Олитерираща атеросклероза на съдовете - причини, диагностика и лечение


Според статистиката 5-7% от населението на света на възраст над 40 години са склонни към хронични облитериращи заболявания на артериите на долните крайници. 20% от всички сърдечно-съдови патологии представляват атеросклероза от различно естество. Липсата на лечение може да доведе до сериозни усложнения, ампутация и увреждане. Смъртността поради атеросклероза е повече от 50% от случаите при пациенти на възраст от 45 до 65 години.

Какво е атеросклероза облитерираща

Обикновено кръвоносните съдове имат широк лумен, което позволява на кръвта да циркулира свободно. Атеросклеротичните разстройства се появяват в резултат на хиперхолестеролемия, предимно в артериите със среден и голям диаметър. В кръвоносната система холестеролът циркулира под формата на комплекси с протеини и мазнини (фосфолипиди, триглицериди). Такива съединения се наричат ​​липопротеини..

Съотношението на съставните части в холестеролните комплекси може да варира, в зависимост от това се различават няколко вида липопротеини. Така наречените атерогенни фракции - липопротеини с ниска и много ниска плътност - участват пряко в транспорта на холестерола. Атеросклерозата възниква поради увеличаване на съдържанието на тези фракции в кръвта..

Ранните прояви на атеросклеротични съдови промени (мастни ленти) могат да се появят в детска възраст, след това разпространението им спира и след няколко десетилетия по съдовете се образуват по-късни нарушения (фиброзни плаки). Развитието на последния започва с липоидоза - натрупване на мазнини в интимата на артериите. След това има свръхрастеж на съединителна тъкан около огнищата на липоидоза, което води до образуването на атеросклеротични плаки (стадий на липосклероза).

С течение на времето обилното натрупване на липиди нарушава кръвообращението в мембраната на плаката, което води до развитие на некроза и поява на кухини, пълни с аморфна мазнина. В допълнение, атеросклеротичните образувания могат да се разязвят с течение на времето, по време на което съдържанието на плаките се освобождава в кръвта, причинявайки обща интоксикация на тялото..

Заличаващата атеросклероза (артериосклероза) е прогресиращо заболяване, съпътстващите процеси могат да доведат до тромбоза (емболия) и съдова оклузия. По правило атеросклеротичните лезии се появяват в местата на разделяне на основните артерии (бифуркация на аортата, обща илиачна, обща каротидна, подколенна, бедрена и др.). Тази характеристика на атеросклерозата се основава на принципите на хемодинамиката - в местата на разклоняване (бифуркация) притокът на кръв създава удар върху интимата на артериите, като по този начин уврежда повърхностния им слой.

  • Модни дивани 2019
  • Как да закупите евтин билет за Sapsan
  • Автоимунни заболявания

Причините

Заличаващата артериосклероза се развива в резултат на обща атеросклероза и засяга, като правило, съдове от мускулно-еластичен тип, което води до постепенното им запушване (нарушаване на проходимостта) и пълно припокриване. В повечето случаи са засегнати артериите на дисталните части на долните крайници (съдове на пръстите). Фактори, влияещи върху появата на атеросклероза:

  • възраст над 40;
  • пол (мъжете са склонни към патология няколко пъти по-често);
  • пушене (никотинът може да предизвика спазъм на съдовете, което допринася за прогресирането на заболяването);
  • затлъстяване;
  • наследственост (поради генетични причини, увеличаване на концентрацията на определени липидни фракции в кръвта);
  • сърдечно-съдови заболявания;
  • васкулит - имунопатологично съдово възпаление;
  • микседем - патология, причинена от липса на хормони на щитовидната жлеза;
  • повишено съсирване на кръвта;
  • хиподинамия (неактивен начин на живот);
  • подагра е остро възпаление на ставите, което възниква поради метаболитни нарушения;
  • неподходящо хранене (високо съдържание на животински мазнини в храната);
  • силна физическа активност, честа хипотермия на крайниците;
  • стрес.

Симптоми

Заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се развива постепенно, тежестта на симптомите се проявява пропорционално на степента на съдово припокриване. В началните етапи заболяването протича безсимптомно, след това се появяват леки признаци: парестезия (сетивно разстройство, характеризиращо се с парене и изтръпване), изтръпване, изтръпване на краката, студенина. На следващите етапи се наблюдават следните симптоми:

  • Най-характерният симптом на атеросклероза на долните крайници е болката в мускулите на прасеца на подбедрицата поради кислороден глад. Отначало болката се проявява само по време на натоварване, след това в покой.
  • Неприятните усещания в краката с течение на времето водят до развитие на така наречената интермитентна клаудикация - състояние, при което човек куца на един крак по време на ходене (атеросклерозата винаги засяга предимно едната страна).
  • Дори леки рани и драскотини се лекуват дълго време, появяват се язви, които могат да доведат до гангрена..
  • Цветът на кожата на засегнатите крайници става блед, наблюдават се пилинг и атрофия на мускулите на болния крак, подуване на краката.
  • Синдром на периферна исхемия - прояви на кислороден глад в зависимост от локализацията на атеросклеротичните плаки.
  • Ако не се лекува, върху засегнатите области се появяват трофични язви и области на некроза.

Класификация

Заличаващата атеросклероза, в зависимост от разпространението, е едностранна (обикновено в началните етапи) и двустранна (в този случай едната страна винаги е по-засегната от другата). Атеросклерозата на долните крайници може да засегне бедрените, подколенните или илиачните артерии. Въз основа на тежестта на лезията, има 4 етапа на патология:

  1. Първият етап - пациентът изпитва периодична болка при изминаване на разстояние повече от 1 км.
  2. Вторият етап е от два вида: 2а - безболезнено ходене на разстояние 250-1000 м, 2б - безболезнено ходене на разстояние 50-250 м.
  3. Третият етап се характеризира с болка при ходене на разстояние до 50 м и в покой (етап на критична исхемия).
  4. Четвъртият етап е появата на области на некроза, които могат да провокират развитието на гангрена (стадий на трофични разстройства).

Усложнения

Ремисията в случай на заличаваща атеросклероза е невъзможна - с течение на времето болестта ще прогресира, вероятността от инвалидност, ампутация и смърт е висока. Освен това, тъй като патологията засяга основните съдове на тялото, липсата на лечение заплашва развитието на сериозни усложнения:

  • импотентност при мъжете поради лоша циркулация в илиачните артерии;
  • остра обструкция;
  • некроза на тъканите, трофични язви;
  • гангрена;
  • шанс за съсирване в други артерии, което може да причини инсулт или инфаркт.
  • Слабост в краката - причини и лечение. Симптомите на какви заболявания могат да бъдат мускулна слабост и треперене в краката
  • Отглеждане на разсад върху тоалетна хартия
  • Как да изтриете акаунт в Instagram

Диагностика

Определянето на точна диагноза се основава на запознаване с историята на пациента и физически преглед, тъй като данните за естеството на болката, наличието на интермитентна клаудикация, появата на засегнатия крайник са от първостепенно значение за диагнозата. Освен това по време на прегледа лекарят провежда така наречените функционални тестове - прости специфични манипулации с болния крайник, резултатите от които могат да се използват за преценка на тежестта на лезията. След това лекарят насочва пациента да извършва следните дейности:

  • биохимичен анализ на кръв и урина;
  • доплерография (ултразвук на съдовете на краката);
  • артериография (проучване с използване на контрастно вещество);
  • реовазография (хемодинамичен анализ);
  • термометрия, термография;
  • ангиография (изследване на анатомичното състояние на кръвоносните съдове).

