Лечение на хипертония


Ако кръвното налягане се повишава често, това показва развитието на сърдечно-съдови заболявания. Лечението на артериалната хипертония трябва да започне от първите дни, когато се открият признаци на високо кръвно налягане.

Какво е артериална хипертония? Концепцията означава постоянно повишаване на кръвното налягане по време на сърдечна систола (SBP) над 140 mm Hg. Изкуство. и по време на диастола (DBP) повече от 90 mm Hg.

Това е основното патологично състояние на тялото, което създава всички необходими условия за развитие на нарушения в работата на сърдечния мускул и невроциркулаторни дисфункции.

Терминът "хипертония" е въведен за първи път от съветския академик Ф.Г. Ланг. Значението на тази диагноза има общо значение с термина, широко използван в чужбина, „есенциална хипертония“ и означава повишаване на кръвното налягане над нормалното без очевидна причина.

Симптоми на патология

Признаците на високо кръвно налягане често не могат да бъдат регистрирани, което прави заболяването скрита заплаха. Постоянната хипертония се проявява като главоболие, умора, натиск в тила и слепоочията, кървене от носа и гадене.

Класификация на артериалната хипертония:

Хипертония етапиНалягане по време на систолаНалягане по време на диастола
Първоначална хипертония степен 1.От 140 до 159 mm Hg.90-99 mm Hg.
Устойчива хипертония степен 2160-179 mm Hg.100-109 mm Hg.
Тежка хипертония степен 3> Или = 180 mm Hg.> Или = 110 mm Hg.
Изолиран AG> 140ИМА ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛТАЦИЯ НА ПРИСЪЕДИНЯВАЩИЯ ЛЕКАР

Автор на статията е Иванова Светлана Анатолиевна, терапевт

Класификация на артериалната хипертония

Артериалната хипертония е заболяване на сърцето и кръвоносните съдове в хроничен ход. Характеризира се с повишаване на налягането в артериите над 140/90 mm Hg. Патогенезата се основава на нарушение на неврохуморалните и бъбречните механизми, които водят до функционални промени в съдовата стена. Следните рискови фактори играят роля в развитието на хипертония:

  • възраст;
  • затлъстяване;
  • липса на физическа активност;
  • хранителни разстройства: употребата на големи количества бързи въглехидрати, намаляване на диетата на зеленчуци и плодове, повишено съдържание на сол в ястията;
  • липса на витамини и минерали;
  • консумация на алкохол и пушене;
  • психическо претоварване;
  • нисък стандарт на живот.

Тези фактори са контролируеми, въздействието върху тях може да предотврати или забави прогресията на заболяването. Съществуват обаче и неуправляеми рискове, които не могат да бъдат коригирани. Те включват напреднала възраст и наследствено предразположение. Старостта е неконтролируем рисков фактор, тъй като с течение на времето се появяват редица процеси, които предразполагат към появата на атеросклерозни плаки върху стената на съда, нейното стесняване и появата на високо ниво на налягане.

Класификация на болестта

Единна съвременна класификация на хипертонията според нивото на кръвното налягане се използва в целия свят. Широкото му прилагане и използване се основава на данните от изследването, проведено от Световната здравна организация. Класификацията на артериалната хипертония е необходима за определяне на по-нататъшното лечение и възможните последици за пациента. Ако говорим за статистика, тогава първата степен на хипертония се среща най-често. С течение на времето обаче нараства нивото на налягане, което се случва на възраст 60 и повече години. Следователно тази категория трябва да получи повишено внимание..

Разделянето на степени основно съдържа различни подходи за лечение. Например, когато лекувате лека хипертония, можете да се ограничите до диета, упражнения и премахване на лоши навици. Докато лечението на трета степен изисква ежедневна употреба на антихипертензивни лекарства в значителни дози.

Класификация на нивото на кръвното налягане

  1. Оптимално ниво: налягане в систола под 120 mm Hg, в диастола под 80 mm. hg.
  2. Нормално: DM в рамките на 120 - 129, диастолично - от 80 до 84.
  3. Повишено ниво: систолично налягане в рамките на 130 - 139, диастолично - от 85 до 89.
  4. Нивото на налягане, свързано с артериалната хипертония: захарен диабет над 140, BP над 90.
  5. Изолиран систоличен вариант - захарен диабет над 140 mm Hg, DD под 90.

Класификация по степен на заболяването:

  • Артериална хипертония от първа степен - систолично налягане в диапазона 140-159 mm Hg, диастолно - 90 - 99.
  • Артериална хипертония от втора степен: захарен диабет от 160 до 169, налягане в диастола 100-109.
  • Артериална хипертония от трета степен - систолна над 180 mm Hg, диастолна - над 110 mm Hg.

Класификация по произход

Според класификацията на хипертонията на СЗО болестта се разделя на първична и вторична. Първичната хипертония се характеризира с постоянно повишаване на кръвното налягане, чиято етиология остава неизвестна. Вторична или симптоматична хипертония се появява при заболявания, които засягат артериалната система, като по този начин причиняват хипертония.

Има 5 вида първична артериална хипертония:

  1. Бъбречна патология: съдови увреждания или бъбречен паренхим.
  2. Патология на ендокринната система: развива се при заболявания на надбъбречните жлези.
  3. Увреждане на нервната система, с повишаване на вътречерепното налягане. Вътречерепното налягане може да е резултат от травма или мозъчен тумор. В резултат на това частите на мозъка, които участват в поддържането на налягането в кръвоносните съдове, се нараняват..
  4. Хемодинамика: с патология на сърдечно-съдовата система.
  5. Лечебно: характеризира се с отравяне на тялото от голям брой лекарства, които задействат механизма на токсични ефекти върху всички системи, предимно съдовото легло.

Класификация по етапи на развитие на хипертония

Начална фаза. Отнася се за транзит. Важната му характеристика е нестабилната скорост на повишаване на налягането през целия ден. В този случай има периоди на нарастване на нормалните цифри на налягането и периоди на рязък скок. На този етап болестта може да бъде пропусната, тъй като пациентът не винаги може клинично да подозира повишаване на налягането, позовавайки се на времето, лош сън и пренапрежение. Няма да има увреждане на целевите органи. Пациентът се чувства нормално.

