  1. Достъпът до гръдната кухина се осигурява чрез дисекция на средата на гръдната кост;
  2. Изолация на вътрешната млечна артерия (ако се използва байпас на млечно-коронарната артерия);
  3. Събиране на присадки;
  4. Той е свързан (IR) с хипотермичен сърдечен арест и ако операцията се извършва на работещото сърце, тогава се прилагат устройства, които стабилизират определена област на сърдечния мускул на мястото, където се случва байпасът;
  5. Прилагат се шунтове;
  6. Възобновяване на работата на сърцето и изключване на апарата „изкуствено сърце - бели дробове“;
  7. Разрез на шев и поставяне на дренаж.

Не за хора със слаби сърца и непълнолетни! Това видео показва как се извършва операция за байпас на коронарна артерия..

Следоперативна рехабилитация

Веднага след операцията пациентът се транспортира до интензивното отделение, където престоява няколко дни, в зависимост от тежестта на операцията и характеристиките на тялото. Първият ден се нуждае от вентилатор.

Когато пациентът отново може да диша сам, му се предлага гумена играчка, която от време на време надува. Това е необходимо, за да се осигури нормална вентилация на белите дробове и да се предотврати задръстванията. Осигурява постоянно превръзка и лечение на раните на пациента.

След една до две седмици кожата на местата на разреза заздравява и на пациента се разрешава да вземе душ.

При този метод на хирургическа интервенция се прави дисекция на гръдната кост, която след това се закрепва по метода на остеосинтозата. Тази кост е доста масивна и ако кожата в тази област се заздравява относително бързо, тогава отнема от няколко месеца до шест месеца за възстановяване на гръдната кост. Поради това на пациентите се препоръчва да използват медицински скоби за укрепване и стабилизиране на мястото на разреза..

Също така, поради загуба на кръв по време на операцията, пациентът има анемия, която не изисква специално лечение, но за да се премахне, се препоръчва по-наситена диета, включително висококалорични животински продукти.

Нормалните нива на хемоглобина се връщат след около 30 дни.

Следващият етап на рехабилитация след байпас на коронарна артерия е постепенно увеличаване на физическата активност. Всичко започва с разходка по коридора до хиляда метра на ден, с постепенно увеличаване на товара.

При изписване от медицинско заведение на пациента се препоръчва да остане в санаториум за пълно възстановяване.

Предимствата на този метод

Основният въпрос относно ползите от присаждането на коронарен артериален байпас е сравнението му със сърдечното стентиране. Няма консенсус относно това кога да се избере един метод пред другия, но има редица условия, при които присаждането на коронарен артериален байпас е по-ефективно:

  • Ако има противопоказания за стентиране и пациентът страда от тежка ангина пекторис, която пречи на реализирането на ежедневните нужди.
  • Засегнати са няколко коронарни артерии (три или повече).
  • Ако поради наличието на атеросклеротични плаки се наблюдава аневризма на сърцето.

Повишен холестерол в кръвта - какво означава това и кога е необходима медицинска помощ? Ще ви разкажем всички нюанси!

Добре ли е или лошо да се тревожите за понижаване на холестерола в кръвта? Прочетете всичко за това на нашия уебсайт.

Прочетете за нормалното ниво на холестерола в кръвта при възрастни тук.

Противопоказания

Те включват: универсално увреждане на повечето коронарни артерии, бързо намаляване на функцията на изтласкване на лявата камера до ниво под 30% поради фокални рубцови лезии, неспособност на сърцето да изпомпва количеството кръв, необходимо за хранене на тъканите.

В допълнение към частните, се разграничават общи противопоказания, които включват съпътстващи заболявания, например хронични неспецифични белодробни заболявания (ХОББ), онкология. Но тези противопоказания са относителни по своя характер..

Освен старостта, това е по-скоро рисков фактор за операция, отколкото пряко противопоказание за байпас на коронарна артерия..

Възможни последици и усложнения след операция

Съществуват специфични и неспецифични усложнения след реваскуларизация на сърдечния мускул. Специфичните усложнения са свързани със сърцето от коронарните артерии. Сред тях са:

  • Появата при някои пациенти на инфаркти и в резултат на това увеличаване на риска от смърт.
  • Увреждане на външния слой на перикарда в резултат на възпаление.
  • Дисфункция на сърцето и в резултат на това недостатъчно хранене на органи и тъкани.
  • Различни видове аритмии.
  • Възпаление на плеврата в резултат на инфекция или нараняване.
  • Риск от инсулт.

Неспецифичните усложнения включват проблеми, които съпътстват всяка операция..

