Извънредни камерни систоли: Ниско степенуване, симптоми, лечение


Появата на патологичен фокус на възбуждане в миокарда на вентрикулите с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича камерна екстрасистолия. Те често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Главна информация

Факторите, предизвикали развитието на болестта, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, които влияят на този тонус, включват употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистолия:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • хипертонично заболяване;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • пролапс на листовките на митралната клапа;
  • кардиопсихоневроза.

Съществува определена зависимост между възрастта, времето на деня и честотата на екстрасистолите на пациента. Така че, по-често камерният тип е налице при лица над 45 години. Зависимостта от ежедневните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции повече в сутрешните часове.

Камерният екстрасистол застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапен сърдечен арест или камерно мъждене.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи принадлежността на патологията към определен вид, лекарят ще установи нивото на нейната опасност и метода на лечение.

В кои подгрупи е обичайно да се разделят камерни аритмии с извънредни систоли:

  • под формата на нарушение на ритъма (моно-, полиморфно, групово);
  • по броя на източниците (моно-, политопични);
  • в зависимост от честотата на поява (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
  • по стабилност (стабилна, нестабилна);
  • от времето на появата (рано, късно, интерполирано);
  • според модела на контракциите (неподредени, подредени);
  • Класификация на Lown и Bigger на камерни екстрасистоли.

Подредените камерни екстрасистоли формират специален модел на развитие, според който се определя името им. Бигемения се нарича извънредно свиване на вентрикулите, което се записва всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригемения - всеки трети, квадригимения - всеки четвърти.

Градуиране на камерни екстрасистоли според Lown-Wolf

В медицинската общност най-често срещаната класификация на вентрикуларните преждевременни удари според Lown.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

  • 0 (без аритмия);
  • 1 (екстрасистоли по-малко от 30 / час, от един източник и една форма);
  • 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
  • 3 (мултифокални екстрасистоли);
  • 4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
  • 4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерно мъждене / трептене, пароксизъм на тахикардия);
  • 5 (ранни екстрасистоли "тип R до T").

Механизмът на развитие на екстрасистоли може да се различава. Има две основни - взаимни и автоматични. Взаимните аритмии се появяват по време на формирането на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, така нареченият механизъм за „повторно влизане“. Същността му се състои в нарушаване на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина за провеждане на импулс. В този случай за един от тях сигналът се забавя, което води до образуването на извънредно свиване. Този механизъм играе роля при формирането на такива аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / камерно мъждене. Ектопичен фокус на възбуждане може да възникне с повишен автоматизъм на сърдечните пейсмейкърни клетки. Аритмиите с такъв механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

По-голяма класификация на екстрасистолите

Класификацията на Bigger предвижда формирането на групи пациенти според степента на повишен риск от усложнения.

Той включва следния курс на екстрасистолия:

  • злокачествен;
  • потенциално злокачествен;
  • доброкачествен.

При доброкачествените екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. Освен това такива пациенти нямат признаци на сърдечно-съдова патология в анамнезата и по време на изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, липса на хипертрофия или рубцови промени в миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачественият ход на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето в етапа на компенсация. При ултразвук на сърцето се определя намаляване на фракцията на изтласкване на ЛН (30-55%) и наличие на белег или хипертрофия на миокарда. Пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето, придружени от краткосрочни епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествените екстрасистоли са тези, чиято проява причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите имат критично намаляване на фракцията на изтласкване - по-малко от 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия..

Най-опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията на Lown - степени 4a, 4b и 5.

Клинични проявления

При повечето пациенти при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната система екстрасистолията е латентна. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата изразена клинична картина обикновено се представя от следните симптоми:

  • слабост;
  • раздразнителност
  • виене на свят / главоболие;
  • дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
  • чувство на потъващо сърце
  • тласък в гърдите с чести екстрасистоли;
  • аритмия на пулса;
  • усещане за пулсиране на вените на врата;
  • диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология утежнява хода на заболяването.

Диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данни от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на цервикалните вени, промените в пулсовата вълна и аускултативната картина на сърдечните звуци. От лабораторните изследвания се предписва стандартен набор (общи изследвания на кръвта и урината, кръвна захар и биохимични кръвни изследвания), както и анализ на хормони на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна формулировка на диагнозата, задължителен критерий е резултатът от ЕКГ и ежедневно наблюдение на Холтер. Използвайки тези методи, е възможно точно да се установи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броят и връзката с натоварването. Echo-KG се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурни промени в сърцето. В случай на затруднения при диагностицирането на заболяването е възможно да се предпише ЯМР, КТ, ангиография.

Лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествен ход на екстрасистолия се показва само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. Такива пациенти се препоръчват да се подлагат на преглед 2 пъти годишно със задължителна ЕКГ регистрация. Тактиката на управлението на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстваща патология. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

  • 1а - блокери на Na + -канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
  • 1в - активатори на К + -канали ("Дифенин", "Лидокаин");
  • 1в - блокери на Na + -канали (Flecainide, Propafenone);
  • 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
  • 3 - блокери на K + -канали ("Амиодарон", "Ибутилид");
  • 4 - блокери на Ca 2+ -канали ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - Други лекарства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калций, магнезиеви препарати).

С камерната екстрасистолия се използват широко лекарства от клас 2. Те помагат за намаляване на симптомите на аритмия, а също така имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите..

Научни изследвания доказаха, че блокерите на бета-адренергичните рецептори подобряват прогнозата за риска от развитие на сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология..

Персистиращата камерна екстрасистолия според Lown, която не се поддава на медикаментозно лечение, изисква хирургическа намеса. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокуса на патологичната дейност. Когато се определи, пациентите се подлагат на имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори или радиочестотна катетърна аблация.

Класификация на екстрасистолите

Класификация и разлики на видовете, етапи

Градацията и опасността за здравето и живота с вентрикуларни преждевременни удари се определят съгласно класификацията на Lown. Разграничават се следните класове PVC:

  • 0 - пълно отсъствие на камерни екстрасистоли;
  • 1 - единични контракции, причинени от импулс от същия източник;
  • 2 - импулсът също е мономорфен, но броят им е повече от 30 на час;
  • 3 - екстрасистоли от различни огнища;
  • 4 - разделени на два вида: А - сдвоени екстрасистоли, В - група, които също се наричат ​​кратки пробези на камерна тахикардия;
  • 5 - PVC, при което вентрикуларният комплекс „се вписва“ на Т вълната от предишния цикъл. Такъв екстрасистол е най-опасен и може да доведе до аритмия, което значително влияе на хемодинамиката, причинява шок и смърт..

По времето на възникване има три вида:

  • ранно - вентрикуларна контракция възниква по време на преминаването на импулса през предсърдията;
  • интерполирани камерни екстрасистоли - едновременно със свиването на горните камери на сърцето;
  • късно - начало по време на диастола.

Подредените камерни екстрасистоли се наричат ​​алоритмии. Когато сърдечните аритмии (HRV) от типа на камерна екстрасистолия се появят след всеки нормален комплекс, те говорят за бигеминия, когато след две нормални - за тригеминия и т.н..

