Видове пейсмейкъри, монтаж и живот със сърдечен пейсмейкър


Какво е пейсмейкър? Как протича операцията по имплантиране и какви са рисковете? Ще говорим за видовете устройства (еднокамерни, двукамерни или трикамерни) и патологии, които изискват инсталирането на пейсмейкър.

Какво е пейсмейкър

Пейсмейкърът е изкуствено електромедицинско устройство с размер няколко сантиметра (6 или 7), което излъчва електрически импулси и може да стимулира / регулира сърдечния ритъм.

Имплантира се, когато електрическата система на сърдечния мускул (синусов възел) не е в състояние да поддържа физиологичната функция на сърцето.

Твърде ниският пулс, както и твърде високият, не е в състояние да осигури правилния обхват на кръвта в тъканите, което води до сериозни проблеми.

Пейсмейкърът се състои от електрическа верига, затворена в запечатана титаниева кутия, която се захранва от батерия и седи под кожата в областта на гърдите точно извън сърцето.

Импулсите, генерирани от устройството, обаче трябва да действат вътре в кухините на сърцето и следователно е необходимо инсталирането на проводници, които на медицински език се наричат ​​електрокатери..

Пейсмейкърите могат да се използват по време на преходния период, ако е необходимо да се стабилизира сърдечната дейност след травматично събитие - това може да е инфаркт; или постоянно, ако сърцето вече не е в състояние да поддържа физиологично нормална сърдечна честота.

Най-честата причина за необходимостта от имплантация на пейсмейкър е брадикардия на сърдечната честота, т.е. аномалия, която променя физиологичната скорост на свиване на сърцето.

От какво се състои пейсмейкър?

Първият модел на пейсмейкър се появява през 1950 година. Той е разработен от канадския лекар Джон Хопс. Оттогава, заедно с развитието на технологиите, устройствата за стимулиране на сърдечната честота са се променили значително..

Пейсмейкърът по същество се състои от в три отделни части:

Електрически импулсен генератор

В момента тази част се състои главно от програмируем микропроцесор.

Първите пейсмейкъри са създадени за лечение на внезапни припадъци, причинени от неадекватен приток на кръв към мозъка и непрекъснато генериращи електрически импулс (напрежение между 5 и 8 волта) със скорост 70 удара в минута.

В момента пейсмейкърите, използвайки специални сензори, са в състояние да проследяват електрическите импулси на предсърдията и вентрикулите, както и редица други параметри, като скоростта на дишане и движението на тялото. Следователно те могат да пречат на регулирането на сърдечната честота само ако е необходимо. Те също могат да увеличат сърдечната честота, когато е необходимо, както се случва по време на физическо натоварване..

Една батерия

Съвременните батерии, като литиево-йонни, са изключително издръжливи, но изискват редовна проверка и подмяна. Животът на батерията, която захранва генератора, не може да бъде точно определен предварително, но зависи от това колко често и за колко време генераторът трябва да се намесва със сърцето, но като правило той варира между 10 и 15 години.

Всички генератори и батерии са затворени в титаниева кутия 7x6x1 cm, с тегло около 20 грама.

Ред електрически проводници - 1 до 3

Както казах, тези проводници (един, два или три, в зависимост от вида на пейсмейкъра) се наричат ​​електрокатери и се поставят през вена или артерия от сърдечната камера, което е необходимо за стимулиране на контракциите.

Те се простират от кутията и достигат до сърдечните кухини през субклавиалната артерия отдясно (гръдна артерия под ключицата) или през илиачната вена (близо до шията), която се влива във вената кава. Всички тези действия, разбира се, се извършват чрез катетеризация под контрола на рентгенов апарат..

Видове пейсмейкъри: едно-, дву- и трикамерни

Видовете пейсмейкъри могат да бъдат разграничени в зависимост от броя на електродите, които са свързани в центъра, така че имаме:

  • Еднокамерен пейсмейкър: с един проводник, свързан само с една кухина, която може да бъде дясното предсърдие или дясната камера.
  • Двукамерен пейсмейкър: в този случай два електрокатетъра са свързани към две кухини на сърцето (например дясната камера и дясното предсърдие).
  • Трикамерен пейсмейкър или бивентрикуларен: в последния случай устройството има три проводника. Такъв пейсмейкър може да стимулира както дясното предсърдие, така и двете вентрикуларни кухини. По този начин сърцето изпомпва кръвта по най-ефективния начин, което значително подобрява качеството на живот на пациента..

Видът на пейсмейкъра може да бъде идентифициран чрез последователност от 5 букви, а именно:

  • Първата буква определя кухината, в която се получава стимулация: A - предсърдие, V - вентрикула, D - и двете.
  • Втората буква определя кухината, в които, ако е необходимо, се имплантира сензор: A - атриум, V - камера, D - и за двете, O - без сензор.
  • Третата буква определя типа реакция на сигналите на сензора.
  • Четвъртата буква определя вида на програмирането: P - програмируем, M - многопрограмируем, R - честотата на импулсите се адаптира към получените данни.
  • Петата буква определя типа антитахикардна функция: O - отсъства, P - стимулация за борба с аритмията, S - дефибрилация, D - и двете функции.