Лечение на атеросклероза облитеранс

Предписаните терапевтични мерки зависят от стадия на патологията, наличието на съпътстващи хронични заболявания и усложнения. Основните задачи на терапията за атеросклероза са да забави развитието на патологичния процес, да облекчи болката, да възстанови работоспособността на пациента и да предотврати ампутация и увреждане на пациента.

Лечението на заличаващата атеросклероза на долните крайници включва консервативна (лекарствена) терапия (етапи 1 и 2а) и хирургическа намеса (етапи 2b, 3, 4). Общи препоръки за лечение на облитеран атеросклероза:

  • облекчаване на съпътстващи патологии (например захарен диабет);
  • избавяне от лошите навици (особено пушенето);
  • осигуряване на комфорта на болен крайник (удобни обувки, предотвратяване на наранявания и хипотермия);
  • ежедневни разходки за 30-50 минути;
  • елиминиране на животинските мазнини от диетата.

Медикаментозно лечение

Действието на лекарствата, използвани за лечение на атеросклероза, е насочено към облекчаване на болка и спазъм на артериите, стимулиране на работата на съпътстващите съдове, разреждане на кръвта и укрепване на съдовата стена. Лекарствата се дават като хапчета и интравенозни инжекции. Лечението на съдова атеросклероза облитерира се извършва със следните видове лекарства:

  • За облекчаване на болката се използват аналгетици и новокаинова блокада.
  • Спазмолитиците се използват за намаляване на вазоспазма (Doverin, Nikoshpan, Galidor, Librax).
  • Необходими са антикоагуланти за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци (Аспирин, Кардиомагнетик).
  • За активиране на метаболизма се предписват Actovegin, Solcoseryl, Curantil.
  • АСЕ инхибиторите се използват за разширяване на кръвоносните съдове и понижаване на кръвното налягане (Продектин, Пармидин).
  • За разреждане на кръвта се използват заместители на плазмата.
  • Десенсибилизиращи лекарства се предписват за облекчаване на отока и облекчаване на алергични реакции (Tavegil, Suprastin).
  • Имуномодулаторите се използват за укрепване на имунната система.
  • Статините са необходими за понижаване на нивата на липидите в кръвта и холестерола (Lescol, Mevacor).

Повечето лекарства се предписват за системна употреба, но някои лекарства трябва да се използват от пациента за цял живот. Списък на популярните лекарства:

Име на лекарството, активна съставка, дозировка

Заличаваща атеросклероза

Заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници

Олитериращата атеросклероза на съдовете на долните крайници е хронично съдово заболяване, което се развива поради нарушения на липидния метаболизъм, водещи до образуване на атеросклеротични плаки, удебеляване на стените на артериите на краката и намаляване на съдовия лумен.

Всички тези промени могат да доведат до частично или пълно спиране на притока на кръв. Отначало тази патология практически не се проявява в нищо, но с прогресирането на това заболяване атеросклеротичните плаки все повече стесняват съдовия лумен и могат напълно да го блокират, което води до исхемия и дори некроза на тъканите на долните крайници. Това развитие на болестта може да завърши с развитието на гангрена и загуба на крак..

Какво е?

Заличаващата атеросклероза е една от формите на атеросклероза. При това заболяване по стените на артериите се образуват плаки с холестерол, те нарушават нормалния кръвен поток, причинявайки вазоконстрикция (стеноза) или пълното му запушване, наречено оклузия или заличаване, следователно те говорят за оклузивно-стенотично поражение на артериите на краката.

Според статистиката прерогативът на наличието на патология принадлежи на мъже над 40 години. Заличаващата атеросклероза на долните крайници се среща при 10% от общото население на Земята и този брой непрекъснато нараства.

Причини за възникване

Пушенето е основната причина за атеросклероза. Никотинът, съдържащ се в тютюна, причинява спазъм на артериите, като по този начин предотвратява движението на кръвта през съдовете и увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци..

Допълнителни фактори, провокиращи атеросклероза на артериите на долните крайници и водещи до по-ранно начало и тежко протичане на заболяването:

  • високи нива на холестерол при честа консумация на храни, богати на животински мазнини;
  • високо кръвно налягане;
  • наднормено тегло;
  • наследствено предразположение;
  • диабет;
  • липса на достатъчно физическа активност;
  • чест стрес.

Измръзване или продължително охлаждане на краката, страдащи от измръзване в млада възраст, също може да бъде рисков фактор..

Механизъм за развитие

Най-често атеросклерозата на съдовете на долните крайници се проявява в напреднала възраст и се причинява от нарушения на метаболизма на липопротеините в организма. Механизмът за развитие преминава през следните етапи.

  1. Холестеролът и триглицеридите, които влизат в тялото (които се абсорбират в чревните стени), се улавят от специални транспортни протеини-протеини - хиломикрони и се прехвърлят в кръвния поток.
  2. Черният дроб обработва получените вещества и синтезира специални мастни комплекси - VLDL (холестерол с много ниска плътност).
  3. В кръвта молекулите на VLDL се влияят от ензима липопротеин липаза. На първия етап от химичната реакция VLDL се превръща в липопротеини с междинна плътност (или IDL), а след това на втория етап на реакцията LDLP се трансформира в LDLD (холестерол с ниска плътност). LDL е така нареченият "лош" холестерол и той е този, който е по-атерогенен (т.е. способен да провокира атеросклероза).
  4. Мастните фракции влизат в черния дроб за по-нататъшна обработка. Тук от липопротеини (LDL и HDL) се образува холестерол с висока плътност (HDL), който има обратен ефект и е в състояние да прочисти стените на кръвоносните съдове от холестеролните слоеве. Това е така нареченият "добър" холестерол. Част от мастния алкохол се превръща в храносмилателни жлъчни киселини, необходими за нормалната обработка на храната и се изпращат в червата.
  5. На този етап чернодробните клетки могат да се провалят (причинени от генетиката или обяснени от старостта), в резултат на което вместо HDL мастните фракции с ниска плътност ще останат непроменени и ще навлязат в кръвния поток.

Мутиралите или променени по друг начин липопротеини са не по-малко и вероятно по-атерогенни. Например, окислена под въздействието на H2O2 (водороден прекис).

  1. Мастните фракции с ниска плътност (LDL) се отлагат по стените на артериите на долните крайници. Дългосрочното присъствие на чужди вещества в лумена на кръвоносните съдове допринася за възпалението. Нито макрофагите, нито левкоцитите обаче могат да се справят с холестероловите фракции. Ако процесът се забави, се образуват слоеве мастен алкохол - плаки. Тези отлагания са много плътни и пречат на нормалния кръвен поток..
  2. Депозитите на "лошия" холестерол се капсулират и кръвните съсиреци се образуват, когато капсулата се счупи или е повредена. Кръвните съсиреци имат допълнителен оклузивен ефект и още повече запушват артериите.
  3. Постепенно фракциите на холестерола заедно с кръвни съсиреци приемат твърда структура, поради отлагането на калций-съдържащи соли. Стените на артериите губят нормалната си разтегливост и стават крехки, което може да доведе до разкъсване. В допълнение към всичко се образуват постоянна исхемия и некроза на близките тъкани поради хипоксия и липса на хранителни вещества.

