Варикоцеле


Варикоцеле е промяна във вените в семенната връв, която се образува в резултат на ефектите от разширени вени и възниква заедно с нарушение на изтичането на венозна кръв от тестиса. Варикоцеле, симптомите на което се проявяват под формата на пукаща и придърпваща болка, тежест и дискомфорт, локализирани в скротума, както и видима венозна дилатация, често възниква поради възпаление и разкъсване, на които са изложени варикозните съдове, което е придружено от кръвоизлив в скротума.

На фона на прогресираща форма на заболяването засегнатият тестис намалява по размер, нарушава се сперматогенезата и ранната мъжка менопауза и безплодие започват да се развиват.

общо описание

По отношение на разглежданата болест, Световната здравна организация има свои собствени данни, въз основа на които следва, че честотата на варикоцеле сред мъжете се отбелязва в около 17% от случаите. Могат да се наблюдават значителни колебания в честотата на заболяването в зависимост от териториалното местоположение, както и от възрастта на мъжете. Например, около 19,3% от случаите на варикоцеле са налице при юноши, докато възрастовата възраст показва наличието на това заболяване при млади мъже вече в 5-7%.

Доста често ходът на заболяването се характеризира с липсата на симптоми, поради което, съответно, мъжете не бързат да им предоставят подходяща медицинска помощ. Ултразвуковото сканиране определя наличието на признаци на въпросното заболяване в 35% от случаите при тези мъже, които са достигнали пубертета. В същото време преобладаващото мнозинство от случаите показват левостранна форма на варикоцеле, причинена от анатомичните различия, които венозните системи имат от дясната и лявата страна. Развитието на дясната форма на варикоцеле е от значение в 3-8% от случаите, двустранно - в диапазона от 2 до 12%.

Класификация на варикоцеле

В съответствие с горните характеристики на заболяването се разграничава съответната му класификация:

  • в зависимост от страната на лезията:
    • варикоцеле ляво;
    • варикоцеле десен;
    • варикоцеле двустранно.
  • в зависимост от характеристиките на етиологията:
    • варикоцеле е първично;
    • варикоцеле е симптоматично;
    • функционално варикоцеле (често наричано вторично варикоцеле).
  • в зависимост от характеристиките на венозния рефлукс:
    • в комбинация с ренотестикуларен рефлукс;
    • в комбинация с рефлукс иелотестикуларен;
    • в комбинация със смесена форма на рефлукс.
  • в зависимост от степента (I, II, III);
  • в зависимост от комбинацията на заболяването в бъбречната вена с хипертония:
    • в комбинация със синдром на хипертония на бъбречната вена;
    • без бъбречна вена хипертония.
  • в зависимост от дефиницията на болестта чрез използване на физически методи:
    • субклиничен;
    • клинична.

В съответствие с етапите на разширени вени в плексусния сплит, в комбинация с промени, присъщи на тестикулярната трофика, се разграничават следните етапи на заболяването:

  • I етап - проявите на разширени вени се отбелязват само чрез палпация, което се прави, когато пациентът се напряга, за да приеме изправено положение на тялото;
  • II етап - разширените вени се определят визуално, няма промени в консистенцията и размера на тестисите;
  • Етап III - дилатация в плексичния сплит на мускулите е изразена, тестисът намалява по размер, консистенцията му също подлежи на промени.

В редки случаи се отбелязва възможността за преминаване от един етап в друг..

Причини за варикоцеле

Развитието на болестта, която разглеждаме, възниква в резултат на факта, че клапаните във вените, които обикновено предотвратяват притока на кръв в обратна посока, „се провалят“ или функционират, но не достатъчно добре за правилните резултати. В резултат на това се увеличава налягането във вените (например, когато тялото заеме вертикално положение или в резултат на физическо натоварване), налягането се предава в обратна посока, като по този начин се провокира постепенно разширяване на обема на венозния съд. Съответно ходът на патологичния процес в тази форма също води до разширяване на вените, заобикалящи семенната връв..

Като друга причина за варикоцеле има и особеностите на анатомичните взаимоотношения, които се образуват между горната мезентериална артерия и бъбречната вена, в които се образуват аорто-мезентериални „форцепс“.

С течение на времето излагането на повишено налягане води до увеличаване на вените по размер, до тяхното разширяване и разтягане. Въз основа на силата, която стените на вените имат във всеки човек поотделно, а също и въз основа на величината на ефекта от венозното налягане, разтягането може да достигне различни степени.

Венозната мрежа, заобикаляща тестиса, става все по-голяма и по-голяма по размер, докато изразените прояви на заболяването в някои случаи водят до факта, че тестисът става, сякаш потопен в гъба, състояща се от венозни съдове. Такава своеобразна „възглавница“ на съдовете, заобикалящи тестиса, води до загуба на терморегулаторната функция на скротума, в резултат на което тестисът не се охлажда. По този начин отсъства по-ниската температура, необходима за производството на сперматозоиди, в резултат на което се определя потискането на нормалната сперматогенеза. Като се имат предвид всички изброени характеристики на хода на заболяването, може да се отбележи, че варикоцеле, според експертите, е един от основните фактори, провокиращи безплодие при мъжете..

По този начин сред факторите, които провокират безплодие при мъжете, са:

  • Повишаване на температурата в тестиса до телесна температура (в нормално състояние тестисите се характеризират с по-ниска температура от телесната, което определя, по този начин, нормални показатели за хода на сперматогенезата);
  • Тестикуларна хипоксия (т.е. нейното кислородно гладуване, исхемия);
  • Хвърляне назад от бъбреците и надбъбречните жлези на биологично активни компоненти;
  • Натрупване на свободни радикали в тестикуларните тъкани, които действат като най-силните клетъчни отрови и съответно го увреждат.

