Преливане на кръв - правилата. Съвместимост на кръвните групи по време на трансфузия и подготовка на пациента за кръвопреливане


Преливането на кръв е въвеждането на пълна кръв или нейните компоненти (плазма, еритроцити) в тялото. Това се прави при много заболявания. В области като онкология, обща хирургия и неонатална патология е трудно да се направи без тази процедура. Разберете кога и как се прелива кръв.

Правила за кръвопреливане

Много хора не знаят какво е кръвопреливане и как работи тази процедура. Лечението на човек с този метод започва своята история далеч в древността. Средновековните лечители практикували тази терапия широко, но не винаги успешно. Трансфузиологията на кръвта започва своята съвременна история през 20 век благодарение на бързото развитие на медицината. Това беше улеснено от идентифицирането на Rh фактора при хората.

Учените са разработили методи за запазване на плазмата, създали са заместители на кръвта. Широко използваните кръвни съставки за преливане са получили признание в много клонове на медицината. Една от областите на трансфузия е трансфузия на плазма, чийто принцип се основава на въвеждането на прясно замразена плазма в тялото на пациента. Методът за лечение на кръвопреливане изисква отговорен подход. За да се избегнат опасни последици, има правила за кръвопреливане:

1. Преливането на кръв трябва да се извършва в асептична среда.

2. Преди процедурата, независимо от известните по-рано данни, лекарят трябва лично да проведе следните изследвания:

  • определяне на групова принадлежност по системата AB0;
  • определяне на Rh фактор;
  • проверете дали донорът и получателят са съвместими.

3. Забранено е използването на материали, които не са тествани за СПИН, сифилис и серумен хепатит..

4. Масата на взетия материал наведнъж не трябва да надвишава 500 ml. Лекарят трябва да го претегли. Може да се съхранява при температура 4-9 градуса в продължение на 21 дни.

  • Пилешки котлети: рецепти със снимки
  • Как да си направим салата Оливие
  • Пържени картофи у дома - рецепти за готвене. Как да си направим пържени картофи у дома

5. За новородени, процедурата се провежда, като се вземе предвид индивидуалната доза.

Съвместимост на кръвната група за преливане

Основните правила за преливане предвиждат стриктно преливане на кръв по групи. Има специални схеми и таблици за комбиниране на дарители и получатели. Според системата Rh (Rh фактор) кръвта се разделя на положителна и отрицателна. На човек с Rh + може да се даде Rh-, но не и обратно, в противен случай това ще доведе до залепване на червени кръвни клетки. Таблицата демонстрира присъствието на системата AB0:

Изхождайки от това, е възможно да се определят основните модели на кръвопреливане. Човек с група O (I) е универсален донор. Наличието на група AB (IV) показва, че собственикът е универсален получател, той може да се влива с материал от всяка група. Притежателите на A (II) могат да се преливат с O (I) и A (II), и хора с B (III) - O (I) и B (III).

Техника на кръвопреливане

Често срещан метод за лечение на различни заболявания е непрякото преливане на прясно замразена кръв, плазма, тромбоцити и еритроцитна маса. Много е важно процедурата да се извърши правилно, стриктно в съответствие с одобрените инструкции. Такова преливане се извършва с помощта на специални филтърни системи, те са за еднократна употреба. Лекуващият лекар, а не медицинският персонал, носи пълната отговорност за здравето на пациента. Алгоритъм за кръвопреливане:

  1. Подготовката на пациента за кръвопреливане включва вземане на анамнеза. Лекарят пита пациента за хронични заболявания и бременности (при жени). Взима необходимите тестове, определя AB0 групата и Rh фактора.
  2. Лекарят избира материал за донори. Макроскопски го оценява за пригодност. Проверява отново за системи AB0 ​​и Rh.
  3. Подготвителни мерки. Извършват се редица тестове за съвместимост на донорския материал и пациента с помощта на инструментален и биологичен метод.
  4. Преливане. Преди преливане торбата с материала трябва да бъде на стайна температура за 30 минути. Процедурата се извършва с еднократна асептична капкомер със скорост 35-65 капки в минута. При извършване на кръвопреливане пациентът трябва да бъде абсолютно спокоен..
  5. Лекарят попълва протокола за кръвопреливане и дава указания на медицинския персонал.
  6. Получателят се наблюдава през целия ден, особено внимателно през първите 3 часа.
  • Как да възстановите косата след избелване
  • Как да се отървете от белези от акне
  • Причини за захарен диабет

Преливане на кръв от вена към седалището

Терапията с автохемотрансфузия е съкратена като автохемотерапия, това е кръвопреливане от вена в седалището. Това е подобряваща здравето процедура за лечение. Основното условие е инжектиране на собствен венозен материал, което се извършва в седалищния мускул. Задните части трябва да се затоплят след всяка инжекция. Курсът е 10-12 дни, през които обемът на инжектирания кръвен материал се увеличава от 2 ml до 10 ml за една инжекция. Автохемотерапията е добър метод за имунна и метаболитна корекция на собственото ви тяло.

Директно кръвопреливане

Съвременната медицина използва директно кръвопреливане (директно във вена от донора до реципиента) в редки спешни случаи. Предимствата на този метод са, че изходният материал запазва всички присъщи му свойства, а недостатъкът е сложният хардуер. Преливането по този метод може да причини развитието на вена и артериална емболия. Показания за кръвопреливане: нарушения на коагулационната система с неуспех на друг вид терапия.

Показания за кръвопреливане

Основните показания за кръвопреливане:

  • голяма спешна кръвозагуба;
  • гнойни кожни заболявания (акне, циреи);
  • DIC синдром;
  • предозиране на индиректни антикоагуланти;
  • тежка интоксикация;
  • чернодробно и бъбречно заболяване;
  • хемолитична болест на новороденото;
  • тежка анемия;
  • хирургични операции.

Какво представлява кръвопреливането и как се извършва кръвопреливането

Преливането на кръв (кръвопреливане) е еквивалентно на операция за трансплантация на органи с всички произтичащи последствия. Въпреки всички предпазни мерки, понякога възникват усложнения, при които човешкият фактор играе важна роля.

Има много състояния и заболявания, при които кръвопреливането е необходимо. Това са онкология и хирургия, гинекология и неонатология. Операцията за кръвопреливане е сложна процедура с много нюанси и изисква сериозно професионално обучение.

Трансфузията е интравенозно приложение на дарена кръв или нейни компоненти (плазма, тромбоцити, еритроцити и др.) На реципиента. Пълна кръв рядко се прелива, предимно се използват само нейните компоненти.

Центровете за кръвопреливане работят постоянно в големите регионални центрове. В които събирането и съхранението на плазма и други кръвни съставки за операции. Например главният център за кръвопреливане в Москва редовно кани донори да дарят кръв.

Видове кръвопреливане

Има 4 вида кръвопреливане:

Директно кръвопреливане

Преливане на цяла кръв директно от донор на реципиент. Преди процедурата донорът се подлага на стандартен преглед.

Извършва се както с помощта на апарата, така и с помощта на спринцовка.

Непряко кръвопреливане

Кръвта се събира предварително, разделя се на компоненти, консервира се и се съхранява при подходящи условия преди употреба.

