Коагулограма


Коагулограмата (син. Хемостазиограма) е специално проучване, показващо колко добре или лошо се случва коагулацията на основната биологична течност на човешкото тяло. Всъщност такъв анализ показва точното време на съсирване на кръвта. Такъв тест е важен за определяне на състоянието на човешкото здраве и определя нарушението на кръвосъсирването.

Такова изследване на кръвта показва различни фактори на хемопоетичната система, които могат да се различават от нормата нагоре или надолу. Във всеки случай причините ще бъдат различни, но те почти винаги имат патологична основа..

Отклоненията от нормалните стойности нямат свои клинични прояви, поради което човек не може самостоятелно да установи, че процесът на съсирване на кръвта му е нарушен. Симптомите включват само признаци на провокативно заболяване.

Тестът за кръвосъсирване включва изследване на биологичен материал, взет от вена. Самият процес на приемане на течност не отнема много време, а декодирането на резултатите, с което се занимава хематологът, трае само няколко дни.

Също така си струва да се отбележи, че пациентът е длъжен да се подготви предварително за клинициста, за да получи най-точната информация. Има няколко подготвителни мерки, които коагулограмата изисква и всички те са прости.

Същността и показанията на коагулограмата

Кръвната коагулограма е специфичен анализ, който показва времето на нейното съсирване. Сам по себе си такъв процес показва възможността за защита на човешкото тяло от кръвоизливи..

Коагулацията се осъществява благодарение на специалните клетки на основната биологична течност, които се наричат ​​тромбоцити. Именно тези оформени елементи се втурват към раната и образуват кръвен съсирек. Въпреки това, в някои ситуации те могат да се държат враждебно, по-специално, образуват ненужни кръвни съсиреци. Това разстройство се нарича тромбоза..

Такъв анализ заема важно място при определяне на състоянието на човека. Индикаторите на коагулограмата позволяват да се предскаже:

  • резултатът от операцията;
  • способността за спиране на кървенето;
  • край на раждането.

Коагулационната система на кръвта или хемостазата се влияят от нервната и ендокринната системи. За да може кръвта да изпълни напълно всичките си необходими функции, тя трябва да има нормална течливост, която се нарича още реологични свойства..

Коагулограмата обикновено може да бъде намалена или увеличена:

  • в първия случай клиницистите говорят за хипокоагулация, която може да причини значителна загуба на кръв, която застрашава човешкия живот;
  • във втората ситуация се развива хиперкоагулация, срещу която настъпва образуването на кръвни съсиреци, блокиращи лумените на жизненоважни съдове. В резултат на това човек може да развие инфаркт или инсулт..

Основните компоненти на хемостазата са:

  • тромбоцити;
  • ендотелни клетки, съдържащи се в съдовата стена;
  • плазмени фактори.

Характеристика на коагулационните компоненти е, че почти всички от тях се образуват в черния дроб, както и с участието на витамин К. Подобен процес се контролира и от фибринолитични и антикоагулантни системи, чиято основна функция е предотвратяването на спонтанно образуване на тромби.

Всички показатели, съставляващи коагулограмата, са приблизителни. За пълна оценка на хемостазата е необходимо да се проучат всички фактори на кръвосъсирването. Те са около 30, но разбиването на всеки е проблем.

Кръвен тест за коагулограма има следните показания:

  • оценка на общото състояние на системата за хемостаза - това означава, че такова лабораторно изследване трябва да се извърши с превантивна цел;
  • планиран преглед преди медицинска намеса;
  • спонтанно започване на раждането при жени или цезарово сечение;
  • тежък ход на гестоза по време на раждане на дете;
  • контрол на лечението, при което са предписани антикоагуланти (например "Аспирин", "Трентал" или "Варфарин") или лекарства, съдържащи хепарин;
  • диагностика на хеморагични заболявания, включително хемофилия, тромбоцитопатия, тромбоцитопения и болест на von Willebrand;
  • хронични чернодробни заболявания като цироза или хепатит;
  • идентифициране на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • Разширени вени;
  • употребата на орални контрацептиви, анаболни стероиди или глюкокортикостероиди;
  • хода на острите възпалителни процеси;
  • диагностика на различни тромбози, а именно тромбоемболия на белодробната артерия, съдове на краката, червата или исхемичен инсулт.

Индикатори и норми на коагулограмата

Тест за кръвосъсирване може да се извърши с помощта на различни техники (например Lee-White, Mas-Magro). Обикновено приблизителната скорост на съсирване на кръвта може да варира от 5-10 до 8-12 минути. Продължителността на кървенето се различава в зависимост от избраната техника:

  • Херцог - 2-4 минути;
  • по Айви - не повече от 8 минути;
  • на Шитикова - не повече от 4 минути.

Оценката на съответствието на резултатите трябва да се извършва както за всеки фактор поотделно, така и за тяхната комбинация и да се сравнява с общоприетите стандарти. По този начин коагулограмата има следната норма:

Коагулограма - тест за съсирване на кръвта

Човешката кръв има способността да се съсирва при напускане на съдовете. Това е естествена защита срещу кървене при нараняване. Какво е коагулограма е кръвен тест, който дава информация за състоянието на коагулационната система. Това включва изследване на тромбоцитите, протеините, определяне на времето за съсирване. Колко дни се прави кръвен тест за коагулограма зависи от обема на изследването. Обикновено срокът е 1-3 дни.

Хемостазиограма и коагулограма - каква е разликата

Хемостазиограмата и коагулограмата са едно и също изследване. Той показва състоянието на коагулационната система. Името хемостазиограма идва от концепцията за хемостаза - поддържане на стабилно състояние на кръвта. Тест за кръвна коагулограма се използва при възрастни и деца.

Какво е анализ на коагулограмата? Това е изследване, което определя количеството вещества, отговорни за съсирването на кръвта. Ако има малко такива вещества, кръвта не се коагулира добре. При леки наранявания може да се развие тежко кървене. Лошата коагулируемост е придружена от хемофилия.

Ако има много такива вещества, отговорни за съсирването на кръвта, тогава в човека се образуват кръвни съсиреци. Те пречат на нормалния кръвен поток, възникват инфаркти, инсулти, тромбоемболия на белодробните съдове.

Има два вида коагулограма. По време на първоначалния преглед се предписва стандартна коагулограма. Ако в него се открият отклонения, се предписва разширена коагулограма. Стандартното изследване включва определяне на времето за съсирване, PTI, APTT и фибриноген. Разширеният анализ разглежда всички фактори на съсирването, D-димери, разтворими мономерни комплекси.

На кого и при какви обстоятелства може да бъде назначена коагулограма

За какво се предписва кръвна коагулограма? Такъв кръвен тест е необходим за диагностициране на заболявания, придружени от повишено или отслабено съсирване на кръвта. Показания за предписване на кръвен тест за коагулограма:

  • слабо зарастващи рани с продължително кървене;
  • неразумна поява на синини по кожата;
  • контрол на антикоагулантното лечение;
  • продължителна употреба на хормонални контрацептиви;
  • хронични заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците;
  • автоимунни патологии.