Стабилна сцена. В същото време индикаторът се увеличава стабилно и за доста дълъг период от време. С това пациентът ще се оплаче от лошо здраве, замъглени очи, главоболие. По време на този етап болестта започва да засяга целевите органи, прогресирайки с течение на времето. В този случай първо страда сърцето..

Склеротичен стадий. Характеризира се със склеротични процеси в артериалната стена, както и увреждане на други органи. Тези процеси се натоварват взаимно, което допълнително усложнява ситуацията..

Класификация по рискови фактори

Класификацията по рискови фактори се основава на симптомите на съдови и сърдечни увреждания, както и участието на целевите органи в процеса, те са разделени на 4 риска.

Риск 1: Характеризира се с липса на участие на други органи в процеса, вероятността за смърт през следващите 10 години е около 10%.

Риск 2: Вероятността за смърт през следващото десетилетие е 15-20%, има поражение на един орган, свързан с прицелния орган.

Риск 3: Риск от смърт при 25 - 30%, наличие на усложнения, влошаващи заболяването.

Риск 4: Заплаха за живота поради засягане на всички органи, риск от смърт над 35%.

Класификация по естеството на заболяването

По време на курса хипертонията се подразделя на бавно протичаща (доброкачествена) и злокачествена хипертония. Тези две възможности се различават не само в хода, но и в положителния отговор на лечението..

Доброкачествената хипертония се проявява дълго време с постепенно увеличаване на симптомите. В същото време човекът се чувства нормално. Може да настъпят периоди на обостряния и ремисии, но периодът на обостряне не трае дълго. Този тип хипертония може да бъде успешно лекуван.

Злокачествената хипертония е вариант на най-лошата прогноза за живота. Продължава бързо, рязко, с бързо развитие. Злокачествената форма е трудна за контролиране и трудна за лечение.

Според СЗО артериалната хипертония отнема живота на повече от 70% от пациентите. Най-честата причина за смъртта е аортна дисекционна аневризма, инфаркт, бъбречна и сърдечна недостатъчност, хеморагичен инсулт.

Дори преди 20 години артериалната хипертония беше сериозно и трудно лечимо заболяване, което отне живота на голям брой хора. Благодарение на най-новите диагностични методи и съвременни лекарства е възможно да се диагностицира ранното развитие на заболяването и да се контролира хода му, както и да се предотвратят редица усложнения.

С навременното комплексно лечение можете да намалите риска от усложнения и да удължите живота си..

Усложнения на хипертонията

Усложненията включват участието в патологичния процес на сърдечния мускул, съдовото легло, бъбреците, очната ябълка и мозъчните съдове. При сърдечно увреждане може да се появи инфаркт, белодробен оток, аневризма на сърцето, ангина пекторис, сърдечна астма. Ако очите са повредени, се получава отлепване на ретината, в резултат на което може да се развие слепота.

Могат да възникнат и хипертонични кризи, които се отнасят до остри състояния, без медицинска помощ, която е възможна дори при смърт на човек. Провокира стрес, пренапрежение, продължителни физически упражнения, промени във времето и атмосферното налягане. При това състояние се наблюдават главоболие, повръщане, зрителни нарушения, световъртеж, тахикардия. Кризата се развива рязко, възможна е загуба на съзнание. По време на криза могат да се развият други остри състояния, като миокарден инфаркт, хеморагичен инсулт, белодробен оток.

Артериалната хипертония е едно от най-често срещаните и тежки заболявания. Всяка година броят на пациентите непрекъснато нараства. Най-често това са възрастни хора, предимно мъже. Класификацията на хипертонията има много принципи, които помагат за своевременно диагностициране и лечение на заболяването. Трябва обаче да се помни, че болестта е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение. От това следва, че профилактиката на заболяването е един от най-простите начини за предотвратяване на хипертония. Редовното упражнение, отказването от лоши навици, балансираното хранене и спането добре могат да ви предпазят от хипертония..

Класификация на артериалната хипертония

Терминът "артериална хипертония", "артериална хипертония" означава синдром на повишено кръвно налягане (АН) при хипертония и симптоматична артериална хипертония.

Трябва да се подчертае, че практически няма семантична разлика по отношение на „хипертония“ и „хипертония“. Както следва от етимологията, хипер е от гръцки. over, over - префикс, показващ превишение на нормата; tensio - от лат. - волтаж; tonos - от гръцки. - напрежение. По този начин термините "хипертония" и "хипертония" по същество означават едно и също нещо - "пренапрежение".

В исторически план (от времето на Г. Ф. Ланг) той се е развил така, че в Русия се използва терминът "хипертония" и съответно "артериална хипертония", в чуждата литература се използва терминът "артериална хипертония".

Хипертонията (HD) обикновено се разбира като хронично заболяване, чиято основна проява е синдром на артериална хипертония, който не е свързан с наличието на патологични процеси, при които повишаване на кръвното налягане (BP) се дължи на известни, в много случаи отстраними причини ("симптоматична артериална хипертония") (Препоръки VNOK, 2004).

Класификация на артериалната хипертония

I. Етапи на хипертония:

  • Хипертонична болест на сърцето (HD) етап I предполага, че няма промени в "целевите органи".
  • Хипертонична болест на сърцето (HD) етап II се установява, когато има промени в един или повече "целеви органи".
  • Хипертония в стадий III (HD) се установява при наличие на свързани клинични състояния.

II. Степен на артериална хипертония:

Степените на артериална хипертония (нива на кръвното налягане) са представени в таблица 1. Ако стойностите на систоличното кръвно налягане (BP) и диастолното кръвно налягане (BP) попадат в различни категории, се установява по-висока степен на артериална хипертония (AH). Най-точната степен на артериална хипертония (АХ) може да бъде установена в случай на новодиагностицирана артериална хипертония (АХ) и при пациенти, които не приемат антихипертензивни лекарства.

