Алгоритъм на спешна помощ при кардиогенен шок


Кардиогенният шок е опасно състояние, което е трудно за лечение с лекарства, което често води до смърт на пациента. Познавайки алгоритъма на спешна помощ при кардиогенен шок, е възможно да се спаси животът на пациента, като се поддържат жизнените функции на тялото, докато пристигне линейка. Как да разпознаем първите признаци на сериозно състояние и какво да правим при спешни случаи, ще разгледаме в статията.

Какво е кардиогенен шок

Кардиогенният шок се развива главно на фона на малък фокален или обширен инфаркт на миокарда. В резултат на това кръвообращението в тялото е рязко нарушено. С развитието на това състояние е възможно да се спаси живота на пациента само в 10% от случаите, въпреки навременната помощ и реанимационни мерки.

Опасно състояние възниква поради рязко нарушение на контрактилната функция на миокарда. Това може да бъде провокирано от инфаркт на миокарда, разширена кардиомиопатия, аортна стеноза, увреждане на междукамерната преграда и други заболявания. Кардиогенният шок води до критичен спад на кръвното налягане. Заедно с това се активира симпатиковата нервна система, която провокира възбуждането на сърдечната дейност..

Рязкото намаляване на сърдечния дебит е придружено от намаляване на количеството кръв в артериите, което води до задържане на течности в тялото, увеличава се натоварването на сърдечния мускул и се развива белодробен оток. От своя страна натрупването на недостатъчно окислени метаболитни продукти причинява метаболитна ацидоза..

Как да разпознаем опасно състояние

Колкото по-скоро се предостави помощ за кардиогенен шок, толкова повече шансове са да спасим живота на пациента. Клиниката винаги зависи от състоянието, което е причинило шока. При миокарден инфаркт човек изпитва силна болка в гърдите, има чувство на страх, паника. В случай на нарушения на сърдечния ритъм, пациентът отбелязва синдром на болка зад гръдната кост, сърдечно избледняване или, обратно, увеличаване на сърдечната честота. Ако причината за кардиогенен шок е белодробна емболия, човекът се задушава, появява се слабост, понякога кашля кръв.

По-нататъшното развитие на шока е придружено от следните признаци:

  • появата на студена лепкава пот;
  • сини устни, нос, върхове на пръстите;
  • бледност на кожата;
  • безпокойство на пациента или неговата летаргия;
  • подуване на вените на врата;
  • намаляване на температурата на крайниците;
  • чувство на паника и страх.

При белодробна тромбоемболия кожата на главата, гърдите и шията става земна или мраморна сянка.

Спешна помощ за първа помощ

Ако се открият признаци на кардиогенен шок, е необходимо да се извика линейка възможно най-скоро, за да се осигури на човека спешна помощ. За да направите това, изпълнете следните стъпки:

  • Поставете пациента на всяка повърхност, тялото трябва да е в хоризонтално положение, краката са леко повдигнати. Тази позиция осигурява по-добър приток на кръв към мозъка..
  • По време на извънредна ситуация е важно да се осигури чист въздух в стаята. За да направите това, трябва да отворите прозореца или входната врата. Невъзможно е да се допуснат тълпи в близост до жертвата.
  • Вратът и гърдите на човек трябва да бъдат освободени от облеклото. Ако има стегната яка, вратовръзка, шал или други предмети, те трябва да бъдат премахнати.
  • В началния етап трябва да измерите кръвното налягане на пациента. При кардиогенен шок той винаги е понижен. За да нормализирате показателите, трябва да дадете на пациента лекарство, което включва допамин, метазон или хидрокартизон.
  • Ако човекът е в съзнание, е позволено да приема обезболяващи лекарства.

След това трябва да изчакате линейката, след пристигането на лекарите да ги информирате при какви обстоятелства се е развил шокът.

Мерки за реанимация

В случай на загуба на съзнание и спиране на дишането е необходимо да се извършат спешни мерки за реанимация. Изкуственото дишане се извършва уста в уста. За да направите това, главата на човека трябва да бъде наклонена назад, поставяйки ролка от кърпа или друг плат под врата. Лицето, което извършва реанимацията, трябва да вдишва въздух, да затвори носа на жертвата с пръсти и да издишва въздуха през устата на жертвата. За една минута трябва да се поемат до 12 вдишвания.

По време на предоставянето на първа помощ е необходимо да се наблюдава пулсът на пациента. Ако човек загуби съзнание и сърдечните удари не се чуват, трябва да се извърши непряк сърдечен масаж. За да го извърши, пациентът се поставя по гръб, повърхността трябва да е твърда. Човекът, който извършва масажа, трябва да седи отстрани на пациента. Основите на дланите трябва да притискат средата на областта на гърдите. Дръпванията се извършват с прави ръце, не е нужно да ги огъвате. Честотата на натискане е най-малко 60 удара в минута. Ако възрастен човек е реанимиран, броят на ударите в минута е до 50, при децата - 120 удара.
Важно! При едновременно извършване на изкуствено дишане и компресия на гръдния кош трябва да се редуват 2 вдишвания с 30 натискания.

Помощ за пациент в болнична обстановка

Алгоритъмът на действия на лекарите зависи от характеристиките на състоянието на пациента. Първите медицински събития се извършват в линейка. Ето използваните методи:

  • използването на кислородна терапия - процедурата спомага за поддържане на дишането на пациента, запазване на жизнените функции преди пристигане в болницата;
  • употребата на наркотични аналгетици. Това упражнение помага за намаляване на силната болка. Тук се използват лекарства като Droperidol, Promedol, Fentanyl и други;
  • за да се елиминира рискът от образуване на кръвни съсиреци в артериите, хепарин се прилага на човек;
  • разтвори на добутамин, допамин, норадреналин помагат за нормализиране на сърдечната честота;
  • въвеждането на инсулин с глюкоза спомага за подобряване на храненето на сърдечния мускул;
  • Panangin, Giluritmal, Lidocaine помагат за премахване на тахиаритмия;
  • разтвор на натриев бикарбонат се въвежда за подобряване на метаболитните процеси в организма.

По-нататъшното лечение на кардиогенен шок в клиниката предполага продължаване на терапията, започната у дома и в линейка. Когато пациентът е приет в болницата, се извършва незабавен цялостен преглед на тялото. Това помага да се идентифицират противопоказанията и рискът от странични ефекти, които могат да провокират усложнение на ситуацията..

По-нататъшният стандарт на грижа зависи от заболяването, причиняващо шока:

  • състояние, при което възниква белодробен оток, изисква назначаването на нитроглицерин, използването на алкохолни разтвори, диуретици;
  • силната болка се облекчава с помощта на силни наркотични аналгетици, които включват морфин, промедол, фентанил;
  • лечението на силно ниско кръвно налягане се извършва с помощта на разтвор на допамин;
  • за запазване на дишането при пациент в безсъзнание се извършва интубация на трахеята;
  • кислородната терапия помага да се предотврати кислородното гладуване на мозъка и другите органи.

Спешно хирургично лечение

Ако състоянието на пациента с кардиогенен шок не се подобри след използването на медикаментозна терапия и мерки за реанимация, лекарите използват операция, за да спасят живота на човек. Операцията се извършва изключително в болнична обстановка, като се използва необходимото медицинско оборудване.

За борба със симптомите на кардиогенен шок се използват следните методи:

  • присаждане на коронарен артериален байпас - състои се в създаване на допълнителен кръвен поток, който се използва като мост преди предстоящата миокардна трансплантация;
  • интрааортна балонна контрапулсация - техниката се извършва чрез въвеждане на специален балон, който се надува при свиване на сърдечния мускул. Извършва се процедура за нормализиране на кръвното налягане;
  • перкутанна транслуминална коронарна ангиопластика - предполага възстановяване на целостта на кръвоносните съдове, което осигурява нормалната съкратителна функция на сърцето, поддържайки жизнените процеси в тялото на правилното ниво.

