Арахноидит (арахноидна киста)


Арахноидитът е опасно заболяване, характеризиращо се с възникване на възпалителен процес в арахноидната (хориоидеална) мембрана на мозъка и гръбначния мозък. В резултат на този процес се образуват патологични сраствания между арахноида и меката обвивка на ГМ. Такива образувания оказват негативно влияние върху мозъка, като постоянно го дразнят и поради тяхното образуване се нарушава процесът на кръвообращение в мозъка и цереброспиналната течност. Името на тази патология дойде при нас от гръцкия език. За първи път е предложен за широко използване от А. Т. Тарасенков.

Арахноидитът е специален вид серозен менингит. Ако започне да напредва, тогава наличните в тялото пространства за нормалното изтичане на цереброспиналната течност постепенно ще се слепват. Това ще попречи на физиологичната циркулация на цереброспиналната течност. В резултат на това той ще се натрупва в черепната кухина и ще упражнява силен натиск върху мозъка, провокирайки развитието на такова здравословно и животозастрашаващо състояние като хидроцефалия..

Причините

Най-често човек развива инфекциозен арахноидит, причинен от сифилис, грип, бруцелоза, възпалено гърло и други патологии. Пациентите често развиват посттравматичен арахноидит. Това е следствие от предишни наранявания на главата или гръбначния стълб. Също така, причините за развитието на патологичния процес могат да бъдат злокачествени тумори, остеомиелит, епилепсия..

В по-редки случаи основната причина за прогресирането на арахноидита е метаболитно разстройство, както и различни заболявания на ендокринната система. Но има и такива клинични ситуации, когато причината за развитието на патологията не може да бъде установена дълго време. Важно е да се извърши задълбочена диагноза, за да се идентифицира основният фактор, задействал развитието на патологичния процес, и в бъдеще да се предпише правилният курс на лечение.

Фактори, които значително увеличават риска от прогресия на възпалението на хороидеята:

  • остри гнойни заболявания като тонзилит, отит на средното ухо и др.
  • остри инфекции;
  • хроничен алкохолизъм;
  • TBI - затворена черепна травма представлява голяма опасност за човешкото здраве;
  • трудни условия на труд;
  • постоянна физическа активност.

В зависимост от локализацията на патологичния процес, клиницистите разграничават следните видове арахноидит:

Церебрален арахноидит

Церебралният арахноидит е пряко възпаление на хороидеята на ГМ. Най-често фокусът на възпалението се формира върху изпъкналата повърхност на мозъка, в основата му или в областта на задната черепна ямка.

Типични симптоми са силните главоболия, които са склонни да се усилват след дълъг престой на студа, след физически и психически стрес. Неврологичните симптоми на патологията пряко зависят от местоположението на фокуса. Ако арахноидитът е ударил конвекситалната повърхност на ГМ, тогава е възможно прогресирането на гърчовете..

Ако не започнете своевременно лечението на церебрален арахноидит, тогава в бъдеще могат да се появят генерализирани припадъци, по време на които човек ще загуби съзнание. Ако натрупаната цереброспинална течност започне да притиска чувствителните и двигателните центрове на ГМ, тогава човекът ще започне да развива нарушения на двигателната активност, а също така чувствителността ще намалее..

Оптично-хиазмален арахноидит

Оптично-хиазмалният арахноидит също често се нарича посттравматичен. Като правило се развива поради TBI, на фона на прогресията на малария, сифилис, тонзилит. Такъв арахноидит на мозъка, като правило, се локализира близо до вътрешната част на зрителните нерви и хиазма. В резултат на прогресирането на патологията на тези места се образуват сраствания и кисти..

Ако в момента се извърши преглед, лекарят ще може да идентифицира признаци на застой и неврит в областта на очното дъно. Арахноидитът на задната черепна ямка е най-честата форма на патология. Отбелязват се следните симптоми: гадене, повръщане, главоболие, които са по-силно изразени в тилната област.

Спинален арахноидит

В този случай възпалението на хороидеята на ГМ прогресира поради абсцеси, фурункулоза, а също и наранявания. Обикновено възпалението прогресира по задната част на гръбначния мозък. Симптомите на заболяването могат да се появят при човек известно време след предишно нараняване. За патологията е характерна появата на болка в горните и долните крайници.

Адхезивен арахноидит

В случай на адхезивен арахноидит се развива гнойно възпаление, което води до образуване на сраствания.

Кистозен арахноидит

Възпалителният процес е придружен от образуването на киста. Характерен симптом е тежкото и пукащо главоболие..

Кистозен адхезивен арахноидит

Болестта се характеризира с образуването на патологични зони в ГМ. При тях хороидеята ще се придържа към меката мембрана и ще настъпи образуването на сраствания и кисти. В резултат на това могат да се развият гърчове..

Общи симптоми

Следните симптоми също са характерни за заболяването:

  • слабост;
  • повишена умора;
  • главоболие, локализирано главно в тилната област и очните ябълки. Болката има тенденция да излъчва;
  • гадене;
  • шум в ушите;
  • чувство на тежест в главата;
  • страбизъм;
  • намалена зрителна функция;
  • припадъци.

Тежестта на тези симптоми директно зависи от местоположението на патологичния процес, както и от формата на заболяването. Важно е при първите признаци на арахноидит незабавно да се консултирате с квалифициран специалист, тъй като ненавременното и неправилно лечение може да доведе до развитие на усложнения, увреждане или дори смърт на пациента.