Маса 1. Определяне и класификация на нивата на кръвното налягане (АН) (mmHg)

Класификацията е представена преди 2017 г. и след 2017 г. (в скоби)
Категории на кръвното налягане (АН)Систолично кръвно налягане (BP)Диастолно кръвно налягане (АН)
Оптимално кръвно налягане= 180 (> = 160 *)> = 110 (> = 100 *)
Изолирана систолна хипертония> = 140* - нова класификация на степента на хипертония от 2017 г. (ACC / AHA насоки за хипертония).

III. Критерии за стратификация на риска при пациенти с хипертония:

I. Рискови фактори:

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене.

б) Дислипидемия
TOC> 6,5 mmol / L (250 mg / dL)
LDL-C> 4,0 mmol / L (> 155 mg / dL)
HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Захарен диабет:
- Глюкоза на гладно> 7 mmol / L (126 mg / dL)
- Кръвна глюкоза след хранене или 2 часа след поглъщане на 75 g глюкоза> 11 mmol / L (198 mg / dL)

II. Увреждане на целевите органи (хипертония етап 2):

а) Левокамерна хипертрофия:
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

б) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

в) Леко повишаване на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dL) за жени

г) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

III. Свързани (съпътстващи) клинични състояния (хипертония етап 3)

а) Основни:
- мъже> 55 години 65 години
- пушене

б) Дислипидемия:
TOC> 6,5 mmol / L (> 250 mg / dL)
или LDL-C> 4.0 mmol / L (> 155 mg / dL)
или HDLP 102 см за мъже или> 88 см за жени

д) С-реактивен протеин:
> 1 mg / dl)

е) Допълнителни рискови фактори, които влияят негативно на прогнозата на пациент с артериална хипертония (АХ):
- Нарушен глюкозен толеранс
- Заседнал начин на живот
- Повишен фибриноген

ж) Хипертрофия на лявата камера
ЕКГ: знак на Соколов-Лион> 38 mm;
Продукт на Cornell> 2440 mm x ms;
EchoCG: LVMI> 125 g / m 2 за мъже и> 110 g / m 2 за жени
Rg-графика на гръдния кош - кардио-гръден индекс> 50%

з) ултразвукови признаци на удебеляване на артериалната стена (дебелина на интимно-медийния слой на каротидната артерия> 0,9 mm) или атеросклеротични плаки

i) Леко увеличение на серумния креатинин 115-133 μmol / L (1.3-1.5 mg / dL) за мъже или 107-124 μmol / L (1.2-1.4 mg / dL) за жени

й) Микроалбуминурия: 30-300 mg / ден; съотношение албумин / креатинин в урината> 22 mg / g (2,5 mg / mmol) за мъже и> 31 mg / g (3,5 mg / mmol) за жени

к) Мозъчно-съдова болест:
Исхемичен инсулт
Хеморагичен инсулт
Преходно нарушение на мозъчното кръвообращение

л) Сърдечни заболявания:
Инфаркт на миокарда
Ангина пекторис
Коронарна реваскуларизация
Застойна сърдечна недостатъчност

м) Бъбречно заболяване:
Диабетна нефропатия
Бъбречна недостатъчност (серумен креатинин> 133 μmol / L (> 5 mg / dL) за мъже или> 124 μmol / L (> 1,4 mg / dL) за жени
Протеинурия (> 300 mg / ден)

o) Периферна артериална болест:
Аортна дисекционна аневризма
Симптоматично заболяване на периферните артерии

н) Хипертонична ретинопатия:
Кръвоизлив или ексудати
Подуване на зърното на зрителния нерв

Таблица 3. Стратификация на риска при пациенти с артериална хипертония (АХ)

Съкращения в таблицата по-долу:
HP - нисък риск,
SD - умерен риск,
Слънце - висок риск.

Други рискови фактори (RF)Висока оценка-
лен
130-139 / 85 - 89
AG 1 степен
140-159 / 90 - 99
AG степен 2
160-179 / 100-109
AG степен 3
> 180/110
Не
HPSDBP
1-2 FRHPSDSDМного VR
> 3 RF или увреждане на целеви органи или диабетBPBPBPМного VR
Асоциации-
установени клинични условия
Много VRМного VRМного VRМного VR

Съкращения в таблицата по-горе:
HP - нисък риск от хипертония,
UR - умерен риск от артериална хипертония,
VS - висок риск от артериална хипертония.

Класификация на артериалната хипертония

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Съвременните класификации на артериалната хипертония се основават на два основни принципа: нивото на кръвното налягане и признаците на увреждане на прицелните органи. През 1999г.

Класификация на нивата на кръвното налягане, предложена от Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония, 1999 г.

Систолично кръвно налягане, mm Hg.

Диастолно кръвно налягане, mm Hg.

Изолирана систолна хипертония

130 mm Hg), развитието на усложнения с увреждане на сърцето, централната нервна система, бъбреците. Характеризира се с признаци на невроретинопатия, прогресираща бъбречна недостатъчност, хипертонична енцефалопатия, остра левокамерна недостатъчност.

Класификация на артериалната хипертония (препоръки на експерти от Световната здравна организация и Международното дружество по хипертония, 1993 и 1996)

Повишено кръвно налягане без обективни признаци на увреждане на прицелните органи

Повишено кръвно налягане с обективни признаци на увреждане на прицелните органи (хипертрофия на лявата камера, вазоконстрикция на ретината, микроалбуминемия или леко повишаване на нивата на креатинин до 1,2-2,0 mg / dL, атеросклеротични плаки в каротидните, илиачните, бедрените артерии)

Повишено кръвно налягане с обективни признаци на увреждане на прицелните органи и клинични прояви (ангина пекторис, инфаркт на миокарда, инсулт, преходни исхемични атаки, хипертонична енцефалопатия, кръвоизливи или ексудати с оток на главата на зрителния нерв, бъбречна недостатъчност, дисекция на аортна аневризма)

Класификация на артериалната хипертония при деца

При деца и юноши над 12 години се разграничават две степени на артериална хипертония. Ако стойностите на SBP или DBP попадат в различни категории, тогава се установява по-висока степен на артериална хипертония. Степента на артериална хипертония се определя в случай на новодиагностицирана артериална хипертония и при пациенти, които не получават антихипертензивна терапия.

