Подготовка за коронарна ангиография: какво да правя преди изследването?


Подготовката за коронарография е насочена към ефективно рентгеново изследване на коронарните съдове на сърцето. Подготвителният етап е не само готовността на оборудването и инструментите, но и моралът на пациента.

Относно коронарографията

Коронарографията помага да се получи ясен образ на състоянието на артериите и техните клонове. Лекарят ще ви разкаже за това как се провежда този преглед, какво ви очаква и какви рискове са свързани с процедурата, ако имате индикации за коронарна ангиография. Лекарят ще Ви информира и за цената на проучването, която обикновено зависи от продължителността на болничния престой и нивото на болницата. Предлагаме ви да се запознаете тук с цените за коронарография.

Понякога коронарният преглед се извършва спешно по здравословни причини, но по-често се прави рутинно и имате достатъчно време за подготовка. Предния ден Вашият лекар ще Ви даде подробни инструкции и ще Ви обясни кои лекарства да приемате. Също така, преди коронарография се предписва ЕКГ и ултразвук на сърцето.

Пациентът не винаги е хоспитализиран за преглед: ако няма противопоказания, се извършва амбулаторна коронарография. В този случай на пациента се разрешава да се прибере вкъщи няколко часа след процедурата..

Как да се подготвим?

Общите препоръки на лекаря за коронарна ангиография включват следното:

  • Не яжте и не пийте нищо след вечеря предишната вечер. Вътресъдови изследвания се правят на гладно, за да се избегне повръщане.
  • Вземете със себе си в клиниката всички лекарства, които постоянно приемате. Посъветвайте се с Вашия лекар относно приема на сутрешното лекарство (преди операция).
  • Поради стреса върху бъбреците в дните, предхождащи процедурата, се препоръчва да се пие повече течности.
  • Ако имате диабет, попитайте Вашия лекар дали трябва да приемате инсулин или други лекарства под формата на таблетки (преди да започнете).

Подготовка в деня на изследването

Изследването се извършва в ангиографската операционна. Сутринта идвате в клиниката. Подготовката за коронарография започва с консултация с кардиолог. Първо, Вашият лекар ще разгледа Вашата медицинска история, включително всички алергични реакции и всички лекарства, които приемате. Ще бъдете прегледани преди процедурата, ще бъде измерено кръвното Ви налягане и пулс. Опитен кардиолог задължително ще прецени противопоказанията и рисковете, преди да насочи пациент с брадикардия, треска или натиск за това проучване. След това ще се преоблечете в болнична рокля и ще бъдете помолени да премахнете вашите контактни лещи, очила, бижута, протези. Това е последвано от самата процедура на рентгеново контрастно изследване, с видеоклип от която можете да прочетете, като кликнете върху връзката.

Как се прави коронарография на сърдечни съдове - подготовка, последици

Ще научите списък на състоянията, които изискват коронарна ангиография и как се прави. История на развитието, предоперативна подготовка, период на възстановяване и последици от коронарната ангиография.

    • Показания
    • Противопоказания
    • Подготовка на пациента
    • Как
    • Ефекти

Коронарографията или селективната ангиография на коронарните артерии е минимално инвазивна процедура, която ви позволява да оцените кръвоснабдяването на сърдечните съдове. Процедурата е диагностична и предшества лечението..

Коронарографията на сърцето е един от най-информативните изследователски методи в кардиологията. Чрез визуализиране на лумена на коронарните артерии е възможно да се определи образуването на оклузия, стеноза, рестеноза, тромбоза, разширяване на кухината или наличие на вродени съдови аномалии. В повечето случаи основната причина за сърдечната патология е стесняване на диаметъра на артериалния лумен на фона на развития атеросклеротичен процес, което е причина за такива сериозни заболявания като ангина пекторис и миокарден инфаркт..

Отделна катетеризация и компютърна коронарография. В първия случай манипулацията е по-инвазивна, но в същото време дава възможност за извършване на терапевтични мерки (стентиране и ангиопластика). Компютърната томография се извършва с по-малък риск за здравето на пациента, но ако се открие патология, тя няма да позволи процедурата за рестеноза.

Показания

Има много състояния, които може да изискват коронарна ангиография, както за диагностични, така и за терапевтични цели. Решението за назначаването на тази манипулация трябва да се вземе от кардиолога и само с одобрението на пациента. За разлика от неинвазивните методи за оценка на сърдечната функция (КТ, ехо и електрокардиография), коронарната интервенция е травматична процедура и следователно не трябва да се предписва на всички подред. Основни показания:

Сърдечен удар (миокарден инфаркт с кота на ST сегмент, миокарден инфаркт без ST елевация, нестабилна стенокардия)

Ненормални резултати от стрес тестове

Първоначална необяснима сърдечна недостатъчност

Пациентите успешно реанимирани след епизод на внезапна сърдечно-съдова смърт или след злокачествени сърдечно-съдови аритмии

Продължителна болка в гърдите, не се облекчава от фармакологични лекарства

Подозирана ангина на Prinzmetal

Противопоказания

Както всяка друга инвазивна медицинска манипулация, коронарната ангиография има свой собствен брой условия, които могат да я направят невъзможна или да изискват определена корекция на показателите на пациента. Типични противопоказания за извършване на манипулацията:

Индивидуална непоносимост към рентгенов контрастен разтвор

Тежка артериална хипертония, неподлежаща на фармакологична корекция

Дисфункция на кръвосъсирването

Електролитен дисбаланс

Остра системна инфекция

Опасно нарушение на сърдечния ритъм

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Текуща исхемична атака

Подготовка на пациента

В повечето случаи коронарографията се извършва, докато пациентът е буден. В този случай анестезията се извършва локално с използването на лидокаин и то само в областта в пункцията. Ако пациентът посочи или желае, може да се направи минимална обща седация. Извършването на процедурата с пълно съзнание на пациента се счита за много по-безопасно, тъй като ако се развият някакви усложнения, пациентът може да ги докладва и лекарят ще извърши подходящи манипулации за тяхното отстраняване..

Различни монитори и медицинско оборудване, използвани за определяне на жизнените показатели на пациента, често дават голяма грешка. По тази причина субективната оценка на пациента за собственото му състояние е толкова важна..

