Коагулограма


Коагулограмата (син. Хемостазиограма) е специално проучване, показващо колко добре или лошо се случва коагулацията на основната биологична течност на човешкото тяло. Всъщност такъв анализ показва точното време на съсирване на кръвта. Такъв тест е важен за определяне на състоянието на човешкото здраве и определя нарушението на кръвосъсирването.

Такова изследване на кръвта показва различни фактори на хемопоетичната система, които могат да се различават от нормата нагоре или надолу. Във всеки случай причините ще бъдат различни, но те почти винаги имат патологична основа..

Отклоненията от нормалните стойности нямат свои клинични прояви, поради което човек не може самостоятелно да установи, че процесът на съсирване на кръвта му е нарушен. Симптомите включват само признаци на провокативно заболяване.

Тестът за кръвосъсирване включва изследване на биологичен материал, взет от вена. Самият процес на приемане на течност не отнема много време, а декодирането на резултатите, с което се занимава хематологът, трае само няколко дни.

Също така си струва да се отбележи, че пациентът е длъжен да се подготви предварително за клинициста, за да получи най-точната информация. Има няколко подготвителни мерки, които коагулограмата изисква и всички те са прости.

Същността и показанията на коагулограмата

Кръвната коагулограма е специфичен анализ, който показва времето на нейното съсирване. Сам по себе си такъв процес показва възможността за защита на човешкото тяло от кръвоизливи..

Коагулацията се осъществява благодарение на специалните клетки на основната биологична течност, които се наричат ​​тромбоцити. Именно тези оформени елементи се втурват към раната и образуват кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации те могат да се държат враждебно, по-специално, образуват ненужни кръвни съсиреци. Това разстройство се нарича тромбоза..

Такъв анализ заема важно място при определяне на състоянието на човека. Индикаторите на коагулограмата позволяват да се предскаже:

  • резултатът от операцията;
  • способността за спиране на кървенето;
  • край на раждането.

Коагулационната система на кръвта или хемостазата се влияят от нервната и ендокринната системи. За да може кръвта да изпълни напълно всичките си необходими функции, тя трябва да има нормална течливост, която се нарича още реологични свойства..

Коагулограмата обикновено може да бъде намалена или увеличена:

  • в първия случай клиницистите говорят за хипокоагулация, която може да причини значителна загуба на кръв, която застрашава човешкия живот;
  • във втората ситуация се развива хиперкоагулация, срещу която настъпва образуването на кръвни съсиреци, блокиращи лумените на жизненоважни съдове. В резултат на това човек може да развие инфаркт или инсулт..

Основните компоненти на хемостазата са:

  • тромбоцити;
  • ендотелни клетки, съдържащи се в съдовата стена;
  • плазмени фактори.

Характеристика на коагулационните компоненти е, че почти всички от тях се образуват в черния дроб, както и с участието на витамин К. Подобен процес се контролира и от фибринолитични и антикоагулантни системи, чиято основна функция е предотвратяването на спонтанно образуване на тромби.

Всички показатели, съставляващи коагулограмата, са приблизителни. За пълна оценка на хемостазата е необходимо да се проучат всички фактори на кръвосъсирването. Те са около 30, но разбиването на всеки е проблем.

Кръвен тест за коагулограма има следните показания:

  • оценка на общото състояние на системата за хемостаза - това означава, че такова лабораторно изследване трябва да се извърши с превантивна цел;
  • планиран преглед преди медицинска намеса;
  • спонтанно започване на раждането при жени или цезарово сечение;
  • тежък ход на гестоза по време на раждане на дете;
  • контрол на лечението, при което са предписани антикоагуланти (например "Аспирин", "Трентал" или "Варфарин") или лекарства, съдържащи хепарин;
  • диагностика на хеморагични заболявания, включително хемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болест на von Willebrand;
  • хронични чернодробни заболявания като цироза или хепатит;
  • идентифициране на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Разширени вени;
  • употребата на орални контрацептиви, анаболни стероиди или глюкокортикостероиди;
  • хода на острите възпалителни процеси;
  • диагностика на различни тромбози, а именно тромбоемболия на белодробната артерия, съдове на краката, червата или исхемичен инсулт.

Индикатори и норми на коагулограмата

Тест за кръвосъсирване може да се извърши с помощта на различни техники (например Lee-White, Mas-Magro). Обикновено приблизителната скорост на съсирване на кръвта може да варира от 5-10 до 8-12 минути. Продължителността на кървенето се различава в зависимост от избраната техника:

  • Херцог - 2-4 минути;
  • по Айви - не повече от 8 минути;
  • на Шитикова - не повече от 4 минути.

Оценката на съответствието на резултатите трябва да се извършва както за всеки фактор поотделно, така и за тяхната комбинация и да се сравнява с общоприетите стандарти. По този начин коагулограмата има следната норма:

Протромбинов индекс (PTI) - какво е това и как да се изчисли (формула). Защо PTI се покачва или спада?

Един от показателите на коагулограмата е PTI или протромбинов комплекс, чиято същност е анализ на времето, през което плазмата се коагулира в човешката кръв.

Впоследствие получените показатели се заместват във формулата и изразяват процента.

Нормалните стойности на PTI показват от 78 до 142% по метода на Quick или от 95 до 105% при изучаване по други методи.

Определянето на нивото на PTI е умножаване на протромбиновото време (PT) на пациента поотделно, със 100% PT от нормалния плазмен индекс на коагулация. Протромбиновото време е периодът от момента на добавяне на тромбопластинови и калциеви клетки към кръвта до момента, в който се образува тромб.

PTI показва активността на съсирването на кръвта. Спадът на показателите показва лошо съсирване, което води до кръвоизливи. Увеличението на оценките му показва тенденцията на кръвоносната система да образува кръвни съсиреци, което е изпълнено със сериозни заболявания или дори смърт..

Какво представлява самият протромбин?

Протромбинът е специален протеин, който се намира в кръвта и се образува в черния дроб под въздействието на витамин К.

В случай на недостатъчно количество витамин К, стойностите на протромбина падат.

Протромбинът е родител на тромбина, който влияе върху кръвните съсиреци. Този протеин влияе пряко върху увеличаването или намаляването на кръвосъсирването.

За да се изследва PTI, е необходимо да се наблюдава скоростта на плазмена коагулация за всеки човек по личен начин, тъй като индикаторът зависи от човека. Съотношението на времето между тези две стойности ще бъде протромбиновият индекс.

Ако PTI се изследва по бързия метод, тогава функционирането на протромбина се открива съгласно графика. Тази графика дава по-голяма точност, поради факта, че е изградена въз основа на оценките на резултатите от изследванията на плазменото съсирване в разреждания с различни концентрации.

Резултатите от бързия анализ се показват като графика

PTI винаги се състои в анализ на коагулограма - което е цялостно проучване на кръвосъсирването.

Каква е целта на даряването на кръв за изследване на този протеин?

Правейки заключения от резултатите от такъв анализ, квалифициран лекар може да определи:

  • Възможен инфаркт или състояние преди инсулт,
  • Появата на кръвни съсиреци, с разширени вени,
  • Нуждае ли се определен организъм от витамин К,
  • Има ли отклонения в черния дроб,
  • Какво е състоянието на кръвните нива, отговорни за съсирването,

Този анализ е особено необходим в случай на непосредствена хирургическа интервенция. Тъй като лекарите трябва да вземат предвид такива характеристики и да знаят времето за възстановяване от наранявания.

Показанията на pti показват нарушение в съсирването на кръвта, което води до кървене или образуване на кръвни съсиреци. Последните два фактора могат да доведат до сериозни усложнения..

Когато се предписва кръвен тест за PTI?

Има много фактори, при наличието на които лекарят може да ви изпрати на ПТИ преглед.

