Сепсис (отравяне на кръвта)


Инфекцията на кръвта е патологичен процес, който протича в остра форма. Болестта започва да се проявява на първия етап, а също има гноен и възпалителен характер. Винаги е трудно да се установи точна диагноза. Когато признаците и симптомите показват септицемия и определят пътя на инфекцията, тогава терапията трябва да започне незабавно, за да се предотвратят усложнения.

Причините

Болест като отравяне на кръвта може да възникне в резултат на проникването на следните микроорганизми в кръвта:

  • колибацилус;
  • пневмококи;
  • стафилококи;
  • менингококи;
  • микобактерии туберкулоза;
  • клебсиела;
  • гъби като Candida.
  • херпесни вируси.

Голяма роля в образуването на сепсис се възлага на имунитета и неговите свойства. Ако човек е здрав и има висока имунна защита, тогава, когато патогенът навлезе в тялото, той няма да му позволи да развие това заболяване, а спира микроорганизмите навреме.

В зависимост от конкретния тип патоген се определя и методът на заразяване. Всеки от тях има свои характерни черти. Отделно трябва да се спомене нозокомиален сепсис, чието заразяване се извършва поради лошо почистени помещения и инструменти. Разграничават се следните пътища на заразяване:

  • през кожата;
  • орално;
  • отогенен;
  • акушерски и гинекологични;
  • по време на хирургични или диагностични процедури и наранявания;
  • криптогенни.

Някои заболявания също могат да причинят отравяне на кръвта:

  • ракови тумори;
  • ХИВ;
  • диабет;
  • рахит;
  • вродени патологии на имунитета.

Приемането на някои лекарства, рентгеновата терапия също влияе неблагоприятно на човешкото здраве и може да провокира образуването на сепсис.

Отделно е необходимо да се помисли за сепсис при деца. Това заболяване засяга тялото на детето доста рядко и, като правило, новородените. Инфекцията може да се случи в утробата или по време на раждането. Ако говорим за вътрематочна инфекция, тогава бебето вече е родено с признаци на патология. Сепсисът при новородени се диагностицира поради проникването на патогена през пъпните рани и кръвоносните съдове.

Признаци

Това заболяване няма определени окончателни симптоми, но основните признаци на отравяне на кръвта могат да бъдат разграничени:

  • повишена телесна температура;
  • треска;
  • нестабилно психическо състояние на пациента;
  • бледност на кожата;
  • празен поглед;
  • хиперемия на лицето;
  • хлътнали бузи;
  • прекомерно изпотяване;
  • петехиален кръвоизлив;
  • херпес по устните;
  • кървене от лигавици;
  • затруднено дишане;
  • пустули и уплътнения по кожата.

Основните симптоми, необходими за диагнозата, са студени тръпки, висока температура и силно изпотяване. Ако откриете представените признаци в себе си, трябва спешно да започнете терапия.

Видове сепсис

Класификацията на представената болест предвижда следните видове:

  • хирургически;
  • одонтогенен;
  • коремна;
  • новородени.

Хирургически

Хирургичният сепсис е медицинско състояние, което може да бъде причинено от различни микроорганизми. Като правило заболяването се причинява от огнища на гнойна инфекция. Хирургичният сепсис се проявява като необичайна реакция на организма и е придружен от рязко отслабване на имунитета. Причините за заболяването са кожни заболявания с гноен и остър характер.

Симптомите на хирургичния сепсис са доста разнообразни и се определят, като се вземат предвид етапът и формата на патологията. Характерните черти са:

  • висока (до 40–41 °) телесна температура;
  • повишен пулс и дишане;
  • тежки студени тръпки;
  • алени обриви;
  • уголемяване на далака и черния дроб;
  • жълтеница и анемия.

В почти всички случаи хирургичният сепсис води до образуване на тахикардия. Той е постоянен и продължителността му е същата като хипервентилацията..

Одонтогенен

Следващият тип сепсис, който включва класификацията, е одонтогенен. Характеризира се със следните прояви:

  • продължително неразположение;
  • бърза умора;
  • прекомерно изпотяване;
  • намален апетит;
  • болка в сърцето;
  • ускорен пулс;
  • повишена нервност;
  • главоболие.

Одонтогенният сепсис може да се развие в няколко фази:

  1. Гнойно-резорбтивна треска, която се характеризира с адекватен отговор на локален инфекциозен и възпалителен процес.
  2. Началната фаза на заболяването. По време на него се поддържа гнойно-резорбтивна треска и от кръвта се засяват патогенни микроорганизми.
  3. Септицемия - всички предишни симптоми продължават.
  4. Септикопиемия - продължително персистиране на гнойно-резорбтивна треска. Засяването на патогенни микроорганизми става от кръв и метастатични гнойни огнища. Те определят спецификата на хода и резултата от заболяването..

Коремна

Коремният сепсис е най-честата форма на заболяването. Основната му разлика от другите форми на заболяването е, че инфекцията се извършва от органите на храносмилателния тракт. Микроорганизмите попадат в коремната кухина, в резултат на което има места, където се концентрира инфекцията..

Коремният сепсис е трудно за лечение заболяване. Може да повлияе на човешкото тяло при наличие на заболявания на определени храносмилателни органи, кожни заболявания, при инсталиране на катетри при пациент с лоша телесна устойчивост. Ако е диагностициран коремен сепсис, тогава преживяемостта е 30-40%. При условие, че патологията е провокирана само от един вид патоген, тогава процесът на оздравяване е забележимо по-бърз и не толкова труден. Коременният сепсис най-често се появява, когато стафилококът и различните му разновидности навлязат в тялото.

Новородени

Неонаталният сепсис (неонатален сепсис) е заболяване, характеризиращо се с първичен фокус и циркулация на инфекцията в кръвта. Сепсисът при новородени се проявява със следните симптоми:

  • висока температура;
  • летаргия;
  • диспепсия;
  • земен цвят на кожата;
  • образуването на гнойни метастатични огнища в различни органи.

Първоначално неонаталният сепсис се проявява като летаргия, безпокойство, лош апетит, честа регургитация и лошо наддаване на тегло. В разгара на болестта на бебето се посещават следните признаци на неонатален сепсис: температура, оток, хипотрофия.

Неонаталният сепсис при новородени има една характеристика - земен тон на кожата, пожълтяване, мрамориране на кожата и малки обриви.

Диагностични мерки

За да предпишете бързо лечение на сепсис, трябва точно да определите пътя, по който инфекцията е навлязла в тялото. Само при навременна диагноза е възможно да се определи на ранен етап сепсис или краткосрочна инфекция. За да се определи тази патология, трябва да се имат предвид следните критерии за сепсис:

  • първичният фокус, който е взаимосвързан с лимфната и кръвоносната система;
  • проникването на микроби в кръвта в големи количества;
  • появата на вторични огнища, от които патогените също заразяват кръвта;
  • летаргия на имунната система.

Имайки предвид тези фактори и симптоми на заболяването, лекарят поставя диагноза.

Терапия

Представеното заболяване има висока смъртност, поради което лечението на сепсис трябва да бъде спешно и да се извършва в болница. Ако патологичният процес е обхванал повечето органи и системи, тогава има голяма вероятност за смърт. Ето защо трябва много бързо да започнете антибиотична терапия. Резултатът от лечението зависи от тежестта на сепсиса, телесното съпротивление, характеристиките, вида на патогените.

Лечението на сепсис включва използването на високи дози антибиотици, протеинови лекарства. Извършва се кръвопреливане, инжектират се специални серуми. Висококалоричното хранене заслужава специална роля при лечението на това заболяване..

Сепсисът при деца и възрастни също изисква локално лечение. Включва лечение на раната с антисептични средства, антибиотици. Гнойното съдържание се отстранява от раната и мъртвите тъкани. Ако заболяването е тежко, тогава се използва интензивна и хирургична терапия..

Отравянето на кръвта е много сериозно заболяване, което може да бъде елиминирано само чрез висококачествено лечение. С навременна терапия е възможно да се постигне понижение на температурата, да се очисти тялото от токсини. Всички прояви на това заболяване изчезват, неговите усложнения се предотвратяват и настъпва възстановяване..