Подготовката на пациента включва въздържане от ядене поне 6 часа преди началото на процедурата. Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите, тогава те трябва да бъдат изоставени преди манипулация. В същото време не е забранено да се използват лекарства от класа на антитромбоцитни средства, като аспирин и клопидогрел. В много случаи на елективно стентиране процедурата е непрактична, ако пациентът не приема антитромбоцитни средства. При наличие на диабет, лекарят трябва да бъде уведомен преди манипулация, за да коригира правилно антихипергликемичната терапия. Тези точки трябва да бъдат обсъдени с вашия медицински специалист преди започване на проучването..

Според официалната статистика тежките усложнения са много редки. Смъртта, миокардният инфаркт, ангина пекторис, тежка сърдечна аритмия и други се развиват в по-малко от 1% от случаите.

Средно процедурата отнема от 20 до 45 минути. В същото време продължителността на манипулацията може значително да се увеличи поради непланирани технически затруднения..

Ако на пациента е предписана коронарна ангиография, с помощта на CT сканиране, тогава преди процедурата трябва да се премахнат всички метални бижута, обеци, слухови апарати, очила. Препоръчително е да откажете да ядете в продължение на 4-8 часа преди началото на проучването. Пиенето е разрешено, но само ако не съдържа кофеин, тъй като бързият пулс ще усложни диагнозата на заболяването. Ако е необходимо, лекарят ще ви уведоми за допълнителни мерки за подготовка.

Как

За да се извърши манипулацията, първо се изисква да се оформи съдов достъп. За тази роля се използва радиалната или бедрената артерия. Първият вариант се счита за по-приемлив, тъй като бедрената артерия е по-голяма и внезапното кървене от нея е по-трудно да се спре, отколкото от радиалната. След като лекарят е взел решение за избора на достъп, се извършва пункция на съда. Първо, артерията се пробива с помощта на специална игла, през която в лумена се вкарва проводник.

На следващия етап по направляващата жица се вмъква "въвеждач", с помощта на който в бъдеще ще се извършват всички манипулации. След това се инжектира в кръвоносната система.

След въвеждане през обвивката на катетъра, катетърът следва хода на артериите и достига до сърцето. Преди да достигне лявата камера, катетърът се въвежда в системата на коронарните артерии.

По време на манипулацията в лумена на коронарните артерии се инжектира рентгенов контрастен разтвор, чийто ток може да се визуализира с флуороскопия. Цикличното видео ви позволява да видите по-подробно проходимостта на съдовете и да определите предполагаемата степен на запушване.

Ако в артерията има атеросклеротични плаки или тромботични съсиреци, които причиняват стесняване на лумена, тогава такива промени се появяват под формата на увеличена мъглявина на монитора, поради своеобразно разсейване на потока на веществото. В допълнение към проходимостта е възможно да се оцени изкривимостта на хода и наличието на допълнителни обезпечения в системата на коронарните артерии. Въпреки че инжектираният разтвор не помага при диагностицирането на калцификати в артериалната стена, поради високата им плътност, те могат да бъдат открити чрез рентгеново оборудване..

В този случай лекарят трябва да коригира позицията на рентгеновото оборудване, да контролира записа на кината, позицията на катетъра и доставката на рентгеново контрастно вещество.

Ако пациентът има противопоказания за катетеризация на коронарна ангиография, тогава изследването на сърдечните артерии се извършва с помощта на компютърен томограф. Процедурата се извършва в отделението по рентгенология на медицинско заведение. За да намалят сърдечния ритъм, лекарите понякога предписват на пациентите лекарства за бета-блокери. За разлика от традиционната коронарография, използването на CT не изисква инвазивна манипулация, придружена от достъп до радиалната или бедрената артерия, което прави възможно съкращаването на периода на възстановяване. Процедурата по КТ е по-безопасна, не причинява толкова дискомфорт и ви позволява да получите подробно 3D изображение, което може да бъде записано и записано на цифров носител. Резултатът от изследването се оценява от специално обучен рентгенолог. Заключение КТ коронарографията се изпраща на лекуващия лекар, след което се определят по-нататъшни тактики на лечение.

Ако пациентът има потвърдена диагноза остър коронарен синдром, тогава най-добрият избор е катетеризационната коронарна ангиография, тъй като стентирането или балонната ангиопластика не може да се направи с КТ..

Ефекти

В рамките на 1-4 часа след коронарографията пациентът трябва да спазва строг режим на легло. Ако съдовият достъп е бил осъществен през бедрената артерия, тогава нараненият крак трябва да се държи изправен в разширено положение за цялата фаза на наблюдение на следоперативния период. Същото важи и за китката, ако ръката е избрана за достъп. През първите два дни е необходимо редовно проследяване на пулса в областта под пункцията. Това е необходимо за профилактика на ранна следоперативна тромбоза и нарушена проходимост в крайника.

Ако пациентът има силна болка в гърдите, това трябва незабавно да бъде съобщено на лекаря. Пациентът има право да напусне територията на болницата в рамките на няколко часа след манипулацията. Ако в допълнение към коронарната ангиография е извършено стентиране или балонна ангиопластика, тогава пациентът трябва да остане през нощта в болницата, за да оцени общото състояние и да предотврати ранни усложнения.

В продължение на две седмици е необходимо периодично да идвате на преглед при кардиолог, за да може той да направи ЕКГ и да оцени нейните показатели. Сериозните промени в кардиограмата могат да показват рестеноза на стента, която ще изисква допълнителни хирургични процедури.

След изписване от болницата нямате право да шофирате в продължение на 48 часа. Препоръчително е да пиете много течности в продължение на 8 часа след манипулацията, това ще премахне остатъка от рентгеновия контраст в тялото. Не вдигайте тежки предмети в продължение на една седмица. През деня е необходимо да се провери състоянието на пациента, така че ако пациентът живее сам, той трябва да помоли някого да остане с него през нощта, за да може да се обади за медицинска помощ.

Опасна ли е коронарографията? Както всяка друга хирургична процедура, ангиографията има свой собствен списък на ползите и рисковете. Въпреки ниската честота на усложнения, пациентът трябва да знае всички възможни сценарии за развитие на събитията и да е наясно с възможните негативни последици.

