Как да идентифицираме коронарна артериална болест и лечение


Под общото наименование исхемична болест на сърцето (исхемична болест на сърцето, коронарна болест на сърцето) обединява група заболявания, причинени от кислородна депривация на тъканите, причинена от недостатъчност на коронарния кръвен поток, абсолютна или относителна. Основната причина за нарушенията на кръвоснабдяването на миокарда е атеросклеротичната стеноза на коронарните артерии.Сърдечната исхемия се счита за сърдечна форма на артериална хипертония и атеросклероза. Исхемичните събития, дължащи се на протичането на други заболявания, не се класифицират като прояви на исхемична болест на сърцето.

  • Форми на исхемична болест на сърцето
  • Внезапна коронарна смърт
  • Безболезнена миокардна исхемия
  • Ангина пекторис
  • Инфаркт на миокарда
  • Хронични форми на исхемична болест на сърцето
  • Причини за заболяването
  • Симптоми
  • Диагностика
  • Лечение

Форми на исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето има много варианти на хода и клиничните прояви, всяка година се появяват нови данни за причините и механизмите за развитие на патологията. Следователно все още няма унифицирана класификация на сърдечната исхемия. В клиничната практика се разграничават остра и хронична коронарна артериална болест. Острата миокардна исхемия се подразделя на следните форми:

  • Внезапна коронарна смърт;
  • Безболезнена миокардна исхемия:
  • Ангина пекторис;
  • Инфаркт на миокарда.

Хронични форми на исхемична болест на сърцето:

  • Постинфарктна кардиосклероза;
  • Атеросклеротична дифузна кардиосклероза;
  • Хронична сърдечна аневризма.

Внезапна коронарна смърт

При тази форма заболяването може да протича безсимптомно, сърцето спира неочаквано, при липса на видими предпоставки за фатален изход. С незабавна медицинска помощ пациентът може успешно да бъде реанимиран. Много случаи се случват извън болницата, смъртността при тази форма на коронарна болест на сърцето е близо 100%.

Фактори, които увеличават вероятността от внезапна коронарна смърт:

  • Сърдечна недостатъчност;
  • Тежка артериална хипертония;
  • Силен психо-емоционален стрес;
  • Прекомерна физическа активност;
  • Исхемия на сърцето, влошена от камерни аритмии;
  • Отложен инфаркт на миокарда;
  • Хронична интоксикация;
  • Нарушения на метаболизма на въглехидратите или мазнините.

Безболезнена миокардна исхемия

Болестта е асимптоматична за дълго време и често води до внезапна смърт на пациента. В този случай исхемията води до типични усложнения: аритмии и сърдечна недостатъчност. Често признаци на безболезнена исхемия се откриват случайно при контакт по други причини. В риск са хората с тежък физически труд, възрастните хора, страдащи от диабет. Безболезнената форма на исхемична болест на сърцето е по-често при злоупотребяващите с алкохол.

Понякога заболяването се проявява като чувство на неясен дискомфорт в гърдите, придружен от намаляване на кръвното налягане. Възможни киселини или задух, понякога - слабост в лявата ръка.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо наблюдение на Холтер и / или стрес на ЕКГ. По време на пристъп, предизвикан от упражнения, ЕКГ показва характерни признаци на исхемия. Лечението на безболезнена исхемия се извършва по схемата, характерна за всички форми на исхемична болест на сърцето. Прогнозата варира в зависимост от тежестта на откритата лезия..

Ангина пекторис

Има пароксизмален ход. Пристъпите на ангина се развиват, когато миокардът се нуждае от повече кислород, отколкото получава в момента. Пациентът има чувство на задушаване, дискомфорт, компресия или болка в сърцето и сърдечната честота се променя. Естеството и интензивността на ангиналната болка при пристъпи на ангина варират значително. Болката излъчва в лявата страна на гърдите, в ръката, врата, челюстта, под лопатката. По-рядко облъчването се случва в дясната страна или в епигастралната област. Признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете в повечето случаи се проявяват под формата на класически пристъпи на ангина.

Атака може да бъде провокирана от:

  • Непривична или прекомерна физическа активност;
  • Голямо вълнение, емоционален стрес;
  • Склонност към преяждане;
  • Преминаване от топло към студено.

Припадъците имат ясно изразено начало и край, преминават спонтанно след отстраняване на товара или се спират от съдоразширяващи лекарства (нитроглицерин или валидол).

Има няколко форми на ангина пекторис, по-специално стабилна и нестабилна. При стабилен ход началото на атака е сравнително предвидимо, същите натоварвания са придружени от стереотипни реакции. Ако в рамките на 15 минути болката не изчезне, въпреки елиминирането на провокиращия фактор и / или приемането на нитроглицерин, в миокарда започват необратими промени и се развива инфаркт.

Отслабването на ефективността на обичайните лекарства показва възможен преход на ангина пекторис към нестабилна или прогресираща. Ангина пекторис, която се е появила за първи път, също се нарича нестабилна. В този случай прогнозата е неясна, признаците на исхемия могат да изчезнат напълно, болестта да стане стабилна или да доведе до инфаркт на миокарда. Най-опасна е прогресиращата ангина пекторис, при която атаките стават по-чести, по-дълги и по-болезнени. Това състояние често предшества инфаркта на миокарда. Пациентите с всякаква форма на ангина пекторис трябва да бъдат наблюдавани от кардиолог за своевременно откриване на промени в здравословното състояние и предотвратяване на усложнения.

Инфаркт на миокарда

Силният физически или емоционален стрес, пристъпите на тахикардия или продължителната атака на ангина могат да доведат до инфаркт на миокарда. Повишеното търсене на миокарда стимулира увеличения приток на кръв в коронарното легло и в същото време е възможно увреждане на атеросклеротичните плаки. Повредената плака изцяло или частично припокрива лумена на съда, в засегнатата област се развива некроза на тъканите. Степента на увреждане на миокарда зависи от местоположението и степента на запушване на коронарните съдове. Поражението на малките артерии на коронарното легло води до развитие на малки огнища на некроза, с пълно припокриване на лумена на една от коронарните артерии, се развива голям фокален, трансмурален или обширен миокарден инфаркт.

Възможен инфаркт на миокарда се посочва от силна внезапна болка зад гръдната кост, придружена от страх от смърт. Болката излъчва през целия гръден кош, посоката и зоната на облъчване зависи от местоположението и степента на увреждане на миокарда. Сред нетипичните симптоми на инфаркт са болки в корема, гадене и повръщане. Важно е да се отбележи, че признаците на коронарна артериална болест при жените и хората с диабет често се различават от класическата ангинална болка. Клиничният вариант на курса може да се отнася до един от редките варианти на курса, до безболезнен.

Подозираният инфаркт на миокарда е пряка индикация за спешна хоспитализация на пациента. Съвременните методи за лечение на коронарна артериална болест значително са намалили времето за възстановяване след инфаркт, но все още е невъзможно да се възстанови напълно функцията на миокарда. В постинфарктния период исхемичната болест на сърцето става хронична. Пациентът е принуден да приема лекарства за поддържане доживот и да посещава лекар.

Хронични форми на исхемична болест на сърцето

Кардиосклероза

Кардиосклерозата може да бъде фокална или дифузна.

Фокалната форма е белег на съединителната тъкан, който замества некротичната област на сърдечния мускул след инфаркт на миокарда. дифузна кардиосклероза се развива в резултат на постепенното заместване на кардиомиоцитите с елементи на съединителната тъкан. Съединителната тъкан не е способна на контракции, поради увеличеното натоварване върху непроменените области на миокарда, възниква тяхната хипертрофия, придружена от деформация на клапите. Фокалната кардиосклероза се открива след окончателното образуване на белези на некротичната област на сърдечния мускул, т.е. 3-4 месеца след инфаркт на миокарда. Настъпва хипертрофия на зоните на сърдечните стени, незасегнати от инфаркт, развиват се опасни форми на аритмии и хронична сърдечна недостатъчност.

Дифузната кардиосклероза се развива бавно, от момента на настъпване на патологичните промени до първите клинични прояви могат да минат години. Възпалителните миокардни заболявания, физическо бездействие, хронична интоксикация, преяждане, небалансирано хранене допринасят за развитието на кардиосклероза.

Кардиосклерозата се отнася до необратими патологии, поддържащата терапия не елиминира аритмията и проявите на ХСН, а само улеснява състоянието на пациента.

