Класификация на ангина пекторис по функционални класове


Според стойността на FN, причиняваща ангинална атака, определена приблизително (чрез проучване за толерантността на домакинските натоварвания) и обективния критерий (EEP), стабилната ангина на натоварване се подразделя на четири FC според класификацията, предложена от Канадската кардиологична асоциация (CCS).

Функционален клас 1 - нормалната, ежедневна физическа активност (ходене, изкачване на стълби) не предизвиква гърчове. Те се появяват само на фона на необичайни, необичайни FN за даден пациент или интензивни, бързи или дългосрочни FN. Тази латентна ST е клинично трудна за доставяне; необходим е VEP. Стойностите на косвените маркери за консумация на кислород от миокарда са както следва: двоен продукт (отразяващ възможностите на коронарния кръвен поток) DPr = сърдечна честота • SBP: 100 750 kgm / min В болница лекарите по правило не са изправени пред пациенти със St FC1.

Функционален клас 2 е леко ограничение на обичайната физическа функция. Атаките се случват по време на обичайното натоварване за този пациент: ходене с нормално темпо по равен терен на разстояние повече от 200 м, изкачване на хълм или бързо изкачване на стълби над 1 етаж DPr = 218 - 277 конв. единици, W = 450 - 600 kgm / min. Освен това се отбелязва метеочувствителност на човек. Припадъци могат да възникнат при ходене срещу студен вятър, след ядене на голямо хранене или при емоционален стрес

Функционален клас 3 е ясно изразено ограничение на FN. Припадъците се случват по време на незначителен FN (при ходене с нормално темпо на разстояние 100-200 м или изкачване на стълби с един полет с нормално темпо). Прагът на натоварване, необходим за развитието на атака, може да бъде понижен чрез провокиращи фактори (студено време, пушене, прием на храна). Може да има и редки ангина пекторис в покой в ​​легнало положение или с психоемоционален стрес DPr = 151 - 217 конв. единици, W> 300 kgm / min

Функционален клас 4 - невъзможност да се толерира какъвто и да е (най-малък) FN без дискомфорт Повечето пациенти имат анамнеза за ИМ или CHF. Доста често ангиналният синдром се развива в покой (в случай на промени в сърдечната честота и кръвното налягане, които могат да бъдат по време на сън). По правило EEP не е показан, тъй като повечето пациенти не могат да го изпълнят, но ако все пак успее, тогава DPr> 150 реал. единици.

Функционалният клас може да се характеризира и с количеството нитрати, приемани на ден
Продължителността на болката при ангина пекторис не надвишава 15 минути (най-често - от 2 до 5 минути). По-често расте, достига плато в рамките на 10-30 s и изчезва в покой. Болката, причинена от емоционален стрес, продължава по-дълго от болката, причинена от FN. Ако ангиналната атака продължава повече от 15 минути, тогава тя обикновено се причинява или не от миокардна исхемия, или от нейната тежест.
Ако атаката продължи повече от 20 минути на фона на персистиращи ефекти на тахикардия, хипертония, емоционален стрес и други фактори, тогава съществува реална заплаха от развитие на ИМ (исхемичната болка обикновено не трае повече от 30 минути без появата на ИМ).
Ако болката трае по-малко от 1 минута, тогава е малко вероятно тя да е с коронарен произход.

Класификация на ангина пекторис

Новопоявила се ангина пекторис

Стабилна стенокардия

Ангина пекторис се счита за стабилна, ако е диагностицирана за повече от 1 месец. и не променя съществено характера си. Според класификацията на Канадското сърдечно-съдово общество, ангина пекторис е разделена на 4 функционални класа (FC) (Таблица 4.).

Таблица 4. Клас на функционална тежест при стабилна стенокардия на натоварване

Вариантна (вазоспастична) ангина

При някои пациенти ангина пекторис възниква поради локален спазъм на коронарните артерии при липса на очевидни атеросклеротични лезии. Този синдром на болката се нарича вариантна ангина или ангина на Prinzmetall..

Смята се, че пристъп на ангина пекторис се развива с дисфункция на ендотела на коронарните съдове. Доста често ангиналните пристъпи с вариантна ангина пекторис се появяват извън връзка с физическа активност (в покой в ​​ранните сутрешни часове) и се различават от обикновената ангина пекторис по своята интензивност и продължителност, както и по чести нарушения на сърдечния ритъм и преходно покачване на S-T сегмента на ЕКГ.

Вариантната ангина може да доведе до инфаркт на миокарда или внезапна смърт. Припадъците се контролират от калциеви антагонисти или нитрати, но не и от β-блокери. Последното може дори да предизвика происхемичен ефект с увеличаване на атаката на ангина пекторис. Безболезнена (нема) миокардна исхемия (MIBI) Често епизодите на миокардна исхемия при пациенти с тежка коронарна атеросклероза могат да преминат без симптоми на коронарна артериална болест. В рамките на стабилната коронарна артериална болест се разграничават 2 вида ИТМ: Тип I се характеризира изцяло с ИТМ; Тип II - комбинация от BIM и болезнени епизоди на миокардна исхемия. AFM от тип II е много по-често срещан от AFM от тип I. Дори при индивиди с типична ангина пекторис, около 50% от епизодите на миокардна исхемия са асимптоматични. При пациенти със захарен диабет тази цифра е малко по-висока. Те често развиват асимптоматичен и асимптоматичен миокарден инфаркт, понякога ИМ е единствената индикация за коронарна артериална болест.

Според резултатите от мониторирането на Холтер ЕКГ, повечето епизоди на ИТМ се появяват през деня, което е свързано с увеличаване на средната сърдечна честота по време на енергична активност. Понякога се появяват през нощта, на фона на нормален или дори намален пулс.

При диагностицирането на BIM обикновено се използват тестове с физическа активност (VEM, бягаща пътека, CPES) с ежедневна итерация на ЕКГ. При множество рискови фактори за ССЗ се препоръчва 24-часов ЕКГ мониторинг, а при BIM откриване - задълбочен преглед до коронарография.

Тест на бягаща пътека, VEM тест, CPES позволяват да се открие BIM и да се характеризира връзката му с кръвното налягане, сърдечната честота и физическата активност. 24-часовото ЕКГ наблюдение отчита общия брой и продължителност на епизодите на ИТМ, както и случаите на ИТМ през нощта и без да се отчита физическата активност.

BIM е неблагоприятен прогностичен признак. Увреждащият ефект на исхемията върху миокарда се определя не от наличието на болка, а от тежестта и продължителността на увреждането на нейната перфузия. Броят, тежестта и продължителността на епизодите на миокардна исхемия, независимо дали са болезнени или безболезнени, също имат отрицателна прогностична стойност..

Сърдечен синдром X

Този термин означава синдром на болката при лица с нормални или леко променени (според коронарографията) коронарни артерии, но положителни тестове за стрес. Подобни коронарни артерии се откриват при около 10% от хората с пристъпи на ангина. Положителни резултати от тестовете за упражнения се наблюдават при 10-20% от хората с нормални коронарни артерии и оплаквания от болки в гърдите. Обикновено това са пациенти на възраст 30-45 години, по-често жени, като правило, без рискови фактори за атеросклероза и с нормална функция на лявата камера (LV).

По-малко от 50% от пациентите със сърдечен синдром X имат типична ангина на натоварване, повечето от тях имат атипична гръдна болка. Въпреки нетипичността, болката е много интензивна и може значително да наруши не само качеството на живот, но и работоспособността. Трябва да се помни, че при много пациенти с този синдром се наблюдава намаляване на прага на болката с тенденция към спастични реакции на гладката мускулатура на вътрешните органи. Често сърдечният синдром X се среща при подозрителни хора с високо ниво на тревожност на фона на депресивни и фобийни разстройства.

