Изследване на креатининовия клирънс - норми и стойности на резултатите

Крайният резултат се влияе от секрецията на веществото от бъбречната тубулна система, което означава, че креатининовият клирънс може да бъде поразително по-висок от действителните стойности на GFR, особено при пациенти с хронична патология. Грешното събиране води до фалшиво отхвърляне.

Повишен GFR

Укрепването на филтрационния капацитет в дългосрочен план е изпълнено с изчерпване на функционалните резерви, т.е. органът просто ще се „изчерпи“. В бъдеще бъбрекът просто ще загуби способността да увеличава GFR в отговор на увреждане (стимул). Това се случва със следните заболявания:

• гломерулонефрит с нефротичен синдром;
• ранен стадий на хипертония;
• фокална хиалиноза;
• сегментарна склероза;
• диабет;
• системен лупус еритематозус;
• интензивна физическа активност;
• приемане на цефалоспорини (антибиотици).

Най-ранният признак на хиперфилтрация е микроалбуминурия (появата на протеин в урината). Биопсията с последващо морфологично изследване е призната за „златен стандарт“ за диагностика на бъбречно увреждане..

Намален GFR

В клиничната практика най-често се срещат случаи на влошаване на филтрационната способност на бъбреците, което може да се дължи на следните причини:

• пиелонефрит;
• кървене (травма, операция);
• дехидратация (обилно повръщане, диария, безвкусен диабет, надбъбречна недостатъчност, изгаряния);
• шок от всякаква етиология;
• васкулит;
• сепсис, анафилаксия;
• прием на лекарства (диуретици, инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим,);
• злокачествена хипертония;
• нефрити;
• уролитиазна болест;
• синдром на продължителна компресия;
• тумори;
• хипофункция на щитовидната жлеза;
• декомпенсирана сърдечна или чернодробна недостатъчност.

заключения

Задължително изчисляване на креатининовия клирънс и скоростта на гломерулна филтрация е за бременни жени и хора с тежки форми на имунодефицит, както и вродени малформации. Ако случайно забележите промени в анализите (превантивен преглед), препоръчително е да се консултирате с терапевт, който ще ви насочи към необходимия специалист от по-тесен профил (нефролог, уролог, ендокринолог).

Нормализиране на показателите е възможно при отстраняване на причинителя. Хроничните увреждания често изискват лечение през целия живот и промени в начина на живот, така че е необходимо да се опитате да предотвратите прогресията, като потърсите навреме квалифицирана медицинска помощ.

Какво представлява креатининовият клирънс и как да го изчислим

Креатининовият клирънс е мярка за обема на пречистена кръв за 60 секунди по време на бъбречна филтрация.

При наличие на редица патологии или специфични състояния е необходимо да се оцени филтриращата функция на бъбреците..

За тази цел се използват косвени методи, които се състоят в измерване на креатининовия клирънс. Анализът на резултатите ще помогне да се предпише терапия за поддържане на ефективността на отделителните органи..

Креатининов клирънс - какво е това

В хода на метаболитните процеси в мускулната тъкан на човек се образува веществото креатин фосфат, което е необходимо за осъществяване на мускулните контракции. Това съединение (с освобождаването на енергията, необходима на мускулите) се разпада на фосфати и креатинин, от които тялото не се нуждае. След това последният попада в кръвта и се екскретира напълно от бъбреците..

Този процес се случва постоянно и тъй като не се наблюдават значителни колебания в масата на мускулната тъкан при хората, концентрацията на креатинин в кръвта е стабилна..

По този начин, чрез сравняване на нивата на креатинин в урината и кръвта, могат да се направят изводи за това колко добре бъбреците изпълняват своята функция..

Терминът "клирънс" обикновено характеризира скоростта на филтриране на биологични течности.

Креатининовият клирънс измерва колко кръв на минута преминава през бъбречния филтър и се изчиства от посоченото вещество. Тази стойност е важна не само сама по себе си, но служи и за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация..

Нормални стойности при възрастни и деца

Креатининът като диагностичен показател има редица недостатъци - концентрацията му може да се различава в зависимост от пол, раса, телесно тегло, възраст. За да се коригират някои от тези грешки, във формулите за изчисляване на клирънс се въвеждат различни коефициенти.

Окончателните показатели за нормален клирънс могат да бъдат представени под формата на следната таблица:

Терминът "ендогенен" показва употребата при изследване на креатинин, който се произвежда естествено в организма и не се въвежда отвън (както първоначално е замислено, когато е изобретен тестът на Реберг).

В редица лаборатории може да се срещне индикация за клирънс в следната форма: 1,8-2,3 ml / sec (за мъже) или 1,5-1,8 ml / sec (за жени) - такива стойности също могат да се считат за обобщена норма.

При децата степента на освобождаване ще се различава значително от възрастната:

Ако се анализира креатинин в кръвта, тогава обикновено стойностите трябва да се впишат в следните граници:

• 71-105 μmol / литър при мъжете (или 0,6-1,2 mg / dl);
• 36-90 μmol / литър при жени (съответства на 0,4-1,0 mg / dl);
• 19-36 μmol / литър при деца под 12 месеца;
• 27-62 μmol / литър при деца от една до 14-годишна възраст.

Изключения могат да се прилагат за следните групи субекти:

• хора с дистрофия или, напротив, значителна маса мускулна тъкан - при последната нормата може да бъде надвишена без патология;
• стари хора;
• пациенти с един функциониращ бъбрек - нормата в кръвта за тях е 180-190 μmol / литър.

Причината да се предположи наличието на болестта ще бъде отклонение от нормалните нива на кръвта над 400 μmol за възрастни и над 200 μmol за деца..

Причини за повишаване на креатинина

Колкото по-висок е клирънсът, толкова по-добре работят бъбреците, но повишаване на нивото на креатинин в кръвта може да възникне поради два вида причини - прекомерно производство на вещество в организма, при условие че бъбреците са здрави или недостатъчното му отстраняване поради патологията на отделителните органи Първите могат да бъдат:

• обширни наранявания, засягащи мускулна и костна тъкан или изгаряния на голяма площ;
• шокови условия;
• дехидратация;
• загуба на кръв, анемия;
• хипертиреоидизъм, придружен от бързо разграждане на мускулната тъкан;
• некротични процеси в тялото;
• последици от йонизиращото лъчение;
• сърдечна недостатъчност - причинява намаляване на притока на кръв в бъбреците;
• акромегалия - патология, характеризираща се с прекомерно производство на хормон на растежа;
• чревна обструкция.

