Цялостна рехабилитация след инсулт


Според статистиката на всеки пет минути у нас някой се разболява от мозъчно-съдов инцидент... Доказано е, че хората на възраст 40 - 90 години са изложени на този риск всеки ден. Освен това индивидуалните характеристики на организма и вредният начин на живот на индивида увеличават десетократно вероятността от катастрофа, настъпила в по-млада възраст..

Има два механизма за развитие на заболяването: исхемичен и хеморагичен инсулт. Първият вариант се реализира чрез запушване на кръвоносен съд от тромб, а вторият - в резултат на неговото разкъсване. И в двата случая определена част от мозъка престава да бъде снабдена с кръв (доставката на кислород и хранителни вещества е нарушена) и клетките умират.

Вътремозъчният кръвоизлив е много по-тежък и често фатален. Това се случва, защото освен нарушението на микроциркулацията има и феномен на компресия и това се превръща в много по-голямо увреждане на жизнените центрове.

Типични клинични прояви на заболяването са нарушение на говора, асиметрия на лицето и слабост в ръката и крака от едната страна на тялото. Има и други признаци, но те могат да бъдат изразени в по-голяма или по-малка степен..

Според статистиката исхемичният инсулт е най-често срещан. За него е разработено патогенетично базирано лечение (тромболиза), което може да елиминира всички симптоми за броени минути, но терапията трябва да започне през първите три часа от момента на появата на първите признаци..

Хората с мозъчен кръвоизлив са хоспитализирани в неврореанимация. Често има нужда от спешна операция с цел отстраняване на интрацеребрален хематом. Съществува обаче голяма вероятност от остатъчни ефекти.

По този начин е по-добре да се предотврати заболяване, тъй като не винаги е възможно да се осигури навременна квалифицирана помощ. Въпреки очевидния напредък в медицината и фармацевтичната индустрия, по целия свят се отделят колосални средства за профилактика на това мозъчно-съдово заболяване и насърчаване на здравословен начин на живот..

Но ако това се е случило и взетите мерки не са били толкова ефективни, не се отчайвайте! Трябва да се помисли за физическа рехабилитация.

Физиотерапевтични упражнения при инсулт

Индивидуалната кинезиотерапия е форма на пряко взаимодействие между лекаря по ЛФК и пациента. Важно е да се разбере, че гимнастиката, изпълнявана по една от специализираните техники (Bobath, PNF, OOCT), не е просто упражнения (когато някой дирижира, но всички повтарят), тя е мощен инструмент за комуникация с централната нервна система чрез движение! Днес няма нищо по-ефективно!

Нервните клетки умират в резултат на нарушения на кръвообращението, но има много други, които могат да се научат да вършат работата на мъртвите! Това е в основата на явлението невропластичност и способността да се възстанови почти всяка нарушена функция в организма..

По този начин, ангажирайки се с двигателна рехабилитация след инсулт, ние стимулираме образуването на нови невронални връзки, което има благоприятен ефект върху формирането и консолидирането на загубени умения. Отначало се изработват само елементите на движенията, които в бъдеще ще бъдат хармонично интегрирани в един двигателен акт. Тук всичко е като при децата: първо държим главите си, после се обръщаме, сядаме, вървим и чак тогава печелим олимпийско злато... Последователността е важна.

В зависимост от първоначалното състояние на човека, гимнастиката трябва да има адекватно натоварване. За някои пациенти това ще бъдат дихателни упражнения и кардио тренировки, за други - ходене или коригиране на манипулативната активност на увредената ръка. Каквото и да беше, но специалист трябва да се справи с възстановяването след инсулт..

Случва се така, че възстановяването не е съвсем гладко и докато правите рехабилитация, трябва да прибегнете до малки трикове. Например, ако глезенната става е усукана, когато се опира на паретичния крак или възникне рецидив на колянната става със същото име, препоръчително е да се използват ортези и други поддържащи устройства. Най-често това се случва при прекомерно повишаване на мускулния тонус, което може да се нормализира само с помощта на физиотерапевтични мерки (озокерит) и инжекции с ботокс.

По този начин само активна позиция на пациента в процеса на възстановяване може да постигне значителни резултати. Това е работа, понякога изтощителна и привидно безнадеждна, но може да направи чудеса.!

Масаж в рехабилитация след инсулт

Общоприето е, че масажирането на човек, който е претърпял нарушение на мозъчното кръвообращение, играе основна роля. За съжаление не всичко е толкова просто и за това има научно обяснение..

Известно е, че по време на масажни манипулации се увеличава потокът от импулси от засегнатата област на тялото, което стимулира невроните. Тук обаче всичко свършва, защото процесът е пасивен... Формирането и затвърждаването на всяко умение е възможно само с активното участие на самия пациент! Грубо казано, ако поглаждането на ръката стимулира чувствителната област на мозъка, тогава нейните активни движения включват мислене, двигателни умения, координация и едва след това различни видове възприятие. Активират се много асоциативни връзки и ефективността на такава рехабилитация се увеличава значително!

Смята се, че масажът е елемент на пасивната гимнастика. Всъщност, чрез нормализиране на мускулния тонус и обхвата на движение в ставите, ние не само намаляваме риска от образуване на контрактури, но и създаваме условия за висококачествени класове по кинезитерапия..

В същото време при лежащо болни микроциркулацията и трофиката се подобряват, което предотвратява появата на отоци и рани. Подвижността на червата и евакуацията на бронхопулмоналното съдържание се засилват, предотвратявайки задръствания и възпаления (дисбиоза и пневмония). В допълнение, много хора, претърпели инсулт, имат определени речеви нарушения и нежното докосване за тях ще действа като вид език за общуване с близки. От тези позиции масажните ефекти имат холистичен характер, тъй като влияят върху функционирането на всички телесни системи, което ще има положителен ефект върху хода на рехабилитацията..

