Коронарография на сърдечни съдове - какво е това, безопасно ли е, когато се извършва


Сърдечно-съдовите заболявания са много често срещана патология за хората над 40 години. И сред тези заболявания най-често срещаните са свързани с несъвършенство на съдовото легло и ограничено хранене на сърдечния мускул..

За да се изяснят причините за сърдечните заболявания, има много диагностични методи. Един от най-информативните тестове е коронарната ангиография на сърдечните съдове - какво е това, опасно ли е да се направи и как е изследването?

Главна информация

Това е инвазивна манипулация, използвана за определяне състоянието на съдовете, които пренасят кръв и кислород към сърцето. Те се наричат ​​коронарни. Лявата и дясната коронарна артерия обикновено осигуряват хранене на мускулите и поддържат функционирането на целия орган.

При неблагоприятно развитие на събитията тези артерии по различни причини се стесняват (стеноза) или запушват (запушване). Доставянето на кръв към сърцето е значително ограничено или в определена област спира напълно, което причинява коронарна артериална болест и инфаркт.

За да се изключи такъв дефект или, ако има такъв, да се определи неговата степен, се извършва коронарна ангиография.

Това е рентгеново изследване на лумена на коронарните съдове с помощта на ангиограф и контрастно вещество, инжектирано през катетър точно в преддверието на сърдечните артерии. Проучването се извършва от различни ъгли, което ви позволява да създадете най-подробна картина на състоянието на обекта на изследване.

Показания за процедурата

Рутинната коронарография се извършва за:

  • потвърждение или опровержение на диагнозата исхемична болест на сърцето;
  • изясняване на диагнозата, ако други методи за определяне на заболяването са неефективни;
  • определяне на естеството и начина за отстраняване на дефекта по време на предстоящата операция;
  • ревизия на състоянието на органа при подготовка за операция на открито сърце, например с дефект.

В спешни случаи процедурата се провежда при наличие на първите признаци и симптоми на инфаркт или в прединфарктно състояние, които изискват незабавна намеса по здравословни причини.

Помислете как да се подготвите за коронарна ангиография на сърцето, както и как се прави тази процедура.

Обучение

Преди назначаването на коронарография е необходимо да се подложите на серия изследвания, за да се изключи или потвърди наличието на фактори, които не позволяват използването на този диагностичен метод. Програма за обучение:

  • кръвни тестове (общи, за захар, за хепатит В и С, билирубин и други чернодробни показатели, за ХИВ, за RW, за група и Rh фактор);
  • анализ на урината за наличие на бъбречна патология;
  • 12-оловна ЕКГ;
  • преглед и заключение на специалисти за съществуващи хронични заболявания.

При допускане до манипулация се извършва директна подготовка преди процедурата:

  • лекарят прекратява предварително някои лекарства, например тези, които намаляват съсирването на кръвта;
  • изключете приема на храна в деня на диагнозата - за да се избегнат усложнения под формата на повръщане, изследването се извършва на гладно;
  • лекарят събира алергична анамнеза, провежда тест с контрастно вещество.

Непосредствено преди коронарографията се препоръчва да се вземе душ, да се обръсне косата в слабините, да се отстранят бижута от тялото (обеци, пръстени, пиърсинг), очила, подвижни протези, лещи, да се използва тоалетната.

Как се прави

Пациентът ляга на специална маса. Сърдечни сензори са прикрепени към гърдите му. В областта на въвеждането на катетър се извършва локална анестезия и дезинфекция на кожата. Във вената се прави микроразрез, през който се въвежда катетър.

Катетърът се прекарва през съдовете под контрола на ангиограф до устието на коронарните артерии. На свой ред във всеки от тях се инжектира контрастно вещество, което очертава вътрешното пространство на тези съдове. Стрелбата и фиксирането се извършват от различни позиции. Определя се мястото на стеноза или оклузия.

По време на операцията пациентът е в съзнание, състоянието му се следи чрез наблюдение на външния вид, сърдечната честота и вербалното му поведение.

След приключване на наблюдението катетърът се отстранява внимателно от вената. Раната се зашива внимателно. Пациентът остава в леглото известно време и лекарят пише заключение. Той посочва размера на най-малките пролуки в съдовете, степента на стесняване и препоръчителния метод за коригиране на ситуацията - стентиране или байпас на сърдечните съдове. При липса на проблемни области се дава общо описание на коронарните артерии.

Видео за това как се прави амбулаторна коронарография на сърдечните съдове:

Условия

Най-често коронарографията се извършва в болнична обстановка като част от рутинен преглед за коронарна артериална болест. В този случай всички тестове се правят тук, няколко дни преди интервенцията..

Възможно е да се извършва диагностика и амбулаторно. Но пациентът трябва първо да се подложи на всички прегледи съгласно списъка, да получи заключение на кардиолог за възможността за коронарна ангиография и насочване към нея, посочващо целта на изследването.

В амбулаторни условия поставянето на катетър за коронарна ангиография се извършва най-често през вената на китката и в ръката - в следоперативния период натоварването върху нея, за разлика от инвазията през феморалния съд, може да се сведе до минимум, за да се избегне опасно кървене.

Противопоказания

Редица условия не позволяват прилагането на този диагностичен метод, така че те прибягват до алтернативни. Предварителният преглед може да разкрие тези условия:

  • неконтролирана артериална хипертония - намесата може да провокира стрес, в резултат на което е възможна хипертонична криза;
  • състояние след инсулт - възбудата може да причини повторен пристъп на болестта;
  • вътрешно кървене във всеки орган - с инвазия може да се увеличи загубата на кръв;
  • инфекциозни заболявания - вирусът може да допринесе за образуването на тромби на мястото на разреза, както и за ексфолирането на зони по стените на кръвоносните съдове;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация е състояние на значително увреждане на бъбреците, висока кръвна захар, възможност за инфаркт;
  • треска от всякакъв произход - придружаваща високо кръвно налягане и сърцебиене може да доведе до сърдечни проблеми по време и след процедурата;
  • тежко бъбречно заболяване - контрастното вещество може да причини увреждане на органите или да влоши заболяването;
  • непоносимост към контрастно вещество - в навечерието на диагнозата се провежда тест;
  • повишено или намалено съсирване на кръвта - може да причини тромбоза или загуба на кръв.
С предварителна подготовка всички тези състояния се идентифицират и се предписва лечение, за да се компенсират. Няма абсолютни противопоказания за процедурата. След постигане на стабилизация, процедурата може да се проведе при стационарни условия..

Рискове, усложнения и последици

Коронарографията, както всяка инвазия, може да има странични ефекти, причинени от неправилната реакция на организма към интервенцията и стреса на пациента. Рядко, но се случват следните събития:

  • кървене в портата на приложението;
  • аритмия;
  • алергия;
  • отделяне на вътрешния слой на артерията;
  • развитие на миокарден инфаркт.

Предпроцедурният преглед е предназначен да предотврати тези състояния, но понякога се случва. Лекарите, участващи в прегледа, се справят със ситуацията, процедурата се спира при първите неблагоприятни признаци, пациентът се извежда извън опасното състояние и се прехвърля в болницата за наблюдение.

Препоръки след изпълнение

Според заключението на лекаря, провел изследването, кардиологът определя начина на лечение на пациента. Ако е посочено, се предписва времето за поставяне на стент (по същия начин, както при коронарографията - с използване на катетър).