Сред които:

  • Автоимунни заболявания,
  • Хронични чернодробни аномалии,
  • Откриване на тромбоемболия,
  • С хепатит,
  • Когато чернодробните клетки умират (цироза),
  • Онкологични заболявания,
  • В случай на предстояща операция,
  • При разширени вени,
  • Когато се появят аномалии на коагулацията,
  • Проверка на ефективността на терапията,
  • При постинфаркт или след инсулт,
  • и други патологии.

Наложително е PTI да се наблюдава редовно за тези, които имат импланти на сърдечна клапа, тъй като в тези случаи нивото му е повишено, което увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци. А също и със сърдечно-съдови патологии. Коагулограмата (включително PTI) ще помогне да се контролират всички тези процеси.

Нормални показатели на PTI

Стойностите на този протеин се отбелязват като процент. Стойностите варират в зависимост от метода за определяне. Според Quick нормалните нива са от 78 до 142 процента, докато според други проучвания от 95 до 105 процента.

Неяснотата на показателите е свързана с различна чувствителност на реагентите, в лаборатории от различен тип се използват различни. PTI се счита за вече остарял показател и почти не се използва в съвременната медицина. Той беше заменен от INR (International Normalized Ratio).

Още през 1983 г. Министерството на здравеопазването въведе тази стойност, за да получи едни и същи резултати от различни лаборатории с различни реагенти. INR не се влияе от условията, създадени от лабораторията, скоростта на INR показва от 0,82-1,18 за възрастни категории хора и от 2 до 3 за антикоагулантна терапия.

Норма за жените

Като такива няма разлики в резултатите от нивата между жените и мъжете. Нормите са стандартни за двата пола.

PTI процент по време на бременност

С повишено внимание трябва да се отдели време за анализ на коагулограмата и по-специално PTI по ​​време на бременността. Всички бъдещи майки трябва да се подложат на тази процедура. Въз основа на този анализ се определя рискът от кървене или прогресиране на тромбоза по време на раждане. Когато показанията на PTI са под 80%, това е ниско - в резултат на това се предписват коагуланти, за да не се загуби много кръв по време на раждането. Ако процентът на концентрация е 100, тогава терапията е насочена в обратна посока..

Не пестете от анализи - това ще помогне да спасите живота както на вас, така и на нероденото ви дете. Дешифрирането на анализа от квалифициран лекар е въпрос на пет минути. И това значително ще ускори процеса на лечение..

Какво влияе върху ниските нива на протромбиновия индекс?

Аномалиите не са добри признаци и могат да показват наличието на различни патологии.

Нивото му се намалява евентуално поради следните причини:

  • Ниско присъствие на витамин К в организма, което влияе върху съсирването на кръвта,
  • В случай на рак на панкреаса,
  • Панкреатична патология,
  • Хронична патология на кръвосъсирването,
  • Лечение с индиректни антикоагуланти,
  • Когато възникне нарушение на белтъчния метаболизъм,
  • Пренасищане с хепарин,
  • В случай на остра левкемия,
  • и други патологии.

От това, което расте PTI?

Някои фактори допринасят за хиперкоагулацията - PTI показател, който е значително по-висок от нормата.

Те включват:

  • Вродени аномалии на коагулацията,
  • Излишък от еритроцити,
  • Последни месеци от бременността,
  • С тромбоза,
  • Ракови тумори,
  • При продължителна употреба на хормонални контрацептиви, барбитурати, кортикостероиди.

Формула за изчисляване на PTI

Протромбиновият индекс има своя формула за изчисление:

Нормални нива на индикатора и INR формула

INR (International Normalized Ratio) ни дава скоростта на съсирване. Знаците на нормата се различават, тъй като са в пряка зависимост от характеристиките (Таблица 1):

маса 1

СитуацияПоказатели на нормата
За нормалния ход на хирургичните процедури0,85-1,25
При наличие на хронично предсърдно мъждене, тромбоемболия на белодробната артерия и прием на "Варфарин"2.0-3.0
След имплантиране на аортна клапа и митрална клапа, съответно2,5-3,0, 2,5-3,5
С патологии на сърдечните клапи и в случай на профилактика на тромбоемболия2.0-3.0
След операция, с тромбоза на кръвоносни съдове и вени2.0-3.0
При съдови патологии или състояния на инфаркт3.0-4.5

За средностатистически човек, който не употребява наркотици, нормалната оценка не може да надвишава 1,25.

Формула за изчисление на INR

За да се изчисли INR, има и формула:

Как да преминете правилната коагулограма?

Като коагулограма, както всеки друг анализ, за ​​да се получи абсолютно точен резултат, има препоръки:

  • Елате на теста изключително на гладно, като спрете приема на храна поне 8 часа преди теста,
  • Ако искат да пият, им е позволено да използват само чиста питейна вода без газ. Преди доставка трябва да изпиете 200-250 ml вода (1 чаша),
  • Не пушете цигари или не се отказвайте от този навик не по-късно от 2 часа,
  • Не се притеснявайте преди да дарите кръв. Коагулацията може да се увеличи от стресови условия и преживявания,
  • Когато използвате някакви лекарства, трябва да уведомите Вашия лекар.

Заключение

Терапията на определени патологии и заболявания ще изисква резултат от съсирването на кръвта от PTI. Те могат да определят възможния кръвоизлив или образуването на кръвни съсиреци и да предотвратят много неприятни заболявания. Ето защо анализът на коагулограмата, който включва PTI, се използва както в терапията, така и в хирургията..

Лекарите по целия свят са променили нивото на PTI на INR, стойността му е стабилна и не зависи от фактори като PTI. Наблюдението на показателите на този индекс ще ви помогне да се предпазите предварително от възможни кръвни съсиреци в съдовете или кръвоизливи.

Ако се открият симптоми или ако директно се открият показатели, които се отклоняват от нормата, в една или друга посока, консултирайте се с лекар. В този случай лечението не може да бъде отложено, тъй като IPT не е отделно заболяване и повишената му кръвна картина показва само различни патологии и заболявания..

Коагулограма номер 3 (протромбин (според Quick), INR, фибриноген, ATIII, APTT, D-димер)

Коагулограмата е цялостно изследване на хемостазата, което ви позволява да оцените състоянието на различни връзки на коагулационната, антикоагулантната и фибринолитичната кръвна система и да идентифицирате риска от хиперкоагулация (прекомерна коагулация) или хипокоагулация (кървене).

Хемостазиограма: протромбинов индекс (PTI), протромбиново време (PT), международно нормализирано съотношение, фактор I (първи) на плазмената коагулационна система, антитромбин III (AT3), активирано частично тромбопластиново време, продукт на разграждане на фибрин.

Английски синоними

Изследвания на коагулацията (коагулационен профил, коагулационен панел, коагулограма): Протромбиново време (Pro Time, PT, съотношение на протромбиново време, съотношение P / C); Международно нормализирано съотношение (INR); Фибриноген (FG, фактор I); Антитромбин III (активност ATIII, активност на хепарин кофактор, инхибитор на серин протеаза); Активирано частично тромбопластиново време (aPTT, PTT); D-Dimer (фрагмент от разграждане на фибрин).

% (процент), g / l (грам на литър), сек. (втора) mcg FEO / ml (микрограми фибриноген еквивалентни единици на милилитър).

Какъв биоматериал може да се използва за изследвания?

Как правилно да се подготвите за проучването?

  • Не яжте 12 часа преди изследването.
  • Елиминирайте физическия и емоционален стрес 30 минути преди проучването.
  • Не пушете в рамките на 30 минути преди изследването.

Обща информация за изследването

Системата за хемостаза се състои от много биологични вещества и биохимични механизми, които осигуряват запазването на течното състояние на кръвта, предотвратяват и спират кървенето. Той поддържа баланс между коагулантните и антикоагулантните фактори. Значителни нарушения на компенсаторните механизми на хемостазата се проявяват чрез процесите на хиперкоагулация (прекомерно образуване на тромби) или хипокоагулация (кървене), които могат да застрашат живота на пациента.

