Каротидна ендартеректомия прегледи на оперирани


Сега много специалисти (ръководени от д-р VEITH) стигат до заключението, че каротидната стеноза без симптоми няма смисъл да се лекува инвазивно. Достатъчно аспирин и лекарства за понижаване на холестерола (добре, спиране на тютюнопушенето).

Ако плаката е симптоматична, т.е..

Как характеризирате плаката? Да, свободните плаки, улцерираните плаки се считат за по-опасни. Но няма добре документирани данни в публикациите, няма стандартен начин за определяне на „разхлабеност“. Ако това се направи като индикация, тогава всички и всички ще започнат да характеризират плаките като свободни.

Нестабилно означава, че настъпва емболизация (понякога може да е асимптоматична, но може да се види при ЯМР или изследване на очното дъно).

Досега препоръките за операция (и стентиране) не са се променили през последните 20 години: без симптоми - стеноза над 70%, със симптоми - всяка стеноза (над 50%). Напоследък се появиха много експерти, които се опитват да променят тази парадигма и твърдят, че без симптоми изобщо не трябва да се прави операция (или стент). Това се дължи на факта, че операциите дават много малко предимство и това е било по времето, когато е имало само едно лекарствено лечение - Аспирин. Сега се появиха всички тези лекарства за понижаване на холестерола, появи се Plavix и т.н. Тоест, най-вероятно изследванията сега може да не оправдаят операцията на сънната артерия без симптоми..

Никита, ако това е въпрос за мен.

> Интересното е, че мнението за целта на CEAE - терапевтична ли е (намаляване на симптомите на DEP) или профилактична (профилактика на инсулт) операция? Ясно е, че като цяло и това, и онова, но все пак нещо надделява..

Нека ги разделим отделно. Безсимптомно е това, което преобладава. И битката сега продължава за този контингент от пациенти, тъй като те са преобладаващото мнозинство. Многократно е показано, че стентирането е по-опасно при пациенти с нестабилни плаки (със симптоми). Тоест това е партидата на хирурзите. Ако са налице симптоми, лечението е показано без съмнение. Нехирурзите искат да стентират, там е заровено кучето.

> Ако последното, тогава асимптоматичната стеноза от 70% има много смисъл да се оперира. Това е логично и съответства на проучвания на VAAST, CASANOVA, ACAS и др..

Това е въпросът - заслужава ли си лечение на асимптоматични пациенти?
-VAAST не показва нищо конкретно, тъй като ако съберете риска от инсулт и смъртност, няма статистически никаква разлика между операцията и медикаментозното лечение (освен това, пробата е малка).
-КАЗАНОВА показа само едно, че няма разлика между операцията веднага или отложена. Почти половината от пациентите от "забавената" група са оперирани. Тоест, това проучване също не показва конкретно нищо..
-ACAS беше наистина важно изследване и показанието за операция без симптоми се основава на него. Той показа, че след 5 години рискът от инсулт и смърт е по-нисък при оперативната група 5,1%, отколкото при групата на лекарствата 11%. Но това означава - един пациент спасен от инсулт за 5 години на всеки 40 операции! И това е преди ерата на адекватно лечение с наркотици. В допълнение, в това проучване рискът от инсулт и смъртност беше много нисък, което не може да бъде прехвърлено в първото попаднало медицинско заведение (около 40% от кандидатстващите хирурзи бяха изключени от проучването, тъй като резултатите им бяха неадекватни).

> По отношение на нестабилността - смятате ли, че това е в съответствие с хипоехогенността на USDG?

Отново няма критерии за „разхлабеност“ на плаката - това е субективно мнение. На теория сте прав, но това на практика не е приложимо в момента. Кои са "опитни" специалисти по ултразвук? На какво точно се основава техният опит? В продължение на много години в грижите за пациентите? Корелация с оперативни наблюдения? Не, това са хора, които правят ултразвук от много години. и това е.

От друга страна, ако търсите добре показания за операция, винаги можете да ги намерите..

Преди всичко искам да направя резервация, че оперирам както симптоматични, така и симптоматични пациенти. Стентирам по-малко от 10% от пациентите, при които операцията е противопоказана или има повече усложнения (например рестеноза след ендартеректомия). Винаги е полезно да знаете какво всъщност прави човекът, който представя своята гледна точка. Тези, които могат само да стентират, са уверени, че имат по-малко усложнения от хирурзите. И обратно, хирурзите, които защитават своята територия, ще твърдят, че правилният отговор е или операция, или наблюдение.

> Какво се е променило в протокола за "адекватно консервативно лечение" за периода до момента? през това време започна да използва Plavix и добри статини, или става дума само за доказателствената база за тях? Какво мислите за риска от хеморагичен инсулт при предписване на „груби“ антитромбоцитни лекарства (същия Plavix) при отказ от операция?

На първо място, разбира се, появата на статини. На техния фон се наблюдава стабилизиране на плаката и понякога дори намаляване на стенозата. Plavix е по-важен за намаляване на риска от повторна стеноза след стентиране. Не е показан без симптоми, но със симптоми е необходимо да се оперира във всеки случай.
Проучванията показват http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8918275, че рискът от вътречерепен кръвоизлив при използване на Plavix е почти равен на риска при използване на средна доза аспирин (0,33% срещу 0,47%), но рискът от исхемичен инсулт (a също миокарден инфаркт) е много по-нисък.

> Вземате ли предвид симптомите на CCI (DEP, съдов паркинсонизъм) без остри пристъпи, свързани с банално дистално намаляване на притока на кръв, причинено от стеноза („крана е затворен“)?

Това е изключително рядко. Без ангиограма, направена от опитен невро-рентгенолог, нямаше да поставя такива диагнози. При пациенти с анамнеза за "инсулт" има доста истински удари, тъй като диагнозата е разпръсната на всички, които не са ударили. Обикновено, ако попитате, се оказва, че всъщност те са били: мухи пред очите, загуба на съзнание и т.н..

> Рискът от стентиране пряко ли е свързан с тях. характеристики на ангиопластиката, промени в плаката след поставяне на стент (или трети вариант - за предпочитане, ако е възможно, с връзка)?

Рискът от стентиране зависи преди всичко от опита на оператора. След това играят роля плаката, анатомичните особености на аортата и сънните артерии и др. Между другото, в някои проучвания половината от ударите бяха открити не по време на стентиране, а след това. Например, със симптоми, рискът от инсулт 30 дни след операцията е бил по-малък от 1,5%, отколкото след стентиране 3,4%. Но тази разлика продължи да нараства, така че след 6 месеца рискът от инсулт след операция беше 6,1%, а след стентиране 11,7%. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa061752#t=a..

> Опитен специалист по ултразвук - според нас този, който вижда по-ясно и стенозите му съвпадат с повече от 50% с резултатите от DSA и структурата на плаката се разкрива със същата вероятност като при отворена хирургия. Разпознавате ли, че при статините свободните плаки могат да регресират?

50% е вероятността за верен отговор, ако обърнете монета. Въпреки всички възможни варианти, обикновено се разглеждат 3 групи: по-малко от 50% стеноза, 50-79% или 80-99%. По-малко от 50% са почти нормални артерии, така че единственият значим проблем е над 80% или по-малко. Но фактът, че корелирате с DSA или ангиографията, е много похвален. Между другото, става въпрос не само за технолозите, но и за критериите, взети за основа (има лаборатории, в които повече от 80% от стенозата са систолични скорости на кръвния поток от 250 до 325, а диастолните скорости от 80 до 120).
Има доказателства (повече от сърдечни публикации), че статините всъщност могат да "стабилизират" плаката. Както и да е, непредписването на статини ще бъде неоправдано: повечето от тези пациенти ще умрат от инфаркт, а не от инсулт..
Някои ултразвукови лаборатории измерват дебелината на каротидната плака, за да определят риска от инфаркт на миокарда.

Каротидна ендартеректомия

Каротидна ендартеректомия е името на операцията, показана на всички пациенти с тежка атеросклероза на каротидните артерии. Въведен е преди около петдесет години. През това време милиони пациенти са били оперирани успешно; само в САЩ всяка година се извършват около 100 хиляди интервенции, наречени каротидна ендартеректомия.