Понякога тази процедура се извършва точно по време на диагнозата, ако има предварително съгласие на пациента. Кардиологът може също да предпише амбулаторно лечение или байпас на коронарна артерия.

Диагностична цена

Ако имате задължителна медицинска застраховка, коронарографията според показанията се извършва безплатно. Но оборудването на повечето болници не позволява да се обхванат всички с този диагностичен метод за кратко време. Обикновено опашката продължава с месеци, защото предоставят се ограничени квоти за проучване. Възможно е това проучване да се предприеме на търговска основа.

Цената в Русия е в широк диапазон - от 10 до 45 хиляди рубли. В чужбина тази намеса също не винаги се покрива от застраховка и също не е евтина - от 300 долара до 2500 евро.

Коронарографията е включена в задължителния списък от диагностични процедури за определяне степента на увреждане на сърдечните съдове. Процедурата е разработена и стандартизирана от дълго време - това служи като гаранция за безопасността на пациентите. Нивото на кардиологията в страната ви позволява да идентифицирате патологията на ранен етап и да вземете мерки за нейното премахване или предотвратяване на развитието.

Какво представлява коронарографията на сърцето

Коронарографията на сърдечни съдове, която се използва активно в САЩ и редица други развити страни, е станала само част от необходимите медицински процедури в постсъветското пространство, включително Руската федерация. В тази връзка не всеки човек, който трябва да се занимава с този тип диагноза, знае какво е заложено..

В тази статия ще намерите отговори на най-популярните въпроси по разглежданата тема, а именно какво е коронарната ангиография и как се извършва? В допълнение към основната информация ще бъдат представени прегледи на пациенти, които вече са направили процедурата, както и информативно видео, описващо всеки етап от операцията..

Какво представлява коронарографията?

Коронарографията е инвазивен (вътрешен) вид изследване на състоянието на съдовете на сърдечния мускул, който може да се използва за диагностициране на исхемична болест. По време на манипулацията пациентът се инжектира в ингвиналната или лъчевата артерия, което се разпознава от рентгеновите лъчи. Общият изглед на изследваните съдове по време на рентгеново предаване се показва на монитора на специално компютърно оборудване.

Има 2 вида КТ коронография: обща и селективна.

Тип проучванекратко описание на
СелективнаКоронарната ангиография от този тип се използва при изследване на един или повече съдове. Катетърът е инсталиран в положение, което осигурява незабавно пълнене на съответния съд с контрастно вещество. Уникална характеристика на този метод е максималната скорост на манипулацията.
ОбщИзвършва се изследване на всички съдови елементи на сърцето. В коронарните съдове се инжектира специално вещество - контраст, който дава възможност да се оцени състоянието на артериите, след което се прави подробно видео.

Как се прави коронарография?

Струва си да се прави разлика между аварийна и планирана процедура един от друг: вторият тип предполага по-дълъг етап на подготовка, а аварийният, от своя страна, не позволява основната част от проверката преди диагнозата, тъй като всяка секунда е на стойност със своето тегло в злато. Началният етап на рутинен преглед е цялостен преглед:

  • цялостен кръвен тест, включващ общ и биохимичен анализ, установяване на Rh фактор и кръвна група, изследване за хепатит В и С, ХИВ и сифилис;
  • ултразвуково изследване на сърцето (ултразвук);
  • 12-оловна електрокардиограма (ЕКГ);
  • преглед от кардиолог.

Ако пациентът има съпътстващи хронични заболявания, той задължително трябва да посети специалисти в съответните области. Следващата стъпка е следната последователност:

  • на човек, ако е необходимо, се дават антиалергични и успокоителни;
  • осъществява се свързване на електроди, с помощта на които лекарите ще могат да контролират показателите на сърцето при изследване на ЕКГ;
  • подготовката на мястото за катетеризация се извършва, като правило, пункцията се извършва в областта на бедрената артерия, а ако има противопоказания - в областта на брахиалната, радиалната или аксиларната артерия;
  • пациентът се анестезира с местна упойка и след това се прилагат успокоителни, за да се насърчи отпускане и сънливост;
  • подходящото място се третира с антисептик и тялото се покрива със стерилна кърпа;
  • след катетеризация въвеждач (пластмасова тръба) се вкарва в съда и диагностичните катетри се прекарват през него в кръвния поток;
  • артериите се пълнят с необходимото количество контрастно вещество, ангиографията се извършва паралелно с помощта на рентгенова снимка;
  • в края на медицинската процедура лекарят премахва катетъра и спира кървенето;
  • на мястото на пункцията се прилага специална превръзка под налягане;
  • пациентът се доставя в отделението.

Някои хора искат да знаят колко време отнема изследователския процес. Отговорът на въпроса им е съвсем прост: средно процедурата отнема 10–20 минути, но специални случаи изискват удължаване на интервала от време. Характеристиките на процедурата са обобщени в това видео..

Какви нарушения могат да бъдат открити чрез коронарография?

Инвазивният диагностичен метод, за разлика от по-безопасните видове, се характеризира с висока степен на визуализация и точни показатели. Болестите, диагностицирани с коронарна ангиография, включват:

  • атеросклероза (холестеролни плаки) и тромбоза;
  • хиперкалциемия (отлагания на калциеви соли в областта на стените на съдовете);
  • ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето);
  • коронарна болест на сърцето;
  • артериит (възпаление на артериалните стени);
  • спазъм на съдовете или последиците от травма на гръдния кош;
  • диабет;
  • вродени патологии;
  • фибромускулна дисплазия.

Показания и противопоказания

Често диагностиката се предписва на хора, които вече имат определени сърдечни проблеми. В някои ситуации се изисква изясняване на диагнозата или нейното опровержение.

След коронарография, полученият резултат се корелира с вече наличните данни и въз основа на заключението се възстановява истинската картина на анамнезата.

Ангиографско изследване често се предписва, ако пациентът има: предишни наранявания на гръдния кош, болест на Kawasaki, ангина пекторис, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърдечния мускул, причинено от инфекция), инфаркт на миокарда, болка в сърцето, изразена задух, съмнение за исхемична сърдечно заболяване (исхемична болест на сърцето).

Също така се прави коронарография, за да се изяснят причините за неефективността на лекарствата за злокачествена аритмия, коронарна артериална болест и ангина пекторис.

Много е важно да запомните, че коронарната ангиография е силно обезсърчена за хора с тежки хронични заболявания, остри язви, сърдечна, бъбречна и белодробна недостатъчност, декомпенсация на захарен диабет, нарушения на съсирването на кръвта, например при анемия.

Предимства и недостатъци на манипулацията

Може би единственият недостатък на терапията се счита за възможни странични ефекти или усложнения. Въпреки че опасни последици се наблюдават при около 1 човек на 100 000, те се случват в медицинската практика..

Понякога хората смятат, че високата му цена е "недостатъците" на диагностиката. За справедливост трябва да се отбележи, че цената на ангиографията за по-голямата част от руснаците е наистина висока, варира от 10 000 до 30 000 рубли. Сред предимствата са относителна безопасност, висока степен на визуализация на съдовата мрежа, безболезненост и кратък интервал от време..

Възможни усложнения

Тъй като коронографията се извършва с директното въвеждане на определени лекарства и устройства в човешкото тяло, последиците от процедурата могат да бъдат доста опасни за здравето. При коронография в редки случаи може да се появи тромбоцитопения - критично намаляване на тромбоцитите в кръвта, обикновено свързано с въвеждането на хепарин в тялото.