Този вариант на ангина се диагностицира чрез изключване. На първо място, коронарната атеросклероза е изключена. Трябва да се направи задълбочена анамнеза с анализ на съпътстващи симптоми и рискови фактори за ССЗ, резултатите от неинвазивни тестове за упражнения, както и диференциална диагноза със заболявания на други органи (хранопровод, гръбначен стълб, бели дробове и плевра, коремни органи), клапни сърдечни аномалии - пролапс на митралната клапа.

Примери за формулиране на диагноза

При формулирането на диагнозата е необходимо да се посочи специфичната форма на ангина пекторис (първоначална, прогресираща) и нейните прояви, стабилен или нестабилен ход, функционален клас на стабилна ангина пекторис, наличие на атаки на спонтанна ангина пекторис. Но е невъзможно да се посочат два функционални класа наведнъж в диагнозата..

Примери за формулиране на диагнози:
IHD: ангина на натоварване, астматичен вариант, FC III. Захарен диабет тип 2;
IHD: ангина на натоварване, FC II;
Исхемична болест на сърцето: ангина пекторис на усилие и почивка, FC IV. Артериална хипертония III степен. (FC 3);
ИБС: спонтанна ангина пекторис, честа камерна ангина пекторис;
ИБС: ангина на натоварване, FC III (безболезнена опция), постоянна форма на предсърдно мъждене.

Класове ангина пекторис, класификация на стабилна стенокардия по функционални класове

Ангина пекторис е заболяване, което се характеризира със сърдечна болка под формата на пристъпи, произтичащи от недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда.

Съществуват различни видове заболявания, които са в основата на класификацията на ангина пекторис. Когато настъпи заболяване поради физическа активност или емоционален стрес, тогава говорим за ангина пекторис.

Болест, образувана извън физически стрес и възникваща най-често през нощта, се отнася до ангина на покой. Към болката се добавят симптоми като задушаване, бледа кожа и колебания в сърдечната честота. Освен това се отличава стабилен и нестабилен тип ангина пекторис..

  • Цялата информация на сайта е само с информационна цел и НЕ Е ръководство за действие!
  • Само ЛЕКАР може да предостави ТОЧНА ДИАГНОСТИКА!
  • Молим ви да НЕ се самолекувате, а да си уговорите среща със специалист!
  • Здраве на вас и вашите близки!

Стабилен

Стабилната ангина е вид ангина при натоварване, която се характеризира с нарастващи болезнени усещания по време на определени натоварвания, които изчезват по време на тяхното отстраняване. Съществува класификация на ангина пекторис по функционални класове, базирана на естеството на физическата активност.

Има такива класове на заболяването:

FC-IЗначителна интензивност на упражненията, при които се появяват редки атаки.
FC-IIБолка при бързо ходене повече от 300 м или при изкачване на стълби на повече от един етаж; студените ветровити метеорологични условия, стресът, пушенето могат да провокират атака.
FC-IIIБолезнени усещания се появяват, ако извървите нормална стъпка на разстояние 150-300 м или се изкачите на един етаж.
FC-IVАнгина пекторис се причинява от минимална активност на физическия план и спокойно състояние..

Нестабилна

Нестабилната ангина е клинично състояние с интензивна, продължителна болка под формата на пристъпи. Такова заболяване може да доведе до регресия на симптомите или да причини образуването на остра форма на миокарден инфаркт..

Обичайно е нестабилният тип ангина пекторис да се класифицира в четири форми:

Първи възникващи
  • счита се, че пациентът има първата по рода си форма на заболяването, ако продължителността на първия симптом на болка е от един до два месеца;
  • редица пациенти са изправени пред факта, че тази форма на заболяването може да се превърне в проява на заболяване като остър миокарден инфаркт;
  • освен това нововъзникващият тип заболяване в някои случаи се трансформира в стабилна форма, особено ако развитието на болестта е било незабележимо и е трудно да се установи точното време на появата му.
ПрогресивноХарактеризира се с увеличаване на интензивността, честотата и продължителността на пристъпите на болка, появата на промени в електрокардиограмата, които преди това не са били налични. Често се наблюдава увеличаване на функционалния клас.
Ранен постинфарктХарактерен симптом на ранната постинфарктна форма е образуването на болка след сблъсък с миокарден инфаркт в периода от 24 часа до 2 седмици. Понякога се използва по-дълъг период от време, а именно от три дни до четири седмици.
Вазоспастична формаИзвестен също като вариант или ангина на Prinzmetal. Характеризира се с болка, която се появява в покой без особена провокираща причина, често през нощта, когато човек спи. Проявата на тази форма е свързана с неочаквани спазми на коронарните съдове..

Функционални класове на ангина пекторис

Според Браунвалд

Нестабилната ангина се класифицира според Браунвалд въз основа на характеристиките на болковите атаки и тяхната причина. Тя анализира възможността за образуване на остра форма на миокарден инфаркт.

Съществуват три класа нестабилна ангина пекторис според характеристиките на болката:

Клас IВключва ангина пекторис, първоначална, тежка или прогресираща през последните 2 месеца. Характеризира се с увеличаване на симптомите на заболяването, отсъствие на ангина пекторис в покой през последните два месеца.
Клас IIВключва ангина пекторис в покой, подостра форма и ангина пекторис в покой, настъпили през последния месец, с изключение на последните 48 часа.
Клас IIIВключва ангина в покой, остра и ангина в покой, настъпили през последните 48 часа.

Според факторите, провокирали заболяването, различавам следните класове:

AВторична ангина пекторис, причинена от не-коронарни патологии, по-специално анемия, хипоксия, инфекция.
INПървична ангина.
ОТПостинфарктна ангина пекторис, която се формира след прехвърляне на миокарден инфаркт за период от две седмици.

Според Ризик

Класификацията на нестабилната ангина пекторис според Rizik се основава на характеристиките на характеристиките на болката и промените в електрокардиограмата.

Има няколко класа:

I AАнгина пекторис се увеличава, но не се забелязват промени в ЕКГ.
I БИнтензивността на заболяването се увеличава, има промени в ЕКГ.
IIТипично за новопоявила се ангина пекторис.
IIIПри покой ангина пекторис се появява за първи път.
IVХарактеризира се с продължителна ангина в покой и промени в електрокардиограмата.

Класификация на ангина пекторис според метода на Канадското кардиологично общество

Класификацията на канадската ангина включва пет класа:

Липса на симптоми по време на заболяване.
АзАнгина пекторис се появява при продължително физическо натоварване или значително пренапрежение.
IIСимптомите са незначителни и се проявяват при енергична физическа активност.
IIIПри нормални ежедневни дейности се появяват болезнени усещания или задух.
IVПроявата на ангина пекторис се наблюдава с най-малко натоварване или в покой.

Б.П. Кушелевски и А.Н. Кокосови орехи

Тази класификация систематизира клинични и патогенетични фактори, сред които са:

Коронарни
  • коронарен склеротичен;
  • коронарити.
Рефлекс
  1. Висцеро-коронарни:
    • свързани с жлъчния мехур и жлъчните пътища;
    • свързани с апарата на храносмилателната система;
    • свързани с плеврата и белите дробове;
    • свързан с хроничен тонзилит;
    • свързани с бъбречни заболявания.
  2. Коронарни двигатели:
    • периартрит на раменните стави;
    • патология на гръбначния стълб.
  3. Комбиниран висцерално-моторно-коронарен.
С патологии на нервната система
  • ангионевротичен;
  • с недостатъчност на хипоталамуса;
  • за патологии, свързани с периферната нервна система.
Дисметаболитни и кръвоносни

Вариант

Някои пациенти страдат от пристъпи на ангина, които се образуват в резултат на спазми на коронарните артерии. В този случай липсват атеросклеротични нарушения. Това състояние се нарича ангина на Prinzmetal или вариантна ангина..

