Диагностика на множествена склероза: тестове и изследвания за точна диагноза


Разработени са много методи за идентифициране на заболявания, засягащи нервната система. Диагнозата на множествена склероза се основава на събирането на данни за развитието на заболяването, неврологично изследване, лабораторни и апаратни изследвания. Интегрираният подход към проблема ще помогне да се спре развитието на МС навреме и да се предотврати увреждането.

Типични диагностични признаци

Появата на множествена склероза може да се подозира за дисфункция на гръбначния мозък и мозъка. Загубата на миелин в различни структури на нервната система води до проява на един или няколко неспецифични симптома наведнъж. Признаците на множествена склероза са непостоянни, периодично изчезват, оставяйки усещане за въображаемо възстановяване, но по-късно се появяват отново с по-голяма сила.

Церебралната, булбарна и гръбначната форма на множествена склероза се определят от преобладаването на симптомите от структурата, претърпяла най-голямо разрушаване на миелина. Множествената склероза се самодиагностицира въз основа на следните симптоми:

  • Загуба на отделни зони на видимост и замъглено зрение (при повечето пациенти това е първият диагностичен симптом на множествена склероза).
  • Липса на движение в ръцете и краката и липса на чувствителност в различни кожни сегменти.
  • Нарушение на нервната регулация на тазовите органи. Инконтиненция или задържане на урина и изпражнения.
  • При жените менструалният цикъл е изкривен, при мъжете се появява импотентност.
  • Има нестабилност в походката, треперене в ръцете, възможни са падания на равна земя.
  • Пареза на лицевите мускули, кривогледство, преглъщане, нарушения на говора.
  • Еуфория или постоянна депресия, когнитивно увреждане и прогресираща деменция. Появата на симптоми на хронична умора, рядко с епилептични припадъци.

Симптомите на множествена склероза рядко се появяват един по един, по-често това е комбинация от функционални нарушения. Струва си да се свържете с болницата за помощ в ранните етапи след появата на горните симптоми. Множествената склероза прогресира всеки ден и без навременно лечение води до смърт.

Специалист по лечение на множествена склероза, правила за вземане на анамнеза

Диагнозата на множествена склероза в ранен стадий се извършва от невропатолог. Лекарят започва разговора, като пита за оплаквания и взема анамнеза. Лекарят може да събере необходимата информация за заболяването с помощта на въпроси, на които трябва да се отговори ясно и в разширена форма:

  • В какъв хронологичен ред се развиха симптомите на настоящото заболяване, дали лицето е било лекувано от други специалисти и каква диагноза е поставена.
  • Пили ли сте някакви лекарства в ранните стадии на множествена склероза? Ако лекарствата са били използвани самостоятелно или както е предписано от лекар, тогава имената на лекарствата трябва да бъдат ясно посочени.
  • От какви заболявания е страдал преди, особено акцентът е върху вирусните инфекции, които според широко разпространената теория могат да доведат до МС.
  • Имат ли родителите и близкото семейство подобни здравословни проблеми?.
  • Пристрастен ли е човек към алкохолни напитки, тютюнопушене, наркотици.

Анкетата помага на лекаря да се ориентира във времето за развитие на множествена склероза и факторите, които биха могли да я провокират. Данните за пациентите също помагат на специалиста да определи областта на нервната система, от която е по-добре да започне диагнозата..

Физически неврологичен преглед за МС

За да знаят как да диагностицират множествена склероза, лекарите от всяка специалност изучават неврология и се научават да използват специален чук. За да бъде диагнозата надеждна, лекарят трябва да открие поне 2 области на поражение на бялото вещество на централната нервна система, възникнали по различно време. Изследването за множествена склероза включва:

  • Оценка на движенията в крайниците, определяне на мускулния тонус и сила.
  • Идентифициране на засилени и неестествени рефлекси.
  • Тестване на повърхностна и дълбока чувствителност. Сравняват се усещанията за болка, температура, докосване на симетрични части на тялото.
  • Оценка на правилното функциониране на черепно-мозъчните нерви. Обективно се установява наличието на страбизъм, двойно виждане, пълна или частична загуба на зрителни полета. Определя се пареза на мускулите на лицето, небцето, езика, фаринкса и шията.
  • Идентифициране на нестабилност в статичното положение на Ромберг, треперене на ръцете и изкривяване на почерка.

Пациентът се наблюдава в продължение на няколко дни. Важно е да се извърши локална диагноза, за да се определи най-увредената структура на нервната система. През това време можете да забележите преходни функционални промени. Типичен пример за клинични прояви при множествена склероза е загубата на коремни рефлекси през първия ден от изследването и тяхното възстановяване на следващия ден..

Лабораторна и хардуерна диагностика

Диагностиката на множествена склероза в ранен стадий с помощта на съвременни технологии се дължи на възможността за откриване на най-малките патологични огнища. Тестовете за МС също могат да помогнат за определяне на истинския характер на заболяването. За тяхното изпълнение приемайте биологични течности от човешкото тяло. Използването на прогресивни методи за изследване е необходимо за потвърждаване на настоящата диагноза и изключване на други заболявания.

Общ анализ на кръвта

Общият кръвен тест е неспецифично проучване, проведено за всички приети пациенти. При множествена склероза този метод не е много информативен, но ви позволява да изключите инфекциозни, онкологични и други патологии, които са сходни по характер на симптоматичното развитие..

Лумбална пункция и CSF диагноза

Изследването със сигурност се извършва при съмнение за множествена склероза. Анализът трябва да бъде предшестван от психологическата подготовка на пациента, тъй като мнозина се страхуват, че гръбначният мозък ще бъде повреден по време на манипулацията. При извършване на лумбална пункция се взема малко гръбначно-мозъчна течност от гръбначния канал. Още на етапа на събиране лекарят може да извърши диференциална диагностика, като определи налягането в гръбначния мозък.

По време на обостряне на анализа броят на лимфоцитите може да се увеличи, протеинът да се увеличи, но това не е достатъчно за диагностика. Когато множествената склероза не е активна, те изчезват. Много по-информативно е изолирането на олигоклонални имуноглобулини от клас G. чрез електрофореза. Откриването на тази протеинова фракция показва автоалергичен процес и агресията на собствените имунни клетки към миелина. Анализът помага както за диагностициране на множествена склероза, така и за изключване на други заболявания.

Високо прецизен метод за откриване на множествена склероза

ЯМР превъзхожда останалите анализи за множествена склероза по отношение на информационното съдържание, което е „златният“ диагностичен стандарт. При провеждане на хардуерно изследване е възможно да се определи разширяването на кухината на мозъчните вентрикули и атрофията на кората.

За да се получи висококачествено изображение, по време на ЯМР се използва парамагнитна контрастна течност. В районите, засегнати от разрушаването на миелина, натрупването на специално вещество е по-активно. Високоточният метод ви позволява да видите най-малките дефекти в бялото вещество на нервната тъкан. Диагнозата по време на ЯМР се установява, когато се открият поне 4 места на демиелинизация, по-големи от 3 мм, от които поне едно трябва да бъде разположено близо до мозъчните вентрикули (перивентрикуларни).

Протонна магнитно-резонансна спектроскопия

Стойността на PMRS се крие в способността му да определя в реално време метаболитната активност на дадена тъкан. При пациент с МС концентрацията на маркера N-ацетиласпартат в засегнатата област се намалява с 60-80%. Когато методът се комбинира с ЯМР, е възможно да се изследва функционалното и морфологичното състояние на нервното вещество и развитието на множествена склероза.

Суперпозиционно електромагнитно сканиране

Най-новото диагностично устройство дава възможност обективно да се изчисли активността на ензимите в нервната тъкан. При множествена склероза може да се оцени общата и фокална загуба на миелин. Също така SPEMS позволява да се установи състоянието на йонен обмен в тъканите и активността на невротрансмитерите. Методът е много ценен за определяне на функционалността на засегнатата тъкан и определяне на тежестта на демиелинизация, но не е достатъчен за окончателната диагноза..

Определяне на електрическата активност в мозъка

Методът се основава на изследване на сигнали с различна модалност от централните нервни структури с помощта на електроенцефалограф. При множествена склероза се определят следните предизвикани потенциали:

  • Слухов
  • Забелязване
  • Соматосензорна

Проучването ви позволява да установите състоянието на нервните влакна, степента на тяхното увреждане. Използвайки метода, можете да наблюдавате възстановяването на пациента по време на лечението и да оцените ефективността на предписаните лекарства.

Диференциална диагноза

Окончателната формулировка на диагнозата се основава на информация, получена от анамнезата, обективно идентифицирани нарушения и хардуерни опции за изследването. Проведената диференциална диагноза помага да се отхвърлят подобни патологии от истинско заболяване.