Диагностика

Това заболяване е много опасно както за здравето на пациента, така и за живота му. Ето защо е важно при първите симптоми незабавно да се свържете с медицинско заведение за диагностика. В този случай се използват следните техники за потвърждаване на диагнозата:

  • изследване на очното дъно;
  • ехоенцефалография;
  • краниография;
  • лумбална пункция;
  • ЯМР;
  • CT;
  • пневмоенцефалография.

Усложнения и последици

  • значително намаляване на зрителната функция;
  • развитието на хидроцефалия;
  • припадъци.

Лечение

Лечението на заболяването се извършва стриктно в стационарни условия, така че лекарите да могат постоянно да наблюдават състоянието на пациента. Самолечението у дома с лекарства или народни средства е неприемливо. Много е важно да се диагностицира своевременно и да се установи основната причина, която е отключила развитието на болестта. Освен това лекарят предписва консервативно лечение с помощта на синтетични лекарства:

  • преднизон. Това лекарство се прилага на пациента в продължение на 14 дни;
  • антихистамини;
  • лекарства, които спомагат за понижаване на вътречерепното налягане;
  • транквиланти;
  • антидепресанти;
  • при наличие на силен синдром на болка се предписват болкоуспокояващи;
  • лекарства, които стимулират мозъка;
  • ако пациентът е развил епилептични припадъци, тогава са показани антиепилептични лекарства.

Всички средства за консервативна терапия се избират от лекаря строго индивидуално, с характеристиките на тялото му, вида на арахноидита и фокуса на неговата локализация. Консервативната терапия може напълно да излекува човек от адхезивен арахноидит. Ако се е развила кистозна форма на патология, тогава най-рационалният метод на лечение ще бъде операцията. Също така, този метод се използва в случай, че консервативната терапия е била неефективна..

Ако правилното лечение се проведе навреме, тогава всички симптоми на болестта скоро ще изчезнат и човекът ще се възстанови напълно. В този случай прогнозата ще бъде благоприятна. Най-трудното е да се излекува пациент от арахноидит на задната черепна ямка, особено в случай на образуване на воднянка на мозъка. Единственият сигурен начин за лечение е операцията. След него на пациента обикновено се дава увреждане. Пациентите нямат право да остават дълго време в шумни помещения, забранено е товаренето и шофирането в обществения транспорт.

Как се проявява арахноидит: симптоми и лечение на заболяването

Арахноидитът принадлежи към категорията на серозно възпаление, придружено от забавяне на изтичането на кръв и увеличаване на пропускливостта на капилярните стени. В резултат на такова възпаление течната част на кръвта прониква през стените в околните меки тъкани и застоява в тях..

Отокът причинява лека болка и леко повишаване на температурата, умерено влияе върху функциите на възпаления орган.

Най-голямата опасност е постоянното значително разпространение на съединителната тъкан, когато болестта се пренебрегва или не се лекува. Последното е причина за тежки нарушения в работата на органите..

Механизъм на заболяването

Арахноидитът на мозъка или гръбначния мозък е серозно възпаление на специална структура, разположена между твърдата горна обвивка и дълбоката мека. Прилича на тънка мрежа, за която е получила името арахноид. Структурата се формира от съединителна тъкан и образува толкова тясна връзка с меката мембрана на мозъка, че те се разглеждат заедно.

Арахноидната мембрана е отделена от мекото субарахноидно пространство, съдържащо ликвор. Това е мястото, където кръвоносните съдове доставят структурата.

Поради тази структура, възпалението на арахноидната мембрана никога не е локално и се разпространява в цялата система. Инфекцията попада тук през твърдата или меката обвивка.

Възпалението с арахноидит изглежда като удебеляване и помътняване на мембраната. Между съдовете и арахноидната структура се образуват сраствания, които пречат на циркулацията на цереброспиналната течност. Арахноидните кисти се образуват с течение на времето.

Арахноидитът причинява повишаване на вътречерепното налягане, което провокира образуването на хидроцефалия по два механизма:

  • недостатъчно изтичане на течност от мозъчните вентрикули;
  • затруднено усвояване на цереброспиналната течност през външната обвивка.

Симптоми на заболяването

Представляват комбинация от признаци на общо мозъчно разстройство с някои симптоми, указващи основното място на увреждане.

При всеки тип арахноидит са налице следните нарушения:

  • главоболие - обикновено най-интензивно сутрин, може да бъде придружено от повръщане и гадене. Той може да има локален характер и да се проявява с усилия - напрежение, опит за скок, неуспешно движение, при което има стабилна опора под петите;
  • виене на свят;
  • нарушенията на съня са често срещани;
  • раздразнителност, увреждане на паметта, обща слабост, тревожност и др..

Тъй като цялата арахноидна мембрана е възпалена, не може да се говори за локализация на заболяването. Ограниченият арахноидит означава изразени груби нарушения в дадена област на фона на общо възпаление.