Сърдечна аневризма

Сърдечната аневризма е друг вариант на постинфарктния хроничен ход на исхемична болест на сърцето. Това е сакуларна издатина на изтънена област на миокарда и се отнася до патологии, които не предполагат благоприятен изход без квалифицирана помощ. Консервативните методи за лечение на коронарна болест на сърцето с аневризма се използват за укрепване на миокарда и стабилизиране на състоянието на пациента преди операцията.

Причини за заболяването

Основната причина за повечето случаи на коронарна артериална болест са атеросклеротичните лезии на коронарните артерии. Атеросклерозата и артериалната хипертония са основните основни заболявания за развитието на коронарна артериална болест. Факторите, които косвено допринасят за развитието на тази патология, включват:

  • Неправилно хранене. Тази категория включва храни, богати на мазнини и бързи въглехидрати. Такава храна води или до директното образуване на холестеролни плаки по стените на кръвоносните съдове, или до дълбоки метаболитни нарушения и затлъстяване..
  • Наднормено тегло. При хората с наднормено тегло сърцето работи в режим на постоянно претоварване, затлъстяването е една от най-честите причини за много кардиопатологии. Следователно, всички препоръки за това как да се лекува сърдечна исхемия задължително съдържат елемент за необходимостта да се поддържа теглото под контрол..
  • Емоционален стрес. Освобождаването на адреналин при стресови условия подготвя тялото за избора „да тича или да се бие“, сърцето преминава към по-интензивен режим на работа. Острата коронарна болест на сърцето често се появява за първи път именно на фона на интензивно вълнение. В състояние на хроничен стрес износването на миокарда се ускорява. В допълнение, биохимията на стреса допринася за образуването на холестеролни отлагания по стените на кръвоносните съдове..
  • Хронична интоксикация. Случайната употреба на алкохол, тютюн под каквато и да е форма или наркотици води до краткосрочно нарушаване на работата на сърцето и сърдечно-съдовата система като цяло. при системна употреба сърцето работи в ненормален режим почти постоянно, което се превръща в причина за патологични промени в съдовете и миокарда.
  • Ендокринни заболявания, по-специално захарен диабет, дисфункция на щитовидната жлеза, надбъбречни тумори.
  • Недостатъчна или прекомерна физическа активност.

Допълнителните рискови фактори включват старост, мъжки пол, дефицит на някои микроелементи.

Симптоми

Класическата проява на сърдечна исхемия е пристъп на ангина пекторис с характерни гръдни болки, известни като ангинални болки. Болката се описва като парене, натискане, зашиване, интензивността варира от неясен дискомфорт до непоносима. Ангиналната болка излъчва в лявата страна на гръдния кош (по-рядко - вдясно), в лявата ръка, врата, челюстта. При обширен инфаркт болката се разпространява в гърдите. Атаката има подчертано начало и край, преминава, когато ефектът на провокиращия фактор е премахнат или след прием на вазодилататори. Ангиналната болка може да бъде придружена от:

  • Диспнея. Проявява се като реакция на липсата на кислород при всяка атака. С напредването на болестта задухът може да притеснява пациента дори в покой.
  • Замайване, загуба на съзнание.
  • Повишена сърдечна честота.
  • Повишено изпотяване. Потта обикновено е студена и лепкава.
  • Гадене, по-рядко повръщане, което не носи облекчение.

При тежки пристъпи на ангина пекторис и развиващ се инфаркт, допълнителен признак на исхемия е неразумен страх от смърт, безпокойство, безпокойство, граничещо с паника. Трябва да се отбележи, че видове исхемия с нестандартен курс могат да бъдат придружени от симптоми, наподобяващи клинични прояви на неврологични, гастроентерологични и други патологии..

Диагностика

Началният етап на диагностиката винаги е анализ на медицинската история, живота на пациента и семейната история, за да се определи наследствената предразположеност към развитието на кардиопатологията. По време на физически преглед, лекарят определя наличието на шумове в сърцето и белите дробове, увеличаване на размера на сърцето.

За да оцените общото състояние на организма и да идентифицирате възможни метаболитни нарушения, извършете:

  • Общи анализи на урина и кръв;
  • Химия на кръвта;
  • Изследване за наличие на кардиоспецифични ензими;
  • Коагулограма.

Най-информативните диагностични методи са инструментални изследователски методи, като:

  • ЕКГ, стрес ЕКГ;
  • Холтер мониторинг;
  • Ехокардиография;
  • Коронарография;
  • Мултиспирална КТ.

Диагностичните методи се избират индивидуално, в зависимост от състоянието на пациента, предложената диагноза, тактиката на лечение и техническите възможности на клиниката.

Лечение

Лечението на коронарна болест на сърцето включва цял набор от мерки. На първо място се изисква стабилизиране на състоянието на пациента и предотвратяване на възможни усложнения.

При медикаментозна терапия за коронарна артериална болест се използват следните лекарства:

  • Антиисхемични, по-специално калциеви антагонисти или бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори;
  • Лекарства, които понижават нивата на холестерола в кръвта;
  • Антитромбоцитни средства, антикоагуланти за подобряване на притока на кръв.

Освен това се предписват диуретици, антиаритмици и вазодилататори. Някои лекарства за коронарна артериална болест пациентът ще трябва да приема цял живот.

Ако се знае, че консервативното лечение е неефективно, на пациентите се показва хирургично лечение на исхемия. За възстановяване на притока на кръв в засегнатия миокард се извършват:

  • Присаждане на коронарен артериален байпас;
  • Атеректомия;
  • Коронарната ангиопластика.

В случаи на особено обширни лезии може да се препоръча трансплантация на органи. При аневризма на сърцето се извършват операции за коригиране на образувания дефект.

Пациентите с всякаква форма на коронарна болест на сърцето се съветват да коригират диетата си, да упражняват ежедневно физически упражнения и емоционален мир..

Как да разпознаем коронарна артериална болест

Едно от най-често срещаните заболявания, които могат да засегнат сърцето, е коронарната артериална болест. Поради това можете не само да загубите работоспособността си, но и да умрете.

В страните от европейския континент коронарната болест на сърцето, заедно с инсулт, причинява 90% от смъртните случаи. Между другото, мъжете по-често от жените умират от това заболяване..

Как да разпознаем коронарната болест навреме, успешно да й се противопоставим и да я предупредим навреме?

Какво е исхемична болест на сърцето

Исхемичната болест на сърцето е вид лезия, при която недостатъчното снабдяване на сърцето с кислород възниква в сърдечния мускул (миокарда). Това води до следните последици:

• болка в сърцето (ангина пекторис);

• сърдечна недостатъчност (като следствие от инфаркт).

Причините за развитието на исхемична болест на сърцето

Защо в коронарните артерии възникват патологични процеси, което причинява развитието на коронарна болест на сърцето??

Коронарните съдове страдат от:

• нарушения на микроциркулацията на кръвта в миокарда;

• повишено съсирване на кръвта;

• спазми на коронарните артерии;

• атеросклероза, която засяга толкова много коронарните артерии, че луменът им се стеснява до 70% (ако този лумен се стесни до 90%, става много животозастрашаващ).

Защо се развива атеросклероза?

Стесняването на лумена в съдовете, причиняващо коронарна артериална болест, се дължи на атеросклероза. Обикновено причината е холестеролът, който образува атеросклеротични плаки. Те се отлагат по стените на кръвоносните съдове и пречат на нормалния кръвен поток..

С течение на времето плаките в съдовете стават нестабилни - по тях се появяват пукнатини и разкъсвания. Тялото пуска защитен механизъм - тромбоцитите се активират, образувайки кръвни съсиреци на повърхността на плаките.

Рискови фактори за развитие на исхемична болест на сърцето

Малко хора успяват да избегнат съдови заболявания, но има списък от фактори, които носят допълнителни рискове:

• мъжки пол (и колкото по-млад е мъжът, толкова по-голям е рискът от усложнения);

• хора с генетична предразположеност;

• тези, които пушат повече от десет цигари на ден;

• хора с високи нива на холестерол;

• тези с диагноза хипертония;

• хора със захарен диабет;

• тези, които водят заседнал начин на живот (физическо бездействие).

Симптоми на развитието на коронарна болест на сърцето

Основният симптом на развитието на коронарна артериална болест е ангина пекторис (специфична гръдна болка).

IHD се характеризира с:

• болка в гърдите, излъчваща се в долната челюст, врата, рамото, лявата ръка или гърба;

• болката с различна сила има парещ, притискащ характер;

• физическо натоварване, силни емоции и преживявания причиняват болка - щом човек се успокои или спре физическите усилия, болката изчезва;

• продължителност на болката - от 30 секунди до 15 минути;

• когато приемате нитроглицерин, болката в гърдите изчезва.

