Какво представлява стентирането на сърдечните съдове, колко дълго живеят след операцията?


От статията ще научите особеностите на стентирането на коронарните артерии, индикациите за инсталиране на стентове в сърдечните съдове, прогнозата за живота след стентирането.

Какво е стентиране на сърдечните съдове?

Стентирането на коронарните артерии, които подхранват сърцето, е нежна вътресъдова операция с разширяване на стенотични или блокирани области на артериите със стент.

Стентът е специална вътрешна рамка, която предотвратява повторното стесняване на съда. Това е имплант, който е чужд на тъканите на тялото, поради което му се налагат редица изисквания. Стентовете за коронарни съдове са направени от кобалт и хром - инертни метали по отношение на вътрешната среда на човешкото тяло и в същото време трайни.

Външно стентът прилича на съд с дължина около сантиметър и ширина до 6 мм с мрежести стени. По принцип това е балон, който може да се надува. Мрежестата структура позволява да се достави до мястото на инсталация в компресирано състояние, а на място - да се разшири до необходимия размер за съда.

Горната част на стентовете е покрита с антикоагулантни вещества, които предотвратяват образуването на тромби на мястото на стентиране. Наскоро се появиха абсорбиращи се импланти, чиято продължителност се изчислява според металните аналози.

Основната причина за инсталиране на стент в сърцето е атеросклерозата, която свива коронарните съдове, намалявайки притока на кръв към миокарда, което е изпълнено с исхемия и хипоксия на сърцето. Същността на стентирането е възстановяване на първоначалния лумен на коронарните артерии, което означава нормален сърдечен кръвен поток. Самата операция не решава проблема с атеросклерозата, но спира нейните последици за няколко години.

Операцията се извършва интраваскуларно, без разрези в дермата. Стентът не отстранява плаката, а я притиска в ендотела на артерията. По време на интервенцията могат да бъдат инсталирани няколко импланта. Контролът върху локализацията на лезията се осъществява чрез рентгеноконтраст.

Стентирането на сърдечните съдове не е единственият метод за възстановяване на сърдечния кръвоток, но има много предимства пред други методи (байпас хирургия, ангиопластика, лекарства), които осигуряват неговата ефективност и безопасност за пациента. Въпреки това, методът за коригиране на съдовата патология се избира от лекаря за всеки пациент поотделно, като се вземат предвид физиологичните характеристики и тежестта на заболяването..

Показания за операция

Стентирането на коронарните артерии на сърцето се извършва само по подходящи показания, а не при всички пациенти с коронарна артериална болест. Показания за поставяне на импланти:

  • хронична миокардна исхемия на фона на атеросклероза, когато луменът на коронарните съдове е блокиран повече от половината;
  • чести пристъпи на ангина пекторис, дори при минимални физически натоварвания;
  • прединфаркт;
  • първите 6 часа AMI, когато пациентът е стабилен;
  • повторна стеноза на коронарните артерии след балонна ангиопластика, шунтиране, стентиране;
  • остър коронарен синдром.

Противопоказания

Понякога операция с поставяне на стент не може да се направи поради редица причини:

  • нестабилно състояние на пациента;
  • тежко общо здраве: загуба на съзнание, хипотония с риск от колапс, шок, полиорганна недостатъчност;
  • алергия към йод (контрастно вещество);
  • хемофилия, други нарушения на кръвосъсирването;
  • множество атеросклеротични плаки над 1-2 cm в една или повече сърдечни артерии;
  • стеноза на капиляри с диаметър под 3 mm;
  • нелечими злокачествени новообразувания.

Подготовка за интервенцията

Операцията за инсталиране на импланта в коронарната артерия може да се извърши планирано и спешно. Минималното количество препарат е разрешено за спешна медицинска помощ: OAC, OAM, PTI (протромбинов индекс), обща биохимия, кръвна група, тропонини, ЕКГ, FLG или моментна снимка на белите дробове. В изключителни случаи операцията може да се извърши преди получаване на резултатите от теста, това е необходимо, за да не се пропусне границата 6 часа от момента на атаката, и се извършва при силни, физически развити, млади пациенти.

Ако се планира стентиране, тогава всички тестове, предписани от лекаря, се извършват като плюс към клиничния минимум. Коронарната ангиография е задължително проучване преди стентиране. Обхватът на изследването е строго индивидуален, корелиран със съпътстваща патология, външни и вътрешни фактори.

Операцията се извършва на празен стомах, тоест приемът на храна се спира 8 часа преди интервенцията. Ако приемате варфарин или други антикоагуланти, антитромбоцитни средства, трябва да го обсъдите с Вашия лекар. Антитромбоцитните препарати на основата на аспирин обикновено не се отменят.

Напредък на операцията

Стентирането на коронарните съдове на сърцето се извършва в рентгеновата операционна, като правило, под местна упойка и успокоителни, при спазване на всички правила на асептиката и антисептиците. Използва се специална високоточна рентгенова техника. В ръцете на хирурга: сонди, най-тънките водещи катетри, дълги около 1 метър, стент.

Операцията се извършва последователно:

  • при локална анестезия бедрената артерия се пробива в слабините или радиалната артерия на предмишницата;
  • в лумена на артерията се вкарва катетър, през който се прокарва специално устройство за улесняване на доставката на необходимите инструменти, катетър със стент-балонна система;
  • докато катетърът се придвижва към сърцето по протежение на аортата, се инжектира контраст (Triombrast, Verografin), който се контролира с рентгенова снимка на цифров монитор и е необходим за определяне на точната локализация на плаката от атеросклероза и обема на стентиране;
  • в края на катетъра има специален балон за стент, който при достигане на мястото на инсталиране се разширява с въздух или течност до необходимия диаметър според размера на артерията, притиска плаката в ендотела и остава на правилното място
  • всички участващи инструменти и катетърът се отстраняват един по един от съда.