Целта на такава операция като каротидна ендартеректомия е да се предотврати исхемично увреждане на мозъчните съдове. Според изследванията по-голямата част от пациентите, претърпели инсулт, са диагностицирани с атеросклероза на сънните артерии. Тази форма на заболяването е много коварна. Дори ако не е засегнат един съд, а няколко, дълго време не се забелязват външни симптоми. Докато изведнъж не настъпи сериозно усложнение.

Колко висок е рискът от развитие на инсулт е пряко свързан със степента на стеноза на съдовете, снабдяващи мозъка. Но в същото време дори една малка плака от холестерол е много опасна. Те са причина за образуването на малки кръвни съсиреци, които циркулират в тънките мозъчни съдове и рано или късно ги увреждат. Това води до микроинсулт при пациента - преходна исхемична атака, в научен план.

За кого е показана каротидната ендартеректомия?

За да се елиминират последиците от различни форми на атеросклероза, се практикуват няколко различни техники. Всеки от тях има свои собствени индикации, особености на поведението и възможни странични ефекти. Днес приоритет се дава на минимално инвазивни операции или вътресъдови интервенции. Но не винаги е технически възможно да се прилагат при някои пациенти..

Благодарение на каротидната ендартеректомия е възможно да се възстанови нормалното кръвообращение в съдовете, отговорни за кръвоснабдяването на мозъка.

Това се прави чрез извличане на отлагания на холестерол върху интимата - вътрешната обвивка на съда на каротидната артерия. Каротидната ендартеректомия е показана в следните случаи:

  1. История на микроинсултите.
  2. Стесняване на съдовия лумен със 70% или повече.
  3. Нестабилни атеросклеротични плаки, с риск от разкъсване и образуване на тромби.
  4. Увреждане на кръвоносните съдове от плаки от двете страни.

Също така, каротидна ендартеректомия може да се извърши за предотвратяване на рецидив на инсулт. В много случаи каротидната ендартеректомия може да бъде животоспасяваща. Но има и противопоказания за прилагането му. Това са рисковите фактори, които могат да доведат до животозастрашаващи усложнения по време или след операцията. То:

  1. Наскоро претърпели инфаркти.
  2. Хипертония етап 2-3.
  3. Възраст над 70.
  4. Сериозни неврологични разстройства.
  5. Други тежки заболявания.

Решението за целесъобразността на каротидната ендартеректомия ще бъде взето, като се вземат предвид всички рискови фактори и състоянието на пациента. Ако сънните артерии от двете страни са засегнати от плаки, тогава на първо място ще бъде оперирана тази, чийто лумен е стеснен повече.

Предоперативна подготовка

В допълнение към стандартния списък с анализи е задължително ултразвуково изследване на шийните съдове. Такава диагностична мярка е напълно безопасна, пациентът не чувства дискомфорт. Ултразвуковото сканиране ви позволява да видите колко силно са засегнати артериите, къде са разположени плаките, какъв размер са те и колко бързо кръвта се движи през съдовете. Понякога това проучване не е достатъчно, за да се вземе решение, тогава лекарят провежда допълнителни прегледи.

Ангиографията предоставя най-много информация. Всъщност това е същата рентгенова снимка. Но за да се установи ясно състоянието на съдовете, преди това се въвежда контрастно вещество. Не всички пациенти могат да се подложат на такава процедура, често те трябва да бъдат изоставени поради високия риск от странични ефекти.

При нездравословен стомах допълнително се извършва фиброгастроскопия. Това е необходимо, за да се определи дали пациентът е развил язва или ерозия на стомашната лигавица. факт е, че по време на рехабилитационния период е задължително да се вземат разредители на кръвта.

И те могат да провокират вътрешно кървене. Язвата на стомаха е относително противопоказание. След курс на лечение може да се извърши каротидна ендартеректомия.

Видове и етапи на каротидната ендартеректомия

Този тип интервенция може да се извършва както под обща, така и под местна упойка. Това зависи от благосъстоянието на пациента, неговата възраст, както и от типа на избраната каротидна ендартеректомия. Във всеки случай електродите са свързани към тялото на пациента и по време на операцията непрекъснато се следят контракциите на сърдечния мускул, пулса, кръвното налягане, подаването на кръв в кръвта. Много е важно да се поддържа стабилно налягане, така че кръвта да циркулира равномерно в съдовете на мозъка..

Отзиви на пациенти за каротидна ендартеректомия

13 март 2020 г. 9:07

Пациентите с рак са потиснали имунната система и са по-податливи на инфекции.

12 март 2020 г. 8:26

Изследователите са представили структурата и механизма на протеините, които се изразяват в различни форми на рак и са свързани с лоша прогноза на пациента.

9 март 2020 г. 12:07

При ниски дози тетродотоксинът замества опиоидите за облекчаване на раковата болка.

5 март 2020 г. 14:24

Нов метод за картографиране на силите, които клетъчните клъстери упражняват върху микросредата, може да помогне за изследване на развитието на тъканите и метастазите на рака.

От думите на нашите пациенти записахме истории с рецензии за каротидна ендартеректомия, извършена в Ассута.

Историята на Елена (56 г.) от Москва, заедно с коментари на Амир Крамер, специалист по кардиоторакална хирургия.

Елена казва:

„Всичко започна, когато сутринта реших да се кача на кантара и да разбера теглото си. Не можах да се концентрирам върху цифрите, след това левият ми крак изтръпна и започнах да накуцвам, сякаш губех контрол над него. Замайвах се и извиках на съпруга си Михаил. Той се обади на приятел на семеен лекар, който пристигна 30 минути по-късно. Докторът ме помоли да преместя погледа си от едната към другата страна, оказа се, че лявото око не се движи. Обади се в клиниката, в която работеше, и отидохме там..

През следващите няколко дни бяха проведени тестове и проверки, оказа се, че сънните ми артерии са в лошо състояние и аз претърпях микроинсулт. Нашият приятел препоръча операция в Израел и взехме решение.

С организацията се занимаваше посредническа фирма, всичко беше направено ефективно и бързо. Ассута потвърди резултатите от диагностиката. Лекарите казаха също, че лъчетерапията, която получих преди 27 години за лечение на тумор на щитовидната жлеза, е влошила артериалната стеноза. И двете каротидни артерии са били засегнати от атеросклероза. Казаха ни, че съществува риск от пълноценен инсулт и единственият начин да го предотвратим е операцията. Но има малък шанс за инсулт по време на операция. За да се намали, може да се извърши операция под местна упойка..

Първата операция е извършена през април, следващата през май. Прекалено опасно е да правите и двете наведнъж. Оперира се на врата. Спомням си, че усетих вкуса на местната упойка в устата си. Не видях какво правят лекарите по врата по време на операцията, но имаше усещането, че някой рови вътре.

Операцията продължи около час и половина. В стаята за възстановяване имаше някакво сълзливо настроение, мисля, че беше просто облекчение, че всичко свърши.

Изписаха ме два дни по-късно, на третия ден отлетяха за вкъщи. Десет дни по-късно успях напълно да се върна към нормалния живот. Не ми стана лошо и ако не беше белегът, нищо не би означавало операцията. ".

Д-р Амир Крамер, специалист по каротидна ендартеректомия, казва:

„Инсулт, при който част от мозъка умира, може да бъде причинен от мозъчен кръвоизлив в резултат на високо кръвно налягане. Но в 75% от случаите причината е кръвен съсирек или плака от артерия, която се откъсва и пътува до мозъка..

Стенозата на сънните артерии, които пренасят кръв към мозъка, е често срещана причина за инсулт. Половината от тези, които са имали това, имат 30% шанс да получат нов инсулт през следващите две години..

Целта на каротидната ендартеректомия е да предотврати инсулт, което е точно това, което правим - чрез премахване на атеросклеротични отлагания в сънните артерии. Рискът от операция е свързан с възможността част от плаката да се отлепи и да достигне мозъка. Общата анестезия носи 4% от риска, докато локалната анестезия само 1,2%.

Инсултът на Елена засегна само малка част от мозъчния ствол, след което тя успя бързо да се възстанови. По време на диагностиката открихме, че има няколко подобни събития.

Защото бяха засегнати и двете сънни артерии, стенозата беше обширна и рискът от повторен инсулт беше изключително висок.

Операцията от двете страни наведнъж ще изисква твърде много местна упойка, която може да повлияе негативно на сърцето.

Как протича операцията?

