Причини, симптоми и лечение на сърдечен ревматизъм


Инфекциозните заболявания са опасни за своите усложнения. Банална настинка, ARVI, тонзилит без подходящо лечение може да причини патология на сърцето, ставите, бъбреците. Едно от тези коварни състояния, които могат да причинят усложнения, е инфекцията с бета-хемолитичен стрептокок А.

Определение на болестта

Фокус на лезия при ревматизъм

Ревматизмът е заболяване, което е усложнение на инфекция, причинена от бета-хемолитичен стрептокок от група А, което се проявява под формата на нарушения в структурата и функционирането на сърцето и ставите. Заболяването се развива в резултат на прекомерна активност на имунната система в отговор на токсините на патогена - стрептококи, автоимунен отговор и предизвиква каскада от реакции, свързани с токсични увреждания на самите органи и тъкани, най-вече на ставите и сърцето.

Още през деветнадесети век двама велики медицински учени Соколски и Буйо независимо установяват, че при ревматизъм освен ставни лезии се наблюдават и сърдечни заболявания. Връзката между стрептококова инфекция, сърдечни и ставни увреждания се превърна в истински пробив в преподаването на ревматизъм. Стана ясно, че се извършва системна, а не локална лезия. И основният механизъм на такова увреждане е автоимунната реакция на организма. Днес терминът "остра ревматична треска" се използва за описание на това заболяване..

Причината за заболяването

Не всички хора с анамнеза за фарингит или респираторни заболявания със стрептококова етиология се разболяват от сърдечен ревматизъм. Хората, които имат определена предразположеност към развитието на тази патология, са болни:

  • Жени;
  • момичета над 5 години;
  • чести инфекции на горните дихателни пътища, огнища на хронично възпаление в носоглътката, гърлото;
  • наследствено предразположение;
  • пренасяне на определени гени в системата HLA (Bmarker D8-17).

Развитието на болестта е невъзможно без предварително "заселване" в тялото на пациента на хемолитичен стрептокок гр. А. Този патоген се размножава в клетките и започва да произвежда много токсини - стрептолизин О, стрептолизин S, хиалуронидаза, протеин М. Имунната система реагира на производството на токсини по много разбираем начин: тя започва да произвежда антитела, за да ги унищожи. Антигените на инфекциозния агент са много сходни с клетъчните рецептори на съединителната тъкан на тялото и антителата взаимодействат не само с токсините, но и със собствените си тъкани, сърдечни клетки.

Казано образно: в организма има „война“, но не само срещу непознати - токсини от стрептококи, но и срещу техните собствени - съединителна тъкан и миокардни клетки. Образуват се имунни комплекси, които, утаявайки се в съдовете, ги правят възможно най-пропускливи за чужди токсини, като по този начин утежняват развиващото се възпаление на съединителната и сърдечната тъкан. Възпалението променя структурата и функцията на органите, причинявайки съответните симптоми на сърдечен ревматизъм.

Как да се подозира ревматизъм на сърцето в ранните етапи?

"Латентен" първи период

Нека разгледаме типично „класическо“ развитие на признаци на сърдечен ревматизъм. Пациентът е момиче на възраст над 5 години или младо момиче (мъжкият пол също страда от сърдечен ревматизъм, но по-рядко), което е страдало от ангина и фарингит предишния ден. След 1-2 седмици от началото на заболяването няма подобрение в благосъстоянието: неразположение, субфебрилна температура от 37-37,5 градуса се притеснява, ESR не намалява в анализите, титрите на антистрептолизиновите антитела се увеличават. Такова "междинно" състояние преди ярка клиника на ревматизъм на сърцето може да наруши пациента в продължение на 2-4 седмици. Това е така нареченият "Латентен" първи период. Следващата вълна на заболяването вече се характеризира с остри клинични прояви на сърдечна патология..

Сърдечни заболявания с ревматизъм

Ревматизмът на сърцето може да засегне всички сърдечни слоеве. В този случай говорим за панкардит. Това е сериозно състояние, особено ако процесът на възпаление се разпространява дифузно. Пациентите се притесняват от значителна задух дори в покой, болка в сърцето, нарушения на ритъма, сърдечна недостатъчност се развива, с тежка степен на протичане, има подуване на краката, асцит.

Ако заболяването засяга само вътрешната обвивка на сърцето, се развива ревматичен ендокардит. При тази лезия клиничните симптоми на ревматизъм на сърцето може изобщо да не са или да не са изразени: умерена болка в областта на сърцето, прекъсвания в сърдечната дейност. Но последиците от пренесения ендокардит с ревматичен произход са много опасни, на по-късните етапи възпалението навлиза във фазата на склероза - възможно е развитието на сърдечно-съдови заболявания.

Мускулната сърдечна мембрана, променена от ревматичния процес, се диагностицира като миокардит, тя може да бъде или фокална - с увреждане на локалните части на миокарда, или дифузна - с пълно покритие на възпалението на всички мускули на сърцето. Дифузната форма е по-тежка от местната, със сходни клинични симптоми, които се наблюдават при панкардит. Фокалният миокардит може да се прояви като умерена или лека сърдечна болка, аритмия.

При преглед на пациент със сърдечен ревматизъм, лекарят може да наблюдава ускоряване на сърдечния ритъм или прекъсвания в сърдечната работа, да слуша шум на върха на сърцето, да наблюдава увеличаване на сърдечните размери по време на перкусионен преглед и рентгеново изследване.