Този тип кръвопреливане е най-често срещаният вид кръвопреливане. Извършва се с помощта на стерилна интравенозна система. По този начин се въвежда прясно замразена плазма, еритроцитни, тромбоцитни и левкоцитни маси.

Бордова трансфузия

Замяна на собствената кръв на реципиента с донорска кръв в достатъчен обем. Кръвта на получателя се отстранява едновременно от съдовете частично или напълно.

Автохемотрансфузия

За преливане се използва собствената кръв на получателя, подготвена предварително. С този метод се изключва несъвместимостта на кръвта, както и въвеждането на заразен материал..

Начини на приложение в съдовото легло:

  1. Интравенозният е основният метод за трансфузия, когато лекарството се инжектира директно във вена - венепункция, или чрез централен венозен катетър в субклавиалната вена - венезия. Централният венозен катетър е дългосрочен и изисква внимателна поддръжка. Само лекар може да постави CVC.
  2. Интраартериално и интрааортно кръвопреливане - те се използват в изключителни случаи: клинична смърт, причинена от масивна кръвозагуба. С този метод сърдечно-съдовата система се стимулира рефлекторно и се възстановява притока на кръв..
  3. Вътрекостно преливане - въвеждането на кръв се извършва в костите с голямо количество гъбесто вещество: гръдна кост, петни кости, илиачни крила. Методът се използва, когато е невъзможно да се намерят достъпни вени, често използвани в педиатрията.
  4. Интракардиална трансфузия - въвеждане на кръв в лявата камера на сърцето. Използва се изключително рядко.

Показания за кръвопреливане

Абсолютни показания - когато трансфузията е единственото лечение. Те включват: остра кръвозагуба от 20% или повече от обема на циркулиращата кръв, шок и операция с помощта на машина за сърдечно-белия дроб.

Има и относителни индикации, когато кръвопреливането се превърне в спомагателно лечение:

  • загуба на кръв под 20% от BCC;
  • всички видове анемия с намаляване на нивото на хемоглобина до 80 g / l;
  • тежки форми на гнойно-септични заболявания;
  • продължително кървене поради нарушение на кървенето;
  • дълбоки изгаряния на голяма част от тялото;
  • хематологични заболявания;
  • тежка токсикоза.

Противопоказания за кръвопреливане

Преливането на кръв е въвеждането на чужди клетки в човешкото тяло и това увеличава натоварването на сърцето, бъбреците и черния дроб. След преливане се активират всички метаболитни процеси, което води до обостряне на хроничните заболявания.

Ето защо преди процедурата се изисква внимателно да се съберат историята на живота и заболяването на пациента..

Информацията за алергии и предишни кръвопреливания е особено важна. Въз основа на резултатите от изяснените обстоятелства получателите се идентифицират в риск.

Те включват:

  • жени с обременена акушерска история - спонтанни аборти, раждане на деца с хемолитична болест;
  • пациенти, страдащи от заболявания на хемопоетичната система или с онкология в стадий на туморен разпад;
  • получатели, които вече са получили кръвопреливане.

Абсолютни противопоказания:

  • остра сърдечна недостатъчност, която е придружена от белодробен оток;
  • инфаркт на миокарда.

При условия, които застрашават живота на пациента, кръвта се прелива, въпреки противопоказанията.

Относителни противопоказания:

  • остро нарушение на мозъчното кръвообращение;
  • сърдечни дефекти;
  • септичен ендокардит;
  • туберкулоза;
  • чернодробна и бъбречна недостатъчност;
  • тежки алергии.

Как се извършва кръвопреливане?

Преди процедурата получателят се подлага на задълбочен преглед, по време на който се изключват възможни противопоказания.

Една от предпоставките е да се определи кръвната група и Rh фактора на реципиента.

Дори данните да са вече известни.

Кръвната група и Rh фактор на донора трябва да бъдат проверени отново. Въпреки че информацията е на етикета на контейнера.

Следващата стъпка е да се тества за групова и индивидуална съвместимост. Нарича се биологична проба..

Подготвителният период е най-важният момент в операцията. Всички етапи от процедурата се извършват само от лекар, медицинската сестра само помага.

Преди манипулация кръвните съставки трябва да се затоплят до стайна температура. Прясно замразената плазма се размразява при 37 градуса в оборудване със специално предназначение.

Компонентите на донорската кръв се съхраняват в хемакон, полимерен контейнер. Към него е прикрепена система за интравенозна инфузия за еднократна употреба и е фиксирана вертикално.

След това системата се напълва, взема се необходимото количество кръв за проби.

Преливане на кръв - съхранение на кръвни съставки

След това системата се свързва с получателя чрез периферна вена или CVC. Първо се инжектира капково 10-15 ml от лекарството, след това процедурата се спира за няколко минути и се оценява реакцията на пациента.

Скоростта на кръвопреливане е индивидуална. Това може да бъде или капково или струйно инжектиране. На всеки 10-15 минути се измерва пулсът и налягането, наблюдава се пациентът.

След преливане е необходимо да се предаде урина за общ анализ, за ​​да се изключи хематурия.

В края на операцията малко количество от лекарството се оставя в гемаконе и се съхранява в продължение на два дни при температура 4-6 градуса.

Това е необходимо, за да се проучат причините за усложнения, ако има такива, възникващи след преливане. Цялата информация за кръвопреливането се записва в специални документи.

След процедурата се препоръчва да останете в леглото за 2-4 часа.

По това време се наблюдава благосъстоянието на пациента, пулса и кръвното му налягане, телесната температура и цвета на кожата.

Ако след няколко часа няма реакции, тогава операцията е била успешна..

Преливане на кръв - възможни усложнения

Усложненията могат да започнат по време на процедурата или известно време след нея.

Всяка промяна в състоянието на получателя показва реакция след трансфузия, която изисква незабавна помощ.

Нежеланите реакции се появяват по следните причини:

  1. Техниката на кръвопреливане е нарушена:
    • тромбоемболия - поради образуването на съсиреци в прелятата течност или образуването на кръвни съсиреци на мястото на инжектиране;
    • въздушна емболия - поради наличието на въздушни мехурчета във венозната система.
  2. Реакцията на организма към въвеждането на чужди клетки:
    • шок за кръвопреливане - при групова несъвместимост на донора и реципиента;
    • алергична реакция - уртикария, оток на Квинке;
    • синдром на масивно кръвопреливане - преливане на повече от 2 литра кръв за кратко време;
    • бактериален токсичен шок - с въвеждането на нискокачествено лекарство;
    • инфекция с инфекции, пренасяни чрез кръв - много рядко, поради карантинно съхранение.

Симптоми на получената реакция:

  • повишена телесна температура;
  • втрисане;
  • повишен пулс;
  • понижаване на кръвното налягане;
  • болки в гърдите и кръста;
  • диспнея.

Усложненията са и по-сериозни:

  • вътресъдова хемолиза;
  • остра бъбречна недостатъчност;
  • белодробна емболия.

Всяка промяна в състоянието на получателя изисква спешна помощ. Ако по време на преливане възникне реакция, тя незабавно се спира.