Показания за имплантиране на пейсмейкър

Най-честите индикации за имплантиране на сърдечен пейсмейкър са:

  • Нефизиологична брадикардия. Тоест, намаляване на сърдечната честота с по-малко от 50 удара в минута. Типично за възрастни хора, които имат стареене на сърдечната мускулна тъкан.
  • Сърдечна недостатъчност. Клиничен синдром (комбинация от симптоми и признаци), когато сърцето не може да осигури кръвоснабдяването, което е необходимо за правилното оксигениране на тъканите. Имплантирането на бивентрикуларен пейсмейкър в много случаи значително подобрява ефективността на сърцето.
  • Предсърдно мъждене. Аритмия, която се появява в предсърдията. Нейната особеност е липсата на последователност на предсърдното свиване..
  • Дълъг QT интервал. Това е аритмия, причинена от забавяне на реполяризацията на миокардните клетки по време на сърдечни контракции. Проявява се в синкоп, причинен от аритмия и по-специално тахикардия.
  • Болести на синусовия възел. Ако има неизправности на синусовия възел, който се намира в дясното предсърдие, имплантирането на пейсмейкър може да елиминира брадикардия.
  • Левокамерна предсърдна блокада. Аномалии на системата за проводимост на електрически импулси в областта между предсърдията и вентрикулите. Ефектът причинява необичайни импулси, които произхождат от предсърдията и не достигат до вентрикулите или сигналните пътища претърпяват промени. От това следва, че предсърдията и вентрикулите не работят последователно. Ако проблемът е хроничен, имплантирането на пейсмейкър е много важно..

Как се имплантира пейсмейкър

Операцията по инсталиране на пейсмейкър се понася добре дори от възрастни хора и пациенти с лошо здраве.

Кутията, която е малка и е изработена от титан, биосъвместим материал, се поставя под местна упойка в кожен джоб близо до ключицата.

  • След това, под местна упойка, за обезболяване на мястото на инжектиране, електрокатетрите се вкарват през артерията или подклавиалната вена, под рентгенов контрол и след това се фиксират в сърдечните кухини.
  • След това електрокатерите са свързани към генератора, който е програмиран в съответствие с откритата патология.

Интервенцията обикновено отнема около час. След това пациентът прекарва нощта в болницата, за да следи сърцето си, за да се увери, че устройството работи правилно..

Смяната на батерията е още по-лесна.

Лечение след операция

При нормални условия пациентът се изписва от болницата на следващия ден и може да се върне към нормалните си дейности след няколко дни. До пълно възстановяване трябва да се избягват тежки физически натоварвания (приблизително 15-30 дни от момента на инсталиране на пейсмейкъра).

Във всеки случай лекарят трябва да проверява редовно пациента и устройството..

Има модерни пейсмейкъри, които могат да се управляват дистанционно с помощта на мобилен телефон. Те могат да предават различни данни относно работата на сърдечния мускул към съответното приложение..

Благодарение на това мобилният телефон може да проверява параметри като сърдечна честота, бавен пулс, живот на батерията и т.н..

Рискове и усложнения при имплантацията на пейсмейкър

Потенциални усложнения при имплантирането на пейсмейкър са:

  • Алергични реакции към упойка.
  • Инфекции в джоба, в който се намира кутията на машината.
  • Наранявания на нерви и мускули в областта на импланта.
  • Възможно кървене. Особено ако пациентът се подлага на антикоагулантна терапия.
  • Перфорация на мускулния слой на сърцето на места, където са поставени електрокатери.
  • Способността да се отделя тромбът от стените на кръвоносните съдове по време на поставянето на електрокатери.

Предпазни мерки за лица, използващи пейсмейкъри

Някои електрически и електронни устройства могат да попречат на работата на пейсмейкъра. Най-често срещаните са:

  • Мобилни телефони. Излъчването от близкия мобилен телефон може да се възприема от генератора като сърдечен ритъм и да причини съответна промяна в стимулацията. Поради това се препоръчва да използвате мобилния телефон от другата страна на вложката на генератора..
  • Металдетектор. Магнитните полета на металотърсача могат да попречат на пейсмейкъра, поради което е невъзможно преминаването през рамките на металотърсача в гарите и летищата..
  • Микровълнови печки. Микровълните също могат да „влизат в конфликт“ с пейсмейкъри, така че трябва да поддържате разстояние от поне един метър от посочените домакински уреди.
  • Електрически генератори. Те генерират интензивни магнитни полета, които пречат на работата на машината..

По-новите системи за пейсмейкър почти напълно елиминират тези рискове, но все още има инструменти, които могат да попречат, като ЯМР.

Пейсмейкър. Какво е това, изгледи, как работи, колко струва, инсталационна операция, живот с него

Пейсмейкърът е апарат, изкуствен двигател на сърдечната честота, който се имплантира в случай на сърдечни заболявания, свързани с нарушение на сърдечната честота. Абсолютните показания за инсталирането му са такива заболявания като брадикардия с клинични симптоми, асистолия с продължителност повече от 3 секунди, брадиаритмии със сърдечна честота под 60 удара в минута..

Пейсмейкър - какво е това?

Пейсмейкърът е устройство, което регулира сърдечната честота. Ако сърдечният ритъм е нарушен, той нормализира сърдечната дейност чрез генериране на електрически импулси.

Това е апарат, състоящ се от:

  • Батерия, поместена в запечатан корпус с титаново покритие. Той е зашит под кожата в горната част на гърдите. Размерите му са 5-10 см, теглото е не повече от 50 г. Титановата сплав намалява риска от отхвърляне на устройството до минимум.
  • Чип, също вграден в кутията, който е отговорен за анализ и наблюдение на сърдечната честота.
  • Електроди (електро-катетри), поставени в камерите на сърцето и свързани към батерия. Те провеждат електрически разряди в определени области на сърцето. Броят на електродите варира от 1 до 3, в зависимост от вида на апарата.