Усложнения

За съжаление, стентирането не винаги е лесно. Прието е да се прави разлика между усложнения по време на операция, в ранния следоперативен период и късно. Ранните следоперативни и интраоперативни усложнения се развиват в 5% от случаите.

Към интраоперативните се отнасят: увреждане на съдовете на сърцето, неконтролирано кървене, аритмии, пристъп на ангина пекторис, инфаркт, инсулт, остро нарушение на бъбречния кръвоток, отлепване на ендотели, смърт на операционната маса (изключително рядко). Понякога става необходимо да се извърши байпас на коронарна артерия вместо стентиране.

Ранните следоперативни усложнения включват: аритмии, тромбоза на стента, инфаркт, хематом на мястото на въвеждане на катетъра, развитие на аневризма след пункция: невярно или вярно.

Късните следоперативни усложнения включват рестеноза.

Рехабилитация

Целият следоперативен период може да бъде разделен на ранен, действителен рехабилитационен и късен - начин на живот след операцията. Разделянето е доста произволно, включва задължителни мерки, от прилагането на които ще зависи продължителността на стента.

Първите 24 часа са строга почивка в леглото. На втория ден режимът на физическа активност постепенно се разширява и по нищо не се различава от препоръките, предписани от лекаря преди операцията. На първо място, строга диета: пълно отхвърляне на солта, храни с високо съдържание на холестерол, животински мазнини, лесно смилаеми въглехидрати.

Всяка физическа активност е противопоказана през първите 7 дни. изключението е ходенето по равна повърхност. Постепенно натоварването се увеличава и до месец и половина пациентът води обичайния начин на живот. Работа през нощта, дежурства, бърза работа, психо-емоционално пренапрежение са табу за цял живот. Задължителен комплекс от ЛФК в клиниката под наблюдението на специалист.

С всичко това мониторингът на благосъстоянието на пациента се извършва постоянно: ЕКГ с товар на всеки две седмици, коагулограма и липидограма по показания, коронарна ангиография - след една година.

Препоръчва се доживотен прием на лекарства от различни групи:

  • за предотвратяване на тромбоза - антикоагуланти: Plavix (лекарството се приема в рамките на една година след стента при остър коронарен синдром, елуиращ лекарството и поне месец - при инсталиране на стента без лекарство), Clopidogrel, Warfarin;
  • за профилактика на атеросклероза или нейното лечение - статини: аторвастатин, розувастатин, аторис (референтна точка е целевото ниво на LDL от 1,8 mmol и по-ниско);
  • за хипертония и аритмии - бета-блокери: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Всички лекарства, които пациентът е приемал преди операцията, също са длъжни да използват, евентуално с корекция на дозата.

Резултати от стентиране, прогноза

Нито един лекар няма да се заеме да прогнозира колко дълго ще оцелее сърдечното стентиране след операцията: интервенцията възстановява сърдечния кръвоток, но не елиминира основната причина за коронарната стеноза - атеросклерозата, не премахва заплахата от АМИ.

При 95% прогнозата е благоприятна: стентът осигурява средно 5 години отлична съдова проходимост. Но има случаи на операция по имплантиране само за няколко дни, а понякога и повече от 15 години. Симптомите на исхемия изчезват в половината от случаите след операцията, а при друга половина от пациентите се наблюдава постоянно подобрение на общото благосъстояние. За съжаление, колкото по-дълго стентът е поставен, толкова по-висок е рискът от образуване на тромби с развитието на усложнения, рестеноза.

Експлоатационни разходи

Коронарното стентиране по препоръка на местен лекар се извършва в държавните клиники безплатно, съгласно полицата на задължителната медицинска застраховка. В същото време се инсталират стентове от местно производство. Трябва да се отбележи, че домашните стентове са конкурентни във всички отношения..

Преди операцията пациентът подписва доброволно информирано съгласие за интервенцията, като по този начин се съгласява с условията, предложени от държавата. Не можете да закупите импортиран стент и да го поставите, когато извършвате операция съгласно OMC политика. Самозакупеният имплант предполага априори платена операция.

Средната цена на стентиране на сърдечни съдове в Москва е 87 500 рубли, Санкт Петербург - 222 000 рубли, Казан - 930 200 рубли.

Стентиране на сърдечни съдове: техника на проводимост, видове стентове, продължителност на живота след операция, рехабилитация на пациенти

Коронарната стеноза (стесняване) в резултат на увреждане на стените на атеросклеротичните плаки е сериозна заплаха за човешкото здраве и живот. В зависимост от това кой съд е стеснен, пациентът може да развие коронарна болест на сърцето, хеморагичен и исхемичен инсулт, тромбоза и тромбоемболия.

За да се възстанови нормалната проходимост на артериите и пълното кръвообращение, на пациентите с тази патология често се предписва стентиране на сърдечните съдове. Как се извършва такава процедура, на кого е посочена и как преминава периодът на възстановяване на пациента - повече за всичко това в тази статия.

Какво е?

Какво представлява коронарографията и сърдечното стентиране? Тази процедура представлява минимално инвазивна ендоваскуларна хирургическа интервенция, чиято основна цел е възстановяване на лумена в артериите, засегнати от атеросклеротични плаки..

В началния етап на съдова атеросклероза човек не изпитва никакви дискомфортни усещания, но тъй като артериалната стена нараства и нейният лумен се стеснява, по-малко кръв тече към сърцето, в резултат на което тялото започва да страда от тежка хипоксия (исхемия). В такава ситуация консервативните методи на лечение не са ефективни и пациентът се подлага на операция.

Стентът се вкарва през малък разрез в кожата, в който се поставя катетър, в края снабден с балон. В най-тясната част на артерията балонът се надува, като по този начин разширява стените на съда. За да може луменът да остане толкова разширен, в артерията е инсталирана специална структура, която действа като рамка - това се нарича стентиране.