Смята се, че пристъпите на болка се образуват, когато има нарушения в ендотела на коронарните съдове. Често проявата на симптоми е напълно несвързана с физическата активност. Болката може да се появи в спокойно състояние, през нощта по време на почивка.

Вариантната ангина пекторис може да причини развитието на такова сериозно заболяване като инфаркт на миокарда или дори да причини внезапна смърт. Борбата с гърчовете се води с помощта на калциеви антагонисти. Използват се и нитрати, но не b-блокери. Последното може да доведе до повишена ангина пекторис и поява на происхемични действия..

Видове патология надолу по течението

Въз основа на характеристиките на хода на заболяването има:

  • новопоявила се ангина пекторис;
  • прогресивна ангина пекторис;
  • стабилна ангина пекторис;
  • новооткрита ангина в покой.

Новопоявила се ангина пекторис

Характерна особеност на този тип ангина пекторис е появата на болка в период с продължителност един месец. Увеличаването на честотата и интензивността на проявите на болка може да показва риск от инфаркт на миокарда..

Изправени пред подобна ситуация, те внимателно наблюдават ЕКГ показателите. Обърнете внимание на нарушения в ритъма и проводимостта, трансформация на Т вълната, както и промяна в позицията на сегмента ST. Най-опасни са повтарящите се пристъпи на болка, които не могат да бъдат спрени с нитроглицерин..

Припадъците, при които има промени в електрокардиограмата с фиксиране на преходни повишения на сегмента ST също са неблагоприятни..

По принцип новопоявилият се тип ангина пекторис се трансформира в стабилна форма на заболяването, но могат да се наблюдават и други варианти на трансформации. Всичко зависи от интензивността на проявата на промени в коронарните съдове и нивото на разпространение на реакции от ангиоспастичен тип.

Благоприятният резултат се определя от регресивния ход на заболяването и спирането на пристъпите на болка след употребата на необходимите лекарства.

Прогресивна ангина

Някои пациенти могат да получат увеличаване на симптомите дори по време на лечението, когато интензивността и честотата на пристъпите на болка се увеличават, те стават по-продължителни и се появяват дори в покой. Може да се появят и ЕКГ признаци на исхемична болест. В този случай има прогресивна ангина пекторис..

Болката може да се появи в отговор на физическа активност, която преди това не е причинявала никакви усложнения. Някои пациенти изпитват допълнителни симптоми като гадене, повишен сърдечен ритъм и бледност на кожата. Намалява ефективността на употребата на нитроглицерин.

През нощта пациентът може да изпита безпокойство и обща слабост на тялото, а пристъпите на болка започват да се придружават от задушаване и чувство на страх. Увеличаването на интензивността на такива атаки показва възможната поява на коронарна артериална болест..

Почивка на ангина пекторис за първи път

Когато количеството на кръвоснабдяването не съответства на функционалните нужди, пристъпите на болка могат да възникнат не само при различни натоварвания, но и в състояние на пълен покой. Подобна ситуация показва неблагоприятно протичане на заболяването и влошаване на притока на кръв..

Често това състояние възниква, когато пациентът е хоризонтален. В този случай промяната в количеството на връщане на венозна кръв може да доведе до увеличаване на нивото на консумация на кислород от миокарда..

Според клиничния опит появата на ангина в покой е потвърждение за влошаване на състоянието на пациента и протичането на заболяването в неблагоприятна посока..

По този начин ангина пекторис възниква поради недостатъчно кръвоснабдяване на миокарда. Може да се проявява по различни начини, което е довело до появата на много видове заболявания, които се характеризират със своите симптоми и причини за заболяването.

Функционални класове на ангина на натоварване

През 1976 г. Канадското сърдечно-съдово общество (CCS) разработи функционални класове ангина на натоварване.

Предложено е да се оцени тежестта на заболяването по нивото на физическа активност, която пациентът може да понася без появата на симптоми..

Въпреки че техниката не може да се конкурира в обективността на определяне на тежестта на коронарната болест на сърцето (ИБС) с велоергометрия или коронарна ангиография, въпреки това тя е широко използвана в практическата медицина и до днес..

Ангина пекторис като знак за несъответствие между търсенето и предлагането на миокарда

Терминът "ангина" всъщност не означава заболяване, а симптом, при който има чувство на притискане и парене зад гръдната кост или, както се нарича още, ангинална болка.

Причината за това е атеросклероза на съдовете, които хранят миокарда (сърдечен мускул).

Процесът, който е асимптоматичен за дълго време, води до намаляване на притока към миокарда, съответно неговата оксигенация се влошава (т.е. липсва кислород).

Атеросклероза на коронарните артерии

Всяка физическа активност води до увеличаване на съкратителната активност на сърдечния мускул, което изисква увеличаване на потока на обогатена с кислород кръв.

При пациенти с коронарна артериална болест поради стеснени артерии има несъответствие между миокардното търсене и предлагането на кислород.

Следователно, при бързо ходене, изкачване на планина, може да възникне пристъп на исхемия (т.е. епизод на ангина на натоварване), който е придружен от ангинална болка.

Веднага след като физическата активност спре, тази болка изчезва.

За съжаление тази класификация има своите недостатъци. Те възникват главно поради факта, че той е субективен (определя се от оплакванията на пациента). Не всички пациенти се лекуват с типичните симптоми на ангина пекторис, болката в гърдите не винаги е проява на ИБС.

При около 30-40% от пациентите миокардната исхемия се проявява в атипична форма. Симптомите могат да включват лек дискомфорт в гърдите, ръката, гърлото или долната челюст..

Локализация на болката при ангина пекторис

Задух, киселини в стомаха също могат да бъдат прояви на ангина при натоварване, което доста често се разглежда от пациентите като симптоми на "несърдечна" патология. Много пациенти изобщо нямат никакви прояви, докато други се затрудняват да им дадат точно описание, тяхната продължителност и също така запомнят провокиращите фактори.

Таблица. Функционални класове на стабилна ангина на натоварване

Поносима скала на натоварване
Няма ограничения за ежедневните дейности, ходенето или изкачването на стълби с нормално темпо не причинява дискомфорт в гърдите. Ангиналната болка или нейният „еквивалент“ се появява само при продължително, интензивно, бързо изпълнявано физическо натоварване.Ангина "позволява":

  • ски,
  • играйте баскетбол,
  • джогинг (със скорост 7 километра в час),
  • върши домакинска работа (например лопата за сняг).
Ежедневните дейности са малко ограничени. Пациентът може да изпитва болка и дискомфорт в гърдите, когато се качва нагоре или по хълмове, както и по време на емоционален стрес.Градинарство, ролери, ходене със скорост 5 километра в час, полов акт - всичко това не причинява симптоми.
Значително ограничение в ежедневните дейности, но без симптоми в покой.Възможно е да вземете душ или да се облечете, без да спирате да си почивате, да се разхождате със скорост 3 километра в час, да играете голф.
Симптомите на ангина пекторис могат да се появят с малко физическо натоварване, дори ако човекът е в покой.

Класификацията на CCS като помощно средство при оценка на тежестта на заболяването

Класифицирането на ангината на натоварване по функционален клас позволява на лекарите да оценят тежестта на заболяването. Като клиничен инструмент, той помага да се разработи индивидуален план за лечение за всеки пациент. В допълнение, терапията на ангина пекторис до голяма степен зависи от възрастта на пациента, както и от степента на риск от развитие на сериозни сърдечно-съдови усложнения..

В случай на леко заболяване обикновено се препоръчват промени в начина на живот:

  • редовно упражнение,

Освен това обикновено се предписва лекарствена терапия за предотвратяване на гърчове..

