Стеноза на белодробната артерия при деца: колко опасна е тази патология и как правилно да се лекува


Стенозата на белодробната артерия при деца винаги е обект на сърдечна хирургия.

Причини за стесняване на белодробната артерия

В по-голямата част от случаите PA стенозата е неразделна част от друг сериозен сърдечен дефект - тетралогията на Fallot. Въпреки това, той може да възникне сам по себе си, без съпътстващи аномалии. Дефектът се развива поради нарушение на нормалното развитие на белодробната артерия, сърцето и неговите структури.

Класификация

Разграничават се следните видове стеноза на белодробна артерия в зависимост от местоположението й:

  • Клапан. Състои се в стесняване на диаметъра на изходящия тракт на дясната камера.
  • Клапан. Белодробната клапа е повредена.
  • Supravalve. Свързан с аномалии на самата белодробна артерия. Може да има стесняване, до пълното припокриване на лумена му.

Първата класификация е необходима, за да се вземе решение за естеството на хирургичната интервенция. Друга класификация взема предвид тежестта на дефекта:

  • Етап I. Наблюдава се умерена стеноза. Няма оплаквания, открити по време на инструментален преглед.
  • II етап. Стенозата става изразена. Появява се характерна клинична картина.
  • III етап. Рязкото стесняване води до тежко състояние на пациента и нарушено кръвообращение.
  • Етап IV. Декомпенсация. Дясната камера губи своята съкратителна способност.

Класификацията оценява общото състояние на детето и определя плана за лечение.

Нарушения и симптоми при заболяването

При субклапна и клапна стеноза симптомите могат да отсъстват до зряла възраст. Основните прояви са болка в областта на сърцето, припадък, задух, пулсиране на вените на врата.

Стенозата на белодробната артерия може да се прояви в детството. Тогава сърцето деформира гръдния кош на бебето. Образува се така наречената "сърдечна гърбица". Само операция може да предотврати тази последица..

Колко опасно е да се откаже сърдечна операция, определя лекарят въз основа на резултатите от диагностиката.

Надклапанната стеноза обикновено се проявява още от момента на раждането. Характеризира се с наличието на тежка белодробна и сърдечна недостатъчност.

Основният начин за диагностициране на това разстройство е Echo-KG.

При пълно припокриване на лумена на белодробната артерия и липса на приток на кръв в малкия кръг, детето не е жизнеспособно. Палиативните грижи се препоръчват на родителите.

Съвременно лечение на белодробна стеноза

Единственият начин за лечение на PA стеноза при деца е хирургичната намеса. Хирургичната техника се избира в зависимост от локализацията на стеснението. Възможно е да се извършват както обширни, така и по-щадящи операции. Най-предпочитано е използването на балон пластмаса. Консервативното лечение в тази ситуация по принцип е невъзможно..

Колкото по-рано детето е диагностицирано и оперирано със стеноза на белодробната артерия, толкова по-добра е прогнозата за живота му. Забавянето на лечението ще доведе до необратими промени и смърт.

Стенозата на белодробната артерия при деца е сериозно състояние, което води до нарушаване на работата на сърцето и белите дробове. Като правило дефектът се комбинира с други аномалии на сърцето. Лечението е възможно само по оперативен начин. Колкото по-рано е извършена кардио корекцията, толкова по-добра е прогнозата за детето. Колко опасно е да се извърши интервенция за този дефект зависи от клиничния случай..

Особености на стеноза на белодробна артерия при новородени и нейната корекция

Белодробната артериална стеноза (PAS) при новородени бебета е стесняване на десния вентрикуларен изходен тракт. Патологичните промени засягат белодробната клапа или част от съда в областта на клапата.

Според статистиката различните форми на изолиран ALS представляват около 10% от случаите на вродени сърдечни заболявания. Най-често се разкрива клапна стеноза, често обременена от съпътстващи сърдечни дефекти.

Причините

Етиологията на вродените сърдечни дефекти не е напълно изяснена. Причините за развитието на вродени сърдечни заболявания, включително ALS, могат да бъдат:

  • Натежава наследствеността. Рискът от бебе с вродена ALS е по-висок, ако родител, член на непосредствено семейство или друго дете в семейството има сърдечен дефект. Рисковите фактори включват наличието на други наследствени заболявания..
  • Наличието на системни или метаболитни заболявания при майката.
  • Инфекциозни заболявания, предавани от майката в началото на бременността, по-специално вирусни.
  • Прием на някои лекарства с тератогенни странични ефекти.
  • Първо раждане на възраст над 38 години.
  • Многоплодна бременност.
  • Екстракардиални фетални аномалии.
  • Хромозомни заболявания.
  • Нарушения на фетоплацентарния кръвен поток.
  • Нарушения на сърдечния ритъм на плода, включително епизодични.

Класификация

В зависимост от локализацията на вазоконстрикция се изолира надклапна, клапна, подклапна стеноза на белодробната артерия при новородено дете. В случаите на комбинация от два вида ALS или стеноза на белодробната артерия с други сърдечни патологии, формата на заболяването се определя като комбинирана.

Клапната форма на патология се диагностицира при около 90% от пациентите. Белодробната клапа при пациенти с клапна форма на патология може да има анормална структура (едностранни или двустранни клапи). Характерна анатомична характеристика на патологията е постстенотичното разширяване на артериалния ствол.

Характерна анатомична характеристика на подклапна стеноза е фуниеобразно стесняване на съда или необичайно местоположение на мускулния сноп, което затруднява освобождаването на кръвта в белодробната циркулация. Изолираната подклапна стеноза на белодробната артерия често е придружена от дефект на интервентрикуларната преграда при новороденото.

Надклапанната стеноза често се свързва със синдромите на Уилямс и Номан. Тази патология възниква като множество периферни свивания, мембрана, локализирано стесняване или дифузна хипоплазия.

Размерите на дясната камера и трикуспидалната клапа при пациенти с ALS обикновено са в нормалните граници. Стесняването на лумена на белодробната артерия възпрепятства притока на кръв, в резултат на което се увеличава градиентът на налягането между дясната камера и белодробната циркулация. Патологичната структура на изходящия тракт е причина за систолно претоварване на миокарда.

Дяснокамерното систолно претоварване с течение на времето води до миокардна хипертрофия и деснокамерна недостатъчност.

Проявите на ALS зависят от тежестта на стесняването. С минимално изразена патология, придружена от градиент на налягането до 40 mm Hg. Чл., Заболяването може да бъде асимптоматично. Средната степен на стеноза се определя с разлика в налягането от 40-70 mm Hg. Чл., Придружено от повишена умора и задух при физическо натоварване.

С градиент на налягането над 70 mm Hg. Изкуство. говорим за критична стеноза. На фона на критичната форма на заболяването при новородени се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност, както и цианоза на кожата, причинена от изтичане на дясно-ляво кръв през овалния прозорец.

Разберете в кои случаи може да възникне недостатъчност на аортната клапа при стеноза от този ресурс.

За характеристиките на вроден дефект - аномалия на Ебщайн - прочетете в друга публикация.

Симптоми

Лекият вроден ALS може да не се появи дълго време. Непряка индикация за вероятното наличие на патологии на белодробната циркулация при кърмачета може да бъде изоставане във физическото развитие, чести настинки с усложнения като пневмония..

Най-характерният симптом на умерена и критична стеноза е цианотичното оцветяване на носогубния триъгълник, устните и дупките на ноктите. Критичният стадий на патологията е придружен от симптоми на прогресивна дяснокамерна сърдечна недостатъчност. При физическо натоварване се развива задух.

Перкусията ви позволява да идентифицирате изместването на границите на сърцето вдясно. При слушане на сърдечни звуци се чува характерен груб шум по време на систола, чиято интензивност е пропорционална на степента на вазоконстрикция. II тон над белодробната артерия е силно отслабен или липсва. Над зоната на проекция на клапана, вторият тон е раздвоен, чуват се шумове за изхвърляне.

Тежките форми на ALS се появяват през първите дни и часове от живота. Новородените със симптоми на сърдечни заболявания се изследват от кардиолог, в тежки случаи - от кардиохирург.

Диагностика

За да се потвърди предварителната диагноза, поставена съгласно общия преглед, е необходим инструментален преглед. Обикновено те използват на практика:

  • Рентгеново изследване;
  • ЕКГ;
  • Ехокардиография;
  • Доплер.

На рентгена се забелязва стесняване на устието на белодробната артерия и разширените граници на сърцето. Образът на белия дроб често се изчерпва.

При лека стеноза електрокардиограмата на пациента може да има нормален външен вид, при по-тежки форми на патология се появяват характерни промени, показващи:

  • Дяснокамерна хипертрофия;
  • Хипертрофия на предсърдната преграда.

Някои новородени с критична стеноза показват признаци на хипертрофия на дясната камера на ЕКГ. Този ефект се обяснява с относително големия му размер на фона на хипопластична лява камера..

Ехокардиографското изследване дава възможност да се открие необичайно разширение на ствола на белодробната артерия в зоната, разположена непосредствено зад мястото на стесняване, тесни артериални клонове, патологична клапна структура, хипертрофични промени в дяснокамерния миокард и някои други патологични характеристики на анатомията на сърцето.

Ехокардиограмата също така разкрива промени в градиента на налягане между дясната камера и белодробната циркулация, съответстващи на клиничната картина на патологията с умерена и критична тежест.