Етапи

По време на заличаващата атеросклероза на долните крайници се различават следните етапи:

  1. I етап (начални прояви на стеноза) - усещане за настръхване, бледа кожа, усещане за студено щракане и студенина, прекомерно изпотяване, бърза умора при ходене;
  2. Етап II А (интермитентна клаудикация) - чувство на умора и скованост в мускулите на прасеца, притискаща болка при опит за ходене около 200 м;
  3. Етап II Б - болка и чувство на скованост не позволяват да се ходи на 200 м;
  4. III етап - компресивните болки в мускулите на прасеца стават по-интензивни и се появяват дори в покой;
  5. Етап IV - на повърхността на крака се появяват признаци на трофични разстройства, дългосрочни незарастващи язви и признаци на гангрена.

В напредналите стадии на атеросклероза на долните крайници развитието на гангрена често води до пълна или частична загуба на крайника. Липсата на адекватна хирургична помощ в такива ситуации може да доведе до смърт на пациента..

По отношение на разпространението, заличаващата атеросклероза е разделена на етапи:

  1. Сегментарна облитерация - само един фрагмент от крайника пада от мястото на микроциркулацията;
  2. Широко разпространена оклузия (степен 2) - блок на повърхностната бедрена артерия;
  3. Блокада на подколенната и бедрената артерия с нарушена проходимост на бифуркационната област;
  4. Пълна блокада на микроциркулацията в подколенната и бедрената артерии - степен 4. При патология кръвоснабдяването се поддържа чрез системата от дълбоки бедрени артерии;
  5. Увреждане на дълбоката артерия на бедрото с увреждане на бедрено-подколенната област. 5-та степен се характеризира с тежка хипоксия на долните крайници и некроза, трофични язви, гангрена. Тежкото състояние на легнал пациент е трудно да се коригира, така че лечението е само симптоматично.

Видовете оклузивни стенотични лезии при атеросклероза са представени от 3 вида:

  1. Увреждане на дисталната част на тибиалната и подколенната артерии, при което се запазва кръвоснабдяването на подбедрицата;
  2. Съдова оклузия на подбедрицата. Проходимостта на тибиалната и подколенната артерии е запазена;
  3. Запушване на всички съдове на бедрото и подбедрицата при запазване на проходимостта по протежение на отделни клонове на артериите.

Симптоми

Симптомите на OASNK в началните етапи, като правило, са доста замъглени или изобщо липсват. Следователно болестта се счита за коварна и непредсказуема. Именно тази лезия на артериите има тенденция да се развива постепенно и тежестта на клиничните признаци ще зависи пряко от етапа на развитие на заболяването..

Първите признаци на заличаваща атеросклероза на долните крайници (вторият стадий на заболяването):

  • краката започват да замръзват постоянно;
  • краката често изтръпват;
  • подуване на краката;
  • ако болестта засяга единия крак, то той винаги е по-студен от здравия;
  • има болки в краката след продължителна разходка.

Тези прояви се появяват на втория етап. На този етап от развитието на атеросклероза човек може да измине 1000-1500 метра без болка..

Хората често не придават значение на симптоми като измръзване, периодично изтръпване, болка при ходене на дълги разстояния. Но напразно! Всъщност, като започнете лечението на втория етап на патологията, можете да предотвратите усложнения със 100%..

Симптоми, които се появяват на 3 етапа:

  • ноктите растат по-бавно от преди;
  • косата започва да пада по краката;
  • болката може да се появи спонтанно както през деня, така и през нощта;
  • болезнени усещания се появяват след ходене на кратки разстояния (250-900 м).

Когато човек има степен 4 на заличаваща атеросклероза на краката, той не може да измине 50 метра без болка. За такива пациенти дори пътуването с шопинг и понякога просто излизането във вътрешния двор се превръща в непосилна задача, тъй като изкачването и слизането по стълбите се превръща в мъчение. Често пациентите с 4 стадий на заболяването могат да се движат само из къщата. И тъй като усложненията се развиват, те изобщо спират да стават.

На този етап лечението на болестта, заличаваща атеросклерозата на долните крайници, често става безсилно, може само да облекчи симптомите за кратко време и да предотврати по-нататъшно увеличаване на усложненията, като например:

  • потъмняване на кожата на краката;
  • язви;
  • гангрена (това усложнение изисква ампутация на крайник).

Характеристики на потока

Всички симптоми на заболяването се развиват постепенно, но в редки случаи заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се проявява под формата на артериална тромбоза. След това на мястото на артериалната стеноза се появява тромб, който незабавно и плътно блокира лумена на артерията. Подобна патология за пациента се развива неочаквано, той усеща рязко влошаване на благосъстоянието, кожата на крака пребледнява, става студена. В този случай бързото обжалване (преброяване на времето до необратими явления - в продължение на часове) към съдов хирург ви позволява да спасите крака на човек.

При съпътстващо заболяване - захарен диабет, протичането на облитеран атеросклероза има свои собствени характеристики. Историята на подобни патологии не е рядкост, докато болестта се развива толкова бързо (от няколко часа до няколко дни), че за кратко време води до некроза или гангрена в долните крайници. За съжаление, лекарите често прибягват до ампутация на крака в такава ситуация - това е единственото нещо, което може да спаси живота на човек..

Диагностика на заболяването

Диагнозата "заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници" се поставя въз основа на следните данни:

  1. Типични оплаквания на пациента (синдром на болката, периодична клаудикация).
  2. При преглед има признаци на атрофия на меките тъкани на крайника.
  3. Реовазографията на крайниците показва изразено намаляване на индекса на краката и ходилата.
  4. Намаляване на нивото на пулсация в артериите на стъпалата, краката, подколенните и бедрените артерии. Ако зоната на аортната бифуркация е засегната, може да няма пулсация в двете бедрени артерии (синдром на Leriche).
  5. Термометрия, термография - намаляване на тъканната температура и нивото на инфрачервеното лъчение.
  6. Ултразвукът на съдовете на краката (доплер ултрасонография) показва нарушение на кръвоснабдяването на периферните области.
  7. Артериографията (проучване с въвеждане на контрастно вещество в артериите на краката) показва зоната на стесняване на артерията на крайника.
  8. Тестове за функционални упражнения - намалена толерантност към упражненията, бърза умора и поява (или увеличаване) на исхемична болка.

