Киста в главата: какво е това, симптоми, лечение


Кистата, локализирана в мозъка, е външно образувание в границите на черепа. Често се проявява латентно, открива се в резултат на диагностичен преглед поради друго заболяване при пациенти в по-късна възраст - след 30 години. Малката киста в главата обикновено не създава на човек голяма загриженост. Заедно с растежа на новообразуването се появяват и неприятни симптоми: гадене, често придружено от повръщане, общо неразположение, главоболие, припадък, световъртеж, звън в ушите.

За определяне на патологията се използва методът на компютърна (с помощта на рентгенови лъчи) или магнитен резонанс (с помощта на електромагнитни полета) томография. В хода на систематичните ЯМР изследвания се вижда, че кистата се е разширила или формата й е останала непроменена. Увеличаването на размера провокира увеличаване на компресията върху близките мозъчни клетки, забавяйки и блокирайки естествения отток на церебралната течност. Откриването на киста в главата изисква стриктно спазване на препоръките на лекаря.

Какво представлява киста, локализирана в мозъка

Кистите, често срещани в различни области на мозъка на възрастни, са пространствени кухини, скрити зад непробиваеми плътни стени и изпълнени с течност. Новообразуването изглежда като кълбовидно петно ​​на фона на медулата или нейните мембрани. Много хора, които са изправени пред подобен проблем, се притесняват от въпроса колко опасна може да бъде кистата, разположена в мозъка. Ако доброкачественото образование не расте, здравето на човека не се влошава.

С увеличаване на размера на неоплазмата рискът от усложнения се увеличава - нарушение на изтичането на течност, развитието на хидроцефалия. Последиците от киста в главата на възрастен се прогнозират индивидуално въз основа на наблюдения и резултати от изследвания. На въпроса колко дълго живеят с киста е невъзможно да се отговори еднозначно. Продължителността и качеството на живот зависят от индивидуалните характеристики на организма и спецификата на патологията. Човек с малко чуждо образование, което не се променя по размер, може да доживее до стари години.

Класификация и видове патология

Въз основа на тяхното местоположение мозъчните кисти са разделени на 2 вида: интрацеребрални, арахноидни. Интрацеребралната киста може да се нарече мозъчна киста. Намира се в тъкани от сиво и бяло вещество. Арахноид - в областта на арахноида. Други видове кисти, разположени в мозъка, се различават по произход. Има вродени и формирани по време на живота. За да разберете подробно какво представлява кистата, разположена вътре в черепа, е важно да се вземе предвид видът тъкан, който е служил като строителен материал. По вид тъкан се различават доброкачествените тумори:

  1. Арахноид. Стените се образуват от клетките на арахноидната мембрана, алтернативата е от клетките на рубцовия колаген.
  2. Колоиден. Стените са оформени от бокал и цилиарни клетки. Съдържание - желатиново вещество.
  3. Дермоид. Кухината съдържа частици от зародишни клетки (ектодерма), мастни жлези, космени фоликули.
  4. Епидермоид. Образува се в процеса на вътрематочно развитие. Образува се от епител с ектодермален произход, който е в основата на тъканите на кожата, ноктите, косата.

Локализацията на доброкачествен тумор определя нарушенията, които той причинява. Киста в задната част на главата води до зрително увреждане. Киста, разположена във фронталната част, провокира нарушение на говора, нарушава координацията на движенията. Ако е възникнала неоплазма във фронталния лоб в мозъка, човек може да изпитва затруднения при възприемането и запаметяването на информацията..

Той има увреждане на паметта, нарушение на психо-емоционалния фон. Подобни симптоми се забелязват, ако външната кухина е в лявото полукълбо на мозъка. Лявото полукълбо отговаря за логическото мислене и анализа на данните, идващи отвън. Мозъчната патология в тази област затруднява последователното изразяване на мисли. Развива се депресия.

Кистата в областта на междинното платно се намира в горната част на третата камера на мозъка. Патологията често се среща при новородени. В по-голямата част от случаите не се изисква терапия. Интраселарната киста се намира в костното легло на sella turcica. Аномалията обикновено не причинява сериозни усложнения. На пациента не е показано хирургично лечение. Базалните ядра са един от отделите, който координира двигателната активност. Киста в тази област води до неизправности в опорно-двигателния апарат.

Арахноид

Стените са оформени от глиални клетки. Вътре в кухината има цереброспинална течност. Арахноидните кисти се диагностицират при 4% от жителите на света. В 80% от случаите патологията протича безсимптомно. Лекарите предпочитат да казват не какви размери се считат за големи, а как образованието се държи в динамика. Ако арахноидните кистозни лезии не увеличат обема си и не компресират тъканите, те не представляват заплаха за живота.

Поради растежа и повишеното компресиране на близките тъкани могат да се появят неприятни последици от киста, разположена в мозъка - главоболие, халюцинации, повръщане, конвулсии. Вродените аномалии рядко причиняват сериозни последици. Обикновено хидроцефалията възниква поради растежа на придобити неоплазми.

Ретроцеребеларна

Ретроцеребеларна, същата като церебралната и интрацеребралната. Този тип се образува вътре в мозъчната тъкан, най-често в областта на некротичните огнища. Области от мъртви клетки се появяват в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване.

Субарахноид

Вродена патология. Той се намира в пространството под арахноидната мембрана, без да прониква в мозъчната тъкан. Причинява неволно свиване на скелетната мускулатура, необичайни ходещи движения, усещане за пулс в главата.

Епифизна жлеза

Локализиран в областта на епифизата. Образува се в резултат на запушване на отделителните канали или проникване на ларва на ехинокок. Оказва негативно влияние върху работата на ендокринната система, по-специално върху функцията на жлезите с вътрешна секреция. Специфичен симптом - сънливост, дезориентация.

Пинеална област

Образува се в епифизната жлеза (епифизна жлеза). Обикновено малки и не опасни. Рядко се среща - 2% от случаите в общия обем на мозъчните патологии. Може да причини зрителна и метаболитна дисфункция, хидроцефалия.

Хориоидеен сплит

Диагностицира се по време на вътрематочна бременност или при новородени. Образованието не засяга здравето на детето. Такъв е случаят, когато лекарите отговарят положително на въпроса на родителите дали кистата може да се разреши сама. В повечето случаи неоплазмата се елиминира, когато мозъкът се формира и развива..