Екстракардиални симптоми

Остра болка, зачервяване в коляното, глезенните стави

В допълнение към сърдечните увреждания, ранните симптоми, показващи ревматизъм, са:

  1. Увреждане на ставите. Симптомите на ревматичните ставни лезии са остра болка, зачервяване в коляното, глезенните стави. Най-често са засегнати много стави, по-рядко 1-2. Нестабилността на болката е характерна: сутрин едната става може да притеснява, а до обяд - другата. Също така, ставният синдром при ревматизъм се характеризира с облекчаване на болката след прием на НСПВС.
  2. Увреждане на кожата и PZhK. Възможна е появата на заоблен обрив по кожата, рядка проява на лезии на панкреатичната течност е образуването на ревматични, заоблени, плътни, безболезнени възли.
  3. Увреждане на нервната система. В 15% от случаите хората с ревматизъм имат поражение на централната нервна система, което се нарича хорея минор. Пациентите имат неволеви движения, потрепвания, мускулна слабост в комбинация със симптоми на енцефалопатия (загуба на паметта, промени в настроението, лабилност на емоциите).

Припомнете си, че най-често при ревматични лезии се срещат сърдечни и ставни форми на нарушения

Диагностика на ревматизма на сърцето

В съвременната медицина съвременните лабораторни и инструментални диагностични методи идват на помощ при преглед от лекар, като не оставят шанс сърдечната ревматизъм да остане незабелязан. Какви промени разкриват тези методи??

  1. UAC: растеж на ESR, левкоцити
  2. LHC: повишени показатели за възпаление - серомукоид, глобулини, CRP, фибрин
  3. серологично проучване: увеличаване на титъра на антителата към стрептолизин o, -s, стрептокиназа
  4. ЕКГ: намалена амплитуда на вълната, аритмии, намален S-T интервал
  5. EchoCG: промени в клапаните на клапата с ендокардит, намалена контрактилна функция или прояви на циркулаторна недостатъчност при панкардит, миокардит.
  6. Рентгенова снимка OGK: увеличаване на размера на сърдечната сянка.

Лечение

Лечението на ревматизъм на сърцето включва строг режим на легло в острата фаза на заболяването, безсолна диета и ограничаване на режима на пиене, лечение по показания с лекарства: хормони, антибиотици, метаболитни агенти, НСПВС. Наложително е да се извърши вторична профилактика при тези, които са имали сърдечен ревматизъм, както и регистрацията им в диспансера.

Какво е ревматизъм на сърцето - симптоми, лечение

Сърдечният ревматизъм е възпалително заболяване, което е усложнение на ефектите от стрептококова инфекция. Характерна особеност на ревматизма е предимно младата възраст на пациентите. Ревматичните сърдечни заболявания се считат за една от водещите причини за смърт.

Най-често заболяването се регистрира през студения сезон и, естествено, е типично за жителите на северните ширини. Ревматизмът не е епидемично заболяване, но стрептококовата инфекция се дължи на естеството на епидемията. Поради тази причина ревматизмът може да възникне едновременно при групи хора (училища, сиропиталища, болници, големи семейства с пренаселеност).

Важно е болните да не развият имунитет срещу стрептококова инфекция, което позволява повторна инфекция с развитието на повтаряща се атака на ревматизъм.

Какво е ревматизъм

Ревматизмът е група от полиетиологични системни заболявания, характеризиращи се с увреждане главно на съединителната тъкан. Статистическите данни показват предразположение към тези заболявания при определени групи деца. Въпреки това, проявата на патологии може да се появи в зряла възраст..

В допълнение към предразполагащия фактор, основните механизми на развитие са автоимунните процеси и инфекциозните заболявания. Най-опасен и широко разпространен е b-хемолитичният стрептокок от група А.

Ставите, кожата, сърцето, кръвоносните съдове са най-податливи на патологични процеси.

Ревматичните заболявания имат възпалителен и разрушителен характер. Те се проявяват от всички процеси, характерни за възпалителна реакция. Те се характеризират с постепенно разрушаване на нормалните тъканни структури. Въпреки това, патофизиологичните процеси могат да бъдат асимптоматични за дълъг период..

Сърдечен ревматизъм - какво е това

Сърдечният ревматизъм е възпалително и разрушително патофизиологично състояние с увреждане на сърдечните клапи. Възниква в резултат на предишна остра ревматична треска (ARF).

ARF е автоимунно усложнение при различни инфекциозни патологии (тонзилит, бронхит, фарингит), причинени от микроорганизми, по-специално b-хемолитичен стрептокок от група А.

Този патоген в процеса на своята жизнена дейност произвежда специфични антигени (вещества, чужди на човешкото тяло).

Чрез това се стимулират защитните сили на организма, активират се имунните процеси.

Хроничната ревматична болест на сърцето (CRHD) се развива като усложнение на ARF. В този случай основно се засягат фибромускулните структури на сърцето - клапите.

Клиничните прояви в началото на заболяването често се заличават. Патологията може да не се проявява по никакъв начин в продължение на много години, но след това рязко да се прояви.

Етиология

Сърдечният ревматизъм е полиетиологично заболяване. Основната роля за появата на тази патология обаче играят автоимунните процеси. Те са причинени от бактериални инвазии (инфекция), по-специално b-хемолитичен стрептокок. Основните пътища на заразяване са по въздух, храна и контакт.

Този патоген причинява:

  • Ангина;
  • Скарлатина;
  • Инфекциозно възпаление на фарингеалната лигавица;
  • Тонзилит;
  • Раждам;
  • Миозит;
  • Менингит и други.

Рисковите фактори играят важна роля за инфекцията на организма. Те включват:

  • Сезонно намаляване на имунитета (например при дефицит на витамини, хипотермия и др.);
  • Патологично намаляване на имунитета (с HIV инфекция, обща интоксикация, кахексия);
  • Да сте дълго време в стая с болен човек;
  • Склонност към чести инфекциозни заболявания.

Прочетете също по темата

Директно към етиологичните фактори за появата на ревматизъм на сърцето има 2 причини:

  • b-хемолитичен стрептокок група А. След инфекция с този патоген (особено неговите ревматогенни щамове) след 2-5 седмици. Може да възникне ORL. Специфичният антиген (М-протеин) е подобен на антигенните детерминанти на сърдечната тъкан. Имунният отговор е насочен не само към унищожаване на патогена, но също така влияе негативно на сърцето.
  • Генетично предразположение. Наличието на този фактор се доказва от статистически данни, показващи по-високо разпространение на хронична ревматична болест на сърцето в отделни семейства..