В допълнение към изброените влияещи фактори, варикоцеле може да се появи и в резултат на вродена слабост, която характеризира съдовата стена като цяло, докато вродената форма на заболяването се проявява главно поради тази причина. Прави впечатление, че почти винаги един от роднините на пациента е изправен пред разширени вени, дефекти на сърдечната клапа, плоскостъпие, фимоза и други видове прояви, които показват дефицит, присъщ на съединителната тъкан. Често изброените заболявания са съпътстващи помежду си..

Варикоцеле: симптоми

Що се отнася до симптомите, характерни за варикоцеле, то се определя въз основа на степента на разширяване, на която са били подложени вените. Етап I се характеризира с липсата на каквито и да било симптоми, определението за разширени вени се прави произволно по време на физически преглед.

Що се отнася до характеристиките на етап II, той се характеризира с наличието на оплаквания от пациенти с болка, локализирана в скротума, докато тежестта на техните прояви може да варира значително. В някои случаи има дискомфорт по време на ходене, понякога могат да се появят остри болки и тяхната природа ги прави по-подобни на невралгичните болки.

Изпотяването може да се увеличи и да се появи усещане за парене в скротума. Често пациентите с диагноза варикоцеле са изправени пред сексуална дисфункция. Физикалният преглед установява разширени вени, които достигат до долния полюс, слизайки от тестиса отдолу. В засегнатата област тестисът се спуска надолу, което води до асиметрия на засегнатата половина на скротума и до неговото увисване.

III етап на заболяването се характеризира със загуба на връзката между упражненията и болката. В този случай болката се превръща в постоянно явление за пациента и това проявление не изчезва дори по време на сън. Външният преглед определя наличието на множество клъстери на вени. В допълнение, увеличаване на размера на скротума, тежестта на асиметрията, характерна за него при заболяването.

Диагностициране на варикоцеле

Диагнозата на варикоцеле често се случва само въз основа на преглед в комбинация с палпация на увиформния плексус (който има форма, съответстваща на името), когато пациентът заема изправено положение. Палпацията на по-ясно ниво се извършва с помощта на теста на Valsalva (т.е. тест за напрежение, при който се предполага повишаване на налягането през коремната кухина, в резултат на което се увеличава кръвонапълването на тестикуларните вени).

При значително увеличение на вените и няма съмнение за диагнозата, няма нужда от допълнителни изследвания.

При незначителна степен на тежест на въпросното заболяване, в този случай се изисква да се проведе ултразвук на скротума или неговия доплер ултразвук. Тези методи на изследване задължително се извършват както в легнало, така и в изправено положение, в противен случай просто няма смисъл.

В допълнение към горното, диагностиката на варикоцеле изисква и спермограма и се прави най-малко два пъти, с интервал между процедурите от 4-12 седмици. Въздържането от спермограма е необходимо за период от 2-7 дни.

Варикоцеле: лечение

Подобно на разширените вени, при които локализацията на патологията е концентрирана в областта на краката, при варикоцеле, единственият ефективен начин е операция, извършена във всяка от съществуващите форми.

Като се има предвид факторът, че самото заболяване не е опасно и като правило симптомите по време на неговия ход не притесняват пациента, целесъобразното решение е да се изключи необходимостта от хирургическа интервенция, когато варикоцеле се открие при възрастен мъж.

Операцията става задължителна в следните случаи:

  • при наличие на силна болка в тестиса;
  • с безплодие от мъжка страна, възникнало на фона на намаляване на мобилността, качеството и броя на сперматозоидите;
  • с естетически дефект, образуван на фона на заболяване в скротума;
  • има спиране на растежа на тестиса, който е бил засегнат от болестта, което е особено важно по време на пубертета на пациента.

Като цяло може да се отбележи, че въпросът за тясната връзка между варикоцеле и безплодието днес е доста противоречив, тъй като всъщност необходимостта от хирургическа интервенция също се оспорва..

Редица експерти в това отношение са на мнение, че като превантивна мярка за последващо безплодие е необходима хирургическа интервенция в случай на заболеваемост при деца / юноши, независимо от ситуацията и етапа на развитие на заболяването, тъй като натрупването на кръв в тестисите води до необратимо увреждане на сперматогенния епител, което в в съответствие с тази характеристика, при никакви условия и лечението не се възстановява, като по този начин причинява определени проблеми в репродуктивната сфера.

Междувременно има твърдения, че варикоцеле не е причина за безплодие, освен това хирургическа интервенция за това заболяване се изисква само когато се появи изразен синдром на болка и когато тестисът е недоразвит от засегнатата страна, т.е. със специфични показания за операция

По-подробно изследване на заболяването в контекста на евентуално безплодие, може да се подчертае интересен момент. По-специално се разглежда въпросът за промените в сперматогенезата, която е била в депресивно състояние преди операцията..

По този резултат веднъж е проведено проучване, което е продължило около 2 години при разглеждане на 986 случая на заболяването, придружено от проблеми с плодовитостта. Бяха анализирани резултатите след операцията при определен брой пациенти с диагноза варикоцеле. Както се оказа, след него около 70% от качествените характеристики на сперматозоидите бяха подобрени, докато в 53% от случаите съпругите на тестваните мъже забременяваха. Известно е също така, че мъжете с варикоцеле, отказали операция, стават бащи само в 10-15% от случаите..

Що се отнася до хирургичните методи на терапия, използвани днес, те включват отворена хирургия и хирургия с мини-достъп, ендоскопска хирургия и микрохирургична реваскуларизация на тестисите..

При преглед от специалист основното е да се определят причините, провокирали варикоцеле, тъй като в някои случаи появата на болестта се причинява от бъбречен тумор. При наличие на симптоми, характерни за варикоцеле, е необходимо да се консултирате с уролог и флеболог.