В някои случаи се използва доплер сонография за оценка на разликата в налягането между вентрикула и артериалното легло..

Ако се подозира ALS, се изисква диференциална диагноза с други сърдечни дефекти, по-специално дефект на вентрикуларната преграда, триада и тетралогия на Fallot при деца и др..

Лечение

Единственият ефективен начин за лечение на ALS е хирургичната намеса - за премахване на стеснението. Операцията е показана за пациенти с умерена и критична ALS. Минималното стесняване на съда не изисква хирургическа намеса и в някои случаи може да премине спонтанно.

Видът на операцията се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. При тежки случаи операцията се извършва през първите месеци от живота. Средната степен на стеноза се подлага на хирургична корекция, след като пациентът достигне възраст от 5-10 години.

С изолирана клапна ALA, различни варианти на валвулопластика са се доказали добре.

В повечето случаи се извършва ендоваскуларна балонна валвулопластика. Същността на метода се състои във въвеждането на надуваем балон в стенотичния участък, в който въздухът се изпомпва през катетъра. Разширяващият се балон механично разширява стеснения участък.

По-рядко се използва отворена валвулопластика, при която хирургът прави дисекция на прирастените комисури. Обикновено отворената операция се извършва, когато балонната валвулопластика е неефективна. Понякога пациентите с критичен стадий на патологията се подлагат на балонна атриосептостомия. Някои форми на ALS изискват хирургична корекция под формата на системно-белодробен байпас.

При суправалвуларна стеноза в стесняващата се област се извършва реконструкция с помощта на пластир от собствената тъкан на пациента или инсталиране на ксеноперикардна протеза. Тактиката на лечение на подклапна стеноза включва отстраняване на стеснената част на артерията.

При липса на следоперативни усложнения прогнозата е благоприятна.

Прогноза и превантивни мерки

Сред най-важните мерки за профилактика на ALS при новородени е осигуряването на условия за нормалното протичане на бременността. Бъдещите майки в риск трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря.

Съвременните диагностични методи позволяват да се идентифицират нарушения на формирането на сърдечно-съдовата система на плода, което дава възможност да се предпише лечение, насочено към премахване на заболяването, което е тяхната причина.

Минималното стесняване на белодробната артерия при новородени не влияе на продължителността и качеството на живот. Пациентите с установени аномалии се препоръчват да наблюдават кардиолог и кардиохирург, както и да предотвратяват инфекциозен ендокардит.

Стеноза на белодробна артерия при новородени: диагностика и лечение

Характеристика

В резултат на аномалия в структурата на сърдечните клапи в тази област се образува пречка, която пречи на нормалния кръвен поток. Обикновено сърдечните клапи са вид листовки, благодарение на които кръвта се движи в правилната посока..

Често обаче има случаи, когато клапаните са снадени, а между тях остава само малка дупка. Размерите на тази дупка имат пряко влияние върху хода и клиничните прояви на заболяването, както и върху предписаното лечение..

Така че, ако размерът на дупката е не повече от 1 мм, детето се нуждае от спешна хирургична операция. Ако дупката е достатъчно голяма, болестта може да не се прояви по никакъв начин за дълъг период от време..

Стенозата на белодробната артерия води до сърдечна недостатъчност. Така че дясната камера на органа работи с повишено натоварване, което допринася за удебеляването на стените му, увеличаване на обема на вътрешната кухина.

В резултат на това има разлика между налягането в дясната и лявата камера, което също се счита за доста опасно състояние. Следователно, ако тази разлика е значителна, на детето също ще бъде предписана операция..

Инспекция на хардуера

За идентифициране на вроден дефект се използват следните хардуерни методи за изследване:

  • Ултразвук на сърцето. Безопасната и достъпна процедура помага да се открият аномалии в структурата на коронарните артерии и деформация на сърдечните клапи.
  • Електрокардиография. Изследването е насочено към откриване на признаци на сърдечна недостатъчност: повишен сърдечен ритъм, аритмии, повишено натоварване на стените на лявата камера.
  • Рентгенова снимка на гръдния кош. Картината отразява удебеляването на стените на левите отдели на сърдечния мускул, стесняването на аортата, наличието на конгестивни изменения в белите дробове, които изглеждат като потъмняване с различни размери.
  • Доплер ехография. Високоинформативната диагностична процедура помага да се открие стесняване на коронарната артерия с всякаква тежест. Изследването не причинява болка и опасни усложнения.
  • Сърдечна катетеризация. Процедурата се извършва под обща анестезия. В сърцето се вкарва катетър, за да се оцени проходимостта на аортата. Когато се изследват новородени, рядко се използва катетеризация..

Важна информация: Как да укрепим слабите (тънки) стени на кръвоносните съдове в мозъка и какви са симптомите на лоши кръвни артерии

Причини за възникване

Стенозата на белодробната артерия в повечето случаи е вродена патология. Съществуват обаче и придобити форми на заболяването. Причините за вродена и придобита стеноза на PA (белодробна артерия) са различни:

Вродена стенозаПридобита стеноза
  1. Генетично предразположение към развитието на сърдечни заболявания. Рискът от развитие на болестта се увеличава, ако майката на новороденото се сблъска с подобни проблеми.
  2. Използването на психотропни, антибактериални или наркотични лекарства от бъдещата майка в началото на бременността.
  3. Работа на бременна жена в опасна работа.
  4. Вирусни инфекции, пренесени по време на бременност (например рубеола).
  5. Неблагоприятните ефекти на радиацията върху тялото на жена, която носи дете.
  6. Замърсена екология в района на пребиваване на бъдещата майка.
  1. Наличие на атеросклеротични плаки в големи кръвоносни съдове.
  2. Прекомерно съдържание на калций в клапите на аортата и PA.
  3. Възпалителни процеси, засягащи сърдечните клапи.
  4. Възпаление, което се появява в областта на вътрешната стена на ПА, развиващо се в резултат на заболявания като сифилис или туберкулоза.
  5. Патологичен растеж на мускулната тъкан на дясната камера, придружен от увеличаване на нейния размер и маса. В резултат се създава препятствие, което пречи на нормалния кръвен поток..
  6. Туморни образувания, увеличени лимфни възли, притискащи LA.

Как се проявява аритмията при дете? Научете за това от нашата статия.

Защо се развива

Причините за аортна стеноза са следните:

  • Генетични заболявания. Деформацията на коронарната артерия може да придружава синдрома на Уилямс, причинена от хромозомни аномалии.
  • Наличието на лоши навици при майката. Употребата на алкохол и наркотици по време на бременност допринася за развитието на тежки вродени сърдечни дефекти на плода.
  • Инфекциозни заболявания. Когато бременна жена първоначално е заразена с херпес или цитомегаловирусна инфекция, патогенът навлиза в плода, нарушавайки процесите на полагане на вътрешните органи. Инфекцията през първия триместър е особено опасна..
  • Стрес, неспазване на ежедневието, тежка физическа активност. Тези фактори влияят отрицателно върху развитието на плода, допринасяйки за появата на вродени дефекти..
  • Живот в неблагоприятна екологична среда. Високото замърсяване на въздуха и питейната вода влияе отрицателно върху хода на бременността при жени с хронични заболявания на отделителната, храносмилателната и сърдечно-съдовата системи.
  • Неправилно хранене. Недостигът на витамини и хранителни вещества в тялото на майката допринася за появата на вродени сърдечни дефекти при нероденото дете.
  • Излагане на йонизиращо лъчение. Радиацията допринася за смъртта на ембрионални клетки, от които по-късно се формират вътрешните органи на плода.
  • Прием на лекарства с тератогенен ефект. Тези лекарства включват цитостатици, някои антибиотици, антипсихотици, болкоуспокояващи, антикоагуланти на базата на варфарин.

Важна информация: Как да се лекува периферна артериална (съдова) болест и какви са симптомите на венозно заболяване

Класификация и етапи от нейното развитие

В зависимост от естеството на стесняване на лумена LA има 3 форми на неговата стеноза.

КлапанКлапанSupravalve
Лопатките на клапаните са слепени заедно, за да приличат на мембрана с отвор в центъра.Фиброзната и мускулната тъкан на дясната камера се разрастват силно, в резултат на което в тази област се образува обструкция (пречка за притока на кръв).Пространството между багажника на РА и сърдечната клапа е значително намалено, което също пречи на нормалния кръвен поток.

Болестта се развива на няколко етапа, всеки от които се характеризира със специална клинична картина:

  1. Умерен етап. Детето не изпитва никакви усещания за дискомфорт, няма оплаквания. На ЕКГ можете да забележите леко претоварване, с което работи дясната камера. Систоличното налягане е около 60 mm.
  2. Изразен етап. Появяват се първите клинични прояви на заболяването. Налягането се повишава до 60-100 мм.
  3. Тежкият стадий се проявява с изразени признаци на нарушения на кръвообращението, още по-значително повишаване на налягането.
  4. Декомпенсация. Счита се за най-опасно. Той е придружен от изразени признаци на дистрофия на сърдечния мускул и симптоми на значително нарушение на кръвния поток. Работата на дясната камера е нарушена, показателите за налягане намаляват.

Аортна стеноза при новородени

Листчета на аортната клапа
частично прилепнали един към друг, което води до ограничаване на изтичането на кръв от лявата камера. Може да се включат една до три аортни клапи. Аортната стеноза може да не е изолирана лезия. Често се придружава от стеноза на митралната клапа и коарктация на аортата и винаги трябва да се изключва..