Класификация

Има няколко класификации на сърдечния ревматизъм. Различните видове тази патология се характеризират с различни симптоми или изобщо не проявяват клинични прояви..

Форми на потока

  • Първична ARF;
  • Повтаряща се ARF;
  • Хронична ревматична болест на сърцето.

Фази на ревматични процеси

Курсът на ревматизъм на сърцето протича в 2 фази:

  • Активен;
  • Неактивен.

Възможности за протичане на ревматизъм на сърцето

  • Остър;
  • Подостра;
  • Удължен;
  • Латентни;
  • Повтарящи се.

Лезии

  • Сърдечни клапи;
  • Сърдечен мускул (миокард);
  • Съдова стена.

Сърдечен ревматизъм - симптоми

Симптомите на ревматични сърдечни заболявания може да не се появят дълго време. След претърпяване на инфекциозни заболявания, особено тези, причинени от b-хемолитичен стрептокок, започва асимптоматичен период, който продължава от 1 до 6 седмици. След това могат да започнат прояви:

  • леко неразположение,
  • болка в ставите (артралгия),
  • понякога има повишаване на телесната температура до субфебрилни стойности (от 37 до 37,9 ° C).

Освен това се наблюдава постепенно увеличаване на симптомите..

Оплаквания от болезненост в гръдната кост, чувство на компресия в сърцето, често придружено от артралгия на множество стави (полиартрит).

С последващото прогресиране на патофизиологичните процеси симптомите постепенно се увеличават..

Признаците на кардит са най-чести, в около 90% от случаите. Интензивността на тяхното проявление и скоростта на поява определят тежестта на хода на заболяването и неговата прогноза..

Диагностика

Диагностиката на ревматизъм на сърцето е трудна. Това се дължи на неспецифичността на клиничните прояви и изтрития или скрит ход на заболяването в началните етапи. Проявените симптоми могат да бъдат предвестници на много други патологии..

Следователно, диагностиката на хронична ревматична болест на сърцето включва не само стандартни техники (палпация, перкусия, аускултация, събиране на оплаквания и анамнеза), но и допълнителни методи за изследване. Това ще помогне за поставяне на надеждна диагноза, определяне на етапа и интензивността на патофизиологичните процеси..

Когато търси медицинска помощ, специалистът първо ще проведе разговора. По време на събирането на анамнеза е необходимо да се обърне внимание на пренесените инфекциозни заболявания напоследък или в детска възраст (ларингит, фарингит, бронхит, тонзилит и др.).

Важен момент по време на събирането на анамнеза е споменаването на ревматични сърдечни заболявания или подобни автоимунни патологии при роднини, тъй като тази патология има генетично предразположение.

След събиране на анамнезата е препоръчително да разкажете за оплакванията:

  • Болка в гърдите;
  • Усещане за сърцебиене;
  • Промени в ритъма на сърдечния ритъм.

Струва си да се говори дори за привидно напълно неспецифични оплаквания, като например:

  • Задух (възникващ след тренировка или в покой);
  • Оток (локален или дифузен, горни и долни крайници или широко разпространен);
  • Обща слабост, прекомерна умора и др..

Прочетете също по темата

След разговора лекуващият лекар ще проведе изследване - перкусия и аускултация.

Аускултация (слушане с фонендоскоп), лекарят ще определи работата на сърдечния мускул и клапите. В този случай е възможно да се идентифицират вродени или придобити дефекти на клапанния апарат. Също така в повечето случаи може да е резултат от хронична ревматична болест на сърцето..

Допълнителните инструментални изследвания включват:

  • Електрокардиография. Това ще позволи да се изследва проводимостта на импулса по сърдечните пътища и да се проведе диференциална диагноза с други кардиогенни патологии, които имат подобна симптоматична картина.
  • Ехокардиография. Тя ще ви позволи визуално да оцените състоянието на сърдечните клапи и да изследвате сърдечната дейност. Когато използвате ефекта на Доплер, можете да определите частта от сърдечния дебит и да установите сърдечна недостатъчност, ако има такава.

Лабораторните тестове за сърдечен ревматизъм включват:

  • Общ анализ на кръвта. Ще има признаци на възпаление: повишена скорост на утаяване на еритроцитите, положителен С-реактивен протеин, увеличен брой лимфоцити;
  • Бактериологични изследвания. Засяване на микрофлора от фаринкса на устата, носната кухина. Ще бъде положително за остра / хронична инфекция или пренос. Възможно е да се определи вида на патогенния агент;
  • Серологични реакции. Повишени или увеличаващи се в динамика титри на специфични ензими (антистерптолизин, антидеоксирибонуклеаза-В и др.).

Лечение

Терапевтичните мерки за ревматизъм на сърцето имат редица характеристики. Всички терапевтични мерки имат няколко цели:

  • Елиминиране на патогена;
  • Облекчаване на автоимунната агресия;
  • Сърдечна компенсация.

Терапевтичните мерки се извършват в болнична обстановка. При поставяне на диагноза хронична ревматична болест на сърцето е посочена задължителна хоспитализация.

За това се използват следните групи лекарства:

  • антибиотици:
    • групи пеницилини,
    • линкозамидни групи,
    • макролидни групи.
  • глюкокортикоиди (напр. преднизон),
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства (често диклофенак) за облекчаване на тежки възпалителни процеси;

За лечение на отоци се използват бримкови диуретици (фуроземид, торасемид).

За корекция и компенсация на сърдечната дейност се използват:

  • Блокери на Ca канал;
  • b-блокери;
  • Сърдечни гликозиди;
  • АСЕ инхибитори и др..