Показания

Обхватът на приложение на стентовете е достатъчно широк, най-често процедурата се предписва при следните условия:

  1. коронарна болест на сърцето и риск от развитие на обширен миокарден инфаркт - стентирането на коронарните съдове спомага за разширяване на лумена на артериите, засегнати от атеросклероза, като по този начин доставя достатъчно количество кръв и кислород към сърцето. В някои случаи такава операция се изисква за пациент с остър сърдечен удар, но не по-късно от 6 часа след пристъпа - това помага бързо да се възобнови притока на кръв в съдовете и да се спаси животът на човек.
  2. Напреднала атеросклероза на сърцето.
  3. Пренебрегвани заболявания на артериите на долните крайници - в резултат на тази патология се нарушава притока на кръв в краката, на фона на който при ходене пациентът изпитва силна болка в областта на краката, краката, седалището и бедрата. С напредването на заболяването пациентът може да развие гангрена на крайниците. Стентирането на артериите на долните крайници помага да се възстанови пълният кръвен поток и да се премахнат болезнените усещания при ходене.
  4. Поражението на мозъчните съдове от атеросклеротични плаки - стентиране на каротидните артерии е нискотравматична интервенция, с помощта на която е възможно да се възстанови луменът на съдовете. Сънните артерии осигуряват приток на кръв към мозъка и насищането му с хранителни вещества и кислород. Операцията се състои в поставяне на стент и допълнителни специални филтри в лумена на съда. Тези допълнителни устройства действат като капан за кръвни съсиреци и малки кръвни съсиреци, забавяйки ги, но в същото време, без да пречат на пълния кръвен поток..
  5. Повторна стеноза на коронарната артерия след претърпена ангиопластика - при около половината от пациентите, претърпели операция на коронарни съдове, рецидив на заболяването настъпва през първата половина на годината след интервенцията - многократно стесняване на лумена на съда на същото място. За да се намали рискът от рецидив, пациентът се подлага на допълнително стентиране на коронарните артерии по време на ангиопластика.
  6. При пациенти с коронарна артериална болест, претърпели байпас на коронарна артерия, шунтираща стеноза може да възникне няколко години след операцията. В такава ситуация коронарното съдово стентиране става алтернатива на повторното въвеждане на шунта..

Какви стентове се използват за операция?

Основната задача на стентовете е да осигурят пълна циркулация на кръвта и да поддържат стените на съда, блокирани от атеросклероза. Самите стентове са подложени на големи натоварвания, така че тези конструкции са изработени от висококачествен материал, най-често метал.

Повече подробности за видовете стентове и техните функции са представени в таблицата по-долу.

Тип стентПринцип на действие
Метал без покритиеНай-често използваният вид стент в медицината. Принципът на действие е да поддържа стените на засегнатия съд и да осигури нормално кръвообращение
Стентове, покрити със специален материал, който освобождава лекарство в определена дозаТози тип стент може значително да намали вероятността от рецидив на стесняване на лумена на едно и също място. Цената на такъв стент е много по-висока от тази на конвенционалния метален; освен това, когато го инсталира, пациентът трябва да приема антитромбоцитни лекарства непрекъснато за дълго време (повече от година), докато лекарството се освобождава от самия стент. Прекратяването на лечението може да доведе до образуване на кръвни съсиреци в самата структура и заплаха за живота на пациента.

Какви са предимствата на процедурата?

Коронароскопията на сърдечните артерии и инсталирането на специален дизайн вътре в засегнатата артерия има няколко предимства:

  • тялото на пациента бързо се възстановява след интервенцията, тъй като процедурата е минимално инвазивна;
  • не се изисква продължителна хоспитализация на пациента;
  • интервенцията се извършва под местна упойка, поради което операцията е показана дори за тези пациенти, които са противопоказани в обща анестезия поради заболявания на сърдечно-съдовата система;
  • операцията е по-малко травматична - не изисква отваряне на гръдната кост, както например по време на байпас или сърдечна операция;
  • минимален риск от следоперативни усложнения;
  • цената на процедурата е по-ниска от тази на конвенционалната сърдечна или коронарна хирургия.

Има ли противопоказания?

Както при всяка операция, коронарографията и поставянето на стент имат редица противопоказания за.

Те включват:

  • нарушение на функцията на кръвосъсирването;
  • тежки бъбречни и чернодробни заболявания;
  • диаметърът на артерията е по-малък от 2-3 mm;
  • поражение от атеросклеротични плаки на твърде голяма част от съда;
  • ако пациентът има йодна непоносимост - коронарографията се извършва с помощта на контрастно вещество, което включва йод;
  • тежка дихателна недостатъчност при пациент.

Техника

На първо място, преди операцията, пациентът е длъжен да се подложи на коронарна ангиография - това е диагностично проучване, използващо контрастно вещество, което ви позволява да установите точното местоположение на патологичния процес и стесняване на лумена на артерията. След установяване на мястото на лезията операцията започва..

Инструкции за стентиране:

  • преди интервенцията пациентът се инжектира интравенозно с лекарство, което намалява съсирването на кръвта;
  • прилага се локална анестезия за изтръпване на областта на кожата, където ще бъде направен разрезът;
  • на правилното място се прави малък разрез или пункция, чрез който в лумена на засегнатата артерия се вкарва катетър, оборудван със специален балон;
  • балонът достига точното място на лезията, където се надува сам, като по този начин разширява лумена на артерията;
  • на мястото на надут балон под контрола на ендоскоп, лекарят инсталира специален филтър, който впоследствие ще улавя малки кръвни съсиреци, кръвни съсиреци, предотвратявайки развитието на инфаркт и инсулт;
  • друг катетър, снабден с надуваем балон, се вкарва в пункцията на кожата - веднага щом компресираният балон достигне мястото на свиване на съда, структурата се разширява, осигурявайки мощна рамка на стените на артерията;
  • всички хирургически инструменти се отстраняват, стерилна превръзка или малък самопоглъщащ се шев се поставя върху зоната на интервенция (ако е направен кожен разрез).