Безшумна заплаха: 9 симптома на латентно отравяне на кръвта

Сепсисът често завършва с трагедия. По-добре да го разпознаете рано.

Отравянето на кръвта или сепсисът е опасно заболяване, което обикновено се диагностицира в последните етапи. Болестта може да бъде преодоляна с антибиотици, но най-често животът на пациентите е съкратен. И на първо място, защото лекарите започват лечение твърде късно. Запомнете тези важни сигнали и ги споделете с близки.

Треска

Инфекцията на кръвта се появява, когато инфекцията е успяла да проникне в кръвта. И, разбира се, тялото започва да се бори с неканения гост, рязко повишавайки телесната температура. Не забравяйте да посетите лекар, ако температурата се задържа от няколко дни..

Много ниска температура


Понякога тялото следва обратната стратегия и обратно, понижава телесната температура. Симптомът също е сериозен и е невъзможно да се забави. Според лекарите, отравянето на кръвта с ниска температура е по-опасно от високото. Такъв сепсис е много по-труден за лечение. Освен това шансовете за последващи усложнения са големи..

Втрисане

Треската често е придружена от силни и болезнени студени тръпки. Не забравяйте да се обадите на линейка и да съобщите за състоянието си. Втрисането често не може да бъде установено при физически преглед.

Болки и болки в тялото

Друг признак на сепсис са болки и болки в цялото тяло. Някои хора бъркат тези симптоми с настинка или грип. Но само лекар може да определи точната причина за дискомфорта. Не гадайте за здравето си!

Ниско кръвно налягане

Не всички домове имат специално устройство за измерване на кръвното налягане, но напразно. Един от признаците на сепсис е ниското кръвно налягане. По-добре е да не чакате този показател, защото той говори за сериозно развитие на болестта. При горно налягане под 100 точки, съдовете вече са дехидратирани и започва септичен шок..

Бърз пулс

Всяка реакция на организма към инфекция е обмислена стъпка за спасение. Бързият импулс показва, че тялото се опитва да ускори притока на кръв, за да изгони нарушителя на системата. Критичната оценка обикновено е над 90 удара в минута. Действайте спешно.

Диспнея

Ако забележите силен задух, спешно се обадете на линейка. Много често отравянето на кръвта започва поради пневмония. Тялото получава критично недостатъчно количество въздух, затова се опитва да компенсира дефицита с често дишане. С развитието на сепсиса прогресира задухът. Важно е да потърсите медицинска помощ възможно най-скоро..

Бледост

Друг признак на отравяне на кръвта е бледността. Факт е, че тялото се опитва да спаси мозъка и сърцето, като „взема“ кръв от по-малко важни органи. Кожата е първата, която е ударена и започва да пребледнява. Тогава на кожата се появяват малки петна и студена пот. Ако забележите няколко опасни симптома наведнъж, не забравяйте да се обадите на Вашия лекар.

Слабост и сънливост

Последният симптом е общ за много заболявания. В моментите на борба с инфекцията тялото не е лесно. Пациентите с ниско кръвно налягане са особено слаби.

Най-добрият начин за предотвратяване на заболяването е чрез профилактика и редовни прегледи. Понякога незначителни промени могат да показват недостиг на хранителни вещества в организма, а понякога - и сериозни заболявания. Консултирайте се редовно с лекари, за да сте здрави.

Сепсис

Сепсисът (в буквален превод от гръцки "гниене") е опасно инфекциозно заболяване, причинено от поглъщането на инфекциозни агенти (гъбички и бактерии) в кръвта.

Ходът на заболяването е труден, развива се бързо и се характеризира с липсата на прогресивна тенденция към бързо възстановяване. В миналото смъртността от кръвен сепсис достига 80%.

Благодарение на съвременните възможности на медицината, антибактериалната и противогъбичната терапия са намалили смъртността няколко пъти, но в наше време, с намаляване на общия имунитет и защитните свойства на местните бариери, това заболяване често завършва със сериозни усложнения, като миокардит, септичен ендокардит, гнойни процеси в ставите, костите, перитонеум, плевра и вътрешни органи, които от своя страна се превръщат в източници на инфекция, което води до дълбоко увреждане и дори смърт.

Какво е това с прости думи?

Сепсисът е обща инфекция на тялото, при която инфекцията се разпространява по кръвен път. При сепсис не се възпалява нито един орган, а цялото тяло.

При 70% от пациентите сепсисът е усложнение на локалното възпаление: абсцес, флегмона, фурункул, менингит, пневмония, плеврит, лимфаденит и др., Както и раневият процес: травма, операция и др. (имунитет) в резултат на продължителен първичен възпалителен процес. Това обикновено се дължи на забавено или неправилно лечение на първичния възпалителен процес..

Причинителите на сепсиса са различни бактерии (стафилококи, стрептококи, менингококи, пневмококи, ентерококи, ешерихия коли, салмонела и др.) И гъбички (Candida, Aspergillus и др.).

Класификация

Формите на сепсис се класифицират в зависимост от локализацията на първичния инфекциозен фокус. Въз основа на този знак се разграничават първичен (криптогенен, есенциален, идиопатичен) и вторичен сепсис. При първичен сепсис входната порта не може да бъде открита. Вторичният септичен процес е разделен на:

  • плевро-белодробен - развива се на фона на гнойни белодробни заболявания (абсцес пневмония, плеврален емпием и др.)
  • одонтогенни - поради заболявания на зъбните редици (кариес, грануломи на корените, апикален пародонтит, периостит, перимаксиларни флегмони, остеомиелит на челюстите)
  • тонзилогенен - ​​възниква на фона на тежки ангини, причинени от стрептококи или стафилококи
  • хирургически - развива се при вкарване на инфекция в кръвта от следоперативна рана
  • акушерска и гинекологична - възниква след сложни аборти и раждане
  • уросепсис - характеризира се с наличие на входна врата в отделите на пикочно-половия апарат (пиелонефрит, цистит, простатит)
  • кожа - източник на инфекция са гнойни кожни заболявания и увредена кожа (циреи, абсцеси, изгаряния, инфектирани рани и др.)
  • перитонеална (включително жлъчна, чревна) - с локализация на първични огнища в коремната кухина
  • риногенен - ​​развива се в резултат на разпространението на инфекция от носната кухина и околоносните синуси, обикновено със синузит
  • отогенен - ​​свързан с възпалителни заболявания на ухото, по-често гноен среден отит.
  • пъпна - възниква при омфалит на новородени

По времето на появата сепсисът се разделя на ранен (настъпва в рамките на 2 седмици от момента на появата на първичния септичен фокус) и късен (настъпва по-късно от две седмици). Според скоростта на развитие сепсисът може да бъде мълниеносен (с бързо развитие на септичен шок и настъпване на смърт в рамките на 1-2 дни), остър (с продължителност 4 седмици), подостър (3-4 месеца), рецидивиращ (с продължителност до 6 месеца с редуващо се затихване и обостряния) и хронични (с продължителност повече от година).

В своето развитие сепсисът преминава през три фази: токсимия, септицемия и септикопиемия. Фазата на токсемия се характеризира с развитие на системен възпалителен отговор, дължащ се на началото на разпространението на микробни екзотоксини от основния фокус на инфекцията; в тази фаза няма бактериемия. Септицемията е белязана от разпространението на патогени, развитието на множество вторични септични огнища под формата на микротромби в микроваскулатурата; се наблюдава персистираща бактериемия. Фазата на септикопиемия се характеризира с образуването на вторични метастатични гнойни огнища в органите и костната система..

Причини за развитие на сепсис

За развитието на сепсис е необходимо патогенните бактерии - инфекциозни агенти (бактерии, вируси, гъби) да навлязат в тялото. В резултат на масово заразяване с гнилостни продукти на унищожаването на патогенни микроорганизми и токсини възниква възпалителен процес.