При липса на навременни реанимационни мерки се развиват тежки последици от кардиогенен шок. Те включват сърдечна недостатъчност, мозъчна венозна тромбоза, трофични язви на стомаха, червата и други състояния. Дори при навременна и компетентна медицинска помощ смъртта настъпва в 90% от случаите. Това се обяснява с тежкия ход на кардиогенен шок и честите му усложнения. За да се избегне това състояние, трябва да се положат усилия за предотвратяването му. В този случай превантивните мерки трябва да бъдат насочени към първопричината, т.е.предотвратяване на патологии, които причиняват риск от шок. Правилното лечение на сърдечно-съдови заболявания и навременната медицинска помощ могат значително да намалят риска от кардиогенен шок..

Колко опасен е кардиогенен шок?

Дата на публикуване на статията: 04.08.2018

Дата на актуализация на статията: 26.06.2019

Кардиогенният шок е състояние на остра левокамерна недостатъчност, което е усложнение след инфаркт на миокарда и представлява смъртна опасност за хората. Това е състояние, което изисква спешни мерки за реанимация. Дори при навременна медицинска помощ вероятността от смърт остава висока.

Клиниката по кардиогенен шок е опасна поради своите необратими последици, които прогресират с висока скорост. Сърцето не изпълнява основната си задача - не осигурява на тъканите и органите на тялото хранителни вещества, които се носят заедно с кръвния поток. Поради хипоперфузия (нарушена микроциркулация на кръвта) в тъкани, лишени от хранене, настъпват деструктивни и дегенеративни промени, водещи до пълната им смърт.

Рискови фактори и причини за развитие

Най-непредсказуемият период за развитие на това усложнение е първите часове след инфаркт. През цялото това време пациентът трябва да бъде в реанимация под строгото наблюдение на лекарите.

Сред рисковите фактори, които водят до развитието на това състояние, в кардиологията има:

  1. Отравяне с кардиотонични лекарства, които стимулират съкратителната дейност на сърцето.
  2. Предишен инфаркт на миокарда.
  3. Дисфункции на сърдечната проводимост.
  4. Диабет.
  5. Голяма област на поражение, засягаща всички миокардни мембрани (трансмурален инфаркт).
  6. Аномалии на сърдечния ритъм, свързани с преждевременна камерна контракция.

Етиологията на появата на кардиогенен шок, в допълнение към острия миокарден инфаркт, е свързана със следните патологии:

  • нарушение на структурата на съдовата стена между вентрикулите (аневризма на интервентрикуларната преграда или нейното разкъсване);
  • патологично удебеляване на стената на лявата камера (хипертрофична кардиомиопатия);
  • възпаление на средния слой на миокарда - миокардит;
  • дисфункция на клапанния апарат и големите съдове (клапна недостатъчност, аортна стеноза);
  • клапен пневмоторакс (натрупване на въздух в плеврата);
  • вентрикуларна тампонада с излив;
  • кървене вътре в сърцето;
  • перикардит (възпаление на перикарда с инфекциозен произход);
  • запушване на лумена на багажника на белодробната артерия от ембол (съсирек).

Колапсът или рефлексният шок е един от видовете шок, различен от истинския сърдечен шок. Рефлекторната форма се счита за най-благоприятна за лечение, тъй като с навременна помощ е възможно да се възстанови нормалното функциониране на сърдечната дейност и хемодинамиката.

В случай на кардиогенен шок, повечето от мерките за реанимация, според статистиката, са фатални. Шоковото състояние се характеризира с намаляване на помпената функция в резултат на тежко увреждане на миокарда. В случай на колапс, острата съдова недостатъчност и намаляване на съдовия тонус са от първостепенно значение. Това е реакцията на тялото на болка, причинена от инфаркт. Дразненето на интерорецепторите на лявата камера провокира увеличаване на съдовите отвори поради разширяването на стените им, което води до рязък спад на кръвното налягане.

Кардиогенният шок също е придружен от намаляване на венозното и артериалното налягане (BP), намаляване на обема на кръвта, циркулираща в тялото. Разликата е, че при сърдечен шок тези отклонения са пряко свързани не с болковия шок, а с спада на шока и минутната мощност в резултат на намаляване на контрактилната активност.

При диференциалната диагноза шокът от сърдечно-белодробна травма трябва да се разграничава от колапса. Той има две фази - еректилна (възбуда) и торпидна (инхибиране). В този случай състоянието на шок се развива не от сърдечни патологии, а от тежки наранявания, придружени от масивна загуба на кръв в резултат на външни механични повреди..

Симптоми

Клиничната картина на кардиогенен шок се характеризира със следните прояви:

  • кожата става бледа, носогубният триъгълник придобива цвят, характерен за нарушения на кръвообращението - сив или синкав;
  • студени крайници, повишено изпотяване;
  • сърдечният ритъм е чест (над 100 удара в минута), докато пулсът е слаб, подобен на конец;
  • Кръвното налягане спада до критични нива - систолно под 90 mm. rt. колона, диастолна под 30 mm. rt. колона;
  • спад на пулсовото налягане до 20-25 mm. rt. стълб и отдолу;
  • намаляване на телесната температура (под 35,5 градуса);
  • хрипове се чуват при дишане, естеството на дишането е повърхностно;
  • намаляване на отделянето на урина до 20 ml на час (олигурия) или пълно спиране на процеса на отделяне на урина (анурия);
  • възможна кашлица с разпенени храчки;
  • болката е концентрирана в областта на гръдния кош, разпространявайки се в горния раменен пояс и ръцете;
  • пълна загуба на съзнание, кома, летаргия, понякога това се предшества от кратък период на възбуда.

Класификация

Класификацията на шоковото състояние предполага разделянето му на три степени на тежест, като се вземат предвид клиничните прояви на всяка от тях (виж таблицата):

Клинични симптомиСтепен I - относително лекII степен - умеренаIII степен - изключително тежка
Продължителност3-5 часа5-10 часаПовече от 10 часа
Кръвно налягане (mm Hg)90/50 - 60/4080/50 - 40/20Прогресивно спадане на кръвното налягане
Сърдечен ритъмУмерена тахикардия (100 удара в минута).Средна тахикардия (110-120 удара в минута).Тежка тахикардия (над 120 удара в минута).
Обем на циркулиращата кръвНамалено с 10-25%Намалено с 25-35%Намалено с повече от 35%
УсложненияСърдечната недостатъчност отсъства или е лека.Сърдечна недостатъчност в острата фаза.Алвеоларен белодробен оток. Респираторен дистрес синдром.
Реакция на лекарствена терапияБързо и стабилно.Бавно и нестабилно.Нестабилна и краткосрочна, или напълно отсъстваща.

По естеството на хода се различават следните патогенетични форми на кардиогенен шок:

  1. Рефлексният шок (колапс) възниква като реакция на болка. Тази форма е относително лека и реагира най-добре на терапията. За да се предотврати развитието на колапс и да се възстанови хемодинамиката, се използват вазопресорни агенти.
  2. Аритмичният шок се причинява от нарушения в нормалния ритъм на сърдечната дейност и неправилно функциониране на миокардната проводима система. Вариантите на хода на тази форма се определят от аритмични нарушения - патологично ускорение или, обратно, забавяне на сърдечните контракции за единица време. Възстановяването на синусовия ритъм настъпва след нормализиране на сърдечния дебит.
  3. Истинският кардиогенен шок е опасно състояние с неблагоприятна прогноза по отношение на броя на смъртните случаи. Механизмът на развитие на сърдечен шок е прогресивното увреждане на големи области на сърдечния мускул, което води до развитие на остра левокамерна недостатъчност и запълване на белодробните алвеоли с течност (кардиогенен белодробен оток).
  4. Ареактивният шок има подобна патофизиология с истинския кардиогенен шок, поради естеството на хода той е по-тежък и продължителен, тъй като изразените хемодинамични нарушения не могат да бъдат спрени дори от специални лекарства.
  5. Шокът, причинен от разкъсване на миокарда, е придружен от сериозно нарушение на контрактилитета на сърдечния мускул. Неговата патогенеза ще се дължи на естеството на руптурата (външна или вътрешна). Външното разкъсване на миокарда води до натрупване на кръв между слоевете на перикарда и пречи на нормалните контрактилни движения. При вътрешна руптура се деформират такива структури на сърцето като - папиларни мускули и междукамерна преграда.