Най-често срещаните заплахи включват:

  • инфекция или инфекция;
  • дихателна недостатъчност;
  • индуцирана от хепарин тромбоцитопения (намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта);
  • увреждане на бъбреците;
  • алергична реакция;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • инфаркт и инсулт;
  • дисекция на артерията;
  • хематоми на мястото на пункцията;
  • локално съдово увреждане.

За повече информация относно усложненията вижте тази статия..

Препоръки за подготовка за предстоящото проучване

За да намалите вероятността от заплаха за живота до възможния минимум, трябва да обърнете специално внимание на подготвителния етап.

Лекарите настоятелно препоръчват по време на консултация с лекуващия лекар да го информират за всички възможни форми на алергия както към храни, така и към лекарства и вещества, да координират употребата на лекарства със специалист. 24 часа преди изследването, увеличете количеството консумирана чиста вода до 2,5-3 литра, яжте последното хранене до 10-12 сутринта непосредствено преди диагнозата.

Отзиви на пациенти за коронарография

Ако човек, на когото му предстои ангиография на кръвоносни съдове, е обект на значителна тревожност и безпокойство, той се съветва да прочете кратките отзиви на хора, преминали през този тест..

Ако вземете предстоящата диагностика с цялата отговорност и сериозност, тогава процедурата вероятно ще премине много добре..

Коронарография на сърцето: какво показва и как се прави, противопоказания и възможни последици

Сърдечната коронарна ангиография е разширено рентгеново изследване на сърдечни структури, по-специално се оценява състоянието на артериите, които осигуряват хранене на мускулния орган.

В основата си това е контрастна диагностика, доста сложна по своята същност. Има инвазивен компонент, тъй като по време на изследването катетър се придвижва към сърцето през бедрената артерия.

Диагнозата обаче е безболезнена, въпреки технически трудната техника на провеждане.

Методът се предписва според показанията, ако има основание да се приемат нарушения от страна на коронарните артерии.

Какво разкрива прегледът

Процедурата се счита за доста информативна, тя ви позволява да идентифицирате структурните характеристики на локалната кръвоносна система бързо и с голяма точност..

Техниката обаче се използва при статично изобразяване на тъкани. Това означава, че можете да получите картина на текущото състояние на нещата, анатомична структура и всички отклонения, с изключение на функционалните.

Те не се показват в реално време, което прави коронарната ангиография, макар и ефективна, но ограничена техника, която изисква допълнителни изследвания. За да проверите диагнозата или да получите допълнителна информация.

Какво може да покаже проверката на кръвоносните съдове на сърцето в резултат:

  • Анатомични вродени промени. Много сърдечни дефекти, включително смъртоносни, не винаги са видими по време на класическите диагностични процедури. Това е голям проблем. Коронарографията дава възможност да се потвърдят нарушенията на структурата на сърцето и кръвоносните съдове още от първия път.
  • Травматични лезии на гръдния кош. Те се срещат в различни форми и вариации: от фрактури до сериозни натъртвания. Според статистиката в около 30-60% от случаите от общата маса сърдечните структури също страдат с такива увреждания. Това е смъртоносно, тъй като може да се развие хемоперикард или други промени..
  • Коронарографията дава повече информация за състоянието на тъканите, но се използва само като спомагателна техника. И тогава, с наранявания, такова инвазивно проучване не винаги е възможно поради общото положение на пациента. Показатели за кръвно налягане, контрактилитет на миокарда и други жизнени нива. За лица в тежко състояние събитието е противопоказано. Това е натоварване на тялото.
  • Сърдечна недостатъчност в хронична фаза. Това е спад в помпената функция на мускулния орган с постепенно избледняване на активността. Прогресира постоянно, но не във всички случаи е възможно да се открият причините за това явление. Включително високо чувствителни методи.

Коронарната ангиография в такава ситуация действа като спомагателен метод. Възможно е причината за развиващата се недостатъчност да е атеросклерозата. Промени в лумена на артериите, неговото стесняване.

  • Ангина пекторис. Класическа болест. Характерна особеност на това е недостатъчното кръвообращение в мускулния слой на органа. Това е резултат от атеросклероза или вазоспазъм, които вече не подхранват достатъчно тъканите.

Важно е да се идентифицира патологичният процес в ранните етапи, тъй като резултатът без терапия е инфаркт и там е близо до летален резултат.

  • Атеросклероза. Генерализирано заболяване. Същността му се състои в отлагането на излишния холестерол по стените на големи артерии. Включително сърца.

Освен това плаката е фиксирана и расте, блокирайки лумена на съдовете. Те не са в състояние да провеждат кръв в достатъчно количество, тъканите започват да отмират.

Освен това налягането се увеличава, което може да доведе до нарушаване на анатомичната цялост на артерията, разкъсване и масивно кървене..

Друг вариант на атеросклероза е стесняване (стеноза) на лумена в резултат на спазъм. Това е класическа ситуация за пушачи, алкохолици и дори за лица, които надвишават индивидуалната норма за физическа активност..

Диагностичният метод предоставя много информация. Тя обаче е специфична и обикновено процедурата се използва в комбинация с други. За да получите най-ясна и изчерпателна картина. Независимо дали става въпрос за USDG, ECHO-KG или MRI. ЕКГ. Много опции.

Видове коронарография

Методът на изследване се класифицира според такъв критерий като същността на процедурите и използваната техника (изчерпателна основа за печатане).

Въз основа на това се наричат ​​следните форми:

  • Общ. Класически. Състои се от въвеждане на катетър през феморалната артерия, инжектиране на контрастно вещество, след това оценка на състоянието на цялото сърце с помощта на специален детектор. Този метод се използва най-често. Той действа като вид преглед, за да идентифицира общото състояние на сърдечните структури.
  • Селективна коронарография. Използва се за определяне на патологиите на отделните съдове. Същото инвазивно проучване. Точката на поставяне на катетъра обаче не е непременно локализирана във бедрената артерия (според Seldinger). Пункция на предмишницата е възможна, всичко зависи от целите на диагнозата и предложените констатации.
  • КТ коронарография. Не предполага инвазивност. Извършва се без усилване на контраста или с минимално количество от него, тъй като самата кръв е добър оцветител. Всъщност това е различна техника, въпреки че се нарича коронарна ангиография. И не замества, а само допълва предишните два метода. Друго име е MSCT коронарография (посредством мултиспирална компютърна томография).

Въпросът за избора на диагностичен метод е сложен, в зависимост от конкретния клиничен случай. Всичко е в ръцете на кардиолог.

Коронарната ангиография почти никога не се назначава на първо място, така че специалистът разчита на резултата от други обективни изследвания при вземане на решение.