Клинични признаци на аортна стеноза

Повечето имат

прояви под формата на асимптоматичен шум. Тези с тежка стеноза могат да се проявят с намалена толерантност към упражненията, болка в гърдите при упражнения или синкоп. В неонатална
Период
може да има тежка сърдечна недостатъчност или протозависима системна циркулация, което да доведе до шок.

Физически признаци на аортна стеноза

: • Ниско пълнене, ниско нарастване на пулсовите вълни. • Каротидно треперене (винаги). • Систоличен шум на изтласкване, максимален в горния десен ръб на гръдната кост, простиращ се в шията. • Закъснял и мек втори тон над аортата. • Апикално изтласкване.

Методи за изследване на деца с аортна стеноза

Рентгенова снимка на гръдния кош

- нормална или изпъкнала лява камера с постстенотично разширение на възходящата аорта.
ЕКГ
- може да се определи хипертрофия на лявата камера.

Управление на деца с аортна стеноза

изисква редовна клинична и ехокардиография, за да се прецени кога да започне интервенция. Балонна валвотомия се извършва при деца, които са безсимптомни по време на тренировка или които имат градиент на високо налягане в покой (> 64 mmHg) през аортната клапа. Балонната дилатация при по-големи деца обикновено е безопасна и протича без усложнения, но при кърмачета е по-трудна и по-опасна.

Повечето новородени и деца

със значителна стеноза на аортната клапа, която изисква лечение през първите няколко години от живота, в крайна сметка ще се нуждае от подмяна на аортна клапа. Следователно ранното лечение е палиативно и има за цел да го отложи възможно най-много..

Симптоми и признаци

При децата PA стенозата се проявява малко по-различно, отколкото при възрастните. Това заболяване се характеризира с:

  1. Синя кожа в областта на носогубния триъгълник (в по-късните етапи от развитието на заболяването се наблюдава цианоза на кожата в цялото тяло на детето).
  2. Респираторен дистрес, който възниква както по време на физическа активност, така и по време на периоди на хранене и дори в покой.
  3. Промяна в поведението, детето изпитва безпокойство или обратно, апатия и слабост.
  4. Недостатъчно наддаване на тегло, ниско телесно тегло, несъответстващо на възрастовите показатели на нормата.

Какви са последиците от открития артериален дуктус при новородено? Открийте отговора веднага.

Инструментални изследвания

За диагностика се използва ехокардиография за оценка на тежестта на аортната стеноза. Показания за процедурата са груб систоличен шум, отслабване на аортния компонент на II тон. С помощта на ехокардиография се установяват дебелината на стената и обемът на функциите на лявата камера на сърцето.

Благодарение на цялостно изследване на патологията те определят:

  • средно налягане в клапан;
  • зона на клапана;
  • степента на хипертрофия на лявата камера;
  • наличието на друг комбиниран дефект.

На пациента се дава рентгенова снимка, за да се определи размерът на сърцето и възходящия клон на аортата. Лекарят получава точна информация за скоростта на белодробния кръвен поток и венозното налягане. Електрокардиограма (EGC) открива нарушения на ритъма и проводимостта в сърдечния мускул. Ако се получат противоречиви резултати, се предписва ЯМР, за да се определи размерът и степента на свиваемост на лявата и дясната камера на сърцето.

Сърдечната ехокардиография е безопасен тест за новородено. В някои случаи се извършва катетеризация, за да се установи налягането в камерите на сърцето.

Методи на лечение

Единственото ефективно лечение на PA стеноза е хирургичната намеса..

Медикаментите също са необходими, но лекарствата дават положителен ефект само на ранен етап от развитието на болестта.

Лекарствата се използват и на етапа на подготовка на дете за операция..

Консервативно лечение

Ако е невъзможно да се извърши хирургическа интервенция, на детето се предписват следните групи лекарства:

  • бета-блокери;
  • сърдечни гликозиди;
  • диуретици;
  • лекарства, които понижават кръвното налягане;
  • антибактериални средства.

Препоръки за лечение на брадикардия при бебета ще намерите на нашия уебсайт.

Показания за операция и видове хирургическа интервенция

Показанието за назначаване на хирургична операция при дете е етап 2-4 от развитието на заболяването, наличието на изразени клинични прояви на заболяването.

Днес има няколко вида хирургични интервенции, използвани за лечение на стеноза на белодробната артерия..

Валвотомия (използва се за клапна стеноза). Операцията се извършва, както следва:

  1. Прави се разрез в областта на гърдите, за да се позволи достъп до сърцето.
  2. Детето е свързано към машина за сърдечно-белите дробове.
  3. След това се дисектира белодробният ствол, чрез който се оценява състоянието на сърдечните клапи.
  4. Разрез на разтопените клапани се прави от отвора в центъра до краищата.
  5. Те контролират състоянието на отвора на клапана и зоната под него.

При суправалвуларната форма на стеноза се извършва изрязване и отстраняване на засегнатата област, след което върху тази област се прилага специален пластир, който е направен от тъканта на перикарда.

При подклапна стеноза е необходимо изрязване на засегнатите области на изхода на дясната камера.

Диагностика на заболяването

Диагностиката на стесняването на белодробната артерия е доста трудна. За да поставят точна диагноза, лекарите трябва да проведат голям брой различни изследвания:

  • Аускултация на сърцето. Като правило, ако стесняването на съда е силно изразено, тогава при нормално слушане с фонендоскоп ясно се чуват шумове зад гръдната кост във второто междуребрие. Също така сърдечният шум се чува добре отзад между лопатките..
  • Ако заболяването е на 1-ви или 2-ри етап на развитие, то тонът на шума не се променя. Ако обаче премине към 3-ия етап, то тонът на шума се променя. Те стават по-гладки и понякога изчезват напълно..
  • ЕКГ е задължително. Върховете са ясно видими на лентата, което показва увеличаване на дясната камера поради претоварване. Също така, електрокардиограмата ви позволява да откриете суправентрикуларна аритмия, която много често придружава стесняване на белодробната артерия..
  • Лекарите могат да направят доплер сканиране, ако е необходимо. Тя ви позволява да откриете разликата в налягането между дясната камера и белодробния ствол.
  • Всички пациенти без изключение се подлагат на ехокардиография. С негова помощ се разкрива неизбежното разширяване на съда..
  • Направена е рентгенова снимка на гръдния кош с контрастно вещество. Като правило, с негова помощ лекарите идентифицират опростяване на съдовия модел в белите дробове и разширяване на артериалния ствол..

Възможни усложнения

Най-опасно е, ако миокардната дистрофия започне да се развива с ALS. В допълнение, малък пациент може да развие възпаление на дихателните пътища на фона на ALS, което допълнително е изпълнено със септичен ендокардит. Ако няма хирургично лечение и заболяването е в напреднала форма, тогава е възможно:

  • появата на инсулт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • най-опасен е инфарктът на миокарда.
Усложнения и последици от ALS

Ако новороденото е диагностицирано с ALS, тогава е необходимо да се разбере прогнозата за живота. Например съвременната кардиология предвижда операцията на най-малките пациенти, за да се спре болестта на по-лесен етап. Ако родителите откажат да извършат операцията на детето, тогава вероятността от смърт е много голяма..

Опасно ли е! Родителите трябва незабавно да реагират на диагнозата и да се съгласят с действията на специалистите, тъй като ако откажат хирургично лечение, детето живее само до пет години.

Видео - Вродени сърдечни заболявания. Шанс за оцеляване без операция

Катетър балонна валвулопластика

Ако е невъзможно да се извърши ендоваскуларна подмяна при дете със стеноза на аортната клапа, лекарят препоръчва пластична хирургия. Операцията се извършва при малки деца и много рядко при възрастни. В резултат на хирургично лечение хемодинамичните параметри се подобряват, състоянието на пациента се стабилизира.

В центровете за сърдечна хирургия се извършва имплантиране на транскатетърна аортна клапа. Индикацията за операцията е тежкото състояние на детето и кратка прогноза за живота - до 1 година. Някои новородени имат тежка съпътстваща патология, така че операцията на открито сърце е противопоказана за тях. Операция не се извършва при пациенти с инфекциозен ендокардит, които са изложени на повишен риск от образуване на кръвни съсиреци и белодробни заболявания. Преди да започне операцията, лекарят преценява всички рискови фактори. На етапа на диагнозата на пациента се предписват процедури:

  • коронография;
  • компютърна томография;
  • сърдечен звук.

Противопоказания за операцията са следните условия:

  • комбинирана лезия на аортната и трикуспидалната клапа;
  • тежка митрална недостатъчност;
  • дефекти в структурата на клапана.

Операцията се извършва под обща или локална анестезия в продължение на 1-2 часа. След операцията могат да се появят усложнения:

  • алергична реакция;
  • бъбречна недостатъчност;
  • кървене на мястото на пункцията;
  • температура;
  • аритмия;
  • въздушна емболия.

След операцията детето се регистрира при кардиолог. След 6-12 седмици на пациента се предписват следните изследвания: ехокардиография, електрокардиограма, биохимичен кръвен тест.

На детето се прилага антибактериална терапия с пеницилинови лекарства.