Ликьор

Изпълнен с цереброспинална течност, иначе наречена ликвор. Образува се в резултат на възпалителни процеси, причинени от инфекциозни заболявания (менингит, енцефалит), травма на черепа и неговото съдържание или хирургическа интервенция. Обикновено той нараства прогресивно по размер за кратко време, причинявайки тежки симптоми, което улеснява диагностиката. Може да причини проблеми с психичното здраве.

Лакунар

Те са локализирани главно в областта на pons varoli (широк хребет в задната част на мозъка) и подкорковите възли. По-рядко в малкия мозък и зрителните туберкули. Случва се вродено или образувано по време на живота.

Поренцефална

Локализира се в областта под арахноидната мембрана или в областта на страничната камера. Обикновено се появява в резултат на прехвърлените инфекциозни заболявания. Рядко може да причини шизанцефалия и хидроцефалия.

Cyst Verge

Известен също като доброкачествена формация в областта на прозрачната преграда. Мястото на локализация е ограничено до corpus callosum и предната част на фронталния лоб. Тя може да бъде придобита и вродена. Във втория случай се счита за аномалия в развитието, която не води до заплаха за живота..

Колоиден

Образува се в процеса на вътрематочно развитие. Често се появява поради генетично предразположение. Разположен в третата камера на мозъка, той предотвратява нормалното изтичане на течност. Изпълнен с желеподобно вещество, осеяно с ендодермални и невроепителни клетки. Патологията може да остане незабелязана. Понякога води до повишаване на стойностите на вътречерепното налягане, мускулна слабост, епилептични припадъци. Често причини за мозъчна херния.

Дермоид

Това се случва в ранните етапи (през първите седмици) на формирането на плода. Изпълнени с кератиноцити - епидермални клетки, епителни частици от епидермален тип, космени фоликули, мастни жлези.

Симптоми на заболяването

Интензивността на проявите и естеството на симптомите на киста в мозъка се влияе от точното местоположение и размера на образуването. Симптоматологията прилича на клиничната картина, характерна за епилептичните припадъци и интракраниалната хипертония. Струва си да се обърне внимание на признаците на тумор, локализиран в мозъка:

  • усещане за натиск вътре в главата;
  • болка в различни части на главата, виене на свят;
  • безсъние, халюцинации;
  • намалена физическа активност и работоспособност;
  • влошаване на функциите на зрителния и слуховия апарат;
  • пареза, парализа на крайниците;
  • необичайни промени в двигателната координация.

Изброените неизправности в тялото показват вероятното наличие на патология. Ако човек е объркан и не знае какво да прави, когато се диагностицира киста, трябва да си уговорите среща с невролог.

Причини за възникване

Във всеки период на вътрематочна бременност се образува външна кухина поради инфекции, проникнали през плацентарната бариера, фетоплацентарна недостатъчност и кислороден глад. Кистата в черепа на главата при възрастен често се развива като последица от нараняване. Други причини за появата:

  • Вродена киста, образувана в мозъка в резултат на всякакви смущения във вътрематочната формация на плода.
  • Възпалителни процеси, включително енцефалит, менингит, абсцес.
  • Нарушение на кръвния поток, инсулт.
  • Паразитни инвазии, водещи до образуване на кисти - ехинококоза, парагонимоза, тениаза. Ларвата навлиза в мозъчната тъкан с кръвта, образува капсула, в която се натрупват токсични отпадъчни продукти.
  • Атрофия на мозъчни (мозъчни) структури.
  • Кръвоизлив от череп.
  • Липса на влакнести тела (вродени аномалии).

Ако има епилептични припадъци, вътречерепна хипертония и други характерни симптоми, които показват вероятното наличие на патология, се предписва разширен диагностичен преглед.

Диагностични методи

Чужди образувания в мозъка на неродения плод се откриват с помощта на ултразвук. Изследването на новородените се извършва по метода на невросонографията - ултразвукова диагностика чрез голямата фонтанела. CT и MRI методите позволяват да се определи точната локализация, форма и геометрични параметри на неоплазмата при възрастни. Спомагателни диагностични методи:

  1. Доплер ултразвуково сканиране. Използва се за изследване на състоянието на кръвоносните съдове. Позволява ви да прецените точно нивото на кръвоснабдяване на тъканите и да идентифицирате области на исхемия.
  2. Електрокардиография, ехокардиография. Извършва се за откриване на признаци на сърдечна недостатъчност. Неуспехите в работата на сърцето провокират отслабване на притока на кръв, влошаване на насищането на мозъчната тъкан с кръв, появата на огнища на исхемия, които впоследствие се заменят с кисти.
  3. Проследяване на показателите за кръвно налягане. Препоръчва се за пациенти с риск от развитие на инсулт, което често води до образуване на новоинсулти след инсулт.
  4. Кръвен тест. Показва наличието на маркери за възпаление и автоимунни нарушения, степента на съсирване на кръвта, нивата на холестерола. Инфекции, автоимунни реакции, атеросклероза на съдовете на главата - причините за развитието на новообразувания.

Ако редовните прегледи потвърдят стабилността на формата и размера, не се изисква хирургично лечение на мозъчната киста. Предписано е наблюдение от невролог. Честотата на прегледите се определя от лекуващия лекар.

Методи за ефективно лечение на мозъчни кисти

Лечението на киста, разположена в мозъка, се извършва с консервативни и хирургични методи. Консервативната терапия включва прием на хапчета и други форми на лекарства. Хирургичен метод - предписва се операция. При липса на индикации за операция за отстраняване на киста, локализирана в мозъка, първо се извършва лекарствена терапия за заболяването, което е причинило появата на новообразувания.

Мозъкът има голям компенсаторен капацитет и често се справя с подобни патологии без терапия. В случай на неизправност на една част от мозъка, неговите функции могат да бъдат приети и изпълнени от друга част на органа. Операцията е показана в случаите, когато има нарастване на силата и честотата на атаките, развиват се сериозни патологии - хидроцефалия, състояния преди инсулт.

Консервативна терапия

С киста, която е стабилна и запазва размера си в мозъка, пациентът се лекува с противовъзпалителни и антивирусни лекарства. Отчитайки вида на основното заболяване, се предписват имуномодулатори, лекарства за възстановяване на нормалното кръвоснабдяване на тъканите на главата и за разтваряне на срастванията.