Варикоцеле

Причини и симптоми на 1, 2, 3 и 4 степени на варикоцеле

Определение за варикоцеле

Варикоцеле е разширена вена, която образува сплетението на тестиса. Думата „варикоцеле“ в превод от гръцки означава „тумор от венозните възли“. Подобна патология е доста често срещана сред всички възрастови групи, но по-често се диагностицира при юноши на възраст 14-15 години по време на пубертета.

Варикоцеле се определя при 10-15% от мъжете, ако това са мъже с безплодие, тогава варикоцеле се проявява при 40% и при 80% от мъжете с вторично безплодие, т.е. тези, от които жените вече са имали потомство.

Причини за варикоцеле

Варикоцеле възниква поради повишено налягане във вените, обикновено поради особеностите на тяхното анатомично местоположение. Поради особеностите на хода на лявата тестикуларна вена, варикоцеле често се появява отляво. Факторите, допринасящи за развитието на болестта, включват продължително прекомерно физическо натоварване, заболявания, които повишават интраабдоминалното налягане, тромбоза или постоянна компресия на вените на бъбреците.

Мъжкото безплодие се основава на три фактора: малоценност на сперматозоидите, рязко намаляване на броя им, влошаване на тяхното развитие и освобождаване. Появата на тези проблеми може да провокира варикоцеле, в резултат на тази патология температурата се повишава в тестисите, техните функции се нарушават, което води до увреждане на спермата.

С други думи варикоцеле е разширени вени на семенната връв и тестиса, това заболяване се развива, когато клапаните във вените не функционират правилно, което допринася за обратния кръвен поток.

Симптоми на варикоцеле

В началните етапи варикоцеле може да бъде асимптоматично. Само болката в скротума и тестиса, засилваща се с напредване на заболяването, може да посочи външния му вид. По правило пациентите изпитват дърпаща болка в единия или двата тестиса, скротума, в областта на слабините, има увеличение или намаляване на скротума, от лявата страна.

Болковите усещания се засилват при физическо натоварване, ходене и по време на полов акт. Болестта е много опасна поради своите последици за мъжете в репродуктивна възраст. Варикоцеле болестта на тестисите може да бъде хронична. Често отклонението от нормата при много мъже се оказва случайна находка при изследване за някакво друго заболяване..

1, 2, 3, 4 градуса варикоцеле

Има четири степени на варикоцеле:

  • Степен 1 ​​- разширените вени се определят само с помощта на ултразвуков апарат или доплер.
  • 2 градуса - разширяването на вената е осезаемо в изправено положение.
  • Степен 3 - разширените вени са осезаеми във всяко изправено или легнало положение.
  • 4 градуса - разширяването на вената на тестиса и семенната връв са видими при визуална проверка.

Варикоцеле се появява при юноши в юношеска възраст, по време на пубертета, след достигане на някаква степен, вече не се влошава. Изключително рядко е възможен преход от една степен в друга. Варикоцеле отдясно или от двете страни е рядкост.

Промяна в гениталната вена се открива от уролог по време на визуален преглед. Ако увеличението на вените е незначително, тогава се провежда специален преглед за по-голяма убедителност..

Лечение на варикоцеле

По време на изследването разширените вени се откриват чрез докосване при напрягане в изправено положение на тялото, докато визуално се вижда дали има промени в размера и при сондиране става ясно дали консистенцията на тестиса се е променила или не. Ако се съмнявате в правилността на диагнозата, се извършва рутинен ултразвуков преглед за определяне на размера на тестиса и вътрешната структура.

Също така се предписва ултразвуково сканиране с помощта на доплер ултразвук, този метод изследва тестикуларните съдове и естеството на кръвния поток в тях, точно разкрива дали има рефлукс на кръв обратно във вените на семенната връв. Използва се лабораторна диагностика - спермограма, за да се изясни степента на дисфункция на тестиса, само оперативен метод за лечение на варикоцеле дава положителен ефект.

Ако заболяването се проявява с болка в скротума или безплодие, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро след поставяне на диагнозата. Ако мъж с варикоцеле не се притеснява от нищо и няма нужда да продължава потомството, тогава можете да направите без операция. Има три основни лечения за варикоцеле:

  • традиционна операция или операция на Иванисевич - извършва се по метода на лигиране, пресичане или отстраняване на разширената вена, правят се разфасовки, дълги около 3-5 см.
    ендоскопска хирургия - правят се три малки пункции в корема на пациента, през един от тях се вкарва ендоскоп, лигира се вената на засегнатия тестис. Операцията отнема около 15-20 минути.
  • склерозиране на вените на семенната връв - катетър се вкарва през пункцията на бедрената вена в слабините, прониква в долната куха вена, след това в лявата бъбречна вена и по-нататък в устата на засегнатата вена. Напълнете го със склерозиращо вещество, като по този начин спирате притока на кръв през съда.

Предимствата на тези видове операции включват липса на загуба на кръв, бързо възстановяване. Възстановяването настъпва след период на рехабилитация от един месец, препоръчително е да се изключат половите контакти, да се ограничи употребата на сол, пикантни и горчиви храни, физическа активност.

Сред възможните неприятни процеси след операцията варикоцеле се отличава със застой на лимфа в тъканите на тестисите, оток на тестиса и скротума, болезнени усещания в тестиса, тестикуларна воднянка. Всичко това минава през времето. Избраният метод на работа е от голямо значение. Например, лапароскопският или микрохирургичният метод изключва нарушение на целостта на семенната артерия и атрофия на тестисите, нарушена репродуктивна функция. Също така, съвременната хирургия гарантира липсата на рецидиви, повторната поява на варикоцеле на тестисите.

Като възможна последица варикоцеле може да причини ендокринно безплодие, което се състои в нарушена сперматогенеза и морфология на сперматозоидите, и имунно безплодие, когато собствената имунна система определя чуждата тъкан на тестисите и спермата и ги излага на атака.