Степента на артериалната хипертония при деца и юноши

Средните стойности на систоличното кръвно налягане и / или диастолното кръвно налягане от три измервания са равни или надвишават стойностите на 95-ия перцентил, но по-малко от стойностите на 99-ия персентил + 5 mm Hg.

Средните стойности на систоличното кръвно налягане и / или диастолното кръвно налягане от три измервания са равни или надвишават стойностите на 99-ия перцентил с повече от 5 mm Hg..

За юноши на 16 и повече години, установяването на рисковата група се използва съгласно критериите, публикувани в Препоръките на експертите на Всеруското научно кардиологично дружество за диагностика, лечение и профилактика на артериална хипертония 2001. Критериите за установяване на рисковата група за артериална хипертония I са изброени по-долу.

  • Нисък риск - без рискови фактори и без увреждане на целевите органи.
  • Среден риск - 1-2 рискови фактора без увреждане на прицелните органи.
  • Висок риск - 3 или повече рискови фактора и / или увреждане на прицелните органи.

Пациентите с артериална хипертония степен II са изложени на висок риск.

Като се вземат предвид особеностите на артериалната хипертония при деца и юноши (връзка със синдрома на вегетативната дисфункция, често лабилния характер на артериалната хипертония), диагнозата хипертония трябва да се поставя само при юноши на 16 и повече години в случай, че първичната артериална хипертония продължава 1 година или повече, или в по-ранна възраст - при наличие на лезии на целеви органи.

При хипертония I етап няма промени в прицелните органи. При хипертония II етап се засягат един или повече целеви органи.

Критерии за стратификация на риска от артериална хипертония

Увреждане на прицелните органи (хипертония етап II)

Свързани (съпътстващи) клинични състояния (хипертония етап III)

Основни рискови фактори:

възраст 55 години за мъже, 65 години за жени;

ниво на холестерол над 6,5 mmol / l;

фамилна анамнеза за ранни сърдечно-съдови заболявания (при жени

Всичко за артериалната хипертония: класификация, причини и лечение

През последните години честотата на хипертонията се е увеличила, достигайки 40% от населението в някои страни, а възрастта, на която е диагностицирана за първи път, е намаляла. Този проблем е много спешен, тъй като води до развитие на необратими промени във вътрешните органи и до смърт..

Това, което е артериална хипертония, е повишаване на систолното налягане над 141 милиметра живачен стълб (mm Hg) и / или диастолично налягане над 91 mm Hg, регистрирано при най-малко две медицински измервания с интервал от няколко дни.

Класификация

Най-често срещаната форма е смесената форма, при която се увеличава както систолното, така и диастоличното налягане. По-рядко се появява изолирана хипертония - повишаване само на един вид налягане. Последната форма е типична за възрастните хора..

Поради появата могат да се разграничат 2 вида артериална хипертония:

  1. Първична - идиопатична или съществена, причината за която не може да бъде установена. Среща се в 90% от случаите. Диагнозата първична хипертония се установява, когато се изключат всички възможни причини за повишаване на кръвното налягане..
  2. Вторичен - е само симптом на заболяване, а не независима нозология, тоест причината за повишаването на налягането е винаги ясна.

Всички артериална хипертония могат да бъдат разделени на 3 градуса в зависимост от нивото на повишаване на налягането:

  1. Оптимално кръвно налягане - систолично кръвно налягане, кръвно налягане> 110 mm Hg.

Класификация по стадий на заболяването:

  • I етап - не се наблюдават увреждания на целевите органи;
  • II етап - дисфункция на един или повече целеви органи;
  • III етап - комбинация от увреждане на целевите органи със свързани клинични заболявания.

Видове изолирана артериална хипертония: систолно - горното налягане е повече от 141, долното - по-малко от 89, диастоличното - горното налягане е нормално, долното е повече от 91.

Форми на артериална хипертония в съответствие с нивото на повишаване на налягането:

  • лека хипертония - съответства на I степен на повишаване на кръвното налягане;
  • умерена хипертония - съответства на II степен на повишаване на кръвното налягане;
  • тежка хипертония - съответства на III степен на повишаване на кръвното налягане.

Причини за развитие

Артериалната хипертония е синдром, който може да бъде проява на много заболявания. Има редица предразполагащи фактори:

  • наследственост;
  • възраст (мъже над 45 години, жени над 65 години);
  • хиподинамия;
  • затлъстяване - увеличава риска от артериална хипертония с 5-6 пъти, поради появата на метаболитен синдром. Наднорменото тегло също допринася за атеросклероза, което води до вазоконстрикция и повишено кръвно налягане;
  • повишената консумация на натриев хлорид (готварска сол) повече от 6 g на ден повишава кръвното налягане. Натрият повишава осмотичното налягане, което увеличава обема на циркулиращата кръв и сърдечния дебит;
  • недостатъчен прием на калий;
  • прекомерната консумация на алкохолни напитки нарушава централната регулация на кръвното налягане;
  • никотинът допринася за увреждане на съдовия ендотел и активиране на локални вазоконстрикторни фактори.

Синдром на артериална хипертония може да възникне при следните заболявания:

  • гломерулонефрит;
  • вазоконстрикция на двата бъбрека;
  • възпаление на бъбреците;
  • диабетна ангиосклероза на бъбречните съдове;
  • бъбречна амилоидоза;
  • хипертиреоидизъм;
  • феохромоцитом - хормон-продуциращ тумор на надбъбречните жлези;
  • първичен и вторичен хипералдостеронизъм;
  • недостатъчност на аортната клапа в сърцето;
  • посттравматична енцефалопатия;
  • аортна патология - коарктация или атеросклероза;
  • Болест на Пейдж - увреждане на хипоталамуса;
  • енцефалит, менингит;
  • субарахноидален кръвоизлив.

По този начин причините за персистиращата хипертония са много разнообразни и е необходим задълбочен преглед за тяхното идентифициране..