Хирургичен метод

Лекарят сравнява какви са били първоначалните размери на кистата и как нейните геометрични параметри се променят с течение на времето. Ако сферичната кухина расте прогресивно, е показано отстраняване на кистата, която расте в мозъка. В случай на проява (повишени клинични прояви след асимптоматично протичане) на заболяването се използват терапевтични методи за осигуряване на декомпресия на околните тъкани. Хирургичните техники включват:

  1. Радикална операция. Трепанация на черепа, последвана от изрязване на неоплазмата със стени и съдържание.
  2. Шунтиране (разширяване на лумена на кръвоносните съдове) в областта на субдуралното пространство.
  3. Лапароскопска фенестрация. Отваряне на кухината на кистата с помощта на ендоскопско и лазерно оборудване, отстраняване на течно съдържание, изрязване на част от стените, лечение на коагулация.
  4. Дренаж с аспирация с игла.

Вентрикуларният дренаж се извършва спешно в спешни случаи, когато пациентът има тежко увреждане на съзнанието - кома, сопорно състояние. Процедурата се извършва за понижаване на вътречерепното налягане, за да се елиминира компресията върху тъканта.

Предотвратяване

Предотвратяването на появата на образувания вътре в медулата се свежда до поддържане на здравословен начин на живот. На бъдещите майки се препоръчва да се въздържат от пиене на алкохолни напитки и наркотици, тютюнопушене, прием на лекарства, които могат да повлияят отрицателно на образуването на фетални органи.

Често неоплазмата се появява в резултат на несвоевременно и неправилно лечение на инфекциозни заболявания и други вътречерепни (вътречерепни) патологични процеси - съдови, посттравматични промени. Следователно, за профилактични цели е необходимо да се лекуват заболявания с използване на противовъзпалителни, антивирусни, антипаразитни, абсорбиращи се и невропротективни лекарства..

Кистата, разположена в мозъка, в много случаи не е животозастрашаваща за дете или възрастен пациент. Постоянното наблюдение от невролог ще помогне да се определи естеството на хода на заболяването в динамика. При липса на промени, неоплазмата често не се нуждае от терапевтично или хирургично лечение.

Мозъчна киста

Кистата е патологична куха формация в органи, характеризираща се с наличието на мембрана и течност, която запълва цялата кухина.

Какво е мозъчна киста. Видове мозъчни кисти

Мозъчната киста е куха формация в мозъчните структури, изпълнена с цереброспинална течност, характеризираща се с различна локализация. В зависимост от вида на тъканите, които образуват мозъчните кисти, и локализацията на самите образувания, се различават следните видове кисти:

  • Арахноидната киста е кистозна формация, възникнала между слоевете на арахноидната (арахноидна) мембрана на мозъка, пълна с цереброспинална течност. По-често се проявява при пациенти от мъжки пол (при деца и юноши). Ако налягането вътре в арахноидната киста надвишава вътречерепното налягане, тогава в този случай кистата упражнява компресиращ ефект върху мозъчната кора, причинявайки характерни симптоми. Арахноидната киста на мозъка може да бъде вродена (образувана в резултат на нарушено ембрионално развитие) и придобита (образувана в резултат на възпалителни и инфекциозни заболявания);
  • Колоидната киста на мозъка е кистозна формация, която възниква на етапа на ембрионално развитие по време на формирането на централната нервна система на плода. Колоидната киста може да бъде асимптоматична през целия живот на пациента. Основният риск, който възниква при мозъчна киста от този тип, е нарушение на цереброспиналната течност, което води до негативни последици (хидроцефалия, образуване на мозъчни хернии, смърт);
  • Дермоидната / епидермоидната киста на мозъка е образувание, което се появява в първите дни на формирането на плода, което обяснява откриването на космените влакна и мазнини в тъканите на кистата. Този тип мозъчна киста се характеризира с бърз растеж и трябва да бъде отстранен хирургически, за да се избегне развитието на тежки последици;
  • Епифизната киста на мозъка е образуване с малък обем в епифизата (епифизна жлеза). При ненавременна диагноза на епифизната киста на мозъка последствията могат да бъдат нарушение на метаболитните процеси, зрението, координацията, енцефалитът, хидроцефалията.

Колоидните, дермоидни (епидермоидни) и епифизни типове мозъчни кисти се отнасят до мозъчни (интрацеребрални) образувания.

Киста на мозъка: симптоми на образование

Когато се открие киста на мозъка, симптомите могат да бъдат както общи, така и специфични. При мозъчна киста симптомите се определят от основния фактор, причинил образуването на кухината. Редица симптоми обаче ще зависят от динамиката на растежа и развитието на кистозна формация и нейния ефект върху мозъчните структури..

Основните симптоми на мозъчна киста включват:

  • Усещане за пулсиране в главата, чувство за пълнота или натиск в главата;
  • Главоболие, чести безпричинни световъртежи;
  • Нарушена координация на движенията;
  • Нарушение на слуха;
  • Шум в ушите при запазване на слуха;
  • Зрително увреждане (двойно виждане на обекти, замъглени изображения, петна);
  • Халюцинации;
  • Нарушение на чувствителността на кожата, развитие на парализа, пареза на крайниците;
  • Епилептични припадъци;
  • Тремор на ръцете, краката;
  • Епизодична загуба на съзнание;
  • Нарушение на съня;
  • Гадене, повръщане (по-често при деца).

Трябва да се отбележи, че най-често развитието на мозъчна киста няма ярки симптоми, самата киста се открива по време на редовен преглед на пациента.

Киста на мозъка: причините за развитието на образованието

Когато се открие киста на мозъка, причините за нейното развитие са основната цел на диагностиката за определяне на тактиката на лечение. При диагностициране на мозъчна киста следните фактори могат да бъдат причините за нейното образуване:

  • Вътрематочни нарушения на развитието, при които мозъчната киста е вродена аномалия;
  • Дегенеративни и дистрофични нарушения в мозъка, при които настъпва заместването на мозъчната тъкан с кистозна формация;
  • Мозъчна травма (включително раждане);
  • Остри нарушения на мозъчното кръвообращение.

Мозъчна киста при новородени: видове кисти, причини за развитие

Кистата на новороденото е пълна с течност куха маса, която замества загубена част от мозъка. Такива формации могат да бъдат единични и множествени, имат различна локализация..