Местоположението на фокуса на заболяването определя следните симптоми:

  • конвекситален арахноидит осигурява преобладаване на признаци на мозъчно дразнене над нарушена функционалност. Това се изразява в конвулсивни припадъци, подобни на епилептични припадъци;
  • когато отокът е локализиран предимно в тилната част, зрението и слуха падат. Наблюдава се загуба на зрителното поле, докато състоянието на очното дъно показва неврит на зрителния нерв;
  • се появява прекомерна чувствителност към метеорологичните промени, придружена от студени тръпки или обилно изпотяване. Понякога има увеличаване на теглото, понякога жажда;
  • арахноидит на моста на малкия мозъчен ъгъл е придружен от пароксизмална болка в задната част на главата, шум в ушите и световъртеж. В този случай балансът е забележимо нарушен;
  • при арахноидит на тилната цистерна се появяват симптоми на увреждане на лицевите нерви. Този тип заболявания се развиват рязко и са придружени от забележимо повишаване на температурата..

Лечението на заболяването се извършва само след определяне на огнището на възпаление и оценка на щетите.

Причини за заболяването

Възпалението и по-нататъшното образуване на арахноидната киста са свързани с първични увреждания, механични или инфекциозни по природа. Въпреки това, в много случаи първопричината за възпалението все още е неизвестна..

Основните фактори са следните:

  • остра или хронична инфекция - пневмония, възпаление на максиларните синуси, тонзилит, менингит и др.
  • хронична интоксикация - алкохолно отравяне, отравяне с олово и така нататък;
  • травма - посттравматичният церебрален арахноидит често е резултат от гръбначни натъртвания и травматични мозъчни наранявания, дори затворени;
  • понякога причината е нарушение във функционирането на ендокринната система.

Видове заболявания

При диагностициране на заболяване се използват няколко метода за класификация, свързани с локализацията и протичането на заболяването..

Курс на възпаление

В повечето случаи разстройството не води до появата на остра болка или треска, което усложнява диагнозата и е причина за ненавременни посещения при лекар. Но има и изключения.

  • Остър ход - наблюдава се например при арахноидит на цистерна магна, придружен от повръщане, треска и силно главоболие. Това възпаление се лекува без последствия..
  • Подостра - наблюдава се най-често. В същото време се комбинират леки симптоми на общо разстройство - виене на свят, безсъние, слабост и признаци на потискане на функционалността на определени части на мозъка - слух, зрение, баланс и т.н..
  • Хронична - ако болестта се пренебрегне, възпалението бързо преминава в хроничен стадий. В същото време признаците на церебрално разстройство стават все по-стабилни и симптомите, свързани с фокуса на заболяването, постепенно се увеличават.

Локализация на арахноидит

Всички заболявания от този вид са разделени на две основни групи - церебрален арахноидит, тоест възпаление на арахноидната мембрана на мозъка и гръбначно - възпаление на гръбначния мозък. Според локализацията на мозъчната болест тя се разделя на конвекситална и базална.

Тъй като лечението включва въздействието предимно върху най-засегнатите райони, класификацията, свързана с мястото на най-големи щети, е по-подробна..

  • Церебралният арахноидит се локализира в основата, на изпъкнала повърхност, също в задната черепна ямка. Симптомите съчетават признаци на общо разстройство и свързани с огнище на възпаление.
  • При конвекситален арахноидит е засегната повърхността на мозъчните полукълба и извивките. Тъй като тези области са свързани с двигателни и сензорни функции, налягането на образуваната киста води до нарушаване на чувствителността на кожата: или тъпота, или до тежко обостряне и болезнена реакция на действието на студ и топлина. Дразненето в тези области води до епилептични припадъци..
  • Адхезивният церебрален арахноидит е изключително труден за диагностициране. Поради липсата на локализация се наблюдават само общи симптоми и те са присъщи на много заболявания.
  • Оптично-хиазмалният арахноидит се отнася до възпаление на основата. Най-характерният му признак на фона на церебралните симптоми е намаляване на зрението. Болестта се развива бавно, характеризира се с алтернативно увреждане на очите: зрението пада поради компресия на зрителния нерв по време на образуването на сраствания. При диагностицирането на тази форма на заболяването е много важно изследването на очното дъно и зрителното поле. Съществува зависимост от степента на нарушение от етапите на заболяването.
  • Възпалението на паяжината на задната черепна ямка е разпространяващ се вид заболяване. За неговата остра форма е характерно повишаване на вътречерепното налягане, т.е. главоболие, повръщане, гадене. При подостър ход тези симптоми се изглаждат и на първо място се изтъкват нарушения на вестибуларния апарат и синхронизиране на движенията. Пациентът губи равновесие, когато главата е хвърлена назад, например. При ходене движенията на краката не са синхронизирани с движението и ъгъла на торса, което формира специфична неравна походка.

Кистозният арахноидит в тази област има различни симптоми, в зависимост от естеството на срастванията. Ако налягането не се повиши, болестта може да продължи години, проявяваща се с временна загуба на синхронизация или постепенно влошаване на баланса..

Най-лошата последица от арахноидита е тромбоза или тежка обструкция в увредената област, което може да доведе до обширни нарушения на кръвообращението и церебрална исхемия.

Церебрална исхемия.

Спиналният арахноидит се класифицира според вида - кистозна, адхезивна и адхезивна кистозна.

  • Sticky често няма постоянни симптоми. Може да се отбележи междуребрена невралгия, ишиас и други подобни.
  • Кистозният арахноидит провокира силна болка в гърба, обикновено от едната страна, която след това засяга другата страна. Движението е трудно.
  • Кистозният арахноидит се проявява като загуба на чувствителност на кожата и затруднено движение. Ходът на заболяването е много разнообразен и изисква внимателна диагностика..