Продължителността на процедурата отнема от 1 до 3 часа, всички действия на хирурга се контролират на екрана на монитора. По време на операцията пациентът не чувства болка, неприятно е само в момента, когато балонът се надува. Видеото в тази статия показва как се извършва операцията за поставяне на стент, специалистът разказва подробно за тази техника и видове стентове..

Какви последици може да има пациентът?

В повечето случаи следоперативният период след поставяне на стент е нормален и пациентите не изпитват никакви усложнения..

В около 10% от случаите след интервенция върху коронарните съдове могат да се развият следните усложнения:

  • нарушаване на целостта на стените на големи артерии;
  • масивно кървене, животозастрашаващо;
  • нарушена бъбречна функция;
  • хематоми на мястото на пункция на кожата;
  • многократно стесняване на лумена на артерията;
  • образуването на голям кръвен съсирек - тромб.

Важно! Ако след претърпяно стентиране на коронарните съдове пациентът развие остра болка зад гръдната кост, затруднено дишане, кръвното налягане пада бързо и се появява студена пот, трябва незабавно да се извика линейка. Самият пациент трябва да остане в легнало неподвижно състояние до пристигането на лекарите.

Рехабилитация

След подлагане на стентиране на артериите, най-добре е пациентът да остане в леглото известно време - това ще намали вероятността от рецидив на вазоконстрикция и ще намали риска от следоперативни усложнения.

Животът след стентиране на коронарни артерии включва сърдечна рехабилитация, която се основава на специално диетично хранене, позитивно отношение и физиотерапевтични упражнения.

Възстановяването, като правило, идва бързо, но за това пациентът трябва стриктно да следва препоръките на лекуващия лекар, включително:

  • ограничете физическата активност;
  • откажете за известно време да се къпете, просто да вземете душ;
  • не вдигайте тежести с тегло над 3 кг;
  • не шофирайте кола 3-4 седмици след стентиране;
  • избягвайте стреса и безпокойството.

Упражняваща терапия след стентиране

Физиотерапевтичните упражнения се предписват на пациенти още 2 седмици след операцията. Упражненията се предписват за всеки особено поотделно от кардиолог.

Като правило това не са трудни натоварвания, умерени, които помагат за нормализиране на показателите на кръвното налягане, теглото, укрепване на мускулите и предотвратяване на инфаркти и инсулти.

Диета

Тъй като основната причина за развитието на коронарна артериална болест и атеросклероза е небалансирана диета и усвояването на храна, богата на бързи въглехидрати и мазнини, пациент, подложен на стентиране на коронарни артерии, трябва да обърне специално внимание на диетата си.

Как да живея след стентиране на коронарни съдове и какво да ям? На първо място, следните храни са напълно изключени от диетата:

  • маргарин, свинска мас, масло;
  • богати сладкиши;
  • шоколад;
  • сладкиши и сладкиши с маслена сметана;
  • силно черно кафе, чай;
  • карантия - мозъци, черен дроб, бъбреци;
  • дебел.

Също така трябва да ограничите консумацията на готварска сол и млечни продукти с високо съдържание на мазнини. За готвене се използват растителни масла, а самите ястия се приготвят най-добре чрез задушаване, варене, печене без коричка.

Основата на диетата са зърнени култури, пресни зеленчуци и плодове, билки, ядки, постно месо, тлъста риба (скумрия, треска, сьомга). Именно тлъстите риби са богати на полиненаситени мастни киселини, които предотвратяват образуването на атеросклеротични плаки и запушването на артериите..

Важно! Не трябва да се изоставя диетата, тъй като употребата на забранени храни, тютюнопушене и силно кафе може да провокира повторното отлагане на атеросклеротични плаки по стените на артериите.

За да може пациентът да се чувства добре след инсталирането на стента, той трябва да следва препоръките на лекаря:

  • приемайте лекарства, предписани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци - обикновено ацетилсалицилова киселина или Plavix;
  • предотвратяват скокове на кръвното налягане - при артериална хипертония се предписват лекарства за нормализиране на кръвното налягане;
  • спазвайте диета против холестерол и приемайте лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта;
  • да водят активен начин на живот.

В заключение трябва да се отбележи, че стентирането на сърдечните съдове не е пряка индикация за инвалидността на пациента, но ако състоянието е придружено от други заболявания, които нарушават работоспособността на човек, тогава той може да получи сезиране в комисията на ВКК, където те ще решат дали е необходимо увреждане..

Стентиране на сърдечни съдове: какво е това, показания и противопоказания, етапи и резултати от операция, рехабилитация и усложнения

Стентирането на сърдечните съдове е ефективен минимално инвазивен метод за лечение на исхемични процеси, който позволява механично разширяване на съдовете на сърцето и възстановяване на притока на кръв.

Ако коронарните артерии са повредени, нормалният трофизъм (хранене) се нарушава. Миокардът получава по-малко хранителни вещества, кислород. Поради лошия кръвен поток, атрофичните процеси се развиват бързо. Освен това не може да се избегне инфаркт. Много болести провокират такъв плачевен сценарий..

Стент, поставен в сърцето, позволява да се възстанови нормалният диаметър на артериите и да се осигури адекватен трофизъм на тъканите. Процедурата като такава не носи никаква опасност, но в опитни ръце е ефективно средство за лечение на разстройства.

Процедурата обаче не винаги е възможна. Противопоказанията, въпреки ефективността, все още са налице. Има и усложнения. Пациентът трябва да знае към какво отива и какво може да се очаква като резултат.

Същността на метода и очаквания ефект

Стентирането е оперативна техника. И като всяка хирургическа интервенция, тя носи определени рискове. Макар и минимално.

По време на процедурата специалистът използва специално оборудване. Лекарят получава достъп до операционното поле чрез малки пробиви в бедрената артерия. И те се придвижват към сърцето по естествен начин - чрез големи съдове. Това ви позволява да намалите рисковете и да сведете до минимум времето за възстановяване след операцията.