Механизмът на повишаване на кръвното налягане

На първо място, трябва да разберете какво е хипертония. От древногръцки тази дума се превежда като повишаване на налягането във всяка система и не е задължително свързана със съдовата система на тялото.

BP се определя от три основни фактора:

  1. Общо периферно съдово съпротивление - зависи от състоянието на съдовата стена, степента на стесняване на съдовия лумен.
  2. Сърдечен дебит - стойност в зависимост от възможността за контракция на левокамерния миокард.
  3. Обем на циркулиращата кръв.

Промяната в който и да е от тези фактори води до промяна в кръвното налягане..

Патогенезата на артериалната хипертония е представена от три основни теории:

  1. Първата е теорията за централния генезис. Според тази теория артериалната хипертония възниква поради нарушение на кръвоснабдяването на кортикалните центрове за регулиране на налягането. Това се случва най-често поради продължителна невроза, психологическа травма и негативни емоции..
  2. Втората теория е хиперактивацията на симпатико-надбъбречната система. Етиологията на артериалната хипертония в този случай е неадекватен отговор на хормоналната система на психоемоционален и физически стрес. В резултат на повишения отговор на симпато-надбъбречната система, контракцията на лявата камера се увеличава, сърдечният обем и кръвното налягане се увеличават..
  3. Третата теория е теорията за активиране на системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAAS). Патофизиологията на артериалната хипертония в този случай е промяната в рениновата секреция на ренин. Под действието на този хормон се образува ангиатензин-1, който се превръща в ангиатензин-2, който има вазоконстрикторно действие..

Механизмът на развитие на артериална хипертония също включва промяна в следните показатели:

  • минералокортикоиди (по-специално алдостерон) - задържат натриеви йони в тялото, което води до задържане на течности и повишена BCC;
  • предсърден натриуретичен фактор - насърчава отделянето на натрий от тялото, намалявайки BCC и кръвното налягане. С намаляване на количеството на този фактор възниква неконтролирана артериална хипертония;
  • нарушение на транспорта на йони през клетъчната мембрана - при съдова хипертония пропускливостта на мембраната се увеличава за определени йони: натрий и калций, в резултат на което се повишава тяхната вътреклетъчна концентрация, което води до повишаване на тонуса на съдовата стена, стесняване на нейния лумен и повишаване на кръвното налягане.

Най-просто казано, повишаване на кръвното налягане възниква поради увеличаване на съдовото съпротивление, увеличаване на сърдечната честота или увеличаване на обема на циркулиращата кръв..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинични и патофизиологични промени в прицелните органи

Преди да пристъпите към клиниката, е необходимо да разберете следното: съвкупността от симптомите на заболяването и дали понятията за артериална хипертония и есенциална хипертония са идентични?

Синдромът на хипертонията е симптомокомплекс, характерен за редица много болести, изброени по-горе. Хипертонията от своя страна е независимо заболяване, причините за хипертонията в този случай не са ясни.

Симптомите на хипертонията зависят от това кой прицелен орган е засегнат първо. Последните включват:

  1. Сърце.
  2. Мозък.
  3. Бъбреци.
  4. Съдове.

Патологичните промени в съдовете се отнасят преди всичко до техните стени: възниква хипертрофия, пролиферация и инфилтрация от плазмените протеини. Тези промени в съдовата стена причиняват удебеляване и стесняване на лумена на кръвоносните съдове. Това води до намаляване на функциониращите съдове и хипоксия на органите, доставяни от тях..

Промените в сърцето започват с хипертрофия на миокарда. В бъдеще настъпва сърдечна недостатъчност и съществува висок риск от внезапна сърдечна смърт..

В бъбреците първо се активира ренин-ангиотензин-алдостероновата система и се инхибират депресивните механизми. Впоследствие настъпват структурни и дегенеративни промени в бъбречните артерии, което води до атрофия на бъбречните нефрони и се образува първичен набръчкан бъбрек..

В мозъка се случват същите дегенеративни промени, както в бъбречните съдове. Това води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, исхемични и хеморагични инсулти..

Най-просто казано, високото кръвно налягане води до удебеляване на съдовата стена и увеличаване на натоварването на сърцето. Това причинява удебеляване на миокарда и развитие на сърдечна недостатъчност. Други целеви органи, като мозъка, бъбреците и очите, също са засегнати от влошаването на кръвоснабдяването..

Медицински експерт на портала Тарас Невеличук

Клинична картина

Сама по себе си артериалната хипертония няма симптоми. Повечето пациенти с това заболяване изобщо не се оплакват от нищо, високото кръвно налягане се открива случайно.

Клиничните прояви на артериалната хипертония зависят от това кои органи са засегнати в момента. Пациентите с доброкачествена артериална хипертония могат да представят следните оплаквания:

  • Главоболие - може да е първият и основен симптом. Има няколко вида главоболие:
  1. тъп, не интензивен, характеризиращ се с усещане за тежест в челото и тила. Появява се най-често през нощта или сутринта, утежнено от рязка промяна в позицията на главата и дори незначителни физически натоварвания. Такава болка се причинява от нарушение на венозния излив на кръв от съдовете на черепа, тяхното преливане и стимулиране на рецепторите за болка;
  2. CSF - разпръснат дифузен из цялата глава, може да пулсира. Всяко напрежение причинява повишена болка. Среща се най-често в късните стадии на хипертония или при наличие на пулсова хипертония. В резултат на това съдовете са рязко препълнени с кръв и изтичането му е затруднено;
  3. исхемична - тъпа или болезнена по природа, придружена от световъртеж и гадене. Протича при рязко повишаване на кръвното налягане. Има остър спазъм на кръвоносните съдове, в резултат на което се нарушава кръвоснабдяването на мозъчните тъкани.
  • Болка в областта на сърцето - кардиалгия, не с исхемичен характер, коронарните съдове са в ред, докато болката не спира с сублингвалното приложение на нитрати (нитроглицерин под езика) и може да се появи както в покой, така и по време на емоционален стрес. Спортните дейности не са провокиращ фактор..
  • Задух - отначало се появява само при спортуване, с прогресирането на хипертонията може да се появи и в покой. Характеризира сърдечна недостатъчност.
  • Оток - най-често се открива на краката поради застой на кръв в системната циркулация, задържане на натрий и вода или бъбречна дисфункция. Появата при деца едновременно с отоци на хематурия и хипертония е характерна за гломерулонефрит, което е много важно да се помни при провеждане на диференциална диагноза..
  • Зрително увреждане - проявява се под формата на замъглено зрение, поява на воал или трептене на мухи. Възниква поради съдови лезии на ретината.