Физиологични причини за повишаване на креатинина също могат да бъдат интензивните спортове и бременността (които обаче могат да бъдат придружени от намаляване на концентрацията на това вещество в кръвта).

Бъбречните патологии, водещи до факта, че продуктът от разпадането не може да бъде адекватно отделен от организма, трябва да станат причина за безпокойство в по-голяма степен, включително:

• бъбречна недостатъчност;
• диабетна нефропатия;
• интоксикация (алкохолна или медикаментозна);
• възпалително бъбречно заболяване - гломерулонефрит, пиелонефрит;
• нарушения на кръвообращението в бъбречните гломерули;
• уролитиазна болест;
• екстраренална уремия.

Има връзка между нивото на креатинин и диетата, колкото повече протеинова храна в менюто, толкова по-високо е нивото на продукта на разграждане на креатина.

Формули за изчисляване на клирънс

Ако се взема кръв от вена за анализ, клирънсът се изчислява, както следва:

За жените се въвежда редукционен фактор от 0,85.

Съществува и подобна формула, където вместо 72 се използват коефициентите: 1,04 за жените и 1,23 за мъжете (уравнение на Colcroft-Gault).

Същата формула за деца ще има малко по-различен вид:

K е коефициент, който ви позволява да вземете предвид възрастта и пола на детето, той е съответно 0,7 за момчета над 14 години, 0,55 за деца от двата пола от 2 до 14 години и по-големи момичета, 0,45 - за деца под 2 години години, 0,33 - за недоносени бебета до 2 години.

Ако се проведе изследване по метода на Reberg-Tareev (тест на Reberg), първоначалните данни за изчислението ще бъдат минута диуреза, както и концентрацията на креатинин в кръвта и урината, клирънсът се изчислява, както следва:

Също така във формулата може да се въведе коефициент, който отчита телесната площ (например за дете или пациент с наднормено тегло).

Когато се определя концентрацията в дневната урина, клирънсът не се изчислява; изследването отразява само промени в бъбречните нефрони и качеството на функционирането на органите. Анализът се използва по-често в болнична обстановка за динамично наблюдение на работата на отделителната система.

Непосредствено преди вземането на проби (кръв, дневна урина, тест на Реберг) трябва да се спазват някои правила (за 1-2 дни преди проучването):

• откажете да пиете алкохол, силно кафе и чай;
• не претоварвайте диетата с тежки протеини и мазни храни;
• спазвайте режима на пиене (1,5-2 литра течност на ден);
• ограничете физическата активност.

Ако кръвта на пациента се взема за изследване, тя се дава сутрин на гладно.

Когато събирате ежедневна урина, не забравяйте за следните препоръки:

• препоръчително е да не пренебрегвате хигиенните процедури преди всеки акт на диуреза през деня;
• събирайте урина в стерилен контейнер, съхранявайте в хладилник.

Тестът на Rehberg ще изисква доставка на урина и кръв и урината може да бъде под формата на единична порция или ежедневно. Във втория случай алгоритъмът е подобен на ежедневна проба, допълнена от дарение на венозна кръв..

Ако порцията е единична, тогава редът на доставка ще бъде както следва:

1. Пийте 0,5 литра вода на гладно, след това изпразнете пикочния мехур, без да събирате урина.
2. Кръв се взема от вена след 30 минути.
3. След още 30 минути - уринирането се извършва със събиране на цялата порция течност.

Клирънсът и съдържанието на креатинин в урината помага да се оцени цялостното функциониране на бъбреците и е необходимо проучване при предписване и извършване на хемодиализа, подозрение за уролитиаза или бъбречна недостатъчност, както и при изчисляване на безопасна доза на някои лекарства. Скринингът също е неизбежен за потенциален донор на органи. Изследователската техника се избира въз основа на необходимото информационно съдържание на резултата.

Клирънс на креатинин

Креатининът е специален молекулярен продукт, който се появява в резултат на различни химични процеси (метаболизъм) в човешките мускули. Поради химични реакции - белтъчен метаболизъм - в тялото се отделя огромна енергия, което води до свиване на мускулите. Така се появява креатининът. Той идва изключително от молекулата на креатина, която е отговорна за тонуса и енергийното снабдяване на мускулите..

След като креатининът е създаден, тялото вече няма нужда от него. Следователно, той се екскретира в кръвта. Освен това, след придвижване в тялото с помощта на кръвоносната система, креатининът се доставя в бъбреците. Бъбреците се филтрират и креатининът се екскретира напълно с урината. Такова филтриране на бъбреците се случва непрекъснато и без прекъсване през целия ден. Дори когато не се извършва физическа активност, диетата и времето на деня се променят. Следователно креатининът като страничен продукт няма време да повлияе отрицателно на човешкото тяло..

Креатининът е необходим за метаболизма на мускулната тъкан, а в кръвта, урината на абсолютно здрав човек, той винаги присъства в малка доза. Нивото на креатинин в кръвта показва дали бъбреците функционират достатъчно добре. Само през бъбреците тя напуска тялото в същото количество, в което се формира. И когато в кръвта има много креатинин, това означава, че бъбреците не могат да се справят.

Има специално изчисление, използвано за определяне на GFR - скоростта на гломерулна филтрация (бъбречно кръвообращение). Гломерулите са микро лъчи от кръвоносни съдове в нефроните - бъбречни филтри. Това изчисление е най-точният анализ, който показва колко кръвна плазма бъбреците могат да филтрират от креатинин и да го отделят в урината за 60 секунди. Получената стойност е креатининов клирънс.

Нормални нива на креатининов клирънс

Креатининовият клирънс е индикатор, който е съвсем различен в обикновения живот по различни причини - психологическото и физическото състояние на тялото на пациента, времето на деня, възрастта и пола на пациента, телесното тегло, неправилното функциониране на бъбреците.

