Извънредни камерни систоли: Ниско степенуване, симптоми, лечение


Появата на патологичен фокус на възбуждане в миокарда на вентрикулите с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича камерна екстрасистолия. Те често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Главна информация

Факторите, предизвикали развитието на болестта, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, които влияят на този тонус, включват употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистолия:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • хипертонично заболяване;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • пролапс на листовките на митралната клапа;
  • кардиопсихоневроза.

Съществува определена зависимост между възрастта, времето на деня и честотата на екстрасистолите на пациента. Така че, по-често камерният тип е налице при лица над 45 години. Зависимостта от ежедневните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции повече в сутрешните часове.

Камерният екстрасистол застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапен сърдечен арест или камерно мъждене.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи принадлежността на патологията към определен вид, лекарят ще установи нивото на нейната опасност и метода на лечение.

В кои подгрупи е обичайно да се разделят камерни аритмии с извънредни систоли:

  • под формата на нарушение на ритъма (моно-, полиморфно, групово);
  • по броя на източниците (моно-, политопични);
  • в зависимост от честотата на поява (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
  • по стабилност (стабилна, нестабилна);
  • от времето на появата (рано, късно, интерполирано);
  • според модела на контракциите (неподредени, подредени);
  • Класификация на Lown и Bigger на камерни екстрасистоли.

Подредените камерни екстрасистоли формират специален модел на развитие, според който се определя името им. Бигемения се нарича извънредно свиване на вентрикулите, което се записва всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригемения - всеки трети, квадригимения - всеки четвърти.

Градуиране на камерни екстрасистоли според Lown-Wolf

В медицинската общност най-често срещаната класификация на вентрикуларните преждевременни удари според Lown.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

  • 0 (без аритмия);
  • 1 (екстрасистоли по-малко от 30 / час, от един източник и една форма);
  • 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
  • 3 (мултифокални екстрасистоли);
  • 4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
  • 4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерно мъждене / трептене, пароксизъм на тахикардия);
  • 5 (ранни екстрасистоли "тип R до T").

Механизмът на развитие на екстрасистоли може да се различава. Има две основни - взаимни и автоматични. Взаимните аритмии се появяват по време на формирането на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, така нареченият механизъм за „повторно влизане“. Същността му се състои в нарушаване на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина за провеждане на импулс. В този случай за един от тях сигналът се забавя, което води до образуването на извънредно свиване. Този механизъм играе роля при формирането на такива аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / камерно мъждене. Ектопичен фокус на възбуждане може да възникне с повишен автоматизъм на сърдечните пейсмейкърни клетки. Аритмиите с такъв механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

По-голяма класификация на екстрасистолите

Класификацията на Bigger предвижда формирането на групи пациенти според степента на повишен риск от усложнения.

Той включва следния курс на екстрасистолия:

  • злокачествен;
  • потенциално злокачествен;
  • доброкачествен.

При доброкачествените екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък. Освен това такива пациенти нямат признаци на сърдечно-съдова патология в анамнезата и по време на изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, липса на хипертрофия или рубцови промени в миокарда). Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачественият ход на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето в етапа на компенсация. При ултразвук на сърцето се определя намаляване на фракцията на изтласкване на ЛН (30-55%) и наличие на белег или хипертрофия на миокарда. Пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето, придружени от краткосрочни епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествените екстрасистоли са тези, чиято проява причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите имат критично намаляване на фракцията на изтласкване - по-малко от 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия..

Най-опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията на Lown - степени 4a, 4b и 5.

Клинични проявления

При повечето пациенти при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната система екстрасистолията е латентна. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата изразена клинична картина обикновено се представя от следните симптоми:

  • слабост;
  • раздразнителност
  • виене на свят / главоболие;
  • дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
  • чувство на потъващо сърце
  • тласък в гърдите с чести екстрасистоли;
  • аритмия на пулса;
  • усещане за пулсиране на вените на врата;
  • диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология утежнява хода на заболяването.

Диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данни от цялостен преглед и допълнителни изследвания. Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на цервикалните вени, промените в пулсовата вълна и аускултативната картина на сърдечните звуци. От лабораторните изследвания се предписва стандартен набор (общи изследвания на кръвта и урината, кръвна захар и биохимични кръвни изследвания), както и анализ на хормони на щитовидната жлеза и хипофизата.

За да се получи точна формулировка на диагнозата, задължителен критерий е резултатът от ЕКГ и ежедневно наблюдение на Холтер. Използвайки тези методи, е възможно точно да се установи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броят и връзката с натоварването. Echo-KG се извършва за идентифициране на фракцията на изтласкване на лявата камера и наличието / отсъствието на структурни промени в сърцето. В случай на затруднения при диагностицирането на заболяването е възможно да се предпише ЯМР, КТ, ангиография.

Лечение

Ако няма оплаквания от пациента, с доброкачествен ход на екстрасистолия се показва само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система. Такива пациенти се препоръчват да се подлагат на преглед 2 пъти годишно със задължителна ЕКГ регистрация. Тактиката на управлението на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстваща патология. Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

  • 1а - блокери на Na + -канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
  • 1в - активатори на К + -канали ("Дифенин", "Лидокаин");
  • 1в - блокери на Na + -канали (Flecainide, Propafenone);
  • 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
  • 3 - блокери на K + -канали ("Амиодарон", "Ибутилид");
  • 4 - блокери на Ca 2+ -канали ("Diltiazem", "Verapamil");
  • 5 - Други лекарства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калций, магнезиеви препарати).

С камерната екстрасистолия се използват широко лекарства от клас 2. Те помагат за намаляване на симптомите на аритмия, а също така имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите..

Научни изследвания доказаха, че блокерите на бета-адренергичните рецептори подобряват прогнозата за риска от развитие на сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология..

