"Класическа" каротидна ендартеректомия


Институт по хирургия. А.В. Вишневски, РАН, Москва, Русия

Операцията на каротидната ендартеректомия трябва задължително да се извършва с интраоперативен контрол на толерантността на пациента към спиране на кръвния поток през сънната артерия. За да направите това, можете да оперирате пациента под местна упойка или да използвате специални методи за контрол по време на операция под упойка..

В нашия отдел се използват два метода на хемодинамичен контрол като стандарт, ако операцията се извършва под обща анестезия. Първият е методът за директно измерване на ретроградното налягане в общата каротидна артерия. Преди измерване на налягането, пациентът се инжектира интравенозно с 5000 U хепарин. Преди затягане на каротидната артерия е необходимо да се следи нивото на системно артериално налягане; трябва да обърнете внимание на някои подробности. На първо място, човек трябва да се съсредоточи не върху кръвното налягане, записано при пациента в операционната, а върху обичайното му ниво на кръвно налягане. Ако пациентът е нормотоничен, препоръчително е кръвното налягане по това време да е 20-30 mm Hg. по-висока от оригинала. Ако пациентът обикновено има високо кръвно налягане, особено важно е по това време на операцията да е било на предоперативно ниво, а не в норма.

Микродозите на мезатон могат да се използват за повишаване на кръвното налягане.

При тестване за поносимост се притискат външната и общата сънна артерия. Пункция на общата каротидна артерия се извършва на 2–4 cm близо до бифуркацията на каротидната артерия, където при палпация няма „основна” плака, за да се избегне емболия по време на пункция на артерията.

Пациентът се счита за толерантен към затягане на каротидната артерия, ако индексът на ретроградно налягане (съотношението на ретроградното налягане към систолното кръвно налягане) е не по-малко от 0,4. В този случай ретроградното налягане трябва да бъде по-високо от 50 mm Hg. и е по-добре да се запазят поне малки пулсови колебания на кривата на налягането на екрана на монитора.

При провеждане на тест е необходимо да се проследи хемодинамиката за 2-3 минути..

Вторият метод за контрол е транскраниалната доплер сонография (TCD) с определяне на скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия. Критичното ниво се счита за скоростта на притока на кръв в него, равна на 20 cm / sec. Ако скоростта е по-висока от 20 см / сек, пациентът е толерантен към затягане на каротидната артерия. Препоръчително е да се провежда непрекъснато наблюдение на скоростта на кръвния поток през вътречерепните съдове по време на операцията посредством TCD.

Когато индексът на ретроградно налягане в сънната артерия е по-малък от 0,4 и скоростта на кръвния поток в средната церебрална артерия е по-малка от 20 cm / sec, операцията трябва да се извърши с помощта на вътрешен шънт.

Ние стоим в позицията на селективно използване на вътрешен шънт само според показанията, тъй като използването му може да бъде свързано с риск от емболия поради увреждане на плаката или възможността за дисекция и увреждане на вътрешната каротидна артерия.

Ако е необходимо да се използва вътрешен шънт след затягане на каротидните артерии, разрезът на общата и вътрешната каротидна артерия трябва да се направи дълъг, приблизително 1,0–2,0 cm проксимален и 0,5–1,0 cm дистален от плаката. Артерията трябва да се промие и едва след това дисталният край на шунта да се вкара зад плаката в свободния лумен на вътрешната каротидна артерия. Кръвният поток трябва да се появи от шунта; само тогава проксималният край на шунта може да бъде вкаран в общата каротидна артерия. Тази последователност на поставяне на шунт елиминира възможността материал или въздушни емболи да навлязат в мозъка. Шунтът е фиксиран в артерията с турникети. Времето както за настройка, така и за отстраняване на шунта не трябва да надвишава 3 минути.

Мониторингът на вътречерепния кръвен поток с TDC позволява контрол на добрата функция на шунта.

Сега да преминем директно към операцията.

Препоръчително е операцията да се извършва с помощта на оптика, по-специално лупи с увеличение от 3,5-4,5 пъти.

Полагането на пациента по време на операции на сънните артерии има определени характеристики. Операционната маса е огъната, така че пациентът да изглежда наполовина седнал (главният край на масата е повдигнат, а краката леко повдигнати). Под гърба на пациента се поставя ролка, главата на пациента е на възглавницата и е обърната в посока, обратна на операцията. Операционното поле отдолу е ограничено от горния ръб на ключицата, отгоре е долната челюст, отпред - средната линия на врата, а отзад - трапецовидният мускул.

Разрезът на кожата започва зад ушната мида, от долния ръб на мастоидния израстък и се извършва по вътрешния ръб на стерноклеидомастоидния мускул до границата между средната и долната трета на шията. Подкожната мастна тъкан и подкожната мускулатура се дисектират. В горния ъгъл чувствителен голям ушен нерв може да премине напречно през раната, инервирайки частта на ушната мида и околоушната част отзад. Ако е възможно, този нерв е най-добре запазен, но ако е необходимо, той може да бъде кръстосан. Обвивката на стерноклеидомастоидния мускул се отваря и последният се отделя с остър път. Мускулът се прибира с ретрактор и фасцията се дисектира. В бъдеще добра отправна точка за откриване на вътрешната сънна артерия е лицевата вена, която преминава през раната и се влива във вътрешната югуларна вена. Тази вена е изолирана, изцедена и кръстосана, лигирана и задължително зашита. След пресичане на лицевата вена, вътрешната югуларна вена се прибира навън с ретрактор, като по този начин се излага предната повърхност на общата каротидна артерия. Трябва да се има предвид, че хипоглосалният нерв може да премине през раната, която може да премине през началните участъци на вътрешната и външната сънна артерия. От хипоглосалния нерв горният му клон се отклонява надолу, образувайки примка на врата. Общата каротидна артерия се изолира и се взема върху държач. Преди това 1,0 ml 0,5% разтвор на лидокаин се инжектира в областта на гломуса, за да се предотврати брадикардия. Външната каротидна артерия, която се поема върху държача, се отстранява и дисекторът се байпасира. След това се изолира горната щитовидна артерия, под която се въвежда временна дебела лигатура за нейното временно затягане. В последния завой вътрешната каротидна артерия е изолирана дистално, опитвайки се да не докосне зоната на раздвоение с плака.

За да се определи необходимостта от използване на вътрешен шънт, се измерва ретроградното кръвно налягане в общата каротидна артерия и линейната скорост на кръвния поток в средната церебрална артерия се наблюдава чрез транскраниален доплер мониторинг, както е описано по-горе..