За конкретния пациент нормалното ниво на креатининов клирънс е индивидуално. Но има общи идеални норми на показателите:

• До 30-годишна възраст за мъж до 146 мл в минута, за жена до 134 мл в минута
• до 40-годишна възраст за мъж, в идеалния случай 107-139 ml в минута (1,8-2,3 ml в секунда), за жена до 40 години 87-107 ml в минута (1,5-1,8 ml в секунда )

Количеството на креатининовия клирънс намалява с 1% всяка година. В процеса на стареене в напреднала възраст нормалната скорост вече е 54-105 ml на минута.

Кога и в какви случаи са планирани проучвания за креатининов клирънс?

Креатининовият клирънс диагностицира колко бързо кръвта тече през бъбреците. Промените в нормите на показателите в диагнозата на креатининовия клирънс показват намаляване на бъбречната филтрация и в резултат на това бъбречна недостатъчност, остра или хронична. Анализът на креатининовия клирънс се предписва като проверка на бъбречната функция в следните ситуации:

• С идентифицирана бъбречна недостатъчност
• по време на бременност
• с пиелонефрит
• с вродени малформации на бъбреците
• при диагностициране на диабет и други ендокринни заболявания
• пациенти след хемодиализа
• за оценка на мускулните натоварвания при спортисти, астронавти
• в експерименталната медицина

Определение, формула на креатининов клирънс.

За да се определи функционирането на бъбреците, има 3 основни начина за определяне на креатининовия клирънс:

1. Анализ на урина, събрана от пациента в рамките на 24 часа
2. Кръвен тест съгласно формулата за изчисление. Тази диагноза се извършва най-често, като е най-удобна за пациента..
3. Тест на Реберг

Анализ на урината. Когато диагностицира нивото на креатининов клирънс по този начин, пациентът събира урината си в определен обем в чист контейнер за 24 часа, отказвайки предния ден и точно в рамките на 24 часа от момента на първото събиране на урина от кофеин и чай, цвекло и продукти с неестествени оцветители. Необходимо е контейнерът със събраната урина да се съхранява или на хладно и тъмно, или в хладилник. Анализът на урината определя чистотата на бъбреците при отстраняване на вредни за организма вещества.

Кръвен тест. Съществува специална формула за изчисляване на креатининовия клирънс. Основните параметри са възрастта и теглото на пациента и задължително нивото на креатинин във венозната кръв. Формулата е: (140-годишна възраст) * (телесно тегло в kg) / (72 * ниво на креатинин в mg / dL). Когато се изчислява, пациентката трябва да умножи резултата, получен по формулата, с индекс 0,85

Всяка физическа активност е забранена 2 дни преди вземане на кръв, за да не се увеличава дневният нормален креатинин в мускулите. В деня преди анализа се откажете от месо, бобови растения, сладкиши и мазни. Трябва да пиете до 2 литра на ден. Не яжте сутрин преди анализа. Особено при този метод трябва да се обърне внимание на детската формула, която се различава от формулата за възрастни, тъй като възрастта е един от основните показатели при изчислението: дължината на тялото на детето в cm / (0,0113 * ниво на креатинин в кръвта, μmol / l) * K... Индексът "K" в тази формула е коефициентът на възрастта на пациента-дете. При деца на възраст 2-14 години и момичета над 14 години - коефициентът е 0,55, при момчета над 14 години - 0,7, при доносено бебе до 2 години - коефициентът е 0,45, при недоносени бебета - коефициентът е 0,33.

Когато клирънсът на ендогенния (мускулен) креатинин падне под нормата, посочена в предишната глава, това е индикатор за хронично бъбречно заболяване. Ако нивото е под 60 ml в минута, бъбреците се считат за увредени, а ако нивото е под 20 ml в минута, се установява точно тежка форма на бъбречна недостатъчност.

Тест на Реберг-Тареев. Този метод се нарича още ендогенен креатининов клирънс, скорост на гломерулна филтрация (GFR) и се счита за по-точен. Събиране на урина и вземане на кръвен тест едновременно. Преди доставка трябва да изпиете 0,5 литра вода, за предпочитане сутрин на гладно. Първата урина се предава, тя се събира по време на второто уриниране, когато по едно и също време се взема кръвен тест. Този тест диагностицира много от проблемите с бъбречните заболявания. Обикновено, според изчислението на пробата на Reberg-Tareev, индикаторът е 65-125 ml в минута.

Ако резултатът от GFR е подценен, се открива бъбречна недостатъчност. GFR с резултат 30-59 показва хронична бъбречна недостатъчност. Резултат под 30 - липса на бъбречни показатели, спешно се предписва диализа.

Норма и тестове за наличие на креатинин в кръвта

Нивото на креатинин в кръвта е постоянно и се измерва в микромоли / литър. За да не се пропусне контролът върху правилното функциониране на бъбреците чрез филтриране, е важно да се следи нивото на креатинин с помощта на тестове и бъбречни проби..

Възлагане на анализ за наличие на креатинин в кръвта в случаите, когато:

• необходимо е да се оцени функционирането на бъбреците в случай на диагностицирана хронична бъбречна недостатъчност
• се предписва хемодиализа с критично ниво на креатинин в кръвта
• съмнение за уролитиаза
• субектът реши да стане донор на бъбрек

Когато се подготвяте за анализа, 2 дни преди даряването на кръв, откажете се от повишената физическа активност, не пийте кафе, чай, алкохол на ден, не яжте месо и протеинови продукти, не яжте половин ден преди теста, пийте само вода без газ.

Човешките мускули са основният източник на производство на креатинин. Мъжката мускулатура е много различна от женската. Следователно нормалните стойности на креатинин в кръвта на мъжете и жените имат различни стойности, при мъжете този показател е естествено по-висок. Освен това, освен показателя за мускулна маса, храненето е от не малко значение и колко активен е начинът на живот. При спортистите и във фитнеса нивата на креатинин могат да бъдат значително по-високи поради увеличената консумация на аминокиселини в организма. При ядещите протеини и месо нивата на креатинин също могат да бъдат надценени. Възрастта и бременността на пациента също имат значение..

Скоростта на креатинин в кръвта:

• при възрастен мъж 70-110 mmol / min
• при възрастна жена 50-93 mmol / min
• при новородени и деца под една година 18-35 mmol / min
• при юноши под 15 години 27-75 mmol / min

Повишен креатинин в кръвни тестове. Причините.