Показания за операция

Операцията на варикоцеле трябва да се направи само в 3 случая:

Какво представлява варикоцеле при мъжете и как да се лекува?

Разширените вени могат да се появят навсякъде в човешкото тяло. Среща се под формата на варикоцеле при мъжете, хемороиди, патология на съдовете на малкия таз и долните крайници. Всяка от разновидностите на заболяването има свои собствени характеристики, клинична картина и тактика на лечение.

Особености на кръвоснабдяването на тестисите

Тестисите се захранват от тестикуларната артерия, клон на коремната аорта и кремастеричната артерия, която е клон на долната епигастрална артерия. В скротума големи съдови снопове се разклоняват на по-малки, до капилярите.

Изтичането на кръв се извършва през тестикуларната вена. Интересен факт е, че след преминаване през семенната връв тази вена от различни страни се влива в долната куха вена отдясно, представлява клон на лявата бъбречна вена - от противоположната страна. Това е от основно значение за развитието на болестта..

От лявата страна изтичането е по-лошо, отколкото от дясната. Кръвта преминава по-дълъг път, за да влезе в по-голяма вена и да намали налягането. Поради тази причина варикоцеле най-често се появява вляво..

При мъжете разширените вени от дясната страна на скротума могат да показват тромбоза. В този случай варикоцеле може да бъде тревожен симптом, показващ наличието на по-тежка патология, дори разпадане на тумора..

Причини за патология

Причините за появата на варикоцеле не са напълно ясни. Има предразполагащи фактори, които най-често се идентифицират при изследване и интервюиране на пациенти. Те включват:

  • хормонален дисбаланс: повечето случаи на заболяването се наблюдават при юноши, когато хормоналните нива се променят;
  • тежка физическа активност;
  • слаба физика;
  • висок растеж.

По-реалистична е теорията за хормоналните нарушения. Под действието на определени вещества в организма настъпва отслабване на съдовата стена, разширяване на вените на семенната връв. В резултат на това конгестията на кръвта, промените в клапанния апарат. Именно дисбалансът е най-честата причина за развитието на варикоцеле при мъжете..

Признаци на патология

Пациентите често се оплакват от болка при варикоцеле, които са локализирани в скротума от страната на разширените вени на тестиса. Неприятните усещания са с дърпащ периодичен характер. Повишената болка може да бъде свързана с продължително изправено положение, физическа активност.

Също така, пациентите отбелязват появата на симптоми в късния следобед. Понякога признаците на заболяването изчезват, когато пациентът заеме хоризонтално положение. Изключително рядко е пациентите да имат остра болка, изискваща незабавно действие.

Други симптоми включват подуване на скроталната област. Този процес е свързан със задръствания и нарушена циркулация на кръвта във вените на семенната връв при мъжете. При самоизследване пациентите откриват оток.

Вместо болка, тежестта в скротума може да наруши. Усещанията се влошават с напредването на болестта. Понякога пациентите отбелязват намаляване на размера на тестиса от страната на лезията - признак на дистрофични промени.

Друг симптом на варикоцеле е изпъкналостта на разширените вени. При самостоятелна палпация мъжът може да забележи области на подуване или уплътнения, които са се появили в областта на засегнатите съдове.

За съжаление, в някои случаи пациентите научават какво е варикоцеле при мъжете, когато се появят симптоми като безплодие. Това не означава, че всеки, който страда от болестта, непременно ще се сблъска с бездетие. Но в случай, когато двойката не може да има дете, патологията на съдовите клони при мъжа винаги се изключва и при необходимост се елиминира.

Нормалната температура в скротума е около 33 градуса по Целзий. При разширени вени на скротума, поради застой на кръвта, температурата се повишава до 36-37 градуса по Целзий. При такива условия нормалното функциониране на тестисите е невъзможно и следователно сперматогенезата..

Степента на заболяването

Според международната класификация на Световното здравно общество има три степени на варикоцеле:

  1. Степента на първоначалните прояви: характеризира се с липса на субективни усещания и промени при палпация. Тази степен може да се установи само след доплер ултрасонография на съдовете на скротума, която най-често се извършва в хода на клиничния преглед или по време на изследване за други заболявания. Критерият за диагнозата е леко разширяване на вените според ултразвук.
  2. Умерена степен: разширените съдове се определят само с диагностична палпация. Няма външни прояви.
  3. Трета степен: характеризира се с появата на външни признаци. Вените изпъкват и се показват през кожата на скротума. Определят се отделни цианотични области. Съдовете са извити, големи, често преплетени.

Класификацията от R. Amelar и L. Dubin (1978) практически не се различава от градацията на СЗО. Единствената разлика е, че учените определят първата степен чрез теста на Валсалва.

Уролог Б.Л. Coolsaet през 1980 г. определя степента на разширени вени на скротума въз основа на данните на USDG. Класификацията му е следната:

  1. Първият тип заболяване се характеризира с рефлукс на кръв от бъбречната вена в тестисите.
  2. Вторият тип се наблюдава при пациенти с рефлукс на кръвта от илиачния ствол към тестиса.
  3. Третият тип разширени вени на скротума се казва, когато има комбинация от предишни кръвни снимки.

Тази класификация е изключително важна. Именно тя определя хода на хирургическата интервенция и нейния обем. Според Исаков Ю.Ф. и Лопаткин Н.А. болестта се разделя на следните степени:

  1. Няма субективни усещания, външно патологията не се проявява по никакъв начин. Разширените вени се появяват само при напрежение, напрежение на мускулите на предната коремна стена и интраабдоминално налягане.
  2. Вените стават забележими, те се виждат през кожата под формата на извити, разширени, цианотични въжета. В същото време лекарят не отбелязва никакви промени в размера или структурата на тестисите..
  3. В допълнение към външните венозни прояви, има признаци на тестикуларна дистрофия от разширени вени. По-малък е по размер, има тестена консистенция.