За жените се предписва анализ при планиране на бременност и по време на нея. Коагулограмата е показана при подготовка за операции с планиран голям обем загуба на кръв.

Как да се тествате за коагулограма

Важно е да знаете как правилно се приема коагулограмата. Диагнозата и последващото лечение зависят от надеждността на резултатите. Можете да вземете кръвен тест за коагулограма по всяко време, но не можете да съхранявате кръвна проба за повече от 4 часа. Поради това е оптимално да дарявате кръв сутрин, за да може веднага да се изследва в лабораторията..

Откъде идва кръвта? За кръвен тест за коагулограма е необходима венозна кръв или по-скоро плазма. Това е течността, която остава след отстраняването на червените кръвни клетки, белите кръвни клетки и тромбоцитите. След вземане на кръв от вена, тя се събира в епруветка с химически антикоагулант - натриев цитрат. Това вещество поддържа коагулиращите протеини непроменени. Количеството кръв, необходимо за анализ, е 5 ml. Използват се специални вакуумни тръби - вакутейнери. Те вече съдържат консервант.

Как правилно да се подготвите за тест за кръвна коагулограма

Как правилно да се подготвите за вземане на кръв обикновено се обяснява от лекар или медицинска сестра. Вземането на проби се извършва на празен стомах, като пациентът има право да яде за последен път не по-късно от 8 часа преди изследването. Спокойното състояние на субекта е важно, затова, преди да вземе кръв за коагулограма, той трябва да седне няколко минути.

В деня преди прегледа, ако е възможно, трябва да избягвате стрес, значителни физически натоварвания. Не можете да пушите, да пиете алкохол. Пациентът трябва да информира лекаря за лекарствата, които приема. Ако някои лекарства могат временно да бъдат оттеглени, това трябва да се направи. Можете да вземете коагулограма по време на менструация, това не влияе на резултата. Ако една жена има менструация, можете да си направите теста във всеки ден от цикъла..

Какво влияе върху резултата от анализа върху коагулограмата?

Неспазването на правилата за даряване на кръв или съхраняването й може да наруши резултата от теста. Оказват отрицателно въздействие върху резултата:

  • стрес;
  • тежка физическа активност;
  • пушене, пиене на алкохол;
  • хранене непосредствено преди вземане на теста;
  • липса на антикоагулант in vitro;
  • дългосрочно съхранение на биоматериал.

Не се препоръчва да се прави кръвен тест за коагулограма от венозен катетър, който обикновено е при пациенти в интензивно лечение. Катетрите могат да съдържат следи от хепарин, които разреждат кръвта.

Колко дни е направена коагулограмата

Колко дълго се прави коагулограма зависи от обема на изследването. Във всяка клиника се прави стандартен анализ с определяне на 4-5 показателя, срокът за коагулограма е един ден. Подробни анализи се правят със специални реактиви в големи лаборатории. Резултатът се дава за 2-3 дни. Стандартният срок на годност на анализа е 10 дни.

Таблица на нормите на коагулограмата при деца и възрастни

Таблицата показва нормалните стойности на всички показатели на коагулограмата при деца и възрастни.

ИндексДецаВъзрастни
Тромбоцити200-400x10 9 / л180-420х10 9 / л
D-димердо 286 ng / mlдо 286 ng / ml или до 0,25 mg / l
APTT25-36 секунди25,4-36,9 секунди
Антитромбин III70-125%80-125%
Време за съсирване4-9 минути5-10 минути
Индекс на протромбиново време92-100%92-100%
Протеин S50-120%За мъже 75-145% За жени 55-125%
Протеин С70-120%70-140% или 2,82-5,65 mg / l
Фибриноген2-4 g / l200-400 mg% или 2-4 g / l
Тромбиново време10-15 секунди14-20 секунди
Лупус антикоагулант31-44 секунди31-44 секунди
Време за рекалцификация на плазмата60-120 секунди60-120 секунди
Време за активирано плазмено прекалцифициране50-70 секунди50-70 секунди

Нормите на коагулограма при деца варират в зависимост от възрастта.

Дешифриране на показателите на коагулограмата

Само лекар може да дешифрира кръвната коагулограма. Той оценява всички компоненти на изследването, взема предвид оплакванията на пациента, данните от изследването. Едва тогава се поставя диагнозата. Въз основа на някои показатели на коагулограмата диагнозата не се поставя. При декодиране на показатели се взема предвид коректността на анализа.

Този показател на коагулограмата означава активирано частично тромбопластиново време. Понякога се нарича частично време и се криптира като APTT. Оценява работата на кръвосъсирващия фактор X. Използва се за преценка на скоростта на образуване на ензима протромбиназа.

Ниво на фибриноген

Протеин, първият фактор на коагулационната система. В коагулограма фибриногенът показва процеса на образуване на фибрин. Образува се в черния дроб. Повишеният фибриноген е фактор за развитието на тромбоза и сърдечни заболявания. Също така протеин на острата фаза на възпалителния процес.

Протромбин

Това е фактор II на съсирването. Той образува тромбин, протеин, който причинява кръвни съсиреци. Протромбинът се синтезира в черния дроб под действието на витамин К.

Протромбин В според Quick

Този показател определя активността на образуването на протромбин. Плазмата на пациента се сравнява с контролната плазма на здрав човек. Определя се и PTI - протромбинов индекс. Това е процентът от времето, през което здравата плазма се сгъва до времето в субекта..

INR е съотношението на протромбиновото време на пациента към средното протромбиново време. Използва се за наблюдение на антикоагулантното лечение. Скринингът на INR се извършва на всеки три месеца от терапията.

Време за съсирване според Лий-Уайт

Определянето на продължителността на кървенето дава възможност да се оцени състоянието на съдово-тромбоцитната връзка на хемостазата. На ушната мида се прави малък разрез със скарификатор. След това измерват продължителността на кървенето и определят след колко време кръвта ще започне да се съсирва.

Времето за съсирване на Лий-Уайт е времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек в стъклена тръба без консервант..

Тромбиново време

Основният индикатор на коагулограмата, показващ работата на коагулационната система. Стимулира кръвните съсиреци чрез превръщане на фибриноген във фибрин.

Коагулационни ензимни показатели

Общо има тринадесет фактора на съсирване. Те са обозначени с римски цифри:

  • I - фибриноген;
  • II - протромбин;
  • III - тъканен тромбопластин;
  • IV - калций;
  • V - лабилен фактор;
  • VI - приема се, че не съществува;
  • VII - проконвертин;
  • VIII - антихемофилен фактор;
  • IX - коледният фактор;
  • X е факторът на Стюарт;
  • XI - плазмен тромбопластинов предшественик;
  • XII - фактор на Хагеман;
  • XIII - фибринов стабилизиращ фактор.

