Венозен катетър


Венозните катетри се използват широко в медицината за прилагане на лекарства и за вземане на кръв. Като доставя течности директно в кръвния поток, този медицински инструмент избягва множество перфорации, ако е необходимо продължително лечение. Благодарение на него е възможно да се избегне нараняване на кръвоносните съдове и следователно възпалителни процеси и образуване на тромби..

Какво представлява венозният катетър

Инструментът представлява тънка куха тръба (канюла), снабдена с троакар (твърд щифт с остър край), за да се улесни въвеждането му в съда. След въвеждането остава само канюлата, през която лекарственият разтвор навлиза в кръвния поток и троакарът се отстранява.

Преди настройка лекарят провежда преглед на пациента, който включва:

  • Ехография на вени.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • ЯМР.
  • Контрастна флебография.

Колко време отнема инсталацията? Процедурата отнема средно около 40 минути. При поставяне на тунелен катетър може да се наложи анестезия на мястото на въвеждане.

След инсталирането на инструмента е необходим около един час за рехабилитация на пациента, шевовете се отстраняват след седем дни.

Показания

Венозен катетър е необходим, ако е необходимо продължително интравенозно приложение на лекарства. Използва се при химиотерапия при пациенти с рак, при хемодиализа при хора с бъбречна недостатъчност, в случай на продължително антибиотично лечение.

Класификация

Интравенозните катетри се класифицират по много начини.

По предварителна уговорка

Има два вида: централна венозна (CVC) и периферна венозна (PVK).

CVCs са предназначени за катетеризация на големи вени, като подклавиални, вътрешни яремни и бедрени вени. С този инструмент се инжектират лекарства и хранителни вещества, взема се кръв.

PVK се инсталира в периферни съдове. По правило това са вените на крайниците.

Пеперудата се използва за краткотрайни инфузии (до 1 час), тъй като иглата е постоянно в съда и може да увреди вената, ако се държи по-дълго. Обикновено те се използват в педиатрията и амбулаторната практика за пробиване на малки вени..

По размер

Размерът на венозните катетри се измерва в манометри и се обозначава с буквата G. Колкото по-тънък е инструментът, толкова по-голяма е стойността в манометрите. Всеки размер има свой собствен цвят, който е еднакъв за всички производители. Размерът се избира в зависимост от областта на приложение.

РазмерътЦвятОбласт на приложение
14GОранжевоБърза инфузия на големи количества кръвни продукти или течности
16GСивоПреливане на големи количества кръвни продукти или течности
17GБялПреливане на големи количества кръвни продукти или течности
18GЗеленоРутинна трансфузия на еритроцити
20GРозовДълги курсове на интравенозна терапия (два до три литра на ден)
22GСинДълги курсове на интравенозна терапия, онкология, педиатрия
24GЖълтоСклерозирани вени, педиатрия, онкология
26GВиолетовоСклерозирани вени, педиатрия, онкология

По модел

Има пренесени и непоносими катетри. Пренесените се различават от непортираните по това, че са оборудвани с допълнителен отвор за вкарване на течност.

По дизайн

Еднолуменните катетри имат един лумен и завършват в една или повече дупки. Те се използват за периодично и продължително приложение на лекарствени разтвори. Използва се както при спешна, така и при продължителна терапия.

Многоканалните катетри имат 2 до 4 канала. Използва се за едновременно вливане на несъвместими лекарства, вземане на проби и кръвопреливане, хемодинамично наблюдение, за визуализация на структурата на кръвоносните съдове и сърцето. Те често се използват за химиотерапия и продължително приложение на антибактериални лекарства..

По материал

МатериалпрофесионалистиМинуси
Тефлон
  • Хлъзгава повърхност
  • Устойчив на химикали
  • Твърдост
  • Чести случаи на образуване на кръвни съсиреци
  • Стабилна промяна на формата на места на гънки
Полиетилен
  • Висока пропускливост за кислород и въглероден диоксид
  • Висока якост
  • Не се овлажнява с липиди и мазнини
  • Достатъчно устойчив на химикали
  • Стабилна промяна на формата на места на гънки
Силикон
  • Тромботична резистентност
  • Биосъвместимост
  • Гъвкавост и мекота
  • Хлъзгава повърхност
  • Устойчив на химикали
  • Неомокрящо
  • Промяна във формата и възможност за разкъсване с увеличаване на налягането
  • Твърдо под кожата
  • Възможност за заплитане вътре в съда
Еластомерен хидрогел
  • Твърд при стайна температура, мек при телесна температура
  • Непредсказуем при контакт с течности (промени в размера и твърдостта)
Полиуретан
  • Биосъвместимост
  • Тромбоза
  • Устойчива на износване
  • Твърдост
  • Устойчив на химикали
  • Върнете се към предишната форма след извивки
  • Лесно вкарване под кожата
  • Твърд при стайна температура, мек при телесна температура
PVC (поливинилхлорид)
  • Устойчивост на абразия
  • Твърд при стайна температура, мек при телесна температура
  • Чести тромбози
  • Пластификаторът може да се измие в кръвта
  • Висока абсорбция на някои лекарства

Централен венозен катетър

Това е дълга тръба, която се вкарва в голям съд за транспортиране на лекарства и хранителни вещества. Има три точки за достъп за неговото инсталиране: вътрешните югуларни, субклавиални и бедрени вени. Най-често се използва първата опция..

Когато катетър се постави във вътрешната яремна вена, има по-малко усложнения, пневмоторакс се появява по-рядко, по-лесно е да се спре кървенето, ако се появи.

При субклавиален подход съществува висок риск от пневмоторакс и увреждане на артериите.

Има няколко вида централни катетри:

  • Периферна централна. Карайте през вена в горния крайник, докато достигне голяма вена близо до сърцето.
  • Тунел. Поставя се в голяма югуларна вена, през която кръвта се връща в сърцето и се екскретира на разстояние 12 см от мястото на инжектиране през кожата.
  • Нетунелиране. Поставен в голяма вена на долния крайник или врата.
  • Порт катетър. Поставя се във вена на врата или рамото. Титаниевият порт е инсталиран под кожата. Снабден е с мембрана, която се пробива със специална игла, през която течности могат да се инжектират в рамките на една седмица.

Показания за употреба

Централен венозен катетър се инсталира в следните случаи:

  • За въвеждане на хранене, ако получаването му през храносмилателния тракт е невъзможно.
  • С химиотерапевтично поведение.
  • За бързо инжектиране на големи обеми разтвор.
  • При продължително приложение на течности или лекарства.
  • С хемодиализа.
  • Ако вените на ръцете не са налични.
  • С въвеждането на вещества, които дразнят периферните вени.
  • С кръвопреливане.
  • С периодично вземане на кръв.

Противопоказания

Има няколко противопоказания за централна венозна катетеризация, които са относителни, следователно, според жизнените показания, CVC ще бъде инсталиран във всеки случай.

Основните противопоказания включват:

  • Възпалителни процеси на мястото на инжектиране.
  • Нарушение на кръвосъсирването.
  • Двустранен пневмоторакс.
  • Наранявания на ключицата.

Ред на въвеждане

Съдов хирург или интервенционен рентгенолог поставя централен катетър. Сестрата подготвя работното място и пациента, помага на лекаря да облече стерилни гащеризони. За да се предотвратят усложнения, не само инсталацията е важна, но и грижите за нея..

Преди монтажа се изискват подготвителни мерки:

  • разберете дали пациентът е алергичен към лекарства;
  • провежда тест за съсирване на кръвта;
  • спрете приема на определени лекарства седмица преди катетеризацията;
  • приемайте лекарства за разреждане на кръвта;
  • разберете дали има бременност.

Процедурата се извършва в болница или амбулаторно в следния ред:

  1. Дезинфекция на ръцете.
  2. Избор на място и дезинфекция на кожата.
  3. Определяне на местоположението на вената по анатомични характеристики или с помощта на ултразвуково оборудване.
  4. Локална анестезия и разрез.
  5. Намаляване на катетъра до необходимата дължина и промиването му с физиологичен разтвор.
  6. Водене на катетър във вена с направляваща жица, която след това се отстранява.
  7. Фиксиране на инструмента върху кожата с лепяща мазилка и монтиране на капачката в края му.
  8. Дата на превръзка и поставяне на катетър.
  9. Когато се постави портален катетър, под кожата се образува кухина за поставянето му, разрезът се зашива с абсорбиращ шев.
  10. Проверете мястото на инжектиране (дали боли, дали има кървене и отделяне на течности).

Правилната грижа за централния венозен катетър е много важна за предотвратяване на гнойни инфекции:

  • Поне веднъж на всеки три дни е необходимо да се обработи отвора на въвеждането на катетъра и да се промени превръзката.
  • Съединението на капкомера с катетъра трябва да бъде обвито със стерилна тъкан.
  • След приложение на разтвора, обвийте свободния край на катетъра със стерилен материал.
  • Избягвайте да докосвате инфузионния комплект.
  • Сменяйте инфузионните комплекти ежедневно.
  • Не огъвайте катетъра.

У дома пациентът трябва да следва препоръките на лекаря и да се грижи за катетъра:

  • Поддържайте мястото на пункция сухо, чисто и превързано.
  • Не докосвайте катетъра с немити и нехигиенични ръце.
  • Не плувайте и не мийте с инсталирания инструмент.
  • Не позволявайте на никой да го пипа.
  • Не участвайте в дейности, които могат да отслабят катетъра.
  • Ежедневно проверявайте мястото на пункция за признаци на инфекция.
  • Промийте катетъра с физиологичен разтвор.

Усложнения след инсталирането на CVC

Катетеризацията на централната вена може да доведе до усложнения, включително:

  • Пункция на белите дробове с натрупване на въздух в плевралната кухина.
  • Натрупване на кръв в плевралната кухина.
  • Пункция на артерията (вертебрална, каротидна, субклавиална).
  • Белодробна емболия.
  • Погрешно поставен катетър.
  • Пункция на лимфните съдове.
  • Катетър инфекция, сепсис.
  • Ненормален сърдечен ритъм при напредване на катетъра.
  • Тромбоза.
  • Увреждане на нервите.

Периферен катетър

Инсталиран е периферен венозен катетър за следните показания:

  • Невъзможност за прием на орални течности.
  • Преливане на кръв и нейните компоненти.
  • Парентерално хранене (приложение на хранителни вещества).
  • Необходимостта от често прилагане на лекарства във вената.
  • Анестезия по време на операция.