Възпалителната реакция на тялото, която възниква в отговор на въвеждането на инфекциозни агенти, е свързана не толкова със самите патогени, колкото със състоянието на имунните сили на човека. Намаляването на защитните сили води до факта, че тялото не може да локализира патогенните организми навреме и да предотврати разпространението им в различни органи.

Сепсисът може да бъде популяризиран от:

  • Нарушение на правилата за антисептика и асептиката по време на лечението на гнойни рани, както и по време на хирургични интервенции.
  • Погрешен избор на антибактериални средства при лечението на вътрешни възпалителни процеси.
  • Нарушения на имунната система.

Най-голямата вероятност от развитие на сепсис е при хора с продължителни хронични заболявания, при които на този фон има изчерпване на имунитета.

Какви заболявания могат да бъдат усложнени от сепсис:

  • Остеомиелит;
  • Изгаряния, обширна травма;
  • Инфекциозни и възпалителни заболявания;
  • Рани и абсцеси по кожата;
  • Пневмония, гнойни образувания в белите дробове;
  • Тежка болка в гърлото;
  • Инфекциозни и възпалителни усложнения след операция;
  • Гноен отит на средното ухо;
  • Перитонит;
  • Карбункул, кипене;
  • Вродени патологии на имунната система;
  • Инфекция след раждане, спонтанен аборт, аборт;
  • ХИВ инфекция;
  • Онкологични заболявания.

Този списък е доста произволен, тъй като сепсисът може да усложни всеки инфекциозен и възпалителен процес в организма.

За развитието на сепсис трябва да бъдат изпълнени определени условия:

  1. Наличието на първичен фокус (източник на инфекция), от който патогенните организми навлизат в кръвта.
  2. Разпространението на патогени с кръвния поток в тялото.
  3. Образуване на вторични огнища, от които по-късно патогените също ще се разпространят в тялото.
  4. Реакцията на защитната система, която реагира на проникването на патогени от възпалителния процес.
  5. Неспособността на организма да изгради необходимата имунна защита и да реагира своевременно на въвеждането на патогени.

За успешното лечение на пациент е необходимо преди всичко да се определи „портата“, през която сепсисът е навлязъл в тялото, и едва след това да се активират защитните сили на организма за неутрализиране на вредните патогени.

Първи признаци

Оплакванията на пациентите са много разнообразни, но основното внимание трябва да се обърне на следните симптоми на сепсис:

  • тежки студени тръпки;
  • повишена телесна температура;
  • промени в психичното състояние на пациента (еуфория или, обратно, апатия);
  • уморен, празен поглед;
  • бледност на кожата;
  • хлътнали бузи;
  • хиперемия на лицето;
  • обилно изпотяване;
  • петехиални кръвоизливи под формата на ивици и петна по повърхността на предмишниците и краката.

В допълнение, сепсисът може да се прояви с херпес по устните, кървене от лигавиците на устната кухина, затруднено дишане, поява на уплътнения и пустули по кожата..

Симптоми на сепсис при възрастни

Клиничният ход на сепсиса може да бъде светкавично бърз (бързо развитие на прояви в рамките на 1-2 дни), остър (до 5-7 дни), подостър и хроничен.

Често има нетипичност или „заличаване“ на симптомите му (така че дори в разгара на заболяването може да няма висока температура), което е свързано със значителна промяна в патогенните свойства на патогените в резултат на масовото използване на антибиотици. Сепсисът може да възникне с образуването на локални абсцеси в различни органи и тъкани (инфекция от първичния фокус) - т.нар. септикопиемия, при която ходът на сепсиса зависи от местоположението на абсцесите (например абсцес в мозъка със съответни неврологични нарушения), а без метастатични абсцеси - т.нар. септицемия, често с по-насилствен ход, изразени общи симптоми.

При диагностицирането се прави разлика между:

  • Синдром на системен възпалителен отговор. Характеризира се с промяна в телесната температура (както нагоре, над 38 ° C, така и надолу - под 36 ° C), сърцебиене (над 90 удара в минута) и дишане (над 20 вдишвания в минута), промяна в броя на левкоцитите в кръв (по-малко от 4 × 109 или повече от 12 × 109 клетки на литър кръв).
  • Сепсис. Със същите симптоми, както при системния възпалителен синдром, един от известните патогени се открива в една от нормално стерилните тъкани (в кръвта, цереброспиналната течност, урината...), откриват се признаци на перитонит, пневмония, пурпура и други локални възпалителни процеси.
  • Тежък сепсис. Характеризира се по същия начин като нормалния сепсис, но с хипотония, хипоперфузия или дисфункция на отделните органи.
  • Септичен шок. Най-тежкото състояние, след което всеки втори пациент преживява смърт поради нарушение на кръвоснабдяването на органи и тъкани. Определя се от същите симптоми като сепсиса, когато интензивните мерки за реанимация не водят до нормализиране на притока на кръв и нивата на кръвното налягане. По-бавното производство на урина и объркването са други признаци на септичен шок..

През февруари 2016 г. концепциите и диагностичните критерии за сепсис бяха преразгледани. Концепцията за синдром на системния възпалителен отговор и тежък сепсис беше призната за ирелевантна, бяха дадени нови определения на концепциите за сепсис и септичен шок.

За откриване и диагностициране на сепсис се препоръчва използването на скалите SOFA и qSOFA.

Неонатален сепсис

С развитието на сепсис при новородени (източникът е гноен процес в тъканите и съдовете на пъпната връв - пъпна сепсис), повръщане, диария, пълен отказ на детето от гърдата, бърза загуба на тегло, дехидратация; кожата губи своята еластичност, става суха, понякога със земен цвят; често се определя локално нагнояване в пъпа, дълбоки флегмони и абсцеси с различна локализация.

Факторите на сепсис при новородени включват:

  • Инфекциозни и възпалителни заболявания при бременна жена (пиелонефрит, аднексит, колпит);
  • Признаци на инфекция с амнион ("мръсна" вода, припокриване на плацентата);
  • Придобити в общността раждания;
  • Следродилни инфекции (ендометрит, мастит);
  • Период на безводно раждане> 6 часа.

Усложнения на сепсиса

Септичен шок

Най-тежкото усложнение на сепсиса. Нарушава се работата на всички органи, метаболизма, притока на кръв.
Рискът от развитие на септичен шок е най-висок при пациенти в напреднала възраст и имунокомпрометирани пациенти. До половината от всички пациенти с това усложнение умират.

Симптоми на септичен шок:

  • повишаване на телесната температура над 39 ° C;
  • или понижение на телесната температура под 36 ° C;
  • повишен пулс повече от 90 удара в минута;
  • учестено дишане, задух;
  • гадене, повръщане, диария;
  • намаляване на количеството урина;
  • значително влошаване на състоянието на пациента;
  • нарушение на съзнанието: отначало пациентът се възбужда, твърди, че с него всичко е наред, а след това настъпва летаргия, летаргия;
  • жажда;
  • спад на кръвното налягане;
  • сухота и бледност на кожата;
  • след това има студена лепкава пот;
  • кръвоизливи по кожата;
  • цианоза на върховете на пръстите, носа, устните, ушните миди.

Ако пациент в състояние на септичен шок не получи спешна медицинска помощ, той ще умре.

Тромбофлебит

Тромбофлебитът е възпаление на венозната стена с образуване на кръвни съсиреци по нея.

  • болка в областта на засегнатите вени;
  • зачервяване на кожата, болезнени бучки;
  • подуване на засегнатия крайник.

Белодробна емболия

Най-често това е усложнение на тромбофлебит. При тромбоемболия парче кръвен съсирек се отчупва, навлиза в сърцето с кръвния поток и след това в белодробните съдове. Достигайки достатъчно малък съд, тромбът го блокира.

  • диспнея;
  • кожата става бледа, придобива пепеляво сив оттенък;
  • цианоза на върховете на пръстите, носа, устните, ушните миди;
  • затруднено дишане, чуват се хрипове;
  • кашлица, по време на която кръвта може да тече с храчки;
  • болка в половината от гърдите;
  • спад на кръвното налягане;
  • увеличаване на сърдечната честота до 100 удара в минута;
  • силна болка в гърдите;
  • нарушение на сърдечния ритъм;
  • виене на свят, шум в ушите;
  • загуба на съзнание, припадък;
  • кома;
  • болка под дясното ребро;
  • оригване, гадене, повръщане.