Усложнения

Усложненията на ревматизма на сърцето включват:

  • Придобити сърдечни дефекти (стеноза или клапна недостатъчност);
  • Сърдечна недостатъчност с различна интензивност в зависимост от периода на ревматизъм и индивидуалните особености на организма;
  • Белодробна хипертония;
  • Дихателна недостатъчност.

Поради хемодинамични нарушения с клапни дефекти може да се появи следното:

  • Образуване на тромби;
  • Исхемични и некротични промени в тъканите в резултат на съдова тромбоемболия;
  • Инсулти и инфаркти;
  • ТЕЛА.

Профилактика и прогноза

Превантивните мерки за ревматизъм на сърцето са насочени главно към предотвратяване развитието на инфекциозни заболявания.

За да направите това, трябва редовно да стимулирате имунната система:

  • Разходки на открито;
  • Редовни и умерени физически натоварвания, втвърдяване;
  • Сезонна употреба на витаминни и минерални комплекси, имуностимулиращи и имуномодулиращи лекарства;
  • Навременно и адекватно лечение на инфекциозни заболявания;

Превантивните мерки включват също така постоянно наблюдение от лекуващия лекар, редовни прегледи (професионални прегледи), превантивна антибиотична терапия след хирургични интервенции.

Ревматична болест на сърцето (ревматизъм на сърцето): симптоми, диагностика, лечение и последици

Ревматизмът на сърцето е остър или хроничен възпалителен процес от страна на сърдечните структури, който се развива на фона на автоимунна реакция.

Инфекциозният компонент не играе роля, поне не директно. Все още не е ясен точният произход на отклонението, което прави качественото лечение изключително трудна задача..

Симптоматологията на патологичния процес също е неспецифична, което изисква специално внимание от диагностика.

Терапията е консервативна, като се използват лекарства от няколко фармацевтични групи.

В повече от четвърт от случаите се развиват страховити усложнения - сърдечни дефекти. Те от своя страна се отстраняват само хирургично..

Всички въпроси относно заболяването трябва да се решават под наблюдението на няколко специалисти. Като минимум ревматологът е ангажиран като специализиран лекар.

Любителското представяне в 100% от случаите завършва с влошаване на състоянието на пациента и бързо развитие на усложнения.

Механизъм за развитие

Лекарите все още не могат да кажат точно защо се формира патологичният процес. Има няколко предположения за генезиса на болестта, но те все още не са получили неопровержимо потвърждение..

Трябва да се придържате към общоприетия възглед. Според това ревматичните сърдечни заболявания или ревматичните кардити (друго име на въпросното състояние) започват в резултат на провокирането на автоимунна реакция от външни сили.

Типичен модел е началото след инфекция. Стафилококови, вирусни (например херпетични) и други.

Прониквайки в сърдечните структури, опасните агенти провокират активната работа на защитните сили на организма. Започва локално възпаление.

В бъдеще имунната система губи способността си да разпознава патогенни микроорганизми и здрави тъкани. Атакува кардиомиоцитни клетки, причинявайки тяхното унищожаване, смърт.

В 100% от случаите на ревматични сърдечни заболявания вътрешният слой на сърцето (ендокард) страда с участието на клапани в процеса. По-рядко мускулният слой на органа (миокард) се възпалява.

Случаите на увреждане на сърдечната торба (външна обвивка или перикард) се срещат в 2-3% от клиничните ситуации.

Болестта не винаги започва бързо и остро. Известни са много случаи на спонтанна, лека проява без видими симптоми. Следователно въпросите се разглеждат индивидуално. Няма обобщена клинична картина.

Ако не се проведе своевременно лечение, болестта бързо преминава в хронична фаза. В този случай тя не подлежи на терапия. Не можете драстично да повлияете на ситуацията. Единственото, което остава на лекарите, е да спрат симптомите и да предотвратят рецидиви..

Курсът на ревматизъм е свързан с агресивно възпаление в сърдечните структури. Мускулната тъкан се разрушава, което с течение на времето, особено при чести повтарящи се епизоди, води до ревматични дефекти.

Например до разрушаване на митралната, по-рядко аортна клапа: стеноза (стесняване на отвора в отворено състояние) или неуспех (непълно затваряне).

В такава ситуация вероятността от смърт рязко се увеличава. Ще се наложи операция, за да се повлияе на позицията и да се възстанови работата на сърдечните структури.

Болестта е сложна по отношение на механизма, варираща по отношение на клиничната картина. Следователно изисква квалификация от кардиолог и други специализирани лекари.

Класификация

Типизирането на ревматизма на сърцето се извършва на две съседни основания. Първата е фазата на патологичния процес.

  • Активен. Съответства на първоначалното развитие или обостряне на разстройството (ревматичен пристъп). Той е придружен от нарушаване на нормалното функциониране на имунната система, изразени клинични признаци. Отбелязват се типични лабораторни стойности.
  • Неактивен. Те говорят за нея, когато не се открият симптоми или обективни точки от кръвните тестове.

Има и друга класификация. Разчита се на хода на заболяването. Има три основни типа:

  • Остър стадий. Той е придружен от тежки нарушения в работата на сърцето, изразено отклонение на благосъстоянието. Съответства на активната фаза.
  • Хроничен тип. Клиничната картина като такава отсъства или е минимална, но всякакви външни фактори бързо провокират рецидив. Тежестта му зависи от състоянието на тялото в момента и интензивността на провокиращия фактор.
  • Субакутен вариант. Междинно между първото име и второто. Симптомите са налице, но не са толкова активни. Този период съответства на възстановяване, счита се за преходен.

Класификациите се използват за изясняване на диагнозата и по-ясно разбиране на хода на патологичния процес.

Симптоми

Клиничната картина е почти винаги идентична. Единствената разлика е в интензивността на проявите. Силата на тях зависи от активността на възпалението, неговата фаза и устойчивостта на тялото на пациента, възрастта, пола и някои други точки.