Най-честите усложнения на коронарната ангиография са:

Кървене на мястото на инжектиране

Алергична реакция към контрастен разтвор

Бъбречно увреждане, свързано с отрицателно излагане на контрастен разтвор

Увреждане на меките тъкани, свързано с продължително излагане на радиация по време на процедурата

При наличие на хронични заболявания като захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, хипо- или хипертиреоидизъм, трябва да информирате Вашия лекар за това. Бременността е относително противопоказание за коронарната ангиография, поради което се препоръчва да уведомите лекаря преди извършване на процедурата, за да се избегнат потенциални усложнения от плода.

Въпреки възможните усложнения, прегледите на коронарната ангиография са предимно положителни, тъй като това е единственият начин за надеждна оценка на кръвния поток в коронарните артерии.

Опишете в коментарите своя опит с коронарната ангиография, дали процедурата е помогнала да се отървете от сърдечната патология или всичко е останало същото?

Подготовка за коронарография на сърдечни съдове

Коронарография на сърдечни съдове

Коронарографията на съдовете на сърцето е рентгеново изследване на артериалните съдове на сърцето с помощта на рентгеноконтрастно вещество, което ви позволява да идентифицирате мястото, степента и естеството на стесняване на вътрешния лумен на артериите. Този високо информативен диагностичен метод се използва за изясняване на диагнозата на пациент с исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето). Тя позволява на лекаря да избере най-подходящата стратегия за лечение (коронарно стентиране, балонна ангиопластика, присаждане на коронарен артериален байпас или лекарствена терапия) за това сериозно заболяване, което може да доведе до тежки усложнения.

Видове коронарография

В зависимост от обхвата на изследването, традиционната коронарография може да бъде:

  • общо: извършва се изследване на всички коронарни съдове;
  • селективно: извършва се целенасочено изследване само на един или няколко коронарни съда

В момента коронарографията на сърдечните артерии може да се извърши с помощта на компютърна томография. Тази техника се нарича CT коронарна ангиография или MSCT (многослойна компютърна томография на коронарните съдове). След въвеждането на рентгеноконтрастно вещество пациентът се поставя в многоспирален компютърен томограф. Тази техника успешно се конкурира с традиционната коронарна ангиография, тъй като може да се извърши за по-кратко време и не изисква хоспитализация на пациента.

Всеки от горните методи има свои собствени показания и има свои недостатъци и предимства, само лекар ще може да определи необходимия вид изследване на сърдечните съдове.

Показания и противопоказания

Коронарографията на сърдечните съдове се предписва в случаите, когато според данните от клиничната и неинвазивна инструментална диагностика пациентът има висок риск от развитие на IHD усложнения или медикаментозната терапия, използвана при атеросклеротични съдови лезии, е неефективна. В зависимост от конкретния клиничен случай тази техника на изследване може да се извърши по спешност или по план..

Индикациите за назначаване на коронарография на сърдечни съдове могат да бъдат:

  • симптоми на исхемична болест на сърцето (нововъзникващ или нестабилен ход на ангина пекторис);
  • идентифициране на признаци на недохранване на миокарда или промени в исхемичния произход, идентифицирани при ЕКГ или Холтер ЕКГ мониторинг;
  • положителни тестове с физическа активност (тест на бягаща пътека, CPES, VEM, стрес Echo-KG);
  • неефективност на лекарствената терапия за ангина пекторис;
  • идентифициране на опасни ритъмни нарушения;
  • постинфарктна ангина (поява на пристъпи на ангина непосредствено след инфаркт на миокарда);
  • инфаркт на миокарда (процедурата се извършва спешно през първите 12 часа от заболяването);
  • диференциална диагноза със сърдечни заболявания, които не са свързани с коронарна артериална болест;
  • безсимптомно протичане на исхемична болест на сърцето;
  • подготовка за операция на открито сърце;
  • подготовка за трансплантация на бъбреци, черен дроб, бял дроб и сърце;
  • патология на аортата;
  • подозрение за инфекциозен ендокардит;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • предишно нараняване на гръдния кош;
  • Болест на Кавасаки.

Няма абсолютни противопоказания за коронарография. Този диагностичен метод може да се използва за изследване на пациенти от всяка възрастова категория, независимо от общото им състояние. Следните заболявания и състояния могат да станат относителни противопоказания:

  • свръхчувствителност на пациента към лекарства за локална анестезия или към компоненти на рентгеноконтрастно вещество (в такива случаи те се заменят с лекарства, към които не се наблюдава алергична реакция);
  • неконтролирана камерна аритмия;
  • неконтролирана артериална хипертония;
  • ниски нива на калий в кръвта;
  • сърдечна недостатъчност в стадия на декомпенсация;
  • висока температура;
  • тежка бъбречна недостатъчност.

При горните обстоятелства съдовата коронарография може да се извърши само след стабилизиране на състоянието на пациента..

Подготовка на пациента

Когато предписва коронарография на сърдечните съдове, лекарят обяснява на пациента същността, целта и възможните странични ефекти или усложнения на този диагностичен метод. Преди да извърши тази диагностична процедура, на пациента се възлагат редица изследвания:

  • клиничен кръвен тест;
  • анализ за определяне на кръвната група и Rh фактор;
  • кръвна химия;
  • коагулограма;
  • кръвни тестове за хепатит В и С, реакция на Васерман и ХИВ;
  • ЕКГ в дванадесет отвеждания;
  • Echo-KG;
  • при необходимост се назначават допълнителни прегледи и консултации на лекари от сродни специалности.

Пациентът трябва да информира лекаря за наличието на алергични реакции към лекарства, хронични заболявания (захарен диабет, хипертония, пептична язва, инсулт или инфаркт) и постоянно приемани лекарства.

Коронарографията може да се извърши амбулаторно или стационарно в отделение за кардиохирургия. Лекарят трябва да предупреди пациента, че изследването се извършва на празен стомах. Преди започване на процедурата мястото на пункция се подготвя:

  • тоалетна;
  • бръснене на китката, подмишницата или слабините.

Ако е необходимо, преди процедурата, пациентът трябва да приема лекарства, предписани от лекаря..

Как се извършва коронарографията на сърдечните съдове??