Курсът на белодробната емболия може да бъде различен. Понякога не е придружено от почти никакви симптоми, а понякога бързо води до смъртта на пациента..

Тромбоемболия на мозъчните съдове

По правило това е усложнение на тромбофлебита. Случва се често през нощта.

  • нарушено съзнание, състояние на зашеметяване;
  • повишена сънливост;
  • нарушаване на ориентацията във времето и пространството;
  • главоболие, симптоми, наподобяващи менингит;
  • нарушения на движенията и чувствителността, рефлекси, в зависимост от това в кой съд е заседнал тромбът и коя част от мозъка е лишена от кислород.

Загуба на тегло, загуба

Статистиката показва, че всеки четвърти пациент със сепсис губи около 20% от масата.

Кървене

В резултат на съдови лезии при сепсис може да се развие вътрешно кървене в различни органи, например в стомаха. Състоянието на пациента се влошава, появява се бледност, слабост.

Диагностика

Сепсисът се диагностицира с помощта на лабораторни и клинични методи:

  • общ кръвен тест ви позволява да идентифицирате възпалителната картина като цяло;
  • сеене на кръв. За точна диагноза се препоръчва да се правят множество инокулации, което дава възможност да се вземат предвид жизненият цикъл на патогена на различни етапи от терапията. Кръв се взема от вената на пациента и се подлага на лабораторен анализ;
  • бактериално засяване, съдържащо се в гноен фокус;
  • биохимичен кръвен тест (взето от вена, анализът се извършва на гладно);
  • методът PCR ви позволява да изолирате ДНК на патогена;
  • За търсене на първични огнища се използват рентгенови лъчи, ултразвук, компютърна томография, ЯМР.

Всички тези техники позволяват да се диагностицира отравянето на кръвта, включително криптогенния сепсис, и да се определи как да се лекува..

Лечение на сепсис

Сепсисът се лекува само в инфекциозни болести или терапевтична болница, в интензивното отделение и интензивното отделение. Принципите на лечение са подобни на лечението на други огнища на инфекция, но се вземат предвид общото сериозно състояние и рискът от смърт.

За лечение на сепсис при възрастни се използват:

  • антибиотици в максимални дози, като се вземе предвид чувствителността, интравенозно.
  • провеждат активна борба срещу токсикозата,
  • активират собствената си имунна система, коригират нарушените жизнени процеси.

Необходимо е да се създаде мир и изолация, предписва се специална диета, в случай на тежко състояние - изкуствено венозно хранене.

Важно е да се премахне инфекцията от основния фокус, използването на два или повече антибиотици, понякога в комбинация с хормони.

Ако е необходимо, пациентите получават инфузия на кръвна плазма, гама глобулин и глюкоза.

Когато се образуват вторични гнойни огнища, е необходимо тяхното хирургично лечение - отваряне на абсцеси, отстраняване на гной и измиване на рани, изрязване на засегнатите области.

Предотвратяване

Профилактиката на сепсиса се основава на правилното и навременно лечение на локални гнойни процеси и спазване на асептичните условия по време на операции и други медицински процедури.

Компетентната употреба на антибактериални агенти може да се отдаде и на предотвратяването на сепсис. Трябва да се разбере, че всякакви бактерии и гъбички са способни да развият лекарствена резистентност. Колкото по-мощни антибиотици използваме, толкова по-силни и умни стават нашите опоненти. Използването на антибиотици от последно поколение без подходящи показания ни лишава от средствата за борба в наистина сериозни ситуации, когато тези лекарства могат да спасят живота. Всички антибиотици трябва да се използват стриктно, както е предписано от Вашия лекар.

Сепсис (отравяне на кръвта): причини, симптоми, диагностика и лечение

Какво е сепсис?

Сепсисът или септицемията (отравяне на кръвта) е клиничен синдром, характеризиращ се с необичаен системен възпалителен отговор от организма след попадане на патогенни микроорганизми в кръвта.

Попадайки в кръвта, микроорганизмите отделят токсини и по този начин заразяват кръвта, тогава човешката имунна система формира масивен възпалителен отговор на токсичните вещества на микроорганизмите, целият този процес е сепсис.

Ако няма възпалителен компонент (например пиогенни микроорганизми и техните метаболитни продукти - токсини), тогава говорим не за сепсис, а за „проста“ бактериемия.

Сепсисът е потенциално много сериозно заболяване, което преминава през етапи на нарастваща тежест и поради това изисква незабавно медицинско лечение.

По принцип отравянето на кръвта може да доведе до увреждане на органи и смърт. Съсирването на кръвта, което се случва при септицемия, намалява притока на кръв към крайниците и вътрешните органи, лишавайки ги от хранителни вещества и кислород, което може бързо да доведе до органна недостатъчност (бели дробове, бъбреци и черен дроб), а след това и до смърт.

Причини и рискови фактори

Тези инфекции са най-често свързани със сепсис:

белодробни инфекции (пневмония);

Тези микроби са често срещани виновници за развитието на сепсис:

някои видове стрептококи.

Въпреки че някои хора са изложени на по-висок риск от инфекция, всеки може да получи сепсис. И така, хората, изложени на най-голям риск от отравяне на кръвта, са:

  • малки деца (под 1 година);
  • възрастни на 65 и повече години;
  • хора с отслабена имунна система, като тези с ХИВ, тези, подложени на химиотерапия по време на лечение на рак;
  • пациенти с бъбречни заболявания;
  • хора, подложени на лечение в интензивни отделения;
  • хора, изложени на агресивни медицински устройства като интравенозни катетри и дихателни тръби.

Най-важното и правилно за хората, които подозират, че имат сепсис, не е да поставят така наречената домашна диагноза. Вместо това потърсете медицинска помощ възможно най-скоро, тъй като симптомите на сепсис от някои сериозни инфекции са животозастрашаващи.

Тежкият сепсис засяга няколко милиона души всяка година. Повече от половината от тези хора умират, ако не получат незабавна медицинска помощ..

Симптоми

По-долу са най-честите симптоми на сепсис. Въпреки това, всеки човек може да изпитва симптоми по различен начин. Също така признаците и симптомите на отравяне на кръвта след инфекция често са непоследователни и могат да бъдат объркани с наличието на други сериозни медицински състояния..

Сепсисът обикновено се характеризира с определени основни симптоми, които могат да се появят бързо. Сред първите симптоми са:

  • треска (висока температура, хипертермия), понякога с втрисане и треперене;
  • липса на апетит;
  • затруднено дишане (задух);
  • окачено изпотяване;
  • Студена, лепкава и бледа кожа, понякога с големи червени петна / линии (вижте снимката по-горе);
  • висока сърдечна честота;
  • ускорен сърдечен ритъм (тахикардия);
  • тахипнея (учестено дишане).

При всяко съмнение за сепсис трябва да потърсите спешна медицинска помощ или незабавно да отидете до най-близкото медицинско заведение.

Особено важно е да се потърси спешна медицинска помощ, ако сепсисът достигне късен етап - тежък сепсис (септикопиемия) или септичен шок.

Важно е да се обадите на бърза помощ навреме, ако има съмнение за сепсис и се появи:

  • няколко основни признака на заболяването;
  • виене на свят или замаяност;
  • объркване или всяка друга необичайна промяна в психическото състояние, включително чувство на обреченост или реален страх от смърт;
  • неясна реч;
  • диария, гадене или повръщане;
  • силна мускулна болка и екстремен дискомфорт;
  • признаци на ниски нива на урина (например, не е необходимо да уринирате през целия ден);
  • бледа кожа на крайниците, което сигнализира за лошо кръвоснабдяване (ниска перфузия);
  • загуба на съзнание.