Персистиращата камерна екстрасистолия според Lown, която не се поддава на медикаментозно лечение, изисква хирургическа намеса. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокуса на патологичната дейност. Когато се определи, пациентите се подлагат на имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори или радиочестотна катетърна аблация.

Луна класификация на камерни екстрасистоли

Висше образование:

Кабардино-Балкарски държавен университет на името на H.M. Бербекова, Медицински факултет (KBSU)

Ниво на образование - специалист

Допълнително образование:

"Кардиология"

GOU "Институт за повишаване на квалификацията на лекари" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Един от видовете аритмии е екстрасистолията, когато между ритмичните удари възниква извънредно свиване. В този случай импулсът се генерира не от синусовия възел (първият пейсмейкър), а от проводящия сноп от влакна His или Purkinje. Извънредни контракции на различни части на сърцето се откриват при ежедневно електрокардиографско наблюдение при почти половината, а на възраст след 50 години - при всички пациенти. За повечето млади хора той е функционален, не засяга здравето и не се проявява клинично. Ситуацията е различна при патологичните промени в сърдечния мускул. Има международна класификация на екстрасистолите, която ви позволява да определите тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Кой има камерна екстрасистолия

Патологична камерна екстрасистолия (VES) се регистрира при по-голямата част от пациентите, прекарали миокарден инфаркт. Органичната основа на VES е исхемично и възпалително увреждане на миокарда. Екстрасистолията придружава кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други сърдечни патологии.

Функционално (лекарите го наричат ​​идиопатично) VES е резултат от пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето. Среща се при консуматорите на кафе и също е резултат от стрес. Тези фактори водят до повишен тонус на симпатико-надбъбречната система, което от своя страна нарушава сърдечния ритъм. Идиопатичният екстрасистол на вентрикулите е характерен за VVD с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система и за цервикална остеохондроза. Рефлекс VES се проявява, когато функциите на жлъчния мехур или хернията на диафрагмата са дисфункционални. Възможни са единични извънредни контракции при хората на фона на пълно здраве.

Ятрогенната природа на VES е реакция на лечение с определени лекарства или на тяхното предозиране. Това са лекарства за аритмии, стимуланти на адренергичните рецептори, диуретици, сърдечни гликозиди, антидепресанти и други.

Класификация на камерни екстрасистоли

При определени обстоятелства камерната екстрасистолия причинява тежка форма на аритмия - камерна тахикардия, която преминава в трептене. Това състояние е най-честата причина за внезапна коронарна смърт..

Ниска класификация

Класификацията на VEB се променя няколко пъти, за да следва диагностичните и прогностичните нужди. Екстрасистолите в тях се разпределят според количествените стойности, според мястото и честотата на поява. За около 15 години в кардиологията те използват класификацията на камерни екстрасистоли според Lown и Wolf (B. Lown и M. Wolf). Те го предложиха за градуиране на стомашни екстрасистоли при пациенти след инфаркт. След няколко години той е адаптиран за пациенти без анамнеза за сърдечен удар..

Тази класификация отразява количествените и морфологичните признаци на VES (въз основа на резултатите от 24-часовата ЕКГ):

КласХарактеристики на вентрикуларни преждевременни удари
0Извънредни съкращения не се записват
1По-малко от 30 единични екстрасистоли за всеки 60 минути през деня
2Повече от 30 единични екстрасистоли по време на всеки час наблюдение
3Има извънредни контракции, възникващи в различни огнища на възбуждане (полиморфни)
Има две подред екстрасистоли, излъчвани от един фокус на възбуждане (мономорфен)
Налице са сдвоени полиморфни екстрасистоли
петИма 3–5 полиморфни VES, преминаващи на една глътка, възможно е регистриране на пароксизмална камерна тахикардия

Според класификацията на Лаун, клас 1 е неопасно състояние, по-скоро се разглежда като функционално разстройство без нарушена циркулация и клинични признаци. Започвайки от степен 2, вентрикуларните преждевременни удари имат лоша прогноза, свързана с повишен риск от развитие на мъждене и сърдечен арест.

Градиране на екстрасистолите по място, време и честота на поява

Съществува класификация на камерната екстрасистолия според мястото на произход на импулсите и броя на огнищата на възбуждане:

  • екстрасистолите, излъчвани от един фокус, се наричат ​​монотопни;
  • ZhES, произхождащи от няколко фокуса, са политопни;
  • екстрасистола е дясна камера;
  • екстрасистола лява камера.

Според времето на поява камерните екстрасистоли се разделят на ранни (регистрирани в началото на диастолата), интерполирани, появяващи се в средата между два удара, и късни, възникващи в самия край на диастолата. Ранните извънредни контракции на ЕКГ се наричат ​​„R on T“ (наслояване на два зъба един върху друг). Те са причинени от органични промени в миокарда. Според Lown този тип камерна екстрасистолия се класифицира като степен 5.

В кардиологията съществува концепция за статистическа дневна „норма“ на VES с тяхната добра поносимост. Такава норма отсъства за ранните екстрасистоли - тя изобщо не би трябвало да съществува. Средно или интерполирано - това е най-голямата част от LES (до 80%). Средният нормален показател се счита за до 200 извънредни контракции на ден. Късните екстрасистоли са почти насложени върху последващото нормално свиване. Допустимото им дневно количество е до 700. Днес медицинската общност използва R.J. Myerburg, отразяваща формата и честотата на камерните екстрасистоли:

По честотаПо морфология
1по-малко от 1 на 60 минути - рядко;AСамотен от едно огнище
21-9 на час - рядко;Б.Изолирани от различни огнища
310-30 на час - умерено чести;° ССдвоени
431-60 на час - чести;дНестабилна камерна тахикардия
петповече от 60 на час - много чести.Е.Персистираща камерна тахикардия

Класификация на опциите за ZhES

В някои случаи извънматочните ритми се появяват на равни интервали. Това е персистиращо разстройство, наречено алоритмия. Класифицирано е съотношението на екстрасистолите и броя на последователните контракции:

  • бигеминия - появата на екстрасистоли след всяка редовна контракция (съотношение 1: 1);
  • тригеминия - на всеки две нормални контракции (1: 2);
  • квадригеминия - след всеки три нормални контракции (1: 3);
  • стих - две сдвоени екстрасистоли;
  • нестабилна камерна тахикардия (или краткосрочен план на камерна тахикардия) - три или повече последователни екстрасистоли.