Има три основни типа мозъчни кисти при новородени:

  • Кистите на хориоиден плексус са вариант на нормата, възникват на определен етап от ембрионалното развитие, регресират, докато изчезнат напълно. Такива кисти не представляват опасност за нормалната мозъчна дейност на детето. Много по-опасни са кистите на хороидеалния сплит, възникнали след раждането на дете. Такива образувания са следствие от възпаление и инфекции, претърпени от жена по време на бременност. Един от факторите е херпесният вирус;
  • Субепендималната киста на мозъка на новородените се появява поради недостатъчно кръвообращение в мозъка и недостатъчно снабдяване с кислород. Това е по-сериозно нарушение. Динамиката на развитието на такова образование изисква постоянно наблюдение;
  • Арахноидната киста на мозъка при новородени има същата етиология като при възрастни. Образованието се случва на мембраните на мозъка, може значително да се увеличи по размер, оказва натиск върху околните структури на мозъка, което може да доведе до прогресивни припадъци, увеличаване на неврологичните симптоми, влошаване на общото състояние на детето.

Мозъчна киста: лечение, прогноза

Когато се диагностицира мозъчна киста, лечението се избира въз основа на основната причина за образуването. Нединамичните мозъчни кисти не изискват лечение. Ако се открие динамична киста на мозъка, лечението може да бъде:

  • Консервативно - медикаментозно лечение, чието действие е насочено към премахване на причината за образуване на кисти: лекарства, които абсорбират сраствания, възстановяват кръвоснабдяването, антибактериални, антивирусни, имуномодулиращи лекарства за инфекции и автоимунни заболявания;
  • Радикално - хирургично отстраняване на мозъчната киста. Основните методи са ендоскопия, краниотомия, присаждане на байпас на киста (повишен риск от инфекция с дългосрочно присъствие на байпаса в черепната кухина).

Киста на мозъка: последици от заболяването

В случай на ненавременна диагностика и лечение на всеки тип мозъчна киста, последствията могат да бъдат от различно естество:

  • Нарушена координация, двигателна функция;
  • Нарушение на слуха и зрението;
  • Хидроцефалията (воднянка на мозъка) е прекомерно натрупване на цереброспинална течност във вентрикуларната система на мозъка, което е следствие от затрудненото му движение от мястото на секрецията към мястото на абсорбция;
  • Енцефалитът е клас заболявания, характеризиращи се с възпалителни процеси на мозъка с различна локализация и етиология;
  • Внезапна смърт на пациент.

Симптоми на киста в главата на възрастен и методи за диагностика

Кистата в главата е доброкачествен тумор. Образува се след проникването на паразити, бактерии и вируси в тази област на човешкото тяло. Заболяване със значителна степен на опасност, лечението му е свързано с количествени и качествени показатели. Няколко тумора могат да се образуват едновременно върху една част от мозъка. Тогава само спешно извършена операция може да спаси живота на човек..

Кистата в главата е доброкачествен тумор.

Какво представлява кистата в мозъка?

Кистата е мехурче с течно вещество. Размерът на субепендималната киста зависи от начина на живот, съпътстващите заболявания и вида на тумора. Тя няма точно местоположение. То е вродено (новородено се ражда с напълно оформена патология) и придобито.

Тумор - мехур с течно вещество.

Туморът се образува на повърхността, засяга мембраната, покриваща полукълбото. Тази черупка е много деликатна и уязвима, лесно се поврежда. Кистата обикновено се диагностицира случайно. Малко балонче не засяга тялото. Човекът не знае за съществуването на проблема в продължение на месеци или дори години. Признаците на мултикистоза на мозъка са много по-чести (образуват се няколко тумора наведнъж).

По време на диагнозата се различават следните видове тумори:

  • Арахноид. Намира се директно на повърхността. Това е малко балонче, напълнено с течно вещество, залепено между залепените редове на черупката. Туморът се образува след удар в главата или кръвоизлив. Ако налягането на течността е по-голямо от вътречерепното, се появява чувство на дискомфорт.
  • Церебрална. Пикочният мехур замества мъртвата мозъчна тъкан. Течността запълва освободеното пространство, прониква дълбоко в тъканите. Липсата на вътречерепно кръвообращение провокира растежа на кистата. Патологията се развива изключително бързо. Ако не се лекува, това може да доведе до загуба на зрение..
Арахноидни и мозъчни тумори.
  • Киста на хороидалния сплит на мозъка. Неопасен тумор, който се разтваря сам, без външна намеса. Зачатъците на тумора се полагат по време на формирането на мозъка. На практика не засяга здравето му, разтваря се дори преди раждането или няколко месеца след него.
  • Дермоидна киста на главата. Намира се при новородени.
Ехинококозата и нарушената екскреция на мелатонин са причина за епифизния тумор..
  • Субарахноид. Вродено образование. Придружен е от припадъци, пулсиране в черепа и нарушение на походката.
  • Колоидна киста на мозъка.
  • Ретроцеребеларна. Има признаци и симптоми, подобни на церебралните.
  • Pineal. Причината е ехинококоза и нарушен процес на екскреция на мелатонин.
  • Pineal. Среща се в епифизната жлеза и е рядък вид тумор. Постепенно нарастващият тумор провокира влошаване на зрението, нестабилност на движенията. Туморът причинява хидроцефалия и енцефалит.
  • Ликьор. Туморът се образува между залепените мембрани, увеличаването на размера му се придружава от гадене, повръщане, промяна във вкусовите предпочитания и конвулсии. Някои пациенти имат психични разстройства. Само възрастен може да открие киста.
  • Лакунар. Образува се по време на промените, свързани с възрастта.
  • Кистата на междинното платно на мозъка.
  • Поренцефална. Инфекцията става причина за образуването.

Ако се установи тумор, се препоръчва да се подложи на пълен преглед. Пациентите с киста на ръба се наблюдават, докато новообразуването отшуми.

Причините

Вероятността от образуване на киста на главата при възрастен зависи от:

Получаването на нараняване на главата увеличава риска от новообразувание.

  • развитие на плода;
  • разболяване на наранявания на главата;
  • проникване на паразитни инфекции;
  • изсушаване на мозъчната тъкан;
  • атеросклероза;
  • правилно кръвообращение.

Енцефалитът и менингитът са причините за развитието на тумора. Постепенният му растеж се основава на:

  • продължително възпаление на мозъка;
  • повишаване на кръвното налягане;
  • сътресение на мозъка;
  • нарушение на притока на кръв;
  • преживя инсулт;
  • присъединяване към болестта на други патологии.
Вероятността от развитие на тумор се увеличава след оцелял инсулт.