В статията са използвани материали:

Предотвратяване

Разбира се, в случаите, когато аортната стеноза е вродена патология, е неподходящо да се говори за превенция. Но развитието на придобитата форма е напълно възможно за предотвратяване, предотвратяване и навременно излекуване на болестите, които го причиняват. Струва си да се знае, че дори обикновената ангина, която не е излекувана правилно, може да даде сериозни усложнения на сърцето..

Трябва внимателно да наблюдавате състоянието на кръвоносните си съдове, като предотвратявате отлагането на холестерол по стените им - по този начин можете значително да удължите живота си и да избегнете много здравословни проблеми, както в зряла възраст, така и в напреднала възраст.

Симптоми, методи за изследване и методи за лечение на новородено с клапна стеноза на белодробната артерия

Стенозата на белодробната артерия е един от най-честите сърдечни дефекти. Патологията се крие във факта, че има стесняване на лумена на изходящия тракт на дясната камера. Промените засягат и белодробната клапа или част от съдовете на клапаните. Една десета със сърдечни заболявания са диагностицирани със стеноза на белодробна артерия при новородени.

Болестта се различава по това, че има пречка за притока на кръв в белодробната клапа. Основната причина за образуването на такова препятствие са сплайсираните клапанни клапи, които образуват едноделна мембрана с малък отвор. Клапната стеноза на белодробната артерия най-често се развива в комбинация с други видове сърдечни заболявания.

  • Причините за развитието и особеностите на заболяването
  • Етапи на заболяването
  • Видове стеноза
  • Симптоми и диагностика на стеноза
  • Лечение на заболяването
  • Видове операции
  • Профилактика и прогноза на заболяването

Причините за развитието и особеностите на заболяването

Има няколко причини за развитието на стеноза на белодробната артерия при новородено:

  1. Наследственост. На риск, на първо място, са деца, чиито роднини или родители са диагностицирани със сърдечни заболявания;
  2. Фактори, които влияят неблагоприятно върху хода на бременността. Те включват прехвърляне на рубеола от бременна жена, интоксикация с наркотици;
  3. Наличието на различни тежки наследствени заболявания;
  4. След претърпяване на сериозни заболявания, в някои случаи се развива клапна растителност и, следователно, стеноза;
  5. Първото раждане на жена на възраст над 35 години;
  6. Многоплодна бременност или хромозомни аномалии в развитието на плода.

Развитието на болестта при всяко дете е индивидуално и има свои особености, които влияят върху състоянието на бебето. Ако размерът на дупката в мембраната е един милиметър, тогава бебето се нуждае от незабавна операция, в противен случай има пряка заплаха за живота му. В случаите, когато дупката е с нормална форма, стенозата може да не бъде открита веднага, а през първите години от живота на детето. Това се дължи на факта, че симптомите са доста неточни..

С развитието на такъв сърдечен дефект дясната камера изпълнява своята работа, постоянно претоварвайки, поради което стените й стават по-плътни и пространството на вътрешната кухина се увеличава. Поради тази причина бебетата със стеноза се нуждаят от постоянен надзор..

За това как се развива болестта ще „разкаже“ правилният индикатор - налягането на сърдечната клапа. Ако разликата между вентрикула от дясната страна и белодробната артерия достигне нивото от 50 милиметра живачен стълб, това е показател за хирургическа интервенция. Най-често се случва на възраст между 8-10 години.

По правило възрастните не се сблъскват с такава болест. Стенозата на белодробната артерия обикновено се диагностицира от специалисти в ранна детска възраст..

Етапи на заболяването

Лекарите разграничават 4 основни етапа на стеноза:

  • Етап 1 е лека стеноза на белодробната артерия. Пациентът не предизвиква никакви притеснения и оплаквания, но върху резултатите от ЕКГ може да се има предвид леко претоварване в работата на дясната камера на сърцето;
  • Етап 2 - тежка стеноза. Този етап се характеризира с първичната проява на симптомите на заболяването. Признаците включват систолично налягане;
  • Етап 3 - тежка стеноза. Това е доста тежък етап на дефекта. При остра стеноза се появяват проблеми в работата на сърдечно-съдовата система, високо кръвно налягане;
  • Етап 4 - декомпенсация. На този етап се появяват изразени признаци на миокардна дистрофия, сериозни нарушения на кръвообращението, ниско систолично налягане.

Видове стеноза

В зависимост от нивото на притока на кръв има три вида стеноза на белодробната артерия при новородени бебета. Веднага трябва да се отбележи, че са възможни и случаи на комбинирана стеноза. И така, нека разгледаме основните типове:

  1. отличителна черта на клапната стеноза е, че стените на клапата растат заедно и в същото време образуват куполна форма с отвор в центъра;
  2. подклапна стеноза е фуниеобразно стесняване на изтичащата част на дясната камера, свързано с анормална пролиферация на фиброзна тъкан и мускули;
  3. суправалвуларната стеноза се характеризира с непълна или пълна мембрана, стеснение, няколко периферни стенози.

Симптоми и диагностика на стеноза

Както при всяко заболяване, симптомите пряко зависят от етапа на развитие на стеноза. Стесняването може да бъде както силно, така и умерено. При налягане от около шестдесет милиметра живак симптомите не се проявяват, лечението най-често не се предписва.

Най-честите симптоми са:

  • висока умора при всякакви физически натоварвания, игри;
  • често задух;
  • шумове в сърдечния мускул, болезнени усещания;
  • чести световъртеж и слабост;
  • припадък е възможно;
  • често сърцебиене;
  • синкав оттенък на устните и върховете на пръстите;
  • пулсиращи вени на врата.

Възможно е точно да се диагностицира дефект на сърдечния мускул, като се използва ЕКГ процедурата. Резултатът от изследването ще покаже признаци на делатация на предсърдието и дясната камера, а може да се диагностицира и суправентрикуларна аритмия..

ЕКГ обаче ще помогне да се открият признаци на заболяването само със стеноза 3 или 4 стадий. В противен случай електрокардиограмата няма да разкрие патологии в работата на сърцето и ще бъде по-добре да се използва ехокардиография.

При диагностициране се обръща специално внимание на следните данни:

  • В лявата страна на гърдите, между второто и третото ребро, се чува шум, също така се чува ясно между лопатките;
  • Показват се симптоми на хипертрофия на дясната камера;
  • Увеличение в багажника на белодробната артерия е ясно видимо на рентгенови изображения..

Лечение на заболяването

Стенозата може да се лекува с лекарства. По правило такива техники се използват в предоперативния период или когато се опитват да облекчат състоянието на пациента на четвъртия етап на стеноза..

Лечението на стеноза на белодробната артерия при новородени бебета се предписва в случаите, когато се диагностицират твърде обемни тъканни уплътнения и дупката става много малка за нормализиран кръвен поток. В такива ситуации хирургическата интервенция може да бъде предписана още на третия ден след раждането на детето..

Основната цел на операцията е да се премахне излишната тъкан и да се възстанови нормализираният кръвен поток. Ако патологията не е изразена, тогава операцията обикновено се извършва в по-млада училищна възраст, а преди това те просто се подлагат на редовни прегледи от специалисти по кардиохирургия.

В предоперативния период трябва да се спазват всички препоръки на лекаря и е необходимо специално наблюдение на детето, което включва:

  • периодични ехокардиографски процедури;
  • профилактика на инфекциозен ендокардит;
  • процедури за превантивна антибиотична терапия;
  • идентифициране на източници на стрептококи.

След задълбочен преглед операцията е неизбежна. Това е единственият ефективен метод за борба със стенозата на белодробната артерия. Операции за отстраняване на сърдечни заболявания се провеждат успешно от специалисти по кардиохирургия от средата на 20 век. Освен това през изминалото време методите на лечение значително се подобриха..

Хирургичната интервенция е най-ефективна във втория или третия етап на стеноза.

Видове операции

Има три вида операции за диагностициране на стеноза на белодробната артерия:

  1. Затворена белодробна валвулопластика. Този тип хирургия по-рано се използва за лечение на различни видове сърдечни дефекти, но постепенно обхватът на приложение се стеснява за лечение на стеноза на белодробната артерия. По време на операцията, снадените стени на клапана се изрязват със специализирани инструменти и отворът се разширява;
  2. Белодробна валвотомия. Хирургичната интервенция се основава на използването на катетър;
  3. Отворена валвотомия. По време на операцията се свързва изкуствено кръвообращение и се отваря гърдите, за да се осигури достъп до сърдечния мускул. Лечението на стеноза с тази техника се счита за най-ефективно..

След операцията могат да се появят някои усложнения:

  • недостатъчно състояние на клапата на белодробната артерия, като правило подобно усложнение се коригира чрез подмяна на клапана;
  • нарушение чрез операция на сърдечната мускулна система за провеждане;
  • повреден клон и като следствие сърдечен удар.

Важен етап от лечението е следоперативна терапия, или по-скоро наблюдение. Продължителността на този етап е индивидуална за всеки отделен случай и пряко зависи от ефективността на извършената операция. Независимо от първоначалния характер на бактериалния ендокардит, неговата профилактика продължава. Различни физически упражнения са разрешени след операция за коригиране на дефекта на сърдечния мускул.

Профилактика и прогноза на заболяването

Най-важната и ефективна профилактика на сърдечните заболявания е да се осигурят нормални условия за носене на плода. Бременната жена не трябва да се влияе от опасни външни фактори, не трябва да контактува с пациенти с инфекциозни заболявания, да има лоши навици.