Лечение на атеросклероза облитеранс

Консервативното лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на артериите на долните крайници се извършва в случай на:

  • на етапа на хронична артериална циркулаторна недостатъчност в крайниците според класификацията на А. В. Покровски - Фонтан;
  • с тежка съпътстваща патология: коронарна болест на сърцето, съдови лезии на мозъка, хронични заболявания на белите дробове, черния дроб, бъбреците, захарен диабет;
  • множество (многоетажни) запушвания и стенози на главната артерия;
  • дистални съдови лезии.
  • седативна терапия (седуксен, елений);
  • десенсибилизираща терапия (димедрол, пиполфен);
  • облекчаване на болката (аналгетици, интраартериални лекарства, блокада на 1% разтвори на новокаин, паравертебрална блокада на ниво L2 - L3, епигастрална блокада);
  • изключване на действието на съдови рискови фактори (пушене, алкохол, прекомерно охлаждане, нервен стрес, физическо бездействие, захарен диабет);
  • подобряване на реологичните свойства на кръвта, т.е. намаляване на нейния вискозитет (плазмени заместители - декстрани, дефибриногенизиращи ензими - акрод, пентоксифилин, трентал, вазонит, агапурия);
  • премахване на съдовия спазъм (спазмолитици - но-шпа, халидор, ксантинол никотинат; гангиоблокери - хексоний, дикаин);
  • нормализиране на кръвосъсирващата система (антикоагуланти);
  • инхибиране на адхезивно-агрегационната активност на тромбоцитите (ацетилсалицилова киселина, тиклид);
  • възстановяване на оксидантно-антиоксидантния баланс - защита на клетъчните мембрани (антиоксиданти - витамини А, Е, С, пробукол);
  • активиране на метаболитните процеси в тъканите (витамини, никотинова киселина, жасмин, солкосерил, инхибитори на брадикинин - продектин, пармидин);
  • елиминиране на имунни нарушения (имуномодулация, имуносорбция, UVR на кръвта);
  • нормализиране на липидния метаболизъм. Включва диетична терапия, назначаване на лекарства за понижаване на липидите, използване на екстракорпорални методи за коригиране на състава и свойствата на циркулиращата кръв, частична хирургия на байпас на йеюно и генна терапия..

Диетичната терапия на облитеран атеросклероза се основава на ограничаване на енергийната стойност на приема на храна до 2000 kcal на ден с намаляване на дела на мазнините (до 30% или по-малко) и холестерола (по-малко от 300 mg) в тях. Обосновано е назначаването на пациенти с антиатерогенни хранителни добавки, като полиненаситени мастни киселини, рибено масло, ейконол (който е хранителна добавка, получена от някои видове риби).

При липса на нормализиране на показателите на липидния метаболизъм на фона на диетичната терапия, без да се спира, се провежда медикаментозно лечение. В момента за лечение и профилактика на атеросклероза се използват пет групи понижаващи липидите лекарства:

  • ентеросорбенти - холестирамин, които са секвестиращи жлъчни киселини;
  • статини - ловастатин (мевакор), симвастатин (зокор), привастатин (липостат), флувастатин (лескол)
  • фибрати - мофибрат, отофибрат;

Ефективността на консервативната терапия се оценява чрез метаболизма на липидите, главно от нивото на общия холестерол и LDL холестерола.

Нормалните нива на триглицеридите са 150 mg / dL. Екстракорпорални методи за коригиране на състава и свойствата на циркулиращата кръв: плазмафереза; селективна имуносорбция, включително върху сорбенти с моноклонални антитела срещу LDL (особено ефективна при лечението на пациенти с тежка хетеро- и хомозиготна хиперхолестеролемия); хемосорбция. Тези методи позволяват да се получи устойчив липидопонижаващ ефект, който се състои в намаляване на нивото на LDL в кръвта и увеличаване на съдържанието на HDL, намаляване на коефициента на атерогенност. Това забавя прогресията на атеросклеротичната артериална оклузия. В същото време, при неуспех на консервативната корекция на хиперлипидемия, тенденция към прогресиране на процеса, особено при ранна атеросклероза, значителни клинични прояви на атеросклероза при пациенти с нейната генерализирана форма, което обикновено се наблюдава при хора с фамилна хиперхолестеролемия, когато нивото на холестерола надвишава 7,5 mmol / l, тежка ксантоматоза, може да се извърши частично манипулиране на йеюноилите (операция на Buchwald).

Същността на тази хирургическа интервенция се състои в изключването на дисталната трета на тънките черва от храносмилането и анастомозирането на проксималните 2/3 от тънките черва с купола на слепия. Дебелото черво има способността да синтезира и секретира няколко вида лекарства и техните апопротеини, да влияе на чернодробния синтез и липидната секреция чрез абсорбция и ентерохепатална циркулация на жлъчните киселини (FA) и холестерола. увеличаване на синтеза на мастни киселини в черния дроб, което засилва окисляването на холестерола, намаляване на чревния синтез на холестерол, хиломикрони, VLDL, спад в абсорбцията на липиди и последващо инхибиране на синтеза в черния дроб на атерогенни липопротеини. Страничен ефект от операцията на Бухвалд е честото развитие на диария, нарушена абсорбция на витамин В12 и фолиева киселина.

Разработени са два основни метода на генна терапия за заличаване на атеросклерозата. Същността на първата от тях се състои във въвеждането на ген, кодиращ нормален протеин - рецептор за LDL, с помощта на ретровирус в културата на хепатоцитните клетки на пациента и след това чрез катетър, инсталиран в порталната вена, при доставяне на суспензия на такива клетки в черния дроб на пациента. След тяхното присаждане нормалните донорни рецептори започват да функционират. Недостатъкът на този метод е необходимостта пациентите да приемат значителни дози статини и постепенно намаляване на функцията на въведените гени..

Вторият (директен) метод се извършва върху пациент без предварителна манипулация върху целевите клетки, докато генът се комплексира с носител (вектор) и се инжектира директно в пациента, но локално - в сърдечно-съдовата система, за да се избегне разпространението на гена в тялото. Директното инжектиране се извършва чрез вирусна инфекция, химичен или физичен метод,

В комплекса на консервативното лечение на пациенти с атеросклероза, особено тези с III - IV стадии на хронична артериална недостатъчност на крайниците, е препоръчително да се включат лекарства със сложен механизъм на действие; 1) танакан - стимулира производството на релаксационен фактор от съдовия ендотел. Лекарството има съдоразширяващ ефект върху малки артериоли, намалява пропускливостта на капилярите, намалява агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите, защитава клетъчните мембрани, потискайки липидните реакции на пероксидация, подобрява абсорбцията на глюкоза и кислород от тъканите; 2) простагландини и техните синтетични производни (вазопростан). Те засягат всички връзки в развитието на исхемичен синдром в крайника, имат съдоразширяващ ефект, потискат агрегацията на тромбоцитите, подобряват микроциркулацията и нормализират метаболитните процеси в исхемичните тъкани.

На пациенти с заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници се предписва физиотерапевтично, балнео и спа лечение (магнитна терапия с импулсни и постоянни токове с ефект върху лумбалните симпатикови ганглии и долните крайници, интерференционни токове на долните крайници и лумбалната част на гръбначния стълб, рефлекс, радон, сероводородни бани, акупунктура, хипербаротерапия).

Един от най-модерните методи за физиотерапевтично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на съдовете на долните крайници е електрическата стимулация на гръбначния мозък. Извършва се, ако е невъзможно да се извършат реконструктивни операции на артериите поради преобладаването на оклузивни лезии със систолно налягане на ниво глезен под 50 mm Hg. Изкуство. Същността на метода се състои в перкутанното въвеждане на четириполюсен електрод в епидуралното пространство на лумбалния отдел на гръбначния стълб с върха му до нивото Т12 и позициониран по средната линия. През първата седмица се извършва електрическа стимулация на гръбначния мозък с честота на импулсите 70 - 120 Hz от външен източник. Когато се получи положителен клиничен резултат, генераторът се имплантира в подкожната тъкан на предната коремна стена и се програмира за постоянен или периодичен режим на работа. Електрическата стимулация се извършва дълго време (месеци).