При извършване на коронарография състоянието на пациента се следи от екип от специалисти: кардиореаниматолог, анестезиолог. Преди да пробие артерията, хирургът извършва местна упойка. След това се извършват следните действия:

  1. След пункция на бедрената, аксиларната, брахиалната или радиалната артерия (изборът на достъп се определя в зависимост от наличното оборудване или предпочитанията на лекаря), в лумена на пункционната игла се вкарва специален катетър с помощта на направляваща жица (въвеждащ).
  2. След инсталирането на катетъра и интродюсера иглата за пункция се отстранява и за да се предотврати съсирването на кръвта, пациентът се инжектира с хепарин и цялата система се измива със смес от физиологичен разтвор и хепарин..
  3. Катетър, ръководен от флуороскопия или Echo-CG, се движи през кръвоносните съдове до горната аорта.
  4. От този момент пациентът започва постоянно да измерва кръвното налягане и катетърът внимателно се премества в общия ствол или в един от клоновете на коронарните артерии.
  5. Рентгеноконтрастно контрастно вещество се инжектира в катетъра с помощта на специална спринцовка, която навлиза в коронарните съдове с кръвен поток и ги напълва за няколко секунди.
  6. С помощта на специален ангиографски апарат се записват получените резултати: патологични промени в коронарните артерии, извитост на хордите, зони на стеноза и реакция на свиване на сърдечния мускул. Извършва се образ на дясната и лявата коронарна артерия.
  7. Получените резултати могат да бъдат записани на рентгенови лъчи или рентгенова видеокасета. Резултатите се цифровизират с помощта на софтуер (ако е необходимо, може да се направи триизмерно изображение на коронарните артерии). Записването на резултатите се дава на пациента в ръцете на писмено становище и запис на рентгенови изображения (на диск или филм).

След завършване на изображенията лекарят премахва системата и спира кървенето със стерилна превръзка под налягане, която се състои от салфетка, притисната със специално устройство за създаване на натиск върху областта на пробитата артерия. Налягането се освобождава 15 минути след нанасянето на превръзката и след половин час устройството се отстранява и на мястото на пункцията се поставя редовна превръзка под налягане. Превръзката се сваля един ден след прегледа..

При наличие на определени индикации, веднага след приключване на проучването, на пациента може да се предложи да извърши реконструктивно ендоваскуларно лечение: балонна ангиопластика или стентиране на коронарните съдове.

Когато извършва коронарография през радиалната артерия, пациентът може да се върне у дома в рамките на няколко часа след завършване на изследването. Препоръчва му се да спазва щадящ режим и да ограничи огъването на горния крайник, на който е извършена пункцията на артерията. След процедурата, за да се предотвратят възможни нарушения във функционирането на бъбреците, на пациента се препоръчва да пие много течности. Ако имате тежка слабост, задух, по-ниско кръвно налягане, остра болка или подуване в областта на пункцията, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

При други видове достъп пациентът е под лекарско наблюдение през целия ден и се придържа към почивка в леглото.

Усложнения

Коронарографията, при спазване на всички правила за нейното прилагане и препоръките на лекаря, рядко е сложна. Най-честите усложнения са:

  • кървене на мястото на пункцията на артерията (при приблизително 0,1% от пациентите);
  • образуването на хематом, оток или фалшива аневризма в областта на пробитата артерия;
  • развитието на аритмии;
  • тромбоза на коронарните съдове;
  • алергична реакция към радиопрозрачно вещество (съдържа йод);
  • вазовагални реакции: бланширане, студена пот, понижено кръвно налягане, намален сърдечен ритъм.

Тежките усложнения на коронарната ангиография са изключително редки. Те могат да станат:

  • инфаркт на миокарда;
  • мозъчна исхемия;
  • удар;
  • повреда или разкъсване на съда, през който се поставя катетърът;
  • летален изход (по-малко от 0,1% от случаите).

Максималният риск от развитие на усложнения може да се наблюдава в такива случаи:

  • детство;
  • пациенти над 65 години;
  • стеноза на лявата коронарна артерия;
  • левокамерна недостатъчност с фракции на изтласкване под 35%;
  • клапно сърдечно заболяване;
  • тежки форми на хронични заболявания (захарен диабет, туберкулоза, бъбречна недостатъчност и др.).

Резултати от коронарография

След приключване на коронарната ангиография на пациента се обясняват резултатите от проучването и се дават препоръки за по-нататъшни тактики на лечение. Основният параметър за оценка на състоянието на коронарните съдове е видът и степента на стеноза..

Ако се установи стесняване на съдовия лумен до 50%, по-нататъшното протичане на заболяването не застрашава развитието на тежки патологии. В такива случаи артериалната стеноза не намалява кръвоснабдяването на сърцето, но по-нататъшната прогноза може да бъде неблагоприятна, тъй като при появата на париетален тромб и пълно запушване на съда пациентът може да получи инфаркт на миокарда.

Ако се открият повече от 50% от съдовата стеноза, за успешно лечение на патологията е необходимо да се възстанови нормалното кръвоснабдяване на миокарда, тъй като тази степен на стесняване на артериите може да доведе до значителни рискове от възможни усложнения. За това на пациента могат да се предложат хирургични операции: стентиране, балонна ангиопластика или байпас на коронарна артерия..

Също така, по време на коронарография се откриват видове стеноза. Стесняване на артерия може да бъде:

  • локално: стеноза се простира на малък участък от артерията;
  • дифузна: стеноза улавя значителна част от артерията;
  • неусложнена: зоната на стеноза е равномерна, с гладки ръбове;
  • сложно: на мястото на стеноза се открива язвена атеросклеротична плака и се откриват париетални тромби.

Също така, в резултат на коронарната ангиография могат да бъдат описани пълни запушвания (запушвания) на лумена на коронарните съдове и тежестта на атеросклерозата в три коронарни артерии..

Коронарната ангиография се счита за „златен стандарт“ в диагностиката на сърдечните съдове. Този тип диагностични изследвания изискват сложна медицинска апаратура и екип от висококвалифицирани лекари (кардиохирург, кардиореаниматолог и анестезиолог). Коронарографията може да се извършва в такива институции:

  • Изследователски институт по кардиология или кардиохирургия;
  • специализирани кардиологични центрове;
  • отделения по сърдечно-съдова хирургия в мултидисциплинарни болници на областни, градски или регионални болници.

Първи канал, предаването "Здраве" с Елена Малишева на тема "Коронарография":

Как се прави коронарография на сърдечни съдове - подготовка, последици

Ще научите списък на състоянията, които изискват коронарна ангиография и как се прави. История на развитието, предоперативна подготовка, период на възстановяване и последици от коронарната ангиография.