Диагностични методи

Диагнозата по време на физическия преглед на пациента по време на първоначалния преглед се извършва въз основа на следните диагностични критерии: ниво на кръвното налягане, анализ на дихателната активност, прослушване на сърдечни тонове, определяне на естеството на пулса, цвета на кожата и характеристиките на синдрома на болката.

Едва след предоставяне на спешна помощ и стабилизиране на процеса на кръвообращението се извършва цялостна диагностика в болнична обстановка.

За това се използват следните методи:

  • хемостазиограма - изследване на функционирането на системата за кръвосъсирване;
  • пулсова оксиметрия - определяне на степента на насищане на кръвта с кислород;
  • биохимичен кръвен тест за електролити - оценка на електропроводимостта и химичния състав;
  • кръвен тест за сърдечни ензими, тъй като при увреждане на сърдечния мускул съдържанието им в кръвния серум се увеличава значително;
  • определянето на газовия състав на кръвта е необходимо, за да се вземе решение относно процедурата за вентилация на белите дробове;
  • рентгенова снимка на гръдния кош се извършва с цел оценка на застояли процеси в белодробната циркулация, за идентифициране на признаци на белодробен оток;
  • коронарография - метод за изследване на кръвоносните съдове, при който в артериалната кухина се инжектира радиопрозрачно вещество, за да се идентифицират зоните на увреждане;
  • електрокардиографията (ЕКГ) диагностицира стадия на миокарден инфаркт, естеството на фокалните лезии, тяхното местоположение, дълбочината на некрозата, нейния мащаб;
  • извършват се ехокардиография (ултразвук на сърцето) и компютърна томография за оценка на обема на сърдечния дебит, контрактилната функция, изследване на тъканите и сърдечните структури.

Неотложна помощ

На първо място, трябва да се обадите на линейка и след това да вземете спешни мерки.

Първата помощ, предоставена навреме и съгласно правилата за реанимация, увеличава шансовете за благоприятен изход.

Алгоритъм на действия при предоставяне на спешна помощ:

  1. Пациентът трябва да лежи на твърда повърхност с повдигнати нагоре крака, за да подобри притока на кръв.
  2. Трябва да разкопчаете дрехи, които ограничават дишането, така че гърдите и коремът да са възможно най-свободни.
  3. Уверете се, че свежият въздух влиза в стаята, проветрявайте по-често, ако има кислородна възглавница, използвайте я.
  4. Осигурете неподвижност на жертвата, не давайте лекарства и напитки преди пристигането на лекарите.
  5. Ако се наблюдава спиране на сърцето, тогава започнете компресии на гръдния кош в комбинация с изкуствено дишане.

Допълнителна спешна (спешна) терапия се извършва от спешни лекари и може да включва следните действия:

  • кислородна терапия (кислородна инхалация);
  • електрическа стимулация на миокарда;
  • електрическа дефибрилация на сърцето в нарушение на ритъма на камерните комплекси;
  • наблюдение на процеса на образуване на урина (инсталиране на специален катетър);
  • свързване на устройство, което извършва изкуствена вентилация на белите дробове при спиране на дихателната дейност.

Кардиогенният шок не е типичен за деца, но дете с вроден сърдечен дефект може да развие сърдечна недостатъчност, която причинява нарушена контрактилна активност. В този случай алгоритъмът на действия е подобен на описания за възрастни. Като лекарствена терапия се използват лекарства, които подобряват съкратителната функция на сърцето..

Медикаментозна терапия

Принципът на лекарствената терапия е да се постигне стабилно кръвно налягане и пулсово налягане, нормализиране на обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит.

Медикаментозната терапия включва използването на следните групи лекарства:

  • наркотични аналгетици (промедол, морфин, дроперидол) за облекчаване на пристъпите на болка;
  • вазопресор и инотропна инфузионна терапия с допамин, добутамин, норепинефрин (норепинефрин), адреналин за стимулиране на контрактилната активност, повишаване на кръвното налягане;
  • диуретици, които имат бърз диуретичен ефект (фуроземид, буметанид, торасемид, лазикс), за да спрат развитието на белодробен оток;
  • антикоагуланти (еноксапарин, хепарин, алтеплаза, ретеплаза) за активиране на тромболиза - процес на резорбция и елиминиране на кръвни съсиреци от кръвния поток;
  • сърдечни гликозиди (строфантин, коргликон, коргликард) за увеличаване на ударния обем на сърцето и стимулиране на контрактилната функция;
  • инхибитори на фосфодиестеразата (амринон, еноксимон, милринон) се използват, когато тялото е толерантно към катехоламините, за да се постигне положителен инотропен ефект (увеличаване на силата на миокардните контракции) и увеличаване на минутния кръвен обем.

Хирургическа интервенция

Хирургичните методи на лечение показват своята най-голяма ефективност в първите часове след началото на инфаркта на миокарда. Тези методи се използват, когато консервативната терапия не работи. След това спешно се взема решение за провеждане на хирургическа операция. Операцията, извършена през първите осем часа, значително увеличава шансовете на пациента за благоприятен изход.

За да се "заобиколят" засегнатите области и да се възстанови хемодинамиката, се извършва байпас на коронарна артерия. Проблемът с увредените кръвоносни съдове и храненето на сърцето се решава чрез създаване на нови пътища за кръвен поток - шунтове.

В случай на патологично стесняване на лумена на артериите или пълното им запушване, балонна ангиопластика се извършва с помощта на специални устройства за проникване в тесни области. Тънък катетър с балон и стент около него (метална мрежа) се вкарва в артерията, след което те се надуват под налягане, което възстановява предишния диаметър на лумена на артерията. Катетърът се отстранява и стентът остава в разширена форма вътре в артерията и поддържа зададена форма.

Прогноза

В състояние на кардиогенен шок шансовете за оцеляване пряко зависят от степента на неговата тежест и времето на започване на реанимационните мерки. За съжаление, прогнозата за оцеляване е неблагоприятна: повече от половината от пациентите (70%) умират в първите часове, 20% могат да оцелеят за няколко дни и само 10% от пациентите оцеляват..

Но дори и от този брой, само малцина ще се върнат към обичайния си начин на живот, тъй като необратимите лезии, получени в състояние на сърдечен шок, са много сериозни. Смъртността след претърпян шок настъпва от прогресивна сърдечна недостатъчност, тромбоза, повторен инфаркт или исхемичен инсулт и др..

Основната препоръка на лекарите за хора с патологии, които са опасни с висок риск от развитие на инфаркт (например артериална хипертония, съдова атеросклероза, венозна тромбоза и др.) Е корекция на начина на живот, цялостно лечение на основното заболяване и предотвратяване на усложнения с помощта на медикаменти.

Осигуряване на спешна помощ при кардиогенен шок

Най-сериозното състояние, което възниква на фона на усложнения на миокарден инфаркт, се нарича кардиогенен шок. Неговите прояви се развиват бързо и в 90% завършват със смъртта на пациента.

В случай на кардиогенен шок спешната медицинска помощ, която разполага с всички необходими лекарства и специални устройства за реанимация, е единственият шанс да спаси живота на човек. Независимо от това, този шанс е незначителен: бързият спад на кръвното налягане и пулса води до загуба на съзнание и избледняване на всички жизнени функции на тялото.

Въпреки подобни разочароващи прогнози, лекарите използват всички възможни методи за предотвратяване на смърт при пациент. В много отношения шансовете за оцеляване също зависят от това колко бързо е повикан екипът на линейката и е предоставена първа помощ..

Класификация на патологичните прояви

Кардиогенният шок се класифицира въз основа на две посоки: тежестта (1, 2, 3) и вида на хипотоничната патология.

В медицинската практика се използват няколко класификации на разновидности на патологични прояви. Най-подробната версия е представена в таблицата.