Байпас на сърцето. Какво е това, колко дълго живеят, операция, противопоказания

Байпас на сърцето е пренасочване на кръвоснабдяването от запушени коронарни артерии, извършено чрез операция. Сърдечният мускул изпомпва кръвта в цялото тяло, за да подхрани клетките на тялото и да осигури кислород. Самото сърце се доставя с него през миокарда през двете основни коронарни артерии.

Стресът, неправилният начин на живот и небалансираното хранене могат да доведат до развитие на атеросклероза, намалена проходимост на коронарните артерии, загуба на еластичност и натрупване на холестерол, калций и мазнини в съдовете.

Това от своя страна води до липса на хранене на сърцето, смърт на неговите части, некроза на тъканите и смъртоносни инфаркти и инсулти, които могат да бъдат избегнати с присаждане на коронарен артериален байпас..

Понятие и същност

Принципът на тази трудна операция е разработен от съветския учен и лекар Владимир Демихов, под собствено авторство през 1960 г. е публикуван първият трактат за трансплантацията, който почти веднага е преведен на английски. Коронарните артерии са кръстени на мястото на "коронясване" на връзката им със сърцето.

Когато Леонардо да Винчи провежда незаконни аутопсии през 1507 г., за да изучава анатомия, ученият забелязва, че причината за смъртта може да бъде запушалките в тези артерии. Склеротичните плаки най-често се появяват в областта на левия най-близо до миокарда, причинявайки ангина пекторис и дори инфаркт.

Идеята да се осигури сърцето с кръв по кръгово движение дойде при Демихов по време на Великата отечествена война, когато младият физиолог беше мобилизиран като патолог в болница отпред. Планът беше да се прехвърли гръдната вътрешна артерия към сърцето и да се зашие от коронарната артерия в областта под образуването на запушалката, тази присадка се нарича шунт.

В съвременната байпас хирургия, шевовете се извършват и с лъчевата артерия на ръката и голямата сафена вена на крака. Първите оперативни експерименти бяха проведени с очакването да не се превишава изключително компресираното време, разрешено за сърцето без кръвоснабдяване.

Понастоящем се използва апарат, който осигурява изкуствено хранене на сърцето, минимално инвазивен метод или биещото сърце се оперира.

В ранните етапи запушванията в кръвоносните съдове и артериите се лекуват с лекарства, координация на начина на живот и медицински процедури. Сърдечно-байпасната хирургия е световна, високоефективна операция на артериите и сърдечния мускул за повторно хранене на сърцето чрез заобикаляне на кръвоснабдяването, използвана в напреднали случаи.

Не бива да се бърка със стентиране, което предполага поставяне на разширяваща се рамка в стеснени съдове и трактове..

Присаждането на коронарен артериален байпас се разделя на такива видове като:

  1. Най-често срещаното стандартно присаждане на коронарен артериален байпас с помощта на изкуствено кръвоснабдяване. В малък брой случаи може да причини следоперативни усложнения. Цената варира от 70 до 450 хиляди рубли.
  2. Присаждане на коронарен артериален байпас, по-безопасно за тялото, без изкуствено кръвоснабдяване. Изисква висока квалификация и опит на хирург, който не спира работата на сърцето, когато оперира засегнатата му област. Цената варира от 60 до 400 хиляди рубли.
  3. Присаждането на коронарен артериален байпас с протезиране на засегнатата клапа ще изисква от 70 до 410 хиляди рубли.
  4. Хибридна байпасна хирургия, извършена при обширни лезии на сърдечно-съдовата система и включва различни видове допълнителни хирургични процедури. Крайната цена зависи от вида и количеството им.

Показаните цени са приблизителни, цената на операцията се определя от ценовата политика на организацията, която я извършва.

Предимства и недостатъци

Присаждането на коронарен артериален байпас има благоприятен ефект върху качеството на живот на пациента, като е по-ефективен и по-дълготраен метод в сравнение с, например, стентиране или балонна ангиопластика.

Необходимостта от многократни посещения при лекар поради идентични здравословни проблеми възниква много по-рядко, отколкото след идентични сърдечни процедури с по-малка степен на хирургическа намеса. Този тип лечение се предписва главно, когато проходимостта на три или повече артерии се влоши, в други случаи се използва поставяне на стент или ангиопластика..

Байпасната операция, извършена чрез отваряне на гръдния кош, позволява по-точно определяне на мястото на поява на плаки. Недостатъкът на тази практика е по-високата цена от неотворените методи за достъп. Също така, налагането на шунтове има по-голям брой противопоказания, вероятни усложнения и по-дълъг период на възстановяване..