Батерията е проектирана за период от 5 до 15 години. Планираната подмяна на корпуса се извършва в рамките от 3 до 12 години, в зависимост от периода, за който е предназначена работата на устройството. Операцията се извършва под местна упойка. Процедурата продължава 15-20 минути, пациентът се изписва след максимум 2 дни.

Диаграмата показва устройството на пейсмейкър.

Електродите, поставени в сърдечните камери, обикновено не се нуждаят от подмяна и са свързани към нов корпус. Контролните посещения при лекар, за да се определи състоянието на човешкото здраве и качеството на устройството, се извършват веднъж на всеки 2-12 месеца. Честотата на посещенията зависи от вида на модела на пейсмейкъра, капацитета на батерията и времето, изминало след операцията.

Как устройството взаимодейства със сърцето?

Пейсмейкърът е устройство, което работи според определен принцип. За да се нормализира работата на миокарда, електрическите импулси се изпращат към определени части на сърцето с помощта на електро-катетри. Ранните устройства работят в непрекъснат режим, токовите импулси се изпращат непрекъснато.

Модернизираните видове устройства с нормален сърдечен ритъм са в режим на готовност, от който излизат, когато ритмите на сърдечния ритъм са нарушени. Ако в рамките на времето, определено от програмата, миокардът не започне да се свива в правилния ритъм, устройството преминава в режим на активност. С електрически импулси възстановява нормалната сърдечна функция (работа при поискване).

Някои модели пейсмейкъри (пейсмейкъри, пейсмейкъри) имат режим на проследяване.

Тя ви позволява да събирате данни за работата на сърцето, да проследявате нарушения като:

  • камерно мъждене;
  • трептене на предсърдията;
  • предсърдно мъждене.

Събраната информация се предава на лекарите за допълнителен анализ. Този тип сензор изразходва по-бързо заряда на батерията.

Чувства ли се пейсмейкърът?

Веднага след операцията повечето пациенти изпитват неприятни усещания от работата на устройството в неговия активен режим.

Те се възприемат от човек като:

  • бръмчене в гърдите;
  • вибрация;
  • потрепвания и контракции в гърдите;

Усещането може да се увеличи по време на сън, когато пациентът лежи настрани. Работата на устройството може да се усети по време на активни физически усилия или емоционални преживявания. В рамките на 2 месеца постепенно се свиква работата на сензора и усещането за дискомфорт изчезва.

Разнообразие от пейсмейкъри и специални режими на работа

Пейсмейкърът е устройство, което може да работи в няколко режима. От 1974 г. е прието кодирането на маркировка на устройството от 3-5 букви.

Техните обозначения:

Писмо 1Писмо 2Писмо 3Писмо 4Писмо 5
Показва сърдечната камера, която се стимулира.Функция за чувствителност. Показва коя камера. анализира се от стимулант.Типът реакция на пейсмейкъра на получените данни за активността на анализираните камери.Показва вида на настройката на пейсмейкъра.Мултифокална миокардна стимулация. Функция, която ви позволява да спрете атака на тахиаритмия, да проведете дефибрилация или кардиоверсия.
A - атриум (атриум).

V - вентрикул (Ventricle).

D - предсърдие с вентрикул (двойно).

А - атриум.

D - предсърдие с вентрикул.

О - липса на функция на чувствителност.

I - блокиране на генераторните импулси (инхибиране).

T - задействане на импулсите на генератора (задействане).

D - блокиране и стартиране (двойно).

О - няма реакция.

R - способността за увеличаване или намаляване на честотата на пулса при промяна на двигателната активност (адаптивна към скоростта).О - липса на функция в устройството.

A, V, D - наличието на втори електрод.

Общи режими на стимулиране:

VVIAAIVVIRAAIRDDDDDDR
1-камерна, камерна, при поискване.1-камерна, предсърдна, при поискване.1-камерна камерна, при поискване, с честотна адаптация.1-камерно предсърдие, при поискване, с честотна адаптация.2-камерна атриовентрикуларна биологична обратна връзка.Двукамерен атриовентрикуларен биофидбек с честотна адаптация.

Постоянно износените пейсмейкъри се разделят според зоните на удар.

1-камерен пейсмейкър

Пейсмейкър с 1 електро-катетър, който е прикрепен към предсърдието или вентрикула. Ранните модели генерират импулси асинхронно, непрекъснато, с програмирана скорост на свиване. Съвременните еднокамерни стимулатори работят при поискване.

Недостатъкът им е, че контракциите на атриума и вентрикула могат периодично да съвпадат и в този случай кръвта от камерата навлиза в атриума и във вените на сърцето..

Имплантирането на устройства с 1 електрод е показано само при постоянна форма на предсърдно мъждене и синдром на болния синус (SSS). В други случаи се дава предпочитание на пейсмейкъра с броя на електродите от 2 и повече.

2-камерен пейсмейкър

При инсталиране на този модел стимулатор, 2 електрода се укрепват в сърцето. С такава стимулация се координират ритмите на вентрикула и атриума, поддържа се физиологичната честота на сърдечния ритъм, което гарантира правилен кръвоток в сърцето, пълно запълване на кръвоносните съдове с кръв и комфорт на пациента.