Алоритмиите характеризират състоянието след инфаркт, възникват с клапни дефекти и рубцови промени в сърдечния мускул. При липса на органични миокардни дефекти, вегетативно-съдовата дистония може да бъде възможна причина..

Прогнозна класификация на вентрикуларни преждевременни удари

Прогнозната класификация на VEBs е важна за оценка на риска от развитие на други сърдечни заболявания и техния резултат:

Критерии за оценкаДоброкачествена VESПотенциално злокачествен VESЗлокачествено VES
Внезапна сърдечна смъртМалък рискНисък до умерен рискВисок риск
Органично увреждане на сърцетоНеДаДа
Обем на изтласкване на лявата камераНормалноУмерено намаленЗначително намален
LES честотаНезначителенУмеренЗначителен
Сдвоени ZhESНеДаДа
Персистираща камерна тахикардияНеНеДа
Хемодинамични нарушенияНеУмереноИзразено
Клинични признациСърдечен ритъм, открит по време на рутинен прегледСърдечен ритъм, открит по време на рутинен прегледСърцебиене, анамнеза за краткотрайна загуба на съзнание или сърдечен арест

Доброкачествената камерна екстрасистолия при липса на органични промени в миокарда не застрашава живота на пациента. Лечението на потенциално злокачествена и злокачествена форма на VEB е насочено към предотвратяване на развитието на тежки аритмии, които причиняват внезапна коронарна смърт. Според медицинската статистика при хора над 50 години се наблюдават животозастрашаващи форми на камерна екстрасистолия и рискът от усложнения се увеличава с възрастта..

Луна класификация на екстрасистолите

Извънредни камерни систоли: Ниска градация, симптоми, лечение - MedPath.ru

Появата на патологичен фокус на възбуждане в миокарда на вентрикулите с образуването на преждевременно свиване на сърцето се нарича камерна екстрасистолия. Те често могат да се появят при здрави хора (5% от случаите).

Главна информация

Факторите, предизвикали развитието на болестта, могат да бъдат от физиологичен и патологичен произход. Повишаването на тонуса на симпато-надбъбречната система води до увеличаване на появата на екстрасистоли. Физиологичните фактори, които влияят на този тонус, включват употребата на кафе, чай, алкохол, стрес и никотинова зависимост. Има редица заболявания, които водят до образуването на екстрасистолия:

  • коронарна болест на сърцето;
  • миокардит;
  • кардиомиопатия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • перикардит;
  • хипертонично заболяване;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • пролапс на листовките на митралната клапа;
  • кардиопсихоневроза.

Съществува определена зависимост между възрастта, времето на деня и честотата на екстрасистолите на пациента. Така че, по-често камерният тип е налице при лица над 45 години. Зависимостта от ежедневните биоритми се проявява в регистрирането на извънредни сърдечни контракции повече в сутрешните часове.

Камерният екстрасистол застрашава живота на пациента. Образуването му увеличава риска от внезапен сърдечен арест или камерно мъждене.

Класификации

Има много класификации на камерни екстрасистоли. Всеки от тях се основава на някакъв критерий. След като определи принадлежността на патологията към определен вид, лекарят ще установи нивото на нейната опасност и метода на лечение.

В кои подгрупи е обичайно да се разделят камерни аритмии с извънредни систоли:

  • под формата на нарушение на ритъма (моно-, полиморфно, групово);
  • по броя на източниците (моно-, политопични);
  • в зависимост от честотата на поява (редки, редки, умерено редки, чести, много чести);
  • по стабилност (стабилна, нестабилна);
  • от времето на появата (рано, късно, интерполирано);
  • според модела на контракциите (неподредени, подредени);
  • Класификация на Lown и Bigger на камерни екстрасистоли.

Подредените камерни екстрасистоли формират специален модел на развитие, според който се определя името им. Бигемения се нарича извънредно свиване на вентрикулите, което се записва всеки втори нормален сърдечен цикъл, тригемения - всеки трети, квадригимения - всеки четвърти.

Градуиране на камерни екстрасистоли според Lown-Wolf

В медицинската общност най-често срещаната класификация на вентрикуларните преждевременни удари според Lown.

Последната му модификация е през 1975 г., но все още не е загубила своята актуалност и съдържа следните класове:

  • 0 (без аритмия);
  • 1 (екстрасистоли по-малко от 30 / час, от един източник и една форма);
  • 2 (един източник и форма, 30 или повече екстрасистоли на час);
  • 3 (мултифокални екстрасистоли);
  • 4а (сдвоени екстрасистоли от един фокус);
  • 4b (полиморфни екстрасистоли, придружени от други аритмии - камерно мъждене / трептене, пароксизъм на тахикардия);
  • 5 (ранни екстрасистоли "тип R до T").

Механизмът на развитие на екстрасистоли може да се различава. Има две основни - взаимни и автоматични. Взаимните аритмии възникват по време на формирането на порочен кръг на интравентрикуларно възбуждане, така нареченият механизъм за „повторно влизане“.