Ако патологията се е развила при новородено дете, тогава причината за това явление се търси в:

  1. Родова травма. На родилката трябва да се осигури професионална медицинска помощ. Рискът от развитие на вътречерепен кръвоизлив при дете, преминало през родовия канал в неправилно положение или ранено поради некомпетентността на акушерския персонал, е винаги много голям. Дори лек удар може да причини сериозна патология..
  2. Инфекция на плода. Проникването на опасни бактерии и вируси в организма влияе отрицателно върху здравето на бременната жена и плода. Последствията са трудни за предвиждане.

Много хора са изложени на риск от развитие на възпалителен процес в мозъка. В идеалния случай, дори ако човек не е ударил никъде и не е страдал от нищо сериозно, поне веднъж на 5-10 години той трябва да се подложи на подходящ преглед.

Симптоми

Интензивността на туморния процес и активността на неговото проявление са свързани с размера на кистата. Нарастващият тумор притиска мозъка и това води до:

Когато туморът расте, се появяват главоболия.

  • зрително увреждане;
  • постепенна загуба на слуха;
  • главоболие (безполезно е да се използват конвенционални болкоуспокояващи);
  • безсъние;
  • скованост в движенията;
  • парализа (името на парализираната част на тялото не може да бъде определено предварително, всичко зависи от това коя част на мозъка ще бъде засегната);
  • пренапрежение на мускулната тъкан;
  • конвулсивни синдроми;
  • загуба на съзнание;
  • нарушения на нервната система.

Кожата става по-малко чувствителна, ушите са шумни, слепоочията пулсират. Понякога пациентите:

  • гадене;
  • се оказва (след повръщане състоянието само се влошава).
Понякога пациентите се чувстват зле и се изкривяват (след повръщане състоянието само се влошава).

Крайниците могат да извършват неконтролирани движения, което кара човек да куца. Главата е силно компресирана и е невъзможно да се отървете от натиска без специални препарати.

Клиничната картина на заболяването зависи от местоположението на тумора. По този начин, интраселарна киста, компресираща малкия мозък, причинява дисбаланс, засяга походката (става несигурна). Пациентът престава да контролира жестовете, почеркът му се променя до неузнаваемост. Компресирането на областите на мозъка, отговорни за движението и преглъщането, води до проблеми с дъвченето и поглъщането на храна, произнасяйки някои думи.

Ако размерът на кистата на мозъка не се промени (размерът остава една година или повече), това е добър знак. Няма нужда да се лекува такава неоплазма..

За профилактика пациентът трябва да посещава специалист няколко пъти в годината и да бъде изследван.

Диагностика

Точната диагноза се установява въз основа на едно или повече от представените проучвания:

Доплер ултразвукова диагностика.

  • Доплер. Целта на диагностиката е да идентифицира области на мозъка, които не получават необходимото количество кръв..
  • ЕКГ. Диагностиката на сърдечната област елиминира всеки риск от тази страна.
  • Кръвен тест за холестерол и съсирване. Голямо количество холестерол и висока степен на съсирване на кръвта провокират съдова обструкция.
Измерването на кръвното налягане е необходимо, за да се изключи развитието на киста поради инсулт.
  • Измерване на кръвното налягане. Необходимо е да се изключи развитието на киста поради инсулт.
  • Кръвен тест за автоимунни и инфекциозни заболявания. Диагностика се извършва при съмнение за арахноидит, невроинфекция, множествена склероза.

Някои изследвания (ЯМР, ЕКГ) се извършват многократно. Това ви позволява да проследявате скоростта на растеж на тумора по размер. По време на диагнозата често се открива и псевдокиста на мозъка.

Защо мозъчната киста е опасна??

Киста на мозъка, останала без подходяща медицинска помощ, причинява:

  • парализа на крайниците (за човек е трудно да ходи, да кара кола, да спортува, да прави нещо около къщата);
  • влошаване на зрението и слуха (негативните промени настъпват постепенно);
  • хидроцефалия и церебрална херния;
  • поренцефалия;
  • енцефалит.
Влошаване на зрението и слуха (отрицателните промени настъпват постепенно).

Обраслата киста води до увреждане и смърт на пациента.

Лечение

Лечението на кисти във фронталната част на мозъка се основава на употребата на лекарства, които могат да се справят с причините за заболяването. След изчезването на тумора им се разтваря.

Така че, за да премахнете излишния холестерол, върнете кръвното налягане към нормалното и намалете потока на коагулираната кръв, използвайте:

  • антиоксиданти;
  • ноотропни лекарства.
По време на ендоскопия туморът се отстранява чрез специални пункции.

Ако традиционното лечение е неуспешно, се предписва операция. Лекарят може да препоръча:

  1. Трепанация. Травматичен метод на лечение. Черепът се отваря, туморът се отстранява.
  2. Байпасна хирургия. В отвора, пробит в черепа, се вкарва специална тръба. С негова помощ се изпомпва излишната течност.
  3. Ендоскопия. Кистата се отстранява чрез специални пункции.

Много пациенти практикуват лечение на мозъчни кисти с народни средства. За тази цел те използват отвари, инфузии и лосиони от лечебни билки. Като пълен заместител на основната терапия народните средства не могат да действат. Настойките и отварите допълват традиционните лечения. Най-често се използва бучиниш, черен бъз, целина, божур и теменужка.

Патология на главата - не се отнася за злокачествени образувания. Напълненият с течност пикочен мехур прилепва към мозъка или е вътре в неговите тъкани. Наличието на чужд елемент се сигнализира от главоболие, притискане на черепа, гадене, повръщане и конвулсии. Кистите се предизвикват от наранявания на главата, инфекции, съдови блокажи, кръвоизливи и инсулт. Болестта е животозастрашаваща. Пациентите трябва да бъдат наблюдавани от специалист.

Видове мозъчни кисти при възрастни и деца. Методи за лечение и диагностика.

Мозъчната киста е куха структура с неонкологичен характер, разположена във вътрешните тъкани на централната нервна система или в нейните мембрани и изпълнена с цереброспинална или друга течна среда. Тази формация се диагностицира както при възрастни, така и при деца, има променящи се симптоми и различни режими на лечение..

Какво е това образование и защо е опасно

Подобна киста в главата има ICD код 10 G93 (други мозъчни лезии).