Когато специалистът стигне до коронарните артерии, дясна (RCA) или лява (LCA), той започва да работи със засегнатия съд. В лумена е инсталирана специална структура, стент. Това е мрежа, подобна на гъба рамка. Произвежда се от метали, също от сплави, полимери. Изборът на материал е отделен въпрос.

Независимо от това, продуктът не се отхвърля от тялото, не се окислява, служи за неопределено време.

Стентът се опира на стените на съда от двете страни и не позволява на артерията да се затвори. Поддържа лумена, диаметъра му на същото ниво. Това е въпросът: механично разширение.

Практиката и статистиката показват, че ефектът от стентирането е значителен. Пациентът може да очаква добри резултати:

  • Кръвният поток бързо се коригира. Артериите вече не са стеснени и луменът е нормален. Това означава, че миокардът ще получи достатъчно кислород и полезни съединения. Самият продукт, поради формата си, не пречи на трофизма..
Внимание:

Последствията, които вече са се развили, като промени в мускулния слой, не се елиминират. Органичните аномалии ще изискват допълнително лечение.

  • Симптоматологията на исхемията постепенно намалява. Но, както беше казано, точно в частта, в която сърцето е в състояние да възстанови собствената си работа. Хипертрофия, кардиосклероза и други нарушения променят структурата на органа. Тази операция не може да бъде коригирана. Последствията остават с пациента през останалата част от живота му..

Предизвикателството е да се ограничи развитието на тези промени. Поради това на пациентите се предписва поддържащо лечение с лекарства. В същото време, ако интервенцията е била извършена в ранните етапи, има всички шансове за полезно облекчаване на симптомите..

  • Поддържане на нормален кръвен поток. За неопределен период. Стент в сърцето ще попречи на съдовете да се върнат отново към спазъм. Това е огромен плюс на процедурата.

Техниката е сравнително проста и има много предимства:

  • Минималният период на хоспитализация. Пациентът е в болница от ден до няколко.
  • Рехабилитационният период е кратък. Хирургичната интервенция се понася лесно. Не е необходимо да се следват сложни препоръки, а рисковете от незначителни отклонения са много по-ниски.
  • Нараняването е минимално. Лекарите получават достъп до операционното поле чрез малки пробиви. Също така няма кървене, рисковете от усложнения в процеса са незначителни.
  • Операцията се извършва под местна упойка. Това отваря широки възможности за терапия на пациенти при най-различни условия. Не се изисква сложна подготовка. Тъй като анестезията не се използва, повечето традиционни противопоказания са без значение..
  • Относително ниска цена и възможност за извършване на задължителна медицинска застраховка по полицата, както рутинно, така и спешно, например при инфаркт.
  • И накрая, вероятността от усложнения след операцията е минимална. Особено ако човек спазва предписанията на лекарите.

Показания

Има доста причини за това:

  • Коронарна болест на сърцето. Класика на кардиологията. Този термин се отнася до вторичен процес, при който мускулният активен слой е слабо снабден с кръв. Защо се случва това е друг въпрос.

Обикновено трофичните разстройства се развиват в резултат на други ненормални състояния и заболявания. Независимо дали става дума за инфаркт, възпалителен процес от автоимунен характер, ревматизъм или инфекциозна лезия. Има много опции.

Коронарното стентиране позволява бързо и ефективно възстановяване на храненето и клетъчното дишане. Понякога е въпрос на спасяване на живота.

  • Ангина пекторис. Типично състояние, то се класифицира като прединфаркт. Долната линия е същото недостатъчно кръвоснабдяване на органа. Но това състояние се среща в епизоди. Всяка атака е придружена от болка, задух, нарушения на ритъма.

Без лечение пациентът е изложен на сериозен риск. Следващите епизоди се влошават, вероятността от инфаркт е много по-голяма.

  • Атеросклероза от различни видове. Обикновено, когато мазнините се отлагат по стените на кръвоносните съдове, се образуват холестеролни плаки. Те изключват здравословния кръвен поток по естествен, механичен начин. Пречи на храненето на миокарда. В този случай, преди поставяне на стента, липидните слоеве се отстраняват, но това не може да се направи по време на калциране на плаката..

Има и друга форма на патологичния процес. Когато коронарните артерии стабилно се стесняват, те са в спазматично състояние за дълго време. Най-често това се наблюдава при опитни пушачи и любители на алкохола. Също така при пациенти с хипертония и някои други категории.

  • Значителен риск от инфаркт на миокарда. Свързан с предишни диагнози и разстройства. При такива пациенти вероятността за спешен случай е много по-голяма..
  • Коарктация на аортата. Вродена малформация. Типично стесняване на най-голямата артерия на изхода на лявата камера. Кръвният поток е сериозно нарушен. Стентирането се извършва веднага след откриването на патологията. Възрастта няма значение. Това е очевиден плюс на процедурата. Без медицинска помощ рисковете от смърт са големи.
  • Състояния след инфаркт. Поставянето на стент може да бъде ефективна мярка за вторична профилактика и лечение едновременно, ако пациентът е претърпял остро нарушение на кръвообращението, но причината остава на място.

Има много индикации. Но всички те, по един или друг начин, се свеждат до процеси, когато коронарните артерии (също аортата) не са в състояние да си свършат работата. Поради стесняване или запушване.

Лекарят определя възможността за такова лечение. В някои случаи минимално инвазивният подход не е възможен или няма смисъл.

Противопоказания

Няма много причини да откажете процедурата.