Сред признаците на нарушение:

  • Болка в гърдите. Обикновено със средна интензивност. Непоносимите не са типични за разглеждания патологичен процес. Естеството на дискомфорта е натискане, спукване, изгаряне. Съответства на исхемия, недохранване и клетъчно дишане.
  • Задължително в периода на ревматичен пристъп (обостряне) се развива нарушение на сърдечната честота. Обикновено от вида на тахикардия, увеличаване на показателя до ниво от над 90 удара / мин. Разновидността на синусите не представлява опасност за здравето и живота като такава, но се понася изключително болезнено от пациентите, тъй като не отслабва дори на тъмно. Пречи на нормалната нощна почивка, елиминира почти всяка физическа активност.
  • Други видове нарушения на сърдечния ритъм. Тахикардията не е единствената възможност. Успоредно с това отклонение се случва и нещо друго. Например, екстрасистолия. Когато извънреден удар или дори повече от един се "вклини" в интервала между контракциите на мускулния орган. Може да е опасно.

Предсърдното мъждене е не по-малка заплаха за здравето и живота. Какво е свързано с нарушение на проводимостта на сърдечните структури. Електрическият импулс не достига вентрикулите.

В екстремни случаи процесът може да бъде под формата на атриовентрикуларен блок. Това е важен фактор за развитието на сърдечен арест. Необходимо е незабавно стационарно лечение.

  • Диспнея. Отрицателен признак на ревматични сърдечни заболявания, показва добавянето на сърдечна недостатъчност. Проявата се наблюдава в покой или след незначителна физическа активност.

Разходките, изкачването по стълбите, дори придвижването из апартамента става невъзможно или изключително трудно.

Подобен симптом изисква задължително стационарно лечение, тъй като в краткосрочен план може да се развие остра сърдечна недостатъчност със сърдечен арест и смърт на пациента..

  • Подуване на долните крайници. С напредването на състоянието при една или повече атаки е вероятно да обхване лицето, цялото тяло. Причината е спад в свиваемостта на миокарда (сърдечна недостатъчност), тъй като течността се отделя по-зле, създава допълнително натоварване на мускулния орган. Възниква порочен кръг.

Фокалните клинични признаци са неспецифични. Те еднакво показват много заболявания на сърдечно-съдовата система, възможно е точно да се определи каква е причината само в рамките на диагнозата. Има и общи прояви от целия организъм като цяло..

  • Повишаване на телесната температура. Не във всички случаи. Ако е налице хипертермия, показанията на термометъра рядко надвишават 37,5-38. Това е индикация за възпалителния процес.
  • Освен това се откриват признаци на обща интоксикация. Сред тях - главоболие, проблеми с ориентацията в пространството, слабост, летаргия, сънливост, летаргия, невъзможност да се изпълняват ежедневни задължения по време на работа и у дома, повишена умора дори от незначителна активност, усещане за отпуснатост на крайниците. Възможно гадене и повръщане, но рядко.

Симптоматичният комплекс е винаги еднакъв, но това не улеснява лекаря.

Интензивността на проявите по никакъв начин не зависи от фазата на патологичния процес. Но има връзка между броя на рецидивите и тежестта на клиниката.

Колкото по-лошо е състоянието на сърцето в момента, толкова по-груби нарушения се отбелязват. Свързва се с прогресиращи миокардни дефекти.

В трудни ситуации дори корекция на състоянието, предотвратяване на рецидив не помага, функционалните дефекти се запазват през целия живот.

Симптомите на ревматизъм на сърцето се оценяват в системата и във връзка с медицинската история, предполагаемите провокиращи фактори.

Причините

Лекарите също не могат да кажат със сигурност за тях. Има няколко предположения относно генезиса на патологичния процес..

Приблизителен списък с моменти, провокиращи нарушение:

  • Отложено инфекциозно заболяване на фона на отслабване на местния и общия имунитет.

При деца често срещан вариант е сърдечният ревматизъм след ангина или скарлатина, провокиран от пиогенна флора (например стафилококи).

При други групи пациенти други агенти, включително вируси и гъбички, могат да играят подобна отрицателна роля..

  • Дългосрочна неконтролирана употреба на определени лекарства. Например, антибиотици или орални контрацептиви, също цитостатици, средства, насочени към намаляване на скоростта на делене на "бързите" клетки (активно използвани при лечението на рак).

Сред провокиращите фактори има още няколко точки:

  • Генетично предразположение. Играе ключова роля при определянето на вероятността да се разболеете. Ако в семейството имаше поне един човек по възходяща линия, страдащ от ревматизъм (не непременно сърдечно заболяване), шансовете да станете „собственик“ на идентична диагноза се определят на ниво 50% или дори по-високо. В такава ситуация хипотермията, нервното пренапрежение могат да се превърнат в спусък. Фактори безвредни на пръв поглед.
  • Наличието на хронични заболявания на орофаринкса. Доказана причина, която увеличава рисковете.
  • Пикови условия. Бременност, пубертет, преход към менопауза и други, включително менструалния цикъл.

Наличието на хормонални дисфункционални нарушения засяга. Захарен диабет, проблеми с щитовидната жлеза и други.

Корекцията на тези точки все още не дава сто процента гаранция, че болестта няма да се прояви.

Това, което беше казано, са предположенията на лекарите. Докато механизмът за развитие не бъде известен, няма да е възможно да се говори за рискови фактори и причини със сигурност.

Диагностика

В изследването и управлението на пациентите участва група специалисти. Главен сред тях е ревматолог.

Разкриването на характерните черти на процеса изисква редица инструментални и лабораторни техники.

  • Устен разпит на пациента. Да се ​​определят оплакванията, което означава типична клинична картина. Съставянето на пълен списък на симптомите при определен пациент е необходимо, за да се формулират хипотези по отношение на диагнозата.
  • Приемане на анамнеза. Трябва да разберете какво е причинило разстройството или поне да се доближите до него. Те задават въпроси за фамилна анамнеза за заболявания, лоши навици, начин на живот на пациента, минали и настоящи патологии. Всички точки са важни.