10-сантиметров разрез се прави точно под ушната мида по вътрешната граница на гръдно-мастоидния мускул. Артерията се отваря, атеросклеротичните отлагания се отстраняват, след което се затварят с конци, като разрезът. Пациентът прекарва нощта в интензивното отделение, след което е преместен в редовно отделение.

Струва си да се вземе предвид следният факт - цената на процедурата за каротидна ендартеректомия е просто несравнима с денонощната грижа за пациент, претърпял масивен инсулт ".

История и преглед на каротидната ендартеректомия от Олег от Санкт Петербург

„На 65 години съм, претърпях каротидна ендартеректомия в Ассута. Самият той - лекар, работи като старши хирург в една от болниците в Санкт Петербург. Ще ви кажа как започна всичко.

Работих с пациенти, когато изведнъж почувствах гадене и замаяност. Не очаквах, че толкова много ще започне с това, направих си почивка за чаша чай. Когато това не проработи, той реши, евентуално ниска кръвна захар, тъй като не е ял нищо от сутринта. Отидох в кафене за лека закуска и, намирайки се на гишето, разбрах, че не мога да говоря.

Защото Аз самият съм лекар, осъзнах, че нещо не е наред, но в объркване си мислех, че трябва просто да се прибера и да си почина. Пристигайки вкъщи, си легнах, макар че беше средата на деня, и спах няколко часа. След като се събудих и започнах да говоря със съпругата си, се оказа, че не мога да изградя правилно изречение. Едва тогава разбрах, че имам нужда от спешна медицинска помощ. Освен това дясната ми ръка и крак започнаха да изтръпват, когато станах от леглото..

Вече пътувахме до Израел, но на почивка. Интересувах се и от медицината на тази страна, реших да кандидатствам за помощ тук. Знаех, че Ассута е един от най-добрите медицински центрове в Израел, освен това е частна клиника. Първо съпругата ми се свърза с един от моите приятели лекари, на следващия ден отлетяхме за Израел.

В Assuta направих ЯМР и други тестове, които показаха стеноза на лявата каротидна артерия. Бях хоспитализиран и на следващата сутрин ми направиха ендартеректомия. Знаех, че нямам друг избор, освен да направя операцията. Имах микроинсулт, който може да доведе до инсулт по всяко време.

Опериран съм от д-р Амир Крамер. Първо, той ни беше препоръчан от компания, която се занимаваше с организацията на лечението, и второ, съпругата ми събираше информация за него.

Когато се събудих, бях толкова щастлив да видя съпругата и дъщеря си отново. Разбрах, че съществува малък риск да не преживея операцията. Като цяло се почувствах доста добре след операцията, но все пак почувствах някакво изтръпване от дясната страна на тялото си. Речта също не беше нормална. Изписаха ме от болницата след 3 дни. Беше възможно да се избегнат всякакви следоперативни усложнения, състоянието беше добро. Няколко дни по-късно те се върнаха в Русия. Операцията премина добре.

Няколко седмици след него трябваше да спя следобед, бързо се уморявах както психически, така и физически. Сега пет месеца по-късно състоянието е много по-добро. Отново мога да говоря нормално. Известно време имаше проблеми, свързани с увреждане на част от мозъка по време на микроинсулт.

Постепенно възстановявам силите си. Бавно се занимавам с градинарство. В момента изграждам барбекю, което ще използваме през лятото. Ръката и кракът функционират нормално.

Направих много промени в начина си на живот. Пуша от 18-годишна и спрях само след операция. Беше много трудно да се откажа от пушенето, но успях с помощта на заместителна терапия. Имах пластири, инхалатор, никотинова дъвка.

Промених диетата си. Поради постоянната ми заетост често ядях бързо хранене в бягство. Той също яде много червено месо, както обикновено. Сега ядем много зеленчуци, вместо сутрин висококалорична закуска - каша. За мен всичко това не е лесно, защото Много обичам червено месо и мазни храни. Но знам, че това има значение за моите артерии.

Взимам няколко вида лекарства, за да поддържам холестерола си под контрол. Съществуват и лекарства, които понижават кръвното налягане. За щастие имам прекрасен лекар, който много ми помага. Също така приемам ежедневно аспирин, за да предотвратя съсирването..

Тестовете, проведени в Израел, показват, че другата каротидна артерия има лека стеноза - 30%, така че, за щастие, не се изисква операция.

Защото като цяло вече съм пенсионер, няма да се върна на работа. Мисля, че имам голям късмет. Благодарение на медицинското си образование разбрах навреме какво ми се случва. Знаех къде да отида, къде определено могат да ми помогнат и ми помогнаха, състоянието ми вече е напълно нормализирано ”.

Особености на хирургичната интервенция по метода на ендартеректомия

Към днешна дата един от най-ефективните методи на хирургическа интервенция, които се извършват за елиминиране на атеросклерозата на сънните артерии, е ендартеректомията. В резултат на неговото изпълнение проходимостта на артерията е напълно възстановена. Първата подобна операция е извършена в САЩ през 50-те години на ХХ век. Благодарение на тази техника се възстановява възможността за пълноценен живот на пациентите и намалява процентът на смъртността им след инсулти.

Какво е ендартеректомия

Ендартеректомията е реконструктивен тип операция. Методът се основава на възстановяване на нормалния кръвен поток през артериални съдове, които са били засегнати от заболяване като атеросклероза. Същността на операцията е да се премахне атеросклеротична плака от "болната" артерия, която стеснява лумена на съда или го блокира..

В началото на образуването на атеросклеротична плака притокът на кръв е частично блокиран, напълно образувана плака напълно блокира преминаването на кръвта през съдовото легло

Артериалният ендотел при нормални условия трябва да има равна и гладка повърхност. В процеса на прогресия на атеросклерозата се нарушава притока на кръв поради стесняване на лумена на артерията. В резултат на по-нататъшното развитие на болестта по стените на съда се отлагат холестерол, мазнини, калций и други кръвни съставки, в резултат на което се появяват атеросклеротични плаки. Последните водят до загуба на съдова еластичност и поява на крехкост на съдовата стена. Нарушаването на изтичането на кръв провокира недостатъчно кръвоснабдяване на всички органи и системи.

Както се доказва от медицинската практика, ендартеректомията е една от най-ефективните, прости и ефективни хирургични операции..

Предимства и недостатъци на техниката

Медицинските експерти оценяват необходимостта от ендартеректомия по различни начини. Някои смятат, че такава хирургическа интервенция може да се извърши дори с профилактична цел, докато други не препоръчват операция, стига да може да се използва консервативно лечение. Независимо от това, подобно на други видове хирургичен достъп, ендартеректомията има свои силни и слаби страни. Следните компоненти могат да бъдат включени сред безспорните предимства на тази операция:

  • техниката се счита за безопасна, за разлика от други видове хирургични интервенции;
  • подобрява изтичането на кръв и общото кръвоснабдяване;
  • напълно почиства кръвоносните съдове от холестерол и други вещества;
  • помага за намаляване на риска от развитие на заболяване като инсулт;
  • в повечето случаи носи положителни резултати.

Ако разгледаме недостатъците на тази процедура, тогава следните слабости са сред слабостите на ендартеректомията:

  1. В някои случаи могат да се развият усложнения по време на операцията. Като правило говорим за увреждане на нервните окончания. Освен това може да има риск от инсулт..
  2. Няма сто процента гаранция, че експлоатираният кораб няма да бъде повреден отново след известно време..

Пациентите трябва да претеглят плюсовете и минусите, преди да решат да отидат под ножа на съдов хирург. Смята се, че този вид интервенция е една от най-трудните за изпълнение. Всички рискове, които възникват по време на изпълнението му, са пряко свързани с възрастта и здравето на пациента. Важен фактор е опитът на хирурга, който извършва операцията..

Показания за операция

Тази хирургична техника е подходяща за всички пациенти, които имат стеноза на вътрешната каротидна артерия. Именно на такива хора операцията значително ще подобри качеството на живот..

За назначаването на операция трябва да има сериозни основания, които се определят от лекуващия лекар след провеждане на подходящи прегледи..

Ако луменът на артерията е стеснен с повече от 70%, ендартеректомията е задължителна за пациента.