  • Непоносимост към йодни препарати. Операцията на стентиране се извършва под контрола на рентгенография. Това е необходимо за точното напредване на тънък хирургически инструмент по протежение на кръвния поток. Преди интервенцията се проверяват алергичните реакции. Лекарството се инжектира подкожно в минимален обем, след което се проследява реакцията на тялото.
  • Значително стесняване на лумена на артериите. Ако диаметърът е по-малък от 3 mm, не е възможно минимално инвазивно хирургично лечение.
  • Значително засегната област. Когато цяла група артерии е стеснена или се наблюдава голяма зона на стеноза. Няма смисъл, тъй като стентът няма да покрие толкова значителни обеми и няма да възстанови притока на кръв. Нуждаете се от други техники.
  • Коагулопатия. Болести, при които съсирването на кръвта е нарушено. Проблемът може да бъде решен, противопоказанието е относително. Веднага след като състоянието се нормализира, може да се извърши операция.
  • Тежки дисфункционални нарушения. Дихателна, бъбречна недостатъчност. Тъй като лекарството за усилване на контраста е в състояние да провокира бронхоспазъм или интоксикация поради лоша екскреция.
  • Възпалителни процеси. Инфекциозни или автоимунни.

Има и очевидни противопоказания: като психични разстройства, когато пациентът не е в състояние да контролира поведението и някои други. Като цяло причините за отказ на процедурата са поне.

Видове стентове и техния експлоатационен живот

Общо има три вида продукти. Въз основа на материала.

Медицинска неръждаема стомана

Най-често използвани. За създаването се използват инертни метали, но достатъчно здрави, за да издържат на големи натоварвания в съдовете. Няма минуси, поне няма очевидни.

За разлика от по-модерните аналози, те могат да бъдат отхвърлени. Но това е изключително рядка ситуация, вероятността да срещнете такъв проблем е малка.

Те са евтини, защото са достъпни за широк кръг пациенти и лечебни заведения. Стоманеният стент е най-често срещаният тип.

Алуминиеви продукти

Основната разлика се крие в материала. Може да бъде кобалт-хром или платина-хром. Те не се окисляват, не отхвърлят и са по-способни да издържат на значително механично напрежение. Цената е малко по-висока, тъй като такива стентове се използват много по-рядко.

Полимерни структури

Например полимер с млечна киселина (PLLA) или покрит с тях - това са най-модерните стентове за сърдечни съдове.

Те могат да действат и като склад за лекарства и да бъдат:

  • Покрит, освобождаващ лекарство, което намалява вероятността от стесняване на артерията в бъдеще.
  • Двойно покритие - външно и вътрешно, за заздравяване на самия съд и предотвратяване образуването на тромби.
  • Покрит с антитела, които привличат ендотелните клетки, за да намалят риска от тромбоза.
  • Разтваряне, направено от материал, който се разтваря и освобождава лекарствено покритие, което предотвратява повторната поява на стеноза.

Тези стентове са поставени с висок риск от рецидив. Цената е значителна, те са достъпни за малък брой пациенти.

По структурата на продукта има:

  • мрежа (тъкана мрежа);
  • тръбни (от тръбата);
  • тел (направен от тел);
  • пръстеновиден (от отделни пръстени).

Класическият вариант се счита за мрежа със заоблена рамка, която разширява лумена на съда.

Подготовка за стентиране

  • Общ анализ на кръвта. За да се изключи възпалението по време преди операцията.
  • Биохимични изследвания. Проверете базовите линии, включително алкална фосфатаза, чернодробни нива, маркери за възможно възпаление.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Разглеждане на забележителности. Задачата е да се изключат уврежданията на белите дробове и бронхите. Болестите на белодробния профил често възпрепятстват хирургичното лечение.
  • Електрокардиография. За идентифициране на функционални нарушения на сърцето.
  • ECHO-KG се предписва за изключване на структурни патологии на мускулния орган.
  • Коагулограма. Определяне на скоростта на съсирване на кръвта.

В допълнение към действителните подготвителни дейности се предписват общи тестове, специализирани методи. Тяхната задача е да проучат по-подробно оперативното поле. Използва се главно коронарография. По същество контрастен рентген.

Всички дейности са задължителни. Що се отнася до последното, то се прави с повишено внимание. Има много противопоказания. Включително хипертония и група други.

Напредък на операцията

Операцията започва с местна упойка. Важно е да се премахне чувствителността в проекцията на бедрената артерия. Възможна е премедикация с използване на лекарства за успокояване. Това ви позволява да намалите безпокойството, да преодолеете чувството на страх..

Освен това процедурата се извършва съгласно ясен алгоритъм:

  • Лекарите правят разрез.
  • Чрез него се въвежда специален инструмент.
  • В същото време се инжектира интравенозно контрастно вещество. За да получите ясна рентгенова снимка.
  • Катетърът се придвижва през кръвта към сърцето.
  • Веднага след като достигнат оперативното поле, преминете директно към инсталирането на стента. Това е най-отговорният и труден момент. Крайният резултат зависи от техниката и качеството на изпълнение..

Всичко отнема около 2 часа. Плюс или минус. Зависи от ситуацията.

Някакъв дискомфорт може да възникне веднага след операцията. Болка в гръдната кост, задух, парене в проекцията на сърцето. Това е нормално.

Не се изисква специална корекция. Но пациентът трябва да бъде уведомен за всички нарушения на лекарите. За да се избегнат усложнения и нежелани последици. Тъй като рискът от тяхното развитие съществува.

След хирургично лечение пациентът е приет в интензивното отделение. Там той е за един ден или малко по-малко. В зависимост от това как протича ранният период на възстановяване.

След това човекът се прехвърля в нормални условия и след 2-3 дни или по-малко пациентът се изписва. Възстановяването продължава у дома.

Рехабилитация

Мерките за възстановяване са прости. Трябва обаче стриктно да се придържате към режима, става въпрос за качествено връщане към нормалното..

През първия месец са показани следните мерки:

  • Отказ от интензивна физическа активност. Но те не могат да бъдат напълно изключени. Препоръчва се ходене, леко ходене във въздуха. Трябва внимателно да наблюдавате пулса си.
  • Контрол на кръвното налягане. Пациентите с хипертония трябва да продължат да приемат предписаните им лекарства.
  • Избягване на прегряване. На слънце или в изкуствено създадени условия: баня, сауна, гореща баня.
  • Пациентите също трябва да избягват прекомерна консумация на сол. Диетата е щадяща, с достатъчно количество пресни зеленчуци и плодове и постно месо. Не яжте люти подправки.
  • Алкохолът и цигарите са строго забранени. За поне месец. Идеалният вариант е напълно да се откажете от зависимостите през това време, да премахнете зависимостите от живота.