Понякога нивото на креатинин в кръвта се променя малко или много. Това се случва по различни причини:

1. Когато креатининът не се екскретира поради бъбречно увреждане (уролитиаза, бъбречна недостатъчност, пиелонефрит, гломерулонефрит, уремия), намалено кръвоснабдяване на бъбреците, тежък шок.
2. Когато има високо ниво на креатинин в кръвта. Има много фактори - ендокринни заболявания (захарен диабет), често облъчване на тялото, прекомерна физическа активност (вдигане на тежести, бодибилдинг, неправилна диета (голямо количество прием на протеини), злоупотреба със спортно хранене, с повишено съдържание на хормон на растежа в тялото (гигантизъм), тежки наранявания и операции на кожата, разрушаване на мускулната тъкан (компресия) поради автомобилни инциденти, различни инфекциозни заболявания, загуба на големи количества кръв, вътрешни язви и тумори, анемия.

Симптомите на повишен креатинин включват умора, бърза умора, затруднено дишане, чувство на изтощение, объркване.

Лечението за повишаване на креатинина зависи от степента на показателя. Ако това не е повлияло особено на общото състояние на организма и показателят е в рамките на допустимата норма, лекарите препоръчват специална диета, намаляване на физическата активност, увеличаване на консумацията на чиста питейна вода, диуретици, антиоксиданти за отстраняване на токсините и токсините и нормализиране на съня. Ако показателят се отклонява значително от нормата, трябва да се свържете със специалист, който ще избере необходимото лечение.

Намаляване на креатинина в кръвните тестове и причините за него

Намаленият креатинин също е патология и влияе негативно на организма. Причините му са следните: ниска мускулна маса, тежки мускулни наранявания, диета с нисък прием на протеини, цироза на черния дроб, бременност, ампутация на крайници, продължително лечение с лекарства за алергии, вегетарианска диета, запушване на пикочните пътища.

В този случай е невъзможно да се включите в самостоятелно изготвяне на диета, основана на диети и гладни стачки, за да сведете до минимум спортните дейности. Прием на лекарства под лекарско наблюдение.

Увеличаването, както и намаляването на нивото на креатинин в кръвта има доста сериозни последици, ако не обърнете внимание. Затова се опитайте да попитате Вашия лекар за кръвни изследвания, ако има някакви отклонения..

Какво представлява креатининовият клирънс и как да го изчислим

Креатининът е производно на креатина (или по-точно той е крайният продукт), синтезиран от черния дроб по време на метаболизма на аминокиселините. Плазмената концентрация на този продукт при здрави хора е относително постоянна в резултат на строгата връзка между образуването и екскрецията. Това вещество се екскретира чрез бъбреците с урината. Креатининовият клирънс (Ccr) е обемът на кръвната плазма, който при преминаване през бъбреците се изчиства от креатинин за 1 минута. Ccr днес може да се изчисли по различни методи, най-често срещаните са три: формулата на Cockcroft-Gault, формулата MDRD и уравнението, основано на теста на Реберг.

За какво е креатининовият клирънс??

Терминът "клирънс" се използва за характеризиране на процеса на отстраняване на вещество от кръвта за единица време чрез всички налични средства за елиминиране (черен дроб, бъбреци и други органи). Тъй като лекарите оценяват Ccr, става въпрос за бъбречен клирънс.

Оценете креатининовия клирънс, използвайки теста на Rehberg или формулата Cockcroft-Gault. Определянето на Ccr ви позволява да оцените скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Тъй като креатининът не се реабсорбира в бъбречните тубули и се секретира само от гломерулите на нефрона (структурната и функционална единица на бъбрека), Ccr е тясно свързан с GFR. Стойността на клирънса намалява с намаляване на GFR, което показва бъбречно увреждане. Ccr е по-чувствителен показател за бъбречно заболяване, отколкото определянето само на серумен креатинин и урея. Понякога в повечето източници тези две понятия се приравняват и описват като GFR.

Индикациите за предписване на проба са:

• оценка на бъбречната функция, главно гломерулна филтрация при различни бъбречни заболявания;
• контрол на динамиката на бъбречната недостатъчност.

Каква е скоростта на тестостерон при жените и какво се случва, когато се превиши? Хормонът кортизол - какво е това и каква е неговата роля в организма? Какво представлява креатининът, причините за неговото повишаване и методи за понижаване на нивото в кръвта

Главна информация

Клирънсът на ендогенния креатинин (тест на Rehberg, скорост на гломерулна филтрация) е показател за ефективността на бъбреците при прочистване на кръвта от креатинин и екскрецията му с урината. Всъщност този тест показва способността на бъбреците да ги прочистват от вредните вещества. Креатининовият клирънс е обемът на кръвната плазма, който се изчиства от креатинин за 1 минута при преминаване през бъбреците. Намаляването на креатининовия клирънс показва бъбречно увреждане. Това е по-чувствителен показател за бъбречна патология от определянето само на урея и креатинин в кръвта. Основните показания за назначаването: наблюдение на функцията на бъбреците при различни заболявания, наблюдение на лечението при бъбречна недостатъчност.
Клирънсът е термин, използван за описване на процеса на отстраняване на вещество от кръвта при преминаването му през бъбреците. Той характеризира еквивалентния обем на кръвната плазма, който съдържа такова количество от дадено вещество, което се екскретира с урината за 1 минута. В клиничната практика като такова вещество е избран креатининът. Смята се, че количеството освободен креатинин варира, но е почти постоянно за всеки човек (нормално). Бъбречният клирънс на дадено вещество се нарича обем на кръвната плазма, който с помощта на бъбреците се освобождава от това вещество за единица време с урина. Пример: 1 ml кръвна плазма съдържа 1 mg от веществото. Когато кръвта тече през бъбреците всяка минута, 1 mg от това вещество се екскретира с урината. По този начин клирънсът (клирънсът) в този случай е 1 ml / min..

Креатининовият клирънс е доста чувствителен начин за определяне на скоростта на гломерулна филтрация.