При тежки случаи се предоставя помощ в отделенията за интензивно лечение.

Почти всички усложнения произтичат от човешкия фактор. За да избегнете това, трябва внимателно да следвате целия алгоритъм на операцията..

Отношението на медицината към операцията по кръвопреливане се е променило многократно. И днес има специалисти, които са категорично против въвеждането на чужда кръв в тялото..

Но трябва да признаем, че в някои случаи кръвопреливането е жизненоважна операция, без която не може да се направи.

Когато приемате процедура за кръвопреливане, трябва да сте сигурни в качеството на лекарствата и квалификацията на персонала.

Анестезиолог-реаниматор разказва най-важната информация за кръвопреливането, целите и методите за неговото изпълнение

Хемотрансфузията в медицината се счита за преливане на кръв и нейните компоненти от донор (лице, което доброволно дава кръвта си) на реципиент (лице, което получава тази кръв).

Днес практиката на кръвопреливане е станала история. Сега се преливат само кръвни съставки.

Преливането на кръв е основен елемент при лечението на много заболявания и остри състояния..

Какво представлява кръвопреливането

Преливането на кръв е процедура за преливане на кръв или кръвни съставки. Това е сериозна манипулация, която изисква висококвалифициран лекар и пълен преглед на пациента. Извършва се само в денонощна болница и под постоянното наблюдение на медицинските работници.

Кръв и нейните функции

Кръвта е специална тъкан на тялото, която е вид съединителна тъкан и се състои от течна част - плазма и клетки - оформени елементи (еритроцити, тромбоцити, левкоцити). Кръвта тече през кръвоносните съдове поради ритмичното свиване на сърцето.

Обемът на кръвта на възрастен е 5 литра за мъжете и почти 4 литра за жените..

Основните функции на кръвта:

  • транспорт на вещества - различни хормони, хранителни вещества, топлина и др.;
  • дишане - кръвта транспортира кислород и въглероден диоксид благодарение на специално вещество - хемоглобин, който се съдържа в червените кръвни клетки. В белите дробове кръвта се насища с кислород, който след това се доставя до всички тъкани и органи на тялото, където се заменя с въглероден диоксид;
  • хранене - всички хранителни вещества от червата или черния дроб се транспортират до органи и тъкани;
  • екскреция - урея, пикочна киселина и други "шлаки";
  • регулиране на топлообмена - охлаждане на енергоемки органи и затопляне на по-студени. Поради стесняването или разширяването на кръвоносните съдове, кръвта или задържа, или отделя топлина;
  • поддържане на хомеостазата - поддържане на вътрешна стабилност на организма - ниво на pH, осмотично налягане и др.;
  • защита - благодарение на кръвните клетки, които са част от имунната система, се осъществява борбата с чужди агенти - бактерии, вируси и др.;
  • хуморална регулация - транспорт на биологично активни вещества и хормони.

Кръвни групи

Кръвната група е комбинация от кръвни черти, които се определят генетично и имунологично и също се наследяват.

Формирането на групова принадлежност настъпва вече на 3 - 4-ия месец от вътрематочния живот на плода. Има няколко хиляди кръвни групи, но основните четири според системата AB0 и Rh фактора са от практическо значение.

По време на кръвопреливане кръвните антигени могат да причинят несъвместимост, така че трябва да се прелива само кръв от същата група.

Система AB0

Системата AB0 се определя от специални антигени - аглутиногени, които са разположени върху еритроцитите и аглутинини в кръвния серум.

  • група O (I) - няма аглутиногени в еритроцитите, анти-А и анти-В аглутинини в серума;
  • група А (II) - еритроцитите съдържат аглутиноген А, серум - аглутинин анти-В;
  • група В (III) - еритроцитите съдържат аглутиноген В, серум - аглутинин анти-А;
  • група AB (IV) - еритроцитите съдържат аглутиногени A и B, серумът не съдържа аглутинини.

Rh фактор

Това е антигенна система, която се намира на повърхността на червените кръвни клетки и има повече от 51 вида.

Най-важният от тях е антиген D. Повече от 85% от населението има този антиген върху еритроцитите и се счита за Rh положителен, а тези, които го нямат, са Rh отрицателни.

Кръвни съставки

Среда, съдържаща еритроцити

  • еритроцитна маса - освен еритроцити, съдържа и примес от левкоцити, тромбоцити, плазмени протеини и имунни комплекси;
  • еритроконцентрат - плазмата, левкоцитите и тромбоцитите са напълно отстранени;
  • суспензия на еритроцитите - еритроконцентрант в специален разтвор за ресуспендиране;
  • измити еритроцити - съдържат само еритроцити;
  • модифицирана кръв.

Тромбоконцентрант

Използва се, когато нивото на тромбоцитите намалява плазмата

В момента се използва прясно замразена плазма, която се получава чрез центрофугиране, плазмафереза ​​на кръвта и незабавно замразяване. Прилага се с:

  • DIC синдром;
  • масивно кървене;
  • изгаряне;
  • коагулопатия (нарушение на системата за кръвосъсирване);
  • хемофилия;
  • сепсис и др.

Механизмът на действие на дарената кръв

  • заместване на обема на изгубената кръв. Донорните еритроцити възстановяват функцията на газообмен;
  • хемодинамичен ефект - има увеличение на обема на циркулиращата кръв и микроциркулацията през капилярите. В рамките на 24 часа има приток на лимфа в съдовете, в резултат обемът на кръвта се увеличава още повече;
  • укрепване на имунитета поради въвеждането на левкоцити и биологично активни вещества;
  • хемостатичен ефект - поради фактори на кръвосъсирването.

Кръвни препарати

Чрез изолиране на кръвни фракции се получават различни протеинови препарати:

  • лекарства, които имат сложен ефект върху тялото:

- албуминът се използва за възстановяване на обема на циркулиращата кръв по време на кървене, плазмафереза, с намаляване на съдържанието на плазмен протеин,

- Протеинът се предписва при същите условия като албумина и има антианемичен ефект;

  • лекарства, коригиращи системата на хемостазата:

- криопреципитат - приготвен от плазма, съдържа фактори на кръвосъсирването и се използва за хемофилия А, болест на von Willebrand,

- протромбинов комплекс - получен също от плазма, предписан за хемофилия В,

- фибриноген - съдържа протеин-фибриноген, използва се за кървене по време на раждане, за предотвратяване на кървене в следоперативния период,

- тромбин - прилага се локално за спиране на кървенето,

- хемостатична гъба - направена от плазма, представлява пореста маса, която абсорбира добре кръвта. Използва се при кървене от черния дроб, далака и др..,

- фибринолизин - лекарство, което разгражда кръвните съсиреци, е част от лекарствата за разтваряне на кръвни съсиреци. Използва се при остър миокарден инфаркт, белодробна емболия;

  • лекарства, които влияят на имунологичните свойства на организма (получени от кръвта на хора, които са претърпели подходящо инфекциозно заболяване):

ТРАНСФУЗИЯ НА КРЪВ И НЕЙНИТЕ КОМПОНЕНТИ

Преди преливането на кръв и нейните компоненти на реципиента, лекарят трябва да попита фамилията, името, бащиното име на пациента, неговата дата на раждане и да провери тези данни със записите в медицинската карта и върху епруветката, от която са определени кръвната група и пробите за съвместимост с дарената кръв. Тази процедура се повтаря преди преливането на всяка доза кръв или кръвни съставки..