Ако при преглед на новородено има съмнения за стеноза на белодробната артерия, детето трябва постоянно да се преглежда от кардиолог.

Съвременната медицина има голяма и доста успешна практика в борбата с това заболяване. Сърдечните хирурзи предотвратяват развитието на патология и обикновено извършват операция навреме, като по този начин елиминират всички симптоми на стеноза. Но ако родителите отказват лечение по някаква причина, детето живее средно до петгодишна възраст.

Не се отчайвайте, ако детето е диагностицирано в утробата, лечението на болестта е доста ефективно. Коментарите на родителите показват, че детето живее пълноценен живот след всички процедури.

Стеноза на белодробна артерия: етапи 1, 2, 3, 4, колко опасни, при новородени, прогноза, видове. симптоми, профилактика и лечение

Стенозата е термин, използван за описание на намаляване на лумена. При малки деца може да се наблюдава ALS - това е поражение на белодробната клапа. В медицинската практика патологията означава стеноза на белодробната артерия.

Статистическите данни твърдят, че повече от десет процента от вродените сърдечни патологии са свързани с изолиран ALS.

Клапната стеноза се диагностицира главно, но има чести случаи, когато освен това се откриват усложнения под формата на сърдечни дефекти.

Стеноза на белодробна артерия при новородени

Защо се появява патология?

Патогенезата на повечето сърдечни дефекти е напълно изяснена от специалисти. Но има общ брой причини, поради които се развиват сърдечни патологии, включително ALS:

  1. Наследственост. Много висок риск от ALS при новородено, ако някой от родителите му вече има тази патология или сърдечен дефект.
  2. Ако майката има метаболитни заболявания.
  3. Инфекциозни и вирусни заболявания, засягащи тялото на майката в ранните етапи на бременността.
  4. Тератогенни странични ефекти след прием на определени лекарства.
  5. Раждане на дете на възраст над 38 години.
  6. Хромозомни заболявания.
  7. Проблеми с плацентарния кръвен поток.
  8. Аритмия на плода.
  9. Многоплодна бременност.

Внимание! Всички горепосочени фактори влияят върху по-нататъшното развитие на стеноза на белодробната артерия при новородено с последващи възможни последици..

Какво е белодробна стеноза

Освен това се разграничават следните причини за развитието на ALS:

  • предразположение на майката към сърдечни и съдови дефекти;
  • ако по време на бременност майката използва наркотици, психоактивни лекарства, антибиотици. Особено опасно е, когато изброените вещества се приемат през първия триместър;
  • ако в ранните етапи жената продължава да работи при вредни условия (работа в различни промишлени съоръжения, които са вредни за здравето);
  • ако майката по време на бременността се е разболяла от инфекциозно или вирусно заболяване, например рубеола, херпес.
  • преминаване на рентгеново лъчение по време на бременност;
  • бременната жена постоянно живее в условия на повишен радиационен фон.

Важно е! Всички горепосочени фактори трябва да бъдат взети под внимание, защото игнорирането им може да доведе до развитие на вътрематочни дефекти, които в бъдеще ще застрашат живота на бебето..

Ето защо е важно да следите здравето си, да сте в благоприятна среда и да проведете подробен преглед след раждането на детето..

Ако патологията е идентифицирана, тогава е невъзможно да се колебаете с терапия или хирургично лечение.

Класификация на стеноза на белодробна артерия

Класификация на белодробна стеноза

Има три вида патология (SLA) при новородени. Може да има и комбинирана форма на заболяването, когато се диагностицира някаква сърдечна патология и стеноза на белодробната артерия.

Форма за патология Кратко описание
КлапанПочти 90% от пациентите страдат от тази патология. В този случай не са изключени клапани от две части. С развитието на клапна патология се наблюдава разширяване на артериалния ствол
КлапанПри тази патология на сърцето се наблюдава стесняване на фуниевиден съд. Често субвалвуларната патология при новородено може да бъде придружена от дефект на интервентрикуларната преграда
НадклапанСиндромът на Номан може да бъде основна причина за ALS. Характеризира се с голям брой периферни свивания

Въз основа на тежестта на стесняването се появява ALA. Ако патологията се определя чрез градиент на налягането в рамките на не повече от четиридесет милиметра от живачния стълб, болестта протича без видими симптоми.

Умерената патология се разглежда при показатели от седемдесет милиметра живачен стълб. В такива случаи ще се наблюдава задух и много бърза умора. Всички по-високи показатели показват вече критична стеноза.

В този случай бебето ще прояви симптоми на сърдечна недостатъчност, кожата ще придобие цианоза.

Стеноза на белодробна артерия

Основните симптоми

Ако новороденото има LSA, тогава дълго време няма изразени симптоми. Косвено индикиращи наличието на патологична лезия на белодробната артерия могат да бъдат допълнителни признаци на изоставане във физическото развитие, нехарактерни за кърмачета, чести пневмонии.

По цвета на цианотичния характер, който се проявява в областта на устните и назолабиалната гънка, е възможно да се определи критичната или умерена тежест на стенозата. Сред най-често срещаните признаци се различават следните:

  • сънливост;
  • постоянен задух;
  • сърдечни шумове;
  • при палпация, откриване на пулсиращи вени на врата;
  • видима слабост на бебето;
  • проява на сърдечна гърбица.

Признаци на белодробна стеноза

Как е диагнозата?

Благодарение на комбинацията от различни проучвания е възможно да се диагностицира стеноза на белодробна артерия при бебе. Инструменталните изследвания, които се използват за диагностика, включват:

  1. Електрограма, показваща патологични аномалии. Ако стенозата е незначителна, тогава този метод не разкрива никаква патология. Другите стадии на заболяването се характеризират с хипертрофия на сърдечната камера. Чести прояви на аритмия.
  2. Ехокардиографията изследва области на вентрикулите и показва разширяване на БКП (белодробна артерия).
  3. Доплер се използва за измерване на налягането между вентрикула и десния ствол.
  4. Рентгеновите изследвания потвърждават постстенотичното разширяване на PA.

Внимание! Ако един от родителите е имал сърдечни дефекти, тогава новороденото трябва да се подложи на всички горепосочени изследвания, за да изключи ALS..

Изследване и аускултация при ALS Фонокардиограма, електрокардиография, ехокардиографско изследване на ALS рентгеново изследване и сърдечна катетеризация

ALS етапи

Етап и вид на патологията Кратко описание
I - умерена стенозаНяма видими и тревожни симптоми. Показателите за систолично налягане са в рамките на 60 ml. rt. Изкуство. Леко претоварване на дясната камера, потвърдено от ЕКГ
II - тежка стенозаНа този етап систоличното налягане вече е в диапазона 60-100 ml Hg. Хлапето става неспокойно
III - остра стенозаПризнат е за един от най-трудните етапи, характеризиращ се с проблеми с кръвообращението и систолно налягане над 100 ml. rt. ул.
IV - декомпенсацияДиагностицирана е миокардна дистрофия, видими са проблеми с притока на кръв, но в същото време систолното налягане показва средни стойности

Внимание! Много е важно своевременно да се идентифицира патологична лезия, за да се предотврати развитието на четвъртия стадий на заболяването, който е изпълнен с последици.

Класификация на степента на стеноза

Как протича лечението?

Може да се предпише медикаментозно и терапевтично лечение, ако има противопоказания за операция или за облекчаване на състоянието на детето.

Преди пациентът постоянно се наблюдава:

  • извършва се ехокардиография;
  • превантивни мерки за ендокардит (инфекциозен);
  • използването на антибиотична терапия за профилактика;
  • идентифициране на патогенни носители на инфекция.

Хирургично лечение

Показания за операция на ALS

Този сърдечен дефект изисква само операция. Забележително е, че операцията се препоръчва да се извършва дори на втория и третия етап. Ако детето има умерена стеноза, тогава ще бъде наблюдавано дълго време, без да се използва хирургично лечение.

Ако патологията изисква спешна операция, тогава има няколко вида хирургическа интервенция, които премахват сърдечните дефекти.

Наименование на хирургичната процедура Кратко описание
Белодробна валвулопластика (затворен тип)Този тип операция много често се използва за лечение на ALS. Проникването в сърдечния мускул става чрез антеролатерален подход в областта на четвъртия хипохондриум
Белодробна валвотомияХирургическа манипулация, която се извършва чрез катетеризация
Отворена валвотомияЗа да се извърши тази операция, се изисква да се свърже изкуственото кръвообращение и след това, за да се получи достъп до сърдечния мускул, се извършва отваряне на гърдите. В същото време използването на този тип операция се счита за една от най-ефективните

Лечение на стеноза на белодробна артерия

Превантивни действия

За да се предотврати развитието на вътрематочен патологичен дефект, трябва да се обърне внимание на здравето на майката и да се ограничи излагането й на опасни фактори, които влияят неблагоприятно върху хода на бременността. Ако човек има подозрения за ALS, тогава той трябва да извърши планирани посещения при кардиолог и да спазва превантивни мерки за предотвратяване на инфекциозен ендокардит.

Възможни усложнения

Най-опасно е, ако миокардната дистрофия започне да се развива с ALS. В допълнение, малък пациент може да развие възпаление на дихателните пътища на фона на ALS, което допълнително е изпълнено със септичен ендокардит..