При тежки случаи (чести пристъпи с ниска физическа активност, нестабилна стенокардия), в допълнение към медикаментозната терапия, обикновено се препоръчва хирургично лечение. Например, балонната ангиопластика и стентирането на коронарните артерии са минимално инвазивни операции, които включват възстановяване на нормалния кръвен поток в стеснената част на артерията..

Използва се и присаждане на коронарен артериален байпас, когато между аортата и съда, който храни сърцето, се постави байпасен шънт. Вените или артериите на пациента се използват като автотрансплантация (байпасен шънт).

Хирургичното лечение значително подобрява симптомите и също така предотвратява прогресирането на заболяването. Всяка операция обаче има своите предимства и недостатъци, което до голяма степен зависи от индивидуалните характеристики на пациента..

Например, въпреки че присаждането на коронарен артериален байпас се извършва на отворено сърце, което води до по-висока честота на следоперативни усложнения в сравнение с минимално инвазивни процедури, то се счита за по-ефективно в дългосрочен план: оцеляването на пациентите е по-високо и качеството на живот е по-добро. Това важи особено за пациенти над 65-годишна възраст, със захарен диабет и тези, които имат увреждане на няколко съда.

Препоръчваме да прочетете за лечението на ангина при натоварване. Ще научите за диагнозата на патологично състояние, медикаментозно лечение, продължителност на терапията.
И ето повече за това как правилно да приемате нитроглицерин при ангина.

Препоръки за въздушните пътници

Класификацията на CCS се използва от Британското общество по кардиология в препоръките за пациенти, които трябва да летят.

Така че, за пациенти, които имат стабилна ангина пекторис (класове стрес I и II), няма препоръки. На свой ред, ако присъства клас III, те трябва да попитат служителите на летището за възможността за използване на кислородна терапия по време на полета..

Ако пациентът има клас IV, е необходимо да откаже пътуване или да лети придружен от работник и използвайки кислородна маска.

Функционалните класове ангина на натоварване са градация на нивата на физическа активност, при които пациентът развива ангинална болка. Тази класификация позволява на лекарите да определят тежестта на коронарната артериална болест и нейната прогноза..

За това какво е ангина пекторис, видове, диагностика и лечение, вижте това видео:

Ангина пекторис - класификация, причини, симптоми, диагностика, лечение

Ангина пекторис е форма на исхемична болест на сърцето (ИБС), придружена от характерна болка в областта на сърцето, чиято непосредствена причина е остра преходна миокардна исхемия.

Причини за ангина пекторис

С малки изключения заболяването се развива в резултат на атеросклероза на сърдечните съдове. Холестеролът, натрупвайки се в стената на кръвоносните съдове и образувайки атеросклеротична плака, стеснява лумена им, причинявайки локално нарушение на миокардния кръвен поток.

С увеличаване на натоварването на сърдечния мускул по време на физически или емоционален стрес възниква нарушение на връзката между доставката на кислород до сърцето и неговата нужда. В условия на кислороден глад се развива метаболитна ацидоза в работната тъкан и дразнене на рецепторите за болка в миокарда.

Субективно тези промени се изразяват в болка в сърцето..

Но това не винаги е така. През 1957 г., по време на динамично ЕКГ изследване на група пациенти, за първи път са идентифицирани краткосрочни епизоди на миокардна исхемия без субективни прояви.

Инструментално откритите признаци на метаболитни нарушения на сърдечния мускул, неговата съкратимост, електрическа активност не водят до развитие на пристъпи на ангина. Тази форма на исхемия беше наречена безболезнена.

Той е прогностично неблагоприятен по отношение на висок риск от внезапна смърт или развитие на миокарден инфаркт без анамнеза за предходна болка. Механизмът на развитие на безболезнена исхемия не е напълно изяснен..

Въз основа на редица произведения, като опция, беше предложено, че за развитието на болка, исхемичният фактор трябва да бъде с определена сила и продължителност на експозиция, надвишаваща определена прагова стойност. Инструментално беше потвърдено, че исхемия по-малко от три минути болка не причинява. На ЕКГ безболезнената исхемия се проявява с по-малко дълбоко и продължително изместване на ST сегмента.

Класификация на ангина пекторис

  • стабилен;
  • нестабилна стенокардия.

Стабилна стенокардия (усилие)

В зависимост от прага на физическа активност, при който се появява синдром на болката, има четири функционални класа (FC) на стабилна ангина.

Функционален класХарактеристика
FC-Iприпадъците се случват рядко, със значителен, прекомерен стрес
FC-IIпристъпи на болка се забелязват при бързо ходене на разстояние повече от 300 м или при изкачване на повече от един етаж по стълбите. Провокиращите фактори са: студено ветровито време, стрес, тютюнопушене. Първите часове на будност са неблагоприятни, когато има физиологично повишаване на сърдечната честота, кръвното налягане, активирането на тромбоцитите и намаляването на антифибринолитичната способност (циркаден ритъм на ангина пекторис)
FC-IIIболка при ходене на разстояние 150-300 м или при изкачване на един етаж на стълбите в обичайната стъпка.
FC-IVболката възниква при минимални физически натоварвания, както и в покой.

Нестабилна стенокардия

Рискови фактори

Оценка на риска за нестабилна ангина пекторис, като се вземат предвид клиничните симптоми и промени в ЕКГ:

Висок рискСреден рискМалък риск
Поне един от следните признациНеизпълнение на критерии за висок риск + поне един от следните признациНеизпълнение на критерии за висок и среден риск
Продължителна атака на ангина пекторис (> 20 минути), продължаваща до моментаПродължително (> 20 минути), но в момента отзвучава пристъп на стенокардияПовишена или по-лоша ангина пекторис
Белодробен оток, най-вероятно причинен от миокардна исхемияСтенокардия в покой (> 20 минути или спряна в покой или след сублингвален нитроглицерин)Намаляване на нивото на стрес, който причинява ангина
Ангина в покой с повишение на ST-сегмента или депресия> 1 mmНощни пристъпи на ангина пекторисНовопоявила се ангина пекторис (2 седмици до 2 месеца)
Ангина пекторис с поява или засилване на влажни хрипове, тон III или шум на митрална регургитацияАнгина пекторис с преходни изменения на Т-вълнатаНяма нови промени в ЕКГ или нормална ЕКГ
Ангина пекторис с артериална хипотонияТежка ангина пекторис, за първи път през последните 2 седмици
Повишено ниво на маркери на миокардна некрозаНенормални Q вълни или многооловна ST депресия в покой
Възраст над 65 години

Висок риск от нестабилна стенокардия е показан от пристъпи на ангина пекторис без провокиране на натоварване (по-дълги от 20 минути), сърдечна недостатъчност (III сърдечен звук, застой в белодробната циркулация, влажни хрипове в белите дробове), систолна дисфункция на лявата камера, артериална хипотония, новооткрит или повишен шум митрална недостатъчност, повишаване или депресия на сегмента ST с 0,5-1 mm или повече в няколко отвеждания + повишаване нивото на маркерите на миокардната некроза. Ниският и умерен риск се показват от кратки ангинални атаки, отсъствие на исхемични промени в сегмента на ST, нормални нива на маркери на некроза на миокарда и стабилна хемодинамика..

Нестабилната ангина е преходно клинично състояние, при което пристъпите на болка са по-интензивни, трайни и по-малко ефективни от приема на нитрати. Има два възможни пътя за развитието на това състояние: регресия на симптомите с възможно повишаване на функционалния клас или развитие на остър миокарден инфаркт.