Диагностика и лечение на исхемична болест на сърцето

За поставяне на точна диагноза при съмнение за коронарна болест на сърцето се използва метод на изследване като селективна коронарография - това се прави само в болнична обстановка.

• колко стеснен е луменът на кръвоносния съд;

• кои артерии са засегнати;

• колко засегнати артерии;

• къде се намира засегнатият съд, неговия размер.

Методът на многослойната компютърна томография (MSCT) става все по-популярен. Извършва се с интравенозно усилване на болусния контраст. Този метод се използва амбулаторно и помага не само да се проучи подробно засегнатия съд, но и да се научи за състоянието на стените му..

Също така се използват такива диагностични методи като:

• общ анализ на кръвта;

• химия на кръвта;

Как се лекува коронарната артериална болест

Ако след диагнозата диагнозата коронарна артериална болест е потвърдена, лечението трябва да започне възможно най-скоро. Лекуващият лекар избира най-добрия вариант на терапия в зависимост от това доколко са засегнати съдовете и къде са промените..

Принципите на лечение на коронарна болест на сърцето са разделени на две групи: терапевтични (лекарства) и хирургични (корекция на състоянието на кръвоносните съдове).

При лечението на исхемична болест на сърцето например се използват следните лекарства:

• антиаритмични лекарства;

• нитрати с удължен ефект;

• блокери на калциевите канали;

• с високи нива на холестерол? статини ("Ловастатин", "Аторвастатин");

• за профилактика на тромбоза - ацетилсалицилова киселина в малки дози ("Аспирин Кардио", "Тромбо АСС").

Тези лекарства помагат за нормализиране на кръвоснабдяването на миокарда и подобряване на живота на пациента, той бързо се връща към ежедневието.

Ако съдовата лезия е критична, използвайте кардиналните методи, достъпни за медицината, например:

• Рансмиокардна лазерна миокардна реваскуларизация;

• перкутанна коронарна интервенция (артериално стентиране, присаждане на коронарен артериален байпас, балонна ангиопластика).

Диагнозата на исхемична болест на сърцето не е присъда, тъй като в арсенала на съвременната медицина има широк спектър от различни методи на лечение. Основното е да действате бързо, за да може човек след това да води нормален живот..

Профилактика на исхемична болест на сърцето

За да се предотврати развитието на патологични промени, водещи до коронарна артериална болест в коронарните съдове, трябва да се спазват прости правила:

• контрол на теглото (проста формула: височина минус 1 метър, максимална плюс 2-3 кг;

• ограничаване на консумацията на животински мазнини, транс-мазнини и други храни с високо съдържание на холестерол;

• максимално намаляване на алкохола (не повече от 100 г сухо вино на ден);

• да се откажат от тютюнопушенето;

• минимизиране на количеството стрес (ако има стресова ситуация, не забравяйте да се консултирате с лекар за предписване на успокоителни);

• сън - поне седем часа на ден;

• редовна физическа активност (поне 30 минути на ден).

Коронарна болест на сърцето

Описание

Исхемичната болест на сърцето е заболяване, при което кръвоснабдяването на човека в миокарда е нарушено поради патологии на коронарните артерии.

ИБС е доста често срещано заболяване. Ето защо, вероятно, почти всеки си представя какъв вид заболяване е. Това е една от основните причини за смъртност сред населението, както и загуба на работоспособност. Поради тази причина съвременните лекари обръщат толкова много внимание на това заболяване..

В европейските страни ИБС и мозъчен инсулт представляват около 90% от всички патологии на сърцето и кръвоносните съдове. Именно коронарната болест на сърцето представлява 30% от всички смъртни случаи. Исхемичната болест на сърцето е налице при 30% от жените и 50% от мъжете. Тази разлика се обяснява с някои характеристики на хормоналния фон (женските полови хормони предотвратяват съдовата атеросклероза). Ако обаче вземем предвид, че по време на менопаузата хормоналният фон на жената се променя, тогава рискът от развитие на коронарна артериална болест при тях също се увеличава.

Етиология и патогенеза на исхемична болест на сърцето

Сред основните фактори, причиняващи коронарна артериална болест, са:

  • атеросклероза на коронарните съдове. Най-често патологичният процес засяга предния клон на съдовете на лявата коронарна артерия. В по-редки случаи заболяването засяга десния клон на артериите;
  • спазъм на коронарните артерии, което променя тяхната реактивност и повишава тяхната чувствителност към различни неблагоприятни фактори;
  • различни заболявания на коронарните артерии.

Самият механизъм на развитието на исхемична болест на сърцето е, че съдовете не могат напълно да доставят кръв и съответно кислород, хранителни вещества в миокарда.

Това явление се развива по следните причини:

  • увреждане на коронарните артерии, водещо до нарушено кръвообращение;
  • увеличаване на натоварването върху сърцето за задоволяване на метаболитните му нужди;
  • комбинация от съдови патологии и метаболитни нарушения. При нормални условия коронарните съдове на човека могат да се увеличат до 5 пъти, така че повече кръв да тече към миокарда.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Много фактори могат да причинят развитието на коронарна болест на сърцето. И докато някои от тях все още могат да бъдат повлияни, други не могат да бъдат елиминирани..

Фатални фактори. Те включват раса, възраст на човек, генетично предразположение и пол. Така например, африканците са много по-малко склонни да се справят с тази болест, отколкото европейците (особено тези, които живеят в северната част на континента). Рискът от развитие на коронарна болест на сърцето се увеличава значително при хора, чието семейство е имало роднини, починали от миокарден инфаркт преди 55-годишна възраст.

Подвижни фактори. Въпреки факта, че човек не може да промени расата и възрастта си, той все още може да елиминира други фактори и по този начин да намали риска от патология. Често те са свързани помежду си, тоест чрез премахване на един от тях, останалите могат да бъдат премахнати по същия начин. Например, намаляването на приема на мазни храни ще доведе до намаляване на количеството холестерол в кръвта ви, което ще доведе до загуба на тегло и в резултат на това до намаляване на кръвното налягане. Всичко това в комбинация може значително да намали риска от коронарна артериална болест..

  • затлъстяването се проявява като излишно количество мастна тъкан в тялото. Според статистиката 1/2 от хората над 45 години са с наднормено тегло. По правило затлъстяването се причинява от хранителни причини. Тоест, теглото на човек се увеличава значително в резултат на яденето на висококалорични храни в излишък, както и намаляването на физическата активност;
  • тютюнопушенето е една от най-честите причини за коронарна болест на сърцето. Освен това отрицателното въздействие на лошия навик върху организма се засилва значително, ако се комбинира с повишаване на холестерола в кръвта. Според изследванията на учените пушенето може да съкрати живота на човека със 7 години. Това се дължи на факта, че този лош навик намалява нивото на кислород в кръвта. Той провокира вазоспазъм и по този начин повишава кръвното налягане;
  • захарният диабет е един от най-опасните рискови фактори за коронарна артериална болест. Диабетиците са няколко пъти по-склонни да имат коронарна артериална болест от други. Те често имат намаляване на коронарния кръвен поток и много по-трудно понасят миокарден инфаркт. Освен това лекарите казват, че почти всички пациенти със захарен дебит, при които продължителността на заболяването е 10 години или повече, имат тежка форма на съдова атеросклероза - причините за развитието на коронарна болест на сърцето. Миокардният инфаркт е водещата причина за смърт при диабетици;
  • психическият стрес също може да причини коронарна артериална болест. Това се дължи на факта, че по време на стрес сърцето работи по-бързо, в резултат на което налягането в съдовете се увеличава и доставката на кислород и витамини до сърцето се влошава;
  • ниската физическа активност е ода за най-важните проблеми на човечеството през 21 век. В крайна сметка това често води до появата на различни заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, включително исхемична болест на сърцето. Забелязано е, че мъжете под 40-50 години, които се занимават с умствена работа, са 5 пъти по-склонни да имат коронарна артериална болест. Рискът от развитие на болестта също се увеличава силно при спортисти, които се пенсионират и спират да спортуват;
  • хипертонията също може да причини проблеми със сърцето и кръвоносните съдове. Увеличаването на обема на лявата камера на сърцето и хипертонията са най-вероятно фатални;
  • повишено съсирване на кръвта. Блокирането на кръвоносните съдове с кръвни съсиреци често завършва с инфаркт и нарушения на кръвообращението, причинявайки образуването на атеросклеротични плаки в съдовете.