Същността му се състои в нарушаване на преминаването на нормален сигнал, което е свързано с наличието на поне два начина за провеждане на импулс. В този случай за един от тях сигналът се забавя, което води до образуването на извънредно свиване.

Този механизъм играе роля при формирането на такива аритмии като пароксизъм на камерна тахикардия и екстрасистоли, синдром на Wolff-Parkinson-White, предсърдно / камерно мъждене.

Ектопичен фокус на възбуждане може да възникне с повишен автоматизъм на сърдечните пейсмейкърни клетки. Аритмиите с такъв механизъм на развитие се наричат ​​автоматични.

По-голяма класификация на екстрасистолите

Класификацията на Bigger предвижда формирането на групи пациенти според степента на повишен риск от усложнения.

Той включва следния курс на екстрасистолия:

  • злокачествен;
  • потенциално злокачествен;
  • доброкачествен.

При доброкачествените екстрасистоли рискът от усложнения е изключително нисък.

Освен това такива пациенти нямат признаци на сърдечно-съдова патология в анамнезата и по време на изследването (нормална фракция на изтласкване на лявата камера, липса на хипертрофия или рубцови промени в миокарда).

Честотата на камерните екстрасистоли не надвишава 10 на час и няма клинична картина на пароксизмална камерна тахикардия.

Потенциално злокачественият ход на заболяването се характеризира с умерен или нисък риск от внезапна смърт. Изследването разкрива структурни промени в сърцето в етапа на компенсация.

Ултразвукът на сърцето определя намаляване на фракцията на изтласкване на ЛН (30-55%) и наличие на белег или хипертрофия на миокарда.

Пациентите се оплакват от усещане за прекъсвания в работата на сърцето, придружени от краткосрочни епизоди на камерна тахикардия (до 30 секунди).

Злокачествените екстрасистоли са тези, чиято проява причинява нарушение на общото благосъстояние на пациента (сърцебиене, припадък, признаци на сърдечен арест). Пациентите имат критично намаляване на фракцията на изтласкване - по-малко от 30%. Отбелязва се и персистираща камерна тахикардия..

Най-опасните камерни екстазистоли включват 3 градации в класификацията на Lown - степени 4a, 4b и 5.

Клинични проявления

При повечето пациенти при липса на лезии на сърдечно-съдовата и нервната система екстрасистолията е латентна. Няма специфични оплаквания, присъщи на заболяването. Неговата изразена клинична картина обикновено се представя от следните симптоми:

  • слабост;
  • раздразнителност
  • виене на свят / главоболие;
  • дискомфорт в гърдите (болка, изтръпване, тежест);
  • чувство на потъващо сърце
  • тласък в гърдите с чести екстрасистоли;
  • аритмия на пулса;
  • усещане за пулсиране на вените на врата;
  • диспнея.

Наличието на съпътстваща сърдечна патология утежнява хода на заболяването.

Диагностика

Диагнозата се основава на резултатите от събирането на оплаквания, историята на развитието и живота на пациента, данни от цялостен преглед и допълнителни изследвания.

Оценявайки състоянието на пациента, лекарят обръща внимание на повишената пулсация на цервикалните вени, промените в пулсовата вълна и аускултаторната картина на сърдечните звуци.

От лабораторните изследвания се предписва стандартен набор (общи изследвания на кръвта и урината, кръвна захар и биохимични кръвни изследвания), както и анализ на хормони на щитовидната жлеза и хипофизата.

Свързана статия: Може ли ултразвуковото сканиране да не показва близнаци

За да се получи точна формулировка на диагнозата, задължителен критерий е резултатът от ЕКГ и ежедневно наблюдение на Холтер..

Използвайки тези методи, е възможно точно да се установи източникът на патологичния фокус, честотата на екстрасистолите, броят и връзката с натоварването. Echo-CG се извършва за откриване на фракция на изтласкване на лявата камера и наличие / липса на структурни промени в сърцето.

В случай на затруднения при диагностицирането на заболяването е възможно да се предпише ЯМР, КТ, ангиография.

Лечение

Ако няма оплаквания на пациента, с доброкачествен курс на екстрасистолия се показва само наблюдение на състоянието на сърдечно-съдовата система.

Такива пациенти се препоръчват да се подлагат на преглед 2 пъти годишно със задължителна ЕКГ регистрация. Тактиката на управлението на пациента зависи от броя на екстрасистолите на ден, хода на заболяването, наличието на съпътстваща патология.

Дозировката на лекарствата се избира индивидуално от лекуващия лекар.

Антиаритмичните лекарства са разделени на 5 класа:

  • 1а - блокери на Na + -канали ("Прокаинамид", "Дизопирамид");
  • 1в - активатори на К + -канали ("Дифенин", "Лидокаин");
  • 1в - блокери на Na + -канали (Flecainide, Propafenone);
  • 2 - бета-блокери ("Метапролол", "Пропранолол");
  • 3 - блокери на K + -канали ("Амиодарон", "Ибутилид");
  • 4 - Са2 + блокери на канали (Дилтиазем, Верапамил);
  • 5 - Други лекарства с антиаритмично действие (сърдечни гликозиди, калций, магнезиеви препарати).

С камерната екстрасистолия се използват широко лекарства от клас 2. Те помагат за намаляване на симптомите на аритмия, а също така имат положителен ефект върху качеството на живот на пациентите..

Научни изследвания доказаха, че блокерите на бета-адренергичните рецептори подобряват прогнозата за риска от развитие на сърдечна смърт при пациенти със сърдечно-съдова патология..

Персистиращата камерна екстрасистолия според Lown, която не се поддава на медикаментозно лечение, изисква хирургическа намеса. За успеха на операцията е необходимо да се знае точно фокуса на патологичната дейност. Когато се определи, пациентите се подлагат на имплантиране на кардиовертер-дефибрилатори или радиочестотна катетърна аблация.