Преди да стегнете артериите, не трябва да забравяте да инжектирате 5000 U хепарин интравенозно на пациента..

Първо се затяга външната каротидна артерия, след това вътрешната и накрая общата каротидна артерия дистално; в този случай е препоръчително да приложите съдовата скоба не отгоре, а по протежение на артерията отвън навътре. Това прави възможно извеждането на страничната стена на общата каротидна артерия нагоре, когато скобата се премести във вертикално положение, което е удобно за последващия разрез на артерията.

След като сте стегнали всички артерии, е възможно, ако е необходимо, да продължите мобилизацията на бифуркацията и вътрешната каротидна артерия без страх от емболия от самата плака.

По-добре е да изолирате вътрешната каротидна артерия по нейния ход с отворени ножици, практически без да разрязвате тъканите, а просто да ги дисектирате с ножичните клони.

Ако бифуркацията на каротидната артерия е висока, тогава за допълнителна изолация на дисталната част на вътрешната каротидна артерия е възможно да се пресече задният корем на дигастриалния мускул и тилната артерия, която се отклонява от външната каротидна артерия и се хвърля върху вътрешната каротидна артерия и се връща назад. Освен това понякога е необходимо да се лигират няколко тънки артерии и вени, водещи до стерноклеидомастоидния мускул. Подобна техника като прилагането на едностранно предно сублуксация на долната челюст практически не се използва..

Много рядко (по-често с патологична извитост) е необходимо да се използва "висок" достъп до вътрешната каротидна артерия. Основната опасност при този достъп е увреждане на фарингеалния сплит, който прилича на тънка, деликатна мрежа. С този достъп задният корем на дигастриалния мускул и стилоидният мускул, разположени точно над него, се пресичат.

За да избегнем увреждане на нервите, изолираме хипоглосалните и горните глософарингеални нерви и фарингеалния плексус като единичен блок, повдигаме ги нагоре и допълнително изолираме вътрешната каротидна артерия в тунела..

Ако това не е достатъчно, можете направо да изолирате основата на стилоидния процес и да го захапете. След неговото прибиране вътрешната сънна артерия става достъпна от устата до входа на черепа.

За щастие, по-голямата част от пациентите не се нуждаят от висок достъп.

За извършване на ендартеректомия се прави разрез на артерията по външната й повърхност, започвайки от общата каротидна артерия и преминавайки към вътрешната каротидна артерия. Разрезът започва на 1,5–2,0 cm проксимално и завършва зад видимия край на плаката.

Ендартеректомията трябва да започне от общата каротидна артерия. Фундаментално важно е да се отдели не само плаката от интимата, но и медиите, като се извърши под-случайната дисекция на стената на границата с външната еластична мембрана. Не е необходимо да се страхувате, че ще остане само фина адвентиция. Извършвайки много стотици операции, никога не сме виждали образуването на истински аневризми на мястото на ендартеректомия..

За да извършим ендартеректомия, използваме тънка плоска шпатула, взета от зъболекари - шпатула. В трудни случаи, когато слоевете на артерията не са разделени добре, използвам обикновена мускулна игла, чийто връх е лесен за започване на дисекция на стената. Ендертеректомията се извършва в двете посоки около обиколката на общата каротидна артерия. Понякога за удобство стената на артерията може да бъде разделена отзад с тънък, малък дисектор. След отделяне на интимата и средата по цялата обиколка на артерията, тя се пресича циркулярно в проксималния ъгъл на артериалната рана. След това ендартеректомията продължава в дисталната посока към устието на външната каротидна артерия. За да се извърши ендартеректомия, скобата се отстранява от последната, държачът на горната щитовидна артерия се разхлабва и асистентът с пинсета притиска артерията по-близо до общата каротидна артерия. Тази маневра позволява на хирурга, под визуален контрол, да извърши ендартеректомия от външната каротидна артерия на голямо разстояние при варианта на еверсионна ендартеректомия. След завършването му е наложително да се провери проходимостта на артерията с бужи и наличието на ретрограден кръвен поток от нея; остатъци от интима се отстраняват, ако има такива.

Само след извършване на ендартеректомия от външната каротидна артерия се прехвърля във вътрешната каротидна артерия.

При извършване на ендартеректомия от вътрешната каротидна артерия е много важно да се види краят на плаката. Ако краят на плаката не се вижда, тогава артерията задължително се дисектира допълнително в дисталната посока, като се мобилизира предварително, ако е необходимо.

Ключовият момент на операцията е края на ендартеректомията от вътрешната каротидна артерия. Тук има много важни подробности за моята техника. Ако при извършване на ендартеректомия от общата и външната каротидна артерия дисекцията на стената с шпатулата върви по протежение на кръвния поток в дисталната посока, тогава в края на ендартеректомията от вътрешната каротидна артерия шпатулата се придвижва в обратна, проксимална, опашна посока. В този случай плаката се отделя внимателно от непроменената интима.

След извършване на ендартеректомия има два много важни елемента от операцията.

Първо, хирургът трябва визуално да се увери, че интимата е здраво фиксирана в останалата област на вътрешната каротидна артерия и че няма флотация. Използваме прост трик, за да контролираме това. Със спринцовка с физиологичен разтвор и дебела игла удряме стената на артерията със силна струя. Ако има движеща се част от интимата, тя се вижда веднага и след това е необходимо допълнително да се премахне лентата от плаваща интима циркулярно или нейната част. Ако тази част на артерията е слабо видима, тогава трябва да се направи допълнителен разрез на артерията. При по-голямата част от пациентите е възможно да се постигне края на ендартеректомия от вътрешната каротидна артерия, оставяйки плътно фиксирана, неплаваща интима в дисталната посока.

Казуистично, рядко, обикновено при пациенти с тежък диабет, не успях да завърша ендартеректомия по този начин и след това за фиксиране на интимата в дисталния сегмент на артерията се използва фиксиращ шев, обикновено с шев 7-0, свързващ шева от външната страна на артерията.

Вторият важен елемент от операцията е отстраняването на всички фрагменти от интима и среда по цялата ендартеректомизирана повърхност на артерията. Освен това използваме малък туфер за това, премахвайки остатъците от интима. Понякога с пинсета или комар премахваме останалите „панделки“ на интимата, като ги премахваме кръгообразно по цялата обиколка на артерията. За да контролираме плаващи, понякога дори нишковидни остатъци от интима, използваме същата техника - силна струя течност от спринцовка през дебела игла.

Този момент от операцията, както и останалата част от нея, изисква задълбоченост и обмисляне. Само след като се уверите в твърдото фиксиране на интимата в дисталния сегмент на вътрешната каротидна артерия и при липсата на плаващи остатъци от интимата в зоната на ендартеректомията, може да се пристъпи към последния етап от операцията - затваряне на разреза на артерията.