Хроничната артериална хипертония причинява бъбречно увреждане с развитието на бъбречна недостатъчност и съответните оплаквания от бъбречен произход, които ще бъдат разгледани по-долу. Хроничната хипертония също води до развитие на дисциркулаторна енцефалопатия, която се характеризира с намаляване на паметта, вниманието и работоспособността, нарушение на съня (повишена сънливост през деня, съчетана с безсъние през нощта), световъртеж, шум в ушите и депресивно настроение.

При събиране на анамнеза (подробно проучване на пациента), в медицинската история е необходимо да се запише фамилната анамнеза и причините за хипертония при близки роднини, да се изясни времето на появата на първите клинични симптоми, да се отбележат съпътстващи заболявания. Трябва също да прецените наличието на рискови фактори и състоянието на прицелните органи..

Оплаквания за артериална хипертония могат да бъдат чути от пациенти много рядко, по-често в напреднала възраст и поради това е необходимо много внимателно да се проведе проучване.

Също така трябва да се помни, че хипертонията при юноши е много по-рядка, отколкото при възрастните хора..

Основният признак на хипертония, който лекарят може да открие по време на преглед, е повишаване на кръвното налягане над 140/90 mm Hg. Изкуство. Признаците на хипертония при преглед могат да бъдат много различни: от оток в долните крайници до цианоза на кожата. Всички те характеризират исхемия и хипоксия на вътрешните органи..

При доброкачествена хипертония промените в органите настъпват постепенно, при злокачествената хипертония рязко повишаване на налягането се комбинира с бързо прогресиращи промени в целевите органи.

Определението за артериална хипертония озвучава конкретните цифри за повишаване на налягането и следователно формулирането на диагнозата е възможно само когато тези цифри се установят в две измерения в рамките на няколко дни. Пациентите с артериална хипертония най-често се нуждаят от ежедневно наблюдение на кръвното налягане..

Хипертонична криза

Хипертоничната криза е спешно състояние, състоящо се в рязко повишаване на кръвното налягане до високи цифри и характеризиращо се с рязко влошаване на кръвоснабдяването на всички вътрешни органи, в частност жизненоважно.

Това се случва, когато тялото е изложено на различни неблагоприятни фактори, не може да се предвиди, поради което неконтролираната хипертония е опасна. Неотложността на проблема се крие и във факта, че при липса на навременна спешна помощ е възможен летален изход..

За да се осигури спешна помощ, пациентът трябва незабавно да бъде откаран в болницата, където бързо се понижава кръвното налягане с лекарства.

Студентите по медицина изучават първа помощ при хипертонична криза в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести и затова би било най-добре случайният минувач да не се опитва да помогне, а да извика линейка.

Лечение на високо кръвно налягане

Много хора се чудят как да лекуват хипертония и дали е възможно да се лекува хипертония у дома. Това ще бъде обсъдено по-долу..

Лечението на артериалната хипертония с нелекарствени средства се състои в намаляване и елиминиране на следните рискови фактори:

  • пушене и пиене на алкохол;
  • нормализиране на теглото;
  • достатъчна физическа активност;
  • нормализиране на повишени липиди в кръвта и намаляване на количеството липопротеини с ниска плътност.

Последното се постига както медицински, така и с помощта на правилното хранене. Диетата за хипертония се състои в намаляване на консумацията на натриев хлорид (готварска сол) на 3-3,5 g на ден, въвеждане на повече картофи (изпечени в кора), водорасли и водорасли, боб и грах (източници на калий и магнезий) в диетата.

Лечението на артериална хипертония с медикаменти започва в онези случаи, когато кръвното налягане на пациента се поддържа на ниво 140 и повече за повече от три месеца подред и не намалява през деня, въпреки промяната в начина на живот.

Принципите на лечение на артериалната хипертония са както следва:

  1. Лечението трябва да започне с минимална доза антихипертензивни лекарства и да се увеличава само ако няма ефект.
  2. Съсредоточете се върху лекарствата през целия живот, за да поддържате оптимално кръвно налягане и да намалите риска от усложнения.
  3. Когато избирате лекарство, дайте предимство на лекарства с продължително действие, така че да е възможна единична доза сутрин.
  4. Препоръчва се лечението да започне с монотерапия и само при липса на положителна динамика да се премине към комбинация от лекарства от различни групи.

Разграничават се следните видове антихипертензивни лекарства:

  • бета-блокери - бисопролол, небиволол, карведилол;
  • бавни блокери на калциевите канали - амлодипин, фелодипин;
  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ) - каптоприл, еналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл;
  • ангиотензин II рецепторни блокери - лозартан;
  • диуретици - хипотиазид, индапамид.

При пациенти в напреднала възраст се препоръчва да се започне с бавни блокери на калциевите канали при лечение на хипертония. Компонентите, които променят метаболизма на глюкозата и инсулина, трябва да се избягват в съставите на препаратите. Основната цел на лечението при възрастните хора е да се предотвратят фатални усложнения.

При формулирането на диагнозата артериална хипертония трябва да се характеризират най-пълно всички характеристики на хода и наличието на усложнения, за да се определят най-правилните тактики за лечение на пациента.

По този начин хипертонията е много многостранно и коварно заболяване. Важно е не само да го забележите навреме, но и да започнете правилното лечение. Тогава рискът от усложнения ще бъде минимален..

Класификация на хипертонията по етапи и степени

Тази статия описва същността на хипертонията, нейната класификация според различни принципи, характерните черти на заболяването, усложненията, провокирани от това заболяване.