В момента те използват международната класификация на СЗО. Когато се взема решение за хирургично лечение, венозният секрет винаги се определя..

Установяване на диагноза

За да могат лекарите по целия свят да разберат каква диагноза е поставена, те са измислили криптирането на болестите. Кодът се състои от латински букви и цифри. В този случай първата цифра обобщава групата заболявания, а втората, след точката, посочва нейната локализация, стадий и т.н..

За варикоцеле съгласно ICD 10 кодът е: I86.I. Ако дешифрирате, се оказва, че I86 е разширени вени, а латинската буква "I" показва мястото, където е възникнала патологията-скротума.

По този начин клиничната диагноза може да звучи по следния начин:

  • Ляво варикоцеле от степен 3, декомпенсиран етап. Хипотрофия на левия тестис. Дропсия вляво.
  • Дясно варикоцеле от 2 тежест. Етап на компенсация. Безплодие. Олигозооспермия степен 2.

Идентифицираните усложнения винаги се посочват при формулиране на клинична диагноза..

Преглед и палпация

Както бе споменато по-горе, по време на изследването могат да бъдат открити следните промени:

  • разширени вени на ациниформния сплит, видими през кожата;
  • промяна в нормалната посока на съдовите клони;
  • цианоза на кръвоносните съдове;
  • наличието на области, пълни с кръв;
  • подуване на скротума от страната на лезията;
  • намаляване на размера на тестисите;
  • промяна в консистенцията на тестиса: той е по-мек от съседния.

Ако лекарят се съмнява в диагнозата, той моли мъжа да извърши теста на Валсалва. За да направите това, трябва да кашляте или просто да напрягате стомаха си. Тестът се счита за положителен, ако вените са се увеличили в диаметър след повишаване на интраабдоминалното налягане. Определя се визуално и палпация.

Въпреки факта, че симптомите на разширени кръвоносни съдове могат да притесняват само от едната страна, лекарят винаги оценява състоянието на втория тестис. Това е изключително рядко, но все пак има случаи на двустранен процес.

Лабораторна диагностика

Няма конкретни тестове за поставяне на диагноза. При вече поставена диагноза лекарят може да препоръча вземане на спермограма, за да се увери, че функцията на тестисите не е нарушена. Тези, които се оплакват от безплодие, могат да получат следните резултати от спермограмата:

  • олигоспермия - малък обем еякулат,
  • тератозооспермия - голям брой анормални форми на сперматозоиди,
  • олигозооспермия - малко сперматозоиди,
  • азооспермия - в еякулата няма сперматозоиди,
  • астенозооспермия - намалена подвижност на сперматозоидите,
  • некрозооспермия - в еякулата са открити мъртви сперматозоиди.

Обикновено сперматозоидите се наблюдават в напреднали случаи, когато мъжът живее с болест дълго време и има дистрофични промени в тестисите. Наличието на патология обаче не винаги води до промяна в спермограмата, важно е да запомните това. В случай, когато безплодието е свързано само с варикоцеле, лекарят препоръчва хирургическа интервенция.

За да се изключи съпътстващ възпалителен процес, лекарят предписва общ анализ на урина, кръв, микроскопия на простатния секрет. Тези изследвания се извършват по показания или преди хирургично лечение.

Може да се препоръча изследване на системата за кръвосъсирване. Това е необходимо за избор на метод на лечение..

При по-възрастни пациенти може да се направи изследване на хормонален профил. Както знаете, много хормони влияят върху съдовия тонус. Ако има дефицит, това вероятно е причината за разширени вени..

Стойността на Доплер

Доплер ултразвукът е златният стандарт за изследване. Този метод има няколко предимства, които включват:

  • наличност;
  • висока точност на изследванията;
  • простота;
  • способността за оценка на притока на кръв;
  • определяне на съпътстващи патологии в скротума (орхит, епидидимит);
  • способността да се определи вида на венозното отделяне;
  • способността за оценка на структурата на тестиса.

По този начин, дори ако лекарят не е разкрил никакви проблеми по време на прегледа, USDG открива варикоцеле в ранните етапи. Това дава възможност за наблюдение на пациента и своевременно предприемане на необходимите мерки..

Критериите за диагноза са прекомерна съдова извитост, тяхното разширение над 3 mm на нивото на ингвиналния пръстен или повече от 2 mm в областта на долния полюс на тестиса.

Както знаете, разширените вени са заболяване на повече от един съд. Тя намира слаби места в тялото и ги атакува, особено долните крайници. Ако мъжът има варикоцеле, той трябва да изключи разширяването на съдови образувания на краката, флебит, тромбоза. Използвайки ултразвукова сонда на Доплер, това може да стане веднага след изследване на скротума.

Други диагностични методи

Ядрено-магнитен резонанс е скъп, много точен диагностичен метод. Използва се при варикоцеле, ако има съмнение за злокачествен процес, тромбоза. ЯМР добре идентифицира образувания на меките тъкани, включително кръвоносни съдове, кръвни съсиреци.

Преди това се използва селективна ангиография за определяне на типа венозен рефлукс. За това е избран кораб, контраст и са направени поредица от снимки. По това как и в каква посока се движи кръвта се определя венозно изхвърляне. В момента методът не е от значение, той беше заменен от по-опростен и по-безопасен - ддоплерография.

Медикаментозно лечение

Терапевтичните методи практически не се използват. Лекарите по-често избират наблюдателни тактики в първия и втория стадий на заболяването, ако патологията не притеснява. Като поддържащо лечение могат да се предписват витамини, микроелементи, ангиопротективни средства и венотоници. Външни форми на лекарства не се използват.