Целият свят и дългогодишният ни опит показват, че разрезът на артерията трябва да бъде затворен с пластир, а не с прав шев, тъй като най-добрите дългосрочни резултати са налични при използване на пластир.

За пластира могат да се използват автоветини или синтетичен материал. Понастоящем има специално изработени фабрично направени пластири за каротидна ендартеректомия. Когато използвате лепенка, обърнете внимание на нейната ширина. Максималната му ширина след зашиване не трябва да надвишава 5 mm, така че по-късно да не се образува аневризматично разширение с бурен кръвоток.

Когато шия лепенка, използвам следната техника: върху дисталния ъгъл на пластира нанасям шев под формата на „Р“ с 6–0 или 5–0 проленов шев, като правя инжекция от външната страна на пластира и от вътрешната страна на артерията. При завързване на шева върхът на пластира се поставя над артерията. Такъв шев ви позволява да повдигнете горната стена на артерията и да наложите по-свободно последващи усукани шевове.

Задължителен момент от операцията е пробно кръвопускане от всички артерии - външна, вътрешна и обща каротидна - преди края на шева. След пробно кръвопускане е необходимо артерията да се промие с физиологичен разтвор. Едва след това завършват и завързват шева.

Процедурата за отстраняване на скобите от артерията е от основно значение. Първо, скобата се отстранява за кратко от вътрешната каротидна артерия. След запълване на артерията с ретрограден кръвен поток, вътрешната каротидна артерия заедно с пластира се изстисква отново в самото начало (за предпочитане с булдог), за да се предотврати емболия. Едва след това скобата се отстранява от външните каротидни артерии и след това от общите каротидни артерии. Възстановеният кръвен поток измива във външната сънна артерия възможни съсиреци от мястото на ендартеректомия. Необходимо е да преминат няколко импулсни вълни. Едва след това скобата се отстранява и притока на кръв през вътрешната каротидна артерия се възстановява.

Нивото на кръвното налягане е важно за контролиране на хемостазата. Препоръчително е да отстраните съсиреците по шева на пластира с тампон и да изплакнете раната. Считаме за задължително използването на активен дренаж, който въвеждаме чрез контраотвор и отстраняваме на следващия ден след операцията..

Подкожният мускул се зашива с отделни конци и след това се нанасят конци върху кожата.

Каротидната ендартеректомия трябва да се извършва от опитен съдов хирург внимателно и бавно, тогава броят на усложненията ще бъде минимален.

Това е една от най-важните съдови операции, при която грешката е трудна за поправяне..

Ендертеректомия: класическа и еверзия, показания за операция

При атеросклеротични промени в съдовете кръвотокът практически спира, поради което страдат много жизненоважни органи. Един от методите за отстраняване на пречка за кръвоснабдяването е ендартеректомия - хирургична процедура, по време на която хирургът премахва холестеролната плака заедно с вътрешния слой на съда (интима). В резултат на интервенцията кръвообращението се възстановява и рискът от фатални промени - инсулт с последващо увреждане, смърт - намалява няколко пъти.

Кога се извършва операцията?


Преките индикации за каротидна ендартеректомия са състояния, при които има отслабване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи. Това обикновено се случва, когато луменът на големите съдове намалява със 70% или повече. При такава степен на атеросклеротични промени в състава на плаките се наблюдават не само мастните клетки (липопротеини), но и вещества, които възпрепятстват тяхната резорбция: калциеви молекули, съединителнотъканни влакна, тромбоцити.

Когато се използват консервативни методи на лечение, атеросклеротичните лезии на артериите не се намаляват. Напротив, под плаката започват необратими промени в съдовия ендотел. Той губи своята еластичност и не може да се „приспособи“ към промените в натоварванията. В резултат на това съдът може да се спука или да се отдели плака, последвано от напредването му в сърцето, мозъка и вътрешните органи..

Съдови хирурзи са склонни да предписват ендартеректомия на пациенти, които имат симптоми на прогресивна атеросклероза:

  • повтарящи се исхемични и преходни атаки;
  • постоянна загуба на чувствителност в части на тялото (включително долните крайници);
  • нарастващо главоболие с атеросклероза на съдовете на главата и шията;
  • развиваща се атеросклеротична деменция;
  • некроза на тъканите, постоянна дисфункция на вътрешните органи.

В случай, че пациентът не се оплаква от изброените симптоми, специалистите се ръководят от картината, разкрита по време на диагнозата. Ако изследването разкрие 70% стесняване на съдовия лумен, ако има анамнеза за инсулт, хипертония и заболяване на каротидната артерия през последната година, ендартеректомията се извършва рутинно.

В Русия ендартеректомията често се предписва на пациенти с прогресия на атеросклерозата и консервативната терапия не помага да се забави растежа на холестеролните плаки..

Предоперативна подготовка

Преди да извърши ендартеректомия на сънните артерии и други големи съдове, лекарят трябва да получи възможно най-много информация за локализацията на холестеролните плаки, състоянието на кръвоносните съдове, общото състояние на пациента и заболявания, които могат да усложнят хода на операцията и рехабилитацията. За това се извършва цялостен преглед на пациента 7-10 дни преди планираната хирургическа интервенция. Включва:

  • стандартни лабораторни изследвания на кръв и урина - общи и биохимия;
  • кръвни тестове за холестерол и съсирване;
  • дуплексно сканиране (ултразвук) на засегнатите съдове;
  • ангиография на кръвоносни съдове, комбинирана с КТ;
  • ядрено-магнитен резонанс (използва се за увреждане на съдовете на врата и главата);
  • електрокардиография;
  • рентгенова снимка на гръдния кош.

Освен това се изисква да бъде прегледан от гастроентеролог, особено ако има анамнеза за стомашни проблеми. Факт е, че след операцията пациентите ще се нуждаят от продължително приложение на антикоагуланти. Лекарствата от тази група дразнят лигавиците на храносмилателния тракт, а също могат да провокират стомашно кървене с гастрит и язвена болест. За да се избегнат подобни усложнения, лекарят трябва да се увери, че няма проблеми със стомашно-чревния тракт, преди да извърши ендартеректомия..

Ако по време на изследването се установят съпътстващи заболявания, които могат да повлияят отрицателно на резултата от операцията, се предписва лечение и ендартеректомията се отлага за по-късна дата.