Двете посочени дейности са рутинни, но те формират основата и ви позволяват да зададете вектора за всички по-нататъшни диагностики.

  • На рецепцията се извършва аускултация, като се слуша сърдечният звук. Характерна проява на ревматизма са шумовете, отклоненията от първия тон.
  • След това се предписва електрокардиография. Това е метод за функционална оценка на сърдечните структури. ЕКГ разкрива типични прояви на аритмия, а на фона на продължителен ход на патологичния процес - признаци на сърдечна недостатъчност.

Симптомите при жените са описани тук, при мъжете тук.

  • Ехокардиографията се използва като начин за визуализиране на тъканите. Промените се отбелязват отстрани на клапаните. Ако има съмнение, се посочва рентгенова снимка. В хода на това проучване се обръща внимание на увеличаването на сърдечните клапи. По правило страдат левите отдели.
  • Общ анализ на кръвта. Откриват се признаци на възпалителен процес. Повишен брой на белите кръвни клетки, висока СУЕ.
  • Биохимията се характеризира с повишаване нивото на С-реактивен протеин, фибриноген, евентуално увеличаване на концентрацията на алкална фосфатаза и други. Това са допълнителни признаци, често се срещат.

Имунограмата е задължителна. Идентифицирането на специфични вещества позволява да се правят заключения относно естеството на разстройството.

Ако е необходимо, лекарите предписват допълнителни мерки или повтарят диагностичния цикъл.

Също така е задължителна консултацията с кардиолог, динамичното управление на пациента под контрола на двама специалисти наведнъж ви позволява да реагирате своевременно на отклонения.

Лечение

Терапията е консервативна. Ревматичните сърдечни заболявания изискват използването на група лекарства.

Сред видовете фармацевтични продукти:

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства. Кеторолак, Нимесулид и други. Лекарствата се използват само в острата фаза, те не са подходящи за продължителна употреба, тъй като имат голямо натоварване върху сърцето и бъбреците. Само като част от облекчаването на симптомите.
  • Стероидни лекарства. Като преднизолон или по-мощният дексаметазон. Целта на тези лекарства е идентична. Разликата в силата на фармацевтичното действие.
  • Хормоните облекчават възпалението много по-активно и създават допълнителни полезни ефекти. В същото време те причиняват много странични ефекти и носят огромна опасност при продължителна употреба..
  • Антибиотици. С първична лезия, проява на патологичен процес и наличие на инфекциозен компонент. Обикновено се предписват лекарства на основата на пеницилин, по-рядко са показани цефалоспорини. Въпросът е индивидуален, той се решава по преценка на лекуващия специалист след цялостен преглед на пациента.
  • В трудни клинични случаи, когато няма ефект от други лекарства или той е недостатъчен, се предписват имуносупресори. Тези средства имат способността да инхибират работата на защитните сили на организма. Те имат много противопоказания, страничните ефекти са тежки, поради което се изисква ясна дозировка и деликатна употреба под постоянен контрол. Те включват лекарства като хлорохин и аналози.
  • Като част от систематичната терапия се предписват лекарства на основата на ацетилсалицилова киселина. Но само тези, които са подходящи за продължителна употреба. Тромботично дупе и аналози. Класическият аспирин е твърде опасен.

Ако е необходимо, ако има усложнения, е показана операция. Въпросът е труден, лекарите се опитват възможно най-добре, опитвайки се да забавят момента или да се ограничат до консервативни начини. Това не винаги е възможно. Как точно се извършва радикална намеса??

Изисква собствена пластмасова клапа. Но при липса на целесъобразност лекарите прибягват до протезиране с помощта на изкуствени аналози.

Въвеждането на имплант налага някои ограничения върху живота на пациента. Например, трябва внимателно да наблюдавате състоянието на имунитета, ако е възможно, да изключите инфекциозни заболявания, да вземете антитромбоцитни курсове и т.н. Не е голяма цена за възможността да живеете пълноценен живот..

Лечението на ревматизъм на сърцето с лекарства е насочено към облекчаване на симптомите и предотвратяване на рецидив. При необходимост се практикува операция, но по-често за отстраняване на последствията от болестта.

Прогноза

Предимно благоприятна. Вероятността за преминаване в хронична фаза е над 75%.

Необратими нарушения на сърдечните структури, органични дефекти се появяват в почти една четвърт от всички ситуации, което е доста.

Смъртността от сърдечен ревматизъм е минимална и едва процент, но патологичният процес е изключително болезнен. Качеството на живот страда значително.

Възможни последици

Сред основните са придобити сърдечни дефекти, хронифициране на заболяването, спиране на работата на мускулен орган в острата фаза на патологията. Тези усложнения се предотвратяват чрез навременно и качествено лечение..

Ревматизмът е автоимунно възпалително заболяване. Изисква спешна медицинска помощ, тъй като бързо се превръща в бавна, постоянно рецидивираща фаза и тогава няма шанс за пълно възстановяване. Прогнозите обаче са почти винаги благоприятни, най-важното е да не се отлага посещението при лекар.

Сърдечен ревматизъм

Болестите на сърдечно-съдовата система отдавна са престанали да бъдат проблем за възрастните хора. Младите хора също страдат от тези проблеми и все по-често научават какъв е ревматизмът на сърцето, неговите симптоми и лечение. Важно е своевременно да се диагностицира това заболяване и да се осигури на пациента квалифицирана медицинска помощ, в противен случай рискът от усложнения се увеличава значително.

Какво е?