Ако няма хирургично лечение и заболяването е в напреднала форма, тогава е възможно:

  • появата на инсулт;
  • сърдечна недостатъчност;
  • най-опасен е инфарктът на миокарда.

Усложнения и последици от ALS

Ако новороденото е диагностицирано с ALS, тогава е необходимо да се разбере прогнозата за живота. Например съвременната кардиология предвижда операцията на най-малките пациенти, за да се спре болестта на по-лесен етап. Ако родителите откажат да извършат операцията на детето, тогава вероятността от смърт е много голяма..

Опасно ли е! Родителите трябва незабавно да реагират на диагнозата и да се съгласят с действията на специалистите, тъй като ако откажат хирургично лечение, детето живее само до пет години.

Видео - Вродени сърдечни заболявания. Шанс за оцеляване без операция

Стеноза на белодробна артерия при новородени: диагностика и лечение

  • Допълнително образование:
  • "Кардиология"
  • GOU "Институт за повишаване на квалификацията на лекари" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия
  • Контакти: [email protected]

Стенозата на белодробната артерия при новородени е доста често срещана, в 10% от случаите на различни сърдечни заболявания. При тази патология се наблюдава намаляване на отвора между клапанните клапи, който се намира на границата на белодробния ствол и дясната камера на сърцето. В резултат на това нормалният кръвен поток се нарушава, възниква систолно претоварване (има пречка по пътя на кръвообращението) на вентрикула, което води до нейното разширяване или хипертрофия. Съществува висок риск от намаляване на съкратителната функция на вентрикула и поява на аритмии, несъвместими с живота..

Особености на заболяването

При стеноза на белодробната артерия дясната камера на сърцето трябва да работи интензивно, с постоянно претоварване, което не може да не повлияе на цялата работа на сърцето. Размерът на отвора между клапаните може да бъде различен.

Например, с отвор от 1 мм, на новороденото се показва спешна операция, в противен случай не може да се избегне летален изход. И с дупка с допустими размери, човек може да живее дълго време, без да знае за болестта си.

Тъй като проявите на болестта не са много изразени: ниско кръвно налягане в дясното сърце и треперене над него.

Тъй като причината за нарушение на кръвния поток се елиминира при раждането или в рамките на няколко години от живота, възрастните в много редки случаи са изправени пред тази патология.

Причините

Причините и условията за произхода на болестта не са достатъчно проучени.

Въздействието на определени физични, химични и биологични фактори върху тялото на бременна жена влияе отрицателно върху нормалното развитие на бебето, неговите органи и системи..

И това води до развитието на различни патологии и първата, обикновено сърдечно-съдовата система страда. Помислете за най-очевидните причини за стеноза на белодробната артерия при новородени:

  • наследственост;
  • инфекциозни заболявания, които майката е страдала през първия триместър на бременността (рубеола);
  • прием на лекарства;
  • многоплодна бременност;
  • първа бременност след 35 години;
  • хромозомни заболявания;
  • нарушено кръвообращение на плацентата (между майката и плода).

Разновидности на патологията

Вазоконстрикцията се появява на различни места, поради което се различават няколко вида стеноза: клапна, надклапна и подклапна. Клапната е най-честата форма на проява на заболяването, в почти 90% от случаите. В този случай има сливане на клапаните и малка дупка в средата..

Надклапанната стеноза се характеризира с многократно намаляване на обиколката на артерията, пълна или непълна мембрана (тънка плоча), вродено недоразвитие. Вазоконстрикцията във формата на фуния в изходящия тракт на дясната камера е характерна за подклапна стеноза.

Неестественото увеличаване на фиброзната и мускулната тъкан значително усложнява освобождаването на кръв в белодробната циркулация.

Етапи на развитие на болестта

Етапите на стеноза на белодробната артерия се различават значително по естеството на проявата и симптомите:

  • умерена стеноза (етап 1, пациентът не чувства дискомфорт, само ЕКГ показва претоварената работа на дясната камера);
  • тежка стеноза (етап 2, повишено горно кръвно налягане);
  • тежка стеноза (етап 3, има симптоми на нарушения на кръвообращението, има откази на сърдечно-съдовата система);
  • декомпенсация (етап 4 от проявата на стеноза, при която недохранването на сърдечния мускул, кръвотокът е ясно видим, но поради контрактилна недостатъчност на дясната камера, налягането често е ниско).

Признаци

Може да се подозира стеноза на белодробна артерия преди раждането на бебето, когато бременната жена се подлага на рутинен ултразвук. При тежка форма на патология на белодробната артерия новороденото развива задух, носогубният триъгълник става син, има силна пулсация на съдовете в шията и започват да се натрупват признаци на сърдечна недостатъчност. При лек ход болестта може да не се прояви дълго време..

Диагностика

Кардиологът обаче ще може да потвърди диагнозата само след допълнителна диагностика..

Първо, признаци на претоварване на дясното сърце се откриват с помощта на електрокардиография, извършва се рентгеново изследване, при което стеснението на устието на белодробната артерия е ясно видимо.

За да се изясни и потвърди диагнозата, кардиологът предписва ехокардиография, която разкрива много анормални характеристики на сърдечната структура, включително клапна патология.

Лечение

Наблюдават се новородени с умерена стеноза. Не е необходимо да се оперира леко стесняване на съда, тъй като този проблем може да изчезне с времето. При по-тежки форми е показан единственият и ефективен метод на лечение - хирургическа интервенция..

Операцията се извършва 2-3 дни след раждането или през първия месец от живота на детето.

Преди операцията лекарят предписва лекарства за леко подобряване на благосъстоянието на пациента и за предотвратяване на инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната обвивка на сърцето).

Предотвратяване

Най-ефективната профилактика на тази патология е да се осигурят благоприятни условия за нормалното протичане на бременността..

Ето защо не трябва да се свързвате с хора, които са болни от инфекциозни заболявания, избягвайте опасни външни фактори (физични, биологични, химични).

Бъдещата майка трябва да отговаря за диагностиката на нероденото си дете и да спазва всички предписания на лекаря.

Съвременната медицина е достатъчно подготвена в борбата със стенозата на белодробната артерия при новородени. Кардиолозите откриват болестта навреме и не позволяват да се развива по-нататък. Те извършват своевременна хирургическа интервенция, премахват видимите симптоми на стеноза. Благодарение на такива процедури детето има всички шансове да живее дълъг и пълноценен живот..

Стеноза на белодробна артерия при новородени: симптоми, диагностика и лечение

Белодробната артериална стеноза (PAS) при новородени бебета е стесняване на десния вентрикуларен изходен тракт. Патологичните промени засягат белодробната клапа или част от съда в областта на клапата.

Според статистиката различните форми на изолиран ALS представляват около 10% от случаите на вродени сърдечни заболявания. Най-често се разкрива клапна стеноза, често обременена от съпътстващи сърдечни дефекти.

Причините

Етиологията на вродените сърдечни дефекти не е напълно изяснена. Причините за развитието на вродени сърдечни заболявания, включително ALS, могат да бъдат:

    Натежава наследствеността. Рискът от дете с вродена ALS е по-висок, ако родител, член на непосредствено семейство или друго дете в семейството има сърдечен дефект.

Рисковите фактори включват наличието на други наследствени заболявания..

  • Наличието на системни или метаболитни заболявания при майката.
  • Инфекциозни заболявания, предавани от майката в началото на бременността, по-специално вирусни.
  • Прием на някои лекарства с тератогенни странични ефекти.
  • Първо раждане на възраст над 38 години.
  • Многоплодна бременност.
  • Екстракардиални фетални аномалии.
  • Хромозомни заболявания.
  • Нарушения на фетоплацентарния кръвен поток.
  • Нарушения на сърдечния ритъм на плода, включително епизодични.
  • Класификация

    В зависимост от локализацията на вазоконстрикция се изолира надклапна, клапна, подклапна стеноза на белодробната артерия при новородено дете. В случаите на комбинация от два вида ALS или стеноза на белодробната артерия с други сърдечни патологии, формата на заболяването се определя като комбинирана.

    Клапната форма на патология се диагностицира при около 90% от пациентите. Белодробната клапа при пациенти с клапна форма на патология може да има анормална структура (едностранни или двустранни клапи). Характерна анатомична характеристика на патологията е постстенотичното разширяване на артериалния ствол.

    Характерна анатомична характеристика на подклапна стеноза е фуниеобразно стесняване на съда или необичайно местоположение на мускулния сноп, което затруднява освобождаването на кръвта в белодробната циркулация. Изолираната подклапна стеноза на белодробната артерия често е придружена от дефект на интервентрикуларната преграда при новороденото.

    Надклапанната стеноза често се свързва със синдромите на Уилямс и Номан. Тази патология възниква като множество периферни свивания, мембрана, локализирано стесняване или дифузна хипоплазия.

    Размерите на дясната камера и трикуспидалната клапа при пациенти с ALS обикновено са в нормалните граници. Стесняването на лумена на белодробната артерия възпрепятства притока на кръв, в резултат на което се увеличава градиентът на налягането между дясната камера и белодробната циркулация. Патологичната структура на изходящия тракт е причина за систолно претоварване на миокарда.

    Дяснокамерното систолно претоварване с течение на времето води до миокардна хипертрофия и деснокамерна недостатъчност.