Понякога новообразуванията приличат на тумори, затова е необходима внимателна диференциална диагностика. За изясняване се предписва специален регионален ЯМР.

В повече от половината от всички случаи киста на централната нервна система се открива случайно с общ ЯМР на мозъка.

Размерите на кисти са силно променливи:

  • от мъничък "грах" (диаметър 1-2 мм);
  • до "бейзбол" (няколко см в диаметър).

Тази патология е опасна, но потенциална.

Всичко зависи от два фактора:

  • диаметър;
  • дислокация, местоположение.

В около 70% от всички случаи неоплазмата има асимптоматичен или субклиничен ход (оттук и високият процент на случайни находки по време на физически преглед).

Механизмът на развитие на патологичната проява също се основава на две точки:

  • кистата компресира околните тъкани на централната нервна система - съдовете са притиснати, кръвоснабдяването е нарушено, невронните връзки се променят;
  • самата неоплазма заема определен обем, на мястото на който нормално трябва да има нервна тъкан.

Обикновено симптомите не са много изразени и не представляват опасност за живота.

Но понякога с голяма киста може да се случи:

  • подуване на мозъка;
  • вътремозъчен кръвоизлив;
  • разрушаване на жизненоважни зони в резултат на недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия).

Кой е в риск

Понастоящем мозъчна киста при дете се диагностицира при около 30% от новородените. Бебетата на всеки пет години от последните 30 години се диагностицират все по-често..

Експертите свързват това:

  • с влошаване на условията на околната среда;
  • с разпространението на вирусни инфекции;
  • ръст на потреблението на население на фармацевтични продукти.

При възрастен човек тази неоплазма се открива по-рядко, отколкото при бебе (приблизително 10%).

Юношата развива така наречените "спонтанни кисти", които са нововъзникващ феномен на пубертета.

Фетална киста по време на бременност, като част от началото на подобен случай, възниква в резултат на:

  • тератогенни ефекти, например антибиотици (тетрациклини, сулфонамиди);
  • с вътрематочна инфекция (например вирус на Epstein-Barr, цитомегаловирус).

Тоест, жените с хронични инфекции, включително полово предавани болести, са изложени на риск..

Класификация

Според основната класификация всички кисти са разделени на:

  • вродени;
  • придобити.

Вродени

Вродени кистозни структури в мозъка се формират по време на антенаталния период (от момента на образуване на зигота до края на бременността).

Вродената мозъчна киста симптоматично се проявява по-често на възраст 30-55 години, по-рядко в юношеството и почти никога в детството.

Съществуващи вродени варианти:

  1. Епидермоидна киста.
    - Възниква от остатъците от ембрионалния епидермис.
    - Намира се в непосредствена близост до зоната на средната или задната черепна ямка, в малкия ъгъл на малкия мозък или над турското седло.
    - Основният риск е възможният пробив на неоплазмата в субарахноидалното пространство и развитието на вторичен менингит.
  2. Колоидна киста.
    - Дислоциран в кухината на 3-та вентрикула на мозъка, има съединителнотъканна капсула.
    - Не е опасно, но при активен растеж може да блокира изтичането на цереброспиналната течност, оттук и воднянката на мозъка.
  3. Cyst Verge (кухината на мозъчната преграда).
    - По време на вътрематочното развитие и първите шест месеца от живота, това е физиологична норма.
    - При около 90% от хората той спонтанно се "затваря", понякога остава в областта на интервентрикуларната преграда.
    - Не е клинично очевидно, но по-често при хора с психични заболявания.
  4. Поренцефална киста на мозъка.
    - Възниква в резултат на патологична комуникация на вентрикулите със субарахноидалното пространство.
    - Има сферична форма с диаметър от 1 до 5 см, пълна с ликьор.
    - Честотата на поява е 1 на 100 и 90% от такива патологии се откриват дори в пренаталния период.
  5. Кита на джоба на Rathke.
    - Възниква по време на развитието на плода в региона, където по-късно се формира хипофизната жлеза.
    - Честота на поява 1: 100.
    - Може да се саморазреши, но ако патологията продължава, се развива вътреселарна киста, разположена в турското седло.

По локализация такива новообразувания се разделят на две големи групи:

  • арахноидна киста;
  • интрацеребрална киста.

Първият се намира в мембраните на мозъка, вторият - във вътрешните тъкани на мозъка.

  1. Арахноидната форма се намира в менингите (арахноидни мембрани).
    - Образува се поради натрупване на цереброспинална течност в огнищата на възпаление на мембраните.
    - Често се среща във временната област.
    - Арахноидната формация е придобита и вродена.
  2. Интрацеребралната (ретроцелебеларна) форма се формира на мястото на некроза на зоната на вътрешната структура на мозъка.
    - Пример е перивентрикуларната киста на централната нервна система.
    - Има и арахноидна ретроцелебеларна киста, когато образуването се записва в междучерупковото пространство.

Придобити

Основната класификация на придобитите кисти включва 6 вида:

  • пост-травматичен;
  • ехинококов (паразитен);
  • след инсулт;
  • постишемичен;
  • постинфекциозен;
  • възраст.

Понякога се изолират пост-хеморагични кистозни лезии, но това не е твърде правилно, тъй като мозъчният кръвоизлив може да възникне както при инсулт, така и при механично нараняване.

    1. Посттравматична форма.
      - Възниква поради механични повреди, черепно-мозъчна травма.
      - Появява се в резултат на образуването на регионален оток на мозъчната тъкан.
    2. Ехинококова кистозна форма.
      - Възниква в резултат на човешка инфекция с един от видовете тении с ехинококи.
      - Попадайки в стомашно-чревния тракт, ларвите на ехинокока преминават през чревните стени и през системата на порталната вена навлизат в кръвния поток и оттам се пренасят в тялото.
      - Най-често те образуват кистозни огнища в черния дроб, но могат да проникнат и в мозъка.
      - В мозъка ларвата засяга епифизата (епифизата).
      - Също така, при запушване на канала може да възникне киста на епифизната жлеза, която премахва мелатонина, произведен от епифизната жлеза.
    3. Постихемичните и инсултните кисти често са свързани.
      - Те възникват на фона на регионални нарушения на кръвообращението.
      - Недостатъчното кръвоснабдяване води до хроничен кислороден глад.
      - Невроните започват да отмират, появяват се огнища на микронекроза.
      - Ако исхемичната лезия се окаже обширна, тогава се отбелязват кистозни глиални промени в мозъка.
      - Когато не се образува една формация, а няколко структури, наподобяващи грозд.
      - Исхемичната природа е субепендимална форма, когато на вентрикуларната зона липсва кръвоснабдяване.
    4. Пост-инфекциозна кистозна форма.
      - Може да се развие в резултат на инфекциозен оток на мозъчната тъкан, както и поради увреждане на невронни структури от инфекция.
      - Такива патогени могат да бъдат менингококи, вирус на енцефалит, пренасян от кърлежи, борелиоза, пренасяна от кърлежи (лаймска болест).
    5. Сред патологиите, произтичащи от свързани с възрастта патологии, например атеросклероза, най-известна е лакунарната киста.
      - Дислоциран в областта на pons varoli или подкорковите възли (много рядко - малкият мозък).