Когато тъканите и кръвоносните съдове са повредени, плазмените компоненти (коагулационни фактори) участват в каскада от биохимични реакции, резултатът от които е образуването на фибринов съсирек. Съществуват вътрешни и външни пътища на кръвосъсирването, които се различават по механизмите за стартиране на процеса на коагулация. Вътрешният път се реализира, когато кръвните компоненти влязат в контакт с колагена на субендотела на съдовата стена. Този процес изисква коагулационни фактори XII, XI, IX и VII. Външният път се задейства от тъканния тромбопластин (фактор III), освободен от увредените тъкани и съдовата стена. И двата механизма са тясно взаимосвързани и от момента на формиране на активния фактор X те имат общи начини за реализация.

Коагулограмата определя няколко важни показателя на системата за хемостаза.Определянето на PTI (протромбинов индекс) и INR (международно нормализирано съотношение) ни позволява да оценим състоянието на външния път на кръвосъсирване. PTI се изчислява като съотношението на стандартното протромбиново време (времето на съсирване на контролната плазма след добавяне на тъканния тромбопластин) към времето на съсирване на плазмата на пациента и се изразява като процент. INR е показател за протромбинов тест, стандартизиран в съответствие с международните препоръки. Изчислява се по формулата: INR = (протромбиново време на пациента / протромбиново време на контрол) x MIC, където MIC (международен индекс на чувствителност) е коефициентът на тромбопластинова чувствителност спрямо международния стандарт. INR и PTI са обратно пропорционални, тоест увеличаването на INR съответства на намаляване на PTI при пациент и обратно.

Проучванията на PTI (или близък показател - протромбин според Quick) и INR като част от коагулограмата помагат да се идентифицират нарушения във външната и общата пъте на коагулация на кръвта, свързани с дефицит или дефект на фибриноген (фактор I), протромбин (фактор II), фактори V (проакцелерин), VII (проконвертин), X (фактор Стюарт-Проуър). С намаляване на концентрацията им в кръвта, протромбиновото време се увеличава по отношение на контролните лабораторни параметри.

Плазмените фактори на външния коагулационен път се синтезират в черния дроб. За образуването на протромбин и някои други фактори на кръвосъсирването е необходим витамин К, чийто дефицит води до нарушения в каскадата от реакции и предотвратява образуването на кръвен съсирек. Този факт се използва при лечението на пациенти с повишен риск от тромбоемболия и сърдечно-съдови усложнения. Благодарение на приложението на индиректния антикоагулант варфарин, витамин К, зависим протеинов синтез, се потиска. PTI (или протромбин според Quick) и INR в коагулограмата се използват за контролиране на терапията с варфарин при пациенти с фактори, които допринасят за тромбоза (напр. Дълбока венозна тромбоза, изкуствени клапи, антифосфолипиден синдром).

В допълнение към протромбиновото време и свързаните с него показатели (INR, PTI, протромбин според Quick), в коагулограмата могат да се определят и други показатели на хемостатичната система.

Активираното парциално тромбопластиново време (APTT) характеризира вътрешния път на кръвосъсирване. Продължителността на APTT зависи от нивото на кининоген с високо молекулно тегло, прекаликреин и фактори на коагулация XII, XI, VIII и е по-малко чувствителна към промени в нивата на фактори X, V, протромбин и фибриноген. APTT се определя от продължителността на образуването на кръвен съсирек след добавяне на калций и частичен тромбопластин към кръвната проба. Увеличаването на APTT е свързано с повишен риск от кървене, докато намаляването е свързано с тромбоза. Този индикатор се използва отделно за контрол на терапията с директни антикоагуланти (хепарин).

Фибриногенът е фактор на кръвосъсирването, който произвеждам в черния дроб. Поради действието на коагулационната каскада и активните плазмени ензими, той се превръща във фибрин, който участва в образуването на кръвен съсирек и тромб. Дефицитът на фибриноген може да бъде първичен (поради генетични нарушения) или вторичен (поради прекомерна консумация в биохимични реакции), което се проявява с нарушение на образуването на стабилен тромб и повишено кървене.

Фибриногенът също е протеин с остра фаза, концентрацията му в кръвта се увеличава при заболявания, придружени от увреждане на тъканите и възпаление. Определянето на нивото на фибриноген в състава на коагулограмата е важно при диагностицирането на заболявания с повишено кървене или тромбоза, както и за оценка на синтетичната чернодробна функция и риска от сърдечно-съдови заболявания с усложнения..

Антикоагулантната система на кръвта предотвратява образуването на прекомерно количество активни фактори на кръвосъсирването в кръвта. Антитромбин III е основният естествен инхибитор на съсирването на кръвта, който се синтезира в черния дроб. Той инхибира тромбина, активираните фактори IXa, Xa и XIIa. Хепаринът 1000 пъти повишава активността на антитромбина, като негов кофактор. Пропорционалното съотношение на тромбин и антитромбин осигурява стабилността на хемостатичната система. В случай на първичен (вроден) или вторичен (придобит) дефицит на AT III, процесът на кръвосъсирване няма да бъде спрян своевременно, което ще доведе до повишено съсирване на кръвта и висок риск от тромбоза.

Образуваният тромб се подлага на фибринолиза с течение на времето. D-димерът е продукт на разграждане на фибрин, което дава възможност да се оцени фибринолитичната активност на плазмата. Този показател се увеличава значително при състояния, придружени от вътресъдова тромбоза. Използва се и за проследяване на ефективността на антикоагулантната терапия..

За какво се използва изследването?

  • За обща оценка на системата за кръвосъсирване.
  • За диагностика на нарушения на вътрешните, външните и общите кръвосъсирващи пътища, както и активността на антикоагулантната и фибринолитичната системи.
  • Да се ​​изследва пациентът преди операцията.
  • За диагностициране на причините за спонтанен аборт.
  • За диагностика на дисеминирана вътресъдова коагулация, венозна тромбоза, антифосфолипиден синдром, хемофилия и оценка на ефективността на тяхното лечение.
  • За наблюдение на антикоагулантната терапия.

Когато е планирано проучването?

  • Ако се подозира дисеминирана вътресъдова коагулация, белодробна емболия.
  • При планиране на инвазивни процедури (хирургични интервенции).
  • При изследване на пациенти с кървене от носа, кървене на венците, кръв в изпражненията или урината, кръвоизливи под кожата и в големи стави, хронична анемия, обилен менструален поток, внезапна загуба на зрение.
  • При изследване на пациент с тромбоза, тромбоемболия.
  • Когато се открият лупус и кардиолипинови антитела.
  • С наследствено предразположение към нарушения в системата на хемостазата.
  • С висок риск от сърдечно-съдови усложнения и тромбоемболия.
  • С тежко чернодробно заболяване.
  • С многократни спонтанни аборти.
  • При наблюдение на системата за хемостаза на фона на продължителна употреба на антикоагуланти. Какво означават резултатите?

Референтни стойности (таблица на нормите на индикаторите на коагулограма)

Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, интерпретация на резултатите, как да се вземе

Коагулограмата (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добре или лошо се коагулира кръвта на човек..

Този анализ играе много важна роля за определяне състоянието на човека. Неговите показатели помагат да се предскаже как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Понякога обаче това изследване може да спаси живота на човека..

Малко за съсирването на кръвта

Кръвта е специална течност, която има свойството не само да циркулира през съдовете, но и да образува плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря празнини в средни и малки артерии и вени, понякога дори невидимо за човек. Запазването на течното състояние и съсирването на кръвта се регулира от хемостатичната система. Коагулационната система или системата за хемостаза се състои от три компонента:

  • съдови клетки, по-специално вътрешния слой (ендотел) - когато съдовата стена е повредена или се разруши, от ендотелните клетки се освобождават редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които задействат образуването на тромби;
  • тромбоцитите са тромбоцити, които първи се втурват към мястото на нараняване. Те се залепват и се опитват да затворят раната (образувайки първичен хемостатичен запушалка). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват фактори на кръвосъсирването;
  • плазмени фактори - системата за хемостаза включва 15 фактора (много от тях са ензими), които поради редица химични реакции образуват плътен фибринов съсирек, който окончателно спира кървенето.