Ако е установен хормонален дисбаланс, ще е необходима консултация с ендокринолог с допълнителна корекция на показателите.

Когато се открият съпътстващи патологии под формата на тромбоза или флебит, могат да се препоръчат НСПВС, стероиди и разтворители на съсиреци. Но обикновено заболяването не е придружено от такива усложнения..

Видове операции

Наличието на болка, безплодие, дистрофия са преки показания за хирургично лечение на варикоцеле при мъжете. Възможни са следните видове интервенции:

  • Операция по метода на Иванисевич: в илиачната област от страната на лезията хирургът прави разрез с дължина 3-5 см, изолира тестикуларната вена, лигира я от двете страни, пресича. След това интервенцията завършва чрез зашиване на плътно раната без допълнително оттичане. Винаги след операцията се предписват аналгетици и антибиотици като профилактика на възпалителния процес. Методът Иванисевич се извършва под обща анестезия и има редица значителни недостатъци: доста голям следоперативен шев, голям брой рецидиви.
  • Операция Marmara се отнася до микрохирургични интервенции. Достъпът се осъществява чрез 2-3 см дълъг разрез в областта на корена на пениса, мястото на проекция на семенната връв (областта на външния ингвинален пръстен). За извършване на интервенцията се използват микроинструменти с оптично увеличение на всички анатомични структури. След разреза лекарят намира засегнатите вени и обезпечения и ги превръзва. В същото време практически няма рискове от увреждане на нервни снопове, важни съдови клони. Когато всички разширени вени бъдат открити и лигирани, лекарят зашива раната. Предимства на метода: ниска честота на рецидиви, козметичен шев, безопасност.
  • Емболизация. Интервенцията се състои във въвеждането на специален катетър във феморалната вена, който се прокарва във вената на тестисите под рентгенов контрол. Когато инструментът достигне целта си, лекарят инжектира лепило в съда - емболус. За да се увери, че е на правилното място, хирургът контрастира ствола на вените и завършва операцията. Предимствата на този метод на лечение са ниска инвазивност, безопасност, висока селективност и нисък риск от рецидив на заболяването..
  • Лапароскопията се използва в изключителни случаи по показания: съпътстваща херния, пациент с наднормено тегло, двустранен процес. Операцията се извършва само под обща анестезия. След поставяне на лапароскопски инструменти хирургът изследва близките органи, намира тестикуларната вена и я лигира. В същото време можете да се отървете от ингвинална херния. От недостатъците на този вид интервенция се отбелязват чести рецидиви и усложнения под формата на воднянка..
  • Склеротерапията и лазерната терапия са високотехнологични, минимално инвазивни методи. При склеротерапията лепило се инжектира селективно във вената, което спира кръвния поток през този съд. Той се различава от лазера само по метода на експозиция.

Известно време след операцията варикоцеле може да се върне, тъй като притока на кръв намира обезпечения и започва активно да ги използва. Това още веднъж показва системния характер на заболяването. Често се налага повторна операция.

Следоперативни усложнения

Усложненията след интервенции се разделят на интра- и следоперативни. Първият включва риск от кървене, травма на съседни анатомични структури. Ранните и късните следоперативни усложнения включват:

  • кървене,
  • образуването на хематом в скротума,
  • воднянка,
  • присъединителна инфекция,
  • разминаване на ръбовете на раната и др..

За да се предотвратят неприятни последици, лекарят предписва курс на антибиотична терапия, болкоуспокояващи и превръзки. При благоприятен ход шевовете се отстраняват след 10 дни. Ако ръбовете на раната са слабо излекувани, периодът на рехабилитация се удължава.

Как да предотвратим рецидив?

Периодът на възстановяване след интервенцията е 2 седмици. По това време физическата активност е изключена. По препоръка на лекар може да се предпише специална суспензия - носене на превръзки.

На пациента се препоръчва да посещава лекуващия лекар поне 2 пъти годишно. В този случай, след хирургично лечение, пациентът трябва да се отърве от лошите навици. яжте правилно. През първите две седмици на мъжа не се препоръчва да прави секс..

Традиционните методи за лечение и профилактика често са неефективни в този случай. Ето защо не си струва да се надяваме, че билките могат да се отърват от разширени вени..

Какво трябва да знаят новобранците?

Когато се установи варикоцеле, младите хора се изпращат във военната комисия. След пълен преглед и диагностика те се освобождават от военна служба.

Ако има индикации за хирургично лечение, то се извършва. В края на периода на рехабилитация млад човек може да бъде призован на военна служба.

В случай, че пациентът е отказал операция или има заболяване от степен 2, той е назначен в службата със здравословни ограничения..

Варикоцеле - какво е това, причини, диагностика и терапия на заболяването

Варикоцеле е доста често срещано заболяване на мъжката репродуктивна система, което се диагностицира при всеки шести мъж на възраст 15-40 години. И естествено се интересуват от това какво е това варикоцеле, какви са причините за мистериозното заболяване и как се лекува?

Варикоцеле е патологично разширение на вените на семенната връв на тестисите, което води до нарушаване на кръвния поток в тях. Засегнат единообразен (плексус) сплит на вените, заобикалящи тестиса. Според СЗО в преобладаващото мнозинство от случаите варикоцеле се открива вляво, което се дължи на анатомичните разлики между венозните системи отдясно и отляво. В десния тестис варикоцеле се открива при 3-8%, двустранното варикоцеле се диагностицира при 2-12%.

При такава патология се нарушава работата на венозните клапи (полулунни гънки, разположени от вътрешната страна на вената и предотвратяващи обратния поток на кръвта). Болестта не представлява заплаха за живота на пациента, но може да причини естетически дискомфорт, тъй като болният тестис потъва значително и причинява безплодие.