Когато се говори за точки или зони, на които си струва да се повлияе, е подходящо да се говори за неврофизиологичните характеристики на нервната система. Факт е, че различните части на тялото имат неравномерно представяне в мозъчната кора. Образно казано, ако броят на невроните, контролиращи флексията на тазобедрената става, е 10, тогава процесът на манипулиране на ръката вече се контролира от няколкостотин хиляди нервни клетки... По този начин терапевтичният масаж на дланите, ходилата и ставите ще бъде от първостепенно значение за нас! Масажирайки ги, активираме несравнимо по-голям брой асоциативни връзки, отколкото при банално загряване на гърба... Същото се отнася и за лицевите мускули. Нежното докосване до тъканите на лицето ви позволява бързо да възстановите преглъщането и артикулацията! Това е в основата на метода Castillo Marales.

Ерготерапия и социална адаптация

Ако състоянието на пациента позволява, тогава в програмата за рехабилитация след инсулт трябва да бъдат включени класове с ерготерапевт. Важно е да възстановите функцията на паретичната ръка и да адаптирате човека към ежедневието възможно най-скоро! Функционалността, хармоничната социализация и качеството на живот зависят от това..

Речта, мисленето и паметта са тясно свързани с моторната кора, която е отговорна за фината моторика. Следователно работата с четка активира голямо разнообразие от мозъчни клетки, което има положителен ефект върху образуването на нови невронални контакти. Доказано е, че обичайните дейности, изискващи усилия за самообслужване или изпълнение на професионални задължения, допринасят за инициирането на процеси на невропластичност.

Грубо казано, трудотерапията е комплекс от мерки, насочени към формиране и компенсиране на умения и способности, загубени в резултат на заболяването. Трябва да научите отново как да закопчавате косата, да гребете косата си, да използвате халба или мобилен телефон. Възстановяването на манипулативната активност на ръцете (захващане на различни предмети, прецизни и проверени движения) е основната задача на тази посока.

По този начин назначаването на ерготерапевт е индивидуално обучение на човек да решава проблеми, които възникват в ежедневието му (самообслужване, домакинство, работа). Когато не е възможно незабавно да се върне нарушената функция, се използват адаптивни средства (различни държачи, дръжки и др.).

Рехабилитацията на пациенти след инсулт също трябва да включва възстановяване на речта и класове с невропсихолог.

Рехабилитация след инсулт: етапи и методи за възстановяване

Всяка година 6 милиона души по света страдат от инсулт. За съжаление 4,5 милиона случая са фатални. У нас всяка година се регистрират над 400 хиляди инсулта и този брой непрекъснато нараства [1]. Основните рискови фактори са артериалната хипертония, сърдечните аритмии, възраст над 50 г. Последиците от инсулт са двигателни, речеви и когнитивни нарушения, които могат да бъдат частично и в различна степен обратими при активна рехабилитация. Ето защо съвременните лекари смятат, че е необходимо да започнете да се занимавате с възстановяване на пациентите веднага след преминаването на острия период..

Има ли живот след инсулт?

Инсултът е нарушение на мозъчното кръвообращение, което е възникнало остро и продължава повече от 24 часа. Именно по продължителността се различава от преходната исхемия, симптомите на която изчезват в рамките на един ден. Независимо от механизма - рязка липса на приток на кръв или, напротив, кръвоизлив - някои от мозъчните клетки умират, включително клетките на нервните центрове, които регулират движението, речта и когнитивната дейност. Проявява се в различни неврологични разстройства..

Според механизма на възникване инсултът може да бъде:

  1. Исхемичен - „мозъчен инфаркт“, който възниква поради запушване на кръвоносен съд (до 80% от всички инсулти са исхемични) [2];
  2. Хеморагичен - причинен от кръвоизлив в дълбоките части на мозъка - паренхимен или под неговата съдова (арахноидна) мембрана - субарахноидален кръвоизлив. Възможни са и смесени форми, когато кръвта се излива както в повърхностните, така и в дълбоките структури на мозъка.

Всеки инсулт е финалът на сложен комплекс от дългосрочно развиващи се патологични процеси, произтичащи от:

  • артериална хипертония;
  • атеросклеротично стесняване на артериите на главата и шията;
  • нарушение на сърдечния ритъм, което допринася за тромбоза;
  • образуване на вътресъдови тромби.

Обикновено всички тези процеси са свързани по един или друг начин: хипертонията нарушава структурата на съдовата стена, което я прави по-податлива на атеросклеротични лезии, атеросклерозата на коронарните артерии често провокира сърдечни аритмии, произтичащи от недостатъчното хранене на сърдечния мускул и т.н. Непосредствената причина за инсулт е хемодинамична криза - остра промяна в кръвния поток.

Причината за хемодинамична криза може да бъде:

  • рязка промяна в съдовия тонус поради промени в кръвното налягане;
  • декомпенсация на сърдечната дейност;
  • повишен вискозитет на кръвта;
  • образуването на тромб във вентрикула по време на аритмия и миграцията му в мозъчните съдове;
  • разпадане на атеросклеротична плака и появата на кръвен съсирек на негово място.

А при исхемичен и хеморагичен инсулт симптомите са приблизително еднакви. Можете да подозирате появата на инсулт, когато:

  • слабост в определени мускулни групи;
  • нарушение на чувствителността на определени части на тялото;
  • внезапно замайване;
  • нарушения на координацията на движенията, походката;
  • внезапно нарушение на говора;
  • внезапна загуба на зрение, двойно виждане, загуба на зрителни полета;
  • нарушения на преглъщането.

В тежки случаи, ако е засегната голяма част от мозъка, настъпва загуба на съзнание, до кома. В допълнение, в острия период на заболяването телесната температура може да се промени, хемодинамиката може да бъде нарушена (налягането ще се повиши рязко или, обратно, ще падне).

Исхемичен инсулт по-често се появява по време на сън, сутрин, хеморагичен - по време на енергична активност, физически и емоционален стрес.

Последиците от инсулт са разделени на 3 големи групи:

  • двигателни нарушения: пареза, парализа, контрактури;
  • нарушения на речта - с увреждане на областите на мозъка, отговорни за разбирането, разпознаването на речта, сравняване на понятия и думи, съответстващи на тях;
  • когнитивни и емоционално-волеви нарушения: нарушена памет, внимание, когнитивна и интелектуална дейност, депресия.