Контейнерът (бутилката) с прелятата кръв, еритроцитната маса се съхранява след изваждане от хладилника при стайна температура за не повече от 30 минути, в спешни случаи се загрява до +37 0 С в специални устройства (под контрола на термометър!). Нагряването на кръвта е показано в следните случаи:

при скорост на трансфузия над 50 ml / kg / h при възрастни и над 15 ml / kg / h при деца, особено при новородени;

ако пациентът има клинично значима студена аглутинация.

Ако преливането на един компонент продължава повече от 12 часа, устройството за преливане на кръв трябва да бъде заменено с ново. Подмяна на подобно устройство се извършва след всеки вид кръвопреливане, ако е заменено с инфузия.

Преди преливане на всяка доза кръв или еритроцитна маса, плазма, лекарят трябва да измери температурата, пулса, кръвното налягане на пациента и да запише резултата в медицинската си карта. В рамките на 15 минути след началото на трансфузията пациентът трябва да бъде под постоянен надзор. Температурата и пулсът трябва да се измерват и записват 15 минути след началото на трансфузията на всяка доза, след края на трансфузията температурата, пулсът и кръвното налягане се записват отново.

Извършва се биологичен тест, независимо от скоростта на въвеждане на трансфузионната среда: 10-15 ml кръв (маса на еритроцитите, нейната суспензия, плазма) се излива на поток; след това състоянието на пациента се наблюдава в продължение на 3 минути. При липса на клинични прояви на реакции или усложнения при реципиента (повишен сърдечен ритъм, дишане, задух, задух, лицева хиперемия и др.) Се въвеждат отново 10-15 ml кръв (еритроцитна маса, нейната суспензия, плазма) и в рамките на 3 минути пациентът се наблюдава. Тази процедура се извършва 3 пъти. Липсата на реакции при пациента след трикратна проверка е основата за продължаване на трансфузията.

В случай на развитие на клинични признаци на реакция към преливане на кръв и нейните компоненти, поведението на пациента става неспокойно, той има усещане за студени тръпки или треска, стягане в гърдите, болка в кръста, корема, главата. В този случай може да се наблюдава намаляване на кръвното налягане, увеличаване на сърдечната честота, увеличаване на дихателната честота, появата на бледност и след това цианоза на лицето. Ако се появи някой от описаните признаци на реакция към преливане на кръв или кръвни съставки, преливането трябва да се спре незабавно чрез поставяне на скоба върху тръбата на устройството за преливане на кръв (система). След това устройството (системата) трябва да бъде изключено от иглата във вената, към която е свързано друго устройство (система) - с физиологичен разтвор. Иглата не се отстранява от вената, за да се избегне загубата на необходимия венозен достъп в бъдеще. Мерките за реакции при преливане на кръв и нейните компоненти са описани в глава 9.

инжектирайте всякакви лекарства в кръвопреливната среда (с изключение на 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид за разреждане на еритроцитната маса);

за преливане на кръв или кръвни съставки от един контейнер (бутилка) на няколко пациенти, включително деца.

След кръвопреливане проби с кръв на пациента, контейнери (бутилки) с остатъците от трансфузионната среда трябва да се съхраняват 2 дни в хладилника.

Получателят след преливането на кръв, еритроцитната маса трябва да се държи в леглото в продължение на 2 часа и да бъде под наблюдението на лекуващия лекар или дежурния лекар. В същото време телесната му температура и кръвното налягане се измерват на час, които се записват в медицинската история. Наблюдава се наличието на уриниране и цветът на урината. Появата на червено оцветяване на урината при запазване на прозрачността показва остра хемолиза. На следващия ден след преливането е необходим клиничен анализ на урината и кръвта.

При извършване на кръвопреливане, амбулаторен пациент след преливане трябва да бъде под медицинско наблюдение в продължение на поне 3 часа. Само при липса на реактивни прояви, задоволителни хемодинамични параметри (пулс, кръвно налягане) и нормално уриниране без признаци на хематурия той може да бъде освободен от здравната организация.

Лекарят прави съответното вписване в медицинската карта след преливане на кръв или нейните компоненти.

ГЛАВА 7

КРЪВ И НЕГОВИТЕ КОМПОНЕНТИ

В медицинската практика кръвопреливането на кръвни съставки се извършва с цел заместване и поради това показанията за кръвопреливане са значително стеснени и практически липсват..

1. Преливане на цяла кръв.

Пълна кръв за преливане е кръв, взета от донор с помощта на стерилни и безпирогенни антикоагуланти и контейнери. Прясно взетата пълна кръв запазва всичките си свойства за ограничен период от време. Бързото разграждане на фактор VIII, левкоцити и тромбоцити прави пълната кръв неподходяща за лечение на хемостатични нарушения след съхранение за повече от 24 часа.

Показания за употреба.

Пълната кръв трябва да се разглежда като източник за приготвяне на кръвни съставки и само в много ограничен брой случаи може да се използва за директно преливане. При липса на плазмени заместители и кръвни съставки е допустимо да се използва цяла кръв в случаите на едновременен дефицит на червени клетки и обема на циркулиращата кръв..

Съхранение и стабилност.

Цялата донорска кръв, приготвена за преливане, трябва да се съхранява при 2-6 0 С. Срокът на годност зависи от състава на използвания хемоконсервант. За CPDA-1 срокът на годност е 35 дни. По време на съхранение се наблюдава постепенно намаляване на концентрацията на лабилни коагулационни фактори V и VIII, повишаване на концентрацията на калий и промяна на PH към повишаване на киселинността. Способността за транспортиране на кислород намалява поради постепенно намаляване на нивото на 2,3 бисфосфоглицерат (2,3 BPG, наричан преди това 2,3 DPG). След 10 дни съхранение в CPDA-1, нивото на 2,3 BFG спада, но се възстановява в кръвния поток на реципиента след кръвопреливане.

Странични ефекти от използването на пълна кръв:

хемолитични реакции след трансфузия;

нехемолитични реакции след трансфузия;

алоимунизация срещу HLA антигени и еритроцитни антигени;

сифилисът може да се пренесе, ако еритроцитите се съхраняват по-малко от 96 часа при 4 ° C;

прехвърлянето на вируси (хепатит, ХИВ и др.) е възможно въпреки внимателния контрол;

рядък, но възможен трансфер на протозои (напр. малария);

септичен шок поради бактериално замърсяване;

биохимичен дисбаланс с масивна трансфузия, като хиперкалиемия;

2. Преливане на еритроцитна маса (еритроконцентрат).