Диагностични показания

Има много причини за предписване на процедурата. Сред тях:

  • Силна болка в гърдите с неизвестен произход. Те се появяват в резултат на много възможни нарушения. Мерките позволяват да се изясни структурата на артериите на местно ниво, да се установи степента на промени в хемодинамиката (притока на кръв). Ако се установят отклонения, трябва да се извършат допълнителни процедури.
  • Подготовка за операция. Сърдечната хирургия е немислима без внимателен план. Този проблем се решава чрез коронарна ангиография. Тя ви позволява да изясните мащаба на бъдещото хирургично поле, да изработите методи за лечение.
  • Коронарната ангиография на сърцето също се прави след операцията, за да се оцени ефективността на лечението, степента на успех на терапията. Включително много по-късно от хирургичното събитие, за да се изследват дългосрочните резултати.
  • Задух без видима причина. Пароксизми на силна болка (атаки, които продължават повече от няколко секунди или минути), намалена толерантност към упражненията и други подобни моменти съпътстват такъв процес като коронарна недостатъчност. Предписва се диагностика, за да се изключи или потвърди това разстройство. Прочетете за други причини за задух и задух в тази статия..
  • Липса на ефект от лекарствата, използвани за лечение на сърдечно-съдови патологии. Причината трябва да се търси в коронарните артерии, особено ако други диагностични пътища не са дали някакъв специфичен резултат.
  • Подозрение за сърдечна недостатъчност. Това не е техника от първостепенно значение; тя се извършва далеч от началото на диагностиката. Но ви позволява да идентифицирате разстройство, ако е включена кръвоносната система.

Симптомите на сърдечна недостатъчност според етапите са описани в тази статия..

  • Травма на гръдния кош. Не винаги са необходими изследвания, само когато има съмнение за определени увреждания на артериите.
  • Съмнение за атеросклероза. Стесняване на лумена на кръвоносните съдове в резултат на спазъм или отлагане на холестерол по стените им. Прочетете повече за причините за високия холестерол в кръвта и какво да правите по въпроса - прочетете тук.

Може да се наложи коронарография за диагностика на вродени анатомични дефекти и малформации. Като метод за потвърждение.

Противопоказания

Списъкът с причините за отмяна на събитието не е толкова широк. Но тези препоръки трябва да се спазват стриктно, за да не се провокират животозастрашаващи усложнения..

  • Захарен диабет във фаза на суб- и декомпенсация. Нивото на глюкозата е нестабилно, състоянието на съдовете също не позволява диагностика. Първо е необходимо състоянието на нещата да се нормализира и да се възстанови работата на организма. Без това е опасно да се предписва коронарография. Възможно кървене, разкъсване на артерии и смърт от последствията.
  • Възрастна възраст. Това не е абсолютно противопоказание. Но събитието създава определено натоварване на тялото, което може да застраши здравето и дори човешкия живот. Необходимо е внимателно да се претеглят плюсовете и минусите, едва тогава да започнете да действате. Въпросът се решава от специалист по кардиология.
  • Нарушения на сърдечно-съдовия профил в острата фаза. Например, изразена атака на ангина пекторис, инфаркт и други подобни, до възпалителни процеси (миокардит и други). Първо трябва да приведете състоянието в нормално състояние, едва след това да извършите диагностика.
  • Кървене.
  • Повишаване на телесната температура. В момента инфекциите са абсолютно противопоказание за коронарография. Веднага след като човек се нормализира, може да се назначи преглед.
  • Болест на дробовете. Дихателна недостатъчност. Диагнозата се отлага до по-добри времена.

В по-голямата си част това са относителни противопоказания. Тоест процедурата може да се извърши само след елиминиране на фактора, който я предотвратява. Мониторингът на динамиката на състоянието на човек се извършва от лекар от специализираната област, както и от кардиолог.

Подготовка за изследване

Тъй като коронарният преглед е инвазивен, макар и в минимална степен, предишните мерки са идентични с тези за всяка хирургическа интервенция..

Около седмица или няколко дни преди диагнозата пациентите се подлагат на следните процедури:

  • Общи изследвания на кръвта и урината.
  • Коагулограма. Изследване на коагулацията.
  • Електрокардиография. За да се изключат сърдечните заболявания, поне тези, които биха могли да се превърнат в пречка.
  • Ултразвук, USGD, дуплекс сканиране.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Специфични мерки за откриване на ХИВ, сифилис.

7 дни преди прегледа трябва да спрете да пиете алкохол.

Яденето и пиенето е забранено приблизително 12 часа преди процедурата..

След това трябва да следвате инструкциите:

  • Не трябва да приемате лекарства в деня на диагнозата, освен ако специалист не даде разрешение за това..
  • Всички лекарства, които човек обикновено приема, трябва да се вземат в клиниката.
  • Важно е да се изпразни пикочния мехур преди диагнозата..
  • Когато влизате в офиса, трябва да премахнете всички метални бижута.
  • По време на коронарната ангиография пациентът трябва да следва инструкциите на медицинския персонал. Може да бъде помолен да поеме дълбоко въздух, да промени позицията на тялото.

Подготовката за диагностика не представлява трудности. След процедурата е необходимо да изясните с лекаря какво да правите по-нататък, за да сведете до минимум рисковете от усложнения.

Как се прави коронарография

Процедурата се извършва в рентгеновата операционна. Диагнозата започва с лечението на мястото на въвеждане на катетъра. Косата в слабините или предмишницата се обръсва, в зависимост от точката на удара. След това пациентът се полага на диван.

Прилагат се анестетици и при необходимост могат да се използват успокоителни. За намаляване на степента на психологически дискомфорт. Особено при впечатлителни лица.

На кожата се прави разрез в областта на голям съд. Сондата е малка, тънка и дълга тръба. Под контрола на видео оборудването катетърът се движи по аортното легло, докато достигне сърцето.

Въвежда се контрастно вещество. В същото време върху гърдите се налагат специални устройства, регистриращи честотата на контракциите, за да се премахнат проблемите по време на събитието..

След приложение на лекарството, пациентът се поставя под детектора. Самата рентгенова снимка се извършва в различни проекции.

Коронарната ангиография с контраст може да провокира алергии, по време на събитието трябва да информирате лекаря, ако имате някакви усещания.

Като правило, по време на цялата процедура пациентите не изпитват болка или дискомфорт. Лекар или медицински сестри (или медицински сестри) могат да дават инструкции за поведението. Това е необходимо за по-ефективно придвижване на катетъра през съдовете..

Цялата диагностика отнема около 1 час, може би малко повече. След дипломирането си човек остава в клиниката известно време. Поне 2-4 часа.

В зависимост от институцията е възможна хоспитализация до един ден. За контрол на периода след събитието.

Резултатите се анализират от трима специалисти: кардиохирург, рентгенов хирург и кардиолог, писмено становище обикновено се издава на следващия ден..

Самите снимки могат да бъдат получени като разпечатка или в електронен вид на CD или USB флаш устройство в деня на диагнозата.

Рискове и възможни проблеми

Сред възможните последици от коронарографията:

  • Масивно кървене поради случайно ятрогенно увреждане на артериите. Нечести, но фатални за пациента.
  • Сърдечен удар. Епизод на ангина пекторис. Той е напълно способен да завърши със сърдечен удар.
  • Разкъсване на кръвоносни съдове, сърце.
  • Алергични реакции към инжектираното контрастно вещество. Това е риск, тъй като не е известно как тялото ще реагира на употребата на лекарството..
  • Възможно е образуване на тромби. Включително след определено време, от няколко часа до няколко дни. Поради това се препоръчва да се наблюдава от лекар по време на критичен период..
  • Аритмии.

Коронарографията е относително безопасна техника, но е необходимо наблюдение, за да се изключат негативните последици. Дори вероятността им да не е голяма.