Коронарографията или селективната ангиография на коронарните артерии е минимално инвазивна процедура, която ви позволява да оцените кръвоснабдяването на сърдечните съдове. Процедурата е диагностична и предшества лечението..

Коронарографията на сърцето е един от най-информативните изследователски методи в кардиологията. Чрез визуализиране на лумена на коронарните артерии е възможно да се определи образуването на оклузия, стеноза, рестеноза, тромбоза, разширяване на кухината или наличие на вродени съдови аномалии. В повечето случаи основната причина за сърдечната патология е стесняване на диаметъра на артериалния лумен на фона на развития атеросклеротичен процес, което е причина за такива сериозни заболявания като ангина пекторис и миокарден инфаркт..

Отделна катетеризация и компютърна коронарография. В първия случай манипулацията е по-инвазивна, но в същото време дава възможност за извършване на терапевтични мерки (стентиране и ангиопластика). Компютърната томография се извършва с по-малък риск за здравето на пациента, но ако се открие патология, тя няма да позволи процедурата за рестеноза.

Показания

Има много състояния, които може да изискват коронарна ангиография, както за диагностични, така и за терапевтични цели. Решението за назначаването на тази манипулация трябва да се вземе от кардиолога и само с одобрението на пациента. За разлика от неинвазивните методи за оценка на сърдечната функция (КТ, ехо и електрокардиография), коронарната интервенция е травматична процедура и следователно не трябва да се предписва на всички подред. Основни показания:

Сърдечен удар (миокарден инфаркт с кота на ST сегмент, миокарден инфаркт без ST елевация, нестабилна стенокардия)

Ненормални резултати от стрес тестове

Първоначална необяснима сърдечна недостатъчност

Пациентите успешно реанимирани след епизод на внезапна сърдечно-съдова смърт или след злокачествени сърдечно-съдови аритмии

Продължителна болка в гърдите, не се облекчава от фармакологични лекарства

Подозирана ангина на Prinzmetal

Противопоказания

Както всяка друга инвазивна медицинска манипулация, коронарната ангиография има свой собствен брой условия, които могат да я направят невъзможна или да изискват определена корекция на показателите на пациента. Типични противопоказания за извършване на манипулацията:

Индивидуална непоносимост към рентгенов контрастен разтвор

Тежка артериална хипертония, неподлежаща на фармакологична корекция

Дисфункция на кръвосъсирването

Електролитен дисбаланс

Остра системна инфекция

Опасно нарушение на сърдечния ритъм

Декомпенсирана сърдечна недостатъчност

Текуща исхемична атака

Подготовка на пациента

В повечето случаи коронарографията се извършва, докато пациентът е буден. В този случай анестезията се извършва локално с използването на лидокаин и то само в областта в пункцията. Ако пациентът посочи или желае, може да се направи минимална обща седация. Извършването на процедурата с пълно съзнание на пациента се счита за много по-безопасно, тъй като ако се развият някакви усложнения, пациентът може да ги докладва и лекарят ще извърши подходящи манипулации за тяхното отстраняване..

Различни монитори и медицинско оборудване, използвани за определяне на жизнените показатели на пациента, често дават голяма грешка. По тази причина субективната оценка на пациента за собственото му състояние е толкова важна..

Подготовката на пациента включва въздържане от ядене поне 6 часа преди началото на процедурата. Ако пациентът приема лекарства от групата на антикоагулантите, тогава те трябва да бъдат изоставени преди манипулация. В същото време не е забранено да се използват лекарства от класа на антитромбоцитни средства, като аспирин и клопидогрел. В много случаи на елективно стентиране процедурата е непрактична, ако пациентът не приема антитромбоцитни средства. При наличие на диабет, лекарят трябва да бъде уведомен преди манипулация, за да коригира правилно антихипергликемичната терапия. Тези точки трябва да бъдат обсъдени с вашия медицински специалист преди започване на проучването..

Според официалната статистика тежките усложнения са много редки. Смъртта, миокардният инфаркт, ангина пекторис, тежка сърдечна аритмия и други се развиват в по-малко от 1% от случаите.

Средно процедурата отнема от 20 до 45 минути. В същото време продължителността на манипулацията може значително да се увеличи поради непланирани технически затруднения..

Ако на пациента е предписана коронарна ангиография, с помощта на CT сканиране, тогава преди процедурата трябва да се премахнат всички метални бижута, обеци, слухови апарати, очила. Препоръчително е да откажете да ядете в продължение на 4-8 часа преди началото на проучването. Пиенето е разрешено, но само ако не съдържа кофеин, тъй като бързият пулс ще усложни диагнозата на заболяването. Ако е необходимо, лекарят ще ви уведоми за допълнителни мерки за подготовка.

Как

За да се извърши манипулацията, първо се изисква да се оформи съдов достъп. За тази роля се използва радиалната или бедрената артерия. Първият вариант се счита за по-приемлив, тъй като бедрената артерия е по-голяма и внезапното кървене от нея е по-трудно да се спре, отколкото от радиалната. След като лекарят е взел решение за избора на достъп, се извършва пункция на съда. Първо, артерията се пробива с помощта на специална игла, през която в лумена се вкарва проводник.

На следващия етап по направляващата жица се вмъква "въвеждач", с помощта на който в бъдеще ще се извършват всички манипулации. След това се инжектира в кръвоносната система.

След въвеждане през обвивката на катетъра, катетърът следва хода на артериите и достига до сърцето. Преди да достигне лявата камера, катетърът се въвежда в системата на коронарните артерии.

По време на манипулацията в лумена на коронарните артерии се инжектира рентгенов контрастен разтвор, чийто ток може да се визуализира с флуороскопия. Цикличното видео ви позволява да видите по-подробно проходимостта на съдовете и да определите предполагаемата степен на запушване.

Ако в артерията има атеросклеротични плаки или тромботични съсиреци, които причиняват стесняване на лумена, тогава такива промени се появяват под формата на увеличена мъглявина на монитора, поради своеобразно разсейване на потока на веществото. В допълнение към проходимостта е възможно да се оцени изкривимостта на хода и наличието на допълнителни обезпечения в системата на коронарните артерии. Въпреки че инжектираният разтвор не помага при диагностицирането на калцификати в артериалната стена, поради високата им плътност, те могат да бъдат открити чрез рентгеново оборудване..