Диагностика

Основният метод, чрез който може да се открие този тип аритмия, е ЕКГ. Възможно е да се подозира екстрасистолия по време на физическия преглед на пациента, както и по време на анализа на неговите оплаквания.
По време на разговор с пациент, лекарят трябва да разбере кога и колко често са се появили атаки на аритмия (интензивна физическа активност, стресови ситуации, период на сън), какви лекарства приема

Специалистът обръща специално внимание на анамнезата (списък на пренесените заболявания), тъй като редица патологии могат да доведат до органично увреждане на сърцето

За да се изясни диагнозата, лекарят може да предпише на пациента мониторинг на Холтер ЕКГ - това е непрекъснат запис на електрокардиограмата с помощта на специално устройство (прикрепено към тялото на пациента).

За да се установи, че именно екстрасистолите са провокирали известно влошаване на общото благосъстояние, съвременните диагностични методи като велоергометрия, тест на бягаща пътека също помагат. Основната им задача е да откриват аритмии при стрес..

При съпътстваща екстрасистолия, сърдечни аномалии изследването включва ултразвук, ЯМР на миокарда, стрес ECHO-KG.

Често лечение на вентрикуларни преждевременни удари.

Освен това се препоръчва на всички без изключение пациенти да се придържат към диетичен хранителен режим, който допълнително ще бъде обогатен с калиеви соли.

От не малко значение е борбата с хиподинамията, която включва адекватно увеличаване на физическата активност.

Камерната екстрасистолия реагира добре на голям брой лекарства, включително:

Бързи блокери на натриеви канали. Това включва няколко класа лекарства. Клас 1А включва Дизопирамид, Хинидин, Прокаинамид. Клас 1В включва мексилетин. Клас 1С включва Флекаинид, Пропафенон. Всеки клас лекарства има своите предимства и недостатъци и трябва да бъде избран от лекар въз основа на характеристиките на клиничната картина. В допълнение, клиничните проучвания разкриват, че употребата на тези лекарства при пациенти с миокарден инфаркт води до увеличаване на смъртността..

Бета-блокери. Те се предписват на пациенти, които имат органични заболявания на сърдечния мускул..

Лекарства като Amiodarone и Sotalol се предписват само в екстремни случаи, когато има животозастрашаващи аритмии. Въпреки че понякога лекарите заменят бета-блокерите с амиодарон (ако пациентът има индивидуална непоносимост).

Назначаването на блокери на калциевите канали не е изключено, но последните данни показват, че те не играят значима роля в лечението на вентрикуларни преждевременни удари..

Препоръчва прием на конкретно лекарство изключително от лекуващия лекар, който е запознат с историята на пациента.

RFA като метод за лечение на камерни аритмии не се препоръчва за всеки пациент. Има определени индикации, за които се предписва този вид терапевтичен ефект. Препоръчва се на пациенти, на които не им помага лекарствената корекция, но екстрасистолата е мономорфна, случва се доста често и притеснява пациента с тежки симптоми. RFA се препоръчва и за онези групи пациенти, които дълго време отказват лекарствена корекция..

RFA включва минимално инвазивна хирургия под контрола на рентгеново оборудване. Това е операция с катетър с нисък риск, която възстановява сърдечната честота добре.

Инсталирането на импланти се прибягва само ако пациентите имат злокачествена камерна екстрасистолия, която носи висок риск от внезапна сърдечна смърт.

Авторът на статията: Молчанов Сергей Николаевич | Кардиолог

Образование: Диплома по кардиология, получена в PMGMU. И. М. Сеченов (2015). Тук завърших следдипломно обучение и получих диплома "Кардиолог".

Кой има камерна екстрасистолия

Патологична камерна екстрасистолия (VES) се регистрира при по-голямата част от пациентите, прекарали миокарден инфаркт. Органичната основа на VES е исхемично и възпалително увреждане на миокарда. Екстрасистолията придружава кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други сърдечни патологии.

Функционално (лекарите го наричат ​​идиопатично) VES е резултат от пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето. Среща се при консуматорите на кафе и също е резултат от стрес. Тези фактори водят до повишен тонус на симпатико-надбъбречната система, което от своя страна нарушава сърдечния ритъм. Идиопатичният екстрасистол на вентрикулите е характерен за VVD с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система и за цервикална остеохондроза. Рефлекс VES се проявява, когато функциите на жлъчния мехур или хернията на диафрагмата са дисфункционални. Възможни са единични извънредни контракции при хората на фона на пълно здраве.

Ятрогенната природа на VES е реакция на лечение с определени лекарства или на тяхното предозиране. Това са лекарства за аритмии, стимуланти на адренергичните рецептори, диуретици, сърдечни гликозиди, антидепресанти и други.

Особености на детската екстрасистолия

Преди това лекарите вярваха, че децата се сблъскват главно с камерни аритмии. Но резултатите от съвременните изследвания доказват, че всички видове екстрасистоли се срещат с почти идентична честота. Причината за това явление е съвсем проста: тялото на детето расте бързо, развива се, сърцето не може да се справи с допълнителното функционално натоварване, поради което започва да компенсира "изоставането" с екстрасистоли.

По правило завършва само периодът на активен растеж, аритмията изчезва без лекарства.

Каква е опасността от екстрасистолия при деца: този патологичен феномен може да бъде следствие от различни патологии на щитовидната жлеза, белите дробове, миокарда. В същото време младите пациенти се оплакват от същите прояви като възрастните - чести световъртеж, слабост, сърдечни "шокове" в гърдите

Важно: медикаментозното лечение на камерна аритмия е показано само когато дневният брой на екстрасистолите достигне 15 000 (на децата се предписва метаболитна, антиаритмична терапия). Такива пациенти трябва да бъдат регистрирани в диспансер; те се изследват изчерпателно поне веднъж годишно.

Класификация на камерни екстрасистоли

При определени обстоятелства камерната екстрасистолия причинява тежка форма на аритмия - камерна тахикардия, която преминава в трептене. Това състояние е най-честата причина за внезапна коронарна смърт..

Ниска класификация

Класификацията на VEB се променя няколко пъти, за да следва диагностичните и прогностичните нужди. Екстрасистолите в тях се разпределят според количествените стойности, според мястото и честотата на поява. За около 15 години в кардиологията те използват класификацията на камерни екстрасистоли според Lown и Wolf (B. Lown и M. Wolf). Те го предложиха за градуиране на стомашни екстрасистоли при пациенти след инфаркт. След няколко години той е адаптиран за пациенти без анамнеза за сърдечен удар..

Тази класификация отразява количествените и морфологичните признаци на VES (въз основа на резултатите от 24-часовата ЕКГ):

КласХарактеристики на вентрикуларни преждевременни удари
Извънредни съкращения не се записват
1По-малко от 30 единични екстрасистоли за всеки 60 минути през деня
2Повече от 30 единични екстрасистоли по време на всеки час наблюдение
3Има извънредни контракции, възникващи в различни огнища на възбуждане (полиморфни)
Има две подред екстрасистоли, излъчвани от един фокус на възбуждане (мономорфен)
Налице са сдвоени полиморфни екстрасистоли
петИма 3–5 полиморфни VES, преминаващи на една глътка, възможно е регистриране на пароксизмална камерна тахикардия

Според класификацията на Лаун, клас 1 е неопасно състояние, по-скоро се разглежда като функционално разстройство без нарушена циркулация и клинични признаци. Започвайки от степен 2, вентрикуларните преждевременни удари имат лоша прогноза, свързана с повишен риск от развитие на мъждене и сърдечен арест.