Препоръки след процедурата

Има няколко съвета:

  • Трябва да сте в клиниката за няколко часа или до един ден. В зависимост от това какво решава лекуващият специалист или диагностик.
  • Всички прояви трябва да бъдат докладвани на медицинския персонал. Това е проблем със сигурността.
  • Важно е да пиете течности в края на събитието. Това ще избегне образуването на кръвни съсиреци..
  • Интензивната физическа активност е противопоказана за 2-3 дни, както и прегряване, хипотермия.
  • Не трябва да консумирате алкохол поне за същия период..

Разходи в Русия

В държавните клиники в Русия коронарната ангиография на сърдечните съдове на сърцето е безплатна за пациенти със задължителни полици. В частните клиники цената на процедурата варира от 8 до 60 хиляди рубли.

Коронарографията се извършва по показания, това е инвазивно проучване. Следователно трябва да го вземете сериозно. Въпросът за целесъобразността на назначението се решава от специалист. Събитието може да предостави много ценна информация.

Кардиография на сърдечните съдове с контрастно вещество

Коронарография на сърдечни съдове - какво е това, безопасно ли е, когато се извършва

Сърдечно-съдовите заболявания са много често срещана патология за хората над 40 години. И сред тези заболявания най-често срещаните са свързани с несъвършенство на съдовото легло и ограничено хранене на сърдечния мускул..

За да се изяснят причините за сърдечните заболявания, има много диагностични методи. Един от най-информативните тестове е коронарната ангиография на сърдечните съдове - какво е това, опасно ли е да се направи и как е изследването?

Главна информация

Това е инвазивна манипулация, използвана за определяне състоянието на съдовете, които пренасят кръв и кислород към сърцето. Те се наричат ​​коронарни. Лявата и дясната коронарна артерия обикновено осигуряват хранене на мускулите и поддържат функционирането на целия орган.

При неблагоприятно развитие на събитията тези артерии по различни причини се стесняват (стеноза) или запушват (запушване). Доставянето на кръв към сърцето е значително ограничено или в определена област спира напълно, което причинява коронарна артериална болест и инфаркт.

Това е рентгеново изследване на лумена на коронарните съдове с помощта на ангиограф и контрастно вещество, инжектирано през катетър точно в преддверието на сърдечните артерии. Проучването се извършва от различни ъгли, което ви позволява да създадете най-подробна картина на състоянието на обекта на изследване.

Показания за процедурата

Рутинната коронарография се извършва за:

  • потвърждение или опровержение на диагнозата исхемична болест на сърцето;
  • изясняване на диагнозата, ако други методи за определяне на заболяването са неефективни;
  • определяне на естеството и начина за отстраняване на дефекта по време на предстоящата операция;
  • ревизия на състоянието на органа при подготовка за операция на открито сърце, например с дефект.

В спешни случаи процедурата се провежда при наличие на първите признаци и симптоми на инфаркт или в прединфарктно състояние, които изискват незабавна намеса по здравословни причини.

Помислете как да се подготвите за коронарна ангиография на сърцето, както и как се прави тази процедура.

Обучение

Преди назначаването на коронарография е необходимо да се подложите на серия изследвания, за да се изключи или потвърди наличието на фактори, които не позволяват използването на този диагностичен метод. Програма за обучение:

  • кръвни тестове (общи, за захар, за хепатит В и С, билирубин и други чернодробни показатели, за ХИВ, за RW, за група и Rh фактор);
  • анализ на урината за наличие на бъбречна патология;
  • 12-оловна ЕКГ;
  • преглед и заключение на специалисти за съществуващи хронични заболявания.

При допускане до манипулация се извършва директна подготовка преди процедурата:

  • лекарят прекратява предварително някои лекарства, например тези, които намаляват съсирването на кръвта;
  • изключете приема на храна в деня на диагнозата - за да се избегнат усложнения под формата на повръщане, изследването се извършва на гладно;
  • лекарят събира алергична анамнеза, провежда тест с контрастно вещество.

Непосредствено преди коронарографията се препоръчва да се вземе душ, да се обръсне косата в слабините, да се отстранят бижута от тялото (обеци, пръстени, пиърсинг), очила, подвижни протези, лещи, да се използва тоалетната.

Как се прави

Пациентът ляга на специална маса. Сърдечни сензори са прикрепени към гърдите му. В областта на въвеждането на катетър се извършва локална анестезия и дезинфекция на кожата. Във вената се прави микроразрез, през който се въвежда катетър.

Катетърът се прекарва през съдовете под контрола на ангиограф до устието на коронарните артерии. На свой ред във всеки от тях се инжектира контрастно вещество, което очертава вътрешното пространство на тези съдове. Стрелбата и фиксирането се извършват от различни позиции. Определя се мястото на стеноза или оклузия.

След приключване на наблюдението катетърът се отстранява внимателно от вената. Раната се зашива внимателно. Пациентът остава в леглото известно време и лекарят пише заключение. Той посочва размера на най-малките пролуки в съдовете, степента на стесняване и препоръчителния метод за коригиране на ситуацията - стентиране или байпас на сърдечните съдове. При липса на проблемни области се дава общо описание на коронарните артерии.

Видео за това как се прави амбулаторна коронарография на сърдечните съдове:

Условия

Най-често коронарографията се извършва в болнична обстановка като част от рутинен преглед за коронарна артериална болест. В този случай всички тестове се правят тук, няколко дни преди интервенцията..

Възможно е да се извършва диагностика и амбулаторно. Но пациентът трябва първо да се подложи на всички прегледи съгласно списъка, да получи заключение на кардиолог за възможността за коронарна ангиография и насочване към нея, посочващо целта на изследването.

В амбулаторни условия поставянето на катетър за коронарна ангиография се извършва най-често през вената на китката и в ръката - в следоперативния период натоварването върху нея, за разлика от инвазията през феморалния съд, може да се сведе до минимум, за да се избегне опасно кървене.

Противопоказания

Редица условия не позволяват прилагането на този диагностичен метод, така че те прибягват до алтернативни. Предварителният преглед може да разкрие тези условия:

  • неконтролирана артериална хипертония - намесата може да провокира стрес, в резултат на което е възможна хипертонична криза;
  • състояние след инсулт - възбудата може да причини повторен пристъп на болестта;
  • вътрешно кървене във всеки орган - с инвазия може да се увеличи загубата на кръв;
  • инфекциозни заболявания - вирусът може да допринесе за образуването на тромби на мястото на разреза, както и за ексфолирането на зони по стените на кръвоносните съдове;
  • захарен диабет в стадия на декомпенсация е състояние на значително увреждане на бъбреците, висока кръвна захар, възможност за инфаркт;
  • треска от всякакъв произход - придружаваща високо кръвно налягане и сърцебиене може да доведе до сърдечни проблеми по време и след процедурата;
  • тежко бъбречно заболяване - контрастното вещество може да причини увреждане на органите или да влоши заболяването;
  • непоносимост към контрастно вещество - в навечерието на диагнозата се провежда тест;
  • повишено или намалено съсирване на кръвта - може да причини тромбоза или загуба на кръв.

Рискове, усложнения и последици

Коронарографията, както всяка инвазия, може да има странични ефекти, причинени от неправилната реакция на организма към интервенцията и стреса на пациента. Рядко, но се случват следните събития:

  • кървене в портата на приложението;
  • аритмия;
  • алергия;
  • отделяне на вътрешния слой на артерията;
  • развитие на миокарден инфаркт.