Диагностика на заболяването

Дори най-изразените симптоми на арахноидит - замаяност, пристъпи на главоболие, придружени от гадене и повръщане, често не предизвикват достатъчно безпокойство у пациентите. Атаките се случват 1 до 4 пъти месечно и само най-тежките от тях продължават достатъчно дълго, за да накарат най-накрая болният да обърне внимание.

Тъй като симптомите на заболяването съвпадат с голям брой други церебрални нарушения, за да се постави правилната диагноза, е необходимо да се прибегне до редица изследователски методи. Те се предписват от невролог.

  • Преглед при офталмолог - оптико-хиазмалният арахноидит е един от най-често срещаните видове заболяване. При 50% от пациентите с възпаление на задната черепна ямка се регистрира стагнация в зрителния нерв.
  • ЯМР - надеждността на метода достига 99%. ЯМР ви позволява да определите степента на промяна в арахноидната мембрана, да определите местоположението на кистата и също така да изключите други заболявания, които имат подобни симптоми - тумори, абсцеси.
  • Рентгенова снимка - с негова помощ се открива вътречерепна хипертония.
  • Кръвен тест - задължително се установява липса или наличие на инфекции, състояния на имунна недостатъчност и други неща. По този начин се определя основната причина за арахноидит..

Едва след прегледа специалистът, а може би и повече от един, предписва подходящото лечение. Курсът, като правило, изисква повторение след 4-5 месеца.

Лечение

Лечението на възпалението на менингите се извършва на няколко етапа.

  • На първо място е необходимо да се премахне основното заболяване - синузит, менингит. За това се използват антибиотици, антихистамини и десенсибилизиращи агенти - димедрол, например, или диазолин.
  • На втория етап се предписват разделителни средства, които помагат за нормализиране на вътречерепното налягане и подобряване на мозъчния метаболизъм. Това могат да бъдат биологични стимуланти и йодни препарати - калиев йодид. Под формата на инжекции се използват лидаза и пирогенал.
  • Използват се деконгестанти и диуретици - фураземид, глицерин, които предотвратяват натрупването на течност.
  • Ако се появят гърчове, се предписват антиепилептични лекарства.

При кистозно-адхезивен арахноидит, ако циркулацията на цереброспиналната течност е много трудна и консервативното лечение не дава резултат, се извършват неврохирургични операции за елиминиране на сраствания и кисти.

Арахноидитът се лекува доста успешно и при своевременен достъп до лекар, особено на етапа на остро възпаление, изчезва без последствия. По отношение на живота прогнозата е почти винаги благоприятна. С прехода на болестта в хронично състояние с чести рецидиви, работоспособността се влошава, което налага прехвърляне на по-лесна работа.

Арахноидит на мозъка: причини, видове, симптоми, лечение, прогноза

Арахноидитът е възпаление на арахноидната мембрана на мозъка и гръбначния мозък. Функционалната цел на арахноида е да доставя меката част на мозъчните обвивки с цереброспинална течност и да компенсира натиска върху мозъка от твърдата част на мозъка.

Причини за арахноидит на мозъка

Деца и хора под 40 години са пациенти с диагноза арахноидит. Отслабването на тялото допринася за серозно възпаление на арахноидната мембрана на мозъка.

Работата при ниски температури, в химическата промишленост с токсични вещества, липса на витамини и слънчева светлина, алкохолна зависимост предразполага към заболяването. Комбинацията от фактори от различен произход влияе върху развитието на патологичния процес.

Патогенеза на арахноидит

Класификация на причините за арахноидит:

  • алергични;
  • инфекциозен;
  • травматично;
  • онкологични.

В допълнение, разграничавайте между истински и остатъчни (под формата на усложнение).

Бактериална инфекция от хронични огнища в близост до мозъка (тонзилит, отит на средното ухо, пародонтит, хроничен сфеноидит), усложнения от прехвърлените инфекциозни заболявания на мембраните причиняват възпаление на съединителната тъкан.

Синини, сътресения нарушават структурата на арахноида, провокират патологичен процес. Новообразувания (доброкачествени и злокачествени) разрушават мозъчните клетки, което се проявява като нарушение на циркулацията на цереброспиналната течност.

Причината за истинския арахноидит е алергична реакция на организма към транспорта на цереброспиналната течност. Автоимунната атака е придружена от отговор: удебеляване и прилепване на мембраните. Честотата на проявите не надвишава няколко процента.

Всички други причини причиняват остатъчна форма на патологичния процес.

Симптоми на арахноидит

Нарушаването на кръвоносната функция на мембраните води до натрупване на цереброспинална течност във вентрикула, образуване на кисти. Такива явления причиняват повишаване на вътречерепното налягане и съответните симптоми:

  • главоболие с гадене и повръщане;
  • вегетативно-съдови нарушения;
  • дисфункция на зрителния нерв;
  • умора;
  • виене на свят;
  • конвулсии.

Нарушаването на приема на алкохол не се появява веднага, със забавяне във времето, например:

  • след вирусна инфекция - след няколко месеца;
  • след TBI - след година и половина.

В зависимост от локализацията на фокуса на патологията в мозъчната кора, проявите на заболяването имат специални характеристики:

  • нарушена чувствителност и подвижност в крайниците;
  • припадъци, включително епилептични припадъци;
  • възпаление на зрителните, слуховите, лицевите нерви;
  • отслабване на паметта;
  • влошаване на двигателната координация.