Разновидности на болестта

IHD се различава от другите заболявания по огромен брой симптоми, които понякога се различават леко в зависимост от това, което е причинило заболяването. В допълнение, мненията на лекарите относно механизма на развитие на патологичния процес се променят от време на време. Това се дължи на факта, че всяка година кардиолозите научават все повече и повече факти за това заболяване..

Класификацията на IHD е много трудна и е почти невъзможно да се установи правилно, тъй като доста често различни видове IHD се комбинират помежду си и спонтанно преминават от една форма в друга. Въпреки това все още е налице специална класификация на коронарната артериална болест.

Така че, лекарите разграничават 2 форми на хода на заболяването:

  • остра исхемична болест на сърцето. Той е придружен от остри нарушения на кръвообращението и често е причина за незабавна смърт;
  • хронична исхемична болест на сърцето. Той се комбинира с дискомфорт в гърдите, някои видове аритмии и сърдечни проблеми. Освен това всички тези неприятни симптоми могат да присъстват както наведнъж, така и поотделно..

Инфаркт на миокарда

Миокардният инфаркт е сериозно сърдечно заболяване, което води до продължителен ход на ангина пекторис. С това заболяване, в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване на сърцето, върху него се образуват области на некроза.

Най-честата причина за миокарден инфаркт е запушване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки или кръвни съсиреци.

Ако пациентът има пълно запушване на съда, в резултат на това той развива широкофокален инфаркт. При този тип инфаркт пациентите имат една, но много голяма зона на некроза. Ако запушването на кръвоносните съдове не е настъпило напълно, тогава огнищата на некроза на сърцето ще бъдат малки, но ще има много от тях.

В никакъв случай не лекувайте инфаркт с народни средства. С терапията на тази патология трябва да се занимава само лекар..

Внезапна смърт

Това е най-тежкият и най-опасен вид коронарна артериална болест. В този случай пациентът се чувства съвсем нормално през цялото време, след което изведнъж сърцето му спира..

Внезапна смърт от коронарна болест на сърцето може да настъпи, дори ако човекът седи спокойно или дори спи. При тази форма на коронарна болест на сърцето процентът на смъртните случаи е най-висок, тъй като се развива рязко и по правило извън болницата.

Асимптоматична исхемична болест на сърцето

Тази форма на коронарна болест на сърцето се различава от останалата по пълната липса на болка и много други неприятни симптоми. Ето защо заболяването обикновено се открива късно или изобщо не се открива. В резултат на това пациентите често умират. Само опитен кардиолог може да диагностицира асимптоматична коронарна артериална болест след провеждане на множество проучвания..

Важно е да се каже, че с навременния достъп до лекар, тази форма на коронарна болест на сърцето може да бъде лекувана.

Постинфарктна кардиосклероза

Тази форма на коронарна артериална болест се наблюдава при хора, прекарали миокарден инфаркт в миналото. При него на засегнатите сърдечни мускули се появяват груби белези, които могат да бъдат с различни размери и да се представят в различни количества..

Аритмия

Аритмията е комбинация от различни патологии на сърдечно-съдовата система, водеща до нарушения в ритъма на сърцето. Най-често аритмията се развива в резултат на увреждане на различни части на сърцето, заболявания на ендокринната сфера и някои неврологични патологии.

Спорт при исхемична болест на сърцето

Някои пациенти, след като са диагностицирани с коронарна артериална болест, се интересуват дали могат да спортуват?

Трябва! Леката физическа активност с коронарна болест на сърцето е основният компонент при лечението на тази патология.

Чрез спорт пациентите могат да укрепят мускулите на сърцето, кръвоносните съдове и да подобрят кръвообращението. За постигане на максимални резултати се препоръчва да практикувате спорт в продължение на няколко години. Най-често в този случай лекарите препоръчват ходене и плуване..

Симптоми

Исхемичната болест на сърцето, чиито симптоми са много разнообразни, се нарежда на първо място сред основните причини за смърт и инвалидност при хората от населението в трудоспособна възраст. И въпреки че тези показатели постепенно намаляват всяка година, това се дължи само на навременното откриване на болестта и адекватното лечение..

Различия между половете при пациенти с коронарна артериална болест

Признаците на исхемична болест при мъжете и жените нямат полови (полови) разлики и зависят само от формата на самото заболяване. Тоест: болка, задух, прекъсванията изглеждат еднакви. Разликите са свързани с възрастта, видовете патология и субективните преживявания. Въпреки че разбира се има и изключения.

Симптомите на коронарна артериална болест при мъжете се откриват за първи път след 55-годишна възраст. Забелязано е, че първата им проява на исхемична болест на сърцето е инфаркт на миокарда, при нежния пол - ангина пекторис. Също така, последните по-често развиват синдром X.

Симптомите на коронарната болест на сърцето при жените се проявяват на възраст над 65 г. Това се дължи на физиологичните характеристики, а именно, със защитните свойства на естрогените - женските полови хормони. Едва след настъпването на менопаузата и тяхното рязко намаляване съдовете са податливи на атеросклеротичния процес - основната причина за исхемична болест на сърцето.

Жените също са по-склонни към развитие на истероидни реакции от вида на различни фобии и панически атаки, които клинично наподобяват сърдечно-съдови патологии. В тази връзка са необходими по-задълбочен сборник на историята и специален подход към оценката и интерпретацията му.

Клинични особености на разновидностите на коронарната артериална болест

IHD се състои от 9 остри и хронични клинични форми. И във всеки случай ще има свои характерни разлики в симптомите..

Внезапна коронарна смърт

Внезапната коронарна смърт се проявява чрез сърдечен арест. Външно човекът веднага губи съзнание. Освен това на практика няма предвестници..

Сред "пълното здраве" човек умира, ако техниките за реанимация (компресии на гръдния кош, изкуствена белодробна вентилация или дефибрилатор) са неефективни.

Инфаркт на миокарда

Болката при исхемична болест на сърцето е най-типична за инфаркт на миокарда и ангина при натоварване. Съществува типичен синдром на болката с развитието на тези патологии. Още при интервюиране до леглото на пациента може да се направи предварителна диагноза с висок процент на доверие.

Болката или дискомфортът има няколко определящи характеристики:

  • Локализация (мястото, където боли) - най-често зад гръдната кост, от горната част на корема до долната челюст по средната линия. Зоната на сърцето не боли. Ако болката е налице, трябва да се търси друга патология. Необичайни сайтове са зъбите, междулопаточното пространство и раменете, китките и пръстите (обикновено от лявата страна).
  • Характер - от усещане за тежест и дискомфорт до натиск и непоносимо изгаряне.
  • Продължителност - повече от 15 минути. Понякога трае до няколко дни и интензивността му се увеличава.
  • Връзката с товара е пряка. Обикновено пациентът е наскоро или по време на започване на физическа работа или е преживял тежък емоционален стрес. Също така се появява след обилно хранене или излизане на студен въздух.
  • Реакцията към нитратите е отрицателна. Болката или дискомфортът не изчезват дори при големи дози нитроглицерин или неговите аналози, когато се приемат под езика.

Слабост, обилно изпотяване и спад на кръвното налягане също са често срещани признаци..

Симптомите на миокарден инфаркт и коронарна болест на сърцето като цяло са специфични, понякога с пълното им отсъствие в началните етапи на развитие и зависят от местоположението и параметрите на самия фокус на мъртвите кардиомиоцити.

Атипичните форми на инфаркт са:

  • диспнея; чувство, че няма достатъчно въздух, кашлица (с астма)
  • виене на свят, загуба на съзнание, потъмняване в очите (с колаптоид)
  • нарушение на говора, пареза или преминаваща слабост в крайниците (с мозъчни)
  • коремна болка, гадене, диария, повръщане (с гастралгия)
  • сърцебиене и прекъсвания (с аритмични)
  • появата на оток на краката, увеличаване на черния дроб и корема поради натрупването на течност в него (с отоци)
  • слабост, изпотяване (с асимптомно)
  • комбиниран - може да комбинира знаци от различни форми

Ангина при натоварване

При този тип исхемична болест на сърцето болката е и най-честият симптом. Той е подобен на този при инфаркт, но има различия, които директно показват диагнозата ангина пекторис..

Локализацията и нейният характер могат да бъдат еднакви, но се отбелязва положителна реакция към нитратите - болката или дискомфортът в гърдите изчезват веднага или в рамките на 2-3 минути, когато нитроглицеринът или неговите аналози се приемат под езика. Също така обикновено изчезва след края на товара..