Предпроцедурният преглед е предназначен да предотврати тези състояния, но понякога се случва. Лекарите, участващи в прегледа, се справят със ситуацията, процедурата се спира при първите неблагоприятни признаци, пациентът се извежда извън опасното състояние и се прехвърля в болницата за наблюдение.

Препоръки след изпълнение

Според заключението на лекаря, провел изследването, кардиологът определя начина на лечение на пациента. Ако е посочено, се предписва времето за поставяне на стент (по същия начин, както при коронарографията - с използване на катетър).

Понякога тази процедура се извършва точно по време на диагнозата, ако има предварително съгласие на пациента. Кардиологът може също да предпише амбулаторно лечение или байпас на коронарна артерия.

Диагностична цена

Ако имате задължителна медицинска застраховка, коронарографията според показанията се извършва безплатно. Но оборудването на повечето болници не позволява да се обхванат всички с този диагностичен метод за кратко време. Обикновено опашката продължава с месеци, защото предоставят се ограничени квоти за проучване. Възможно е това проучване да се предприеме на търговска основа.

Коронарографията е включена в задължителния списък от диагностични процедури за определяне степента на увреждане на сърдечните съдове. Процедурата е разработена и стандартизирана от дълго време - това служи като гаранция за безопасността на пациентите. Нивото на кардиологията в страната ви позволява да идентифицирате патологията на ранен етап и да вземете мерки за нейното премахване или предотвратяване на развитието.

Коронарография във въпроси и отговори. Информация за пациентите

Какво е коронарна ангиография (CAG, коронарна ангиография)?

Коронарографията е изследване на съдовете на сърцето, което ви позволява да видите вътрешния контур на съдовете на сърцето на рентгенова снимка. Най-често този метод се използва не за поставяне на диагноза, а за определяне на тактиката на хирургичното лечение - т.е. лекарите могат да определят дали операцията е възможна и да изберат най-предпочитания вид операция.

медицинската формулировка на този термин може да бъде намерена тук

Как се извършва коронарографията??

Бедрената артерия се пробива с игла в областта на слабините, алтернативен подход е през радиалната артерия. Тънък проводник (проводник) се вкарва през иглата в лумена на съда, иглата се отстранява. Катетър се вкарва през водещата жица в лумена на съда (катетърът е тънка и гъвкава куха тръба). Катетърът на водача е видим при флуороскопия.

Под рентгенов контрол върхът на катетъра се поставя в отвора на коронарната артерия, след което се инжектира специално контрастно вещество, видимо в рентгеновите лъчи. Правят се редица рентгенови лъчи в различни проекции (под различни ъгли), което ви позволява да видите вътрешните контури на сърцето, местата на стесняване (стеноза) или уголемяване (аневризма).

Необходима ли е анестезия за коронарография?

Изследването се извършва под местна упойка, т.е. пациентът е в съзнание, обезболява се само мястото на пункцията. Обикновено допълнително се прилагат успокоителни (успокоителни). Изследването не е придружено от болка, всички останали чувства са запазени.

Какви са показанията за коронарография?

В отговор на първия въпрос вече отбелязахме, че CAG най-често се използва за определяне на възможността и тактиката на хирургичната интервенция. По този начин показанието за коронарна ангиография е решението за необходимостта от хирургична интервенция при пациента и коронарна болест на сърцето. Решението за необходимостта от операция се взема от пациента въз основа на информацията, получена от лекаря. Ако пациентът категорично откаже операция, тогава няма смисъл да се прави коронарография

В някои, най-често спешни случаи, CAG може да се използва като диагностична процедура, когато състоянието на пациента не позволява използването на други диагностични методи, например, когато клиничната картина е подобна на остър миокарден инфаркт, но няма сигурност относно диагнозата. В такива случаи, ако диагнозата бъде потвърдена от изследването, тогава на пациента се предлага спешна операция..

Има ли противопоказания за коронарография?

Има само относителни противопоказания за CAG (относителни - това означава, че при определени условия тези противопоказания могат да бъдат пренебрегнати):

  • непоносимост към контрастна среда
  • бъбречна недостатъчност, креатинин над 150 mmol / l
  • циркулаторна недостатъчност етап 3-4
  • неконтролирана артериална хипертония
  • декомпенсация на захарен диабет
  • психични разстройства
  • обостряне на пептична язва
  • поливалентна алергия
  • ендокардит
  • обостряне на тежки хронични заболявания

във всеки случай лекарят ще обсъди с вас вероятните рискове и очакваните ползи от процедурата.

Какви усложнения могат да се развият по време или след CAG?

Коронарография, сериозна процедура, по време на която са възможни не по-малко сериозни усложнения, за удобство на възприятието, усложненията са посочени в таблицата

Честота на 1000 проведени изследвания

Увредени невралгични усложнения

Преходни невралгични усложнения (преходна исхемична атака)

Опасни нарушения на сърдечния ритъм (включително животозастрашаващи)

Съдови усложнения (хематоми, кървене и др.)

Както можете да видите, списъкът с усложнения включва доста сериозни усложнения, поради което не се препоръчва провеждането на тази процедура без основателна причина.

Как се лекува пациент след коронарография?

След коронарография пациентът се прехвърля в отделението под наблюдението на дежурния персонал, може да се наложи да бъде наблюдаван в интензивното отделение. Ако по време на процедурата е имало сериозни усложнения, пациентът може да бъде настанен в интензивното отделение..

Колко време отнема да бъде в болницата?

Рутинната, неусложнена коронарография изисква хоспитализация за 1 до 2 дни. В света коронарографията се извършва в рамките на т.нар. офис медицина, когато процедурата отнема няколко часа и няма нужда да нощувате в болницата. Според нашите данни в Руската федерация вече има институции, които предоставят тази услуга без хоспитализация..

Има ли алтернатива на KAG?

В някои случаи, когато няма сигурност относно индикациите за коронарна ангиография, лекарят може да препоръча да извършите многослойна компютърна томография на сърцето, където сърдечните съдове също ще бъдат визуализирани. Това проучване не е пълна алтернатива на CAG.

Колко струва коронарографията??

Диапазонът на цените в търговските и държавните лечебни заведения е доста голям, от 14 до 45 хиляди рубли. Формирането на разходите зависи не само от самата процедура, но и от редица свързани фактори. В редица региони коронарографията е включена в списъка на услугите, предоставяни в рамките на задължителното здравно осигуряване..

Коронарография на сърдечни съдове: показания, техники и усложнения

Какво представлява коронарографията на сърцето? В момента това е най-точният вариант за детайлизиране на състоянието при пациенти с ишемична болест на сърцето (ИБС). Това е въвеждането на контрастно вещество в артерия, последвано от рентгеново изобразяване на коронарните съдове на сърцето, позволява да се оцени тяхната проходимост, да се определят тактиките на лечение за тяхната стеноза.

Показания за

Може да се планира коронарна ангиография (или коронарна ангиография) или тя се извършва спешно (спешно).

Показания за спешна коронарография:

  • влошаване в следоперативния период (поява на болка в гърдите, видими аномалии на ЕКГ, повишени маркери ензими);
  • прогресивна ангина пекторис;
  • остър коронарен синдром.

Показания за елективна коронарография:

  • появата на продължителна и периодична болка в областта на гръдния кош, която се дава на лопатката, долната челюст, лявата ръка и рамото (пряка индикация);
  • претърпял сърдечна смърт;
  • ангина пекторис (III или IV клас, причинена от някои лекарства, хронична коронарна артериална болест при пациенти с висок риск от инфаркт на миокарда);
  • диференциална диагноза на заболявания на сърдечния мускул;
  • предстояща операция на открито сърце;
  • болка след инфаркт;
  • професии, свързани с постоянен риск (пилоти, пожарникари, шофьори и др.).