Отокът на мозъчната тъкан може да блокира невро-симпатиковата регулация на тялото, което ще доведе до спиране на дишането и сърдечния ритъм.

Диагностика на арахноидит

Диагностиката при съмнение за поражение на арахноида се извършва в болнични условия, като се използват рентгенови лъчи, CT, MRI, ЕЕГ.

Диагностични признаци на арахноидит на мозъка

Изследването обръща внимание на връзката между минали инфекциозни заболявания (грип, морбили), възпаление на мозъчните обвивки, травма на главата и гръбначния мозък и неврологични признаци.

Диагностиката на симптомите на араханоидит определя:

  • наличието на вътречерепно налягане (рентгеново изследване);
  • количеството на вътречерепното налягане (събиране на цереброспинална течност);
  • наличието на кисти и сраствания (CT и MRI);
  • хидроцефалия (ехоелектрография).

Повишеното съдържание на протеини, клетки и серотонин в цереброспиналната течност дава възможност да се разграничи тази патология от други неврологични заболявания.

Диференциални симптоми на заболяването

Фокусите на аранхоидното възпаление имат свои собствени симптоми, които могат да бъдат идентифицирани по време на изследването.

Конвексиален арахноидит (въз основа на ЕЕГ):

  • повишена възбудимост на мозъчната кора;
  • епилептични припадъци.

Стесняването на зрителното поле е типично за пациенти с лезии на базалния слой. Базалният арахноидит се диагностицира след преглед от офталмолог, който открива оток и компресия на мозъчна тъкан в областта на зрителния нерв.

Отоларингологът определя степента на увреждане на слуховия нерв (загуба на слуха, шум в хрилете), което е характерно за патологията на задната черепна ямка.

Симптоми на различни етапи

При истинския арахноидит увреждането на мозъчните обвивки е дифузно и следователно няма изразени прояви. Последиците от невроинфекция, травма, онкология, които имат локализация, протичат в по-тежка форма.

Развитието на болестта може да протече по един от трите начина:

  • в остра форма;
  • подостър;
  • хронична.

Признаци на остър ход:

  • повръщане;
  • Силно главоболие;
  • температура.
  • слабост;
  • безсъние;
  • намален слух и зрение;
  • липса на координация;
  • виене на свят;
  • нарушение на чувствителността на кожата в крайниците.

Хроничният ход се изразява в засилване на всички симптоми:

  • появата на припадъци и припадъци;
  • глухота;
  • слепота;
  • отслабване на умствените способности;
  • парализа и пареза.

Най-често заболяването протича в подостра форма с преход в хронична. Главоболието има различни симптоми: сутрешно главоболие, утежнено от напрежение, възникващо при подскачане при твърдо кацане (на петите). Освен това замайването, отслабването на паметта, вниманието, безсънието, раздразнителността и слабостта са симптоматични..

Видове арахноидит и техните признаци

Според локализацията на възпалителния фокус арахноидитът се разделя на няколко вида.

Церебралният арахноидит е възпаление на арахноидната мембрана и кортикален слой на мозъчните полукълба. В зависимост от местоположението тя може да бъде изпъкнала или базална. Характеризира се с рязко повишаване на вътречерепното налягане, особено след умствена умора, физическо натоварване, излагане на студ. Придружава се от епилептични припадъци, увреждане на паметта.

  • Оптично-хиазмален

Посттравматичният церебрален арахноидит причинява образуването на сраствания и кисти в базалния слой. Компресията и недохранването на зрителните и слуховите нерви причинява тяхната атрофия, което води до намаляване на остротата и стесняване на зрителното поле, развитие на загуба на слуха. Синузит, тонзилит, сифилис могат да причинят оптико-хиазмален арахноидит.

Хроничният сфеноидит (възпаление на лигавицата на носния синус) е фокус на инфекция, разположен близо до зрителния нерв. Това заболяване е трудно за диагностициране, често е причина за възпалителния процес на мозъчната обвивка..

  • Гръбначен

Травматичните лезии на гръбначния стълб, както и гнойни огнища (фурункулоза, абсцес) водят до възпаление на арахноидната мембрана на гръбначния мозък. Лезиите са гръдната, лумбалната, сакралната области. Компресията на нервните процеси е придружена от болка, намалена проводимост, нарушена циркулация на кръвта в крайниците.

Адхезивният арахноидит означава появата на множество сраствания поради гнойно възпаление на мозъчната тъкан. Циркулацията на цереброспиналната течност е нарушена, развива се хидроцефалия. Главоболието при събуждане с гадене и повръщане, потискане на зрителната функция, постоянна сънливост, апатия са характерни признаци на сраствания.

Кистозният арахноидит е образуването на кухини, пълни с цереброспинална течност, които променят структурата на мозъка чрез изстискване на близките тъкани. Постоянният натиск върху твърдата мозъчна обвивка причинява трайно пукащо главоболие.Най-честата причина за кистозни образувания е сътресението на мозъка. Последствията се проявяват под формата на конвулсивни припадъци без загуба на съзнание, нестабилна походка, нистагъм (неволни движения на очите).