Разпределете за първи път прогресивна, постинфарктна и вазоспатична форма (Prinzmetal) на ангина пекторис:

  • За първи път - 1-2 месеца след първата болезнена атака.
  • Прогресивно - влошаване на синдрома на болката при пациенти със стабилна ангина на натоварване, често с увеличаване на FC.
  • Ранната постинфарктна ангина е появата на ангинални (болкови) пристъпи в рамките на 24 часа до две седмици след миокарден инфаркт (критерии на NYHA). В домашната кардиология традиционно се използва по-дълъг интервал от време - от 3 дни (след 72 часа) до 4 седмици (до 28-ия ден включително) от началото на инфаркта.
  • Вазоспастичен (Prinzmetal, вариант) - болката се появява извън връзка с натоварването, често по време на сън, без видими провокиращи фактори. За разлика от други форми, ангината на Prinzmetal се развива с непокътнати сърдечни съдове, които не са засегнати от атеросклероза, и е свързана с внезапен спазъм на коронарните (хранещи сърдечния мускул) съдове.

Класификация на Браунвалд

Класификацията на Браунвалд за нестабилна стенокардия оценява риска от остър миокарден инфаркт въз основа на характеристиките на ангиналната атака и причините за нейното възникване.

КласХарактеристики
АзАнгина при натоварване
Новопоявила се, тежка или прогресираща ангина на натоварване през последните 2 месеца
Повишена честота на пристъпи на ангина
Намаляване на нивото на стрес, при което възниква ангина
Липса на ангина в покой през последните 2 месеца
IIАнгина в покой, подостра
Ангина пекторис в покой през последния месец, но не и през последните 48 часа
IIIАнгина в покой, остра
Ангина в покой през последните 48 часа
Обстоятелства на настъпване
ИВторични - провокирани от некоронарна патология, например анемия, инфекция, тиреотоксикоза, хипоксия
INОсновна
ОТПостинфаркт - в рамките на 2 седмици след миокарден инфаркт

Класификация на Rizik

Класификацията на Rizik за нестабилна ангина оценява риска въз основа на характеристиките на ангинална атака и промени в ЕКГ.

КласХарактеристики
I AУкрепване на ангина пекторис без промени в ЕКГ
I БПовишена ангина пекторис с промени в ЕКГ
IIНовопоявила се ангина пекторис
IIIПочивка на ангина пекторис за първи път
IVУдължена ангина в покой с промени в ЕКГ

В проучване, включващо 1387 пациенти, приети в спешното отделение с нестабилна стенокардия, рискът от болнични усложнения (инфаркт на миокарда, тежка ангина пекторис, смърт) се увеличава пропорционално на класа на ангина пекторис: клас IA според Rizik е бил 2,7%, а клас IV - 42, осем%.

Скала за оценка на риска по TIMI

Скалата TIMI се основава на проучванията TIMI IIB и ESSENCE. Той отчита възрастта, клиничната картина, промените в ЕКГ и повишените нива на маркерите на миокардната некроза.

Точки (всеки рисков фактор добавя една точка, максимум 7 точки)
Възраст> 65 години
Наличие на три или повече рискови фактора за атеросклероза
Предварително диагностицирана стеноза на коронарните артерии над 50% от диаметъра
Повишаване или депресия на ST сегмент на ЕКГ при постъпване
Две или повече атаки на ангина пекторис през последните 24 часа
Прием на аспирин през последните 7 дни
Повишени маркери на миокардна некроза
Брой точкиРискът от смърт или миокарден инфаркт през следващите 2 седмици,%
0-14.7
28.3
313.2
419.9
пет26.2
6-740.9

Високият TIMI резултат показва висок риск от смърт, миокарден инфаркт и повтаряща се исхемия, изискващи реваскуларизация.

Скала на риска GUSTO

Допълнителни рискови фактори бяха идентифицирани в проучванията PURSUIT и GUSTO IV - ACS. Всички тези класификации ви позволяват да оцените риска и на тази основа да изберете тактиката на лечение.

ВъзрастТочки
50-592
60-694
70-796
80 и повечеосем
АнамнезаТочки
Сърдечна недостатъчност2
Инсулт, преходна мозъчна исхемия2
Миокарден инфаркт, реваскуларизация, стабилна стенокардия1
Симптоми и лабораторни параметриТочки
Пулс повече от 90 мин-13
Повишен тропонин или CFK CF фракция3
Креатинин> 1,4 mg%2
С-реактивен протеин> 20 mg / l2
С-реактивен протеин 10-20 mg / l1
Анемия1
Общо точки30-дневна смъртност
0-50,4
6-102.8
11-158.7
16-1925,0
20-2241,7

Симптоми на ангина

При стабилна ангина пекторис болката възниква по време на физическо натоварване, под въздействието на провокиращи фактори (студен вятър, стрес, обилен прием на храна, оставяне на топла стая на студено, пушене). Болката или паренето се локализират зад гръдната кост, по-рядко в лявата половина на гръдния кош.

Те могат да излъчват към ръцете, шията, долната челюст, междулопаточното пространство и горната част на корема. Болките не се променят при натиск, завъртане на торса или повдигане на ръцете или дълбоко вдишване. Продължителността на атаката е не повече от 15 минути.

Той преминава в покой или след прием на нитрати за 1-3 минути.

Симптомите на ангина пекторис също могат да бъдат задух, внезапна слабост, умора, аритмии, неврологични разстройства, които могат да придружават болезнена атака, или да бъдат единствените прояви.

Нестабилната ангина пекторис се характеризира с болка в гърдите в покой или с минимално физическо натоварване, друга възможност е нова или прогресивна ангина на натоварване (прогресията може да се изрази в увеличени или по-чести пристъпи на болка и тяхната поява с по-малко физическо натоварване от преди). В сравнение с ангина пекторис, болката в гърдите при нестабилна стенокардия обикновено е по-силна и продължителна, често отшумявайки само след няколко дози нитроглицерин под езика или продължителна почивка.

Пристъпите на болка с вазоспастична ангина се развиват в по-млада възрастова група, по-често през нощта, без оглед на физически или емоционален стрес. Липсва или минимален ефект от нитратите.

Усложнения на ангина пекторис

  • остър миокарден инфаркт;
  • аритмии на сърцето;
  • систолна дисфункция на миокарда с развитие на остра левокамерна недостатъчност (сърдечна астма, белодробен оток);
  • внезапна коронарна смърт.

Диагностика на ангина пекторис

  1. Типичен синдром на болката;
  2. Преходна депресия на ST сегмента> 1 mm, включително в комбинация с промени в Т вълната, в покой или по време на тренировка, положителни тестове за стрес. Промените в ЕКГ се откриват по време на отстраняването на стандартна ЕКГ по време на атака или по време на ежедневното наблюдение на ЕКГ от Холтер. Пристъпът на вариантна ангина пекторис се характеризира с повишаване на сегмента на ST.
  3. Коронарографията разкрива области на стеноза (стеснение) в сърдечните съдове, засегнати от атеросклероза, което дава възможност за изясняване на диагнозата.
  4. Лабораторните показатели не са информативни.

Лечение на ангина пекторис

1) Общи дейности

  • Хипохолестеролна диета;
  • Ограничаване на солта и течностите в диетата;
  • Намаляване на интензивността на физическата активност, особено на фона на провокиращи фактори. В същото време умерената физическа активност под наблюдението на лекар упражняваща терапия има благоприятен ефект върху толерантността към упражненията и влияе върху увеличаването на преживяемостта на пациента;
  • Борба със стреса, ако е необходимо, предписване на успокоителни.

2) Медикаментозна терапия

  • Лекарства, чието действие е насочено към намаляване на нуждите от миокарден кислород и подобряване на доставката му: нитро лекарства, β-блокери, калциеви антагонисти;
  • За подобряване на реологията на кръвта, предотвратяване образуването на тромби, се използват антитромбоцитни средства (аспирин, Plavix);
  • Понижаваща липидите терапия - лекарства, които инхибират прогресията на атеросклерозата, намаляват холестерола и LDL в кръвта;
  • Лечение на съпътстваща патология.