В междинния период и когато няма провокиращи ефекти, няма други симптоми.

Постинфарктна кардиосклероза

Посочената диагноза се поставя 28 дни след началото на инфаркта на миокарда и се проявява с общи симптоми, характерни за клиниката на сърдечната недостатъчност. Те включват задух при натоварване, прекъсвания и сърцебиене, подуване на краката, както и слабост, изпотяване. В случай на синдром на болка не може да се изключи развитието на повтарящ се или повтарящ се инфаркт, което изисква незабавно търсене на помощ.

Аритмии и запушвания

Тази форма на исхемична болест на сърцето се отнася до хронична, където пулсът при исхемична болест на сърцето е нейният характерен и показателен признак.

Усещането за ускорен или бавен сърдечен ритъм, „избледняване“ и прекъсвания в работата му са основните симптоми на коронарна артериална болест в този случай.

Освен това се появява чувство на липса на въздух с увеличаване на пулса и сърдечната честота на фона на тахиаритмичната форма на исхемична болест на сърцето.

Може да бъде обезпокоен от неспецифични оплаквания от общо неразположение, изпотяване.

Хронична сърдечна недостатъчност

Подуването с коронарна болест на сърцето (като симптом) се появява с развитието на слабост на сърдечния мускул. Той е първичен или се счита за последица от остри форми на коронарна артериална болест (след инфаркт).

Синдромът на задържане на течности започва с появата на симетричен оток в двата крака вечер. Това ги отличава от бъбречния оток, който се появява на лицето и сутрин, както и от отока при хронична венозна недостатъчност, когато само единият крак се подува по-често..

С прогресирането на заболяването отокът може да се повиши и да достигне предната коремна стена.

При CHF пациентът развива умора, тежка слабост. Нормалната физическа активност се превръща в тежест.

Задухът при коронарна болест на сърцето се появява и при тежка сърдечна недостатъчност (сърдечна астма). Той се засилва в легнало положение, поради което, за да се улесни дишането, много пациенти спят с повдигнат край на главата (поставяне на 2-3 възглавници под главата).

Също така, ХСН се характеризира с признаци на основно заболяване, довело до развитие на слабост на сърдечния мускул..

Специални форми на исхемична болест на сърцето

Те включват вазоспастична и рефрактерна ангина пекторис, сърдечен X синдром. Симптомите са подобни на тези при обичайната ангина пекторис, но явленията на периферния вазоспазъм, както и отрицателната реакция на стандартното лечение на ангина пекторис, придружават.

Безболезнената исхемия на миокарда се открива само с допълнителни методи за изследване. Няма типични болки (както при други форми на коронарна артериална болест).

Ако откриете подобна клиника на заболяването, препоръчително е незабавно да се свържете със специалист.

Семеен лекар, терапевт и кардиолог ще помогнат по този въпрос. Ето защо не трябва да отлагате посещението при лекар и да се самолекувате, като приемате някои лекарства сами или използвате народни методи по съвет на близки или съседи.

Само навременната диагностика и лечение на исхемична болест на сърцето може да удължи живота на пациента.

Диагностика

Диагностицирането на исхемична болест на сърцето (ИБС) е необходимо, за да се определи точната форма на заболяването, тъй като самият термин комбинира няколко патологии в една група. Това е необходимо, за да се определят по-нататъшните тактики на управление на пациента, тъй като лечението пряко зависи от навременното установяване на правилната диагноза..

Изследването включва събиране на оплаквания, анамнеза, общ преглед, лабораторни и инструментални методи.

Как да подозирате исхемична болест на сърцето?

Предварителната диагноза се установява по време на първоначалния преглед на пациента от лекар или кардиолог. Тези специалисти знаят как да диагностицират коронарна болест на сърцето.

В допълнение към характерните симптоми и оплаквания, представени на пациента, още при преглед могат да се открият признаци на коронарна болест на сърцето.

При остра патология, която включва инфаркт на миокарда, пристъп на ангина пекторис или внезапно нарушение на сърдечния ритъм, състоянието на пациента може да бъде изключително сериозно до загуба на съзнание. В този случай се интервюират неговите служители..

По време на прегледа специален фокус е върху изследването на сърдечно-съдовата система.

Бледността или цианозата на кожата, подуването на краката и краката могат да бъдат признаци на коронарна болест.

В областта на сърцето могат да се определят вродени или придобити деформации на гръдния кош като сърдечна гърбица.

При перкусия на границата сърдечната тъпота може да бъде изместена. При аускултация могат да се чуят допълнителни шумове и прекъсвания.

Пулсът при коронарна болест на сърцето може да бъде забавен или ускорен (в зависимост от формата на заболяването). Тоест не е много показателно..

Кръвното налягане при съпътстваща хипертония може да бъде повишено. С развитието на остра сърдечна недостатъчност, например, на фона на миокарден инфаркт, налягането, напротив, може да бъде намалено.

Лабораторни методи за изследване

Тестовете за коронарна артериална болест могат да помогнат при поставянето на правилната диагноза. Оценете общия анализ и биохимичните маркери на кръвта.

Пълната кръвна картина отразява количествените характеристики на червените кръвни клетки, хемоглобина, левкоцитната формула и скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR).

Основната индикация за този анализ е идентифицирането на съпътстваща патология, която може да имитира или изкривява основните симптоми на сърдечно-съдови заболявания.

При обширен миокарден инфаркт са възможни левкоцитоза и ускоряване на СУЕ през първите няколко дни. Те отразяват процесите на некроза (разпад) на сърдечния мускул.

Резултатите от теста се интерпретират според възрастта на заболяването.

Общ тест за урина, тест за кръвна захар и биохимични параметри на бъбречната функция се оценяват, за да се идентифицират фонови метаболитни заболявания и захарен диабет..

Диагнозата на исхемична болест на сърцето, а именно миокарден инфаркт, може да бъде потвърдена с голяма сигурност след изследване на кръвта за ензими. Те включват:

  • CPK (креатин фосфокиназа),
  • ACaT (аспатратна аминотрансфераза),
  • ALaT (аланин аминотрансфераза).

Обикновено те присъстват в кръвта в незначителни количества, тъй като те са главно вътреклетъчни вещества. При остро разрушаване на кардиомиоцитите в резултат на миокарден инфаркт се наблюдава тяхното масивно освобождаване в кръвта, което се отразява в биохимичния анализ под формата на повишаване на концентрацията им над приетите норми.

Такова увеличение може да бъде свързано не само със сърдечен удар. Други често срещани причини включват чернодробно заболяване, тежка сърдечна недостатъчност или аномалии на скелетните мускули.

Важен показател е и откриването в кръвта на тропонини - протеинови компоненти на сърдечния мускул. Тяхната идентификация е по-специфична само в първите часове на смъртта на миокардната клетка. Вземането на кръв за този показател няма смисъл при вече развит дву-тридневен инфаркт.

Електролитен кръвен тест измерва нивата на калий и натрий. Концентрацията им влияе върху ритъма на сърдечните контракции и може да причини аритмии..

И, разбира се, важна стъпка при установяването на диагнозата исхемична болест на сърцето е определянето на липидния спектър на кръвта.

Концентрацията на общия холестерол и неговите фракции отразява предразположението на човек към развитието на атеросклероза, което е основният фактор за развитието на такива патологии на сърдечно-съдовата система като исхемична болест на сърцето.

Диагностика на исхемична болест на сърцето с помощта на инструментални методи.

Основните процедури, които позволяват с голяма сигурност да се определи диагнозата ИБС при пациент, включват:

  • Електрокардиография (ЕКГ)
  • Коронарна ангиография (CAG)
  • Холтер ЕКГ наблюдение
  • Функционални тестове
  • Ехокардиография

Също така, пациентите се подлагат на рентгенова снимка на гръдния кош, за да се изключи патологията на дихателната система.

Електрокардиография

Основното проучване, което се извършва предимно със съмнение за остри форми на такава патология като исхемична болест на сърцето - ЕКГ.

Това е процедура за улавяне и регистриране на биоелектрическите полета на сърцето. Изследването изисква специално оборудване под формата на електрокардиограф и електроди. Първият е приемник с записващ елемент (специално настроен за напрежение) и милиметрова хартия. А върху гърдите и всички крайници се прилагат специални електроди, като плочи с жици. В резултат на провеждането на електрически сигнали от сърдечния мускул в електрокардиографа се изчертават криви под формата на зъби върху милиметрово фолио - графично изображение на контракциите на различни части на сърцето - предсърдията и вентрикулите. При всички форми на исхемична болест на сърцето на ЕКГ се наблюдава особена картина.