При заличаваща атеросклероза на съдовете на долните крайници се използва и тренировъчно ходене (кинезитерапия, мускулни тренировки, ходене през ходещата тръта). Кинезотерапията има за цел да увеличи безболезненото разстояние на ходене. Същността на метода е следната: в случай на хипоксична болка в мускулите на прасеца, когато пациентът преодолее определено разстояние, той временно се забавя. Няколко минути по-късно пациентът отново може да се движи без болка. Механизмът на благоприятния ефект от тренирането на ходене при оклузивно-стенотични лезии на артериите на крайниците се обяснява с подобряване на използването на кислород от миоцитите, повишаване на активността на техните митохондриални ензими и анаеробно производство на енергия, трансформация на белите мускулни влакна в червени, стимулиране на колатералната циркулация, повишаване на исхемичния болков праг.

За хирургично лечение на пациенти с облитерираща атеросклероза на основните артерии на долните крайници се използват артериални реконструктивни и палиативни операции. Реконструктивните методи за възстановяване на артериалния кръвен поток включват: ендартеректомия, байпас хирургия, протезиране, рентгенова ендоваскуларна реконструкция (вж. "Лечение на синдрома на Leriche"). Необходимо условие за тяхното изпълнение е добра проходимост на дисталното съдово легло..

Ендартеректомията (тромбоендертеректомия), като правило, се използва при пациенти с неразширени (сегментни) единични запушвания на основните артерии с дължина 7-10 см. Същността на операцията е да се премахне атероматозно изменената интима заедно с тромбите, разположени до нея. Възможна е ендертеректомия - отворена, полузатворена, затворена, еверзия, както и с използване на механични и физични методи.

При открита ендартеректомия откритата артерия се разрязва надлъжно над мястото на плаката. След това, под контрола на зрението, променената интима се ексфолира от подлежащите слоеве на стената до нивото на преход към зрително незасегнатите области и се отрязва. Ръбовете на интимата, съседна на зоната за манипулация, са фиксирани към артериалната стена с атравматични шевове, което е надежден начин за предотвратяване на нейното обвиване и блокиране на артериалния лумен. За да се предотврати стесняването на ендартеректомизираната артерия, в разреза се зашива венозен пластир.

Методът на полузатворена ендартеректомия включва: 1) излагане на засегнатия сегмент на артериите през цялото; 2) дисекция на артерии (надлъжно, напречно) в проекцията на дисталния край на оклузията; 3) кръгово отделяне на това място на атероматозно изменената интима от мускулната мембрана; 4) напречно пресичане на избрания сегмент и задържане на специален инструмент по него в проксималната посока - дезинтегратор, главно пръстен (пръстенен стриппер), който ексфолира променената ингима; 5) отваряне на лумена на артерията над мястото на проксималния край на запушването и отстраняване през него на отделения цилиндър на засегнатата интима; 6) зашиване на артериалната стена, ако е необходимо с автовенозен пластир.

Затворената ендартеректомия се извършва по същия начин като полуотворената, но без изолиране на артерията по цялата дължина.

Когато се използва методът на еверсионната ендартеректомия, артерията се дисектира напречно под мястото на локализация на плаката. Освен това слоят на стената му, състоящ се от мускулната мембрана и адвентицията, се ексфолира от засегнатата интима и се свива (оказва се) в проксималната посока по горната граница на плаката. На това ниво полученият цилиндър на променената интима се отрязва. Вечната мускулатурна мембрана и адвентицията се връщат в първоначалното си положение. Пропускливостта на съда се възстановява чрез налагане на кръгов шев. Възможно е и обратното изпълнение на еверсионна тромбоендертеректомия.

Шунтиращите операции за заличаване на атеросклерозата се извършват с удължени, както и многоетажни оклузивно-стенотични лезии на основните артерии на долните крайници. Като шунтове често се използва сегмент на голямата сафенозна вена, изолиран от леглото му, обърнат и анастомозиран с артерията над и под препятствието. По-рядко използвани са човешката вена на пъпната връв, хомоартериални присадки, синтетични политетрафлуоретиленови протези и голяма сафенозна вена, без да я отделят от леглото. Същността на последния метод е, че вената не се откроява от подкожната тъкан и не се обръща, а се пресича над и под мястото на запушване. Преди образуването на артериовенозна анастомоза, венозните клапи се унищожават с помощта на валвулотоми от всякакъв вид. Наличието на венозни притоци, които могат да играят ролята на артериовенозни фистули след началото на артериалния кръвен поток през нея, се установява въз основа на ангиография, доплер сонография, палпация и др., Последвано от тяхното лигиране.

Успехът на байпасната хирургия се определя в допълнение към състоянието на периферното легло и диаметъра на използвания шънт, който трябва да надвишава 4-5 mm.

При изразена лезия на артериите на подбедрицата, запушване на плантарната дъга, в допълнение към обичайното бедрено-подколенно (тибиално) автовенозно байпасно присаждане, допълнително c. В листната анастомоза се образува артериовенозна фистула, която води до изхвърляне на част от кръвта директно във вената, увеличава скоростта на кръвния поток през клоуна и по този начин намалява вероятността от неговата тромбоза. По време на операцията първо се прави странична анастомоза с рецептивната артерия, след това се създава фистула чрез анастомозиране на дисталния край на шунта към съседната поплитеална или тибиална вена. Диаметърът трябва да бъде 2-4 mm, т.е. 40-60% от диаметъра на шунта.

Замяната на основните артерии на долните крайници при атеросклероза се използва изключително рядко.

Ако не е възможно да се възстанови притока на кръв през основните артерии, главно поради запушване на дисталното съдово легло, се извършва дълбока пластика на бедрената артерия. В същото време, доста честото поражение както на дълбоката бедрена артерия, така и на подколенната и долната част на крака, слабото развитие на колатералите между тях водят до незадоволителни резултати от операцията..

При запушване на дисталното съдово легло, лошо състояние на дълбоката артерия на бедрото се извършват палиативни хирургични интервенции за засилване на колатералната циркулация в крайника. Те включват лумбална симпатектомия, реваскуларизираща остеотрепанация, методи на П. Ф. Битк, Г. А. Илизаров, микрохирургична трансплантация на по-големия омент върху исхемични тъкани на крайниците.

Лумбалната симпатектомия с заличаваща атеросклероза включва екстра-, трансперитонеално отстраняване на II-III лумбални симпатикови ганглии от засегнатата страна (операция на Diez). Основният механизъм на действие на операцията е да се премахне влиянието на симпатиковата нервна система.

Когато се използва реваскуларизираща остеотрепанация за заличаване на атеросклерозата върху медиалната повърхност на пищяла в биологично активни точки (като при акупунктура) в областта на добре развита подкожна мрежа от обезпечения, се извършват 6-9 трепаниращи отвора с диаметър 4-6 mm, без да се уврежда костния мозък. В следоперативния период подпраговото дразнене, причинено от трепанация в биологично активни точки, стимулира отварянето на резервни обезпечения. В същото време чрез отворите за трепанация се образуват неконвенционални междусъдови връзки между артериите на мускулната тъкан и костния мозък. В допълнение, съдържанието на медиатори на костен мозък - миелопептиди с аналгетични, трофични и ангиопротективни свойства - се увеличава в общия кръвен поток (G.A. Ilizarov, F.N. Zusmanovich, 1983).