Неактивни фактори са ензимите. Когато процесът на съсирване започне, те се активират и се превръщат в ензими. Резултатът от работата на всички ензими е образуването на фибрин. Това е протеин, който укрепва кръвния съсирек и предотвратява разрушаването му..

Време и време на активиране на рекалцификацията на плазмата

Това е времето, през което тромбоцитната плазма се сгъва. Активираното време е времето на съсирване на плазмата, когато към него се добавя калциев хлорид. Анализът отразява основните етапи на кръвосъсирването.

Лупус антикоагулант

Това са антитела, образувани срещу мазнини и мастно-протеинови комплекси. In vitro те са в състояние да удължат APTT и протромбиновото време. Влияят върху работата на протеин С, увеличават риска от тромбоза.

D-димери

Това са протеини, образувани по време на разграждането на фибрина. Тяхната идентификация показва наличието на кръвни съсиреци в тялото. Анализът е неспецифичен, той само определя дали има тромб или не. По този фактор е невъзможно да се прецени локализацията на кръвен съсирек..

Разтворими фибрин-мономерни комплекси

RFMK са частици от кръвни съсиреци, които се освобождават в кръвта, когато бъдат унищожени. Образува се с повишено образуване на тромби.

Тромбоцити

Тромбоцитите са кръвни клетки, от които се образуват кръвни съсиреци. Тромбоцитите се произвеждат от червения костен мозък. Вътре в костния мозък има мегакариоцити - огромни клетки. От тях постоянно се отделят малки тромбоцити - тромбоцити. Един мегакариоцит може да произведе до 4000 тромбоцити.

Ако стената на кръвоносен съд е повредена, поток от тромбоцити се втурва към това място. Те се придържат един към друг и към съдовата стена. Това образува кръвен съсирек, който затваря нараняването и предотвратява кървенето. Броят на тромбоцитите обикновено се определя при общ кръвен тест..

Протеин С

Протеин, който потиска работата на коагулационната система. Предотвратява повишени кръвни съсиреци. Образува се в черния дроб от витамин К.

Протеин S

Това е протеин, който усилва ефекта на протеин С. Образува се в черния дроб под действието на витамин К. Потиска работата на коагулационните фактори, предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Антитромбин III

Това е протеин, който предотвратява съсирването на кръвта и е в активна форма. Поддържа нормален кръвен поток през съдовете, предотвратява образуването на кръвни съсиреци в тях.

Причини за високи и ниски нива на коагулограма

Ако всички показатели на коагулограмата са нормални, това показва пълното функциониране на системата за коагулация. Отклоненията от нормата нагоре или надолу са признаци на различни заболявания.

Таблица на отклоненията на индексите на коагулограмите

ИндексНад нормалнотоПод нормата
ТромбоцитиСъстоянието се нарича тромбоцитоза и се развива, когато:
злокачествени заболявания на костния мозък;
кървене;
инфекциозни заболявания;
хроничен възпалителен процес;
хронична желязодефицитна анемия;
отстранен далак.
Състоянието се нарича тромбоцитопения и се развива, когато:
апластична анемия;
В12 дефицитна анемия;
остра левкемия;
лечение с цитостатици, интерферонови препарати;
напреднал рак;
тромбоцитопенична пурпура.
D-димерНаблюдава се при тромбоза и тромбоемболия на белодробната артерия, разширени вени, инфаркти, инсулти. Временно увеличение се случва след операция или нараняване. Обикновено се наблюдава през целия период на раждане на дете.Липсата показва, че в тялото няма кръвни съсиреци.
Време за съсирванелипса на фактори на съсирването;
наследствени заболявания;
чернодробно заболяване;
лечение с хепарин.
последица от кървене по време на операции, раждане;
DIC синдром;
като страничен ефект на някои контрацептиви.
APTTСъстоянието се нарича хипокоагулация, то се случва, когато: лечение с хепарин;
вроден дефицит на фибрин;
дефицит на придобит фибрин - с чернодробна цироза;
хемофилия;
липса на витамин К;
кръвопреливане.
Хиперкоагулация, възниква при дисеминирана интраваскуларна коагулация или неправилно вземане на проби.
Антитромбин IIIантикоагулантно лечение;
остър хепатит и панкреатит;
липса на витамин К;
възпаление в тялото.
вроден дефицит;
III триместър на бременността;
тромботична болест;
DIC синдром;
цироза на черния дроб;
продължителна употреба на контрацептивни лекарства.
Протромбинтромботична болест;
лечение с барбитурати, антихистамини;
приемане на контрацептиви;
злокачествени тумори.
наследствена липса на фактори на съсирването;
липса на витамин К;
DIC синдром;
цироза на черния дроб.
Протеин SНевидимостро възпаление;
вроден дефект в образуването на протеини;
прием на антикоагуланти;
бременност.
Протеин СНевидимвроден дефицит;
цироза на черния дроб;
DIC синдром;
приемане на антикоагуланти.
Тромбиново времелипса на фибриноген;
DIC синдром;
лечение с хепарин, урокиназа и стрептокиназа;
хепатит и цироза на черния дроб.
Рядко се случва в първата фаза на DIC.
Фибриногеностро възпаление;
някои инфекциозни заболявания;
бременност;
инфаркт и инсулт;
хипотиреоидизъм;
онкологични заболявания;
прием на хормони, контрол на раждаемостта.
хепатит, чернодробна цироза;
DIC синдром;
вродено състояние;
липса на аскорбинова киселина, витамин В12;
отравяне със змийски отрови;
миелоидна левкемия.
Лупус антикоагулантЛечение с хепаринОтсъствието показва липса на кръвни съсиреци

Невъзможно е независимо да се оценят резултатите от коагулограмата. Всички показатели в съвкупността се оценяват от лекаря и определя диагнозата, като се вземат предвид оплакванията и клиничните прояви на заболяването. Трябва да се помни, че показателите на коагулограмата се променят в зависимост от правилността на подготовката и доставката на анализа. Почти всички показатели на коагулограмата се променят при бременни жени..

Коагулограма (хемостазиограма): какво е това, норми и интерпретация на анализа, причини за отклонения

K oagulogram е анализ, който се взема за изследване на скоростта и качеството на кръвосъсирването (коагулацията). От този показател зависи състоянието на целия организъм..

Струва си накратко да говорим за съсирването. Процесът протича на няколко етапа:

  • Първоначално. Веднага след увреждане на тъканите. Вътрешната структура на съда, ендотелният слой секретира голям брой различни съединения. Първичните процеси осигуряват по-нататъшно образуване на тромби. В този случай е повече от подходящо.
  • Тромбоцитната фаза. Той включва структурни клетки със същото име. Червени тромбоцити. Поради веществата, които са били разработени на предишния етап, те се залепват.
  • И накрая, фазата на окончателното образуване на тромб. Произвеждат се специални ензимни вещества. Протеини. Така наречените фактори на съсирването. Те осигуряват нормална коагулация. Благодарение на съединенията, тромбоцитите се слепват заедно и окончателната им агрегация на мястото на нараняване.