Скорост на гломерулна филтрация: Началото на образуването на урина се случва в гломерулите на бъбреците. Кръвта тече през гломерулите със скорост от около 1,25 ml / min. Когато кръвта преминава през гломерулите, в резултат на хидродинамично налягане, нискомолекулните вещества - вода, креатинин, пикочна киселина, урея и други - преминават от кръвта към капсулата на Bowman. Този гломерулен ултрафилтрат всъщност е плазма без клетки и протеини. Скоростта, с която се образува този филтрат, се нарича скорост на гломерулна филтрация. Обикновено се образуват около 180 литра филтрат на ден или 125 ml / min. Тази течност се счита за безпротеинов (с определена конвенция) плазмен ултрафилтрат.

Креатининът, образуван в човешкото тяло, навлиза в кръвния поток и след това се филтрира почти напълно в бъбречните гломерули и не се реабсорбира (не се абсорбира обратно), а също така не претърпява трансформации в бъбречните каналчета. От това следва, че креатининовият клирънс е равен на гломерулната филтрация. Намаляването на филтрацията води до намаляване на екскрецията на креатинин в урината и натрупването му в кръвта. Повишаване на концентрацията на креатинин в кръвния серум се наблюдава при намаляване на филтрацията с повече от 50%. Хиперфилтрацията може да бъде симптом за развитие на нефропатия. Чувствителен метод в лабораторната диагностика за оценка на бъбречната функция е определянето на цистатин-С (вж. "Цистатин-С").

При хронична бъбречна недостатъчност концентрацията на азотсъдържащи продукти (урея, креатинин, пикочна киселина) в кръвта приблизително съответства на намаляването на броя на нормално функциониращите нефрони. Нефронът е функционалната единица на бъбрека, която произвежда урина. Регенерация на нефрони не настъпва и броят им намалява с 10% на всеки 10 години след достигане на 40-годишна възраст, което се влошава от бъбречно заболяване. Нефронът се състои от гломерул и бъбречни каналчета, в които се филтрират кръвни вещества с последващо образуване на урина. Следователно трябва да се има предвид, че с възрастта има естествен спад в креатининовия клирънс (около 1% годишно след 40 години). Смята се, че повишаването на серумния креатинин и намаляването на скоростта на гломерулна филтрация (креатининов клирънс) е по-вероятно да показва бъбречни заболявания, възникващи с 50% (или повече) увреждане на нефрона. Само два бъбрека имат средно 2 000 000 нефрона, наблюдават се тежки клинични симптоми със 70-75% намаляване на броя на функциониращите нефрони (до 500 000). По този начин, докато броят на нефроните намалее до 25%, концентрацията на повечето електролити и показателите за обема на течната среда ще се поддържат в нормални граници. GFR на бъбреците с нормален брой нефрони ще бъде средно 125 ml / min, а с 500 000 нефрона GFR намалява до 40 ml / min. Определянето на креатининовия клирънс е директно измерване на скоростта на гломерулна филтрация (GFR), стойността му намалява с намаляване на GFR, което показва увреждане на бъбреците. Математически клирънсът на креатинина се изразява по формулата: C x Kcr = Km x V. След преобразуването клирънсът се представя като:

където: С - креатининов клирънс (обем на плазмата, филтриран през бъбреците за минута); V е обемът на отделената урина за 1 минута (минутно отделяне на урина); Km е концентрацията на креатинин в урината. KCR - концентрация на креатинин в кръвта.

Минутният обем на филтрация в бъбреците зависи от ръста и теглото на човека. В такива ситуации, когато размерът на човек се различава от средните стойности, креатининовият клирънс се преизчислява до стойността на средната телесна повърхност (1,73 m 2). Това е необходимо, за да се "нормализират" показателите за освобождаване. За това се определя височината и теглото на човек. Това е особено важно при провеждането на теста на Rehberg при деца, тъй като възрастовите норми са дадени по отношение на стандартна телесна повърхност.

Наред с оценката на скоростта на гломерулна филтрация, индикаторът за реабсорбция на тръбна вода се използва за оценка на бъбречната функция. Използва се формулата: R = CV / C х 100%, R - реабсорбция на вода в тубулите (%), C - клирънс (гломерулна филтрация (ml / min), V - диуреза (ml / min). При нормална бъбречна функция индикаторът на тубулна реабсорбция водата е 95-99%. Тръбна реабсорбция - реабсорбция на вода и други вещества от ултрафилтрат - първична урина, срещаща се в бъбречните каналчета. Вода, натриеви бикарбонати, хлор, глюкоза и други вещества се реабсорбират обратно в кръвта. Тръбната реабсорбция играе важна роля в регулирането кръвни електролити за поддържане на постоянството на химичния състав на кръвта. В проксималните тубули 80-90% от водата от ултрафилтрата се абсорбира обратно в кръвта, останалата част отива в веригата на Henle. Нивото на абсорбция на вода в проксималните части се регулира от натрия, основния катион на първичната урина. В дисталния нефрон водата се реабсорбира от действието на хипофизния антидиуретичен хормон (ADH / вазопресин).

Как се изчислява?

Материалът за изследването е ежедневна урина. Едновременно с доставката на урина (в края на периода на събиране) е необходимо да дарите кръв, за да определите нивото на креатинин в нея.

Изчисляването на клирънса се извършва по формулата, базирана на данните от дневната проба на Rehberg: Ccr = Cru / Crp x Vs. Където Cru - концентрация на креатинин в урината (mmol / l), Crp - серумна концентрация на креатинин (mmol / l), Vs = D ', преобразувана в 1,73 квадратни метра според таблицата на Дюбоа, D' (минута отделяне на урина) = D ден / 1440 минути. Единицата за Ccr е ml / min..

Трябва да се помни, че минутният обем на филтрация в бъбреците зависи от теглото и ръста на човека. В случаите, когато размерът на човек се различава от средните стойности, Ccr се преизчислява до стойността на средната телесна повърхност (Vs).

Нивото на нормата Ccr (GFR) е от 90 до 140 ml / min (при мъжете, средно 125 ml / min и 110 ml / min при жените).

Уравнението на Cockcroft-Gault оценява ежедневната екскреция на креатинин с урината, взема предвид пола, теглото и възрастта на пациента и се използва без преизчисляване на 1,73 квадратни метра. Формулата е представена по-долу.

Ccr = (140 - възраст) x тегло (kg) / Crp x E. Където Crp е серумна концентрация на креатинин (mmol / l), E (конверсионен фактор) - 1,04 за жените и 1,23 за мъжете.