Екстрасистоли над луната

1-рядък, мономорфен (до 30 на час);

2-чести, монотопни (повече от 30 на час);

4В - залп (джогинг VT от 3 или повече комплекса);

5- рано ("R до T").

По-голяма класификация:

Доброкачествен - няма анамнеза за припадък: обикновено няма сърдечно заболяване (включително постинфарктен белег и хипертрофия на миокарда повече от 14 mm), PVC честота 1-10 на час, VT липсва.

Информация, отнасяща се до „Вентрикуларни преждевременни удари“

камерни екстрасистоли, блок на ляв сноп, аритмии, като правило, не са фатални. ЕЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ, типични промени в ЕКГ при пациенти с DCM не се наблюдават, но има редица електрокардиографски признаци, които, заедно с анализа на данните от клиничния преглед, могат да бъдат използвани в диагностиката. За ранна диагностика на DCM може да има

камерна декомпенсация. КЛИНИЧНА СНИМКА НА ЖАЛБИ Зависи от етапа на развитие на дефекта и степента на компенсация. Ако митралната стеноза не е изразена рязко и се компенсира от хиперфункция на лявото предсърдие, тогава пациентите може да не се оплакват. С повишаване на налягането в белодробната циркулация в стадия на пасивна белодробна хипертония, оплакванията от задух се появяват по време на физически

вентрикули с немиокарден произход (перикардит, медиастинални тумори и др.). Основният етиологичен фактор все още е исхемична болест на сърцето (50%), артериална хипертония (30%), кардиомиопатии и клапни дефекти (12%), миокардит (6%) и други (2%). (Слайд 2) Слайдът показва честотата на различни патологии при пациенти със сърдечна недостатъчност според

камерно налягане и период на трансформация. Рентгеновото изследване с фокален миокардит без сърдечна недостатъчност може да не разкрие значителни промени в сърцето. Динамичното наблюдение ни позволява да отбележим увеличаване на лявата камера и намаляване на нейната пропулсивна способност, което е особено ясно открито с помощта на рентгенова или електрокимография. В случаи на тежки

вентрикуларна връзка и вентрикули. Появата на екстрасистоли се обяснява с появата на ектопичен фокус на задействащата активност, както и съществуването на механизма за повторно влизане. Временната връзка на извънредните и нормалните комплекси характеризира интервала на връзката. • Класификация • Монотонни екстрасистоли - един източник на поява, постоянен интервал на свързване в същия

вентрикули. Пулс -> 100 удара в минута.

Етиология • Придобити GI • IHD • MI • Постинфарктна кардиосклероза • Левокамерна аневризма • Алкохолна кардиомиопатия • Миокардит • Сърдечни дефекти • Кардиомиопатия • Отравяне със сърдечни гликозиди • Хипокалиемия • Хиперкалциемия • Наличие на катетър в кухината на сърцето на порите • Вентрикуларна кухина клапан • Патогенеза.

камерна. Надкамерни (предсърдни и атриовентрикуларни) и камерни екстрасистоли могат да се появят както с органични лезии на миокарда, така и без сърдечни заболявания. Клиничната картина. На първия етап от диагностичното търсене при пациент с несъмнен екстрасистол не могат да бъдат открити оплаквания и екстрасистолата ще бъде диагностицирана на следващите етапи от изследването.

вентрикули и др..

Понякога МА се среща и без видима патология от сърцето и други органи и системи (идиопатична МА); някои от тези пациенти имат постоянни ектопични огнища в отворите на белодробните вени, които „задействат“ МА. При произхода на МА наследственото предразположение също има значение. Патогенезата на МА се обяснява с помощта на теорията за повторно навлизане (микровлизане с водещ кръг на възбуждане и

вентрикуларна преграда, основа на аортната клапа). Повишаването на тонуса на блуждаещия нерв (рефлекс и медикаменти) играе определена роля. Патогенеза. Влошаване на AV проводимостта може да се случи на нивото на AV възела и ствола на AV снопа (His snop) - интранодалния блок - и под него, в системата на педикулите на His-снопа - инфранодалния блок. С интранодален блок, прост

вентрикуларна преграда (25% от всички лезии). Патогенеза. В патогенезата на инфаркта на миокарда основната роля принадлежи на спирането на притока на кръв в областта на сърдечния мускул, което води до увреждане на миокарда, неговата некроза и влошаване на жизнената активност на перифарктната зона (схема 12). Миокардната некроза се проявява чрез резорбционно-некротичен синдром (лабораторни данни, повишена телесна температура) и

Градиране на камерни екстрасистоли според Lown

Ниска степен на камерна екстрасистола - Образователна секция, Министерство на здравеопазването, използвана за прогнозна оценка на вентрикуларни екстрасистоли в отделения и.

Използва се за прогнозна оценка на камерни екстрасистоли в отделенията за интензивно лечение при пациенти с коронарна артериална болест.

0 - камерни екстрасистоли липсват;

1 - 30 или по-малко вентрикуларни преждевременни удара на час;

2 -> 30 камерни екстрасистоли на час;

3 - полиморфни (политопни) камерни екстрасистоли;

4А - сдвоени екстрасистоли;

4В - 3 подред и> камерни екстрасистоли (кратки епизоди на пароксизми на камерна тахикардия);

5 - камерни екстрасистоли от типа "R to T";

Заплашителните екстрасистоли се считат за 3 - 5 градации, тъй като вероятността от камерно мъждене и камерна тахикардия е висока.

Класификация на суправентрикуларни аритмии

Кратко описание

Камерни преждевременни удари (PVCs) - преждевременно възбуждане и свиване на вентрикулите, причинено от хетеротопен фокус на автоматизъм във вентрикуларния миокард. Камерният екстрасистол се основава на механизмите за повторно навлизане и постдеполяризация в ектопични огнища на клоните на снопа His и влакната на Пуркине.