Как се избират вените

Периферен венозен катетър може да се поставя само в периферните съдове и не може да се поставя в централните съдове. Обикновено се поставя на гърба на ръката и от вътрешната страна на предмишницата. Правила за избор на кораб:

  • Добре видими вени.
  • Съдове, които не са от доминиращата страна, например за десничари, трябва да бъдат избрани от лявата страна).
  • От другата страна на хирургичното място.
  • Ако има прав участък на съда, съответстващ на дължината на канюлата.
  • Съдове с голям диаметър.

Не поставяйте PVCC в следните съдове:

  • Във вените на краката (висок риск от тромбоза поради ниска скорост на притока на кръв).
  • На местата на завоите на ръцете, близо до ставите.
  • Във вена близо до артерия.
  • В средната лакътна кост.
  • В слабо видими сафенозни вени.
  • Отслабена склерозирана.
  • Дълбоко погребан.
  • Върху заразени кожни участъци.

Как да сложа

Поставянето на периферен венозен катетър може да се извърши от квалифицирана медицинска сестра. Има два начина да го вземете в ръката си: надлъжен захват и напречен. По-често се използва първата опция, която дава възможност за по-надеждно фиксиране на иглата спрямо тръбата на катетъра и предотвратяване на навлизането й в канюлата. Вторият вариант обикновено се предпочита от медицински сестри, които са свикнали да извършват пункция на вена с игла.

Алгоритъм за задаване на периферен венозен катетър:

  1. Мястото на пункцията се третира с алкохол или алкохолно-хлорхексидинова смес.
  2. Поставя се турникет, след напълване на вената с кръв, кожата се изтегля и канюлата се поставя под лек ъгъл.
  3. Извършва се венепункция (ако в камерата за изображения се появи кръв, значи иглата е във вената).
  4. След появата на кръв в камерата за изображения, иглата спира да напредва, сега тя трябва да бъде отстранена.
  5. Ако след изваждането на иглата вената се загуби, повторното въвеждане на иглата в катетъра е неприемливо, трябва да извадите катетъра напълно, да го свържете към иглата и да поставите отново.
  6. След като иглата бъде извадена и катетърът е във вената, трябва да поставите тапа на свободния край на катетъра, да го фиксирате върху кожата със специална превръзка или лепяща лента и да изплакнете катетъра през допълнителния отвор, ако е пренесен, и прикрепената система, ако не е пренесена. Промиването е необходимо след всяка инфузия на течност.

Грижата за периферния венозен катетър се извършва приблизително по същите правила, както за централния. Важно е да се поддържа асептичност, да се носят ръкавици, да се избягва докосването на катетъра, да се сменят тапите по-често и да се промива инструментът след всяка инфузия. Превръзката трябва да се наблюдава, да се сменя на всеки три дни и да не се използва ножица при смяна на превръзката. Мястото на пункцията трябва да бъде внимателно наблюдавано.

Усложнения

В днешно време последиците след катетър са все по-редки, благодарение на подобрените модели инструменти и безопасни и ниско травматични методи за тяхното инсталиране..

От усложненията, които могат да се случат, могат да се разграничат следните:

  • натъртване, подуване, кървене на мястото на въвеждане;
  • инфекция в областта на поставяне на катетър;
  • възпаление на стените на вените (флебит);
  • образуване на тромби в съд.

Заключение

Интравенозната катетеризация може да доведе до различни усложнения като флебит, хематом, инфилтрация и други, поради което техниката на инсталиране, санитарните норми и правила за грижа за инструмента трябва да се спазват стриктно.

Техника на инжектиране. Поставяне на катетър във вена. Правила за катетеризация

Лекарствата могат да се инжектират в тялото по различни начини, в зависимост от показанията: ентерално (през устата) се прилагат лекарства под формата на таблетки, прахове, разтвори, смеси, капсули; ректално (в ректума) - под формата на супозитории, клизми; парентерално (заобикаляйки стомашно-чревния тракт) - под формата на инжекции или чрез прилагане на лекарства върху кожата, лигавиците.

Правила за инжектиране (подкожно, интрамускулно, интравенозно)

ОБЩИ ПРАВИЛА ЗА ИНЖЕКЦИЯ ЗА ЕФЕКТИВНОСТ

Инжектиране - въвеждането на лекарство чрез инжектиране под налягане в определена среда или тъкан на тялото с нарушение на целостта на кожата [1]. Това е една от най-опасните употреби на лекарства. Неправилната инжекция може да увреди нервите, костите, тъканите, кръвоносните съдове или тялото да се зарази с микрофлора.

Има следните видове инжекции: интрадермални, подкожни, интрамускулни, интравенозни, интраартериални, интраартикуларни, вътрекостни, интракардиални, субдурални, субарахноидални (гръбначни), интраплеврални, интраперитонеални.

За извършване на инжекции са необходими стерилни инструменти - спринцовка и игла, както и алкохолни топчета, инжекционен разтвор (инфузионна система). Когато използвате всеки елемент, е важно да се придържате към определени правила..

Спринцовки

Преди да започнете работа, е необходимо да проверите целостта на опаковката на спринцовката, след това стерилно да я отворите отстрани на буталото, да вземете спринцовката за буталото и без да я изваждате от опаковката, да я поставите в иглата.

На първо място се проверява целостта на пакета. След това се отваря стерилно от страната на канюлата, иглата се отстранява внимателно от капачката.

Инфузионни системи

Манипулациите се извършват в следния ред. Опаковката се отваря по посока на стрелката; затворете скобата на ролката; свалете защитната капачка от иглата на флакона и пъхнете иглата напълно във флакона с инфузионния разтвор. Суспендирайте бутилката с разтвора и изстискайте контейнера на спринцовката, така че да се напълни с 1/2, отворете скобата на ролката и освободете въздуха от системата. Свържете се с игла или интравенозен катетър, отворете скобата на ролката и регулирайте скоростта на потока.

Набор от лекарство в спринцовка от ампула

На първо място, трябва да се запознаете с информацията върху ампулата: името на лекарството, неговата концентрация, срок на годност. Уверете се, че лекарственият продукт е подходящ за употреба: няма утайка, цветът не се различава от стандартния. Почукайте по тясната част на ампулата, така че цялото лекарство да е в широката си част. Преди да отпилите гърлото на ампулата, трябва да я обработите с памук с дезинфектант. Покрийте ампулата със салфетка, за да се предпазите от отломки. Отчупете гърлото на ампулата с уверено движение. Поставете игла в нея и съберете необходимото количество от лекарството. Ампулите с широк отвор не трябва да се обръщат. Необходимо е да се гарантира, че при набиране на лекарството иглата винаги е в разтвора: в този случай въздухът няма да попадне в спринцовката.

Уверете се, че в спринцовката няма въздух. Ако по стените има въздушни мехурчета, трябва леко да изтеглите буталото на спринцовката, да „завъртите“ спринцовката няколко пъти в хоризонтална равнина и да изцедите въздуха.

Комплект лекарствен продукт в спринцовка от флакон, затворен с алуминиева капачка

Както в случая с ампулата, на първо място, трябва да прочетете името на лекарството, концентрацията, срока на годност на бутилката; уверете се, че цветът е същият като стандартния. Флаконите с разтвори се проверяват за непокътнати опаковки и замърсявания. След това с нестерилни пинсети (ножици и др.) Частта от капачката на бутилката, покриваща гумената запушалка, се сгъва назад. Избършете гумената запушалка с памучно / марлено топче, навлажнено с антисептик. Поставете иглата под ъгъл от 90 ° във флакона. Изтеглете необходимото количество лекарство от флакона в спринцовката. При всяко изтегляне на съдържанието от флакона се използват отделни стерилни игли и спринцовки. Отворените многодозови флакони се съхраняват в хладилника за не повече от 6 часа, ако няма противопоказания съгласно инструкциите.

ТЕХНИКА ЗА ИНЖЕКЦИЯ

При извършване на инжекции е много важно да се спазват определени правила [2].

Подкожно инжектиране

При този метод лекарственото вещество се инжектира директно под подкожната тъкан, за предпочитане в област, която е добре снабдена с кръв. Подкожните инжекции са по-малко болезнени от интрамускулните инжекции. Слабинната гънка е най-подходящото място за подкожни инжекции. Преди инжектиране кожата се събира в гънка, за да се определи дебелината на подкожната тъкан. Хващайки кожата с палец и показалец, се прави инжекция в образувания триъгълник. За правилното приложение на лекарството е необходимо точно да се изчисли дължината на гънката и дебелината на подкожната тъкан. Иглата се поставя под ъгъл от 45 до 90 ° спрямо повърхността на кожата.

Интрамускулно инжектиране

Този метод се използва за въвеждане на онези лекарствени вещества, които при подкожно инжектиране предизвикват силно дразнене (магнезиев сулфат) или се абсорбират бавно. Лекарството се инжектира в задната група на бедрената мускулатура или рамото.

Интравенозно инжектиране

При този метод, поради мобилността на пациентите, е оптимално да се използват интравенозни катетри. При избора на място за катетеризация е необходимо да се вземе предвид лесният достъп до мястото на пункция и годността на съда за катетеризация. На практика няма усложнения, ако се спазват основните правила: методът трябва да стане постоянен и привичен на практика. В този случай на катетъра трябва да се осигури безупречна грижа [3].

Правила за катетеризация на вените

Показания за венозна катетеризация

Периферният интравенозен катетър е инструмент, вкаран в периферна вена, за да осигури достъп до кръвния поток.

Показания за използване на интравенозна лодка:

Добре избраният венозен достъп е от съществено значение за успеха на интравенозната терапия.

Критерии за избор на вени и катетри

При интравенозните инжекции предимството остава в периферните вени. Вените трябва да са меки и еластични, без уплътнения и възли. По-добре е да инжектирате лекарства в големи вени, в прав участък, съответстващ на дължината на катетъра.

Когато избирате катетър (фиг. 1), трябва да се съсредоточите върху следните критерии:

При катетеризиране на вени трябва да се предпочитат съвременните тефлонови и полиуретанови катетри. Използването им значително намалява честотата на усложненията и с висококачествени грижи техният експлоатационен живот е много по-дълъг. Най-честата причина за неуспехи и усложнения при катетеризацията на периферните вени е липсата на практически умения на персонала, нарушаване на техниката на поставяне и грижа за венозен катетър. Това до голяма степен се дължи на липсата на общоприети стандарти за периферна венозна катетеризация и грижа за катетъра във ветеринарната медицина..