Симптомите на кардиогенен шок от всички видове имат общи изразени черти и се характеризират със следните прояви:

  • Рязко намаляване на кръвното налягане, при което систоличните показания падат под 90 mm. rt. Изкуство.;
  • Бледност на кожата, която постепенно преминава в синкав оттенък;
  • Ръцете и краката на пациента стават много студени;
  • Силен пулс;
  • Лошо слушане на сърдечни звуци;
  • Кожата става влажна, на нея се появява студена пот;
  • Диспнея;
  • Хрипове;
  • Олигурия (ниско отделяне на урина);
  • Неясно съзнание, загуба на ориентация;
  • Загуба на съзнание.

Рязко намаляване на показателите на кръвното налягане може да се наблюдава както в началото на пристъп, така и в последния му етап..

Паралелно с този симптом започва патологична промяна в работата на бъбреците, малките и големите съдове на кожата. Последният етап са критични нарушения в дейността на мозъка.

Във връзка с нарастващите симптоми е обичайно да се разграничават 3 етапа на шоковото състояние.

Колкото по-скоро се осигури спешна помощ за кардиогенен шок, толкова по-големи са шансовете за положителна прогноза за живота на пациента..

Спешни мерки

Въпреки факта, че само лекарите могат да спрат атака, първата помощ за шока от всеки страничен наблюдател на атака играе важна роля. Дори да нямате медицинско образование и не сте се сблъсквали с подобни прояви преди, животът на човек също до голяма степен зависи от вашите ясни и бързи действия..

Забранено е да се дават на пациента лекарства, различни от лекарства за болка!

Предвид сложността на патологичното състояние, първото и най-важно действие в тази ситуация е да се извика екип на линейка. Бъдете последователни в детайлизирането на всички симптоми и общо състояние на пациента. Познавайки клиничната картина на патологията, лекарите ще пристигнат в автомобил, оборудван със специално рехабилитационно оборудване, което ще помогне да се осигури спешна помощ при кардиогенен шок.

След това трябва стриктно да спазвате следния алгоритъм на действие:

  1. Поставете пациента на равна повърхност;
  2. Осигурете чист въздух;
  3. Премахнете или разкопчайте притискащите се дрехи;
  4. Поставете всякакви неща под краката си, така че долните крайници да са повдигнати;
  5. Поставете главата на пациента отстрани, така че в случай на припадък езикът да не потъне;
  6. Ако има лекарство за измерване на кръвното налягане, записвайте показанията на всеки 15 минути;
  7. Следете сърдечната честота и дишането: ако не, незабавно започнете изкуствено дишане и сърдечен масаж.

С подчертан синдром на болка можете да дадете на жертвата анестетично лекарство (например Баралгин).

Ако пациентът може да говори, попитайте какви лекарства е приемал преди или по време на началния етап на атаката. Не забравяйте да предоставите тази информация на пристигналите лекари.

Медицинска намеса

Първа помощ при кардиогенен шок започва да се предоставя от медицински персонал още преди да пристигне в интензивното отделение, тъй като в този случай всяка минута има значение.

Основната му цел е да облекчи болката, да повиши кръвното налягане и да нормализира сърдечната честота.

За постигане на тази цел се използват следните методи за елиминиране на симптомите на атака:

  1. Интравенозно приложение на наркотични аналгетици за облекчаване на синдрома на болката (Cordiamine, Mezaton, кофеин, ефедрин). Ако е необходимо, тези лекарства могат да се използват на всеки 2 часа..
  2. За да се нормализират показателите на сърдечната честота, се използват вазопресорни лекарства. Възможно е използването на хормонални лекарства.
  3. Разтвор на глюкоза се инжектира за повишаване на кръвната захар.
  4. Използване на кислородна маска за осигуряване на белите дробове с точното количество кислород.
  5. Атропинът облекчава брадикардията и ефедринът се прилага за сърдечен блок.
  6. За спиране на сърцето или блокада използвайте електрическа дефибрилация или пейсмейкър.
  7. Спешна мярка за спасяване на човешкия живот във връзка със състоянието на прояви на кардиогенен шок е изкуствената вентилация на белите дробове и кръвообращението.

Тези антишокови действия позволяват не само да облекчат патологичните симптоми, но и да намалят площта на засегнатия миокард.

Ако е било възможно успешно да се елиминират животозастрашаващите симптоми, по-нататъшното лечение и възстановяване на пациента се извършва в хоспитализация, където последствията от патологичното състояние ще бъдат премахнати с помощта на лекарства.

Значението на превенцията

Простите правила за превантивно действие ще избегнат животозастрашаваща атака на сърдечен шок или ще сведат до минимум шансовете за появата му.

За целта трябва да се спазват следните препоръки:

  • Водете активен начин на живот, спазвайки нежна физическа активност;
  • Разпределете равномерно времето за почивка и активност;
  • Хранете се правилно и рационално, включително много пресни зеленчуци и плодове в диетата, като избягвате бързо хранене, пушени меса и мазни храни;
  • Откажете се от употребата на никотин и алкохол;
  • Избягвайте психологически стрес и нервно напрежение.

Най-важното условие за предотвратяване на атака на кардиогенен шок е стриктното спазване на всички медицински препоръки за лечение на заболявания на сърцето и кръвоносните съдове, навременният и редовен прием на лекарства.

Алгоритъм 16 "Кардиогенен шок"

Диагностика

Изразено намаляване на кръвното налягане в комбинация с признаци на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани. Систоличното кръвно налягане обикновено е под 90 mm Hg. Изкуство. импулс по-малък от 20 mm Hg. ул.

За диагностициране на шока е необходимо да има симптоми на влошаване на периферното кръвообращение (бледа цианотична влажна кожа, срутени периферни вени, намалена температура на кожата на ръцете и краката): намаляване на скоростта на кръвния поток (времето, когато бялото петно ​​изчезва след натискане върху нокътното легло или дланта за повече от 2 s), намалено отделяне на урина (по-малко от 20 ml / h).

Възможно е да има различни нарушения на съзнанието (от летаргия до появата на фокални неврологични симптоми и развитие на кома).

В повечето случаи истинският кардиогенен шок трябва да се диференцира от другите му видове (рефлексен, аритмичен, лекарствен, с бавно протичаща миокардна руптура, руптура на преградата или папиларните мускули, увреждане на дясната камера), както и от ПЕ, хиповолемия. вътрешно кървене и артериална хипотония без шок.

Основни опасности и усложнения:

  • невъзможност за стабилизиране на кръвното налягане
  • белодробен оток поради повишено кръвно налягане или интравенозни течности
  • тахикардия, тахиаритмия, камерно мъждене
  • асистолия
  • рецидив на ангинална болка
  • остра бъбречна недостатъчност

Под минимално достатъчно кръвно налягане се разбира систолично налягане от около 90 mm Hg. Изкуство. когато се появят признаци на подобрение на перфузията на органи и тъкани.

При липса на норепинефрин трябва да се използва адреналин. Скоростта на интравенозна инфузия на адреналин постепенно се увеличава от 1 μg / min на 6 μg / min. и по-горе, докато достигне минимално достатъчно кръвно налягане.

Алгоритъм за предоставяне на спешна помощ при кардиогенен шок

Внезапното припадане, внезапното спадане на кръвното налягане и лошата циркулация в тялото е опасно, сериозно състояние, наречено кардиогенен шок. Засегнатата област е сърцето, така че процентът на смъртните случаи е висок. За да спасите живота на човек, трябва спешно да приложите алгоритъма на действия за първа помощ, като преди това сте извикали линейка.

Какво е кардиогенен шок и неговите видове

Сърдечната недостатъчност се класифицира на 4 степени на тежест. Кардиогенният шок е последният, най-тежък етап от патологията на сърдечно-съдовата система. Доставката на кръв с необходимия кислород до всички органи и тъкани рязко намалява.

Всички симптоми на кислороден глад се развиват, човекът навлиза в граничното състояние на живот и смърт. Ако не вземете първа помощ за кардиогенен шок навреме, вероятността от смърт е 60-90% от случаите..