Показания

Влошаването на съдовата проходимост е признак на атеросклерозна болест, която образува атероматозни образувания в тях. Впоследствие те обрастват със съединителна тъкан, стеснявайки съдовия канал до окончателното му запушване.

Сърдечен байпас се извършва, когато съдовият канал е стеснен поради запушване.

Това заболяване често се бърка с артериосклерозата на Менкенберг, характеризираща се с физиологични отлагания в средната артериална мембрана и липса на плака. Различава се по това, че не запушва кръвоносните съдове, а причинява аневризми.

Използването на байпас хирургия при лечението на артериосклероза на Менкенберг не гарантира излекуване. Последицата от атеросклерозата е исхемична болест на сърцето, която се изразява в патологична липса на хранене на сърцето и водеща до увреждане на миокарда..

Сърдечният байпас е хирургична техника, предпоставките за която са:

  • артериална стеноза, причинена от атеросклероза;
  • три коронарни артерии, засегнати от стеноза;
  • атеросклероза на левия ствол на коронарната артерия;
  • тежка сърдечна недостатъчност на лявата камера;
  • влошаване на кръвоснабдяването със стесняване на лумена на коронарните артерии от атероматозни образувания със 70% или повече;
  • ангина пекторис, несъвместима с медикаментозно лечение;
  • невъзможност за използване на ангиопластика или стентиране на запушени коронарни артерии;
  • поражението им от атеросклероза, разпространяваща се в сърдечните клапи;
  • рецидив на деформация и запушване на кръвоносните съдове, според статистиката, настъпили не по-рано от 5-12 години след шунтиране.

Атеросклерозата протича хронично, коронарната болест на сърцето може да бъде изразена както хронично, така и остро. Най-ефективното лечение за напреднала атеросклероза и коронарна артериална болест е операцията.

Противопоказания

Тази операция не се извършва при следните условия:

Индивидуални противопоказанияОбщо не се препоръчват тежки заболявания
Симптоми от сърдечна недостатъчност от клиничен типБъбречна недостатъчност
ЗатлъстяванеНекомпенсиран захарен диабет
Остро намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера до ниво от 30% и по-ниско, което се е случило поради рубцови лезии.Хронична неспецифична белодробна болест (ХОББ)
Поражението на всички артерии от коронарния тип дифузен тип, наблюдавано при артериосклероза на Менкенберг.Ракови заболявания

Тези показатели са относителни. Тази операция не се препоръчва за пациенти в напреднала възраст, но в този случай условията, които определят възможността за извършване на байпасна хирургия, са по-скоро рисковете в процеса на операцията и следоперативните рискове..

Пречка за налагането на шунтове може да бъде и тежкото състояние на оперираното лице, хипертония на артериите от неконтролиран тип, нелечими заболявания, стеноза на големи артерии, широко разпространена както в много от техните области, така и в по-малки съдове, и инсулт, настъпил малко преди операцията.

Доскоро наличието на остър миокарден инфаркт в анамнезата категорично възпрепятстваше байпас присаждането, днес възможността за извършването му при тези условия се определя от преценката на лекаря.

Какви прегледи трябва да се направят

Сърдечният байпас е метод за лечение, провеждан както по план, така и като спешна хирургическа интервенция.

Спешните прегледи включват:

  • идентифициране на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • електрокардиография;
  • установяване на степента на съсирване на кръвта.

Изследванията, необходими за планирана операция, включват:

  • общ кръвен тест;
  • проверка за наличие на имунодефицитни вируси и хепатит;
  • общ анализ на урината;
  • ЕКГ;
  • идентифициране на нивото на съсирване на кръвта;
  • установяване на кръвната група и нейния Rh фактор;
  • биохимичен кръвен тест;
  • доставка на рентгенови снимки на гръдния кош;
  • ехокардиоскопия.

От особено значение е предварителното задълбочено изследване на аортата, включително визуално изследване, палпаторна диагностика и изследване с ултразвук.

Трансезофагеалната ехокардиография и епиаорталното изследване с помощта на ултразвук са най-подробните начини за определяне на състоянието на аортните стени, помагат за идентифициране на необходимите нюанси в операцията и най-подходящия начин за лечение на пациента.

Когато предписвате редовно медикаментозно лечение, по-специално антикоагуланти или хронични заболявания, е задължително да уведомите лекаря за това предварително. Цените на прегледите варират в зависимост от избраното лечебно заведение, клиничен кръвен тест, според решението на медицинската консултативна комисия, се извършва безплатно.

Обучение

Стандартните предоперативни мерки са медицински процедури, ограничения за храна и лекарства и лечение на хирургичното място. Пациентът трябва да подпише документ за съгласие за операцията. Косата трябва да се обръсне в оперираните зони, включително областите на крайниците, откъдето ще идват бъдещи шунтове.