Стандартният комплект за катетеризация на периферна вена (фиг. 2) включва стерилна тава, стерилни топки, напоени с дезинфектант, стерилни "панталони", лепяща мазилка, периферни интравенозни катетри с няколко размера, турникет, стерилни ръкавици, ножици, средно превръзка.

Поставяне на периферен катетър

Те започват с осигуряване на добро осветяване на мястото за манипулация. След това ръцете се измиват старателно и се изсушават. Сглобява се стандартен комплект за катетеризация на вени, докато комплектът трябва да съдържа няколко катетъра с различен диаметър.

Турникет се прилага на 10,15 см над предложената зона за катетеризация. Изберете вена чрез палпация.

Избира се оптимален катетър, като се вземат предвид размерът на вената, необходимата скорост на инжектиране, графикът на интравенозната терапия.

Обработете отново ръцете с помощта на антисептик, сложете ръкавици. Мястото за катетеризация се третира с кожен антисептик в продължение на 30. 60 s и се оставя да изсъхне. Не палпирайте вената отново! След като фиксирате вената (тя се притиска с пръст под предвиденото място за въвеждане на катетър), вземете катетъра с избрания диаметър и свалете защитния капак от него. Ако има допълнителен щепсел на капака, капакът не се изхвърля, а се държи между пръстите на свободната ръка.

Катетърът се поставя върху иглата под ъгъл 15 ° спрямо кожата, като се наблюдава индикаторната камера. Когато в него се появи кръв, ъгълът на наклон на иглата на стилета се намалява и иглата се вкарва във вената с няколко милиметра. След като фиксирате иглата на стилета, бавно преместете канюлата от иглата във вената до края (иглата на стилета не се отстранява напълно от катетъра, докато не се отстрани напълно). Отстранете турникета. Не поставяйте иглата в катетъра, след като тя е изместена от иглата във вената! Вената се притиска, за да се намали кървенето и иглата се отстранява за постоянно от катетъра. Иглата се изхвърля в съответствие с правилата за безопасност. Извадете щепсела от защитната обвивка и затворете катетъра или прикрепете инфузионен комплект. Катетърът е фиксиран на крайника.

ПРАВИЛА ЗА ГРИЖА ЗА ЛОДКИ

Всяка връзка с катетър е вход за инфекция. Необходимо е да се избягва многократното докосване на инструментите с ръце. Препоръчително е да сменяте стерилни тапи по-често, никога да не използвате тапи, чиято вътрешна повърхност може да бъде заразена.

Веднага след приложението на антибиотици, концентрирани разтвори на глюкоза, кръвни препарати, катетърът се измива с малко количество физиологичен разтвор.

За предотвратяване на тромбоза и удължаване на живота на катетъра във вената се препоръчва допълнително промиване на катетъра с физиологичен разтвор - през деня, между инфузии.

Усложненията след катетеризация на вените се подразделят на механични (5. 9%), тромботични (5.26%), инфекциозни (2. 26%).

Необходимо е да се следи състоянието на фиксиращата превръзка и да се сменя, ако е необходимо, както и редовно да се изследва мястото на пункцията, за да се идентифицират усложнения възможно най-скоро. Когато оток (фиг. 3), зачервяване, локално повишаване на температурата, запушване на катетъра, изтичане, както и болезнени усещания на животното, на което се инжектира лекарството, сестрата премахва катетъра и информира лекаря.

Когато сменяте лейкопласта, не използвайте ножици, защото можете да отрежете катетъра, като го накарате да влезе в кръвта. Мястото на катетеризация се препоръчва да се сменя на всеки 48,72 часа.За отстраняване на венозния катетър са необходими поднос, топка, навлажнена с дезинфектант, превръзка, ножици.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Въпреки факта, че катетеризацията на периферните вени е много по-малко опасна процедура от катетеризацията на централните вени, ако правилата са нарушени, това може да предизвика комплекс от усложнения, като всяка процедура, която нарушава целостта на кожата. Повечето усложнения могат да бъдат избегнати с добра техника на манипулация на персонала, стриктно спазване на правилата за асептика и антисептика и правилна грижа за катетъра.

Какво трябва да знаете за интравенозните катетри

Получаването на лекарства, преливане, вземане на кръвни проби в медицината се извършва с устройство, което предпазва съда от множество пробиви. Използването на интравенозен катетър може да предотврати нараняване на съдовите стени, възпаление и кръвни съсиреци..

Какво представлява венозният катетър

Катетър - тънка куха тръба (филтърна канюла) с троакар. Когато лекарството започне да навлиза в кръвта, троакарът се отстранява, оставяйки само канюлата.

Преди процедурата пациентът се подлага на ултразвукови и рентгенови изследвания, ядрено-магнитен резонанс, проверка за дълбока проходимост на вените, наличие на кръвни съсиреци.

Пункция и катетеризация на централните, периферните вени, включително кубиталната вена, се извършват в процедурната стая на поликлиниката или в стационарна почивка (в зависимост от състоянието на пациента). Пациентът може да спи добре с катетъра в ръка. Тунелната линия се поставя под местна упойка. Рехабилитацията отнема около час, шевовете се премахват за една седмица.

Класификация

В клиники и болници се използват катетри:

  • периферни;
  • централен;
  • удължена, осигуряваща достъп до централните вени през периферните.

Периферните линии са тръби, които се вкарват във вените на крайниците, обикновено се използват за кратко време. Централните венозни катетри са по-дълги, те потъват по-дълбоко в основните кръвоносни съдове на човешкото тяло, осигурявайки стабилен дългосрочен достъп.

Често медицинският персонал използва тройник за едновременно свързване на капкомер, измерване на венозно налягане, администриране на лекарства, кръв или негови компоненти.

Катетрите се различават и по функция, модел, размер, дизайн, материал на корпуса.

По предварителна уговорка

  • провежда интравенозна терапия за хронични пациенти;
  • да се произвежда струйно интравенозно приложение на антибиотици;
  • вземете кръв за лабораторни изследвания;
  • осигуряват достъп до кръвния поток при извънредни ситуации;
  • преливат кръвни продукти, неговите компоненти;
  • въведете храна парентерално;
  • попълват загубата на течност в организма;
  • вземете дългосрочно и непрекъснато измерване на кръвното налягане.

Обхват на приложение на периферни катетри:

  • всички видове хирургични интервенции - през периодите на коремна хирургия, раждане;
  • неонатология и педиатрия (кръвопреливане на новородени бебета, катетеризация на пъпна вена при новородени);
  • амбулаторна практика.

PVKs (периферни интравенозни катетри) се вкарват в съдовете чрез игли на пеперуди с пластмасови крила. "Пеперудите" са предназначени за краткотрайни вливания (не повече от час), тъй като при по-дълга процедура иглата може да нарани вената.

Медицински отделения, използващи централни катетри:

  • онкологични;
  • сърдечна хирургия;
  • реанимация.

По размер

Размерът на периферните венозни катетри се измерва с манометри (G). Колкото по-голяма е стойността G, толкова по-малък е диаметърът на инструмента. Всеки размер има определен цвят. Това позволява на доставчика на здравни услуги бързо да намери правилния размер интравенозни катетри за планираната процедура..

Оранжев (размер 14G: 2,1 х 45 мм) - предназначен за бързо вливане на големи количества течност или кръвни продукти.

Сиво (размер 16G: 1,7 x 45 mm) и бяло (размер 17G: 1,5 x 45 mm) - предназначено за преливане на големи количества течност, кръвни продукти и кръвни съставки.

Зелено (размер 18G6: 1,3 х 45 мм) - за рутинно преливане на червени кръвни клетки.

Розов (размер 20G: 1,1x33 мм) - за дълги курсове на интравенозно лечение (до 3 литра на ден).

Синьо (размер 22G: 0,9x25 mm) - за интравенозно приложение по време на дълги курсове в областта на онкологията. Размер 22G се отнася и за педиатрията.

Жълто (размер 24G: 0,7x19 mm) и лилаво (размер 26G: 0,6x19 mm) - използва се за склерозирани вени, в онкологията, педиатрията.

По модел

Стандартният инжекционен катетър съдържа:

  • полимерна тръба с канюла;
  • метална тръба за игла, свързана с канюлата с полимерна тапа;
  • пристанище.

Катетрите за периферни вени La-med се предлагат в пренесени и непортирани версии. Съвременните модели са оборудвани с допълнителен порт, който е разположен отгоре и е затворен с капак за стерилност. Тя ви позволява бързо да прилагате лекарството и, ако е необходимо, да промивате устройството с хепарин и физиологичен разтвор.

По дизайн

Едноканални катетри се използват за спешна помощ и продължително лечение.

Многоканалните продукти се състоят от няколко канала и позволяват:

  • едновременно прилагайте лекарства, несъвместими помежду си;
  • вземете тестове и кръвопреливане;
  • диагностицират структурата на сърцето и кръвоносните съдове.

Многолуменните катетри се използват от онколози за химиотерапия и антибиотична терапия.

Въз основа на материали

Основните материали при производството на PVC са следните.

  1. Тефлон. Благодарение на хлъзгавата повърхност, канюлата бързо и безболезнено се вкарва във вената, където се намира за 24-48 часа. Минус - има риск от счупване при повторно сгъване. Обхват - спешна медицинска помощ.
  2. Полиуретанът е мек термопластичен материал. Полиуретановите катетри се използват за работа със сложни вени, тъй като нежното взаимодействие с вътрешната стена намалява риска от възпаление. Минуси: Мекотата, усложняваща инсталацията и риска от образуване на кръвни съсиреци е много по-висока, отколкото при тефлоновите инструменти.
  3. Силикон. Игли в силиконов конус позволяват нежно и безопасно поставяне на венозната канюла. Поради гладкостта на вътрешната и външната повърхност, продуктите от биосъвместим материал осигуряват минимална травматичност. Те са устойчиви на влага и химикали. Те обаче лесно променят формата си, могат да се разрушат при високо налягане, а също така рискуват да се заплитат вътре в съда.
  4. Полиетилен. Продуктите, направени от този материал, имат висока пропускливост и здравина, устойчивост на химикали. Минус - променете формата на гънките.
  5. PVC. Поливинилхлоридните катетри са доста твърди и когато се поставят във вената, те стават меки. Техните недостатъци - често се образуват кръвни съсиреци, пластификаторът се измива.