Общо закрепване на електрод:

  • в предсърдието и в камерата (атриовентрикуларна крачка);
  • в ушната мида на дясното предсърдие и в короналния (коронарния) синус на сърцето (биатриална стимулация);

Двукамерният пейсмейкър може да има функция за честотна характеристика. В маркировката се обозначава с буквата R. Функцията ви позволява да променяте честотата на ритъмно шофиране, да програмирате продължителността на атриовентрикуларното забавяне.

Пейсмейкърите с честотна адаптация ще ви позволят да спортувате като плуване, бягане. Допълнителните опции на устройството обаче водят до по-кратък живот на батерията. Допълнителните опции на устройството обаче водят до по-кратък живот на батерията..

Двукамерен пейсмейкър се имплантира, когато:

  • патология с намаляване и увеличаване на сърдечната честота;
  • брадикардия с пулс под 40 удара / мин;
  • тежки нарушения на съкратителната функция на миокарда по време на физическа активност;
  • синдром на каротидния синус;
  • атриовентрикуларен (AV) блок от степен 2 и по-висока;

3-камерен пейсмейкър

Апарат с 3 електрода стимулират 3 сърдечни области (атриум и две вентрикули). Стимулацията се осъществява в определена последователност, осигуряваща естественото движение на кръвта през сърдечните камери. Устройството е конфигурирано да работи в режим на 1 или 2-камерен пейсмейкър.

ECS често е оборудван със сензор за докосване и има функция за честотна адаптация. Сензорите правят показания за честотата на дишане, процесите на нервна дейност, температурата на пациента. Въз основа на тези данни се избира оптималният режим на пейсмейкъра..

Сензорът се имплантира, когато:

  • Сърдечна дисфункция (ресинхронизация).
  • Дисинхрония на сърдечните камери на фона на брадиаритмия или тежка брадикардия.
  • Твърд синусов ритъм, провокиран от изчерпване на органните резерви.

Временен пейсмейкър

За предотвратяване на смърт в случай на нарушение на сърдечния ритъм в медицинската практика се използва временен пейсмейкър.

Инсталира се, когато:

  • Инфаркт на миокарда.
  • Аритмии.
  • С инфаркт на дясната камера и некоординирано свиване на предсърдията и вентрикулите.
  • Абсолютна блокада.
  • С предсърдно трептене тип I.
  • Надкамерна тахикардия с AV възел и персистираща мономорфна камерна тахикардия.
  • Бавен пулс в съчетание с припадък.
  • Камерна тахикардия с брадикардия и други животозастрашаващи патологии.

Устройството се инсталира от лекар - реаниматор. Методи за монтаж на инструмента:

ЕндокардиалнаВ централната вена първо се фиксира катетър и през него електродите се прекарват в камерите на сърцето. За да се изключи пневмоторакс (натрупване на въздух в плевралната кухина), пациентът се подлага на рентгенова снимка. Инсталирането на електроди отнема много време и изисква обучени специалисти, но този метод е признат за най-ефективен..
През хранопроводаЕлектродът се вкарва в хранопровода и се поставя на нивото на предсърдията. Методът не е ефективен за AV блок.
Транскотална (външна)Електродът е прикрепен към външната страна на гърдите. Методът се използва като профилактика срещу вероятността от проаритмични усложнения или като спешна мярка в критични ситуации. При този метод се използват дълги и мощни импулси на електрически ток (200 mA), което дава на пациента силни болезнени усещания. Сърдечната кардиостимулация се извършва след анестезия или потапяне на пациента в седативно състояние.

Дефибрилатор на пейсмейкър

Пейсмейкърите от този тип са предназначени за откриване и елиминиране на камерно мъждене, което завършва с клинична смърт при 5%. В нормален режим устройството следи сърдечния ритъм и го нормализира. Когато възникнат аритмии, устройството генерира нискоенергийни разряди, които възстановяват нормалната сърдечна честота.

След отстраняване на атаката устройството преминава в режим на наблюдение.

Сензорите се имплантират за следните заболявания:

  • Вродени сърдечни дефекти.
  • Инфаркти, които увреждат електрическата система на сърцето.
  • Синдром на дълъг QT.
  • Синдром на Brugard.
  • Внезапно спиране на сърцето и риск от рецидив.

Показания и противопоказания за монтаж

Пейсмейкърът е устройство, което може да се забави при пациент поради:

  • Остри инфекциозни и вирусни заболявания.
  • Остър ход на хронични заболявания.
  • Остро психично разстройство.

Настройката на пейсмейкъра няма строги ограничения. Преди да имплантира устройството, лекарят решава валидността на тази процедура..

Индикациите за зашиване в устройството могат да бъдат разделени на:

АбсолютноОтносително
ЕКГ асистолни епизоди с продължителност повече от 3 s.

Регистриран сърдечен ритъм, при упражнения, по-малко от 40 удара в минута.

Трилъчева блокада в системата на His.

AV блок от 2-ра степен със симптоматична брадикардия.

AV блок от III степен със сърдечен ритъм при натоварване над 40 удара / мин., Без клинични прояви.

Наличието на 2 и 3 пакетни блокади, без камерна тахикардия и напречни блокади, придружени от припадък.

AV блок от тип 2 и II степен при липса на клинични прояви.

Ако има абсолютни индикации за инсталиране на стимулатор, противопоказанията вече не се вземат предвид. Процедурата за имплантиране на стимулатор се извършва рутинно или спешно. С относителни показания за инсталиране на пейсмейкъра, решението за операцията се взема индивидуално, като се отчита физическото състояние на пациента.