Характеристика на факторите на коагулацията е, че почти всички от тях се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата при човека също се контролира от антикоагулантната и фибринолитичната системи. Основната им функция е да предотвратяват спонтанното образуване на тромби..

Индикация за назначаване на хемостазиограма

  • обща оценка на състоянието на системата за хемостаза;
  • планирани изследвания преди операция;
  • спонтанно раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • контрол на терапията с индиректни антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови лекарства (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения, болест на von Willebrant);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечението на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето);
  • дефиниция на DIC синдром;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

  • материалът се приема стриктно на гладно, желателно е предишното хранене да е било преди поне 12 часа;
  • предния ден се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • не пушете преди да вземете материала;
  • препоръчително е да спрете приема на антикоагуланти с пряко и непряко действие, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да наруши индикаторите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива лекарства е жизненоважно за пациента, наложително е да предупредите лабораторния лекар, който ще обмисли анализа.

Как се прави тест за съсирване на кръвта??

  • вземането на проби се извършва със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за събиране на кръв Vacutainer;
  • вземането на кръвни проби трябва да се извършва с игла с широк лумен, без да се използва турникет;
  • пункцията на вените трябва да бъде атравматична, в противен случай много тъканни тромбопластини ще попаднат в епруветката, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, като в същото време изпраща за изследване само втората;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да се тествам?

Това проучване може да се извърши във всяка частна или държавна клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реактиви. Хемостазиограмата е труден за извършване анализ и изисква достатъчна квалификация на лабораторни лекари. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на определените фактори.

Колко дни е направена коагулограмата?

За да получи резултатите от изследването, лабораторният лекар обикновено провежда поредица от химични реакции, които отнемат определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Скорост на коагулограма

Време за съсирване
  • Според Лий-Уайт
  • От Mass и Magro
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време за кървене
  • Според Дюк
  • От Айви
  • Според Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Индикатор за анализНеговото обозначениеНорма
Бързо протромбиново времеPV11-15 сек
INR (международно нормализирано съотношение)INR0,82-1,18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеAPTT22,5-35,5 сек
Време за активирана рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времеТелевизия14-21 сек
Разтворими фибрин-мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 ЕДИНИЦИ
Антитромбин IIIВ III75,8-125,6%
D-димер250,10-500,55 ng / ml
Фибриноген2,7-4,013 g

Декодиране на коагулограма

Протромбиново време (PT)

PT е времето на образуване на тромбинов съсирек, когато към плазмата се добавят калций и тромбопластин. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Ставки на протромбиново време (PT) при различни възрасти:

  • Новородени недоносени бебета - 14-19 сек;
  • Новородени доносени бебета - 13-17 сек;
  • По-малки деца - 13-16 сек;
  • По-големи деца - 12-16 сек;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PT се увеличи поне с 1,5-2 пъти.

Съотношението INR или протромбин е съотношението на PT на пациента към PT на контролната епруветка. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г. за рационализиране на работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни реактиви, тромбопластини. Основната цел на определянето на INR е да се контролира приема на непреки антикоагуланти от пациентите..

Причини за промени в показателите за PV и INR:

Повишено протромбиново време и INRНамалено протромбиново време и INR
  • чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит);
  • дефицит на витамин К с ентеропатии, чревна дисбиоза;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC синдром;
  • наследствен дефицит на коагулационни фактори (2,5,7,10);
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • лечение с кумаринови производни (варфарин, мереван);
  • наличието на антикоагуланти в кръвта.
  • тромбоза и тромбоемболия на кръвоносните съдове;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на фактор 7.

APTT (активирано частично тромбиново време, цефалинкаолиново време)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния път на хемостаза, колко бързо се образува фибриновият съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател на хемостазиограмата. Стойността на APTT, на първо място, зависи от реагентите-активатори, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различните лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена съсирваемост, възможност за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо се променя стойността на APTT?

Причини за удължаванеПричини за съкращаване
  • намалено съсирване на кръвта;
  • вроден или придобит дефицит на фактори на кръвосъсирването (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти стадий на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежко чернодробно заболяване (цироза, мастен черен дроб).
  • повишено съсирване на кръвта;
  • 1-ва фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • неправилна техника на вземане на кръв (замърсяване на материала с тъканния тромбопластин).

Активирано време за повторно изравняване

ABP е времето, необходимо за образуване на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява степента на взаимодействие на връзките на плазмата и клетъчната хемостаза. Стойността му може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промени в тяхното качество (тромбоцитопатии), хемофилия Съкратеният AVR показва тенденция към образуване на кръвни съсиреци..

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или PTI е съотношението на идеалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. Понастоящем този показател се счита за остарял; вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, елиминира разликите в резултатите от PT, които се появяват поради различната активност на тромбопластина в различните лаборатории..

При какви патологии се променя показателят?

ИздиганеНамалява
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с индиректни антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (flenox, clexane).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишено съсирване при жените по време на бременност и раждане.

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния етап на хемостазата. TB характеризира продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с aPTT и PT за контрол на фибринолитичната и хепариновата терапия, диагностика на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време?

Болести, които удължават тромбиновото времеБолести, които съкращават тромбиновото време
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC синдром;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на кръвосъсирването. Този протеин се образува в черния дроб и под действието на фактора на Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът принадлежи към протеините на острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата по време на инфекции, травми, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя??

Увеличете съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • след операция;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, приемане на орални контрацептиви.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • DIC синдром;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • метастатичен рак на простатата;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболни стероиди, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризация на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидота на фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMK се екскретира много бързо от кръвната плазма, индикаторът е много труден за определяне. Неговата диагностична стойност се крие в ранната диагностика на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Също така, RFMK се увеличава с:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шокове;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. В структурата си това е гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулацията (9,10,12). Основното място на неговия синтез са чернодробните клетки. Показатели за антитромбин III на различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо съдържанието му в кръвта се променя??

Вдигам нивоНамаляване на нивото
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболни стероиди.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC синдром;
  • коронарна болест на сърцето;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;

D-димер

D-димерът е останалата част от разцепените фибринови нишки. Този показател отразява както работата на коагулационната система (ако в кръвта има много D-димер, това означава, че е отделен много фибрин), така и функцията на антикоагулантната система. Индикаторът се съдържа в кръвта за около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да бъде изследван в лабораторията.

Само увеличение на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт;
  • в следоперативния период;
  • продължително пушене;
  • DIC синдром;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Време за кървене

Метод за определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. След това определяме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото съкращаване показва неправилно проучване. Времето за кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб от алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти.

Време на съсирване на кръвта според Lee-White и Mass and Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Методът е много лесен за изпълнение: кръв се взема от вена. Материалът се изсипва в суха стерилна епруветка. Записва се време, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. В нарушение на системата за хемостаза времето на съсирване може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия) съсирекът може изобщо да не се образува.

Продължително време на кървенеПо-кратко време на кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • хеморагичен шок.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпява колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (утероплацентарен) и промяна в хормоналния статус (преобладаването на прогестерона над естрогените).

През периода на бременността се увеличава активността на факторите на коагулацията, особено 7,8,10 и фибриногена. Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на съдовете на плацентарно-маточната система. Системата за фибринолиза е потисната. По този начин тялото на жената се опитва да се застрахова в случай на маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява отлепването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци..

Показатели за хемостаза по време на бременност

Индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбинов индекс,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, g / l0,2220,1760,155
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) възникват нарушения в регулирането на кръвосъсирването. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако жената не се консултира с лекар и не се провежда лечение на прееклампсия, възниква много страшно усложнение - DIC синдром.