Коагулограмата проследява и трите етапа, предоставя на лекарите пълни данни за процеса на кръвосъсирване.

Показания за

Има много причини за диагноза, кръвни коагулограми. Те включват:

Предоперативен период

Времето преди операцията изисква задължително проучване на коагулограмата. В противен случай лекарите няма да могат да осигурят достатъчна хемостаза (да спрат кръвта) или рискуват от тромбоза.

И в двата случая пациентът вероятно ще умре от усложнения или ще се изправи пред сериозни последици. От запушване на големи артерии до инфаркт, инсулт.

Превантивен преглед

Коагулограма се препоръчва да се прави веднъж годишно. Или малко по-често. За откриване на патологични процеси в началния етап.

Не е лесно да се идентифицират нарушения в ранната фаза. Тъй като те не се проявяват като симптоми.

Единственият начин за оценка на здравословното състояние остава - обективна диагностика под наблюдението на поне терапевт.

Изследване на вероятна тромбоза

Различен произход и видове. Например, при локализиране на патологичен процес в белодробната артерия.

Изследванията трябва да се направят възможно най-рано. Намерете причината и започнете лечението. Животът на пациента зависи от него, шансовете за възстановяване.

Трудова дейност в бъдеще

Разрешаването на бременността естествено носи определени рискове. Особено ако плацентата е ниска. Вероятно развитието на кървене.

За да знаят за какво да се подготвят, лекарите трябва да предписват коагулограма. Тя ви позволява да оцените рисковете предварително, да се адаптирате към ситуацията и да изработите мерки.

Хепатит

Възпалително увреждане на черния дроб. Типично инфекциозен. На етапа на разстройство е необходимо да се оцени състоянието на хемопоетичната система възможно най-скоро. Съсирващи качества и норми.

Тъй като тук се формират повечето протеинови фактори, които осигуряват хемостаза. На този етап са възможни нарушения.

Вероятността за възстановяване също може да се предвиди въз основа на резултатите от диагностиката.

Цироза на черния дроб

Много по-опасно състояние. Патологичният процес е придружен от тежки нарушения на производството на коагулационни фактори. Оттук и кървенето. Понякога смъртоносни.

В напредналите етапи на смъртта с масивен отток на течност от съединителната тъкан това е неизбежно.

Отклонението изисква незабавно лечение. На всеки 1-3 месеца се прави коагулограма с цел бързо идентифициране на възможни проблеми, коригиране на симптомите и нормализиране на процеса на хемостаза.

Прием на определени лекарства

Това включва лекарства от няколко фармацевтични групи. Сред тях се открояват антикоагулантите. Специални агенти за намаляване на качеството и скоростта на съсирване на течната съединителна тъкан.

Възстановяването, ако е необходимо, включва отказ от наркотици. Или замяната не е толкова мощна. Въпросът е сложен. Други, по-малко активни лекарства включват антитромбоцитни средства.

Те имат приблизително еднакви ефекти, но не толкова изразени. Необходимо е постоянно наблюдение на коагулограмата при пациенти, които приемат орални контрацептиви. Също така за пациенти, приемащи хормонални лекарства, за да идентифицират предварително възможни нарушения.

Разширени вени

Като правило говорим за поражението на долните крайници. Възстановяването се извършва под наблюдението на флеболози.

Първо обаче трябва да оцените рисковете от образуване на кръвни съсиреци. Да се ​​изработят необходимите терапевтични тактики. В противен случай има голяма вероятност да се предпише празен курс за корекция, който по никакъв начин няма да помогне на пациента..

Високи рискове от образуване на кръвни съсиреци

За повишени рискове се предписва кръвна коагулограма. За да определите заплахата предварително и да започнете специфично лечение. Най-често сърдечните заболявания са виновниците за патологичния процес..

Например, исхемична болест на сърцето, предсърдно мъждене, артериална хипертония. Всички видове сърдечни дефекти. Без коагулограма няма шанс за оценка на рисковете.

Възпалителни процеси с инфекциозен характер

Типично от вирусен или бактериален произход. По-рядко гъбични инфекции. Необходимо е редовно да се проверява състоянието на кръвта през целия остър ход на патологичния процес.

Възпаления от автоимунен вид

Това включва такива типични нарушения като ревматоиден артрит, системен лупус еритематозус и други аномалии. Те са потенциално способни да провокират кръвни заболявания. Следователно диагностиката се извършва редовно.

Хемокоагулограма се предписва при чернодробни заболявания, възпаления, нарушения на коагулацията и други състояния. Тегло за четене.

Подготовка за анализ

Методът се основава на ефекта върху кръвта, проба със специални реактиви. Необходима е подготовка, за да се получат надеждни резултати.

  • Те отказват храна за 12 часа. За да не провокира фалшиво удебеляване на кръвта.
  • Трябва временно да се придържате към диета. За поне два дни. Изключете тлъсти, пържени, пушени меса, сол, не повече от 4 грама на ден. За да не провокира отново фалшив резултат от изследването.
  • В продължение на два дни те отказват антикоагуланти, антитромбоцитни агенти. Това ще ви позволи да получите най-точните резултати от изследванията..
  • Пушенето се изключва след няколко часа. Също и алкохол.

Кръв за коагулограма се взема от вена, по-рядко от пръст. Препоръките на специалиста по обучение трябва да се спазват стриктно. В противен случай резултатите ще бъдат неверни. И това е опасно, защото вероятно е неправилно лечение..

Какви заболявания могат да бъдат открити

Въз основа на диагностичните резултати е възможно да се идентифицира голяма група патологични процеси. Между тях:

  • Вродени нарушения на съсирването. Значителен обем заболявания. Сред тях има такива отклонения като хемофилия. Класическо състояние, коагулопатия. С него се получават недостатъчен брой фактори на съсирването. Оттук и значителните проблеми.
  • Тромбоцитопатия. Индиректно. При нормален брой образувани клетки и ниската им функционална активност кръвта ще реагира слабо. Въпреки това няма да е възможно да се идентифицира разстройството само по метода на хемостазиологичното изследване. Ще се изисква пълна кръвна картина.
  • Тромбоцитопения. Също косвено. В този случай процесът е малко по-различен. Наблюдава се намаляване на броя на образуваните клетки. Няма достатъчно червени тромбоцити, ефектът ще бъде подходящ. Ще се наложат обаче допълнителни действия. Общ кръвен тест.
  • DIC синдром. В която течната съединителна тъкан започва да се сгъва точно в артериите и вените.
  • Тромбоза. Различна локализация. Те могат само да бъдат заподозрени. Тъй като точното местоположение не е известно. Необходими са допълнителни мерки.