Получаване на еритроцитна маса

Еритроцитната маса (ЕМ) е основният компонент на кръвта, който превъзхожда преливането на цяла кръв по своя състав, функционални свойства и терапевтична ефективност при анемични състояния. Неговата комбинация с плазмени заместители и прясно замразена плазма е по-ефективна от използването на цяла кръв (по-специално при извършване на обменна трансфузия при новородени), тъй като съдържанието на цитрат, амоняк, извънклетъчен калий, както и микроагрегати от разрушени клетки и денатурирани плазмени протеини. Това е особено важно за профилактика на "синдром на масивна трансфузия". Еритроцитната маса се получава от консервирана кръв чрез отделяне на плазмата. Хематокритът на еритроцитната маса е 0,65-0,75; всяка доза трябва да съдържа минимум 45 g хемоглобин. Дозата съдържа всички еритроцити в първоначалната доза кръв (500 ml), повечето левкоцити (около 2,5-3,0x10 9 клетки) и различен брой тромбоцити, в зависимост от метода на центрофугиране.

Показания за употребата на еритроцитна маса

Трансфузиите на ЕО заемат водещо място в хемотерапията, насочена към попълване на дефицита на червените клетки при анемични състояния. Основната индикация за използването на еритроцитна маса е значително намаляване на броя на еритроцитите и в резултат на това кислородния капацитет на кръвта, който се появява в резултат на остра или хронична кръвозагуба или неадекватна еритропоеза, с хемолиза, стесняване на хемопоетичния плацдарм при различни хематологични и онкологични заболявания, цитостатична и лъчева терапия.

Преливането на еритроцитна маса е показано за употреба с цел заместване при анемични състояния от различен произход:

остра пост-хеморагична анемия (травма, придружена от загуба на кръв, стомашно-чревно кървене, загуба на кръв по време на операция, при раждане и др.);

тежки форми на желязодефицитна анемия, особено при възрастни хора, при наличие на изразени промени в хемодинамиката;

анемия, придружаваща хронични заболявания на стомашно-чревния тракт и други органи и системи, интоксикация с отравяне, изгаряния, гнойна инфекция и др.;

анемии, придружаващи депресията на еритропоезата (остра и хронична левкемия, апластичен синдром, множествен миелом и др.).

Тъй като адаптацията към загубата на кръв и намаляването на броя на еритроцитите и хемоглобина в кръвта варират значително при различните пациенти (възрастните хора не понасят по-лошо анемичен синдром), а трансфузията на еритроцити е далеч от безопасна операция, при предписване на кръвопреливане, заедно със степента на анемизация, трябва да се ръководи не само върху показателите за червена кръв, но също така и за появата на нарушения на кръвообращението, като най-важният критерий, който определя, заедно с други, показания за преливане на еритроцитна маса. При остра загуба на кръв, дори масивна, нивото на хемоглобина (70 g / l) само по себе си не е основа за вземане на решение дали да се предпише кръвопреливане. Появата при пациента на задух, тахикардия на фона на бледност на кожата и лигавиците е сериозна причина за кръвопреливане. От друга страна, при хронична загуба на кръв и недостатъчност на хематопоезата в повечето случаи само спад на хемоглобина под 80 g / литър, хематокрит под 0,25 е основата за трансфузия на еритроцити, но винаги строго индивидуално.

Предпазни мерки за EV

При наличие на изразен анемичен синдром няма абсолютни противопоказания за преливане на ЕМ. Относителни противопоказания са: остър и подостър септичен ендокардит, прогресивно развитие на дифузен гломерулонефрит, хронична бъбречна, хронична и остра чернодробна недостатъчност, декомпенсация на кръвообращението, сърдечни дефекти в стадия на декомпенсация, миокардит и миокардиосклероза с нарушена обща циркулация, II-III етап на хипертония, тежка атеросклероза на мозъчните съдове, мозъчен кръвоизлив, тежки нарушения на мозъчното кръвообращение, нефросклероза, тромбоемболично заболяване, белодробен оток, тежка обща амилоидоза, остра и дисеминирана белодробна туберкулоза, остър ревматизъм и др. При наличие на жизнени показания тези заболявания и патологични състояния не се прилагат към противопоказания. При тромбофилни и тромбоемболични състояния, остра бъбречна и чернодробна недостатъчност е препоръчително да се преливат измити еритроцити.

Не се препоръчва използването на еритроцитна маса за различни видове плазмена непоносимост, несъвместимост поради алоимунизация с левкоцитни антигени и пароксизмална нощна хемоглобинурия. Еритроцитната маса се използва за обменна трансфузия при новородени, при условие че се добави прясно замразена плазма. За недоносени бебета и получатели, изложени на риск от претоварване с желязо, еритроцитната маса се прелива със срок на годност не повече от 5 дни, събрана върху антикоагуланта "glugicir", CPD и 10 дни върху антикоагуланта CPDA-1.

Са 2+ или разтвори на глюкоза не трябва да се добавят в контейнера с еритроцитна маса..

За да се намали вискозитетът на ЕМ в показаните случаи (пациенти с реологични и микроциркулаторни нарушения), непосредствено преди трансфузия, към всяка доза ЕМ се добавят 50-100 ml стерилен 0,9% изотоничен разтвор на натриев хлорид.

Странични ефекти при използване на еритроцитна маса

При преливане на еритроцитна маса могат да възникнат реакции и усложнения:

хемолитични реакции след трансфузия;

нехемолитични реакции след трансфузия (главно студени тръпки, треска, уртикария);

алоимунизация срещу HLA и еритроцитни антигени;

сифилисът може да се пренесе, ако еритроцитите се съхраняват по-малко от 96 часа при 4 ° C;

предаването на вируси (хепатит, ХИВ и др.) е възможно въпреки внимателното наблюдение на донорската кръв;

рядко, но възможен трансфер на протозои (напр. малария);

септичен шок поради бактериално замърсяване;

биохимичен дисбаланс с масивна трансфузия, като хиперкалиемия;

Съхранение и стабилност на червените кръвни клетки

ЕМ се съхранява при температура от +2 - +4 0 С. Периодите на съхранение се определят от състава на консервант разтвор за кръв или разтвор за ресуспендиране за ЕМ: ЕМ, получен от кръв, консервирана в Glugyser, разтвори CPD се съхранява до 21 дни; от кръв, събрана върху разтвори на Циглуфад, CPDA-1 - до 35 дни; EO, суспендиран в допълнителни разтвори, може да се съхранява до 35-42 дни. В процеса на съхранение на ЕМ има обратима загуба от еритроцитите на функцията за пренос и отдаване на кислород в тъканите на тялото. Функциите на еритроцитите, частично загубени при съхранение, се възстановяват в рамките на 12-24 часа от циркулацията им в тялото на реципиента. От това следва практически извод - за облекчаване на масивна остра пост-хеморагична анемия с изразени прояви на хипоксия, при която е необходимо спешно попълване на кислородния капацитет на кръвта, ЕО трябва да се използва главно за кратък срок на годност, а при умерена кръвозагуба, хронична анемия, е възможно да се използва ЕО с по-дълъг срок на годност.

В медицинската практика може да се използва еритроцитна маса от няколко вида, в зависимост от метода на приготвяне и показанията за хемотерапия:

еритроцитна маса (нативна) с хематокрит 0,65-0,75;

суспензия на еритроцитите - еритроцитна маса в ресуспензия, запазващ разтвор (съотношението на еритроцитите и разтвора определя неговия хематокрит, а съставът на разтвора определя продължителността на съхранение);

еритроцитна маса, изчерпана в левкоцити и тромбоцити;

еритроцитна маса размразена и измита.