3) Инвазивни интервенции

  • Въз основа на коронарография, по показания се извършва ангиопластика и стентиране на сърдечните съдове.

Класификация на ангина пекторис

Стабилен
ангина на натоварване (CCH) е
пристъпи на болка, които продължават
повече от един месец, имайте определена
периодичност, настъпват приблизително
същата физическа активност и
се спират от нитроглицерин.

IN
Международна класификация на болестите
X ревизия на стабилна коронарна артериална болест е
в 2 заглавия.

I25 Хронична исхемична болест на сърцето

  • I25.6
    Безсимптомна миокардна исхемия
  • I25.8
    Други форми на коронарна артериална болест
  • I20
    Ангина пекторис [ангина пекторис]
  • I20.1
    Документирана ангина пекторис
    спазъм
  • I20.8
    Други форми на ангина

IN
клиничната практика е по-удобна за използване
класификация от СЗО, тъй като тя
взети предвид различни форми на заболяването.

IN
официална здравна статистика
използвайте ICD-10.

Класификация
стабилна ангина

1.
Ангина при натоварване:

1.1.
ангина пекторис за първи път.

1.2.
ангина на натоварване, стабилна с
индикация за FC (I-IV).

1.3.
спонтанна ангина (вазоспастична,
специален, вариант, Prinzmetal).

IN
последните години поради широк
въвеждане на обективни методи
прегледи (стрес тестове, ежедневно
ЕКГ мониторинг, перфузия
миокардна сцинтиграфия, коронарна ангиография)
започнаха да различават такива форми на хронична
коронарна недостатъчност като
безболезнена миокардна исхемия и сърдечна
синдром X (микроваскуларна ангина).
Новопоявила се ангина пекторис -
продължителност до 1 месец от датата
външен вид. Стабилна стенокардия -
продължителност над 1 месец.

  1. Таблица
    1
  2. FC
    тежестта на стабилната ангина при натоварване
    според класификацията
  3. Канадецът
    Асоциация по кардиология (L. Campeau, 1976)
FCПризнаци
Аз„Нормалната ежедневна физическа активност“ (ходене или изкачване на стълби) не причинява ангина. Болката се появява само при извършване на много интензивно, или много бързо, или продължително FN.
II„Леко ограничение на нормалната физическа активност“, което означава поява на ангина пекторис при ходене или изкачване по стълби, след хранене или в студа, или при ветровито време, или при емоционален стрес, или в първите няколко часа след събуждане; ходене на повече от 200 м (два блока) по равен терен или изкачване на стълби повече от един полет с нормално темпо при нормални условия.
III„Значително ограничаване на нормалната физическа активност“ - ангина пекторис възниква в резултат на спокойно ходене на разстояние от един до два блока (100-200 м) по равен терен или изкачване на стълби един полет с нормално темпо при нормални условия.
IV„Невъзможност за извършване на каквато и да е физическа активност, без да причинява дискомфорт“, или ангина може да се появи в покой.

1. Спонтанна ангина

Спонтанен
(специална) ангина се характеризира с
възникващи пристъпи на ангинална болка
без видима връзка с водещите фактори
до увеличаване на търсенето на миокарда за
кислород.

Повечето пациенти имат припадъци
развиват се в строго определено време
дни, по-често през нощта или по време на пробуждането.
Структурно синдромът на болката се състои от
поредица от болезнени епизоди, редуващи се
с безболезнени паузи (под формата на верига
с 3-5 болезнени епизода).

Често се назовава
ангина пекторис е придружена от различни
нарушения на сърдечния ритъм. Имайте
значителен брой пациенти с вазоспастичен
ангина се определя чрез стенозиране
коронарна атеросклероза.

В такива случаи
вазоспастична ангина може
да се комбинира с ангина на натоварване.
Пушенето може да предизвика спазъм на съдовете,
нарушение на състава на електролитите (калий,
магнезий), настинка, автоимунни заболявания.

Стабилна и нестабилна стенокардия

В съответствие със съвременната международна класификация се разграничават ангина пекторис на покой и напрежение.

Класификация на ангина на натоварване:

  • За първи път се появява - трае до 1 месец от първите симптоми на проява.
  • Стабилен с индикация за функционален клас - I, II, III, IV
  • Прогресивно - пристъпите на стенокардия стават по-тежки и продължителни въпреки същото натоварване.
  • Спонтанна (специална) - вазоспастична ангина пекторис, която се причинява от внезапен спазъм на коронарните артерии. Тип спонтанна ангина се нарича ангина на Принцметал..
  • Ранно постинфарктно - болката се появява през първите 14 дни след инфаркт
  • Всички видове, с изключение на стабилната ангина пекторис, са нестабилни (с риск от развитие на миокарден инфаркт) и изискват задължителна хоспитализация.
  • Класификация на стабилна стенокардия:
  • Стабилната ангина пекторис включва 4 функционални класа в зависимост от натоварването.

Функционални класове на ангина пекторис:

  1. I функционален клас.
  2. Признаци на тази ангина пекторис - гръдната гръдна болка се появява рядко, обикновено при бързо изпълнено и интензивно натоварване.
  3. II функционален клас.

  • Признаци на ангина пекторис II функционален клас - пристъпи на болка се развиват при изкачване на стълби на повече от 1 етаж, при бързо ходене при студен вятър, при мразовито време, при ходене на равна земя за повече от 500 метра, понякога след тежко хранене.
  • III функционален клас
  • Признаци на ангина пекторис от III функционален клас - пристъпите на болка се появяват с вълнение, със спокойно ходене до 100 метра, понякога веднага при излизане на улицата в мразовито и ветровито време, при изкачване дори на първия етаж. На този етап физическата активност е ограничена..

    IV функционален клас

    Признаци на ангина пекторис от IV функционален клас - болковите атаки се появяват в покой, пациентът не може да извършва физическа активност - болките веднага се появяват в областта на сърцето, болката може да се появи по време на сън. Този етап се характеризира с рязко ограничаване на физическата активност..

    Нестабилна ангина - симптоми

    Признак за нестабилна стенокардия е липсата на връзка между упражненията и проявата на пристъп на болка.

    Ако обичайната ангина пекторис промени поведението си, тя ще се нарече нестабилна. На какви признаци и симптоми трябва да обърнете внимание??

    • ангина пекторис настъпи внезапно - не повече от един месец,
    • честотата и продължителността на атаките внезапно се увеличават,
    • има нощни пристъпи на болка,
    • появата на постинфарктна ангина пекторис - 2 седмици след инфаркт на миокарда

    Не забравяйте, че появата на симптоми на нестабилна ангина е абсолютна индикация за хоспитализация на пациента.!

    Вариантна ангина (ангина на Принцметал)

    За ангината на Принцметал или вазоспастичната ангина (другото й име) пристъпите са характерни в покой, през нощта или рано сутрин. Атаката се появява внезапно в резултат на спазъм на коронарните артерии. Развива се върху съдове, които не са увредени от атеросклероза..

    Болката обикновено продължава 2-5 минути.

    Ангина пекторис

    Ярко изразена клиника и дълъг процес на развитие се характеризират с ангина пекторис, навремето тя е била по-известна като „ангина пекторис“. Болестта се характеризира със специфични симптоми, които правят възможно диагностицирането на патологията по-бързо и точно. Когато пациентите следват медицински препоръки, стабилната ангина пекторис се характеризира с благоприятен ход.

    Ангина пекторис (SC) - позната е на човечеството от много векове и за първи път е описана от английския лекар Уилям Геберден.

    Болестта се характеризира с появата на гръдна болка, която в типичните случаи спира 10-15 минути след началото.