Например, ултразвук на кръвоносни съдове, изследване на големи артерии чрез ехокардиография. Може да се наложи ЯМР. Кръвта е отлично контрастно вещество, така че не се изискват специални модификации.

  • Сърдечна патология. Индиректно. Исхемична болест, аритмични нарушения.
  • Нарушения на черния дроб. Тъй като тук се синтезират основните фактори на коагулацията.

Коагулологичните изследвания могат да разкрият нарушения на процеса на агрегация на тромбоцитите, работата на специални протеини. Резултатите обаче могат да доведат до определени мисли..

Но за проверка на диагнозите ще са необходими спомагателни методи..

Списък на анализите и декодирането на резултатите

Коагулограмата (синоним на хемостазиограма) включва 9 проучвания:

  • Протромбиново време (PT).
  • Международно нормализирано съотношение (INR).
  • Активирано частично тромбопластиново време (APTT).
  • Тромбиново време (телевизия).
  • Протромбинов индекс (PTI).
  • Фибриноген.
  • Антитромбин III (AT3).
  • Период на съсирване.
  • D-Dimer.

Протромбиново време

Говорим за скоростта, с която се образува съсирек от течна съединителна тъкан (колкото и парадоксално да звучи).

Процесът се стимулира изкуствено с тромбопластин и калциеви съединения.

Отклоненията ясно показват недостатъчна или прекомерна коагулация. Прочетете повече за протромбиновото време и при какви заболявания се наблюдават аномалии в тази статия..

По отношение на нормалните стойности:

Период на животПротромбиново време (сек)
Новородено12-15
До 5 години13-16
До 8 години12-15
Възрастни пациенти11-14

Няма разлика в пола.

Международно нормализирано съотношение. Тромбопластинът не е едно вещество, а голяма група съединения. Оттук и разминаването, тъй като лабораториите използват различни реактиви. Необходимо беше резултатите да се приведат до някакъв общ знаменател - INR беше изходът.

Всъщност индикаторът се изчислява като протромбиново време на пациента до нормализиран PT. Нормалните суми трябва да бъдат както следва:

ВъзрастИндикатор (безразмерна стойност)
До 1 месец1.1-1.3
До 1 година1.1-1.4
На 1-6 години1-1.2
На 1-6 години0,8-1,2
На 14-16 години1-1.3
След 16 години0,9-1,3

Няма разлика какъв пол е пациентът. Следователно резултатите се считат за универсални..

Има няколко причини за отклонението на показателите..

Ако говорим за увеличаване на нивото на INR:

  • Чернодробна патология. Различни видове. Независимо от произхода на разстройството.
  • Ненормална бъбречна функция.
  • Нарушения на киселинността в кръвта.
  • Наследствени проблеми.
  • DIC синдром.
  • Лечение с лекарства от антикоагулантната група.

Ако говорим за понижаване:

  • Тромбоза.
  • Прекомерна активност на фактор 7.

Отклоненията говорят за патология почти винаги. Подобно на PTT, INR се използва за контрол на качеството на съсирването, лечението.

Това е и активираното частично тромбиново време. Счита се за най-чувствителния показател сред всички останали и се използва най-често.

APTT показва колко бързо се образува съсирек, когато към него се добавят специални реактиви. Именно процесът се изследва от момента, в който реакцията започне до края си, което позволява да се постигне точен резултат.

Нормалните нива биха били 20-37 секунди. Независимо от пола и възрастта.

Възможни са незначителни несъответствия при използване на различни химикали. Но това е незначителен момент, тъй като отклоненията ще бъдат минимални..

Възможни причини за разстройството на индикатора APTT

Намаляване или съкращаване:

  • Грешки при вземане на кръвни проби.
  • DIC синдром.
  • Прекомерно съсирване.

Повишаване или удължаване:

  • Наследствени отклонения.
  • Слаба коагулация.
  • Употреба на хепарин.
  • Чернодробна патология. Опасен характер. Като цироза.
  • Крайни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Прочетете повече за всички причини за APTT отклоненията тук.

Тромбиново време

Това е крайната продължителност на времето, през което се образува кръвен съсирек. Отразява третия етап на хемостазата (виж по-горе, началото).

Нормата е 10,3-16 секунди. Полът и възрастта на пациента не влияят на нивата.

Причините за увеличението (удължаване):

  • Минимално количество фибриноген.
  • DIC синдром.
  • Прием на стрептокиназа.
  • Автоимунни патологии.

Що се отнася до съкращаването:

  • Употреба на хепарин.
  • По-рядко други фактори.

Протромбинов индекс

Доста стар индикатор. Изчислява се като съотношението на идеалното ниво, което се приема като стандарт към нивото на PTI на пациента. Резултатът се умножава по 100%.

По правило се разследва, доколкото. По принцип се възлага изследването на международните нормализирани отношения (INR). В противен случай са възможни някои отклонения, несъответствия между лабораториите.

Скоростта на протромбиновия индекс се изчислява като процент. По правило полът и възрастта на пациента нямат голямо значение. Говорим за нивото от 70 до 125%. Това е адекватна стойност.

Има отклонения от нормата.

Увеличаването на протромбиновия индекс се придружава от следните патологични състояния:

  • DIC синдром. Когато кръвта започне да се съсирва точно в съдовете.
  • Тромбоза. Без значение каква локализация.
  • Недостатъчна концентрация на витамин К.
  • Лечение с хепарин. Не винаги.
  • Бременност.
  • Раждане.
  • Чернодробни патологии и други.

Протромбиновият индекс понякога се отклонява от нормата в резултат на влиянието на природните фактори. Например при определена диета, повишена или недостатъчна физическа активност.

Прочетете за всички причини за промяна на IPT и методите на лечение тук.

Фибриноген

Първият участва в нормалната коагулация. Отнася се за факторите на съсирването. Синтезира се в черния дроб и под въздействието на специално вещество приема функционално активна форма.

Във всяка възраст, независимо от пола, концентрацията на съединението е на ниво от 1,7-3,6 грама на литър.

Фактори за понижаване на фибриногена:

  • Вродени патологии.
  • Левкемия.
  • Рак на представителната жлеза.
  • Онкология от друга локализация.
  • Предозиране на хепарин.
  • Хормонална терапия. Анаболни и други.

Фактори, повишаващи нивото на веществото:

  • Сърдечен удар.
  • Възпалителни процеси.
  • Тумори на белите дробове, гърдата.
  • Изгаряния.

В някои случаи растежът може да е естествен. Например. В началната фаза на менструалния цикъл фибриногенът се увеличава.

Антитромбин III

Отнася се за антикоагуланти. Естествено регулира скоростта и качеството на съсирването на кръвта. Нормални стойности на коагулограмата в случай на антитромбин от възрастта на пациента, данните са представени в таблицата.