Видове и етапи на каротидната ендартеректомия

Ендартеректомията може да се извърши под обща или локална анестезия, в зависимост от индивидуалните здравни характеристики на пациента. Въпреки това, хирургичната техника за всякакъв вид анестезия е предмет на общоприетите стандарти за съдови хирургични интервенции:

  1. Преди да започне операцията, пациентът е свързан със системите за мониторинг на сърдечната дейност и поддържането на живота (инвазивен контрол на кръвното налягане, насищане с кислород чрез маска или вентилатор).
  2. За достъп до артерията лекарят прави разрез с дължина до 10 см по кръвоносния съд. След това се дисектира подкожната тъкан и, ако е необходимо, мускулите.
  3. С помощта на специални инструменти хирургът отделя съда от околните тъкани и леко го изважда, за да има пълен достъп за ендартеректомия. Хирургичните операции се извършват с помощта на бинокъл - оптични устройства, които увеличават образа на операционното поле (мястото, където ще се извършват манипулации) няколко пъти.
  4. След като съдът се изолира, той или се затяга от двете страни на атеросклеротичната плака със скоби, или хирургът извършва байпасна хирургия - създавайки допълнителен път за поддържане на кръвния поток. Вторият вариант се използва по-често за каротидна ендартеректомия, тъй като спирането на кръвоснабдяването на мозъка може да има необратими последици.

В бъдеще ходът на операцията зависи от избрания метод на ендартеректомия.

Класическа ендартеректомия

Този тип ендартеректомия е известен още като директна и отворена ендеректомия. За да се извърши, се прави надлъжен разрез на стената на артерията на мястото на плаката. Хирургът отделя интимата на съда заедно с неоплазмата по цялата обиколка на артерията, отделя и премахва плаката.

Преди зашиване се извършва предварително кръвопускане: лекарят последователно разхлабва скобите, отделяйки няколко капки кръв. Това е необходимо, за да се предотврати навлизането на въздушни мехурчета в лумена на артериите. След това стената на съда се възстановява с шев или с пластир от синтетичен материал.

Еверсионна ендартеректомия

Този метод се използва главно с малка дължина на плаката, както и в случая, когато артерията има леко огъване и в резултат на това допълнителна дължина. За разлика от директния метод, еверсионната каротидна ендартеректомия възниква чрез напречна дисекция на артерията, а не надлъжно, както при класическата директна операция.

По време на еверсионната каротидна ендартеректомия, помагащ хирург винаги трябва да бъде отляво на лекаря, който ще помогне за манипулацията, а именно, обръщането на съда в дисталната посока (външно изглежда като обръщане на чорапа отвътре). По това време хирургът прави кръгови движения със специална лопатка, отлепвайки интимата и плаката.

Еверсионната ендартеректомия завършва с процедура за промиване и ревизия на съда. Хирургът трябва да се увери, че в артерията не са останали отделени фрагменти от вътрешния ендотел и частици от плака. За това луменът на съда се измива със силна струя физиологичен разтвор. Ако присъстват чужди тела, те се отстраняват и изплакването се повтаря.

Ако не е възможно да се елиминира ексфолиращата интима, хирургът може да реши да възстанови (т.е. протезиране) част от съда с помощта на синтетични протези..

В края на операцията лекарят проверява кръвопропускливостта на пънчето един по един. Ако всичко е нормално, краищата на съда са зашити заедно. Не се изисква кръпка с този метод на ендартеректомия.

Следоперативен период

В рамките на 2-3 дни след ендартеректомията пациентът остава в болницата на хирургичното отделение. В ранния следоперативен период медицинският персонал следи отблизо кръвната картина и следи кръвното налягане. Ден по-късно се наблюдава мозъчното кръвообращение и се позволява на пациента да стане от леглото.

В ранния етап на възстановяване е важно да се поддържа умерена физическа активност: ходене из отделението и коридора на отделението, самостоятелно ходене до тоалетната и извършване на хигиенни процедури. За да се възстанови кръвообращението и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци в оперирания съд, се предписват следните лекарства:

  • антикоагуланти на основата на аспирин или хепарин (вторият е предписан за тенденция към образуване на тромби);
  • статини за регулиране на нивата на холестерола в кръвта (аторвастатин, розувастатин и техните аналози);
  • антихипертензивни лекарства (Enap, Renitek, Quadropril и други).

Докато са в болница, лекарствата могат да се прилагат интравенозно или интрамускулно. След изписване продуктът може да се приема през устата.

Особено внимание трябва да се обърне на диетата. Без него следоперативният период може да се усложни от повишаване нивата на холестерола в кръвта и други нарушения. През първия ден след каротидната ендартеректомия се разрешава само течна и лека храна: пилешки бульон, натурално кисело мляко, малко пасирана некисела извара, минерална вода без газ. Когато стомашно-чревният тракт се нормализира, диетата се изготвя в съответствие с препоръките за таблица за лечение № 10.

Възможни усложнения

Както всяка операция, каротидната ендартеректомия може да има усложнения:

  • 1-3% от пациентите имат инсулт след интервенцията;
  • при 2-3% от пациентите, няколко дни след операцията, се установява рестеноза - многократно стесняване на оперирания съд;
  • при 2-15% от пациентите след операция се отбелязват неврологични нарушения - изтръпване на лицето, шията или езика, пресипналост или промяна в тембъра му, затруднено преглъщане.

Рискът от опасни усложнения на каротидната ендартеректомия се увеличава значително, ако пациентът продължи да пуши.

Каротидна ендартеректомия

Каротидна ендартеректомия е името на операцията, показана на всички пациенти с тежка атеросклероза на каротидните артерии. Въведен е преди около петдесет години. През това време милиони пациенти са били оперирани успешно; само в САЩ всяка година се извършват около 100 хиляди интервенции, наречени каротидна ендартеректомия.

Целта на такава операция като каротидна ендартеректомия е да се предотврати исхемично увреждане на мозъчните съдове. Според изследванията по-голямата част от пациентите, претърпели инсулт, са диагностицирани с атеросклероза на сънните артерии. Тази форма на заболяването е много коварна. Дори ако не е засегнат един съд, а няколко, дълго време не се забелязват външни симптоми. Докато изведнъж не настъпи сериозно усложнение.

Колко висок е рискът от развитие на инсулт е пряко свързан със степента на стеноза на съдовете, снабдяващи мозъка. Но в същото време дори една малка плака от холестерол е много опасна. Те са причина за образуването на малки кръвни съсиреци, които циркулират в тънките мозъчни съдове и рано или късно ги увреждат. Това води до микроинсулт при пациента - преходна исхемична атака, в научен план.

За кого е показана каротидната ендартеректомия?