DIC или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на множество малки кръвни съсиреци, нарушена циркулация на кръвта между майката и плода;
  • хипокоагулация - с течение на времето факторите на кръвосъсирването се изчерпват в кръвта, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на съсирване на кръвта, възниква маточно кървене, което застрашава живота на майката, плодът в повечето случаи умира.

Коагулограма петит какво е това

- протромбиновият индекс (PTI) е процентното съотношение между времето на съсирване на проба от „нормална“ плазма и времето на съсирване на кръвта на пациента;

- протромбиново време - скоростта на образуване на съсиреци. Може да се изрази като международно нормализирано съотношение (INR).

Каква е същността:

- колкото по-високо е протромбиновото време, толкова по-голямо е кървенето. PTI има обратна връзка: колкото по-нисък е процентът, толкова по-ниско е съсирването на кръвта. Тези показатели оценяват външния път на каскадата на кръвосъсирването. В момента PTI се определя като протромбин (според Quick), това е по-точен показател.

Норма: - PTI (протромбин според Quick) 75 - 140% (може да е различен в различните лаборатории).

- склонност към тромбоза;

- хормонални контрацептиви, стероидни хормони, андрогени, алопуринол.

- наследствен дефицит на коагулационни фактори;

- чернодробни заболявания (хепатит, цироза) и червата (малабсорбция, промени в микрофлората) - нарушава се синтеза на витамин К;

- циркулиращи антикоагуланти в кръвта;

- зелен чай, алкохол, соя, зелени зеленчуци - спанак, копър, маруля, магданоз, броколи.

Норма: - протромбиново време 11 - 15 секунди.

Промените в стойностите са противоположни на PTI. Увеличение - разреждане на кръвта. Намаляване - хиперкоагулация.

Какво да направите по въпроса:

- контрол на лечението с варфарин, но INR е по-удобен;

- PTI често се предписва преди операция като част от коагулограмата (заедно с APTT) за идентифициране на нарушения на коагулацията. Това проучване може да показва съществуващи проблеми, но е трудно да се предскаже как ще се държи съсирването на кръвта след операцията и зависи от активността на тъканния фактор (тромбопластин), отделен в резултат на некроза на рани или тъкани. Следователно профилактиката на следоперативната тромбоемболия е преди всичко!

Коагулограма

Главна информация

Всеки квалифициран лекар знае, че е най-препоръчително лечението на всеки пациент да започне със събирането на анамнеза, което не е нищо повече от събиране на информация за състоянието на човешкото здраве..

По правило всеки медицински преглед започва с разпит на самия пациент за предишни заболявания или хирургични интервенции, за алергични реакции или наследствена предразположеност към определени заболявания и т.н..

Тогава лекарят предписва поредица от лабораторни изследвания или просто тестове, които ще помогнат да се допълни историята с информация за развитието на заболяването, както и информация, необходима за избор на метод на лечение или по-нататъшна диагноза.

Коагулологичните изследвания (съкратено като коагулограма) заемат важно място сред лабораторните кръвни изследвания, които трябва да се извършват при подготовка за операция, например по време на планирано цезарово сечение или по време на бременност.

Коагулограма - какво е това?

Много пациенти напразно започват да се притесняват, когато чуят от лекуващия лекар такива необичайни на пръв поглед думи като коагулограма или хемостазиограма по друг начин. И така, какво представлява този анализ на коагулограмите и защо се взема?

На първо място, трябва да се отбележи, че това е доста често срещан метод в съвременната медицина за изследване на работата на системата за хемостаза на човешкото тяло, която е отговорна за такива важни жизненоважни функции като: спиране на кървенето при увреждане на кръвни съсиреци или кръвоносни съдове, както и поддържане на нормално течно състояние на кръвта.

Оттук и отговорът на въпроса какво е хемостазиограма - изследване, което определя колко добре функционира системата за хемостаза в организма. Тестът за кръвна коагулограма помага да се изследва такава важна функция на кръвта като способността за коагулация, т.е. образуване на кръвен съсирек.

След като получи резултатите от коагулацията, лекуващият лекар може да предскаже резултата от операцията или раждането предварително. Информацията за съсирването на кръвта е жизненоважна в извънредни ситуации, например, когато човек е ранен, когато броят секунди и кървенето трябва да бъде спряно възможно най-скоро.

Следователно едва ли си струва да се притеснявате прекалено колко струва това проучване. В края на краищата цената на хемостазиограмата не може да се сравни с увереността, че пациентът ще бъде жив и здрав..

Показания за назначаването на такъв анализ като хемостазиограма са наличието на следните заболявания при пациент:

  • чревна тромбоза;
  • удар;
  • тромбоемболия;
  • съдова тромбоза и разширени вени на долните крайници;
  • хронична цироза;
  • гестоза;
  • възпалителни процеси в острия стадий;
  • хеморагични разстройства като тромбоцитопения, хемофилия или болест на фон Вилебранд.

В допълнение, такъв анализ е задължително предписан, за да се определи скоростта на коагулация на кръвта при подготовка за планови операции, например цезарово сечение, както и по време на бременност за оценка на състоянието на хемостазата и преди независимо раждане. В обменната карта на всяка родилка просто трябва да присъства такъв кръвен тест като коагулограма.

Система за човешка хемостаза

След като определихме какво е това анализ на хемостазата, струва си да разберем по-подробно такова понятие като съсирването на кръвта. Може би си струва да започнем с определение. И така, системата за хемостаза на човешкото тяло е най-важната биологична система, чиито основни функции могат да се считат за запазване на основните параметри на кръвта, както и спиране на кървенето.

Не напразно човешкото тяло се нарича цяла Вселена и се сравнява със сложен механизъм. А хемостатичната система може да служи само като ярък пример за това колко гениално са подредени хората. Кръвта е уникална биологична течност, която буквално може да направи чудеса в тялото ни..

Той не само циркулира през съдовете, но и неусетно за човек възстановява вените и артериите през целия си живот поради способността му да образува кръвни съсиреци или плътни съсиреци, т.е. навивам.

Има три основни компонента на системата за човешка хемостаза:

  • Ендотелни съдови клетки (вътрешният слой, състоящ се от плоски клетки, покриващи лимфните и кръвоносните съдове, както и сърдечната кухина), които при разкъсване на съдовите стени или други увреждания могат да освободят такива биологично активни компоненти като простациклин, тромбомодулин и азотен оксид. Те от своя страна предизвикват образуването на кръвни съсиреци..
  • Тромбоцити или тромбоцити, които имат способността като че ли да се "залепват" една за друга, за да формират допълнително първичната хемостатична запушалка.
  • Плазмени фактори (общо 15 плазмени фактора, повечето са ензими), които поради химични реакции образуват фибринов съсирек, който най-накрая трябва да спре кървенето.

Обобщавайки всичко по-горе, можем еднозначно да отговорим на въпроса какво показва кръвен тест за хемостаза по време на бременност, в подготовка за планирана операция или по време на диагностика. Този анализ дава представа за това колко добре или лошо се съсирва кръвта на пациента. С други думи, колко бързо лекарите могат да спрат кървенето, когато се появи?.

Декодиране на кръвна коагулограма

Кръвният тест за коагулограма включва много различни показатели, които трябва да можете да разчетете правилно, т.е. разбират и анализират, с други думи, дешифрират. За съжаление не всеки лекар има умения да дешифрира показателите на хемостазиограмата. И само висококвалифициран специалист може правилно да интерпретира определени параметри на този анализ..

След провеждане на лабораторни изследвания на кръвта на пациента и получаване на резултатите, лекуващият лекар сравнява декодирането на коагулограмата с нормата, установена за възрастни пациенти, както и деца. Важно е да запомните, че степента на коагулограма за дете, мъж или бременна жена е много различна. Това се дължи преди всичко на особеностите на функционирането на тялото на хора от различен пол в различни възрастови категории..