Ендартеректомията е показана в случаите, когато:

  • пациентът е претърпял исхемична атака;
  • луменът на артерията е стеснен с повече от 70%;
  • резултатите от изследванията показват, че плаките имат улцерация или образуването им става под формата на кръвни съсиреци;
  • атеросклеротичните плаки започват да се развиват от двете страни;
  • пациентът е претърпял преди това инсулт (в такива случаи може да се предпише операция, за да се избегне рецидив);
  • на фона на хипертония се развива атеросклероза на сънните артерии.

В Русия ендартеректомията се извършва, като правило, само в случаите, когато медикаментозното лечение не носи желаните резултати.

Противопоказания за ендартеректомия

Подобно на други операции, ендартеректомията се извършва само ако няма преки рискове за живота на пациента. Има определени противопоказания, които не позволяват използването на този метод на хирургическа интервенция..

Ендартеректомията е противопоказана, ако:

  • сте имали миокарден инфаркт или инсулт през последните 6 месеца;
  • пациентът има тежка хипертония и сериозни сърдечни заболявания;
  • настъпва развитието на прогресивни неврологични заболявания и разстройства;
  • има съпътстващи заболявания в тежка форма, тъй като рискът от усложнения в следоперативния период се увеличава;
  • бързо се развива тежък инсулт;
  • има хронични нарушения на кръвообращението, особено ако заболяването протича във втора или трета степен на тежест;
  • пациентът има рак;
  • Болестта на Алцхаймер прогресира;
  • възрастта надвишава 70 години.

Подготовка за интервенцията

Преди операцията пациентът трябва да бъде внимателно прегледан, за което се извършват:

  • измерване на кръвното налягане;
  • определяне на липиден профил и показатели за коагулация на кръвта;
  • вземане на електрокардиограма;
  • ехокардиография;
  • определяне на кръвната глюкоза.

Не се препоръчва да се яде или пие дванадесет часа преди началото на операцията.

За да определи точното местоположение на атеросклеротичната плака, лекарят може да предпише следните изследвания:

  1. Съдов ултразвук. Позволява ви да определите степента на пълнене на съда с кръв и локализацията на плаката.
  2. Магнитно-резонансно изображение на главата. Благодарение на този метод можете да видите ясна картина на всички меки тъкани и черепа. ЯМР има най-високо ниво на чувствителност от всички диагностични методи, използвани днес..
  3. Компютърна томография или ангиография. Те дават възможност да се оцени степента на вазоконстрикция, да се разкрият всички необходими параметри на холестеролната плака. Днес ангиографията е един от най-точните и информативни начини за получаване на необходимите данни за ендартеректомия..

Всичко това дава възможност за точна оценка на състоянието на кръвоносните съдове, степента на нарушен кръвен поток и други необходими параметри. Пълнотата на информацията позволява на хирурзите да планират правилно хода на операцията.

Какви видове операции съществуват и техниката за тяхното извършване

Ендертеректомията може да се извърши под обща или локална анестезия. След като пациентът е получил необходимата доза анестезия, лекарят прави малък разрез на шията на мястото, където е установено, че съдът е запушен. След това хирургът компресира артерията и я прерязва. След това плаката се отстранява. На последния етап мястото на разреза се зашива. Тази последователност от действия е еднаква за всеки тип ендартеректомия. Но всеки от тях има свои собствени нюанси..

Първо се прави разрез на артерията, след това се отстранява плака и след това съдът се зашива

Днес се използват няколко опции за онлайн достъп. Кой от сортовете трябва да се използва в конкретен случай, хирургът решава директно по време на операцията, след като е направен разрез в каротидната артерия.

Ендартеректомията може да се направи по четири начина:

  1. Директна (или отворена) ендартеректомия. Това е класическа версия на тази техника. Холестеролната плака се отстранява с помощта на специален операционен микроскоп и лупа. След като се направи необходимия разрез в артерията, плаката се остъргва от стените ѝ. На мястото, където е извършена операцията и почистването, се поставя специален синтетичен "пластир". Продължителността на операцията може да бъде няколко часа, в зависимост от тежестта на патологичния процес.
  2. Eversive. По време на операцията с този метод се получава напречна дисекция на артерията, която е била ударена от холестеролни плаки. Такава артерия е обърната отвътре, за да се отстранят атеросклеротичните отлагания..
  3. Каротидна ендартеректомия. Използва се само за отстраняване на атеросклеротични плаки в сънните артерии. Тази техника е особено трудна за изпълнение, тъй като тези съдове доставят кръв на човешкия мозък. Блокирането и повреждането им могат да доведат до увреждане или дори смърт на пациента..
  4. Премахване на участък от артерия. Използва се, когато артерията е силно засегната от атеросклероза. В този случай той се разтяга до необходимата дължина и се зашива. Освен това, ако атеросклеротичната плака се развие до големи обеми, деформираните части на съда могат да бъдат заменени със синтетична протеза..

Постоперативна фаза на възстановяване

След операцията е необходимо време, за да се нормализира и възстанови притока на кръв. Това може да отнеме няколко седмици..

След операцията пациентът е в болница от един ден до една седмица, в зависимост от обема на извършената ендартеректомия. През първия ден пациентът е под непрекъснат надзор на медицински персонал. При наличие на усложнения или прояви на негативна динамика на неговото благосъстояние той може да бъде преместен в интензивното отделение.

В края на деня започва терапевтичен курс на лечение. Състои се в приема на следните лекарства:

  1. Антикоагуланти, които помагат да се потисне активността на системата за кръвосъсирване и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства включват фенилин, варфарин и фрагмин..
  2. Агенти, които подобряват микроциркулацията. Благодарение на тях притока на кръв в съдовете се подобрява и нормализира, съдовете и капилярите се разширяват, а общото състояние на кръвта се подобрява. Тези свойства притежават следните лекарства, като Trental и Cavinton.
  3. Ноотропни лекарства, които стимулират умствената дейност и подобряват паметта, както и повишават устойчивостта на мозъка към различни стрес. Често се предписват пирацетам, актовегин и фенибут.
  4. Аналгетици за облекчаване на болката: Analgin, Baralgin и др..
  5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства за болка и възпаление: Ибупрофен, Парацетамол.
  6. Антибиотици за предотвратяване развитието на бактериални инфекции. По принцип те използват лекарства с широк спектър на действие, като Azitrox, Amoxicillin и други..
  7. Лекарства, които предотвратяват образуването на тромби: клопидогрел, аспирин, кардиомагнил и други.
  8. Регулатори на кръвното налягане: Капотена, Еналаприл и други.

Лекарства, използвани в следоперативния период - фотогалерия

След седмица след ендартеректомия на пациента се отстраняват шевовете, след което се извършва освобождаването от отговорност. Човек, който е претърпял този вид операция, трябва да приема лекарства дълго време след изписването. Проследяването и прегледът от лекар се провеждат един месец след изписването. Специалистът оценява състоянието на пациента и предписва да се подложат на необходимите изследвания. На първо място се изследва нивото на кръвното налягане и състоянието на шева..

Когато трябва да посетите лекар по време на периода на възстановяване

Понякога след изписване от болницата пациентът може да почувства общо влошаване на благосъстоянието. Отрицателните симптоми могат да включват следното:

  • Повишена телесна температура, студени тръпки. Това може да означава добавяне на бактериална инфекция.
  • Зачервяване или подуване, развитие на кървене на оперираното място.
  • Повишена болка и невъзможността да я спрете с лекарства за болка.
  • Гадене, повръщане в продължение на два дни или повече, развиващи се след прием на предписани лекарства.
  • Стомашно-чревни проблеми, диария или запек.
  • Затруднено уриниране.
  • Обща слабост в тялото, виене на свят;
  • Проблеми със зрението.
  • Респираторни проблеми, кашлица, задух или болка в гърдите.

Ако се появи един или повече от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете усложнения.

Какви усложнения могат да възникнат след операцията

Въпреки общата безопасност на операцията, има рискове от усложнения. Основните опасности, които могат да се появят след ендартеректомия, включват:

  1. Хипотония.
  2. Артериална хипертония.
  3. Появата на хематом на мястото на разреза. Използването на антитромбоцитни средства и хепарин увеличава риска от кървене и образуването на подкожни хематоми. Много рядко голям хематом може да компресира вътрешната каротидна артерия и съседните черепни нерви. Едно от сериозните усложнения при образуването на такъв хематом е нарушение на проходимостта на дихателните пътища, придружено от възможността за развитие на дихателна асфиксия или може да се превърне в потенциален фокус на инфекция, поради което повечето големи, напрегнати хематоми в тази област изискват хирургична корекция.
  4. Развитие на инфекция. При такава операция проникването на бактерии в раната е много опасно за живота на пациента, тъй като разрезът се прави директно върху съдовото легло. Усложнение възниква най-често поради неспазване на основните правила за хигиена и антисептици.