Болести, с които се извършва диференциална диагноза

Ранна диагностика на множествена склероза

Доскоро диагнозата множествена склероза, както и диагностиката на множествена склероза в ранен стадий, се основаваше само на клинични характеристики. Първите опити, подобно на първата дефиниция на МС, още през 19 век са били дадени от Дж. М. Шарко. Оттогава са формулирани много опити и формули за диагностика на множествена склероза. Въпреки това, съвсем наскоро, преди 20-30 години, сред "примитивните" инструменти за диагностициране на заболяване започнаха да се прилагат нови методи за формулиране на критерий, за да се постави диагноза.

За поставяне на диагноза множествена склероза

Понастоящем изследванията на МС, описани от класиците, са недостатъчни за клиничната характеристика на пациентите с МС. Картината на това заболяване ни позволява да определим 2 групи симптоми: класически и редки. Класиката включва най-често срещаните симптоми, които са пряка проява на увреждане на функционирането на мозъчните системи. Тази група включва също многофокални диемилизиращи процеси. Втората група редки симптоми включва такива прояви на заболяването, които могат да причинят затруднения с диагнозата..

Ранна диагностика на множествена склероза

Диагнозата на МС все още се основава на клиничните характеристики на проявата на патологичния процес в централната нервна система..

Неуспешно, диагностиката на множествена склероза трябва да се извършва директно от невролог на етапа на амбулаторно изследване..

..с изключение на случаите, когато има противопоказания за хоспитализация, с участието на специалист, занимаващ се с проблема с множествената склероза. Това могат да бъдат невролози от центровете на множествена склероза.

Диагностицирайте МС

Обикновено диагнозата включва следното:

  • Идентифициране на симптоми, предполагащи деимилиращо заболяване
  • Изясняване на съответствието на държавата с критериите на РС
  • Изключване на други заболявания и други форми на възпалителни процеси, които имат подобна клинична картина
  • определяне вида на протичането на заболяването
  • определяне на етап
  • определяне на степента на увреждане и степента на увреждане на пациента

Признаци на увреждане на части от мозъка

Има признаци на увреждане на различни части на мозъка, позволяващи да се подозира диеминиращо заболяване:

Поражение на зрителния нерв: едностранно ретробулбарен неврит, съчетан с болка по време на движение на очите и частично намаляване на преобладаващо централното зрително поле с продължителност 2 до 4 седмици, двустранен ретробулбарен неврит без болка или с постоянна болка е по-рядко срещана, пълна и трайна загуба на зрение, оток на диска зрителен нерв, наличие на увеит.

Увреждане на малкия мозък и неговите пътища: церебеларна атаксия (нестабилност при ходене, дисметрия, мегалография), церебеларна дизартрия (скандирана реч), по-рядко: характерна вестибуларна атаксия.
Участие на мозъчния ствол: двустранна междуядрена офталмоплегия, множествен централен нистагъм, пареза на абдуциращия нерв, прозохипостезия, по-рядко: глухота, тригеминална невралгия, централна или периферна пареза на лицевия нерв.

Травма на гръбначния мозък: спастична асиметрична долна параплегия, загуба на усещане от кондуктивния тип, симптом на Lhermitte, позив за уриниране, уринарна инконтиненция, по-рядко: пълен напречен миелит, сегментарни нарушения на чувствителността, радикулопатия, чувствителна атаксия, фекална инконтиненция, симетрия на гръбначния мозък.

Увреждане на мозъчните полукълба на предния мозък: подкоркови когнитивни дефицити (намалена памет и внимание), централна хемипареза, хемианопсия и частични епилептични припадъци са по-редки.

Невропсихологични симптоми: умора, умора, когнитивни разстройства (увреждане на паметта, мислене), депресия, по-рядко тревожност, еуфория.

Необходими признаци на хроничен процес

За клиничното обосноваване на диагнозата МС е необходимо да се идентифицират признаци на вълноподобен хроничен процес, включващ няколко системи за проводимост на ЦНС. В момента се използват два основни типа критерии: клинични и параклинични, получени с помощта на неврофизиологични методи, томографски изследвания, CSF и тестове за периферна кръв..

В момента скалата, съставена от J. Kurtzke, се използва за клинична оценка в света. Той има 7 групи симптоми, характеризиращи се с различна степен на увреждане.

  • Симптоми на поражението на пирамидалния път
  • Нарушения на координацията
  • Черепно-нервни разстройства (с изключение на двойка II)
  • Нарушения на чувствителността
  • Дисфункция на тазовите органи
  • Лезии на зрителния нерв
  • Промени в интелигентността

Въз основа на разделите от тази скала е удобно накратко да се изброят типичните клинични прояви на заболяването, които могат да бъдат установени по време на анамнеза или неврологично изследване, и да се оцени ефективността на лечението..

По-долу е посочена честотата на типичните клинични прояви на МС (включително анамнеза и неврологично изследване) според раздели от скалата на FS според Kurtzke J.F..

Честота на типичните клинични прояви на МС:

  • Симптоми на пирамидалния път - средно 92%
  • Нарушения на координацията - средно 80,5%
  • Черепно-нервни разстройства (с изключение на двойка II) - средно 69,5%
  • Сензорни нарушения - средно 71%
  • Дисфункции на тазовите органи - средно 61,5%
  • Поражения на зрителните нерви - средно 46%
  • Невропсихологични разстройства - средно 41%

Ако разгледаме минимизираната версия на диагнозата, ще видим следната картина:

  1. Млада възраст на настъпване
  2. Многофокусни лезии на централната нервна система (предимно комбинация от пирамидални и мозъчни разстройства с тазови разстройства)
  3. Прогресивно-ремитентен курс
  4. Идентифициране на огнища на демиелинизация при ЯМР на мозъка
  5. Имунологично откриваема сенсибилизация към основния протеин на миелина

Тази пентада е достатъчна за диагностика на заболяването, но не и за диагностика на пациента..

Въз основа на тези методи специалистът е в състояние да диагностицира МС.

Оплаквания от пациенти с МС

Сред оплакванията от първоначалните прояви на множествена склероза:

  • Слабост, умора - 17-48%
  • Намалена зрителна острота - 25-45%
  • Усещане за изтръпване, стягане, "настръхване" - 25-35%
  • Замайване с гадене - 15-25%
  • Императивен порив или задържане на урина - 3-11%

Съвременни диагностични методи за множествена склероза

Патологичните промени в миелиновата обвивка на нервните влакна на мозъка или гръбначния мозък са множествена склероза, чиято диагноза е трудна в ранните стадии на заболяването. Докато при навременния достъп до медицинска помощ е възможно значително да се забави прогресията на болестта и да се запази трудоспособността на човек за дълго време. Съвременните изследователски методи играят огромна роля в диференциалната диагноза.

Как да разпознаем заболяване

Тъй като увреждането на миелиновата обвивка на нервните влакна е хронично, за да се направи своевременна диагноза на множествена склероза, човек трябва да обърне внимание на най-малките промени в собственото си здраве.

Не е разработен нито един критерий, който да позволи на лекаря бързо да се ориентира в различни неврологични симптоми. Това затруднява диагностицирането му в ранните стадии на множествената склероза. Предварителното заключение на лекаря се потвърждава или отрича от резултатите от изследването:

  • лабораторни - кръвни изследвания, както и цереброспинална течност, имунограма;
  • инструментални методи - компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, както и анализ на предизвиканите мозъчни потенциали.

В много отношения ранното разпознаване на множествената склероза зависи от квалификацията на лекаря. При внимателен преглед на пациента, още на първия етап от хода на заболяването, може да се отбележи намаляване на вибрационната чувствителност, неуспехи в цветовото възприятие, промени в слуха, паметта.

При множествена склероза при жените началният етап в диагностиката не е труден. В клиничните прояви преобладават симптомите на нарушения на тазовите органи - повишено желание за уриниране, понякога в комбинация със запек. В същото време чувствителността на върховете на пръстите страда, замайването се увеличава и може да има резки промени в настроението.

Лабораторна диагностика

Стандартните диагностични методи, които се предписват на всички хора със съмнение за заболяване, са пълна кръвна картина, както и биохимично изследване. Със сигурност няма да има особени отклонения в тях. Въпреки това, множествена склероза може да се подозира чрез следните промени:

  • повишаване на концентрацията на лимфоцити - до 40% или повече;
  • намаляване на броя на левкоцитите;
  • увеличаване на СУЕ - наличие на възпалителен процес в организма, включително автоимунен характер.

Сред биохимичните параметри трябва да се обърне внимание:

  • глюкоза - нейната концентрация не се променя;
  • ревматоидните стойности остават нормални или леко се повишават, например фибриноген и С-реактивен протеин.

Лумбалната пункция с колекция от цереброспинална течност има за цел да потвърди автоимунната неизправност в тялото. Процедурата трябва да се извършва от лекар при строги условия на стерилитет. В случай на множествена склероза, тя ще има висок процент на специфични клетки - имуноглобулини, особено IgG. Броят на лимфоцитите също се променя, може да присъстват олигоклонални антитела.

Имунограмата ви позволява да оцените състоянието на имунната система. Имунните клетки се изследват във венозната кръв - отделна част от тях се издига, което говори за автоимунен процес, докато други параметри са намалени, което показва ниски защитни бариери на тялото.