В деня преди операцията можете да си позволите вода и лека вечеря, след полунощ не можете да пиете. Необходима е също консултация с анестезиолог, оперативен лекар и специалист по терапевтично дишане и физически упражнения. След вечеря пациентът приема последното лекарство. Почистване на душ и черва през нощта и сутрин.

Като лекарства преди CABG, пациентите обикновено се препоръчват лекарства за понижаване на холестерола, статини, клопидогрел и аспирин, като последните две трябва да бъдат отменени в периода от 10 дни до седмица преди байпас операция.

Приемът на лекарства и техните видове се регулира от лекуващия лекар. Дозировката на статини обикновено е 10-80 mg на ден с вечеря. Също така се използват лекарства, които намаляват рисковите фактори и степента на проява на коронарна артериална болест и атеросклероза.

Процедура

В периода от час или половин час преди началото на хирургичната интервенция пациентът в отделението приема медикаментозни успокоителни, след което се взима на гурний и се поставя на операционната маса. Тук са оборудвани катетеризацията на пикочния мехур и венозното въвеждане, пациентът е свързан със сензори, които следят кръвното налягане, ЕКГ, честотата на дишане и оксигенацията на кръвта.

Прилагат се лекарства, след което пациентът заспива. Анестезиологът установява изкуствено дишане чрез инкубиране на трахеята. Първата стъпка в стандартната процедура за байпас е отварянето на сърцето чрез отваряне на гръдния кош, след това лявата гръдна артерия се излага и вените се отстраняват от крайниците за байпасно присаждане..

Пациентът е свързан с апарат за изкуствено кръвоснабдяване, спиращ сърцето чрез кардиоплегия; устройства за стабилизиране на третираната област на миокарда се използват за извършване на CABG. По време на операция без сърдечен арест инфрачервената светлина не се активира; за удобство лекарят временно фиксира областта на работещото сърце с помощта на оборудване.

Тази техника се отличава с по-кратка рехабилитация и липса на увреждане на тялото от IC.

Последните стъпки на хирургичната интервенция са изключване на екстракорпоралната циркулация, връщане на сърцето към нормална работа чрез временно свързване към специални електроди и инсталиране на дренаж при зашиване на гърдите. Времето за CABG зависи от индивидуалните характеристики на организма, броя на създадените шунтове и варира от 4 до 6 часа.

Оперираните се поставят под наблюдение в реанимацията за период от около 2 дни. Крайникът, от който е взет шънта, може да загуби чувствителност за кратко време.

След стандартно професионално извършено присаждане на коронарна артерия без усложнения, пациентът може да изпита само лек дискомфорт в областта на гръдния кош и лека степен на замаяност.

Възстановяване след

След операцията трябва постепенно да увеличавате физическата си активност, като всеки ден вървите все повече и повече на разстояние. Разходът на енергия от нетренирано сърце значително надвишава активността на сърдечния мускул на човек, водещ здравословен начин на живот.

След поставяне на шунтове лекарите съветват пациентите кога да започнат да ходят, как да се движат, да лежат, да стават и да се обръщат в леглото, за да не повредят шевовете. Байпас на сърцето е операция, която може да предизвика промени в настроението.

Оперираните лица не трябва да участват в стресови ситуации и да изпитват тревожност, препоръчва се да се развие контрол на емоциите. Отначало е необходимо да се избягва повдигане на предмети с тегло над 2 кг и напрежение на раменния пояс. Изписването от болницата обикновено се случва в края на втората седмица, ще отнеме около 2-3 месеца, за да се възстанови напълно.

Това се влияе от възрастта и здравословното състояние на пациента. Препоръките за поведение и начин на живот след байпас операция, както и подходящи лекарства, дозировка и време на приема им трябва да се предписват от лекаря индивидуално..

В повечето случаи се предписва продължителна или продължителна употреба на аспирин, бета-блокери, понижаващи холестерола лекарства или статини. Някои от лекарствата, които според Американската сърдечна организация трябва да се използват за предотвратяване и инхибиране на развитието на атеросклероза, коронарна артериална болест и възстановяване след байпас на коронарна артерия.

Таблица:

ЛекарствоДневна дозаЦена
Аспиринот 81 до 325 mgот 73 руб.
Клопидрогел75 mgот 227 руб.
Прасугрел10 mg3730 руб.
Тикагрелор90 mgот 2821 рубли.
ВарфаринINR 2,0-3,0, цел-2,5от 88 рубли.
Аторвастатин40-80 mgот 113 рубли.
Розувастатин20-40 mgот 237 руб.
Бисопролол5-20 mgот 83 руб.
Метопролол50-200 mgот 26 рубли.
Карведилол25-50 mg106 руб.