За да се елиминират последиците от различни форми на атеросклероза, се практикуват няколко различни техники. Всеки от тях има свои собствени индикации, особености на поведението и възможни странични ефекти. Днес приоритет се дава на минимално инвазивни операции или вътресъдови интервенции. Но не винаги е технически възможно да се прилагат при някои пациенти..

Благодарение на каротидната ендартеректомия е възможно да се възстанови нормалното кръвообращение в съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка.

Това се прави чрез извличане на отлагания на холестерол върху интимата - вътрешната обвивка на съда на каротидната артерия. Каротидната ендартеректомия е показана в следните случаи:

  1. История на микроинсултите.
  2. Стесняване на съдовия лумен със 70% или повече.
  3. Нестабилни атеросклеротични плаки, с риск от разкъсване и образуване на тромби.
  4. Увреждане на кръвоносните съдове от плаки от двете страни.

Също така, каротидна ендартеректомия може да се извърши за предотвратяване на рецидив на инсулт. В много случаи каротидната ендартеректомия може да бъде животоспасяваща. Но има и противопоказания за прилагането му. Това са рисковите фактори, които могат да доведат до животозастрашаващи усложнения по време или след операцията. То:

  1. Наскоро претърпели инфаркти.
  2. Хипертония етап 2-3.
  3. Възраст над 70.
  4. Сериозни неврологични разстройства.
  5. Други тежки заболявания.

Решението за целесъобразността на каротидната ендартеректомия ще бъде взето, като се вземат предвид всички рискови фактори и състоянието на пациента. Ако сънните артерии от двете страни са засегнати от плаки, тогава на първо място ще бъде оперирана тази, чийто лумен е стеснен повече.

Предоперативна подготовка

В допълнение към стандартния списък с анализи е задължително ултразвуково изследване на шийните съдове. Такава диагностична мярка е напълно безопасна, пациентът не чувства дискомфорт. Ултразвуковото сканиране ви позволява да видите колко силно са засегнати артериите, къде са разположени плаките, какъв размер са те и колко бързо кръвта се движи през съдовете. Понякога това проучване не е достатъчно, за да се вземе решение, тогава лекарят провежда допълнителни прегледи.

Ангиографията предоставя най-много информация. Всъщност това е същата рентгенова снимка. Но за да се установи ясно състоянието на съдовете, преди това се въвежда контрастно вещество. Не всички пациенти могат да се подложат на такава процедура, често те трябва да бъдат изоставени поради високия риск от странични ефекти.

При нездравословен стомах допълнително се извършва фиброгастроскопия. Това е необходимо, за да се определи дали пациентът е развил язва или ерозия на стомашната лигавица. факт е, че по време на рехабилитационния период е задължително да се вземат разредители на кръвта.

И те могат да провокират вътрешно кървене. Язвата на стомаха е относително противопоказание. След курс на лечение може да се извърши каротидна ендартеректомия.

Видове и етапи на каротидната ендартеректомия

Този тип интервенция може да се извършва както под обща, така и под местна упойка. Това зависи от благосъстоянието на пациента, неговата възраст, както и от типа на избраната каротидна ендартеректомия. Във всеки случай електродите са свързани към тялото на пациента и по време на операцията непрекъснато се следят контракциите на сърдечния мускул, пулса, кръвното налягане, подаването на кръв в кръвта. Много е важно да се поддържа стабилно налягане, така че кръвта да циркулира равномерно в съдовете на мозъка..

Какво представлява каротидната ендертеректомия? Видове операции и усложнения по време и след операция

Инсултът е опасна патология, която често води до инвалидност и дори смърт и е на второ място по заболеваемост в световен мащаб.

От 50-те години на миналия век операцията започва да придобива значение, което е надеждата на повечето хора, страдащи от атеросклероза на съдовете на мозъка и шията - каротидна ендартеректомия.

Каротидна ендартеректомия - какво е това?

Каротидната ендартеректомия (cae) е метод на хирургическа интервенция, който включва отстраняване на атеросклеротична плака от лумена на каротидната артерия за възстановяване на притока на кръв в нея.

Тази операция се използва за предотвратяване на инсулт или TIA (преходна исхемична атака).

Ендартеректомията е ефективен, надежден и безопасен метод за хирургично лечение, доказал своята значимост за лечението на пациенти с атеросклероза на съдовете на мозъка и шията.

Предимството на каротидната ендартеректомия при използване на локална анестезия и намаляване на периода на рехабилитация.

Защо се прави каротидна ендартеректомия??

Доказано е, че най-голямата причина за развитие на инсулт е атеросклерозата на бифуркацията на каротидната артерия (общата каротидна артерия е разделена на външната каротидна артерия и вътрешната каротидна артерия), само медикаментозното лечение е безсилно.

Следователно развитието на неприятни симптоми (болка в главата, световъртеж, загуба на съзнание, когнитивна дисфункция) принуждават пациента да потърси медицинска помощ.

Показания за

Има следните индикации за каротидна ендартеректомия:

  1. Артериална стеноза с повече от 60%.
  2. История на две или повече преходни исхемични атаки.
  3. Двустранно прибиране на сънните артерии в атеросклеротичния процес.
  4. Наличието на нестабилна плака или кръвен съсирек.
  5. За профилактика на рецидивиращ инсулт.
обратно към съдържанието ↑

Противопоказания

Каротидната ендартеректомия е минимално инвазивна операция, но има противопоказания за нейното изпълнение:

  1. Лицето е на възраст над 70 години;
  2. Исхемична или хипертонична болест от третия етап.
  3. Бързо прогресиращ инсулт.
  4. Онкологично заболяване.
  5. Остра и тежка неврологична патология.
  6. Остра инфекциозна болест.
  7. Тежко чернодробно или бъбречно увреждане.
  8. Болест на Алцхаймер.
Съдържание на болестта на Алцхаймер ↑

Какви изследвания се извършват преди операцията?

Преди да извърши каротидна ендартеректомия, лекуващият лекар провежда задълбочен преглед на здравето на пациента:

  • Пълна кръвна картина (за да се потвърди липсата на анемия, остър възпалителен процес);
  • Общ анализ на урината (при липса на възпалителен процес в бъбреците);
  • Биохимичен кръвен тест (изследване на липидния спектър);

Коагулограма (оценка на реологичната функция на кръвта на пациента, основното е съсирването на кръвта):

  • Електрокардиограма (оценка на състоянието на сърдечния мускул, сърдечната честота и проводимостта);
  • Ултразвуково сканиране на сънните артерии с помощта на контрастно вещество (извършва се за оценка на местоположението на плаката, нейната лабилност, степен на запушване на лумена, оценка на кръвния поток);
  • Компютърна ангиография на съдовете на главата и шията (оценява състоянието на кръвния поток и патологични нарушения в каротидната, гръбначните артерии, югуларната вена);
  • Компютърна томография на мозъка (рентгенов метод за изследване на мозъка с получаване на поредица от цели изображения на всички анатомични структури на мозъка).
обратно към съдържанието ↑

Усложнения по време на процедурата

Каротидната ендартеректомия е нежна и безопасна операция, но както при всяка операция, се вземат предвид всички усложнения. Известно е, че усложненията са свързани със следните фактори: пушене, висока кръвна захар.