В този случай лекарят трябва да коригира позицията на рентгеновото оборудване, да контролира записа на кината, позицията на катетъра и доставката на рентгеново контрастно вещество.

Ако пациентът има противопоказания за катетеризация на коронарна ангиография, тогава изследването на сърдечните артерии се извършва с помощта на компютърен томограф. Процедурата се извършва в отделението по рентгенология на медицинско заведение. За да намалят сърдечния ритъм, лекарите понякога предписват на пациентите лекарства за бета-блокери. За разлика от традиционната коронарография, използването на CT не изисква инвазивна манипулация, придружена от достъп до радиалната или бедрената артерия, което прави възможно съкращаването на периода на възстановяване. Процедурата по КТ е по-безопасна, не причинява толкова дискомфорт и ви позволява да получите подробно 3D изображение, което може да бъде записано и записано на цифров носител. Резултатът от изследването се оценява от специално обучен рентгенолог. Заключение КТ коронарографията се изпраща на лекуващия лекар, след което се определят по-нататъшни тактики на лечение.

Ако пациентът има потвърдена диагноза остър коронарен синдром, тогава най-добрият избор е катетеризационната коронарна ангиография, тъй като стентирането или балонната ангиопластика не може да се направи с КТ..

Ефекти

В рамките на 1-4 часа след коронарографията пациентът трябва да спазва строг режим на легло. Ако съдовият достъп е бил осъществен през бедрената артерия, тогава нараненият крак трябва да се държи изправен в разширено положение за цялата фаза на наблюдение на следоперативния период. Същото важи и за китката, ако ръката е избрана за достъп. През първите два дни е необходимо редовно проследяване на пулса в областта под пункцията. Това е необходимо за профилактика на ранна следоперативна тромбоза и нарушена проходимост в крайника.

Ако пациентът има силна болка в гърдите, това трябва незабавно да бъде съобщено на лекаря. Пациентът има право да напусне територията на болницата в рамките на няколко часа след манипулацията. Ако в допълнение към коронарната ангиография е извършено стентиране или балонна ангиопластика, тогава пациентът трябва да остане през нощта в болницата, за да оцени общото състояние и да предотврати ранни усложнения.

В продължение на две седмици е необходимо периодично да идвате на преглед при кардиолог, за да може той да направи ЕКГ и да оцени нейните показатели. Сериозните промени в кардиограмата могат да показват рестеноза на стента, която ще изисква допълнителни хирургични процедури.

След изписване от болницата нямате право да шофирате в продължение на 48 часа. Препоръчително е да пиете много течности в продължение на 8 часа след манипулацията, това ще премахне остатъка от рентгеновия контраст в тялото. Не вдигайте тежки предмети в продължение на една седмица. През деня е необходимо да се провери състоянието на пациента, така че ако пациентът живее сам, той трябва да помоли някого да остане с него през нощта, за да може да се обади за медицинска помощ.

Опасна ли е коронарографията? Както всяка друга хирургична процедура, ангиографията има свой собствен списък на ползите и рисковете. Въпреки ниската честота на усложнения, пациентът трябва да знае всички възможни сценарии за развитие на събитията и да е наясно с възможните негативни последици.

Най-честите усложнения на коронарната ангиография са:

Кървене на мястото на инжектиране

Алергична реакция към контрастен разтвор

Бъбречно увреждане, свързано с отрицателно излагане на контрастен разтвор

Увреждане на меките тъкани, свързано с продължително излагане на радиация по време на процедурата

При наличие на хронични заболявания като захарен диабет, хронична бъбречна недостатъчност, хипо- или хипертиреоидизъм, трябва да информирате Вашия лекар за това. Бременността е относително противопоказание за коронарната ангиография, поради което се препоръчва да уведомите лекаря преди извършване на процедурата, за да се избегнат потенциални усложнения от плода.

Въпреки възможните усложнения, прегледите на коронарната ангиография са предимно положителни, тъй като това е единственият начин за надеждна оценка на кръвния поток в коронарните артерии.

Опишете в коментарите своя опит с коронарната ангиография, дали процедурата е помогнала да се отървете от сърдечната патология или всичко е останало същото?

Коронарография на сърдечни съдове - какво е това, безопасно ли е, когато се извършва

Сърдечно-съдовите заболявания са много често срещана патология за хората над 40 години. И сред тези заболявания най-често срещаните са свързани с несъвършенство на съдовото легло и ограничено хранене на сърдечния мускул..

За да се изяснят причините за сърдечните заболявания, има много диагностични методи. Един от най-информативните тестове е коронарната ангиография на сърдечните съдове - какво е това, опасно ли е да се направи и как е изследването?

Главна информация

Това е инвазивна манипулация, използвана за определяне състоянието на съдовете, които пренасят кръв и кислород към сърцето. Те се наричат ​​коронарни. Лявата и дясната коронарна артерия обикновено осигуряват хранене на мускулите и поддържат функционирането на целия орган.

При неблагоприятно развитие на събитията тези артерии по различни причини се стесняват (стеноза) или запушват (запушване). Доставянето на кръв към сърцето е значително ограничено или в определена област спира напълно, което причинява коронарна артериална болест и инфаркт.

Това е рентгеново изследване на лумена на коронарните съдове с помощта на ангиограф и контрастно вещество, инжектирано през катетър точно в преддверието на сърдечните артерии. Проучването се извършва от различни ъгли, което ви позволява да създадете най-подробна картина на състоянието на обекта на изследване.

Показания за процедурата

Рутинната коронарография се извършва за:

  • потвърждение или опровержение на диагнозата исхемична болест на сърцето;
  • изясняване на диагнозата, ако други методи за определяне на заболяването са неефективни;
  • определяне на естеството и начина за отстраняване на дефекта по време на предстоящата операция;
  • ревизия на състоянието на органа при подготовка за операция на открито сърце, например с дефект.

В спешни случаи процедурата се провежда при наличие на първите признаци и симптоми на инфаркт или в прединфарктно състояние, които изискват незабавна намеса по здравословни причини.

Помислете как да се подготвите за коронарна ангиография на сърцето, както и как се прави тази процедура.