Алергични реакции към тези материали не са отбелязани, тъй като латексът не се използва от производителите при производството на канюли.

Показания и противопоказания за употреба

Интравенозното приложение на лекарства е показано за:

  • дългосрочна терапия;
  • кръвопреливания;
  • изследвания, включващи множество кръвни изследвания;
  • анестезия и анестезия;
  • регулиране на водния баланс на организма;
  • аварийни ситуации;
  • катетеризация на пъпната връв при родилки;
  • хранене на пациентите, когато те не са в състояние да се хранят сами.
  • въвеждането на лекарства, които дразнят вътрешната повърхност на вената, което може да причини възпаление;
  • преливане на големи количества кръв;
  • бързо въвеждане на вещества във вената.

Техника и правила за постановка

Всяка операция започва с измиване на ръцете.

След това трябва да обясните на пациента необходимостта от предстоящите манипулации..

След това трябва да приложите турникет, да помолите пациента да „работи с юмрук“, за да запълни вената, да намери желаната вена чрез палпация и да премахне турникета.

Важно е да третирате ръцете си с антисептик и да нанесете отново турникет, смажете предварително избраната зона с антисептик за кожата и подсушете.

Здравният специалист трябва да постави катетъра върху иглата с наклон 15 °.

След поставяне на иглата на стилета (стандартният Luer-Lock конектор е снабден с два слота), канюлата трябва да се премести в съда.

След това можете да премахнете турникета, да изстискате вената и да фиксирате устройството с лепяща мазилка или превръзка.

След процедурата трябва да се направи рентгенова снимка, за да се уверите, че катетърът в ръката е инсталиран правилно.

Последната стъпка е документиране на процеса на катетеризация.

Ако ръката с катетъра боли, се препоръчва да се направи полуалкохолен компрес (40%) и стегната превръзка, смазване с Indovazin. Отокът ще изчезне след 10-20 дни.

Условието за ефективно лечение и предотвратяване на усложнения е използването на правилното оборудване, инсталирането и правилната грижа за инструмента.

За да предпазите кръвта от инфекция, е необходимо да влизате в контакт с катетъра по-рядко и да спазвате правилата на асептиката.

След употреба оборудването трябва да се изплакне с физиологичен разтвор..

Освен това, за да се удължи живота на продукта и да се елиминира тромбозата, са необходими допълнителни 4-6 пъти на ден, за да се изплакне инструментът с разтвор на натриев хепарин и физиологичен разтвор в съотношение 2500 U хепарин на 100 ml физиологичен разтвор..

Щепселите трябва да се сменят доста често, не можете да използвате продукти, които могат да бъдат заразени.

Важно е постоянно да проверявате фиксиращата превръзка..

Не използвайте ножици, когато сменяте лейкопласта.

Служителите на лечебно заведение са длъжни редовно да записват количеството инжектирани лекарства и да оценяват постигнатите резултати.

Подуване, зачервяване на кожата, висока температура, болка, запушване и изтичане на катетъра са причини да го извадите от вената на човек и да спрете процедурата.

Препоръчва се зоната на катетеризация на периферните вени да се сменя на всеки 2-3 дни. Дори при липса на видими индикации се извършва рутинна подмяна на катетъра с определената честота, за да се осигури ефективната му работа. Според клинични проучвания, след 72-96 часа, в повечето случаи се наблюдава инфилтрация (проникване на течност в околните тъкани) и нарушена проходимост на тръбата, т.е..

Възможни усложнения

Алгоритъмът за поставяне на периферен венозен катетър е съвсем прост. Рискът от усложнения обаче е много висок, тъй като кожата е наранена..

  1. Флебит - сепсис на кръвоносен съд, свързан с механичен стрес или инфекция.
  2. Тромбофлебит.
  3. Тромбоза.
  4. Изкривяване на оборудването.

Често срещан проблем е инфекцията, особено при проникване в кръвоносната система. Понякога може да бъде и смъртоносно. За предотвратяване на разпространението на патогенни бактерии се използват различни превантивни мерки, включително повърхностна обработка или накисване на катетъра с антисептични или антибактериални съединения.

Венозен катетър - какво е това? Катетеризация на вените

В медицината човешката венозна система се счита за най-добрият начин за въвеждане на лекарствени разтвори в кръвта. За това се използват както класически интравенозни инжекции, така и катетеризация на вени, при които кухи тръби се вкарват в лумена на съда и остават там за необходимото време. Тази процедура ви позволява да избегнете многократно пробиване на стените на съдовете, които са изпълнени с образуване на тромби и възпалителни процеси..

Комплект за катетеризация


За да вкара катетри във венозните тръби, лекарят използва стандартни комплекти за катетеризация на централните вени или съдове в периферията. Те се различават по диаметъра и конфигурацията на катетърните тръби, както и по наличието в комплекта допълнителни инструменти за въвеждане и фиксиране на устройства върху човешкото тяло..

Стандартният комплект за катетеризация на субклавиална и югуларна вена (CPVC) съдържа:

  • тръба за катетър, изработена от полимерен материал, видим на рентгенови изображения, с диаметър от 1,2 до 2,3 mm и дължина от 130 до 210 mm, с удължения;
  • метална игла, заоблена или триъгълна, с диаметър от 1,1 до 1,6 mm и дължина от 57 до 100 mm;
  • проводници - направо от полимерен материал или J-образна форма от метал;
  • разширители;
  • фиксиращи елементи;
  • щепсел с мембрана.

Стандартният набор от катетри за периферната венозна система се различава от комплектите за централна венозна катетеризация по липса на разширители и водачи, както и размера на тръбите: тяхната дебелина варира от 0,62 до 2,1 mm, а дължината от 19 до 45 mm.

Изборът на размера на катетрите зависи от много фактори, включително възрастта и оборудването на пациента, неговите анатомични и физиологични характеристики. Например, най-малките размери се използват за катетеризиране на деца, а по-големите се използват за инсталиране в големи клонове на кръвоносната система..

Официалната класификация разделя катетрите на няколко вида в зависимост от предназначението на устройствата, материалите, от които са направени, размерите и конструктивните характеристики. По предназначение те са разделени на три вида:

  1. CVC, представени от комплекти за централна венозна катетеризация. Подходящ за дългосрочно поставяне във всички големи вени.
  2. PVK, представен от комплекти за катетеризация на периферните вени. Подходящ за дългосрочен монтаж в съдовете на горните и долните крайници.
  3. Катетри за пеперуди, които представляват монолитна структура, състояща се от тръба и игла, както и фиксиращ елемент под формата на две заоблени плочи. В клиничната практика такъв катетър се използва за инфузия в малки вени с процедури с продължителност не повече от час..

Според конструктивните си характеристики катетрите се делят на едноканални и многоканални. Едноканални се използват за прилагане на лекарства съгласно Seldinger в процеса на предоставяне на спешна помощ, за извършване на продължително приложение на разтвори и кръвни съставки. Многоканални конструкции се използват за едновременно приложение на лекарства, които не са съвместими помежду си.

Най-често срещаните комплекти за катетеризация на субклавиални вени са полиетиленови и полиуретанови тръби. Индустрията произвежда и катетри от полиетилен, PVC, силикон и тефлон..

Показания

Безусловни показания за централна венозна катетеризация са състояния, изискващи продължително приложение на лекарствени разтвори, хранителни вещества и кръвни съставки:

  • невъзможността на пациента да се храни;
  • онкологични заболявания (химиотерапия);
  • бъбречна недостатъчност, изискваща хемодиализа;
  • въвеждането на лекарства, които провокират дразнене и спазъм на периферните съдове;
  • необходимостта от редовно наблюдение на хемодинамиката.

Периферна съдова катетеризация се извършва, ако е необходимо да се прилагат умерени количества лекарства в продължение на 3-5 дни.

Поставяне на катетъра

Катетеризацията на централните вени и периферните съдове е разрешена само в отделенията на лечебните заведения. Процедурата се извършва от съдов хирург, анестезиолог или интервенционен рентгенолог. Преди да поставят катетър във вената, доставчиците на здравни услуги обучават:

  • разберете наличието на алергични реакции към инжектирани лекарства;
  • извършва се анализ за степента и скоростта на съсирване на кръвта;
  • предписват лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Ако е планиран катетър за жена, лекарят трябва да установи наличието или отсъствието на бременност.

Последният етап от процедурата за централна венозна катетеризация е зашиване и фиксиране на устройството върху кожата. На входа на катетъра е монтирана заключваща капачка. След това катетърът се покрива със стерилна превръзка, върху която се поставя текущата дата. Това е необходимо, за да се проследи периодът, колко дълго можете да задържите катетъра, без да го инсталирате повторно.

Катетеризация на субклавиалната вена

Успехът на пункцията и катетеризирането на субклавиалната вена достига 99-100%. Съдът има доста голям диаметър, не е трудно да се влезе в него. Пункцията и катетеризирането на субклавиалните вени са стандартни. Пациентът е поставен по гръб на операционната маса, главата е наклонена настрани, така че лекарят да има свободен достъп до мястото на инжектиране.

След локална анестезия, лекарят вкарва иглата под ключицата на дълбочина около 4 см, докато костоклавикуларният лигамент бъде пробит. След това напредването на иглата се забавя. Когато пробие субклавиалната вена, лекарят усеща поредния отказ на иглата.

За да се предотврати емболия по време на пункция и катетеризация на субклавиалната вена, след нейната пункция пациентът трябва леко да задържи дъха си. Спринцовката се отстранява, но иглата остава на мястото си. В него се вкарва направляваща жица, след което иглата се отстранява и катетърът се насочва към останалата направляваща с въртеливи движения. След достигане на необходимата дълбочина, водещият проводник се отстранява. Процесът на пункция и катетеризация на субклавиалната вена завършва чрез промиване на сондата на устройството с физиологичен разтвор и фиксирането му към кожата с копринени конци.

При правилна грижа за катетъра той може да остане до 2-3 месеца.

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

Когато катетеризирате вътрешната югуларна вена (съкратено като IJV), е важно да бъдете внимателни и точни при водене на иглата. Най-малката неточност ще разкъса стената на сънната артерия.