Локализацията на новообразувания в мозъка варира значително:

  • киста в малкия мозък (най-често се наблюдава в детска възраст (до 7 години) и по своята структурна "география" по правило е арахноидална);
  • в задната част на мозъка;
  • областта на темпоралния лоб, по-често левия темпорален лоб (в лявото полукълбо);
  • във фронталния лоб.

С максималното уточняване на „координатите“ на кистата обаче списъкът е много по-голям..

Чрез вътрешно пълнене

По съдържание тези патологични структури се разделят на:

  1. Кисти на CSF.
    - Съдържа вътрешномозъчна течност, която постоянно циркулира във вентрикулите на мозъка, изпълнявайки функциите за поддържане на вътречерепно налягане, електролитен баланс на тъканите, трофизъм и метаболизъм.
  2. Мукозно-гнойни.
    - Типичен пример би била киста на клиновидния синус (основен синус на мозъка).
  3. Колоидна форма.
    - Съдържа протеинова желеобразна маса, пълна с невроепителни и ендодермални клетки.
    - Възниква вътреутробно, вероятно поради генетични аномалии, се определя в третата камера.
  4. Ехинококова киста.
    - Запълнени предимно с отпадъчните продукти на паразита.
  5. Тератом.
    - Изпълнен с парчета епителни и други тъкани и дори зачатъци на органи, тъй като е зачатъкът на паразитен близнак.

По падеж

Друга класификация разделя патологиите според нивото на "зрялост":

  • кистозни структури (кухи везикули, пълни с течност със или без суспензия);
  • твърда формация - най-зрялата, "стара" киста, покрита с плътна, почти твърда обвивка на съединителната тъкан, понякога неработоспособна и симптоматично изразена.

Основни причини

Вродена мозъчна киста започва да се образува не по-рано от 4-та седмица. Друг връх в уязвимостта настъпва в средата на втория триместър..

  • тератогенни ефекти на фармацевтичните продукти са антибиотици, някои антидепресанти (литиеви соли, диазепам), антиепилептични лекарства (фенобарбитал, етосуксимид), антихипертензивни лекарства (хлоротиазид);
  • инфекция на плода с инфекция от майката през хематоплацентарната бариера (хронични вирусни инфекции, като различни видове херпесен вирус);
  • неблагоприятни фактори на околната среда (химическо и радиационно замърсяване на района на пребиваване);
  • вредни фактори в начина на живот на майката (пушене, злоупотреба с алкохол);
  • вътрематочна или раждаща асфиксия на детето;
  • нарушение на кръвообращението през хематоплацентарната бариера и, като следствие, исхемия на феталните тъкани;
  • генетични дефекти;
  • психосоматиката на майката също е от известно значение - редовният стрес не е от полза и за нероденото бебе.

Придобитите (вторични) кисти са резултат от други фактори на влияние:

  • възпаление на мозъчните обвивки от различен произход (менингит, енцефалит, арахноидит);
  • тъканни лезии, които се появяват след инсулт;
  • паразити, чийто жизнен цикъл може да включва мозъчна тъкан;
  • Болест на Марфан (синдром) (болестта е свързана с мутация на гена, отговорен за синтеза на фибрилин-1, което води до патологии на съединителната тъкан, нейната еластичност е нарушена);
  • множествена склероза;
  • автоимунни нарушения (особено за тези „автоимунни“, когато е засегната нервната тъкан);
  • различни черепно-мозъчни травми;
  • доста рядка вродена аномалия, свързана с отсъствието на мозолистото тяло, което служи като "адаптер" между полукълбите.

В същото време признаците на кистозна формация в мозъка могат да бъдат абсолютно еднакви както за вродени, така и за придобити кисти..

Симптоми на заболяването

Симптомите на мозъчна киста не винаги се появяват. Тежестта на симптомите зависи от две точки: размер и местоположение.

  • главоболие, което не се облекчава от болкоуспокояващите;
  • изтръпване на крайниците, крампи и парези;
  • спонтанно замайване и дезориентация в пространството;
  • пристъпи на гадене и повръщане, които не подобряват състоянието;
  • нарушения на съня;
  • психоемоционални разстройства (неврози, тревожност, емоционална нестабилност);
  • чувство на натиск и пулсиране в главата;
  • увреждане на паметта.

Нито един от изброените симптоми не е еднозначен индикатор за наличие на образование. За да се постави предварителна диагноза се изисква постоянно присъствие на поне 3-4 симптома.

Диагностични характеристики

Стандартните методи (кръвен тест и др.) И дори функционални диагностични методи (аудиометрия, визиометрия, периметрия, офталмоскопия) тук не са надеждни..

  1. Ултразвукът може да покаже променена ехогенност, но това не е достатъчно.
  2. Също така ултразвукът се използва за идентифициране на определени видове кисти в пренаталния период..
  3. Енцефалографията може да регистрира високо кръвно налягане.

Но само ЯМР на мозъка и КТ са окончателно надеждни невроизобразителни методи за диагностика..

При ЯМР кистозна формация може да бъде локализирана визуално с висока точност и видът на кистата също може да бъде определен. Изследването в рамките на диференциалната диагноза обаче се прави най-добре с контраст. Защото само туморите са склонни към натрупване на контрастно вещество.

Освен това може да се извърши доплерография за оценка на състоянието на съдовете на централната нервна система. При новородени бебета кистите се диагностицират с невросонография.

Методи на лечение

Лечението на киста в главата не винаги е необходимо. Когато се диагностицира такава структура в мозъка, се избира бъдеща тактика с редовно наблюдение, включително самонаблюдение на пациента.