У нас 48% от оцелелите след инсулт губят способността си да се движат, 18% - да говорят и само 20% се възстановяват толкова, че не получават група с увреждания [3]. Основната причина за такава статистика е пренебрегването на ранната рехабилитация от роднините на жертвата и липсата на достатъчен брой и качество на държавните отдели за рехабилитация в руските клиники..

Във връзка с това подчертаваме, че благоприятните прогностични фактори, които дават разумна надежда, са:

  • безопасността на интелигентността на пациента;
  • ранен старт на рехабилитация;
  • адекватна програма за възстановяване;
  • активно участие на самия пациент в възстановителни дейности.

Следователно рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, така че шансът да се върне човек към нормалния живот да бъде възможно най-голям..

Етапи и срокове на рехабилитация: когато всяка минута е от значение

Времето след инсулт, по отношение на мерките за възстановяване, може да бъде разделено на 4 периода:

  1. Остра: първите 3-4 седмици. Рехабилитацията започва в неврологичния (или ангиохирургичен) отдел.
  2. Ранно възстановяване: първите 6 месеца. Първите 3 месеца са особено (!) Важни за възстановяването на двигателните умения. Рехабилитацията може да се извърши в рехабилитационното отделение на болница (ако има такава), рехабилитационен център, санаториум (подлежащ на значително независимо възстановяване на функциите), ако всички тези възможности не са налични - амбулаторно..
  3. Късно възстановяване: 6 месеца - 1 година. Амбулаторна клинична рехабилитация. Ако пациентът не може да посети отделението за рехабилитация (кабинет), то се извършва у дома.
  4. Дистанционно: след 1 година. Може да се извършва у дома и в медицинско заведение.

Човешкото тяло, независимо какво казват, има невероятна способност да се регенерира. Тъй като функцията на мъртвите мозъчни клетки се възстановява, съседните клетки поемат, връзките между мозъчните структури се възстановяват и преди това неактивните неврони се активират. Но за успешна рехабилитация и профилактика на усложненията е важно да започнете възстановяването буквално в първите дни и не забравяйте да положите всички вътрешни усилия на пациента.

Основната причина за инвалидност след инсулт са двигателните нарушения. В този случай контрактури, т.е. състояния, при които е невъзможно напълно да се огъне или изправи крайникът, през острия период се развиват трофични лезии на ставите и е най-ефективно да им се противопоставим незабавно. Още в острия период, веднага след като стане ясно, че заплахата за живота на пациента е отминала, можете да започнете да правите пасивна гимнастика, масаж, ако съзнанието е запазено, след това да свържете дихателни упражнения и класове за възстановяване на речта. Между другото, най-простите и ефективни дихателни упражнения са надуването на балони или детски играчки..

Методи за рехабилитация след инсулт: програми и инструменти

Както след исхемичен, така и след хеморагичен инсулт, методите и принципите на възстановяване са еднакви:

  • ранен старт на рехабилитация - ако е възможно, активиране на пациента, докато е още в интензивното отделение;
  • приемственост на всички етапи от изпълнението - мултидисциплинарен организиран подход: тъй като проблемите се отнасят до няколко области, добре координиран екип от специалисти трябва да контролира възстановяването;
  • приемственост;
  • последователност;
  • интензивност на ежедневната терапия.

Нарушенията на движението са най-честият проблем при пациенти след инсулт. Към централните дисфункции (причинени от мозъчно увреждане) се присъединяват патологии на ставите поради нарушена инервация, мускулна контрактура, както и синдроми на болката, които пречат на правилното движение. Тъй като комбинацията от всички тези фактори е индивидуална за всеки отделен пациент, общите препоръки далеч не са толкова ефективни, колкото личната работа. Някои проблеми се поддават на лекарствена корекция (например при болка, която ограничава подвижността, се предписват аналгетици, при мускулни спазми - мускулни релаксанти, включително ботулинов токсин). Други изискват дълга и упорита работа. Кинезитерапията, наред с други неща, използва позиционно лечение (засегнатият крайник е фиксиран в специална шина за определено време), пасивна и активна гимнастика, изпълнявана предимно индивидуално. Стандартните физиотерапевтични упражнения могат да се извършват както индивидуално, така и в групи: упражненията трябва да спомогнат за разширяване на обхвата на движенията и успоредно с това да укрепят дихателната и сърдечно-съдовата системи и да активират мозъчната дейност. Отделна област са така наречените функционално ориентирани техники: упражнения, които са близки до нормалните ежедневни движения.

Неврофизиологичните техники непрекъснато се развиват и усъвършенстват - програми за „преквалификация“. Например, техниката PNF (проприоцептивно релеф на мускулите) помага да се подобри двигателната активност на отслабените мускули за сметка на здравите, свързани с тях. Но бобат терапията е насочена към създаване на нови модели на движение, които са по-удобни и осъществими за пациента след инсулт..

Използват се и физиотерапевтични техники: масаж, акупунктура, електромиостимулация, магнитна и лазерна стимулация...

Разбира се, такъв сложен набор от мерки изисква компетентна и добре координирана работа на група специалисти: физиотерапевт, ерготерапевт (който помага за възстановяване на ежедневните умения), масажист, рехабилитационен лекар.

Възстановяване на речта след инсулт

В края на острия период повече от една трета от пациентите запазват определени речеви нарушения [4]. Афазия (загуба на способността за говорене) често се придружава от аграфия (загуба на способността за писане): в края на краищата, преди да напишете дума, тя трябва да бъде произнесена умствено. Логопедът-афазиолог препоръчва специални упражнения, всъщност неговата задача е да преучи пациента да говори. Упражненията за артикулация и фониране се повтарят много, много пъти, докато пациентът развие необходимите лигаментни двигателни умения. Речта се възстановява най-активно през първите 3-6 месеца след инсулт, но целият процес може да отнеме 2-3 години.