Увреждане на блуждаещия или нараняването на хипоглосалния нерв. Може да бъде причинено от прекомерно напрежение, сцепление или пряка травма при използване на форцепс, скоби. Парализата на гласната струна отстрани на операцията води до пресипналост и нарушаване на ефективния механизъм за кашлица. Едностранно нараняване на блуждаещия нерв или повтарящ се ларингеален нерв може да възникне без специфични симптоми или признаци, но може да се превърне в пречка при планиране на интервенция от другата страна на каротидната артерия.

  • Хиперперфузия и мозъчен кръвоизлив (инсулт). Най-често се проявява под формата на главоболие, пристъпи на мигрена или кръвоизлив. Като правило се проявява след два дни до седмица след операцията. Това усложнение може да бъде избегнато поради правилния избор на терапевтично лечение и стабилизиране на нивото на кръвното налягане непосредствено преди операцията. Вероятността от инсулт варира от 3 до 6 процента. За сравнение, без хирургическа намеса, пациентът е изложен на риск от инсулт няколко пъти повече..
  • За да се избегне появата на каквито и да било усложнения в здравето на пациента, се предприемат мерки за повишаване на безопасността на самата ендартеректомия. По време на изпълнението му, кръвното налягане на пациента се наблюдава постоянно. Необходимото ниво се поддържа изкуствено с помощта на специални лекарства през цялата операция, когато съдовете са притиснати.

    За да се избегне развитието на хипертония няколко седмици преди планираната дата на операцията, Вашият лекар може да предпише определени лекарства. В същото време спирането на тютюнопушенето улеснява прехвърлянето на операцията и допринася за по-лесен ход на следоперативния период..

    Предотвратяване на усложнения след операция на сънната артерия

    Превантивните мерки трябва да се прилагат не само през периода на възстановяване, но и в бъдеще. Някои пациенти ще трябва да променят драстично начина си на живот, за да поддържат здравето си..

    За нормалното възстановяване на тялото след операцията е задължително да се вземат всички лекарства, безусловно да се следват всички инструкции на лекуващия лекар, да се спазват предписаните диетични препоръки, за да се предотврати образуването на нови атеросклеротични плаки. Основата на диетата трябва да бъде растителна храна, която съдържа голямо количество фибри, сложни въглехидрати, растителни мазнини, витамини и минерали. Трябва да се откажете от мазната и тежка храна.

    Една от основните превантивни мерки е отказването от тютюнопушенето и пиенето на алкохолни напитки. Хората, които пушат, са по-изложени на развитието на възможни усложнения и на риска от рецидив. Лекарите препоръчват прекарване на повече време на открито, туризъм и упражнения. Такива прости правила ще помогнат за поддържане на здравето на пациента, ще подобрят цялостното благосъстояние..

    Мнение на специалист за каротидна ендартеректомия - видео

    Прегледи на оперирани пациенти

    Имаше операция на 29.08.16 г. D-Z: Ерозия на каротидната ендартеректомия вляво Поканен съм за операция от дясната страна и от първата операция всъщност не съм станал: спя в полуседнало положение, тъй като се задушава в гърлото ми, УНГ-лекарят казва, че това е оток и ще изчезне след време, понякога до 3-6 месеца възстановяване.

    Анонимен

    https://health.mail.ru/consultation/2063081/

    На 18 март съпругът ми претърпя операция - еверсионна каротидна ендартеректомия вляво. На 25 март шевовете му бяха премахнати, шевът беше обработен със зеленина и той беше изписан у дома. До вечерта по кожата около шева се появиха зачервяване и воднисти мехурчета. Всичко се зачерви и потече, зачервяването се разпространи много бързо, скалата на зачервяването се увеличи. Изтичах да видя хирурга и той изписа Flucinar маз, смесен наполовина с бебешки крем. Зачервяването постепенно започна да отслабва на 3-ия ден, ние не докоснахме шева, той беше третиран само с фурацилин и така зачервяването премина на 5-ия ден, мехурчетата изчезнаха, но сега самият шев започна да се мокри и самият шев стана червен.

    Анонимен

    https://health.mail.ru/consultation/766188/

    Каротидна ендартеректомия (презентация) - видео

    Ендартеректомията е една от най-ефективните операции и ви позволява да възстановите притока на кръв през съдовете, засегнати от атеросклероза. Днес много експерти го предпочитат. Хирургичната интервенция ви позволява да получите положителен ефект много по-бързо от консервативното лечение. Засега няма лекарства, които да помогнат напълно да се освободи пациентът от атеросклероза и холестеролни плаки. Ендартеректомията позволява за кратък период от време да възстанови съдовото здраве, да удължи живота на пациента и да предотврати развитието на инсулт или инфаркт на миокарда. Извършва се в публични болници безплатно по CHI или се финансира от квотата на Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

    Инсулт след каротидна ендартеректомия


    Форуми по неврология и неврохирургия: Форум за комуникация между невролози и неврохирурзи, Мануална терапия

    Търсене във форум
    подробно търсене
    Намерете всички благодарни публикации
    Търсене в дневници
    подробно търсене
    Отиди на страница.
    Страница 1 от 61234пет6>
    OSOCOL
    Виж профил
    Намери всички публикации от OSOCOL
    OSOCOL
    Виж профил
    Намери всички публикации от OSOCOL

    Терапията с антитромбоцитни средства, антихипертензивни и понижаващи липидите лекарства трябва да се провежда непрекъснато.

    Безсънието може да бъде коригирано от невролог, но на практика никой няма да Ви предписва никакви лекарства, това се прави от лекар на пълен работен ден.

    При кашлица - задължителен контрол (!), Контрол на температурата, преглед от терапевт и при необходимост рентгенова снимка на белите дробове.

    Тромбозата на десния ICA, разбира се, е неприемлив резултат от ендартеректомия (приемлив резултат е премахване на стеноза и възстановяване на кръвния поток), това е усложнение. На този етап, когато артериалната тромбоза вече е настъпила, възстановяването на кръвния поток по десния ICA вече не е възможно. Съществува вариант на екстра-интракраниална микроанастамоза (EICMA), но това не се решава виртуално на индивидуална основа. За сметка на последствията - последствията вече са се случили - това е нарушение на мозъчния кръвоток.
    Какви аналгетици облекчават главоболието?
    Вече сте у дома, изписаха ви?

    Ендартеректомия - операция за премахване на холестеролни плаки при атеросклероза

    Каротидна ендартеректомия е името на операцията, показана на всички пациенти с тежка атеросклероза на каротидните артерии. Въведен е преди около петдесет години. През това време милиони пациенти са били оперирани успешно; само в САЩ всяка година се извършват около 100 хиляди интервенции, наречени каротидна ендартеректомия.

    Целта на такава операция като каротидна ендартеректомия е да се предотврати исхемично увреждане на мозъчните съдове. Според изследванията по-голямата част от пациентите, претърпели инсулт, са диагностицирани с атеросклероза на сънните артерии. Тази форма на заболяването е много коварна. Дори ако не е засегнат един съд, а няколко, дълго време не се забелязват външни симптоми. Докато изведнъж не настъпи сериозно усложнение.

    Колко висок е рискът от развитие на инсулт е пряко свързан със степента на стеноза на съдовете, снабдяващи мозъка. Но в същото време дори една малка плака от холестерол е много опасна. Те са причина за образуването на малки кръвни съсиреци, които циркулират в тънките мозъчни съдове и рано или късно ги увреждат. Това води до микроинсулт при пациента - преходна исхемична атака, в научен план.

    Защо каротидна ендертеректомия?