Възпалителният процес на отделни слоеве или стени на сърцето, развит на фона на стрептококова инфекция, се нарича ревматизъм или ревматично сърдечно заболяване. Патологията има неясна локализация, в напреднали случаи тя обхваща всички мембрани на органа. На засегнатите тъкани на сърдечния мускул се появяват ревматични възли, които с течение на времето се бележат. Едно от сериозните усложнения е дифузната кардиосклероза. Понякога болестта се превръща в причина за развитието на дефекти на сърдечната клапа, нарушения на кръвния поток, сърдечна недостатъчност. Такива проблеми са много опасни и изискват спешно лечение..

Причини за патология

По правило стрептококовата инфекция става причина за ревматични сърдечни заболявания. По-често това са заболявания на носоглътката:

  • синузит
  • фарингит
  • тонзилит

Според статистиката острите форми на тези заболявания причиняват ревматизъм на сърцето при 3% от пациентите. Най-често боледуват юноши на възраст от 7 до 16 години, както и млади жени и възрастни хора.

Други причини за патология:

  • генетично предразположение
  • херпесен вирус
  • цитомегаловирус
  • дребна шарка
  • паротит
  • Хепатит Б
  • t-лимфотропни вируси

Съединителните тъкани на сърдечния мускул съдържат клетки, които имунните антитела грешат за болестотворни бактерии, докато се борят с инфекцията. Така собственият имунитет стартира патологичния процес. Поради възпаление сърдечните клапи претърпяват необратими промени: те се слепват и удебеляват. Рискът от развитие на ревматизъм се увеличава със състоянието на самолечение на инфекции на дихателните пътища, поради което всички, дори най-простите заболявания на носоглътката се препоръчват да се лекуват под наблюдението на лекар.

Класификация

По време на диагнозата тежестта на заболяването се определя съгласно установената класификация. Видовете ревматични сърдечни заболявания се разделят на фази, тежест и разпространение на засегнатите огнища.

Фази на ревматични процеси

Според медицинската класификация има 3 фази на ревматичен кардит:

  • Фаза 1 (лека) - симптомите са леки
  • Фаза 2 (средна) - умерени симптоми
  • Фаза 3 (тежка) - изразени симптоми, последната степен на заболяването

Опции за потока

Ревматизмът на сърцето може да приеме няколко форми:

  1. Остра - бързото развитие на заболяването с изразени симптоми. В този случай пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ..
  2. Подостър - периодът на развитие на болестта е около шест месеца, интензивността на проявите е ниска.
  3. Продължително - болестта продължава от шест месеца или повече. В началото признаците са ясно изразени, но с течение на времето проявите отслабват.
  4. Повтарящи се - болестта преминава в тази форма след няколко етапа на ремисия. Има чести атаки и бърза прогресия.
  5. Латентен - латентен ход на заболяването без никакви признаци. Като правило заболяването се открива на последния етап, когато вече има сърдечен дефект.

Лезии

В зависимост от областта на лезията се различават следните форми на сърдечен ревматизъм:

  1. Ендокардитът е възпаление на вътрешната обвивка на даден орган. Често води до развитие на клапни дефекти и в резултат на това до сърдечни заболявания. Симптомите са изключително неясни. Можете да подозирате заболяване чрез силно изпотяване, треска, поява на шум в горната част на сърцето и аортата.
  2. Локално - патологичните изменения засягат мускулния среден слой на сърцето, който се нарича миокард. Придружен е от болка в гърдите, повишен пулс, обща слабост и повишена умора. Заболяването се показва от промени в кардиограмата и общата кръвна картина.
  3. Дифузна - тежка форма, която е придружена от силен задух, бледност, повишен пулс, слабост. Пациентът систематично изпада в полуприпадък или припадък, възниква конгестия в черния дроб и белите дробове, характерът на тоновете се променя при слушане.
  4. Ендомиокардитът е възпалителен процес, който засяга ендокарда и миокарда.
  5. Перикардитът е възпаление на външните мембрани на даден орган. Тази форма е рядка и трудна за диагностициране. Проявява се с болка и сърдечни шумове, задух, световъртеж и слабост.
  6. Панкардит - възпаление на 3 мембрани, доста трудно.
  7. Повтаряща се ревматична болест на сърцето - има продължителен ход, труден за диагностициране. Проявите са подобни на миокардит и ендокардит. Първите симптоми се появяват след развитието на сърдечен дефект.

Как да разпознаете

Симптомите на ревматични сърдечни заболявания във всеки отделен случай зависят от областта на лезията и тежестта на заболяването.

Основните признаци на ревматизъм на сърцето:

  • бърза умора и лошо здраве
  • намалена работоспособност
  • болка в гърдите
  • ускорен пулс
  • периодична аритмия
  • прекомерно изпотяване
  • диспнея се появява при легнало положение
  • проява на кашлица при физическо натоварване
  • подуване на краката
  • кожата на краката става синкава или обратно, бледа сянка
  • натрупване на течност в перитонеума, което се проявява с увеличаване на обема на далака, черния дроб и корема като цяло
  • наличието на шум при слушане
  • разширяване на границите на сърцето вляво
  • нарушение на ритъма според електрокардиограмата
  • хрипове в белите дробове
  • пристъпи на задушаване и липса на кислород
  • тромбоемболия - нарушение на съсирването на кръвта, развитието на кръвни съсиреци

В тежък стадий на ревматични сърдечни заболявания симптомите са изразени, кръвообращението е затруднено. Чуват се характерните шумове, може да се развие сърдечна недостатъчност. Пациентът е в тежко състояние, има риск от смърт.

Симптоми при деца

По правило при деца ревматичните сърдечни заболявания се появяват на фона на инфекция на горните дихателни пътища, което е придружено от повишаване на телесната температура. Наблюдават се и задух и ниска интензивна болка в гърдите. Скоро тези симптоми изчезват, но след известно време се връщат отново. На втория етап от заболяването се появява ревматична треска, придружена от симптоми:

  • леко повишаване на температурата
  • диспнея
  • слабост
  • болка в главата и ставите
  • прекомерно изпотяване

Често ревматичната треска се превръща в първия сериозен симптом, показващ развитието на ревматични сърдечни заболявания. През следващите три години след многократна треска се образуват увреждания на сърдечните стени с по-нататъшното развитие на клапен дефект.