3. Преливане на еритроцитна маса в разтвор за запазване на ресуспензия.

Получаване на еритроцитна маса в ресуспендиращ разтвор за консервиране.

Този кръвен компонент се изолира от пълна кръвна доза чрез центрофугиране и отстраняване на плазма, последвано от добавяне на разтвор на консервант към еритроцитите в обем 80-100 ml, което осигурява енергиен метаболизъм в еритроцитите и следователно по-дълъг срок на годност.

Хематокритът на еритроцитната маса е 0,65-0,75 или 0,5-0,6, в зависимост от метода на центрофугиране и количеството останала плазма. Всяка доза трябва да съдържа минимум 45 g хемоглобин. Дозата съдържа всички еритроцити от първоначалната кръвна доза, по-голямата част от левкоцитите (около 2,5-3,0x10 9 клетки) и различен брой тромбоцити, в зависимост от метода на центрофугиране.

Показания и противопоказания за употреба, странични ефекти

Показания и противопоказания за употребата на еритроцитна маса в разтвор за консервиране на ресуспензия, както и странични ефекти по време на употребата му са същите като при еритроцитна маса.

В зависимост от състава на хемоконсерванта и разтвора за ресуспендиране, еритроцитната маса може да се съхранява до 42 дни. Срокът на годност трябва да бъде посочен на етикета на контейнера (бутилката) с еритроцитна маса.

4. Преливане на еритроцитна маса, изчерпана от левкоцити и тромбоцити (с отстранен левкотромбоцитен слой).

Получаване на ЕМ с отстранен левкотромбоцитен слой

Компонентът се получава от кръвна доза след центрофугиране или спонтанно утаяване чрез отстраняване на плазмата и 40-60 ml от буйната обвивка в затворена система от полимерни контейнери. Плазмата се връща в контейнера с еритроцити в количество, достатъчно за осигуряване на хематокрит от 0,65 - 0,75. Всяка доза от компонента трябва да съдържа минимум 43 g хемоглобин. Съдържанието на левкоцити трябва да бъде по-малко от 1,2х10 9 клетки на доза, тромбоцитите - по-малко от 10х10 9.

Показания и противопоказания за употребата на компонента, страничните ефекти са същите като при еритроцитната маса.

Трябва да се отбележи, че реакциите след трансфузия от нехемолитичен тип са много по-рядко срещани, отколкото при трансфузия на обикновена еритроцитна маса. Това обстоятелство прави за предпочитане използването на ЕМ с отстранен левкотромбоцитен слой за лечение на пациенти, които са имали анамнеза за реакции след трансфузия от нехемолитичен тип..

Еритроцитната маса с отстранен левкотромбоцитен слой и филтрирана през антилевкоцитни филтри има по-ниска имуногенност и възможност за трансфер на цитомегаловирус. При такава доза EO, изчерпана в левкоцити, е постижимо ниво по-малко от 1,0x10 9 левкоцити, всяка доза от компонента трябва да съдържа най-малко 40 g хемоглобин.

Съхранение и стабилност на ЕМ, отстранен от левкоцити

Еритроцитната маса, изчерпана в левкоцити и тромбоцити, трябва да се съхранява не повече от 24 часа при температура от +2 до +6 0 С, ако при нейното приготвяне е използвана филтрация. Когато използвате отворени системи, за да го получите, той трябва да се използва незабавно..

5. Преливане на измита еритроцитна маса.

Получаване на измити еритроцити

Измитите еритроцити (Еритроцити) се получават от пълноценна кръв (след отстраняване на плазмата), ЕО или замразени еритроцити чрез измиването им в изотоничен разтвор на натриев хлорид или в специална среда за измиване. В процеса на измиване се премахват плазмените протеини, левкоцити, тромбоцити, микроагрегати на клетки и строма, унищожени по време на съхранението на клетъчните компоненти. Измитият ЕМ трябва да съдържа най-малко 40 g хемоглобин на доза.

Показания за използване на измити ЕМ

Измитите еритроцити са показани за пациенти с анамнеза за реакции след трансфузия от нехемолитичен тип, както и за пациенти, сенсибилизирани към антигени на плазмени протеини, тъканни антигени и антигени на левкоцити и тромбоцити.

Поради липсата на стабилизатори на кръвта и метаболитни продукти на клетъчни компоненти, които имат токсичен ефект при МА, техните трансфузии са показани за лечение на дълбоки анемии при пациенти с чернодробна и бъбречна недостатъчност и при пациенти със силен трансфузионен синдром. Препоръчва се използването на измити еритроцити за компенсиране на загубата на кръв при пациенти с антитела в плазмата към IgA, както и при остра комплемент-зависима хемолиза, по-специално при пароксизмална нощна хемоглобинурия.

Странични ефекти:

хемолитични реакции след трансфузия;

сифилис може да се пренесе, ако еритроцитите са се съхранявали по-малко от 96 часа при 4 ° C;

прехвърлянето на вируси (хепатит, ХИВ и др.) е възможно въпреки внимателния контрол;

рядък, но възможен трансфер на протозои (напр. малария);

септичен шок поради бактериално замърсяване;

биохимичен дисбаланс с масивна трансфузия, като хиперкалиемия;

Срокът на годност на ОЕ при температура +4 0 ± 2 0 С - не повече от 24 часа от момента на тяхното приготвяне.

6. Преливане на криоконсервирана еритроцитна маса.

Получаване и използване на компонент

Използват се еритроцити, които се замразяват през първите 7 дни от момента на приготвяне на кръвта с помощта на криопротектор и се съхраняват при температура под

минус 80 0 С. Преди трансфузия клетките се размразяват, измиват и пълнят с разтвор за ресуспендиране. Възстановената доза криоконсервирани еритроцити практически не съдържа плазмени протеини, гранулоцити и тромбоцити. Всяка разтворена доза трябва да съдържа поне 36 g хемоглобин.

Показания за употреба

Криоконсервираните еритроцити са предназначени да компенсират дефицита на еритроцити в реципиента. Поради високата цена на този компонент, той трябва да се използва в специални случаи:

за преливане на пациенти с рядка кръвна група и множество антитела;

при липса на EO, измити и изчерпани в левкоцити, когато е невъзможно да се приготви EO, който не съдържа цитомегаловирус;

за изоимунизация, ако замразените червени кръвни клетки се съхраняват повече от 6 месеца;

Странични ефекти:

рядък, но възможен трансфер на протозои (напр. малария);

прехвърлянето на вируси (хепатит, ХИВ и др.) е възможно въпреки внимателния контрол;

алоимунизация към еритроцитни антигени;

септичен шок поради бактериално замърсяване.

Срок на годност - не повече от 24 часа след размразяване.

7. Преливане на тромбоцитен концентрат (CT)

В клиничната практика се използват тромбоцити, получени от единична доза консервирана кръв или чрез тромбоцитафереза.