    Важна характеристика на ангина пекторис е облекчаването на атаката чрез прием на нитроглицерин. Понякога болезнените усещания не се облекчават от нитратите.

    Вероятността от развитие на ангина пекторис зависи до голяма степен от възрастта. Уикипедия отбелязва, че „за 45-54 години честотата на ангина пекторис е около 2-5%, докато за 65-74 години - 10-20%“.

    Увеличаването на предразполагащите фактори на влияние води до ежегодното появяване в европейските страни на средно 30 000 нови пациенти с ангина пекторис. За определяне на заболяването се използват различни изследователски методи, но най-често това е електрокардиография и мониторинг на Холтер.

    Видео: Какво представлява ангина пекторис?

    Класификация

    Съществуват различни класификации на ангина пекторис, които са разработени преди повече от 30 години. Някои са предназначени да разпределят по-точно болестта по хода, други са проектирани, като се вземат предвид клиничните характеристики.

    Класификация от 1979 г., предоставена от СЗО:

    • Стенокардия на покой, известна също като спонтанна и вариативна. Съдържа рядък сорт ангина на Принцметал..
    • Ангина при натоварване. Тя може да бъде първична, прогресивна и стабилна. Последният се различава по функционални класове.

    Ангина пекторис е отделен елемент от клиничната класификация от 1984 г., който разглежда всички форми на коронарна артериална болест. Според тази класификация, ангина пекторис може да бъде:

    • Стабилен, който в зависимост от потока може да има I-IV FC.
    • Нестабилен, допълнително разделен на нововъзникващи, прогресивни, прединфарктни, Prinzmetal.

    Някои автори са обмислили внимателно проявите на нестабилна ангина пекторис, в зависимост от предразполагащите фактори. В резултат на това този вариант на Обединеното кралство се разглежда отделно:

    • по тежестта на развитието (клас I, II, III);
    • според условията на възникване (клас A, B, C).
    • от наличието на терапевтични мерки, предвидени по време на появата му (1, 2, 3).

    Причините

    Появата на ангина пекторис е свързана с нарушено кръвообращение в коронарните артерии на сърцето, което води до липса на кислород и хранителни вещества, необходими на миокарда.

    Остра коронарна недостатъчност възниква по различни причини, но най-често поради атеросклероза на коронарните артерии.

    Колкото повече атеросклеротичната плака припокрива лумена на съда, толкова повече се нарушава притока на кръв и по-изразената исхемия на миокарда.

    При развитието на патология размерът на съда, засегнат от атеросклероза, е от голямо значение. Ако в патологичния процес участва голяма артерия на сърцето, значи голяма част от миокарда е изложена на липса на кислород. Участието на малка част от капилярната мрежа в патологичния процес води до по-малка тежест на заболяването.

    По време на исхемия редокс механизмите на действие се нарушават в миокарда, поради което в мускула се натрупват много различни метаболити (по-специално оцетна киселина, както и пирови, млечна, фосфорна).

    Видео: Исхемична болест на сърцето и ангина пекторис: механизъм, локализация на болката и причина за миокарден инфаркт

    Рискови фактори

    Много лоши навици, като грешен начин на живот, могат да допринесат за развитието на ангина пекторис. Също така, при определяне на определени рискови фактори при пациенти с KS, прогресията на заболяването се забелязва значително. Следователно кардиолозите се занимават с идентифициране на предразполагащи фактори, след което на пациента се обясняват принципите на тяхното елиминиране..

    Днес има няколко групи рискови фактори, които участват в развитието на ангина пекторис:

    1. Немодифицирани фактори (непреодолими) - това включва пол, възраст и наследственост. Разглеждайки такива фактори, се оказва, че мъжете на възраст 50-55 години са по-склонни да страдат от ангина пекторис, докато след менопаузата при жените рискът от развитие на КС се увеличава.
    2. Модифицирани фактори (преодолими) - представляват голяма група, в която някои фактори влияят върху формирането на други. Например, яденето на мазни храни увеличава телесното тегло, което увеличава риска от ангина пекторис. Тази група рискови фактори включва:
    • хиперлипидемия;
    • затлъстяване;
    • хиподинамия;
    • тютюнопушене;
    • артериална хипертония;
    • психо-емоционални преживявания;
    • повишен вискозитет на кръвта.

    Корекция на вредните фактори на влияние и установяване на начин на живот, максимално близък до здравословния, дава възможност за укрепване на сърдечно-съдовата система и в някои случаи да се избегне развитието на ангина пекторис.

    В клиничната практика се отдава особено значение на такива клинични форми на заболяването като стабилна ангина пекторис и нестабилна. Има разлики в развитието на тези две патологии. Също така стабилният SC е разделен на функционални класове..

    Стабилна стенокардия

    Болестта се проявява главно по време на тренировка. Според тежестта на болезнените усещания се разграничават четири функционални класа ангина пекторис:

    1 FC - болка или задух възниква на фона на значителни физически натоварвания под формата на дълго бягане или вдигане на тежести.
    2 FC - ежедневната физическа активност е донякъде намалена, поради което при бягане на къси разстояния или изкачване по стълби за няколко полета се появяват болезнени усещания в гърдите.

    3 FC - толерансът към упражненията е намален. Преместването както на един полет, така и на кратко разстояние започва да причинява затруднено дишане и дискомфорт зад гръдната кост.

    4 FC - дори лек физически стрес причинява атака на SK, така че болка и задух могат да се появят след няколко стъпки.

    Представените функционални класове служат като своеобразен индикатор за степента на стесняване на коронарните артерии. Колкото по-лош е притокът на кръв в съдовете, толкова по-тежко е състоянието на пациента и по-висок FC. Велоергометрията се използва за определяне на функционалния клас в болниците.

    Нестабилна стенокардия

    Развитието на KS атака не е свързано с физическата активност на пациента. Болка и задух могат да се появят по всяко време, поради което заболяването се определя като нестабилно.

    Проявата на болестта се характеризира с изразени болезнени усещания, които често се допълват от световъртеж..

    Поради високия риск от преход на нестабилна ангина пекторис към инфаркт на миокарда, пациентите трябва да бъдат прегледани дори с една атака.

    Диагностика

    Възможностите на съвременната медицина позволяват в повечето случаи да се определи вида на заболяването и да се установи клиничната форма.

    За това се използват различни изследователски методи, вариращи от лабораторни анализи до инструментални методи..

    Но на първо място, пациентът се интервюира, неговият преглед и аускултативно прослушване на сърцето, което прави възможно представянето на повече или по-пълна клинична картина.

    Клиника

    Характерна особеност на ангина пекторис е болката в гърдите. Чрез честата си идентификация при пациенти с ангина пекторис заболяването по-рано беше определено като "ангина пекторис".

    Болката в гърдите често се усеща като притискаща, пареща, свиваща. Неговата локализация е в областта на сърцето, а зоната на разпространение е приблизително размера на юмрука или дланта на пациента. Болката може да се предаде и на други части на тялото, а именно лопатката, лявата ръка, долната челюст.

    Болката може да излъчва в епигастриалната област, допринасяйки за появата на киселини, гадене или дискомфорт при колики. Не толкова често болката се локализира в главата, което не позволява веднага да се постави точна диагноза.

    Ангина пекторис се проявява с пристъпи, които са относително краткотрайни, с продължителност около 10-15 минути. Има предразполагащи фактори, които допринасят за развитието на ангина пекторис дори при видимо благосъстояние. Това се отнася главно за:

    • физическа дейност;
    • приемане на голямо количество храна;
    • емоционално пренапрежение;
    • да сте в студена стая;
    • повишено кръвно налягане.

    При такива фактори ефектите на миокарда изискват повече кислород, поради което сърдечният мускул започва да изпитва кислороден глад.