Етиология. Вижте Екстрасистолия.

ЕКГ - идентификация • Няма P вълна пред QRS комплекса • QRS комплексът се разширява и деформира, продължителността е 0,12 s • Съкратеният ST сегмент и T вълната са разположени несъответстващо по отношение на основната вълна на QRS комплекса • Пълна компенсаторна пауза (сумата от преектопичните и постектопичните интервали е две интервали R - R синусов ритъм)

Градиране на камерни екстрасистоли (според Lown, 1977) • I - редки монотопни екстрасистоли (до 30 екстрасистоли за всеки час наблюдение) • II - чести монотопни PVC (над 30 екстрасистоли) • III - политопни PVCs • IVa - сдвоени екстрасистоли • IVb - групови PVC • V - ранни PVC "R до T".

Лечение • Лечение на основното заболяване • Показания за медикаментозна терапия - вж.

Екстрасистола • Корекция на електролити (калий, магнезий) • Лекарствена терапия •• Пропафенон 150 mg 3 r / ден •• Etatsizin 1 таблетка 3 пъти дневно •• Sotalol 80 mg 2 r / ден (до 240-320 mg / ден ) •• Лаппаконитин хидробромид 25 mg 3 r / ден •• Амиодарон 800-1600 mg / ден в продължение на 1-3 седмици, докато се постигне ефектът; поддържаща доза - обикновено 200 mg / ден •• Пропранолол 10–40 mg 3-4 r / ден • Антиаритмичните лекарства от клас IC при продължителна употреба увеличават смъртността при пациенти след инфаркт на миокарда и с ниска контрактилитет на миокарда.

Намаляване. PVC - вентрикуларни преждевременни удари.

ICD-10 I49.3 Преждевременна камерна деполяризация

Лекарства и лекарства се използват за лечение и / или профилактика на "камерна екстрасистолия"

Фармакологична група (и) на лекарството.

Класификация на екстрасистолите по брой, място, форма, честота и време на поява

Допълнително образование:

"Кардиология"

GOU "Институт за повишаване на квалификацията на лекари" към Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Чувашия

Един от видовете аритмии е екстрасистолията, когато между ритмичните удари възниква извънредно свиване. В този случай импулсът се генерира не от синусовия възел (първият пейсмейкър), а от проводящия сноп от влакна His или Purkinje.

Извънредни контракции на различни части на сърцето се откриват при ежедневно електрокардиографско наблюдение при почти половината, а на възраст след 50 години - при всички пациенти. При повечето млади хора той е функционален, не засяга здравето и не се проявява клинично..

Ситуацията е различна при патологичните промени в сърдечния мускул. Има международна класификация на екстрасистолите, която ви позволява да определите тежестта на заболяването и неговата прогноза.

Кой има камерна екстрасистолия

Патологична камерна екстрасистолия (VES) се регистрира при по-голямата част от пациентите, прекарали миокарден инфаркт. Органичната основа на VES е исхемично и възпалително увреждане на миокарда. Екстрасистолията придружава кардиомиопатия, сърдечна недостатъчност, артериална хипертония и други сърдечни патологии.

Функционално (лекарите го наричат ​​идиопатично) VES е резултат от пристрастяване към алкохола и тютюнопушенето. Среща се при консуматорите на кафе и също е резултат от стрес. Тези фактори водят до повишен тонус на симпатико-надбъбречната система, което от своя страна нарушава сърдечния ритъм..

Идиопатичният екстрасистол на вентрикулите е характерен за VVD с преобладаване на тонуса на парасимпатиковата нервна система и за цервикална остеохондроза. Рефлексивният стомашно-чревен тракт се проявява с дисфункция на жлъчния мехур или херния на диафрагмата.

Възможни са единични извънредни контракции при хората на фона на пълно здраве.

Ятрогенната природа на VES е реакция на лечение с определени лекарства или на тяхното предозиране. Това са лекарства за аритмии, стимуланти на адренергичните рецептори, диуретици, сърдечни гликозиди, антидепресанти и други.

Класификация на камерни екстрасистоли

При определени обстоятелства камерната екстрасистолия причинява тежка форма на аритмия - камерна тахикардия, която преминава в трептене. Това състояние е най-честата причина за внезапна коронарна смърт..

Ниска класификация

Класификацията на VEB се променя няколко пъти, за да следва диагностичните и прогностичните нужди. Екстрасистолите в тях се разпределят според количествените стойности, според мястото и честотата на поява.

За около 15 години в кардиологията те използват класификацията на камерни екстрасистоли според Lown и Wolf (B. Lown и M. Wolf). Те го предложиха за градуиране на стомашни екстрасистоли при пациенти след инфаркт..

След няколко години той е адаптиран за пациенти без анамнеза за сърдечен удар..

Тази класификация отразява количествените и морфологичните признаци на VES (въз основа на резултатите от 24-часовата ЕКГ):

Клас Характеристика на вентрикуларни преждевременни удари
0Извънредни съкращения не се записват
1По-малко от 30 единични екстрасистоли за всеки 60 минути през деня
2Повече от 30 единични екстрасистоли по време на всеки час наблюдение
3Има извънредни контракции, възникващи в различни огнища на възбуждане (полиморфни)
Има две подред екстрасистоли, излъчвани от един фокус на възбуждане (мономорфен)
Налице са сдвоени полиморфни екстрасистоли
петИма 3–5 полиморфни VES, преминаващи на една глътка, възможно е регистриране на пароксизмална камерна тахикардия

Според класификацията на Лаун, клас 1 е неопасно състояние, по-скоро се разглежда като функционално разстройство без нарушена циркулация и клинични признаци. Започвайки от степен 2, вентрикуларните преждевременни удари имат лоша прогноза, свързана с повишен риск от развитие на мъждене и сърдечен арест.