  1. Какво е хипертония?
  2. Характерни черти на GB
  3. Класификация на хипертонията според механизма на действие
  4. Класификация на хипертонията по етапи
  5. Класификация на хипертонията по етапи от нейното развитие
  6. Класификация на хипертонията според нивото на кръвното налягане
  7. Рискови фактори
  8. Ролята на симпатиковата нервна система в развитието на хипертония
  9. Какви могат да бъдат усложненията на хипертонията?
  10. План за проучване
  11. Диференциална диагноза

Какво е хипертония?

Хипертонията (HD) е хроничен тип сърдечно-съдови заболявания, придружен от повишаване на кръвното налягане. води до дисфункция на сърцето, белите дробове, бъбреците, мозъка, нервната система. Нарича се още артериална хипертония.

Редица фактори допринасят за развитието на хипертония:

  • възрастта на човека.
  • неговото тегло (наличие на наднормено тегло).
  • нездравословна диета: ядене на мазни, пържени, солени храни.
  • липса на витамини и минерали.
  • пристрастявания.
  • психоемоционално пренапрежение.
  • грешен начин на живот.

Човек е в състояние да влияе на тези фактори, което означава, че може да предотврати развитието на хипертония, но има фактори, които се определят от природата, те не могат да бъдат повлияни. Те включват: напреднала възраст, генетично наследяване. Със стареенето на човек има стареене на тялото му, износване на органи и кръвоносни съдове. по стените на съдовете се натрупват холестеролни пластини, които стесняват лумена на съдовете и водят до повишаване на налягането (притока на кръв се влошава).

Характерни черти на GB

Според препоръките на Световната здравна организация (СЗО) кръвното налягане със систолично (горно) налягане от 120-140 mm Hg е нормално. и диастолично (по-ниско) налягане 80-90 mm Hg.

Мъжете и жените са еднакво податливи на развитие на това заболяване. Често хипертонията се придружава от такова усложнение като атеросклероза, което взаимно усложнява хода на хипертонията. Такъв тандем е причината за смъртта на хората..

Какво казват лекарите за хипертонията

От много години лекувам хипертония. Според статистиката в 89% от случаите хипертонията завършва с инфаркт или инсулт и смърт на човек. Сега приблизително две трети от пациентите умират през първите 5 години от развитието на болестта.

Следващият факт е, че е възможно и необходимо да се намали налягането, но това не лекува самата болест. Единственото лекарство, което официално се препоръчва от Министерството на здравеопазването за лечение на хипертония и също се използва от кардиолозите в тяхната работа, е Normaten. Лекарството действа върху причината за заболяването, което позволява напълно да се отървете от хипертонията. Освен това, в рамките на федералната програма, всеки жител на Руската федерация може да я получи БЕЗПЛАТНО.

Класификация на хипертонията според механизма на действие

Според този принцип СЗО разделя хипертонията на първична и вторична.

  1. Първична - есенциална хипертония. Отделно заболяване възниква поради дисфункция на кръвния поток в тялото.

Първичната хипертония има пет възможности:

  • Бъбречна патология: разрушаване на кръвоносните съдове или лигавицата на бъбреците.
  • Аномалия на ендокринната система: болестите на надбъбречните жлези са тласък за развитие.
  • Разрушаване на нервната система, придружено от повишено вътречерепно налягане. ICP е резултат от травма, мозъчен тумор.
  • хемодинамични: аномалия на сърцето и кръвоносните съдове.
  • Лекарства: отравяне поради предозиране на наркотици.
  1. Вторична - симптоматична хипертония. Болестта се проявява като последица от всяка друга болест:
  • Бъбречни проблеми, стесняване на бъбречните артерии, възпаление на бъбреците.
  • Дисфункция на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм.
  • надбъбречна дисфункция - синдром на хиперкортизолизъм, феохромобластома.
  • Атеросклероза, коарктация на аортата.

Важно! Агроном от Барнаул с 8-годишен опит в хипертонията намери стара рецепта, създаде производство и пусна продукт, който веднъж завинаги ще ви облекчи от проблеми с кръвното налягане. Повече информация.

Класификация на хипертонията по етапи

  1. I етап - повишено налягане, вътрешните органи не са променени, тяхната функционалност не е нарушена.
  2. II етап - повишено налягане, придружено от трансформация на вътрешните органи: хипертрофия на лявата камера на сърцето, коронарна болест на сърцето, модификация на очното дъно.

Налице е поне един от симптомите на органна дисфункция:

  • Хипертрофия на лявата камера.
  • Обща или сегментарна ангиопатия на ретината.
  • Значителен протеин в урината, висок креатинин.
  • Съдов преглед разкрива симптоми на съдова атеросклероза.
  1. III етап - повишаване на налягането, придружено от промени във вътрешните органи и тяхната функционалност. Този етап може да доведе до развитие на хипертонична криза..
  • От страна на сърцето се наблюдава ангина пекторис, може да се развие недостатъчност, миокарден инфаркт.
  • От страна на мозъка има дисфункция на кръвообращението в мозъка, може да се развие инсулт, също енцефалопатия.
  • От страна на очното дъно се наблюдават кръвоизливи и изливи, придружени от подуване на зрителното зърно или без.
  • От страна на бъбреците се наблюдава хронична недостатъчност.
  • От съдовата страна има аортна аневризма, запушване на артериите на горните и долните крайници.

Класификация на хипертонията по етапи от нейното развитие

  1. Начална фаза. Принадлежи към преходното. Основният симптом е нестабилното повишаване на налягането през деня (понякога просто повишаване, понякога скокове). на този етап човекът не забелязва болестта, оплаква се от метеорологичните условия и т.н. Човекът има нормално здраве.
  2. Стабилна сцена. Тя се характеризира с продължително високо кръвно налягане. Той е придружен от лошо здраве, зрително увреждане, болка в главата. Есенциалната хипертония прогресира постепенно, засягайки важни органи и предимно сърцето.
  3. Склеротичен стадий. Има промени в съдовете в атеросклеротични, други органи също са засегнати. Комбинацията от тези процеси влошава цялостната картина на заболяването..