Видове спешни случаи:

  • Активна - силна степен на тежест, състоянието е трудно за лечение. Процентът на смъртните случаи - 95%.
  • Рефлекс - площта на засегнатите клетки е малка, има силна болка. Висока вероятност за благоприятен изход по време на лечението.
  • Аритмогенен - ​​бързо възстановяване в рамките на 1-2 часа след предписаните лекарства.
  • Истински кардиогенен - ​​голям мащаб на некротични лезии, впоследствие остър миокарден инфаркт; сърцето намалява броя на ударите в минута, смъртността настъпва в 50% от случаите.
  1. Човекът не губи съзнание, чувства умерена болка. Развива се световъртеж, обща слабост, умерена хипотония. Процесът е обратим, подлежи на лечение.
  2. Загуба на съзнание, кома. Намалява образуването на урина, рязък спад на кръвното налягане, липса на приток на кръв към мозъка и сърцето. Състоянието се влошава с всяка минута. Болката се влошава.
  3. Терминалният етап засилва съществуващите симптоми, във вътрешните органи се развива некротично увреждане на тъканите. По кожата се появява малък обрив, възниква вътрешно кървене. Развива се мозъчна и коронарна исхемия. Повишено състояние, трудно за лечение, броене за минути.

Причини за възникване

Може да има няколко възможни причини за това състояние..

Ето основните:

  • Белодробни артериални съсиреци - запушването на кръвен съсирек в белите дробове води до нарушение на кръвния поток, на фона на което остра недостатъчност на дясната камера; стагнацията в него води до съдова недостатъчност.
  • Отравяне - списъкът с отрови, причиняващи шок, включва: резерпин, инсектициди, клонидин, гликозиди; предозирането на тези лекарства намалява кръвното налягане и обема на кръвта в минута, циркулиращи през тялото. Сърцето не е в състояние да издържи на такова натоварване.
  • Течност в перикарда - следствие от хемоперикард, перикардит, наранявания на гръдния кош; натрупването на течност затруднява работата на сърдечния мускул, което води до шокови състояния.
  • Миокарден инфаркт - при този вид инфаркт се увреждат миокардните клетки; кардиогенен шок се появява с големи области на увреждане. Предшестващ сърдечен удар, ангина пекторис - внезапна притискаща болка зад гръдната стена, появяваща се след физическо натоварване или стрес.
  • Миокардит - кардиомиоцитите са засегнати от инфекции: пневмококи, стафилококи; инфекциозният миокардит води до кардиогенен шок.

Симптоми, които се появяват

Критичната ситуация се проявява с остра остра болка в областта на сърцето. Първите признаци са подобни на инфаркт. Болковият синдром се усеща като свиваща болка, тя се разпространява в гърдите, лявата лопатка, ръката, челюстта. Подобни симптоми се отнасят само за лявата част на тялото, от сърцето. С течение на времето болката нараства.

Кръвното налягане на човек спада (под 80-90), пулсът е чест, но слаб. Тялото пребледнява, появява се студена пот, замайването и слабостта се увеличават в цялото тяло. Може да се развие кома. Опасно състояние се развива постепенно.

Дишането става трудно, става рядко и повърхностно. Това се дължи на недостатъчен приток на кръв към белите дробове. Тялото изразходва всичките си сили за подпомагане на жизненоважни системи, минимизира разходите за други органи, въвеждайки човек в един вид кома.

Способността да диша самостоятелно често се губи. Пациентът развива обезпокоителни мисли, страх, нараства паника. Последващото развитие на белодробен оток се характеризира с отделяне на розова или бяла пяна от устата. Честотата на дишане пада до 10-15 вдишвания в минута.

Типични признаци на влошаване:

  • Подути вени на врата
  • Намалена температура, студени ръце и крака;
  • Син нос, устни, пръсти;
  • Летаргия, загуба на координация;
  • Повишена паника, чувство на страх;
  • Загуба на съзнание;
  • Едва забележимо дишане;
  • Болка в гръдния мускул;
  • Налягането скача.

Техника за първа помощ

За кардиогенен шок спешната помощ се осигурява от следния алгоритъм:

  1. Първата точка винаги е своевременно обжалване в линейка. По време на разговора трябва да посочите всички налични симптоми, да посочите възрастта на човека, да определите времето, да опишете подробно състоянието на пациента. Ако е възможно, измервайте кръвното налягане, пулса.
  2. Поставете човека на равна хоризонтална повърхност с леко повдигнати крака; това ще осигури достатъчен приток на кръв към мозъка.
  3. Осигурете чист въздух в стаята, помолете хората да напуснат, за да улеснят дишането на пациента.
  4. Свалете аксесоарите, разкопчайте ризата от врата. Разрежете прилепналия пуловер. Отворете врата, областта на гърдите.
  5. Дайте да пиете лекарства, които повишават кръвното налягане - мезатон, допамин, хидрокортизон. Така че налягането се нормализира.
  6. Позволено е да се приемат болкоуспокояващи, ако човекът е в съзнание. Това ще намали интензивността на притискащата болка, ще отпусне гръдните мускули..
  7. Ако пациентът не дойде в съзнание, дишането става едва забележимо, тогава е необходимо да се направи масаж на сърцето и да се осигури изкуствено дишане. За да направите това, трябва да поставите валяк под врата, да наклоните главата си назад, да притиснете носа на човека с пръсти и да издишате в устата му около 12 пъти в минута. Алтернативно, с това натискайте гръдния мускул с прави ръце в средата на гърдите. 60 тласъка в минута, деца 120, възрастни 50.

Методи на лечение

Лечението се извършва в клиниката, като се използват процедури и лекарства.

  • Кислородната терапия поддържа адекватна белодробна вентилация, помагайки на тялото да се справи със стреса.
  • Мощните аналгетици облекчават острата болка.
  • Интравенозният хепарин намалява до минимум риска от тромбоза.
  • Инсулинът с глюкоза храни сърцето.
  • Тахиаритмията се елиминира от лидокаин.

След първоначалните процедури пациентът се подлага на пълен преглед. По този начин се идентифицират противопоказаните лекарства, диагностицират се усложнения. След това се предписва лечение в зависимост от заболяването, което е причинило кардиогенен шок..

Ако след всички извършени спешни процедури, взетите мерки състоянието на пациента не се подобри, лекарите използват хирургичната интервенция. Извършва се по следните методи:

  • Коронарната ангиопластика - работа с кръвоносни съдове, запазване на тяхната цялост за нормалното функциониране на кръвния поток.
  • Балонна контрапулсация - въвеждането на балон, който нормализира кръвното налягане; набъбва, когато сърдечният мускул работи.
  • Операция за байпас на корона аорта - работа преди миокардна трансплантация, създаване на спомагателен канал за кръвен поток.

Прогноза и превенция

При кардиогенен шок е важно да се разпознае влошаването във времето. В рамките на първите 30 минути животът на човек може да бъде спасен. С всяка следваща минута състоянието се влошава, рискът от смърт се увеличава. Първата помощ при кардиогенен шок трябва да бъде предоставена незабавно.

Това състояние може да се предскаже с първите признаци на сърдечни проблеми: чести припадъци, ниско кръвно налягане, високо кръвно налягане, нисък пулс, болка в гърдите.

  • Прием на лекарства, билкови инфузии, пускане на кръв - за укрепване на стените на кръвоносните съдове, разреждане на кръвта.
  • Спортни дейности - предотвратяване на наднормено тегло, енергично състояние.
  • Здравословно хранене - здравословни храни вместо вредни мазнини; здравословно състояние на храносмилателния тракт.
  • Избягването на стрес - ще намали риска от скокове на кръвното налягане, на фона на конфликтни ситуации с отделянето на адреналин от надбъбречните жлези.
  • Предотвратете сърдечни наранявания, консултирайте се с лекар навреме, вземете предписано лечение.
  • Избягвайте екстремните спортове - скачане с парашут, скално катерене, бързо шофиране на кола.

Кардиогенният шок е трудно за лечение. В повечето случаи се решава чрез хирургически интервенции, но това не дава 100% гаранция за пълно възстановяване. За да предотвратите подобно състояние, трябва внимателно да наблюдавате здравето си и да лекувате навреме съпътстващи заболявания.