Според статистиката 70% -75% от всички образувания в мозъка:

  • са малки (около 10 mm + -);
  • са в "спящо" състояние, не напредват по никакъв начин;
  • не нарушават функционирането на съседните области на мозъка;
  • безсимптомно.

Медицинска помощ се изисква само в специални случаи:

  • нетипичен вариант, например тератом на мозъка;
  • неоплазмата е голяма по време на диагностицирането;
  • активно напредва в размера;
  • имаше почивка;
  • киста заплашва работата на някои центрове на мозъка;
  • пациентът има тежки симптоми за дълго време, включително развитието на хидроцефалия.

Тъй като говорим за медицинска намеса в централната нервна система, в определени случаи трябва да използвате услугите на чужда медицина. Например лечение в Германия и Израел.

Медикаментозна терапия

Доста е трудно да се отървете от кистозна формация без операция. Кистата може да се разтвори спонтанно, но никой лекар не може да каже със сигурност дали това е резултат от медикаментозна терапия или новообразуването така или иначе би изчезнало.

В този случай те прибягват до наркотици:

  • за нормализиране на кръвното налягане (Каптоприл, Тенокс, Профлозин, Конкор, баланс на кръвното налягане);
  • за намаляване на съдовите спазми (блокер на калциевите канали Цинаризин);
  • понижаване на холестерола с ниска плътност (Simgal, Noliprel, Rosucard);
  • срещу кръвни съсиреци (Берлиприл, Престариум, Лизиноприл);
  • Добавки за мозъка (като Гинко Билоба), но тяхната ефективност не е доказана.

Ще помогне ли традиционната медицина

Лечението на мозъчна киста с народни средства, най-общо казано, не се препоръчва. Дори фармацевтичните продукти в повечето случаи ще бъдат безполезни. Билкови компреси на челото, отвари от билкови препарати, втриване - всичко това ще помогне за отслабване на неприятните симптоми, но самата причина е малко вероятно да повлияе.

Традиционната медицина може да бъде препоръчана като помощна мярка в следоперативния период.

И така, вътречерепното налягане се намалява добре от водни инфузии на аспержи, хвощ, черен бъз, теменужка.

Хирургия

Премахването на тази неоплазма е прерогатив на неврохирурга. Тук има много решаващи фактори:

  • размера на кистата;
  • местоположението му;
  • нейната етиология;
  • динамика на развитието.

Всичко това влияе върху избора на хирургическа техника:

  1. Ако неоплазмата създава критично високо ниво на вътречерепно налягане, тогава ще е необходим спешен външен вентрикуларен дренаж.
  2. Ако има разкъсване на патологичната структура, е необходимо радикално изрязване на кистата, за което се извършва трепанация.
    - Трепанацията също е задължителен избор, ако кистата се окаже паразит или тератом с много твърди включвания.
  3. Ендоскопията в този случай е основният метод на хирургическа интервенция, когато се планира операцията за отстраняване на мозъчната киста.
    - Този тип операция има най-ниска степен на травма - аспирацията възниква през малка фрезова дупка в черепа.
    - Ендоскопската пункция на кистозната структура може да бъде противопоказана при пациенти със зрителни проблеми.
    - Освен това те могат да установят връзки с естествените кухини на цереброспиналната течност, които предотвратяват рецидив.
  4. За това се извършва байпасна операция, която е необходима, когато има голям риск от повторно запълване на кистозната кухина..
    - Тук се инсталира отклонение (дренаж) чрез цистоперитонеално шунтиране, когато патологичната течност преминава в коремната кухина през шунта.
  5. В съвременната медицина те прибягват до използването на гама нож (лазер).
    - Методът е добър, защото не предполага класическа хирургическа инвазия.
    - Лазерът действа потискащо върху прогресиращите новообразувания.

Трябва да се повтори, че операцията винаги се счита за задължителна мярка. Сама по себе си диагнозата G93 не предполага някакво целенасочено лечение.

Възстановителен период

Основната уязвимост в следоперативния период се дължи на риска от инфекция. Това трябва да се вземе предвид.

Програмата за възстановяване включва следните дейности:

  • рефлексотерапия;
  • посещение на невропсихотерапевт;
  • Упражняваща терапия (физиотерапевтични упражнения);
  • масотерапия;
  • прием на лекарства, които облекчават отока и насърчават резорбцията на хематомите.

Периодът на възстановяване е индивидуален за всеки пациент.

Взимат ли в армията с киста


С такава диагноза е възможно пълно медицинско отхвърляне или отлагане от армията..

Съгласно член 23, лице на военна възраст с потвърдена диагноза "мозъчна киста" (с уточняване на типа) е напълно освободено от служба, ако се спазва поне една от следните точки:

  • постоянно повишаване на вътречерепното налягане;
  • неврологични разстройства;
  • патология на вегетативно-съдовата система;
  • хронично главоболие и повтарящи се проблеми със съня.

В по-леките случаи на призовника може да бъде присвоена категория В („ограничена годност“) или да бъде изпратен за лечение, след което се извършва втори медицински преглед.

Ще дадат ли инвалидност

Тази диагноза не е причина за увреждане. Инвалидността се установява само в случай на персистиращи нарушения, когато пациентът стане частично или напълно инвалиден.

Противопоказания

Противопоказанията за киста на мозъка са противоречиви, тъй като при всеки това заболяване може да се прояви по различни начини.

Основните медицински предупреждения са както следва:

  • спортове с киста не са противопоказани, но е необходимо да се избягват прекомерни натоварвания (само леки, умерени) и онези спортове, при които рискът от сериозни ЧМТ е висок: бокс и повечето други бойни изкуства (с изключение, може би, само на ударни стилове със забрана за удари по главата), алпинизъм и скално катерене, екстремни спортове;
  • трябва да се избягва прегряване (например през летните горещини);
  • необходимо е да се откажете от пушенето и да намалите консумацията на алкохол до минимум;
  • минимизиране на стреса и достатъчно сън.

Спазването на противопоказанията е част от превантивните мерки.

Заключение

Кистата в мозъка не е заболяване, което обективно и основно застрашава здравето. Пациентът може да живее, без изобщо да поглежда назад към асимптоматичната патология. Опасността е само в случай на непрекъснато прогресиране на неоплазмата. Навременното отстраняване на "пробудената" киста оставя прогнозата напълно благоприятна.


Следваща Статия
Варикоцеле от втория етап