Болестта често се диагностицира в периода на активен пубертет, а в 85% от случаите - ляво варикоцеле. В резултат на разширяването и разширяването на вените те обвиват тестиса по-плътно. В него се повишава температурата и това става причина за лошото образуване на сперматозоиди..

Симптоми на заболяването

Симптомите на заболяването зависят от това доколко са разширени вените на скротума и семенната връв. Обикновено в началото няма симптоми, мъжът не изпитва дискомфорт и се чувства добре. Постепенно с развитието на варикоцеле симптомите се появяват все повече и повече..

Съществува определена класификация на варикоцеле, придружена от характерни симптоми:

При него няма външни признаци на заболяването, пациентът не изпитва дискомфорт. Обикновено на този етап болестта може да бъде открита случайно по време на профилактични или професионални прегледи..

Вените на болен тестис могат да се видят само когато човек стои, веднага щом легне, вените стават нормални.

Варикоцеле 2 степен се проявява с ясни симптоми. Това е увеличаване на размера на скротума и слизането му от страната на болния тестис. Вените вече са осезаеми във всяка позиция на човек. Тестисите все още са нормални.

Заедно с това мъжът изпитва дърпаща и тъпа болка в скротума, интензивността на която варира от лек дискомфорт до остра и силна с усещане за парене и тежест в тестисите по време на ходене, вдигане на тежести, сексуална възбуда, спортуване или дълго седене Болката се придружава от силно изпотяване, чувство на топлина и изгаряне в болния тестис и се облекчава, когато мъжът лежи по гръб.

Разширените вени се виждат с просто око във всяка позиция на тялото на мъжа. Тестисът става мек на допир, започва да атрофира и следователно намалява по размер. Вените, засегнати от разширени вени, стават като грозде. Болката постоянно притеснява мъжа, независимо в каква позиция се намира. При варикоцеле от степен 3 асиметрията на скротума се определя визуално с конусовидни тумори в слабиноподобния венозен плексус.

Причини за развитие

Представители на силната половина на човечеството, които са диагностицирани с разширени вени на тестиса, се интересуват от това какво е варикоцеле и защо се появява.

Варикоцеле се развива по следните причини:

  • задръствания в тазовите органи;
  • тежък физически труд, свързан с редовно влачене на тежести;
  • липса на постоянен сексуален живот;
  • хирургическа интервенция върху органите на пикочно-половата система;
  • наранявания на коремната кухина и гениталиите в резултат на спортни събития, битки, катастрофи;
  • тромбоза на бъбречни вени или бъбречен тумор;
  • дефектно функциониране на венозните клапани или пълният им отказ;
  • слаби съдови стени;
  • повишено кръвно налягане във вените на малкия таз и скротума.

Съвременни изследвания, проведени от флеболози, са установили причините за първичното и вторичното варикоцеле. Първичното варикоцеле вляво се развива поради анатомичните особености на разположението на вените от тази страна на скротума една спрямо друга, нарушено формиране на долната куха вена по време на вътрематочно развитие, недоразвитие, липса или недостатъчност на клапите на венозния плексус, непълноценността на съединителната тъкан, от която се формира венозната стена.

Вторичното варикоцеле се развива в резултат на различни новообразувания с доброкачествен и злокачествен характер в бъбреците, ретроперитонеалното пространство, малкия таз, със заболявания на кръвоносните съдове и органи, разположени на нивото на скротума и слабините.

Учените са установили, че наднорменото тегло може да намали риска от варикоцеле, докато високата може да се увеличи.

Диагностика

Обикновено тестикуларното варикоцеле се диагностицира при момчета, юноши, младежи по време на профилактични, спортни медицински прегледи или преди армейска повинност. Мъжете също често не знаят, че имат варикоцеле и какво е това, те ще разберат само като се свържат с лекар, когато изпитват болка или асиметрия на тестисите..

Основните диагностични техники за варикоцеле са показани в таблицата..

ИМЕ НА ПРОЦЕДУРАТАОПИСАНИЕ
Тест на Валсалва.Изследване на вените, извършено при напрягане в изправено положение. С помощта на изследване и палпация се разкрива дебелината на семенната връв в отпуснато състояние. След това пациентът се моли да стегне корема. В резултат на напрежението налягането в интраперитонеалното пространство се увеличава, кръвонапълването на тестисите се увеличава. При наличие на варикоцеле, отстрани на болния тестис се появяват разширени вени на семенната връв, както и меки възли по него.
Ултразвук и доплерография (USGD).С помощта на ултразвук се оценява колко е нарушен притока на кръв в тестисите и колко е застоя на кръвта във вените. Проведете проучване в изправено и легнало положение.
Термография.Това е откриването на варикоцеле с помощта на термична камера.
Термография.Неинвазивен тест, който открива локално повишаване на температурата на тестисите поради разширени вени.
Флебография.Изследване на вени след въвеждането на багрило в тях. С помощта на ултразвуков апарат на монитора могат да се видят местата на дилатация на вените.
Спермограма.Тази изследователска техника ви позволява да определите качеството на спермата. А именно неговата консистенция, брой на сперматозоидите в 1 ml, обем на еякулата, процент на активни, неактивни, неактивни, мъртви сперматозоиди.

Терапия

Лечението на варикоцеле на тестисите (тестисите) се различава в зависимост от степента на развитие на заболяването. В началния етап не се изисква терапевтичен ефект. Всичко, което е необходимо, е да ограничите физическата активност, да носите специални поддържащи бикини и да следвате всички препоръки, предписани от лекаря, за да избегнете стагнация в малкия таз.

В други случаи единственото лечение на варикоцеле е операцията..

Всяка хирургическа интервенция при наличие на такова заболяване се свежда до блокиране на притока на кръв към болните вени и пренасочването му към здрави съдове.