Обучение

Преди назначаването на коронарография е необходимо да се подложите на серия изследвания, за да се изключи или потвърди наличието на фактори, които не позволяват използването на този диагностичен метод. Програма за обучение:

  • кръвни тестове (общи, за захар, за хепатит В и С, билирубин и други чернодробни показатели, за ХИВ, за RW, за група и Rh фактор);
  • анализ на урината за наличие на бъбречна патология;
  • 12-оловна ЕКГ;
  • преглед и заключение на специалисти за съществуващи хронични заболявания.

При допускане до манипулация се извършва директна подготовка преди процедурата:

  • лекарят прекратява предварително някои лекарства, например тези, които намаляват съсирването на кръвта;
  • изключете приема на храна в деня на диагнозата - за да се избегнат усложнения под формата на повръщане, изследването се извършва на гладно;
  • лекарят събира алергична анамнеза, провежда тест с контрастно вещество.

Непосредствено преди коронарографията се препоръчва да се вземе душ, да се обръсне косата в слабините, да се отстранят бижута от тялото (обеци, пръстени, пиърсинг), очила, подвижни протези, лещи, да се използва тоалетната.

Как се прави

Пациентът ляга на специална маса. Сърдечни сензори са прикрепени към гърдите му. В областта на въвеждането на катетър се извършва локална анестезия и дезинфекция на кожата. Във вената се прави микроразрез, през който се въвежда катетър.

Катетърът се прекарва през съдовете под контрола на ангиограф до устието на коронарните артерии. На свой ред във всеки от тях се инжектира контрастно вещество, което очертава вътрешното пространство на тези съдове. Стрелбата и фиксирането се извършват от различни позиции. Определя се мястото на стеноза или оклузия.

След приключване на наблюдението катетърът се отстранява внимателно от вената. Раната се зашива внимателно. Пациентът остава в леглото известно време и лекарят пише заключение. Той посочва размера на най-малките пролуки в съдовете, степента на стесняване и препоръчителния метод за коригиране на ситуацията - стентиране или байпас на сърдечните съдове. При липса на проблемни области се дава общо описание на коронарните артерии.

Видео за това как се прави амбулаторна коронарография на сърдечните съдове:

Условия

Най-често коронарографията се извършва в болнична обстановка като част от рутинен преглед за коронарна артериална болест. В този случай всички тестове се правят тук, няколко дни преди интервенцията..

Възможно е да се извършва диагностика и амбулаторно. Но пациентът трябва първо да се подложи на всички прегледи съгласно списъка, да получи заключение на кардиолог за възможността за коронарна ангиография и насочване към нея, посочващо целта на изследването.

В амбулаторни условия поставянето на катетър за коронарна ангиография се извършва най-често през вената на китката и в ръката - в следоперативния период натоварването върху нея, за разлика от инвазията през феморалния съд, може да се сведе до минимум, за да се избегне опасно кървене.

Противопоказания

Редица условия не позволяват прилагането на този диагностичен метод, така че те прибягват до алтернативни. Предварителният преглед може да разкрие тези условия:

  • неконтролирана артериална хипертония - намесата може да провокира стрес, в резултат на което е възможна хипертонична криза;
  • състояние след инсулт - възбудата може да причини повторен пристъп на болестта;
  • вътрешно кървене във всеки орган - с инвазия може да се увеличи загубата на кръв;
  • инфекциозни заболявания - вирусът може да допринесе за образуването на тромби на мястото на разреза, както и за ексфолирането на зони по стените на кръвоносните съдове;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация е състояние на значително увреждане на бъбреците, висока кръвна захар, възможност за инфаркт;
  • треска от всякакъв произход - придружаваща високо кръвно налягане и сърцебиене може да доведе до сърдечни проблеми по време и след процедурата;
  • тежко бъбречно заболяване - контрастното вещество може да причини увреждане на органите или да влоши заболяването;
  • непоносимост към контрастно вещество - в навечерието на диагнозата се провежда тест;
  • повишено или намалено съсирване на кръвта - може да причини тромбоза или загуба на кръв.

Рискове, усложнения и последици

Коронарографията, както всяка инвазия, може да има странични ефекти, причинени от неправилната реакция на организма към интервенцията и стреса на пациента. Рядко, но се случват следните събития:

  • кървене в портата на приложението;
  • аритмия;
  • алергия;
  • отделяне на вътрешния слой на артерията;
  • развитие на миокарден инфаркт.

Предпроцедурният преглед е предназначен да предотврати тези състояния, но понякога се случва. Лекарите, участващи в прегледа, се справят със ситуацията, процедурата се спира при първите неблагоприятни признаци, пациентът се извежда извън опасното състояние и се прехвърля в болницата за наблюдение.

Препоръки след изпълнение

Според заключението на лекаря, провел изследването, кардиологът определя начина на лечение на пациента. Ако е посочено, се предписва времето за поставяне на стент (по същия начин, както при коронарографията - с използване на катетър).

Понякога тази процедура се извършва точно по време на диагнозата, ако има предварително съгласие на пациента. Кардиологът може също да предпише амбулаторно лечение или байпас на коронарна артерия.

Диагностична цена

Ако имате задължителна медицинска застраховка, коронарографията според показанията се извършва безплатно. Но оборудването на повечето болници не позволява да се обхванат всички с този диагностичен метод за кратко време. Обикновено опашката продължава с месеци, защото предоставят се ограничени квоти за проучване. Възможно е това проучване да се предприеме на търговска основа.

Коронарографията е включена в задължителния списък от диагностични процедури за определяне степента на увреждане на сърдечните съдове. Процедурата е разработена и стандартизирана от дълго време - това служи като гаранция за безопасността на пациентите. Нивото на кардиологията в страната ви позволява да идентифицирате патологията на ранен етап и да вземете мерки за нейното премахване или предотвратяване на развитието.

Подготовка за коронарография

Професионален хостинг за всички

Грешка 404 при достъп до посочената страница

Тази страница не е свързана със заявения сайт.

КТ на сърцето

КТ ангиографията на сърцето (коронарна ангиография) е изследване на коронарното легло (доставящите кръвоносни съдове на сърцето) използване на рентгенова компютърна томография с интравенозен болусен контраст.