Проверка преди инсталация

Пейсмейкърът е устройство, което изисква задълбочен преглед на пациента, преди да го инсталирате. Това минимизира рисковете и намалява вероятността от следоперативни усложнения. Следните диагностични изследвания могат да бъдат предписани на пациента преди операцията.

Задължителен:

  • Ултразвук на сърцето.
  • ЕКГ.
  • Холтер ежедневно наблюдение.

Допълнителни прегледи:

  • ЕКГ под стрес.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош.
  • Коронарография.
  • Доплер ултрасонография (USDG) на брахиоцефалните артерии.
  • Електрофизиологично изследване на сърцето (EPI).

Тестовете, предписани преди инсталирането на стимулатора:

  • Подробен анализ на кръвта и урината.
  • ХИВ.
  • Хепатит В и С.
  • Сифилис.

Как е операцията по имплантиране на пейсмейкъра?

Операцията се провежда в рентгеновата операционна с пълно съзнание на пациента. Прави му инжекция под упойка в областта на ключицата. Електрод се вкарва през разрез на кожата и подключичната вена, който след това внимателно се придвижва към сърцето. Движението на специалния електрод се наблюдава с помощта на рентгенова снимка.

За да се намери оптималното място за фиксиране на електрокатетъра, се прави кардиограма след всяка възможна точка на закрепване. След това проводникът е фиксиран в една от камерите на сърцето. Ако са налични допълнителни електроди, всички манипулации се повтарят през същия разрез.

В дебелината на гръдния мускул се оформя легло, в него се поставя тялото на пейсмейкъра. Съдовете и кожата се зашиват, асептична превръзка се нанася върху мястото на разреза. Операцията продължава от 40 минути до 2,5 часа. Продължителността му зависи от броя на електрокатетрите на устройството

Характеристики на операцията в различна възраст

Операцията по инсталиране на пейсмейкъра се извършва еднакво за хора от всички възрасти.

Въпреки това, поради свързаните с възрастта промени в тялото на възрастните хора, има няколко характеристики:

  • Дозата на болкоуспокояващите може да бъде увеличена, тъй като хората над 55 години имат по-нисък праг на болката.
  • Поради крехкостта на тъканите се изисква повече внимание от хирурга, за да не пробие през стените на сърцето.
  • В напреднала възраст мускулите имат тенденция към мастна дегенерация, склерозиране - заместване на мускулната тъкан със съединителна и мастна тъкан. Това води до увеличаване на прага на стимулация и увеличаване на силата на електрическите импулси, необходими за свиване на мускулите на сърцето. Ако тъканта на мястото на закрепване на електрода е склерозирана, зареждането на батерията на ECS се изразходва по-бързо.

Следоперативен период

Възстановяването след операция в болницата отнема от 4 до 10 дни. В първите дни след операцията на мястото на разреза ще останат болки, които се облекчават с аналгетици.

Възможни са следоперативни усложнения:

  • Подуване и натъртване в оперираната зона.
  • Хеморагични усложнения.
  • Инфекциозни усложнения.
  • Въздух в плевралната кухина.
  • Блокиране на кръвоносните съдове и в резултат на това лоша циркулация.

Следоперативните усложнения се срещат в по-малко от 5% от случаите.

Как да определите правилната работа на ECS?

Първата проверка е насрочена 2 дни след операцията. В случай на нарушения на сърдечния ритъм или възможността за тяхното развитие, се прави втора проверка след 15 дни. След изписването работата на стимулатора се проверява след 1 месец. След това има планови инспекции с период от 1 път на 2 месеца за 3-7 години.

По-нататъшните проверки стават по-чести до 1 на месец, остатъчният резерв на батерията е взет под контрол.

Диагностиката използва:

  • Електрокардиограф. Данните от ЕКГ измерват коронарния кръвен поток и спонтанния ритъм на контракциите.
  • Апарат за програмиране на стимулаторния чип, използван за настройка на настройките.
  • Измервателят на продължителността на импулса, анализаторът на честотата на стимула се използва за проверка как се възприемат сигналите от сърцето и произвеждат импулсите на пейсмейкъра, анализира се сърдечната честота.
  • Позицията на електрода се определя с помощта на рентгенова снимка.
  • Остатъчният капацитет на батерията се проверява със специален магнит.

При липса на тези устройства е невъзможно точно да се оцени работата на апарата. У дома лекарите препоръчват да използвате монитор за пулс на китката и да се съсредоточите върху собственото си благосъстояние.

Рехабилитация

Първите дни след операцията е необходимо да се ограничи изпълнението на домашните, ако се чувствате уморени или неприятни, трябва да спрете и да си починете. Повдигането на тежести над 2 кг може да провокира разминаване в следоперативните конци. Натоварването на горната част на торса е забранено за 1-3 месеца.

Под забраната, рязко вдигане на ръце нагоре и встрани. През този период са разрешени само терапевтични упражнения, препоръчани от лекуващия лекар. Необходимо е да се следват препоръките на лекарите за грижа за следоперативна рана. Не можете да го намокрите, да откъснете рани. Ако рехабилитацията протича без усложнения 5 дни след операцията, можете да вземете топъл душ.

Усложнения в перспектива

Рискът от усложнения при продължителна употреба на пейсмейкър е не повече от 7%.