Следователно предоперативната подготовка включва премахване на всички вредни фактори, лечение на хронични заболявания или терапия за стабилизиране на здравето на пациента..

При извършване на каротидна ендартеректомия са възможни следните рискове:

  1. Развитие на инсулт (риск по-малък от 2%).
  2. Хипертонична или хипотонична криза.
  3. Рискът от развитие на загуба на кръв.
  4. Риск от инфекциозни усложнения.
  5. Възможно увреждане на нервите на врата и лицето (изключително рядко).
Схема на работа към съдържание ↑

Видове операции

Каротидната ендартеректомия е операция, чиято техника е подобрена от практикуващи хирурзи за дълго време.

Днес съдовите хирурзи използват следните хирургични техники:

Име на вида на каротидната ендартеректомияОписание
Класически (прав, отворен)Използва се, когато в лумена на сънната артерия има атеросклеротична плака с продълговата форма. Продължителността на операцията продължава няколко часа, като се използва местна или обща анестезия. Операцията използва бинокулярен микроскоп и лупа. Етапи на операцията: хирургът прерязва артерията над мястото на лезията, премахва съда и въвежда специално оборудване, което премахва холестеролната плака отвън (атеректомия). На мястото, където е извършена интервенцията, се инсталира специален "пластир", артерията се зашива, ако е необходимо, се инсталират дренажни тръби.
ЕверсияИзползва се в случай на къса плака (около 2 - 2,5 см), когато се намира в началната зона на вътрешната каротидна артерия. Използва се напречен разрез, под мястото на лезията на артерията чрез плака. Каротидната артерия е обърната отвътре навън, за да отсече засегнатия вътрешен слой. При необходимост се установяват анастомози, раната се зашива.
Премахване на участък от артерия с автопластикаИзползва се в случай на голямо увреждане на съда с холестеролни плаки. Засегнатата област се изрязва, премахва, зашива, ако е възможно, или се заменя с автотрансплантат.
Каротидна ендартеректомия с едновременно присаждане на коронарен артериален байпасИзползва се в случай на генерализирани форми на атеросклероза, когато клапаните и артериите на сърцето, сънните артерии се ввличат в патологичния процес.
обратно към съдържанието ↑

Каква анестезия се използва?

При извършване на каротидна ендартеректомия могат да се използват два метода на анестезия, всеки от които има свои предимства:

  1. Локална анестезия.

Използва се за намаляване на предаването на нервни импулси директно в зоната на операцията. В този случай съдовият хирург може да комуникира с пациента, за да следи състоянието му..

Най-вече местната упойка се използва за възрастни хора с хронични заболявания на сърдечно-съдовата или белодробната система. Местната анестезия съкращава периода на рехабилитация.

  1. Обща анестезия. Методът на ендотрахеалната анестезия се използва за пълно блокиране на нервното усещане; по време на операцията пациентът спи. Използва се азотен оксид с кислород или се извършва интравенозно инжектиране на наркотични вещества.
Обща анестезия към съдържанието ↑

Следоперативна рехабилитация

През първия час след каротидната ендартеректомия се препоръчва на пациента да държи главата си изправена. След 2 - 3 часа се разрешава прием на лека диетична храна и напитки.

В зависимост от извършения метод на хирургическа интервенция, пациентът може да бъде в болница от два до пет дни, под наблюдението на медицински работници.

През този период чистото лечение и грижа за раната е много важно, трябва да се придържате към всички правила на антисептиците, за да избегнете появата на инфекциозни усложнения.

Шевовете се премахват на 5-7 ден.

Преди изписването се извършва ултразвуково изследване на хирургичната област. Пациентът е противопоказан при физическа активност и шофиране на кола в продължение на един месец.

Необходимо е повторно ехографско изследване в рамките на 3-6 месеца.

След операцията лекарите предписват следните лекарства за рехабилитация на пациента:

  1. Антикоагуланти. Антикоагулантите разреждат кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци (Дикумарин, Варфарин, Фенилин, Синкумар).
  2. Аналгетици. Използва се за облекчаване на синдрома на постоперативна болка (Dexalgin, Baralgin).
  3. Лекарства, които подобряват микроциркулацията в мозъчните съдове (Cavinton, Trental).
  4. Ноотропни лекарства. Те се използват за стимулиране на мозъка: подобряване на паметта, умствената дейност, вниманието и концентрацията (Phezam, Vinpocetine, Berlition, Cerebrolysin, Actovegin).
  5. Антихипертензивни лекарства. Използва се за коригиране на високо кръвно налягане (еналаприл, лизиноприл).
  6. Нестероидни противовъзпалителни лекарства за намаляване на болката, възпалението, отоците.
  7. Антибактериални лекарства. Антибиотиците се използват за предотвратяване на бактериални усложнения. Използват се широкоспектърни антибиотици: цефалоспорини, защитени пеницилини, макролиди.

Усложнения в следоперативния период

Въпреки общата безопасност на каротидната ендартеректомия, рискът от следните усложнения в следоперативния период е възможен:

  • Инфекциозни усложнения. Присъединяването на бактериална инфекция е възможно по време на всяка хирургическа интервенция, също и след каротидна ендартеректомия. Спазването на правилата за лична хигиена, правилата на асептиката и антисептиката от медицинския персонал и приемът на антибактериални лекарства ще помогне да се избегне развитието на инфекция;
  • Хематом на мястото на операцията. Приемът на антикоагулантни лекарства допринася за развитието на кървене, подкожни хематоми. В случай на голяма формация, съществува риск от изстискване на невроваскуларния сноп, проблеми с дишането и инфекция. Необходима е хирургична корекция и отмяна / намаляване на дозата на антикоагуланта, което се разглежда индивидуално;
  • Нараняване на блуждаещия или хипоглосалния нерв. Поражението на блуждаещия нерв е придружено от развитие на тахикардия и пареза / парализа на гласовите гънки, хипоглосалния нерв - отклонение на езика и нарушено преглъщане;
  • Развитие на инсулт. Тъй като операцията, каротидна ендартеректомия, се извършва на артерия на шията, която доставя кръв към мозъка, съществува риск от развитие на инсулт. Но адекватни терапевтични тактики, кръвно налягане и контрол на съсирването на кръвта са в състояние да избегнат опасни усложнения..
обратно към съдържанието ↑

Симптоми

След извършване на каротидна ендартеректомия и изписване са възможни състояния, които изискват незабавен преглед от лекуващия лекар:

  • Силна болка на мястото на операцията, която не може да бъде облекчена от болкоуспокояващи;
  • Повишена телесна температура, треска (показва възможното добавяне на инфекциозни усложнения);
  • Наличието на хематом, оток, кървене на мястото на операцията;
  • Зрително увреждане;
  • Обща слабост, неразположение;
  • Коремна болка, нарушения в храносмилателната система;
  • Кашлица, задух, болка в гърдите.
Зрително увреждане на съдържанието ↑

Предотвратяване

След каротидна ендартеректомия и изписване, пациентът е под динамичното наблюдение на лекар - терапевт или семеен лекар.