Градиране на екстрасистолите по място, време и честота на поява

Съществува класификация на камерната екстрасистолия според мястото на произход на импулсите и броя на огнищата на възбуждане:

  • екстрасистолите, излъчвани от един фокус, се наричат ​​монотопни;
  • ZhES, произхождащи от няколко фокуса, са политопни;
  • екстрасистола е дясна камера;
  • екстрасистола лява камера.

По времето на възникване камерните екстрасистоли се разделят на ранни (регистрирани в началото на диастолата), интерполирани, появяващи се в средата между два удара и късни, възникващи в самия край на диастолата.

Ранните извънредни контракции на ЕКГ се наричат ​​„R on T“ (наслояване на два зъба един върху друг). Те са причинени от органични промени в миокарда. Според Lown този тип камерна екстрасистолия се класифицира като степен 5.

В кардиологията съществува концепция за статистическа дневна „норма“ на VES с тяхната добра поносимост. Такава норма отсъства за ранните екстрасистоли - тя изобщо не би трябвало да съществува. Среден или интерполиран - това е най-голямата част от LES (до 80%).

Средният нормален показател се счита за до 200 извънредни контракции на ден. Късните екстрасистоли са почти насложени върху последващото нормално свиване. Допустимото им дневно количество е до 700. Днес медицинската общност използва класификацията R.J..

Myerburg, отразяваща формата и честотата на камерните екстрасистоли:

По честота По морфология
1по-малко от 1 на 60 минути - рядко;AСамотен от едно огнище
21-9 на час - рядко;Б.Изолирани от различни огнища
310-30 на час - умерено чести;° ССдвоени
431-60 на час - чести;дНестабилна камерна тахикардия
петповече от 60 на час - много чести.Е.Персистираща камерна тахикардия

Класификация на опциите за ZhES

В някои случаи извънматочните ритми се появяват на равни интервали. Това е персистиращо разстройство, наречено алоритмия. Класифицирано е съотношението на екстрасистолите и броя на последователните контракции:

  • бигеминия - появата на екстрасистоли след всяка редовна контракция (съотношение 1: 1);
  • тригеминия - на всеки две нормални контракции (1: 2);
  • квадригеминия - след всеки три нормални контракции (1: 3);
  • стих - две сдвоени екстрасистоли;
  • нестабилна камерна тахикардия (или краткосрочен план на камерна тахикардия) - три или повече последователни екстрасистоли.

Алоритмиите характеризират състоянието след инфаркт, възникват с клапни дефекти и рубцови промени в сърдечния мускул. При липса на органични миокардни дефекти, вегетативно-съдовата дистония може да бъде възможна причина..

Прогнозна класификация на вентрикуларни преждевременни удари

Прогнозната класификация на VEBs е важна за оценка на риска от развитие на други сърдечни заболявания и техния резултат:

Критерии за оценка Доброкачествена VEB Потенциално злокачествена VEB Злокачествена VEB
Внезапна сърдечна смъртМалък рискНисък до умерен рискВисок риск
Органично увреждане на сърцетоНеДаДа
Обем на изтласкване на лявата камераНормалноУмерено намаленЗначително намален
LES честотаНезначителенУмеренЗначителен
Сдвоени ZhESНеДаДа
Персистираща камерна тахикардияНеНеДа
Хемодинамични нарушенияНеУмереноИзразено
Клинични признациСърдечен ритъм, открит по време на рутинен прегледСърдечен ритъм, открит по време на рутинен прегледСърцебиене, анамнеза за краткотрайна загуба на съзнание или сърдечен арест

Доброкачествената камерна екстрасистолия при липса на органични промени в миокарда не застрашава живота на пациента.

Лечението на потенциално злокачествена и злокачествена форма на VEB е насочено към предотвратяване на развитието на тежки аритмии, които причиняват внезапна коронарна смърт.

Според медицинската статистика при хора над 50 години се наблюдават животозастрашаващи форми на камерна екстрасистолия и рискът от усложнения се увеличава с възрастта..

Класификация на екстрасистолията

Всяка екстрасистола се характеризира с много параметри, поради което в пълната класификация на екстрасистолите се разграничават повече от 10 раздела. На практика се използват само някои от тях, които най-добре отразяват хода на заболяването..

Видове екстрасистолия

1. По локализация:

  • Синус.
  • Предсърдно.
  • Атриовентрикуларна.
  • Камерна.

2. Време на поява в диастола:

  • Рано.
  • Средно аритметично.
  • Късен.
  • Редки (до 5 / мин).
  • Средно (6-15 / мин).
  • Често (повече от 15 / мин).

5. По честота:

  • Спорадични (произволни).
  • Алоритмични - систематични - бигеминия, тригеминия и др..

6. Чрез провеждане на:

  • Повторно въвеждане на импулс от механизма за повторно въвеждане.
  • Блокада на задържане.
  • Ненормално поведение.
  • Органични.
  • Токсичен.
  • Функционални.

8. По броя на източниците:

Понякога се получава така наречената интерполирана камерна екстрасистолия - тя се характеризира с липсата на компенсаторна пауза, тоест периода след екстрасистолията, когато сърцето възстановява своето електрофизиологично състояние.

От голямо значение беше класификацията на екстрасистолата според Lown и нейната модификация според Ryan.

Класификация на Лоун за екстрасистолия

Създаването на Lown класификация на вентрикуларни преждевременни удари е важна стъпка в историята на аритмологията. Използвайки класификацията в клиничната практика, лекарят може адекватно да оцени тежестта на заболяването при всеки пациент. Факт е, че VES е често срещана патология и се среща при повече от 50% от хората..