ГодиниПроцентна ставка
Новородено40-80
До 6 години60-95
Под 16 години80-110
16-18 години и повече70-125

Повишаване на нивото на дадено вещество се случва в няколко случая:

  • Възпалителни процеси от инфекциозен и автоимунен характер.
  • Хепатит.
  • Използването на глюкокортикоиди.

Причините за понижаването са следните:

  • Недостиг на веществото. Обикновено вродени.
  • Цироза.
  • Исхемична болест на сърцето. Коронарна болест на сърцето.
  • DIC синдром.
  • 3 триместър от гестационния процес.
  • Генерализирано възпаление. Сепсис.

Възникват и други фактори.

Период на съсирване

По различни методи. Показва времето, необходимо за коагулация. Нормите зависят от конкретния метод на изследване.

D-Dimer

Остатък от фибрин. Не определя нормокоагулацията, но се позовава на информативни показатели. Съдържа се в пробата в рамките на 6 часа от момента на събиране, след което се свива.

Нормалната концентрация на D-димер е 0-0,55 mcg на милилитър кръв.

Намаляването на показателя няма клинично значение.

Промоцията е възможна по няколко причини:

  • Следоперативно време.
  • Пушене.
  • Тромбоза.
  • Чернодробно заболяване.
  • Сепсис.
  • Исхемична болест на сърцето.

Понякога се изследва така нареченото време на кървене. Това е допълнителна техника, която определя качеството на коагулацията, както се казва, емпирично..

Той не е широко разпространен, използва се като спомагателен метод за изследване.

Всички показатели се оценяват в системата.

Нормални количества вещества по време на бременност

НивоI триместърII триместърIII триместър
APTT (и)35-4133-3737-40
Протромбинов индекс (%)85-9091-100105-110
Фибриноген (g / L)2.9-3.13-3.44.4-5.1
Антитромбин (g / l)0.20,1760,155
Тромбоцити * 10 до 9 градуса на литър301-317273-290243-260

Други нива се определят от описаните по-горе норми..

Хемостазиограмата е разширена коагулограма, информативна техника за диагностициране на нарушения на кървенето. Извършва се като скринингов метод и начин за определяне на заболяването.

Дешифрирането на показателите на коагулограмата е прерогатива на специалист. Не бива да се опитвате да ги тълкувате сами..

Какъв вид анализ е това - коагулограма: норма, интерпретация на резултатите, как да се вземе

Коагулограмата (известна още като хемостазиограма) е специално проучване, което показва колко добре или лошо се коагулира кръвта на човек..

Този анализ играе много важна роля за определяне състоянието на човека. Неговите показатели помагат да се предскаже как ще протече операцията или раждането, дали пациентът ще оцелее, дали е възможно да се спре кървенето на ранените.

Вярно е, че не всички лекари имат способността да четат коагулограма. Понякога обаче това изследване може да спаси живота на човека..

Малко за съсирването на кръвта

Кръвта е специална течност, която има свойството не само да циркулира през съдовете, но и да образува плътни съсиреци (кръвни съсиреци). Това качество й позволява да затваря празнини в средни и малки артерии и вени, понякога дори невидимо за човек. Запазването на течното състояние и съсирването на кръвта се регулира от хемостатичната система. Коагулационната система или системата за хемостаза се състои от три компонента:

  • съдови клетки, по-специално вътрешния слой (ендотел) - когато съдовата стена е повредена или се разруши, от ендотелните клетки се освобождават редица биологично активни вещества (азотен оксид, простациклин, тромбомодулин), които задействат образуването на тромби;
  • тромбоцитите са тромбоцити, които първи се втурват към мястото на нараняване. Те се залепват и се опитват да затворят раната (образувайки първичен хемостатичен запушалка). Ако тромбоцитите не могат да спрат кървенето, се включват фактори на кръвосъсирването;
  • плазмени фактори - системата за хемостаза включва 15 фактора (много от тях са ензими), които поради редица химични реакции образуват плътен фибринов съсирек, който окончателно спира кървенето.

Характеристика на факторите на коагулацията е, че почти всички от тях се образуват в черния дроб с участието на витамин К. Хемостазата при човека също се контролира от антикоагулантната и фибринолитичната системи. Основната им функция е да предотвратяват спонтанното образуване на тромби..

Индикация за назначаване на хемостазиограма

  • обща оценка на състоянието на системата за хемостаза;
  • планирани изследвания преди операция;
  • спонтанно раждане или цезарово сечение;
  • тежка гестоза;
  • контрол на терапията с индиректни антикоагуланти (аспирин, варфарин, трентал), хепаринови лекарства (клексан, фраксипарин);
  • диагностика на хеморагични патологии (хемофилия, тромбоцитопатия и тромбоцитопения, болест на von Willebrant);
  • разширени вени на долните крайници (вижте лечението на разширени вени у дома);
  • с висок риск от тромбоза (предсърдно мъждене, исхемична болест на сърцето);
  • дефиниция на DIC синдром;
  • прием на орални контрацептиви, глюкокортикостероиди, анаболни стероиди;
  • хронично чернодробно заболяване (цироза);
  • остри възпалителни процеси в организма;
  • диагностика на различни тромбози - съдове на долните крайници, червата, исхемичен инсулт, белодробна емболия.

Как да се подготвим за коагулограма?

  • материалът се приема стриктно на гладно, желателно е предишното хранене да е било преди поне 12 часа;
  • предния ден се препоръчва да не се ядат пикантни, мазни, пушени храни, алкохол;
  • не пушете преди да вземете материала;
  • препоръчително е да спрете приема на антикоагуланти с пряко и непряко действие, тъй като тяхното присъствие в кръвта може да наруши индикаторите на коагулограмата;
  • ако приемането на такива лекарства е жизненоважно за пациента, наложително е да предупредите лабораторния лекар, който ще обмисли анализа.

Как се прави тест за съсирване на кръвта??

  • вземането на проби се извършва със суха стерилна спринцовка или вакуумна система за събиране на кръв Vacutainer;
  • вземането на кръвни проби трябва да се извършва с игла с широк лумен, без да се използва турникет;
  • пункцията на вените трябва да бъде атравматична, в противен случай много тъканни тромбопластини ще попаднат в епруветката, което ще изкриви резултатите;
  • лаборантът напълва 2 епруветки с материал, като в същото време изпраща за изследване само втората;
  • епруветката трябва да съдържа специален коагулант (натриев цитрат).

Къде мога да се тествам?

Това проучване може да се извърши във всяка частна или държавна клиника или лаборатория, която разполага с необходимите реактиви. Хемостазиограмата е труден за извършване анализ и изисква достатъчна квалификация на лабораторни лекари. Цената на прегледа варира от 1000 до 3000 рубли, цената зависи от броя на определените фактори.

Колко дни е направена коагулограмата?