Техниката на катетеризация на вътрешната югуларна вена включва предварителна анестезия на тъканите в областта на въвеждането на катетъра. Както и в предишния случай, това се прави с помощта на 10-грамова спринцовка с упойка. Лекарството се инжектира в подкожната тъкан в областта на стерноклеидомастоидните мускули, на 5-10 mm навън от мястото, където ключицата се свързва с гръдната кост. На това място югуларната вена е разположена възможно най-близо до повърхността..

Докато иглата потъва, лекарят трябва да почувства две „спадове“: при преминаване през фасцията на шията и в момента на проникване в стената на съда. След второто потапяне скоростта на напредване на иглата значително намалява и след това стъпките се повтарят, за да се вкарат водещата жица и катетър.

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризацията на бедрената вена започва с прилагането на упойка. Лекарят поставя иглата под ъгъл от 45 градуса към повърхността на кожата навън от мястото, където се усеща пулсацията на бедрената артерия, т.е. на средната линия между срамната сливка и горната граница на илиума. Иглата се вкарва на дълбочина 2-4 см, докато "падне".

След като иглата навлезе в бедрото, важно е да извадите буталото и да се уверите, че е във вената, а не в артерията..

Катетеризация на периферните вени

Анестезиолозите и съдовите хирурзи смятат катетеризацията на периферните вени за най-простата процедура, чийто алгоритъм се различава значително от въвеждането на тръби в централните съдове. Процедурата не изисква локална анестезия. За да се подобри визуализацията на съда, периферната венозна катетеризация започва с прилагане на турникет над мястото на пункцията. След подуване на контура, лекарят вкарва в него канюла под лек ъгъл. Тъмна кръв се вижда на иглата, когато кръвна тръба влезе в лумена в камерата за изображения. През иглата се въвежда катетър за периферни вени. Външният край на тръбата е фиксиран към кожата с лепяща мазилка.

Катетеризация на пъпната вена

Наличието и достатъчният размер на пъпните съдове при новородени им позволява да се използват за измерване на хемодинамични параметри, въвеждане на хранителни вещества и лекарства. Техниката на процедурата е малко по-различна от другите. Преди да се извърши катетеризацията на пъпната вена, е необходимо да се подготви зоната на интервенция: полето се третира с антисептици, устата в пъна на пъпната връв се освобождава от кръвни съсиреци. Катетър се вкарва в лумена на вената, докато съдът се аспирира за отстраняване на кръвни съсиреци. С еднакъв кръвен поток тръбата се вкарва до желаната дълбочина, фиксира се в пънчето и се слага стерилна превръзка.

Предотвратяване

За да се предотвратят усложнения, мястото за инсталиране на катетъра се изследва ежедневно и шевовете се третират с антисептици. Ако тече кръв, раните им се сменят незабавно..

За да се предотврати инфекция, е необходимо старателно да се изплакват тръбите на катетъра с физиологичен разтвор след всяка манипулация:

  • въвеждането на антибиотици;
  • въвеждането на хранителни разтвори;
  • въвеждане на кръвни съставки.

След измиване в тръбата се инжектира малко количество хепарин-съдържащ изотоничен разтвор на натриев хлорид.

За дългосрочно инсталиране на катетъра се препоръчва прилагането на компрес с тромболитични мехлеми в областта на пункцията и 3-5 см над него..

Усложнения

Дори най-качественият катетър във вената се разглежда от тялото като чужд елемент. Следователно най-честото усложнение е развитието на локално възпаление на съдовата стена - флебит след катетър. Това заболяване се лекува със системни противовъзпалителни лекарства, физикална терапия и алкохолни компреси. Най-често терапията за флебит от катетър дава положителен резултат след 3-5 дни.

Друго често усложнение на катетеризацията е тромбофлебитът. Това е процесът на образуване на кръвен съсирек в съд, в който е започнал процесът на флебит на вена в ръката след катетър. На пациентите с такова усложнение се предписват лекарства за разтваряне на кръвни съсиреци, както и набор от лекарства за спиране на възпалителния процес. По време на терапията е важно да не се позволи тромбът след катетъра да излезе от стената. За това се мобилизира крайникът, изключват се физически натоварвания и емоционални преживявания.

Усложнения като емболия, пункция на близката артерия или инфекция са изключително редки. Подобрените асептични мерки и съвременните технологии в производството на катетри и друго медицинско оборудване почти напълно премахват тези явления..

Как да поставите кубитален интравенозен катетър. Техника на манипулацията. Как се извършва процедурата

Поставяне на периферен венозен катетър

Забележка. Когато избирате катетър, помислете за:

  • диаметър на вената
  • необходимата скорост на инжектиране
  • потенциалната продължителност на катетър във вена
  • свойства на инжектирания разтвор
По-добре е да се поставят тефлонови и полиуретанови катетри, тъй като при използването им има значително по-малко усложнения. Ако осигурите качествена грижа за тях, техният експлоатационен живот е много по-дълъг от този на полиетиленовите катетри..
Усложнения на катетеризацията на периферните вени - от нарушаване на техниката на поставяне на венозен катетър и грижа за него.

Необходими инструменти

  • стерилна тава
  • тава за отпадъци
  • стерилни топки и кърпички
  • лепяща мазилка или лепяща превръзка
  • антисептик - 70% алкохол
  • периферни интравенозни катетри с няколко размера
  • адаптер или свързваща тръба или обтуратор
  • стерилни ръкавици
  • ножици
  • превръзка с ширина 7-10 см
  • разтвор на водороден прекис 3%

Последователност

Предназначение: Периферен венозен катетър се вкарва в периферна вена и осигурява достъп до кръвния поток, позволява дългосрочна инфузионна терапия, намалява честотата на психологическа травма (особено при деца), свързана с множество пробиви на периферни вени.

Когато избирате катетър, вземете предвид следните правила :

ü Катетърът трябва да причинява най-малко дискомфорт на пациента;

ü Осигурете оптимална скорост на инфузия (приложение на лекарството);

ü Дължината на катетъра трябва да съответства на дължината на правия участък на използваната вена;

ü Диаметърът на катетъра трябва да съвпада с диаметъра на избраната вена (катетрите с по-малък диаметър дават...
възможността за по-добър кръвен поток около катетъра и разреждане на лекарството с кръв, катетрите с голям диаметър могат да затворят лумена на вената или да повредят вътрешната обвивка на вената).

ü Портокал - за бързо преливане на кръв;

ü Сиво - за преливане на кръв и нейните компоненти;

ü Зелен - за кръвопреливане или приложение на болни обеми течност;

ü Розов - за въвеждане на големи обеми течност, бързо въвеждане на контрастни вещества по време на диагностичните процедури;

ü Синьо - за продължителна лекарствена интравенозна терапия при деца и възрастни (малки вени);

ü Жълто - за новородени, химиотерапия.

Продължителността на работа на един катетър е 3 дни. Когато управлявате лодката, тя ще издуха стриктно, за да спазва правилата на асептиката и антисептиците. Точките на свързване на катетъра със системата за интравенозно капково приложение, щепселът трябва да бъде добре почистен от остатъци от кръв, покрит със стерилна салфетка. Следете състоянието на вената и кожата в областта на пункцията. За да избегнете тромбоза на катетъра с кръвен съсирек, напълнете го с разтвор на хепарин. За да избегнете миграцията на катетъра, постоянно наблюдавайте надеждността на неговото фиксиране.

Показания: 1. приложение на лекарства на пациенти, които не могат да ги приемат през устата; ако лекарството в ефективна концентрация трябва да се прилага и точно, особено ако лекарството може да промени свойствата си, когато се приема през устата;

2. Случаи, когато може да се наложи спешно приложение на лекарство или разтвор;

3. Често интравенозно приложение на лекарства;

4. Вземане на кръвни проби за клинични изпитвания, извършвани на интервали от време (например определяне на глюкозен толеранс, нива на лекарства в плазмата и кръвта;

5. Преливане на кръвни продукти;

6. Парентерално хранене (с изключение на въвеждането на хранителни смеси, съдържащи липиди);

7. Рехидратация на организма (възстановяване на водния и електролитния баланс).

Противопоказания: Не трябва да поставяте катетъра в: 1. Вени, които са твърди на допир и склерозирани (вътрешната им обвивка може да е повредена); 2. Вени на флексорните повърхности на ставите (висок риск от механични повреди); 3. Вени, разположени близо до артериите или техните издатини (съществува риск от пункция на артерията); 4. Вени на долните крайници; 5. Вени с катетеризация (възможно увреждане на вътрешната стена на съда); 6. Малки видими, но не осезаеми вени; 7. Вени на повърхността на ръцете, средни лакътни вени (обикновено те се използват за изтегляне на кръв за изследване); 8. Вени в крайник, претърпял операция или химиотерапия.

Оборудване на работното място: стерилни ръкавици, чисти ръкавици, маска, очила, водоустойчива престилка, флакон с лекарствен препарат за интравенозно приложение, флакон с 0,9% разтвори на натриев хлорид, хепарин, файл за отваряне на ампули, ножици, стерилни форцепс, стерилен превръзка материал в опаковката (памучни топки, марлени салфетки), лепяща мазилка, две стерилни спринцовки за еднократна употреба с обем 0,5 ml, бутилка дезинфектанти за обработка на ампули и флакони, антисептична бутилка за третиране на кожата на пациента и ръцете на медицинския персонал, контейнери с дезинфекционен разтвор за дезинфекция на отпадъци, контейнери за отпадъци, шина, маса за инструменти, контейнери с дезинфектант за повърхностна обработка, чисти парцали, хемостатична скоба.