През този период се препоръчва:

  1. Контрол върху нивото на кръвното налягане, коагулограмата, липидния профил.
  2. Прием на лекарства за понижаване на липидите. Лекарствата за понижаване на холестерола се приемат непрекъснато от момента на лабораторното потвърждаване на хиперхолестеролемия под контрола на нивото на чернодробните фракции. Предписват се следните групи лекарства: статини, фибрати, секвестранти на жлъчните киселини, никотинова киселина, рибено масло.
  3. Отказ от пушене. Никотинът може да причини рестеноза (ре-обструкция) на сънните артерии и да продължи да разрушава по-здравите съдове.
  4. Отказ за прием на алкохолни напитки. Алкохолът значително повишава кръвното налягане и разширява кръвоносните съдове, което може да доведе до нежелана хипертонична криза и дори инсулт..
  5. Умерена физическа активност. Имам предвид: ходене, не дълги разходки с колело. Тежките спортове са изключени.
  6. Избягвайте стреса. Стресът е спусъкът на хипертонията, която износва кръвоносните съдове с атеросклероза и провокира много други заболявания.
  7. Диета. Следоперативният период, както и във всички следващи периоди, изисква спазване на диета с ниско съдържание на холестерол, за да се предотврати рестеноза на сънните артерии и прогресия на съдовата атеросклероза.
Отказ от тютюнопушене и алкохол

Таблица на препоръчаните и забранени храни след каротидна ендартеректомия:

Разрешени продуктиЗабранени храни
Растителни масла:Колбаси, хот-доги, пушени меса, полуфабрикати, бързо хранене. Масло, сметана, майонеза, сосове.
Мазнини- сусам
- ленено семе
- соя
- маслини
- тиква
ПротеинПостно бяло месо: пиле, заек, пуйка. Риби с ниско съдържание на мазнини: мерлуза, минтай, платика, талапия. Ядки, боб, леща, яйца.Мазни меса (свинско, агнешко) и риба (сьомга, скумрия).
ВъглехидратиТестени изделия от твърда пшеница, тъмен ориз, черен хляб.Всички брашна и сладкарски изделия.
Зърнени храниЕлда, ориз, булгур, овесени ядки, кус-кус, ечемичена крупа.Просо крупи, грис, просо.
Витамини и минералиВсички зеленчуци и плодовеЗеленчуци, които могат да бъдат панирани и пържени.
НапиткиЗелен чай, тиха вода, неподсладени компоти.Сладък чай, кафе, сладки газирани напитки, сладки компоти, плодови напитки.

Прогноза за цял живот

След извършване на каротидна ендартеректомия се предвижда благоприятна прогноза за живота, при спазване на всички превантивни мерки, препоръки на лекаря, за контрол на заболяването в динамика.

Метод за предотвратяване на инсулт - каротидна ендартеректомия: особености на процедурата, възстановяване, усложнения

Операцията, по време на която холестеролната плака се отстранява от каротидната артерия заедно с вътрешната обвивка, се нарича каротидна ендартеректомия. Извършва се за възстановяване на притока на кръв през стеснен съд. Целта на това лечение е да се предотврати инсулт (първичен или рецидивиращ).

Същност на метода

Каротидните артерии доставят кръв на мозъка, за да хранят клетките му. С развитието на атеросклеротични съдови промени, процеси на стареене на тялото, нарушения на метаболизма на мазнините, обременена наследственост, холестеролът се отлага в артериалната стена.

Постепенно нарастващата холестеролна плака инхибира движението на кръвта, влошава функционирането на мозъчните клетки. Достатъчният кръвен поток (особено при хипертония) може да унищожи плаката, след което части от нея се движат дълбоко в мозъка и причиняват инсулт.

За да се предотврати тази верига от събития, се извършва операция за отстраняване на атеросклеротична плака от лумена на съда. Такива хирургични интервенции са по-ефективни от медикаментозната терапия при пациенти с клинични прояви на атеросклероза и при асимптоматично протичане на заболяването. Резултатът от каротидната ендартеректомия е предотвратяването на исхемичен инсулт..

И ето повече за стенозата на каротидната артерия.

Показания за еверзионна ендартеректомия

Хирургията трябва да се разглежда като начин за предотвратяване на инсулт при всички пациенти с диагноза стесняване на каротидната артерия. Непременно се препоръчва при наличие на такива условия:

  • претърпяла преходна исхемична атака или няколко подобни атаки през последните шест месеца;
  • стесняване на артерията с повече от половината;
  • нестабилна плака, признаци на разслояване;
  • тежка дисциркулаторна енцефалопатия;
  • намален лумен от едната страна и симптоми на атеросклероза от другата;
  • безсимптомно стесняване с повече от 60%.
Еверсионна ендартеректомия

Ако пациентът вече е развил инсулт, който е довел до фокални и церебрални прояви, тогава целесъобразността на извършване на каротидна ендартеректомия се определя не по-рано от един месец.

Противопоказания

Не се препоръчва да изберете този метод на лечение за:

  • стесняване на артериалния лумен с по-малко от една трета;
  • наличието на тежки заболявания на вътрешните органи;
  • захарен диабет с декомпенсиран ход;
  • сърдечна, бъбречна, чернодробна недостатъчност;
  • голяма площ от мозъчно увреждане след инсулт;
  • злокачествени новообразувания;
  • артериална хипертония, която не се повлиява от лечението;
  • нестабилна ангина или миокарден инфаркт на възраст под 6 месеца;
  • Болест на Алцхаймер;
  • атаки на мозъчна исхемия в областта на стволови структури.