    Проявите на ALS зависят от тежестта на стесняването. С минимално изразена патология, придружена от градиент на налягането до 40 mm Hg. Чл., Заболяването може да бъде асимптоматично. Средната степен на стеноза се определя с разлика в налягането от 40-70 mm Hg. Чл., Придружено от повишена умора и задух при физическо натоварване.

    С градиент на налягането над 70 mm Hg. Изкуство. говорим за критична стеноза. На фона на критичната форма на заболяването при новородени се появяват симптоми на сърдечна недостатъчност, както и цианоза на кожата, причинена от изтичане на дясно-ляво кръв през овалния прозорец.

    Симптоми

    Лекият вроден ALS може да не се появи дълго време. Непряка индикация за вероятното наличие на патологии на белодробната циркулация при кърмачета може да бъде изоставане във физическото развитие, чести настинки с усложнения като пневмония..

    Най-характерният симптом на умерена и критична стеноза е цианотичното оцветяване на носогубния триъгълник, устните и дупките на ноктите. Критичният стадий на патологията е придружен от симптоми на прогресивна дяснокамерна сърдечна недостатъчност. При физическо натоварване се развива задух.

    Перкусията ви позволява да идентифицирате изместването на границите на сърцето вдясно. При слушане на сърдечни звуци се чува характерен груб шум по време на систола, чиято интензивност е пропорционална на степента на вазоконстрикция. II тон над белодробната артерия е силно отслабен или липсва. Над зоната на проекция на клапана, вторият тон е раздвоен, чуват се шумове за изхвърляне.

    Тежките форми на ALS се появяват през първите дни и часове от живота. Новородените със симптоми на сърдечни заболявания се изследват от кардиолог, в тежки случаи - от кардиохирург.

    Диагностика

    За да се потвърди предварителната диагноза, поставена съгласно общия преглед, е необходим инструментален преглед. Обикновено те използват на практика:

    • Рентгеново изследване;
    • ЕКГ;
    • Ехокардиография;
    • Доплер.

    На рентгена се забелязва стесняване на устието на белодробната артерия и разширените граници на сърцето. Образът на белия дроб често се изчерпва.

    При лека стеноза електрокардиограмата на пациента може да има нормален външен вид, при по-тежки форми на патология се появяват характерни промени, показващи:

    • Дяснокамерна хипертрофия;
    • Хипертрофия на предсърдната преграда.

    Някои новородени с критична стеноза показват признаци на хипертрофия на дясната камера на ЕКГ. Този ефект се обяснява с относително големия му размер на фона на хипопластична лява камера..

    • Ехокардиографското изследване дава възможност да се открие необичайно разширение на ствола на белодробната артерия в зоната, разположена непосредствено зад мястото на стесняване, тесни артериални клонове, патологична клапна структура, хипертрофични промени в дяснокамерния миокард и някои други патологични характеристики на анатомията на сърцето.
    • Ехокардиограмата също така разкрива промени в градиента на налягане между дясната камера и белодробната циркулация, съответстващи на клиничната картина на патологията с умерена и критична тежест.
    • В някои случаи се използва доплер сонография за оценка на разликата в налягането между вентрикула и артериалното легло..

    Ако се подозира ALS, се изисква диференциална диагноза с други сърдечни дефекти, по-специално дефект на вентрикуларната преграда, триада и тетралогия на Fallot при деца и др..

    Лечение

    Единственият ефективен начин за лечение на ALS е хирургичната намеса - за премахване на стеснението. Операцията е показана за пациенти с умерена и критична ALS. Минималното стесняване на съда не изисква хирургическа намеса и в някои случаи може да премине спонтанно.

    Видът на операцията се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. При тежки случаи операцията се извършва през първите месеци от живота. Средната степен на стеноза се подлага на хирургична корекция, след като пациентът достигне възраст от 5-10 години.

    С изолирана клапна ALA, различни варианти на валвулопластика са се доказали добре.

    В повечето случаи се извършва ендоваскуларна балонна валвулопластика. Същността на метода се състои във въвеждането на надуваем балон в стенотичния участък, в който въздухът се изпомпва през катетъра. Разширяващият се балон механично разширява стеснения участък.

    По-рядко се използва отворена валвулопластика, при която хирургът прави дисекция на прирастените комисури. Обикновено отворената операция се извършва, когато балонната валвулопластика е неефективна. Понякога пациентите с критичен стадий на патологията се подлагат на балонна атриосептостомия. Някои форми на ALS изискват хирургична корекция под формата на системно-белодробен байпас.

    При суправалвуларна стеноза в стесняващата се област се извършва реконструкция с помощта на пластир от собствената тъкан на пациента или инсталиране на ксеноперикардна протеза. Тактиката на лечение на подклапна стеноза включва отстраняване на стеснената част на артерията.

    При липса на следоперативни усложнения прогнозата е благоприятна.

    Прогноза и превантивни мерки

    Сред най-важните мерки за профилактика на ALS при новородени е осигуряването на условия за нормалното протичане на бременността. Бъдещите майки в риск трябва особено внимателно да следват препоръките на лекаря.

    Минималното стесняване на белодробната артерия при новородени не влияе на продължителността и качеството на живот. Пациентите с установени аномалии се препоръчват да наблюдават кардиолог и кардиохирург, както и да предотвратяват инфекциозен ендокардит.

    Причини за стеноза на белодробна артерия при дете и нейното лечение

    Белодробната артерия (PA) е един от големите съдове, който пренася кръв от сърцето до белите дробове, където е обогатена с кислород. Когато луменът на белодробната артерия намалява, говорим за стеноза на този съд..

    Причините

    Причините за появата на вродена форма на белодробна стеноза са патологии и състояния, които засягат плода дори по време на бременност (антенатален период):

    1. прием на антибиотици, лекарства и психотропни вещества през първите три месеца от бременността;
    2. късно първо раждане, когато възрастта на бъдещата майка е на повече от 38 години;
    3. генетична предразположеност от страна на майката или бащата (наличие в семейството на лица с диагностицирани сърдечни дефекти);
    4. неподходящи условия на работа за бременна жена, например работа с химикали, отрови и токсични вещества. В рамките на този фактор се отбелязва животът в радиоактивна зона;
    5. многоплодна бременност;
    6. минали инфекции по време на бременност (бременност): рубеола, морбили, мононуклеоза;
    7. Рентгенова машина лъчение и др..

    Белодробната стеноза обаче не винаги е вродена. Може да се придобие. В този случай причинните фактори са:

    • възпалителна лезия на вътрешната стена на съда, наблюдавана при сифилис, туберкулоза;
    • атеросклеротични лезии на съдове с голям диаметър, вкл. и белодробна артерия;
    • сърдечно увреждане от вида на хипертрофия (хипертрофична миокардиопатия), при което интракардиалната част на този съд е компресирана;
    • компресия на багажника на белодробната артерия от образувания отвън, например с тумори на медиастинума (област близо до сърцето);
    • калцификация (отлагане на калциеви соли в съдовата стена).

    Симптоми

    Това е една от най-честите малформации при децата. Следователно симптомите се изразяват от първите дни от живота..
    Признаците на стеноза на белодробната артерия включват следното:

    1. задух по време на хранене и дори докато детето е в покой;
    2. слабо наддаване на тегло през първите месеци от живота;
    3. тревожност;
    4. летаргия;
    5. леко изоставане в развитието;
    6. синкав оттенък на кожата, най-често на носогубния триъгълник.

    Как да разпознаем и лекуваме синусова аритмия при дете

    Тези симптоми на заболяването са типични за новородени бебета..


    За по-големи деца можете да посочите следните признаци на заболяването:

    • виене на свят;
    • сърцебиене;
    • подуване на шийните вени;
    • сънливост;
    • диспнея;
    • чести настинки;
    • слабост след тренировка;
    • подуване на тялото.

    В ситуации, когато налягането в дясната камера на сърцето надвишава 75 mm. rt. Чл., Клиничните признаци на белодробна стеноза могат да отсъстват. Това е така, защото сърцето може лесно да изтласка кръв в белодробния ствол. Но веднага щом сърдечното налягане намалее или стенозата се увеличи, постепенно симптомите ще започнат да се появяват..

    Следователно, за да се идентифицира наличието на белодробна стеноза, се извършва цялостна диагноза със задължително ехокардиографско изследване (ултразвук на сърцето).

    Стеноза и нейният ефект върху сърдечната функция

    След като се формира белодробна стеноза, сърдечният мускул започва да страда. Това е както следва:

    • натоварването на дясната камера се увеличава, тъй като кръв се изтласква от него през тесен лумен;
    • прием на по-малко кръв в белите дробове от нормалното. Следователно само малкият му обем е наситен с кислород, което провокира хипоксия;
    • застой на кръв, течаща през вените към сърцето. Развива се поради увеличаване на налягането в дясната камера на фона на остатъчен обем, който не се изпомпва в белодробната артерия.

    Всички тези патологични механизми водят до развитие на сърдечна недостатъчност. При липса на терапия това е смъртоносно усложнение. Адекватната поддържаща терапия обаче носи пълноценен живот. Освен това липсата на лечение води до постепенно износване на миокарда. натоварването, което трябва да преодолее чрез изтласкване на кръв, е в пъти по-високо от нормата.

    Видове белодробна стеноза

    Лекарите са идентифицирали няколко разновидности на това заболяване:

    1. Надклапна стеноза.
    2. Подклапна (инфундибуларна) стеноза.
    3. Клапната стеноза е най-честата форма, която се среща при деца и възрастни..
    4. Комбиниран.