Индикатори за коагулограма

Обмислете параметрите на теста за кръвосъсирване, а именно нормалните показатели на хемостазиограмата. След това ще се спрем на всеки от тях по-подробно, а също така ще говорим за разширена или разширена коагулограма.

Струва си да се отбележи, че таблицата по-долу показва няколко опции за нормалните параметри на такива параметри на хемостазиограмата като време на кървене и време на коагулация на кръвта. Това се дължи на различното тълкуване на нормата за тези параметри от специалисти, които ги изучават..

  • от 8 до 12 минути;
  • от 5 до 10 минути.
  • не повече от 4 минути;
  • от 2 до 4 минути;
  • не повече от 8 минути.
Име на индикатора (съкратено име)Стандартна стойност на показателя
Време на съсирване на кръвта:

  • норма за Маса и Марго;
  • Норма на Лий-Уайт.
Време за кървене:

  • нормата според Шитикова;
  • Херцогска норма;
  • Бръшлян норма.
Международно нормализирано съотношение (INR или INR)0,82-1,18
Тромбиново време (телевизия)14-21 секунди
Протромбинов индекс (PTI)73-122%
Активирано време за повторно калцифициране (AVR)81-127 секунди
D-димер250,10-500,55 ng / ml *
Протромбиново време на Куинк (PT)11-15 секунди
Антитромбин III (AT III)75,8-125,6%
Активирано частично тромбопластиново време (APTT)22,5-35,5 секунди
Фибриноген2,7-4,013 грама
Разтворими фибрин-мономерни комплекси (RFMC)0,355-0,479 ЕДИНИЦА *

* Международна единица (IU) или Единица на действие (U), т.е. мярка за дозата на дадено вещество въз основа на неговата биологична активност.

* Нанограми на милилитър. Източник: Уикипедия

Време за съсирване

Това лабораторно изследване на кръвта на пациента дава на лекаря представа за времето, необходимо на тялото да образува кръвен съсирек. В анализа няма съкращение за този параметър. По време на изследването биологичният материал (кръв), взет от пациента от вената, се поставя в стерилна и суха епруветка и след това се отбелязва времето и се изчаква, докато се образува видим кръвен съсирек.

Когато времето за съсирване на кръвта е нормално, лекарят може да заключи, че системата за хемостаза работи правилно, а също така да изключи някои патологични състояния, например хемофилия или дисеминирана вътресъдова коагулация, при които кръвен съсирек изобщо не се образува. В случай на отклонение от нормата на времето на коагулация на кръвта (увеличаване или намаляване на показателите), трябва да разберете по-подробно причините.

Например, увеличаване на времето за кървене може да се наблюдава при хемофилия, системен лупус еритематозус или при ревматоиден артрит, както и при перитонит, при хронични чернодробни патологии, при пневмония и наличие на злокачествен тумор. Съкратеното време на кървене може да е сигнал за развитието на анафилактичен или хеморагичен шок, както и на микседем..

В допълнение, всички показатели на коагулограмата, включително този, могат да се отклоняват от нормата по време на бременност. Като правило жените първо научават за името на теста за съсирване на кръвта по време на бременност, когато задължително им се назначават много лабораторни тестове, за да наблюдават и незабавно да повлияят на здравето на майката и нероденото дете.

Промените, които настъпват бързо в тялото на бременна жена, не преминават, без да оставят следи за свойствата и характеристиките на кръвта. Забележително е, че има постепенно намаляване на времето за съсирване на кръвта, започвайки от първия триместър, а през третия триместър този показател може да бъде много различен от нормата. Не се страхувайте обаче, тъй като това е само един от защитните механизми, които помагат да се подготви женското тяло за раждане и да се намали възможната загуба на кръв..

Време за кървене

В съответствие с нормите, продължителността на кървенето не трябва да бъде по-малка или повече от няколко минути от момента на пункцията, така наречената първична хемостаза. За да завършите процеса, т.е. образуването на кръвен съсирек трябва да отнеме средно максимум 10 минути. Времето за съсирване на кръвта е много важен показател, който играе важна роля при подготовката на пациента за операция, например по време на цезарово сечение.

Скоростта на съсирване на кръвта при жените не се различава от стандартите, установени за възрастни. Скоростта на съсирване на кръвта при децата зависи от възрастта на детето. Средно продължителността на кървенето не трябва да надвишава 2-4 минути и кръвен съсирек трябва да се образува в рамките на 2-5 минути.

Времето за кървене може да се увеличи с:

  • хемофилия;
  • тромбоцитопения, т.е. с липса на тромбоцити в кръвта;
  • хеморагична треска, като Ебола или Крим-Конго;
  • увреждане на черния дроб от алкохол (интоксикация);
  • тромбоцитопатия;
  • предозиране на наркотици.

Как да се направи тест за съсирване на кръвта?

За да може лекарят да получи неизкривена информация след лабораторни изследвания, трябва правилно да се подходи към провеждането на всякакви изследвания, включително съсирване на кръвта. Биологичният материал се приема сутрин, винаги на гладно. Трябва да се помни, че от последното хранене трябва да са минали поне 8 и за предпочитане 12 часа..

Освен това си струва да се въздържате от приема на алкохолни напитки и лекарства в навечерието на проучването, тъй като това може да повлияе на резултата от теста. Ако пациентът е принуден да приема някакви лекарства, той не трябва да забравя да информира медицинския специалист за това..

Протромбиново време

Какво е протромбиново време? Това е един от основните лабораторни показатели на коагулограма, използвана от лекарите за оценка на системата за хемостаза на човешкото тяло като цяло, както и за определяне на ефективността на лекарствата, които предотвратяват съсирването на кръвта..

PV отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация. С други думи, времето на образуване на тромбинов съсирек в кръвта, когато се добавят тромбопластин и калций. За този параметър се приема съкратеното обозначение PV, понякога се среща HTP. Такива параметри на теста за кръвосъсирване като международното нормализирано съотношение (INR) и протромбиновият индекс (PTI) се извличат от протромбиновото време, чиято скорост се различава в зависимост от възрастта и пола на пациента..

Например, нормата за тромбиново време при жени и мъже е 11-15 секунди. За децата се установяват стандарти в зависимост от възрастта им. Например за новородени бебета - 13-17 секунди или 14-19 секунди за недоносени бебета. За по-голямо дете (от 10 години) нормата е 12-16 секунди, а за по-малко дете - 13-16 секунди.

Тромбиновото време е над нормалното - какво означава това? Отклонението от стандартните показатели, установени за този параметър на коагулограмата, може да означава следното:

  • липса на витамин К в организма;
  • ниска концентрация или липса на фактори на кръвосъсирването 1,2,5,7, както и 10;
  • нарушение в нормалното функциониране на черния дроб, чернодробна недостатъчност или други заболявания на този орган;
  • наличие на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Протромбиновото време се увеличава, какво означава това? Като правило излишъкът на PV показателя е свързан с приема на пациента лекарства, принадлежащи към групата на антикоагулантите, т.е. лекарства, които имат антикоагуланти, като хепарин, кумадинилин или варфарин.

Международно нормализирано съотношение

Протромбиново съотношение (съкратено PTI) или INR в кръвен тест, какво е това? Трябва да започнете с малко предистория. Такъв параметър като INR в хемостазиограма се появи през 1983 г., когато Световната здравна организация (по-нататък СЗО) реши да рационализира работата на изследователските лаборатории и да приведе всички показатели на теста за кръвосъсирване до един разбираем модел за лекарите по целия свят..

Преди това всяка лаборатория можеше да използва различни тромбопластинови реагенти, които биха могли да изкривят крайните резултати от изследванията. Този параметър на коагулограмата е съкратен като INR или INR. Понастоящем в местната медицина вместо INR все още можете да намерите такъв показател като протромбиновия индекс, който отразява колко добре се съсирва кръвта на пациента..