    Кръвоснабдяването на мозъка зависи от състоянието на сънните артерии. Тези съдове са клонове на аортата. Те са разположени симетрично от двете страни на врата. Влизайки в черепната кухина, сънните артерии се подразделят на по-малки мозъчни клонове. Пациентите с атеросклероза имат висок риск от образуване на кръвни съсиреци в тези съдове. Те се състоят от холестеролни плаки и фиброзна тъкан. Когато кръвното налягане се повиши, кръвните съсиреци в сънните артерии могат да се откъснат от съдовата стена и да влязат в мозъка. В резултат на това те причиняват исхемия - недостатъчно снабдяване на тъканите с кислород. Такова нарушение на мозъчното кръвообращение води до ужасни последици. За да се предотврати инсулт, се прави каротидна ендартеректомия. Позволява ви да предотвратите инсулт и неговите последици.

    Рехабилитация

    Периодът на рехабилитация след отстраняване на холестеролните плаки от сънната артерия продължава около две седмици. Когато пациентът се прибере у дома, той трябва да се придържа към тези препоръки, за да си осигури пълно възстановяване:

    Дръжте врата си изправена през цялото време. По време на почивка и сън главата трябва да е леко повдигната (поставете валяк под възглавницата). Ако се чувствате уморени във врата си, тогава трябва да си починете. По време на рехабилитационния период редовно приемайте лекарства, предписани от лекаря. На първо място, това са антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в съдовете. Ако е необходимо, лекарят предписва болкоуспокояващи, за да облекчи дискомфорта в областта на раната на врата. Ежедневните дейности се възобновяват само с разрешение на лекуващия лекар. Не шофирайте в продължение на три седмици след отстраняване на плаката

    За такава дейност е необходимо разрешение на лекар. Избягването на значителна физическа активност е важно условие за периода на рехабилитация. Тази препоръка трябва да се спазва месец и половина след процедурата. Можете да измиете врата си само с разрешението на Вашия лекар. Придържайте се към правилното хранене не само по време на рехабилитация, но и в бъдеще

    Отдавайте предпочитание на храни, които съдържат минимално количество мазнини, яжте пресни плодове и зеленчуци и различни зърнени храни. Необходимо е да се откажете от пържени, пикантни, мазни храни, сода.

    Признаци, поради които трябва спешно да посетите лекар след изписване:

    • рязко повишаване на температурата, студени тръпки (това може да са признаци на свързана инфекция, която изисква незабавно лечение);
    • ichor започна да се откроява от раната на шията, кожата около раната се зачерви, появи се подуване и болезнени усещания;
    • проблеми с храносмилането, гадене, което може да бъде неблагоприятна реакция към приеманите лекарства;
    • силни главоболия, загуба на памет, замаяност, проблеми със зрението;
    • подуване на шията;
    • нарушение на речта, координацията;
    • повишено изпотяване.

    Описание на процедурата

    Каротидната ендартеректомия е операция, която включва почистване на вътрешния слой на съда от атеросклеротична плака. Извършва се в случаите, когато медикаментозното лечение е безсилно или рискът от развитие на инсулт е твърде висок. Лекарствата не могат да имат желания ефект, когато атеросклеротичната плака заема повече от половината от диаметъра на каротидната артерия. Или ако холестеролът затвори лумена на съда от няколко страни едновременно. Освен това рискът от развитие на инсулт се увеличава значително при наличие на неконтролирана артериална хипертония. В този случай атеросклеротичната плака може да се откъсне от ендотела по всяко време, независимо от неговия размер. Резултатът може да бъде запушване не на самата каротидна артерия, а на нейните клонове, които хранят мозъка. В резултат на това се развива исхемичен инсулт..

    Какво

    Ендартеректомията е реконструктивен тип операция. Операцията е предназначена за възстановяване на притока на кръв през артериите, които са засегнати от атеросклероза. Методът ви позволява напълно да почистите стените на кръвоносните съдове от холестеролни плаки, да възстановите лумените.

    Операцията се счита за ефективно и безопасно лечение на атеросклероза. След интервенцията кръвоснабдяването се подобрява, вероятността от развитие на инсулт намалява.

    Показания за каротидна ендертеректомия

    Операцията (каротидна ендартеректомия) не се извършва при всички. Трябва да има сериозни индикации, за да може лекарят да даде разрешение за операция. Операцията често се извършва на пациенти, които вече имат анамнеза за мозъчно-съдов инцидент. И така, в какви случаи е оправдана каротидната ендартеректомия? Показанията за провеждане са както следва:

    1. Диаметърът на съда е повече от половината затворен от атеросклеротични плаки.
    2. История на многократни удари.
    3. Комбинация от хипертония (в етап на компенсация) и атеросклероза на сънните артерии.

    Характеристики на предоперативния период

    Преди операцията е необходимо да се подложите на пълен преглед, за да се изключи наличието на противопоказания, да се оцени точно състоянието на съдовете, степента на нарушение на кръвния поток. Необходима е консултация с гастроентеролог, особено ако имате проблеми със стомаха.

    • измерване на кръвното налягане;
    • общ и биохимичен кръвен тест;
    • определяне на показатели за кръвосъсирване, нива на глюкоза и холестерол;
    • ЕКГ, ултразвук на сърцето и кръвоносните съдове;
    • ЯМР на главата;
    • , ангиография;
    • рентгенова снимка на гръдния кош.

    Пациентът е приет в болницата 5-7 дни преди операцията и се предписва кратък курс на антикоагуланти и антитромбоцитни средства. Не яжте и не пийте 12 часа преди ендартеректомията

    Противопоказания за операцията

    Въпреки предимствата на операцията, в някои случаи те не могат да бъдат извършени. Подобно на други операции, каротидната ендартеректомия има противопоказания. Прегледите на пациенти, страдащи от атеросклероза, ясно показват, че преди операцията се правят много различни изследвания. Едва след като лекарят се убеди, че няма противопоказания, пациентът започва да се подготвя за операцията. Каротидната ендартеректомия е забранена в следните случаи:

    1. Неконтролирана от лекарства (декомпенсирана) хипертония.
    2. Обширно остро увреждане на мозъчната циркулация.
    3. Нестабилна стенокардия или скорошен инфаркт на миокарда.
    4. Остра сърдечна недостатъчност.
    5. Скорошен инсулт.
    6. Хронична циркулаторна недостатъчност 2 и 3 градуса.
    7. Болест на Алцхаймер.
    8. Тежки онкологични заболявания.

    Когато трябва да посетите лекар по време на периода на възстановяване

    Понякога след изписване от болницата пациентът може да почувства общо влошаване на благосъстоянието. Отрицателните симптоми могат да включват следното:

    • Повишена телесна температура, студени тръпки. Това може да означава добавяне на бактериална инфекция.
    • Зачервяване или подуване, развитие на кървене на оперираното място.
    • Повишена болка и невъзможността да я спрете с лекарства за болка.
    • Гадене, повръщане в продължение на два дни или повече, развиващи се след прием на предписани лекарства.
    • Стомашно-чревни проблеми, диария или запек.
    • Затруднено уриниране.
    • Обща слабост в тялото, виене на свят;
    • Проблеми със зрението.
    • Респираторни проблеми, кашлица, задух или болка в гърдите.

    Ако се появи един или повече от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да избегнете усложнения.

    Подготовка за каротидна ендартеректомия

    Преди да се направи каротидна ендартеректомия, е необходимо да се проведат различни изследвания. На първо място е показан дуплекс ултразвук на съдовете на главата и шията. Благодарение на този метод лекарят може да прецени степента на затваряне на лумена на артериите с атеросклеротични плаки. В някои случаи е необходима съдова ангиография. Това проучване се състои във въвеждането на контрастно вещество в кръвта, последвано от рентгенов контрол. По-точен метод е КТ ангиографията. Тя ви позволява да оцените формата, размера и локализацията на холестероловите отлагания върху ендотела. Ако лекарят подозира исхемия в определени области на мозъка, се прави ядрено-магнитен резонанс. Когато лекарят установи показанията за операция, той трябва да направи заключение относно общото състояние на пациента. За да се направи това, преди каротидна ендартеректомия се прави ЕКГ, CBC, взема се биохимичен кръвен тест и коагулограма. Ако пациентът има други патологии, тогава е необходима консултация със специалисти (ендокринолог, кардиолог).

    Рискови фактори

    Рисковите фактори включват прояви на атеросклероза, които добавят стрес към артериите и увеличават риска от увреждане и допринасят за развитието на атеросклеротични плаки. Такива фактори включват фамилна анамнеза за атеросклероза и коронарна артериална болест (ИБС), високо кръвно налягане (хипертония), затлъстяване със заседнал начин на живот, захарен диабет, абнормни кръвни липиди, тютюнопушене, липса на физическа активност и старост..