Коронарната ангиография се извършва, за да се оцени състоянието на коронарните артерии, да се определи степента на стеноза (включително определяне на индикациите за инвазивна коронарна ангиография), да се диагностицират аномалии в развитието на коронарните артерии, да се оцени състоянието на коронарните стентове, венозни, аорто- и млечни шунтове (контрол след операция - коронарна артериална байпас) диференциална диагноза на исхемична болест на сърцето (ИБС).

КТ ангиографията на сърцето е най-точният и надежден начин за ранна диагностика на исхемична болест на сърцето като причина за внезапна смърт в млада възраст..

CT сканирането на коронарния калций (CaScore) е основната диагноза; изчисляването на калция в плаките на коронарните артерии се извършва с цел откриване на коронарна атеросклероза. Изследването не изисква специална подготовка (не зависи от пулса на пациента и наличието на аритмии), се провежда без въвеждането на контрастно вещество, обикновено като предварително проучване преди КТ коронарография.

Показания за коронарна ангиография: пациенти с клинично асимптоматична коронарна артериална болест (това могат да бъдат мъже на възраст 35-65 години и жени на възраст 45-70 години), пациенти със синдром на гръдна гръдна болка, пациенти със съмнителни резултати от стрес тестове, пациенти с традиционни рискови фактори при липса на установена диагноза исхемична болест на сърцето:

  • неизбежни рискови фактори: коронарна артериална болест, възраст, фамилна анамнеза (наличие на инфаркти, инсулти, хипертония в близките роднини);
  • избягвани рискови фактори: затлъстяване, тютюнопушене, диабет, артериална хипертония, хиперхолестеролемия, ниска физическа активност.

Противопоказания за коронарография: общо тежко състояние на пациента (соматично, психическо), с изключение на координацията на действията на пациента по време на изследването (задържане на дъх, обездвижване), бременност, тежко калциране на коронарните артерии, предсърдно мъждене или честа екстрасистолия.

Коронарната ангиография може да се извърши заедно с изследването на бъбречните артерии, заедно със съдовете на главата и шията, за да се диагностицира разпространението на атеросклеротичните промени в артериалното легло.

Как се извършва коронарография

Подготовка за коронарография. Не е необходима специална подготовка преди проучването, просто трябва да се придържате към редица препоръки: преди проучването изключете употребата на всички вещества, които ускоряват сърдечната честота (лекарства, съдържащи кофеин, атропин, теофилин), изключете алкохолните напитки, кафето, пушенето. В навечерието на проучването изключете употребата на лекарства, които стимулират потентността, като Силденафил (Виагра) или Тадалафис (Сиалис) и Варденафил (Ливитра), тъй като те влияят на сърдечната честота. Последното хранене трябва да бъде поне 2 часа преди проучването.

Преди прегледа пациентът непременно ще вземе показанията на ЕКГ и кръвното налягане, консултирайте се с кардиореаниматолог, ако е необходимо, пулсът (HR) и кръвното налягане ще бъдат коригирани медицински. Пациентът се поставя на гърдите (синхронизация с ЕКГ) и в дясната лакътна вена - гъвкав лакътен катетър.

Въвеждането на контрастно вещество за визуализация на артерии от всяка анатомична зона, вкл. и коронарните артерии, се извършва с помощта на автоматичен инжектор с две крушки. Използват се йодсъдържащи контрастни вещества от последно поколение, алергични реакции към въвеждането на които са изключително редки. Обемът на инжектираната контрастна среда се изчислява индивидуално за всеки пациент. След контрастната среда (обикновено 60-80 ml) се инжектира физиологичен разтвор (40-60 ml), за да се оптимизира болусът и да се сведе до минимум рискът от нежелани реакции. Когато се инжектира контрастно вещество, пациентът усеща бързо преминаващо чувство на топлина в тялото. По време на проучването има постоянна комуникация с пациента.

Непосредствено преди изследването пациентът приема нитроглицерин (под формата на таблетки или под формата на спрей) - това е необходимо за разширяване на периферните части на коронарните артерии, тяхната по-добра визуализация. Пациентът получава ясни инструкции и обяснения - какви ще бъдат усещанията по време на прилагането на контрастно вещество, как да изпълнява гласови команди за задържане на дишането и т.н. Инжектирането на самото контрастно вещество трае 10-15 секунди, сканиране 7-12 секунди.

КТ ангиография на сърцето в Art-Med

Компютърната томография на сърцето (коронарна ангиография) в кардиологичния център Art-Med (на Shchukinskaya) отнема 15-20 минути. включително подготовка, поставяне на интравенозен катетър, инструкции към пациента и самия преглед.

Подготовка за коронарография

Не яжте и не пийте 6-8 часа преди процедурата

    Стомахът трябва да е празен, за да се избегне повръщане, причинено от контрастно вещество или загуба на съзнание, както и навлизането на храна в белите дробове. Изгарянето, причинено от стомашна киселина, причинява тежка пневмония (аспирационна пневмония). Тази форма на пневмония е сериозно усложнение, но в повечето случаи тя може лесно да бъде избегната. През предходните дни трябва да пиете достатъчно течности, за да предотвратите появата на бъбречно увреждане (контрастна нефропатия).

Не забравяйте да кажете на Вашия лекар / медицинска сестра какви лекарства сте приемали редовно преди. Ако е необходимо, лекарят ще направи промени в режима на лечение.

Ако в коронарните артерии се постави метална рамка или стент. тогава съществува опасност от слепване на тромбоцитите и образуване на тромб в стента. Рискът от запушване на стент на коронарната артерия и нов инфаркт на миокарда се намалява от различни лекарства за разреждане на кръвта, предписани от Вашия лекар..

Подготовка в отдела

  • Сестрата ще постави венозната канюла.
  • Ако е необходимо, ще се направи капково за намаляване на риска от бъбречна недостатъчност.
  • Ако се чувствате прекалено тревожни, можете да поискате лекарства против тревожност вечер преди и преди процедурата..
  • Зоната на пробиване се почиства и при необходимост се обръсва.
  • За да избегнете инфекция на кожата, се бръснете у дома или твърде дълго преди бръснене.

Проверка на годността на радиалната артерия за пункция

Мястото на пункцията се избира в зависимост от анатомията на пациента и характеристиките на процедурата - върху китката, лъчевата артерия или бедрената артерия в слабините, отляво или отдясно.


Следваща Статия
Високи нива на калций в кръвта