При някои от тях заболяването има доброкачествено протичане и не застрашава здравословното състояние, но други страдат от злокачествена форма, а това изисква лечение и постоянно наблюдение на пациента..

Основната функция на класификацията на вентрикуларните преждевременни удари според Lown е да различава злокачествената патология от доброкачествената.

Класовете за камерна екстрасистолия Lown включват пет класа:

1. Мономорфни вентрикуларни преждевременни удари с честота по-малка от 30 на час.

2. Мономорфна VES с честота повече от 30 на час.

3. Политопична камерна екстрасистолия.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

  • Сдвоени ZhES.
  • 3 или повече VEB подред - камерна тахикардия.

5. VES от тип R на T. ES се определя пети клас, когато R вълната пада върху първите 4/5 от T вълната.

Класификацията Lown VEB се използва от кардиолози, кардиохирурзи и други лекари в продължение на много години. Въведено през 1971 г. чрез работата на Б. Лоун и М.

Wolf, класификацията, както изглеждаше тогава, ще се превърне в надеждна подкрепа за лекарите при диагностицирането и лечението на VES. И така се случи: досега, след няколко десетилетия, лекарите се ръководят главно от тази класификация и нейната модифицирана версия от М. Райън.

Оттогава изследователите не са в състояние да създадат по-практична и информативна градация на LES..

Опити за въвеждане на нещо ново обаче са правени многократно. Например вече споменатата модификация от М. Райън, както и класификацията на екстрасистолите по честота и форма от R. J. Myerburg.

Класификация на екстрасистола на Райън

Модификацията направи промени в класовете на вентрикуларни преждевременни удари 4A, 4B и 5 според Lown. Изцяло класификацията изглежда така.

1. Камерна екстрасистолия от 1 степен по Райън - монотопна, рядка - с честота по-малка от 30 на час.

2. Камерна екстрасистолия 2 степени по Райън - монотопна, честа - с честота повече от 30 на час.

3. Камерна екстрасистолия 3 степени по Райън - политопна VES.

4. Четвъртият клас е разделен на два подкласа:

  • Камерно преждевременно бие 4а според Райън - мономорфна сдвоена VES.
  • Райън клас 4b вентрикуларни преждевременни удари - сдвоени политопни преждевременни удари.

5. Камерна екстрасистолия 5 степени по Райън - камерна тахикардия - три или повече VES подред.

Вентрикуларни преждевременни удари - класификация от R. J. Myerburg

Класификацията на Myerburg разделя камерните аритмии според формата и честотата на VES.

Разделяне на честотата:

  1. Редки - по-малко от една ES на час.
  2. Нечести - от един до девет ES на час.
  3. Умерена честота - от 10 до 30 на час.
  4. Чести ES - от 31 до 60 на час.
  5. Много чести - повече от 60 на час.

Разделяне по форма:

  1. Единична, монотопна.
  2. Единична, политопна.
  3. Двойна.
  4. Камерна тахикардия с продължителност по-малка от 30 секунди.
  5. Камерна тахикардия с продължителност повече от 30 секунди.
  6. R. J. Meyerburg публикува своята класификация през 1984 г., 13 години по-късно от B. Lown. Също така се използва активно, но значително по-малко от горното.

Класификация на екстрасистолията от J. T. Bigger

Сама по себе си диагнозата VES не казва нищо за състоянието на пациента. Информацията за съпътстващата патология и органичните промени в сърцето е много по-важна. За да оцени вероятността от усложнения, J. T. Bigger предложи своя версия на класификацията, въз основа на която може да се заключи, че ходът е злокачествен..

В класификацията на J. T. Bigger, ZhES се оценява по редица критерии:

  • клинични проявления;
  • VES честота;
  • наличието на белег или признаци на хипертрофия;
  • наличие на персистираща (с продължителност над 30 секунди) или нестабилна (под 30 секунди) тахикардия;
  • фракция на изтласкване на лявата камера;
  • структурни промени в сърцето;
  • влияние върху хемодинамиката.

Злокачествен VES с тежки клинични прояви (сърцебиене, припадък), наличие на белези, хипертрофия или други структурни лезии, значително намалена фракция на изтласкване на лявата камера (по-малко от 30%), висока честота на VES, с наличие на персистираща или нестабилна камерна тахикардия, лек или изразен ефект по хемодинамика.

Потенциално злокачествен VES: симптоматично слаб, възниква на фона на белези, хипертрофия или други структурни промени, придружени от леко намалена фракция на изтласкване на лявата камера (30-55%). Честотата на VES - може да бъде висока или умерена, камерната тахикардия е или нестабилна, или липсва, хемодинамиката страда леко.

Доброкачествена VES: клинично не се проявява, структурни патологии в сърцето отсъстват, фракцията на изтласкване е запазена (повече от 55%), честотата на ES е ниска, камерна тахикардия не се регистрира, хемодинамиката не страда.

Критериите за екстрасистолия на J. T. Bigger дават представа за риска от внезапна смърт - най-страшното усложнение на камерната тахикардия.

Така че при доброкачествено протичане рискът от внезапна смърт се счита за много нисък, с потенциално злокачествен ход - нисък или умерен, а злокачественият ход на ВЕБ е придружен от висок риск от внезапна смърт..

Внезапната смърт се отнася до прехода на VES към камерна тахикардия и след това към предсърдно мъждене. С развитието на предсърдно мъждене човек преминава в състояние на клинична смърт.

Ако не започнете реанимация в рамките на няколко минути (най-добре, дефибрилация с автоматичен дефибрилатор), клиничната смърт ще се промени на биологична и ще стане невъзможно да върнете човека към живот..


Следваща Статия
Разширени вени на долните крайници: причини, признаци, диагностика и лечение