Инструментална диагностика

Съвременен метод за откриване на множествена склероза е електромагнитното сканиране на суперпозиция на мозъчните структури. С помощта на SPEMS лекарите са в състояние да оптимизират информацията за спектъра на химичните съединения в мозъка - обща, както и фокална загуба на миелин. Това позволява диагностицирането на склерозата на ранен етап от нейното начало..

Тъй като разрушаването на миелиновата обвивка води до нарушения в проводимостта на нервните импулси, изключително важно е своевременно да се определи неуспехът в електрическата активност на мозъка. Следните инструментални методи предоставят помощ:

  1. При множествена склероза предизвиканите потенциали на мозъка ще бъдат забавени или значително нарушени в двигателните, соматосензорните или слуховите пътища, както и в зрителните пътища. Същността на метода се свежда до прилагане на външни стимули и проследяване на електрическите сигнали на нервната система към тях с помощта на компютър. Методът позволява на лекаря да потвърди началото на заболяването на етап, когато все още няма характерни неврологични признаци.
  2. Електроенцефалограмата при множествена склероза е ефективна в 1/3 от случаите. Нервният импулс обаче може да носи неспецифични следи от нарушение на проводимостта, без ясна връзка с основното заболяване..

За да се подобри ефективността на диагностиката, лекарите препоръчват провеждането на по-информативни методи за изследване на невровизуализация..

Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография

Въвеждането в неврологичната практика на такива диагностични процедури като компютърна и магнитно-резонансна диагностика на множествена склероза позволи на специалистите да оценят състоянието на структурите на централната нервна система с висока надеждност..

Чувствителността на ЯМР при множествена склероза е 90–95%. Основните критерии за потвърждаване на патологията:

  • за лица под 45-50 години - откриване на четири или повече лезии в нервните влакна с диаметър 3-4 mm;
  • при хора над 50–55 години - огнища в напречната част на най-малко 3–3,5 mm, или един от тях е в съседство със страничните стомаси, или се намира в черепната ямка отзад.

Въвеждането на контрастно решение помага за подобряване на резултатите от диагностиката на множествена склероза при ЯМР на мозъка. Това подобрява интензивността на сигнала, както и контраста на получените тъканни изображения. Така че натрупването на приложеното вещество в лезиите ще показва активен възпалителен процес или обостряне на заболяването..

В допълнение към изследването на главата на нервната система, лекарите трябва да предписват томограми на гръбначния мозък, за да се изясни тежестта на патологията. Ако докладът за ЯМР за множествена склероза показва множество лезии, прогнозата е лоша.

Основните диагностични признаци

Обективна симптоматика от неврологичен характер - увреждането на пътищата със загуба на част от чувствителното или двигателното възприемане на импулси при множествена склероза ще изглежда така:

  • инконтиненция на урината, запек - дисфункция на тазовите органи;
  • умора - желание за почивка дори в сутрешните часове, след 8-10 часа сън;
  • смущения във зрителното, слуховото възприятие;
  • усещания за настръхване, изтръпване, изтръпване в различни части на тялото, често от едната страна;
  • внезапни промени в настроението - по-често склонност към депресивни разстройства.

Лекарят трябва да сравнява всички прояви на симптоми при диагностициране на множествена склероза с информация от диагностични процедури:

  • отклонения в състава на цереброспиналната течност;
  • откази на импулси в електрическите потенциали на мозъка;
  • множество огнища на множествена склероза върху ЯМР изображения.

Фокалните неврологични симптоми се увеличават постепенно, понякога поетапно - обострянията на заболяването се появяват по-често, клиничните признаци стават по-ярки. При томография се появяват множество области, свободни от миелин.

Ако диагностиката на множествена склероза в ранен стадий изисква поне 5-6 критерия за разпознаване на заболяването, то на по-късен етап в хода на патологията опитен специалист може да направи адекватна диагноза дори по време на първоначалния преглед на пациента.

Диференциална диагноза

Поради разнообразието от признаци на неврологично разстройство, множествената склероза трябва да се разграничава от голям брой други патологии на нервната система. В крайна сметка няма специфични симптоми, присъщи само на него..

По същество това е болест на изключването. Следните критерии могат да помогнат на лекаря да се съмнява в диагнозата:

  • човек се оплаква от повишена умора и влошаване на двигателната активност, докато неврологичният преглед не разкрива отклонения в рефлексите;
  • една единична лезия е видима при ЯМР - например само в задната ямка на черепа;
  • преобладават гръбначните симптоми, но тазовата функция не се засяга;
  • съставът на цереброспиналната течност съответства на възрастовата норма;
  • на първо място е синдромът на болката, който е нехарактерен за множествена склероза.

Понякога системният лупус е придружен от увреждане на структурите на централната нервна система, но със сигурност ще има специфични прояви и промени в кръвните тестове. Ако фокалните неврологични симптоми се появят внезапно, лекарят ще обмисли диагнозата инсулт или тежка мигрена. При болестта на Паркинсон, Behcet, синдром на Sjogren, в допълнение към лезиите на нервните влакна, настъпват промени в кръвта и цереброспиналната течност, които изискват висока квалификация на лекаря, за да ги свърже със специфично заболяване.

Самодиагностиката на множествената склероза е абсолютно неприемлива. Само след цялостен преглед, лекарят ще постави правилната диагноза и ще избере подходящото лечение.

Как да диагностицирам множествена склероза

общност от редактори, изследователи и специалисти

wikiHow работи като wiki, което означава, че много от нашите статии са написани от множество автори. Автори доброволци са работили за редактиране и подобряване на тази статия, за да я създадат..

Преглеждания на тази статия: 38,153.

Множествената склероза (МС) е автоимунно заболяване, което понастоящем не се повлиява от лечението. Болестта се характеризира с изтръпване или слабост в цялото тяло, проблеми със зрението, липса на баланс и умора. Тъй като няма специфичен диагностичен протокол за това заболяване, има редица тестове, които се правят, за да се изключат други причини за тези симптоми. Тези тестове могат да включват кръвни тестове, лумбална пункция и диагностична процедура, известна като тестване за предизвикан потенциал. Множествената склероза се диагностицира, ако по време на процеса на тестване не е открито друго физическо разстройство.

Какви диагностични методи могат да се използват за откриване на множествена склероза на ранен етап

Едно от опасните заболявания на централната нервна система е множествената склероза, която унищожава клетките на мозъка и гръбначния мозък. Болестта получи името си поради мултифокалния характер на лезиите..

Съдържание
  1. Етиология на развитието и диагностични трудности
  2. Анамнеза и неврологично изследване
  3. Диагностика с помощта на компютърна технология
  4. Лумбална пункция
  5. Клиничен кръвен тест
  6. Диференциална диагноза
  7. Експертен коментар

Етиология на развитието и диагностични трудности

Механизъм на развитие: основният процес, който се случва в невроните на мозъка при това заболяване, е демиенизация (разрушаване на мембраната на нервните клетки в резултат на възпаление). В резултат на това се появяват множество плаки. Белезната тъкан потиска импулсните електрически сигнали, блокирайки нормалната мозъчна дейност.

Болестта често е латентна. Симптомите се проявяват на доста късен етап, когато над 50% от човешките нервни клетки са напълно унищожени. Разстройството е уникално и с това, че няма възрастови ограничения и е присъщо на всички възрасти. Жените са по-склонни да го получат и след 50 години рискът от появата му значително пада.

Множествената склероза е трудна за диагностициране поради повече от тази причина. Болестта е стадирана: обострянето се заменя с ремисия, симптомите изчезват, след което влошаването започва рязко. При пълни ремисии нарушените функции се възстановяват, като непълните признаци на разстройството не изчезват напълно.

Несъответствието на симптомите, тяхната честа промяна също създава проблеми при установяването на диагнозата. Много нарушения са типични за повечето заболявания и не предизвикват подозрение у пациента.

По тази тема
    • Множествена склероза

6 първи признака на множествена склероза

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 9 юни 2018 г..

Диагнозата се потвърждава с няколко редуващи се обостряния в продължение на няколко седмици или месеци. Продължителността на атаката е най-малко един ден. Неприятните симптоми постепенно се увеличават и достигат своя максимум за шест месеца.

Основният специалист по това заболяване е невролог. В допълнение към анамнезата и изследването той използва лабораторни, клинични и диференциални методи, както и технически изследвания в диагностиката..

Анамнеза и неврологично изследване

Първоначалният преглед включва интервю с пациента и събиране на информация за неговите хронични заболявания, тяхното медикаментозно лечение и наличието на лоши навици. Неврологичното здраве на други членове на семейството на пациента ще се превърне в задължителен въпрос..