  • Кистозно лепило

Кистозният арахноидит се характеризира с образуването на кистозни области в комисуралната мембрана. В резултат на постоянен деструктивен процес се наблюдават:

  • главоболие при концентрация;
  • виене на свят;
  • припадък;
  • метеочувствителност;
  • метаболитни нарушения;
  • промени в чувствителността на кожата;
  • епилептични припадъци.

В резултат на това се развива нервно изтощение, депресивно състояние..

Усложнения и последици от арахноидит

Патологичният процес води до развитие на воднянка на мозъка, повишено вътречерепно налягане. В резултат на това страдат вегетативно-съдовата система, вестибуларният апарат, зрителните и слуховите нерви и се развива епилепсия..

  • спадане на кръвното налягане;
  • усещане за изтръпване и парене в върха на пръстите;
  • кожна свръхчувствителност.
  • интермитентна клаудикация;
  • нестабилност на единия крак;
  • падане при кацане на петата;
  • невъзможност за свързване на пръсти с върха на носа.

Нистагъм, намалено зрение до слепота, загуба на слуха - усложнения на арахноидит.

Намалената работоспособност е основната последица от арахноидита на мозъка. В зависимост от тежестта на заболяването, пациентът става или частично ограничен в работоспособността, или напълно инвалиден. Високите нива на ICP при постоянно ниво могат да доведат до смърт на пациента.

Лечение на арахноидит

Лечението на арахноидит на мозъка се извършва по сложен начин:

  • терапия на причината за възпалението;
  • разтваряне на срастванията;
  • намаляване на вътречерепното налягане;
  • потискане на конвулсивната възбудимост;
  • лечение на психични и нервни разстройства.

За потискане на огнищата на инфекция, включително невроинфекции, се използват терапевтични средства под формата на антибактериални лекарства. В дифузната форма се предписват антиалергични средства и глюкокортикоиди.

Абсорбиращите лекарства помагат за нормализиране на баланса на цереброспиналната течност в мозъка и гръбначния мозък. Диуретиците се използват за понижаване на кръвното налягане.

Антиконвулсантното лечение е насочено към инхибиране на двигателните центрове с лекарства. За възстановяване на нервната проводимост се предписват невропротектори.

Всички видове арахноидит изискват продължително лечение.

Хирургическа интервенция се използва в случай на заплаха от слепота и живота на пациента. Тя е насочена към осигуряване на изтичане на цереброспинална течност. За целта се използват дисекция на сраствания, байпас хирургия (изтегляне на цереброспиналната течност отвъд разделянето на черепа), отстраняване на кисти.

Профилактика на появата на арахноидит

Навременната диагностика на арахноидит при първите симптоми на неврологични аномалии ще предотврати развитието на болестта. Трябва да се извърши преглед след инфекциозни заболявания, мозъчни наранявания, ако с течение на времето се появят главоболия. Огнища на инфекция, особено гнойни, трябва да се лекуват до пълно възстановяване, предотвратявайки тяхната хронификация.

Арахноидит

Арахноидитът е автоимунна възпалителна лезия на арахноидната мембрана на мозъка, водеща до образуването на сраствания и кисти в него. Клинично арахноидит се проявява чрез ликьорно-хипертоничен, астеничен или неврастеничен синдром, както и фокални симптоми (поражения на черепно-мозъчните нерви, пирамидални разстройства, малки мозъчни разстройства), в зависимост от преобладаващата локализация на процеса. Диагнозата арахноидит се установява въз основа на анамнеза, оценка на неврологичния и психически статус на пациента, Ехо-ЕГ, ЕЕГ, лумбална пункция, офталмологичен и отоларингологичен преглед, ЯМР и КТ на мозъка, КТ цистернография. Арахноидитът се лекува главно със сложна медикаментозна терапия, включваща противовъзпалителни, дехидратационни, антиалергични, антиепилептични, абсорбиращи се и невропротективни лекарства.

МКБ-10

  • Причини за арахноидит
  • Патогенеза на арахноидит
  • Класификация на арахноидит
  • Симптоми на арахноидит
    • Общи церебрални симптоми на арахноидит
    • Фокални симптоми на арахноидит
  • Диагностика на арахноидит
  • Лечение на арахноидит
  • Цени на лечение

Главна информация

Днес неврологията прави разлика между истинския арахноидит, който има автоимунен генезис, и остатъчните състояния, причинени от фиброзни промени в арахноидната мембрана след черепно-мозъчна травма или невроинфекция (невросифилис, бруцелоза, ботулизъм, туберкулоза и др.). В първия случай арахноидитът има дифузен характер и се характеризира с прогресиращ или периодичен ход, във втория често е локален по характер и не е придружен от прогресия на хода. Сред органичните лезии на централната нервна система истинският арахноидит представлява до 5% от случаите. Най-често арахноидит се наблюдава сред деца и младежи на възраст под 40 години. Мъжете се разболяват 2 пъти по-често от жените.

Причини за арахноидит

При около 55-60% от пациентите арахноидитът е свързан с предишно инфекциозно заболяване.

Вирусни инфекции:

Хронични гнойни огнища в областта на черепа:

При 30% арахноидитът е следствие от предшестващо мозъчно травматично увреждане, най-често субарахноидален кръвоизлив или контузия на мозъка, въпреки че вероятността от арахноидит не зависи от тежестта на получените наранявания.

В 10-15% от случаите арахноидитът няма точно установена етиология..