Градиране на екстрасистолите по място, време и честота на поява

Съществува класификация на камерната екстрасистолия според мястото на произход на импулсите и броя на огнищата на възбуждане:

  • екстрасистолите, излъчвани от един фокус, се наричат ​​монотопни;
  • ZhES, произхождащи от няколко фокуса, са политопни;
  • екстрасистола е дясна камера;
  • екстрасистола лява камера.

Според времето на поява камерните екстрасистоли се разделят на ранни (регистрирани в началото на диастолата), интерполирани, появяващи се в средата между два удара, и късни, възникващи в самия край на диастолата. Ранните извънредни контракции на ЕКГ се наричат ​​„R on T“ (наслояване на два зъба един върху друг). Те са причинени от органични промени в миокарда. Според Lown този тип камерна екстрасистолия се класифицира като степен 5.

В кардиологията съществува концепция за статистическа дневна „норма“ на VES с тяхната добра поносимост. Такава норма отсъства за ранните екстрасистоли - тя изобщо не би трябвало да съществува. Средно или интерполирано - това е най-голямата част от LES (до 80%). Средният нормален показател се счита за до 200 извънредни контракции на ден. Късните екстрасистоли са почти насложени върху последващото нормално свиване. Допустимото им дневно количество е до 700. Днес медицинската общност използва R.J. Myerburg, отразяваща формата и честотата на камерните екстрасистоли:

По честотаПо морфология
1по-малко от 1 на 60 минути - рядко;AСамотен от едно огнище
21-9 на час - рядко;Б.Изолирани от различни огнища
310-30 на час - умерено чести;° ССдвоени
431-60 на час - чести;дНестабилна камерна тахикардия
петповече от 60 на час - много чести.Е.Персистираща камерна тахикардия

Усложнения

Прогнозата за нарушения на ритъма до голяма степен зависи от тежестта на заболяването, от риска от сърдечно-съдови заболявания, до които то може да доведе.

При редки единични (мономорфни) камерни екстрасистоли прогнозата е добра, честа и полиморфна прогностично по-лоша, изисква внимателно проследяване на състоянието и лечението на пациента.

Камерните екстрасистоли с висока степен (4, 5) могат да бъдат усложнени от сериозни аритмии. Трептенето на вентрикулите може да доведе до загуба на съзнание, значително нарушение на хемодинамиката, намалено кръвоснабдяване на мозъка.

Преходът към камерно мъждене без навременна дефибрилация е фатален.

При наличие на сърдечно заболяване екстрасистолията може да се превърне в опасно заболяване, тъй като в някои случаи може да доведе до неочакван сърдечен арест. Също така екстрасистолата на вентрикула води до задълбочаване на вече съществуващи заболявания на сърдечната система.

Главна информация

Факторите, предизвикали развитието на болестта, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, които влияят на този тонус, включват употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистолия:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • хипертонично заболяване;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • пролапс на листовките на митралната клапа;
  • кардиопсихоневроза.

Съществува определена зависимост между възрастта, времето на деня и честотата на екстрасистолите на пациента. Така че, по-често камерният тип е налице при лица над 45 години. Зависимостта от ежедневните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции повече в сутрешните часове.

Камерният екстрасистол застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапен сърдечен арест или камерно мъждене.

Камерна екстрасистолия - сърдечни фактори, екстракардиални заболявания

В тази статия липсват връзки към източници на информация. Информацията трябва да бъде проверима или може да бъде поставена под въпрос и изтрита. Можете да редактирате тази статия, като добавите връзки към авторитетни източници. Тази марка е определена на 27 юни 2020 г..
Екстрасистолия
МКБ-1049.349.3
МКБ-9427,69427,69
Болести DB32412
eMedicineemerg / 773
MeSHD018879

Екстрасистолия

- ненавременна деполяризация (промяна в MPP) и свиване на сърцето или отделните му камери, най-често регистрираният тип аритмии. Екстрасистолите могат да бъдат открити при 60-70% от хората.

По принцип те имат функционален (неврогенен) характер, появата им се провокира от стрес, тютюнопушене, алкохол, силен чай и особено кафе.

Екстрасистоли с органичен произход се появяват при увреждане на миокарда (исхемична болест на сърцето, кардиосклероза, дистрофия, възпаление). Извънредният импулс може да идва от предсърдията, атриовентрикуларната връзка и вентрикулите.

Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и съществуването на механизма за повторно влизане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на адхезия.

Видове екстрасистолия

1. По локализация:

  • Синус.
  • Предсърдно.
  • Атриовентрикуларна.
  • Камерна.

2. Време на поява в диастола:

  • Редки (до 5 / мин).
  • Средно (6-15 / мин).
  • Често (повече от 15 / мин).

5. По честота:

  • Спорадични (произволни).
  • Алоритмични - систематични - бигеминия, тригеминия и др..

6. Чрез провеждане на:

  • Повторно въвеждане на импулс от механизма за повторно въвеждане.
  • Блокада на задържане.
  • Ненормално поведение.
  • Органични.
  • Токсичен.
  • Функционални.

8. По броя на източниците:

Понякога се получава така наречената интерполирана камерна екстрасистолия - тя се характеризира с липсата на компенсаторна пауза, тоест периода след екстрасистолията, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

От голямо значение беше класификацията на екстрасистолата според Lown и нейната модификация според Ryan.

Причини за вентрикуларни преждевременни удари

Вентрикуларните преждевременни удари могат да се развият поради органични сърдечни заболявания или да бъдат идиопатични.

Най-често органичната основа на камерната екстрасистолия е IHD; при пациенти с миокарден инфаркт той се регистрира в 90-95% от случаите.

Развитието на камерна екстрасистолия може да бъде придружено от хода на постинфарктна кардиосклероза, миокардит, перикардит, артериална хипертония, разширена или хипертрофична кардиомиопатия, хронична сърдечна недостатъчност, белодробно сърце, пролапс на митралната клапа.

Камерна екстрасистолия се среща при лица, страдащи от цервикална остеохондроза, невроциркулаторна дистония, ваготония. С повишена активност на парасимпатиковата нервна система, камерната екстрасистолия може да се наблюдава в покой и да изчезне при физическо натоварване.

Доста често единични камерни екстрасистоли се наблюдават при здрави индивиди без видима причина.

Възможните причини за преждевременни камерни удари включват ятрогенни фактори: предозиране на сърдечни гликозиди, прием на ß-адреностимуланти, антиаритмични лекарства, антидепресанти, диуретици и др..

Класификация на Лоун за екстрасистолия

Създаването на Lown класификация на вентрикуларни преждевременни удари е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клиничната практика, лекарят може адекватно да оцени тежестта на заболяването при всеки пациент. Факт е, че VES е често срещана патология и се среща при повече от 50% от хората..