Типичните оплаквания на пациенти с множествена склероза включват:

  • мускулна слабост;
  • зрително разстройство (зрителните полета се променят, изображението е загубило своята яснота, яркостта е намалена, контрастът и цветът са изкривени);
  • пълна слепота (с напреднал стадий);
  • болка в очите;
  • мъгла пред очите;
  • липса на чувствителност в крайниците;
  • гръбначни и междуребрени болки;
  • намалено внимание и лоша памет;
  • виене на свят;
  • нарушение на половата функция;
  • изтръпване и парене в пръстите на долните и горните крайници;
  • проблеми с уриниране и дефекация, до инконтиненция;
  • депресивни състояния и емоционална нестабилност;
  • симптом на "гореща вана" (рязко обостряне след къпане или в горещо време).
По тази тема
    • Множествена склероза

Всичко, което трябва да знаете за множествената склероза

  • Наталия Сергеевна Першина
  • 26 март 2018 г..

Неврологичният преглед помага да се идентифицират допълнителни нарушения, които казват на лекаря за унищожаването не само на мозъчните клетки, но и на черепните нерви:

  • мускулни спазми;
  • атаксия (неспособност да контролирате движенията си);
  • дизартрия (неизправности в произношението на думи, накъсана реч);
  • спазми на лицето;
  • акинезия (парализа на ставите);
  • абазия (невъзможност за ходене);
  • нистагъм (вибрации на очите, които не се контролират от човек);
  • нарколепсия (внезапно заспиване, дневна сънливост);
  • хореоатетоза (комбинация от бързина и бавност на движенията, тяхната конвулсивна природа).

Първоначалната диагноза е важна за диференциране на заболяването, определяне на неговия стадий, форма и продължителност..

Диагностика с помощта на компютърна технология

Тези изследователски методи са най-ефективни и включват структурна диагностика (томография, спектроскопия, сканиране) и диференциални изследвания, които идентифицират множествена склероза от други неврологични разстройства..

МетодМетод на провежданеДиагностична стойностПротивопоказания
Изследване на предизвиканите потенциали (оценка на електрическия мозъчен отговор на външна стимулация)Електродите са прикрепени към повърхността на главата, за да изследват нейните слухови, зрителни реакции и пътища на мозъкаРазкрива промени и забавя реакциите, определя стадия на склероза, локализация на възпалителния процесЕпилепсия, психични заболявания, патология на кожата, хипертония с кризисен ход, ангина пекторис, пейсмейкър
Магнитен резонанс (неинвазивен метод, основан на използването на магнитно поле)Пациентът е в специална машина (томограф) за 30 минути. Методът се основава на правене на снимки.Изображенията показват огнищата на възпаление, техния размер в милиметри и тяхното местоположение.Метални импланти, имплантиран пейсмейкър, клаустрофобия, сърдечна недостатъчност
Компютърна томография с контраст (рентгеново изследване)Състои се в сканиране на клетките на мозъка с подвижен рентгенов лъчОпределя причината за гърчове, главоболие, намалено зрение, слухБронхиална астма, бременност, захарен диабет, проблеми с щитовидната жлеза, бъбречна или чернодробна недостатъчност, затлъстяване
Суперпозиционно електромагнитно сканиранеСъщността на метода е в отчитането на електромагнитни вълни с помощта на специални сензориИзследва активността на мозъчните клетки, измерва нивото и естеството на възпалителните процеси в невронитеПротивопоказанията за SPEMS са подобни на тези за PMRS
Протонна магнитно-резонансна спектроскопия (молекулярно изобразяване на мозъчна тъкан)

PMRS определя фазата на възпалителния процес, неговата първична или вторична степен. За 100% диагностика е препоръчително да се използва в комбинация с ЯМР.

Въз основа на анализа на метаболизма в мозъка (изследване на биохимичните процеси). Използва се за диференциране на димиенилизацията от мозъчните инфекцииИзмерва концентрацията на маркери на нервните клетки (ниските нива на N-ацетиласпартат показват увреждане на невроните и аксоните).

Високите нива на липиди и мио-инозитол показват некроза на невронните мембрани

Инсулинова помпа, електронен имплант, протеза на сърдечна клапа, татуировки, съдържащи метални частици, психични разстройства

Ядрено-магнитен резонанс - най-чувствителната от всички горепосочени лабораторни процедури, тя диагностицира множествена склероза в 99% от случаите.

Диагностика на множествена склероза

Множествената склероза е дегенеративно имунно-медиирано заболяване на нервната система, характеризиращо се с хроничен ход. Множествената склероза се характеризира с развитие на възпаление, демиелинизация и дегенерация на аксони с образуване на плаки - огнища на патологичния процес в бялото вещество на мозъка. Най-често заболяването се диагностицира в млада възраст и заплашва с увреждане.

Първостепенната задача на невролозите в болница „Юсупов“, когато при тях идват пациенти със съмнение за множествена склероза, е да поставят точна диагноза. Установява се въз основа на оплаквания на пациента, данни от анамнеза и неврологично изследване. Вземат се предвид броят и тежестта на обострянията, компетентната интерпретация на резултатите от проведените изследвания. Освен това в неврологичната клиника на болница Юсупов се предписват инструментални и лабораторни диагностични методи:

  • ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) с използване на контрастно усилване;
  • електроенцефалография;
  • електромиография;
  • дуплекс изследване;
  • електронейромиография.

За всеки пациент на болница Юсупов се избира индивидуална тактика на лечение с използване на оригинални лекарства. Клиниката разполага с модерно високотехнологично оборудване за изследвания..

Диагностични признаци

При поставяне на диагноза невролозите на болница Юсупов вземат предвид обективните данни и резултатите от ЯМР, по време на които се разкрива разпространението на огнищата. Патологичният процес може да бъде потвърден, ако две или повече огнища бъдат открити на ЯМР, както и ако симптомите прогресират с течение на времето (при наличие на последващи атаки, нови огнища или прекомерно натрупване на инжектирания контрастен агент). Освен това специалистите са ангажирани с изследването на цереброспиналната течност на пациента, при което се откриват олигоклонални ленти от имуноглобулини.

Офталмолозите на клиниката определят зрителното поле, оценяват контрастната чувствителност на окото, дебелината на ретината, състоянието на очното дъно. Един от най-важните диагностични методи, използван от нашите невролози, е изследване, което проверява соматосензорните, слуховите и зрителните предизвикани потенциали на мозъка.

Нашият московски център за лечение на множествена склероза използва за изследване модерно оборудване от водещи производители на медицинско оборудване от САЩ и Европа.

Експертно мнение

Автор: Бойко Алексей Николаевич

Невролог, ръководител на КХП за демиелинизиращи заболявания, доктор на медицинските науки, професор

Има много автоимунни заболявания, едно от тях е множествената склероза. Това е патология, при която имунните клетки атакуват миелиновата обвивка на неврона. С прости думи, невронът е като тел, а миелиновата обвивка е неговата изолация и лимфоцитите го премахват.

Появата на множествена склероза е свързана не само с отслабена имунна система, но и с дефицит на витамин D - на север заболяването е по-често, отколкото на юг. Преди това МС се свързваше с расата, но проучванията показват, че кавказците (обикновено живеещи в северните ширини), които са променили местоживеенето си на по-слънчево, са по-малко склонни да се разболеят..

Множествената склероза има много симптоми, американските невролози са описали повече от 500. Диагнозата може да бъде поставена от специалист само след пълен преглед, включително ЯМР и пункция. Болестта бързо се подраства, жените трябва да бъдат особено внимателни към общите неврологични симптоми и да се подлагат на редовни прегледи, особено ако има рискови фактори - наследственост, дефицит на витамин D, лоши навици.

Лечение

Ако резултатите от изследванията предполагат, че пациентът има множествена склероза, лекарите от болница Юсупов предписват симптоматично лечение и бетаферон. Ако за първи път е установена надеждна диагноза (в началото на множествената склероза), е необходимо да се повлияе на първичната връзка на патологичния процес. Основните цели са да се намали активността и да се предотврати прогресирането на болестта. За постигането им се предписва едно от лекарствата: Betaferon, Glatiramer acetate или Rebif.

Пристъпно-ремитиращата множествена склероза в острия стадий изисква предприемане на мерки, насочени към намаляване на активността на патологичния процес и премахване на обострянето (намаляване на тежестта на неврологичния дефицит) или постигане на регресия на нови неврологични симптоми. За тази цел на пациентите от болница Юсупов се предписва използването на следните лекарства:

  • глюкокортикостероиди (метилпреднизолон, Solu-Medrol, дексаметазон);
  • ACTH (синактен депо);
  • циклоспорин А.

Ако пациентът няма възможност или желание да получи медикаментозна терапия, невролозите в болница Юсупов използват плазмафереза, за да спрат обострянето. Освен това на пациентите се предписва приложение на имуноглобулини β-1b или β-1a, интравенозно имуноглобулин или глатирамер ацетат.

Лечението на рецидивиращо-рецесивна множествена склероза при ремисия е насочено към намаляване на активността на дегенеративните и имунопатологични процеси, увеличаване на продължителността на ремисия и тежестта на следващото обостряне.