Не.ЕтапиОбосновка
Подготвителен етап
1.Информирайте пациента за предстоящата манипулация, обяснете целта и хода на процедурата. Получаване на устно съгласие. Извършете катетеризация на вени в кабинет за лечение или отделение.Осигуряване на правото на пациента на информация, участието му в манипулацията.
2.Попитайте пациента за алергична анамнеза.Профилактика на алергични реакции.
3.Извадете предмети от ръцете (пръстени, часовници, гривни). Провеждайте хигиенни антисептици. Носете лични предпазни дрехи.
4.Подгответе манипулационната маса за работа: ü С чиста кърпа, навлажнена с дезинфектант, обработете повърхностите на масата, първо отгоре, а след това отдолу и отстрани; 2 пъти с интервал от 15 минути. ü Поставяме контейнери за дезинфекция на остатъчните отпадъци на долния рафт. No 147. ü Отстранете ръкавиците, дезинфекцирайте ги.
пет.Проверете датата на стерилизация на бикса и пинсетите. Отбележете датата на аутопсията и подпишете медицинската сестра. Отворете бикса, уверете се, че материалът е стерилен според индикатора за стерилност, извадете стерилния материал от бикса със стерилни пинсети и го поставете на горния рафт на манипулационната маса, в индивидуална опаковка - маркирайте номера на отваряне.Контрол на условията за ползване.
6.Поставете необходимото оборудване на горния рафт на масата с инструменти, проверете датите на годност на лекарствата, целостта на опаковките.Проверка на правилността на приеманото лекарствено вещество. Контрол на условията за ползване.
7.Поставете върху етикета на бутилката с разтвора датата на отваряне на бутилката и подписа. Вземете две топки, навлажнете ги с антисептик, обработете металната капачка и горната трета на бутилката с една топка, отстранете средната част на металната запушалка с пинсета или ножица, обработете достъпната част на гумената запушалка с друга топка с антисептик; оставете топката. Работете и с други флакони.Съответствие с безопасността на инфекциите.
осем.Вземете опаковката със спринцовката, вземете я, проверете проходимостта на иглата и изтеглете 5 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид и я поставете в отворената опаковка.За по-нататъшна манипулация.
девет.Вземете опаковка със спринцовка, вземете я, проверете за проходимостта на иглата, изтеглете хепарин в размер на 1 ml хепарин на 100 ml 0,9% разтвор на натриев хлорид, инжектирайте го във флакон с физиологични разтвори, изтеглете 2-3 ml от получения разтвор в спринцовката и го поставете вътре в отворената опаковка.За по-нататъшна манипулация; профилактика на катетърна тромбоза.
десет.Предложете на пациента да заеме удобна поза, информирайте за правилата на поведение по време на манипулация.
единадесет.Изберете мястото на предложената катетеризация на вените.За манипулация.
12.Нанесете турникет на 10-12 см над лакътя (върху салфетка или дреха в средната трета на рамото).
13.Проверете за пулс на радиалната артерия под турникета.Предотвратяване на притискане на артериите.
четиринадесет.Направете масажни движения с ръба на дланта към сгъването на лакътя, като помолите пациента да стисне и отпусне юмрука. Палпирайте вената със стиснат юмрук, отстранете турникета (уверете се, че турникетът може лесно да бъде отстранен след венепункция).Укрепване на венозна конгестия, улесняване на пункцията на вените.
Основният етап
1.Носете предпазни очила, маска, дезинфектант за ръце и стерилни ръкавици.
2.Нанесете турникет на 10-15 см над мястото на пробитата вена.Създаване на изкуствен венозен застой (подуване на вените).
3.Вземете две стоманени топки, навлажнете с антисептик. Третирайте мястото на инжектиране с движения отдолу нагоре или от периферията към центъра, с една топка - широка, другата - тясна, оставете за 1-2 минути. За сушене.Дезинфекция на инжекционното поле.
4.Нанесете стерилна салфетка върху инжекционното поле под мястото на пункцията.Осигуряване на инфекциозна безопасност в съответствие с инструкциите.
пет.Отворете опаковката на катетъра и го извадете, огъвайки крилата на катетъра, хванете катетъра с три пръста на дясната си ръка, свалете защитната капачка.Осигуряване на инфекциозна безопасност.
6.Фиксирайте вената с лявата си ръка, натиснете я с палец под предвиденото място за пункция.Осигурете ясна манипулация.
7.Поставете катетър върху игла във вена под ъгъл 25-30 0 спрямо кожата, наблюдавайки появата на кръв в индикаторната камера на катетъра.Предотвратяване на потенциални проблеми с вените на иглата.
осем.Когато в индикаторната камера се появи кръв, намалете ъгъла на наклона на иглата на стилета към кожата до 10-15 и прокарайте иглата и катетъра на няколко милиметра по вената.Предотвратяване на усложнения.
девет.С дясната си ръка фиксирайте иглата стилет неподвижно от индикаторната камера (или от опората за палеца). С лявата си ръка бавно преместете канюлата на катетъра във вената по иглата на стилета, докато павилионът на катетъра докосне кожата. (иглата на стилета не е напълно отстранена от катетъра).Осигурете ясна манипулация.
десет.Отстранете колана. Натиснете вената със свободната си ръка на няколко сантиметра над предвидения край на катетъра. Издърпайте иглата стилет напълно.За да се предотврати изтичането на кръв от катетъра.
единадесет.Свържете спринцовка към катетъра с 0,9% разтвор на натриев хлорид и инжектирайте 4-5 ml разтвор (липсата на инфилтрация потвърждава правилната инсталация на катетъра).Потвърждение за правилно поставяне на катетър.
12.Изцедете вената, разкачете спринцовката, свържете спринцовката с разтвор на хепарин, инжектирайте разтвора в катетъра, докато се напълни (1-2 ml).Профилактика на катетърна тромбоза.
13.Компресирайте вената, изключете спринцовката и закрепете катетъра със стерилен щепсел.Предотвратяване на усложнения.
четиринадесет.Почистете външната страна на катетъра и кожата от следи от кръв.Осигуряване на инфекциозна безопасност.
петнадесет.Фиксирайте катетъра със специална самозалепваща се превръзка или лепяща мазилка.Осигуряване на инфекциозна безопасност.
шестнадесет.Увийте тапата на катетъра със стерилна марля, закрепете го с лепилна мазилка.Предотвратяване на усложнения.
17.Нанесете защитна превръзка.Предотвратяване на усложнения.
Последният етап
1.Дезинфекцирайте използвания медицински материал и инструменти, замърсени с кръв, в съответствие с инструкциите за дезинфекция. (заповед № 165 на Министерството на здравеопазването на Република Беларус)Профилактика на вътреболнични инфекции.
2.Третирайте работните повърхности с дезинфектанти.Осигуряване на инфекциозна безопасност.
3.Отстранете водоустойчивата престилка, защитния екран, ръкавиците, обеззаражете ги.Профилактика на вътреболнични инфекции.
4.Измийте ръцете си под течаща вода с неутрален pH течен сапун, подсушете с еднократна салфетка и нанесете крем.За премахване на потенциални проблеми.
пет.Редовно проверявайте мястото за катетеризация. Над мястото на катетеризация, ние прилагаме тромболитични мехлеми всеки ден, за да намалим тромбозата и риска от флебит.Предотвратяване на усложнения.

Възможни усложнения:

Общи: септицемия, емболия (катетърна емболия), въздушна емболия, анафилактичен шок.

Местни: флебит (възпаление на вена), тромбофлебит (възпаление на вена с образуване на кръвен съсирек), инфилтрация на тъкани и некроза, хематом, запушване на катетъра, венозен спазъм, увреждане на близкия нерв.

Кой друг, ако не аз, трябва да ви разкажа за катетър във вената, ако не само ги поставих в спешна болница, но и сам бях пациент. Необходимостта от катетър възниква в случаи на спешна терапия. Други показания за поставянето му са:

  • дългосрочно интензивно лечение,
  • "Лошо" - слабо видими, лошо визуализирани вени.
  • необходимостта от транспортиране на пациента с цел предпазване на съда от пробиви и хематоми по време на движение.

Лично аз съм имал "лоши" вени. Те бяха почти невидими, лошо усещани. Тогава получих интравенозен катетър. Това е така, защото веднъж претърпях дълъг курс на лечение във военна болница, който включваше ежедневни интравенозни инжекции. С тази специфичност на лечението вените могат да се скрият, да се задълбочат. Случи се така, че трябваше да се подложа на цивилен живот и на собствен опит да преценя достойнствата на тази техника..

Тя може да бъде с различни размери и разновидности. Изработена е от здрави термопластични материали с висока биосъвместимост и нисък коефициент на триене. Благодарение на тези свойства, катетърът, при подходящи грижи, може да се използва в продължение на няколко дни или повече..

Какво е катетеризация на вените.

Поставянето на интравенозен катетър осигурява на здравните специалисти дългосрочен достъп до кръвния поток на пациента. Подобна процедура вече не е новост и всяка година в света се инсталират до половин милион PVK (периферни венозни катетри). В Руската федерация тази техника става все по-широко разпространена и призната от здравните работници и техните пациенти..

Интравенозен катетър. Предимства пред конвенционалната инжекционна игла:

  • Не е необходимо редовно да се пробива вената. Осигурява стабилен и удобен достъп до плавателния съд.
  • Интравенозният катетър няма да изскочи от кръвоносния съд.
  • Ефективно и бързо приложение на лекарството.
  • Намаляване на психологическата тежест върху пациента.
  • Спестяване на време за здравни работници.
  • Венозните стени остават непокътнати, изключва се появата на хематоми, инфилтрация.
  • Пациент с интравенозен катетър остава мобилен, може да се движи свободно дори с IV.
  • С подходящи грижи катетърът свежда до минимум тежките усложнения.

Настройката на PVC изисква стриктно спазване на определени инструкции.

  • Асептика и антисептици.
  • Избор на най-оптималния размер на IV катетър.
  • Прилагане на надеждността на PVC фиксацията.
  • Поставете висококачествен интравенозен катетър.
  • Практикувайте бавно доставяне на лекарства.
  • Разредете лекарствата преди да ги прилагате.
  • Смажете третираната с алкохол кожа върху вената с противовъзпалителни гелове.
  • Промивайте периодично инсталирания катетър с разтвор на хепарин.
  • Вената, в която е инсталиран PVK, трябва да се подменя периодично. При липса на противопоказания, интравенозният катетър може да служи през цялото време на инфузионната терапия.

Създаване на система за вътрешен контрол - създаване на необходимите условия

  • Подреждане на работното място, осигуряване на оптимално осветление.
  • Проверка на срока на годност на използваните лекарства и използваните материали.
  • Необходимо е да се вземе предвид психологическият фактор. Пациентът трябва да бъде информиран за всички точки на последващата манипулация и да бъде запознат със същността на процедурата. Възможно е пациентът да предпочете определена вена за поставяне на катетър. Всички тези аспекти трябва да бъдат взети под внимание.

След като сте избрали подходяща вена и сте определили размера на интравенозния катетър, трябва да поставите марлева превръзка и да подготвите целия набор от инструменти, необходими за катетеризация. Пациентът трябва да бъде седнал или положен по най-удобния начин. Поставят ме в легнало положение и ви пожелавам здраве!