Когнитивно възстановяване

Това е памет, внимание, способност да се усвоява нова информация и да се използва на практика. За възстановяване на когнитивните функции се провеждат класове, чиято цел е да активира умствената дейност на пациента. Четенето, писането, упражненията за трениране на паметта, асоциативното мислене - и дори компютърните игри, които са изпълними за пациента - значително помагат за възстановяване на интелектуалните способности.

Възстановяване на окуломоторните и зрителните функции

След инсулт зрителното поле може да се „загуби“, движенията на очните ябълки да се нарушат. За коригиране на тези нарушения се използват специални упражнения за обучение на визуално търсене и проследяване на движещи се обекти..

Работа с психо-емоционалната сфера

Според медицинската статистика 32% от оцелелите след инсулт развиват тежка депресия [5]. В действителност тази цифра вероятно е много по-висока. Депресията не само разваля живота на пациента, тя значително влошава резултатите от рехабилитацията - в крайна сметка, за да бъде възстановяването успешно, е необходимо активното участие на пациента, позитивното му отношение към дълга, трудна, но необходима работа. Следователно е наложително да се работи с психолог и ако се изисква медицинска корекция, тогава консултация с психиатър (психолог без медицинско образование няма право да предписва антидепресанти).

Всички тези дейности се извършват на фона на медикаментозна терапия, предназначена да подобри притока на кръв и храненето на мозъка..

Вероятността от рецидив: как да намалим риска

Тъжен факт е: от 25 до 32% от всички удари се повтарят [6]. Доста е трудно да се говори за точната статистика на повтарящите се инсулти и техните резултати: според националния регистър на инсултите реалната им честота е 5-6 пъти по-висока от записаната [7] - баналното отсъствие на КТ създава поне 10% от диагностичните грешки дори при очевидна клинична картина [8].

Както и да е, тъй като основната причина за инсулти са хемодинамичните нарушения, профилактиката на повтарящи се инсулти е насочена главно към тяхното коригиране:

  1. Контрол на кръвното налягане. Желателно е да се постигнат стойности на кръвното налягане под 140/90. В този случай спадът на налягането в никакъв случай не трябва да бъде остър. В допълнение към лекарствата, трябва да обърнете внимание и на диетата: според СЗО консумацията на повече от 5 грама сол на ден увеличава риска от развитие на хипертония и сърдечно-съдови инциденти [9]. При здрави хора консумацията на големи количества сол не причинява негативни последици, тъй като тялото само балансира електролитния състав на биологичните течности, но това не се отнася за хора, страдащи от сърдечно-съдови и / или бъбречни заболявания. Трябва да се помни: по-голямата част от солта влиза в диетата от консерви, полуфабрикати, пушени меса и подобни продукти..
  2. Нормализиране на състава на холестерола и липидите в кръвта. В допълнение към лекарствата (предписани от лекар), можете да добавите овесени [10] и оризови [11] трици към диетата - разтворимите фибри, които съдържат, помагат за понижаване на холестерола и липидите в кръвта.
  3. Антитромботична терапия. Най-често за профилактика на тромбоза се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 325 mg / ден. Но на пациентите, чийто инсулт е причинен от кръвен съсирек, образуван в сърдечната кухина на фона на аритмия, се предписват по-силни (но и по-опасни по отношение на предозирането) лекарства, като Варфарин. Тези средства изискват постоянно наблюдение на състоянието на системата за кръвосъсирване..

Възстановяването след инсулт е задача, която изисква интегриран подход, участието както на лекари от много специалности, така и на самия пациент и неговите роднини. Но последователната и упорита рехабилитация е способна, ако не върне напълно пациента към предишния му начин на живот, след което му позволява да запази независимост и да предотврати развитието на тежки усложнения и повтарящи се рецидиви..

Центрове за медицинска рехабилитация: кой да изберете

Държавните клиники, центрове, санаториуми са най-икономичните, но, уви, не винаги най-добрият вариант. Голям брой пациенти на фона на недостиг на медицински персонал, опашка за диагностични и лечебни процедури за няколко месеца предварително - проблемите на местната „безплатна“ медицина са добре известни.

Частните рехабилитационни центрове неизбежно се превръщат в алтернатива. По-специално, центърът за рехабилитация „Трите сестри“ предоставя услуги за възстановяване на пациенти след инсулт на европейско ниво и предоставя услуги на ниво 4-звезден хотел. Пациентът на Центъра за трите сестри е под денонощния надзор на медицинския персонал, а услугите по рехабилитация се предоставят от мултидисциплинарен екип от лекари и експерти от експертния клас. Високоинтензивната терапия (до 6 часа на ден) се постига именно благодарение на професионализма на голям брой специалисти, работещи индивидуално с пациента. Друго предимство на тази институция е принципът "всеобхватно", тоест след като веднъж сте платили престоя на пациента в болницата, няма да се налага да плащате допълнително за допълнителни услуги.

* Лиценз на Министерството на здравеопазването на Московска област № LO-50-01-011140, издаден от LLC RC "Three Sisters" на 02 август 2019 г..

  • 1 Yarosh A.S., Pirogova L.A., Filina N.A. Текущо състояние на проблема с остри нарушения на мозъчното кръвообращение.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Статистика за сърдечни заболявания и инсулт - актуализация за 2015 г.: доклад на Американската сърдечна асоциация.
  • 3 Stroke: програма за връщане към активен живот. М. Медицинска литература, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 В.А. Парфенов. Остър период на исхемичен инсулт: диагностика и лечение. Неврология, невропсихиатрия, психосоматика 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braaten TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Овесеният b-глюкан намалява концентрацията на холестерол в кръвта при пациенти с хиперхолестеролемия. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel, et al. Ефекти от овесени трици, оризови трици, пшенични фибри и пшенични зародиши върху постпрандиалната липемия при здрави възрастни. Am J C / в Nutr 1992.

Невропсихологичната рехабилитация може да помогне за възстановяване на загубени умения след инсулт, подобряване на физическото и емоционалното благосъстояние и подобряване на качеството на живот..