По време на края на рехабилитацията след стентиране на сърдечните артерии се извършват ЕКГ и ECHO за оценка на качеството и резултатите от терапията. Положителен резултат се установява, ако притока на кръв се възстанови или поне нормализира предимно.

Възможни усложнения

Отрицателните последици са изключително редки. По принцип отрицателните резултати са свързани с действията на самия пациент. Ако той не спазва режима, не се придържа към препоръките на лекаря, рисковете нарастват многократно..

Възможните усложнения включват:

  • Тромбоза. Ако съдовете са повредени, кръвта може да се сгъсти и да запуши лумена им. Тромбозата се появява най-често сред всички усложнения след стентиране. За да се предотврати такъв сценарий, лекарите предписват антикоагуланти или по-леки лекарства на основата на аспирин, други съвременни аналози. Те ги приемат за кратко, само докато има рискове.
  • Остро нарушение на притока на кръв в миокарда - инфаркт в резултат на тромбоза.
  • Силна болка. В различна степен дискомфортът винаги е налице. Но това е преходно нарушение.
  • Диспнея.
  • Тежест в гърдите.
  • Общо лошо здраве. Нормално явление. Продължава от дни до няколко. След това преминава без външна помощ.

Усложненията са малко вероятни, особено ако пациентът е отговорен за изпълнението на заповедите на лекаря.

Прогнози

Прогнозните оценки обикновено са благоприятни. Операцията се понася добре, вероятността от негативни събития е минимална.

След интервенцията пациентите се връщат към нормалния живот. Ако лечението е проведено в ранен стадий на исхемия, има всички шансове за пълно възстановяване и избавяне от патологията..

Стентирането на коронарните съдове на сърцето е ефективен метод за възстановяване на кръвния поток в органа. Рисковете са минимални. Те са напълно компенсирани от ефекта от операцията. Но пациентът трябва да се придържа към правилата за рехабилитация. Резултатите зависят от момента, в който е направена корекцията.

Стентиране на сърдечните съдове - какво е това?

Какво представлява стентирането на сърдечните съдове, какви са последиците от него? Това е минимално инвазивна хирургична процедура, насочена към възстановяване на кръвоснабдяването на тъканите..

Полезно е пациентите от кардиологичното отделение да разберат същността, етапите на процедурата и противопоказанията. Има ли усложнения след него и как протича рехабилитацията??

Характеристики на операцията

Стентиране на сърдечните съдове - каква е тази операция? Това е професионален комплекс от действия на кардиохирурзи и други лекари за въвеждане на специална рамка в съд - стент. Този продукт е предназначен за разширяване на съдовия лумен. Когато се постави върху засегнатата област, еластичните стени на съда не се разтягат или затварят. В този случай рискът от тромбоза и образуването на атеросклеротични плаки в тази част на съда се елиминира със 79%.

Операцията не е коремна, процедурата се извършва чрез няколко пункции, въвеждане на ендоскоп във феморалната артерия. С помощта на високочувствителна апаратура лекарят се „придвижва“ със стента към сърцето през големите артерии.

Предимствата на операцията за поставяне на стент са достатъчни:

  • няма нужда от обща анестезия;
  • не се изисква дълъг период на възстановяване;
  • анемична и бърза работа;
  • цената на операцията е ниска;
  • има възможност за планирани и непланирани процедури за инсталиране безплатно или с частично плащане (съгласно OMC политиката).

Тъй като стентирането е сравнително прост хирургичен метод за премахване на последиците от атеросклерозата, то има минимум усложнения.

С достатъчна компетентност на лекарите и отговорен подход на пациента към здравето е възможно да се минимизират последствията от процедурата и да се върне към обичайния начин на живот.

Как да се подготвим за стентиране

Какво е стентиране - сърдечна хирургия, важно е да се знае как протича подготовката за операция на главния орган. Пациентът се изследва, за да се изключат фактори, които възпрепятстват процедурата.

Необходимо е да се прилагат диагностични методи:

  1. Общ и биохимичен кръвен тест. Необходимо е да се установи нивото на хормоните, наличието на огнища на възпаление в тялото.
  2. Електрокардиография (ЕКГ). Извършва се непосредствено преди операцията и преди нея в продължение на 7-10 дни. Важно е сърдечните хирурзи да разберат състоянието на сърдечно-съдовата система.
  3. ECHO-KG. Необходимо е да се идентифицират вродени и придобити промени в сърцето, така че да не възникват лоши ситуации по време на процедурата за поставяне на стент.
  4. Коагулограма. Нивото на съсирване на кръвта трябва да бъде в рамките на нормалното. Високите нива ще доведат до образуването на микротромби, ниските - до кървене.
  5. Коронарография. Контрастната рентгенова снимка помага да се идентифицират проблеми в кръвообращението.
  6. Рентгенова снимка на гръдния кош. Необходимо е да се установи състоянието на дихателната система.
  7. Реакцията на организма към йод и неговите компоненти. Хирургичната процедура се ръководи от контрастна рентгенография.

Ако пациентът има нарушения, кардиологът определя възможността за тяхното отстраняване. Операцията се отлага..

Показания за

По медицински причини се поставя стент в сърдечните съдове. Операцията може да бъде планирана или може да се случи непредвидено, когато човек бъде приет в тежко състояние в линейка.

Показания за стентиране:

  • коронарна болест на сърцето;
  • ангина пекторис, фиксирана в покой или по време на натоварване;
  • атеросклероза;
  • силно стесняване на аортата;
  • инфаркт на миокарда;
  • постинфарктно състояние;
  • стесняване на артерията повече от 50%.