Днес има специални калкулатори, дори в мобилни приложения, които ви позволяват автоматично да изчислявате GFR (Ccr) без сложни формули. Днес има по-прогресивна формула, MDRD, която е по-ефективна от формулата на Cockcroft-Gault. Той изчислява GFR.

Формула за изчисление

Факторът на креатининовия клирънс се влияе от фактори:

• психологическото и физическото състояние на пациента;
• пол;
• възраст
• и телесно тегло;
• тестов период от време.

За определен пациент показателят на нормата може да бъде индивидуален, но има общи показатели:

• за мъже под 30-годишна възраст - 146 ml в минута;
• за жени под 30 години - 134 мл в минута;
• мъже на възраст под 40 години - 107-139 ml на минута;
• жени под 40 - 87 - 107 ml на минута.

Процентът на креатининовия клирънс намалява с 1% всяка година. За възрастни хора са допустими знаци в диапазона от 54 до 105 ml на минута.

За получаване на точни резултати от изследването се използва проста формула, която се основава на възрастта и теглото на пациента, както и нивото на креатинин във венозната кръв.

Формулата за мъже е: (140 - възраст на субекта) * (телесно тегло в kg) / (72 * креатинин стойност в mg / dL).

При изчисляване за жените формулата се променя: (140 - възраст) * (тегло на жената в кг) / (75 * индекс на креатинин) * 0,85 (индекс).

Въз основа на изчисления се получават точни показатели.

Обучение

Има няколко прости препоръки за подготовка на пациент за извършване на тест на Rehberg. Те са както следва:

• преди проучването пациентът трябва да се въздържа от ядене на домашни птици, месо, риба, кафе и чай в продължение на 6 часа;
• по време на събирането на урина трябва да се избягват тежки физически натоварвания;
• лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да знаят дали пациентът приема лекарства, които могат да повлияят на резултата от теста (в някои случаи е необходимо да се въздържат от тях).

Кръвен тест

Лекарят може да даде насока за анализ, с помощта на която се извършва определяне на креатининовия клирънс. Така че, когато изследвате урината, е необходимо да я събирате през целия ден в един чист и сух съд. В този случай трябва да спрете да пиете чай, кафе, да приемате кортизол, кортикотропин, тироксин.

Изследването на урината ви позволява точно да определите ефективността на кръвния поток в бъбреците. Той е предназначен да оцени колко добре бъбреците изпълняват своята прочистваща функция..

Събирането на урина през целия ден е проблематично. Следователно, клирънсът на креатинин в кръвта се определя много по-често. Също така ви позволява да оцените работата на бъбреците..

Креатининът се освобождава, когато мускулната тъкан се разпадне. Той навлиза в кръвта и след това в бъбреците. Там цялата течност преминава през микроскопични филтри, наречени нефрони. Но част от него, заедно с отпадъчните продукти, остават в бъбреците. Така се образува урината.

Не се изисква специална подготовка за изследването. Но лекарите препоръчват да се въздържате от ядене на храна поне 6 часа, преди да вземете кръв. Според анализа лабораторният асистент определя нивото на креатинин и клирънсът след това се определя по специален метод.

Събиране на урина

Събирането на урина се извършва през деня в голям контейнер (с обем около три литра) без никакъв консервант. Съхранявайте контейнера на хладно място. Особено при деца и лица с отклонения в теглото трябва да се отбележи ръст и тегло.

Кръв се взема по всяко време по време на събирането на урина. След вземане на проби от урина и кръв човек може да се върне към обичайната си диета и да поднови физическа активност и лекарства.

Нивото на креатинин в кръвта при жените по възраст в таблицата

Важно: нормата за съдържанието на креатинин в кръвта при деца не се различава по пол до 15-годишна възраст. Следователно, таблицата показва референтните (нормални) стойности за двата пола, а след 15 години - изключително за женския пол..

Трябва да се подчертае, че скоростта на креатинин в кръвта при жени след 50-60 години с появата на менопаузата леко се увеличава.

При оценяване на стойностите за всяка пациентка е важно да се вземе предвид нейната възраст, както и седмицата на бременността, ако е необходимо..

Фактори, които променят резултата

При определени обстоятелства резултатите от теста на Реберг могат да бъдат изкривени както към увеличаване на скоростта, така и към намаляване. В резултат на това лечението на бъбречни заболявания може да бъде неправилно предписано..

Факторите, влияещи върху резултата от изследването, са представени в таблицата по-долу..

За какво е креатининовият клирънс??

Терминът "клирънс" се използва за характеризиране на процеса на отстраняване на вещество от кръвта за единица време чрез всички налични средства за елиминиране (черен дроб, бъбреци и други органи). Тъй като лекарите оценяват Ccr, става въпрос за бъбречен клирънс.

Оценете креатининовия клирънс, използвайки теста на Rehberg или формулата Cockcroft-Gault. Определянето на Ccr ви позволява да оцените скоростта на гломерулна филтрация (GFR). Тъй като креатининът не се реабсорбира в бъбречните тубули и се секретира само от гломерулите на нефрона (структурната и функционална единица на бъбрека), Ccr е тясно свързан с GFR. Стойността на клирънса намалява с намаляване на GFR, което показва бъбречно увреждане. Ccr е по-чувствителен показател за бъбречно заболяване, отколкото определянето само на серумен креатинин и урея. Понякога в повечето източници тези две понятия се приравняват и описват като GFR.

Индикациите за предписване на проба са:

• оценка на бъбречната функция, главно гломерулна филтрация при различни бъбречни заболявания;
• контрол на динамиката на бъбречната недостатъчност.

Как да намалим нивата на креатинин в кръвта?

Няма отделно лечение за намаляване на скоростта. Тя може да бъде намалена само чрез лечение на основното заболяване, предизвикало увеличението. За това се избира човек за медикаментозна терапия и се изготвя рационална диета..

Диетата с повишен креатинин е изключително важна, тя помага за подобряване на биохимичния състав на кръвта и улеснява терапията на основното заболяване. На пациента се препоръчва да ограничи или напълно да избягва употребата на сол и солени храни.

Как да контролираме количеството сол, което ядем? За това на пациента е забранено да осолява всички готвени ястия. Разрешеното количество трапезна сол се дава на човек в ръцете му и той може сам да добавя сол в ястията. В същото време, без да се превишава разрешения обем сол.