За да получи резултатите от изследването, лабораторният лекар обикновено провежда поредица от химични реакции, които отнемат определено време. Обикновено отнема 1-2 работни дни. Едно зависи и от натовареността на лабораторията, наличието на реагенти, работата на куриера.

Скорост на коагулограма

Време за съсирване
  • Според Лий-Уайт
  • От Mass и Magro
  • 5-10 минути;
  • 8-12 минути.
Време за кървене
  • Според Дюк
  • От Айви
  • Според Шитикова
  • 2-4 минути;
  • До 8 минути;
  • До 4 минути;
Индикатор за анализНеговото обозначениеНорма
Бързо протромбиново времеPV11-15 сек
INR (международно нормализирано съотношение)INR0,82-1,18
Активирано частично (частично) тромбопластиново времеAPTT22,5-35,5 сек
Време за активирана рекалцификацияABP81-127 сек
Протромбинов индексPTI73-122%
Тромбиново времеТелевизия14-21 сек
Разтворими фибрин-мономерни комплексиRFMK0,355-0,479 ЕДИНИЦИ
Антитромбин IIIВ III75,8-125,6%
D-димер250,10-500,55 ng / ml
Фибриноген2,7-4,013 g

Декодиране на коагулограма

Протромбиново време (PT)

PT е времето на образуване на тромбинов съсирек, когато към плазмата се добавят калций и тромбопластин. Индикаторът отразява 1-ва и 2-ра фаза на плазмената коагулация и активността на 2,5,7 и 10 фактора. Ставки на протромбиново време (PT) при различни възрасти:

  • Новородени недоносени бебета - 14-19 сек;
  • Новородени доносени бебета - 13-17 сек;
  • По-малки деца - 13-16 сек;
  • По-големи деца - 12-16 сек;
  • Възрастни - 11-15 сек.

Антикоагулантната терапия се счита за ефективна, ако PT се увеличи поне с 1,5-2 пъти.

Съотношението INR или протромбин е съотношението на PT на пациента към PT на контролната епруветка. Този показател е въведен от Световната здравна организация през 1983 г. за рационализиране на работата на лабораториите, тъй като всяка лаборатория използва различни реактиви, тромбопластини. Основната цел на определянето на INR е да се контролира приема на непреки антикоагуланти от пациентите..

Причини за промени в показателите за PV и INR:

Повишено протромбиново време и INRНамалено протромбиново време и INR
  • чернодробни заболявания (цироза на черния дроб, хроничен хепатит);
  • дефицит на витамин К с ентеропатии, чревна дисбиоза;
  • амилоидоза;
  • нефротичен синдром;
  • DIC синдром;
  • наследствен дефицит на коагулационни фактори (2,5,7,10);
  • намаляване на нивото на фибриноген или неговото отсъствие;
  • лечение с кумаринови производни (варфарин, мереван);
  • наличието на антикоагуланти в кръвта.
  • тромбоза и тромбоемболия на кръвоносните съдове;
  • активиране на фибринолиза;
  • повишена активност на фактор 7.

APTT (активирано частично тромбиново време, цефалинкаолиново време)

APTT е показател за ефективността на спиране на кървенето от плазмени фактори. Всъщност APTT отразява вътрешния път на хемостаза, колко бързо се образува фибриновият съсирек. Това е най-чувствителният и точен показател на хемостазиограмата. Стойността на APTT, на първо място, зависи от реагентите-активатори, използвани от лекаря, и индикаторът може да варира в различните лаборатории. Съкращаването на APTT показва повишена съсирваемост, възможност за образуване на кръвни съсиреци. А удължаването му показва намаляване на хемостазата.

Защо се променя стойността на APTT?

Причини за удължаванеПричини за съкращаване
  • намалено съсирване на кръвта;
  • вроден или придобит дефицит на фактори на кръвосъсирването (2,5,8,9,10,11,12);
  • фибринолиза;
  • 2-ри и 3-ти стадий на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (клексан, цибор, фраксипарин);
  • автоимунни патологии (системен лупус еритематозус);
  • тежко чернодробно заболяване (цироза, мастен черен дроб).
  • повишено съсирване на кръвта;
  • 1-ва фаза на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • неправилна техника на вземане на кръв (замърсяване на материала с тъканния тромбопластин).

Активирано време за повторно изравняване

ABP е времето, необходимо за образуване на фибрин в плазма, наситена с калций и тромбоцити. Индикаторът отразява степента на взаимодействие на връзките на плазмата и клетъчната хемостаза. Стойността му може да варира в зависимост от реагентите, използвани в лабораторията. AVR се удължава с намаляване на броя на тромбоцитите (тромбоцитопения) и промени в тяхното качество (тромбоцитопатии), хемофилия Съкратеният AVR показва тенденция към образуване на кръвни съсиреци..

Протромбинов индекс

Протромбиновият индекс или PTI е съотношението на идеалното протромбиново време към протромбиновото време на пациента, умножено по 100%. Понастоящем този показател се счита за остарял; вместо това лекарите препоръчват да се определи INR. Индикаторът, подобно на INR, елиминира разликите в резултатите от PT, които се появяват поради различната активност на тромбопластина в различните лаборатории..

При какви патологии се променя показателят?

ИздиганеНамалява
  • дефицит на фактори на кръвосъсирването;
  • дефицит на витамин К (колит, ентероколит);
  • лечение с индиректни антикоагуланти (варфарин, неодикумарин, синкумар);
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло (flenox, clexane).
  • увреждане на черния дроб (цироза, хроничен хепатит);
  • съдова тромбоза;
  • повишено съсирване при жените по време на бременност и раждане.

Тромбиново време

Тромбиновото време показва последния етап на хемостазата. TB характеризира продължителността на времето, необходимо за образуването на фибринов съсирек в плазмата, ако към него се добави тромбин. Винаги се определя заедно с aPTT и PT за контрол на фибринолитичната и хепариновата терапия, диагностика на вродени фибриногенни патологии.

Какви заболявания засягат тромбиновото време?

Болести, които удължават тромбиновото времеБолести, които съкращават тромбиновото време
  • намаляване на концентрацията на фибриноген (под 0,5 g / l) или пълното му отсъствие;
  • остра фибринолиза;
  • DIC синдром;
  • терапия с фибринолитични лекарства (стрептокиназа, урокиназа);
  • автоимунни патологии (образуването на антитела към тромбин);
  • хронични чернодробни заболявания (цироза, хепатит).
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;
  • 1-ви етап на дисеминирана вътресъдова коагулация.

Фибриноген

Фибриногенът е първият фактор на кръвосъсирването. Този протеин се образува в черния дроб и под действието на фактора на Хагеман се превръща в неразтворим фибрин. Фибриногенът принадлежи към протеините на острата фаза, концентрацията му се увеличава в плазмата по време на инфекции, травми, стрес.

Защо нивото на фибриноген в кръвта се променя??