Редактор: Олег Маркелов

Спасител на Главното управление на Министерството на извънредните ситуации на Русия за Краснодарския край

Кардиогенен шок

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи MH RK - 2016

Главна информация

Кратко описание

Кардиогенният шок е животозастрашаващо състояние на критична органна хипоперфузия поради намаляване на сърдечния дебит, което се характеризира с:
- Намаляване на SBP 2 mmol / l. [1,2]

Съотношението на кодовете ICD-10 и ICD-9

МКБ-10МКБ-9
КодътИмеКодътИме
R57.0Кардиогенен шок--

Дата на разработване / ревизия на протокола: 2016 г..

Потребители на протокол: кардиолози, реаниматори, интервенционни
кардиолози / рентгенови хирурзи, кардиохирурзи, терапевти, общопрактикуващи лекари, лекари и спешни медицински помощници, лекари от други специалности.

Категория пациенти: възрастни.

Скала на ниво на доказателства:

Препоръчителни класовеОпределениеПредложеният, предложената, предложеното
формулировка
Клас IДоказателства и / или общо съгласие, че дадено лечение или интервенция е полезно, ефективно и полезно.Препоръчано / показано
Клас IIПротиворечиви данни и / или разминаващи се мнения относно ползите / ефикасността на дадено лечение или процедура.
Клас IIaПовечето данни / мнения говорят за ползи / ефективност.Целесъобразно
Използвайте
Клас IIбДанните / мненията не са толкова убедителни за ползите / ефективността.Може да се прилага
Клас IIIДоказателства и / или общо съгласие, че определено лечение или интервенция не е полезно или ефективно и в някои случаи може да бъде вредно.Не се препоръчва
Доказателствено ниво AДоказателства от множество рандомизирани клинични проучвания или мета-анализи.
Доказателствено ниво БДанни от едно рандомизирано клинично изпитване или големи нерандомизирани проучвания
Доказателствено ниво CКонсенсусно експертно мнение и / или малки проучвания, ретроспективни изследвания, регистри

- Професионални медицински справочници. Стандарти за лечение

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

- Професионални медицински ръководства

- Комуникация с пациенти: въпроси, ревюта, уговаряне на час

Изтеглете приложение за ANDROID / за iOS

Класификация

Поради развитието:
Исхемичен генезис (остър миокарден инфаркт) - (80%).
Механичен произход при ОМИ (руптура на интервентрикуларната преграда (4%) или свободната стена (2%), остра тежка митрална регургитация (7%).
Механичен произход при други състояния (декомпенсирана клапна сърдечна болест, хипертрофична кардиомиопатия, сърдечна тампонада, запушване на изходящия тракт, травма, тумори и др.).
Миогенен генезис (миокардит, кардиомиопатии, цитотоксични агенти и др.).
Аритмогенен генезис (тахи-брадиаритмии).
Остра деснокамерна недостатъчност.

В 2/3 от случаите клиниката на шока отсъства при постъпване и се развива в рамките на 48 часа след развитието на клиниката на миокарден инфаркт.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

Диагностични критерии: [2]
- намаляване на систоличното кръвно налягане 2 mmol / l (1.2).

Оплаквания: Възможни са симптоми на ОКС (подробно описани в съответните протоколи) или признаци на неисхемично увреждане на сърцето, заедно с появата на признаци на остра хемодинамична некомпетентност и хипоперфузия: тежка обща слабост, замаяност, "мъгла пред очите", сърцебиене, усещане за прекъсвания в сърдечната област, задушаване.

Прогнозни критерии за развитие на исхемичен кардиогенен шок:
· Възраст> 65;
· Пулс над 75 удара / мин;
· История на захарен диабет;
· Анамнеза на миокарден инфаркт, CABG;
· Наличието на признаци на сърдечна недостатъчност при постъпване;
ИМ на предна локализация.

Физикален преглед: отбелязва наличието на признаци на периферна хипоперфузия:
сива цианоза или бледо цианотична, "мраморна", влажна кожа;
акроцианоза;
срутени вени;
студени ръце и крака;
тест на нокътното легло за повече от 2 s. (намалена скорост на периферния кръвен поток).
Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда. Олигурия (намалено отделяне на урина по-малко

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА НА ЕТАП НА АВАРИЙНА АВАРИЯ **

Диагностични мерки:
Определяне на диагностичните критерии за CABG:
1. намаляване на SBP 2 mmol / l (1.2).

Оплаквания: Възможни са симптоми на ОКС (подробно описани в съответните протоколи) или признаци на неисхемично увреждане на сърцето, заедно с появата на признаци на остра хемодинамична некомпетентност и хипоперфузия: тежка обща слабост, замаяност, "мъгла пред очите", сърцебиене, усещане за прекъсвания в сърдечната област, задушаване.

Прогнозни критерии за развитие на исхемичен кардиогенен шок:
Възраст> 65 години,
Пулс над 75 удара / мин,
История на захарен диабет,
Анамнеза на миокарден инфаркт, CABG,
Наличието на признаци на сърдечна недостатъчност при постъпване,
ИМ на предна локализация.

Физикален преглед: отбелязва наличието на признаци на периферна хипоперфузия: сива цианоза или бледо цианотична, "мраморна", влажна кожа; акроцианоза; срутени вени; студени ръце и крака; тест на нокътното легло за повече от 2 s. (намаляване на скоростта на периферния кръвен поток). Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда. Олигурия (намалено отделяне на урина по-малко

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО **

Диагностични критерии: [2]
- намаляване на SBP 2 mmol / l) (1,2).

Оплаквания: Възможни са симптоми на ОКС (подробно описани в съответните протоколи) или признаци на неисхемично сърдечно увреждане, заедно с появата на признаци на остра хемодинамична некомпетентност и хипоперфузия: тежка обща слабост, световъртеж, „мъгла пред очите“, сърцебиене, усещане за прекъсвания в сърдечната област, задушаване.

Прогнозни критерии за развитие на исхемичен кардиогенен шок:
· Възраст> 65;
· Пулс над 75 удара / мин;
· История на захарен диабет;
· Анамнеза на миокарден инфаркт, CABG;
· Наличието на признаци на сърдечна недостатъчност при постъпване;
ИМ на предна локализация.

Физически преглед: Физически преглед: насочва вниманието към наличието на признаци на периферна хипоперфузия: сива цианоза или бледо цианотична, „мраморна“, влажна кожа; акроцианоза; срутени вени; студени ръце и крака; тест на нокътното легло за повече от 2 s. (намаляване на скоростта на периферния кръвен поток). Нарушено съзнание: летаргия, объркване, по-рядко - възбуда. Олигурия (намалено отделяне на урина под 2 mmol / l;
Увеличение на BNP или NT-proBNP> 100 pg / mL, NT-proBNP> 300 pg / mL, MR-pro BNP> 120 pg / mL;
Метаболитна ацидоза (pH 45 mm Hg (> 6 kPa).

Инструментални критерии:
Пулсова оксиметрия - намаляване на насищането с кислород (SaO2)

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни проучвания [4]

ДиагнозаОбосновка за диференциална диагнозаПроучванияКритерии за изключване на диагнозата
Аортна дисекация- Болков синдром
-Артериална хипотония
- 12-оловна ЕКГ
• Болката е много интензивна, често е вълнообразна.
• Началото е светкавично, по-често на фона на артериална хипертония или по време на физически или емоционален стрес; наличието на неврологични симптоми.
• Продължителност на болката от няколко минути до няколко дни.
• Болката се локализира в ретростерналната област с облъчване по гръбначния стълб и по клоните на аортата (към шията, ушите, гърба, корема).
• Отсъствие или намален сърдечен ритъм
ТЕЛА- Болков синдром
-Артериална хипотония
- 12-оловна ЕКГ• Задух или повишен хроничен задух (честота на дишане над 24 / min)
• Кашлица, хемоптиза, плеврално разтриване
• Наличие на рискови фактори за венозна тромбоемболия
Вазовагал синкоп-Артериална хипотония
- липса на съзнание
12-оловна ЕКГ
• обикновено се провокират от страх,
стрес или болка.
• Най-често при здрави млади хора

Лечение

Препарати (активни съставки), използвани при лечението
Хепарин натрий
Глюкагон
Добутамин
Допамин
Мастни емулсии за парентерално хранене
Калиев хлорид
Калциев хлорид
Кислород
Левосимендан
Морфин
Натриев хидрокарбонат
Натриев хлорид
Норадреналин
Фондапаринукс натрий
Фуроземид (фуроземид)
Еноксапарин натрий
Епинефрин
Групи лекарства според ATC, използвани при лечението
(A10A) Инсулини и техните аналози

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОТО НИВО

Тактика на лечение [2].
Лечение без лекарства: не се предоставя.