Получаване на тромбоцитен концентрат от консервирана кръв

Компонентът, получен от доза прясно приготвена кръв, съдържа повечето тромбоцити в терапевтично активна форма. В зависимост от метода на приготвяне, броят на тромбоцитите може да варира от 45 до 85x10 9 (средно 60x10 9) в 50-70 ml плазма. Дозата задържа малък брой червени клетки, броят на левкоцитите варира от 0,05 до 1,0x10 9.

Странични ефекти при използване на КТ:

нехемолитични реакции след трансфузия (главно студени тръпки, треска, уртикария);

алоимунизация с HLA антигени. Ако левкоцитите се отстранят, рискът се намалява;

сифилисът може да се пренесе, ако еритроцитите се съхраняват по-малко от 96 часа при 4 ° C;

предаването на вируси (хепатит, ХИВ и др.) е възможно въпреки внимателния контрол по време на подбора на донори и лабораторния скрининг. Ако левкоцитите бъдат отстранени, рискът от предаване на цитомегаловирус се намалява;

рядък, но възможен трансфер на протозои (напр. малария);

септичен шок поради бактериално замърсяване;

CT съхранение и стабилност

Ако тромбоцитите трябва да се съхраняват повече от 24 часа, за приготвянето им се използва затворена система от пластмасови контейнери. Полимерните контейнери трябва да имат добра газопропускливост. Температура на съхранение + 22 ± 2 0 С. Тромбоцитите трябва да се съхраняват в тромбомиксер, който:

осигурява както задоволително смесване в контейнера, така и газообмен през стените му;

не се сгъва върху контейнера при смесване;

Има превключвател на скоростта, за да предотврати образуването на пяна.

Срокът на годност на тромбоцитите трябва да бъде посочен на етикета. В зависимост от условията на доставка и качеството на контейнерите, срокът на годност може да варира от 24 часа до 5 дни.

Производство на тромбоцитни концентрати чрез тромбоцитафереза

Този кръвен компонент се получава с помощта на автоматични сепаратори на кръвни клетки от един донор. В зависимост от метода и използваните машини броят на тромбоцитите може да варира от 200 до 800x10 9. Съдържанието на еритроцити и левкоцити също може да варира в зависимост от метода. Методът за получаване осигурява способността за събиране на тромбоцити от избрани донори, намалявайки риска от HLA алоимунизация и ви позволява ефективно да лекувате вече алоимунизирани пациенти. Рискът от предаване на вируси се намалява, ако тромбоцитите от същия донор се използват за преливане в терапевтична доза.

При тромболетаферезата тромбоцитите се изолират от цялата кръв на донора с помощта на апарати за афереза, а останалите кръвни компоненти се връщат на донора. Допълнително центрофугиране или филтриране може да се извърши за намаляване на примесите на левкоцитите.

Когато се използва тромбоцитафереза, броят на тромбоцитите, еквивалентен на този, получен от 3-8 дози цяла кръв, може да бъде получен в една процедура.

Страничните ефекти по време на употреба, съхранение и стабилност на компонента са същите като при тромбоцитния концентрат, получен от доза консервирана кръв.

Приложение на тромбоцитния концентрат в клиничната практика

Съвременната заместителна терапия за тромбоцитопеничен хеморагичен синдром на амегакариоцитозна етиология е невъзможна без трансфузия на донорски тромбоцити, обикновено получена в терапевтична доза от един донор. Минималната терапевтична доза, необходима за спиране на спонтанни тромбоцитопенични кръвоизливи или за предотвратяване на тяхното развитие по време на хирургични интервенции, включително коремни, извършвани при пациенти с дълбока (под 40x10 9 / l) амегакариоцитна тромбоцитопения е 2,8-3,0x10 11 тромбоцити.

Общите принципи на предписване на кръвопреливане на тромбоцитни концентрати са прояви на тромбоцитопенично кървене, причинено от:

недостатъчно образуване на тромбоцити (левкемия, апластична анемия, депресия на хемопоезата на костния мозък в резултат на лъчева или цитостатична терапия, остра лъчева болест);

повишена консумация на тромбоцити (синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация във фазата на хипокоагулация);

функционална малоценност на тромбоцитите (различни тромбоцитопатии - синдром на Бернард-Солие, Вискот-Олдрич, тромбастения на Гланцман).

Специфични показания за трансфузия на КТ се установяват от лекуващия лекар въз основа на динамиката на клиничната картина, анализ на причините за тромбоцитопенията и степента на нейната тежест.

При липса на кървене или кървене, цитостатична терапия, в случаите, когато от пациентите не се очаква да имат планирани хирургични интервенции, ниският брой на тромбоцитите (20x10 9 / L или по-малко) сам по себе си не е индикация за предписване на трансфузия на КТ.

На фона на дълбока (5-15x10 9 / l) тромбоцитопения, абсолютни показания за КТ трансфузия са появата на кръвоизливи (петехии, екхимоза) по кожата на лицето, горната половина на тялото, локално кървене (стомашно-чревен тракт, нос, матка, пикочен мехур). Показание за спешна КТ трансфузия е появата на кръвоизливи в очното дъно, което показва риска от мозъчно кървене (при тежка тромбоцитопения е препоръчително систематично изследване на очното дъно).

CT трансфузия не е показана за имунна (тромбоцитолитична) тромбоцитопения (повишено разрушаване на тромбоцитите). Следователно, в случаите, когато се наблюдава само тромбоцитопения без анемия и левкопения, е необходимо изследване на костния мозък. Нормален или увеличен брой мегакариоцити в костния мозък говори в полза на тромбоцитолитичния характер на тромбоцитопенията. Такива пациенти се нуждаят от терапия със стероидни хормони, но не и от кръвопреливане на тромбоцити.

Ефективността на кръвопреливането на тромбоцити до голяма степен се определя от броя на прелятите клетки, тяхната функционална полезност и степен на оцеляване, методи за тяхното изолиране и съхранение, както и състоянието на реципиента. Най-важният показател за терапевтичната ефикасност на КТ трансфузия, заедно с клиничните данни при спиране на спонтанно кървене или кървене, е увеличаване на броя на тромбоцитите в 1 μl 1 час и 18-24 часа след трансфузия..

За да се осигури хемостатичен ефект, броят на тромбоцитите при пациент с тромбоцитопенично кървене през 1-ия час след КТ трансфузия трябва да се увеличи до 50-60x10 9 / L, което се постига чрез преливане на 0,5-0,7x10 11 тромбоцити на всеки 10 kg телесно тегло или 2, 0-2,5x10 11 на 1 m 2 телесна повърхност.

CT сканирането, получено по искане на лекуващия лекар от OPK или SEC, трябва да има етикет, в паспортната част на който е посочен броят на тромбоцитите в този контейнер, изчислен след завършване на CT сканирането.

Изборът на двойка донор-реципиент се извършва съгласно системата ABO и Rh. Непосредствено преди кръвопреливането на тромбоцитите, лекарят внимателно проверява етикета на контейнера, неговата плътност, проверява идентичността на донорската и реципиентната кръвна група според системите ABO и Rh. Биологичен тест не се извършва.