Увеличете съдържаниетоНамаляване на съдържанието
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • инфаркт на миокарда;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, SLE, системна склеродермия);
  • злокачествени тумори (особено в белите дробове);
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • след операция;
  • амилоидоза;
  • менструация;
  • лечение с хепарин и неговите аналози с ниско молекулно тегло, естрогени, приемане на орални контрацептиви.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • DIC синдром;
  • чернодробна патология (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • левкемия, апластична лезия на червения костен мозък;
  • метастатичен рак на простатата;
  • състояние след кървене;
  • терапия с анаболни стероиди, андрогени, барбитурати, рибено масло, валпроева киселина, инхибитори на полимеризация на фибрин;
  • отравяне с хепарин (това остро състояние се лекува с антидота на фибрин - протамин).

RFMC (разтворими фибрин-мономерни комплекси) са междинни продукти от разграждането на фибриновия съсирек поради фибринолиза. RFMK се екскретира много бързо от кръвната плазма, индикаторът е много труден за определяне. Неговата диагностична стойност се крие в ранната диагностика на дисеминирана интраваскуларна коагулация. Също така, RFMK се увеличава с:

  • тромбоза с различна локализация (тромбоемболия на белодробната артерия, дълбоки вени на крайниците);
  • в следоперативния период;
  • усложнения на бременността (прееклампсия, гестоза);
  • остра и хронична бъбречна недостатъчност;
  • сепсис;
  • шокове;
  • системни патологии на съединителната тъкан и други.

Антитромбин III

Антитромбин III е физиологичен антикоагулант. В структурата си това е гликопротеин, който инхибира тромбина и редица фактори на коагулацията (9,10,12). Основното място на неговия синтез са чернодробните клетки. Показатели за антитромбин III на различни възрасти:

  • Новородени - 40-80%
  • Деца под 10 години - 60-100%
  • Деца от 10 до 16 години - 80-120%
  • Възрастни - 75-125%.

Защо съдържанието му в кръвта се променя??

Вдигам нивоНамаляване на нивото
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • остро увреждане на черния дроб (хепатит);
  • липса на витамин К;
  • лечение с глюкокортикостероиди, анаболни стероиди.
  • вроден и наследствен дефицит;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • DIC синдром;
  • коронарна болест на сърцето;
  • последния триместър на бременността;
  • тромбоза и тромбоемболия;
  • сепсис;
  • лечение с инхибитори на полимеризацията на хепарин и фибрин;

D-димер

D-димерът е останалата част от разцепените фибринови нишки. Този показател отразява както работата на коагулационната система (ако в кръвта има много D-димер, това означава, че е отделен много фибрин), така и функцията на антикоагулантната система. Индикаторът се съдържа в кръвта за около 6 часа след образуването, така че материалът трябва незабавно да бъде изследван в лабораторията.

Само увеличение на нивото на индикатора, което се случва, когато:

  • тромбоза и тромбоемболия на артериите и вените;
  • чернодробни заболявания;
  • обширни хематоми;
  • исхемична болест на сърцето и миокарден инфаркт;
  • в следоперативния период;
  • продължително пушене;
  • DIC синдром;
  • серопозитивен ревматоиден артрит.

Време за кървене

Метод за определяне: пробива ушната мида с медицинска игла или скарификатор. След това определяме времето, докато кръвта спре. Лекарите оценяват само удължаването на показателя, тъй като неговото съкращаване показва неправилно проучване. Времето за кървене се удължава поради:

  • липса на тромбоцити в кръвта (тромбоцитопения);
  • хемофилия А, В и С;
  • увреждане на черния дроб от алкохол;
  • хеморагични трески (Крим-Конго, Ебола, с бъбречен синдром);
  • тромбоцитопения и тромбоцитопатия;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти.

Време на съсирване на кръвта според Lee-White и Mass and Magro

Това проучване показва времето, необходимо за образуването на кръвен съсирек. Методът е много лесен за изпълнение: кръв се взема от вена. Материалът се изсипва в суха стерилна епруветка. Записва се време, докато се появи кръвен съсирек, видим за окото. В нарушение на системата за хемостаза времето на съсирване може да бъде съкратено и удължено. При някои патологични състояния (дисеминирана вътресъдова коагулация, хемофилия) съсирекът може изобщо да не се образува.

Продължително време на кървенеПо-кратко време на кървене
  • тежки възпалителни патологии (пиелонефрит, перитонит, пневмония);
  • късни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • системни заболявания на съединителната тъкан (ревматоиден артрит, системна склеродермия, системен лупус еритематозус);
  • хемофилия;
  • злокачествени тумори;
  • отравяне с фосфор и неговите съединения;
  • бременност;
  • изгаряния, изгаряне;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти и антикоагуланти;
  • хронични чернодробни патологии (алкохолно чернодробно заболяване, цироза);
  • анафилактичен шок;
  • микседем;
  • ранни етапи на дисеминирана вътресъдова коагулация;
  • хеморагичен шок.

Коагулограма по време на бременност

По време на бременността тялото на жената претърпява колосални промени, които засягат всички системи, включително хемостатичната. Тези промени се дължат на появата на допълнителен кръг на кръвообращението (утероплацентарен) и промяна в хормоналния статус (преобладаването на прогестерона над естрогените).

През периода на бременността се увеличава активността на факторите на коагулацията, особено 7,8,10 и фибриногена. Фрагменти от фибрин се отлагат по стените на съдовете на плацентарно-маточната система. Системата за фибринолиза е потисната. По този начин тялото на жената се опитва да се застрахова в случай на маточно кървене и спонтанен аборт, предотвратява отлепването на плацентата и образуването на вътресъдови кръвни съсиреци..

Показатели за хемостаза по време на бременност

Индекс1 триместър2 триместър3 триместър
Фибриноген, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, с60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Протромбинов индекс,%85,4-90,191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Антитромбин III, g / l0,2220,1760,155
Тромбоцити, * 10 9 / л301-317273-298242-263

При патологична бременност (ранна и късна гестоза) възникват нарушения в регулирането на кръвосъсирването. Животът на тромбоцитите се съкращава, фибринолитичната активност се увеличава. Ако жената не се консултира с лекар и не се провежда лечение на прееклампсия, възниква много страшно усложнение - DIC синдром.

DIC или синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация се състои от 3 етапа:

  • хиперкоагулация - образуването на множество малки кръвни съсиреци, нарушена циркулация на кръвта между майката и плода;
  • хипокоагулация - с течение на времето факторите на кръвосъсирването се изчерпват в кръвта, кръвните съсиреци се разпадат;
  • акоагулация - липса на съсирване на кръвта, възниква маточно кървене, което застрашава живота на майката, плодът в повечето случаи умира.

Следваща Статия
Фибриноген: нормата, която означава увеличаване и намаляване при възрастни, причини, диагностика и лечение