При някои от тях заболяването има доброкачествено протичане и не застрашава здравословното състояние, но други страдат от злокачествена форма, а това изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента..

Основната функция на класификацията на вентрикуларните преждевременни удари според Lown е да различава злокачествената патология от доброкачествената.

Лечение

В зависимост от симптомите и стадия на развитие на заболяването се предписва лечение, което възстановява нормалното функциониране на сърдечната система..

Терапевтична

При липса на обективни признаци на камерна екстрасистолия, лечението на пациентите не се изисква. Препоръките в това състояние включват спазване на диета, богата на калиеви соли, както и повишаване нивото на активност при заседнал начин на живот.

Също така трябва напълно да изключите провокиращите фактори, които включват тютюнопушене и прекомерно пиене, както и прием на силен чай и кафе..

Лечебна

Предписване на лекарства, когато симптомите са налице в по-тежък стадий на заболяването..

Лекарят може да предпише редица успокоителни лекарства, които включват малки дози транквиланти, както и адренергични блокери. Този подход ви позволява да намалите честотата на извънредни вентрикуларни контракции и по този начин да подобрите общото състояние на пациента..

Лекарствата с антихолинергично действие ви позволяват бързо да възстановите сърдечния ритъм и да нормализирате състоянието със съществуваща брадикардия. При липса на изразен положителен ефект могат да се предписват антиаритмични средства.

Хирургическа интервенция

При тежки случаи е показана радиочестотна аблация с помощта на катетър. Тази операция се извършва в болнична страна при условия на абсолютен стерилитет..

И тогава ще говорим за лечение на камерна екстрасистолия с народни средства.

Методи на традиционната медицина

Този метод на лечение не винаги носи осезаеми резултати и традиционната медицина може да бъде предписана с нулев клас заболяване и при липса на изразени прояви..

Могат да се използват и народни средства, които имат отпускащ и успокояващ ефект..

Известен лекар ще разкаже още повече за диагностичните методи и методи за лечение на камерна екстрасистолия в следващото видео:

5 Клинични прояви

В повечето случаи заболяването протича безсимптомно. Но с продължителен курс мнозина отбелязват следните прояви на астенично-вегетативния синдром:

  • Нарушения на съня.
  • Умора.
  • Слабост, летаргия.
  • Замайване, главоболие.
  • Повишено изпотяване.
  • Повръщане.

В повечето случаи екстрасистолите не са опасни. Пациентът не ги усеща и това по никакъв начин не се отразява на здравето му. Въпреки това, когато редица фактори засягат човек, екстрасистолията може да доведе до развитие на предсърдно мъждене. Това е сериозно усложнение, което може да доведе до нарушена помпена функция на сърцето и след това да развие сърдечна недостатъчност. При продължителен курс на тежка степен на екстрасистолия (повече от 3 класа в класификацията) може да се развие камерно мъждене. При това състояние е необходима спешна помощ под формата на дефибрилация на сърдечния мускул..

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи принадлежността на патологията към определен вид, лекарят ще установи нивото на нейната опасност и метода на лечение.

В кои подгрупи е обичайно да се разделят камерни аритмии с извънредни систоли:

  • под формата на нарушение на ритъма (моно-, полиморфно, групово);
  • по броя на източниците (моно-, политопични);
  • в зависимост от честотата на поява (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
  • по стабилност (стабилна, нестабилна);
  • от времето на появата (рано, късно, интерполирано);
  • според модела на контракциите (неподредени, подредени);
  • Класификация на Lown и Bigger на камерни екстрасистоли.

Подредените камерни екстрасистоли формират специален модел на развитие, според който се определя името им. Бигемения се нарича извънредно свиване на вентрикулите, което се записва всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригемения - всеки трети, квадригимения - всеки четвърти.

Модерен подход към диагностиката и лечението на вентрикуларни преждевременни удари

Камерната екстрасистолия (PVC) е едно от най-често срещаните ритъмни нарушения, свързани с повишена електрическа активност на камерния миокард, проявяващо се с необичайно, несвързано със синусите, възбуждане (свиване) на сърцето.

Етиологията на PVC е многофакторна, идиопатична (не е свързана с никаква органична патология), PVC е свързана с органични, диспластични, склеротични, рубцови промени, дилатация, хипертрофия, вентрикуларен миокард.

Пациентите с PVC се оплакват от прекъсвания в работата на сърцето, понякога свързани с обща слабост, замайване и дори припадък (синкоп).

В комбинация с намалена фракция на изтласкване и предшестващ миокарден инфаркт, PVC е предиктор за внезапна смърт при пациентите.

Основният метод за диагностициране на PVC е електрокардиографията (ЕКГ), която позволява не само да се установи диагноза, но и с доста висока степен на вероятност да се определи локализацията на ектопията и с ежедневното й регистриране абсолютния брой екстрасистоли. Съществуват редица PVC класификации, най-често използваните от тях, B. Low и M.

Wolf (1971), според която камерният екстрасистол е разделен на пет градации: 0 - без PVC, 1 - рядък монотоп до 30 на час, 2 - чест монотоп над 30 на час, 3 - полиморфен PVC, 4 - сдвоени PVC, B - спукани PVCs, пробези на камерна тахикардия (3 или повече комплекса), 5 - ранни PVCs R на T.

По-късно обаче, според някои проучвания, е установено, че ранните екстрасистоли не носят толкова голям прогностичен товар и е приета преработена класификация (B. Lown and M. Wolf (1971), модифицирана от M. Ryan et al..

(1975)): отсъствие на PVC за 24 часа наблюдение - 0; не повече от 30 PVC за всеки час наблюдение - I; повече от 30 извънматочни вентрикуларни комплекса за всеки час на наблюдение - II; полиморфни PVC - III; мономорфни сдвоени PVC-та - IV-A; полиморфни сдвоени PVC-та - IV-B; камерна тахикардия (VT) - три или повече последователни PVC с честота повече от 100 на 1 минута) - V. 3-5 функционални класа от авторите, приписвани на високостепенна екстрасистолия. Пациентите с редки асимптоматични PVC не се нуждаят от антиаритмична терапия (AAT). Честите монотопни PVC (4, 5 степени) без органичен характер (идиопатични) са обект на AAT, като най-често се използват лекарства от клас I съгласно класификацията на Vaughan Williams E.M. 1984 (Etacizin, Propafenone), с неефективност клас III (d-Sotalol, Amiodarone). При липса на ефекта от адекватна лекарствена терапия и броя на екстрасистолите от 10 хиляди на ден или повече, или с връщането на PVC след премахването на антиаритмиците, е показано хирургично лечение, катетърно радиочестотно унищожаване на екстрасистоличния фокус (фиг. 1 - 3), ефективността на което е повече от 90%. PVC, свързан с електролитни нарушения (хипокалиемия), изисква корекция на тези смущения.