Лекарства (вж. Приложение 1):
Инфузия на течности (NaCl или разтвор на Рингер> 200 ml / 15-30 минути) се препоръчва като терапия от първа линия при липса на признаци на хиперволемия.
Добутаминът и левосименданът се използват с инотропна цел (за увеличаване на сърдечния дебит) (употребата на левосимендан е особено показана за развитието на CABG при пациенти с ХСН, които приемат β-блокери). Добутаминът се влива в доза 2–20 mg / kg / min. Левосимендан може да се прилага в доза от 12 μg / kg за 10 минути, последвана от инфузия от 0,1 mg / kg / min, с намаляване на дозата до 0,05 или увеличаване на неефективността до 0,2 mg / kg / min. Важно е сърдечната честота да не надвишава 100 удара / мин. Ако се развие тахикардия или сърдечни аритмии, дозата на инотропите трябва да се намали, ако е възможно..
Вазопресори трябва да се използват само ако не могат да бъдат постигнати целите на SBP и симптомите на хипоперфузия са елиминирани по време на терапията с инфузионни разтвори и добутамин / левосимендан.
· Избраният вазопресор трябва да бъде норепинефрин. Норадреналин се прилага в доза от 0,2-1,0 mg / kg / min.
· Петлеви диуретици - използват се с повишено внимание при комбиниране на клиниката на кардиогенен шок с остра левокамерна недостатъчност, само на фона на нормализиране на кръвното налягане. Началната болусна доза на бримков диуретик е 20-40 mg.
Медикаментозно лечение в зависимост от причината за CABG (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния съгласно протоколите, одобрени от ЕК на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан).

Списък на основните лекарства:
Добутамин * (флакон 20 ml, 250 mg; ампули 5% 5 (концентрат за инфузия)
Норепинефрин хидротартрат * (ампули 0,2% 1 ml)
Физиологичен разтвор 0,9% разтвор 500 мл
Решение на Рингер
За останалите основни лекарства вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ЕС на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния)

Списък на допълнителните лекарства:
Левосимендан (2,5 mg / ml, бутилка от 5 ml)
· Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; доза вазопресор> 5 mg / kg / min (само при липса на добутамин, тъй като съгласно актуализираните препоръки не се препоръчва да се използва при кардиогенен шок [6].
· Епинефрин хидрохлорид (ампули 0,1% 1 ml) с неефективност на норепинефрин. Прилага се болус от 1 mg IV. по време на реанимация, повторно въвеждане на всеки 3-5 минути. Инфузия 0,05-0,5 mg / kg / min.
Фуроземид - 2 ml (ампула) съдържа 20 mg - при наличие на клиника за белодробен оток, след елиминиране на тежка хипотония.
Морфин (инжекционен разтвор в ампула от 1%, 1,0 ml) при наличие на болка, възбуда и силен задух.
За останалите допълнителни лекарства вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния).

Алгоритъм на терапевтични действия при кардиогенен шок на догоспиталния етап.

1. При липса на признаци на белодробен оток или претоварване на дясната камера, трябва внимателно да попълните обема с течност.
2. На догоспиталния етап норадреналинът е вазопресор по избор..
3. Неинвазивна вентилация на белите дробове се извършва само ако има клиника за дихателен дистрес синдром.
4. Пациентът трябва да бъде откаран в центрове, където има денонощна интервенционна и кардиохирургична служба с възможност за използване на устройства за подпомагане на кръвообращението. При липса на такава възможност, доставка до най-близката спешна клиника със сърдечно интензивно отделение.

Други доболнични лечения:
Кислородна терапия - в случай на хипоксемия (насищане на артериалната кръв с кислород (SaO2) 25 в минута, SpO2

Лечение (линейка)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЕТАП НА АВАРИЙНА АВАРИЯ **

Лекарства (вж. Приложение 1):
Инфузия на течности (NaCl или разтвор на Рингер> 200 ml / 15-30 минути) се препоръчва като терапия от първа линия при липса на признаци на хиперволемия.
· Добутаминът и левосименданът се използват с инотропна цел (за увеличаване на сърдечния дебит) (левосимендан е особено показан за развитието на CABG при пациенти с ХСН, които приемат β-блокери). Левосимендан може да се прилага в доза от 12 μg / kg за 10 минути, последвана от инфузия от 0,1 mg / kg / min, с намаляване на дозата до 0,05 или увеличаване на неефективността до 0,2 mg / kg / min. Важно е сърдечната честота да не надвишава 100 удара / мин. Ако се развие тахикардия или сърдечни аритмии, дозата на инотропите трябва да се намали, ако е възможно..
Вазопресори трябва да се използват само ако не могат да бъдат постигнати целите на SBP и симптомите на хипоперфузия са елиминирани по време на терапията с инфузионни разтвори и добутамин / левосимендан.
· Избраният вазопресор трябва да бъде норепинефрин. Норадреналин се прилага в доза от 0,2-1,0 mg / kg / min.
· Петлеви диуретици - използват се с повишено внимание при комбиниране на клиниката на кардиогенен шок с остра левокамерна недостатъчност, само на фона на нормализиране на кръвното налягане. Началната болусна доза на бримков диуретик е 20-40 mg.
Медикаментозно лечение в зависимост от причината за CABG (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния съгласно протоколите, одобрени от ЕК на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан).

Списък на основните лекарства:
Добутамин * (флакон 20 ml, 250 mg; ампули 5% 5 (концентрат за инфузия).
Норепинефрин хидротартрат * (ампули 0,2% 1 ml)
Физиологичен разтвор 0,9% разтвор 500 мл
Решение на Рингер
За останалите основни лекарства вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ЕС на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния)

Списък на допълнителните лекарства:
Левосимендан (2,5 mg / ml, бутилка от 5 ml)
· Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; доза вазопресор> 5 mg / kg / min (само при липса на добутамин, тъй като съгласно актуализираните препоръки не се препоръчва да се използва при кардиогенен шок [6].
· Епинефрин хидрохлорид (ампули 0,1% 1 ml) с неефективност на норепинефрин. Прилага се болус от 1 mg IV. по време на реанимация, повторно въвеждане на всеки 3-5 минути. Инфузия 0,05-0,5 mg / kg / min.
Фуроземид - 2 ml (ампула) съдържа 20 mg - при наличие на клиника за белодробен оток, след елиминиране на тежка хипотония.
Морфин (инжекционен разтвор в ампула от 1%, 1,0 ml) при наличие на болка, възбуда и силен задух.
За останалите допълнителни лекарства вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния).

Алгоритъм на терапевтични действия за кардиогенен шок на предхранващия етап

- При липса на признаци на белодробен оток или претоварване на дясната камера е необходимо внимателно заместване на течности.
- В доболничната фаза норадреналинът е вазопресор по избор..
- Неинвазивната вентилация на белите дробове се извършва само ако има клиника за синдром на дихателен дистрес.
- Пациентът трябва да бъде отведен в центрове, където има 24-часова интервенционна и кардиохирургична служба с възможност за използване на устройства за подпомагане на кръвообращението. При липса на такава възможност, доставка до най-близката спешна клиника с наличието на сърдечно интензивно отделение.

Лечение (болнично)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ **

Тактика на лечение
Лечение без лекарства: не се предоставя.