Фактори, предразполагащи към развитието на арахноидит, са хроничен преумора, различни интоксикации (включително алкохолизъм), тежък физически труд при неблагоприятни климатични условия, чести остри респираторни вирусни инфекции, повтарящи се наранявания, независимо от местоположението им.

Патогенеза на арахноидит

Арахноидната мембрана се намира между твърдата и пиа матер. Той не е слят с тях, но прилепва плътно към пиа матер на места, където последният покрива изпъкналата повърхност на мозъчната обвивка. За разлика от пиа матер, арахноидът не навлиза в церебралния гирис и под него в тази област се образуват субарахноидални пространства, изпълнени с цереброспинална течност. Тези пространства комуникират помежду си и с кухината на IV вентрикула. От субарахноидалните пространства през гранулирането на арахноидната мембрана, както и по периневралната и периваскуларната цепнатина, има изтичане на цереброспинална течност от черепната кухина.

Под въздействието на различни етиофактори в организма започват да се произвеждат антитела към собствената му арахноидна мембрана, причинявайки нейното автоимунно възпаление - арахноидит. Арахноидитът е придружен от удебеляване и помътняване на арахноидната мембрана, образуване на съединителни тъканни сраствания и кистозни разширения в нея. Адхезиите, чието образуване се характеризира с арахноидит, водят до заличаване на посочените пътища на изтичане на цереброспиналната течност с развитието на хидроцефалия и цереброспинална течност-хипертонични кризи, причиняващи появата на церебрални симптоми. Фокалната симптоматика, придружаваща арахноидит, е свързана с дразнене и участие на основните мозъчни структури в адхезивния процес.

Класификация на арахноидит

В клиничната практика арахноидитът се класифицира по местоположение. Разпределете церебрален и гръбначен арахноидит. Първият от своя страна се подразделя на конвекситален, базиларен и арахноидит на задната черепна ямка, въпреки че с дифузния характер на процеса такова разделение не винаги е възможно. Според характеристиките на патогенезата и морфологичните промени арахноидитът се разделя на адхезивен, адхезивно-кистозен и кистозен.

Симптоми на арахноидит

Клиничната картина на арахноидита се развива след значителен период от време от въздействието на фактора, който го е причинил. Това време се дължи на продължаващите автоимунни процеси и може да се различава в зависимост от това какво точно е причинило арахноидита. И така, след грип арахноидитът се проявява след 3-12 месеца, а след черепно-мозъчна травма средно след 1-2 години. В типичните случаи арахноидитът се характеризира с постепенно, фино начало с появата и увеличаване на симптомите, характерни за астенията или неврастенията: умора, слабост, нарушения на съня, раздразнителност и повишена емоционална лабилност. На този фон е възможна появата на епилептични припадъци. С течение на времето започват да се появяват церебрални и локални (фокални) симптоми, придружаващи арахноидит.

Общи церебрални симптоми на арахноидит

Церебралните симптоми се причиняват от нарушена динамика на CSF и в повечето случаи се проявяват чрез CSF-хипертоничен синдром. В 80% от случаите пациентите с арахноидит се оплакват от доста интензивно пукащо главоболие, най-силно изразено сутрин и утежнено от кашлица, напрежение и физическо натоварване. Повишаването на вътречерепното налягане също е свързано с болка при движение на очните ябълки, чувство на натиск върху очите, гадене, повръщане.

Често арахноидитът е придружен от шум в ушите, загуба на слуха и несистемно замайване, което изисква от пациента да изключи заболявания на ушите (кохлеарни неврити, хронични отити на средното ухо, адхезивен среден отит, лабиринтит). Възможна е прекомерна сетивна възбудимост (лоша поносимост на остри звуци, шум, ярка светлина), вегетативни нарушения и вегетативни кризи, характерни за вегето-съдовата дистония.

Често арахноидитът се придружава от периодично възникващо рязко влошаване на CSF-динамичните разстройства, което се проявява клинично под формата на CSF криза - внезапна атака на интензивно главоболие с гадене, световъртеж и повръщане. Такива пристъпи могат да се появят до 1-2 пъти месечно (арахноидит с редки кризи), 3-4 пъти месечно (арахноидит със средночестотни кризи) и повече от 4 пъти месечно (арахноидит с чести кризи). В зависимост от тежестта на симптомите, ликвородинамичните кризи се разделят на леки, умерени и тежки. Тежката ликвородинамична криза може да продължи до 2 дни, придружена от обща слабост и многократно повръщане.

Фокални симптоми на арахноидит

Фокалните симптоми на арахноидит могат да бъдат различни в зависимост от основната му локализация.

Конвекситалният арахноидит може да се прояви като леко до умерено увреждане на двигателната активност и чувствителност в единия или двата крайника от противоположната страна. При 35% от тази локализация арахноидитът е придружен от епилептични припадъци. Обикновено се извършва полиморфизъм на епилептичните припадъци. Наред с първичните и вторичните генерализирани се наблюдават психомоторни прости и сложни припадъци. След пристъп може да възникне временен неврологичен дефицит.