При многократни трансфузии на КТ някои пациенти могат да имат проблем с рефрактерността към многократни трансфузии на тромбоцити, свързан с развитието на състояние на алоимунизация при тях.

Алоимунизацията се причинява от сенсибилизация на реципиента с алоантигени на донора (ите), характеризиращ се с появата на антитромбоцитни и анти-HLA антитела. В тези случаи след преливане се наблюдават температурни реакции, липса на правилно увеличение на тромбоцитите и хемостатичен ефект. За да се премахне сенсибилизацията и да се получи терапевтичен ефект от трансфузиите на КТ, може да се използва терапевтична плазмафереза ​​и избор на двойка "донор-реципиент", като се вземат предвид антигените на HLA системата.

CT може да съдържа примес от имунокомпетентни и имуноагресивни Т- и В-лимфоцити, поради което за предотвратяване на GVHD (реакция на присадка срещу гостоприемник) при имунокомпрометирани пациенти с трансплантация на костен мозък е необходимо КТ облъчване в доза 25 сиви. В случай на имунодефицит поради цитостатична или лъчетерапия се препоръчва облъчване, ако са налице подходящи условия..

8. Преливане на гранулоцити.

Получаване и използване на гранулоцити

С помощта на специални сепаратори на кръвни клетки стана възможно да се получи терапевтично ефективно количество гранулоцити от един донор (10x10 9 на доза) за преливане на пациенти, за да се компенсира техният дефицит на левкоцити при миелотоксична депресия на хематопоезата.

Дълбочината и продължителността на гранулоцитопенията са от съществено значение за появата и развитието на инфекциозни усложнения, некротизираща ентеропатия, септицемия. Преливането на донорски гранулоцити в терапевтично ефективни дози позволява да се избегне или намали интензивността на инфекциозните усложнения в периода преди възстановяването на собствения костно-мозъчен хематопоез. Препоръчително е профилактично използване на гранулоцити през периода на интензивна цитостатична терапия за хемобластоза. Специфични показания за назначаването на трансфузия на гранулоцити е липсата на ефект на интензивна антибактериална терапия на инфекциозно усложнение (сепсис, пневмония, некротизираща ентеропатия и др.) На фона на миелотоксична агранулоцитоза (нивото на гранулоцитите е по-малко от 0,75x10 9 / l).

Терапевтично ефективна доза е трансфузия на 10-15x10 9 гранулоцити, получени от един донор. Най-добрият начин да получите толкова много бели кръвни клетки е с сепаратор на кръвни клетки. Други методи за получаване на левкоцити не позволяват преливане на терапевтично ефективни количества.

Освен CT, гранулоцити преди трансфузия при пациенти с тежка имуносупресия, по време на трансплантация на костен мозък, препоръчително е да се подложи на предварително облъчване в доза 25 сиви.

Изборът на двойка "донор-реципиент" се извършва съгласно системата ABO, Rh. Драстично увеличава ефективността на заместителната терапия с левкоцити, като ги избира за антигени за хистосъвместимост.

Преливането на гранулоцити не е показано в имунната етиология на агранулоцитозата. Изискванията за етикетиране на контейнер с левкоцити са същите като за CT - задължително е да се посочи броят на гранулоцитите в контейнера. Непосредствено преди преливането лекарят проверява етикетирането на контейнера с гранулоцити с паспортните данни на получателя. Значителен примес на еритроцити в доза изисква тест за съвместимост и биологичен тест.

Съхранение и стабилност

Този компонент не трябва да се съхранява и трябва да се прелее възможно най-скоро. Ако това е невъзможно, то трябва да се съхранява не повече от 24 часа при температура от +22 0 С.

9. Преливане на прясно замразена плазма

Получаване на прясно замразена плазма (FFP)

Това е компонент, получен от един донор чрез плазмафереза ​​или от консервирана кръв чрез центрофугиране и замразен 1-6 часа след венепункция.

FFP има нормални нива на стабилни фактори на съсирването, албумин и имуноглобулини. Той трябва да съдържа поне 70% от първоначалното количество фактор VIII и поне същото количество други лабилни фактори на коагулация и естествени инхибитори. FFP е основната суровина за приготвянето на плазмени продукти за фракциониране.

Показания за употребата на FFP

Тъй като всички фактори на кръвосъсирващата система са запазени в FFP, той се използва главно за компенсиране на техния дефицит в плазмата на реципиента:

FFP е показан за използване за спиране на кървене при пациенти с придобит дефицит на различни фактори на коагулацията (с чернодробни заболявания, дефицит на витамин К и предозиране на антикоагуланти - производни на кумарина, синдром на дисеминирано вътресъдово коагулация, коагулопатии, причинени от масивна кръвопреливане или хемодилуция и др.).

FFP се използва за трансфузия на пациенти с наследствени дефицити на факторите на коагулацията при липса на концентрати на тези фактори (фактори VIII, IX, V, VII, XI и др.)

трансфузия на FFP е показана за лечение на тромботична тромбоцитопенична пурпура и хемолитично-уремичен синдром.

FFP е основното средство за заместване на изтеглената плазма по време на терапевтична плазмафереза.

Препоръчителни дози FFP

Количеството на приложените FFP се определя в зависимост от клиничния ход на заболяването. Общоприето е, че 1 ml FFP съдържа приблизително 1 единица активност на коагулационния фактор. За да се компенсира техният дефицит в кръвта на пациента, FFP се предписва в доза 10-15 ml на 1 kg телесно тегло (3-6 дози от 250.0 ml за възрастни). Такава доза може да увеличи нивото на дефицитни фактори на кръвосъсирването с 20% веднага след трансфузия..

FFP трябва да бъде в същата група като пациента според системата ABO. В спешни случаи при липса на единична плазма е разрешено преливане на плазма от група A (II) на пациент от група 0 (I), плазма от група B (III) - на пациент от група 0 (I) и плазма от група AB (IV) - на пациент от всяка група. Преливането на FFP е разрешено за пациенти без оглед на Rh съвместимост, с изключение на Rh-отрицателни жени в детеродна възраст. При преливане на FFP не се провежда тест за групова съвместимост; за да се предотвратят реакции, трябва да се извърши биологичен тест, както при преливане на еритроцитна маса. Размразената плазма преди трансфузия може да се съхранява не повече от 1 час. Неговото многократно замразяване е неприемливо.

FFP се прелива интравенозно, в зависимост от състоянието на пациента - чрез капково или струйно, със силен DIC синдром - главно чрез струен.

Противопоказания за употребата на FFP

FFP не трябва да се използва за попълване на обема на циркулиращата кръв, тъй като рискът от предаване на векторно-преносими инфекции надвишава ефективността на плазмата за тази цел. Безопасността и целесъобразността на използването на албумин (протеин), колоидни и кристални разтвори за корекция на хемодинамични нарушения в тялото на пациента е доказана и не поражда съмнения..

Също така не е показано използването на прясно замразена плазма като източник на протеин за парентерално хранене на пациентите. При липса на аминокиселинни смеси, лекарството по избор може да бъде


Следваща Статия
Почистване на кръвоносните съдове с народни средства - подробен преглед и мнение на лекарите