Изключително важно е хората, които имат остра треска, да получат незабавна медицинска помощ, тъй като рязката промяна в телесната температура показва възможното наличие на сепсис. Възрастните и малките деца са особено уязвими към отравяне на кръвта след инфекции.

В клиниката с личен лекар или вече в спешното отделение е важно да запомните и да кажете на лекарите за всяка скорошна инфекция, операция или нарушение на имунната система. Медицинската история най-вероятно означава, че пациентът е имал предишна инфекция, това предупреждава лекарите за възможността за рецидив (рецидив) на сепсис, ако видят характеристиките на вероятното заболяване.

Септикопиемията (тежък сепсис) или септичен шок също могат да причинят друго усложнение, наречено хеморагичен обрив (вижте снимката по-горе). По цялото тяло могат да се образуват малки кръвни съсиреци. Тези съсиреци блокират притока на кръв и кислород към жизненоважни органи и други части на тялото, увеличавайки риска от множествена органна недостатъчност, тъканна смърт, язви и гангрена..

Хората, които се заразяват с кръв по-бавно, също могат да развият някои признаци на менингит. Симптомите на сепсис могат да изглеждат като други състояния или здравословни проблеми. Винаги се консултирайте с Вашия лекар за диагностика.

Диагностика

Ако човек има симптоми на отравяне на кръвта, лекуващият лекар ще насочи пациента към тестове, за да се диагностицира правилно, а в случаите на сепсис да определи тежестта на съществуващата инфекция.

Един от първите методи за изследване е кръвен тест. Кръвта на пациента се проверява за следните усложнения:

  • инфекциозни заболявания;
  • проблеми със съсирването на кръвта;
  • анормално чернодробно състояние или нарушена бъбречна функция (бъбречна недостатъчност);
  • намаляване на количеството на доставения кислород.

Дисбалансът в минералите се причинява от електролити, които влияят върху количеството вода в тялото и киселинността на кръвта.

В зависимост от симптомите и резултатите от кръвните тестове, Вашият лекар може да назначи други тестове, включително:

  • общ анализ на урината (проверява се наличието на бактерии);
  • тест за секреция на рани (проверка на отворена рана за възможни инфекции);
  • тест за секреция на слуз (за идентифициране на микробите, отговорни за инфекции).

Ако лекарят не е в състояние да определи източника на инфекцията с помощта на горните тестове, той вероятно ще назначи образни тестове, например:

  • рентгенова снимка на гръдния кош;
  • компютърна томография (КТ) за търсене на възможни инфекции в панкреаса, червата или други органи.
  • ултразвуково сканиране за определяне на вида на инфекцията в жлъчния мехур или яйчниците.
  • ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), който идентифицира състоянието на меките тъкани и наличието на инфекции в тях.

Това е така, защото някои от симптомите на сепсис (като треска, студени тръпки, сърцебиене и проблеми с дишането) често се наблюдават при други състояния и отравянето на кръвта може да бъде трудно за диагностициране в началните етапи..

Лечение

Отравянето на кръвта може бързо да прогресира до септичен шок и дори смърт, ако не се лекува.

Специфичното лечение на сепсиса ще бъде определено от лекуващия лекар въз основа на:

възрастта на пациента, общото здравословно състояние и медицинската история;

тежест на септицемия;

реакцията на пациента към определени лекарства, процедури или лечения;

очаквания по време на държавата;

лично мнение или предпочитания на пациента.

В терапията лекарите използват редица лекарства за лечение на септицемия, включително:

  • Антибиотици от IV поколение за борба с инфекцията (Meropenem, Azaktam, Tienam);
  • вазоактивни лекарства за повишаване на кръвното налягане;
  • инсулин за стабилизиране на нивата на кръвната захар;
  • кортикостероиди за намаляване на възпалението;
  • лекарства за болка.

Много хора се нуждаят от кислород и IV (интравенозни) течности, за да подпомогнат притока на кръв и кислород към техните органи. В зависимост от състоянието на човека може да е необходима помощ при дишане с механична вентилация или ако бъбреците са засегнати, може да се наложи диализа. Диализата помага да се филтрират вредните отпадъци, соли и излишната вода от кръвта.

В някои случаи може да се наложи операция за отстраняване на източника на инфекцията. Включва източване на гной, напълнен абсцес или отстраняване на заразена тъкан.

Важно е да запомните, че сепсисът е спешна медицинска помощ. Всяка минута и час са от значение, особено след като инфекцията може да се разпространи твърде бързо. Тъй като няма единичен симптом на сепсис, той има комбинация или комбинация от симптоматични прояви. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако подозирате сепсис и особено ако имате инфекциозни заболявания (грип, настинка и др.).

Прогноза

Въпреки че сепсисът е потенциално животозастрашаващо състояние, септицемията варира от лека до тежка. В леките случаи има много висока степен на възстановяване на тялото на пациента..

Според някои проучвания смъртността от септичен шок е 50%. При наличие на тежък сепсис рискът от бъдещи инфекции се увеличава значително.

Превенция и препоръки

Един от най-важните видове контрол на инфекциите е измиването на ръцете. Трябва да измиете ръцете си със сапун и чиста течаща вода за поне 20 секунди. Мийте ръцете си:

след използване на тоалетната;

преди и след грижа за болен човек;

преди, по време и след готвене;

преди и след почистване на рана или порязване;

след издухване на носа, кашляне или кихане;

след докосване на животно или хранене на домашни любимци;

след смяна на пелените на бебето;

след докосване на кошчето.

Също така всяка година трябва да се ваксинирате срещу грип, пневмония и всякакви други възможни инфекциозни заболявания..

Факт е, че предотвратяването на инфекции, които могат да доведат до сепсис, е изключително важно за предотвратяване на това състояние. Почистването на ожулвания и рани, практикуването на добра хигиена чрез измиване на ръцете и редовното къпане са примери за ефективни превантивни мерки срещу септицемия..

По-долу е малко, но много полезно видео, където Иван Бесонов, ръководителят на лабораторията, разказва за това какво са измислили за лечение на хора с този проблем.

Сепсис (отравяне на кръвта)

Главна информация

Сепсисът (отравяне на кръвта) е патологичен процес, основан на реакцията на организма към патогенни фактори от различно естество под формата на генерализирано (системно) възпаление, съчетано с остри симптоми на системна дисфункция (полиорганна недостатъчност) и / или микробно разпространение.

Отравянето на кръвта често се нарича бактериална инфекция на кръвта. Уикипедия определя сепсиса като индуциран от инфекция синдром, който се проявява като системен възпалителен отговор на организма към ендотоксинова агресия. В същото време бактериемията (наличието на живи бактерии в кръвта) е важна, но не и предпоставка за развитието на сепсис. Разликата между сепсис и инфекция е неподходящият отговор на човешкото тяло към инфекция в комбинация с животозастрашаваща дисфункция на органите. Тоест появата на сепсис се дължи не само на свойствата на причинителя на инфекцията, но и на състоянието на макроорганизма - неспособността му да локализира инфекциозния агент поради недостатъчен имунитет. Код на сепсиса съгласно ICD-10: A40.0 - A41.9.

Актуалността на проблемите на сепсиса се дължи на нарастването на разпространението му, високата заболеваемост и смъртност, което класифицира сепсиса като важен медицински и социален проблем. Данните от епидемиологичните проучвания в индустриализираните страни показват, че честотата на сепсиса варира в рамките на 50-100 случая / 100 хиляди население, а смъртността остава стабилно висока (според различни автори - от 15 до 75%), в зависимост от стадия на сепсиса, патоген, лечение (фиг. по-долу). Водещата причина за смърт при сепсис е прогресираща дисфункция на органите.

Съществуват редица предпоставки, които допринасят за висок риск от развитие на сепсис, по-специално:

  • Разработване и широко разпространение в медицинската практика на инвазивни медицински технологии / процедури, свързани със замърсяване на оборудването и широко използване на вътресъдови устройства.
  • Увеличаване на броя на щамовете микроорганизми, устойчиви на антибиотици, което се дължи на неконтролираното / неразумно използване на широкоспектърни лекарства.