Намалява се и количеството консумиран животински протеин. Ако диетата съдържа 70 грама протеин, тогава само една трета от тях може да бъде от животински произход. При тежък стадий на бъбречно увреждане количеството животински протеин се намалява до 10-20 грама на ден.

Като алтернатива се препоръчва да се консумират млечни продукти, яйца и постна риба. Важно: продължителността на диетата с ниско съдържание на протеини се определя от лекуващия лекар въз основа на състоянието на пациента.

Според показанията пациентът може да бъде прехвърлен на диета без протеини.

След многократни анализи се определят по-нататъшни тактики на лечение. Намаляването на креатинина показва възможността за увеличаване на количеството консумиран животински протеин..

Липсата на положителна динамика при връщане на показателя към нормалното показва неефективността на избраните методи за лечение и необходимостта от тяхната корекция. Паралелно с това на пациента се препоръчва да прекарва дни на гладно.

Как се изчислява?

Материалът за изследването е ежедневна урина. Едновременно с доставката на урина (в края на периода на събиране) е необходимо да дарите кръв, за да определите нивото на креатинин в нея.

Изчисляването на клирънса се извършва по формулата, базирана на данните от дневната проба на Rehberg: Ccr = Cru / Crp x Vs. Където Cru - концентрация на креатинин в урината (mmol / l), Crp - серумна концентрация на креатинин (mmol / l), Vs = D ', преобразувана в 1,73 квадратни метра според таблицата на Дюбоа, D' (минута отделяне на урина) = D ден / 1440 минути. Единицата за Ccr е ml / min..

Трябва да се помни, че минутният обем на филтрация в бъбреците зависи от теглото и ръста на човека. В случаите, когато размерът на човек се различава от средните стойности, Ccr се преизчислява до стойността на средната телесна повърхност (Vs).

Нивото на нормата Ccr (GFR) е от 90 до 140 ml / min (при мъжете, средно 125 ml / min и 110 ml / min при жените).

Уравнението на Cockcroft-Gault оценява ежедневната екскреция на креатинин с урината, взема предвид пола, теглото и възрастта на пациента и се използва без преизчисляване на 1,73 квадратни метра. Формулата е представена по-долу.

Ccr = (140 - възраст) x тегло (kg) / Crp x E. Където Crp е серумна концентрация на креатинин (mmol / l), E (конверсионен фактор) - 1,04 за жените и 1,23 за мъжете.

Днес има специални калкулатори, дори в мобилни приложения, които ви позволяват автоматично да изчислявате GFR (Ccr) без сложни формули. Днес има по-прогресивна формула, MDRD, която е по-ефективна от формулата на Cockcroft-Gault. Той изчислява GFR.

Какво представлява креатининовият клирънс и как да го изчислим

Креатининовият клирънс е мярка за обема на пречистена кръв за 60 секунди по време на бъбречна филтрация.
При наличие на редица патологии или специфични състояния е необходимо да се оцени филтриращата функция на бъбреците..

За тази цел се използват косвени методи, които се състоят в измерване на креатининовия клирънс. Анализът на резултатите ще помогне да се предпише терапия за поддържане на ефективността на отделителните органи..

Креатининов клирънс - какво е това

В хода на метаболитните процеси в мускулната тъкан на човек се образува веществото креатин фосфат, което е необходимо за осъществяване на мускулните контракции. Това съединение (с освобождаването на енергията, необходима на мускулите) се разпада на фосфати и креатинин, от които тялото не се нуждае. След това последният попада в кръвта и се екскретира напълно от бъбреците..

Този процес се случва постоянно и тъй като не се наблюдават значителни колебания в масата на мускулната тъкан при хората, концентрацията на креатинин в кръвта е стабилна..

По този начин, чрез сравняване на нивата на креатинин в урината и кръвта, могат да се направят изводи за това колко добре бъбреците изпълняват своята функция..

Терминът "клирънс" обикновено характеризира скоростта на филтриране на биологични течности.

Креатининовият клирънс измерва колко кръв на минута преминава през бъбречния филтър и се изчиства от посоченото вещество. Тази стойност е важна не само сама по себе си, но служи и за изчисляване на скоростта на гломерулна филтрация..

Нормални стойности при възрастни и деца

Креатининът като диагностичен показател има редица недостатъци - концентрацията му може да се различава в зависимост от пол, раса, телесно тегло, възраст. За да се коригират някои от тези грешки, във формулите за изчисляване на клирънс се въвеждат различни коефициенти.

Окончателните показатели за нормален клирънс могат да бъдат представени под формата на следната таблица:

Възраст Ендогенен креатининов клирънс, ml / min Мъже Жени

Терминът "ендогенен" показва употребата при изследване на креатинин, който се произвежда естествено в организма и не се въвежда отвън (както първоначално е замислено, когато е изобретен тестът на Реберг).

В редица лаборатории може да се срещне индикация за клирънс в следната форма: 1,8-2,3 ml / sec (за мъже) или 1,5-1,8 ml / sec (за жени) - такива стойности също могат да се считат за обобщена норма.

При децата степента на освобождаване ще се различава значително от възрастната:

Ако се анализира креатинин в кръвта, тогава обикновено стойностите трябва да се впишат в следните граници:

• 71-105 μmol / литър при мъжете (или 0,6-1,2 mg / dl);
• 36-90 μmol / литър при жени (съответства на 0,4-1,0 mg / dl);
• 19-36 μmol / литър при деца под 12 месеца;
• 27-62 μmol / литър при деца от една до 14-годишна възраст.

Изключения могат да се прилагат за следните групи субекти:

• хора с дистрофия или, напротив, значителна маса мускулна тъкан - при последната нормата може да бъде надвишена без патология;
• стари хора;
• пациенти с един функциониращ бъбрек - нормата в кръвта за тях е 180-190 μmol / литър.

Причината да се предположи наличието на болестта ще бъде отклонение от нормалните нива на кръвта над 400 μmol за възрастни и над 200 μmol за деца..