    Етапи на каротидна ендартеректомия

    Първият етап от операцията е облекчаване на болката. Изборът на анестезия зависи от мнението на лекаря, както и от желанията на самия пациент. Може да се извърши локална анестезия или обща анестезия. След това хирургът прави разрез в областта, където се намира холестеролната плака според резултатите от ултразвук или ангиография. Следващата стъпка е да затегнете съда. След това се прави разрез на самата каротидна артерия. След като лекарят визуално прецени размера и степента на атеросклеротичната плака, той прави заключение как да продължи с операцията. Има няколко техники. Най-често те прибягват до открита ендартеректомия. Това означава надлъжна дисекция на съда и "остъргване" на холестеролни отлагания. След това върху повредения ендотел се поставя „пластир“. Друг метод е еверсионната ендартеректомия. За целта съдът се обръща навътре и се почиства от атеросклеротични маси. Ако лезията на сънната артерия е голяма, тя се заменя в определена област. За това се използват синтетични тъкани. Последният етап на каротидната ендартеректомия е зашиване по слоеве.

    Напредък на операцията

    Ендартеректомията се извършва, както следва:

    • Пациентът е поставен на хирургичната маса и към него са свързани сензори, които записват жизнените му показатели.
    • На пациента се дава анестезия, чийто вид и необходимо количество са предварително избрани и изчислени от анестезиолога.
    • Прави се разрез със скалпел с размер от 7 до 10 сантиметра.
    • На необходимия участък на съда от двете страни са монтирани скоби, а с помощта на специални устройства се осигурява кръвоток в кръгово движение.
    • Съдът е врязан.
    • Необходимите манипулации се извършват в зависимост от вида на операцията (отворена или полузатворена). Или съдът е обърнат отвътре и отлаганията на холестерола се почистват заедно с интимата, или плаката се отстранява с помощта на пръстени или бримки.
    • След това съдът се изплаква и внимателно се изследва. Това е необходимо, за да не останат парчета интима или плака в повредения съд..
    • Извършва се пробно кръвопускане, за да се гарантира, че съдът е напълно патентован..
    • Зашиване или закърпване на съда.
    • Зашиване на кожата.
    • Поставяне на стерилна превръзка.

    Времето за операция отнема няколко часа и зависи от тежестта на атеросклерозата и индивидуалните характеристики на тялото на пациента.

    Как протича следоперативният период?

    След каротидна ендартеректомия отнема време за възстановяване на притока на кръв. Отнема няколко седмици. Тъй като разрезът на шията е малък, болката не е много изразена. Въпреки това може да са необходими аналгетици през първия ден. Също така, не можете да вдигате тежки предмети и да правите упражнения в продължение на няколко седмици от момента на извършване на каротидната ендартеректомия. Следоперативният период протича добре, ако се спазват всички предписания на лекаря, и не само докато е в болница, но и когато пациентът е изписан. Шевовете се отстраняват 7-10 дни след операцията.

    Постоперативна фаза на възстановяване

    След операцията е необходимо време, за да се нормализира и възстанови притока на кръв. Това може да отнеме няколко седмици..

    След операцията пациентът е в болница от един ден до една седмица, в зависимост от обема на извършената ендартеректомия. През първия ден пациентът е под непрекъснат надзор на медицински персонал. При наличие на усложнения или прояви на негативна динамика на неговото благосъстояние той може да бъде преместен в интензивното отделение.

    В края на деня започва терапевтичен курс на лечение. Състои се в приема на следните лекарства:

    1. Антикоагуланти, които помагат да се потисне активността на системата за кръвосъсирване и да се предотврати образуването на кръвни съсиреци. Тези лекарства включват фенилин, варфарин и фрагмин..
    2. Агенти, които подобряват микроциркулацията. Благодарение на тях притока на кръв в съдовете се подобрява и нормализира, съдовете и капилярите се разширяват, а общото състояние на кръвта се подобрява. Тези свойства притежават следните лекарства, като Trental и Cavinton.
    3. Ноотропни лекарства, които стимулират умствената дейност и подобряват паметта, както и повишават устойчивостта на мозъка към различни стрес. Често се предписват пирацетам, актовегин и фенибут.
    4. Аналгетици за облекчаване на болката: Analgin, Baralgin и др..
    5. Нестероидни противовъзпалителни лекарства за болка и възпаление: Ибупрофен, Парацетамол.
    6. Антибиотици за предотвратяване развитието на бактериални инфекции. По принцип те използват лекарства с широк спектър на действие, като Azitrox, Amoxicillin и други..
    7. Лекарства, които предотвратяват образуването на тромби: клопидогрел, аспирин, кардиомагнил и други.
    8. Регулатори на кръвното налягане: Капотена, Еналаприл и други.

    Лекарства, използвани в следоперативния период - фотогалерия


    Варфарин потиска факторите на кръвосъсирването


    Trental ще подобри кръвообращението


    Актовегин нормализира мозъчната функция


    Аналгинът ще премахне болката


    Ибупрофенът ще облекчи възпалението


    Azitrox ще унищожи бактериалната инфекция


    Капотен нормализира кръвното налягане

    След седмица след ендартеректомия на пациента се отстраняват шевовете, след което се извършва освобождаването от отговорност. Човек, който е претърпял този вид операция, трябва да приема лекарства дълго време след изписването. Проследяването и прегледът от лекар се провеждат един месец след изписването. Специалистът оценява състоянието на пациента и предписва да се подложат на необходимите изследвания. На първо място се изследва нивото на кръвното налягане и състоянието на шева..

    Усложнения на каротидната ендартеректомия

    Трябва да се помни, че всяка хирургична процедура крие рискове. Каротидната ендартеректомия не е изключение. Усложненията след тази операция са редки, в около 3% от случаите. Те обаче се появяват и пациентът трябва да бъде предупреден за това..

    Първото усложнение на следоперативния период е неуспехът на шевовете. При тази операция проникването на бактерии в раната е много опасно за живота на пациента, тъй като разрезът се прави директно върху съдовото легло. Това усложнение може да възникне поради неспазване на правилата на антисептиците..

    Друго опасно състояние, свързано с каротидна ендартеректомия, е инсулт. Остро нарушение на мозъчната циркулация може да възникне в резултат на отделянето на фрагмент от атеросклеротична плака по време на операцията и попадането му в съдовете на главата. Това усложнение е доста рядко, в 2-3% от случаите..

    Освен това понякога след операция се наблюдават временни нарушения на гласа и преглъщането. Това се дължи на увреждане на нервните окончания, разположени в шията..

    Рестенозата се счита за по-късно усложнение на каротидната ендартеректомия. Това означава повторно стесняване на лумена на съда. Най-често рестенозата се появява при пациенти, които не спазват указанията на лекаря.

    Начини за забавяне на образуването на холестеролни плаки

    Ако задачата е поне частично да се отървете от холестеролните плаки, трябва да работите в две посоки едновременно: премахнете излишния "лош" холестерол и укрепете съдовите стени.

    1. Първият е пряко свързан с нормализирането на липидния метаболизъм. Но за да се знае как да се премахне дисбалансът, е необходимо да се определи концентрацията на основните му параметри в кръвта. Анализът се нарича липиден профил и се извършва както в държавни, така и в частни клиники. Преди прегледа пациентът трябва да се подготви правилно, в противен случай ще се получат неверни резултати. И тъй като концентрацията на холестерол не е статична и зависи от възрастта, пола, района на пребиваване, само лекар може да оцени липидния профил.
    2. Втората посока е съдовата тренировка, премахване на вредните ефекти върху тялото, профилактика на инфекциозни и алергични заболявания, спадане на кръвното налягане и телесната температура.

    Редовна физическа активност

    Умереното упражнение ще помогне частично да се премахнат атеросклеротичните плаки от артериите. Никой не иска да постигне световни постижения в спорта: достатъчни са редовни упражнения, сутрешни упражнения, плуване или игри на открито. Те не само увеличават скоростта на кръвния поток, като по този начин създават добра микроциркулация в тъканите, но също така тренират мускулната мембрана на съдовете. И обучените артерии реагират адекватно на промените в кръвното налягане, поддържат го на правилното ниво, като по този начин предпазват вътрешната обвивка от микротравми.