Списък на възможните усложнения:

  • Пастоза на горния крайник от страна на пейсмейкъра.
  • Повишена умора по време на тренировка.
  • Системна инфекция.
  • Изместване на сензора за сърдечен ритъм спрямо леглото.
  • Възпаление и нагнояване в леглото..
  • Изместване на електро-катетри и възпаление на мястото на тяхното допиране до сърдечната тъкан.
  • Дълбока венозна тромбоза.

Живот с пейсмейкър

При имплантиране на постоянен пейсмейкър се изисква да се спазват редица медицински ограничения и препоръки за цял живот..

Ограничения в ежедневието

  • Не излагайте областта на тялото с имплантираното устройство на пряка слънчева светлина, тя трябва да бъде покрита.
  • Забранено е престоя в близост до електрически подстанции, високоволтови линии и кабели.
  • Не се доближавайте до сателитни чинии, телевизионни кули, радарни станции.
  • Не минавайте през металотърсачи.
  • Не изпълнявайте видове работа, свързана с мускулно напрежение на горната част на тялото - носене на товари, цепене на дърва.
  • Необходимо е да се избягват удари, падане върху оперираната зона. Не се опитвайте да местите устройството с ръце..

Използване на домакински уреди, електроника, инструменти

  • Трябва да придобиете навика, че не можете да докосвате електрически уреди, контакти, проводници с ръка, от страната на която се намира ECS..
  • Използвайте само заземени и изолирани електрически инструменти. Телефоните, микровълновите печки, аудио плейърите във всеки режим трябва да са на поне 0,3 м от пейсмейкъра.
  • Струва си да се въздържате от работа с вибриращи инструменти - перфоратор, косачка, бормашина.

Физическо възпитание и спорт с пейсмейкър

След период на рехабилитация на пациентите се разрешава умерена физическа активност. Не се допускат травматични, контактни и активни спортове.

ЗабраненоПозволенОграничен
Батути.Спортно ходене.Ски писта.
Самбо, джудо, карате.Йога.Волейбол.
Спускане с парашут.Басейн дейности.Градове, бейзбол.
Вдигане на тежести.Пилатес.Стрелба.

Ограничения в професионалната дейност

След извършената хирургическа интервенция на пациента може да се присвои група с увреждания II-III..

Забранени видове работа:

  • Заварчик (минимално разстояние до заваръчната машина 61 см.)
  • Товарач
  • Електротехник и електротехник.

Забранени медицински процедури

Преди да извършите някакви медицински процедури, трябва предварително да се консултирате с Вашия лекар..

Строго забранени манипулации:

  • Електрофореза
  • Подгряване.
  • Магнитен резонанс
  • Магнитотерапия

Срок на експлоатация на устройството

Периодите на работа на пейсмейкъра зависят от:

  • капацитет на батерията;
  • ECS режими на работа;

Ако сърдечният пейсмейкър има дефибрилация, показания на сърдечната честота и телесната температура, батерията ще се изтощи по-бързо. Средно работата на устройствата е проектирана за 7-10 години.

Подмяна на компоненти или самия пейсмейкър

Когато срокът на годност на батерията наближи, устройството подава сигнал по време на рутинната проверка. След това корпусът EKS трябва да бъде заменен. Тази операция, при липса на усложнения, продължава 20-40 минути. Електродите обикновено се оставят в нормалното си работно състояние..

Смяната на електродите се изисква в следните случаи:

  • Възпалителни процеси на мястото на закрепване на жицата.
  • Тяхната дислокация и механични повреди.

В този случай лекарят решава да изключи старата сърцевина и да я премахне или да я остави и да постави нова. В същото време в сърцето могат да бъдат разположени до 5 електрода, без да се нарушават функциите му. Операциите с подмяна на електрокатетри и корпуси изискват 1,5 до 2,5 часа.

Колко струва инсталацията

Цената на ECS устройството зависи от неговия модел и производител. Най-бюджетните пейсмейкъри, произведени в Русия. Най-често операциите по имплантиране на пейсмейкър се извършват на квота и в рамките на програмата за задължителна медицинска застраховка.

Приблизителна цена за устройства от различни модели и тяхното инсталиране:

МоделРазходи, търкайте.
EKS произведени в Русия
1-камерна без честотна адаптация, без режим по заявка10500-2500
1-камерна с честотна адаптация, функция режим при поискване25000-55000
2-камерна80000-25000
3-камернаОт 250 000
EKS вносна продукция
1-камерна с честотна адаптация, функция режим при поискване80000-100000
2-камерна160 000 - 450 000
3-камернаОт 450 000
Електрод от руско производствоОт 1500г
Внесен електродОт 2500
EKS имплантация без разходи за устройството и електродите
1-камерна20 000
2-камерна26000
3-камерна31000
Имплантация на кардиостимулатор в комплект с електроди и обвивки за въвеждане
Двукамерна, със система за доставка514500
DR с честотна адаптация326000
DDD без честотна адаптация210 000

Пейсмейкърът е устройство, което ще подобри качеството на живот и ще го удължи. Необходимостта от такава операция се определя от кардиолог-аритмолог. Той също така избира модела и режима на устройството, индивидуално за всеки пациент..

Полезни видеоклипове за пейсмейкъри, техните видове и правила за работа

Показания за имплантиране на пейсмейкър:

Показания за инсталиране на сърдечен пейсмейкър и възможни противопоказания

С течение на времето вътрешните органи на човек се износват и губят функционалните си способности. Това важи и за сърдечно-съдовата система. Съвременните техники позволяват да се идентифицират характеристиките на патологиите на органа на кръвоносната система.