Мерките за рехабилитация са най-продуктивни за възстановяване на загубените способности през първите три месеца след инсулт.

Някои медицински центрове могат да предложат фиксирана цена за рехабилитационни услуги за пациент с остър мозъчно-съдов инцидент.

Можете да получите съвет и да се запишете за рехабилитация с помощта на онлайн услугата.

Когнитивното и двигателно увреждане след инсулт може да бъде необратимо, ако не бъде рехабилитирано правилно.

Когато избирате медицински център, трябва да обърнете внимание на институции, специализирани в рехабилитация и имащи положителен опит в решаването на подобни проблеми..

Пармон Анна Сергеевна Главен редактор

Не забравяйте, че рехабилитацията на инсулт трябва да започне възможно най-рано от медицинска гледна точка. Най-малкото забавяне значително намалява шансовете за успех.

Лечение и рехабилитация след инсулт

За рехабилитация след инсулт можете да се свържете с нашия специалист по телефона:

Ширшова Елена Вениаминовна

Инсултът е патологично състояние, характеризиращо се с рязко нарушение на кръвообращението в една или много части на мозъка. Има два различни вида инсулт - исхемичен (предпоставката за развитието на който е стесняване, частично или пълно запушване на артерията) и хеморагичен (свързан с увреждане или пълно разкъсване на съда). Исхемията причинява нарушено кръвообращение в съдовете на мозъка и причинява смъртта на части от меките му тъкани. Степента на травма на тъканите зависи от продължителността на липсата на кислород и общото здравословно състояние на човека. Обемът и естеството на мозъчното увреждане определя както структурата, така и продължителността на последващата рехабилитационна програма за пациента след инсулт..

Признаци на инсулт

Симптомите на инсулт, при които е жизненоважно незабавно да се извика линейка, са:

  • Внезапна слабост и / или изтръпване на мускулите на лицето и / или крайниците - обикновено от едната страна на тялото;
  • Трудности при говорене
  • рязък спад в зрението (на едното или двете очи);
  • пулсиращо главоболие, виене на свят;
  • неразумна липса на координация на движенията.

Важно е да запомните: колкото по-рано се осигури медицинска помощ за инсулт, толкова по-големи са шансовете да се поддържа възможно най-много неврони на мозъка и често животът на пациента. Най-ефективното време за спешна терапия е 3-6 часа от първата проява на заболяването. След този период промените в засегнатите области на мозъка могат да станат необратими и рехабилитационните мерки след инсулт могат да бъдат практически безполезни..

Колко време отнема възстановяването след инсулт??

Няма единичен период на възстановяване след кръвоизлив, времето за рехабилитация зависи от размера и местоположението на засегнатата област, вида на инсулта, както и времето, изминало от началото на заболяването до предоставянето на специализирана помощ. Очакваните срокове на рехабилитация могат да бъдат представени както следва:

  • Инсулт с минимален неврологичен дефицит - лека парализа на лицето, крайниците, зрително увреждане, нарушена координация, световъртеж. Частичното възстановяване настъпва за 1-2 месеца, пълното възстановяване е възможно за 2-3 месеца, но зависи от рехабилитационния потенциал на пациента.
  • Инсулт с тежък неврологичен дефицит - тежка парализа на лицето, крайниците, тежки нарушения на координацията. Пациентът става способен да се самообслужва след 6 месеца; пълното възстановяване отнема години.
  • Тежките хеморагични и исхемични инсулти с постоянни неврологични дефицити водят до инвалидност на пациента поради парализа и други дефекти. Частично възстановяване е възможно след 1-2 години. При тежък неврологичен дефицит пълното възстановяване е невъзможно поради некрозата на важни клъстери от мозъчни неврони, чиито функции не могат да бъдат поети от съседните клетки.

Важно е пациентът да осъзнае, че възстановяването от всеки инсулт не трябва да приключва. Кратките ежедневни процедури не само ще помогнат за възвръщането на предишните умения и качества, но и ще предотвратят нови атаки на инсулт.

Програма за рехабилитация след инсулт във Федералния изследователски център по медицинска и биологична медицина в Москва

За пациенти, претърпели остри нарушения на кръвообращението в мозъка, навременната, бърза и компетентна рехабилитация след инсулт е първата и ключова стъпка по пътя към възстановяване на здравето. Постигането на максимален клиничен ефект от рехабилитацията е възможно само с помощта на опитни специалисти.

Важно е да се разбере, че рехабилитацията след инсулт трябва да започне възможно най-рано, от първите дни на заболяването - когато състоянието на пациента стане стабилно. При локални кръвоизливи, които не са се разпространили в голяма част от мозъка, състоянието на пациента се стабилизира на третия или четвъртия ден. С началото на този период става възможно да започне процесът на рехабилитация..

В неврологичния отдел на Федералния изследователски център на Федералната медицинска и биологична агенция на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия рехабилитацията на пациенти след инсулт се извършва от опитни лекари и квалифициран, специално обучен медицински персонал. В Центъра пациентите имат възможност успешно да възстановят уменията и функциите, загубени в резултат на мозъчно-съдов инцидент.

Традиционно има три ключови етапа от програмата за рехабилитация на инсулт:

  1. Първи етап: през този период пациентът е в легнало положение; често при тежък инсулт пациентът е неподвижен. През този период рехабилитационните дейности са ограничени от състоянието на пациента и се състоят в систематично преобръщане, специализиран антидекубитален масаж и дихателни упражнения. Специалистите по медицинска рехабилитация постоянно разговарят с пациента, дори ако той няма изразена реакция към речта: пасивното слушане активира вниманието, разбирането на речта постепенно се връща. Първият етап на възстановяване може да продължи от няколко дни до няколко месеца, в зависимост от тежестта на инсулта..
  2. Вторият етап (ранен): през този период пациентът вече може да извършва определено количество движение, но независимото ставане от леглото все още е невъзможно за него. На пациента се дава пасивна кинезитерапия (лечение с движение - специализирана гимнастика, масаж), физиотерапия. Специалистите по рехабилитация се занимават с елиминиране на афазия (нарушение на говора) и възстановяване на паметта на пациента. Ранният етап на рехабилитация може да продължи от няколко седмици до шест месеца.
  3. Третият етап е периодът на късна рехабилитация: периодът на активно възстановяване на двигателните, умствените, умствените, емоционалните функции и умения. Пациентът вече може сам да прави гимнастика, опитва се да седне в леглото и да стане от него. На този етап трудовата терапия играе важна роля (лечението с труда е дейности, насочени към развиване на фина мануална моторика). Рехабилитацията включва също лекарствена терапия, занимания с логопед и психолог. Късното възстановяване може да отнеме от шест месеца до две години.