Причини за повишаване на креатинина

Колкото по-висок е клирънсът, толкова по-добре работят бъбреците, но повишаване на нивото на креатинин в кръвта може да възникне поради два вида причини - прекомерно производство на вещество в организма, при условие че бъбреците са здрави или недостатъчното му отстраняване поради патологията на отделителните органи Първите могат да бъдат:

• обширни наранявания, засягащи мускулна и костна тъкан или изгаряния на голяма площ;
• шокови условия;
• дехидратация;
• загуба на кръв, анемия;
• хипертиреоидизъм, придружен от бързо разграждане на мускулната тъкан;
• некротични процеси в тялото;
• последици от йонизиращото лъчение;
• сърдечна недостатъчност - причинява намаляване на притока на кръв в бъбреците;
• акромегалия - патология, характеризираща се с прекомерно производство на хормон на растежа;
• чревна обструкция.

Физиологични причини за повишаване на креатинина също могат да бъдат интензивните спортове и бременността (които обаче могат да бъдат придружени от намаляване на концентрацията на това вещество в кръвта).

Бъбречните патологии, водещи до факта, че продуктът от разпадането не може да бъде адекватно отделен от организма, трябва да станат причина за безпокойство в по-голяма степен, включително:

Има връзка между нивото на креатинин и диетата, колкото повече протеинова храна в менюто, толкова по-високо е нивото на продукта на разграждане на креатина.

Формули за изчисляване на клирънс

Ако се взема кръв от вена за анализ, клирънсът се изчислява, както следва:

(140-годишна възраст на пациента) * (телесно тегло, кг) / (72 * ниво на креатинин в кръвта в mg / dl).

За жените се въвежда редукционен фактор от 0,85.

Съществува и подобна формула, където вместо 72 се използват коефициентите: 1,04 за жените и 1,23 за мъжете (уравнение на Colcroft-Gault).

Същата формула за деца ще има малко по-различен вид:

(дължина на тялото на пациента в cm) / (0,01113 * ниво на креатинин в кръвта в μmol / l) * K.

K е коефициент, който ви позволява да вземете предвид възрастта и пола на детето, той е съответно 0,7 за момчета над 14 години, 0,55 за деца от двата пола от 2 до 14 години и по-големи момичета, 0,45 - за деца под 2 години години, 0,33 - за недоносени бебета до 2 години.

Ако се проведе изследване по метода на Reberg-Tareev (тест на Reberg), първоначалните данни за изчислението ще бъдат минута диуреза, както и концентрацията на креатинин в кръвта и урината, клирънсът се изчислява, както следва:

(ниво на креатинин в урината / кръвно ниво) * отделяне на урина в минута.

Също така във формулата може да се въведе коефициент, който отчита телесната площ (например за дете или пациент с наднормено тегло).

Когато се определя концентрацията в дневната урина, клирънсът не се изчислява; изследването отразява само промени в бъбречните нефрони и качеството на функционирането на органите. Анализът се използва по-често в болнична обстановка за динамично наблюдение на работата на отделителната система.

Непосредствено преди вземането на проби (кръв, дневна урина, тест на Реберг) трябва да се спазват някои правила (за 1-2 дни преди проучването):

• откажете да пиете алкохол, силно кафе и чай;
• не претоварвайте диетата с тежки протеини и мазни храни;
• спазвайте режима на пиене (1,5-2 литра течност на ден);
• ограничете физическата активност.

Ако кръвта на пациента се взема за изследване, тя се дава сутрин на гладно.

Когато събирате ежедневна урина, не забравяйте за следните препоръки:

• препоръчително е да не пренебрегвате хигиенните процедури преди всеки акт на диуреза през деня;
• събирайте урина в стерилен контейнер, съхранявайте в хладилник.

Тестът на Rehberg ще изисква доставка на урина и кръв и урината може да бъде под формата на единична порция или ежедневно. Във втория случай алгоритъмът е подобен на ежедневна проба, допълнена от дарение на венозна кръв..

Ако порцията е единична, тогава редът на доставка ще бъде както следва:

1. Пийте 0,5 литра вода на гладно, след това изпразнете пикочния мехур, без да събирате урина.
2. Кръв се взема от вена след 30 минути.
3. След още 30 минути - уринирането се извършва със събиране на цялата порция течност.

Клирънсът и съдържанието на креатинин в урината помага да се оцени цялостното функциониране на бъбреците и е необходимо проучване при предписване и извършване на хемодиализа, подозрение за уролитиаза или бъбречна недостатъчност, както и при изчисляване на безопасна доза на някои лекарства. Скринингът също е неизбежен за потенциален донор на органи. Изследователската техника се избира въз основа на необходимото информационно съдържание на резултата.

Препоръчайте други свързани статии

Обучение

Има няколко прости препоръки за подготовка на пациент за извършване на тест на Rehberg. Те са както следва:

• преди проучването пациентът трябва да се въздържа от ядене на домашни птици, месо, риба, кафе и чай в продължение на 6 часа;
• по време на събирането на урина трябва да се избягват тежки физически натоварвания;
• лекуващият лекар и лабораторният персонал трябва да знаят дали пациентът приема лекарства, които могат да повлияят на резултата от теста (в някои случаи е необходимо да се въздържат от тях).

Събиране на урина

Събирането на урина се извършва през деня в голям контейнер (с обем около три литра) без никакъв консервант. Съхранявайте контейнера на хладно място. Особено при деца и лица с отклонения в теглото трябва да се отбележи ръст и тегло.

Кръв се взема по всяко време по време на събирането на урина. След вземане на проби от урина и кръв човек може да се върне към обичайната си диета и да поднови физическа активност и лекарства.

Методи за определяне

Използват се два основни метода, за да се установи как функционират бъбреците..

1. Изследване на урина, събрана през деня.
2. Кръвен тест и изчисляване на резултатите с помощта на специална формула.

Последният вариант се използва много по-често, тъй като е много по-удобно да дарите кръв веднъж, отколкото да не напускате къщата за един ден и да събирате урина в специален контейнер. И двата варианта обаче са точни. Всеки от тях ви позволява надеждно да разберете как работят бъбреците. Но е по-добре, когато се проведе цялостно проучване..

Фактори, които променят резултата

При определени обстоятелства резултатите от теста на Реберг могат да бъдат изкривени както към увеличаване на скоростта, така и към намаляване. В резултат на това лечението на бъбречни заболявания може да бъде неправилно предписано..

Факторите, влияещи върху резултата от изследването, са представени в таблицата по-долу..