Ходът на сепсиса в повечето случаи преминава на етапи (фиг. По-долу), в съответствие с които има:

  • Сепсисът като системен възпалителен отговор на инфекцията.
  • Тежък сепсис - като сепсис с признаци на хипоперфузия и органна дисфункция на поне една от системите: дихателна, сърдечно-съдова, хемостаза, пикочна, черен дроб, централна нервна система.
  • Септичен шок - тежък сепсис с полиорганна дисфункция (дисфункция в две или повече системи / органи).

Групите с висок риск от развитие на сепсис включват хирургични пациенти, пациенти с рак, изгаряния, пациенти с имунодефицитни състояния, родилки, недоносени бебета с ниско тегло при раждане, деца с хромозомни заболявания и вродени малформации, които са в болница за дълго време.

Също така, развитието на сепсис се улеснява от продължителна катетеризация на кръвоносните съдове, изкуствена вентилация на белите дробове, дългосрочна имуносупресивна терапия, продължителна употреба на глюкокортикостероиди, хирургични интервенции с висока тъканна травма и инжектиране на лекарства..

Рискът от сепсис се определя и от локализацията на основния фокус на инфекцията - коремната кухина, белите дробове, отделителната система, повърхността на раната и др. Има относително висока честота на сепсис при пациенти в напреднала възраст, мъже и сред малки деца.

Патогенеза

Патогенезата на развитието на сепсис е достатъчно сложна за кратко резюме и конкретна, във връзка с което изброяваме само основните й патогенетични връзки:

  • Дългосрочна (персистираща / дискретна) бактериемия / микробна токсимия, причинена от гнойно-септични заболявания.
  • Развитие на ендогенна интоксикация (ендо / автотоксикоза) с биологично активни вещества.
  • Системен деструктивен васкулит.
  • Увеличение на процесите на хиперкоагулация с развитието на коагулопатия, DIC синдром.
  • Развитието на тежка имунна недостатъчност, причинена от нарушена регулация на имунореактивността, формиране на състояние на имуносупресия с дезинтеграция на имунната система като цяло.
  • Развитие и прояви на полиорганна недостатъчност.

По този начин, от гледна точка на съвременната наука - сепсисологията, развитието на органно-системни увреждания се дължи на разпространението на провъзпалителни медиатори от първичния фокус на инфекциозно възпаление с последващото им активиране в други органи / тъкани под въздействието на макрофаги и освобождаването на ендогенни вещества.

С неспособността на регулаторните системи на организма да поддържат хомеостазата, разрушителното действие на цитокините и други медиатори започва да доминира, което причинява нарушение на функцията и пропускливостта на капилярния ендотел, развитие на DIC синдром и моно / полиорганна дисфункция.

Има метаболитно разстройство поради тежка интоксикация, увеличаване на катаболните процеси (хипергликемия, хипоалбуминемия, диспротеинемия, хиповитаминоза, анемия и др.).

Класификация

Съществуват голям брой класификации на сепсиса, които се основават на определени фактори / принципи. Нека разгледаме само основните. Разграничаване на първичен (криптогенен сепсис) и вторичен сепсис.

Криптогенният сепсис е относително рядък. Обикновено криптогенният сепсис е свързан с автоинфекция (кариозни зъби, хроничен тонзилит или друга спяща инфекция).

Вторичният сепсис е често срещана форма и се развива на фона на наличието на гноен фокус в тялото на гостоприемника: гнойна рана, гнойно заболяване, операция. Вторичният септичен процес от своя страна, в зависимост от входната порта на инфекцията, се разделя на:

  • Одонтогенен сепсис. По правило одонтогенният сепсис се причинява от различни заболявания на зъбните редици (грануломи, кариес, апикален пародонтит, перимаксиларна флегмона, периостит, остеомиелит на челюстите и др.).
  • Хирургичен сепсис - развива се, когато инфекциозен агент се вкара в кръвта от следоперативна рана. Хирургичният сепсис е един от най-често срещаните видове.
  • Коремен сепсис - като последица от първоначалното развитие на деструктивен процес в различни органи на коремната кухина или ретроперитонеално пространство. Коременният сепсис често се развива с гнойно-некротичен деструктивен панкреатит.
  • Акушерски и гинекологичен сепсис - като следствие от усложнен труд и аборт.
  • Уросепсисът е входната порта, в която са урогениталните органи. Уросепсисът може да се развие с пиелонефрит, уролитиаза и др..
  • Ангиогенен сепсис - с локализиране на първичния фокус в сърцето. Ангиогенен сепсис поради сърдечни абсцеси, инфекциозен ендокардит.
  • Неонаталният сепсис е сепсис при новородени бебета (ранен и късен неонатален сепсис).
  • Плевропулмонален сепсис - развива се на фона на различни гнойни белодробни заболявания (пневмония, белодробен абсцес, плеврален емпием и др.)
  • Отогенен - ​​поради възпалителни заболявания на средното ухо.
  • Кожен сепсис - източник на инфекция са гнойни кожни заболявания (изгаряния, циреи, абсцеси, инфектирани рани и др.).

Според клиничния курс има:

  • фулминантен сепсис с генерализация на възпалителния процес в рамките на 12-24 часа и смърт в рамките на 1-2 дни;
  • остър - клиничните симптоми се появяват в рамките на няколко дни и продължават до 4 седмици;
  • подостра с продължителност 6-12 седмици;
  • повтарящ се сепсис - протича под формата на периодични обостряния и ремисии, с продължителност до 6 месеца;
  • хроничен сепсис - може да продължи няколко години; хроничният сепсис протича с леки периодични обостряния и дългосрочни ремисии.

Анатомични и клинични признаци:

  • Септицемия - сепсис на кръв с липса на гнойни огнища-метастази в тъканите / органите.
  • Септикопиемията е възпаление на кръвта с разпространение на патогени, образуване на вторични метастатични гнойни огнища с персистираща бактериемия. Според фазите на сепсиса: фази на напрежение, катаболна, анаболна и рехабилитация.

Според етиологичния фактор бактериални (пневмококови, стафилококови, стрептококови и др.), Вирусни, гъбични, причинени от протозои и др..

Причините за сепсис

Сепсисът е полиетиологично заболяване, което може да бъде причинено от различни патогенни / опортюнистични микроорганизми. Основните причинители на сепсис включват:

  • ентеробактерии - Е. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) и др.:
  • грам-положителни коки - стафилококи (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), стрептококи (Streptococcus A и B spp.);
  • пневмококи (Streptococcus pneumoniae);
  • неспорообразуващи анаероби (пептострептококи, пептококи и др.);
  • вируси (аденовирус, ентеровирусна инфекция и инфекция, причинена от респираторен синцитиален вирус); фигурата по-долу показва етиологичната структура на причинителите на сепсис.

В много случаи причините за отравяне на кръвта се дължат на смесена - бактериално-вирусна инфекция (микробни асоциации). По правило това са гнойно-септични инфекции, причинени от болнични щамове (вътреболнична инфекция), които, наред с висока вирулентност, имат подчертана мултирезистентност към редица антибактериални лекарства.

При развитието на тежки болнични инфекции, гъбичките (Candida spp) имат все по-голямо значение. Според съвременните данни сепсисът, причинен от грам-отрицателна микрофлора, е свързан с развитието на септичен шок и е придружен от по-висока смъртност от сепсиса, причинен от грам-отрицателна микрофлора (стрептококов сепсис или пневмококов сепсис). Те също усложняват хода на сепсиса и влошават резултата му със смесени форми на микроорганизми. Патогените могат както да проникнат в кръвта от огнищата на първична гнойна инфекция, така и да влязат в кръвта от околната среда.

Най-важните причини (фактори), водещи до разпадане на устойчивостта на организма към инфекциозни агенти и развитие на сепсис:

  • Качествени / количествени свойства на инфекциозния агент (вирулентност, масивност, обобщаване на процеса в организма чрез кръв / лимфа).
  • Наличието на септичен фокус в човешкото тяло, периодично / постоянно свързан с кръвта или лимфната система, развитието на имунодефицит.