При остър инфаркт с различни локализации най-характерно е появата на патологична Q вълна или издигане на ST сегмента над изолината в съответните отвеждания. На етапа на белези тези промени могат напълно да изчезнат..

При ангина пекторис по време на атака също е възможно да се фиксират подобни исхемични промени, които преминават без следа след спиране на епизода.

При аритмична форма на коронарна артериална болест нарушения на ритъма могат да бъдат открити както при редки (брадистола), така и при бързи (тахиаритмия) сърдечни контракции. Могат да се появят и извънредни контракции - екстрасистоли.

При сърдечна недостатъчност, свързана с хронична коронарна артериална болест, на ЕКГ можете да видите удължаване на основните сегменти и деформирани вентрикуларни комплекси поради забавяне на импулсната проводимост или хипертрофия (уголемяване) на камерите.

Тълкуването на получените резултати се извършва от лекари по функционална диагностика..

Но дори и при наличие на патологични промени на филма, е необходима цялостна оценка на данните, получени във връзка с клиниката и други изследователски методи..

Тъй като има чести случаи на свръхдиагностика на заболяването.

Ангиография

Отнася се до златния стандарт за диагностика на коронарна артериална болест. Благодарение на него е възможно визуално да се оцени степента на стесняване на лумена на кръвоносните съдове на сърцето, като се използва въведено там контрастно вещество.

Самото изследване се записва чрез поредица рентгенови лъчи.

Често диагностичната коронарография се превръща в лечение, когато стент (куха мрежеста тръба) веднага се поставя в областта на стеснения съд, за да разшири лумена и да подобри коронарния кръвен поток.

Холтер ЕКГ наблюдение

Това е дълга (от няколко часа до 7 дни) регистрация на ЕКГ, тъй като една ЕКГ може да няма време да регистрира патологията.

Извършва се главно за пациенти със сложни сърдечни аритмии, нощни болезнени епизоди в сърцето, както и с неясна диагноза или за проследяване на лечението с цел коригиране.

Дизайнът на устройството е подобен на електрокардиограф, но само по-преносим, ​​а вместо хартия има специална магнитна лента за запис.

Становището се издава и от функционален диагностик.

Заредете проби

Извършва се с помощта на бягаща пътека или стационарен велосипед, както и 6-минутен тест за разходка.

Необходимостта от такива тестове се дължи на факта, че някои форми на исхемична болест на сърцето се проявяват клинично само с физическо натоварване. В този момент се развива исхемия (липса на кислород) на миокарда поради несъответствието между нуждите на сърдечния мускул и количеството кръв, доставено през стеснените съдове..

Тази променена сърдечна функция се записва на ЕКГ.

Показанието за изследване е и необходимостта от изясняване на диагнозата, формата и тежестта на коронарната артериална болест, подбор и контрол на ефективността на лечението.

Техниката е свързана с определен риск, поради което тя трябва да се извършва само в присъствието на лекар специалист, който знае как да проведе сърдечна реанимация..

Тестът спира незабавно, когато здравето на субекта се влоши или когато се появят сериозни аномалии на ЕКГ.

Ехокардиография

Позволява визуално да се оцени в реално време размерът на камерите и дебелината на сърдечните стени, свиваемостта (фракция на изтласкване) на различни части на миокарда, както и наличието на допълнителни образувания (тромб, тумор) в предсърдната или вентрикуларната кухина.

Извършва се с помощта на специално ултразвуково устройство от диагностик.

В проучването можете ясно да видите работата на сърцето и клапанния апарат, както и да наблюдавате ритъма и честотата на контракциите.

Той е по-показан при хронични форми на исхемична болест на сърцето, а именно при сърдечна недостатъчност и образуване на аневризма в постинфарктния период.

Признаците на коронарна болест на сърцето при мъжете и жените са практически еднакви. Въпреки това, при първите болестта се проявява в по-ранна възраст. За съжаление IHD непрекъснато се „подмладява“. Ето защо при най-малкото подозрение се изисква спешна медицинска помощ. Навременната диагноза може не само да спаси човешки живот, но и да предотврати сериозни усложнения. Това ще подобри прогнозата, качеството на живот и благосъстоянието в бъдеще..

Лечение

Диагнозата исхемия понякога звучи като изречение, тъй като, за съжаление, това заболяване е нелечимо и оставя неприятен отпечатък върху живота на пациента. Следователно, на въпрос дали е възможно да се излекува ишемична болест на сърцето, всеки кардиолог ще даде отрицателен отговор. Но в същото време в този случай не може да се мине без лекарства, тъй като правилно подбраното лечение на ишемична болест на сърцето във връзка със здравословния начин на живот ще помогне значително да удължи живота на пациента, да избегне сериозни усложнения и да облекчи хода на исхемията.

Правила за лечение на коронарна болест на сърцето

Как да избегнем коронарната болест на сърцето? За да се борите успешно с исхемията и да избегнете нейното развитие, трябва да следвате редица важни правила:

  • Контрол на кръвното налягане. Не трябва да се допуска рязко и продължително повишаване на кръвното налягане. За наблюдение трябва да измервате независимо ежедневно налягането, така че ако се повиши, да можете да вземете навременни мерки. Обикновено налягането не трябва да надвишава 140 до 90 единици.
  • Здравословно хранене. Първото нещо, което лекарят ще направи след диагностициране на коронарна болест на сърцето, е да предпише диета с ниско съдържание на холестерол. Диетата и списъкът с препоръчани и забранени продукти се избират индивидуално, в зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики..
  • Контрол на нивата на холестерола. Кръвен тест за нива на холестерол се извършва редовно според указанията на Вашия лекар. В случай на отклонения от нормата, лекарственото лечение и храненето се коригират. В този случай общото количество холестерол в кръвта не трябва да надвишава 5 mmol / L. Част от този обем е холестеролът с висока плътност, който се счита за полезен и необходим. Тя трябва да бъде най-малко 1 mmol / l. Останалата част от масата се разпределя за вредния холестерол с ниска плътност. Но в същото време тя не трябва да бъде повече от 3 mmol / l. За да разберете как да лекувате коронарна болест на сърцето, трябва да разберете до какво ниво на холестерол е бил приет пациентът и да контролирате това ниво през целия терапевтичен процес..
  • Съответствие със съня. За да може сърцето да работи в комфортна среда, не трябва да претоварвате тялото, включително нарушения на съня. Трябва да си лягате по едно и също време: най-удобното за вашия биологичен часовник. Също така е необходимо да спите най-малко 7 и не повече от 10 часа на ден. Отклоненията от тази норма нагоре или надолу влияят негативно върху работата на сърдечния мускул.
  • Свеж въздух. Много е важно да не се допуска кислородно гладуване на тялото. Ако е възможно, трябва да отделяте 30-40 минути на ден за разходки на чист въздух. Ако ходенето или продължителното ходене е противопоказано при рехабилитация на пациенти с ишемична болест на сърцето и пациентът не е в състояние често и продължително време на улицата, наложително е да се проветрява помещението всеки ден след събуждане и преди лягане. Това ще има благоприятен ефект върху качеството на съня, както и ще позволи насищането на кръвта с достатъчно кислород..
  • Отхвърляне на лоши навици. Трябва да забравите за такива лоши навици като пиене и пушене. Те интоксикират тялото, променят състава на кръвта за по-лошо и изтощават сърдечния мускул..

Тези правила трябва да се спазват не само по време на лечението, но и за профилактика на ишемична болест на сърцето..

Лекарства за лечение на коронарна артериална болест

При исхемична болест на сърцето терапията се провежда предимно с лекарства. За това се използва комплекс от различни групи лекарства, като АСЕ инхибитори (Enapril, Lisinopril), бета-блокери (Anaprilin), нитрати (Nitroglycerin), статини (Atorvastatin), антитромбоцитни средства (Aspirin), антикоагуланти (Warfarin). Заедно тези лекарства помагат за поддържане на кръвното налягане в нормално състояние, облекчават инфарктите, поддържат вискозитета на кръвта в разредена форма, намаляват нивото на вредния холестерол с ниска плътност и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци. Такава помощ при коронарна болест на сърцето може да помогне за избягване на по-радикални лечения и усложнения..

В допълнение към тези лекарства, на пациентите често се предписват различни мултивитаминни комплекси за подпомагане на тялото и имунната система, нестероидни противовъзпалителни лекарства, антихипоксанти, диуретици. Тези лекарства се предписват за подобряване на ефективността на сложната терапия..