В съвременната медицина има постоянна нужда от еднократно или спешно инжектиране на лекарства във вената (например антибиотик, упойка) или от вземане на кръвни проби за по-нататъшна диагностика и лабораторни изследвания. Ефективността по този въпрос може да бъде постигната само чрез катетеризация на вените..

По този начин катетеризацията на вените е въвеждането на специален инструмент - катетър в съответния венозен лумен чрез пункция на сафенозната вена или чрез венезия. Задачата на манипулацията е да диагностицира кръвта или да постигне терапевтичен ефект в полза на пациента..

На свой ред венозният (интравенозен) катетър е специално медицинско изделие (игла с тънка куха тръба) с малки размери, което е предназначено да получи достъп до кръвообращението чрез въвеждането му във вената.

Има два основни типа канюлация: централна венозна катетеризация и периферна.

Тази процедура обикновено се извършва или в интензивното отделение, или в интензивните отделения с участието на опитен лекар..

Основни методи на процедурата, закрепване на катетър и подбор на вени

Има няколко популярни техники за въвеждане на катетър във вената, например:

За лечение на разширени вени и почистване на кръвоносни съдове от тромбоза, Елена Малишева препоръчва нов метод, базиран на крем Крем от разширени вени. Съдържа 8 полезни лечебни растения, които са изключително ефективни при лечението на ВАРИКОЗА. В този случай се използват само естествени съставки, без химия и хормони!

Най-важното нещо, което трябва да запомните, когато поставяте катетъра, е, че в случай на неправилно въвеждане, си струва незабавно да го извадите и да се опитате да го поставите отново, но в друга точка на пробиване.

В този случай в никакъв случай не трябва да се полагат усилия за допълнително избутване на катетъра, в противен случай няма да е възможно да се избегнат повреди на мястото на пункция или съда..

Уверете се, че след поставянето на катетъра той трябва да бъде здраво фиксиран, а именно:


Поради надеждната фиксация на катетъра, той губи способността си да се движи, което премахва вероятността от дразнене на вените и мястото на пункцията.

В медицината има няколко основни централни вени и начини за тяхното катетеризиране. В този случай катетеризацията на централните вени е възможна само ако периферните вени не са подходящи за това..

Важно е да се знае, че с изключение на шийната вена, всички останали централни съдове са разположени достатъчно дълбоко под кожата и следователно пункцията се извършва почти сляпо и в определени ситуации.

Често инсталирането на катетър и пункция във подклавиалната вена се извършва или от анестезиолог, или от хирург, а в редки случаи и от обучен терапевт. Може да се извършва отдясно наляво и обратно надключична и субклавиална с помощта на локална анестезия.

Тъй като този субклавиален съд има отличен кръвен поток, вероятността от тромбоза по време на катетеризация е намалена..

Показанията за катетеризация на субклавиалните вени са както следва:

Ако процедурата се извършва от опитен лекар, практически няма възможност за усложнения. Но тази катетеризация не е подходяща за всички..

Има определени противопоказания, при наличието на които процедурата не може да се проведе, а именно:

Лекарят, преди да реши да проведе венозна катетеризация в субклавиалната вена, трябва задължително да провери пациента за липса на противопоказания за процедурата.

Трябва да се отбележи, че катетеризирането на субклавиалната вена е доста проста процедура. Ако обаче се извършва от неопитен специалист, ще бъде изключително трудно да се избегнат усложнения. Възможни са такива усложнения:

Рецензия на нашата читателка - Алина Мезенцева

Наскоро прочетох статия, която разказва за натуралния крем "Спас кестенова пчела" за лечение на разширени вени и почистване на кръвоносните съдове от кръвни съсиреци. С помощта на този крем можете ЗАВИНАГИ да излекувате разширени вени, да премахнете болката, да подобрите кръвообращението, да увеличите тонуса на вените, бързо да възстановите стените на кръвоносните съдове, да прочистите и възстановите разширените вени у дома.

Не бях свикнал да се доверявам на каквато и да е информация, но реших да проверя и поръчах един пакет. Забелязах промените за една седмица: болката изчезна, краката ми спряха да жужат и подуват и след 2 седмици венозните конуси започнаха да намаляват. Опитайте и вие, и ако някой се интересува, тогава по-долу е връзката към статията.

При подходящи грижи катетърът може да продължи дълго време, до три месеца. В този случай пациентът може да се движи, като вземе капкомера в ръцете си.

Катетеризация на периферна артерия

Тази техника включва получаване на достъп до кръвния поток за продължителен период от време, което се постига чрез поставяне на катетър през периферните артерии или вени. Тази процедура рядко причинява усложнения. Катетеризацията се извършва с помощта на интравенозна периферна система (катетър) във вените, с развити капиляри, които се визуализират перфектно.

Има много индикации за венозен достъп при използване на периферна венозна катетеризация. Основните са следните:

Ако специалистът правилно подбере венозния достъп, тогава успехът на интравенозната терапия е гарантиран. В същото време лекарят винаги взема предвид желанията на пациента по отношение на избора на мястото на катетеризация, а също така взема предвид и наличността при избора на точка на пункция, както и годността на вената за процедурата.

При провеждане на периферна венозна терапия противопоказанията са изключително редки. Съществуват обаче определени условия, които ограничават достъпа до тази процедура, а именно:

Въпреки някои противопоказания, тази процедура има редица безспорни предимства, включително бърз и безопасен достъп до вената, което прави възможно ефективното инжектиране на лекарства в откритата точка на пункция.

Що се отнася до усложненията, те са изключително редки на практика, ако всички условия на пункция и катетеризация се спазват от лекар. Но може да се появят следните усложнения:

Както можете да видите, усложненията са само следствие от грешните действия на лекаря, а не резултат от характеристиките на тялото на пациента..

Артерията е разположена достатъчно дълбоко, от външната страна на сънния канал и близо до блуждаещия нерв точно под стерноклеидомастоидния мускул.

Особеността на югуларната вена е, че тя е перфектно видима, особено в областта на шията на пациента. Въпреки това, поради силната подвижност на артерията, този вид пункция е много по-труден от катетеризацията на други видове централни вени..

Трябва да се отбележи, че процедурата се извършва под местна упойка само от специалист със съответните знания и практически умения за катетеризация на яремната вена. Процедурата се провежда в следните случаи:

Въпреки факта, че тази техника на катетеризация е доста сложна, с компетентния подход на лекаря, тя има едно неоспоримо предимство: по време на югуларна пункция и въвеждане на катетър, белите дробове и плеврата са много рядко повредени..

Преди да избере вена за по-нататъшна катетеризация, лекарят трябва да се увери, че пациентът няма определени противопоказания за процедурата. Те могат да бъдат както следва:

Ако няма противопоказания, лекарят, използвайки местна упойка, извършва процедурата. Единственото нещо, което пациентът трябва да запомни, е, че тази техника на катетеризация е придружена от нарушена подвижност на врата..

Неправилно поставен катетър или неспазване на санитарните условия при инсталиране на инструмента може да доведе до неблагоприятни последици за пациента, например:

Вероятността от усложнения, по-специално, и при яремната катетеризация, често зависи от човешкия фактор, а именно от липсата на професионализъм при лекаря.

Самата техника на интравенозна катетеризация не е сложна и поради това рисковете от сериозни усложнения често липсват. Въпреки това, без подходящите умения, не си струва да извършвате тази процедура сами, тъй като за компетентното въвеждане на такова устройство се изисква подходящо медицинско обучение и практика..

ВСЕ ОЩЕ МИСЛИТЕ, ЧЕ Е НЕВЪЗМОЖНО ДА СЕ ОТРЕБЕТЕ ОТ ВАРИКОЗАТА!?

Опитвали ли сте някога да се отървете от ВАРИКОЗА? Съдейки по факта, че четете тази статия, победата не беше на ваша страна. И разбира се, не случайно знаете какво е:

  • чувство на тежест в краката, изтръпване.
  • подуване на краката, по-лошо вечер, подути вени.
  • подутини по вените на ръцете и краката.

Сега отговорете на въпроса: подхожда ли ви това? Могат ли да се толерират ВСИЧКИ ТЕЗИ СИМПТОМИ? Колко усилия, пари и време вече сте „загубили“ за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно СИТУАЦИЯТА ЩЕ БЪДЕ НАМАЛЕНА и единственият изход ще бъде само хирургическа интервенция!

Точно така - време е да започнете да прекратявате този проблем! Съгласен ли си? Ето защо решихме да публикуваме ексклузивно интервю с ръководителя на Института по флебология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация - В. М. Семенов, в което той разкри тайната на стотинка метод за лечение на разширени вени и пълно възстановяване на кръвоносните съдове. Прочетете интервюто.

Катетеризация на вени - централна и периферна: индикации, правила и алгоритъм за поставяне на катетър

Всички материали на сайта са публикувани под авторството или редактирани от професионални лекари,
но не са рецепта за лечение. Свържете се със специалистите!

Катетеризацията на вените (централна или периферна) е манипулация, която ви позволява да осигурите пълен венозен достъп до кръвния поток при пациенти, нуждаещи се от продължителна или продължителна интравенозна инфузия, както и с цел по-бързо осигуряване на спешна помощ.

Венозните катетри са съответно централни и периферни, първите се използват за пробиване на централните вени (субклавиални, яремни или бедрени) и могат да бъдат инсталирани само от реаниматор-анестезиолог, а вторите са инсталирани в лумена на периферната (лакътна) вена. Последната манипулация може да бъде извършена не само от лекар, но и от медицинска сестра или анестезиолог..

Централният венозен катетър е дълга гъвкава тръба (около 10-15 см), която е здраво монтирана в лумена на голяма вена. В този случай се извършва специален достъп, тъй като централните вени са разположени доста дълбоко, за разлика от периферните сафенозни вени..

Периферният катетър е представен от по-къса куха игла с тънка стилетна игла, разположена вътре, която пробива кожата и венозната стена. Впоследствие иглата на стилета се отстранява и в лумена на периферната вена остава тънък катетър. Достъпът до сафенозната вена обикновено не е труден, така че процедурата може да се извърши от медицинска сестра.