    Правилното хранене

    Почистването на кръвоносните съдове от образуваните атеросклеротични плаки е невъзможно без регулирано хранене. На първо място е необходимо да се премахнат транс-мазнините от диетата, за да се сведе до минимум прости въглехидрати и животински мазнини. Тоест да се откажат от вредни продукти в полза на пълнозърнести зърнени храни и тестени изделия, постно месо (птици, заек, телешко месо), висококачествени мазнини (морска риба, зехтин и ленено масло, авокадо, ядки и семена). Не забравяйте да използвате растителни фибри, съдържащи се в зеленчуци, бобови растения, трици.

    За пълноценното използване на "лошия" холестерол се препоръчва ускоряване на метаболизма. За това витамините са главно отговорни за катализирането на химичните реакции. Във всеки друг случай пикантната храна би помогнала, но не и при атеросклероза. Единственият разрешен продукт са малки количества чесън - 1 скилидка на ден. Цикория, канела, зелен чай, спанак ще спомогнат за увеличаване на метаболизма.

    Отделно си струва да се споменат продукти, които разреждат кръвта и намаляват натрупването на плака. Това са цитрусови плодове, плодове (ягоди, малини, боровинки, боровинки, череши), домати, цвекло, какао и тъмен шоколад. Списъкът на здравословната храна е много дълъг и е необходимо да помните за това не когато артериите вече са запушени, а помнете през целия си живот. В крайна сметка балансираното хранене е един от основните методи за профилактика на заболяванията..

    Отърване от лошите навици

    Същото се отнася и за лошите навици: трябва да се откажете от пушенето и да пиете алкохол, без да започнете лечение на атеросклеротични плаки, но много по-рано. И нито един метод за прочистване на холестерола няма да помогне, ако не се откажете от пушенето и пиенето на алкохол. Силното кафе на гладно също може да се отдаде на лоши навици. На празен стомах той се усвоява по-интензивно и целият получен кофеин допринася за повишено отделяне на течност и удебеляване на кръвта.

    Препоръчителна книга: Алън Кар. Лесен начин да се откажете от пушенето

    Лекарства

    Много фармацевтични компании умишлено идеализират своите лекарства в опит да увеличат продажбите. Похвалените от тях статини не могат напълно да премахнат холестеролните плаки, те могат само да забавят образуването си и след дълги курсове на лечение. Лекарствата обикновено се предписват в комбинация помежду си и в комбинация с други, нелекарствени методи.

    Помощ за борба с атеросклерозата:

    • фибрати, които разреждат кръвта;
    • инхибитори на абсорбцията на холестерол, които намаляват приема му от храна;
    • секвестранти на жлъчни киселини, инхибиращи реабсорбцията на остатъчен холестерол след процеса на храносмилане;
    • аптечни витамини и комплекси;
    • Хранителни добавки;
    • хомеопатични лекарства.

    Профилактика на следоперативни усложнения

    Усложнения като инсулт и увреждане на нервните окончания на шията не зависят от пациента, тъй като възникват по време на операцията. Превенцията на други състояния обаче е възможна само чрез комбинираната работа на лекаря и пациента. Това важи особено за повторната поява на атеросклеротични плаки. След приключване на операцията пациентът трябва непрекъснато да се наблюдава от специалист. В допълнение към провеждането на диагностични процедури, лекарят дава на пациента полезни препоръки. На първо място, това се отнася до начина на живот: пациентът трябва да се откаже от пушенето и алкохола, да спазва диета (да яде храни с ниско съдържание на мазнини). Също така се предписват лекарства за предотвратяване на рестеноза. Пациентът трябва да приема лекарства за понижаване на липидите (аторвастатин), антитромбоцитни средства (кардиомагнил, таблетки клопидогрел) всеки ден.

    Видове анестезия за тази операция

    Облекчаването на болката по време на операцията зависи от:

    • От индивидуалните възможности на тялото на пациента;
    • От наличието или липсата на алергии към определени лекарства;
    • От съпътстващи заболявания.

    Анестезиологът изследва пациента предварително, установявайки всички подробности. И въз основа на данните от изследването и лабораторните тестове изберете анестезия.

    По време на ендартеректомия анестезията може да бъде обща или локална.

    Операция "каротидна ендартеректомия": плюсове и минуси

    Както при всички хирургични процедури, тази операция има както предимства, така и недостатъци. Някои лекари не препоръчват каротидна ендартеректомия, докато атеросклерозата не може да бъде лекувана консервативно и пациентът няма клинични прояви на патологията. Други лекари смятат, че е необходима операция, ако артерията е значително стеснена, независимо дали пациентът има симптоми или не. Предимството на тази процедура е пълно почистване на съда от холестерол, подобряване на притока на кръв. Операцията може значително да намали риска от инсулт. Ендартеректомията обаче не гарантира, че съдът няма да бъде повреден отново. Също така, по време на операцията могат да се развият усложнения като увреждане на нервите или инсулт. Повечето лекари се отнасят към тази манипулация като относително безобидна процедура и резултатите от нея се считат за значими.

    Метод на изпълнение

    Тази операция може да се извърши по два метода:

    1. Отворен - когато съдът е разрязан и изглежда обърнат отвътре;
    2. Полузатворени - с този метод отлаганията на холестерола се отстраняват с помощта на пръстени, бримки и други специални инструменти.

    Хирургът, анестезиологът и работният екип на медицинския персонал обсъждат предварително процедурата за операцията. Но понякога се случва по време на операцията да се окаже, че един метод не е подходящ, в този случай тактиката на операцията се променя.

    Каротидна ендартеректомия: прегледи на оперирани хора

    Положителни и отрицателни мнения се срещат при обсъждане на хирургично лечение. Каротидната ендартеректомия не е изключение. Има различни отзиви за оперираните хора. В повечето случаи хората са доволни от операцията. Благодарение на него симптомите на исхемия (нарушено внимание, памет, сън) изчезват, резултатите от изследването и общото състояние се подобряват. Някои пациенти отбелязват промяна в гласа, нарушения на преглъщането след ендартеректомия. В повечето случаи тези симптоми продължават около месец, след което напълно изчезват..

    Показания, противопоказания, усложнения

    CE помага за предотвратяване на инсулт и неговия предшественик, преходна исхемична атака (TIA). Основните индикации за каротидна ендартеректомия са предишен ТИА, инсулт, стесняване на каротидната артерия със 70% или повече, нарушена циркулация на кръвта поради вродена извитост на артериите или произтичаща от усложнения на хипертония, дисекция на аортата (основния съд на артериалната система) и други съдови лезии.

    Противопоказания за TBE са диагнози като хронична обструкция на вътрешната каротидна артерия; вазоконстрикция с по-малко от 60% или повече от това показание, но с риск над 6%; дисекция на сънната артерия; тежък инсулт; високо кръвно налягане; нестабилна стенокардия; прогресиращо мозъчно заболяване и редица други относителни ограничения, които се определят от лекарите за всеки отделен случай.

    По време на тази операция са възможни усложнения, за които пациентът трябва да е наясно предварително: кървене, инфекция, увреждане на сънната артерия или нерв, високо или ниско налягане. Такива причини като наличието на атеросклеротични плаки в труднодостъпни части на съда, широко нарушение на кръвния поток във втората каротидна артерия, захарен диабет, тютюнопушене, тежки сърдечни и белодробни заболявания също могат да влошат операционния процес..

    И така, хирургичната процедура е показана и извършена, последвана от следоперативния период. За окончателен контрол лекарят може да извърши артериография на съда (рентгеново изследване чрез въвеждане на контрастно вещество в оперирания съд). Почти на всички пациенти се дава разредител на кръвта..

    Престоят на пациента в болницата отнема средно 2-3 дни. Шевовете обикновено се отстраняват на 7-ия ден след CE. Въздържайте се от физическа активност в продължение на няколко седмици.

    Лекарят ще даде задължителни препоръки, изпълнението на които ще допринесе за успешно възстановяване, включително правилно хранене, за да се предотврати появата на нови холестеролни отлагания в съдовете.

    Каротидната ендартеректомия при инсулт или TIA е успешна, когато се извършва след 2 седмици. Допуска се интервал от няколко месеца, но забавянето на операцията след предписания период може да доведе до рецидив на тези явления.


    Следваща Статия
    Тежки причини за главоболие, лечение и профилактика