Въпреки това, поради различни методи за определяне на този параметър, той се счита за нестабилен и затова е обичайно да се използва INR в чужбина. При кръвен тест за PTI и INR нормата се определя на ниво:

  • PTI - 70-100, а за пациенти, приемащи Варфарин - 24,0-42,6;
  • INR - 0,82-1,18.

И така, какво е INR в кръвен тест? Това е показател, който не е нищо повече от съотношението на PT на анализа на пациента и PT на контролната проба. Нормата INR при изследване на човешка кръв съгласно международните стандарти може да варира от 0,82 до 1,18.

Ако се отклонява от горните стойности, пациентът може да бъде диагностициран със следните заболявания:

  • с повишен PT и INR: хроничен хепатит, дефицит на витамин К, чернодробна цироза, амилоидоза, дисеминирана интраваскуларна коагулация, ниски нива на фибриноген, нефротичен синдром, чревна дисбиоза, дефицит на коагулационни фактори (2.5, 7 и 10);
  • с намалена PT и INR: съдова тромбоемболия, повишена активност на фактор 7, тромбоза или активиране на фибринолиза.

В допълнение, увеличаването на стойностите на INR и PT може да показва наличието на антикоагуланти в кръвта на пациента. Следователно скоростта на INR при прием на варфарин се различава от установените стандарти. За пациенти, приемащи това лекарство и лекарства, подобни на него в действие, се използва следният диапазон на нормалните стойности на INR - 2,0-3,0.

Нормата на INR в кръвта при жените обикновено не се различава от общите стойности. Но по време на носенето на дете женското тяло се променя толкова много, че скоростта на INR по време на бременност може да не съвпада с посочените по-горе цифри.

Активирано частично тромбиново време

APTT кръвен тест - какво е това? Това е друг показател на анализа, който предоставя информация за ефективността на работата на плазмените фактори, предназначени за бързо спиране на кървенето. Този параметър е съкратен като APTT..

APTT кръвен тест - какво е това? Доста често има такова име на параметъра като активирано частично тромбопластиново време. APTT, подобно на aPTT, предоставят информация за скоростта на образуване на фибринов съсирек и най-добре характеризират вътрешния процес на хемостаза. Смята се, че индикаторът APTT е най-точен, но в същото време и най-чувствителен, тъй като може да варира в зависимост от реагентите, използвани при лабораторни тестове.

Общата скорост на APTT в човешката кръв е определена на 22,5-35,5 секунди. Степента на APTT при жените също съответства на посочените по-горе стойности. Въпреки това, както в случая с други параметри на коагулограмата, скоростта на APTT по време на бременност не винаги отговаря на общите правила. Помислете за причините за отклонението на този показател от нормата.

Като общо правило, ако APTT е повишен, това означава, че хемостатичната система е нестабилна или пациентът приема хепарин и неговите аналози, например Fraxiparin, Clexane, а също и Cybor.

Когато горните причини са изключени и APTT е над нормалното, това означава, че пациентът може да има такива заболявания като:

  • фибринолиза;
  • придобита или евентуално вродена недостатъчност на факторите на кръвосъсирването (8, 9, 11, 10, 12, 2 и 5);
  • DIC синдром (етап 2 или 3);
  • автоимунни патологии (обикновено системен лупус еритематозус);
  • чернодробно заболяване.

Когато APTT е понижен, какво означава това? Ако стойността на индикатора е под нормата, това означава, че способността на кръвта да се съсирва е намалена. Основните причини за това състояние могат да бъдат:

  • DIC синдром 1 степен;
  • повишена коагулируемост;
  • грешка в производството на лабораторни изследвания, например неправилно вземане на кръв.

Разтворими фибрин-мономерни комплекси

Съкратено в коагулограмата е обозначено като RFMK. RFMK анализ, какво е това? Струва си да започнем с дефиницията на фибрин-мономерни комплекси - това са продуктите от разграждането на кръвен съсирек в процеса на фибринолиза. Според изследователите този показател е доста трудно да се определи надеждно, тъй като разтворимите фибрин-мономерни комплекси се отстраняват много бързо от кръвта..

Такъв параметър като RFMK играе важна роля при диагностицирането на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (пълното име е синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация). Скоростта на RFMK в човешката кръв е 0,355-0,479 U. По време на бременност обаче нормите на RFMK могат да се различават значително от посоченото по-горе ниво. Тъй като женското тяло активно се подготвя за предстоящото раждане, заедно с него се променят основните параметри на кръвта, включително способността й да се коагулира.

Това е един вид защитен механизъм, който помага да се сведе до минимум рискът от кървене. Счита се за нормално нивото на RFMK да се отклонява по време на бременност до 5,1 ml. на 100 мл. кръв. Ако RFMK е повишен, какво означават тези резултати от анализа??

Когато е в коагулограмата на RFMK на пациента, причините могат да бъдат следните:

  • шок;
  • дълбока венозна тромбоемболия на крайниците или белодробната артерия;
  • сепсис;
  • гестоза или прееклампсия по време на бременност;
  • патология на съединителната тъкан;
  • хронична или остра бъбречна недостатъчност.

Увеличение на този показател често се открива при пациенти, които наскоро са претърпели операция. Следователно, в следоперативния период анализът за RFMK може да се отклонява от нормата..

Активирано време за повторно изравняване

Съкратено в анализа, ABP е обозначен и обозначава времето, необходимо за образуването на фибрин в кръвната плазма, наситена с тромбоцити и калций. Този параметър се използва и за оценка на системата за кръвосъсирване като цяло. AVR отразява взаимодействието на връзките на клетъчната и плазмената хемостаза.

Забележително е, че стойността на този параметър може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторни изследвания. По правило съкратеното време за рекалцификация показва склонността на пациента да образува кръвни съсиреци, а по-дългото показва хемофилия, както и намаляване на броя на тромбоцитите и промяна в основните им характеристики..

Протромбинов индекс. Норма за жените

Съкратеното име на този параметър в анализа е PTI. IPT кръвен тест - какво е това? Протромбиновият индекс е съотношението на установеното идеално протромбиново време към протромбиновото време в анализа на пациента, умножено по 100%.

Забележително е, че този показател в момента почти не се използва, тъй като СЗО препоръчва да се използва такъв параметър, който е по-устойчив на лабораторни тестове, като INR. Нормата на PTI в кръвта за здрав човек е определена на 73-122%.

Като общо правило, процентът на PTI при жените не трябва да се различава от горните стойности, с изключение на периода на бременност, когато съсирването на кръвта се увеличава. Ето защо, ако има отклонение от нормата на PTI при жена в коагулограма, трябва да се консултирате с лекар за съвет. Този параметър се увеличава като правило, ако няма достатъчно витамин К в човешкото тяло и има дефицит на фактори на кръвосъсирването.

В допълнение, увеличаването на PTI се дължи на лечение с антикоагуланти като Syncumar, Warfarin или Neodikumarin, както и при прием на хепарин и неговите аналози. Намален PTI с чернодробно увреждане, например, с цироза и хепатит, със съдова тромбоза и по време на бременност.

Скоростта на протромбин за жени в кръвта

В хемостатичната система 15 коагулационни фактора играят основна роля, т.е. вещества, които характеризират коректността на работата му. Един от най-важните фактори е протромбинът или фактор II, известен също като тромбоген. Това е протеин, който е предшественик на тромбина, който от своя страна отговаря за функцията на кръвосъсирването - стимулира образуването на тромб (кръвен съсирек).

Нивото на протромбина в кръвта се определя с помощта на следните тестове:

  • PV според Quick - нормата за жените е 78-142%;
  • INR или INR - нормата за жените 0,85-1,15.

Ако нивото на фактор II е по-високо от нормалното, тогава кръвообращението се затруднява поради факта, че кръвта става вискозна, в резултат на което кръвоносните съдове се запушват. При това състояние тялото на пациента е изложено на риск от инсулти и инфаркти, както никога досега, а рискът от развитие на злокачествени тумори или тромбоемболия е значително увеличен..