По този начин камерната екстрасистолия е много сериозен проблем, пациентите, страдащи от нея, се нуждаят от внимателно изследване, постоянно наблюдение, адекватна антиаритмична терапия и корекция на патологията, лежаща в основата на появата на ектопия. Всички тези пациенти трябва да бъдат консултирани от аритмолог.

В момента в клиничната болница № 1 на Административния отдел на президента на Руската федерация.

Москва, на базата на отдела за рентгенохирургични методи за диагностика и лечение, успешно работи аритмологичната служба, в арсенала на която има най-модерното оборудване и консумативи от най-добрите световни производители. Отделът извършва цялата гама от високотехнологични изследвания и операции за всякакви ритъмни нарушения.

Луна класификация на камерни екстрасистоли

Висше образование:

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на H.M. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

GOU "Институт за повишаване на квалификацията на лекари" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Един от видовете аритмии е екстрасистолията, когато между ритмичните удари възниква извънредно свиване. В този случай импулсът се генерира не от синусовия възел (първият пейсмейкър), а от проводящия сноп от влакна His или Purkinje. Извънредни контракции на различни части на сърцето се откриват при ежедневно електрокардиографско наблюдение при почти половината, а на възраст след 50 години - при всички пациенти. За повечето млади хора той е функционален, не засяга здравето и не се проявява клинично. Ситуацията е различна при патологичните промени в сърдечния мускул. Има международна класификация на екстрасистолите, която ви позволява да определите тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Кой има камерна екстрасистолия

Патологична камерна екстрасистолия (VES) се регистрира при по-голямата част от пациентите, прекарали миокарден инфаркт. Органичната основа на VES е исхемично и възпалително увреждане на миокарда. Екстрасистолията придружава кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други сърдечни патологии.

Функционално (лекарите го наричат ​​идиопатично) VES е резултат от пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето. Среща се при консуматорите на кафе и също е резултат от стрес. Тези фактори водят до повишен тонус на симпатико-надбъбречната система, което от своя страна нарушава сърдечния ритъм. Идиопатичният екстрасистол на вентрикулите е характерен за VVD с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система и за цервикална остеохондроза. Рефлекс VES се проявява, когато функциите на жлъчния мехур или хернията на диафрагмата са дисфункционални. Възможни са единични извънредни контракции при хората на фона на пълно здраве.

Ятрогенната природа на VES е реакция на лечение с определени лекарства или на тяхното предозиране. Това са лекарства за аритмии, стимуланти на адренергичните рецептори, диуретици, сърдечни гликозиди, антидепресанти и други.

Класификация на камерни екстрасистоли

При определени обстоятелства камерната екстрасистолия причинява тежка форма на аритмия - камерна тахикардия, която преминава в трептене. Това състояние е най-честата причина за внезапна коронарна смърт..

Ниска класификация

Класификацията на VEB се променя няколко пъти, за да следва диагностичните и прогностичните нужди. Екстрасистолите в тях се разпределят според количествените стойности, според мястото и честотата на поява. За около 15 години в кардиологията те използват класификацията на камерни екстрасистоли според Lown и Wolf (B. Lown и M. Wolf). Те го предложиха за градуиране на стомашни екстрасистоли при пациенти след инфаркт. След няколко години той е адаптиран за пациенти без анамнеза за сърдечен удар..

Тази класификация отразява количествените и морфологичните признаци на VES (въз основа на резултатите от 24-часовата ЕКГ):

КласХарактеристики на вентрикуларни преждевременни удари
0Извънредни съкращения не се записват
1По-малко от 30 единични екстрасистоли за всеки 60 минути през деня
2Повече от 30 единични екстрасистоли по време на всеки час наблюдение
3Има извънредни контракции, възникващи в различни огнища на възбуждане (полиморфни)
Има две подред екстрасистоли, излъчвани от един фокус на възбуждане (мономорфен)
Налице са сдвоени полиморфни екстрасистоли
петИма 3–5 полиморфни VES, преминаващи на една глътка, възможно е регистриране на пароксизмална камерна тахикардия

Според класификацията на Лаун, клас 1 е неопасно състояние, по-скоро се разглежда като функционално разстройство без нарушена циркулация и клинични признаци. Започвайки от степен 2, вентрикуларните преждевременни удари имат лоша прогноза, свързана с повишен риск от развитие на мъждене и сърдечен арест.

Градиране на екстрасистолите по място, време и честота на поява

Съществува класификация на камерната екстрасистолия според мястото на произход на импулсите и броя на огнищата на възбуждане:

  • екстрасистолите, излъчвани от един фокус, се наричат ​​монотопни;
  • ZhES, произхождащи от няколко фокуса, са политопни;
  • екстрасистола е дясна камера;
  • екстрасистола лява камера.

Според времето на поява камерните екстрасистоли се разделят на ранни (регистрирани в началото на диастолата), интерполирани, появяващи се в средата между два удара, и късни, възникващи в самия край на диастолата. Ранните извънредни контракции на ЕКГ се наричат ​​„R on T“ (наслояване на два зъба един върху друг). Те са причинени от органични промени в миокарда. Според Lown този тип камерна екстрасистолия се класифицира като степен 5.

В кардиологията съществува концепция за статистическа дневна „норма“ на VES с тяхната добра поносимост. Такава норма отсъства за ранните екстрасистоли - тя изобщо не би трябвало да съществува. Средно или интерполирано - това е най-голямата част от LES (до 80%). Средният нормален показател се счита за до 200 извънредни контракции на ден. Късните екстрасистоли са почти насложени върху последващото нормално свиване. Допустимото им дневно количество е до 700. Днес медицинската общност използва R.J. Myerburg, отразяваща формата и честотата на камерните екстрасистоли:

По честотаПо морфология
1по-малко от 1 на 60 минути - рядко;AСамотен от едно огнище
21-9 на час - рядко;Б.Изолирани от различни огнища
310-30 на час - умерено чести;° ССдвоени
431-60 на час - чести;дНестабилна камерна тахикардия
петповече от 60 на час - много чести.Е.Персистираща камерна тахикардия

Класификация на опциите за ZhES

В някои случаи извънматочните ритми се появяват на равни интервали. Това е персистиращо разстройство, наречено алоритмия. Класифицирано е съотношението на екстрасистолите и броя на последователните контракции:

  • бигеминия - появата на екстрасистоли след всяка редовна контракция (съотношение 1: 1);
  • тригеминия - на всеки две нормални контракции (1: 2);
  • квадригеминия - след всеки три нормални контракции (1: 3);
  • стих - две сдвоени екстрасистоли;
  • нестабилна камерна тахикардия (или краткосрочен план на камерна тахикардия) - три или повече последователни екстрасистоли.

Алоритмиите характеризират състоянието след инфаркт, възникват с клапни дефекти и рубцови промени в сърдечния мускул. При липса на органични миокардни дефекти, вегетативно-съдовата дистония може да бъде възможна причина..