Не забравяйте за лечение с народни средства и билки. Има голям брой растения, които могат да осигурят спомагателен ефект. Например глог, чесън, хрян, валериана и майчинка. Глогът влияе благоприятно на сърцето и състава на кръвта, чесънът е противовъзпалително средство, хрянът подобрява кръвообращението, валериана и майчинство помагат за нормализиране на кръвното налягане при съпътстваща хипертония.

Описаните по-горе лекарства са комбинация от средства за лечение на коронарна болест на сърцето. Специфичните методи на лечение, лекарствата и тяхната дозировка трябва да се предписват директно от лекуващия лекар след всички необходими изследвания. Може ли да се лекува исхемична болест на сърцето? Не в момента. Но тялото трябва да бъде подкрепено и да се избягват усложненията. При този вид заболяване е невъзможно самолечението и неконтролираното лечение, тъй като това е изпълнено със сериозни усложнения и дори с вероятност за смърт..

Хирургично лечение на коронарна артериална болест

В случай на неефективност на други методи се използва хирургично лечение на коронарна болест на сърцето. Това е трудна и опасна процедура, характеризираща се с продължителна рехабилитация. При исхемична болест на сърцето се прави байпас операция в случай на инфаркт. При исхемична болест на сърцето операцията понякога е единствената възможност (ако се установи висок риск от усложнения).

След байпас операция се осигурява висок приток на кръв към сърцето поради образуването на нов канал, който намалява натоварването на засегнатите съдове. Например, ако коронарната артериална болест се дължи на тромбоза на коронарните артерии, се извършва байпасна хирургия. В резултат клирънсът, необходим за притока на кръв, се увеличава и кръвоснабдяването на сърдечния мускул се нормализира..

Байпасната хирургия обикновено включва дългосрочна рехабилитация: най-малко 6 месеца. През този период е необходимо:

  • Ограничете физическата активност;
  • Не вдигайте тежести;
  • Избягвайте стреса и емоционалния стрес;
  • Спазвайте диета с ниско съдържание на холестерол;
  • Не пийте алкохол;
  • Откажете се от пушенето.

Продължителността на функционирането на шунтовете е около 6 години. След износването им може да се насрочи повторна операция за подмяна. Движението на пациента не трябва да се ограничава веднага след операцията. Първите седмици е необходимо да се прави лека гимнастика, месене на ставите на ръцете, краката и шията. Освен това трябва да ходите пеша. Препоръчително е да вървите поне 50 метра на ден (в зависимост от това как се чувствате). Това ще помогне за предотвратяване на усложнения като пневмония, причинена от задържане на течности в бронхите..

Физическата активност трябва да бъде ограничена след изписване от болницата. Но това не означава, че изобщо не е нужно да се движите. Обикновено преди изписването лекарят изследва тялото за готовност за по-нататъшен живот и дава препоръки за набор от упражнения, които могат да помогнат в този случай. Също така трябва да ходите ежедневно. Разстоянието трябва да се изчислява индивидуално, за да не се претовари тялото. Разходките на открито трябва да са ежедневен ритуал.

Работоспособно лице, което е претърпяло байпас, може да се наложи да промени дейността си. За да се увеличи продължителността на живота на клапата, сърцето не трябва да се стресира. Ако работата отнема много сили и енергия, е свързана с чести стресове или физически натоварвания, тогава тя трябва да се промени на по-щадящ вид дейност.

Така че, при лечението на коронарна болест на сърцето, най-често можете да се справите с медикаменти и да поддържате здравословен начин на живот. Това трябва да става под прякото наблюдение на лекар. В случай на риск от инфаркт или други усложнения се предписва операция, която (благодарение на имплантиран шънт) ще помогне за подобряване на кръвоснабдяването на сърцето и ще повлияе благоприятно на качеството на живот.

Лекарства

Фармакотерапията на исхемична болест на сърцето преследва намаляване на тежестта на симптомите и смъртността, както и подобряване на качеството на живот и прогнозата на заболяването..

В допълнение към антиисхемичните агенти, това се постига чрез коригиране на храненето, начина на живот, физическата активност, а в случай на силно стесняване на коронарните артерии, реваскуларизация с възстановяване на проходимостта на съда, засегнат от атеросклероза. Лечението с народни средства няма доказателствена база и вероятно може да бъде ефективно само на етапа на профилактика на патологията.

Лекарствата за исхемична болест на сърцето се разделят на няколко групи според механизма на действие. Те включват:

  • нитрати,
  • бета-блокери,
  • АСЕ инхибитори,
  • статини,
  • антитромбоцитни агенти,
  • калциеви антагонисти,
  • диуретици,
  • антиаритмици,
  • цитопротектори.

Какво да приемате с коронарна болест на сърцето, само квалифициран специалист съветва след провеждане на диагностични методи и установяване на диагноза.

Нитрати

Група лекарства, които помагат за облекчаване на основния симптом на исхемична болест на сърцето - болка - с ангина на натоварване. Антиангиналният механизъм на действие се основава на отделянето на азотен оксид, който разширява кръвоносните съдове, включително сърцето. Поради това към сърцето започва да тече повече кръв с кислород и хранителни вещества, премахвайки възникналия дефицит и болката изчезва. Отнася се до симптоматична терапия, не повлиява причината и прогнозата на заболяването.

Цялата група е разделена на лекарства с кратко и дълго действие. Първите включват нитроглицерин, нитросорбид, еринит. Те са подходящи за облекчаване на исхемична атака поради бързото настъпване на ефекта. При внезапни ангинозни болки или за тяхното предотвратяване (профилактика) те се приемат под езика (под формата на спрей и таблетки). Но действието им също е краткотрайно и приключва в рамките на няколко часа..

Продължителните (с дългодействащо действие) включват изосорбид ди- и мононитрат (пектрол, моноцинк). Използва се като лекарства за предотвратяване на болкови атаки при стабилна ангина пекторис два пъти дневно.

Основните странични ефекти са развитието на резистентност (пристрастяване), силно главоболие и рязък спад на налягането поради разширяване на кръвоносните съдове. Следователно те са средство за избор при чести болезнени епизоди на ангина пекторис на фона на хипертония с високо кръвно налягане. Не се препоръчва за употреба при пациенти с кръвно налягане под 110/70 mm Hg.

Проблемът с пристрастяването се решава чрез приемане на курс от лекарства с редуваща се „почивка“ от тях. Режимът се предписва от лекуващия лекар.

Бета-блокери

Лекарствата за лечение на коронарна болест на сърцето също включват група бета-блокери. Влияйте на прогнозата. По механизма на действие те се различават от нитратите, тъй като влияят пряко върху работата на сърдечния мускул. Ефектът е свързан с ефекта върху рецепторите на клетките, които намаляват сърдечната честота и тяхната сила. Миокардът започва да работи по-малко интензивно, натоварването намалява и след това нуждата от кислород намалява..

Таблетките за исхемична болест на сърцето от тази група се използват широко за лечение на аритмии, намалявайки възбудимостта на клетките и блокирайки провеждането на импулси.

Дълготрайните активи включват метопролол, бисопролол, карведилол, пропранолол, атенолол, небиволол и други.

Сред основните показания за употреба са миокарден инфаркт, постинфарктна кардиосклероза, ангина пекторис, хронична сърдечна недостатъчност и аритмична форма на коронарна артериална болест..

Тези лекарства за лечение на коронарна болест на сърцето са противопоказани при бронхиална астма и ХОББ, брадикардия (редки пулс по-малко от 60 удара в минута), хипотония (BP цифри по-малко от 90/60 mm Hg), включително на фона на колапс или кардиогенен шок, атриовентрикуларен блокажи от 2-3 градуса (когато е нарушено провеждането на електрически импулс през миокарда) и индивидуална непоносимост. Не се препоръчва за деца под 18-годишна възраст (няма клинични проучвания), по време на бременност и кърмене.

Най-честите нежелани реакции, в допълнение към алергиите, включват намаляване на пулса с по-малко от 56 удара в минута, рязък спад на кръвното налягане, бронхоспазъм и дисфункция на репродуктивната система.

Цялото лечение на коронарна болест на сърцето изисква индивидуален подход, поради което лекарствата и дозите се избират в съответствие с показанията и противопоказанията.

АСЕ инхибитори

Те включват еналаприл, периндоприл, рамиприл, лизиноприл, фозиноприл, каптоприл и др..