Симптоми на сепсис

Какви са симптомите на отравяне на кръвта при хората? Като такива няма патогномонични симптоми за сепсис. Клиничните критерии за сепсис при възрастни, като вариант на SIRS, са:

  • телесна температура над 38 C / под 36 C;
  • честота на дишане 20 / минута или повече; тахикардия (90 удара / минута или повече);
  • левкопения по-малка от 4 x 109 / l или левкоцитоза повече от 12 x 109 / l.

Симптоматологията на сепсиса е изключително полиморфна и зависи от етиологията на патогена, локализацията на основния фокус на инфекцията, формата и тежестта на хода на заболяването. Основните симптоми на сепсис при възрастни се дължат на обща интоксикация, локализация на метастазите и тежестта на многоорганни нарушения.

В случаите на най-честата остра форма на сепсис, симптомите при възрастни са склонни да бъдат:

  • Нарушение на общото състояние и функция на нервната система, което се проявява с раздразнителност, безсъние, главоболие, объркване / загуба на съзнание. Характеризира се с повишено изпотяване и повтарящи се студени тръпки. Телесната температура в повечето случаи се поддържа на високо ниво със значителни колебания през целия ден, вечер, особено в случаите на метастази. Характерно е изтощението на пациента, в по-голямата част има значително намаляване на телесното тегло. В някои случаи на кожата се появява хеморагичен обрив. В същото време при пневмококов сепсис е характерна появата на обрив с малки точки по кожата на гръдния кош; при стафилококов сепсис се появява хеморагичен обрив на дланта на повърхността на пръстите. При менингококцемия се появява полиморфен хеморагичен обрив по лицето, багажника и крайниците. Отбелязват се нарушения от страна на храносмилателната система: може да има сух, обложен език, липса на апетит, гадене и повръщане, по-рядко постоянна септична диария.
  • При почти всички пациенти симптомите на отравяне на кръвта се проявяват чрез поражение на дихателната система, чиито клинични прояви могат да варират в широки граници, вариращи от мокро хриптене по време на аускултация и задух до развитие на тежки нарушения в функциите на обмен на газ / негозов обмен на белите дробове (дихателен дистрес синдром).
  • Признаците на сепсис при възрастни се проявяват и от нарушения на сърдечно-съдовата система под формата на тахикардия, неподходяща за повишаване на телесната температура, намаляване на пулсовото пълнене и намаляване на артериалното / венозното налягане. Възможни съдови и трофични нарушения под формата на оток, рани от залежаване, тромбоза, тромбофлебит, лимфангит. В някои случаи сепсисът може да се усложни от кардиомиопатия, токсичен миокардит, развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност.
  • Влошаване на чернодробната функция, често с появата на жълтеница и развитие на хепатит, увеличена далака.
  • Нарушена бъбречна функция. Отбелязва се микрогематурия, намаляване на относителната плътност на урината, албуминурия, цилиндрурия, често се развива олигурия (анурия).
  • От страна на кръвта, първите признаци: левкоцитоза с изместване на левкоцитната формула наляво, анемия, ускорена СУЕ, токсична гранулираност на неутрофилите, диспротеинемия, хипербилирубинемия, увеличение на креатинин и урея.

Трябва да се отбележи, че първите признаци на отравяне на кръвта при остър ход могат да се развият бързо и да се появят за няколко часа / дни, за разлика от хроничния сепсис, който се характеризира с бавен ход с фини промени, които продължават дълго време. Рецидивиращият сепсис се характеризира с периодична промяна на обострянията с тежки клинични прояви и ремисии, когато не могат да бъдат открити забележими симптоми на сепсис. На снимката по-долу са показани снимки на пациенти със сепсис.

Трябва да се отбележи, че наличието на клинични прояви без комплекс от лабораторни изследвания не позволява да се разпознае и еднозначно диагностицира "сепсис".

Също така, при сепсис, се наблюдават характерни промени в основния фокус на инфекцията - заздравяването на раната се забавя, гранулациите придобиват блед цвят, стават летаргични, кървят, а дъното на раната е покрито с участъци на некроза и мръсен сивкав цвят. Изпускането от раната придобива зловонен мирис и облачен цвят.

В случаите на образуване на метастатични огнища в различни органи и тъкани, има наслояване на допълнителни специфични симптоми, характерни за гнойно-септичния процес на конкретна локализация. Така че, в резултат на въвеждането на инфекция в белите дробове, се развиват клинични симптоми на белодробни абсцеси, гноен плеврит, пневмония.

При метастази в бъбреците има клинични симптоми на пиелит, паранефрит. При мозъчно увреждане възникват мозъчни абсцеси и гноен менингит. Появата на метастатични огнища в опорно-двигателния апарат се проявява със симптоми на остеомиелит / артрит. С метастази в сърцето - ендокардит / перикардит, в коремните органи (абсцеси на черния дроб), подкожната мастна тъкан или мускулите - абсцеси на меките тъкани и т.н..

Анализи и диагностика на сепсис

Клиничната и диагностична концепция за сепсис традиционно включва в диагностичните критерии за сепсис наличието на инфекциозен фокус при пациент и 2 или повече от 4 признака на синдром на системния възпалителен отговор - SSIR (SOFA скала), който включва:

  • Телесна температура - повече от 38 ° C / по-малко от 36 ° C.
  • Честота на дишане - повече от 20 на минута.
  • Пулс - повече от 90 удара / минута.
  • Броят на левкоцитите (повече от 12 × 109 / l или по-малко от 4 × 109 / l); наличието в кръвта на повече от 10% незрели форми на левкоцити.

Диагнозата сепсис се поставя, когато са налице ≥ 2 критерия и е налице установен / подозиран инфекциозен фокус. В същото време в редица случаи (по-специално на фона на неинфекциозен системен възпалителен отговор) тези критерии стават ниско специфични и неинформативни. Трябва да се отбележи, че микробиологичното изследване на биологични среди, въпреки че е определено като „златен стандарт“ за изследване на усложнения от гнойно-септични инфекции, въпреки това, без клинично и лабораторно потвърждение се счита само за преходна бактериемия.

Съвременните алгоритми за диагностициране на сепсис включват използването на лабораторни маркери, които позволяват свързване на наличието на инфекция в организма, оценка на нивото на възпалителния отговор и наличието на сепсис. Основните маркери са:

  • Тест за прокалцитонин (РСТ). Нивото на прокалцитонин е един от маркерите за системно възпаление (SSIR), докато концентрацията му при тежки бактериални инфекции се увеличава, което дава възможност да се разграничи бактериалното от небактериалното възпаление, да се оцени тежестта на пациента и ефективността на терапевтичните мерки. Нивото на прокалцитонин обикновено не надвишава 0,5 ng / ml. Увеличението му в диапазона от 0,5 2,0 ng / ml не изключва сепсиса, но може да показва екстензивно освобождаване на възпалителни цитокини, причинено от обширна травма, изгаряния на голяма част от тялото, хирургическа интервенция с обширна тъканна травма и др. С индекс на прокалцитонин над ниво 2 ng / ml с висока степен на вероятност, може да се предположи развитието на сепсис, а при 10 ng / ml повече - тежък сепсис / септичен шок (фиг. По-долу).
  • Пресепсинов маркер (P-SEP). Маркерът на пресепсин се отнася до по-чувствителните и специфични диагностични маркери при диагностицирането на сепсис. В същото време концентрацията на P-SEP в плазмата при заразени пациенти е значително по-висока, отколкото при незаразените. Този биомаркер може да се използва не само за ранна диагностика на сепсиса, но и за адекватна оценка на неговата тежест и по-нататъшна прогноза. Важно е също така, че с развитието на сепсис, увеличаването на концентрациите на P-SEP се случва много по-бързо от другите маркери на сепсиса (в рамките на 1,5–2,0 часа след появата на системен отговор на организма към инфекция).
  • С-реактивен протеин (CRP). Не е специфичен маркер за сепсис. Резултатът за С-реактивен протеин, по-голям от две стандартни отклонения от средната стойност, показва възпаление.
  • Интерлевкин-6 (IL-6). Не е определен маркер. Производството му се увеличава значително на фона на остри възпалителни реакции с различна етиология. Наблюдението на нивото на IL-6 в кръвния серум е важно за оценка на тежестта на SIRS, сепсис и септичен шок и е най-важният ранен маркер на неонаталния сепсис. По правило неговите показатели корелират положително с показателите на други лабораторни тестове (CRP, P-SEP) и тежестта на клиничните прояви.
  • Неутрофилен CD64 маркер. Наличието на CD64 гликопротеин на повърхността на неутрофилите е надежден признак на инфекция и сепсис с индекси на чувствителност и специфичност съответно 85 и 76% (фиг. По-долу).