Във Федералния изследователски център на FMBA в Русия ключовият принцип на програмите за рехабилитация след инсулт е индивидуалният подход за възстановяване на здравето на всеки пациент. Специалистите внимателно изучават историята и клиничната картина на заболяването при всеки пациент, анализират степента на мозъчно увреждане и увреждане на основните функции, оценяват тежестта на състоянието след инсулт. След това се разработва индивидуален режим на лечение и курс на възстановяване с предварително планиране на продължителността на всеки етап. Центърът също така предприема мерки за предотвратяване на рецидив на инсулт, което позволява да се консолидира и удължи полученият терапевтичен ефект и да се предотврати рискът от ново увреждане на мозъка..

Рехабилитацията на пациенти във Федералния изследователски център на Федералната медицинска и биологична агенция на Русия е структурирана, както следва:

  • На пациента е назначен наблюдаващ невролог, инструктор по ЛФК, както и психолог и логопед (ако е необходимо).
  • Лекарите работят ежедневно с пациента, като използват подходящи съвременни методи на лечение, индивидуална и групова кинезитерапия (упражняваща терапия), масаж, различни видове физиотерапия, включително електроневростимулация и миостимулация, упражнения на симулатори с биологична обратна връзка, устройства за възстановяване на фината моторика на ръката и движение на долните крайници, логопедични часове, консултации с психотерапевт, невропсихолог (ако е необходимо) и много други дейности.

Цялостната рехабилитация след инсулт включва цикъл от дейности, насочени към:

  • възстановяване на функцията на движение (вертикализация, ерготерапия, осигуряваща постепенно възстановяване на ходенето; терапевтичен масаж; физиотерапевтични упражнения; физиотерапевтични процедури);
  • възстановяване на речевата функция и паметта (занимания със специалисти, афазиолог, логопед);
  • възстановяване на психо-емоционалното здраве (занимания с психолог, комуникация с роднини, ненужна физическа активност).

Назначаване във FNKTs FMBA в Москва

Екип от опитни невролози работи във Федералния изследователски и клиничен център на FMBA в Русия. Много от нашите специалисти са не само практикуващи лекари, но и учени-изследователи на мозъчни заболявания, автори на научни трудове, свързани с диагностиката, лечението и рехабилитацията на пациенти след инсулт.

Уговорете среща точно сега и възстановяването от болест ще бъде по-бързо: +7 (499) 725-4440.

Кандидатствайте за хоспитализация или изследвания.
Специалистите от регистъра ще се свържат с вас и ще се съгласят
удобното за вас време. Или отидете на онлайн формата за регистрация.

Как да извършите рехабилитация на инсулт у дома

Рехабилитацията след инсулт у дома изисква редовно приемане на лекарства и адаптиране към ново състояние. Помощта е насочена към възстановяване на интелектуални, речеви способности, памет, движения. Осигуряването на психологическа подкрепа е важно при всяко състояние.

Качеството на домашната рехабилитация зависи изцяло от семейството. Ако жертвата е заобиколена от истинска грижа, тогава поне уменията за самообслужване ще бъдат възстановени. И това вече е достатъчно за всички наоколо. Включително от морална гледна точка.

Удар

Едно от най-трудните заболявания по отношение на лечението и възстановяването е инсултът. В зависимост от патогенезата се разграничава заболяване от исхемичен и хеморагичен тип. В първия случай, поради нарушение на мозъчното кръвоснабдяване и дефицит на кръвен поток, възниква некроза на мозъчната тъкан. Във втория кръвоизлив се случва чрез разрушаване в стените на кръвоносните съдове..

За справка. Причините, водещи до различни видове инсулт, са едни и същи. Това са високо кръвно налягане, атеросклероза, тумори. Фактори като затлъстяване, физическо бездействие, постоянен стрес, преумора, лоши навици увеличават риска от инсулт.

Важна разлика в развитието на хеморагичен инсулт и исхемичен инсулт е, че в първия случай твърде течната кръв води до удара, във втория - увеличения вискозитет. Тази разлика играе важна роля в диагностиката, лечението и последващото възстановяване..

Етапи на развитие

Болестта преминава през няколко етапа в своето развитие..

Острата продължава 21 дни от момента на удара. В него се различава най-острият стадий - продължителността на пет дни, характеризираща се с увеличаване на симптомите. Скоростта на определяне на диагнозата на този етап, правилното лечение позволява да се възстановят функциите на част от невроните, които не са умрели, но са страдали поради липса на хранителни вещества.

Ранният период на възстановяване след инсулт следва острия стадий и продължава до шест месеца. По това време започва компенсация на нарушенията и възстановяване на нормалното хранене на невроните..

Рехабилитационният етап условно започва 6 месеца след инсулта и продължава средно до една година. В този момент в лезиите се образуват глиални образувания и кисти..

Последният е остатъчният етап, който продължава до края на живота ви..

За справка. Въпреки факта, че въз основа на терминологията изглежда, че възстановяването след инсулт започва 3 седмици след момента на удара, лекарите препоръчват този процес да започне веднага след постигане на стабилност в състоянието на пациента.

Усложнения

В много случаи инсултът е фатален. Но дори това заболяване да остави човек да живее, то рядко преминава без усложнения..