Лекарства (вж. Приложение 1.):
Инфузия на течности (NaCl или разтвор на Рингер> 200 ml / 15-30 минути) се препоръчва като терапия от първа линия при липса на признаци на хиперволемия.
Добутаминът и левосименданът се използват с инотропна цел (за увеличаване на сърдечния дебит) (употребата на левосимендан е особено показана за развитието на CABG при пациенти с ХСН, които приемат β-блокери). Добутаминът се влива в доза 2–20 mg / kg / min. Левосимендан може да се прилага в доза от 12 μg / kg за 10 минути, последвана от инфузия от 0,1 mg / kg / min, с намаляване на дозата до 0,05 или увеличаване на неефективността до 0,2 mg / kg / min. Важно е сърдечната честота да не надвишава 100 удара / мин. Ако се развие тахикардия или сърдечни аритмии, дозата на инотропите трябва да се намали, ако е възможно..
· Вазопресори трябва да се използват само когато целта на SBP не може да бъде постигната и симптомите на хипоперфузия се елиминират по време на терапия с инфузионни разтвори и добутамин / левосимендан. Избраният вазопресор трябва да бъде норепинефрин. Норадреналин се прилага в доза от 0,2-1,0 mg / kg / min.
· Петлеви диуретици - използват се с повишено внимание при комбиниране на клиниката на кардиогенен шок с остра левокамерна недостатъчност, само на фона на нормализиране на кръвното налягане. Началната болусна доза на бримков диуретик е 20-40 mg.
Предотвратяване на тромбоемболични усложнения с хепарин или други антикоагуланти при липса на противопоказания.
Медикаментозно лечение в зависимост от причината за CABG (ACS / AMI, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния съгласно протоколите, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан).

Списък на основните лекарства:
Добутамин * (флакон 20 ml, 250 mg; ампули 5% 5 (концентрат за инфузия)
Норепинефрин хидротартрат * (ампули 0,2% 1 ml)
Физиологичен разтвор 0,9% разтвор 500 мл
Решение на Рингер
Фондапаринукс (0,5 ml 2,5 mg)
Еноксапарин натрий (0,2 и 0,4 ml)
UFH (5000 IU)
За останалите основни лекарства вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ЕС на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния)

Списък на допълнителните лекарства:
Левосимендан (2,5 mg / ml, бутилка от 5 ml)
· Допамин (ампули 0,5% или 4%, 5 ml) инотропна доза допамин - 3-5 mg / kg / min; доза вазопресор> 5 mg / kg / min (само при липса на добутамин, тъй като съгласно актуализираните препоръки не се препоръчва да се използва при кардиогенен шок [6].
· Епинефрин хидрохлорид (ампули 0,1% 1 ml) с неефективност на норепинефрин. Прилага се болус от 1 mg IV. по време на реанимация, повторно въвеждане на всеки 3-5 минути. Инфузия 0,05-0,5 mg / kg / min.
Фуроземид - 2 ml (ампула) съдържа 20 mg - при наличие на клиника за белодробен оток, след елиминиране на тежка хипотония.
Морфин (инжекционен разтвор в ампула от 1%, 1,0 ml) при наличие на болка, възбуда и силен задух.
За останалите допълнителни лекарства вижте съответните протоколи за диагностика и лечение, одобрени от ES на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (ОКС, пароксизмални нарушения на ритъма и други състояния)

Мониторинг на кръвното налягане и сърдечния дебит в интензивното отделение за CABG
· Трябва да се постигне средно кръвно налягане от най-малко 65 mm Hg. Изкуство. използване на инотропно лечение или използване на вазопресори или по-висока, ако има анамнеза за хипертония. Целевото средно артериално налягане трябва да се коригира на 65–70 mm. rt. Чл., Тъй като по-високият брой не влияе на резултата, освен при пациенти с анамнеза за хипертония.
При пациент без брадикардия ниският DBP обикновено се свързва с спад на артериалния тонус и изисква използването на вазопресори или увеличаване на дозата им, ако средното артериално налягане е 25 bpm, SpO2 е 50 mm Hg. (6,65 kPa) и ацидоза (pH

Медицинска рехабилитация

Хоспитализация

ПОКАЗАНИЯ ЗА ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ С ПОКАЗАНИЕ НА ТИП ХОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Показания за планирана хоспитализация: не

Показания за спешна хоспитализация:
клиниката на кардиогенен шок е индикация за спешна хоспитализация.

Информация

Източници и литература

  1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD на Република Казахстан, 2016 г.
    1. Препоръки относно доболничното и ранното болнично лечение на остра сърдечна недостатъчност: документ за консенсус от Асоциацията за сърдечна недостатъчност на Европейското кардиологично дружество, Европейското дружество по спешна медицина и Обществото на академичната спешна медицина (2015). European Heart Journaldoi: 10.1093 / eurheartj / ehv066. 2. Управление на кардиогеничен шок. European Heart Journal (2015) 36, 1223-1230doi: 10.1093 / eurheartj / ehv051. 3. Кардиогенен шок, усложняващ миокардния инфаркт: актуализиран преглед. British Journal of Medicine & Medical Research 3 (3): 622-653, 2013. 4. Съвременни концепции и нови тенденции при лечението на кардиогенен шок, усложняващ остър миокарден инфаркт The Journal of Critical Care Medicine 2015; 1 (1): 5-10... 5.2013 Насоки ACCF / AHA за лечение на миокарден инфаркт с елевация на ST: Доклад на Фондация Американски колеж по кардиология / Работна група на Американската асоциация по сърдечни заболявания относно практически насоки. 6. Препоръки на експертите за лечение на възрастни пациенти с кардиогеничен шок. Levy etal. Annals of IntensiveCare (2015) 5:17 7. Sammas, A. & Clark, A. (2007) Trendelenburg Позициониране за лечение на остра хипотония: полезно или вредно? Клинична медицинска сестра Специалист. 21 (4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 Насоки на ESC за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност Работната група за диагностика и лечение на остра и хронична сърдечна недостатъчност на Европейското кардиологично общество (ESC). European Heart Journaldoi: 10.1093 / eurheartj / ehw128.

Информация

Съкращения, използвани в протокола

AHLангиографска лаборатория
АДкръвно налягане
CABGкоронарно артериално байпасно присаждане
IABKинтрааортна балонна контрапулсация
DBPдиастолично кръвно налягане
Исхемична болест на сърцетокоронарна болест на сърцето
ТЯХинфаркт на миокарда
ILCкардиомиопатия
KOSкиселинно-алкално състояние
Kshкардиогенен шок
AMIостър миокарден инфаркт
OKSостър коронарен синдром
ПМКпърви медицински контакт
NDPпароксизмални нарушения на ритъма
ГРАДИНАсистолично кръвно налягане
ТЕЛАбелодробна емболия
CHFхронична сърдечна недостатъчност
BHчестота на дишане
PCIперкутанна интервенция
Сърдечен ритъмсърдечен ритъм
EITелектроимпулсна терапия
ЕКГелектрокардиография
ECMOекстракорпорална мембранна оксигенация

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Жусупова Гулнар Каирбековна - доктор на медицинските науки, АД "Медицински университет Астана" Ръководител на катедра по вътрешни болести на Факултета за непрекъснато професионално развитие и допълнително образование.
2) Абсейтова Сауле Раймбековна - доктор на медицинските науки, доцент, АД "Национален научен медицински център" Главен изследовател, главен кардиолог на свободна практика в Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
3) Загоруля Наталия Леонидовна - АД "Медицински университет Астана" магистър по медицински науки, асистент на катедрата по вътрешни болести № 2.
4) Юхневич Екатерина Александровна - магистър по медицински науки, д-р, Републиканско държавно предприятие в РЕМ "Карагандински държавен медицински университет", клиничен фармаколог, асистент в Катедрата по клинична фармакология и доказателна медицина.

Конфликт на интереси: няма.

Списък с рецензенти:
- Капишев Т.С. - началник на отделение по реаниматология и интензивна терапия на АД "Национален научен център по кардиохирургия".
- Лесбеков Т.Д. - ръководител на отделение по кардиохирургия 1 на АД "Национален научен център по кардиохирургия".
- Арипов М.А. - ръководител на отдел по интервенционна кардиология, АД "Национален научен център по кардиохирургия".

Условия за ревизия на протокола: ревизия на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Избор на медикаментозно лечение при пациенти с AHF / CABG и ACS след начална терапия a


Следваща Статия
Какво е MCHC в кръвен тест