Техника за подготовка и изпълнение

Лекуващият лекар може да каже как се прави коронарография на сърцето. Процедурата е минимално инвазивна процедура и изисква предварителна подготовка. Преди хоспитализация трябва да се направи общ кръвен тест, да се проверят кръвната група и Rh фактор, могат да се предпишат допълнителни изследвания.

В деня преди процедурата е забранено да се яде храна, за да не се предизвика повръщане и гадене по време на диагнозата.

Пациентът се отвежда в кабинета за рентгенова ендоваскуларна хирургия. Тъй като манипулацията се извършва под местна упойка, човекът е в съзнание. Следващата стъпка е пробиване на артерията. Обикновено бедрената артерия се пробива в областта на слабините, но ако е трудно да се приложи веществото, пункцията се извършва през радиалната артерия на ръката.

След това се поставя катетър, който представлява пластмасова тръба. Хирургът го насочва към коронарните артерии. Човек има две от тях (ляво и дясно), следователно са инсталирани два катетъра и през тях се инжектира специално контрастно вещество. Той запълва цялото пространство на съдовете, което прави възможно визуализирането им. Лекарят, използвайки рентгенов апарат, прави снимки в различни проекции и оценява проходимостта на артериите.

Ако не се планира допълнителна операция, катетърът се отстранява. Мястото на пункцията се зашива или залепва, а понякога се прилага и специална превръзка. Продължителност на диагностичната коронарография - 15-30 минути, терапевтична - час или повече.

По време на процедурата изпитваните не усещат нищо. Ако не е за първи път, може да има неприятно усещане на мястото, където е инжектирано обезболяващото средство, тъй като лекарството може да действа отново по-зле. Цената на манипулацията е доста висока, но поради диагностичната стойност е напълно оправдана.

Следоперативен период

След края на прегледа се препоръчва щадящ режим. Крайникът, в който е поставен катетърът, за предпочитане трябва да бъде ограничен в движение. Контрастните среди са токсични, затова пийте много течности.

Като цяло ефектът от този метод върху тялото не се усеща, но трябва да се помни, че в случай на промяна в мястото на пиърсинг (зачервяване, болка или други симптоми), спешна нужда от консултация с лекар.

Противопоказания

Коронарографията на сърцето е оперативен преглед. Той, както всяка интервенция, има редица противопоказания..

Няма абсолютни противопоказания за процедурата. Не се препоръчва обаче да се извършва при повишена температура или симптоми на интоксикация (гадене, повръщане, слабост и др.), При остър ход на някои заболявания (диабет, сърдечна и бъбречна недостатъчност, белодробни заболявания).

Инжектираното вещество може да причини алергии, така че лекарят трябва да се увери, че субектът няма такава реакция на контраста.

Процедурата трябва да се предписва с повишено внимание при хора с ниски нива на калий в кръвта (хипокалиемия) - това може да причини аритмии.

Горните противопоказания са относителни, следователно е възможно да се извърши такава диагноза, но след нормализиране на състоянието.

Усложнения

Самата процедура е безболезнена и относително безопасна, но понякога могат да възникнат усложнения. Отрицателните последици след коронарографията на сърцето са локални и генерализирани.

Процентът на системните усложнения е малък - до 2%. Включва развитието на миокарден инфаркт (като следствие от рестеноза), инсулт, аритмии. Мозъчна исхемия може да се появи отдалечено..

Алергията се проявява в 2% от случаите и се проявява с бронхоспазъм, обрив, сърбеж, задух и анафилактичен шок.

Местните усложнения се развиват на мястото на съдовата пункция, те включват тромбоза, аневризма и хематом.

Могат да се появят вазовагални реакции: намаляване на кръвното налягане, брадикардия (забавен сърдечен ритъм). По правило тази част от реакциите се проявява на фона на психо-емоционален стрес..

Има и случаи на смърт. Смъртност - не повече от 0,1%.

Рискови групи:

  • деца и възрастни хора;
  • пациенти, които имат тежки и хронични заболявания, които са противопоказания;
  • пациенти с ангина клас IV;
  • сърдечно заболяване;
  • левокамерна недостатъчност;
  • наличието на декомпенсирани заболявания.

Пациентите, които са изложени на риск, се нуждаят от внимателна подготовка, допълнителни методи за изследване, които ще намалят риска от усложнения.

заключения

Коронарната ангиография дава възможност да се оцени проходимостта на артериите и следователно е основният метод за диагностика на сърдечна исхемия.

Методът също така ви позволява да определите процента на вазоконстрикция, което е много важно за избора на правилното лечение. Процедурата помага да се разграничат коронарните заболявания от миокардната патология, без нея е невъзможно да се извърши стентиране на артерии.

Коронарографията има широк диагностичен обхват, представлява ниско травматична манипулация и има минимален риск от негативни последици, което го прави удобен за използване.

За изготвяне на материала са използвани следните източници на информация.

Коронарография на съдовете на сърцето: същността на процедурата, показания и противопоказания

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, 8 години трудов стаж. Висше образование по специалността "Обща медицина".

Коронарографията е високо информативен, модерен и надежден метод за диагностика на лезии (стесняване, стеноза) на коронарното легло. Изследването се основава на визуализация на преминаването на контрастното вещество през съдовете на сърцето. Контрастното вещество ви позволява да видите процеса на екрана на специален апарат в реално време.

Кликнете върху снимката, за да я видите ясно

Коронарните артерии (коронарни артерии, сърце) са съдове, които осигуряват кръвоснабдяване на сърцето.

Коронарната ангиография на сърдечните съдове е „златният стандарт“ при изследването на коронарните артерии. Процедурата се извършва в рентгеновата операционна. Интервенционалната хирургия се развива бързо и се конкурира с „голяма хирургия“ при лечението на коронарна болест на сърцето.

Лекарите по тази специалност са сърдечно-съдови хирурзи, които са преминали задълбочено обучение. Сега те се наричат ​​- интервенционни хирурзи или ендоваскуларни хирурзи.

Рентгеновата операционна е стая, в която лекарите извършват интракардиални изследвания и лечение при стерилни условия с помощта на рентгеново оборудване. Именно рентгеновата снимка позволява на лекаря да види сърцето, коронарните артерии по време на цялата процедура.

След това ще разберете: когато е показана коронарография, ще се спрем на най-важния момент за пациента - как протича процедурата и кога след нея можете да започнете да работите. Какви са индикациите, възможни усложнения.

Показания за коронарография

Кой трябва да прави изследвания? Показанията са много широки, стават все повече и повече. Ще разгледаме най-често срещаните случаи, когато изследванията са необходими..