Зависимост на нивото на РСТ от тежестта на възпалителния процес

За търсене на източника на инфекция могат да се използват различни инструментални методи: рентгенова снимка, компютърна томография, ултразвук, пункция на предполагаемия абсцес и др..

Трябва да се отбележи, че нито един от маркерите не може да се използва отделно и само цялостна оценка на всички показатели в динамика в комбинация с клинични прояви, обективни данни от изследване (сърдечна честота, кръвно налягане, мониторинг на кислородния статус, данни от кръвни тестове, включително броя на левкоцитите, показатели креатинин, електролити), бактериологичната култура на биологични течности / биопсия и инструментални изследвания ви позволява да поставите диагноза.

Лечение на сепсис

Може ли да се лекува отравяне с кръв? Разбира се, може да се лекува, но ефективността на лечението на сепсиса се определя от редица фактори, включително скоростта на започване на емпирична антибиотична терапия. Как се лекува сепсисът? На първо място, пациентите със септичен шок трябва да бъдат прехвърлени в интензивното отделение с почасово проследяване на централните хемодинамични параметри, кръвната глюкоза, нивата на електролитите и лактата, мониторинг на сърдечната честота, артериални кръвни газове и бъбречна функция..

Дори при наличието на незначителен първичен фокус под формата на гнойна рана, не бива да се забравя за риска от развитие на сепсис и да се справят сами с отстраняването на фокуса, като посетят форум за сепсиса (септичен форум), където се дават непрофесионални препоръки. Адекватното отстраняване на чужди тела и дренирането на гноен ексудат трябва да се извършва само в лечебно заведение. Лечението на отравяне на кръвта се основава на набор от мерки и алгоритмите за лечение на сепсис са насочени към:

  • Изкореняване на микроорганизмите от кръвния поток.
  • Стабилизиране на състоянието на пациента.
  • Прилагане на спешни мерки във фокуса на инфекцията (саниране на източника на инфекция).

Изкореняването на микроорганизмите от кръвния поток се извършва чрез назначаване на антибиотична терапия, включително най-малко два класа антибиотици с широк спектър на действие, за да повлияят на възможно най-широк спектър от патогени, включително бактерии, гъбички и вируси..

Антибиотична терапия. Назначаването на емпирична интравенозна антибиотична терапия е предпоставка за ефективността на лечението и трябва да започне в рамките на 1 час след откриване на първите симптоми на сепсис или веднага след идентифициране на патогена. За етиотропна терапия се препоръчва комбинирана терапия с 2 или дори 3 антимикробни лекарства, например цефалоспорини в комбинация с аминогликозиди и лекарства с антианаеробна активност, или например монотерапия с карбапенеми (Имипенем, Меропенем). След комбинирана терапия обаче преминаването към монотерапия е възможно само след получаване на недвусмислени и надеждни резултати от микробиологично проучване..

Когато се предписва емпирична терапия, е необходимо да се съсредоточи върху вероятността от присъствие на определена група патогени (най-вероятният спектър от патогени). Така че, с голяма вероятност от развитие на придобит в общността грам-положителен сепсис, се препоръчва да се предписват бета-лактамни антибиотици с изразена антистафилококова активност (цефазолин, оксацилин) и с голяма вероятност от развитие на грам-положителен вътреболничен сепсис, гликолипидни антибиотици (ванкомицин).

В случай на съмнение за сепсис, причинен от анаеробна инфекция, се предписва клиндамицин или метронидазол. Не трябва да се забравя, че неадекватната антибиотична терапия е повече от 2 пъти по-висока от смъртността на пациентите, отколкото пациентите, получаващи адекватна терапия. Продължителността на антибиотичната терапия се определя индивидуално, средно 10-12 дни, но може да продължи, докато се постигне стабилна положителна динамика, хемодинамична стабилизация и облекчаване на клиничните симптоми на инфекция.

Мерките за стабилизиране на пациента включват:

  • В случаи на нарушено съзнание - възстановяване на проходимостта на дихателните пътища. За елиминиране на хипокапнията и поддържане на адекватно насищане на кръвта с кислород се извършват интубация и изкуствена вентилация на белите дробове, което е задължително при развитие на синдром на дихателен дистрес, вътречерепна хипертония.
  • При намаляване на кръвното налягане и наличие на микроциркулаторни нарушения е необходимо бързо възстановяване на обема на циркулиращата кръв. В същото време терапията с инфузия на кръв за всеки пациент трябва да бъде индивидуална. В повечето случаи, ако е необходимо да се попълни вътресъдовия обем, най-добрият избор са колоидите (разтвори на хидроксиетил нишестета - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyethyl нишесте, Infukol и др.), Докато кристалоидите (физиологични разтвори, K разтвор, Mg аспарагинат, Ringer, Mafusol) са показани главно за корекция на дефицита на екстраваскуларна течност. Течността се влива в обем от 500–1000 ml кристалоиди / 300–500 ml колоиди в продължение на 30 минути и ако кръвното налягане или дебитът на урината не са се увеличили и няма признаци на съдово претоварване, инфузията се повтаря. Установено е, че адекватната ранна инфузионна терапия допринася за увеличаване на степента на преживяемост на пациенти със сепсис.
  • Вазопресори. Въвеждането на вазопресори започва в случаи на неефективност на инфузионната терапия (перфузията на органите не се възстановява) и кръвното налягане. Лекарствата по избор включват норадреналин и допамин. Възможна употреба на вазопресин при пациенти, устойчиви на високи дози вазопресори.
  • Инотропи. Показан за нисък сърдечен индекс (добутамин).
  • Въвеждането на други групи лекарства (кортикостероиди, имуноглобулини, антикоагуланти, аналгетици) се решава за всеки отделен случай. Заместваща бъбречна терапия е показана при пациенти със сепсис с остро бъбречно увреждане.

Мерки във фокуса на инфекцията

Аварийно саниране на източника на микробно замърсяване се извършва само след като е предприет целият комплекс от адекватни реанимационни мерки. Включва преглед на пациента за установяване на локализацията на източника на инфекция и радикално отстраняване на увредена / некротична тъкан, дрениране на абсцеси и саниране на септичния фокус на инфекцията. В същото време е важно качеството на санирането на инфекциозния фокус (адекватен дренаж, промивка), тъй като всякакви методи на терапия, включително антибиотици, няма да бъдат ефективни при наличие на гнойно съдържание (гной в кръвта и съдържанието на рани).

Механичното зачервяване е дори по-важно от локалното антисептично / антибиотично приложение. Ако е необходимо (независимо от тежестта на състоянието на пациента), трябва да се извърши навременна хирургическа интервенция (саниране / дрениране на коремната кухина, лапаротомия, спленектомия и др.), Тъй като няма алтернатива на хирургичната тактика, въпреки дори риска от SD. Във всеки случай във фокуса не трябва да има гной.

Санирането като цяло не се ограничава до хирургическа санитация, но включва и други методи, например саниране на трахеобронхиалното дърво с помощта на фибробронхоскопия за септична пневмония. Само следването на принципа на задълбочена санитария на септичния фокус може да предотврати прогресирането на системното възпаление и да подобри прогнозата за оцеляване..


Следваща Статия
Причини за замаяност при накланяне на главата и какво да правите, ако ви се вие ​​свят?