Същността на метода на PF Bytka се състои във въвеждането на автоложна кръв през определени точки на стъпалото и подбедрицата в техните меки тъкани (фиг. 42). Лечението се провежда в рамките на 30 дни. Тъканите се инфилтрират два пъти - на подбедрицата на 1-ви и 14-ия ден, на ходилото на 7-ми и 21-ия ден. Една сесия консумира 60 - 80 мл кръв за крака, 150 - 180 мл - за подбедрицата. Клиничният ефект от операцията става забележим след 2-3 месеца. след завършване на курса на лечение и е свързано с образуването на добре васкуларизирана съединителна тъкан в зоната на екстравазата.

Методът на G.A.Illizarov (надлъжна компакттектомия според G.A.Illizarov) включва образуването на надлъжна костна люспичка с дължина 10-16 cm от антеро-вътрешната повърхност на пищяла. През него се прокарват 2-3 разсейващи проводника, които са прикрепени към апарата на Илизаров, приложен към костта. От 8-ия до 9-ия следоперативен ден костната люспа се отстранява от пищяла с 0,5 mm всеки ден. Процедурата се извършва в продължение на 31-36 дни, докато пролуката между пищяла и неговите фрагменти е 15-20 mm. След това в продължение на 45 - 60 дни, в зависимост от степента на зрялост на съединителната тъкан, фиксирането на люспичката продължава. Според G.A.Illizarov, по време на разсейване на люспите, регионалното стимулиране на васкулатурата възниква под въздействието на опъващ стрес. В същото време големите съдове се разширяват, броят и калибърът на малките съдове на мускулите, фасциите и костите се увеличават; на мястото на образуване на хематом се развива добре снабдена съединителна тъкан; поради увеличаване на кръвообращението се активират регенеративни процеси в крайника.

При микрохирургична трансплантация на по-големия омент върху исхемичните тъкани на крайниците, по-големият омент се поставя субфасциално на бедрото с прехода към подколенната област и долната част на крака. Захранващият съд на присадката, обикновено дясната гастроепиплоидна артерия, се имплантира в общата бедрена артерия, а вената във феморалната вена.

Недостатъкът на горните методи за хирургично лечение на заличаваща атеросклероза, протичаща с запушване на цялото дистално съдово легло на долните крайници, е дългият период от време, необходим за развитието на колатерална циркулация - от 1 до 3 месеца. Това ограничава използването на такива операции при лечението на пациенти с критичен исхемия на крайник III - IV, които се нуждаят от бързо увеличаване на кръвообращението в крайника. В такива случаи се извършва артериализация на венозната система на стъпалото: артериализация на повърхностната венозна мрежа с предварително разрушаване на нейните клапи - артериализация в произхода на голямата сафенозна вена и с запушване на повърхностните вени - в дълбоката венозна система. Артеризацията в началото на голямата сафенозна вена в стъпалото включва извършване на байпас (обърната автовейна, вена in situ, протеза) между проходимия сегмент на подколенната артерия или дисталния сегмент на повърхностната феморална артерия и произхода на голямата сафенозна вена в стъпалото. Артериализацията на дълбоката венозна мрежа се основава на включването на задната тибиална вена в кръвообращението по подобна техника..

Ако е невъзможно да се извърши реконструктивна хирургия при пациенти с тромботични запушвания на артериите на долните крайници, коремната аорта поради атеросклероза, системна или локална тромболиза може да се използва с добре известни тромболитични лекарства (стрептокиназа, разпад).

Най-големият ефект от използването му се постига: 1) с период на оклузия не по-дълъг от 12 месеца. при пациенти с лезии на коремната аорта и илиачните артерии, 6 месеца. - с появата на бедрената и подколенната артерии, 1 месец. - тръстикови артерии; 2) с дължина на запушване до 13 см, 3) със задоволително състояние на дисталното съдово легло (артериите на долната част на крака са проходими).

Системният лизис се извършва по традиционната схема, локалната включва въвеждането на тромболитик в по-ниска доза чрез катетър директно в антеградно или ретроградно тромбово тяло, което е придружено от активиране, за разлика от системния лизис, само на плазминоген, който е част от тромбовата структура.

Има няколко метода за локална тромболиза: 1) непрекъсната инфузия с първоначално въвеждане на голяма доза и след това поддържане; 2) въвеждането на тромболитично лекарство през катетър с множество дупки по цялата дължина на запушващия тромб (техника "пулсиращ спрей"); 3) въвеждането на тромболитик в голяма доза по време на изтегляне на катетъра по дължината на тромба. Максималната продължителност на тромболитичната терапия не надвишава 48 часа.Ефективността му се контролира чрез ангиография или ултрасонография..

В следоперативния период пациентите продължават сложно консервативно лечение, насочено към предотвратяване на гнойни и тромботични усложнения на операцията. Впоследствие те трябва да преминават ежегодно 1 - 2 курса стационарна терапия за заболяването и докато са на амбулаторно лечение, трябва непрекъснато да приемат дезагрегати, индиректни антикоагуланти и други патогенетично обосновани лекарства..

Предотвратяване

Загубеното здраве при атеросклероза е резултат от вашето отношение към себе си на случаен принцип, следователно, като вече имате такова заболяване, трябва поне сега да бъдете по-внимателни към себе си и да сте сигурни, че провеждате превенция. Когато OASNK, е необходимо да изберете просторни удобни обувки, за да изключите мазоли, синини, да избегнете наранявания на краката, докато седите, не хвърляйте краката си един върху друг, защото в същото време съдовете се прищипват и кръвоснабдяването на болния крак се нарушава. Необходимо е да се правят ежедневни разходки, това е много полезно за краката. Това включва и правилно хранене с изключение на животински мазнини, сол, пушени меса, пържено, червено месо, мазнини мляко, сметана.

Необходимо е нормализиране на теглото, контрол на кръвното налягане - цифрите не трябва да надвишават 140/85. Намаляването на липидите в кръвта ще ви предпази от инфаркт на миокарда, като изключите хиподинамията от ежедневието си и въвеждането на умерена физическа активност също ще бъде полезно. Отказът от тютюнопушене е задължителен (само това намалява смъртността от 54% на 18%). По-добре е да откажете алкохол във всяка доза..

Необходимо е своевременно да се лекуват всякакви хронични заболявания, да се контролират нивата на кръвната захар, да се избягва стрес, редовно да се посещава лекар за прегледи и систематично да се провеждат курсове за консервативно лечение. Прогнозата се определя от присъствието в съседство на други форми на атеросклероза: мозъчна, коронарна - което, разбира се, не добавя здраве.

Причини и лечение на заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници

Атеросклерозата е хронично заболяване, при което атеросклеротичната плака се образува на вътрешната повърхност на артериите, частично или изцяло покривайки нейния лумен. Заличаващата атеросклероза на съдовете на долните крайници се развива при пушачи, хора със захарен диабет, високо кръвно налягане, наднормено тегло.

Код на ICD-110

Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия на болестта е присвоен код 170. В случай на заличаваща атеросклероза в артериите на краката, индексът допълнително посочва наличието или отсъствието на гангрена:

  • 0 - няма гангрена;
  • 1 - с гангрена.

Причини за заболяването

Атеросклерозата се развива много бавно. Основната причина може да бъде наследственост, лоши навици (пушене, алкохол), заседнал начин на живот, нездравословна диета, стрес.

Основни рискови фактори:

  • възраст: мъже над 45 години, жени над 50 години;
  • силният пол страда от атеросклероза 1,5-3 пъти по-често;
  • съпътстващи заболявания: хипертония, захарен диабет, недостатъчност на щитовидната жлеза;
  • наднормено тегло.