Прогнозна класификация на вентрикуларни преждевременни удари

Прогнозната класификация на VEBs е важна за оценка на риска от развитие на други сърдечни заболявания и техния резултат:

Критерии за оценкаДоброкачествена VESПотенциално злокачествен VESЗлокачествено VES
Внезапна сърдечна смъртМалък рискНисък до умерен рискВисок риск
Органично увреждане на сърцетоНеДаДа
Обем на изтласкване на лявата камераНормалноУмерено намаленЗначително намален
LES честотаНезначителенУмеренЗначителен
Сдвоени ZhESНеДаДа
Персистираща камерна тахикардияНеНеДа
Хемодинамични нарушенияНеУмереноИзразено
Клинични признациСърдечен ритъм, открит по време на рутинен прегледСърдечен ритъм, открит по време на рутинен прегледСърцебиене, анамнеза за краткотрайна загуба на съзнание или сърдечен арест

Доброкачествената камерна екстрасистолия при липса на органични промени в миокарда не застрашава живота на пациента. Лечението на потенциално злокачествена и злокачествена форма на VEB е насочено към предотвратяване на развитието на тежки аритмии, които причиняват внезапна коронарна смърт. Според медицинската статистика при хора над 50 години се наблюдават животозастрашаващи форми на камерна екстрасистолия и рискът от усложнения се увеличава с възрастта..

Извънредни камерни систоли: Ниско степенуване, симптоми, лечение

Висше образование:
Кардиолог
Кабардино-Балкарски държавен университет на името на H.M. Бербекова, Медицински факултет (KBSU) Образователно ниво - специалист 1994-2000

Допълнително образование:
"Кардиология"
GOU "Институт за повишаване на квалификацията на лекари" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Един от видовете аритмии е екстрасистолията, когато между ритмичните удари възниква извънредно свиване. В този случай импулсът се генерира не от синусовия възел (първият пейсмейкър), а от проводящия сноп от влакна His или Purkinje. Извънредни контракции на различни части на сърцето се откриват при ежедневно електрокардиографско наблюдение при почти половината, а на възраст след 50 години - при всички пациенти. За повечето млади хора той е функционален, не засяга здравето и не се проявява клинично. Ситуацията е различна при патологичните промени в сърдечния мускул. Има международна класификация на екстрасистолите, която ви позволява да определите тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Главна информация

Факторите, предизвикали развитието на болестта, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, които влияят на този тонус, включват употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистолия:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • хипертонично заболяване;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • пролапс на листовките на митралната клапа;
  • кардиопсихоневроза.

Съществува определена зависимост между възрастта, времето на деня и честотата на екстрасистолите на пациента. Така че, по-често камерният тип е налице при лица над 45 години. Зависимостта от ежедневните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции повече в сутрешните часове.

Камерният екстрасистол застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапен сърдечен арест или камерно мъждене.

Методи на лечение

Лечението на парасистолията може да се извършва по методите на лекарствена, немедикаментозна и хирургична терапия..

  • Отказ от алкохол и пушене.
  • Поддържане на правилни модели на сън.
  • Преразглеждане на диетата и включването в нея на храни, съдържащи огромно количество растителни фибри (плодове, билки, зеленчуци), отказ от мазни и пикантни храни.

Състои се от назначаване и приемане:

  • метаболити (лекарства, които подобряват метаболитните процеси);
  • бета-блокери (лекарства, които намаляват силата и сърдечната честота, инхибират сърдечната проводимост);
  • препарати с омега-3 мастни киселини;
  • антиаритмични лекарства, които предотвратяват развитието на аритмии.

Хирургичната интервенция за парасистолия се състои в радиочестотна аблация на източника на допълнителни импулси. Техниката на операцията е следната: тънка тръба (проводник) се довежда до сърдечния мускул през съд на бедрото.

След прилагане на радиочестотен импулс, преминаващ през проводника, откритият парацентър се унищожава.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи принадлежността на патологията към определен вид, лекарят ще установи нивото на нейната опасност и метода на лечение.

В кои подгрупи е обичайно да се разделят камерни аритмии с извънредни систоли:

  • под формата на нарушение на ритъма (моно-, полиморфно, групово);
  • по броя на източниците (моно-, политопични);
  • в зависимост от честотата на поява (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
  • по стабилност (стабилна, нестабилна);
  • от времето на появата (рано, късно, интерполирано);
  • според модела на контракциите (неподредени, подредени);
  • Класификация на Lown и Bigger на камерни екстрасистоли.

Подредените камерни екстрасистоли формират специален модел на развитие, според който се определя името им. Бигемения се нарича извънредно свиване на вентрикулите, което се записва всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригемения - всеки трети, квадригимения - всеки четвърти.

Потенциални последици и усложнения

Най-опасните последици от неконтролираната парасистолия могат да бъдат:

  • фатално камерно мъждене;
  • образуването на хронична сърдечна недостатъчност с постепенно намаляване на способността на сърдечния мускул да се свива и изтласква кръв.

Клиницистите и учените се занимават с изследване на хетеротопни огнища (парасистолични) в сърцето. Ефектът от променената неврохормонална регулация върху сърцето е общопризнат. Този процес е особено важен по време на растежа на детето, в юношеството, по време на менопаузата. Човек трябва да обръща най-много внимание на здравето през тези чувствителни периоди от живота..

Последиците от това заболяване могат да повлияят отрицателно на работата на сърцето:

  1. Фибрилация на вентрикулите, характеризираща се с тяхната честа и нередовна активност. Това нарушение на ритъма може да бъде фатално..
  2. Сърдечна недостатъчност. Подобни нарушения на контрактилитета на сърдечния мускул се развиват в случай на продължителен ход на заболяването.

Последиците от парасистолията (като правило те се появяват на фона на заболявания на сърдечния мускул и неговите съдове) често са свързани с много сериозни усложнения:

  • фибрилация (аритмични контракции) на вентрикулите: много опасен отказ на сърдечния ритъм, който в 80% от случаите е фатален;
  • сърдечна недостатъчност (причината за разстройството е значително намаляване на контрактилитета на сърдечния мускул).

Градуиране на камерни екстрасистоли според Lown-Wolf

В медицинската общност най-често срещаната класификация на вентрикуларните преждевременни удари според Lown.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

  • 0 (без аритмия);
  • 1 (екстрасистоли по-малко от 30 / час, от един източник и една форма);
  • 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
  • 3 (мултифокални екстрасистоли);
  • 4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
  • 4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерно мъждене / трептене, пароксизъм на тахикардия);
  • 5 (ранни екстрасистоли "тип R до T").

Механизмът на развитие на екстрасистоли може да се различава. Има две основни - взаимни и автоматични. Взаимните аритмии се появяват по време на формирането на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, така нареченият механизъм за „повторно влизане“. Същността му се състои в нарушаване на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина за провеждане на импулс. В този случай за един от тях сигналът се забавя, което води до образуването на извънредно свиване. Този механизъм играе роля при формирането на такива аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / камерно мъждене. Ектопичен фокус на възбуждане може да възникне с повишен автоматизъм на сърдечните пейсмейкърни клетки. Аритмиите с такъв механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

Механизъм за образуване

Автоматичното генериране на импулси е физиологична функция на миокардните клетки. По този начин те се различават от нормалната мускулна тъкан. Обикновено импулсите се появяват в синусовия възел. Оттук те се разпространяват във всички части на сърцето и предизвикват правилния ритъм..