Тези лекарства не са общи лекарства и се използват в зависимост от индивидуалните характеристики на здравето на пациента. Не трябва да приемате лекарства без назначението на Вашия лекар и да надвишавате дневната доза лекарства, дори и да има пропуски в графика за прием.

Колко време ще продължи резултатът

CABG не означава, че коронарната болест на сърцето напълно ще изчезне и че поведението и начинът на живот, включени в операцията, могат да останат непроменени. Продължителността на периода на подобрено качество на живот след операцията директно зависи от спазването на препоръките, издадени от лекаря, отърване от лошите навици и правилното хранене..

Шънт, направен от бедрената сафена вена, може да продължи средно 10 години, както и шънт от гръдната артерия. Артериите от предмишницата запазват добра проходимост в продължение на 5 години. При неправилно хранене и лоши навици тези показатели могат да бъдат около година.

Възможни усложнения след операция на байпас на сърцето

Ефективността на поставянето на шунт може да бъде компенсирана от широко разпространени следоперативни усложнения с различна тежест. Най-предразположени към тях са хора, които имат противопоказания за тази операция, пациенти от женски пол и пациенти с хипертония.

Предсърдното мъждене е най-честото усложнение, наблюдавано при почти половината от пациентите. Това от своя страна увеличава заплахата от инсулт и кардиогенен шок, които могат да доведат до смърт, съответно четири и три пъти..

Оперираните по метода на сърдечния арест с кардиопулмонален байпас и от влошаване на кръвоснабдяването на мозъка не са застраховани, чиято вероятност варира от 1,5 до 4%. Следоперативното предсърдно мъждене обикновено преминава спонтанно през първия месец и половина.

30% от оперираните с помощта на кардиопулмонален байпас изпитват краткосрочен когнитивен дисбаланс, 10% проявяват делириум. Това се отнася до усложнения от неврологичен тип, предпоставките за които са патологични състояния на централната нервна система и заболявания от целеброваскуларен тип.

Хирургията на сърдечен байпас е техника, която може да доведе до възпаление, чието развитие може да доведе до дисфункция на множество органи. Прогресията на това усложнение се дължи на ендотоксемия, комбиниране на кръв с екстракорпорално кръвоснабдяване, контакт с реперфузия след отстраняване на форцепса, пресичащ аортата, и исхемия.

CABG в 2-3% от случаите може да причини остра бъбречна недостатъчност при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, пациенти от женски пол, чернокожи пациенти, пациенти, страдащи от захарен диабет или с ниско ниво на фракция на изтласкване на лявата камера, или да влоши това заболяване, ако е налице в експлоатиран.

От 10 до 20% от хората със затлъстяване или хроничен обструктивен тип бронхит (ХОББ) са податливи на следоперативни вътреболнични инфекции.

Цялостното планиране на процедурата за поставяне на шунт, постоперативното възстановяване и отговорното отношение на пациента да се подготви за операция ще помогнат да се предотврати появата на описаните заплахи..

Важни фактори, които определят успеха на тази трудна операция, нейната цена и липсата на усложнения са нивото на лечебното заведение, което я извършва и квалификацията на медицинския персонал. Извършването на байпас на коронарна артерия е преди всичко сериозна ревизия на начина на живот и внимателно спазване на медицинските предписания.

Оперираните пациенти трябва да спазват предписания режим на прием на лекарства с различна продължителност. Следвайки тези прости условия, можете значително да подобрите качеството и продължителността на живота след операцията..

Сърдечен байпас видео

Присаждане на коронарен артериален байпас. Най-важното нещо:

  1. Николай 02.02.2020 г. в 22:30

През август 2011 г. бяха извършени байпасна операция (4 байпаса) и стентиране (3 стени) през 2015 г., инсталирани бяха още 4 стени, сега през 2020 г. април На 5 април съм на 70 години. Симптомите на болка в гърдите се появиха при натоварване на ръцете, бързо ходене и носене на тежки товари. Изразявам дълбоко уважение и благодарност към лекарите в Пенза във Федералния център по сърдечно-съдова хирургия. Имах голям късмет, че бях пренасочен от Татарстан RCH към Пенза FCSSH. Лекарите са ВИСШИ КЛАС и целият персонал. Прегръщам ги всички, обичам ги. Желая на всички успех и късмет, здраве и дълголетие. Борисанов Н. А.


Следваща Статия
Какво е VSD с прости думи