Базиларният арахноидит може да бъде широко разпространен или локализиран главно в оптико-хиазмалния регион, предната или средната черепна ямка. Неговата клиника се дължи главно на поражението на I, III и IV двойки черепни нерви, разположени в основата на мозъка. Може да се появят признаци на пирамидална недостатъчност. Арахноидит на предната черепна ямка често се проявява с нарушена памет и внимание, намалена умствена работоспособност. Оптично-хиазмалният арахноидит се характеризира с прогресивно намаляване на зрителната острота и стесняване на зрителните полета. Тези промени имат най-често двустранен характер. Оптико-хиазмалният арахноидит може да бъде придружен от увреждане на хипофизната жлеза, разположена в тази област и да доведе до появата на ендокринно-метаболитен синдром, подобен на проявите на аденом на хипофизата.

Арахноидитът на задната черепна ямка често има тежък ход, подобно на мозъчните тумори от тази локализация. Арахноидитът на церебелопонтиновия ъгъл, като правило, започва да се проявява като лезия на слуховия нерв. Въпреки това може да започне с невралгия на тригеминалния нерв. Тогава се появяват симптоми на централен неврит на лицевия нерв. При арахноидит на cisterna magna на преден план излиза изразеният ликворно-хипертоничен синдром с тежки кризи на цереброспиналната течност. Характерни са мозъчните разстройства: нарушена координация, нистагъм и церебеларна атаксия. Арахноидитът в цистерната магна може да се усложни от развитието на оклузивна хидроцефалия и образуването на киста на сирингомиелит.

Диагностика на арахноидит

Невролог може да установи истински арахноидит само след цялостен преглед на пациента и сравняване на анамнестични данни, резултатите от неврологичен преглед и инструментални изследвания. При събиране на анамнеза се обръща внимание на постепенното развитие на симптомите на заболяването и прогресиращия им характер, скорошни инфекции или черепно-мозъчна травма. Изследването на неврологичния статус ви позволява да идентифицирате нарушения на черепно-мозъчните нерви, да определите фокални неврологични дефицити, психо-емоционални и мнестични разстройства.

Рентгеновата снимка на черепа при диагностицирането на арахноидит е слабо информативно проучване. Той може да разкрие само признаци на дългогодишна вътречерепна хипертония: дигитални отпечатъци, остеопороза на sella turcica. За наличието на хидроцефалия може да се съди по данните на Echo-EG. ЕЕГ при пациенти с конвекситален арахноидит разкрива фокално дразнене и епилептична активност.

Пациентите със съмнение за арахноидит трябва непременно да бъдат прегледани от офталмолог. При половината от пациентите с арахноидит на задната черепна ямка, с офталмоскопия, се забелязва конгестия в областта на главата на зрителния нерв. Оптико-хиазмалният арахноидит се характеризира с концентрично или битемпорално стесняване на зрителните полета, което се открива при периметрията, както и с наличието на централен добитък.

Нарушение на слуха и шум в ухото са причината за консултация с отоларинголог. Видът и степента на загуба на слуха се установяват с помощта на прагова аудиометрия. За определяне нивото на увреждане на слуховия анализатор се извършват електрокохлеография, изследване на слухово извиканите потенциали и измерване на акустичния импеданс.

КТ и ЯМР на мозъка могат да разкрият морфологични промени, които придружават арахноидит (сраствания, наличие на кисти, атрофични промени), определят естеството и степента на хидроцефалия, изключват обемни процеси (хематом, тумор, мозъчен абсцес). Промени във формата на субарахноидалните пространства могат да бъдат открити по време на CT цистернография.

Лумбалната пункция предоставя точна информация за количеството на вътречерепното налягане. Изследването на цереброспиналната течност с активен арахноидит обикновено разкрива повишаване на протеина до 0,6 g / l и броя на клетките, както и повишено съдържание на невротрансмитери (напр. Серотонин). Той помага да се разграничи арахноидит от други мозъчни заболявания.

Лечение на арахноидит

Арахноидитът обикновено се лекува в болница. Това зависи от етиологията и степента на активност на заболяването. Схемата за медикаментозно лечение на пациенти с арахноидит може да включва:

  • противовъзпалителна терапия с глюкокортикостероидни лекарства (метилпреднизолон, преднизолон), абсорбиращи агенти (хиалуронидаза, хинин йодобисмутат, пирогенал)
  • антиепилептични лекарства (карбамазепин, леветирацетам и др.)
  • лекарства за дехидратация (в зависимост от степента на повишаване на вътречерепното налягане - манитол, ацетазоламид, фуроземид)
  • невропротектори и метаболити (пирацетам, мелдоний, гинко билоба, хидролизат на свинския мозък и др.)
  • антиалергични лекарства (клемастин, лоратадин, мебхидролин, хифенадин)
  • психотропи (антидепресанти, транквиланти, успокоителни).

Задължителен момент при лечението на арахноидит е санирането на съществуващите огнища на гнойна инфекция (отит на средното ухо, синузит и др.).

Тежък оптохаозмален арахноидит или арахноидит на задната черепна ямка в случай на прогресивно зрително увреждане или оклузивна хидроцефалия е индикация за хирургично лечение. Операцията може да се състои в възстановяване на проходимостта на основните цереброспинални течности, премахване на кисти или разкъсване на сраствания, което води до компресия на съседни мозъчни структури. За да се намали хидроцефалията при арахноидит, е възможно да се използват маневрени операции, насочени към създаване на алтернативни пътища за изтичане на цереброспиналната течност: цистоперитонеално, вентрикулоперитонеално или лумбоперитонеално шунтиране.


Следваща Статия
Причини за липса на въздух