В продължение на една до две години пациентите се нуждаят от интравенозно приложение на поддържащи дози имуноглобулин (в доза от 50 ml на месец). Предписано да приема репаративни лекарства, използването на симптоматична терапия и рехабилитация с помощта на съвременни техники.

Пациентите с вторична прогресивна множествена склероза в болница Юсупов се предписват терапия, насочена към премахване на невровегетативните промени, подобряване на имунорегулацията и предотвратяване на обостряния. В този случай ефективни са интерферони 1-β или цитостатици (азатиоприн, циклофосфамид, кладрибин) и репаративни лекарства. Провежда се и симптоматично лечение и рехабилитация..

Първичната прогресивна множествена склероза е най-трудна за лечение. Усилията на лекарите в тези случаи са насочени към забавяне на хода на заболяването, забавяне на невродегенеративните процеси и стабилизиране на патологичния процес. Тази задача може да бъде изпълнена чрез използване на интерферони, цитостатични и симптоматични лекарства, интравенозно приложение на имуноглобулин.

Мерките за рехабилитация, извършвани от специалистите на болница Юсупов също са ефективни: масаж, физиотерапевтични упражнения, физиотерапия и акупунктура..

Лабораторна диагностика

Кръвният тест е доста информативно проучване, което ви позволява да изключите или потвърдите диагнозата. За това невролозите анализират следните показатели:

  • нивото на противовъзпалителните цитокинини в периферната кръв;
  • реакция на бланка трансформация на лимфоцитите при контакт с основния протеин на миелина;
  • индекс на миелинови антитела.

С потвърдена диагноза при пациенти с множествена склероза, кръвен тест показва динамиката на процеса.

Диагностичните и лечебни методи в болница Юсупов се избират индивидуално за всеки пациент. При избора на лекарства и техните дози се вземат предвид клиничните симптоми на заболяването и неговото протичане. Проведената терапия може значително да подобри качеството на живот на пациентите.

Прогноза

Продължителността на живота на пациентите с множествена склероза е тясно свързана с формата на заболяването, неговия ход и адекватността на лечението. В изключително редки случаи болестта завършва със смърт..

Прогнозата на заболяването се подобрява значително при наличието на следните благоприятни прогностични признаци:

  • дебютът на болестта в детска възраст - (2-3 години);
  • наличието на предшественици на захарен диабет, които се появяват непосредствено преди диабет и в дългосрочна история;
  • бързо и едновременно формиране на неврологични симптоми в началото на заболяването;
  • моносиндромна природа;
  • дебюти с кратка или средна продължителност;
  • леко или умерено начало на заболяването;
  • липса на нарушения на сфинктера в отвора;
  • няма нужда от употребата на глюкокортикоиди в началото и първите 6 години от началото на заболяването или високата ефективност на терапията с тези лекарства.

Благоприятните прогностични ЯМР критерии включват:

  • перивентрикуларни зони на луминесценция в областта на задните рога на страничните вентрикули, ако няма други ЯМР признаци на множествена склероза;
  • видими огнища на демиелинизация, признаци на външна и вътрешна хидроцефалия липсват.

Клиничните прогностични критерии се считат за неблагоприятни, ако заболяването се е появило преди 15-годишна възраст или след 40 години, особено при мъжете, както и с бавен темп на формиране на клиничната картина в началото на заболяването и полисиндромно, тежко и продължително начало на заболяването.

Неблагоприятна прогноза при множествена склероза може да се каже, ако ЯМР разкрие изразени атрофични промени с малък брой огнища, "черни дупки", значителни атрофични промени в ранните стадии на заболяването, както и ако няма периоди на "избледняване" на ЯМР признаците.

Хоспитализация в болница Юсупов е възможна дори за тези пациенти, на които е отказано в други специализирани клиники. Лечението се извършва с помощта на иновативни терапевтични методи, които значително подобряват прогнозата. Ако пациентът желае и ако е необходимо, може да се препоръча операция по трансплантация на стволови клетки в партньорски клиники.

Час за невролог в болница „Юсупов“ се извършва по телефона денонощно.

Съвременни диагностични методи за множествена склероза

По правило началото на заболяването се случва в млада възраст, до 45 години, но в момента случаите на развитие на тази патология са описани както при деца, така и в напреднала възраст. Жените са по-склонни да се разболеят. Освен това беше разкрит модел на по-често развитие на болестта в страни с добри санитарно-хигиенни условия..

Някои учени отдават това на късното узряване на имунитета при деца, растящи в безопасна санитарна среда. Няма еднозначно мнение за наследствения му характер. Доказано е обаче, че основните рискови фактори са хронични стресови ситуации и инфекции (вирусът на Epstein-Barr). Ниските нива на витамин D, тютюнопушенето, факторите на околната среда, храненето са важни.

Важен фактор за успешното лечение на множествената склероза е нейната диагностика на ранен етап от развитието..

Как да разпознаем заболяване

Тъй като увреждането на миелиновата обвивка на нервните влакна е хронично, за да се направи своевременна диагноза на множествена склероза, човек трябва да обърне внимание на най-малките промени в собственото си здраве.

Не е разработен нито един критерий, който да позволи на лекаря бързо да се ориентира в различни неврологични симптоми. Това затруднява диагностицирането му в ранните стадии на множествената склероза. Предварителното заключение на лекаря се потвърждава или отрича от резултатите от изследването:

  • лабораторни - кръвни изследвания, както и цереброспинална течност, имунограма;
  • инструментални методи - компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс, както и анализ на предизвиканите мозъчни потенциали.

В много отношения ранното разпознаване на множествената склероза зависи от квалификацията на лекаря. При внимателен преглед на пациента, още на първия етап от хода на заболяването, може да се отбележи намаляване на вибрационната чувствителност, неуспехи в цветовото възприятие, промени в слуха, паметта.

При множествена склероза при жените началният етап в диагностиката не е труден. В клиничните прояви преобладават симптомите на нарушения на тазовите органи - повишено желание за уриниране, понякога в комбинация със запек. В същото време чувствителността на върховете на пръстите страда, замайването се увеличава и може да има резки промени в настроението.

Как болестта е била диагностицирана преди това?

Навременната диагноза ще осигури на пациента много години активен живот

Как е диагностицирана множествена склероза в миналото и какво се е променило досега?

При липса на допълнителни диагностични методи, които надеждно потвърждават диагнозата, лекарят се ръководи от наличието в анамнезата на типични симптоми на „разпръскване”, които се появяват и изчезват - по този начин се проявява вълнообразният ход на заболяването. Едва през 80-те години на миналия век към клиничните признаци се добавя изследване на мозъчните потенциали, потвърждаващо увреждане на части от нервната система. В края на 80-те години техниката на ЯМР се използва за първи път в диагностиката. В процеса се прилага контрастно вещество. При пациентите са открити огнища на засегнатата нервна тъкан с липса на миелинизирано вещество. В началото на въвеждането на този метод обаче имаше многократни грешки в диагнозата. Стана възможно откриването на заболявания с помощта на ЯМР диагностика след подобряването на метода през 2005 г..

Лабораторна диагностика

Стандартните диагностични методи, които се предписват на всички хора със съмнение за заболяване, са пълна кръвна картина, както и биохимично изследване. Със сигурност няма да има особени отклонения в тях. Въпреки това, множествена склероза може да се подозира чрез следните промени:

  • повишаване на концентрацията на лимфоцити - до 40% или повече;
  • намаляване на броя на левкоцитите;
  • увеличаване на СУЕ - наличие на възпалителен процес в организма, включително автоимунен характер.

Сред биохимичните параметри трябва да се обърне внимание:

  • глюкоза - нейната концентрация не се променя;
  • ревматоидните стойности остават нормални или леко се повишават, например фибриноген и С-реактивен протеин.

Лумбалната пункция с колекция от цереброспинална течност има за цел да потвърди автоимунната неизправност в тялото. Процедурата трябва да се извършва от лекар при строги условия на стерилитет. В случай на множествена склероза, тя ще има висок процент на специфични клетки - имуноглобулини, особено IgG. Броят на лимфоцитите също се променя, може да присъстват олигоклонални антитела.

Имунограмата ви позволява да оцените състоянието на имунната система. Имунните клетки се изследват във венозната кръв - отделна част от тях се издига, което говори за автоимунен процес, докато други параметри са намалени, което показва ниски защитни бариери на тялото.

Диагностика на МС в болница

Разграничават се основните форми на курса по MS:

  1. Ремитинг, характеризиращ се с периоди на обостряне и ремисия, които могат да продължат до няколко години.
  2. Вторична прогресивна МС, в този случай също се разграничават етапите на обостряне и ремисия, но е характерно началото на етап на хронична прогресия, с нарастващи остатъчни симптоми.
  3. На първо място - прогресивна множествена склероза, постоянно нарастване на признаците на промени в централната нервна система, без обостряния и ремисия.

Надеждната диагноза на множествена склероза е възможна само в стените на лечебни заведения, които са достатъчно оборудвани с модерно оборудване и разполагат с висококвалифициран невролог.