    Ако спазмът или запушването на съда са малки, след прекратяване на излагането на предразполагащия фактор кръвообращението се възстановява и болката изчезва.

    Ето защо появата на ангина пекторис често е свързана с физическа активност или други външни обстоятелства..

    Инструментални методи за изследване

    За изясняване на диагнозата се извършват лабораторни и инструментални методи за изследване. Също така с тяхна помощ се установява причината за развитието на болестта, в резултат на което ще бъде възможно да се предпише ефективно лечение..

    Лабораторните тестове се състоят в провеждане на клиничен кръвен тест и определяне на биохимичните параметри на увреждане на сърдечния мускул. Ако е необходимо, се прави тест за глюкозен толеранс или се определя концентрацията на тиреоидни хормони.

    Пациентите със сърдечно-съдова патология трябва да се подложат на електрокардиография. С негова помощ могат да се определят съпътстващи патологии под формата на аритмия, постинфарктно състояние. Също така редица патологии като хипертрофия на лявата камера са ясно видими на ЕКГ..

    В зависимост от показанията и състоянието на пациента, ЕКГ се извършва в спокойно състояние и след физическа активност. В последния случай се използва велоергометрия или тест на бягаща пътека. За това се използва специално оборудване, предлагано в болници и медицински центрове..

    Холтер ЕКГ мониторингът е по-малко информативен от тестовете за упражнения, но в същото време дава възможност за диагностициране на инфаркт на миокарда при почти 15% от пациентите с ангина пекторис, което практически не се открива при конвенционална ЕКГ. Подобен диагностичен метод често се използва за определяне на вазоспастична ангина пекторис, пристъпите на която са трудни за улавяне.

    Ехокардиографията в състояние на покой се прави с цел диференциална диагноза, тоест да се потвърди или, обратно, да се изключи наличието на различни сърдечни заболявания.

    Ако е необходимо, се оценява контрактилната функция на вентрикулите, определя се размерът на сърдечните кухини. В някои случаи стандартната ехокардиография се допълва със стресова ехокардиография.

    За това се използва фармакологична или физическа активност..

    В изключителни случаи, т.е. само по показания, се прави коронарография. Това е инвазивна техника, често предписвана на пациенти, които имат анамнеза за сърдечен арест или други методи на изследване не са успели да определят причината за заболяването..

    Лечение

    Първа помощ при ангина пекторис

    С първия възникващ SC, не забравяйте незабавно да се обадите на линейка. Ако пациентът е имал гърчове преди, тогава прибягвайте до услугите на медицинския екип, когато:

    • продължителна атака, която не може да бъде спряна с нитроглицерин или лекарства, предписани преди това от лекар;
    • клиниката се влошава поради появата на тежка слабост, тежко дишане, повръщане и др.;
    • болката в гърдите се появи отново, след като временно утихна.

    Докато чакате линейка, трябва да се извършат редица действия:

    • Пациентът трябва да се успокои и да се настани удобно, докато краката трябва да бъдат спуснати.
    • Половината или цяла таблетка аспирин се поставят под езика.
    • При липса на нитроглицерин можете да вземете нитролингвал или да използвате спрей isoket.
    • Нитроглицеринът може да се приема многократно на интервал от три минути, а аерозолните лекарства могат да се приемат на интервали от една минута..
    • Можете да приемате лекарства не повече от три пъти.

    След спиране на атаката на ангина пекторис, лекарят предписва основното лечение, при изпълнението на което се преследват следните цели:

    1. Премахнете нежеланите прояви или поне намалете тежестта им.
    2. Предотвратете развитието на такова страшно усложнение като инфаркт на миокарда.
    3. Подобрете качеството на живот на пациента.

    За постигане на представените цели се използват различни тактики на лечение: медикаментозно, хирургично, спомагателно.

    Медикаментозна терапия

    Въз основа на употребата на лекарства от различни фармакологични групи. С тяхна помощ се подобрява състоянието на кръвоносната система на сърцето, коригират се биохимичните параметри на кръвта, намалява тежестта на клиничните признаци..

    Основните групи лекарства, от които се избират лекарства за пациенти с ангина пекторис:

    • Антитромбоцитни средства се предписват почти за цял живот, тъй като те предотвратяват образуването на кръвни съсиреци чрез разреждане на кръвта. При липса на стомашно-чревни заболявания, на пациентите се препоръчва да приемат ацетилсалицилова киселина, а ако има противопоказания за нея, клопидогрел, който е също толкова ефективен, но по-скъп и с по-малко противопоказания.
    • Бета-блокери - помагат за справяне с ангиналните атаки, тъй като механизмът им на действие е насочен към намаляване на консумацията на кислород от сърдечния мускул. Най-често използваните лекарства са бисопролол и метопролол. Но в същото време те причиняват редица странични ефекти под формата на брадикардия, студени ръце и крака, обща слабост и т.н..
    • Блокерите на калциевите канали са доста ефективни за елиминиране на антиангинални атаки, причинени от ангина пекторис. Може да се комбинира с бета-блокери. От тази група по-често се използват верапамил и нифедипин..
    • Нитрати - при лечението на ангина пекторис се използват лекарства от тази група, които имат кратък или продължителен ефект. Много е важно да не се предозират лекарства, за да не се предизвика ортостатична хипотония, поради което те се използват само за медицински цели.

    Видео: Симптоми и видове ангина. Лечение и хранене при ангина пекторис

    Хирургия

    Има три вида хирургична интервенция, които днес най-често се използват за елиминиране на злокачествена ангина пекторис..

    1. Присаждане на коронарен артериален байпас - извършва се за възстановяване на нормалния кръвен поток в сърдечните артерии.
    2. Балонна ангиопластика - техниката ви позволява да разширите стенотичните съдове чрез използването на специален балон, поставен с катетър.
    3. Стентиране на коронарните артерии - по време на процеса стентове се поставят в стеснените артерии, за да се предотврати повторното им срутване. Най-често се извършва веднага след балонна ангиопластика.

    Преди всеки тип лечение коронарографията е задължителна, което ви позволява точно да определите местата на стесняване в системата на коронарните артерии. Хирургичният метод на експозиция се избира индивидуално, като се вземат предвид наличните индикации.

    Усложнения

    Продължителното протичане на ангина пекторис е опасно, тъй като в областта на сърдечния мускул, засегната от исхемия, кардиомиоцитите постепенно започват да отмират. В резултат се образува некроза, това е и инфаркт на миокарда. Ето защо е изключително важно да започнете лечението на SC навреме, за да може сърдечната кръвоносна система да бъде възстановена възможно най-скоро..

    При честа поява на пристъпи на ангина качеството на живот на пациента се влошава значително. Става трудно да се прави обичайната физическа работа. Трудности могат да възникнат при дълъг престой в транспорта. При тежки случаи KS атаките провокират развитието на аритмии.

    Прогноза и превенция

    Прогнозното заключение за ангина пекторис до голяма степен зависи от тежестта и продължителността на пристъпите. При тяхната рядка поява и относително нормално качество на живот на пациента прогнозата е благоприятна. Ако болките в гърдите често се появяват или протичат като нестабилна стенокардия, тогава те говорят за злокачествен ход на заболяването.

    За да се подобри прогнозата, както и за профилактика на ангина пекторис, трябва да се цели не само прием на лекарства, но и прилагане на други медицински препоръки. По-специално, той изисква:

    • модифицирайте начина си на живот;
    • откажете цигарите;
    • спазвайте диетична храна;
    • контролирайте телесното тегло;
    • извършват приемлива физическа активност.
    • лекуват съпътстващи заболявания;

    Видео: Как да защитим сърцето и кръвоносните съдове? Профилактика на сърдечно-съдови заболявания


    Следваща Статия
    Повишена или намалена алфа амилаза в кръвта - причини и лечение