Видео

В съответствие с естеството на заболяването има хипертония:

  • Доброкачествена или бавно течаща. Болестта е с дългосрочно развитие, симптомите са склонни да се увеличават постепенно. Пациентът се чувства нормално. Има периоди на обостряне, което е кратко, и ремисия. Този тип GB е лечим.
  • Злокачествен. Болестта има особеност на преходност, протича с тежки обостряния и е животозастрашаваща. Този вид е труден за контрол и труден за лечение..

Класификация на хипертонията според нивото на кръвното налягане

Представената класификация е най-подходящата и практична. Тъй като основните за разбиране на хипертонията са показателите за налягане и техните изменения.

Таблица

В съответствие със симптомите на хипертонията, тяхното въздействие върху органите, има четири вида риск, а именно:

  1. Риск 1. Открити 1-2 фактора на проява, хипертония от 1-ва степен. Други органи не са засегнати, възможната смърт през следващите десет години е минимална - 10%.
  2. Риск 2. Хипертония от 2-ра степен, факторите на проява са непроменени. Един от прицелните органи е засегнат, възможна смърт през следващото десетилетие 15-20%.
  3. Риск 3. Хипертонична болест от 3-та степен, открити са 2-3 проявни фактора. Появяват се усложнения, които влошават хода на заболяването. Вероятност за смърт 25-30%.
  4. Риск 4. Хипертония степен 3, но има повече от три фактора. Засегнати са всички важни целеви органи, вероятността от смърт е голяма - 35% или повече.

Ролята на симпатиковата нервна система в развитието на хипертония

Забележка! Хипертония - защо хапчетата за кръвно налягане са вредни? Д-р Бубновски за две безопасни и лесни стъпки към живота без хипертония Прочетете повече »

Симпатиковата нервна система има значителен ефект върху хипертонията, а именно състоянието на нейното напрежение. Този комплекс от симптоми се нарича симпатикотония, когато тонусът на симпатиковия NA надвишава тона на парасимпатиковия NA. Проявява се поради прекомерна консумация на натрий, алкохол, тютюнопушене и т.н..

Симпатикотонията увеличава сърдечната честота, съдовия тонус и общото периферно съдово съпротивление. Повишава стреса върху кръвоносните съдове и повишава кръвното налягане.

Какви могат да бъдат усложненията на хипертонията?

Основната заплаха от хипертония са усложненията в работата на сърцето и кръвоносните съдове. Според СЗО хипертонията без глава е хипертония в комбинация с увреждане на сърцето и лявата камера. Този тип хипертония има необратими последици и трудно лечение.

Ако спадането на налягането не се лекува, тогава може да възникне патология в работата на всеки орган. Може да се развие:

  • Ангина пекторис.
  • Инфаркт на миокарда.
  • Инфаркт на мозъка.
  • Остри нарушения на кръвообращението на мозъка с разкъсване на кръвоносните съдове.
  • Подпухналост на белите дробове.
  • Отлепване на ретината.
Какви човешки органи са засегнати от хипертония?

План за проучване

  1. На първо място, трябва да измервате кръвното си налягане в покой. Измерването трябва да се извърши поне два пъти с почивка от няколко минути за всяка ръка. Един час преди началото на процедурата не трябва да се излагате на физическа активност, да пиете алкохол, кафе, да пушите, да приемате антихипертензивни лекарства. Ако това е основното измерване, по-добре е да повторите допълнителното през деня, за да постигнете точен резултат. Пациентите на възраст под 20 и над 50 години трябва допълнително да измерват натиска върху всеки крак.
  2. Необходимо е да се премине общ кръвен тест, който се извършва сутрин на гладно. Ако хипертонията е с продължителен характер, тогава нивото на еритроцитите, хемоглобина може да бъде повишено.
  3. Сутрин е необходимо да се премине общ тест за урина.
  4. Анализ на ежедневната урина, която се събира на всеки три часа в отделен буркан.
  5. Необходимо е да се проведе биохимичен кръвен тест.
  6. Прави се ЕКГ, за да се определи поражението на лявата камера.
  7. Ехокардиографията се прави, за да се определи дали сърцето е с хипертония.
  8. Очното дъно се изследва за промени в него.
  9. Фонокардиографията се прави за измерване на тонуса на сърцето. Ако се развие хипертрофия, тогава размерът на трептенията на първия тон намалява. Сърдечната недостатъчност се характеризира с трети и четвърти тон.
  10. За определяне на съдовия тонус се извършва реоенцефалография.

Диференциална диагноза

Необходима е диференциална диагноза, за да се изключи заболяване, което не е подходящо за определени симптоми и прояви, за да се диагностицира едно подходящо заболяване в резултат.

Има много заболявания, които имат общи прояви с HD, но също така се различават:

  1. Хроничният пиелонефрит е възпалителен процес с увреждане на бъбречните каналчета. В половината от случаите това заболяване е придружено от хипертония, която може да бъде злокачествена. Формулировката на диагнозата взема предвид: дали преди това е имало камъни в бъбреците, цистит, пиелит, патологии на развитието; признаци, които не са характерни за GB, болка в лумбалната област и др..
  2. Хроничен гломерулен нефрит. Появата на пикочен синдром преди GB, отложен нефрит, нефропатия.
  3. Реноваскуларна хипертония - вторична хипертония, изразяваща се в нарушено кръвоснабдяване на бъбреците поради стесняване на бъбречните артерии.
  4. Коарктацията на аортата е патология, която се проявява в стесняването на аортата, в резултат на което се създава дисбаланс на кръвообращението в тялото. Характеризира се със слабост в долните крайници, мускулни крампи и др..
  5. Изолираната систолна хипертония е повишаване на горното (систолично) налягане с нормално долно. GB се характеризира с увеличаване на по-ниско налягане.
  6. Феохромоцитомът е хормонално активен тумор, който активно произвежда катехоламини.
  7. Синдромът на Кон е повишено производство на алдостерон в надбъбречните жлези. Той е присъщ на хипертонията в комбинация с повишено производство на урина; нарушения в пикочната система; чувство на жажда, мускулна слабост и др..

Следваща Статия
Причини за висок (повишен) билирубин в кръвта