Най-добрият вариант за коригиране на работата на мускулния орган е сърдечният пейсмейкър (CS). Устройството позволява на пациентите да живеят пълноценно, без да усещат болка в гърдите.

Функции на устройството

Пейсмейкърът е миниатюрно устройство, което осигурява необходимия брой контракции на сърдечния мускул. Той нормализира функционирането на органа на кръвоносната система поради атриовентрикуларна блокада.

При повишен сърдечен ритъм кардиовертерът-дефибрилатор извършва "препрограмиране" на сърцето, последвано от възстановяване на нормалния ритъм поради електрическа стимулация на миокарда. Друг тип устройство - пейсмейкър се използва с бавно свиване на сърцето, за да се осигури достатъчно отделяне на кръв в съдовете.

Пейсмейкърът генерира импулси само когато ритъмът е нарушен. Когато сърдечният мускул се свива нормално, устройството не работи. Благодарение на CS е възможно да се избегне спирането на органа на кръвоносната система.

Стимулантът има своите плюсове и минуси. Предимствата включват трайността на услугата (от 7 години), а недостатъците - високата цена на инсталацията.

Видове пейсмейкъри

Устройствата се подразделят на групи в зависимост от предназначението и конфигурацията.

В първия случай устройството се препоръчва за носене:

  • след операция на сърцето,
  • за предотвратяване на съдови патологии, причинени от прием на лекарства,
  • за облекчаване на пристъпа на камерно мъждене.

Дългосрочните пейсмейкъри са от съществено значение за борба с аритмиите.

Те са разделени на 3 групи:

  • Еднокамерна, снабдена с един електрод. Имплантира се в лявата камера. CS не се използва за предсърдни аритмии.
  • Двукамерен, съдържащ 2 електрода. Единият се поставя в предсърдието, а другият във вентрикула. Предимството пред еднокамерния модел е контролът на ритъмните промени както в предсърдната, така и в вентрикуларната област.
  • Трикамерни - модерни модели устройства. Електродите се имплантират в лявата камера и в дясната част на мускулния орган. Благодарение на това разположение на електродите се създават оптимални условия за синхронизиране на контракциите..

Пейсмейкърът се избира в зависимост от вида на сърдечно-съдовата патология и здравето на пациента. Кардиологът информира пациента за тактиката на лечение и за характеристиките на подготовката за операцията за имплантиране на пейсмейкър.

Показания за операция

Нарушаването на ритъма е симптом на множество нарушения в кръвоносната система. Най-честата причина за състоянието е инфаркт на миокарда, широко разпространена кардиосклероза. На практика кардиохирурзите не винаги могат да установят причината за опасните гърчове..

Има следните указания за инсталиране на устройството:

  • прием на лекарства за поддържане на съкратителната функция на сърдечния мускул в случай на недостатъчност на органа за кръвоснабдяване:
  • редовни атаки на камерно мъждене на фона на предсърдно мъждене,
  • нарушение на проводимостта на електрически импулс от атриума към вентрикулите, придружено от загуба на съзнание,
  • слабост на синусовия възел.

Противопоказания за процедурата

Няма абсолютни забрани за инсталиране на COP. Операцията се извършва дори при пациенти, страдащи от остър миокарден инфаркт, който е придружен от сериозни сърдечни контракции или атриовентрикуларен блок.

Ако пациентът няма жизненоважни показания за инсталиране на устройството, операцията може да се забави за известно време.

Процедурата се отлага:

  • за остри вирусни и инфекциозни заболявания,
  • с обостряне на хронични патологии,
  • за психологически разстройства при пациент, които пречат на продуктивния контакт.

Операцията за инсталиране на пейсмейкър няма противопоказания за възрастта. Във всеки случай лекарят определя показанията и временните забрани за процедурата.

Подготвителни дейности

Ако имплантирането на пейсмейкър е предписано на пациента по планиран начин, тогава преди операцията е желателно да се подложат на инструментални и лабораторни диагностични изследвания:

  • дневна ЕКГ и кръвно налягане, регистриращи нарушения в работата на сърдечния ритъм в периода от 1 до 3 дни,
  • Ултразвук на сърцето,
  • консултация и първоначален преглед от кардиолог и аритмолог,
  • кръвни тестове - общи и биохимични (за идентифициране на нивото на коагулация на биологичната течност),
  • кръвен тест за вирусни заболявания (хепатит, ХИВ, сифилис).

За лица, страдащи от стомашно-чревни язви, FGS се препоръчва допълнително. Лекарствата, предписани след поставяне на пейсмейкър, имат отрицателен ефект върху лигавицата на стомаха и могат да причинят вътрешно кървене..

При хронични заболявания на УНГ органи се изисква консултация с отоларинголог. Фокусните инфекции в тялото дават усложнения на сърцето, поради което преди планираното инсталиране на CS е необходима тяхната хигиена. Пациентите, които са претърпели инсулт, допълнително се предписват MRI.

Етапи на операцията

Операцията по инсталиране на устройството отнема до 2-3 часа. Времето за инсталиране на еднокамерно устройство е 30 минути, за двукамерно устройство - 1,5 часа, за трикамерно устройство - до 2,5 часа.