Стентът се поставя отново, ако първата операция не даде резултати.

Противопоказания

Сърдечно-съдово стентиране - какво е това: панацея или опасност за живота? В някои случаи операцията е противопоказана. Лекарите избират алтернативен метод за лечение на патологии на сърдечно-съдовата система в ситуации:

  • алергия към йод;
  • бъбречна, чернодробна недостатъчност;
  • нарушение на дихателната функция;
  • патология на дихателната система;
  • стесняване на артерията с диаметър до 3 mm;
  • няколко участъка на артерията са стеснени;
  • огнища на възпаление на вътрешните органи.

Лошото съсирване на кръвта е относителна индикация, както и възпалението. Възможна е операция след корекция.

Видове стентове

Стентът е специална миниатюрна рамка или дистанционер. Продуктите са изработени от медицински сплави, полимери или абсорбиращи се материали.

Прости и евтини медицински стоманени рамки. Според резултатите от изследванията са регистрирани 15% от случаите на отхвърляне на метал.

Медицинските сплави като кобалтов хром са по-скъпи. Но рискът от отхвърляне е минимален.

Популярни полимерни скелета с лекарствено покритие:

  1. Антикоагулантно външно покритие. Инструментът помага за постоянно предотвратяване на образуването на атеросклеротични плаки отвътре.
  2. Външно и вътрешно покритие. Използвайте антикоагулант и противовъзпалително и регенериращо вещество, за да накарате съда да се възстанови по-бързо.
  3. Външно покритие с анти-ендотелни антитела. Позволява ви да предотвратите естественото прикрепване на съсиреци към стената на съда.

Резорбируемите скелета също съдържат лекарството. Когато основата по естествен начин се разтвори, лекарството ще влезе в сила. Такива продукти са скъпи.

Стентовете са класифицирани по структура:

  • пръстен;
  • тръбен (тръбен);
  • тел (отделни дистанционни елементи);
  • окото.

По-добре е да поверите избора на продукт за вазодилатация на кардиолог. Има още няколко класификации на стентовете по отношение на форма, клетки, механика на действие, покритие..

Процес на инсталиране на стент (кратко описание на инсталацията)

Сърдечно стентиране - какво е, разбира се. Важно е да разберете основните стъпки на процедурата:

  1. На пациента се прилага локална анестезия.
  2. Избира се място за пункция и въвеждане на интродюсер - устройство, чрез което се вкарват други инструменти. Обикновено се прави разрез до феморалната артерия, но понякога се избират брахиалната, радиалната и лакътната кост.
  3. Катетър и водач се въвеждат в коронарната артерия в зона по-ниска от идентифицираното стесняване.
  4. Изпраща се балонен катетър за разширяване на засегнатата област.
  5. На този етап се свързва рентгенов контрол.
  6. Балонът с избрания стент се поставя вместо катетъра.
  7. Балонът се надува, оставяйки стента на място, след което бавно се издухва и изтегля.
  8. Проверете дали рамката е инсталирана правилно.
  9. Премахнете помощните инструменти и устройства.
  10. Нанесете шев на мястото на разреза.

Пациентът се прехвърля в интензивното отделение, наблюдава се състоянието му. Редовно диагностицирайте състоянието на сърдечно-съдовата система, дихателните органи.

След 3 дни след операцията на пациента се разрешава да стане. Показана е рехабилитация.

Възможни усложнения

В допълнение към отговора на въпроса какво е стентиране на сърдечните съдове, много "ядра" искат да знаят какви са последиците от операцията. Възможни ли са усложнения след процедурата??

По време на операцията са забелязани случаи на феномен на специален кръвен поток. Поради грешка на кардиохирург или поради неидентифицирани противопоказания, ще има дупки в съдовете, разкъсвания на вътрешната обвивка на артерията.

Сред усложненията са:

  • нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • алергични реакции;
  • появата на огнища на възпаление;
  • инфекции;
  • кървене;
  • хематоми;
  • намалено кръвоснабдяване на крайниците.

Човек понякога се оплаква от общо неразположение, болка в областта на гърдите, задух. Такива проблеми се елиминират в рамките на 2-3 дни.

Рехабилитация след операция

Какво представлява сърдечното стентиране? Това е операция от гледна точка на медицинския професионализъм. За пациента - интервенция, дори и да е минимално инвазивна. За да изключите усложненията, трябва правилно да лекувате програмата за рехабилитация.

След операцията кракът, ако операцията е извършена през бедрената артерия, не може да бъде огънат в продължение на 2 дни. Не се препоръчва да правите и резки движения..

Наложително е да се предписват лекарства, които намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци. Дозировката и видът на лекарството се избират от лекаря въз основа на състоянието на тялото.

Яденето е разрешено след операция. Диетата трябва да включва храни, богати на микро и макронутриенти. Пристрастието се прави върху зеленчуци и плодове, съдържащи голямо количество витамини С, Е, А, калий, не се яде пържено, пушено, осолено и мариновано. Необходимо е да се спазва режимът на пиене - най-малко 2 литра на ден. Това ще освободи по-бързо контрастното вещество, използвано по време на стентиране..

Пациентът се изпраща у дома 5-6 дни след поставяне на стент. Възможно е лечение в санаториум. Рехабилитацията у дома е важна, с продължителност поне 6 месеца.

Кардиологът съставя курс на ЛФК, предписва процедури, масаж. Пациентът се връща към обичайния ритъм на живот. В допълнение към спомагателните процедури, оперираното лице трябва да се подложи на преглед. Необходимо е да се обърне внимание на състоянието на стента, сърцето, кръвоносните съдове,.

Стентирането на сърдечните съдове е решението на проблема. Операцията е проста, не изисква никакво въздействие върху сърцето, усложненията и противопоказанията са минимални. Според анализатори инсталирането на стент може да удължи живота с 20-30 години..


Следваща Статия
Бета-блокери - списък с лекарства