Парасистоличният център може да се появи другаде и да допринесе за преждевременни контракции, екстрасистоли или по-сложно разстройство - предсърдно мъждене.

Повишеният тонус на блуждаещия нерв има значение. Този механизъм е разпространен при здрави хора, спортисти.

Съществува възможност за вътрешна блокада на разпространението на ектопични вълни. Но при слаб синусов възел парасистоличният фокус е активен. Обикновено импулсът с най-висока честота "печели".

По-голяма класификация на екстрасистолите

Класификацията на Bigger предвижда формирането на групи пациенти според степента на повишен риск от усложнения.

Той включва следния курс на екстрасистолия:

  • злокачествен;
  • потенциално злокачествен;
  • доброкачествен.

При доброкачествените екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. Освен това такива пациенти нямат признаци на сърдечно-съдова патология в анамнезата и по време на изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, липса на хипертрофия или рубцови промени в миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачественият ход на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето в етапа на компенсация. При ултразвук на сърцето се определя намаляване на фракцията на изтласкване на ЛН (30-55%) и наличие на белег или хипертрофия на миокарда. Пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето, придружени от краткосрочни епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествените екстрасистоли са тези, чиято проява причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите имат критично намаляване на фракцията на изтласкване - по-малко от 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия..

Най-опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията на Lown - степени 4a, 4b и 5.

Предотвратяване

Няма специфична профилактика за парасистолия. Но са разработени редица препоръки, които могат да предотвратят развитието на това заболяване:

  • пълноценен сън и почивка;
  • премахване на стреса и други психо-емоционални натоварвания;
  • профилактика и лечение на основното заболяване, което допринася за появата на парасистолия;
  • контрол на телесното тегло;
  • балансирана диета;
  • избягване на преяждане;
  • достатъчна ежедневна физическа активност (поне 30 минути);
  • годишен медицински преглед с ЕКГ.

Клинични проявления

При повечето пациенти при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната система екстрасистолията е латентна. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата изразена клинична картина обикновено се представя от следните симптоми:

  • слабост;
  • раздразнителност
  • виене на свят / главоболие;
  • дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
  • чувство на потъващо сърце
  • тласък в гърдите с чести екстрасистоли;
  • аритмия на пулса;
  • усещане за пулсиране на вените на врата;
  • диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология утежнява хода на заболяването.

Причини за появата

Всички причини за развитието на болестта са разделени на две групи:

  • сърдечна;
  • екстракардиална.

Ако по време на изследването не е възможно да се намерят причини за развитието на такава аритмия, тогава говорим за идиопатична парасистолия.

Сърдечните причини включват:

  • сърдечна недостатъчност;
  • възпаление на миокарда;
  • сърдечни дефекти;
  • инфаркт и др..
  • хормонални нарушения (хипо- и хипертиреоидизъм, надбъбречна патология);
  • предозиране на някои лекарства;
  • дисбаланс на електролити в кръвта;
  • нарушения на вегетативната нервна система;
  • хипергликемия;
  • анемия.

По този начин този тип аритмия може да бъде причинен от различни причини, включително такива, които не са пряко свързани със сърцето. Бих искал да посъветвам човек, който е имал симптоми, характерни за парасистолия, незабавно да се свърже с терапевт или кардиолог.

Диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данни от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на цервикалните вени, промените в пулсовата вълна и аускултативната картина на сърдечните звуци. От лабораторните изследвания се предписва стандартен набор (общи изследвания на кръвта и урината, кръвна захар и биохимични кръвни изследвания), както и анализ на хормони на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна формулировка на диагнозата, задължителен критерий е резултатът от ЕКГ и ежедневно наблюдение на Холтер. Използвайки тези методи, е възможно точно да се установи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броят и връзката с натоварването. Echo-KG се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурни промени в сърцето. В случай на затруднения при диагностицирането на заболяването е възможно да се предпише ЯМР, КТ, ангиография.

Казус от практиката

37-годишен пациент С. е бил под наблюдение на амбулаторно лечение в продължение на няколко години с диагноза камерна парасистолия. Болестта се понася трудно, лечението не носи видим ефект. Не беше възможно да се идентифицират патологии, които могат да провокират парасистолия.

С. беше притеснен и подозрителен. Тя беше помолена да се консултира с психотерапевт и да се подложи на ендокарден EPI. Пациентът отказа и двете. ЕКГ показа единични и сдвоени стомашни парасистоли.

В спокойно състояние аритмия не се появи. На пациента бяха предписани В-блокери, които бяха ефективни, но след спирането им парасистолите се върнаха.

Интересна ситуация беше разкрита след ежедневно наблюдение. Докато жената тихо се движеше в колата, се наблюдава синусов ритъм. И сега тя попада в инцидент и веднага имаше парасистолична тригеминия, сърдечната честота се повиши до 150 с пароксизмална постоянно-рецидивираща камерна тахикардия.

След като ситуацията се нормализира, ритъмът се променя на синусова тахикардия с единични ектопични комплекси, на различни интервали пред тях.

След анализ на тези данни, предписанията бяха променени: дозата на B-блокерите беше намалена и беше добавен Grandaxin, дневен транквилизатор. Ефектът не закъсня. Пациентът е посъветван да се консултира с психотерапевт и възможна радиочестотна аблация.

Терапевтични дейности

За да бъде резултатът от лечението възможно най-положителен, пациентите трябва да се придържат към някои препоръки:

  • изключете пушенето, алкохолните напитки, кафето и черния чай;
  • включете в диетата богати на калий храни (моркови, овесени ядки, ядки, банани, картофи, сини сливи);
  • избягвайте голямо натоварване;
  • откажете се от твърдите диети, които насърчават загубата на тегло;
  • вземете леко успокоително при чести стрес.

Ако при ежедневно наблюдение екстрасистолите надвишават 200, в този случай се предписват лекарства.

От антиаритмични лекарства се предписват:

  • Анаприлин, Кордин, Атенолол;
  • Лидокаин, новокаинамид;
  • Соталол;
  • Верапамил, Амлодипин;
  • Concor;
  • Аспирин - като превантивна мярка за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.

Схемата на терапия се определя индивидуално за всеки пациент. Два месеца по-късно състоянието на пациента се проследява с помощта на ЕКГ.

Операцията е препоръчителна само ако медикаментозното лечение не носи положителен ефект.

  • инсталиране на пейсмейкър;
  • радиочестотна аблация.

Пейсмейкърите се препоръчват и за онези хора, които през целия си живот регулират сърдечните ритми с лекарства..

етнонаука

Често при лечението на много форми на VES се използват нетрадиционни средства:

  • Корен от валериана.
  • Аптечна лайка и маточина, които имат добър успокояващ ефект.
  • Алкохолна тинктура от глог.

Когато избирате народни средства, трябва да се консултирате с кардиолог.

Екстрасистолия по време на бременност

При бременни жени, при липса на каквито и да било патологични аномалии, могат да се появят редки VEB, което най-често се наблюдава през 2-ри триместър, тъй като има електролитен дисбаланс, високо положение на диафрагмата.