В случай, че нивото на тромбогена е намалено, образуването на кръвен съсирек се случва необичайно бавно, което е изпълнено със значителна загуба на кръв в случай на кървене. Като правило причините за такъв провал в системата за хемостаза са: липса на витамин К в организма или други вродени и придобити фактори.

Тромбиново време

Съкратеното име е TV. Този параметър характеризира последния етап на хемостазата и определя продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек, когато тромбинът се добавя към кръвната плазма. Контролът на туберкулозата винаги се извършва в комбинация с PT и APTT за най-ефективна диагностика на патологии на фибриногени от вроден характер, както и за оценка на ефективността на фибринолитичната и хепариновата терапия.

Фибриноген

Какво представлява фибриногенов кръвен тест? Първият фактор на кръвосъсирването или фибриногенът не е нищо повече от протеин, образуван под въздействието на фактора на Хагеман в черния дроб, а по-късно под негово влияние се превръща в неразтворим фибрин. Наличието на фибриноген се определя с помощта на тромботест.

Смята се, че тромботестовите степени 4 и 5 са ​​нормални. Струва си да се отбележи, че тъй като фибриногенът (протеин с остра фаза), нивото му се повишава в кръвта по време на стрес, травма или инфекция. Като общо ниво нивото на фибриноген в кръвта трябва да бъде в диапазона от 2,7 до 4,013 грама. Скоростта на фибриноген при жените в кръвта не трябва да бъде по-ниска или по-висока от посочените стойности, с изключение на периода на бременност.

Кръвните параметри на бременна жена се променят, както цялото й тяло като цяло. Стартират много защитни системи, включително системата за хемостаза, която се подготвя за предстоящото раждане. Често, вече през първия триместър, нивото на фибриноген може да бъде малко по-високо или по-ниско от нормалното. За този период на бременност показателите са определени от 2,3 до 5 g / l.

Когато нивото на този протеин се повиши, кръвта става по-плътна и плътна. Поради това започва процесът на образуване на тромб, който вреди на детето, защото той ще страда от остра липса на кислород и като следствие от дефицит на важни микро- и макроелементи, както и на витамини. По време на бременност през втория триместър индикаторът на фибриноген трябва да бъде в нормалните граници от 2,4-5,1 g / l, а през третия триместър - до 6,2 g / l.

Повишено ниво на фибриноген се наблюдава и при:

  • инфаркт на миокарда;
  • изгаряне;
  • менструация;
  • ревматоиден артрит;
  • амилоидоза;
  • пневмония;
  • пиелонефрит;
  • системна склеродермия;
  • перитонит.

В допълнение, лекарства като хепарин и орални контрацептиви влияят на нивата на протеин..

Ниското ниво на фибриноген показва, че пациентът има такива заболявания като:

  • DIC синдром;
  • рак на простатата;
  • цироза на черния дроб и други патологии на органи;
  • левкемия.

Нивата на фибриноген могат да намалят при отравяне с хепарин, както и когато пациентът приема анаболни стероиди, валерианова киселина, андрогени, рибено масло и барбитурати.

Антитромбин III

Този физиологичен антикоагулант в своята структура се отнася до гликопротеини, т.е. вещества, способни да инхибират факторите на коагулация 9,10 и 12 и тромбин. Синтезира се в чернодробните клетки. Нормативните показатели на този параметър на коагулограмата се променят в зависимост от възрастта на пациента..

За възрастни нормален показател ще бъде 75-125%, за новородени - 40-80%, за деца от 10 до 16 години - 80-120% и до 10 години - 60-100%. Ако антитромбин 3 е понижен, какво означава това? Намаляването на нивото на този антикоагулант може да бъде свързано с наличието у пациента на такива заболявания като дисеминирана вътресъдова коагулация, сепсис, исхемия, чернодробна цироза, тромбоемболия или тромбоза.

В допълнение, антитромбин III може да намалее през последния триместър на бременността и когато пациентът приема хепарин или инхибитори на фибрин. Когато антитромбин 3 е повишен, възпалителни патологии като перитонит, пиелонефрит и пневмония, както и хепатит и дефицит на витамин К могат да бъдат причина..

D-димер

Друг показател за разширена коагулограма, с помощта на която лекарят анализира не само коагулацията на кръвта, но и антикоагулантната система на човешкото тяло. D-димерът е разделена нишка от фибрин. Важен е само повишеният резултат от този параметър, който показва развитието в тялото на пациента на чернодробни заболявания, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбоза, исхемия, артрит, миокарден инфаркт.

В допълнение, увеличаването на D-димерния индекс е признак на заклетите пушачи..

Коагулограма по време на бременност

Какво представлява коагулограмата по време на бременност? Това е една и съща коагулограма, която задължително се предписва на жени по време на раждането на дете, както и непосредствено преди подготовката за раждане..

По време на бременност нормата за всички показатели на теста за кръвосъсирване не съответства на общоприетите стойности за тялото на здрав възрастен.

Това се дължи, на първо място, на факта, че системата за хемостаза на бременна жена претърпява сериозни промени, както и цялото й тяло като цяло поради появата на друг кръг на кръвообращение - маточно-плацентарен. Важна роля играе хормоналният фон, в който преобладава прогестеронът..

Забележително е, че по време на бременност активността на такива фактори на кръвосъсирването като 7,8 и 10, както и фибриноген, значително се увеличава. Това е естествен защитен механизъм, предназначен да помогне да се увеличат шансовете за благоприятен изход от раждането..

Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на кръвоносните съдове и по този начин системата за фибринолиза се потиска. Това позволява на женското тяло да играе на сигурно място при отлепване на плацентата или спонтанен аборт, при маточно кървене и при образуване на вътресъдови кръвни съсиреци..

Дешифриране на показателите на коагулограмата по време на бременност

Съкратено наименование на показателя, мерна единицаI триместър на бременносттаII триместър на бременносттаIII триместър на бременността
RFMK, ED78-13085-13590-140
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263
Антитромбин III, g / l0,2220,1760,155
AVR, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбинов индекс,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
Фибриноген, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6

Как да приемате коагулограма?

Говорихме за това какво е коагулограма и защо се прави този анализ. Сега нека разберем как правилно да се подложим на хемостазиограма, така че въз основа на получените резултати лекарят да направи правилното заключение и да избере ефективен план за лечение.

Така че, ако трябва да направите тест за съсирване на кръвта, тогава запомнете следните правила:

  • кръв се дарява изключително на гладно, по-добре е да са минали повече от 12 часа от последното ви хранене;
  • в навечерието на анализа не трябва да ядете прекалено пикантна храна, трябва също да се въздържате от пушени меса и прекалено мазни храни;
  • строго е забранено да се консумира какъвто и да е алкохол, дори напитката да съдържа малък процент от него;
  • да не се пуши;
  • препоръчително е да не приемате лекарства преди анализа и ако лекарствата са жизненоважни, определено трябва да предупредите лаборанта за това и да посочите кои лекарства са ви предписани.

Стандартна хемостазиограма може да се направи в повечето обществени здравни клиники, а по-често или подробен анализ е по-често в платени лечебни заведения. Например в лабораторията Invitro коагулограма може да се направи доста бързо. Като правило резултатът от изследването може да бъде взет след няколко дни. Това се дължи на необходимостта от поведението на редица химични реакции, които изискват определени времеви разходи, които просто не могат да бъдат избегнати..

Във всеки случай обаче ще получите резултата от платен анализ на ръцете си много по-бързо, отколкото в държавна институция, където лабораторията е силно натоварена поради притока на пациенти или може да няма някои реагенти, необходими за изследването. Цената на анализа зависи от броя на параметрите, които трябва да бъдат проучени и варира от 1000 до 3000 рубли.


Следваща Статия
Лицева хиперемия - причини и симптоми на заболяването, диагностика, методи на лечение и профилактика