В зависимост от вида на операцията се извършва амбулаторно или в болнични условия, под местна или обща анестезия. Продължителността на престоя в медицинско заведение и периодът на рехабилитация зависят от това..

Днес за варикоцеле се извършват няколко вида операции:

  1. Кухина (Иванисевича, Мармара, Паломо).
  2. Склеротерапия.
  3. Вътресъдова (ендоваскуларна емболизация, лазерна терапия, лапароскопия).

Същността на всички хирургични интервенции при варикоцеле се свежда до превръзка или залепване на засегнатите вени със склерозант.

Основните видове хирургическа интервенция са показани в таблицата.

ИМЕ НА ОПЕРАЦИЯТАКак се прави
Според Иванисевич.Коремна хирургия, при която се прави 5 см разрез в областта на слабините близо до срамната кост, след което тестикуларната вена се лигира с найлонов шев, за да се предотврати обратното изтичане на кръв в скротума.
Паломо.Отворена коремна хирургия, при която възпалените вени се потискат, прави се само разрез по външния ръб на ингвиналния канал, където тестикуларната вена преминава под кожата. Тази вена се лигира заедно с артерията. Защо е опасно премахването на варикоцеле с операция Palomo? При този тип операция има голяма вероятност за увреждане на лимфните съдове и артерията, което осигурява притока на кръв към семенния канал.
Според Мармар (микрохирургична субингвинална варикоцелектомия).Извършва се под местна упойка. Достъпът до вените се наблюдава с микроскоп. Прави се разрез в срамната област, семенният канал се отделя и се извършва лигирането на засегнатите разширени вени, не се засягат лимфните възли и близко разположените артерии. По време на операцията рискът от увреждане на лимфните съдове и артериите е минимален.
Склеротерапия за варикоцеле.Склеротерапията се извършва амбулаторно под местна упойка. В пункцията на дясната феморална вена се вкарва сонда, идентифицират се разширените вени и там се инжектира склерозантно лепило..
Лазерна терапия.С помощта на оптична оптична технология се идентифицира мястото на разширените вени и се насочва лазерен лъч, който като че ли запечатва лумена на вената. Кръвта се пренасочва към различен канал.
Ендоскопия (лапароскопия).Извършва се с помощта на миниатюрни медицински инструменти и лапароскоп (тръба с камера). С помощта на лапароскоп лекарят контролира всички свои действия, наблюдавайки операционния процес на специален монитор. Тестикуларните вени са блокирани с титанови скоби. Лимфните съдове и артериите не са повредени.
Перкутанна емболизация.В ингвиналната вена се вкарва най-тънкият катетър, с помощта на който се вкарват специални спирали в болните съдове, блокиращи лумена. Тази процедура възпрепятства притока на кръв към болните вени. След такава операция за премахване на варикоцеле, последствията практически не се наблюдават.

След операцията варикоцеле е напълно излекувано. Необратимост на процеса може да възникне само ако се появи атрофия на тестисите.

Усложнения

Основните усложнения на операцията са:

  • Появата на лимфостаза

Това последствие от отстраняването на варикоцеле при мъжете се проявява чрез подуване на скротума, болка в него. Това усложнение се дължи на увреждане на лимфните съдове. Подуването постепенно ще отшуми от само себе си в рамките на две седмици. Процесът на заздравяване ще се ускори, като се носят специални гащи или бинтове за поддържане на тестисите.

  • Дропсия на тестиса

Това е следствие от пресичането на лимфните съдове. Не се появява веднага, понякога в рамките на шест месеца или дори две години.

  • Рецидивиращо варикоцеле

Повтарянето на варикоцеле зависи от метода на операцията. Най-често рецидив се появява след операцията на Иванисевич и други коремни операции..

  • Атрофия на тестисите

Точните причини за развитието на такова усложнение все още не са напълно изяснени, но много медицински специалисти предполагат, че това се дължи на увреждане на тубулите, в които се произвеждат сперматозоиди поради повишено налягане във вените на скротума, както и на токсини, натрупващи се в кръвта..

Някои пациенти забелязват, че след операцията варикоцеле вените остават и са добре палпирани. Те отдават това на следоперативни усложнения. Но в действителност вените са само залепени или лигирани, но не и отстранени. В продължение на шест месеца могат да се видят и усетят разширени вени. Всичко е наред, с времето всичко ще изчезне.

Предпазни мерки

Като превантивна мярка за предотвратяване на варикоцеле, лекарите препоръчват:

  • премахване на причините, които допринасят за стагнацията на венозна кръв в тазовите органи;
  • приятна почивка;
  • нормализира изпражненията;
  • изключете дългосрочната работа, свързана с носенето на тежки тежести и постоянното стоене на крака;
  • яжте балансирано и приемайте витамини.

Трябва ли да се съглася с операция?

Защо варикоцеле е опасно, ако не се оперира? Неприятно последствие е безплодието, което при 40% се провокира от варикоцеле на поне един тестис. Вените на скротума в нормално състояние допринасят за нормалната терморегулация в тях, създавайки оптимална температура за съзряването на сперматозоидите.

Уголемените вени помагат да се блокира притока на кръв и да се повиши температурата в тестисите. Следователно, в резултат на прегряване, сперматозоидите стават мудни или дори умират. Според данни от изследвания, от 1000 мъже, диагностицирани с безплодие, 400 имат варикоцеле. Ако на бащинството е отредено почетно място в по-нататъшните планове, тогава операцията е просто необходима.

По този начин варикоцеле не застрашава живота на пациента, но може да внесе неприятни корекции в него. Това е дискомфорт, асиметрия на скротума, безплодие. За щастие при навременно лечение всички болезнени симптоми бързо спират и безплодието се елиминира..


Следваща Статия
Съдово главоболие