Интервенцията се извършва на етапи:

  • Хирургичното място се подготвя за облекчаване на болката. Средствата се прилагат подкожно и интрамускулно.
  • Електродите се вкарват в различни части на сърцето. Хирургът прави разрез в ключицата и след това поставя електрода в желаната камера. За да извърши точно манипулации, хирургът трябва да направи рентгенова снимка на операционното поле.
  • Електродите са свързани с тялото на пейсмейкъра, което се имплантира под гръдния мускул.
  • Уредът е програмиран според индивидуалните нужди на пациента. Лекарят определя изходния пулс в покой и по време на физическа активност. След това ръбовете на раната се зашиват..

Съвременните устройства са малки, така че са невидими за човешкото тяло.

Оперативна цена

Цената на операцията включва инсталирането на EKS, диагностични мерки, цената на електрическите проводници.

Интервенционната цена също зависи от вида на устройството:

Тип устройствоЦена (в рубли)
Еднокамерна10500-80000
Двукамерен80 000-250 000
ТрикамернаОт 300000

Рехабилитационен период

След инсталиране на пейсмейкър, пациентът изпитва дискомфорт и болезненост в областта на хирургичното поле в продължение на няколко седмици.

Последиците от процедурата включват:

  • образуване на хематом в зоната на интервенция,
  • повишена телесна температура,
  • появата на главоболие.

Неприятните признаци изчезват сами или се елиминират от лекарства за симптоматична терапия - антибиотици, нестероидни лекарства.

24 часа след интервенцията на човека се разрешава да стане от леглото, а след 7 дни - да се върне към обичайния си живот.

Препоръчва се пациентът да дойде за втори преглед 3 месеца след имплантирането на устройството. При липса на неприятни симптоми пациентът се подлага на контролен преглед с честота 1 път годишно..

Особености на живота с ECS

Устройството в повечето случаи не води до усложнения от сърцето и не се усеща от пациентите. Въпреки това, след операцията се въвеждат определени ограничения по отношение на начина на живот на пациента..

Пациентът няма право:

  • занимавайте се със спортове, при които съществува риск от нараняване на гръдния кош (бокс, хокей, футбол, ръгби и др.),
  • правете упражнения с помощта на тежести върху гръдните мускули,
  • разположени в близост до трансформаторните кабини,
  • лети в самолет,
  • приемайте много алкохол.

Не е забранено използването на домакински уреди. Основното правило в този случай е да се спазва безопасно разстояние между устройството и ECS (от 20-61 см, в зависимост от вида на домакинските уреди).

Ако пейсмейкърът е инсталиран поради тежка сърдечна недостатъчност, тогава на пациента се определя 2 или 3 група с увреждания.

На пациент с пейсмейкър са забранени медицински процедури:

  • CT и MRI. Правете КТ само със съгласието на лекаря.
  • Физиотерапевтични мерки с използване на магнитно или електрическо лъчение.
  • Ултразвук с лъчи, насочени директно към устройството.

Преди да проведе прегледи, пациентът предупреждава лекаря за устройството, с което разполага.

Прогноза

Пейсмейкърът работи до 7-10 години, всичко зависи от капацитета на батерията. При следващата проверка устройството ще издава звуков сигнал, показващ необходимостта от подмяна.

Когато батерията изтече, сменете я с нова.

Колко живеете след инсталирането на пейсмейкър?

Хората с имплантиран стимулант живеят по-дълго, отколкото без него. Мнението, че COP може да навреди на човек, е погрешно.

Прегледи на пациенти

Николай Иванович, на 50 години

Дадоха ми пейсмейкър след инфаркт, когато ускорен сърдечен ритъм беше заменен с рядък. Кардио центърът предложи операция за въвеждане на пейсмейкър. Живея с това устройство от 2 години и не страдам от сърдечни проблеми.

Галина Ивановна, на 30 години

Баща ми получи инфаркт, когато беше на 58 години. Пулсът падна до 40 удара в минута. На този фон той изпитва подуване и задух. Вместо сърдечни гликозиди, лекарят посъветва инсталирането на временен сърдечен пейсмейкър.

След терапията се наблюдава стабилен пулс - 60 удара в минута. Сега обмисляме да инсталираме постоянен COP.

Татяна Николаевна, на 67 години

Взех си пейсмейкър след инфаркт. Ще отбележа предимствата на използването му: изчезването на задух при ходене, сухота в устата, намаляване на кръвното налягане от 145 до 130 mm Hg. Изкуство. Не съжалявам, че инсталирах устройството. Всички ограничения в следоперативния период не създават проблеми.

Виталий Сергеевич, 44-годишен

От 20-годишна възраст страдам от ниско кръвно налягане. В кардиологичния център беше инсталиран временен изкуствен пейсмейкър, след което горното налягане стана на границата от 120-135 mm Hg. Изкуство. За мен опитът с използването на пейсмейкър беше положителен.

Игор Матвеевич, на 61 години

Трикамерният CS е инсталиран след байпасна операция. Благодарение на устройството се чувствам по-добре, отколкото след интервенцията. Няма задух при извършване на физическа активност. Единственият недостатък на пейсмейкъра е пулсирането на диафрагмата по време на претоварване.

Хората, живеещи със сърдечен пейсмейкър, се отърваха от неприятните симптоми, свързани с патологии на мускулния орган. Това се потвърждава от прегледите на пациентите на устройството и статистическите данни..

Инсталирането на устройството няма противопоказания за възраст и здравословно състояние, в редки случаи дава усложнения в следоперативния период.


Следваща Статия
Какво означава протромбиновият индекс и каква трябва да бъде нормата