Стесняването или запушването на артериите пречи на нормалната циркулация на крайниците. Тъканите на краката не получават достатъчно кислород, хранителни вещества, вискозитетът на кръвта се увеличава и рискът от образуване на кръвни съсиреци се увеличава.

Недостигът на кислород и хранителни вещества предизвиква възпаление. Прогресивната заличаваща атеросклероза води до модификация, разпад на клетките. Тялото възприема дефектната тъкан като нещо чуждо - развива се локален автоимунен процес. Защитните клетки атакуват модифицираните елементи, причинявайки смъртта им. Клинично се проявява с язви, некроза на тъканите.

Не случайно в местата на разклоняване на кръвоносните съдове се образуват отлагания. С разделянето на кръвния поток се образуват турбуленции, които увреждат деликатния вътрешен слой на артериите. Потокът на кръв в тези области е забавен, което улеснява утаяването на утайките.

Етапи на патологията

В зависимост от степента на съдови увреждания, нарушения на кръвния поток, има 5 стадия на атеросклерозна болест.

  1. Предклинична. Развитието на атеросклероза започва с увреждане на съда. Вътрешната му повърхност престава да бъде гладка, кръвните съставки лесно се придържат към нея: липопротеини с ниска плътност, съединителни влакна, кръвни клетки. На повърхността на артерията се образува мастно петно ​​или лента, която не изпъква в лумена на съда. Това е асимптоматичен етап.
  2. Компенсаторно. Нови порции липопротеини, фибри, кръвни клетки започват да се придържат към първичната плака. Отлагането нараства, слива се със съседните, образува се издатина в лумена на артерията. Появяват се първите симптоми на атеросклероза облитериращи.
  3. Субкомпенсация. Плаката става голяма. Тъканите на краката имат недостиг на кислород. Тялото изчерпва компенсаторните си възможности, поради което човешкото състояние се влошава.
  4. Декомпенсация. Засегнатите крайници не получават значителна част от кислорода. Клетките стават уязвими на всякакви щети. Леки натъртвания, изрязване на нокти води до пукнатини и незарастващи язви.
  5. Деструктивни промени. Тъканите на долния крайник умират масово, развива се гангрена.

Клинични проявления

Симптомите на заболяването зависят от пренебрегването му, както и от локализацията на плаката. Ако се образува отлагане в артериите на бедрото или подколенната област, се развива слаба куцота. Характеризира се с болка в прасците. Когато е засегната коремната аорта или илиачната артерия, куцотата се нарича „висока“. Характеризира се с болка в мускулите на седалището, бедрата, тазобедрената става. Мускулите на краката атрофират, половината от мъжете развиват импотентност.

Първи етап симптоми

При лека форма на атеросклероза хората се оплакват от бърза умора, студенина, спазми, изтръпване, изгаряне на върха на пръстите и намалена чувствителност на краката. Рядък човек ще отиде на лекар с толкова неясни симптоми, което е жалко. На този етап все още не са настъпили необратими промени. Следователно лечението ще бъде особено ефективно..

Ако такъв пациент бъде помолен да премине тест за поход, след 500-1000 метра бързо ходене (2 стъпки / сек) той ще започне да куца. За да завърши проучването, човекът ще бъде помолен да ходи, докато се появи болка в стомашно-чревния мускул, както и пълната невъзможност да продължи напред. И двата показателя се използват от лекаря за диагностициране, определяне на ефективността на лечението.

Втори етап симптоми

При заличаващата атеросклероза кожата на краката и краката става суха, нееластична и започва да се отлепва. Петите са покрити с груба, дебела кожа, склонна към напукване. Растежът на ноктите се забавя, а самите нокти не изглеждат здрави (тъпота, тъпота, чупливост). Косата на проблемния крайник започва да пада, образуват се области на плешивост. Без да куца, човек може да измине само 200-250 м (етап 2а) или малко по-малко (етап 2б).

Симптоми на етап III

Краката болят дори когато човекът е неподвижен. Кожата става по-тънка. Незначителни наранявания (изрязване на ноктите, ожулвания, леки натъртвания) водят до образуването на болезнени плитки язви и пукнатини. Цветът на кожата зависи от положението на крайника. Вдигнатият нагоре крак изглежда бледо, кракът спуснат - зачервен. Човек може да се движи нормално само из апартамента. Дори кратката разходка (25-50 м) е придружена от куцота, силна болка.

Симптоми на етап 4

Етап 4 атеросклероза облитерира краката се характеризира с постоянна, непоносима болка. Пръстите и пищялите са покрити с възпалени, незаздравяващи язви, пълни с мръсно сиво съдържание. Краката, краката се подуват. Развива се гангрена.

Диагностика

Възможно е да се диагностицира атеросклероза по специфични симптоми. Необходими са помощни прегледи от лекаря, за да се определи локализацията на плаките, техния размер, брой и тежестта на нарушенията на кръвния поток. Това ще му помогне да избере най-добрия метод на лечение..

Най-лесният начин да се помогне за определяне на местоположението на отлаганията е измерването на пулса. Липсата му върху бедрената артерия показва запушване на илиачните артерии. Ако в подколенната артерия няма пулс, облитерацията се локализира във бедрените или подколенните съдове.

По време на прегледа лекарят може да проведе един или повече функционални тестове, които помагат грубо да се оцени степента на нарушения на кръвообращението.

Феномен на коляното на Панченко. Седящият пациент се моли да хвърли болния крак през коляното на здравия. Ако има нарушение на кръвообращението, след известно време човек започва да се оплаква от болка в мускулите на прасеца, чувство на изтръпване, усещане за пълзене на върха на пръстите.

Тест на Голдман, Самуелс. Пациентът лежи по гръб, краката са повдигнати над леглото. От него се иска да огъва и разгъва глезенните стави. При недостатъчен приток на кръв, след 10-20 секунди човек изпитва болка.

По-точни данни могат да бъдат получени чрез инструментално изследване:

  • Доплер ултразвук. С помощта на специфичен ултразвуков апарат лекарят определя скоростта на кръвния поток в различни части на артериите. Областите на отлагане се характеризират с бавен приток на кръв.
  • Ангиографията позволява визуализация на щетите. За да бъдат видими съдовете, в артерията се инжектира контрастно вещество. За класическата ангиография се използва рентгенов апарат, по-нови методи за изследване - ЯМР, КТ.

Особености на лечението

Пълното излекуване на съдова облитерираща атеросклероза е възможно само по време на предклиничния стадий на заболяването. Отказът от лоши навици (тютюнопушене, злоупотреба с алкохол), здравословното хранене, физическата активност не позволяват на заболяването да прогресира.

Етап 1, 2а се поддава на консервативно лечение, по-напредналите стадии изискват хирургическа интервенция. Ако пациентът е противопоказан за операция, медикаментозното лечение ще помогне за подобряване на качеството на живот..

На всички пациенти се препоръчва да се придържат към диета за понижаване на холестерола, която предотвратява прогресирането на атеросклерозата.

Медикаментозна терапия

Консервативната терапия трябва да бъде изчерпателна. Основните му задачи:

  • премахване на съдовия спазъм - постига се чрез назначаване на спазмолитици (пентоксифилин, компламин, вазапростан, никошпан, цинаризин);
  • облекчаване на болката (ибупрофен);
  • подобряване на метаболизма в тъканите (солкосерил, витамини от група В, ангинин, даларгин, продектин, пармидин);
  • предотвратяване образуването на тромби (варфарин, хепарин, трентал, аспирин, реополиглюцин);
  • нормализиране на нивата на холестерола - диета, инхибитори на синтеза на холестерол (розувастатин, липримар, зокор).