Предимства и недостатъци на техниката

Несъмнено предимство на катетеризацията е осъществяването на бърз достъп до кръвния поток на пациента. Освен това при поставяне на катетър се елиминира необходимостта от ежедневна пункция на вените с цел интравенозна капкова инфузия. Тоест, достатъчно е пациентът да постави катетър веднъж, вместо да му се налага да „убожда” вената отново всяка сутрин.

Също така предимствата включват достатъчна активност и мобилност на пациента с катетъра, тъй като пациентът може да се движи след инфузията и няма ограничения за движенията на ръцете с инсталиран катетър.

Сред недостатъците може да се отбележи невъзможността за дългосрочно присъствие на катетъра в периферната вена (не повече от три дни), както и рискът от усложнения (макар и изключително нисък).

Показания за въвеждане на катетър във вена

Често при спешни състояния достъпът до съдовото легло на пациента не може да бъде постигнат по други методи по много причини (шок, колапс, ниско кръвно налягане, срутени вени и др.). В този случай, за да се спаси живота на сериозен пациент, е необходимо да се прилагат лекарства, така че те да влязат незабавно в кръвта. И тук идва централната венозна катетеризация. По този начин основната индикация за въвеждане на катетър в централната вена е предоставянето на спешна и спешна помощ в условията на интензивното отделение или отделение, където се провежда интензивна терапия за пациенти с тежки заболявания и нарушения на жизнените функции..

Понякога може да се извърши катетеризация на бедрените вени, например, ако лекарите извършват (изкуствена вентилация + компресии на гръдния кош), а друг лекар осигурява венозен достъп и не пречи на колегите си с манипулации върху гърдите. Също така, може да се направи опит за катетеризация на бедрените вени в линейка, когато не могат да бъдат открити периферни вени и са необходими лекарства при спешни случаи.

катетеризация на централната вена

Освен това има следните показания за поставяне на централен венозен катетър:

  • Операция на открито сърце с помощта на машина за сърдечно-бели дробове (AIC).
  • Достъп до кръвния поток при критично болни пациенти в реанимация и интензивно лечение.
  • Инсталиране на пейсмейкър.
  • Въвеждане на сондата в сърдечните камери.
  • Измерване на централното венозно налягане (CVP).
  • Провеждане на рентгеноконтрастни изследвания на сърдечно-съдовата система.

Инсталирането на периферен катетър е показано в следните случаи:

  • Ранно започване на инфузионна терапия на етапа на спешна медицинска помощ. При постъпване в болницата пациент с вече инсталиран катетър продължава започнатото лечение, като по този начин спестява време за поставяне на капкомер.
  • Въвеждане на катетър за пациенти, които планират обилни и / или денонощни вливания на лекарства и медицински разтвори (физиологичен разтвор, глюкоза, разтвор на Рингер).
  • Интравенозни инфузии за хирургични пациенти, когато може да се наложи операция по всяко време.
  • Използването на интравенозна анестезия за малки хирургични интервенции.
  • Инсталиране на катетър за родилки в началото на раждането, така че да няма проблеми с венозния достъп по време на раждането.
  • Необходимостта от многократно вземане на проби от венозна кръв за изследване.
  • Преливане на кръв, особено многократно.
  • Невъзможност за хранене на пациента през устата и след това с помощта на венозен катетър е възможно да се извърши парентерално хранене.
  • Интравенозна рехидратация за дехидратация и електролитни промени при пациента.

Противопоказания за венозна катетеризация

Инсталирането на централен венозен катетър е противопоказано, ако пациентът има възпалителни промени в кожата на субклавиалната област, в случай на нарушения на кървенето или нараняване на ключицата. Поради факта, че катетеризацията на субклавиалната вена може да се извърши както отдясно, така и отляво, наличието на едностранен процес няма да попречи на инсталирането на катетъра от здравата страна.

От противопоказанията за периферен венозен катетър може да се отбележи, че пациентът има улнарна вена, но отново, ако има нужда от катетеризация, тогава може да се извърши манипулация на здрава ръка.

Как се извършва процедурата?

Не се изисква специална подготовка за катетеризация както на централните, така и на периферните вени. Единственото условие при започване на работа с катетър е пълното спазване на правилата за асептика и антисептика, включително третиране на ръцете на персонала, инсталиращ катетъра, и внимателно третиране на кожата в областта, където ще се извърши пункцията на вената. Работата с катетъра, разбира се, е необходима с помощта на стерилни инструменти - комплект за катетеризация.

Катетеризация на централната вена

Катетеризация на субклавиалната вена

По време на катетеризация на субклавиалната вена (с "субклавиална", на жаргона на анестезиолозите) се изпълнява следният алгоритъм:

Видео: Катетеризация на субклавиалните вени - Видео за обучение

Катетеризация на вътрешната югуларна вена

катетеризация на вътрешната югуларна вена

Вътрешната катетеризация на яремната вена е малко по-различна по техника:

  • Позицията на пациента и облекчаване на болката са същите като при катетеризацията на субклавиална вена,
  • Лекарят, намирайки се в главата на пациента, определя мястото на пункцията - триъгълник, образуван от краката на стерноклеидомастоидния мускул, но на 0,5-1 см навън от гръдния край на ключицата,
  • Иглата се вкарва под ъгъл 30-40 градуса към пъпа,
  • Останалите стъпки в манипулацията са същите като при катетеризацията на субклавиалната вена..

Катетеризация на бедрената вена

Катетеризацията на бедрената вена се различава значително от описаните по-горе:

  1. Пациентът се поставя по гръб с изпънато навън ханш,
  2. Визуално измервайте разстоянието между предната илиачна гръбнака и срамната симфиза (срамната симфиза),
  3. Получената стойност се разделя на три трети,
  4. Намерете границата между вътрешната и средната трети,
  5. Определете пулсацията на бедрената артерия в ингвиналната ямка в получената точка,
  6. Феморалната вена се намира на 1-2 см по-близо до гениталиите.,
  7. Венозният достъп се извършва с помощта на игла и водеща жица под ъгъл 30-45 градуса към пъпа.

Видео: Катетеризация на централните вени - Филм с инструкции

Катетеризация на периферните вени

От периферните вени най-предпочитани по отношение на пункцията са страничните и медиалните вени на предмишницата, междинната лакътна вена и вената на гърба на ръката..

катетеризация на периферните вени

Алгоритъмът за въвеждане на катетър във вената на ръката е както следва:

  • След обработка на ръцете с антисептични разтвори се избира необходимия катетър. Обикновено катетрите се маркират според размера и имат различни цветове - лилав в най-късите катетри с малък диаметър и оранжев в най-дългия с голям диаметър..
  • На рамото на пациента се поставя турникет над мястото за катетеризация.
  • Пациентът е помолен да „работи“ с юмрука, стискайки и разтваряйки пръстите си.
  • След палпация на вената кожата се третира с антисептик.
  • Пункция на кожата и вената със стилетна игла.
  • Иглата на стилета се изважда от вената, докато канюлата на катетъра се вкарва във вената.
  • След това към катетъра се свързва интравенозна инфузионна система и се вливат медицински разтвори.

Видео: пункция и катетеризация на кубиталната вена

Грижа за катетъра

За да се минимизират рисковете от усложнения, катетърът трябва да се грижи правилно..


Първо, периферен катетър трябва да бъде поставен за не повече от три дни. Тоест, катетърът може да остане във вената не повече от 72 часа. Ако пациентът се нуждае от допълнителна инфузия на течности, първият катетър трябва да бъде отстранен, а вторият поставен върху другата ръка или вена. За разлика от периферния, централният венозен катетър може да бъде във вената до два до три месеца, но при ежеседмична подмяна на катетъра с нов.

На второ място, запушалката на катетъра трябва да се промива с хепаринизиран разтвор на всеки 6-8 часа. Това е за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в лумена на катетъра..

Трето, всякакви манипулации с катетъра трябва да се извършват в съответствие с правилата на асептиката и антисептиците - персоналът трябва внимателно да борави с ръцете си и да работи с ръкавици, а мястото за катетеризация трябва да бъде защитено със стерилна превръзка.

Четвърто, за да се предотврати случайно изрязване на катетъра, е строго забранено използването на ножици при работа с катетъра, например за подрязване на лепилната мазилка, с която превръзката е фиксирана към кожата..

Изброените правила при работа с катетър могат значително да намалят честотата на тромбоемболични и инфекциозни усложнения..

Възможни ли са усложнения по време на венозна катетеризация??

Поради факта, че катетеризацията на вените е намеса в човешкото тяло, невъзможно е да се предскаже как тялото ще реагира на тази намеса. Разбира се, по-голямата част от пациентите не изпитват никакви усложнения, но в изключително редки случаи това е възможно..

Така че, при инсталиране на централен катетър, редки усложнения са увреждане на съседни органи - субклавиална, каротидна или бедрена артерия, брахиален плексус, перфорация (перфорация) на плевралния купол с проникване на въздух в плевралната кухина (пневмоторакс), увреждане на трахеята или хранопровода. Въздушната емболия също принадлежи към този вид усложнения - проникването на въздушни мехурчета от околната среда в кръвния поток. Предотвратяването на усложнения е технически правилната катетеризация на централната вена.

Когато се инсталират централни и периферни катетри, тромбоемболичните и инфекциозните усложнения са страховити. В първия случай е възможно и развитието на тромбоза, във втория - системно възпаление до сепсис

Препоръки за читателите на онлайн списанието SosudInfo дават професионални лекари с висше образование и опит в специализирана работа.
Внимание! Ние не сме „клиника“ и не се интересуваме от предоставяне на медицински услуги на нашите читатели. Обръщаме също така вашето внимание на факта, че е невъзможно да се предпише напълно безопасно лечение „в интернет“ без личен ангажимент! Всички препоръки са ориентировъчни. Свържете се със специалистите.

Стъпка 1: Платете консултацията, като използвате формуляра →

Можете да увеличите сумата, ако въпросът ви е сложен, изисква задълбочено обмисляне и / или дълъг отговор (например подробно обяснение на анализи и др.).

Стъпка 2: след плащане задайте въпроса си във формата по-долу ↓

Не забравяйте да включите кода за плащане в края на въпроса!
(в противен случай няма да бъдете идентифицирани)
Платените артикули обикновено се обработват в рамките на 48 часа

Стъпка 3: Можете допълнително да благодарите на специалиста с друго плащане за произволна сума


Следваща Статия
Образуването на капиляри на носа и как да ги премахнете?