Типични симптоми на заболяването при деца:

  • болка в областта на сърцето с натискащ, парещ, пробождащ характер
  • повишен пулс
  • подуване на стъпалата и долните крайници

В някои случаи сърдечните заболявания протичат безсимптомно. С течение на времето тази патология може да доведе до развитие на сърдечни заболявания при дете..

Диагностика

В случаите на латентен ход на заболяването диагнозата е трудна. Пациентите често грешат възможните прояви на патология с обикновена настинка, поради което не се консултират навреме с лекар.

За диагностициране на ревматични болки се използват лабораторни и инструментални методи:

  1. Лекарско проучване на историята на инфекцията на пациента.
  2. Визуална инспекция.
  3. Електрокардиограма - показва патологично увеличаване на интервала P-Q.
  4. Ултразвук и рентгенови лъчи - позволяват ви да видите увеличаване на размера на даден орган и други важни диагностични показатели.
  5. Фонокардиография - ви позволява да идентифицирате появата на шумове, промени в тоновете на сърцето.
  6. Ехокардиография - помага да се определи дали има промени в сърдечните клапи.
  7. Общи и биохимични кръвни тестове - помагат да се определи повишаване на нивото на ESR и левкоцитите, намаляване на хемоглобина, идентифициране на наличието на фибриноген и С-реактивен протеин.
  8. Имунограма - показва увеличение на антистрептококови антитела и антикардиални тела, промяна в нивото на някои имуноглобини.

Въз основа на получените данни се поставя диагноза, определя се сложността на заболяването, след което се предписва лечение. Терапията е насочена към облекчаване на възпалението, премахване на сърдечната недостатъчност, подобряване на функционирането на сърдечно-съдовата система.

Лечение

С навременно обжалване в медицинско заведение, курсът на лечение за острия или подостър стадий на заболяването в болнична обстановка варира от 2 седмици до 2 месеца. Пренебрегната форма на заболяването не може да бъде напълно излекувана - от време на време симптомите на патологията ще притесняват пациента.

Методи за лечение на ревматични сърдечни заболявания:

  • медикаментозно лечение
  • физиотерапия и балнеолечение
  • физиотерапия
  • спазване на диета номер 1
  • превантивни мерки: втвърдяване, проветряване на стаята, чести разходки на чист въздух, своевременно елиминиране на фокални инфекции, ограждане на пациента от други пациенти, заразени със стрептококи, систематично наблюдение от лекар

Методите за лечение на остър и продължителен ревматизъм се различават. Ако се формира сърдечен дефект, може да се наложи хирургично лечение.

Остра фаза

По време на лечението е показана почивка в леглото. Медикаментозната терапия включва прилагане на инжекции с пеницилинсъдържащи лекарства в продължение на 2 седмици. Ако пациентът има индивидуална непоносимост към пеницилин, ще е необходим курс на лечение с еритромицин.

Също така, по преценка на лекаря, се предписват:

  • ацетилсалицилова киселина или аналози за облекчаване на възпалението
  • нестероидни противовъзпалителни лекарства
  • имуносупресори
  • гама глобулини

Терапията се извършва изключително под наблюдението на лекар, за предпочитане в болнична обстановка.

Удължена форма

При наличие на продължителна форма на ревматизъм, на пациента се предписват курсове на лечение с лекарства от хинолиновата серия: Плакенил, дилагил. Приблизителната продължителност на терапията е 1-2 години.

Ако е необходимо, назначете:

  • имуносупресори, подлежащи на ежедневно проследяване на промените в състава на кръвта
  • гама глобулини в комбинация с десенсибилизиращи лекарства
  • диуретици
  • гликозиди
  • витамини

При лечението на продължителна ревматична болест на сърцето са показани физиотерапевтични процедури за облекчаване на възпалението и подобряване на кръвообращението: вани от терапевтична кал, излагане на ултравиолетова светлина, масаж, електрофореза. След основното лечение в болница на пациента се показва преминаването на курсове на санитарно лечение, както и превантивни мерки. В рамките на една година след преминаването на заболяването в неактивна фаза на пациента се предписва допълнителна медикаментозна терапия, която включва нестероидни противовъзпалителни средства, десенсибилизиращи, антибактериални агенти, витаминни комплекси.

Възможни усложнения

Често усложнение на ревматизма е бързото разрушаване на сърдечните клапи. Патологичните промени водят до стесняване на отворите между камерите, както и до отказ на клапана. В резултат на тези проблеми се появяват кръвни съсиреци, провокиращи опасни заболявания: тромбоемболия, инфаркт, инсулт. По време на прогресията на ревматизма функционалността на сърдечния мускул се влошава. С течение на времето този проблем може да доведе до сърдечна недостатъчност или мускулна склероза. Опасността от ревматичен миокардит се крие във факта, че той може да причини остра аритмия и в резултат на това спиране на дишането.

Прогноза

Ако острата или хроничната ревматична болест на сърцето е била открита своевременно и пациентът е получил квалифицирана медицинска помощ, тогава прогнозата е благоприятна. В повечето случаи, след подходяща терапия, функционалността на сърцето и неговите части е напълно възстановена.Има възможност за развитие на сърдечен дефект, който впоследствие ще се почувства с неприятни симптоми..

Възможността за смърт от сърдечна недостатъчност, причинена от ревматични сърдечни заболявания, е доста ниска. Според статистиката смъртта настъпва само в 0,1-0,5% от случаите. При наличие на други сърдечно-съдови патологии, както и с увеличаване на възрастта, прогнозата за пациента може да се влоши.


Следваща Статия
Кръвна картина на левкоцити - декодиране при възрастни и деца, норма