В момента няма специфичен за МС тест или маркер, с изключение на специфичен клиничен ход и характерни морфологични промени, но невролозите използват така наречените скали.

При тях надеждно може да се открие множествена склероза при спазване на задължителното изискване - „разпространение във времето и мястото“. Състои се в появата на поне две огнища на патологичния процес, които се разпръскват във времето за поне един месец. За тази цел най-често се използва скалата на критериите на Poser..

Критерии на Макдоналдс

Нови характеристики за диагностика на множествена склероза, при които първото използване на ЯМР води до потвърждаване на дисперсията на процеса в пространството и времето.

Днес най-важните методи за диагностициране на МС са:

  • ядрено-магнитен резонанс на мозъка и гръбначния мозък;
  • анализ на присъствието на олигоклонални групи имуноглобулини G (IgG) в цереброспиналната течност (CSF);
  • както и оценка на промените в предизвиканите потенциали (EP).

Най-важният инструмент за диагностициране на мултифокален процес в мозъка се счита за ЯМР, но тези промени не са специфични за МС, те често се откриват при други заболявания на централната нервна система..

ЯМР критериите за разпръскване на процеса в космоса са както следва: откриване на една Т1-хиперинтензивна лезия или девет Т2 лезии; един субтенториален фокус; или един или повече огнища близо до мозъчната кора; както и три или повече паравентрикуларни огнища.


ЯМР огнища на множествена склероза

При наличието на поне три от тези критерии можем да говорим за разпространението на процеса в космоса. По отношение на разделянето във времето критериите са следните: откриване на нова Т1 лезия, 3 месеца след предишния пристъп, или допълнителни Т2 лезии също 3 месеца след клинични прояви.

Трябва да се отбележи, че в случай на надеждна множествена склероза, данните от ЯМР са недостатъчно сравними с клиниката. Новите лезии в мозъка се появяват по-често от клиничните обостряния.

EDSS скала

Друга скала, която характеризира състоянието на пациент с множествена склероза, се нарича EDSS. Той отразява функционалните разстройства, а също така помага да се оцени тежестта на увреждането на пациента..

EDSS резултатиКлинична картина
1,0-1,5Без нарушения.
2,0-2,5Амбулаторен, с минимално или леко увреждане.
3.0-3.5Пациент с умерено увреждане, слабост може да присъства, монопареза.
4.0Достатъчно изразена слабост, но пациентът може да ходи 500 м без почивка, обслужва се напълно сам.
4.5Пациентът може да ходи самостоятелно до 300 м на ден, необходима е минимална помощ.
5.0Пациентът може да работи, но на непълен работен ден, той е в състояние да измине 200 метра сам.
5.5Заетостта също е на непълен работен ден, може да измине 100 метра без подкрепа или почивка.
6.0Разхожда се само с помощ, на разстояние 100 м, поддръжката е еднопосочна.
6.5Възможно е само ходене до 20 м, с двустранна подкрепа
7.0Движение само в инвалидна количка, може самостоятелно да го карате цял ден.
7.5Движи се само в инвалидна количка и само със съдействие, за ограничен период от време.
8.0Активността на пациента само в леглото или стола се обслужва с ръце.
8.5Пациентът се опитва да използва ръцете си в услугата, но се изисква помощ.
9.0Пациентът е само в леглото, способността за общуване и хранене остава.
9.5Абсолютно безпомощна, комуникацията е невъзможна, преглъщане.

Тази скала е сравнима с групите с увреждания. Точки 3.0-4.5 съответстват на третата група с увреждания, 5.0-7.0 - на втората и 7.5-9.5 на първата група.


EDSS скала (с възможност за кликване)

Инструментална диагностика

Съвременен метод за откриване на множествена склероза е електромагнитното сканиране на суперпозиция на мозъчните структури. С помощта на SPEMS лекарите са в състояние да оптимизират информацията за спектъра на химичните съединения в мозъка - обща, както и фокална загуба на миелин. Това позволява диагностицирането на склерозата на ранен етап от нейното начало..

Тъй като разрушаването на миелиновата обвивка води до нарушения в проводимостта на нервните импулси, изключително важно е своевременно да се определи неуспехът в електрическата активност на мозъка. Следните инструментални методи предоставят помощ:

  1. При множествена склероза предизвиканите потенциали на мозъка ще бъдат забавени или значително нарушени в двигателните, соматосензорните или слуховите пътища, както и в зрителните пътища. Същността на метода се свежда до прилагане на външни стимули и проследяване на електрическите сигнали на нервната система към тях с помощта на компютър. Методът позволява на лекаря да потвърди началото на заболяването на етап, когато все още няма характерни неврологични признаци.
  2. Електроенцефалограмата при множествена склероза е ефективна в 1/3 от случаите. Нервният импулс обаче може да носи неспецифични следи от нарушение на проводимостта, без ясна връзка с основното заболяване..

За да се подобри ефективността на диагностиката, лекарите препоръчват провеждането на по-информативни методи за изследване на невровизуализация..

Клинични симптоми

МС е по-вероятно да се прояви в млада възраст

Заболяването се среща по-често при жени под 45-годишна възраст, живеещи в райони с прохладен климат. След 55 години патологията се диагностицира по-рядко. Ако обърнете внимание на расата, тогава склерозата засяга повече европейци.

Невъзможно е да се определи заболяването в началото, без да се проведе допълнителен преглед. Това се дължи на липсата на симптоми на ранен етап. При трима от 9 пациенти заболяването има доброкачествено протичане. По-рядко заболяването през следващите пет години води до увреждане.

Защо не е възможно да се разпознае склерозата в самото начало? Това се дължи на факта, че здравата тъкан на нервната система попълва загубената функция на заменените области със съединителна тъкан. Наличието на първите признаци показва поражение на приблизително 40-50% от нервните влакна. Как да разпознаем множествената склероза по клинични симптоми?

  1. Ранните признаци са безпричинна болка в очните ябълки, двойно виждане, изразено зрително увреждане.
  2. Едновременно с горните симптоми се появява хипостезия, т.е. нарушение (или по-скоро) намаляване на чувствителността на кожата. По-специално, човек може да изтръпне в пръстите (или леко изтръпване).
  3. Друг характерен симптом е мускулната слабост, а заедно с това и промяна в походката, която е свързана с липса на координация.

Клиничните симптоми могат да се появят едновременно или да се появят последователно. Повишаването на температурата на външната среда (горещ душ, инсолация, задушно помещение и др.) Влошава състоянието на пациента. Именно тези признаци помагат на специалиста да разграничи заболяването..

Ядрено-магнитен резонанс и компютърна томография

Въвеждането в неврологичната практика на такива диагностични процедури като компютърна и магнитно-резонансна диагностика на множествена склероза позволи на специалистите да оценят състоянието на структурите на централната нервна система с висока надеждност..

Чувствителността на ЯМР при множествена склероза е 90–95%. Основните критерии за потвърждаване на патологията:

  • за лица под 45-50 години - откриване на четири или повече лезии в нервните влакна с диаметър 3-4 mm;
  • при хора над 50–55 години - огнища в напречната част на най-малко 3–3,5 mm, или един от тях е в съседство със страничните стомаси, или се намира в черепната ямка отзад.

Въвеждането на контрастно решение помага за подобряване на резултатите от диагностиката на множествена склероза при ЯМР на мозъка. Това подобрява интензивността на сигнала, както и контраста на получените тъканни изображения. Така че натрупването на приложеното вещество в лезиите ще показва активен възпалителен процес или обостряне на заболяването..

В допълнение към изследването на главата на нервната система, лекарите трябва да предписват томограми на гръбначния мозък, за да се изясни тежестта на патологията. Ако докладът за ЯМР за множествена склероза показва множество лезии, прогнозата е лоша.

Нашите специалисти

Владимир Владимирович Квасовка

Заместник генерален директор по медицински въпроси, лекар, гастроентеролог, кандидат на медицинските науки

Уговарям среща

Алексей Сергеевич Смычков

Доктор по функционална диагностика, кандидат на медицинските науки

Уговарям среща

Иля Андреевич Гудков

Анестезиолог-реаниматор, кардиолог, лекар по функционална диагностика

Уговарям среща

Валерия Владимировна Борзецовская

Ендоуролог от най-висока категория

Уговарям среща

Основните диагностични признаци

Обективна симптоматика от неврологичен характер - увреждането на пътищата със загуба на част от чувствителното или двигателното възприемане на импулси при множествена склероза ще изглежда така:

  • инконтиненция на урината, запек - дисфункция на тазовите органи;
  • умора - желание за почивка дори в сутрешните часове, след 8-10 часа сън;
  • смущения във зрителното, слуховото възприятие;
  • усещания за настръхване, изтръпване, изтръпване в различни части на тялото, често от едната страна;
  • внезапни промени в настроението - по-често склонност към депресивни разстройства.