Основната индикация за коронарна артериална болест е хроничната сърдечна недостатъчност, въпреки че средствата са лекарства от първа линия за лечение на хипертония. Доказано е, че лекарствата имат свойството да ремоделират сърдечните камери, намалявайки степента на хипертрофия (удебеляване) на миокарда. Те имат положителен ефект върху прогнозата, намалявайки процента на смъртност от инфаркт и декомпенсация на СНС, особено на фона на левокамерна миокардна дисфункция.

Противопоказан в случай на индивидуална непоносимост, двустранна стеноза (стесняване) на бъбречните артерии, повишен калий в кръвта, както и по време на бременност и кърмене.

Основните странични ефекти са рязко понижаване на кръвното налягане, суха кашлица. Какво е индикация за замяната им с група сартани с подобен механизъм (валсартан, телмисартан).

Дозите и режимът на дозиране се подбират индивидуално в съответствие с параметрите на кръвното налягане, като се започне с начални дози.

Статини

Като се има предвид причината за развитието на коронарна артериална болест, която в 80% от случаите е в лезията на артериите от атеросклеротичния процес, се предписват лекарства за понижаване на липидите за намаляване и стабилизиране на холестеролните плаки. Избраните лекарства са статини. Те включват аторвастатин, розувастатин, симвастатин.

Показано с променен липиден профил: общ холестерол над 4,5 mmol / L, нива на липопротеини с ниска плътност над 1,8 mmol / L.

Намалете концентрацията на липидните фракции поради ефекта върху черния дроб, а именно, поради блокадата на HMG-CoA редуктазата, която е отговорна за по-нататъшното образуване на холестерол.

Странични ефекти - хиперензимемия на ALaT и ASaT (вътрешни ензими на чернодробните клетки), миопатия, алергии.

Противопоказан при чернодробни и бъбречни заболявания, миопатии, бременност, кърмене, индивидуална непоносимост и деца.

Приемат се веднъж дневно. Обичайната начална доза е 20 mg с постепенно увеличаване до достигане на желаното ниво на липидите под контрола на кръвните ензими.

Приемът на лекарството, при условие че се достигне подходящото ниво на холестерол и неговите фракции, през целия живот.

Антитромбоцитни и антикоагуланти

Те се използват за профилактика на съдови усложнения като тромбоза в коронарните артерии и разреждане на кръвта. Те включват аспирин и неговите аналози (Thrombo Ass, Cardiomagnet), както и клопидогрел. Показано за всички форми на исхемична болест на сърцето. Оптималната дневна доза аспирин е 75-150 mg. Противопоказан при висок риск от кървене.

Калциеви антагонисти

Те са представени от две вътрешногрупови разновидности: дихидропиридин (нифедипин, амлодипин) и недихидропиридин (верапамил, дилтиазем) лекарства. Последните се използват за лечение на коронарна артериална болест.

Основният ефект се постига поради ефекта върху вътреклетъчните калциеви канали, поради което се наблюдава вазодилатация, както и намаляване на сърдечната честота.

Най-честите нежелани реакции са подуване на краката, главоболие.

Лекарствата са противопоказани при хипотония, интракардиален блок, тежка сърдечна недостатъчност.

Диуретик

Помага за отстраняването на излишната течност от тялото, като по този начин намалява обема на циркулиращата кръв в съдовете и намалява натоварването на сърдечния мускул.

Има бримкови (фураземид, торасемид) и тиазидни (индапамид, хипотиазид) диуретици.

Има различни форми от тях - хапчета и инжекции. При исхемична болест се използва за лечение на форми като хронична сърдечна недостатъчност с едематозен синдром.

Противопоказан при тежка хипотония, кома, хиповолемия (дехидратация), ниски нива на калий и натрий в кръвта, деца под 3-годишна възраст, по време на бременност и кърмене, както и в случай на индивидуална непоносимост.

От страничните реакции най-чести са световъртеж с намаляване на налягането, спазми в мускулите на краката, алергии.

Антиаритмици

Групата включва голямо разнообразие от лекарства, включително бета-блокери и калциеви антагонисти.

Калиеви препарати, кордарон, лидокаин, сърдечни гликозиди. Това е непълен списък с лекарства с антиаритмична активност..

Панангин, аспаркам и други калий-съдържащи агенти са показани като допълнителна миокардна подкрепа след инфаркт или при сърдечна недостатъчност, подобрявайки метаболизма на кардиомиоцитите.

Противопоказан при хиперкалий и магнезий, кардиогенен шок, бъбречна недостатъчност.

Cordaron се предписва при суправентрикуларни и камерни нарушения на ритъма, особено след инфаркт, като профилактика на внезапна аритмична смърт.

Противопоказан при заболявания на щитовидната жлеза, сърдечен блок, бременност, лактация, непоносимост към йод.

Лидокаин може да се използва при развитието на аритмичен синдром при пациенти с миокарден инфаркт в острия период. Противопоказан при сърдечен блок, кардиогенен шок.

Сърдечните гликозиди се предписват при различни нарушения на ритъма и застойна сърдечна недостатъчност. Противопоказан при атриовентрикуларна блокада. Съществува опасност от предозирането им и появата на симптоми на гликозидна интоксикация под формата на поява на специфични камерни аритмии и AV блокади.

Цитопротектори

Триметазидин, мексикор, милдронат и други лекарства от тази група имат антиангинален, метаболитен ефект и също така предпазват миокардните клетки от липса на кислород. Предписва се като поддържаща терапия за всяка форма на исхемична болест на сърцето, включително при прогресия на ангина пекторис или в острата фаза на миокарден инфаркт.

Противопоказан в случай на индивидуална непоносимост, както и бременни и кърмещи жени поради липса на клинични данни за употребата им при тези категории пациенти.

Въпреки развитието на съвременната фармацевтична индустрия и редовното създаване на нови лекарства за коронарна артериална болест и други патологии, все още не са намерени средства, които напълно да се отърват от атеросклерозата и нейните усложнения..

Народни средства за защита

ИБС изисква терапия през целия живот и здравословен начин на живот. В комплексната терапия на това заболяване широко се използват народни средства. Има много билки и растения, които имат благоприятен ефект върху сърцето и артериите, увеличават кръвообращението, понижават нивата на холестерола и вискозитета на кръвта. Ето най-популярните народни средства за лечение на билкови лекарства при исхемична болест на сърцето:

Глог

Традиционното лечение на исхемична болест на сърцето е немислимо без глог. Тази билка е чудесна за укрепване на сърдечния мускул, помага за понижаване на кръвното налягане и намаляване на сърдечната честота. Трябва да се приема с повишено внимание, тъй като налягането може да падне много.

Чай от плодове от глог. Плодовете обикновено се събират през сезона на узряване и се сушат. Чай от тези плодове може да се пие целогодишно. За това чл. изсипете 450 мл вряща вода върху лъжица сухи плодове и варете 15 минути. Разделете получената порция на 2 дози с разлика от поне 6 часа.

Отвара на основата на глог с дива роза и майчинка. 100 гр. плодове от шипка и глог и 50 гр. Залейте билките от майчинство с литър вода, оставете да заври за 7 минути. След това бульонът трябва да се охлади, да се премине през кърпа или марля и да се приема половин чаша сутрин на гладно..

Коренът на това растение подобрява кръвообращението и кръвоснабдяването на вътрешните органи, което е много важно за пациенти с ишемична болест на сърцето. Лечението с народни средства с използване на хрян е полезно и ефективно, но не се препоръчва да се използва през устата при стомашно-чревни заболявания.

Вдишване на хрян. Залейте супена лъжица прясно настърган хрян с вряща вода и вдишайте 15 минути.

Хрян с мед. Смесете старателно 100 гр. хрян и същото количество мед и яжте сутрин след хранене за 1,5 чаени лъжички, можете да пиете вода или чай. Такова лечение трябва да се извършва периодично. Не се препоръчва използването на сместа за повече от месец; по време на лечението трябва да направите почивка от поне 3 седмици между курсовете.

Чесън

Чесънът също има благоприятен ефект върху процеса на кръвообращението, освен това спира възпалението и подпомага облекчаването на болката по време на атаки. Лечението на коронарна артериална болест с алтернативни методи включва използването на суров чесън. Препоръчително е да го добавяте към готови ястия или да ядете по една скилидка на ден по време на хранене..

Народните лекарства за исхемична болест на сърцето са много ефективни, но не трябва да се самолекувате без знанието на лекаря. Използването на тази или онази рецепта трябва да бъде съгласувано с нея, за да се избегнат усложнения..


Следваща Статия
Rh-принадлежност на кръвта: как се определя