Най-популярното лекарство за началния стадий на заболяването е пентоксифилин. Стартираният съдов атеросклерозен облитеранс се лекува най-ефективно с вазапростан. В случай на автоимунен характер на атеросклероза се препоръчва назначаването на кортикостероиди.

Хирургия

Хирургическа интервенция е показана за пациенти със стадии 2b-4 на заболяването. Хирургичното лечение на атеросклероза включва:

  • Байпасна хирургия. Една от най-често срещаните операции. Кръвоснабдяването се възстановява благодарение на изкуствен или естествен съд, който е зашит отгоре, под мястото за стесняване. Образуваният байпасен път позволява на кръвта да се движи свободно през артерията.
  • Стентиране. Същността на метода се крие в инсталирането на "пружина", която фиксира плаката, а също така разширява лумена на съда.
  • Лазерна ангиопластика. Депозитите се изпаряват или пробиват със специален лазер.
  • Балонна ангиопластика. В съда се поставя катетър със сгънат балон в края. Под управлението на компютър той се премества на мястото на образуване на плака. Балонът е надут. Луменът на артерията се разширява, плаката е смачкана или фрагментирана.
  • Симпактектомия. Премахването на няколко симпатикови нерва, отговорни за свиването на съдовата стена, помага за облекчаване на техния спазъм. Симпатектомия се извършва при тежко болни пациенти, за които други операции са противопоказани. Тази процедура се използва и при множество атеросклеротични съдови лезии..

Диета

Съдовите увреждания и излишните плазмени мазнини са два основни фактора за развитието на атеросклероза. Причината за значителна част от подобни нарушения е начинът на живот, както и нездравословната диета. Отърваването от лошите навици, коригирането на диетата помага да се спре развитието на болестта в ранните етапи. В по-късните етапи - забавете прогресията и увеличете ефективността на лечението.

За това се препоръчва:

  • не злоупотребявайте с алкохол;
  • откажете се от червено месо, пълномаслено мляко или намалете консумацията им;
  • ограничете броя на яйцата;
  • избягвайте рафинираните храни, захарта, транс-мазнините. Има много от тях в продуктите за бързо хранене;
  • направете зърнените култури, плодовете, зеленчуците, бобовите култури основата на диетата;
  • поглезете се с тлъста риба (херинга, скумрия, камбала, риба тон, сьомга).

Народни средства за защита

Традиционните методи могат да бъдат полезни в началните стадии на заболяването, особено ако спазвате диета.

За да контролирате атеросклерозата, опитайте една от следните отвари.

  • Залейте супена лъжица корен от репей с вряща вода. Оставете да къкри на слаб огън 2 минути, покрийте, оставете да се охлади (30 минути), прецедете. Приемайте 1/3 от отварата преди хранене 3 пъти на ден. Повтаряйте лечението на тримесечие. Можете да редувате корен от репей, плодове от глог, лечебна сладка детелина.
  • Пригответе колекцията: смесете равни части от струната, живовляк, лайка, градински чай, жълт кантарион. Залейте една супена лъжица с чаша вряща вода, оставете да се запари за 1 час. Пийте по 100 ml 3 пъти на ден.
  • Смесете равни количества сухи билки трилистник, лимонена мента, адонис, кестенови цветя, копър. 1 супена лъжица л. поставете в термос, изсипете чаша вряла вода, оставете да се запари за 3 часа. Пийте топло 30 минути преди хранене, 3 пъти на ден, 70 ml, 3 месеца.
  • Смесете 6 части блатна суха трева, 4 части билка мащерка, семена от копър, 2 части хвощ, листа от подбел, 1 част ягодови листа. 1 супена лъжица л. събиране, изсипете 500 мл вряща вода, оставете да се запари за 30 минути. Вземете 1 чаша преди хранене 3 пъти на ден, 2 седмици. Направете почивка за 14 дни, повторете.
  • Комбинирайте равни части мента, хмел цветя, ливадна детелина, шипки. Залейте една супена лъжица от сместа с 250 мл вряща вода, оставете за 2 часа. Вземете 100 ml преди хранене 3 пъти на ден, месец.
  • Тинктура от чесън. Чесън - 50гр. Смелете и добавете алкохол (200 ml). Настоявайте една седмица и пийте по 10 капки 3 пъти на ден.
  • Алкохолна тинктура от прополис. Elecampane - 20 прополис (20% тинктура) - 100 ml. Изсипете праха от сухия корен от елекампан в стъклена бутилка, изсипете прополисовата тинктура. Настоявайте 20 дни на тъмно място. Вземете 3 пъти на ден, по 25-30 капки.
  • Тинктура от хмел. Хмел - 45 г, кестен - 20 г, голяма глава - 35 г. Смелете и смесете суровините. Залейте сместа с 200 мл вряща вода. Настоявайте 3 часа. Пийте по половин чаша на ден.
  • Отвара от кора от офика. Кора - 400 г. Варете 1 час на тих огън в 1 литър вода. Охладете, отцедете. Пийте преди хранене.
  • Отвара от глог. Плодове от глог, малинови листа и ягоди в равни части –2 с.л. л. Залейте сместа с 0,5 литра вода и оставете да къкри половин час на водна баня. Пие се 3-4 пъти на ден половин час преди хранене. Курс - 3 месеца.
  • Копър отвара. Копър - 1 супена лъжица. л. Залейте семената с вряла вода (200 ml) и оставете за един час. Пие се 4 пъти на ден по 5 ч.ч..
  • Инфузия на билки. Смесете цветя от мелиса, кестен, трилистник и адонис в равни пропорции -1 с.л. Запарете сместа в чаша вряща вода и оставете за 3 часа. Пийте по 1/3 чаша половин час преди хранене.
  • Масажно масло. Зехтин и масло от морски зърнастец - по 1 супена лъжица. разбъркайте. Смазвайте ежедневно увредената кожа на краката.
  • Отвара от билки. Градински чай, живовляк, жълт кантарион, лайка, низ - 1 ч.л. Смесете суровините и залейте с 1 супена лъжица вряща вода. л. за 1 чаша. Настоявайте за един ден на тъмно място. Използвайте за компреси два пъти на ден.

Нито една от добре познатите народни рецепти не помага при прогресираща атеросклероза. Не забравяйте да кажете на Вашия лекар кои билки приемате с основното си лечение. Приемът на някои от тях е противопоказан при предписване на лекарства.

Предотвратяване

Заличаването на атеросклерозата на съдовете на долните крайници изисква прием на лекарства през целия живот, периодични хоспитализации. Простите съвети могат да предотвратят или забавят развитието му:

  • спрете да пушите - компонентите на тютюневия дим увреждат стените на кръвоносните съдове;
  • следете диетата си - това ще помогне да се предотврати нарушение на метаболизма на мазнините;
  • контролирайте теглото си;
  • не злоупотребявайте с алкохол;
  • не пускайте хронични заболявания;
  • Проверявайте редовно нивата на холестерола, LDL, триглицеридите от 20-годишна възраст.

Следваща Статия
Защо вените на ръцете се подуват и изпъкват?