Парализата се счита за честа последица от инсулт. Човек губи способността да движи едното или двете крайници от едната или двете страни наведнъж. Наблюдава се пълна парализа, в по-леките случаи - мускулна слабост, която не позволява нормално движение, ходене и грижа за себе си. Често жертвите на болестта започват да страдат от припадъци, силна болка, разстройство на изпражненията.

Нарушенията на движението са свързани със загуба на координация, невъзможност за извършване на доброволни действия.

Човек, страдащ от болест, която запазва способността си да ходи, може да бъде разпознат по наклонено, деформирано лице, специфично свити крайници и нарушена походка.

Раните на леглото се развиват при лежащо болни, което от своя страна води до сериозно увреждане на тъканите и интоксикация на тялото.

Има зрителни увреждания, в някои случаи - слух. Жертвите често губят нормална реч. Тя става объркана, неясна. За пациента е трудно да намира думи, да ги комбинира в изречения, текст. В някои случаи пациентът може само да си тананика.

Пациентите често губят уменията си за четене, броене, логически операции, предвиждайки развитието на събитията и не могат да решат прости проблеми. Връзката с реалността се губи. Пациентите живеят в свой собствен свят, далеч от реалността, не разбират къде се намират. Съзнанието се стеснява, способността за създаване и разбиране на творчеството изчезва.

Психоемоционалната сфера страда. Повечето от жертвите стават склонни към депресия, апатия, безпокойство, страдат от липса на увереност в себе си и бъдещето си.

Отбелязва се емоционална лабилност. Пациентите стават агресивни. Понякога да бъдеш с тях не е безопасно за другите. Развиват се преследващи мании, фобии.

За справка. В около 10% от случаите засегнатите развиват епилепсия. При пациенти в напреднала възраст се отбелязва обостряне на сърдечно-съдови, респираторни заболявания, патологии на пикочно-половата система.

Общи принципи на рехабилитацията

Програмата за лечение и рехабилитация на пациенти след инсулт включва разнообразни мерки за нормализиране на състоянието и поддържане на приличен жизнен стандарт.

Методите за рехабилитация на инсулт са насочени към:

  • Правилна грижа, която предотвратява образуването на язви под налягане, развитието на вторични заболявания.
  • Осигуряване на здравословна диета с достатъчно количество витамини, хранителни вещества.
  • Възстановяване на двигателните функции.
  • Психоемоционална рехабилитация.
  • Нормализиране на когнитивната сфера.
  • Възстановяване на речта.

Възстановителни етапи

Четири етапа се разграничават директно в остатъчния процес. Целта на първата е да поддържа най-важните функции на тялото и да спаси живота. Често отговаря на острия период.

На втория етап на възстановяване след инсулт пациентите, ако е необходимо и възможно, се обучават на умения за самообслужване.

На третия те създават условия за възстановяване на способността да се движат, седят, говорят, мислят.

Основното направление в четвъртия етап на рехабилитация на инсулт е свързано с възстановяване на фината моторика, речта, мисленето, професионалните умения.

Време за възстановяване

Периодът на възстановяване след инсулт, нормализирането на функциите се влияе от тежестта, степента на лезията, възрастта на пациента, вида на инсулта.

Частично възстановяване на минимално зрително увреждане, подвижност на ръцете и краката, координация след исхемичен инсулт отнема до два месеца.

Често пациентите и техните роднини се интересуват от въпроса дали е възможно да се постигне пълно възстановяване след инсулт. В случай на леко поражение, отговорът ще бъде положителен, ще отнеме до три месеца. Вероятно основата на този процес е връщането към състоянието преди инсулт поради възстановяване на функциите и непълно увреждане на клетките..

Периодът на възстановяване след инсулт, характеризиращ се с груби, постоянни нарушения, е 6 месеца. Обикновено се връщат само умения за самообслужване.

За справка. Пълното възстановяване е много рядко възможно, като в този случай процесът на рехабилитация отнема около година. Възстановителните процеси се случват поради факта, че някои клетки поемат функциите на засегнатите.

При много тежки форми пациентите могат да седят след две години. Пълното възстановяване е невъзможно поради твърде голяма площ на лезията. Останалите клетки не могат да поемат компенсаторни функции.

Обикновено отнема много повече време, за да се върнат речта и чувствителността, отколкото нормализирането на движението..

Като цяло се смята, че рехабилитацията след исхемичен инсулт е по-лесна, отколкото след хеморагичен.

Рехабилитационни принципи

Обикновено след изписването лекарите дават съвети как да се възстановите от инсулт. Ето някои основни принципи.

За справка. Нормализирането на загубените функции може да бъде постигнато само с редовни упражнения. Заниманията трябва да започват възможно най-рано. Нека първо да бъдат само опити за завъртане на очите или стискане на юмруци.

Тъй като симптомите на инсулт изчезват, класовете не могат да бъдат спрени..

Прочетете също по темата

Техниката на възстановяване е свързана със спазването на последователността на рехабилитационните мерки в остатъчния период. Тежките форми започват от първия етап, по-леките от следващите. В този случай нормализирането на загубените функции трябва да продължи паралелно. Работата по речта, движенията, уменията за самообслужване не могат да бъдат разделени от времето.

Различни лекарства, създадени за рехабилитация, ще помогнат за по-бързо компенсиране на способностите. Инвалидна количка, бастун, рамки са важни за бързото възстановяване, не трябва да се срамувате от тях.

За да се потвърди правилността и ефективността на предприетите мерки, са показани редовни консултации с рехабилитационен терапевт. В процеса на възстановяване участват и други професионалисти като логопеди, физиотерапевти и психиатри. Семейството играе важна роля в грижите за пациентите.

Медикаментозна терапия

Рехабилитацията включва лекарствена терапия. Тя е насочена към цялостно поддържане на работоспособността на организма, подобряване на кръвообращението, защита на невроните.

Важно. Основният принцип на лекарствената терапия е да се следват препоръките на лекаря.