Лекарят трябва да сравнява всички прояви на симптоми при диагностициране на множествена склероза с информация от диагностични процедури:

  • отклонения в състава на цереброспиналната течност;
  • откази на импулси в електрическите потенциали на мозъка;
  • множество огнища на множествена склероза върху ЯМР изображения.

Фокалните неврологични симптоми се увеличават постепенно, понякога поетапно - обострянията на заболяването се появяват по-често, клиничните признаци стават по-ярки. При томография се появяват множество области, свободни от миелин.

Ако диагностиката на множествена склероза в ранен стадий изисква поне 5-6 критерия за разпознаване на заболяването, то на по-късен етап в хода на патологията опитен специалист може да направи адекватна диагноза дори по време на първоначалния преглед на пациента.

Особености на психологическата адаптация

При множествена склероза диагнозата е дълга. Това се превръща в причина за психологически разстройства у пациента. По време на периода на диагностициране, пациентът развива различни емоции под формата на чувство на страх, облекчение, оптимизъм или надежда..

Пациентите се диагностицират в рамките на месеци или години. През този период несигурността изтощава тялото. Пациентите, след поставяне или опровержение на диагнозата, изпитват депресия или облекчение.

След като диагнозата бъде поставена, несигурността продължава. Пациентите не са наясно с определени аспекти на заболяването, неговия ход и прогноза. Болестта има непредсказуем ход и нейното отражение върху здравето на пациента зависи от характеристиките на лечението.

Диференциална диагноза

Поради разнообразието от признаци на неврологично разстройство, множествената склероза трябва да се разграничава от голям брой други патологии на нервната система. В крайна сметка няма специфични симптоми, присъщи само на него..

По същество това е болест на изключването. Следните критерии могат да помогнат на лекаря да се съмнява в диагнозата:

  • човек се оплаква от повишена умора и влошаване на двигателната активност, докато неврологичният преглед не разкрива отклонения в рефлексите;
  • една единична лезия е видима при ЯМР - например само в задната ямка на черепа;
  • преобладават гръбначните симптоми, но тазовата функция не се засяга;
  • съставът на цереброспиналната течност съответства на възрастовата норма;
  • на първо място е синдромът на болката, който е нехарактерен за множествена склероза.

Понякога системният лупус е придружен от увреждане на структурите на централната нервна система, но със сигурност ще има специфични прояви и промени в кръвните тестове. Ако фокалните неврологични симптоми се появят внезапно, лекарят ще обмисли диагнозата инсулт или тежка мигрена. При болестта на Паркинсон, Behcet, синдром на Sjogren, в допълнение към лезиите на нервните влакна, настъпват промени в кръвта и цереброспиналната течност, които изискват висока квалификация на лекаря, за да ги свърже със специфично заболяване.

Самодиагностиката на множествената склероза е абсолютно неприемлива. Само след цялостен преглед, лекарят ще постави правилната диагноза и ще избере подходящото лечение.

Когато склерозата не е "склероза"

Множествената склероза е съвсем различно заболяване от свързаните с възрастта проблеми с паметта, популярно наричано "склероза".

Множествената склероза е автоимунно заболяване, при което миелиновата обвивка на влакната в мозъка и гръбначния мозък е спонтанно увредена и заменена от съединителна тъкан.

По света има около два милиона такива пациенти, в Русия - 150 хиляди. Смята се, че продължителността на живота на множествената склероза няма да се съкрати особено, но качеството му може значително да се влоши.

Симптоми на множествена склероза:

Нарушена чувствителност на определени части на тялото (изтръпване),

внезапно значително намаляване на зрението, двойно виждане,

нарушения на движението (дисбаланс, промяна в походката).

Лечение

Прогнозата на заболяването зависи от възрастта на пациента и от броя на проявените симптоми. По-късно болестта е по-малко опасна за здравето и живота. Наличието на голям брой прояви на заболяването усложнява хода на лечението. Лечението се извършва в няколко посоки.

  • лечение, насочено към забавяне развитието на болестта;
  • лечение, насочено към намаляване на стадия на обостряне;
  • лечение на показаните симптоми;
  • превантивно лечение за увеличаване на стадия на ремисия;
  • мерки, насочени към адаптиране на пациента към последиците от етапа на обостряне с цел улесняване на живота.

Множествената склероза се характеризира с:


Изображение от express.co.uk
Началото на заболяването на възраст 15-50 години;

редуване на обостряне и ремисия (ситуация "лекар, имах такива усещания, но след това те преминаха");

термична чувствителност (дори ако пациентът е преминал курс на лечение и е бил ефективен, дискомфортът се възобновява при нагряване - гореща вана, солариум, плаж);

усещане за „ток, протичащ по гръбнака“;

Преглед от невролог

След като получи необходимите данни, специалистът ще трябва да се увери в това, което е чул и за това ще е необходимо да прегледа пациента. Същността на процедурата е да се идентифицират неврологични аномалии, за да се установи тежестта на функционалното разстройство на нервната система.

По време на прегледа неврологът ще трябва да оцени следните функции:

  • Функционалността на черепно-мозъчните нервни пътища;
  • Тонус на мускулната тъкан;
  • Моторни функции;
  • Степента на чувствителност;
  • Изразяване на рефлекси.

Откритите нарушения ще ни позволят да говорим за неуспехи в централната нервна система.

Те обаче могат да бъдат характерни за много други патологични процеси, например компресия на гръбначния канал поради остеохондроза или херния и др. Ето защо ще трябва да преминете тестове и да се подложите на инструментални диагностични методи, за да идентифицирате точно или да опровергаете МС.

Симптоми

След разрушаването на миелиновата обвивка има нарушение на предаването на нервните импулси. Демиелинизацията може да се случи навсякъде, което води до неврологични разстройства. По време на заболяването етапите на обостряне се редуват с етапи на ремисия. Ако заболяването се открие за първи път, тогава неврологичните проблеми може да не бъдат проследени.

По време на следващото обостряне неврологичните признаци могат да се усилят или да бъдат допълнени от нови нарушения. Какви патологии възникват зависи от мястото, където е настъпила демиелинизация, както и от значението на нервния сегмент за функционирането на тялото като цяло. Местата на локализация на разрушенията са в хаотичен начин в цялата нервна система. Може да са много.

Някои хора могат да имат леки симптоми. Изчерпателен преглед от всички лекари ще ви позволи да разпознаете това заболяване.

Самият човек също може да забележи нарушение на поведението..

  • нарушение на координацията на тялото и координацията страда не само по време на движение, но и в статично положение;
  • тремор на крайниците;
  • сензорни нарушения (човек може да почувства изтръпване или изтръпване в определени части на тялото).

Това се случва, че човек, в продължение на няколко години след първото обостряне, не се среща със симптоми на заболяването. Но това не означава, че е изчезнал. Активният етап все още ще възникне. Този етап се характеризира с по-тежки симптоми..

  • най-често се проследяват патологии на двигателните функции: пареза, парализа, пареза на мускулите на крайниците, усещане за напрежение в мускулите на ръцете и краката;
  • хиперкинеза - неволно движение в различни мускулни групи: тремор, дистония;
  • оптичен неврит, зрителната острота е нарушена, понякога може да се проследи пълна слепота, може да се появи филм пред очите;
  • симптоми на стволови и малкия мозък, двойно виждане, замаяност с гадене, залитане при движение, неудобство на ръцете;
  • някои рефлекси изчезват;
  • симптоми на сфинктер, всякакви смущения в уринирането;
  • психични разстройства (астения, еуфория, депресия, невроза);
  • дизартрия - речево разстройство, състоящо се в трудността на възпроизвеждане на отделни думи, звуци; изкривяване на вкуса;
  • слабост на мускулите на лицето: изкривяване на бузите, клепачите не се затварят.

Тези нарушения могат периодично да изчезват, след което да се връщат отново..

Симптоматични комплекси

Множествената склероза се характеризира с редица симптоматични комплекси.

  1. Синдромът на „клинична неадекватност“ е, че човек не чувства обективните симптоми на пътищата. Например, по време на прегледа е установено нарушение на мускулния тонус в краката, но пациентът може перфектно да се движи на големи разстояния.
  2. Синдромът на "несъответствие на клиничните симптоми." Симптомите на пациента могат да се променят не само с годините, но дори и през деня. Тежестта на един симптом може да намалее или да се увеличи.
  3. Чувство на топлина в тялото, "синдром на гореща баня". Пациентът започва да се чувства по-зле, когато температурата на околната среда се повиши. Например, дори след топла храна.

Обхват на приложение

Всички показания за извършване на лумбална пункция се разделят на абсолютни и относителни.

Абсолютни показания

Въз основа на историята и клиничната картина (симптоми), както и резултатите от изследванията, лекарят - невролог, хирург или терапевт - ще препоръча или извърши лумбална пункция.

Повторното вземане на проби се използва за проследяване на прогресията на заболяването или ефективността на лечението.

Относителни показания

2.4.2. Микроскопско изследване на цереброспиналната течност

Макроскопското изследване е цялата информация за биоматериал, която лаборантът може да получи, използвайки сетивата.