  1. По време на развитието на остър коронарен синдром (ОКС) това е самото начало на възможен миокарден инфаркт. Факт е, че инфарктът на миокарда (сърдечния мускул) има няколко етапа на развитие. Ако в самото начало на това събитие се направи опит за възстановяване на кръвния поток, тогава ОКС няма да завърши с некроза (смърт) на част от миокарда..
  2. Подозрения за коронарна артериална болест. Ако пациентът има симптоми на ангина пекторис, тогава ако има стесняване според коронарографията, е необходимо да се възстанови притока на кръв в сърдечните артерии преди началото на исхемия или инфаркт.
  3. Когато със сигурност се знае, че има стеноза на коронарната артерия (стесняване на лумена от атеросклеротични плаки), но трябва да разберете колко изразена е тя. Рентгеновите хирурзи с очите (т.е. визуално) оценяват обема на стенозата. На екрана можете да видите „пясъчен часовник“, когато на мястото на стеноза се образува стеснение. Ако това стесняване е много малко, тогава се оценява скоростта, с която се отмива контрастното вещество (в крайна сметка нормалният кръвен поток следва контраста).
  4. В случаите, когато пациентът се нуждае от сърдечна хирургия: подмяна на един или повече клапи или операция за аневризма (уголемяване) на аортата. Във всички тези случаи лекарите трябва да определят дали има патология на сърдечните артерии. Колко операция се нуждае от пациента? Само корекция на дефект или байпас също?
  5. Надеждно е известно, че коронарната болест на сърцето (коронарна болест на сърцето) се развива три пъти по-често при пациенти с бъбречна трансплантация, отколкото в общата популация от хора на същата възраст. Поради увеличаването на броя на трансплантациите в света този проблем става доста спешен и коронарна ангиография се извършва и при такива пациенти..
  6. Вече не е необичайно пациентите със сърдечна трансплантация да бъдат тествани за диагностициране на ангина.

Коронарната ангиография е необходима за времето (като спешно) и метода за лечение на стенотични лезии на коронарните артерии. Ако стесняването е критично (повече от 50% от лумена на артерията), тогава е необходимо спешно да се реши: пациентът се нуждае от присаждане на коронарен артериален байпас или ангиопластика. Ако стесняването не е критично, лекарствата може да са достатъчни.

Противопоказания

Няма абсолютни противопоказания. Ако пациентът приема лекарства за разреждане на кръв за много дълго време и няма спешност за коронарография, процедурата може да бъде отложена за 7-10 дни. В този случай се препоръчва да се отмени лекарството. Това е необходимо, за да може след процедурата кръвта да спре бързо и да няма риск от кървене..

Как е процедурата?

Ще разгледаме хода на цялата процедура на коронарна ангиография на сърдечните съдове "от страна на пациента".

Хоспитализация и подготовка

Пациентът влиза в отделението вечер или идва сутрин в определеното време за изследването. Той трябва да има кръвни изследвания на ръцете си (лекарят ще посочи кои), електрокардиография и резултатите от ултразвук на сърцето.

В приемния отдел или в отделението пациентът ще получи информационно съгласие, което трябва да бъде подписано (ако не сте се променили, за да се подложите на изследването). Коронарографията се извършва на гладно, продължителността на цялата процедура е от 30 минути до 2 часа. Пациентът се изписва на следващия ден. Всички тестове ще се правят сутрин преди изписване.

Тази процедура може да се извърши по два начина (говорим за стандартния планиран диагностичен метод): през съдовете на ръката и през бедрената артерия.

Методи за въвеждане на катетър за коронарна ангиография на сърдечни съдове

Преди коронарография ще се направи инжекция за облекчаване на нервното напрежение (премедикация).

Обикновено пациентът е в съзнание по време на прегледа и общува с лекаря. В редки случаи се изисква потапяне на пациента в състояние на лекарствен сън - тогава в проучването ще бъде анестезиолог.

Какво се случва в самата операционна зала

  1. И в двата случая първоначално се прилага локална анестезия (с лидокаин и други средства).
  2. На бедрото или ръката се пробива съд, в съда се вкарва катетър или тръба. Първоначално трябва да достигнете до отворите на коронарната артерия (това е изходната точка на коронарната артерия от аортата). Хирургът вкарва тръбата в съда в дясната ръка на пациента. Кликнете върху снимката, за да я видите ясно
  3. Лекарският катетър се издига директно в устата на коронарните артерии. В другия край (където са влезли през кожата) към катетъра е прикрепена спринцовка с контраст. Затова го представят. Контрастът изпълва сърдечните артерии и се отмива от кръвния поток. По време на цялата процедура се записва видео. Лекарят наблюдава напредъка на процеса на екрана. Мониторът може да се завърти, така че пациентът да вижда и собствените си артерии. Ще можете да говорите с лекаря. Чрез катетъра хирургът инжектира контраст от спринцовка. Кликнете върху снимката, за да я видите в ясна версия Лекарят наблюдава процеса на екрана
  4. След края на процедурата лекарят упражнява физически натиск върху областта на пункцията с ръце. Необходимо е да се спре кървенето.
  5. След това се прилага стерилна превръзка под налягане (много плътна) и пациентът се прехвърля в отделението. След процедурата хирургът поставя плътна превръзка на пациента. Кликнете върху снимката, за да я видите ясно

След коронарография

На пациента не се препоръчва да става от леглото за 5 до 10 часа. Тази разлика е разбираема - все пак някои пациенти приемат лекарства, които разреждат кръвта. И не във всички случаи е възможно да ги отмените преди процедурата..

Можете да ядете веднага след процедурата. В отделението ще дойде хирург, който да обсъди всички нюанси на изследването.

Записването на процедурата на коронарография се изучава внимателно и многократно от лекарите. Копие от видеоклипа ще ви бъде предадено незабавно в операционната.

Пациентът се изписва, ако няма усложнения, на следващия ден. Можете да започнете да работите след един ден.

Усложнения на процедурата

На практика усложненията са изключително редки - не повече от 1%. Литературата съобщава за усложнения от 0,19 до 0,99% след това проучване.

  • Кървене и повторно прилагане на превръзки под налягане. След прегледа лекарят, извършил процедурата, непременно ще дойде при вас. Той ще посещава толкова често, колкото изисква ситуацията.
  • Алергични реакции към контраст. Може да има гадене, повръщане, обрив. Проблемите изчезват сами или се предписват инжекции с алергии.
  • Миокарден инфаркт, аритмии, сърдечни болки - не повече от 0,05%. В отделението до пациента е позволено да се намери любим човек. Определено ще бъдат наблюдавани двама лекари: отделеният лекар и лекарят, извършил коронарографията. Такива усложнения ще бъдат диагностицирани навреме.
  • Индуцираната от контраста нефропатия (остро увреждане на бъбреците) е придружена от краткосрочно повишаване на креатинина в кръвта поради контраста. Креатининът е продукт на протеиновия метаболизъм, важен показател за бъбречната функция. Контрастът се отделя в рамките на 24 часа без увреждане на бъбреците.
  • Перфорация и разкъсване на коронарната артерия. Среща се при 0,22% от пациентите. Това усложнение се развива при пациенти с напреднала атеросклероза на коронарните артерии. (Списание „Практика за спешна медицинска помощ“, 2014). При повече от 99% от пациентите усложнението може да бъде елиминирано на операционната маса.

заключения

Коронарната ангиография е необходима на лекаря, за да прецени със собствените си очи как, къде и защо са засегнати коронарните артерии. След прегледа пациентът ще получи точна диагноза.

Възможно е по време на коронарография да бъдете незабавно коригирани за стеснени артерии (балонът се надува под налягане на мястото на стеноза).

Процентът на усложненията след проучването е нисък, а информационното съдържание на метода е надеждно и важно за по-нататъшното лечение..


Следваща Статия
Калцификация на стените на коремната аорта какво е това