  • Препарати за подобряване на мозъчното кръвоснабдяване. Това е Церебролизин, Кавинтон.
  • Лекарства, насочени към активиране на метаболитните процеси. Използват се таблетки Cortexin и Solcoseryl. Actovegin се прилага интравенозно.
  • Ноотропни лекарства. Целта им е да активират мисленето и паметта. Те помагат за възстановяване на мозъчните клетки. Предписва се на Piracetam, Lucetam.
  • Лекарства, които подобряват предаването на импулси в нервната система. Използва се винпоцетин.
  • Успокоителни. Лекарствата от този план помагат за облекчаване на безпокойството, успокояване. Назначете Persil, тинктури от валериана, motherwort. Глицинът има не само успокояващ ефект, но и стимулиращ ефект върху умствената дейност..

Повечето от тези лекарства се препоръчват на курсове, всеки с продължителност до шест месеца. Понякога се препоръчва физиотерапия с лекарства.

Възстановяването от исхемичен инсулт включва използването на разредители на кръвта.

Пациентите се подлагат на симптоматично лечение. Мускулните спазми се облекчават с мускулни релаксанти: Sirdalud, Midocalm. Лекувайте симптомите на припадъци с фенитоин, валпроева киселина. Продължителността на курса, честотата на приема се определя от лекаря.

Много внимание се отделя на грижите у дома при възстановяване след инсулт. В стаята, в която човек прекарва най-много време, е необходимо да се спазва чистота и ред. Не забравяйте да го проветрявате всеки ден. В същото време е важно да не охлаждате пациента. Отслабеното след инсулт тяло е склонно към инфекциозни заболявания, пневмония.

Извършват се препарати за осигуряване на необходимата грижа за пациента, дори преди пациентът да бъде изписан. Трябва да закупите специални памперси, лодка, матрак против залежаване. Поставете стълб или закачете юздите до леглото, така че човек да има възможност да се издърпа, да седне, да стане. Препоръчително е да поставите дебел мек килим близо до леглото. Случайното падане ще намали болката.

Неуспешното падане може да доведе до сериозно нараняване. Авторът на тези редове неуспешно падна след рязко покачване, бащата. Тази есен завърши с преход в кома, последвана от смърт 10 дни по-късно..

Сутрин и вечер е препоръчително да измиете жертвата от инсулт или поне да я избършете с топла влажна кърпа. Измиват му очите, устата, мият зъбите.

За справка. За профилактика на рани от залежаване, чаршафът се издърпва, така че да няма гънки, всички трохи, които остават след ядене, се отстраняват. Обездвиженият пациент се обръща настрани на всеки 2 часа. Когато се образуват рани от залежаване, те се третират с алкохолен разтвор и талк на прах..

Храна

При планирането на хранене се вземат предвид необходимостта от спазване на диета, специални принципи на приготвяне на храна и изпълнение на действия, необходими за отстраняване на проблеми с преглъщането.

На жертва на инсулт се препоръчва да спазва диета. Изключени са пикантни, солени храни, сладкиши, тоест всичко, което може да провокира обостряне на заболявания, причиняващи инсулт.

Всеки ден менюто включва поне 400 г плодове, плодове и зеленчуци. Бананите и боровинките са полезни. Препоръчително е да ядете постна риба и морски дарове поне два пъти седмично. Ястията се приготвят от овесени ядки, див ориз, трици. Диетичните месни ястия са на пара, варени, задушени.

За справка. Ограничете употребата на продукти от брашно, сладкиши, продукти, съдържащи животински мазнини. Трябва да пиете до 2 литра чиста вода всеки ден. Кофеиновите напитки са забранени.

Цялата храна, която се сервира на пациента, трябва да е топла, мека, за да може лесно да я погълне. Можете да дадете бебешко пюре. Принудителното хранене предизвиква рефлекс.

За да се възстановят мускулите, участващи в дъвченето и преглъщането, човек трябва да прави специални упражнения няколко пъти на ден. В много случаи са посочени класове с логопед..

Възстановяване на ежедневните умения

След инсулт много пациенти губят основни умения - не могат да ядат или да се събличат. Редица упражнения ще ви позволят да си върнете загубените функции:

  • Храна. Асистентът насочва движенията на засегнатата ръка с цел да вземе храна от чинията, като я донесе до устата.
  • Отваряне на крана. По-добре е пациентът да седне на стол. Асистент води парализирана или отслабена ръка, за да пусне вода. Това здравословно се използва за проверка на температурата.
  • Измиване. Асистентът премества парализираната ръка към здравата, помага да вземе гъба, да я намокри.
  • Четкане. Пациентът седи, опитва се да вземе гребен и гребен. В същото време е препоръчително да направите някои движения със засегнатата ръка. Вторият човек му помага да запази равновесие..
  • Обличане на блузи, тениски. Жертвата седи, леко наведена, слага дрехите си на колене, захваща парализираната си ръка между краката си и поставя там ръкав. Асистентът помага да вкарате наранената ръка в ръкава до лакътя, след това вкарва здравата ръка във втория ръкав и поставя тениската върху тялото.

За справка. Основната роля на асистента при работа по връщането на битовите умения е да контролира баланса и да насочва засегнатия крайник на пациента. Тази роля ще позволи на жертвата да се възстанови по-бързо..

Възстановяване на движението

Упражнения за набиране на мускулна сила, връщане на способността да седите, да стоите, да ходите. За да се възстанови движението след инсулт, упражненията се изпълняват от легнало, седнало, изправено положение. Техниките за упражнения за пациентите трябва да вземат предвид, че преди жертвата да започне да тренира, се извършва масаж за загряване на мускулите. Когато изпълнявате задачи, избягвайте преумората, наблюдавайте дишането.

Желателно е близък приятел или асистент да е близо до ученика и да му помогне. Броят на курсовете зависи от състоянието на пациента.

От легнало положение

Мъж от легнало положение се опитва да се огъне, да изправи ръцете си, да ги завърти в лакътя, китката, да стисне пръстите си в юмрук, да вдигне, да сгъне крака, да движи крака.


Следваща Статия
Каротидна ендартеректомия прегледи на оперирани