  1. Цвят - нормално цереброспиналната течност е безцветна и не изглежда различно от водата. Цветът му се определя чрез сравняване на епруветка с материал със същата епруветка, пълна с вода на бял фон. Тя може да се промени с различни патологични процеси:

Това е един от най-критичните етапи в изследването на цереброспиналната течност, въз основа на който диагнозите често се потвърждават или опровергават..

Преброяването на броя на образуваните елементи се извършва в рамките на 30 минути след екстракцията на цереброспиналната течност, последвано от диференциация на клетките. За да се преброят левкоцитите, препаратът се оцветява с един от реагентите:

  • 5 ml 10% разтвор на ледена оцетна киселина 0,1 метил виолетова вода до 50 ml - време на оцветяване 2 минути;
  • Реактив на Самсон: 2,5 ml алкохолен разтвор на фуксин 1:10 30 ml оцетна киселина 2 g карболова киселина дестилирана вода до 100 ml, време на оцветяване 10-15 минути.

Оцветеният препарат се поставя в камера на Fuchs-Rosenthal с обем 3,2 μl. Нормалните стойности на цитозата са посочени в таблица 1, за различни видове патологии - в таблица 2.

Цитоза в лумбалната ликвор

ВъзрастCl / 3 μlCl в 1 μlCl х106 / литър
По-малко от 1 година0-900-300-30
1-4 години0-600-200-20
5 години - пубертет0-300-100-10
Възрастни0-150-50-5

Плеоцитоза при различни заболявания

БолестБрой клетки (x106 / l)
Гноен менингит2000-5000
Мозъчен абсцес, актиномикоза1000-2000
Остър туберкулозен менингит100-500
Серозен менингит100-300
Невросифилис50-500
Енцефалит30-300
Исхемичен инсулт10-200
Тумори на ЦНС10-60
Множествена склероза3-50

където A е броят на еритроцитите в 5 големи (80 малки) квадрата, 1/400 е обемът на малък квадрат, 10 е разреждането на цереброспиналната течност, 80 е броят на малките квадрати.

При броене в камера на Fuchs-Rosenthal структурите на ядрото и цитоплазмата са видими в клетъчните и оформени елементи, оцветени с фуксин, което позволява тяхната диференциация.

Тяхната оценка се извършва при увеличение 7x40. Регистрацията на резултатите от преброяването може да има процент или числов израз (CSF).

Като се има предвид, че оформените и клетъчните елементи могат да претърпят дегенеративни промени, при дълъг престой в ликвора е необходимо да се оценят и преброят оформените и клетъчните елементи в оцветените препарати..

Клетките на CSF имат напълно различен афинитет към оцветителите, отколкото кръвните клетки, поради което изборът на оцветители трябва да бъде различен. Добри резултати се получават от следните видове оцветяване на препарати:

  1. Розина оцветяване. CSF се центрофугира за 7-10 минути. Супернатантната течност се излива, утайката се поставя върху обезмаслено стъкло, разстила се чрез леко люлеене върху стъклената повърхност и след 1-2 минути течността се източва. Стъклото се поставя във вертикално положение и се суши във фурна при температура 40-50 ° C, след което се фиксира за 1-2 минути с метанол и се оцветява по Романовски: препаратите се оцветяват за 6-12 минути, в зависимост от дебелината на намазката. Препаратът се измива с дестилирана вода и се изсушава. Ако ядрата са бледосини, намазването е завършено за още 2-3 минути.
  2. Woznoy оцветяване. Получената чрез центрофугиране утайка се излива върху стъкло, като леко се разклаща и равномерно се разпределя по повърхността. Изсушете при стайна температура за 24 часа, фиксирайте с метилов алкохол за 5 минути. След това се оцветява с разтвор на лазурен еозин (същият като за оцветяване на кръв, но разреден 5 пъти) за 1 час. Ако клетките са бледо оцветени, добавете с неразредена боя под контрола на микроскоп за 2 до 10 минути. Колкото повече се образуват елементи в цереброспиналната течност, особено при наличие на кръв, толкова по-дълъг е цветът.
  3. Оцветяване според Алексеев. Нанесете 6-10 капки багрило Romanovsky-Giemsa върху изсушения, но не фиксиран препарат, внимателно го разпределете върху целия препарат със същата пипета и го оставете за 30 секунди. След това добавете, без да източвате боята, 12–20 капки дестилирана вода, предварително загрята до температура 50–60 ° C, в съотношение 1: 2. Разклатете препарата, смесете боята с вода и оставете за 3 минути. Боята се измива с поток дестилирана вода, препаратът се изсушава с филтърна хартия и се микроскопизира. Методът е подходящ за спешно цитологично изследване.

Нормалните стойности на съдържанието на клетъчни елементи в цереброспиналната течност са представени в таблица 3.

Съдържанието на образувани елементи в цереброспиналната течност е нормално при деца и възрастни

КлеткиВъзрастниНовородено
Лимфоцити40-805-35
Моноцити15-4550-90
Неутрофили0-60-8
ЕозинофилиРядкоРядко
Епител, епиндимоцитиРядкоРядко
ЕритроцитиОтсъстващОтсъстващ

Технология на цитоцентрифугиране (цитоспин). Приготвянето на цветни препарати на цереброспиналната течност от утаечна течност след центрофугиране не винаги позволява получаването на тънък слой клетки, подходящи за диагностика..

За да се реши този проблем, е разработена технология за цитоцентрифугиране, която се състои в хардуерното производство на висококачествени лекарства..

За целта получената цереброспинална течност се подготвя за изследване и се поставя в цитокамерата, след което се дозира върху слайдове, вертикално поставени в ротора на цитоцентрифугата.

Под действието на центробежна сила клетките се разпределят равномерно върху стъклото, докато по-леката течност се отстранява от повърхността на препарата.

Изсушаването, фиксирането и оцветяването на препарата също се извършват в цитоцентрифуга. Устройството ви позволява да създадете до 8 диагностични зони на един слайд.

Променените клетки и клетъчните сенки се откриват при продължително излагане на ликвора. Най-често неутрофилни гранулоцити, арахноидни клетки, камерна епендима се подлагат на автолиза.

Променените клетки и сенките на клетките нямат диагностична стойност.

Рядко се откриват кристали в цереброспиналната течност За идентифициране на кристали в ликвора се използват реакциите, представени в таблица 4.

Реакции, използвани за откриване на кристали в ликвора

КристалиРеакция
ХематоидинВ азотната киселина те придават изчезващ син цвят
ХемосидеринОткрити чрез реакция на пруско синьо, клетките са оцветени в синьо и синьо
ХолестеролРазтваря се в алкохол, етер, разтопява се в концентрирана сярна киселина с образуване на червени кондензационни съединения
БилирубинРазтворим в хлороформ и основи

Елементи на ехинокок - куки, сколекси и остатъци от хитиновата мембрана на пикочния мехур на ехинокок могат да бъдат открити при множествена ехинококоза на менингите. Те се срещат изключително рядко..

Интервю с пациент

Разкритите признаци на патологичния процес трябва да бъдат сигнал за отиване на лекар. Първоначално ще трябва да си уговорите среща с терапевт в болницата по местоживеене. Ако специалистът има основателна причина, той ще бъде изпратен при невролог, който ще проведе първоначален преглед.

Лекарят ще попита за симптомите, които се появяват, така че преди да отидете при него, препоръчително е да запомните всички признаци, които са били. Това трябва да се направи, за да може специалистът да оцени развитието на патологичния процес. Важна подробност е времето на поява на симптомите и причините, поради които те се влошават..

По време на разговора ще трябва да изясните дали това е първото посещение при невролог и в същото време лекарят ще попита за такива моменти:

  • Наличието на други патологии или някакви здравословни проблеми;
  • Списък на предишни заболявания;
  • Използвани лекарства;
  • Наличието на подобни патологични процеси в семейството;
  • Злоупотреба с лоши навици.

Всички тези точки са важни за лекаря, тъй като се ръководи от тях, той ще може да оцени наличието на множествена склероза. Ето защо е изключително важно да му предоставите цялата необходима информация и да не скривате никакви подробности от специалиста..

Когато процедурата е противопоказана?

Противопоказания за прием на течности:

  • високо вътречерепно налягане (повече от 220 mm H2O);
  • потвърдени вътречерепни експанзивни процеси;
  • инфекция на мястото на инжектиране;
  • сепсис;
  • кървене;
  • гръбначни деформации (сколиоза, кифоза, гръбначни сраствания).

Усложненията след лумбална пункция са редки и въпреки това могат да бъдат:

  • главоболие поради промени в налягането (така нареченият синдром след пункция);
  • парестезия на долните крайници;
  • подуване на мястото на инжектиране;
  • кървене от мястото на инжектиране;
  • нарушения на съзнанието;
  • мигрена;
  • гадене;
  • нарушение на уринирането.

Следваща Статия
15 вещества, които засилват мозъчната функция и подобряват паметта