При диагностициране на заболявания на жлъчния мехур, хранопровода или стомаха може да има рефлекторна екстрасистолия.

Ако бременна жена се оплаква от нарушения на ритъма, се изисква преглед..

За лечение на неизправности акушер-гинекологът дава следните клинични препоръки:

  • прием на магнезиеви и калиеви препарати;
  • спазване на специална диета.

Ако се наблюдава групов VES от персистиращ тип, става необходимо да посетите кардиолог, който ще установи причината за развитието на това патологично състояние.

Разновидности на парасистоли

Според локализацията на допълнителен фокус на сърдечните импулси парасистолията е:

  • предсърдно,
  • камерна,
  • комбинирани (в различни отдели),
  • атриовентрикуларна,
  • множество (няколко възла в една зона).

Ако броят на анормалните импулси е по-малък от основните, тогава такава аритмия се нарича брадикарден парасистол. С напредване в честотата на контракциите на синусовия възел патологията протича в тахикардна форма.

Тъй като принципът на реакцията на сърцето на импулс по време на свиване е изборът на възела с максимално генериране на импулси ("кой е най-бързият е основният"), след това за известно време допълнителният фокус става основен.

Експертен съвет

За най-ефективна медикаментозна терапия препоръчвам на пациентите си да коригират начина си на живот, т.е. избягвайте фактори, провокиращи появата на екстрасистоли. За да направите това, е необходимо да намалите количеството на консумираното кафе, "енергия" и алкохолни напитки, за да спрете напълно пушенето. Също така си струва да се помни, че самото наличие на РЕ може да показва наличието на друго заболяване. Следователно трябва да се опитате да разберете причината за PE и да бъдете изследвани, за да потърсите възможно заболяване (предимно сърдечно).

Методи за изключване на сърдечни заболявания

За идентифициране на сърдечни причини е необходим пълен преглед, включително диференциална диагноза на дефекти, физиологични аномалии, последствията от съдова атеросклероза.

  1. ЕКГ доста точно показва локализацията на втория пейсмейкър, позволява ви да разграничите вентрикуларния тип от другите, да идентифицирате алоритмия. Този метод се предлага на амбулаторно и поликлинично ниво. Позволява ви да идентифицирате признаци на сърдечни заболявания, които причиняват промени в ритъма. Препоръчват се тестове за упражнения, за да се идентифицира латентната форма (безсимптомна), връзката с физическата активност и влиянието на нервната регулация. Използват се тестове за велоергометрия, тестове за бягане на пътека, тестове за стълби.
  2. Ако парасистолите се появяват рядко, тогава методът за наблюдение на Холтер помага: пациентът се поставя с електроди за един ден, от които се записва информация дори по време на нощен сън. Декриптирането ви позволява да установите причината за екстрасистолията.
  3. Доплер ехографията е много информативен метод за откриване на сърдечни дефекти, степен на пролапс на митралната клапа и резерви на миокарден резерв. Изображението на екрана визуализира процеса на свиване, фазите му. В същото време се извършва количествен анализ на показателите.
  4. Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е методът на избор за диагностика на правилното функциониране на всички части на сърдечния мускул, идентифициране на заместване с белези.


ЕКГ записът записва различни разстояния между вентрикуларните комплекси, нарушение на тяхната форма, посока на зъбите

Признаци за развитие

Много пациенти с парасистолия забелязват наличието на:

  • Усещанията, че сърцето се преобръща или замръзва, правят резки резки. Контракциите зачестяват.
  • Ниска ефективност, умора, световъртеж.
  • Болезнени усещания в областта на сърцето, загуба на съзнание на фона на учестен пулс.

В някои случаи парасистолията няма прояви. В такива случаи диагнозата се поставя случайно по време на процедурата за електрокардиография..

Прочетете още: Тахикардия с вегето-съдова дистония

Характеристики на курса при деца

Не толкова отдавна вентрикуларният се счита за един от най-честите екстрасистоли в детството. През последните години обаче всички видове патология се диагностицират еднакво често. Това се дължи на бързо нарастващото тяло на детето, в резултат на което миокардът не може да се справи с повишен стрес. Веднага след като растежът се забави, болестта преминава сама..

В този случай обаче екстрасистолията не може да бъде пренебрегната, тъй като може да показва сериозни нарушения на дейността на сърдечния мускул, белите дробове или щитовидната жлеза. Оплакванията при деца са практически същите като при възрастните пациенти. Ако се появят подходящи признаци, се изисква преглед.

Когато детето има VEB, не винаги е необходимо за лечение. Необходима е обаче регистрация в диспансер с честота на прегледите веднъж на всеки 12 месеца. Значението на такава процедура се обяснява с необходимостта да не се пропуска влошаването на състоянието и развитието на усложнения..

Лечението с лекарства се предписва, когато стойността е надвишена, близо до 15000. В такива ситуации е необходима антиаритмична терапия.

Диагнозата на сърдечните патологии при мъжете се среща няколко пъти по-често. Това се дължи на факта, че те по-често пушат, пият алкохол и са по-податливи на въздействието на негативни фактори. Патологията се наблюдава при хора в зряла възраст.

При жените синусовият тип екстрасистолия също може да се появи често, но под форма, която не е критична..

Откъде дойде неприятността?

За всички степени на градация на камерната екстрасистолия основната причина е сърдечно заболяване, неправилно функциониране на този орган. Понякога VES се наблюдава, ако човек е принуден да се претоварва физически за дълго време. Определени рискове са свързани с хроничното влияние на стресовите фактори и други негативни външни условия.

Доста често срещана причина е отказът от функционирането на сърдечния мускул, свързан с отрицателни промени в тъканите. Това провокира неуспех на кръвния поток, тъканите не получават необходимото хранене и кислород, започва локален глад, неправилният метаболизъм води до ацидоза.

Сред всички причини сърдечната исхемия е не по-рядко срещана при камерна екстрасистолия. Терминът е обичайно да обозначава патологично състояние, провокирано от неуспех на коронарния кръвен поток. В острата форма исхемията се нарича инфаркт, при хроничен пациент редовно се появяват пристъпи на ангина.

Продължавайки темата

Понастоящем у нас всеки практикуващ добър лекар познава кода на камерната екстрасистолия в ICD (I49.4). Именно тази система за класификация, разделяща всички пациенти на категории, е най-често използваната в медицинската практика у нас. При попълване на картата на пациента лекарят трябва да посочи в нея кода на заболяването съгласно МКБ 10. Камерната екстрасистолия няма да бъде изключение - за всеки пациент с подобна диагноза личната карта ще съдържа споменаване на патологията I49.4.

Бяха идентифицирани няколко причини, които провокират патологичното състояние, както и възможни усложнения и последици, които възникват при липса на адекватно лечение. В ICD 10 камерната екстрасистолия се записва с код I49.4, който включва само тази патология. Ако на негово ниво са се развили други здравословни разстройства, лекарят трябва да избере други кодировки за тях, които са по-подходящи за случая. Диагнозата ще включва няколко шифъра едновременно.


Следваща Статия
Невроциркулаторна дистония: симптоми, лечение, профилактика