    Стенозата на белодробната клапа при дете е най-честата форма на заболяването, която се диагностицира при 90% от децата със сърдечни дефекти. В този случай клапанът има анормална структура, свързана със стесняване на изходящия тракт на белодробната артерия..

    Надклапанната стеноза най-често е неразделна част от синдрома на Номан или Уилямс. В този случай препятствието за притока на кръв се намира под клапана. Подклапната стеноза е състояние, при което има стеснение над белодробната клапа. Често се комбинира с дефект на вентрикуларната преграда.

    Каква е опасността за дете, скрито от сърдечна аневризма?

    В зависимост от тежестта на заболяването стенозата на белодробната артерия може да бъде лека, умерена или тежка. Леката форма може да продължи дълго време, може да се подозира от чести респираторни инфекции на детето и забавяне на развитието. Ако говорим за тежки форми на белодробна стеноза, тогава първите симптоми могат да се появят в първите часове на раждането..

    Таблицата по-долу ще покаже разликите между различните степени на това заболяване..

    Степен / отличителна черта Систологично кръвно налягане на дясната камера, mm Hg Градиент на налягането между дясната камера и PA, mm Hg.
    1 умерена степен6020-30
    2 умерено60-10030-80
    3 изразена степеннад 100повече от 80
    4 декомпенсаторна степенпод норматаЛипса на съкратителна функция

    Най-опасната степен на заболяването е четвъртата, при която може да се наблюдава световъртеж и загуба на съзнание. Често се образува ангина пекторис - болка в сърцето, свързана с липса на кислород в него.

    Диагностика и лечение

    За откриване на стеноза на белодробна артерия са показани методи за изследване на изображения:

    • Ултразвук на сърцето (ехокардиография);
    • рентгенография;
    • ЕКГ;
    • доплерометрия;
    • звучене.

    В зависимост от вида на заболяването лекарят предписва лечение, но за всяка форма и степен то ще бъде хирургично. Лекарствата обаче могат да бъдат предписвани като част от сложната поддържаща терапия..

    Най-често с вродена форма се извършва операция на възраст 5-10 години. При първа или втора степен, когато симптомите са леки, няма нужда от операция на по-ранна дата.

    Само в тежки случаи е показана операция в първите дни след раждането на бебето..

    Операцията трябва да се извърши незабавно, ако такъв показател като градиент на налягането между вентрикула и артерията надвишава 50 mm. rt. ул.

    Стенозата на белодробната артерия при деца е едно от най-честите заболявания, свързани със сърдечни и съдови дефекти. Основната мярка за предотвратяване на появата му е нормалното протичане на бременността и минимизирането на вредните ефекти по това време..

    Причини за стеноза на белодробна артерия при дете и нейното лечение актуализирани: 16 декември 2016 г. от автора: админ

    Стеноза на белодробната артерия при деца: симптоми, причини, лечение, профилактика, усложнения

    Причините

    Основните фактори, влияещи върху развитието на вродена стеноза, са:

    • интоксикация на тялото на майката по време на бременност,
    • прехвърлена рубеола,
    • наследственост.

    Причините за придобитата патология могат да бъдат:

    • ендокардит с инфекциозен характер,
    • миксома на сърцето,
    • образуване на карциноиди,
    • аортна аневризма,
    • камерна хипертрофия,
    • увеличени лимфни възли.

    По локализация стенозата на белодробната артерия може да се различава по:

    • клапан,
    • подклапан,
    • смесени.

    Болестта има четири етапа:

    • умерен,
    • изразено,
    • произнесе,
    • етап на декомпенсация, който се характеризира със сериозно нарушение на кръвообращението.

    Симптоми

    Клиничните прояви могат да варират в зависимост от стадия на заболяването. На първите етапи от развитието на патологията симптомите са невидими и често изобщо липсват..

    С леко стесняване на артерията практически няма да има прояви. Болестта може да бъде открита след няколко години случайно по време на рутинен преглед от кардиолог или педиатър.

    При новородени със стеноза се отбелязва застойна сърдечна недостатъчност и се наблюдава задух дори в покой. При лумен от 1 mm е необходима спешна хирургична операция. В противен случай може да настъпи смърт..

    Първите признаци на стеноза на белодробната артерия са:

    • задух дори при леки физически натоварвания,
    • повишена умора,
    • шум в сърцето,
    • обща слабост,
    • чести световъртежи,
    • припадък,
    • болка в сърцето,
    • подуване и пулсиране на шийните вени.

    При преглед може да се открие гърбица на сърцето. Симптомите обикновено се влошават с физическа активност. Ето защо децата с такава диагноза са противопоказани при спорт и физическо възпитание..

    Ако по време на рутинен преглед от педиатър бебето има сърдечен шум, не изпадайте в паника. Точна диагноза може да постави само кардиолог въз основа на резултатите от изследванията.

    Диагностика на стеноза на белодробна артерия

    За да диагностицирате заболяване, трябва да направите следното:

    • PCG (фонокардиография) за изследване на наличието и вида на сърдечните шумове;
    • ЕКГ (ехокардиография) за откриване на хипертрофия на дясната камера;
    • Рентгенови лъчи, които показват увеличаване на размера на сърцето.

    Анализите на получените данни позволяват да се постави точна диагноза и да се определи степента на стеноза. Едва след това се предписва лечение..

    Ако се съмнявате в правилната диагноза, консултирайте се с няколко специалисти в областта на кардиологията.

    Усложнения

    Независимо от формата на стеноза, болестта може да причини сериозни проблеми, които засягат продължителността и качеството на живот. Навременната диагностика и операция ще помогнат да се избегнат тези проблеми.

    Каква е опасността от стеноза на белодробната артерия? Тази патология е причина за развитието на миокардна дистрофия. Без лечение стесняването на лумена на белодробната артерия може да доведе до последици като инсулт, инфаркт на миокарда, деснокамерна недостатъчност. Без операция пациент със стеноза умира в рамките на пет години.

    Ако детето ви е диагностицирано със стеноза на белодробната артерия, не се паникьосвайте. Навременното и адекватно лечение ще позволи на вашето бебе да се развива хармонично заедно с връстниците си и да живее пълноценен живот в продължение на много години.

    Лечение

    С лека тежест на стесняването на белодробната артерия не се провеждат специални терапевтични мерки. Лечението е симптоматично. Ако болестта прогресира, степента на стеноза се увеличава, детето е показано за операция. За най-благоприятна възраст за дирижиране се счита периодът от 5 до 10 години..

    Какво прави лекарят?

    В зависимост от стадия и вида на стенозата се избира техника на лечение. За стеноза от тип клапан се извършва операция, използваща метода на отворена или балонна валвулопластика.

    Надклапанната стеноза се лекува чрез промяна на зоната на свиване с протеза или пластир. По правило прогнозата е благоприятна.

    Периодът на рехабилитация за деца е около три месеца. Физическата активност е разрешена две години след операцията. Без лечение стенозата на значителна форма на развитие може да доведе до хипертрофия и сърдечна недостатъчност от страна на дясната камера. Това може да бъде фатално..

    Ако стеноза е била открита в плода по време на ултразвук и доплер ултразвук, не се отчайвайте. Операцията може да се извърши след раждането на бебето и то ще може да живее пълноценен живот. Разкритата стеноза при плода ще ви позволи да се подготвите предварително за операцията и да вземете своевременни спешни мерки.

    Предотвратяване

    За да се предотврати развитието на стеноза на белодробната артерия при дете, по време на бременност, бъдещата майка трябва внимателно да наблюдава здравето си. Навременната диагноза на заболяването ще ви позволи да изберете оптималното и ефективно лечение без риск от по-нататъшно развитие на патологията.

    Ако се подозира стеноза на белодробна артерия, детето трябва да бъде наблюдавано от кардиолог и да следва неговите препоръки за профилактика на инфекциозен ендокардит.

    Въоръжете се със знанията и прочетете полезна информативна статия за заболяването на стеноза на белодробната артерия при деца. В крайна сметка да бъдеш родител означава да изучаваш всичко, което ще помогне да се поддържа нивото на здравето в семейството на „36,6“.

    Разберете какво може да причини заболяването, как да го разпознаете своевременно. Намерете информация за това кои са признаците, които могат да се използват за идентифициране на заболяване. И какви тестове ще помогнат за идентифициране на болестта и поставяне на правилната диагноза.

    В тази статия ще прочетете всичко за методите за лечение на заболяване като стеноза на белодробната артерия при деца. Изяснете каква трябва да бъде ефективната първа помощ. Как да лекувате: изберете лекарства или алтернативни методи?

    Също така ще научите каква може да бъде опасността от ненавременно лечение на заболяването при стеноза на белодробната артерия при деца и защо е толкова важно да се избягват последствията. Всичко за това как да се предотврати стеноза на белодробна артерия при деца и да се предотвратят усложнения.

    А грижовните родители ще намерят на страниците на услугата пълна информация за симптомите на стеноза на белодробната артерия при деца. Каква е разликата между признаците на заболяването при деца на възраст 1, 2 и 3 години от проявите на заболяването при деца на възраст 4, 5, 6 и 7 години? Как най-добре да се лекува стеноза на белодробна артерия при деца?

    Защитете здравето на близките и бъдете в добра форма!


    Следваща Статия
    Синусова брадикардия