Подготовка за операцията

Задължителен етап от предоперативната подготовка е ултразвукът в режим на дуплексно сканиране. Местоположението на плаката и нейният ефект върху забавянето на кръвния поток трябва да бъдат потвърдени с инструментални методи. Обикновено ултразвуковата диагностика е доста информативна, но с асимптоматичен ход, лека степен на артериално увреждане, съпътстващи съдови заболявания, те се предписват:

Допълнително изследване на съдовото легло е показано след операции на шията, лъчетерапия, анатомични особености на артериите, открити с ултразвук. Всички пациенти се подлагат на общ клиничен преглед на кръв, урина, коагулограма, биохимични тестове, гръдна флуорография, ЕКГ, определяне на кръвна група и Rh фактор, тестове за сифилис и ХИВ инфекция.

КТ ангиография на шийните съдове

В навечерието на операцията е необходимо да откажете вечерята и да намалите приема на течности, ако е възможно. Лекарствата се съгласуват с хирурга и анестезиолога. Сутрин не е позволено да се пие, яде, пуши.

Каротидна ендартеректомия

Операцията се извършва под обща анестезия. Достъпът до артерията става чрез разрез под долната челюст. В преценяващата зона съдът се отваря, вътрешната повърхност се почиства от холестеролни отлагания, тромботични маси, след това се възстановява целостта на стената. Този метод се нарича отворен.

Ако вътрешната артерия е засегната на мястото на нейното разклоняване от общата, тогава се използва еверсионна ендартеректомия. Тя се различава по това, че след отрязване на артерията тя се обръща отвътре, плаката се отстранява заедно с вътрешния слой и след това съдът се зашива на първоначалното си място..

Последният етап от операциите на сънните артерии често е инсталирането на специален пластир, изработен от синтетични материали или собствена вена. Общата продължителност на ендартеректомията при липса на усложнения е един час.

Гледайте видеоклипа за извършване на каротидна ендартеректомия:

Възстановяване след операция

Като правило, за да се следи състоянието на пациента, той се оставя за 1 - 3 дни в отделението. Необходимо е да се контролира неврологичният статус, хемодинамичните параметри и състоянието на следоперативната рана. При необходимост се извършва инфузионна терапия. Шевовете се отстраняват след около седмица.

У дома пациентите се съветват да:

  • откажете напълно да пушите;
  • избягвайте резки движения на главата;
  • ограничете физическата активност за 2 месеца;
  • следете кръвното налягане и пулса;
  • да се придържате към диетична диета с ограничение на сол, мазни животински продукти, сладкиши;
  • приемайте разредители на кръвта - Аспирин, Плавикс.

Контролният преглед (ултразвук на съдовете на шията) се предписва след 2 до 4 седмици. Ако притокът на кръв в сънните артерии е задоволителен, той се повтаря шест месеца по-късно и след това ежегодно. Ако се открие повторно стесняване, тогава изследването се извършва по-често..

Възможни усложнения

Операцията на артериите, които хранят мозъчната тъкан, може да доведе до инсулт. Това усложнение се среща при около 2% от пациентите. Също така, последиците от ендартеректомията включват:

  • повторно образуване на плаката;
  • сърдечен удар;
  • нарушение на преглъщането, дъвченето и произношението на звуци;
  • отслабване на гласните струни, пресипналост;
  • спад в налягането и пулса;
  • артериална хипертония;
  • следоперативен хематом, кървене от рани;
  • инфекция, появата на фалшива аневризма;
  • кръвоизлив в мозъчната тъкан.
Образуване на нова атеросклеротична плака

Прогноза за пациенти

В повечето случаи операцията води до възстановяване на кръвообращението и избавяне от признаци на енцефалопатия, предотвратяване на исхемични атаки и инсулт. Неблагоприятен ход на следоперативния период е отбелязан при пациенти, които продължават да пушат, не приемат лекарства за понижаване на кръвното налягане, кръвната захар.

Рискът от усложнения също се увеличава с:

  • повтарящ се удар;
  • двустранно артериално заболяване;
  • анатомични особености на структурата на кръвоносните съдове;
  • местоположението на плаката в труднодостъпна зона.

И ето повече за операцията по тромбектомия.

Каротидната ендартеректомия се извършва при атеросклеротични лезии на сънните артерии. Предписва се за предотвратяване на развитието на инсулт. Показан е за всички пациенти с клинично значима вазоконстрикция. Преди операцията се изисква ултразвукова и ангиографска диагностика..

След отстраняване на плаката и част от вътрешната облицовка се поставя пластир върху стената на артерията. В следоперативния период са възможни усложнения, рискът им се увеличава с пренебрегване на препоръките на лекаря.

В резултат на атеросклероза и други заболявания може да възникне стеноза на сънната артерия. Тя може да бъде критична, хемодинамично значима и в различна степен.Симптомите предлагат възможности за лечение, включително когато е необходима операция. Каква е прогнозата за живота?

Откритите холестеролни плаки в сънната артерия представляват сериозна заплаха за мозъка. Лечението често включва операция. Премахването с алтернативни методи може да е неефективно. Как да почистите с диета?

За да се предотврати повтарящ се инсулт, високо кръвно налягане и други артериални проблеми, се препоръчва да се извършва стентиране на мозъчните съдове. Хирургията често подобрява значително качеството на живот.

Атеросклерозата на съдовете на шията има сериозни последици за пациента. По-важно е да се предотврати развитието на болестта. Какво да направите, ако болестта вече е започнала?

Атеросклеротичните плаки се появяват в почти всеки съд - в каротидната артерия, аортата, шийните съдове, коремната аорта. Те могат да бъдат разнородни, калцирани. Причините за депозитите са висок холестерол, наследственост. Лечението може да се проведе с народни методи, лекарства, диета. Премахването се извършва и оперативно.

В някои ситуации артериалното протезиране може да спаси човешки живот, а възстановяването на артериите може да предотврати сериозни усложнения на много заболявания. Може да се извърши подмяна на сънната и бедрената артерия.

Причините, поради които се развива каротиден хемодектом, са неизвестни. Тумор на тялото на гломуса провокира главоболие, световъртеж и растеж на бучка на врата. Само много опитен хирург ще се осмели да го оперира..

Реконструкцията на съдовете се извършва след тяхното разкъсване, травма, с образуване на кръвни съсиреци и др. Операциите на съдовете са доста сложни и опасни, изискват висококвалифициран хирург.

Операция се извършва върху бедрената артерия в случай на заплаха за живота поради кръвен съсирек, ембол, плака. Процедурата на профундопластика може да се извърши по различни начини. След интервенцията лицето остава в болницата.


Следваща Статия
Лечение на дисциркулаторна енцефалопатия